時(shí)間：2023-05-23 16:50:27
序論：在您撰寫護(hù)理安全的防范原則時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
【關(guān)鍵詞】護(hù)理 安全因素 分析 措施
中圖分類號(hào)：R197.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2011）6-299-02
隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展和文明程度的提高，患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理安全的法制維權(quán)意識(shí)發(fā)生了深刻變化。對(duì)影響護(hù)理安全的因素進(jìn)行討論分析，提出改進(jìn)措施，幫助護(hù)理人員增強(qiáng)護(hù)理本領(lǐng)，確?；颊呱】蛋踩歪t(yī)療護(hù)理安全具有十分重要的意義。
1 影響護(hù)理安全的因素
1.1 人員素質(zhì)
1.1.1 主要指護(hù)理人員缺乏責(zé)任心、技術(shù)水平低、經(jīng)驗(yàn)不足、協(xié)助能力不強(qiáng)。大多數(shù)護(hù)士起點(diǎn)學(xué)歷較低，理論水平總體不高，接受臨床實(shí)踐時(shí)間較短，缺乏綜合分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。法律意識(shí)淡漠，缺乏從法律的角度去認(rèn)識(shí)和考慮護(hù)理問(wèn)題，不懂得在自律的同時(shí)維護(hù)自已的合法權(quán)益。在崗學(xué)習(xí)不夠，到崗后對(duì)一些?？浦R(shí)，如?？萍膊〉呐R床表現(xiàn)、治療、護(hù)理、病情觀察等臨床方面學(xué)習(xí)不到位；缺乏相應(yīng)的藥理知識(shí)，如對(duì)新藥的使用方法、療效、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等不熟悉、不了解；對(duì)開(kāi)展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)學(xué)習(xí)掌握不夠，缺乏學(xué)習(xí)的緊迫感和自覺(jué)性。
1.2 規(guī)章制度
1.2.1 護(hù)理常規(guī)、規(guī)程是護(hù)理實(shí)踐長(zhǎng)期經(jīng)驗(yàn)的科學(xué)總結(jié)，是確保護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全的重要措施，是指導(dǎo)規(guī)范護(hù)理行為的準(zhǔn)則。護(hù)理人員在工作中，對(duì)護(hù)理常規(guī)了解不夠全面，尤其是低年資的護(hù)理人員，在病情觀察方面和護(hù)理操作中不嚴(yán)格按照規(guī)程執(zhí)行，存在安全隱患。
1.2.2 查對(duì)制度不嚴(yán)格，“三查”、“七對(duì)”存在形式化、機(jī)械化，發(fā)現(xiàn)不了問(wèn)題，如加藥配液和檢查無(wú)菌溶液不仔細(xì)，瓶口松動(dòng)、瓶體有裂縫、溶液內(nèi)有異物等；擺藥不仔細(xì)，擺錯(cuò)藥，經(jīng)查對(duì)仍未發(fā)現(xiàn)；到血庫(kù)取血時(shí)，不認(rèn)真與血庫(kù)人員核對(duì)，拿錯(cuò)血；治療單不及時(shí)更改，造成執(zhí)行錯(cuò)誤等。
1.2.3 交接班制度不嚴(yán)格，如交接班時(shí)不到床頭交接，交代事情不清楚或忘記交代，對(duì)病情發(fā)展、個(gè)體差異缺乏預(yù)見(jiàn)性，未及時(shí)采取防范措施，杜絕意外事故發(fā)生。
1.2.4 消毒隔離制度不嚴(yán)，如傳染性疾病的患者未按有關(guān)消毒隔離原則進(jìn)行處置；各種消毒液未及時(shí)更換，或消毒液濃度不符合要求等。
1.2.5 安全防范教育制度不落實(shí)，入院宣教不到位、內(nèi)容不全面，缺乏個(gè)體針對(duì)性，或者沒(méi)有詳細(xì)介紹各種物品、設(shè)施的使用，為護(hù)理安全埋下了隱患。
1.2.6 病房管理制度不嚴(yán)，病歷保管上有漏洞，病歷柜不鎖，造成病歷部分丟失或患者不經(jīng)同意自閱病歷等；病區(qū)欠安靜，尤其中午、晚間熄燈后，引起患者不滿；服務(wù)態(tài)度不好，或解釋、說(shuō)明不到位，或溝通時(shí)語(yǔ)言措辭不當(dāng)，引起患者誤會(huì)，甚至造成醫(yī)療糾紛。
2 改進(jìn)措施
2.1 重視安全教育，提高護(hù)理人員的安全意識(shí)。護(hù)理人員對(duì)護(hù)理安全重要性的認(rèn)識(shí)是做好護(hù)理安全工作的前提，因此要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行持續(xù)性的安全教育，牢固樹立安全第一的觀念，組織護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)，定期召開(kāi)安全會(huì)議，討論通報(bào)安全問(wèn)題，建立健全科室護(hù)理安全管理措施，做到事事有章可循，處處有法可依。
2.2 加強(qiáng)職業(yè)責(zé)任感和慎獨(dú)精神教育。護(hù)理安全不但是護(hù)理質(zhì)量的要求，也是護(hù)理道德的基本要求。護(hù)理工作具有獨(dú)立性、連續(xù)性和具體性，大多數(shù)護(hù)理活動(dòng)都是在無(wú)人監(jiān)督下完成，要經(jīng)常對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行職業(yè)責(zé)任感和慎獨(dú)精神的教育，在任何情況下都盡職盡責(zé)，確保護(hù)理安全。
2.3 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)，規(guī)范操作技能，消除不安全因素?？剖乙袑W(xué)習(xí)計(jì)劃，采取多種形式組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，如請(qǐng)?？漆t(yī)生講課，資深護(hù)士輔導(dǎo)，相互學(xué)習(xí)交流，組織護(hù)理查房、經(jīng)常性的技術(shù)練兵，反復(fù)訓(xùn)練專業(yè)技術(shù)操作，嚴(yán)格操作規(guī)程，增強(qiáng)護(hù)理技術(shù)操作的安全性。對(duì)開(kāi)展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，引進(jìn)的新設(shè)備要詳細(xì)了解其原理、使用范圍、效果、副作用及注意事項(xiàng)。建立新技術(shù)、新方法學(xué)習(xí)制度，使護(hù)理操作熟練、可靠、安全。鼓勵(lì)護(hù)理人員積極參加各種形式的在職繼續(xù)教育，以全面提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)。
