時(shí)間：2023-05-24 17:04:46
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【關(guān)鍵詞】老年病人;心理護(hù)理;康復(fù)保健指導(dǎo)
老年人隨著年齡的增長,機(jī)體各器官形態(tài)、功能都在發(fā)生退行性變。如身體的老化表現(xiàn)在白發(fā)、視力下降、聽力減退,體力的減退,使行動遲緩。精神的老化主要表現(xiàn)在記憶力和注意力衰退、健忘、反應(yīng)能力低下、懶散、毅力差、注意力不集中等,同時(shí)個(gè)體代謝功能減退,免疫平衡失調(diào)出現(xiàn)的營養(yǎng)吸收差,能量儲備減少,免疫功能下降,抵抗力減弱等變化,使老年人容易患病。而且多種疾病并存,降低了老年人的生命質(zhì)量,甚至失去自理能力,給家庭和社會帶來負(fù)擔(dān),住院期間以藥物治療的同時(shí),應(yīng)加強(qiáng)對老年病人的心理護(hù)理及保健指導(dǎo)。
1 心理分析及特殊要求
(1)老年病人的心理特點(diǎn)①性格孤獨(dú)、固執(zhí)、自尊心強(qiáng);②消極、焦慮、絕望;③適應(yīng)環(huán)境和自理能力低下;④猜疑、幼稚心理;⑤依賴性增強(qiáng)等。
(2)特殊要求,在安排病房時(shí),要給予適當(dāng)?shù)恼疹?一般3～4人為宜,病友過少不利于老年病人的情感交流,過多則環(huán)境嘈雜,病員變動大,探視人員多,易刺激老年人產(chǎn)生悲觀情緒。為老人營造一個(gè)清新、優(yōu)雅、舒適的環(huán)境是每個(gè)病人渴望的心理要求,由于老年人上、下樓不方便,活動的空間只限于療區(qū)內(nèi),針對這個(gè)問題,我們采取措施,留出一個(gè)房間做為活動室,給那些生活自理者提供一個(gè)活動的空間,同時(shí)規(guī)定病室被褥定期涼曬,使床鋪干燥柔軟,被褥如有污漬隨時(shí)更換,病室每日通風(fēng)2次,保持適宜的溫濕度,每周對不能自理的病人由護(hù)理員和護(hù)士給剪指甲,洗頭各1次,保證熱水的供應(yīng),從而使病人感受到家庭般的溫暖。
(3)盡可能做到專人護(hù)理。了解和掌握患者的要求,幫助照料他們住院期間的生活,在與老年人的交談中,尊重、理解老年病人的疾苦,建立相互信任、相互理解、相互尊重的新型護(hù)患關(guān)系。為病人創(chuàng)造良好的環(huán)境,增強(qiáng)對生活的熱愛以及戰(zhàn)勝疾病的信心。使患者從護(hù)士的行動、神色、語言中獲得安全感和依賴感,消除不良情緒。
(4)護(hù)士要主動與患者進(jìn)行情感上的交流與溝通,語言活動對病人所產(chǎn)生的心理效應(yīng)是不容忽視的。老年患者自尊心強(qiáng),喜歡別人尊敬他們,不喜歡直呼其名,護(hù)士可根據(jù)患者的職業(yè)、職稱、學(xué)識、經(jīng)歷、年齡給予尊稱。努力創(chuàng)造與患者心靈溝通的條件,熱情周到的服務(wù),可為患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。在心理護(hù)理過程中,護(hù)士要做到勤觀察、勤分析、勤交談、多關(guān)心,細(xì)心觀察病人的興趣愛好,根據(jù)老年人不同心理特點(diǎn),因人施護(hù),采取不同心理護(hù)理方法,滿足病人的心理需要。
