時間：2023-05-16 15:31:46
序論：在您撰寫高血壓的癥狀及預(yù)防時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
中圖分類號: R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼: B 文章編號: 1008-2409(2009)06-1170-02
低血壓是血液透析(HD)過程中最常見的并發(fā)癥之一,發(fā)生率為20%～30%[1],常導(dǎo)致 HD不 能順利進(jìn)行,影響透析效果,嚴(yán)重危害患者健康,并增加護(hù)理工作量。筆者采用自身對照 的方法,觀察8例186次維持性HD患者采用低溫高鈉透析對血壓的影響,并給予相應(yīng)的護(hù)理,取 得一定的療效,現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2008年1～8月本院血透中經(jīng)常出現(xiàn)低血壓的規(guī)律HD患者8例,其 中男5例,女3例,年齡45～67歲。原發(fā)病為慢性腎小球腎炎1例、糖尿病腎病5例、梗阻性腎病 2例,均為規(guī)律HD患者。每周2次者6例,2周5次者2例,每次4 h,透析時間2~4年。
1.2 方法
采用自身對照方法,使用德國貝朗公司生產(chǎn)408B機,選用碳酸鹽透析液,血流量20 0～250 ml/min,透析液流量500 ml/min。每個患者開始時先接受透析液鈉濃度為142 m mol/L,溫度為37℃的常規(guī)透析治療1月,之后再接受低溫高鈉透析治療1月。低溫高鈉透析 方法:透析開始時,通過透析機內(nèi)自動調(diào)節(jié)裝置設(shè)定單位時間內(nèi)透析液的鈉濃度,前3h平 均7個時段機內(nèi)透析液鈉濃度分別為150mmol/L、149mmol/L、148mmol/L、147mmol/L、146mm ol/L、145mmol/L、144mmol/L,從高到低依次遞減,后1h透析液鈉 濃度為140 mmol/L,透析液溫度為36℃。其他如透析次數(shù)、總超濾量、透析持續(xù)時間、透析 期間不進(jìn)食等基本相同。
1.3 觀察指標(biāo)
透析前、后各平臥5min,測血壓(定、定部位、定血壓計)并記錄。HD 過程中每30min測血壓1次,觀察并記錄低血壓發(fā)作的次數(shù)、伴隨癥狀及所需的護(hù)理干 預(yù)等。 典型的低血壓表現(xiàn)有惡心、嘔吐、頭暈、出汗、肌肉抽搐,重者可出現(xiàn)面色蒼白、呼吸困難 ,繼而意識不清;血壓可以為90/60 mmHg,也可有明顯下降,乃至測不到[2]。護(hù)理干 預(yù)包括給 患者頭低足高位、吸氧、輸生理鹽水或高滲溶液、降低血流速度、降低超濾速度或暫停超濾 等。
2 結(jié)果
本觀察組有8例患者共進(jìn)行HD186次,其中低血壓發(fā)作102次,常規(guī)透析組有90次(88 .24%),低 溫高鈉組有12次(11.76%)。結(jié)果表明對于HD有低血壓傾向的群體,選用低溫高鈉HD及護(hù)理干 預(yù)與常規(guī)組相比可明顯降低低血壓的發(fā)生率(P
表1 兩組患者低血壓發(fā)生率(n,%)
透析方式血透人次低血壓 有(%)無(%)常規(guī)透析組
低溫高鈉組134
5290(67.16%)
12(23.08%)* 44(32.84)
40(76.92)合計186102(54.84) 84(45.16) 與常規(guī)透析組比較,*P
3 護(hù)理
3.1 透析前告知患者透析過程中如果有不適應(yīng)及早告訴醫(yī)生或護(hù)理人員,以便及時處理避 免形成低血壓后再處理增加風(fēng)險。詳細(xì)詢問患者每日進(jìn)食量、 飲水量、 排尿量及降壓藥的 使用情況,并準(zhǔn)確稱體重,測量血壓、 呼吸、 脈搏和體溫,認(rèn)真做好記錄;檢查血透機的 性能,備好吸氧用物和吸引器。
3.2 透析中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作預(yù)防感染。各管路緊密連接,以防空氣進(jìn)入體內(nèi),準(zhǔn)確使 用抗凝劑。引血時的血流量以 100 ml/ min 左右為宜,隨著血透的延續(xù)逐漸加大血流量。 根據(jù)患者的實際情況設(shè)定超濾量,詢問患者的體重與記錄單上的體重是否相吻合以及前 1次透析的情況。血透開始后認(rèn)真檢查機器的運轉(zhuǎn)情況,重新查對超濾量、 設(shè)定的鈉值和溫 度。密切觀察病情,隨時巡視患者,詢問有無不適。正確分析患者的各種反應(yīng)癥狀,對患者 提出的問題予以耐心解釋。血壓低、 病情不穩(wěn)定者隨時測量血壓、 脈搏。