1 病人輸液存在的護(hù)理安全隱患
①輸液大廳病人多,輸液之前護(hù)士報(bào)病人姓名,病人未聽(tīng)清楚便答應(yīng)是自己,易引起輸錯(cuò)液體。②輸液高峰,病人多,護(hù)士少,出現(xiàn)忙亂現(xiàn)象,易引起護(hù)理差錯(cuò)。③病人自己調(diào)節(jié)輸液速度,造成病人出現(xiàn)不適癥狀。④病人在輸液過(guò)程中自己更換輸液椅,易引起漏輸或輸錯(cuò)液體。⑤醫(yī)生開(kāi)錯(cuò)藥物劑量或藥房發(fā)錯(cuò)藥 。
2 防范措施
2.1 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度
①輸液室病人與病區(qū)住院病人不同,病人流動(dòng)性大,無(wú)法核對(duì)床號(hào),因此,三查七對(duì)制度顯得格外重要。②對(duì)姓名的方法,不僅是稱呼病人姓名,到病人面前要反問(wèn):“請(qǐng)問(wèn),您叫什么名字?”。③最重要的一點(diǎn),病人回答姓名后,病歷卡一定要給病人看是自己的病歷才可以注射,以杜絕輸錯(cuò)液體的護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生。
2.2 護(hù)士長(zhǎng)要做好人員管理和護(hù)理安全防范教育
①輸液高峰季節(jié),護(hù)士長(zhǎng)的人員安排非常重要,護(hù)士排班要以動(dòng)態(tài)調(diào)整為原則,以滿足病人的護(hù)理需要為原則 。護(hù)士長(zhǎng)要做好各個(gè)班次、各個(gè)時(shí)間段輸液工作量統(tǒng)計(jì),根據(jù)各個(gè)班次、各個(gè)時(shí)間段輸液工作量情況,隨時(shí)調(diào)整護(hù)士人數(shù),避免病人多、排長(zhǎng)隊(duì)引起的忙亂現(xiàn)象;避免護(hù)士處于疲勞狀態(tài),必要時(shí)匯報(bào)護(hù)理部,借調(diào)護(hù)士幫助輸液。②加強(qiáng)對(duì)護(hù)理差錯(cuò)高發(fā)人群護(hù)理安全防范意識(shí)教育。護(hù)士長(zhǎng)要重視新護(hù)士、有情緒波動(dòng)的護(hù)士、平時(shí)工作欠嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?護(hù)士及實(shí)習(xí)護(hù)生的教育和管理,加強(qiáng)護(hù)理差錯(cuò)的防范,做到“警鐘長(zhǎng)鳴”,認(rèn)真做好實(shí)習(xí)護(hù)生帶教,做到放手不放眼。以確保護(hù)理安全。
2.3 重視輸液速度的調(diào)節(jié)
護(hù)士要根據(jù)病人的病情和年齡,根據(jù)不同藥物的藥理作用及不良反應(yīng),調(diào)節(jié)輸液速度 要了解有些病人輸液要快的心理,會(huì)自己調(diào)節(jié)輸液速度。護(hù)士在輸液時(shí)做好用藥指導(dǎo),尤其是對(duì)于有特殊速度。要求的藥物,如甘露醇、硝酸甘油等藥物,護(hù)士一定要交代病人不要自己調(diào)節(jié)輸液速度,并說(shuō)明原因和后果。
2.4 病人在輸液過(guò)程中更換座位的護(hù)理
病人在輸液過(guò)程中自己更換座位,換位置后忘記將未輸?shù)囊后w帶走,易引起漏輸液。針對(duì)這一護(hù)理安全問(wèn)題,應(yīng)采取的護(hù)理措施:①在輸液前告訴病人有幾瓶液體,請(qǐng)病人輸液過(guò)程中不要自已換座位,如果換座位一定要將未輸完的液體帶走。②輸液巡回更換液體時(shí),簽寫更換補(bǔ)液者工號(hào)及更換時(shí)間。③拔針時(shí)核對(duì)輸液卡瓶數(shù)并簽名,同時(shí)詢問(wèn)病人掛了幾瓶,還有沒(méi)有液體,確認(rèn)無(wú)誤后方可拔針。
作為一個(gè)合格的護(hù)士,一定要熟悉各種藥物的常用劑量及可以應(yīng)用的最大劑量?？梢约皶r(shí)發(fā)現(xiàn)差錯(cuò),及時(shí)糾正 。接待新病人時(shí),要仔細(xì)核對(duì)藥房發(fā)的藥物,避免差錯(cuò)事故發(fā)生 。
3 小結(jié)
護(hù)理安全是反映護(hù)理質(zhì)量高低的重要標(biāo)志,是保證病人得到良好護(hù)理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的繁榮與發(fā)展,人們的自我保護(hù)意識(shí),法制觀念日益增強(qiáng),對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的要求越來(lái)越高,尤其是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》公布后,更顯示護(hù)理安全的重要性。因此護(hù)理人員必須嚴(yán)格護(hù)理操作規(guī)程,嚴(yán)格護(hù)理查對(duì)制度,輸液室護(hù)士必須了解輸液室存在的護(hù)理安全隱患,掌握防范措施,才能確保護(hù)理安全,提高護(hù)理質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】 流動(dòng)采血；護(hù)理工作；血液污染；問(wèn)題
隨著無(wú)償獻(xiàn)血工作的普及， 采血模式已經(jīng)由原本的政府指令執(zhí)行單位集中采集[1-3]， 逐漸發(fā)展成為街頭流動(dòng)采血車的居民志愿參與無(wú)償獻(xiàn)血。因?yàn)榱鲃?dòng)采血受到氣溫、設(shè)備等因素的影響， 積極開(kāi)展有效防范措施是確保血液質(zhì)量的重點(diǎn)。護(hù)理安全是保證醫(yī)療安全的關(guān)鍵所在， 重視護(hù)理工作中存在的安全隱患問(wèn)題， 增強(qiáng)護(hù)理管理是護(hù)理工作的重點(diǎn)內(nèi)容， 血液質(zhì)量的好壞是維持生命的根本， 優(yōu)質(zhì)的服務(wù)是醫(yī)院輸血事業(yè)發(fā)展的重要保證?，F(xiàn)選擇2013年7月～2014年7月在本站流動(dòng)采血車參加無(wú)償獻(xiàn)血的268例， 針對(duì)其護(hù)理工作中存在的問(wèn)題進(jìn)行深入探究， 具體報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇2013年7月～2014年7月在本站流動(dòng)采血車參加無(wú)償獻(xiàn)血的268例， 包括男168例， 女100例。年齡21～49歲， 平均年齡（32.51±5.49）歲。