(5)護(hù)士要有過硬的基本功,靜脈注射一針見血。由于老年人住院治療時(shí)間較長,注射較多,血管多數(shù)造成破壞,使靜脈注射困難,只有做到一針見血才能減輕病人的痛苦。
2 飲食護(hù)理
老年人往往因?yàn)檠例X松動脫落,消化能力差和對營養(yǎng)知識的缺乏,而引起營養(yǎng)過?；驙I養(yǎng)不良,從而導(dǎo)致血脂過高、血糖升高、消瘦貧血等,不利于治療和身體恢復(fù)。所以護(hù)士應(yīng)多了解病人飲食問題,對不同種疾病應(yīng)配給不同飲食,如血脂高病人,易食低膽固醇的食物。每天吃一杯半的燕麥,就可使“壞”膽固醇的吸收率降低5%。水果蔬菜易食:四季豆、蘋果、桃子、瓜類、菇類、海帶、黑白木耳、紫菜等。少食動物性油脂,多食植物油,如橄欖油可使患心血管疾病危險(xiǎn)度降低25%,以花生油為主的飲食,也可使患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)下降16%～20%。也可食玉米油、葵花子油、色拉油等。另外,多食豆制品對人體的健康和保健功能是十分有益的,尤其是糖尿病、高血壓、高血脂綜合癥的病人。每天喝二杯豆奶,科學(xué)家研究顯示男性得前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)降低70%,由此可見,向病人家屬宣傳合理飲食對防病治病起著重要作用。
3 睡眠護(hù)理
老年人大多不易入睡,入睡后易醒,還會因?yàn)閬淼结t(yī)院環(huán)境發(fā)生變化,加上進(jìn)行的各種治療因素,出現(xiàn)睡眠過多,睡眠不足和睡眠混亂,長期失眠,還會對失眠藥形成依賴性。針對這個(gè)問題建立病房統(tǒng)一作息制度,一切治療和檢查盡量在日間進(jìn)行,巡視病房時(shí)做到走路輕、說話輕、操作輕、關(guān)門輕,保持床鋪干凈平整,病房內(nèi)空氣新鮮。被蓋厚薄適宜,防止蚊蟲叮咬,冬天注意室內(nèi)保暖,夏天保持通風(fēng),室溫20～23℃為宜。努力提高患者舒適度來促進(jìn)病人入睡,如消除或減輕疼痛感,給予止痛劑和安眠藥,安慰開導(dǎo)病人解除思想負(fù)擔(dān),經(jīng)常失眠者,可廢除白天小睡,做療養(yǎng)體操。如入睡前搓熱雙手按壓涌泉穴200下,鼓勵(lì)病人白天參加中等程度的運(yùn)動、睡前處于半飽狀態(tài)、排空小便、放松褲腰帶、溫水浸泡雙腳,這樣有助于入睡。同時(shí)讓病人認(rèn)識到,每個(gè)人會因?yàn)楦髯缘纳罘绞?、工作程度、思想?fù)擔(dān)不同,所需的睡眠時(shí)間不一樣。一般以睡醒后感覺精神飽滿、精力充沛、沒有疲勞感,而不是以睡眠的時(shí)間來衡量。
4 康復(fù)的護(hù)理
老年人作為社會的一個(gè)弱勢群體,在軀體和心理上都或多或少存在障礙,我們應(yīng)為其創(chuàng)造一些必備的康復(fù)措施。因?yàn)槔夏耆藢?shí)施康復(fù)的目標(biāo)就是使其軀體和心理障礙得到改善,日?；顒拥玫较鄬ψ岳?晚年生存質(zhì)量能高一些,消除或減輕老年人的身心障礙,從而能使老年人減少對社會和家庭的依賴。
老年病人存在很多需要康復(fù)處理的功能障礙,既可以是老年性疾病的結(jié)果(即腦卒中冠心病、慢性阻塞性肺疾患等),也可以是功能退化的結(jié)果(骨質(zhì)疏松癥、尿失禁、老年癡呆癥等)。
通訊作者：胡銀輝
