時間：2023-05-22 16:38:32
序論：在您撰寫骨關節(jié)病預防知識時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
1.1一般資料
選取我院2012年1月～2014年1月確診的60～79歲骨關節(jié)病患者共172例作為研究對象。納入標準：明確診斷為退行性骨關節(jié)病患者。排除標準：骨關節(jié)先天性異常；半年內(nèi)進行關節(jié)內(nèi)皮質激素注射；有骨關節(jié)感染史；有關節(jié)鏡手術史。保證研究對象的統(tǒng)一，采用隨機數(shù)字表法將所有患者分為干預組（n=86）和對照組（n=86），兩組患者性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P=0.275），具有可比性。
1.2方法
兩組均采取常規(guī)臨床治療，在此基礎上對干預組應用健康管理模式，健康管理模式具體分為信息采集、風險性評估和健康干預三個基本步驟，內(nèi)容如下。
1.2.1信息采集
①收集服務對象的個人健康信息，建立健康檔案包括個人基本情況（性別、年齡等）、體格測量指標（身高、體重、血壓等）、實驗室指標（血糖、血脂、血壓等）；②進一步采集?？漆t(yī)生的全面體檢等，確定發(fā)病部位與發(fā)病程度，以便于風險評估。
1.2.2疾病風險評估
基于采集的患者信息進行評估，給出基礎評估報告，幫助患者全面認識自己的疾病風險，協(xié)助患者糾正不健康的生活習慣，制定初步的健康管理模式，確定高危狀態(tài)以便于下一步進行健康干預。
1.2.3健康干預
在信息采集與疾病風險評估的基礎上，通過不同手段的管理方式來實現(xiàn)個人的健康管理，①運動管理：根據(jù)發(fā)病部位與發(fā)病程度的不同實施不同的運動護理方式。如頸椎鍛煉、腰椎鍛煉、下肢鍛煉等。各項運動告知患者以平穩(wěn)、緩慢的節(jié)奏進行，旨在恢復腰椎活動度、緩解肢體麻木以及牽引痙攣肌肉，保證幅度大但不宜造成明顯疼痛。②生活管理：首先注意日常姿勢，如避免長時間保持同樣姿勢，禁止搬用重物；注意起居護理，如睡臥硬板床，選擇高度合適的枕頭，采取正常的起床動作等。其次注意關節(jié)的保護，注意關節(jié)的防寒與保暖，關注日常的坐、站、走、跑，旨在減少關節(jié)負重，降低意外關節(jié)傷害的幾率。③醫(yī)療管理：按照既定的治療方案，按時提醒患者服藥、復診。
1.3觀察指標
為了全面地評價實驗前后患者的骨關節(jié)病情況，采用Mazur評分標準評價管理效果，包括患者疼痛、功能、行走距離和背屈活動范圍等綜合指標[4]，采用VAS評分標準量化并評價患者的疼痛，使用Tegner運動水平指標評價關節(jié)的運動水平。
1.4統(tǒng)計學方法
采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行分析。計量資料以（x±s）表示，組內(nèi)比較采取配對t測驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
實施6個月健康管理后，對照組與干預組的Mazur、VAS均有顯著改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在干預之前，干預組與對照組的Mazur、VAS和Tegner指標均無顯著差異。干預組經(jīng)過健康管理之后，Mazur指標顯著高于對照組，提示健康管理模式可以顯著提高骨關節(jié)病的療效，干預組VAS評分顯著低于對照組，提示健康管理模式可以顯著減輕骨關節(jié)病的疼痛，兩組的Tenger指標無顯著差異。
3討論
骨關節(jié)病嚴重危害中老年人的健康，是極大影響老年人生活質量的疾病之一[5]。世界衛(wèi)生組織（WHO）于1999年將2000～2010年定為“骨關節(jié)十年”，之后又在2011年宣布繼續(xù)第二個“骨關節(jié)十年”計劃[6]。我國高度重視人口老齡化所帶來的醫(yī)療與社會問題，響應“骨關節(jié)十年”計劃并致力于減緩骨關節(jié)病的蔓延。然而現(xiàn)階段我國作為人口眾多的發(fā)展中國家，如何使用有限的醫(yī)療資源和資金來滿足逾億骨關節(jié)病患者的需要始終是一個重大難題。WHO提出健康=15%遺傳+17%環(huán)境+8%醫(yī)療+60%生活方式[7]，健康管理以現(xiàn)代的健康概念（生理、心理和社會適應能力）和新的醫(yī)療模式（生理-心理-社會）為骨關節(jié)病的護理與治療提供了新的方向，其目的是投入最小的資源獲得最大的健康與社會效益[8]，可以真正解決我國醫(yī)療資源與骨關節(jié)病現(xiàn)狀之間的矛盾。同時，由于骨關節(jié)患者、特別是老年患者們對治療的期望主要是緩解疼痛、減少復發(fā)以及避免手術，不需要進行手術以及操作便捷的健康管理模式為患者提供了新的道路。國內(nèi)外已有研究報導健康管理對糖尿病、高血壓等疾病的應用，結果表示健康管理能顯著提高患者的健康狀況[9-12]，但是將健康管理應用與骨關節(jié)病中鮮有探討[13]。