1. 2 防范措施 ①在實(shí)際工作中， 應(yīng)該不斷強(qiáng)化護(hù)理安全意識(shí)， 充分結(jié)合實(shí)際情況查找安全隱患問(wèn)題， 并制定相應(yīng)、有效的防范解決措施， 加大落實(shí)力度。②堅(jiān)持嚴(yán)格要求、高標(biāo)準(zhǔn)的原則[3]， 在護(hù)理工作、服務(wù)方面不斷完善， 同時(shí)圍繞質(zhì)量管理的要求， 逐漸完善各個(gè)環(huán)節(jié)中存在的問(wèn)題， 才可以從根本上改善護(hù)理工作的質(zhì)量， 解決護(hù)理工作中的隱患問(wèn)題， 為獻(xiàn)血者創(chuàng)造優(yōu)質(zhì)、安全的護(hù)理， 積極保障獻(xiàn)血者的安全， 進(jìn)而避免或減少護(hù)理差錯(cuò)問(wèn)題、護(hù)理糾紛的發(fā)生。③采血不但要求嫻熟、過(guò)硬的技術(shù)水準(zhǔn)， 并且還要提供專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)， 才可以保證血液的質(zhì)量。所以， 要求工作人員具備高度的責(zé)任心， 嚴(yán)格律己， 并且技術(shù)上應(yīng)該精益求精。血液質(zhì)量直接關(guān)系到人民群眾的健康、生命安全， 流動(dòng)采血時(shí)必須將安全的血液質(zhì)量放在一切行動(dòng)的首位， 努力提高質(zhì)量意識(shí)。④根據(jù)ISO9000-2000質(zhì)量管理體系認(rèn)證的基礎(chǔ)， 加強(qiáng)把控質(zhì)量管理， 在根本上保證臨床用血的安全， 嚴(yán)格內(nèi)部管理， 不但改進(jìn)各項(xiàng)規(guī)章制度及崗位責(zé)任制， 提高工作人員執(zhí)行各種規(guī)章制度的自覺(jué)性， 嚴(yán)格抓好質(zhì)量， 同時(shí)這也是實(shí)現(xiàn)人性化護(hù)理服務(wù)的最終目標(biāo)， 血液質(zhì)量的好壞是維持生命的根本， 優(yōu)質(zhì)的服務(wù)是醫(yī)院輸血事業(yè)發(fā)展的重要保證。
2 結(jié)果
流動(dòng)采血護(hù)理工作中的主要問(wèn)題是環(huán)境問(wèn)題與工作問(wèn)題。本組268例獻(xiàn)血者中， 3例獻(xiàn)血者由于環(huán)境在質(zhì)控中會(huì)有菌落超標(biāo)， 從而造成血液污染， 約為1.12%。
3 討論
護(hù)理安全是保證醫(yī)療安全的關(guān)鍵所在， 重視護(hù)理工作中存在的安全隱患問(wèn)題， 增強(qiáng)護(hù)理管理是護(hù)理工作的重點(diǎn)內(nèi)容。流動(dòng)采血車為便于獻(xiàn)血者無(wú)償獻(xiàn)血主要以流動(dòng)式運(yùn)行。采血車一般停泊在人流密集的地方， 車內(nèi)環(huán)境很容易受到周圍環(huán)境的影響。并且車內(nèi)空間有限， 很難劃分采血區(qū)與非采血區(qū)。人員流動(dòng)性大， 頻繁進(jìn)出， 車內(nèi)不容易保潔， 很容易污染采血環(huán)境。護(hù)理人員或獻(xiàn)血者如果衣著不規(guī)范、隨意進(jìn)出車內(nèi)[2]， 也會(huì)污染采血環(huán)境。大部分獻(xiàn)血者不是特意前來(lái)獻(xiàn)血， 一般多是臨時(shí)路過(guò)， 獻(xiàn)血的隨意性比較大， 所以不會(huì)特別注意個(gè)人衛(wèi)生、衣著衛(wèi)生等， 很容易污染采血環(huán)境。因?yàn)楂I(xiàn)血者的性別、年齡以及體質(zhì)等一般資料各有差異， 對(duì)獻(xiàn)血的認(rèn)識(shí)程度不同， 在獻(xiàn)血時(shí)身體狀況不同， 一些獻(xiàn)血者存在勞累過(guò)度、睡眠不足、空腹、體虛以及煩躁等情況， 均會(huì)造成突發(fā)事件的發(fā)生。護(hù)理人員對(duì)獻(xiàn)血者身體狀況缺乏評(píng)估， 未了解詳細(xì)的既往病史。對(duì)于獻(xiàn)血者獻(xiàn)血次數(shù)、上次獻(xiàn)血時(shí)間未進(jìn)行詢問(wèn)了解， 獻(xiàn)血者的資料不完善或發(fā)生誤差， 均會(huì)對(duì)獻(xiàn)血者、采血質(zhì)量產(chǎn)生一定的影響。護(hù)理人員服務(wù)意識(shí)的高低對(duì)獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血狀態(tài)具有直接的影響， 消極態(tài)度、生硬的語(yǔ)言均會(huì)導(dǎo)致獻(xiàn)血者的身心不適， 引發(fā)獻(xiàn)血不良反應(yīng)的產(chǎn)生。護(hù)理人員未能嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作， 也會(huì)導(dǎo)致血液的污染或獻(xiàn)血者發(fā)生交叉感染。護(hù)理人員操作技能不夠熟練， 不僅會(huì)增加獻(xiàn)血者的痛苦， 還會(huì)提高獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生率。
本研究268例獻(xiàn)血者中， 通過(guò)加強(qiáng)流動(dòng)采血過(guò)程中的防范措施干預(yù)， 僅3例獻(xiàn)血者由于環(huán)境在質(zhì)控中會(huì)有菌落超標(biāo)， 從而造成血液污染， 約為1.12%。因此， 在實(shí)際護(hù)理工作中， 仍需繼續(xù)努力加強(qiáng)防范措施， 提高護(hù)理服務(wù)意識(shí)， 將護(hù)理安全放在一切工作的首位， 正確詮釋護(hù)理安全的重要性， 不斷提高護(hù)理的理論水平、強(qiáng)化專業(yè)技能， 全身心的投入到工作中去， 保持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)， 注意觀察， 善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)解決問(wèn)題， 杜絕安全隱患問(wèn)題的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
[1] 郝瓊， 夏華紅.流動(dòng)采血車采血護(hù)理安全隱患防范措施探討.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2013， 20（11）：163-164.
[2] 蔣會(huì)遠(yuǎn).流動(dòng)采血護(hù)理服務(wù)質(zhì)量與管理問(wèn)題探討.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2011， 23（12）：631-632.
