時(shí)間：2023-05-23 16:50:18
序論：在您撰寫護(hù)理道德的特征時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
作者簡(jiǎn)介:胥燕(1962-),女,外科護(hù)士長(zhǎng),高年資主管護(hù)師,從事外科、婦兒科、眼科及內(nèi)科臨床護(hù)理工作。
【摘要】前列腺增生癥合并尿潴留是比較嚴(yán)重的疾病,是危急重癥,“水火不留情,屎尿逼死人”?；颊咔皝?lái)住院年齡大,病情重,危急生命,需要我們及時(shí)給與幫助護(hù)理。首先給與心理安慰及尿留的護(hù)理,誘導(dǎo)排尿,或針刺或按摩,無(wú)效者立即給與導(dǎo)尿……
【關(guān)鍵詞】尿潴留;特殊護(hù)理;導(dǎo)尿
前列腺增生病情嚴(yán)重者,可致尿液大量存留在膀胱內(nèi)而不能自主排除,這就是尿潴留。尿潴留時(shí)膀胱容積可增至3000~4000ml,膀胱高度膨脹,延至臍部。患者常訴下腹脹痛,排尿困難,24~48小時(shí)未解小便。查體可見恥骨上膀胱區(qū)膨隆,捫及囊樣包塊,叩診呈實(shí)音,有壓痛。2008年1月~2009年12月,我科收治前列腺增生癥合并尿潴留108例。其護(hù)理質(zhì)量可影響患者的康復(fù),對(duì)圍手術(shù)期之尿路感染、膀胱感染的控制非常關(guān)鍵。
1 尿潴留的護(hù)理
1.1 誘導(dǎo)排尿:可聽流水音利用條件反射誘導(dǎo)排尿?；?0~50攝氏度溫水坐浴,囑患者將前陰及會(huì)浸泡在溫水中20~30分鐘。或用食鹽、小茴香炒熱熨膀胱區(qū)15~20分鐘。或按摩下腹部,將手置于患者下腹部膀胱區(qū),先順時(shí)針后逆時(shí)針輕輕按摩30~50次,促使腹肌松弛。
1.2 按摩或針刺穴位:協(xié)助患者取仰臥位,護(hù)士先用手掌根部按其氣海穴,用力要先輕后重,以腹部溫?zé)岣袨橐?或把雙手搓熱后,用魚際肌按揉水道穴;然后用拇指指腹分別按揉患者左右陽(yáng)陵泉,三陰交,陰谷穴,按揉頻率不要太快,下肢出現(xiàn)酸脹感為宜。必要時(shí)針刺中極穴,三陰交、關(guān)元、氣海、水道等穴位。
2 尿潴留之導(dǎo)尿
使用上述物理方法誘導(dǎo)排尿無(wú)效時(shí),可在嚴(yán)格無(wú)菌操作下導(dǎo)尿。一手用紗布包住將包皮向后推暴露尿道口。另一只手持血管鉗夾消毒棉球再次消毒尿道口、及冠狀溝。然后一手用無(wú)菌紗布固定并提起,使之與腹壁呈60度角,將彎盤置于洞巾口旁,囑患者張口呼吸,用血管鉗夾持導(dǎo)尿管對(duì)準(zhǔn)尿道口輕輕插入尿道20~22cm,見尿液流出再插入1~2cm,將尿液引入尿袋中,固定留置尿管。
3 導(dǎo)尿后的護(hù)理
(1)第1次導(dǎo)尿不能超過(guò)1000ml:前列腺增生癥合并尿潴留的患者,常常膀胱高度膨脹且極度虛弱,大量使腹腔內(nèi)壓急劇下降,血液大量滯留在腹腔內(nèi)導(dǎo)致血壓下降而虛脫。可先放500ml左右,過(guò)15~20分鐘后再300~500ml,最后排空膀胱。
(2)沖洗膀胱,防止感染:潴留的尿液對(duì)膀胱的刺激,容易引起尿路及膀胱感染。導(dǎo)尿排空尿液后,用
生理鹽水500~1000ml沖洗一次膀胱,以預(yù)防其感染。
(3)多飲水,重建排尿功能:本類患者多大數(shù)年齡較大,術(shù)后體質(zhì)虛弱,加之留置尿管的牽拉,活動(dòng)受限,我們應(yīng)給予生活上協(xié)助,提供高品質(zhì)的護(hù)理服務(wù),為病人解決難題,囑多飲水,每日2000ml左右,多排尿,保持尿道通暢,定時(shí)排尿,重建排尿功能。
【關(guān)鍵詞】離焦模糊;MATLAB;倒譜分析
Abstract：When taking a photo，the image capture system usually fails to record the images precisely for various reasons，thus the photos are easy to be blurry.Defocused image is one of the common blurry images.This paper introduces a kind of cepstrum analysis method，which is used to analyze various blurry models of blurs.The cepstrum analyzing experiment using MATLAB shows that cepstrum analysis can estimate blurred parameters more correctly.It is clear that the cepstrum analysis will provide a guidance in the work of all image examination.