【摘要】 隨著人類社會的進(jìn)步與發(fā)展，人民的生活水平不斷提高，人類的壽命普遍延長，老年人口的比例不斷增加，人口的老齡化已成為全世界關(guān)注的問題，我國也將面臨著人口老齡化帶來的各種問題。老年人患病常表現(xiàn)為起病隱匿，臨床表現(xiàn)復(fù)雜且不典型，多病共存，病情發(fā)展變化迅速，病程長、恢復(fù)慢且致殘率高，易發(fā)生并發(fā)癥或多器官功能衰竭，藥物治療副作用多，心理、社會因素也會嚴(yán)重影響老年人的健康。
【關(guān)鍵詞】 老年人； 保健； 護(hù)理
老年人是健康最脆弱的群體，一旦患了急性病恢復(fù)期長且病情復(fù)雜，而慢性病是老年人群的主要問題，不但使老年人活動受限，也是導(dǎo)致老年人死亡的主要原因，2008～2009年筆者通過對新疆巴州且末地區(qū)和新疆巴州焉耆地區(qū)老年人的隨訪問卷調(diào)查，針對老年人普遍存在的健康問題進(jìn)行了探討，著重探討了如何對老年人常見健康問題進(jìn)行合理有效的保健和護(hù)理，從而不斷提高老年人群的生命健康質(zhì)量，達(dá)到預(yù)防疾病，減少殘障的發(fā)生。結(jié)合臨床實(shí)踐，現(xiàn)就護(hù)理工作中老年人常見健康問題的預(yù)防及護(hù)理措施談幾點(diǎn)體會。
1 睡眠異常的保健及護(hù)理
1.1 保健 養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，如早睡早起、限制白天的睡眠時(shí)間在1 h左右，以保證夜間的睡眠質(zhì)量；晚餐不宜過飽，避免各種刺激，保持穩(wěn)定情緒；做好睡前準(zhǔn)備，如漱口、梳頭、溫水泡腳、開窗通風(fēng)等；睡前進(jìn)食有助睡眠的食物，如喝熱牛奶、吃大棗等；睡前不飲咖啡、酒、濃茶或大量水及服利尿劑；進(jìn)行放松訓(xùn)練，如氣功、太極拳、肌肉放松訓(xùn)練等。
1.2 護(hù)理 找出影響睡眠質(zhì)量的原因，進(jìn)行對因處理；提供舒適的睡眠環(huán)境，保持臥室光線和溫度適宜，床褥整潔；建立活動和休息時(shí)間表，白天適量增加活動，減少睡眠；集中進(jìn)行護(hù)理活動，減少對患者的干擾；睡前排尿，晚8時(shí)以后限制飲水量；提供各種促進(jìn)睡眠的措施，如不飲濃茶；擺放舒適；聽輕音樂；讀娛樂性書籍；身體不適者，按醫(yī)囑給藥等；向老年人宣傳規(guī)律鍛煉的重要性，指導(dǎo)其參加力所能及的日間活動；夜間不宜下床入廁，以防摔傷，床邊需放置便壺。
2 飲食的保健及護(hù)理
2.1 保健 保持平衡膳食，做到飲食不貪（不貪肉、不貪精、不貪硬、不貪快、不貪酒、不貪吃、不貪熱），減少熱量供應(yīng)，少吃糖和鹽，多吃高蛋白和蔬菜水果，注意補(bǔ)鈣；食物要香、好、雜、少、細(xì)、松、軟、爛、淡，溫度適宜；養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，少吃多餐，避免暴飲暴食或過饑過飽。
2.2 護(hù)理 提供舒適的進(jìn)餐環(huán)境，保持室內(nèi)空氣新鮮、流通；保持舒適的進(jìn)餐，一般采取坐位或半坐臥位，偏癱者采取健側(cè)臥位；鼓勵(lì)老年人與他人一起進(jìn)餐，增加食欲；條件許可，鼓勵(lì)自行進(jìn)食；不能自行進(jìn)食者，協(xié)助喂飯；針對不同的病情采取針對性的護(hù)理措施，如上肢活動障礙者可以給予各種特殊的餐具，鼻飼者按照老年鼻飼要求進(jìn)行護(hù)理。
3 便秘的保健及護(hù)理