關(guān)鍵詞：護(hù)理安全 影響因素 防范措施
中圖分類號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2013）04（b）-0233-01
護(hù)理安全指在護(hù)理工作服務(wù)的全過(guò)程中，不因護(hù)理失誤或過(guò)失使患者的機(jī)體組織、生理功能、心理健康受到損害，甚至發(fā)生殘疾或死亡。護(hù)理安全還應(yīng)包括護(hù)士的執(zhí)業(yè)安全，即在執(zhí)業(yè)過(guò)程中不允許有范圍限度以外不良因素的影響和損害。安全管理是護(hù)理管理的重點(diǎn)，是護(hù)理質(zhì)量的保證。
1 護(hù)理安全意義
1.1 護(hù)理安全關(guān)系到患者預(yù)后
如甘露醇的使用，對(duì)于顱內(nèi)高壓患者必須高濃度、快速度輸入才能發(fā)揮脫水、降低顱內(nèi)壓作用，相反緩慢輸入不僅起不到降低顱內(nèi)壓作用還將延誤病情、延長(zhǎng)治愈時(shí)間，甚至危及生命；沒(méi)有認(rèn)真執(zhí)行三查七對(duì)輸錯(cuò)液體，輕者加重患者心里負(fù)擔(dān)，使患者情緒緊張，重者導(dǎo)致患者死亡。更換引流瓶面低或不小心碰倒輕者可加重氣胸、呼吸困難，重者導(dǎo)致患者死亡。
1.2 護(hù)理安全關(guān)系到護(hù)理質(zhì)量
如長(zhǎng)期臥床患者不按時(shí)翻身或不到位同樣可以形成褥瘡，對(duì)患者特別是老年人生命造成威脅，增加并發(fā)癥。
1.3 護(hù)理安全是保障患者生命的底線
護(hù)理安全是實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的關(guān)鍵，護(hù)理安全是保證護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)。
1.4 護(hù)理安全關(guān)系到醫(yī)院的信譽(yù)
患者對(duì)護(hù)理服務(wù)不滿意鬧事、負(fù)面宣傳等對(duì)醫(yī)院信譽(yù)、聲譽(yù)都會(huì)造成不良影響。
1.5 護(hù)理安全關(guān)系到自身利益
由于工作不慎出現(xiàn)差錯(cuò)不僅受到醫(yī)院的批評(píng)、處罰，嚴(yán)重的還要遭受患者及家屬的人身攻擊。
2 影響護(hù)理安全的因素分析
影響護(hù)理安全的因素主要包括自身因素、管理因素、物質(zhì)因素、環(huán)境因素、患者因素。
2.1 自身因素
（1）不安心工作。上班時(shí)間想其他事情、把工作之外產(chǎn)生的不良情緒帶到工作中，頂撞患者等。（2）對(duì)職業(yè)產(chǎn)生厭倦情緒。認(rèn)為護(hù)理工作沒(méi)前途，得不到相應(yīng)的報(bào)酬，產(chǎn)生改行的念頭。（3）護(hù)士的綜合知識(shí)水平偏低。目前，在臨床一線工作的護(hù)士大多是年資低、學(xué)歷低的護(hù)士，缺乏自我提高的能力和繼續(xù)教育的機(jī)會(huì)，住院患者往往存在多種疾病，涉及到很多專業(yè)的醫(yī)療問(wèn)題，護(hù)士很難準(zhǔn)確實(shí)施護(hù)理；護(hù)士在與患者的溝通交流中，由于缺乏人文、科學(xué)和社會(huì)科學(xué)等方面的知識(shí)，護(hù)士的角色轉(zhuǎn)變困難，滿足不了患者的身心護(hù)理需求，也不自覺(jué)地侵犯了患者的權(quán)益。（4）不懂裝懂。新參加工作的護(hù)士遇到不會(huì)的問(wèn)題礙于面子不請(qǐng)教老師，按自己想法做，埋下醫(yī)療糾紛隱患。（5）責(zé)任心不強(qiáng)。時(shí)間針不按時(shí)執(zhí)行、測(cè)量生命體征不測(cè)呼吸、或新來(lái)輕患者認(rèn)為沒(méi)什么只測(cè)體溫。不認(rèn)真執(zhí)行三查七對(duì)等。（6）護(hù)士的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)淡薄。護(hù)士只重視解決患者的健康問(wèn)題，而忽視潛在的法律問(wèn)題。
2.2 管理因素
安全護(hù)理管理是護(hù)理質(zhì)量管理的核心，管理制度不完善，會(huì)導(dǎo)致不安全護(hù)理的后果。很多差錯(cuò)事故發(fā)生的根源，是沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程，稍有不慎就有可能導(dǎo)致差錯(cuò)事故的發(fā)生。人力資源不足，超負(fù)荷工作狀態(tài)。為滿足社會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)服務(wù)的需求，護(hù)士的工作量加大了，造成護(hù)理人員、設(shè)備、空間相對(duì)不足。護(hù)士身心疲憊，是構(gòu)成護(hù)理工作不安全的重要原因。再有過(guò)度工作和勞累會(huì)引起注意力和警惕性的下降，導(dǎo)致錯(cuò)誤的增加。思想教育薄弱，安全意識(shí)不強(qiáng)，職責(zé)、制度、常規(guī)落實(shí)不到位，對(duì)專業(yè)理論、技術(shù)訓(xùn)練重視不夠，管理不力，要求不嚴(yán)，好人思想嚴(yán)重，檢查不夠。這要求護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)常督促、常要求、常檢查、常提醒哪些工作做的還不到位哪些還沒(méi)做。
2.3 物質(zhì)因素
現(xiàn)有設(shè)備陳舊不齊全不能滿足患者需要、藥品不齊全。
2.4 環(huán)境因素
（1）基礎(chǔ)設(shè)施及布局不合理。目前很多基層醫(yī)院仍存在護(hù)士站、治療室不分開(kāi)， 嚴(yán)重違反無(wú)菌操作原則，存在及大安全隱患。（2）環(huán)境污染。（3）病區(qū)治安。醫(yī)鬧或患者酗酒鬧事使醫(yī)護(hù)人員、患者、家屬人身受到攻擊。所以要加強(qiáng)醫(yī)院治安管理。（4）社會(huì)環(huán)境。醫(yī)護(hù)人員在社會(huì)上的聲譽(yù)決定著醫(yī)院的命脈。醫(yī)院要穩(wěn)步發(fā)展不僅要有先進(jìn)的設(shè)備、良好的住院環(huán)境，更重要的是醫(yī)護(hù)人員高超的技術(shù)和良好的醫(yī)德。（5）差錯(cuò)、事故的鑒定處理仍沒(méi)有一個(gè)使醫(yī)患雙方都信賴滿意的機(jī)制。社會(huì)、媒體等對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、人員尚缺乏公正的評(píng)價(jià)，醫(yī)院生存的環(huán)境還不令人滿意。
2.5 患者因素
對(duì)治愈的期望值過(guò)高，患者的不良心境，患者的自身素質(zhì)。