3.3 患者在治療過程中應(yīng)保持安靜,穿刺部位制動,勿用厚被覆蓋,以防管路滑脫不能及 時發(fā)現(xiàn),造成大量失血引起血壓降低。
3.4 一旦出現(xiàn)低血壓,首先穩(wěn)定患者情緒,一邊安慰患者,一邊降低血流 量。停止超濾,阻斷血液繼續(xù)引出并快速輸注生理鹽水200~300ml或高滲糖60ml,大部分 患者可以糾正低血壓。
3.5 做好健康教育,使患者認(rèn)識干體重的重要性,嚴(yán)格按醫(yī)囑控制體重,增加優(yōu)質(zhì)蛋白 質(zhì)、 維生素等的攝入,改善營養(yǎng),提高機體免疫力。
4 討論
本觀察提示, 低溫透析可以減少透析中低血壓的發(fā)生。最近研究認(rèn)為血液透析患者透析 中低血壓發(fā)生主要是血液透析過程中量蓄積。通常人體在低溫環(huán)境中體溫控制系統(tǒng)引起外 周血管收縮; 高溫環(huán)境中引起外周血管擴張。 血液透析中由于超濾使循環(huán)血容量減少, 使 血 壓降低, 反射性引起機體收縮外周血管; 而外周血管收縮引起身體散熱受阻, 熱量蓄積又 導(dǎo)致外周血管擴張, 開放外周血管床, 血壓下降, 出現(xiàn)透析中低血壓的發(fā)生[3]。雖然血液 凈化技術(shù)已有了很大的提高,但透析相關(guān)性低血壓的發(fā)生率仍較高,致使患者對透析的不耐 受,降低了透析的充分性[4]。透析性低血壓與很多因素有關(guān),主要原因為超濾量 過大及透 析液鈉離子濃度過低、透析中進(jìn)食或透析液溫度過高及疾病所致[5]。而透析的不 充分是導(dǎo) 致心臟擴大、 心功能不全及心包積液的常見原因,也影響到患者的生活質(zhì)量和社會回歸率 ,與病死率呈正相關(guān)[6]。從上述結(jié)果可以看出,采用低溫高鈉透析方法可明顯降低 低血壓的 發(fā)生率。但透析過程中低血壓發(fā)生的機制是多方面的,它包括有效血容量減少,血漿滲透壓下 降,自主神經(jīng)紊亂,及對透析膜的生物相容性差。筆者首先采用高鈉濃度透析液,可補償由于B UN、CR等小分子被清除造成的血漿滲透壓下降,改善毛細(xì)血管再充盈,減少低血壓的發(fā)生。透 析結(jié)束前降低鈉濃度,防止患者血鈉升高,引起水鈉潴留。
在行透析臨床護(hù)理中,應(yīng)重視對患者的健康教育,宣傳HD的基本知識,提高患者執(zhí)行醫(yī)囑 的順從性和自覺性。反復(fù)教育患者避免透析間期體重增加過多的重要性,嚴(yán)格按醫(yī)囑控制水 分 的攝入。同時適當(dāng)?shù)卦黾拥鞍踪|(zhì)及維生素的攝入,以改善營養(yǎng)狀況。在透析過程中當(dāng)患者出 現(xiàn) 出現(xiàn)打哈欠、 出冷汗、 視物模糊、 惡心、 嘔吐、 胸悶、氣短、 腹痛、 腓腸肌痛性痙 攣等。提示低血壓引起心腦供血不足, 如不及時處理將出現(xiàn)呼吸困難、 意識喪失、 心 跳驟停。少部分患者發(fā)生低血壓時無明顯癥狀, 這種患者更加危險, 在透析過程中應(yīng)嚴(yán)密觀 察病情變化。
總之,由于注意了透析前的健康教育和心理指導(dǎo),在透析過程中密切觀察,加強巡回 。對易發(fā)生低血壓的患者及早采取了預(yù)防護(hù)理措施,使患者能順利地進(jìn)行充分的 透析,低血壓的發(fā)生率明顯下降,提高了透析的質(zhì)量和效果,延長了患者的存活時間,改善 了患者的生命質(zhì)量。
參考文獻(xiàn):
[1]王質(zhì)剛.血液凈化學(xué)[M].2版.北京:科學(xué)技術(shù)出版社,2003:144-146.
[2]劉虹,劉伏友,彭佑銘,等. 可調(diào)鈉血液透析對透析低血壓的預(yù)防作用[J ].中國血液凈化,2002,1(8):21-23.
[3]趙學(xué)偉, 周偉, 張智敏, 等.可調(diào)性透析液溫度與鹽濃度對血液透析過 程中低血壓發(fā)生的干預(yù)評價[J].中國血液凈化, 2005, 8(4): 443.
[4]陳銳.可調(diào)鈉透析減少高危人群低血壓及失衡綜合征的觀察[J].中國 中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2003,4(8):456-466.
[5]田芬.血液透析致低血壓的原因分析及防治措施[J ].護(hù)理學(xué)雜志,2 006,21(9):22-23.