查找便秘原因，采取必要的措施；解除老年人的思想顧慮和心理負(fù)擔(dān)；規(guī)律生活，養(yǎng)成按時(shí)排便的習(xí)慣；調(diào)整飲食，適量增加粗纖維素、高維生素、含脂肪食物以刺激腸道蠕動，促進(jìn)排便；在體力許可的條件下，指導(dǎo)其適量體育活動，臥床者，給予被動活動；每天起床前和入睡前，用雙手順結(jié)腸蠕動方向進(jìn)行腹部按摩；必要時(shí)用開塞露、緩泄劑，小量不保留灌腸等幫助通便；在各種方法無效時(shí)，可采取人工去便。
4 腹瀉的預(yù)防及護(hù)理
掌握老年人的飲食原則，選擇營養(yǎng)豐富，易消化、吸收、少渣少油的食物；嚴(yán)重腹瀉時(shí)，可短期禁食，恢復(fù)期吃少渣少油及半流質(zhì)。適當(dāng)臥床休息，嚴(yán)密觀察病情變化，盡早采集標(biāo)本送檢，及時(shí)給予診斷和治療。保證補(bǔ)充足夠的水分，防止脫水；做好皮膚護(hù)理，保持會陰及肛周皮膚清潔干燥，必要時(shí)涂10%魚肝油軟膏以防皮膚破潰；掌握老年人的排便規(guī)律助其排便；被疑為傳染性腹瀉的老人，應(yīng)進(jìn)行消毒隔離，防止交叉感染。
5 尿失禁的護(hù)理
查明原因，進(jìn)行對癥治療和護(hù)理；建立規(guī)則的排尿習(xí)慣；保持皮膚清潔干燥，防止褥瘡的發(fā)生；有尿意時(shí)及時(shí)排尿，不憋尿；解除患者的心理負(fù)擔(dān)，積極配合治療和護(hù)理；白天飲水2000 ml，睡前限制飲水，減少夜間尿量以保證睡眠質(zhì)量；必要時(shí)應(yīng)用接尿裝置進(jìn)行外部引流尿液；對留置導(dǎo)尿者，做好相應(yīng)的護(hù)理，防止尿路感染；進(jìn)行盆底肌肉收縮鍛煉。
6 跌倒的預(yù)防及護(hù)理
經(jīng)常監(jiān)測血壓，改善老人的視力、聽力、認(rèn)知和情緒，引導(dǎo)老人正確的評估自身健康狀況和活動能力，力所能及的照顧自己；指導(dǎo)家人熟悉老人的生活規(guī)律和習(xí)慣，改善老人的居家環(huán)境和衣著，為老人提供方便的生活照護(hù)和安全、便捷的生活空間；夜間睡眠差可導(dǎo)致思維和判斷力下降，易發(fā)生跌倒，所以應(yīng)指導(dǎo)老人保證良好的睡眠質(zhì)量，保持清醒的頭腦；指導(dǎo)老人注意日常安全，如不要攀高取物，盡量避免或減少使用鎮(zhèn)靜劑或安眠藥等【sup】［1］【/sup】。
7 心理異常的預(yù)防及護(hù)理
離退休、疾病、空巢家庭等都會導(dǎo)致老年人產(chǎn)生不同程度的孤獨(dú)、自卑、迷茫、失落、抑郁、焦躁等負(fù)性心理，這些心理問題必定會降低老年人的健康水平。調(diào)查發(fā)現(xiàn)患軀體疾病的老年人常伴有情緒障礙，所以醫(yī)護(hù)人員要特別重視老年人的心理變化，要尊重、理解、信任老人，給老人更多的情感支持和經(jīng)濟(jì)支持，幫助老年人順利度過情感危機(jī)期；指導(dǎo)老人保持積極樂觀心態(tài)，培養(yǎng)廣泛的興趣和愛好，積極參加社交活動，最大限度發(fā)揮自身潛能，建立良好的社交關(guān)系；指導(dǎo)老人建立健康的生活方式；建議家人多安慰、開導(dǎo)老人，及早發(fā)現(xiàn)老人的異常心理；作為護(hù)理人員要針對不同性格的老人采取不同的心理護(hù)理，以減輕或消除老人心理障礙，延緩心理衰竭，增加其心理健康【sup】［2］【/sup】。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 孫宗魯.中老年病百問.北京：北京大學(xué)出版社，1991.