本實驗對骨關節(jié)病健康管理模式進行了實證研究，結果顯示通過系統(tǒng)規(guī)范的健康管理，開展信息收集、疾病風險評估和健康干預，骨關節(jié)病患者的Mazur指標顯著提高，VAS指標顯著降低，而僅僅只依靠常規(guī)治療，兩項指標均無顯著差異，提示健康管理模式能夠取得更好的療效并減輕疼痛。經(jīng)過健康管理或者僅僅常規(guī)治療后Tegner運動水平指標雖然都升高，但無顯著性差異，可能是由于兩種方法適用于護理方面，主要作用是減輕疼痛，使骨關節(jié)患者能更好得活動，如果真正提高骨關節(jié)的運動水平，如提高關節(jié)周圍的肌肉力量、增強韌帶關節(jié)的穩(wěn)定性、改善骨組織等方法則需要實施進一步的治療，表明現(xiàn)有的健康管理模式有改善的空間。
【關鍵詞】 骨關節(jié)病;中西醫(yī)結合
骨關節(jié)病是一種退行性疾病，其發(fā)病機制尚不完全清楚，一般認為是多種致病因素引起軟骨破壞所致。骨關節(jié)病屬于非化膿性關節(jié)炎的范疇，最后發(fā)生共同病理變化的一組疾病，國內(nèi)學者普遍稱本病為骨性關節(jié)炎或退行性骨關節(jié)病。本病屬于祖國醫(yī)學痹證范疇，在辨證論治時又與痿證密切聯(lián)系在一起[1]。骨關節(jié)病是骨科最常見的慢性疾病之一，其發(fā)病率不僅隨年齡而增長，同時也與種族、職業(yè)、生活習慣、居住環(huán)境、地域、遺傳因素、體重、骨礦物質密度、骨量、應力作用、創(chuàng)傷等有關。我院初步統(tǒng)計該病占骨科門診病例總數(shù)的50%以上。一般為多發(fā)性或對稱性，多見于40歲以上中老年人，以女性多見。
1 對骨關節(jié)病的認識
骨關節(jié)病是一種關節(jié)軟骨的退行性疾病，以進行性關節(jié)軟骨病變破壞消失及關節(jié)邊緣和軟骨下骨質病理反應性變異，同時常合并繼發(fā)滑膜炎癥為特征。
患有骨關節(jié)病常見自覺癥狀有關節(jié)痛、腫脹、畸形、活動障礙、X線片顯示大多可發(fā)現(xiàn)骨關節(jié)不同程度的退行改變。如關節(jié)間隙變窄，關節(jié)軟骨下骨質硬化，關節(jié)邊緣骨質增生以及周圍有骨質疏松性骨囊性改變等[2]。病情嚴重者往往影響正常生活與工作。由于以前對本病的認識不夠，缺乏全面了解和認識，更不能精確檢測和觀察指標，一般單純誤解為“骨質增生”，盲目地采取一些藥物和手術治療。
2 骨關節(jié)病的病因及發(fā)病機制探討
本病是由多種復雜的原因所致病變。一般分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，前者又稱為特發(fā)性骨關節(jié)病，一般發(fā)病年齡較大，女性尤多;以繼發(fā)性骨關節(jié)病最為常見。
2.1 原發(fā)性(特發(fā)性)骨關節(jié)病 凡是正常關節(jié)隨著年齡增長無明確原因逐漸發(fā)生退行改變。在全身激素改變下加上關節(jié)局部持續(xù)性不均衡應力作用下引起骨關節(jié)軟骨退行改變。關節(jié)內(nèi)軟骨具有一定力學負重范圍，正常情況下關節(jié)軟骨隨間隙性的沖擊應力使關節(jié)液被動地擠入無血液供應的軟骨基質中，以獲得必要營養(yǎng);同時也可以使細胞的代謝物排出關節(jié)液中，促使關節(jié)軟骨正常代謝。如果關節(jié)應力發(fā)生改變(或增加或減輕)，關節(jié)軟骨正常代謝發(fā)生改變;或關節(jié)液成分改變(尤其透明質酸的改變)亦可使關節(jié)軟骨退變。有人試驗骨關節(jié)病的膝關節(jié)血清中透明質酸高于正常，關節(jié)滑液中透明質酸低于正常，關節(jié)滑液中透明質酸屬于軟骨蛋白的聚糖中的重要組成部分，成分低說明關節(jié)軟骨代謝機能下降，是關節(jié)軟骨退變的表現(xiàn)[3]。
關節(jié)滑膜發(fā)生炎性改變，可使關節(jié)腔內(nèi)壓增高，阻礙滑膜靜脈循環(huán)，導致氧分壓下降，促使滑膜內(nèi)層細胞所產(chǎn)生的酸性磷酸酶和顆粒分解酶增加，導致滑液侵入軟骨基質，消化蛋白多糖中的軟骨素硫酸脂鏈，使關節(jié)軟骨的機械性能受限，造成骨關節(jié)病發(fā)生。另外，滑液中自由基也可抑制軟骨基質蛋白多糖的合成，促使基質中蛋白多糖化酶和膠原降解[1]，造成骨關節(jié)病發(fā)生。從原發(fā)性骨關節(jié)病的發(fā)病機制看，除了全身激素的改變外，也有一定的繼發(fā)因素存在，與原發(fā)性骨關節(jié)病有關因素頗多，如種族、遺傳、骨密度、骨量及地域等有關。國內(nèi)外有關研究資料反映出歐洲白人髖關節(jié)病變比中國南方人和印度人高，中國北方人比南方人高。
2.2 繼發(fā)性骨關節(jié)病 凡是關節(jié)有明確的原因而引起關節(jié)軟骨破壞，關節(jié)結構異常而發(fā)生退行性改變者為繼發(fā)性骨關節(jié)病。例如關節(jié)內(nèi)創(chuàng)傷、骨折、膝關節(jié)半月板損傷等繼發(fā)于創(chuàng)傷后引起的亦稱為創(chuàng)傷性關節(jié)炎。某些內(nèi)分泌異常，如糖尿病等造成代謝異常，使軟骨退行性改變，或關節(jié)結構異常造成缺血性壞死使關節(jié)面不平整，或關節(jié)畸形，如膝內(nèi)、外翻所致關節(jié)對合不良也可繼發(fā)關節(jié)病。