腦血管病患者治療后血壓水平與腦卒中再發(fā)有關(guān)。因此，控制高血壓是預(yù)防腦卒中的關(guān)鍵。
冠心病患者再次發(fā)生心血管事件的危險性極高，這些事件發(fā)生與血壓有明確關(guān)系。EUROPA試驗表明穩(wěn)定性冠心病患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用培哚普利顯著降低了一級終點事件。
HOPE試驗中80％有冠心病，患者在接受常規(guī)治療基礎(chǔ)上，觀察加用雷米普利的療效，可降低心血管事件和死亡。
ACTION和CAMELOT試驗評估了鈣拮抗劑治療穩(wěn)定型冠心病患者的長期療效，均提示對血壓正常和高血壓患者在血壓控制后加用鈣拮抗劑和ACEI類藥均能減少心血管事件的發(fā)生。
高血壓和心力衰竭發(fā)生密切相關(guān)，需ACEI和β受體阻滯劑治療，多項大規(guī)模臨床試驗證明，該類藥物能降低慢性心力衰竭患者的死亡率和心血管事件的發(fā)生率。
腎功能不全的患者使用各種降壓藥物使血壓進(jìn)一步降低能延緩腎臟病變的進(jìn)展。也有一些研究提示使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和血管緊張素受體阻滯劑可減少蛋白尿以及延緩腎功能惡化。
高血壓靶器官損害及心血管疾病的監(jiān)測
高血壓引起心、腦、腎等靶器官的損害是有一定程度的。靶器官損害可以是單個臟器，亦可以是幾個臟器同時受損害。因此，在積極治療高血壓的同時應(yīng)注意患者靶器官損害和心血管疾病的發(fā)生發(fā)展。
臨床觀察①定期測量血壓。不管有無癥狀，強調(diào)人群采取定期測量血壓，特別是中青年人和無癥狀性高血壓更顯得十分必要。此外，定期測量血壓對已知有高血壓的患者亦是十分重要的，不僅幫助了解治療效果，而且有助于根據(jù)血壓升高的臨床表現(xiàn)特點來判斷靶器官損害的程度及心血管疾病是否發(fā)生。強調(diào)病情變化或健康人群有頭暈、頭痛、失眠和心悸等高血壓臨床癥狀時要隨時測量血壓。此外，高血壓患者可行24小時動態(tài)血壓監(jiān)測，這有助于高血壓預(yù)后判斷和用藥治療的時間選擇。②重視自覺癥狀。由于沒有根治的方法，原發(fā)性高血壓只能長期治療，因此屬于慢性疾病的范圍，部分單純高血壓患者癥狀少而輕，出現(xiàn)靶器官損害和心血管疾病時會出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。發(fā)生心臟疾病時表示有勞力型呼吸困難和(或)夜間陣發(fā)性呼吸困難：早期腎功能受損時出現(xiàn)夜尿增多；出現(xiàn)腦血管疾病時則伴有頭痛、四肢活動異常。③尋找異常體征。高血壓病早期，部分患者除有心率增快外，無其他異常體征，但出現(xiàn)靶器官損害時，臨床上可有異常體征出現(xiàn)。因此，對于高血壓患者每次就診時要定期進(jìn)行體格檢查，發(fā)現(xiàn)異常體征對早期發(fā)現(xiàn)心血管疾病有實際意義。
靈活運用輔助檢查 ①掌握化驗數(shù)據(jù)。高血壓患者出現(xiàn)靶器官損害和心血管疾病時，應(yīng)定期做化驗檢測，這對評估高血壓病情有幫助，化驗內(nèi)容及監(jiān)測時間在以后敘述。②注意特殊檢查。高血壓靶器官損害及心血管疾病的診斷，除了上述監(jiān)測指標(biāo)異常外，還需要依靠一些儀器的特殊檢查來幫助確定診斷。
靶器官損害和血管疾病的防治對策
高血壓防治長期研究表明，有效地控制高血壓是預(yù)防靶器官損害和心血管疾病發(fā)生、發(fā)展的關(guān)鍵，能明顯降低腦卒中、心力衰竭等的發(fā)生率和死亡率。
但是，在我國高血壓人群中，高血壓控制率在6.1％，也有部分醫(yī)務(wù)人員不能將測量血壓作為患者就診的常規(guī)處置，這是測壓率與知曉率低的主要原因之一。醫(yī)務(wù)人員要重視給就診患者進(jìn)行血壓測量，在人群中注意高血壓患者的檢出。此外，還要積極宣傳測定血壓的重要性和對高血壓患者治療的必要性。
控制心血管疾病的危險因素 ①控制高血壓。很多大規(guī)模臨床試驗表明，抗高血壓治療對各種高血壓患者均能預(yù)防心血管疾病發(fā)生發(fā)展，ALL－HAT研究表明只要使血壓下降到一定程度，利尿劑和長效鈣拮抗劑保護(hù)靶器官作用也很明顯。目前對不同情況下血壓控制的值已有明確的規(guī)定，應(yīng)該在臨床實踐中達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。②消除心血管疾病的其他危險因素。高血壓患者合并危險因素時更容易引起或加重靶器官的損害。因此，在抗高血壓治療的同時，消除心血管疾病危險因素，可使高血壓患者靶器官損害和心血管疾病的發(fā)生率明顯下降。a．血脂異常：20世紀(jì)60年代血脂異常已被確定為心血管疾病的危險因素，高血壓和血脂異常的關(guān)系正在被進(jìn)一步闡明，伴有高血壓的血脂異常者，降脂目標(biāo)已有規(guī)定，我們要求對血脂異常者要堅持飲食控制、運動等，同時給予調(diào)脂藥物治療。b．糖尿?。焊哐獕夯颊甙樘悄虿〔簧僖?