時(shí)間：2023-05-17 16:11:35
序論：在您撰寫(xiě)急診科論文時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
急診危重患者經(jīng)過(guò)急診科搶救、復(fù)蘇、早期處理后，因診斷與治療的需要，常需轉(zhuǎn)至檢查科室、手術(shù)室或病房，途中雖然只有幾分鐘到十幾分鐘，但仍然存在著許多對(duì)患者病情不利，甚至危及患者生命的安全隱患，如嘔吐物致呼吸道梗阻，突然心跳呼吸驟停，靜脈輸液管路、氣管插管等各種管道脫出，氧氣供給不足，內(nèi)臟二次出血等。有文獻(xiàn)報(bào)道，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)能增加重癥患者的并發(fā)癥，轉(zhuǎn)運(yùn)患者的死亡率比正常高出9.6%的危險(xiǎn)［1］。因此，成功轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)降低危重患者的病死率及傷殘率有著積極的意義。2007年8月至2008年8月第148醫(yī)院急診科共對(duì)156例危重患者實(shí)施院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。
本組156例中男92例、女64例，年齡3～76歲，顱腦損傷患者32例，腦血管意外28例，急性心肌梗死患者18例，胸腹部外傷21例，刀砍傷患者8例，急性中毒11例，心力衰竭患者12例，慢性支氣管炎、呼吸衰竭患者26例，其中院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)需要機(jī)械通氣支持者26例，需2個(gè)通路以上靜脈輸液者48例，15例在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中病情加重，1例在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中突發(fā)呼吸心搏驟停，4例在手術(shù)臺(tái)上呼吸心搏驟停，2例在入院后1h內(nèi)死亡。
2轉(zhuǎn)運(yùn)的目的
進(jìn)行CT、X線片、急診手術(shù)以及運(yùn)送到病房進(jìn)一步治療。
3轉(zhuǎn)運(yùn)的要求
3.1轉(zhuǎn)運(yùn)前正確評(píng)估病情急診護(hù)士與主管醫(yī)生一起充分評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)的可行性，評(píng)估內(nèi)容包括患者的生命體征、呼吸道管理、用藥情況、途中可能出現(xiàn)的安全隱患等。如果患者在轉(zhuǎn)運(yùn)前生命體征不平穩(wěn)，而又必須轉(zhuǎn)運(yùn)的情況下，應(yīng)有主管醫(yī)生同往，并做好充分準(zhǔn)備，如急救藥品、儀器等。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將轉(zhuǎn)運(yùn)途中的風(fēng)險(xiǎn)告知家屬，征得家屬理解并簽字同意，才能實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)。
3.2轉(zhuǎn)運(yùn)人員的要求負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)士應(yīng)有較強(qiáng)的責(zé)任心，準(zhǔn)確的判斷力，并具有獨(dú)立工作和應(yīng)急處理問(wèn)題的能力，若患者生命體征不平穩(wěn)，轉(zhuǎn)運(yùn)途中至少需要2名陪同人員，要求主管醫(yī)生同往。
3.3轉(zhuǎn)運(yùn)前充分準(zhǔn)備和預(yù)處理出科前由護(hù)士測(cè)量生命體征，做好患者的詳細(xì)交接班，了解患者的病情，轉(zhuǎn)運(yùn)前10min電話通知相關(guān)科室并交待需要的特殊準(zhǔn)備，如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、吸痰器等，確保接收科室做好充分準(zhǔn)備。檢查各種管道是否通暢，各連接是否緊密，并妥善固定，防止管道扭曲滑脫，清空尿袋，檢查各種轉(zhuǎn)運(yùn)中應(yīng)用儀器蓄電池情況，保證電量充足。轉(zhuǎn)運(yùn)前清除患者氣道內(nèi)分泌物，呼吸困難或血氧飽和度較低患者預(yù)先氣管插管，保持氣道通暢，備好人工呼吸氣囊和便攜式呼吸機(jī)。妥善約束煩躁患者，適當(dāng)適用鎮(zhèn)靜劑。輸液時(shí)最好選用靜脈留置針。便攜式氧氣瓶給氧，并檢查氧氣裝置是否通暢。盡量避免使用氧氣枕供氧，因氧氣枕的氧濃度與氧流量難以估計(jì)。根據(jù)不同的病種及病情輕重，選擇合適的轉(zhuǎn)運(yùn)工具，最好以整床轉(zhuǎn)運(yùn)，避免因搬運(yùn)造成管道脫出，甚至加重病情。護(hù)士在轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備過(guò)程中，保持有條不紊，動(dòng)作熟練，并實(shí)施心理護(hù)理，使患者及家屬有安全感，安靜地配合治療和護(hù)理［2］。
3.4轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)抬起床欄或采用約束帶交叉固定，保持安全合適的轉(zhuǎn)運(yùn)，意識(shí)障礙的患者采取平臥位，頭偏向一側(cè)，轉(zhuǎn)運(yùn)中避免劇烈震蕩，保持頭部在前，上下坡時(shí)保持頭高位，注意觀察患者胸廓起伏、神志、面色、有無(wú)躁動(dòng)、氣管插管與呼吸器的連接是否完好，各種引流管避免脫管、堵管，密切觀察患者的心率、血壓、血氧飽和度情況，做好應(yīng)急處理，生命體征異常及時(shí)處理，轉(zhuǎn)運(yùn)途中突然出現(xiàn)呼吸心搏驟停，立即就地?fù)尵?，同時(shí)呼叫附近醫(yī)務(wù)人員協(xié)助，做好轉(zhuǎn)運(yùn)中記錄，記錄內(nèi)容包括患者的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)數(shù)值、意識(shí)活動(dòng)狀態(tài)、檢查或治療期間情況及轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中發(fā)生意外的救治等。
3.5轉(zhuǎn)運(yùn)到目的地的護(hù)理到達(dá)目的地，護(hù)送人員與病房護(hù)士一起將患者搬至病床，做好交接，交接內(nèi)容采用專門設(shè)計(jì)的轉(zhuǎn)運(yùn)記錄卡，交接內(nèi)容包括：基本信息、病情、檢查項(xiàng)目、化驗(yàn)項(xiàng)目、過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果、輸入藥物情況、各種管道在位情況、傷口情況、應(yīng)用止血帶情況、皮膚情況以及各種術(shù)前準(zhǔn)備等，雙方科室交接人員簽名。
4小結(jié)