總之，骨關節(jié)病大多數(shù)是繼發(fā)的，就是原發(fā)性的骨關節(jié)病也有繼發(fā)原因。而單純原發(fā)性骨關節(jié)病是生活中逐漸形成的。人本身也有一個逐漸適應過程，臨床癥狀不一定明顯，55歲以上的老年人85%可發(fā)生骨關節(jié)病。
中醫(yī)學對本病認識與西醫(yī)有所不同，但從認識論和哲學觀看祖國醫(yī)學更為全面，更符合實際，其基本病理學說認為以痹證論治為主，痹即閉阻不通之意，人體肌表經(jīng)絡遭受外邪侵襲后氣血運行不暢，因而引起肌肉、關節(jié)、筋骨疼痛、酸痛、重著、屈伸不利，關節(jié)腫大為主要臨床病癥統(tǒng)稱痺癥?！秲?nèi)經(jīng)》稱行痹、痛痹、著痹。漢代張仲景稱為“歷節(jié)病”，唐宋時期稱為“白虎病”，金元醫(yī)家李東垣、朱丹溪稱為“痛風”。其論述病因多為素體虛弱，正氣不足、營衛(wèi)空疏是發(fā)病內(nèi)在因素，而外感風、寒、濕痹為外因，《濟生方》中所說皆因體虛，腠理空疏，受風寒濕氣而成痹證，或風濕熱痹為發(fā)病外在因素。論其風濕熱痹《金匱翼》中所說“熱痹者，熱閉于內(nèi)也……臟腑經(jīng)絡，先有蓄熱，而復遇風寒濕氣客之，熱為寒郁，氣不得通，久之寒亦化熱，則痛痹熻然而悶也?！闭撈滹L濕熱痹，本病的病機是邪氣痹阻經(jīng)絡、筋骨，留著關節(jié)，營衛(wèi)不通，氣血運行受阻。日久不愈，釀成痰濁，痹阻經(jīng)絡，關節(jié)腫大、變形、屈伸不利。全身氣血耗損，呈現(xiàn)不同程度氣血虧虛，肝腎虧損證候[2]。
3 癥狀及臨床表現(xiàn)
本病的一般特點，發(fā)病較為緩慢，自然病程較長。一般不伴有明顯的全身癥狀，多為多關節(jié)，也可單關節(jié)發(fā)病。有如下主要癥狀。
3.1 疼痛特點 關節(jié)活動初期一般呈隱痛或脹痛。少量活動可使疼痛緩解，完全靜止或關節(jié)處，固定位置過久或久臥久坐而疼痛不適。如果活動過多則加重疼痛，為休息痛。此為關節(jié)軟骨母質內(nèi)蛋白多糖減少，軟骨之間出現(xiàn)纖維性變所致，同時與鄰近關節(jié)的骨端靜脈充血，骨內(nèi)壓增高有關。疼痛亦有時與氣候變化有關。氣溫變化可誘發(fā)或加重關節(jié)疼痛，壓痛多廣泛而較深。
3.2 關節(jié)腫脹活動受限 由于關節(jié)滑膜發(fā)炎，滲出液增加而水腫，而刺激關節(jié)腔及骨面下骨髓腔血管纖維化，刺激成骨細胞活躍增殖不斷產(chǎn)生新骨裸露于骨面下形成硬化層。在關節(jié)非負重區(qū)或其邊緣處，關節(jié)軟骨深部出現(xiàn)軟骨化骨現(xiàn)象，表層軟骨破壞，出現(xiàn)僵硬，活動失靈現(xiàn)象，為了增加關節(jié)承受應力面積而出現(xiàn)了生理性反饋作用，產(chǎn)生了骨質增生，這種增生一般不導致刺激和壓迫。因此骨質增生是關節(jié)退行變的結果和標志，而不是關節(jié)病癥的原因。
3.3 骨摩擦音 在被活動時有摩擦感或“伊軋音”。
3.4 關節(jié)畸形 晚期有關節(jié)軟骨破壞，肌痙攣、膝關節(jié)出現(xiàn)內(nèi)翻畸形。
3.5 骨質疏松癥狀 出現(xiàn)骨質疏松等癥狀。
4 診斷與鑒別診斷
本病根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及特點一般不難診斷。實驗室檢查一般無特殊陽性征發(fā)現(xiàn)。特殊檢查：骨礦物質密度檢測，早期準確檢測亦發(fā)現(xiàn)是否是骨質疏松癥。鑒于骨關節(jié)病與后者同屬關節(jié)退行改變，兩者存在相互關系，本病應早期檢測。
X線檢查：X線拍片可視骨關節(jié)關節(jié)間隙變窄，軟骨下骨骨質硬化，邊緣骨刺或骨贅形成，亦可見囊腫形成及局限性骨皮質變薄，小梁骨大量減少。在臨床檢查診斷時注意與其他疾病鑒別，以免誤診。常見的是與類風濕性關節(jié)炎、牛皮癬性關節(jié)炎、骨軟骨炎、痛風癥、軟骨軟化、缺血性壞死相鑒別。
關節(jié)鏡檢查：在直視下準確觀察和診斷關節(jié)內(nèi)疾病及創(chuàng)傷，用灌洗清創(chuàng)及鏡下手術治療。
5 治療和預防
本病發(fā)展緩慢，早期癥狀輕，無明顯功能影響，往往未引起醫(yī)生或患者重視，隨年齡增長退行性變不斷加重。故病程自然演變不能逆轉，通過合理治療，不僅可緩解癥狀，改變關節(jié)功能，增強關節(jié)的穩(wěn)定性，而且還可控制、延緩退變發(fā)展。(1)積極主動參與各種防治活動，提高抗衰老和抗病的能力。(2)控制體重增長。(3)理療。(4)推拿按摩。(5)針灸治療。
5.1 中醫(yī)藥 中醫(yī)藥對骨關節(jié)病的藥物治療，除薄帖、熏洗、擦敷等，主要以辨證施治原則組方用藥，應具有活血化瘀、益腎生骨等作用，對疼痛、骨質疏松病理改變的退行骨關節(jié)病有一定治療效果，特別在鎮(zhèn)痛、促進骨組織生成方面作用顯著。選用藥物祛除外邪、疏通經(jīng)絡、寬利關節(jié)為原則，針對風寒、濕痹癥的偏勝，應分辨主次進行治療。