通訊作者：馬月娟
【摘要】 目的 探討老年人對社區(qū)護(hù)理的需要。方法 通過對100名隨機(jī)抽樣的60歲以上老年人對社區(qū)護(hù)理需求的調(diào)查，得出心理護(hù)理對不同職業(yè)、文化程度、性別人群在健康促進(jìn)方面所起的作用。結(jié)果 100名隨機(jī)抽樣人群，經(jīng)社區(qū)心理護(hù)理后對健康知識的了解程度明顯增加，負(fù)性情緒明顯下降。結(jié)論 根據(jù)老年人不同的年齡、文化背景、家庭狀況，采取積極有效的社區(qū)護(hù)理模式，有助于改善人的心理及身體健康。
【關(guān)鍵詞】 社區(qū)護(hù)理； 老年人； 需求； 調(diào)查
隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展和社會保障體系的日益完善以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，人的平均壽命正在逐漸延長。據(jù)最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國60歲以上的老年人已達(dá)到1.42億，超過總?cè)丝诘?0.9%。并且隨著社會的發(fā)展，中國社會家庭結(jié)構(gòu)也在發(fā)生著變化。老年空巢家庭正逐年增加，因此這些老年人的醫(yī)療保健服務(wù)就成為一個(gè)重要的問題。
社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)以它的專業(yè)、方便、快捷擔(dān)當(dāng)起這個(gè)重任。國際老齡協(xié)會不止一次提出科學(xué)為健康老齡化服務(wù)的宏偉目標(biāo)。說明面向21世紀(jì)的老年保健服務(wù)已成為世界范圍內(nèi)的一大課題。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究已從醫(yī)療為中心轉(zhuǎn)向以護(hù)理保健為中心，并向家庭醫(yī)學(xué)方向發(fā)展。社區(qū)護(hù)理工作便隨著護(hù)理職能的擴(kuò)展而越發(fā)顯得重要。
據(jù)調(diào)查表明，我國的社區(qū)護(hù)理服務(wù)還處于初級階段。對社區(qū)護(hù)理服務(wù)有需求的家庭所占比例為64%，其中15%的家庭處于等待服務(wù)狀態(tài)。社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)能夠貼近家庭、了解家庭成員，特別是老年人的健康狀況，掌握第一手資料，搭建社區(qū)健康信息系統(tǒng)，搭建起患者與醫(yī)療之間的橋梁，使人人享有更完善的醫(yī)療保健服務(wù)。
本次調(diào)查研究抽取了本市新華區(qū)的100名60歲以上的老人。從社會人口學(xué)特征、老人健康保健情況、社區(qū)護(hù)理需求以及影響因素方面進(jìn)行了研究和分析，旨在了解和掌握老年人群的健康保健狀況和護(hù)理需求，以指導(dǎo)社區(qū)護(hù)理的開展方向，提供符合我國國情和本市現(xiàn)狀的社區(qū)老人護(hù)理服務(wù)。促進(jìn)和維護(hù)老年人的健康，提高老年人生活質(zhì)量。
1 資料與方法
1.1 一般資料 采取整群隨機(jī)抽樣的方法對新華街區(qū)415名60歲以上的老人，按照1：1的比例分層抽取獲得小學(xué)以上文化程度的老人和無文化的文盲老人各50名作為調(diào)查研究對象。
1.2 方法 采取集中授課、入戶調(diào)查、現(xiàn)場咨詢、造冊建檔、跟蹤隨訪的形式，反復(fù)細(xì)致地向老人們介紹調(diào)研的目的、要求和意義。對調(diào)查研究的各個(gè)項(xiàng)目逐條逐句地詢問并填寫調(diào)查表，獲得所需的原始資料。主要調(diào)查內(nèi)容包括：社會人口學(xué)特征、老人健康保健現(xiàn)狀和老人社區(qū)護(hù)理需求情況。共進(jìn)行了3個(gè)月的隨訪調(diào)查，獲得了第一手資料，并進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
2 結(jié)果