危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)前的正確評(píng)估，采取恰當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)措施是安全轉(zhuǎn)運(yùn)的保證。做好人員、器材、藥品的充分準(zhǔn)備，轉(zhuǎn)運(yùn)途中保持監(jiān)護(hù)與搶救措施不間斷，對(duì)可能發(fā)生的各種意外做好應(yīng)對(duì)措施，可降低危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)性和傷殘性，為明確診斷，得到更有效的救治奠定基礎(chǔ)。
【參考文獻(xiàn)】
1.1建立并嚴(yán)格執(zhí)行帶教資質(zhì)準(zhǔn)入制度，積極培養(yǎng)“邊緣帶教老師”帶教老師是臨床教學(xué)的主體之一，其綜合素質(zhì)在很大程度上決定教學(xué)質(zhì)量，高素質(zhì)的帶教老師是培養(yǎng)高級(jí)護(hù)理人才的關(guān)鍵，因此建立并嚴(yán)格執(zhí)行帶老師的準(zhǔn)入制度，對(duì)于提高本科室的教學(xué)質(zhì)量有不可估量的效果[3]。對(duì)于一個(gè)帶教老師的準(zhǔn)入必須經(jīng)過(guò)1~2年的教學(xué)培養(yǎng)和考察并通過(guò)嚴(yán)格考核合格才可錄用。同時(shí)大膽培養(yǎng)并任用本科室具有教學(xué)熱誠(chéng)和愛(ài)好的年輕帶教老師也是一種特殊的準(zhǔn)入方式。對(duì)帶教老師準(zhǔn)入的總體要求是：六分專業(yè)、八分用心、十分投入。對(duì)于不愿意付出、沒(méi)有教學(xué)熱情的高年資護(hù)士和高齡帶教老師，可以考慮不繼續(xù)任用或換選。對(duì)于尚未符合帶教資質(zhì)但具有培養(yǎng)潛質(zhì)的帶教老師，可理解為“邊緣帶教老師”，對(duì)于這部分群體，應(yīng)積極的培養(yǎng)和鼓勵(lì)，在培養(yǎng)和考察期間可以適當(dāng)安排少量教學(xué)任務(wù)，或進(jìn)行一對(duì)一幫扶帶教。
1.2倡導(dǎo)以“學(xué)生為中心”、“問(wèn)題為導(dǎo)向”的教學(xué)理念在急診教學(xué)過(guò)程中以學(xué)生為教學(xué)中心，并強(qiáng)化“以問(wèn)題為基礎(chǔ)”(PBL)的床邊教學(xué)法，該教學(xué)方法以提出問(wèn)題為切入點(diǎn)，對(duì)問(wèn)題進(jìn)行展開(kāi)討論，引出相關(guān)問(wèn)題，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中進(jìn)行思考、理論和實(shí)踐，從而更有效調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)習(xí)效果[4]。在臨床實(shí)踐過(guò)程中，不斷的將臨床現(xiàn)實(shí)病例與理論相結(jié)合，在床邊詳細(xì)講解疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后和主要護(hù)理措施等相關(guān)知識(shí)。以問(wèn)題為基礎(chǔ)和導(dǎo)引，循序漸進(jìn)，由淺入深，將護(hù)理問(wèn)題和學(xué)生疑惑在病床旁進(jìn)行詳細(xì)剖析。同時(shí)每天對(duì)所接診過(guò)的病例布置相關(guān)的護(hù)理問(wèn)題，次日與老師一同探討，以到達(dá)教學(xué)相長(zhǎng)的目的。
1.3做到嚴(yán)格管理、嚴(yán)格要求、嚴(yán)格訓(xùn)練要求學(xué)生嚴(yán)格遵守醫(yī)院和科室的規(guī)章制度，對(duì)于無(wú)故遲到、早退、曠工，無(wú)視科室紀(jì)律的學(xué)生給予嚴(yán)重批評(píng)警告。要求學(xué)生嚴(yán)格按操作流程進(jìn)行護(hù)理操作，遵守?zé)o菌操作、消毒隔離等原則，并且要求帶教老師嚴(yán)格做到放手不放眼，把教學(xué)和護(hù)理安全放在第一位。嚴(yán)格管理的同時(shí)也應(yīng)該做到人性化管理，作為老師應(yīng)對(duì)學(xué)生進(jìn)行全面的負(fù)責(zé)和管理，包括學(xué)習(xí)、生活、心理活動(dòng)、身體健康等方面進(jìn)行關(guān)心照顧。嚴(yán)格訓(xùn)練他們從小事做起，將小事做好，培養(yǎng)他們良好的行為習(xí)慣。
1.4詳細(xì)制定并嚴(yán)格落實(shí)符合科室特點(diǎn)的教學(xué)計(jì)劃根據(jù)急診特點(diǎn)為學(xué)生精心制定一份具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?、?？铺厣暮脱驖u進(jìn)的教學(xué)計(jì)劃。教學(xué)計(jì)劃應(yīng)涵蓋本科室常見(jiàn)特色病種、常用護(hù)理操作和基本急救技能的學(xué)習(xí)內(nèi)容。該計(jì)劃應(yīng)具有科學(xué)性、可行性和可評(píng)價(jià)性，同時(shí)教學(xué)計(jì)劃應(yīng)條目清晰、一目了然，宜精不宜多。每位帶教老師必須熟知每周計(jì)劃內(nèi)容，在實(shí)施教學(xué)計(jì)劃過(guò)程中每周應(yīng)嚴(yán)格按照帶教計(jì)劃完成教學(xué)任務(wù)，如有特殊情況無(wú)法完成的應(yīng)順延到下周繼續(xù)完成。教學(xué)管理者應(yīng)不定時(shí)抽查老師對(duì)帶教計(jì)劃的熟知情況，并從學(xué)生角度抽查老師對(duì)教學(xué)計(jì)劃的完成情況，以提高帶教計(jì)劃的執(zhí)行力，從而保證教學(xué)質(zhì)量。對(duì)于不能夠按時(shí)完成的老師應(yīng)對(duì)其進(jìn)行督導(dǎo)和督促。
1.5合理、有效安排學(xué)生的入科宣教工作學(xué)生入科前，教學(xué)組長(zhǎng)提前告知相關(guān)的帶教老師和護(hù)士長(zhǎng)做好迎接和入科宣教準(zhǔn)備。護(hù)士長(zhǎng)、主管教學(xué)的副護(hù)士長(zhǎng)以及教學(xué)組長(zhǎng)共同參與護(hù)生的入科迎接并進(jìn)行全面、系統(tǒng)的入科宣教工作，以便使學(xué)生的教學(xué)工作全面鋪開(kāi)。此措施使學(xué)生快速的適應(yīng)科室的工作特點(diǎn)及流程，大大的降低了可預(yù)見(jiàn)性護(hù)理差錯(cuò)和職業(yè)暴露的發(fā)生幾率。入科時(shí)由老師示教1~2個(gè)本科室最常用的護(hù)理操作或急救技術(shù)，要求他們反復(fù)練習(xí)并進(jìn)行嚴(yán)格考核。同時(shí)安排學(xué)生一定量的、具有?？铺厣膶W(xué)生作業(yè)，并要求學(xué)生在科室輪轉(zhuǎn)前按時(shí)、按量完成，相應(yīng)的帶教老師應(yīng)認(rèn)真批改和檢查作業(yè)的完成情況，同時(shí)對(duì)作業(yè)中出現(xiàn)的重難點(diǎn)進(jìn)行講解。