5.2 西藥 由于對骨關節(jié)病發(fā)病機制尚不明確，所以在藥物治療方面有待繼續(xù)研究和不斷改進。急性期應以止痛、消腫、改變功能為主，慢性期以增強局部血循環(huán)，改善關節(jié)功能為主。主要選擇甾體類，一是對關節(jié)軟骨有損害阿司匹林、水楊酸、消炎痛、保泰松等;二是對關節(jié)軟骨無不良影響者，如炎痛喜康;三是對軟骨代謝和蛋白聚糖合成具有促進作用者，如雙氯酚酸鈉等。另外對非甾體類藥物效用的評定亦應考慮其對氧化酶的作用如何。所以，臨床選擇、非甾體類藥時除首先考慮消炎鎮(zhèn)痛的效能，又要選擇既可改善癥狀，又防止?jié)撛诩又鼗颊哌h期病變的藥物，雙氯酚酸鈉、奧沙星等為代表。他們對關節(jié)軟骨代謝和蛋白聚合成具有促進作用，而且不損害關節(jié)軟骨，更能夠促進和保護作用，抗炎效能更強、持久、方便，副作用較小。
總之，在較多的運動系統(tǒng)疾病中，患者以關節(jié)及其關節(jié)附近疼痛多見。其發(fā)生與體質、損傷及慢性勞損等有一定關系，由于韌帶松弛，軟骨病變、關節(jié)內(nèi)壓增加為主的骨關節(jié)病，此乃虛實夾雜之證。早期對軟組織應積極治療。溫經(jīng)脈，調(diào)氣血，扶正祛邪，提高抗病能力，使氣血通，筋骨濡養(yǎng)為目的。臨床除選擇消炎鎮(zhèn)痛效能外，在改善癥狀的同時又要防止?jié)撛诘募又卦颍纳莆⒀h(huán)，帶走炎癥及離子刺激物，促進人體功能康復。
參考文獻
1 張安禎，董福惠.實用中西醫(yī)結合骨傷科學.北京：北京大學出版社，1998，418.
針對這一現(xiàn)象，《都市健康人》雜志社特邀武漢市第二中西醫(yī)結合醫(yī)院（672醫(yī)院）中醫(yī)科主任曹庭欣醫(yī)生一同走進常青花園社區(qū)，為社區(qū)內(nèi)廣大中老年朋友及患者講解骨關節(jié)病如何預防、診治和護理健康知識。
骨關節(jié)疾病，是一種嚴重威脅中老年健康的疾病，同時也是導致中老年致殘的重要原因之一。據(jù)調(diào)查，我國骨關節(jié)病患者總數(shù)已超過1億人，有一半的病人10年致殘率超過了50%，病史在15年以上的患者致殘率幾乎是100%。那么是什么原因導致骨關節(jié)病高發(fā)呢？曹醫(yī)生說：“排除先天畸形和外部用力過度等情況，從中醫(yī)角度來說人到中老年后，生理性機能減退，肝腎精血不足，致使筋骨失養(yǎng)，久而久之發(fā)生骨關節(jié)病；肝腑虛弱、風寒濕邪乘虛侵入，影響氣血運行，經(jīng)氣不通暢；慢性勞損，比如常年從事低頭、彎腰、久立等工作，致使氣血、筋脈運行不利，導致肌肉筋脈骨骼營養(yǎng)障礙等都是引發(fā)骨關節(jié)病的常見原因?！?/p>
在已確診患有骨關節(jié)病后將如何診治，曹醫(yī)生也給出明確指導：“一般情況下，建議采取保守治療法，也就是說采用針灸、中藥熏蒸、牽引等方法。對于中期且病程較長的患者，可相應選用微創(chuàng)手術治療結合中醫(yī)中藥治療，以達到療效持續(xù)且毒副作用小的效果。而對于重度患者，在醫(yī)生指導下根據(jù)具體情況確定是否進行手術。術后結合中醫(yī)中藥治療，并輔以康復鍛煉”。
就脊椎手術這塊，曹醫(yī)生做了細致的解說：“就手術來說，有些技術目前是比較成熟的，而有些卻是有相當風險的，所以需要慎重。比如腰椎手術，由于腰椎部位的可操作空間相對較大，所以此項手術比較成熟，而胸椎間隙相當小，操作空間幾乎為零，因而胸椎手術根本沒有，頸椎部位更多建議保守治療，萬不得已的情況下采用手術治療?！?/p>
一位白發(fā)蒼蒼的婆婆說：“講得太好，給我們增加不少知識。我想咨詢一下，我現(xiàn)在已有80歲了，右腿患風濕幾十年了，目前不能彎曲、下蹲。這個病到很多家醫(yī)院看過，有的醫(yī)生建議換人工膝蓋，有的醫(yī)生建議不換。我現(xiàn)在不知道怎么辦好，根據(jù)您的從業(yè)經(jīng)驗給我一個建議好嗎？”
曹醫(yī)生回答道：“在患者身體無其他疾病的情況下，有些醫(yī)生會建議做換膝手術，但是這個手術的出血量很大，達到500-700cc，做完手術還需要有1-2年的康復治療。在手術24小時后一定要馬上做康復，否則人工膝蓋周圍的肌肉愈合后，換上去的膝蓋依然不能活動。您目前已80高齡，我建議您先做一個核磁共振或關節(jié)鏡，根據(jù)情況先保守治療，如果不滿意再做其他打算?！苯獯鹜昃用竦囊蓡枺茚t(yī)生還特別提醒中老年人：“由于中老年人新骨生成的作用明顯減弱，很多中老年人日常生活中會通過補鈣來預防骨質疏松，但是在補鈣的同時，還應補充另外幾種微量元素?！?/p>
“維生素D能促進鈣的吸收，可預防骨質疏松。一般不建議服用維生素D藥物，可以通過食物攝取，如牛奶、谷物、果汁中都含有豐富的維生素D，另外還可以多參加戶外活動，多曬太陽；此外鎂是骨細胞結構和功能所必需的元素，對促進骨骼生長和維持骨骼的正常功能具有重要作用，當鈣和鎂的比例為2∶1時，最利于鈣的吸收利用。杏仁、腰果、花生、黃豆、瓜子、黑麥、小米、大麥、金槍魚、鯖魚、小蝦、龍蝦里含鎂較多，可適量多吃；鋅與鈣在吸收的過程中會競爭同一載體，從而影響吸收；如果兩者需要同時補，建議間隔2個小時?！?/p>