3 防范護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)
3.1 加強(qiáng)關(guān)鍵患者的護(hù)理
危重患者、手術(shù)患者、疑難患者、新入院患者、轉(zhuǎn)科患者、接受多種特殊檢查的患者、有糾紛苗頭的患者、情緒波動(dòng)的患者，這些患者病情相對(duì)復(fù)雜、變化快、易出現(xiàn)紕漏。應(yīng)加強(qiáng)管理，嚴(yán)密觀察，主動(dòng)溝通，認(rèn)真交接。
3.2 加強(qiáng)關(guān)鍵時(shí)段的管理
節(jié)假日、早上、中午、晚上，這些時(shí)段在崗人員相對(duì)較少，護(hù)士承擔(dān)的工作量大，年輕護(hù)士的應(yīng)急能力和經(jīng)驗(yàn)不足，易出現(xiàn)問(wèn)題。所以這時(shí)段上班的護(hù)士更應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，來(lái)不得半點(diǎn)馬虎。
3.3 加強(qiáng)關(guān)鍵人員的管理
新進(jìn)院護(hù)士、實(shí)習(xí)生年輕缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)護(hù)理程序不夠熟悉，是發(fā)生護(hù)理安全的高危人群。應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)督、培訓(xùn)，護(hù)士長(zhǎng)排班應(yīng)考慮新老搭配，對(duì)實(shí)習(xí)生要做到放手不放眼。
3.4 加強(qiáng)關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理
患者交接、患者轉(zhuǎn)運(yùn)、管道護(hù)理、壓瘡護(hù)理、藥品管理等應(yīng)加強(qiáng)防范。
3.5 加強(qiáng)重點(diǎn)科室監(jiān)管
急診科、手術(shù)室、婦科產(chǎn)房、新生兒病房、搶救室等，這些科室危重患者多，風(fēng)險(xiǎn)大， 涉及面廣。護(hù)士處于持續(xù)緊張狀態(tài)， 易出現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管。
3.6 嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度、交接班制度、分級(jí)護(hù)理制度
是護(hù)理人員工作時(shí)必須遵守的準(zhǔn)則，是護(hù)理安全的基本保證。
3.7 加強(qiáng)醫(yī)院安全管理和法律知識(shí)培訓(xùn)
護(hù)士要正確認(rèn)識(shí)病人的權(quán)利和護(hù)士的義務(wù)，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、法律意識(shí)和職業(yè)道德教育，規(guī)范護(hù)理行為，開(kāi)展護(hù)理核心制度學(xué)習(xí)，結(jié)合《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，讓護(hù)士充分意識(shí)到遵守規(guī)章制度、遵守護(hù)理規(guī)范是對(duì)自己的保護(hù)。這可以增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)和法制觀念，幫助護(hù)士樹立安全意識(shí)，認(rèn)識(shí)到護(hù)理安全的重要性。
3.8 安全管理納入病房的目標(biāo)管理
護(hù)士長(zhǎng)采取科學(xué)管理病房的方法，進(jìn)行恰當(dāng)?shù)娜肆Y源管理，既要保證護(hù)理人員充足又要避免護(hù)士長(zhǎng)期處于緊張、疲勞狀態(tài)而發(fā)生差錯(cuò)事故。當(dāng)使用新的醫(yī)療儀器或開(kāi)展新治療、新檢查時(shí)，組織全體護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)以掌握新知識(shí)、新技能?？剖医⒔唤影嗲暗淖圆橹贫?，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并糾正。
護(hù)理工作是神圣的，我們要用智慧代替魯莽，讓錯(cuò)誤成為財(cái)富，發(fā)現(xiàn)一個(gè)問(wèn)題，尋找一個(gè)問(wèn)題的根源，完善建立一套制度和流程，積累更多經(jīng)驗(yàn)，保證護(hù)理工作安全實(shí)施。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】?jī)嚎谱o(hù)理；護(hù)理安全；防范對(duì)策
護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理工作的整體過(guò)程中，患者不出現(xiàn)法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的生理、心理及機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的障礙、損害、缺陷或者死亡[1]。對(duì)于兒科護(hù)理工作屬于醫(yī)院的一項(xiàng)特殊性的護(hù)理工作場(chǎng)所，兒科護(hù)理工作中存在的不安全因素相對(duì)較多，護(hù)理人員必須提高警惕，在護(hù)理工作中多做關(guān)于不安全因素的防范對(duì)策，才能更好的將兒科的護(hù)理工作發(fā)展下去，筆者現(xiàn)將兒科護(hù)理中護(hù)理安全的影響因素及防范對(duì)策匯報(bào)如下。
1兒科護(hù)理工作中的護(hù)理安全的影響因素
1.1工作人員自身因素①護(hù)理人員的工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)，對(duì)慎獨(dú)精神欠缺，有少數(shù)的護(hù)理人員在工作中隨意簡(jiǎn)化護(hù)理操作流程不能自覺(jué)遵守規(guī)章制度，不嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，操作技術(shù)不完善；②護(hù)理工作技術(shù)因素：為患兒進(jìn)行動(dòng)靜脈穿刺技術(shù)不嫻熟，常會(huì)發(fā)生穿刺失敗，造成患兒哭鬧家屬不滿意；③護(hù)患溝通不完善：有些護(hù)理人員只注重操作技術(shù)但是未重視與患兒的家屬進(jìn)行溝通交流造成護(hù)患溝通效果欠佳，這樣護(hù)患溝通很難在護(hù)理工作中開(kāi)展起來(lái)，延誤了有效工作；④護(hù)理文件書寫不規(guī)范：對(duì)于護(hù)理方面的工作記錄不完善，與實(shí)際工作中的護(hù)理操作有明顯的出處及有主客觀成分缺乏的現(xiàn)象，語(yǔ)言與內(nèi)容缺乏連貫性，無(wú)法準(zhǔn)確的反應(yīng)患兒的動(dòng)態(tài)病情變化，與醫(yī)生的記錄不協(xié)調(diào)，這樣會(huì)增加醫(yī)院糾紛隱患的發(fā)生率[2]；⑤感染知識(shí)的意識(shí)淡?。涸谧o(hù)理工作中的每個(gè)環(huán)節(jié)的行為操作都可能存在醫(yī)院感染的相關(guān)隱患發(fā)生，工作人員自身缺乏院內(nèi)感染知識(shí)，對(duì)于新生兒院內(nèi)感染控制要進(jìn)行加強(qiáng)管理，在有關(guān)的護(hù)理工作中護(hù)士未注意按先清潔后治療的原則進(jìn)行操作，從而導(dǎo)致交叉感染的發(fā)生。