Key words：Defocus Blur;MATLAB;Cepstrum Analysis
1.引言
圖像拍攝記錄的過(guò)程中，圖像捕獲系統(tǒng)因各種原因常常不能精確成像，故而極易產(chǎn)生模糊圖像，又稱退化圖像。其中，又以離焦模糊圖像較為典型。對(duì)于離焦模糊圖像產(chǎn)生的原因，主要是光學(xué)系統(tǒng)在成像過(guò)程中，調(diào)焦操作不準(zhǔn)確，調(diào)焦不實(shí)、光學(xué)系統(tǒng)誤差造成的。
目前，針對(duì)模糊圖像的模糊參數(shù)（點(diǎn)擴(kuò)展函數(shù)）的估計(jì)出現(xiàn)了多種算法[1][2]。離焦模糊方面，F(xiàn)ujiwara等人采用的小波變換的方法[3]，主要針對(duì)離焦模糊半徑對(duì)圖像細(xì)節(jié)的影響進(jìn)行了研究，李征等人采用逆濾波法結(jié)合遺傳算法對(duì)離焦模糊圖像的復(fù)原進(jìn)行了研究，楊鑫等人采用維納濾波結(jié)合復(fù)小波變換對(duì)離焦模糊圖像的復(fù)原進(jìn)行了研究[4]。這些工作對(duì)模糊圖像的復(fù)原研究產(chǎn)生了積極的推動(dòng)，具有一定的學(xué)術(shù)價(jià)值，但實(shí)用性不強(qiáng)。
當(dāng)原圖像未知，我們需要點(diǎn)擴(kuò)散函數(shù)信息以重組模糊的圖像。隨著數(shù)字圖像處理技術(shù)的快速發(fā)展，一些新的算法逐漸被引入，這對(duì)模糊圖像的復(fù)原提供了很多新的思路。
針對(duì)眾多的圖像復(fù)原方法，目前沒(méi)有統(tǒng)一的處理方法，而倒譜分析具有更為準(zhǔn)確的優(yōu)點(diǎn)。目前，經(jīng)常采用的倒譜分析方法主要是先確定出頻率域中模糊特征參數(shù)，再轉(zhuǎn)換至倒譜，評(píng)估出精確的點(diǎn)擴(kuò)散函數(shù)，最后進(jìn)行逆向運(yùn)算方法得到清晰的圖像。近年來(lái)，隨著倒譜分析方法在圖像分析領(lǐng)域中的成功運(yùn)用，智能型模糊圖像復(fù)原已經(jīng)成為一個(gè)熱點(diǎn)的研究課題。例如，在公安、司法實(shí)踐過(guò)程中，經(jīng)常會(huì)遇到一系列的模糊圖像處理問(wèn)題（模糊的現(xiàn)場(chǎng)指紋圖像、監(jiān)控錄像中的人物臉部圖像或者車輛牌照?qǐng)D像等等）。刑事技術(shù)人員如果能在圖像復(fù)原工作中運(yùn)用倒譜分析技術(shù)，對(duì)低質(zhì)量的模糊圖像進(jìn)行倒譜分析，推測(cè)出準(zhǔn)確的模糊參數(shù)，并運(yùn)用一定的復(fù)原算法進(jìn)行增強(qiáng)處理，使模糊圖像中有用的、有價(jià)值的信息凸顯出來(lái)，就能為偵破案件提供線索、為證實(shí)犯罪提供依據(jù)。
2.運(yùn)用倒譜分析鑒別模糊圖像特征
2.1 倒譜分析基礎(chǔ)
對(duì)圖像的頻譜進(jìn)行對(duì)數(shù)運(yùn)算后，再對(duì)其運(yùn)算數(shù)據(jù)進(jìn)行反傅里葉變換，由此獲得的數(shù)據(jù)即為該圖像的倒譜[5]。根據(jù)上述定義，一幅模糊圖像的倒譜可以表示為：
式中，是的傅里葉變換，即為的頻譜。
為了下面討論問(wèn)題的方便，將模糊圖像進(jìn)行平滑處理，消除加性噪聲的干擾。在可忽略加性噪聲的前提下，即可獲得模糊圖像的倒譜為：
其中，倒譜是將卷積映射成加法，由上式可得，模糊圖像的倒譜即為原始圖像的倒譜和傳遞函數(shù)的倒譜之和。如此，通過(guò)倒譜計(jì)算可以將原始圖像和退化系統(tǒng)地倒譜特征明顯地區(qū)分出來(lái)，而復(fù)原圖像的倒譜可以近似看做：
最后，根據(jù)倒譜的定義，由已知復(fù)原圖像的倒譜進(jìn)行逆向運(yùn)算，便可得出復(fù)原圖像。
在二維平面內(nèi)，利用灰度投影將倒譜的幅值映射為0-255的灰度值分布，稱為倒譜圖像。倒譜圖像是原點(diǎn)對(duì)稱圖形，原始圖像的倒譜幅值衰減極快，幾乎只在原點(diǎn)附近極小的區(qū)域集中。在獲得各項(xiàng)模糊參數(shù)后，構(gòu)建模糊圖像退化系統(tǒng)的傳遞函數(shù)，并利用倒譜相減的方法對(duì)模糊圖像進(jìn)行復(fù)原[6] [7]。
2.2 離焦模糊圖像的倒譜特征及參數(shù)測(cè)定
離焦模糊模型的倒譜是一系列不斷衰減的周期性圓環(huán)，見圖1。在圖中，第一個(gè)中心圓的半徑通常等于。
在圖2中，像素點(diǎn)255為模糊圖像的倒譜中心，像素點(diǎn)0.220661為此模糊圖像倒譜離中心的最近尖峰植，可以比較方便地從圖中得出，此離焦模糊模型在倒譜的離焦半徑：
，為5個(gè)像素。
3.利用MATLAB編制的模糊圖像倒譜分析程序
Im=imread（‘d：＼原始模糊圖像.jpg’）;
figure，imshow（Im）;title（‘原始模糊圖像’）;
f=double（Im）;
g=fft2（f）;
lg=log（abs（g））;
g=fftshift（g）;
Og=abs（255*g/max（max（abs（g））））;
figure;imshow（Og）;title（‘模糊圖像頻譜’）;
cepg=ifft2（lg）;
Om=fftshift（cepg）;
Outim=abs（255*Om/max（max（abs（Om））））;
figure，imshow（Outim）;title（‘模糊圖像的倒譜’）;
subplot（1，3，1）;imshow（Im）;title（‘原始模糊圖像’）;
subplot（1，3，2）;imshow（Og）;title（‘模糊圖像頻譜’）;
subplot（1，3，3）;imshow（Outim）;title（‘模糊圖像的倒譜’）;
4.實(shí)驗(yàn)及分析
4.1 實(shí)驗(yàn)：針對(duì)離焦模糊圖像的倒譜特征分析
（1）運(yùn)用Photoshop CS6圖像軟件對(duì)清晰圖像進(jìn)行模擬離焦模糊處理
利用Photoshop CS6圖像處理軟件濾鏡工具，選擇離焦半徑為3，相應(yīng)的離焦模糊圖像如圖3所示。
圖3 原始圖像和原始高焦模糊圖像比較圖
（2）運(yùn)用MATLAB 7.6.0軟件編制的模糊圖像倒譜分析程序進(jìn)行離焦模糊特征分析，測(cè)定特征參數(shù)利用MATLAB 7.6.0軟件對(duì)模糊車尾車牌圖像進(jìn)行倒譜分析程序，測(cè)定特征參數(shù)結(jié)果如圖4所示。
圖4 原始高焦模糊圖像及其倒譜比較圖
在圖4中，像素點(diǎn)255為模糊圖像的倒譜中心，像素點(diǎn)0.306551為此模糊圖像倒譜離中心的最近尖峰植，則此離焦模糊模型在倒譜的離
焦半徑，為3.5個(gè)像素，誤差0.5個(gè)像素。
4.2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果比較分析
車尾車牌圖像同樣利用Photoshop CS6圖像軟件進(jìn)行了模擬離焦模糊處理，經(jīng)過(guò)倒譜分析后，發(fā)現(xiàn)與模擬量多出了0.5個(gè)像素。分析產(chǎn)生誤差的原因，可能是相機(jī)在拍攝時(shí)就未準(zhǔn)確對(duì)焦，導(dǎo)致原始圖像就有輕微離焦現(xiàn)象，加上之后的模擬離焦量，得出的倒譜分析值高出了0.5個(gè)像素。