看似不起眼，實則很常見
糖尿病患者合并骨關節(jié)病的發(fā)病率約1%～2%，看起來發(fā)病率不高，但由于糖尿病患者人數(shù)眾多，因此本病發(fā)病者也不在少數(shù)。本病高發(fā)年齡段為50～59歲，糖尿病病程越長，發(fā)病率越高，血糖長期控制不好的患者更容易發(fā)生。在發(fā)病上無顯著性別差異。
糖尿病骨關節(jié)病最易累及的關節(jié)依次為：跖趾關節(jié)（31.5%）、 跗跖關節(jié)（27.4%）、跗骨
（21.8%）、踝關節(jié)（10.2%）、趾間關節(jié)（9.1%）。用一句話來概括：絕大多數(shù)發(fā)生于足部。多關節(jié)同時出現(xiàn)病變很常見，有時雙腳可同時受累。
危險因素請您提高警惕
糖尿病骨關節(jié)病的發(fā)病存在一些危險因素：①糖尿病病程較長；②長期血糖控制差；③有眼底病、神經(jīng)病變、腎病等其他并發(fā)癥；④合并足畸形、下肢或足部肌肉萎縮；⑤足底壓力點皮膚增厚，足部皮膚不出汗、發(fā)涼、足部脈搏消失、皮下組織萎縮等。如果糖尿病患者有以上危險因素，那么一定要對本病提高警惕。
不可不察的病變表現(xiàn)
本病的臨床表現(xiàn)常有關節(jié)腫脹和畸形，有時伴有發(fā)紅和灼熱感，足弓下陷，以致行走困難?；顒訒r關節(jié)可有摩擦感及摩擦音；有的患者出現(xiàn)關節(jié)韌帶松弛或半脫位；也可發(fā)生無痛性骨折。幾乎所有患者都伴有周圍神經(jīng)病變，在感覺減退的基礎上，受壓部位有潰瘍及足底胼胝生成。有的局部皮膚軟組織有穿通性潰瘍和壞疽（詳見知識鏈接――本刊注），常發(fā)生于足底表面。部分患者可有多發(fā)性、對稱性、易復發(fā)的關節(jié)滑膜炎，好發(fā)于肩周和髖關節(jié)。脊椎骨質增生在中老年糖尿病患者中發(fā)生率甚高，男性比女性更多見，常有腰背及下肢疼痛，并出現(xiàn)脊柱強直、活動受限等現(xiàn)象。X光片可見骨質疏松，關節(jié)旁骨皮質缺損，骨端骨質溶解、吸收、碎裂，或發(fā)生增生、硬化。
本病多半是由于已有神經(jīng)病變的足部受到外傷所致。糖尿病患者血液中過多的糖分可與某些蛋白質結合，改變其結構，關節(jié)內(nèi)和附近骨質結構的改變導致韌帶松弛，軟骨軟化或脫落，使得損傷容易反復發(fā)生，引起關節(jié)炎癥狀。同時，由于糖尿病患者的神經(jīng)病變，導致深淺感覺減退甚至喪失，因此，糖尿病患者的關節(jié)受到損傷后，常沒有明顯的疼痛感，不能及早地發(fā)現(xiàn)關節(jié)疾病。臨床癥狀可很輕微，而X線檢查結果提示病變已很嚴重，許多患者在出現(xiàn)非常嚴重的癥狀后才到醫(yī)院就診。
如何抗擊糖尿病性骨關節(jié)病
糖尿病性骨關節(jié)病的診斷，需要結合關節(jié)局部的癥狀，參考患者的糖尿病病史。有些患者是先出現(xiàn)關節(jié)炎的癥狀，然后才發(fā)現(xiàn)有糖尿病。所以關節(jié)疼痛的人，也要想到是否有糖尿病的可能。本病容易被誤診為風濕性關節(jié)炎、類風濕關節(jié)炎、痛風等疾病，應引起重視，注意加以鑒別。
2月-2015年3月筆者所在科室收治的老年骨關節(jié)病患者72例，這72例患者都在疼痛科接受治療，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組兩組，對照組患者主要進行常規(guī)臨床護理，觀察組患者在對照組護理基礎上進行系統(tǒng)化心理干預，研究比較兩組患者的臨床護理效果和患者病情恢復情況。結果：經(jīng)過兩組臨床護理和相關研究分析，在臨床護理有效率情況及后期不良反應發(fā)生情況上，觀察組明顯優(yōu)于對照組（P
【關鍵詞】 心理干預； 老年骨關節(jié)?。?應用效果
中圖分類號 R473.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）2-0094-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.2.053
為了探討心理干預在老年骨關節(jié)病患者臨床治療中的應用效果，本文選取筆者所在科室收治的老年骨關節(jié)病患者72例進行相關研究和分析，研究過程和研究結果如下所示。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本研究相關資料和相關數(shù)據(jù)主要來源于筆者所在科室收治的老年骨關節(jié)病患者72例，其中觀察組患者36例，男20例，女16例，年齡49～78歲，平均（54.6±7.0）歲；對照組患者36例，其中男19例，女17例，年齡50～79歲，平均（54.7±7.1）歲。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者都進行了專業(yè)臨床疾病診斷，且都符合老年骨關節(jié)疾病臨床診斷標準。
1.2 方法