1.6落實(shí)每周一次老師和學(xué)生的教學(xué)講課在學(xué)生實(shí)習(xí)的1個(gè)月內(nèi)每周安排一次小講課，要求有一定資質(zhì)和講課經(jīng)驗(yàn)的老師來(lái)?yè)?dān)任此項(xiàng)任務(wù)，同時(shí)要求每個(gè)老師必須使用PPT課件進(jìn)行授課，以提高授課質(zhì)量。教學(xué)組長(zhǎng)應(yīng)定時(shí)對(duì)講課老師進(jìn)行督導(dǎo)聽(tīng)課，課后提出改進(jìn)意見(jiàn)，不斷提高授課效果和質(zhì)量。在急診實(shí)習(xí)期間，同時(shí)要求每位同學(xué)認(rèn)真完成一次15~30min的幻燈片小講課，對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生的語(yǔ)言表達(dá)能力、組織能力、心理素質(zhì)以及課件的制作等能力有顯著的效果。對(duì)于學(xué)生在小講課過(guò)程中暴露的問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)反饋和糾正。
1.7落實(shí)中、末期教學(xué)反饋，不斷改進(jìn)教學(xué)質(zhì)量教學(xué)管理者在每批同學(xué)的實(shí)習(xí)中期和末期各召開(kāi)一次教學(xué)反饋會(huì)議，采用問(wèn)卷調(diào)查和會(huì)議交流形式了解本科室的教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果，同時(shí)對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行探討和改進(jìn)。對(duì)于學(xué)生提出的本科室優(yōu)點(diǎn)應(yīng)繼續(xù)保持和發(fā)揚(yáng)，對(duì)于不足的地方應(yīng)積極尋找原因并改進(jìn)。學(xué)生對(duì)帶教老師的評(píng)價(jià)應(yīng)及時(shí)和老師進(jìn)行反饋，不斷的促進(jìn)老師的教學(xué)水平。每年所有學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束之前，由本科室教學(xué)管理人員組織輪轉(zhuǎn)過(guò)本科室的學(xué)生召開(kāi)一次年終交流會(huì)，進(jìn)一步了解本科室教學(xué)存在的問(wèn)題，并在下一年教學(xué)活動(dòng)中進(jìn)行改進(jìn)。
1.8豐富學(xué)生業(yè)余活動(dòng)，加強(qiáng)師生情感溝通教學(xué)組長(zhǎng)積極組織帶教老師和實(shí)習(xí)學(xué)生參與各種院外活動(dòng)，通過(guò)院外業(yè)余活動(dòng)加強(qiáng)學(xué)生與老師的情感溝通，不但可以融洽師生關(guān)系，促進(jìn)師生交流，還可以活躍教學(xué)氣氛，提升教學(xué)質(zhì)量。同時(shí)積極鼓勵(lì)學(xué)生參與醫(yī)院和院外其他組織機(jī)構(gòu)開(kāi)辦的各種學(xué)術(shù)會(huì)議、文娛活動(dòng)、競(jìng)技比賽等活動(dòng)，通過(guò)多途徑培養(yǎng)學(xué)生的各種能力，豐富和活躍學(xué)生在科室實(shí)習(xí)期間的學(xué)習(xí)和生活。
2結(jié)果
通過(guò)實(shí)施以上教學(xué)管理措施，建立了一支團(tuán)結(jié)協(xié)作、優(yōu)質(zhì)高效的急診科護(hù)理教學(xué)團(tuán)隊(duì)，提升了急診科教學(xué)管理水平和臨床護(hù)士帶教能力，活躍了急診科臨床教學(xué)氛圍，增強(qiáng)了科室?guī)Ы痰哪哿?，培養(yǎng)了多名急診教學(xué)骨干力量和年輕帶教老師。獲得了實(shí)習(xí)學(xué)生廣泛好評(píng)和醫(yī)院教學(xué)管理部門的高度評(píng)價(jià)，并在筆者所在醫(yī)院教學(xué)評(píng)比活動(dòng)中多次獲得“先進(jìn)護(hù)理教學(xué)組”的榮譽(yù)稱號(hào)。大大的降低了臨床帶教過(guò)程中可預(yù)見(jiàn)性護(hù)理問(wèn)題的發(fā)生，有效的防范了護(hù)理實(shí)習(xí)差錯(cuò)的發(fā)生，確保了學(xué)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量和患者的護(hù)理安全。
3討論
1.服務(wù)態(tài)度冷淡：多數(shù)護(hù)理人員自身的素質(zhì)欠佳，無(wú)法耐心解釋患者或者其家屬提出的問(wèn)題，態(tài)度冷淡，甚至大聲呵斥病人，引起患者及其家屬的敵意甚至拒絕服從治療。一些年輕的護(hù)士缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，沒(méi)有靈活應(yīng)變能力，與患者溝通時(shí)缺乏技巧，引起護(hù)患矛盾，導(dǎo)致不必要的糾紛的發(fā)生。
2.未履行告知義務(wù)：個(gè)別患者對(duì)于告知義務(wù)的概念模糊，在患者就醫(yī)過(guò)程中為及時(shí)告知操作的方法、目的和需要注意的事項(xiàng)等，導(dǎo)致患者的痛苦和傷害。
二、基層醫(yī)院急診科優(yōu)質(zhì)護(hù)理的開(kāi)展措施
1.改善服務(wù)態(tài)度，尊重與關(guān)愛(ài)病人：基層醫(yī)院急診科在治療時(shí)會(huì)接觸到各個(gè)階層的病人，護(hù)理人員想要打造優(yōu)質(zhì)護(hù)理，必須做到對(duì)患者一視同仁，不因醫(yī)療意外的因素而產(chǎn)生差異。急診科護(hù)士在與患者接觸時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意態(tài)度，充分理解患者及其家屬的痛苦心理，及時(shí)權(quán)威、溝通，減輕患者及其家屬的心理負(fù)擔(dān)，耐心解釋患者及其家屬提出的問(wèn)題，建立良好的護(hù)患關(guān)系，以利于在后續(xù)治療中患者的依從性和其家屬的理解支持，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)該樹(shù)立起尊重和關(guān)愛(ài)病人的觀念，對(duì)于新進(jìn)的護(hù)士，嚴(yán)格做好思想教育，一審作則，做到不僅關(guān)注患者的身體，還關(guān)注患者及其家屬的心理。將“以人為本，以病人為中心”的護(hù)理理念落實(shí)在實(shí)處。