5.結(jié)論
綜上所述，圖像的倒譜運(yùn)算是將空間域的原始圖像與退化系統(tǒng)的卷積運(yùn)算和頻率域的頻譜乘積運(yùn)算，轉(zhuǎn)化為倒譜的相加運(yùn)算。這一轉(zhuǎn)化過(guò)程可以有效地抑制逆濾波運(yùn)算的病態(tài)特征和系統(tǒng)噪聲的干擾，進(jìn)而改善了模糊圖像的復(fù)原效果。
本文對(duì)離焦模糊圖像在倒譜域進(jìn)行研究，并根據(jù)各類模糊圖像在倒譜中的特征，測(cè)出各項(xiàng)模糊參數(shù)，為復(fù)原模糊圖像提供必不可少依據(jù)。通過(guò)實(shí)驗(yàn)分析可以看到，在大多數(shù)實(shí)際應(yīng)用中，本文的倒譜分析方法具有一定的適用性，它已成為使用計(jì)算機(jī)來(lái)識(shí)別各類模糊圖像的一種途徑。通過(guò)對(duì)模糊圖像的識(shí)別、復(fù)原，得到其中的有用信息，或滿足司法鑒定要求，特別適合公安實(shí)踐部門現(xiàn)場(chǎng)物證拍攝的后期處理工作。
雖然倒譜分析模糊圖像的方法已證明可取得一定的成效，但它在現(xiàn)實(shí)運(yùn)用中還處于發(fā)展階段，仍需要在工作實(shí)踐中不斷地完善、提高，以便在日后更好地為刑事圖像工作服務(wù)。
參考文獻(xiàn)
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特發(fā)性脊柱側(cè)彎是脊柱側(cè)彎中最常見的一種，約占脊柱側(cè)彎的70%·，其發(fā)病原因尚不了解，其定義是脊柱有側(cè)彎及旋轉(zhuǎn)畸形，而無(wú)任何先天性脊柱異常或并有神經(jīng)肌肉或骨骼疾病。
我科曾收治七例特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者，行脊柱畸形矯正術(shù)，效果滿意，通過(guò)臨床護(hù)理，現(xiàn)將我們的體會(huì)總結(jié)如下：
1術(shù)前護(hù)理
1.1給予心理訓(xùn)練，對(duì)特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者有很多人因疾病折磨或家庭經(jīng)濟(jì)能力而致心理創(chuàng)傷，對(duì)治療缺乏信心。我們分析認(rèn)為有3個(gè)原因：①自卑；②自負(fù)感；③抑郁感。所以我們對(duì)這個(gè)患者施以溫暖、同情和理解之心，給予免費(fèi)提供一日兩餐，取得病人的信任和配合，以配合手術(shù)治療。
1.2了解病人全身情況。通過(guò)完善各項(xiàng)相關(guān)檢查，了解病人全面情況，對(duì)于嚴(yán)重胸廓畸形的需做肺動(dòng)脈測(cè)定，進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，以預(yù)防呼吸道感染。
1.3營(yíng)養(yǎng)支持與休息，為病人創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境。
2術(shù)后護(hù)理
2.1脊柱側(cè)凸矯正術(shù)是一種創(chuàng)傷性大，范圍較廣的手術(shù)，因此需密切觀察病人的四大生命體征，麻醉未清醒時(shí)要保證呼吸道通暢，防止造成呼吸梗阻，誤吸等，常規(guī)記錄血壓、脈搏、呼吸及出入量。
2.2脊柱側(cè)凸矯正術(shù)，由于手術(shù)牽拉，椎管的振動(dòng)，可出現(xiàn)脊柱水腫、脊髓供血障礙等，均可產(chǎn)生脊髓神經(jīng)壓迫癥狀，在病人神志清醒或麻醉作用消失后，必須對(duì)運(yùn)動(dòng)感覺功能進(jìn)行檢查。如有異常立即報(bào)告主管醫(yī)師。
2.3觀察傷口負(fù)壓引流情況，由于術(shù)后常置引流管，若引流量少而傷口敷料滲血較多，說(shuō)明引流失敗，必須報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。
關(guān)鍵詞：自閉癥兒童;特殊才能;發(fā)現(xiàn);引導(dǎo)
【中圖分類號(hào)】R473.72【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783(2012)04-0310-02
1 自閉癥兒童概述
自閉癥又叫孤獨(dú)癥，一般發(fā)生在兒童早期，是一種由于自身生理因素、周圍環(huán)境因素等多方面因素影響的而形成的發(fā)育障礙性疾病，具體體現(xiàn)在其感知覺、語(yǔ)言、行為等多方面。
自閉癥兒童以人際交往障礙、溝通交流異常、興趣活動(dòng)內(nèi)容局限、刻板與重復(fù)為特征,嚴(yán)重影響兒童的身心健康、生活、學(xué)習(xí)及未來(lái)[1]。他們常常表現(xiàn)遲鈍，但對(duì)某些聲音或圖像有特別的喜好或恐懼，總是專注于一個(gè)方面，在某方面有特殊才能。
2 對(duì)自閉癥兒童的常規(guī)治療與護(hù)理
對(duì)自閉癥兒童，要做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，愛心、信心、耐心是治療的關(guān)鍵[2]。雖然目前還沒(méi)有立竿見影的治療方法，但是通過(guò)綜合性的治療方法，會(huì)使自閉癥兒童的癥狀有所改善。
瑞士研究人員通過(guò)對(duì)1200多名自閉癥兒童為期26年的跟蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)，遺傳基因是兒童自閉癥發(fā)生的重要原因之一[3]。因而在遺傳學(xué)上進(jìn)行輔導(dǎo)，能夠?qū)ψ蚤]癥兒童的產(chǎn)生進(jìn)行預(yù)防。
藥物對(duì)自閉癥兒童具有重要的治療作用，但是藥物治療僅僅對(duì)個(gè)別癥狀有效，如使用安定可以緩解短期嚴(yán)重失眠的癥狀。所以在治療過(guò)程中，藥物僅僅起到輔助作用，不能根治自閉癥。
相對(duì)于前兩種方法，心理指引是最為有效的一種。通過(guò)對(duì)患兒的引導(dǎo)、交流、鼓勵(lì)，使患兒能明白對(duì)他的要求，讓他對(duì)周圍的環(huán)境產(chǎn)生興趣，從而使他感受到成功的喜悅，促進(jìn)他的情緒穩(wěn)定,培養(yǎng)更大的參與動(dòng)機(jī)。
音樂(lè)治療對(duì)治療自閉癥兒童的情感交往問(wèn)題、注意力問(wèn)題及語(yǔ)言障礙問(wèn)題都有非常顯著的作用[4]。
3 歷史上在兒童期患有自閉癥的偉人[5]
英國(guó)媒體曾報(bào)道：“著名的精神病學(xué)家菲茨杰拉指出，政界、科學(xué)界和藝術(shù)界的許多偉人都是因?yàn)橛凶蚤]癥特征最后才取得了成功。”