，特別是有些空腹血糖正常而僅表現(xiàn)餐后血糖升高，因此對每位高血壓患者均應(yīng)測餐后2小時血糖，以便及時發(fā)現(xiàn)糖尿病。糖尿病不僅是心血管疾病的危險因素，又是心血管疾病的等危癥。高血壓患者應(yīng)嚴(yán)格限制血糖和嚴(yán)格控制血壓。c．吸煙：吸煙對高血壓靶器官損害及心血管疾病的發(fā)生有明顯的促進(jìn)作用。吸煙是冠心病、腦卒中的危險因素。高血壓患者戒煙后，患心血管疾病的危險性在一年內(nèi)能降到接近不吸煙者的水平。由此可見，戒煙是防止高血壓發(fā)生心血管疾病的重要措施之一。這不僅適用于冠心病的一級預(yù)防，而且也適用于二級預(yù)防。d．飲酒：飲酒超過一定限度者可致血壓升高，并可導(dǎo)致頑固性高血壓。因此，戒酒不僅有利于防治高血壓，而且可減少高血壓靶器官損害的發(fā)生。e．缺少運動：運動可以減肥、控制血壓，從而達(dá)到降低心血管疾病的目的。
高血壓（hypertension）是現(xiàn)在非常普遍的一種疾病，特別是對于廣大的中老年朋友來說。高血壓一般是指病人在安靜休息時，其收縮壓超過160毫米汞柱（21.3千帕）或舒張壓超過95毫米汞柱（12.7千帕）而言[1]。很多中老年人時常會因為高血壓的突發(fā)，威脅到生命安全。我們可以從飲食方面，加上運動來控制血壓。讓家人可以不要再為高血壓的長輩擔(dān)心。血壓病的病因很多，主要有長期精神緊張、身體過胖、常吃含鹽量高的食品、大量吸煙以及有高血壓家族史。高血壓病程緩慢。有些人開始無明顯癥狀，以后逐漸有頭暈、頭痛、耳鳴、失眠；全身無力、記憶力減退、注意力不能集中。若不及時治療，到三期高血壓時，可有發(fā)生腦、心、腎并發(fā)癥的危險。預(yù)防醫(yī)學(xué)以人群為研究對象，是從醫(yī)學(xué)科學(xué)體系中分化出來的，研究預(yù)防、消滅病害、講究衛(wèi)生、增強體質(zhì)、改善生產(chǎn)環(huán)境和生活條件的科學(xué)。中國高血壓聯(lián)盟名譽主席劉力生指出，中國現(xiàn)有高血壓患者3億余人，但高血壓的知曉率僅為42.6%，治療率為34.1%，控制率為9.3%。高血壓可致頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、心悸，實際上，絕大多數(shù)高血壓患者在早期感覺不到任何癥狀。現(xiàn)在的高血壓對人的心、腦、腎等人體一些的重要器官的損害都是緩慢、長期，而且還是持續(xù)性的，有攝鹽過多、肥胖、高血壓家族史、長期精神壓力大等危險因素的人，應(yīng)半年測量一次血壓[2]。定期測量血壓是唯一能及時發(fā)現(xiàn)高血壓的辦法?！?40/90”既是高血壓診斷的分界線，也是高血壓治療的起始線，更是高血壓控制的達(dá)標(biāo)線。我院采用預(yù)防醫(yī)學(xué)的原則，進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理、預(yù)防、治療綜合一體的措施進(jìn)行治療，總防治措施效果突出，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
對在2012年4月―2014年10月期間我院住院的22例高血壓患者分為對照組和實驗組，對照組和實驗組各11例。對照組男5例，女6例，年齡分布在42-79歲，平均62±10.8歲，病程2-8年，平均4.1±2.3年；實驗組男4例，女7例，年齡50-78歲，平均68±9.9歲，病程2-7年，平均3.3±2.1年。兩組患者經(jīng)過相關(guān)檢查均具有高血壓的典型癥狀。兩組患者在性別、年齡、病情、病程等方面無顯著性差異（P>0.05），具有明顯可比性。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
患者均為高血壓患者，經(jīng)過相關(guān)檢查收縮壓≥139mmHg和/或舒張壓≥89mmHg。
1.3 防治方法
對照組采用常規(guī)的高血壓防治措施，如限鹽、運動、服藥等方式。實驗組在對照組的基礎(chǔ)上采用預(yù)防醫(yī)學(xué)原則，從病因預(yù)防、發(fā)病預(yù)防、臨床預(yù)防三個方面進(jìn)行預(yù)防，結(jié)合相應(yīng)的護(hù)理治療措施，具體措施如下：①改善飲食結(jié)構(gòu)，？限鹽建議每人每日5克以下的標(biāo)準(zhǔn)，增加鉀的攝入，增加鈣攝入，鈣可降低血壓②防治肥胖和超重，一是防止從膳食攝入過多的熱量；二是增加體育活動；③減少飲酒和戒煙④家庭護(hù)理，堅持長期規(guī)則治療和保健護(hù)理，不可隨意添加或停用藥物。定期督促患者測量血壓，以觀察病情。定期帶患者回醫(yī)院檢查等等。
1.4 觀察指標(biāo)
通過患者的血壓狀況及是否又頭疼、頭暈現(xiàn)象判斷臨床療效。①改善明顯：血壓基本恢復(fù)正常，頭暈、耳鳴、眼花、失眠等高血壓癥狀基本消失；②好轉(zhuǎn)：血壓有所降低，離正常值相差不大，已無頭痛、耳鳴、眼花、失眠等高血壓癥狀；③未見好轉(zhuǎn)：未達(dá)到以上兩標(biāo)準(zhǔn)，尚有頭痛、頭暈、眼花、失眠等高血壓癥狀。將明顯改善數(shù)和好轉(zhuǎn)數(shù)為總有效病例，計算總有效率。