2.加強(qiáng)護(hù)理責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行崗位責(zé)任制：基層醫(yī)院急診科創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理的其中重要一項(xiàng)就是樹(shù)立工作責(zé)任心，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，進(jìn)行崗位責(zé)任制，嚴(yán)把患者生命關(guān)。每一位急診科護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)護(hù)理責(zé)任心，提高工作中的自律性，使護(hù)理質(zhì)量與收入和職稱直接掛鉤，促使護(hù)理人員糾正以往工作中存在的不足，自覺(jué)增強(qiáng)工作責(zé)任感。
3.加強(qiáng)理論技術(shù)培訓(xùn)，提高急救操作技能：專業(yè)能力是一家醫(yī)院，一名醫(yī)護(hù)人員賴以生存的根本，針對(duì)基層醫(yī)院急診科護(hù)士普遍專業(yè)理論儲(chǔ)備不足，專業(yè)技能不扎實(shí)，臨床經(jīng)驗(yàn)不足等情況，定期開(kāi)展全體護(hù)理人員的理論培訓(xùn)，進(jìn)行操作考試，將合格率與業(yè)務(wù)考核成績(jī)掛鉤。要求護(hù)理人員做到熟練掌握急診科中的相關(guān)理論知識(shí)和操作技巧，必須嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)查對(duì)制度，完善交接班制度，明確危重病人的搶救制度以及醫(yī)囑的執(zhí)行制度等，保證急救護(hù)理工作的準(zhǔn)確進(jìn)行。
4.增強(qiáng)法律意識(shí)，加強(qiáng)安全教育：基層醫(yī)院的急診科由于處在醫(yī)療前線，搶救病人成為第一要?jiǎng)?wù)，有時(shí)無(wú)暇顧及法律條規(guī)，許多醫(yī)療人員甚至不了解醫(yī)療法律相關(guān)事項(xiàng)，自我保護(hù)能力較弱，導(dǎo)致救治護(hù)理過(guò)程中可能出現(xiàn)的許多醫(yī)療糾紛。針對(duì)這一情況，要求急診科的護(hù)理人員必須加強(qiáng)學(xué)習(xí)相關(guān)的醫(yī)療法律知識(shí)，增強(qiáng)以來(lái)哦操作過(guò)程中的法律意識(shí)，牢固樹(shù)立起操作安全與病人生命并重的醫(yī)療理念。在法律允許的范圍內(nèi)，對(duì)患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，注意醫(yī)療服務(wù)的合理性和必要性，嚴(yán)格避免操作時(shí)超越醫(yī)療范圍，引起醫(yī)患矛盾，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。
5.尊重患者合法權(quán)益，履行告知義務(wù)：我國(guó)已經(jīng)明文規(guī)定醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行醫(yī)療操作時(shí)必須將操作的目的，過(guò)程和可能發(fā)生的情況及時(shí)告知患者及其家屬，及時(shí)解答患者疑問(wèn)。在基層醫(yī)院急診科的優(yōu)質(zhì)護(hù)理創(chuàng)建中，也必須切實(shí)做到這一點(diǎn)，樹(shù)立“告知義務(wù)”的理念，尊重患者，維護(hù)患者的合法權(quán)益，耐心解釋急癥操作的目的和意義，在征求患者及其家屬同意后方可進(jìn)行操作，若在對(duì)患者及其家屬耐心完備的解釋后依然不同意進(jìn)行治療，應(yīng)及時(shí)簽署“后果自負(fù)”等字據(jù)，同時(shí)進(jìn)行文本記錄，防止事后醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
6.保證急救藥品和設(shè)備等的完好：急救藥品和急救設(shè)備是急診科的立身之本，急診科的護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)急救藥品和設(shè)備做到專人管理、固定點(diǎn)放置、固定量供應(yīng)、按時(shí)進(jìn)行消毒排查和維修，以保持急癥藥物和設(shè)備等的性能完好，防止在搶救護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)藥物失效或者設(shè)備故障，引發(fā)嚴(yán)重的醫(yī)患矛盾。
7.保證急救病例的質(zhì)量：我國(guó)的醫(yī)療法規(guī)規(guī)定，病歷中的客觀記錄的部分，患者可以隨時(shí)進(jìn)行復(fù)印，所以這就要求醫(yī)護(hù)人員及時(shí)、客觀、完成的填寫(xiě)醫(yī)療病例，確保無(wú)漏寫(xiě)、錯(cuò)寫(xiě)。同時(shí)，護(hù)理記錄應(yīng)當(dāng)與醫(yī)生記錄吻合。在急診科進(jìn)行危重病人搶救時(shí)，對(duì)于醫(yī)生的口頭醫(yī)囑，護(hù)理人員必須復(fù)述一遍，在經(jīng)兩人核對(duì)后無(wú)誤方可執(zhí)行，操作后及時(shí)完成病例的記錄，護(hù)理人員同時(shí)要妥善管理患者的病歷資料，防止丟失。當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)封停病例，切勿修改醫(yī)療資料，對(duì)于進(jìn)入搶救室急救的病人，應(yīng)當(dāng)重新書(shū)寫(xiě)重癥護(hù)理記錄。
三、結(jié)論
當(dāng)發(fā)生危及生命的緊急情況時(shí)，往往無(wú)法將病院運(yùn)送至距離較遠(yuǎn)的大型醫(yī)院，為了搶救生命，一般選擇就近治療，因此，基層醫(yī)院的急診科成為我國(guó)救死扶傷的最前沿。但是由于基礎(chǔ)醫(yī)院的設(shè)備不足，人員文化水平較落后，臨床經(jīng)驗(yàn)欠缺等因素，基層醫(yī)院急診科的醫(yī)療糾紛發(fā)生率一直處于全國(guó)前沿，使得基層醫(yī)院的社會(huì)形象較差。在急診科中，護(hù)理人員是相當(dāng)重要的一部分，由于科室性質(zhì)特殊，醫(yī)生往往無(wú)暇顧及一些重要的細(xì)節(jié)，所以護(hù)理人員就成了急診科的內(nèi)當(dāng)家，是急癥醫(yī)生的左膀右臂，護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響著醫(yī)療服務(wù)的效果和患者的滿意度?；鶎俞t(yī)院的急診護(hù)理人員一般畢業(yè)于專科院校，醫(yī)療理念不強(qiáng)，加之平時(shí)管理制度不嚴(yán)，存在倦怠松懈的不良心理，對(duì)于患者的服務(wù)質(zhì)量不高，影響醫(yī)療效果。因此，在基層醫(yī)院急診科建立起一支高效優(yōu)質(zhì)的護(hù)理隊(duì)伍，創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理，成為我國(guó)基層醫(yī)院迫切解決的問(wèn)題。
對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理服務(wù),觀察組患者在對(duì)照組的護(hù)理基礎(chǔ)上給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理服務(wù),具體護(hù)理措施及步驟表現(xiàn)如下。