牛頓，英國(guó)物理學(xué)家, 幾乎不開口說(shuō)話、工作過(guò)于專注偏執(zhí)、冷漠和壞脾氣。主要成就：萬(wàn)有引力定律、牛頓運(yùn)動(dòng)定律；愛因斯坦，美籍德國(guó)猶太裔物理學(xué)家, 九歲時(shí)講話還是不通暢、講話都必須經(jīng)過(guò)吃力的思考、成為講師后講話也仍含糊不清。主要成就：廣義相對(duì)論、狹義相對(duì)論。貝多芬，德國(guó)音樂(lè)家，嚴(yán)肅傲然、出了名的壞脾氣。主要作品：《英雄》、《命運(yùn)》、《第九交響曲》；莫扎特，奧地利音樂(lè)家，靠直覺感覺表達(dá)自己、興趣愛好怪異。主要作品：《唐璜》、《魔笛》、《費(fèi)加羅的婚禮》；安徒生，丹麥文學(xué)家，很少與人交往、容易產(chǎn)生幻想、做事過(guò)于偏執(zhí)。主要作品：《賣火柴的小女孩》、《丑小鴨》、《看門人的兒子》；康德，德國(guó)哲學(xué)家，奇怪的行為習(xí)慣、做事過(guò)于偏執(zhí)、對(duì)人表現(xiàn)冷漠。主要成就：純粹理性批判、實(shí)踐理性批判、判斷力批判；戴高樂(lè)，法國(guó)政治家，生性好斗。主要成就：法國(guó)第一任總統(tǒng)、戴高樂(lè)主義；杰斐遜，美國(guó)政治家，怪異的行為習(xí)慣、怪異的思維方式。主要成就：起草了《獨(dú)立宣言》、當(dāng)選并連任美國(guó)總統(tǒng)；陳景潤(rùn)，中國(guó)數(shù)學(xué)家，口齒不清、性格內(nèi)向、工作過(guò)于專注偏執(zhí)。主要成就：研究哥德巴赫猜想，并攻破“1+2”。
由于自閉癥成功的理由：英國(guó)精神病教授菲茨杰拉德將約一千六百名自閉癥患者的特征和名人的生平事跡作比較，得出自閉癥特征使許多偉人達(dá)致成功。理由一：天才多有自閉癥。菲茨杰拉德曾在倫敦的一個(gè)會(huì)議上指出，自閉癥、創(chuàng)造力和才華有著相同的基因因素。他說(shuō)：“精神病也有好的一面。我指的是引致自閉癥和阿斯伯格綜合征的基因，創(chuàng)造力實(shí)質(zhì)上也是源于相同基因。我們目前還不知道那是什么基因，也不知道有多少基因。每個(gè)案例都是獨(dú)特的，不同的人有不同的相關(guān)基因?！崩碛啥阂灰夤滦蟹炊撰@突破。菲茨杰拉德說(shuō)：“這些基因塑造出的是集中力強(qiáng)的人，他們與學(xué)校制度格格不入，社交技巧差，與人交流時(shí)缺乏眼神接觸。他們很偏執(zhí)，喜歡反對(duì)他人，但也很有道德操守。他們?yōu)橐粋€(gè)論題會(huì)付出二三十年的努力，不受其他人想法的左右?！?/p>
4 對(duì)自閉癥兒童特殊才能的發(fā)現(xiàn)
由以上的偉人事例可以看出由于自閉癥兒童的特殊才能會(huì)取得令人意想不到的成就。因此，在常規(guī)護(hù)理中，對(duì)自閉癥兒童特殊才能的發(fā)現(xiàn)，是一個(gè)舉足輕重的環(huán)節(jié)，具有異常重要的意義。牛頓、愛因斯坦的貢獻(xiàn)，偉大到改變了我們整個(gè)世界。
當(dāng)自閉癥兒童被普遍認(rèn)為是有病的人時(shí)，我們首先要做的是換一個(gè)角度來(lái)看。通過(guò)與自閉癥兒童的交流能夠容易地得到他最常重復(fù)的詞，并從中獲取有利信息，從而得知他的興趣所在，發(fā)掘出他的特殊才能。與其家人溝通也是一種能夠較好得到有利信息的途徑，能夠掌握自閉癥兒童平日中的生活習(xí)慣及特殊癖好，對(duì)于發(fā)現(xiàn)其獨(dú)特才能也能起到很大的作用。
5 對(duì)自閉癥兒童特殊才能的引導(dǎo)
發(fā)現(xiàn)自閉癥兒童的特殊才能僅僅是第一步，更重要的在于對(duì)其特殊才能的正確引導(dǎo)。由于不同年齡的兒童有不同的生理和心理特點(diǎn)[6]，發(fā)現(xiàn)到的特殊才能也是大不一樣，所以引導(dǎo)的方式也要引人而異。
首先我們需要做的便是將自己的發(fā)現(xiàn)與自閉癥兒童的家人進(jìn)行溝通，建議家長(zhǎng)對(duì)自閉癥兒童進(jìn)行定向培養(yǎng)，把他的特殊才能真正地挖掘出來(lái)。
在日常的護(hù)理中，也要特別注意對(duì)自閉癥兒童特殊才能的引導(dǎo)，鼓勵(lì)他在他才能所在的一面繼續(xù)發(fā)展。但是自閉癥兒童往往沉浸在自己的世界中，拒絕與別人交流，這時(shí)就需要愛心、耐心地對(duì)待他們，并且要做的堅(jiān)持。當(dāng)他每次做得好時(shí)，要及時(shí)表?yè)P(yáng)，及時(shí)地獎(jiǎng)勵(lì)他，可以使自閉癥兒童在這一方面樹立自信心，并且對(duì)他獨(dú)特才能所在的方面有更多的興趣，使其有更深入的發(fā)展。
6 發(fā)現(xiàn)并引導(dǎo)自閉癥兒童特殊才能的意義
現(xiàn)今社會(huì)中，對(duì)自閉癥兒童仍存在歧視的現(xiàn)象，許多家長(zhǎng)把自閉癥兒童當(dāng)做是一個(gè)負(fù)擔(dān)。但是換一個(gè)角度來(lái)看，去發(fā)現(xiàn)自閉癥兒童的特殊才能，并正確地將其進(jìn)行引導(dǎo)培養(yǎng)，不僅能夠使得孩子在某一方面有所成就，也能在一定程度上改善人們對(duì)自閉癥兒童的看法。當(dāng)自閉癥兒童往他們特殊才能所在的方面不斷發(fā)展時(shí)，他們得到了更多的肯定，得到了更多的學(xué)習(xí)，對(duì)于他們自身自閉癥的緩解也有非常大的幫助。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 上消化道出血；急救；護(hù)理
急性上消化道出血，是指treitz韌帶以上的消化道（食管、胃、十二指腸、空腸上段、胰腺、膽道）的急性出血，是臨床常見急癥。臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便、常伴失血性周圍循環(huán)衰竭，若出血量過(guò)大，出血不止或治療不及時(shí)，可導(dǎo)致死亡。由潰瘍病引起的出血約占一半。約有1/5潰瘍病，此病癥起病急，病變快，不及時(shí)搶救處理，可造成生命危險(xiǎn)。積極采取急救及有效護(hù)理措施，是病情轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵?，F(xiàn)將我院2011年2月-2012年7月收治上消化道出血患者，臨床護(hù)理反饋如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取我院2011年2月-2012年7月門診及住院收治52例上消化道出血患者為研究對(duì)象，本組52例上消化道出血患者，其中男性34例，女性18例，年齡33-59歲，平均年齡50歲。以不同程度的嘔血、便血和休克為主要表現(xiàn)，因消化性潰瘍出血者17例，肝硬化引發(fā)血者7例，食管胃底靜脈曲張破裂者15例，急性糜爛性出血性胃炎出血者11例，其他2例。
1.2 急救措施 對(duì)急危重出血患者，需早期明確診斷及時(shí)進(jìn)行搶救。立即采取臥床平臥位，頭偏向 側(cè)，及時(shí)清理口腔、鼻腔內(nèi)嘔吐物，防止窒息，保持呼吸道暢通，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸、尿量及神志變化。迅速建立一條或幾條靜脈輸液通道，補(bǔ)充血容量、補(bǔ)液，并做交叉配血，防止因失血過(guò) ，而誘發(fā)肝昏迷以及失血性休克。治療原則視病情，采用止血藥及止血措施，如肝硬化、食管胃底靜脈曲張破裂出血患者，進(jìn)行三腔二囊管壓迫止血。胃十二指腸、急性胃黏膜病變出血者，可下胃管，用冰鹽水洗胃，以清除胃內(nèi)血塊，使胃冷卻，血管收縮，利于止血，同時(shí)做好輸血準(zhǔn)備工作。