1.5統(tǒng)計學(xué)處理
將統(tǒng)計后的臨床數(shù)據(jù)資料采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用X2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P
2 結(jié)果
兩組患者治療結(jié)果結(jié)果如下表1
對照組明顯改善占45.45%，總有效率72.73%，實驗組明顯改善占54.54%，總有效率81.82%。實驗組總有效率明顯高于對照組，2組比較具有顯著性差異（P
關(guān)鍵詞 高血壓；方法；治療措施；進(jìn)展
隨著人民生活水平的提高，飲食種類增加，高血壓的發(fā)病率逐年增加。高血壓患病后無根治方法，需長期進(jìn)行服藥治療，如不積極治療，血壓值長期偏高，可能危害患者心、腦、腎等器官，嚴(yán)重時甚至威脅患者的生命。有研究表明，我國蘇州僅在2010年就有47.06%的人患有高血壓。該疾病是可以通過采取有效的措施進(jìn)行預(yù)防的。目前學(xué)術(shù)界對于該疾病的預(yù)防和治療尚存在爭議，現(xiàn)對高血壓的預(yù)防和治療進(jìn)行如下綜述。
高血壓患者預(yù)防措施
國外研究進(jìn)展：西方發(fā)達(dá)國家很早便開始了高血壓的相關(guān)預(yù)防措施的研究，其中美國早在1977年就開始了對于高血壓疾病的研究，經(jīng)過連續(xù)30多年的深入研究發(fā)現(xiàn)，早期對高血壓患者進(jìn)行降壓治療，可有效降低患者出現(xiàn)心腦血管終點現(xiàn)象的概率。有研究人員經(jīng)過研究得到結(jié)論：早期開展高血壓疾病的預(yù)防對于防治疾病、減少患者痛苦的效果顯著。有研究人員通過對H型高血壓患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，該型高血易導(dǎo)致患者出現(xiàn)卒中，故應(yīng)對其進(jìn)行積極的預(yù)防和治療。韓國的研究表明，對高血壓老年患者進(jìn)行家庭指導(dǎo)干預(yù)，可有效提升患者的自我管理能力，預(yù)防患者出現(xiàn)高血壓，保證健康。
國內(nèi)研究進(jìn)展：我國在高血壓疾病的研究上開展時間較晚，但隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，該領(lǐng)域進(jìn)行的研究逐漸增多，有研究人員通過發(fā)放調(diào)查問卷和隨訪的方式對高血壓疾病進(jìn)行預(yù)防，取得了較為顯著的效果。有研究人員在研究了我國高血壓人群的現(xiàn)狀后得到結(jié)論，同時積極進(jìn)行疾病的健康教育和預(yù)防保健，對于控制病情蔓延效果顯著。有研究人員通過對妊娠高血壓患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，通過檢測CysC指標(biāo)，可有效預(yù)防妊高征，提升孕期母嬰生活質(zhì)量。
高血壓患者治療措施進(jìn)展
國外研究進(jìn)展：美國于2008年成立JNC委員會，該委員會提出了3種高血壓疾病的治療措施：①通過口服降壓藥物進(jìn)行治療，在添加第二種口服藥物時，應(yīng)將前一種藥物的劑量最大化使用；②在第一種藥物使用未達(dá)最大化時添加第一種治療藥物；③同時口服兩種治療藥物時，可繼續(xù)添加多種藥物。有研究人員得到結(jié)論，高血壓疾病作為一種常見內(nèi)科疾病，同時還會對腦、眼等器官造成不同程度的傷害，是導(dǎo)致冠心病患者死亡的主要原因，為防止高血壓患者繼發(fā)其他疾病，應(yīng)將患者血壓值控制在130/80 mmHg以內(nèi)。治療方法包括藥物治療與非藥物治療，其中長效鈣離子拮抗劑聯(lián)合應(yīng)用對于控制病情的效果較好。有研究人員通過研究發(fā)現(xiàn)，老年高血壓人數(shù)較多的原因在于人體隨著年齡的增長，動脈硬度增加，患病率升高，在對其進(jìn)行治療時，臨床應(yīng)著重開發(fā)新的與血管變化有關(guān)的治療方法。
國內(nèi)研究進(jìn)展：我國目前在高血壓的治療上也取得了一定的成果，有研究者發(fā)現(xiàn)了25羥維生素D與高血壓之間的關(guān)聯(lián)，得到加用維生素D有助于降壓的結(jié)論；有研究者得到構(gòu)建有效的社會支持系統(tǒng)，提升患者社會支持利用度，著重對病程短、家庭收入差的高血壓患者進(jìn)行治療，可有效提升其對治療的依從性，更好地控制血壓的結(jié)論。
傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中無“高血壓”這一名稱，該疾病被歸類于“肝風(fēng)”“眩暈”等范疇。有研究人員將高血壓分為陰陽兩虛、氣虛血瘀、痰濕阻滯、陰虛陽亢、肝火亢盛5個類型，每一類型患者的臨床表現(xiàn)有所不同，在進(jìn)行治療時，應(yīng)根據(jù)該證型的具體特點，選擇最佳的治療方法；有研究人員將疾病分為3種類型，分別是陰虛、陽亢、氣陰兩虛，在該癥型中，早期患者表現(xiàn)為陰損或陽亢，后期表現(xiàn)為陰損及陽，最終表現(xiàn)為氣陰兩虛。而《中藥新藥治療高血壓的臨床研究指導(dǎo)原則》中則將高血壓分為陰虛陽亢、陰陽兩虛、肝火亢盛、痰濕壅盛4種類型。