1.1預(yù)見(jiàn)性預(yù)防肺部感染護(hù)理
急診科護(hù)理中必須高度重視并加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防肺部感染護(hù)理。如患者未存在消化道出血現(xiàn)象可給予其適量的鼻飼流質(zhì)。鼻飼結(jié)束后,讓患者保持原來(lái)1~2h,避免胃內(nèi)容物出現(xiàn)反流,導(dǎo)致誤吸發(fā)生。同時(shí)將患者的頭部抬高至15~30°,以保證患者通暢呼吸,也可保持患者腦血流量。存在意識(shí)障礙的患者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其進(jìn)行口腔護(hù)理,護(hù)理人員及時(shí)為將存在于患者口腔中的食物殘?jiān)?、分泌物、嘔吐物等進(jìn)行清除。同時(shí)還要指導(dǎo)和鼓勵(lì)患者正確地進(jìn)行咳嗽和深呼吸,促使肺部得到有效伸展。護(hù)理人員定時(shí)為患者進(jìn)行翻身、拍背護(hù)理。對(duì)于昏迷患者需高度預(yù)防其舌后墜導(dǎo)致呼吸道受阻塞,根據(jù)患者具體情況,必要時(shí)應(yīng)協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行氣管切開(kāi)或者氣管插管,并做好相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)。預(yù)防性的進(jìn)行霧化吸入護(hù)理,遵醫(yī)囑給予患者抗生素治療。
1.1.1血糖水平護(hù)理
大多數(shù)急性腦卒中患者均存在血糖升高的情況,患者會(huì)表現(xiàn)出應(yīng)激性反應(yīng)或者原有糖尿病表現(xiàn)。因此,在急診科護(hù)理過(guò)程中,需積極采取針對(duì)性護(hù)理措施,對(duì)患者的血糖水平進(jìn)行控制,最大限度將患者血糖水平控制在合理范圍內(nèi)。高血糖治療對(duì)腦卒中后期治療效果的提高具有重要意義。當(dāng)患者血糖增高程度>11.1mmol/L時(shí),應(yīng)按醫(yī)囑及時(shí)給予胰島素治療。護(hù)理人員應(yīng)1~2h對(duì)患者進(jìn)行一次血糖水平測(cè)量?；颊哐撬降玫接行Э刂坪?還應(yīng)給予胰島素維持。當(dāng)患者血糖水平<2.8mmol/L時(shí),護(hù)理人員應(yīng)按醫(yī)囑給予患者10%~20%葡萄糖進(jìn)行及時(shí)糾正血糖值。
1.1.2擺放護(hù)理
擺放是急診科腦卒中患者護(hù)理的基礎(chǔ)工作內(nèi)容?；颊哐雠P時(shí),護(hù)理人員應(yīng)使用軟物將患側(cè)下肢墊起,墊起的高度應(yīng)高出床面20~30cm。指導(dǎo)患者側(cè)臥時(shí)的正確?；颊邞?yīng)向健側(cè)側(cè)臥,將健側(cè)下肢屈曲,伸展患側(cè),然后將其放置于健側(cè)下肢之上。囑咐患者盡量不向患側(cè)側(cè)臥,避免患肢受壓。
1.1.3預(yù)防褥瘡護(hù)理
急診科護(hù)理人員需要及時(shí)了解患者營(yíng)養(yǎng)狀況、壓瘡好發(fā)部位皮膚的顏色等,并進(jìn)行評(píng)估。當(dāng)患者存在壓瘡時(shí),需對(duì)患者壓瘡的位置、大小、深度等進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估,然后制定針對(duì)性的護(hù)理方案。護(hù)理措施具體表現(xiàn)為：①護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行換護(hù)理1次/2h。進(jìn)行翻身護(hù)理時(shí)必須保證動(dòng)作的輕柔,同時(shí)對(duì)翻身時(shí)間進(jìn)行詳細(xì)記錄。②指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行換洗護(hù)理,保證患者皮膚的清潔,使用溫水對(duì)患者皮膚進(jìn)行擦洗,并保持其具有干燥性。
1.1.4靜脈保護(hù)
在急診科對(duì)患者進(jìn)行靜脈輸液時(shí),應(yīng)正確選擇靜脈血管進(jìn)行穿刺操作,盡量避免對(duì)患者進(jìn)行下肢靜脈輸液,保護(hù)血管內(nèi)壁具有良好的完整性。進(jìn)行輸液操作時(shí),必須嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作,盡量縮短扎止血帶時(shí)間。此外,還要盡量避免在相同靜脈的同一位置進(jìn)行反復(fù)性穿刺操作。對(duì)患者應(yīng)用刺激性較大的藥物時(shí),需對(duì)藥物進(jìn)行稀釋后再進(jìn)行滴注,且需正確把握滴注時(shí)間和滴注速度。有條件者可給予留置靜脈留置針或經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)。
1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.結(jié)果
2.1兩組患者從入院到接受治療時(shí)間比較
接受相應(yīng)護(hù)理措施后,觀察組患者從入院到接受針對(duì)性治療和護(hù)理所用時(shí)間為(20.02±3.20)min,對(duì)照組所用時(shí)間為(31.57±3.70)min。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.93,P<0.05)。
2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較
接受相應(yīng)護(hù)理措施后,觀察組患者肺部感染、壓瘡、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3.討論
急診主要進(jìn)行緊急救治和搶救,一般急性腦卒中的病癥較重,對(duì)醫(yī)務(wù)人員的要求高,在進(jìn)行大的醫(yī)療行動(dòng)(如手術(shù))后比門診更容易出現(xiàn)意外,甚至?xí)セ颊叩纳ａt(yī)護(hù)人員給予及時(shí)的救治和護(hù)理,能夠從某種程度上挽救患者的生命。由于急性腦卒中患者人群的特殊性,起病急、病情進(jìn)展兇險(xiǎn),使其對(duì)于急診科的診療環(huán)境充滿陌生感,往往自身會(huì)有緊張、恐懼的情緒,影響患者治療的自信心和決心。此時(shí)通過(guò)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理等一系列有效的護(hù)理措施,可以改善急性腦卒中患者自我效能,提高治療的依從性。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是護(hù)理人員根據(jù)疾病存在的變化特點(diǎn)和進(jìn)展規(guī)律,預(yù)見(jiàn)性地對(duì)患者治療期間可能出現(xiàn)的相關(guān)潛在問(wèn)題進(jìn)行準(zhǔn)確判斷,并給予針對(duì)性預(yù)見(jiàn)性護(hù)理服務(wù)。在危重患者的臨床護(hù)理中,預(yù)見(jiàn)性護(hù)理服務(wù)的應(yīng)用發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施實(shí)施的主要目的是使患者得到及時(shí)救治,提高臨床治療效果,降低并發(fā)癥發(fā)生率,提高患者預(yù)后,其護(hù)理措施均遵循先預(yù)防后治療的原則。護(hù)理服務(wù)在患者入院時(shí)便開(kāi)始實(shí)施,使護(hù)理工作由往常的被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理,為患者爭(zhēng)取寶貴的治療時(shí)間。