2 護(hù) 理
2.1 病情觀察 嚴(yán)密觀察患者神志及生命體征變化，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克、肝昏迷等并發(fā)癥；判斷是否再出血：嚴(yán)密觀察嘔吐物、胃管吸出物、大便顏色等癥狀；根據(jù)癥狀準(zhǔn)確判斷是否再出血。疾病先兆有嘔血、便血為、頭暈、口渴、惡心、心率加快常為嘔血先兆，腹脹、腸鳴音增強(qiáng)常為便血先兆；判斷出血量：①當(dāng)出血量達(dá)到約20ml時(shí)，糞便隱血試驗(yàn)可呈現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)。②當(dāng)出血量達(dá)50-70ml以上，可表現(xiàn)為黑糞。③當(dāng)出血量超過(guò)400-500ml時(shí)，就達(dá)血容量不足的狀態(tài)，此時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)心率突然增快，血壓突然下降癥狀。④當(dāng)出血量超過(guò)1000ml時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)眩暈、口渴、尿少、血壓下降、脈搏加快癥狀。⑤當(dāng)出血量超過(guò)1500ml時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)面色蒼白、四肢濕冷、尿少、血壓下降、失血性休克等，為調(diào)整治療方案提供依據(jù)；觀察尿量并準(zhǔn)確記錄24h出入量，因?yàn)槟蛄靠煞从橙硌h(huán)狀況及腎血流情況，是觀察出血性休克患者的重要指標(biāo)。
2.2 護(hù)理 大量出血患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，讓患者保持側(cè)臥、取頭低腳高位，一般頭部抬高10°-20°，下肢抬高20°-30°，這樣可增加回心血量，防止腦血腫。保持呼吸道通暢，嘔血時(shí)頭偏向一側(cè)，避免誤吸，預(yù)防窒息。
2.3 三腔氣囊管壓迫止血的護(hù)理 ①插管前認(rèn)真檢查系統(tǒng)配置安全性，如三個(gè)管是否通暢，氣囊是否漏氣，注氣后氣囊膨脹是否均勻，并雙氣囊充氣后放入水中觀察，如有漏氣不可使用；②檢查兩個(gè)氣囊注氣量定時(shí)測(cè)量氣囊內(nèi)壓力，胃囊充氣量必須足夠，使其充分膨脹從而達(dá)到止血作用。食管囊充氣一般為100-200ml，以手壓有彈性為好；③為了防止胃底、食管黏膜受壓過(guò)久糜爛、壞死，要求護(hù)理人員在雙氣囊充氣12-24h時(shí)，將氣囊放松牽引1次，放氣時(shí)間15-30min；④護(hù)士密切觀察患者的呼吸情況，如發(fā)現(xiàn)呼吸困難、紫紺、窒息，可能食管囊或胃囊移動(dòng)阻塞所到致，所以應(yīng)立即將氣囊內(nèi)氣體放掉；⑤從胃管內(nèi)抽吸胃內(nèi)容物，也可注入藥物，及時(shí)用少量0.9%的氯化鈉溶液沖洗胃管，以保持其暢通。
2.4 飲食護(hù)理 活動(dòng)性出血患者限制進(jìn)食；少量出血者可適當(dāng)進(jìn)流食。在嘔血、惡心、嘔吐和休克的情況下應(yīng)禁食。待病情穩(wěn)定后，再逐步過(guò)渡到半流質(zhì)飲食、軟食，避免進(jìn)食粗糙，堅(jiān)硬或辛辣食物；禁煙酒濃茶和咖啡。對(duì)食管下端靜脈曲張破裂出血患者的飲食，據(jù)其肝功障
程度給予以調(diào)節(jié)，下三腔兩囊管的患者，出血停止24h后。胃管內(nèi)注入流食；對(duì)腹水患者，應(yīng)適當(dāng)限制鈉攝入，意識(shí)障礙或昏迷的患者，應(yīng)給予無(wú)蛋白質(zhì)飲食?；謴?fù)飲食后注意保持大便通。
2.5 心理護(hù)理 上消化道出血的患者，常出現(xiàn)恐懼、絕望心理，醫(yī)護(hù)人員安撫患者情緒很重要，在緊急處理病變時(shí)，保持冷靜、沉著，處事要果斷；使之消除患者緊張情緒，減輕心理壓力，增加患者的安全感，以力于治療。
2.6 口腔護(hù)理 患者口腔保持清潔，嘔血后及時(shí)給予漱口，減少口腔中的血腥味，以免引起惡心、嘔吐，同時(shí)防止口腔感染。
2.7 出院健康指導(dǎo) 患者定期復(fù)查，按時(shí)服藥，不隨意停藥；出現(xiàn)嘔血或黑便，臥床休息、減少活動(dòng)量，暫時(shí)禁食；食管靜脈曲張破裂出血者，注意休息、食用優(yōu)質(zhì)蛋白、避免辛辣刺激油膩煎炸，生硬及粗纖維食品。避免服用損傷胃黏膜的藥物。對(duì)患者及家屬進(jìn)行病情知識(shí)講解及預(yù)防相關(guān)知識(shí)，自我識(shí)別早期出血征象及應(yīng)急措施。
3 結(jié) 果
經(jīng)正確急救及系統(tǒng)護(hù)理措施，51例好轉(zhuǎn)出院，1例出現(xiàn)失血過(guò)多休克死亡。
4 小 結(jié)
急性上消化道出血，發(fā)病急，病變快，極易導(dǎo)致生命危象，重視搶救時(shí)間尤為關(guān)鍵，給予抗休克采取止血措施，迅速緩解病情。
參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞] 優(yōu)質(zhì)護(hù)理；脊髓損傷；心理特征；胃腸道功能
[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2016）11（c）-0182-04
Effect of high quality nursing on postoperative psychological characteristics and rehabilitation of gastrointestinal tract in patients with spinal cord injury
YANG Yang LIANG Hongsheng
Department of Brain Surgery， the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University， Heilongjiang Province， Harbin 150001， China