恰當(dāng)有效的降壓治療不僅可以穩(wěn)定血壓，減輕癥狀，同時可以防止心、腦、腎等方面嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)，特別是預(yù)防中風(fēng)的發(fā)生。
藏醫(yī)學(xué)對高血壓的認(rèn)識
在祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，藏醫(yī)藏藥憑借其完整的理論體系和獨具特色的優(yōu)勢在治療慢性病和疑難雜癥方面獲得顯效，受到了廣大醫(yī)務(wù)工作者及患者好評，其中就包括對高血壓的認(rèn)識和治療。
藏醫(yī)學(xué)認(rèn)為，高血壓病是長期飲食、起居或生活環(huán)境等不利的情況下，影響到人體內(nèi)?。猓?、血功能失調(diào)而形成血壓升高的疾病。藏醫(yī)理論中高血壓病有“叉隆”（氣血）病或者“叉隆島藏”（氣血上壅）病等稱號。
藏醫(yī)對高血壓分很多型，比如隆性高血壓、赤巴性高血壓、培根性高血壓及二合、三合型高血壓等。
簡單來說，分型不同，病因不同，癥狀不同，治療思路和方法就不同。例如隆性高血壓，主要指壞氣上升到胸部或頭部后，局部血管氣壓上升或血管硬化的惡果。主要癥狀有：平時有耳鳴頭暈、心悸氣急、失眠、出血、口干、腰酸腿軟、上背痛、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)無力等癥狀出現(xiàn)。特別是夏天黎明或傍晚，或者心理壓力過大時，容易加重病情。治療時以“利氣降壓、調(diào)理神經(jīng)”為主要原則。治療方法中，飲食宜富有營養(yǎng)，起居要求身、語、意三方面要得到安寧；多跟喜歡的人聊天交流。
藏藥，珍選良藥
藥物方面主要有：七十味珍珠丸，二十五味珍珠丸，二十五味珊瑚丸，十一味甘露丸，十八味杜鵑丸，二十味沉香丸等根據(jù)病情服用?；虿捎猛庵?，使用艾灸，擦油，溫敷等療法。
針對高血壓的藥物治療中，二十五味珊瑚丸是典型代表，適用于各型高血壓的治療和配伍治療。
二十五味珊瑚丸距今有數(shù)百年悠久歷史，是藏醫(yī)藥大師根據(jù)藏醫(yī)藥理論，選用名貴藏藥材煉制而成，屬于珍寶藏藥之列，是藏醫(yī)治療心腦血管及神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常用產(chǎn)品，是治療高血壓的首選產(chǎn)品。
二十五味珊瑚丸針對高血壓治療具有以下明顯優(yōu)勢：
1.臨床檢驗，療效顯著自治區(qū)藏醫(yī)院及總院使用自治區(qū)藏藥廠生產(chǎn)的二十五味珊瑚丸治療高血壓，有效率超過90%。
2.改善癥狀部分高血壓患者有頭暈?zāi)垦?、肢體麻木等癥狀，二十五味珊瑚丸在降低血壓的同時，能有效改善高血壓引起的癥狀。
3.預(yù)防心腦血管病的發(fā)生高血壓最終會引起心臟病、腦血管病等，而二十五味珊瑚丸最大的優(yōu)勢就是能夠有效預(yù)防此類疾病的發(fā)生。
4.無需終身用藥其他治療藥物一般都需要終身服用，而本品會根據(jù)血壓的穩(wěn)定情況、癥狀改善情況逐漸減少用藥劑量至停用
5.比較安全產(chǎn)品精選優(yōu)質(zhì)藏藥材，按照藏醫(yī)傳統(tǒng)加工工藝精制而成，不易對人體產(chǎn)生依賴性和毒副作用。
當(dāng)多次測量血壓高于正常值時，則可診斷為高血壓。人們常常把高血壓和高血壓病混同起來，認(rèn)為只要發(fā)現(xiàn)高血壓就是高血壓病。其實，高血壓僅僅是一個癥狀，可有許多疾病引起。若高血壓是某種疾病的一個癥狀，稱為癥狀性高血壓或稱繼發(fā)性高血壓。它有明確的原發(fā)性疾病，與高血壓病是不同的。癥狀性高血壓中的某些原發(fā)性疾病是可以被治愈的，如果原發(fā)病治愈，高血壓將隨之消失。而高血壓病，目前只能用藥物控制卻不能徹底治愈。
高血壓病雖是一種常見病、多發(fā)病，但還沒有引起人們足夠的重視。雖然高血壓病的發(fā)病原因還不清楚，但它的易患因素應(yīng)受到人們的高度重視。
1． 有高血壓病的家族史；
2． 超重或肥胖是高血壓病發(fā)病的重要危險因素；
3． 營養(yǎng)不均衡，過多地食用鹽、高脂肪飲食及大量飲酒等；
4． 長期工作生活在競爭激烈、壓力大的環(huán)境中，導(dǎo)致心理失衡也是引起高血壓病的危險因素之一。
只要從思想上高度重視，采取積極的預(yù)防措施，高血壓病是完全可以預(yù)防和控制的疾病。
預(yù)防高血壓病的措施有：
一是保持心情舒暢，避免大喜大悲。人在情緒波動，出現(xiàn)大喜大悲時，交感神經(jīng)就會興奮，使心跳加快，外周血管阻力增加，舒張壓明顯上升，如此反復(fù)，血壓升高，便會引起高血壓病。
二是生活要有規(guī)律。有規(guī)律的生活， 對預(yù)防高血壓非常重要。做到勞逸結(jié)合，每天保持充足的睡眠，白天要有1～2小時的活動時間。