1.2患者及社會(huì)因素由于現(xiàn)代社會(huì)模式的改變，家庭中均為獨(dú)生子，家長(zhǎng)對(duì)孩子比較嬌慣，因此對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療和護(hù)理水平的期望值過(guò)高，其中對(duì)護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量要求也越來(lái)越高。靜脈穿刺要求能夠做到“一針見(jiàn)血”，但在護(hù)理實(shí)際操作過(guò)程中，由于小兒靜脈自身原因?qū)е麓┐淌?，?huì)造成家長(zhǎng)的不滿意。現(xiàn)在社會(huì)因素存在著看病難、看病貴的主要問(wèn)題，社會(huì)輿論將所有的責(zé)任推向醫(yī)院，關(guān)于社會(huì)中人群的呼聲以及新聞媒體的有關(guān)報(bào)道關(guān)于不良醫(yī)風(fēng)等，加之患兒家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)療中出現(xiàn)的高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)不能夠理解，他們潛意識(shí)中認(rèn)為到醫(yī)院就醫(yī)就好像進(jìn)了保險(xiǎn)箱。醫(yī)學(xué)科學(xué)是相當(dāng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)科，在救死扶傷的同時(shí)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性和局限性，對(duì)于存在疑難雜癥的病例、診斷治療以及愈后等都會(huì)出現(xiàn)不同的風(fēng)險(xiǎn)，患兒出現(xiàn)治療效果不明顯、費(fèi)用較多而且住院時(shí)間長(zhǎng)的情況下常常會(huì)產(chǎn)生家屬的不滿情緒，在每一項(xiàng)的治療過(guò)程中護(hù)士是直接的執(zhí)行者，因此矛盾較多都會(huì)歸結(jié)于護(hù)士。加之兒科的患兒具有天生活潑好動(dòng)、自我防范意識(shí)差的特點(diǎn)這也是誘發(fā)不安全因素的重要原因。
1.3缺乏安全法律護(hù)理人員缺乏法律法規(guī)，對(duì)于護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)差，而患者及家屬的維權(quán)意識(shí)不斷的增強(qiáng)，只有護(hù)士在護(hù)理工作有存在一點(diǎn)缺陷，家屬馬上會(huì)出現(xiàn)不滿意，甚至發(fā)生醫(yī)患糾紛。
2護(hù)理不安全因素的防范對(duì)策
2.1加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心，增強(qiáng)法律意識(shí)護(hù)士在工作中嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理的工作制度交接班制度、查對(duì)制度等核心的各項(xiàng)工作制度，以強(qiáng)化護(hù)士工作的責(zé)任心[3]。護(hù)士要時(shí)刻與患者溝通交流，無(wú)論在查房中還是進(jìn)行各項(xiàng)操作技術(shù)前，必須得到患者的允許才能夠進(jìn)行各項(xiàng)操作，學(xué)會(huì)懂得理解患者、尊重患者、時(shí)刻從患者的角度出發(fā)。每次與患者溝通時(shí)要用通俗易懂，清晰、準(zhǔn)確的語(yǔ)言行為來(lái)解釋和交待注意事項(xiàng)，并耐心的聽(tīng)取患者的主訴，并進(jìn)行相應(yīng)的解答或者處理。
2.2加強(qiáng)護(hù)士專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)在護(hù)理工作中要不斷的加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，保障護(hù)理技術(shù)水平的不斷提高，加強(qiáng)護(hù)理理論知識(shí)的學(xué)習(xí)和操作技術(shù)的考核訓(xùn)練。同時(shí)要做好護(hù)理人員的人才梯隊(duì)的培養(yǎng)，彌補(bǔ)護(hù)理技術(shù)操作中的不足。護(hù)理操作有時(shí)帶有強(qiáng)制性，例如小兒靜脈穿刺技術(shù)、導(dǎo)尿、灌腸等操作技術(shù)。有些操作患者對(duì)護(hù)士的期望很高，希望護(hù)士做到耐心細(xì)致、安全準(zhǔn)確，各項(xiàng)操作都在自己身上能夠順利的成功不要出現(xiàn)失誤，但是如果護(hù)士出現(xiàn)失誤時(shí)，則會(huì)引起護(hù)患之間的矛盾[4]。因此護(hù)士在做各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)要向患者解釋清楚操作的目的和注意事項(xiàng)，在操作過(guò)程中動(dòng)作要輕柔、準(zhǔn)確、熟練。
2.3完善后勤保障系統(tǒng)為了確保優(yōu)質(zhì)護(hù)理落實(shí)到具體環(huán)節(jié)，加強(qiáng)后勤工作的社會(huì)化管理如：陪檢、送標(biāo)本、領(lǐng)物等非護(hù)理工作都由相關(guān)職能部門專業(yè)人員來(lái)完成，這樣可以讓護(hù)士有更多的時(shí)間靜下心和患兒進(jìn)行心里輔導(dǎo)和健康教育工作宣傳。在兒科配備必要的基礎(chǔ)護(hù)理設(shè)施如：小方凳、沐浴盆、嬰兒推車、電吹風(fēng)、微波爐、雨傘等生活設(shè)施可以方便住院患兒各個(gè)環(huán)節(jié)使用。
參考文獻(xiàn)
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[2]李遵清.兒科重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理初深[J].現(xiàn)代護(hù)理報(bào)，2012.9.6.