4.總結(jié)
1.1一般資料
本研究將2013年1月~2014年1月期間在我院急診科實(shí)習(xí)的84名護(hù)士作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各42名實(shí)習(xí)護(hù)士。這兩組實(shí)習(xí)護(hù)士的年齡、學(xué)歷、實(shí)習(xí)時(shí)間等一般資料相比較，差異不顯著（p>0.05)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。
1.2方法
1.2.1為對(duì)照組
42名實(shí)習(xí)護(hù)士采用常規(guī)教學(xué)方法進(jìn)行崗位培訓(xùn)，由專人按照科室統(tǒng)一制定的培訓(xùn)計(jì)劃對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，其中包括定期組織實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行集中授課。
1.2.2為觀察組
42名實(shí)習(xí)護(hù)士采用情境教學(xué)法進(jìn)行崗位培訓(xùn)。具體的培訓(xùn)方法是：在實(shí)習(xí)的初期，由專人對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行帶教，由護(hù)士長(zhǎng)擬定模擬急救案例，要求實(shí)習(xí)護(hù)士在進(jìn)行模擬急救時(shí)扮演患者或護(hù)士，在設(shè)定好的情景下進(jìn)行模擬急救演練，例如，設(shè)定“急診科有患者因病猝死”的情景。在進(jìn)行模擬急救的過(guò)程中先由扮演患者的實(shí)習(xí)護(hù)士描述猝死的臨床癥狀，然后由扮演急診科護(hù)士的實(shí)習(xí)護(hù)士根據(jù)患者當(dāng)時(shí)的情況進(jìn)行相關(guān)的處置。如對(duì)患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇、電除顫、建立人工氣道采用氧氣療法、吸痰術(shù)等措施進(jìn)行急救等，同時(shí)護(hù)士長(zhǎng)或帶教老師可結(jié)合患者當(dāng)時(shí)的情況提出各種問(wèn)題要求實(shí)習(xí)護(hù)士回答。模擬急救完成后由護(hù)士長(zhǎng)或帶教老師當(dāng)場(chǎng)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士在模擬急救過(guò)程中的表現(xiàn)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，例如實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)患者心跳驟停判斷是否準(zhǔn)確、對(duì)患者實(shí)施的急救措施是否及時(shí)得當(dāng)、對(duì)患者進(jìn)行急救的程序是否合理進(jìn)行胸外心臟按壓的深度及頻率是否符合要求等。對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士在進(jìn)行模擬急救過(guò)程中的不足當(dāng)場(chǎng)進(jìn)行糾正。在實(shí)習(xí)的中期，可選擇相對(duì)更為復(fù)雜的模擬急救案例對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行崗位培訓(xùn)，以不斷提高其在急救中分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力及其團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)。在實(shí)習(xí)的后期，可安排實(shí)習(xí)護(hù)士參與到對(duì)危重患者的實(shí)際急救中，使其能鞏固之前學(xué)到的急救知識(shí)并能熟練運(yùn)用各項(xiàng)急救技能及治療設(shè)備。護(hù)士長(zhǎng)或帶教老師應(yīng)在整個(gè)崗位培訓(xùn)的過(guò)程中不斷對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士的急救能力進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，以便讓實(shí)習(xí)護(hù)士積累更多的臨床經(jīng)驗(yàn)。
1.3評(píng)價(jià)方法
對(duì)比兩組實(shí)習(xí)護(hù)士入科及出科的考試成績(jī)，及兩組實(shí)習(xí)護(hù)士的崗位培訓(xùn)結(jié)果。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
我們采用SPSS19.0軟件包對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量數(shù)據(jù)應(yīng)用正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差（xs）表示，組間對(duì)比應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示組間差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.結(jié)果
2.1兩組實(shí)習(xí)護(hù)士入科考試成績(jī)對(duì)比
觀察組實(shí)習(xí)護(hù)士入科理論考試成績(jī)?yōu)椋?5.8±7.8）分，其操作考試成績(jī)?yōu)椋?7.7±9.9）分，其綜合能力考評(píng)成績(jī)?yōu)椋?8.2±10.1）分。對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)士入科后理論考試成績(jī)?yōu)椋?5.2±6.8）分，其操作考試成績(jī)?yōu)椋?5.8±8.5）分，其綜合能力考評(píng)成績(jī)?yōu)椋?0.8±14.2）分。兩組實(shí)習(xí)護(hù)士入科的考試成績(jī)，差異不顯著（p>0.05)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.2兩組實(shí)習(xí)護(hù)士出科考試成績(jī)對(duì)比