本調(diào)研對象的100名老人，年齡60～98歲，平均67歲，其中70歲以上老人占33%，男女比例為2：3。被調(diào)查老人文化程度普遍偏低，50%的文盲老人中，男性占32%，女性占68%，其調(diào)研結(jié)果詳見表1、表2、表3、表4。
表1 100名老人社會人口學(xué)基本特征（%）
表2 100名老人心理護(hù)理前后負(fù)性情緒變化（%）
表3 老人健康保健情況（%）
表4 老年人疾病流向
表5 老人對健康知識的了解程度（%）
3 討論
3.1 社會人口學(xué)特征 本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年人中文盲比例較高，體力勞動者占調(diào)查對象的71%，提示老年人健康教育和推行健康保健措施應(yīng)注意具有針對性。調(diào)查對象中70歲以上老人占33%，顯示社會老齡化的速度在加快，與國際關(guān)于人口老齡化報(bào)道相吻合。提示老年人健康保健服務(wù)已成為基層衛(wèi)生保健的重要任務(wù)之一。被調(diào)查老人中喪偶者比例為28%，有研究報(bào)道，喪偶對老人的心理健康影響非常明顯。在焦慮、抑郁、偏執(zhí)等方面與配偶健在的老人有著明顯的差異，從而顯示出對老年人的社會心理支持方面的服務(wù)也是社區(qū)護(hù)理中不容忽視的問題。
3.2 老年人健康保健現(xiàn)狀 調(diào)查表明，我國大多數(shù)老人與子女同住，占調(diào)查對象的54%，獨(dú)居者為26%，夫妻兩人單獨(dú)居住者占20%。由此可見，大多數(shù)老人的生活照料由家庭成員負(fù)擔(dān)，但由于計(jì)劃生育使單位家庭子女?dāng)?shù)減少，以及社會家庭核心化合小型化的發(fā)展，隨之而來的將是更多老人的生活照料和疾病護(hù)理依賴于社區(qū)護(hù)理和社區(qū)服務(wù)。鑒于我國醫(yī)療衛(wèi)生保健制度的局限，調(diào)查對象的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)形式仍以自費(fèi)為主。經(jīng)濟(jì)的原因使多數(shù)老人的就醫(yī)和健康保健受到較大的限制，約45%的老人承擔(dān)不起醫(yī)療費(fèi)用。能否妥善解決這個(gè)問題將對老年人的健康促進(jìn)、維持和改善有直接影響。通過對老人進(jìn)行健康教育和實(shí)施護(hù)理保健措施，建立“量用為出”的收費(fèi)原則，以最小的成本獲得最大的健康目標(biāo)，將是我國基層保健工作面臨的挑戰(zhàn)和今后為之奮斗的方向。
3.3 老年人社區(qū)護(hù)理需求及影響因素 本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老人的社區(qū)護(hù)理需求較高，占70%，主要要求提供家庭訪視護(hù)理、健康咨詢護(hù)理。其中文化層次高者要求高，比例大，文化層次低者要求簡單，甚至部分老人提出公寓式服務(wù)，既能滿足自己的社會交往需求，又能減輕子女負(fù)擔(dān)。調(diào)查表明，文盲老人對社區(qū)護(hù)理持否定態(tài)度的前兩位原因是經(jīng)濟(jì)困難和自我保健意識的缺乏。表現(xiàn)為對定期的體格檢查和保健措施的不理解，以及疾病初期不及時(shí)就醫(yī)，提示加強(qiáng)健康教育和保健工作的緊迫性，“健康參與”對實(shí)現(xiàn)“人人享有健康保健”戰(zhàn)略目標(biāo)的重要性，以及開展社區(qū)護(hù)理服務(wù)的方向。
3.4 心理護(hù)理對老人的健康作用 由于社區(qū)護(hù)士進(jìn)入社區(qū)家庭，與老人的距離貼近了，感情溝通了，使老人更容易將內(nèi)心的情感向護(hù)士袒露，便于護(hù)士對老人心理狀態(tài)的了解和疏導(dǎo)，提高老人對疾病的治療信心，消除恐懼、緊張心理；給老人分析心理因素對疾病的影響，消除其憂郁、煩躁情緒；同時(shí)和老人的家人、居委會配合，共同關(guān)心老人，使老人沒有了孤獨(dú)感，感受到了家庭和社會的溫暖及生存的意義。通過心理護(hù)理，老人的負(fù)性情緒得以緩整，由悲觀、恐懼、輕生轉(zhuǎn)為樂觀、堅(jiān)強(qiáng)、有生活勇氣，并成為該社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站的義務(wù)宣傳員，引來更多的老人前來參加“全民健康”活動。