三是合理飲食，避免肥胖。合理的飲食是指高纖維素、低鹽及低脂飲食，應(yīng)多吃水果、蔬菜和谷物等，以免引起肥胖。嚴(yán)格控制食鹽的用量，每天以4～6克為宜。鈣劑有降低血壓的功效，多食用含鈣較高的食物，例如：牛奶、蝦皮、蘿卜、蜂蜜等。
四是積極參加體育運動。適當(dāng)?shù)倪\動鍛煉，能舒筋活絡(luò)，暢通氣血，對預(yù)防高血壓病有積極的作用?？筛鶕?jù)各自的情況不同，選擇快步走、慢跑、游泳等有氧運動。每做一項運動都要注意運動量，循序漸進(jìn)，持之以恒方可見效。
此外，根據(jù)自己的愛好特點。常聽聽優(yōu)美的音樂，能使心情舒暢，身心得到放松，從而避免因過度緊張而使血壓升高。如果已患高血壓病，經(jīng)自我調(diào)節(jié)治療無效時，要及時到醫(yī)院就診，通過合理用藥來控制高血壓病。
糖尿?。?/p>
是一種嚴(yán)重危害人們身體健康的慢性終生性疾病。易患糖尿病的主要因素有：
1．有糖尿病家族史；
2．中老年人和肥胖者；
3．高血壓、高血脂患者；
4．長期精神緊張或受到嚴(yán)重傷害等。
有易患糖尿病因素的人群要定期到醫(yī)院檢查血糖、尿糖，以便早期發(fā)現(xiàn)糖尿病并及時治療。糖尿病的典型癥狀是“三多一少”（多食、多飲、多尿、體重減輕），但糖尿病早期不一定出現(xiàn)“三多一少”癥狀。對于有可懷疑糖尿病對象的人，如肥胖、高血脂、高血壓、皮膚瘙癢癥、久治不愈的皮膚感染、飲食正常而無任何不適的消瘦等，都應(yīng)及時到醫(yī)院進(jìn)行血糖、尿糖檢查，以免延誤病情造成不良后果。預(yù)防糖尿病關(guān)鍵是做到“多懂少吃勤運動，精神放松少得病”。多懂，即對糖尿病的知識多懂一點，對其危害多懂一點，對其預(yù)防措施多懂一點；少吃，就是讓攝取的總熱量少一點，不只是主食要少吃，而且副食,特別是高熱量的副食要少吃，要科學(xué)合理地吃，不要胡吃亂吃；勤動，要經(jīng)常保持一定的運動量。在控制飲食的基礎(chǔ)上，再加上鍛煉，身體就不至于過胖，不肥胖，得糖尿病的機會就會減少，控制體重是很重要的一條；精神放松，是指做好自我心理調(diào)節(jié)，一個好的心態(tài)對預(yù)防糖尿病具有積極的作用。這四個要點希望大家能切實做到并長期堅持，糖尿病就不會來“侵?jǐn)_”你了。
高血脂癥：
是指血液中膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇等脂質(zhì)成份含量異常，超出正常值。
高血脂癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性高血脂癥是指原因不明的高血脂癥，目前認(rèn)為它與環(huán)境及遺傳兩大因素有關(guān)，最常見的原因是高飽和脂肪及高膽固醇飲食，明顯的血脂異常多數(shù)是遺傳因素所致。
血脂過多容易造成“血稠”，在血管壁上沉積逐漸形成小斑塊（即動脈粥樣硬化），最終導(dǎo)致冠心病的發(fā)生。高血脂還可以引發(fā)高血壓，誘發(fā)膽結(jié)石、胰腺炎等多種疾病。
高血脂癥主要表現(xiàn)有頭暈、頭痛、失眠、胸悶氣短、記憶力下降，注意力不集中，健忘或體型肥胖，四肢沉重或肢體麻木等癥狀，這些癥狀都是高血脂癥的前兆。當(dāng)出現(xiàn)這些癥狀時，就要盡快到醫(yī)院進(jìn)行血脂化驗，根據(jù)化驗結(jié)果判定是否已患高血脂癥。
哪些人易得高血脂癥？主要是有高血脂家族史者、體型肥胖者、中老年人、長期高糖飲食者、絕經(jīng)后婦女、長期吸煙、酗酒者、習(xí)慣于靜坐的人和生活無規(guī)律、情緒易激動、精神處于高度緊張狀態(tài)者。肝腎疾病、糖尿病、高血壓等疾病者也易患高血脂癥。
高血脂癥的預(yù)防措施主要有：
一是合理調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，限制攝入富含脂肪、膽固醇的食物，選用低脂食物（植物油、酸牛奶等），增加維生素的攝入量（水果、蔬菜、面包和谷類食物等）。
二是改善生活方式：（1）減肥，肥胖就是脂肪過剩；（2）戒煙。煙草中的尼古丁、一氧化碳可引發(fā)和加重動脈硬化的發(fā)生及發(fā)展；(3)控制飲酒。少量飲酒對身體有利，多飲則有害。酒熱量高，多喝加重肥胖；（4）進(jìn)行有氧運動（慢跑等）
【關(guān)鍵詞】 妊娠高血壓疾?。活A(yù)防；治療；護(hù)理
妊娠高血壓疾病是妊娠期特有疾病，是由于全身小動脈痙攣，患者血容量減少，血液濃縮，導(dǎo)致孕婦全身多臟器供血不足，胎盤功能低下，影響胎兒發(fā)育，對母兒造成危害，甚至導(dǎo)致母兒死亡，我國發(fā)病利率9.4%—10.4%，本病強調(diào)育齡婦女發(fā)生高蛋白，蛋白尿癥狀與妊娠之間的因果關(guān)系，多數(shù)病例在妊娠期出現(xiàn)一過性高血壓蛋白尿癥狀，分娩后癥狀隨之消失，這種疾病嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦及圍生兒并病率及死亡率的主要原因，所以，如何減少妊娠高血壓對孕產(chǎn)婦以及嬰兒的危害實現(xiàn)階段護(hù)理研究的熱點，難點。
1 一般資料