兩組患者都進行了疼痛科有效治療，在疼痛治療基礎上，對照組采用常規(guī)護理方法進行護理，主要包括常規(guī)藥物應用護理、日常飲食護理以及相關知識健康教育。首先，在護理過程中要保證操作足夠輕柔，加強局部保護，給予舒適的。然后，要幫助患者進行患肢制動，必要時給予患者適量的止痛藥物，控制疼痛程度。最后要根據(jù)患者的實際情況制定相應有效的日常飲食護理方案，多讓患者吃一些含維生素量較多的食物，少食用刺激性食物，要定期對患者進行疾病相關知識教育，讓患者和家屬了解疾病治療和護理相關情況，提升患者的治療自信心，改善護患關系，提升護理良好配合度。觀察組患者在對照組臨床護理基礎上進行系統(tǒng)化的心理護理，患者住院之前，護理人員要給予患者完整的入院介紹，要護送患者和家屬到達病房，端正護理態(tài)度，進行自我介紹。科室護士長或者護理管理者要及時到病房和患者及家屬進行交流，掌握患者的基本情況，根據(jù)患者實際情況制定護理計劃。護理人員要落實情緒疏導工作，要保證患者情緒良好，避免出現(xiàn)一系列應激反應，護理人員要加強與患者和家屬之間的溝通交流工作，做好情緒疏導，增強患者治療信心，還要得到家庭支持，使得患者保持良好心態(tài)[1]。在藥物治療過程中，護理人員要盡可能與患者談話，轉移患者的注意力，讓患者擁有樂觀的心態(tài)和愉快平靜的情緒，防止患者受到各種刺激。護理人員要密切觀察患者的心理變化情況，多和患者交流溝通，當患者情緒不良的時候，要耐心安慰，與患者交流想法，疏導患者的擔憂，護理人員要時刻保持溫和的態(tài)度，要經(jīng)常詢問患者的愛好，適當為患者播放輕音樂，平撫患者的不良情緒，耐心解答患者和家屬提出的問題，最大程度上滿足患者的心理需求，從根本上消除患者的內(nèi)心焦慮感和不安感[2]。
1.3 觀察指標
（1）臨床護理有效率；（2）后期不良反應發(fā)生率；（3）后期病情復發(fā)率；（4）后期生活質量改善情況和活動質量改善情況。
1.4 統(tǒng)計學處理
采用SPSS 37.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用字2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組患者臨床護理有效率比較
經(jīng)過觀察比較，在臨床護理有效情況上，觀察組明顯比對照組要好，差異有統(tǒng)計學意義（P
2.2 兩組患者后期不良反應發(fā)生率比較
經(jīng)過觀察分析，在后期不良反應發(fā)生率上，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P
2.3 兩組患者后期病情復發(fā)率比較
經(jīng)過兩組臨床治療和護理，在后期病情復發(fā)率上，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P
2.4 兩組患者生活質量改善情況比較
經(jīng)過質量評分可以看出，在生活質量改善情況上，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
近年來，我國人口老齡化問題越來越嚴重，老年骨關節(jié)疾病患者也越來越多。相關研究結果表明，導致老年患者患上骨關節(jié)病的原因是比較多的，當老年人肝腎虧損之后，就會導致其筋骨失養(yǎng)，時間長了之后，患者骨關節(jié)會變得不靈活，最終就會患上骨關節(jié)疾病。當患者外邪入侵體內(nèi)之后，就會出現(xiàn)臟腑虛弱癥狀以及氣血運行失常癥狀，最終在導致患者經(jīng)氣不利之后，就很可能會患上老年骨關節(jié)疾病[3]。當患上慢性勞損之后，也會提升骨關節(jié)疾病發(fā)生率，對于那些長時間進行低頭、站立工作的人來說，時間長了會導致其筋脈不利，在骨骼營養(yǎng)缺失之后，就會產(chǎn)生骨關節(jié)疼痛等癥狀[4]。另外當患者出現(xiàn)跌仆閃挫問題之后，就會導致其筋脈受損，最終導致氣血異常運行而患病[5]。要想有效治療老年骨關節(jié)疾病患者，必須不斷創(chuàng)新臨床治療有效方法。
大量臨床實踐表明，針對骨關節(jié)疾病患者來說，進行疼痛治療是非常重要的，但在進行臨床治療的同時，也要加強臨床有效護理。在骨關節(jié)疾病患者臨床護理當中，當患者出現(xiàn)骨關節(jié)疼痛情況后，護理人員要給予系統(tǒng)化的心理護理，加強和患者之間的交流溝通，經(jīng)常和患者談心事，獲取患者的內(nèi)心信任感，要耐心傾聽患者的內(nèi)心想法，及時觀察患者的心理活動變化情況，根據(jù)患者的實際情況和內(nèi)心變化情況制定科學合理的心理護理方案，旨在改善患者的臨床治療情緒，消除患者的內(nèi)心不安感和恐懼感[6]。在患者臨床治療過程中，護理人員要及時分散患者的注意力，和患者交流溝通，為患者播放音樂，還要引導患者進行身體放松[7]。護理人員要經(jīng)常為患者進行局部按摩，促進患者血液正常循環(huán)，緩解患者身體疼痛感[8]。等到患者骨傷改善之后，護理人員要引導患者進行適量的鍛煉和運動。另外，護理人員還要幫助患者樹立正確的價值觀及人生觀，對其行為表示理解、同情，取得患者的信任，使其配合臨床治療和護理，提升患者臨床治療有效率和護理有效率[9]。