【關(guān)鍵詞】 婦產(chǎn)科護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)因素；預(yù)防措施
隨著社會(huì)的進(jìn)步， 醫(yī)療水平的不斷提高， 各種影響醫(yī)療護(hù)理安全的因素越來(lái)越多， 患者在醫(yī)院接受診斷、治療、護(hù)理的同時(shí)， 也面臨一定的不安全因素， 如何消除這些不安全因素， 有效保證患者在院期間的安全十分重要， 其有助于提高護(hù)理質(zhì)量、降低糾紛的發(fā)生[1]。本科在患者住院期間實(shí)施一系列臨床護(hù)理干預(yù)， 采取有效的風(fēng)險(xiǎn)防范措施， 取得了較好的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇2013年8月～2014年8月期間的住院患者120例， 年齡20～65歲， 平均年齡（45.2±3.3）歲；其中婦科急腹癥患者45， 卵巢囊腫28例， 子宮肌瘤32例， 急性盆腔炎15例。將患者隨機(jī)分為風(fēng)險(xiǎn)防范措施之前對(duì)照組及采取風(fēng)險(xiǎn)防范措施之后觀察組， 每組患者60例。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 常見(jiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析
1. 2. 1 患者因素 ①患者維權(quán)意識(shí)的提高；②患者及其家屬多渠道獲得相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)， 提出更“專業(yè)化”的問(wèn)題；③患者及家屬受教育程度不同， 因此反應(yīng)出的個(gè)人素質(zhì)也不盡相同， 對(duì)醫(yī)護(hù)行為及醫(yī)療服務(wù)的理解與支持也各不相同。
1. 2. 2 護(hù)理人員因素 ①護(hù)理隊(duì)伍年輕化， 缺乏有效的護(hù)患溝通。②護(hù)士臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足， 理論與專業(yè)技能差， 工作中不注重細(xì)節(jié)， 從而影響護(hù)士形象；工作中計(jì)較得失， 不利于團(tuán)隊(duì)合作；書寫記錄文筆欠缺， 質(zhì)量不高；應(yīng)急搶救及特殊事件的處理能力不強(qiáng)， 使一些簡(jiǎn)單的問(wèn)題復(fù)雜化， 甚至影響搶救的工作質(zhì)量等。
1. 2. 3 醫(yī)院環(huán)境設(shè)備器材因素 ①病區(qū)內(nèi)設(shè)施不夠完善及布局不合理， 都存在不安全的因素。如保潔后地面濕滑， 未及時(shí)放置安全標(biāo)示導(dǎo)致患者或家屬跌傷；病區(qū)開(kāi)水房水龍頭維護(hù)不當(dāng)導(dǎo)致?tīng)C傷；床旁無(wú)護(hù)攔或因約束不到位造成墜床等。②病房的搶救設(shè)施缺乏日常維護(hù)， 搶救藥品及器械缺失等。
1. 2. 4 組織管理因素 ①護(hù)理人員的配置不能滿足患者的要求， 尤其是患者的護(hù)理需求增多， 使護(hù)士超負(fù)荷從事繁重工作造成身心疲憊、注意力不集中， 責(zé)任心不強(qiáng)、服務(wù)不到位， 對(duì)患者的解答不耐心， 執(zhí)行醫(yī)囑不嚴(yán)謹(jǐn)， 給患者帶來(lái)不安全感， 科室管理層沒(méi)有高度重視各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度， 對(duì)職責(zé)常規(guī)護(hù)理的監(jiān)控力不夠， 是造成護(hù)理不安全的重要因素。②各項(xiàng)規(guī)章制度不夠健全或執(zhí)行不到位、科室缺乏質(zhì)控等。
1. 3 風(fēng)險(xiǎn)防范措施 ①提高法律意識(shí)， 增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與應(yīng)對(duì)能力， 明確崗位職責(zé)， 恪盡職守， 有效規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。②加強(qiáng)護(hù)患溝通， 增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)， 多多換位思考， 盡量滿足患者的合理需求。做到語(yǔ)言文明， 微笑服務(wù)， 并注意保護(hù)患者隱私。③搶救儀器要定期檢查， 保證處于良好備用狀態(tài)， 護(hù)理人員熟悉放置位置， 熟練掌握各種搶救儀器的使用方法。④加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則和消毒隔離制度。各項(xiàng)護(hù)理操作前均應(yīng)履行告知制度， 對(duì)新技術(shù)， 創(chuàng)傷性操作等應(yīng)實(shí)行知情同意簽字手續(xù)。并嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。⑤科室實(shí)行彈性排班， 確保在任何時(shí)段護(hù)理人力資源配備合理。并加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的質(zhì)控， 保障護(hù)理安全。
1. 4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者的投訴率與醫(yī)療失誤的發(fā)生次數(shù)及滿意度調(diào)查結(jié)果。
1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
觀察組患者的投訴以及醫(yī)療失誤明顯少于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 小結(jié)
本次研究結(jié)果顯示， 患者投訴觀察組4例， 占6.6%， 對(duì)照組22例， 占36.6%；醫(yī)療失誤觀察組0， 對(duì)照組8例；患者滿意度觀察組93.3%， 對(duì)照組50.0%。研究結(jié)果表明， 通過(guò)護(hù)理干預(yù)并制定安全行之有效的護(hù)理措施， 不僅降低了差錯(cuò)事故的發(fā)生， 減少患者投訴， 提高患者滿意度， 同時(shí)還全面提升護(hù)士的業(yè)務(wù)技能與服務(wù)水平。通過(guò)制定安全有效的防范措施對(duì)規(guī)避婦科護(hù)理服務(wù)中的風(fēng)險(xiǎn)， 全面提升護(hù)理人員服務(wù)與安全意識(shí)， 提升科室及醫(yī)院的知名度有重要意義。
參考文獻(xiàn)
[中圖分類號(hào)]R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2008）01（b）-127-01
手術(shù)是一項(xiàng)需要主刀醫(yī)生、助手、麻醉師以及手術(shù)室護(hù)士之間密切配合才能順利完成的復(fù)雜工作，不論哪一個(gè)環(huán)節(jié)或某一個(gè)人失誤，都可能影響手術(shù)的成功，以至給病人帶來(lái)巨大的痛苦，甚至是死亡。2003年1月21日，我院手術(shù)室發(fā)生護(hù)理嚴(yán)重差錯(cuò)1例，對(duì)此我們進(jìn)行了分析；為杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生，吸取教訓(xùn)，確保醫(yī)療護(hù)理安全，制訂了防范措施，3年多來(lái)未發(fā)生護(hù)理缺陷，現(xiàn)介紹如下：
1臨床資料
紗布?jí)|遺留腹腔1例。外科患者，膽總管探查T管引流術(shù)，手術(shù)完畢，醫(yī)生置T管時(shí)即喊手術(shù)護(hù)士與巡回護(hù)士清點(diǎn)，數(shù)目正確，置管完畢詢問(wèn)護(hù)士清點(diǎn)情況，手術(shù)護(hù)士回答無(wú)誤，而未再次清點(diǎn)，主刀醫(yī)生也未再次清理腹腔就關(guān)腹了。術(shù)后3 d，患者發(fā)熱，訴右上腹持續(xù)疼痛，切口疼痛，T管引流物持續(xù)不斷，經(jīng)多次換藥無(wú)好轉(zhuǎn)，術(shù)后10 d切口出現(xiàn)感染現(xiàn)象并有分泌物滲出，后再次打開(kāi)切口發(fā)現(xiàn)一紗布?jí)|遺留腹腔。