[Abstract] Objective To explore the impact of high quality nursing on the psychological characteristics and gastrointestinal tract recovery of patients with spinal cord injury. Methods The clinical data of 90 cases with spinal cord injury treated in the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University from May 2014 to May 2016 were analyzed retrospectively and divided into the conventional nursing group （from Mey 2014 to May 2015） and high quality nursing group （from June 2015 to May 2016） according to the admission time， 45 cases in each group. The change of the negative emotions， rehabilitation effect of gastrointestinal tract and activities of daily living of the two groups were compared. The change of the negative emotions were evaluated by self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale（SDS）. The activities of daily living were evaluated by Barthel index. Results Compared with before nursing， the SAS and SDS scores of the two groups obviously decreased after nursing （P < 0.05）， the SAS and SDS scores of the high quality nursing group after nursing were lower than the conventional nursing group after nursing （P < 0.05）. The rehabilitation effect of gastrointestinal tract of high quality nursing group was obviously superior to that of conventional nursing group （P < 0.05）. The Barthel index scales of the high quality nursing group were better than the conventional care group （P < 0.05）. Conclusion The high quality nursing care can effectively reduce negative emotions of patients with spinal cord injury， improve the psychological characteristics， accelerate the recovery of gastrointestinal function and enhance the quality of life .
[Key words] High quality nursing care； Spinal cord injury； Psychological characteristics； Gastrointestinal function
脊髓損傷作為臨床上一類病情較為嚴(yán)重的疾病，絕大多數(shù)患者因病情較重而喪失了活動(dòng)能力，只能在病床上接受治療及護(hù)理，還有部分患者因出現(xiàn)了相關(guān)性神經(jīng)損傷，失去了自主控制排便的功能，同r伴有腸道括約肌功能、反射失常，出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、失禁、便秘等癥狀，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了較大的影響[1-4]。以往臨床上采用的常規(guī)護(hù)理只能滿足患者基本所需，但在促進(jìn)胃腸道功能康復(fù)、改善生活質(zhì)量方面仍無(wú)法獲得良好效果[5]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是在人文關(guān)懷及整體護(hù)理基礎(chǔ)上提出的新型護(hù)理服務(wù)理念，在確?；颊咧委熜Ч按龠M(jìn)康復(fù)方面具有重要意義。本研究結(jié)合哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）給予不同護(hù)理的90例脊髓損傷患者的臨床資料，總結(jié)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
回顧性分析我院2014年5月～2016年5月收治的90例脊髓損傷患者的臨床資料，全部患者均符合2011年美國(guó)脊髓損傷學(xué)會(huì)制訂的脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)[6]，存在肢體功能障礙，并需要保留尿管、膀胱造瘺管等護(hù)理，排除合并精神障礙類疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和病情不穩(wěn)定者。按照就診時(shí)間順序分為常規(guī)護(hù)理組（2014年5月～2015年5月）與優(yōu)質(zhì)護(hù)理組（2015年6月～2016年5月），每組各45例。常規(guī)護(hù)理組中男23例，女22例；年齡為42～68歲，平均（53.5±2.9）歲；Frankel五級(jí)評(píng)定法[7]：C級(jí)14例，D級(jí)16例，E級(jí)15例。優(yōu)質(zhì)護(hù)理組中男24例，女21例；年齡為43～70歲，平均（55.2 ±2.8）歲；Frankel五級(jí)評(píng)定法：C級(jí)18例，D級(jí)14例，E級(jí)13例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 護(hù)理方法
常規(guī)護(hù)理組僅給予傷情評(píng)價(jià)、健康教育、觀察并記錄生理指標(biāo)、保持室內(nèi)外環(huán)境干凈整潔、用藥指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。