要想有效預防骨關節(jié)病，必須做到以下五點：（1）要經(jīng)常進行體育鍛煉和適當活動。（2）在工作和生活當中，要盡量保持良好，防止出現(xiàn)勞損問題[10-11]。（3）要注意保暖，不要長期在空調(diào)房當中，避免風寒入侵。（4）當身體出現(xiàn)不適之后，要及時行醫(yī)，及時進行臨床確診和治療，避免病情加重，留下后遺癥[12]。（5）在日常生活當中，要保證飲食合理，保證營養(yǎng)供給充足，最好多進食一些滋補肝腎的食物[13-14]。
總之，通過本文研究表明，心理護理在老年骨關節(jié)病患者臨床治療過程中的應用效果比較顯著，值得臨床大范圍內(nèi)應用和推廣。
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常見誤區(qū)一
鈣大量流失會造成骨質疏松，所以需要大量補鈣
科學知識：人體骨質由2/3的鈣(無機質)和1/3的膠原蛋白(有機質)組成，骨質疏松是由于鈣和膠原蛋白長期流失造成的，單一補鈣難以將鈣留在骨骼中。
專家解釋：骨質疏松癥本質上是骨骼總量的減少，同時骨骼結構松散如“蜂窩煤”一般，表現(xiàn)為骨脆性增加，易發(fā)骨折且不易痊愈。近年來大家逐漸重視對骨質疏松的預防，特點就是補鈣，很多人什么鈣廣告做得多就吃什么；哪家宣傳吸收率高，就買哪家的。骨質疏松確實與鈣質大量流失有關，然而骨骼的強韌是由于膠原蛋白將鈣黏附固化在骨中實現(xiàn)的。30歲后，膠原蛋白的流失大于合成，使得鈣無法沉積黏附而造成骨的脆性增強。另外，長期服用過量的鈣，這些無法沉積在骨骼上的鈣會有增加尿道結石和膽結石的危險。
方案建議：時間晶體?鈣＋時間晶體?生命支架膠原蛋白，增加骨的密度、韌性，保證骨骼健康。
常見誤區(qū)二
關節(jié)病是血脈不通導致的，中藥治療活血化淤效果好
科學知識：骨關節(jié)病的病因是膠原蛋白和氨基葡萄糖流失，關節(jié)軟骨磨損退化。
專家解釋：骨關節(jié)病又稱“骨關節(jié)慢性退行性變”。軟骨是富含水分的組織，除去水分外，膠原蛋白占59%，蛋白多糖占31%，剩下10%是軟骨細胞等。膠原蛋白如一條條網(wǎng)，蛋白多糖則是具有彈性的球體粘合于網(wǎng)中。膠原蛋白流失，該網(wǎng)狀結構就會松弛，軟骨這個“關節(jié)保護墊”被長年磨損變薄，失去彈性，以致關節(jié)上下骨端直接發(fā)生摩擦，進而產(chǎn)生關節(jié)疼痛、腫脹、變形等一系列病理變化。
除施行手術外，修復關節(jié)軟骨是從根本上針對關節(jié)病的唯一正確方法，而傳統(tǒng)中藥對這種屬于“骨外科”的疾病作用不明顯。
方案建議：時間晶體?生命支架膠原蛋白＋時間晶體?氨基葡萄糖片(蛋白多糖的合成前體)，可幫助修復受損關節(jié)軟骨，恢復軟骨彈性，預防骨關節(jié)疾病，使您的關節(jié)活動自如。
常見誤區(qū)三
治療骨與關節(jié)疾病，快速起效的就是好產(chǎn)品
【關鍵詞】老年人 疾病譜 慢性病 現(xiàn)狀分析
中圖分類號：R195 文獻標識碼：A 文章編號：1005-0515（2012）1-019-02
【Abstract】Objective Hefeng spectrum of disease status of the elderly for the elderly to carry out mountain common, chronic disease prevention as a reference. Methods for the county over 60 years of age and older conducted a sample survey, calculation and comparison of disease spectrum and the overall composition of the situation; to single disease category, according to five age groups for statistical analysis of their survey data. Results of the mountains before the six diseases, the elderly in order were: bone and joint disease (19.93%), hypertension (11.28%), hyperlipidemia (10.01%), stones (gallstones in the liver, urinary stones based, under the the same) (6.40%), chronic obstructive pulmonary disease (2.83%), diabetes (1.59%). Conclusion survey, over 60 years old healthy ratio of 33.32%; prompted the current must increase efforts to control chronic elderly.