觀察組實(shí)習(xí)護(hù)士出科理論考試成績(jī)?yōu)椋?6.5±5.5）分，其操作考試成績(jī)?yōu)椋?7.2±3.5）分，其綜合能力考評(píng)成績(jī)?yōu)椋?7.9±6.1）分。對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)士出科理論考試成績(jī)?yōu)椋?6.9±6.3）分，其操作考試成績(jī)?yōu)椋?2.3±12.1）分，其綜合能力考評(píng)成績(jī)?yōu)椋?0.1±6.2）分。觀察組實(shí)習(xí)護(hù)士出科考試成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)士，差異顯著（p<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3.討論
關(guān)鍵詞：急診科；護(hù)理；安全管理
一、急診科護(hù)理安全隱患分析
急診科護(hù)理安全隱患主要包括：①一些年輕護(hù)士存在應(yīng)急能力低、法律知識(shí)缺乏、護(hù)理安全意識(shí)不強(qiáng)、工作經(jīng)驗(yàn)不足、護(hù)理規(guī)章制度掌握不牢固等現(xiàn)象。②導(dǎo)診護(hù)士缺乏專業(yè)訓(xùn)練，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)積累不足，導(dǎo)診不準(zhǔn)確，工作時(shí)出現(xiàn)麻痹松懈。在運(yùn)送患者入科途中，對(duì)患者的病情觀察不夠仔細(xì)，患者病痛折磨和家屬的心情焦急，易發(fā)生護(hù)患關(guān)系沖突等現(xiàn)象。③護(hù)士責(zé)任心不夠強(qiáng)，未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，由于輸液室患者周轉(zhuǎn)快，擅自調(diào)換座位，而護(hù)士未認(rèn)真查對(duì)，易導(dǎo)致打錯(cuò)針、接錯(cuò)液體或液體漏輸；不注意巡視病人，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)液體外滲、輸液反應(yīng)等現(xiàn)象。④護(hù)理人員基礎(chǔ)知識(shí)和專業(yè)技術(shù)不扎實(shí)，對(duì)危重患者的評(píng)估能力差，搶救技術(shù)不熟練，急救藥品使用不及時(shí)，病情觀察不仔細(xì)；醫(yī)生不在場(chǎng)時(shí)，護(hù)士沒(méi)能采取相應(yīng)的急救措施；護(hù)理人員態(tài)度不好給患者造成心理傷害。⑤搶救儀器未及時(shí)檢修而發(fā)生故障，如吸引器吸引無(wú)力、洗胃機(jī)進(jìn)水故障、監(jiān)護(hù)儀顯示故障等。⑥由于工作忙、護(hù)士少，常常易忽略對(duì)留院觀察患者的病情觀察，存在護(hù)理記錄不認(rèn)真或漏記、錯(cuò)記、記錄不及時(shí)等現(xiàn)象。
二、加強(qiáng)護(hù)理安全管理的措施
2.1組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)法律、法規(guī)和醫(yī)院的規(guī)章制度，增強(qiáng)法律意識(shí)，牢固樹(shù)立“安全第一”和依法施護(hù)的觀念。加強(qiáng)急診護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)，掌握常見(jiàn)疾病的觀察要點(diǎn)與方法、危重患者搶救技術(shù)及各種儀器的使用方法，苦練基本功，定期進(jìn)行理論操作、應(yīng)急能力的考核。護(hù)理規(guī)章制度是護(hù)理工作的規(guī)范、法寶，是行動(dòng)的指南。因此，必須嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，將差錯(cuò)消滅在萌芽狀態(tài)，為患者提供安全護(hù)理。使每位護(hù)士學(xué)法、知法、守法，學(xué)會(huì)用法律手段保護(hù)患者和自我保護(hù)，維護(hù)雙方的合法權(quán)益。
2.2加強(qiáng)導(dǎo)診人員的嚴(yán)格管理及相應(yīng)的專業(yè)培訓(xùn)，提高導(dǎo)診護(hù)士的責(zé)任感，使其具備較強(qiáng)的急診意識(shí)，對(duì)就診患者按輕、緩、急、重預(yù)檢分診，對(duì)危重患者先護(hù)送入搶救室，并立即通知醫(yī)生、護(hù)士做緊急處理，協(xié)助診室的醫(yī)護(hù)人員搬運(yùn)患者，開(kāi)通綠色通道。每位導(dǎo)診人員應(yīng)做到：一切以患者為中心，熱情服務(wù)，主動(dòng)迎接患者，沉著冷靜，迅速做出正確判斷，保證患者快速有效的救治。樹(shù)立“以人為本”的服務(wù)理念，講究語(yǔ)言藝術(shù)，搞好護(hù)患溝通，征得患者及家屬的理解與配合。
2.3加強(qiáng)學(xué)習(xí)，認(rèn)真執(zhí)行“三查七對(duì)一注意”制度，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，在輸液工作中，認(rèn)真填寫(xiě)輸液卡和輸液記錄單，密切觀察輸液患者的病情變化，多巡視，做到早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理。帶領(lǐng)護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)輸液反應(yīng)的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、處理措施等。搶救過(guò)程中的口頭醫(yī)囑護(hù)士應(yīng)復(fù)誦一遍，并保留空的藥液安瓿，搶救結(jié)束后核對(duì)補(bǔ)記。
2.4加強(qiáng)急診護(hù)士的急救意識(shí)，提高急救技術(shù)水平，患者到達(dá)科室后積極組織護(hù)理人員搶救，制定完善的護(hù)理?yè)尵扔?jì)劃，逐條落實(shí)。健全急診科各項(xiàng)規(guī)章制度，使護(hù)士在急救護(hù)理過(guò)程中有章可循。常年不懈地對(duì)護(hù)士進(jìn)行心肺復(fù)蘇、中毒搶救、氣管插管、人工呼吸、電擊除顫、心電監(jiān)護(hù)、留置針穿刺、復(fù)合傷處理等?？萍夹g(shù)的培訓(xùn)和考核。
2.5認(rèn)真做好搶救儀器設(shè)備的交接與管理工作，確保急救儀器設(shè)備的完好率達(dá)100%。各種急救藥品、物品、設(shè)備到位，時(shí)時(shí)處于完好備用狀態(tài)。搶救儀器設(shè)備的管理，要做到責(zé)任到人。
2.6對(duì)留院觀察患者要嚴(yán)格執(zhí)行床頭交接班制度，密切觀察其病情，及時(shí)準(zhǔn)確地做好各種護(hù)理記錄，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取有效措施，做到忙而不亂。:
三、體會(huì)
3.1安全管理是衡量醫(yī)院管理水平的重要標(biāo)志，可以綜合反映護(hù)理人員的工作態(tài)度、技術(shù)水平及管理水平。不安全護(hù)理不僅給醫(yī)院的形象和信譽(yù)造成負(fù)面影響，而且增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，直接影響醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。
1資料與方法
1.1一般資料。收集我院2014年之后入職的36名低年資急診科護(hù)士，均為女性，年齡19~23歲，平均年齡21歲；學(xué)歷分布：大專20例，本科及其以上學(xué)歷16例。納入護(hù)士采用數(shù)字隨機(jī)方法將其分為觀察組（18例）與對(duì)照組（18例），兩組護(hù)士一般資料、學(xué)歷等比較差異，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。1.2方法。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)急診科培訓(xùn)模式展開(kāi)培訓(xùn)，即對(duì)新進(jìn)院的護(hù)士對(duì)真空采血、建立靜脈通道、輸液等16項(xiàng)基礎(chǔ)性操作及護(hù)理常識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)，護(hù)士長(zhǎng)集中授課、演示，后期無(wú)再設(shè)培訓(xùn)課程；觀察組使用年級(jí)制護(hù)理繼續(xù)教育模式來(lái)展開(kāi)培訓(xùn)，按照護(hù)齡設(shè)置年級(jí)授教，方法內(nèi)容如下：培訓(xùn)內(nèi)容。（1）一年級(jí)時(shí)以培養(yǎng)扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識(shí)和技術(shù)為重要目標(biāo)，包括內(nèi)容有用藥禁忌、常規(guī)輸液異常排查、環(huán)境衛(wèi)生消毒、真空采血技能、安全護(hù)理注意事項(xiàng)等，同時(shí)還需強(qiáng)化護(hù)士崗位責(zé)任意識(shí)，旨在培養(yǎng)出擁有嚴(yán)謹(jǐn)工作態(tài)度、愛(ài)崗敬業(yè)的護(hù)理人才。（2）二年級(jí)目標(biāo)逐漸從輔助治療再深入配合搶救，開(kāi)始熟悉急診室環(huán)境、設(shè)備、急診程序操作等，密切觀察患者病情，規(guī)范護(hù)理檔案書(shū)寫(xiě)，并慢慢強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)協(xié)作。③再次強(qiáng)化急診專業(yè)技能，能全面專業(yè)護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)，并逐漸提高到能協(xié)調(diào)組織、指揮搶救的重要能力，該階段還著重培養(yǎng)其溝通技能、應(yīng)急預(yù)案等[1]。教學(xué)培訓(xùn)方式，授課老師有一名班主任和一名護(hù)士長(zhǎng)共同擔(dān)任，滿足本科以上學(xué)歷，10年以上豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的要求。培訓(xùn)中護(hù)士長(zhǎng)先一對(duì)一帶教，再根據(jù)學(xué)習(xí)進(jìn)度制定確切的教學(xué)目標(biāo)，接著以目標(biāo)為基礎(chǔ)安排可行的課程，每月定期授課不少于1次，為完成階段性學(xué)習(xí)目標(biāo)可實(shí)施不限次數(shù)的小課堂、一對(duì)一再示范、分小組談?wù)摰冉虒W(xué)形式。考核方式，每季度授課后由班主任和帶教護(hù)士長(zhǎng)組織理論與實(shí)際雙重考試，考試成績(jī)與實(shí)際工作質(zhì)量及態(tài)度來(lái)一起評(píng)定護(hù)士是否完成一學(xué)年培訓(xùn)目標(biāo)，合格者，升級(jí)再造；不合格者留在本年級(jí)再學(xué)習(xí)。1.3效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。培訓(xùn)后對(duì)兩組護(hù)士均實(shí)施技能客觀評(píng)價(jià)，由培訓(xùn)班主任與1名深資質(zhì)護(hù)士長(zhǎng)共同展開(kāi)評(píng)定工作，評(píng)定技能包括基本護(hù)理理論知識(shí)掌握、基本護(hù)理操作技能、專業(yè)操作技能、臨床分析及溝通應(yīng)變能力等8項(xiàng)內(nèi)容，統(tǒng)計(jì)每項(xiàng)技能掌握良好的例數(shù)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，例數(shù)越多表示對(duì)應(yīng)培訓(xùn)模式應(yīng)用效果越好。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用比較，以率（%）表示，若（P<0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
兩組護(hù)士8項(xiàng)技能得到良好掌握的情況對(duì)比結(jié)果，基本護(hù)理理論知識(shí)、基本護(hù)理操作技能掌握程度兩組間無(wú)顯著差異（P>0.05）；另外四項(xiàng)技能良好掌握比例觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。
3討論
傳統(tǒng)急診科護(hù)士培訓(xùn)一般主要針對(duì)對(duì)象為剛畢業(yè)入職人員，教授內(nèi)容多和操作技能、常規(guī)護(hù)理理論等基礎(chǔ)性技能有關(guān)，第一護(hù)齡過(guò)去后幾乎不再設(shè)培訓(xùn)課程。年級(jí)制護(hù)理繼續(xù)教育方法不僅重視基礎(chǔ)技能、理論的夯實(shí)，第二三年時(shí)還繼續(xù)層層深入，設(shè)置專業(yè)性更強(qiáng)、提升護(hù)士綜合能力的培訓(xùn)課程，有效地培養(yǎng)出了一批擁有扎實(shí)基本操作技能，急診應(yīng)變能力強(qiáng)，綜合能力顯著提高的護(hù)士隊(duì)伍[2]。
本次研究結(jié)果顯示，實(shí)施不同的護(hù)理培訓(xùn)方法后，臨床分析應(yīng)變能力、專業(yè)技能、專業(yè)知識(shí)掌握、解決問(wèn)題等能力觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，進(jìn)一步證實(shí)了年級(jí)制護(hù)理繼續(xù)教育模式有利于急診護(hù)士綜合素質(zhì)提高的結(jié)論。
作者:吳慶榮 葉芳 單位:新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院
參考文獻(xiàn)