選擇我院2009年06月—2012年03月，收治的妊娠疾病患者67例，年齡23—42歲，其中初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦47里均為單胎這些患者中無肝腎功能異常，無膽汁淤積，糖尿病，精神異常等嚴(yán)重疾病，45例為輕中度患者，兩例重度子癇前期患者在家抽搐一次，入院過程中又發(fā)生抽搐，經(jīng)過搶救母子平安，臨床癥狀；45例患者入院數(shù)天前已有頭暈頭痛胸悶嘔吐視物模糊四肢或全身水腫，只有少數(shù)幾例患者無自覺癥狀，在進(jìn)行產(chǎn)前檢查時發(fā)現(xiàn)。預(yù)防做好預(yù)防工作對降低妊辰期高血壓疾病的發(fā)生發(fā)展有重要作用，首先，要建立孕期系統(tǒng)管理，以科學(xué)管理為主建立健全三級婦幼保健網(wǎng)，開展圍妊娠期及圍生期保健工作。加強健康宣教，使孕婦掌握一些孕期疾病的基礎(chǔ)知識自覺進(jìn)行產(chǎn)前檢查，指導(dǎo)孕婦合理飲食及休息，進(jìn)食富含蛋白質(zhì)，維生素、鐵、鈣、鎂等微量元素食物既新鮮水果，減少動物脂肪及鹽的攝入，控制體重的增長幅度，保持足夠的休息和愉快的心情，堅持左側(cè)臥位，增加胎盤絨毛的血供，根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)補充鈣劑，補鈣可以預(yù)防妊娠期高血壓疾病，國內(nèi)外研究表明每日補鈣1—2g能有效降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。
2 治 療
子癇前期應(yīng)住院治療，防止子癇及并發(fā)癥的發(fā)生，治療的目的和原則是爭取母體可以完全恢復(fù)健康，胎兒生后可以存活，以對母兒影響最小的方式終止妊娠：（一）休息，左側(cè)臥位，間斷吸氧；（二）藥物治療：①正經(jīng)藥物可消除患者焦慮精神緊張的情緒，達(dá)到降低血壓，緩解癥狀及預(yù)防子癇的發(fā)作，其藥物有地西泮，冬眠藥物，巴比妥類藥物。②解痙藥物首選硫酸鎂，它能控制子癇抽搐及防止再抽搐，用藥方案是靜脈給藥結(jié)合肌內(nèi)注射，用藥過程中，監(jiān)測血壓血清鎂離子濃度，硫酸鎂具有毒性反應(yīng)，可發(fā)生鎂中毒，癥狀為首先表現(xiàn)為膝反射減弱或消失，繼之出現(xiàn)全身肌張力減退，呼吸困難，復(fù)視，語言不清，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸肌麻痹，甚至呼吸停止，心臟停搏，危及生命。用藥過程中應(yīng)注意以下事項：①定時檢查膝腱反射，呼吸不少于每分鐘16次，尿量每小時不少于25ml，一旦出現(xiàn)中毒反應(yīng)，立即停藥，靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml。②對有頭痛嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀時，遵醫(yī)囑給予20%甘露醇250ml快速靜滴，降低顱內(nèi)高壓，防止抽搐。
3 終止妊娠
終止妊娠是治療妊娠期高血壓疾病最徹底的方法，終止妊娠的指征是：①子癇前期患者雖經(jīng)積極治療，24—48小時無明顯好轉(zhuǎn)；②孕周超過34周；③子癇前期患者孕齡不足34周，胎盤功能減退。胎兒已成熟者。當(dāng)胎兒不成熟時，可用地塞米松促胎肺成熟，后終止妊娠；④子癇控制2小時后可考慮終止妊娠。終止妊娠的方式：①引產(chǎn)適用于病情控制后宮頸條件成熟者；②剖宮產(chǎn)適用于有產(chǎn)科指征者，引產(chǎn)失敗，或病情加重危及生命者。護(hù)理；對妊娠期高血壓疾病要進(jìn)行綜合的護(hù)理，包括心理護(hù)理，健康宣教。以及用藥護(hù)理等，心理護(hù)理以健康教育為關(guān)鍵，它包括情緒支持，社會支持，認(rèn)知重建，以及適應(yīng)性技能訓(xùn)練，具體總結(jié)以下幾點：①臥床休息。吸氧，每日2次，每次30分鐘，多臥床休息，以左側(cè)臥位為宜，可以解除妊娠對子宮下腔靜脈的壓迫。②調(diào)節(jié)飲食攝入足夠的蛋白質(zhì)，每天100克以上，多吃蔬菜，補充維生素、鐵、鈣劑等。全身浮腫的孕婦應(yīng)限制食鹽量。③加強產(chǎn)前保健，對孕婦介紹分娩知識，關(guān)心孕婦，消除其恐懼焦慮情緒，根據(jù)病情需要，增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，每天測胎動，體重，傾聽孕婦的自覺癥狀，及時發(fā)現(xiàn)異常。及時糾正。④重癥患者專人護(hù)理，應(yīng)保持環(huán)境安靜，避免聲光刺激，高流量吸氧做好胎兒宮內(nèi)窘迫的防治，保持呼吸道通暢，防止窒息，密切觀察生命體征，尿量的變化，防止舌咬傷，墜床等不安全因素，做好應(yīng)急預(yù)案。5用藥過程中觀察藥物不良反應(yīng)，用藥效果，局部滲液腫脹者給于熱敷。發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)立即告知醫(yī)生。