【Key words】elderly disease spectrum chronic diseases Analysis
至2010年底，鶴峰縣超過60歲老年人口數(shù)為30543人（不完全統(tǒng)計），占全縣總人口的13.87%；其中，男性14928人，占48.88%，女性15615人占51.12%，男女比例為0.96:1。按照目前運用的60歲以上的老年人占人口總數(shù)的10%的比例作為劃分老年型社會的標準[1]，鶴峰縣已經(jīng)進入了老年型社會。為了解老年人疾病譜，本文以年滿60周歲及以上的老年人群體為研究對象，分析老年人疾病譜構成，以更好地、有針對性地開展老年人慢性疾病防控工作，為政府相關部門制定衛(wèi)生政策提供依據(jù)。
1 材料和方法
1.1 對象調(diào)查對象分為三類，分別為機關事業(yè)單位離退休人員、城鎮(zhèn)周邊居民和農(nóng)民，抽樣對象為截止2010年12月31日年滿60周歲、在本地居住滿一年的老年人。問卷調(diào)查有效樣本3076人，其中，機關事業(yè)單位離退休人員1005人、居民1042人、農(nóng)民1029人。
1.2 方法 采用概率抽樣法，按照行政村和居委會進行編號，采用隨機數(shù)字表進行簡單隨機抽樣，對抽到的行政村和居委會符合要求的調(diào)查對象全部調(diào)查；采用現(xiàn)場調(diào)查問卷收集相關疾病譜資料。
1.3 調(diào)查內(nèi)容 現(xiàn)場問卷調(diào)查由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的調(diào)查員到被訪老人所在村委會集中進行點對點調(diào)查，對行動不便或高齡老年人到其家中入戶調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容為：①基本信息，包括性別、年齡、民族、住址等；②體格測量，包括身高、體重、腰圍、臀圍；③飲食習慣；④生活方式；⑤經(jīng)濟收入；⑥運動（勞動），機關事業(yè)單位離退休人員調(diào)查運動情況，城鎮(zhèn)居民和農(nóng)民調(diào)查勞動情況；⑦精神和健康自我評價等。
1.4 數(shù)據(jù)處理 調(diào)查資料由專門的工作人員通過EPIDATA錄入數(shù)據(jù)庫導入SPSS系統(tǒng)，根據(jù)統(tǒng)計分析的需要對調(diào)查資料進行歸類和合并處理。數(shù)據(jù)分析采用SPSS 17統(tǒng)計軟件包。對老年人進行總體患病率分析，檢驗患病率在性別、年齡間的差異。所有統(tǒng)計分析結果均以P＜0.05為差異有顯著性。
2 結果
2.1 樣本人群總體患病率。調(diào)查主要詢問樣本對象在調(diào)查時之前和調(diào)查時的情況，依靠被調(diào)查對象回憶曾經(jīng)在醫(yī)療機構就診和被診斷為患某病，或未在醫(yī)療機構就診和未被診斷為患某病、但認為處于一種身體不適狀態(tài)而做出的自我健康評價。調(diào)查顯示，三類人群患病率依次為機關事業(yè)單位離退人員（75.02%）、居民（70.83%）、農(nóng)民（54.32%），三類人群患病率有顯著差異（P＜0.05）。三類樣本人群患病率見表1。
表1 三類樣本人群患病率
2.2 樣本人群患病年齡、性別差異。60歲以上健康老年人比例為33.32%。數(shù)據(jù)分析顯示，老年自評健康狀況各年齡組沒有差異（P＞0.05）。60歲以上老年人男性、女性患病率分別為66.08%、67.37%。樣本人群患病率無性別差異（P＞0.05）。樣本人群各年齡組患病率及性別差異見表2。2.3 樣本人群患病城鄉(xiāng)差異。居民和農(nóng)民疾病譜順位基本一致，但居民骨關節(jié)病、高血壓、高脂血癥患病率高于農(nóng)民；機關事業(yè)單位離退人員高脂血癥、高血壓、糖尿病、結石病患病率顯著高于居民、農(nóng)民。樣本人群患病城鄉(xiāng)差異見表3。
2.4 樣本人群疾病譜。老年人前6位疾病譜順位為：骨關節(jié)病19.93%、高血壓11.28%、高脂血癥10.01%、結石病6.4%、慢性阻塞性肺病2.83%、糖尿病1.59%。男性和女性疾病譜順位比較，女性骨關節(jié)病、高血壓、糖尿病患病率高于男性，而男性高脂血癥、結石病、慢性阻塞性肺病的患病率高于女性。樣本人群疾病譜排序見上表3。
3 討論
據(jù)不完全統(tǒng)計，至2010年底，我縣60歲以上的老年人口比例占全縣總人口的13.87%（數(shù)據(jù)來源分別為：機關事業(yè)單位離退休人員為縣人社局2010年底登記在冊的年滿60歲的老年人，農(nóng)民和居民以2010年參加“農(nóng)村新型合作醫(yī)療”的年滿60歲的老年人）。2010年轄區(qū)內(nèi)機關事業(yè)單位人員健康檢查資料表明，60歲以上老年人體檢正常人數(shù)所占比例僅為8.2%，且患病的老年人中，半數(shù)以上患有兩種以上疾病。本次調(diào)查數(shù)據(jù)表明，健康老年人比例為66.68%，與“機關事業(yè)單位離退人員疾病譜”比較，前五位疾病譜差異不大，位次略有變化。因此,老齡化將使老年健康服務的需求增加。
3.1 老年人總體患病率較高。老年人總體患病率為66.68%，前6位疾病譜中慢性病占5種，分別為骨關節(jié)病、高血壓、高脂血癥、慢性阻塞性肺病、糖尿病。說明慢性病特別是骨關節(jié)病、高血壓、高脂血癥成為危害老年人健康的主要疾病。
3.2 不同性別老年人疾病譜順位基本一致。本次調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，骨關節(jié)病居老年人疾病譜首位。男、女性疾病譜順位比較，女性骨關節(jié)病、高血壓、糖尿病患病率高于男性。而男性高脂血癥、結石病、慢性阻塞性肺病的患病率高于女性。
3.3 城鄉(xiāng)老年人慢性病疾病譜差異較大。城鎮(zhèn)與農(nóng)村在慢性病患病率順位方面基本一致，但城鎮(zhèn)老年人慢性病患病率明顯高于農(nóng)村[2]，農(nóng)村僅在骨關節(jié)病患病率上高于城鎮(zhèn)。
綜上所述，雖然城鄉(xiāng)慢性病患病率都居于前列，但城鎮(zhèn)高于農(nóng)村，可能由于城鎮(zhèn)和農(nóng)村的生活習慣、勞動方式和勞動強度等有一定差異；另外農(nóng)民因為缺乏穩(wěn)定的經(jīng)濟收入不能或沒有及時就醫(yī)而機關事業(yè)單位離退人員有穩(wěn)定的經(jīng)濟收入和較好的就醫(yī)條件，致農(nóng)民所患某些疾病未在調(diào)查數(shù)據(jù)中顯示出來。加強老年人慢性病的防治，在偏遠農(nóng)村地區(qū)重點是開展慢性病知識的宣傳和普及，提高對慢性病的認識，做到早期預防和及時治療，提高老年人的生活質量。
參考文獻