2原因分析
護(hù)士在術(shù)前清點(diǎn)與關(guān)腹前清點(diǎn)數(shù)目正確，但在醫(yī)生置T管后沒(méi)有再次清點(diǎn)。而醫(yī)生也沒(méi)有對(duì)腹腔進(jìn)行再次清理即關(guān)腹。關(guān)腹后縫合切口前手術(shù)護(hù)士與巡回護(hù)士未進(jìn)行第三次清點(diǎn)器械、敷料等。沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)器械整理的規(guī)章制度，（在關(guān)閉胸腹腔及手術(shù)切口前，手術(shù)護(hù)士、巡回護(hù)士及術(shù)者應(yīng)共同核對(duì)紗布、紗墊、器械及縫針數(shù)目等，最后術(shù)者再探查一遍，確保無(wú)異物存留方可縫合）。發(fā)現(xiàn)后立即取出遺留在腹腔內(nèi)紗墊，雖然沒(méi)有危及病人的生命，經(jīng)治愈出院，但延誤了病情，加重了病人的痛苦，增加了醫(yī)療費(fèi)用，影響了病人的身心健康，給醫(yī)院造成了嚴(yán)重的負(fù)面影響和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
事后討論分析，此事是完全可以避免發(fā)生的，由于醫(yī)護(hù)人員缺乏醫(yī)療安全意識(shí)，不嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)器械整理制度的原則，缺乏責(zé)任心而造成了不必要的嚴(yán)重差錯(cuò)事故發(fā)生。通過(guò)此例教訓(xùn)表明，在執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理技術(shù)的操作過(guò)程中來(lái)不得半點(diǎn)馬虎，無(wú)論任何時(shí)候、任何場(chǎng)合都要有一絲不茍的工作作風(fēng)，否則，都有可能發(fā)生不可彌補(bǔ)的差錯(cuò)事故，給患者身心造成不可估量的損害。
3防范對(duì)策
3.1加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)管理，健全制度，嚴(yán)格執(zhí)行
健全規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室各項(xiàng)操作常規(guī)，是防范護(hù)理缺陷的關(guān)鍵。因此，根據(jù)手術(shù)室存在的醫(yī)療安全的隱患，結(jié)合醫(yī)院整體護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)與護(hù)理安全防范事故措施的制度，健全了手術(shù)室的各項(xiàng)管理制度，如手術(shù)室器械管理制度、消毒隔離制度、安全防范制度、查對(duì)制度、交接班制度等。強(qiáng)化組織學(xué)習(xí)，嚴(yán)格執(zhí)行。器械物品管理做到“四固定”、“三有數(shù)”、“五規(guī)范”。四固定：固定位置、固定數(shù)量、固定專人保管，固定時(shí)間檢查質(zhì)量與保養(yǎng)。三有數(shù)：要求每一位護(hù)士對(duì)手術(shù)的種類所需使用的器械包內(nèi)器械數(shù)量心中有數(shù)，對(duì)器械的性能質(zhì)量心中有數(shù)，對(duì)術(shù)前、中、后的清點(diǎn)使用數(shù)量心中有數(shù)。五規(guī)范：規(guī)范了器械敷料表格登記，規(guī)范了術(shù)前洗手護(hù)士與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)臺(tái)上所有的器械、敷料，核準(zhǔn)登記，規(guī)范了大手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，中途護(hù)士要對(duì)臺(tái)上的器械、敷料、縫針等進(jìn)行核對(duì)確保無(wú)丟失，規(guī)范了手術(shù)完畢關(guān)閉胸腹腔前、后均需清點(diǎn)無(wú)誤才能縫合切口皮膚。規(guī)范統(tǒng)一了紗布?jí)|的規(guī)格，器械、敷料打包前檢查合格，數(shù)目統(tǒng)一，清點(diǎn)確認(rèn)無(wú)誤，才能打包消毒。從而做到了制訂制度必清，執(zhí)行制度必嚴(yán)，違反制度必究，把護(hù)理缺陷杜絕于萌芽狀態(tài)。
3.2抓重點(diǎn)和薄弱環(huán)節(jié)，制訂防范措施
手術(shù)病人在手術(shù)中是醫(yī)療安全的重點(diǎn)，醫(yī)護(hù)之間要密切配合才能安全完成手術(shù)程序。因此，要著重抓住薄弱環(huán)節(jié)，特別是危重手術(shù)病人和復(fù)雜手術(shù)病人，針對(duì)醫(yī)護(hù)人員思想緊張，工作忙亂時(shí)失誤率高的特點(diǎn)，制訂了相應(yīng)的措施，如“三到位”，質(zhì)量“三抓”。三到位：任務(wù)到位（人），責(zé)任到位（人），措施到位。三抓：抓易出差錯(cuò)的時(shí)間，抓易出差錯(cuò)的環(huán)節(jié)，抓易出差錯(cuò)的人。從而達(dá)到職責(zé)分明，目標(biāo)明確，具體責(zé)任到位。同時(shí)注意醫(yī)護(hù)之間，護(hù)護(hù)之間的相互溝通與協(xié)調(diào)[1]。
3.3強(qiáng)化安全質(zhì)量，責(zé)任教育
消除護(hù)理不安全性是避免護(hù)理缺陷，保證護(hù)理安全的前提，責(zé)任心是護(hù)士減少缺陷發(fā)生的基本保證。有了安全意識(shí)、責(zé)任感，才能嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度和熟練掌握操作規(guī)程。因此，從思想上強(qiáng)化安全意識(shí)，事業(yè)上強(qiáng)化責(zé)任和職業(yè)道德的教育，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和慎獨(dú)修養(yǎng)。增強(qiáng)護(hù)士法律意識(shí)和法制觀念，懂得知法、守法、依法、護(hù)法，用法律來(lái)規(guī)范自己的護(hù)理行為，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)制度和操作規(guī)程，樹立“病人第一、質(zhì)量第一、安全第一”的觀念，使護(hù)理安全警鐘長(zhǎng)鳴。
4體會(huì)
通過(guò)對(duì)手術(shù)室發(fā)生護(hù)理缺陷進(jìn)行分析，我們體會(huì)到，健全規(guī)章制度，明確各級(jí)人員職責(zé)，制訂合理的技術(shù)操作規(guī)程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行，是防范缺陷的關(guān)鍵。培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真、一絲不茍的工作作風(fēng)是防范醫(yī)療缺陷的重要保證。同時(shí)要充分發(fā)揮護(hù)理骨干的把關(guān)作用，使醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療護(hù)理工作中有章可循。職能主管部門人員要經(jīng)常深入臨床第一線，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，給予及時(shí)解決。由于手術(shù)室管理制度實(shí)施到位，3年多來(lái)未再發(fā)生護(hù)理缺陷。
[參考文獻(xiàn)]