優(yōu)質(zhì)護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理組基礎(chǔ)上實(shí)施以下護(hù)理對(duì)策：①心理護(hù)理。由于絕大多數(shù)患者因脊髓損傷均存在焦慮、抑郁等不良心理情緒，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者之間的溝通與交流，給予貼心的關(guān)懷，將科學(xué)理論作為基礎(chǔ)指導(dǎo)原則，從患者角度出發(fā)，用淺顯易懂的語(yǔ)言講解脊髓損傷的治療護(hù)理過(guò)程、可能出現(xiàn)的預(yù)后問(wèn)題及注意事項(xiàng)等，面對(duì)患者提問(wèn)給予耐心解答，了解其內(nèi)心情感方面的波動(dòng)及變化，盡可能滿足合理所需。護(hù)理人員向患者介紹恢復(fù)情況較好的脊髓損傷病例，鼓勵(lì)患者之間的溝通，交換治療護(hù)理心得[8]。②飲食護(hù)理。護(hù)理人員為患者制訂個(gè)體化的飲食方案，以新鮮富含維生素的水果蔬菜為主，適當(dāng)增加粗纖維及富含鈣類的食物，合理搭配含有脂肪及蛋白質(zhì)的食物，避免進(jìn)食辛辣、刺激性食物，常選擇的食物包括玉米、韭菜、西紅柿等[9]。③排便習(xí)慣指導(dǎo)。通過(guò)飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)幫助患者養(yǎng)成每日定時(shí)排便的習(xí)慣，對(duì)排便習(xí)慣較差的患者可適當(dāng)給予通便劑，但需對(duì)藥物用量給予嚴(yán)格觀察與控制，一旦出現(xiàn)腸道無(wú)力、脫水或電解質(zhì)紊亂等癥狀時(shí)立即停止用藥并給予補(bǔ)液等對(duì)癥治療[10]。④運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。護(hù)理人員指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)，并可對(duì)腹部進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨Γ茨樞驗(yàn)樯Y(jié)腸-橫結(jié)腸-降結(jié)腸-乙狀結(jié)腸，每次3～5次，每次持續(xù)10～20 min，在腹部按摩后指導(dǎo)患者每日進(jìn)行若干次的提肛、縮肛、擴(kuò)肛運(yùn)動(dòng)等。⑤護(hù)理。于護(hù)理人員的幫助下指導(dǎo)患者做膝部彎曲，大致形成馬步姿勢(shì)，每日1次，每次1 min，后根據(jù)恢復(fù)情況逐漸延長(zhǎng)馬步姿勢(shì)的時(shí)間及下蹲的深度[11]。⑥直腸壁刺激。護(hù)理人員戴上一次性手套給予后將手指深入到患者處，保持與腸壁密切接觸，沿著肛管緩慢旋轉(zhuǎn)30 s，對(duì)腸道進(jìn)行輕微的刺激，若此方法的刺激效果不佳，可為患者適當(dāng)使用開塞露對(duì)腸道及糞便進(jìn)行，必要時(shí)可直接用手給予人工排便[12]。
1.3 觀察指標(biāo)
對(duì)比兩組患者護(hù)理前后負(fù)性情緒的變化、胃腸道康復(fù)效果及日常生活活動(dòng)能力。①分別采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)價(jià)患者的心理特征，均包括20個(gè)項(xiàng)目，采用4級(jí)評(píng)分制，SAS在50分以上為焦慮，SDS在54分以上為抑郁，得分越高，說(shuō)明焦慮及抑郁情緒越嚴(yán)重[13]。②胃腸道康復(fù)功能評(píng)價(jià)：成人每日排便1～3次，若每周排便在3次以下評(píng)為胃腸道功能較差；胃腸功能恢復(fù)，無(wú)明顯腹脹，恢復(fù)正常排便規(guī)律，每日排便1～2次，排便通暢評(píng)為胃腸道功能良好[14]。③采用日常生活評(píng)定（Barthel指數(shù)）量表評(píng)價(jià)患者日常生活活動(dòng)能力，包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大小便、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走45 m、上下樓梯，合并總分計(jì)算。滿分為100分，表示患者日常生活功能良好，無(wú)需他人幫助即可完成；0分表示患者日常生活功能較差，完全沒(méi)有獨(dú)立能力，無(wú)論哪種活動(dòng)均需他人幫助[15]。60分以上評(píng)為良，表明存在輕度的功能障礙，能夠獨(dú)立完成部分日?；顒?dòng)，并需要他人幫助；41～60分之間評(píng)為中，表明存在中度功能障礙，需要他人提供極大的幫助才可完成日常生活活動(dòng)；40分及以下評(píng)為差，表明存在重度功能障礙，大部分日?；顒?dòng)均不能完成并需要他人照顧。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者護(hù)理前后SAS及SDS評(píng)分對(duì)比
兩組患者護(hù)理前SAS及SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。與護(hù)理前比較，兩組患者的SAS及SDS評(píng)分在護(hù)理后明顯降低（P < 0.05），優(yōu)質(zhì)護(hù)理組護(hù)理后的SAS及SDS評(píng)分明顯低于常規(guī)護(hù)理組護(hù)理后（P < 0.05）。見表1。
2.2 兩組患者胃腸道康復(fù)效果對(duì)比
優(yōu)質(zhì)護(hù)理組胃腸道康復(fù)效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。
2.3 兩組患者日常生活活動(dòng)能力比較
常規(guī)護(hù)理組中Barthel指數(shù)量表得分為良、中、差的患者分別為12例（26.67%）、23例（51.11%）、10例（22.22%），優(yōu)質(zhì)護(hù)理組中Barthel指數(shù)量表得分為良、中、差的患者分別為19例（42.22%）、21例（46.67%）、5例（11.11%），優(yōu)質(zhì)護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組相比，Barthel指數(shù)量表得分情況較好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。
3 討論
脊髓損傷作為臨床一類由于脊髓結(jié)構(gòu)及功能損害引起的常見病，臨床上多表現(xiàn)為損傷平面以下運(yùn)動(dòng)功能及感覺功能方面的障礙，對(duì)患者的生活自理能力及社會(huì)活動(dòng)能力造成了不小影響[16]。大量臨床研究資料顯示，絕大多數(shù)脊髓損傷的患者存在著終身性的活動(dòng)障礙，同時(shí)并伴隨著不同程度的自理能力及排泄能力的下降，期間產(chǎn)生了不同程度的負(fù)性心理特征，表現(xiàn)為焦慮抑郁等不良情緒，對(duì)治療結(jié)果及預(yù)后均造成了較大的威脅[17]。另外，由于脊髓損傷需要康復(fù)的時(shí)間較長(zhǎng)，僅給予常規(guī)護(hù)理無(wú)法滿足患者基本需求，部分患者仍受到心理及機(jī)體功能方面的影響[18]。為此，本研究在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用優(yōu)質(zhì)護(hù)理提高臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，為患者提供更加專業(yè)化、綜合化的護(hù)理指導(dǎo)，并使得患者感受到來(lái)自護(hù)理人員及社會(huì)的支持與幫助[19]。
本次研究結(jié)果可見兩組患者的SAS及SDS評(píng)分在護(hù)理后明顯降低（P < 0.05），優(yōu)質(zhì)護(hù)理組護(hù)理后的SAS及SDS評(píng)分明顯低于常規(guī)護(hù)理組護(hù)理后（P < 0.05）。由于脊髓損傷后多伴隨著一系列的神經(jīng)功能障礙甚至可導(dǎo)致癱瘓，絕大多數(shù)患者因治療后的疼痛、活動(dòng)受限等出現(xiàn)了明顯的焦慮及抑郁情緒，同時(shí)伴隨產(chǎn)生一系列社會(huì)心理問(wèn)題。通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的心理護(hù)理為患者進(jìn)行疏導(dǎo)，樹立其面對(duì)疾病治愈的信心，有效緩解心理壓力，建立良好的人際關(guān)系，更利于疾病的康復(fù)[20-21]。
有臨床研究資料顯示，當(dāng)脊髓損傷后可對(duì)腸道及大腦之間的通路造成破壞，使得患者大腦不能有效的對(duì)便意及排便過(guò)程進(jìn)行控制而引發(fā)反射活動(dòng)[22]。另外，此類損傷還可導(dǎo)致患者排便能力及腹肌收縮能力發(fā)生部分或完全喪失，即使糞便裝滿也無(wú)法引起反射而排便，加重病情[23-24]。通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理中實(shí)施的一系列針對(duì)促進(jìn)胃腸道康復(fù)的護(hù)理方法，包括排便習(xí)慣指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等，可見優(yōu)質(zhì)護(hù)理組胃腸道康復(fù)效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。研究結(jié)果提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效促進(jìn)相關(guān)神經(jīng)元的生長(zhǎng)與連接，加快神經(jīng)功能正?；謴?fù)速度，同時(shí)可有效改善患者排便情況，這與以往研究報(bào)道基本一致[25]。
對(duì)比兩組患者日常生活質(zhì)量時(shí)，可見常規(guī)護(hù)理組Barthel指數(shù)量表結(jié)果為良的患者比例為26.67%，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組Barthel指數(shù)量表結(jié)果為良的患者比例為42.22%，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組相比Barthel指數(shù)量表得分情況較好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。研究結(jié)果提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理相比于常規(guī)護(hù)理更能夠提高患者的生活質(zhì)量，改善預(yù)后。
綜上所述，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效降低脊髓損傷患者的負(fù)性情緒，改善心理特征，并促進(jìn)胃腸道功能的康復(fù)，改善生活質(zhì)量。但由于本次試驗(yàn)樣本量有限，未能進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，仍存在一定的缺陷，可進(jìn)一步完善優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法以促進(jìn)患者預(yù)后。
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[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B
[文章編號(hào)]1005-0019(2009)7-0011-01
肺炎支原體(mycoplasmapneumonlae,Mp)是引起人類呼吸道疾病的常見病因。近年來(lái),臨床診斷MP呼吸道感染的病例逐漸增多。為提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí),現(xiàn)將我院2005年11月～2006年3月收治的147例確診為呼吸道肺炎支原體感染的臨床特征分析如下。
1臨床資料
1.1對(duì)象:2005年11月～2006年3月,收入我院確診為呼吸道MP感染的患兒147例。其中男82例,占55.78%(82/147),女65例,占44.22%(65/147);患兒年齡在7個(gè)月～13歲之間:7個(gè)月～13歲53例,占36.05%(53/147),其中7個(gè)月～1歲11例,占7.48%(11/147),1～3歲42例,占28.57%(42/147),3～10歲94例,占63.95%(94/147)。
1.2方法:采用日本富士瑞必歐株式會(huì)社提供的肺炎支原體抗體凝集實(shí)驗(yàn)試劑盒,以顆粒凝集法檢測(cè)MP-IgM抗體,IgM滴度≤1∶40為正常,IgM≥1∶80為陽(yáng)性提示近期肺炎支原體感染。臨床觀察項(xiàng)目主要包括咳嗽、發(fā)熱、肺部體征、X線表現(xiàn),、肺外臟器受累情況,并觀察療效和轉(zhuǎn)歸。
1.3臨床特征
1.3.1發(fā)熱共103例,占70,06%(103/147),37.5～
385℃者,71例,占68.93%(71/103),38.6～39.4℃者32例,占31.06%(32/103)。
1.3.2咳嗽143例,占97.28%(143/147);無(wú)咳嗽癥狀者4例,占2.72%(4/147),均為上呼吸道感染。
1.3.3肺部有羅音者105例占71.43%(105/147),聞及濕羅音者,78例,占53.06%(78/141),肺部聞及哮鳴音或其他干羅音者,59例,占40.14%(59/141);肺部無(wú)羅音者41例,占27.89%(41/147)。
1.3.4X線表現(xiàn):共120例攝胸部X線片,表現(xiàn)為大片云絮狀影42例占35.00%(42/120),小斑片影或斑點(diǎn)影17例,占14.17%(17/120),肺紋理增粗增多模糊59例,占49.17%(5/120),胸膜炎改變2例,占1.67%(2/147)。
1.3.5肺外臟器受累表現(xiàn)97例,占65.99%(91/147),其中僅累及1個(gè)臟器的49例占33.33%(49/147),累及2個(gè)臟器的43例,占29.25%(43/147),累及多個(gè)臟器的5例,占3.40%(5/141)。
2結(jié)果
147例患兒均予阿奇霉素治療,8～10mg/kg/d靜滴3天,停4天后根據(jù)病情,繼續(xù)靜滴阿奇霉素或改口服3天停4天,后再服3天,共三個(gè)療程,癥狀、體征均消失,其間可根據(jù)病情加β內(nèi)酰胺類抗生素合用,并輔以對(duì)癥及支持療法,有心肝受累的給予能量、肌苷、甘草酸二銨治療,神經(jīng)系統(tǒng)受損者加用甘露醇、地塞米松治療,川崎病加用丙種球蛋白及阿司匹林治療;共有4例患兒提前出硫,其余病例臨床癥狀改善、實(shí)驗(yàn)指標(biāo)恢復(fù)正常后出院,平均住院時(shí)間9.22天。