1.1兩周患病率狀況兩周患病率是反映居民健康狀況及衛(wèi)生服務(wù)需求量的重要指標(biāo)。通過兩周患病率調(diào)查來反映老年人健康狀況，健康水平是目前國內(nèi)統(tǒng)一采用的基本衡量方式之一。在門診住院患者中，老年患者的比例逐步增長，據(jù)2003年第三次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示，全國65歲及以上老年人口兩周患病率為338.0‰，是65歲以下年齡組的3倍，并呈持續(xù)增長趨勢。
1.2心理社會健康狀況心理社會健康是全面衡量老年人健康狀況的一個(gè)不容忽視的方面。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)約八成以上老年人處于心理健康的臨界點(diǎn)或亞健康狀況。主要表現(xiàn)有孤獨(dú)、自卑、空虛、失落、失眠、易怒、反應(yīng)遲鈍、情緒反復(fù)等癥狀，而文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、婚姻狀況、軀體患病情況以及家庭與社會支持系統(tǒng)是影響老年人心理健康的主要因素。此外，還有部分老年人，因不能全面正確的提供病史，使其所患病不易被發(fā)現(xiàn)。
2.社區(qū)老年人醫(yī)療保健存在的問題
2.1專業(yè)醫(yī)院及人員缺乏目前國內(nèi)現(xiàn)有的醫(yī)院，絕大多數(shù)都屬于綜合性醫(yī)院，專門服務(wù)于老年人的醫(yī)院和機(jī)構(gòu)少，其從業(yè)人員的專業(yè)水平也良莠不齊，多數(shù)未經(jīng)過老年醫(yī)學(xué)的專門訓(xùn)練，且條件較差，故難以應(yīng)對迅速增長的老年人群的醫(yī)療保健需求。
2.2家庭贍養(yǎng)功能弱化人口高齡化，獨(dú)生子女政策等，使傳統(tǒng)的家庭贍養(yǎng)功能弱化，家庭對老年人照料護(hù)理日見不足。因此，老年人對在社區(qū)開設(shè)老年專門門診、護(hù)理站及康復(fù)機(jī)構(gòu)有一定需求。
2.3經(jīng)濟(jì)問題經(jīng)濟(jì)原因也是影響社區(qū)老年人醫(yī)療保健需求的一個(gè)因素。進(jìn)入市場經(jīng)濟(jì)社會，大多數(shù)醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用不斷上漲，部分條件較好的老年醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)及設(shè)施只能滿足少數(shù)有經(jīng)濟(jì)支付能力老年人的需求。而目前國內(nèi)收費(fèi)低廉的社區(qū)醫(yī)院及機(jī)構(gòu)還不多見。還有部分老年人因行動不便、無人陪護(hù)等原因，使醫(yī)療保健需求難以實(shí)現(xiàn)。
3.社區(qū)老年人醫(yī)療保健之對策
3.1建立完善老年人醫(yī)療保健體系老年醫(yī)療保健體系應(yīng)以社區(qū)為中心，以家庭為單位，把為老年人提供綜合性、連續(xù)性的醫(yī)療保健服務(wù)列為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)。服務(wù)模式應(yīng)從單一醫(yī)療向集醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育等為一體的模式轉(zhuǎn)變。服務(wù)方式應(yīng)由患者上門轉(zhuǎn)變?yōu)樽叱龃箝T，深入社區(qū)、家庭，使老年人及家庭了解發(fā)病原因、治療方案及康復(fù)方法，并提高老年人的自我保健意識，改善飲食營養(yǎng)，改掉不良生活習(xí)慣，正確合理地使用藥物，從而提高老年人的生命質(zhì)量。
3.2逐步實(shí)施網(wǎng)絡(luò)化管理目前，我國已初步建立起了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為實(shí)施社區(qū)老年人群的醫(yī)療保健服務(wù)打下了良好基礎(chǔ)。因此，我們應(yīng)該充分利用原有的三級醫(yī)療網(wǎng)，針對老年人醫(yī)療保健服務(wù)的特點(diǎn)，進(jìn)行功能定位，進(jìn)一步強(qiáng)化各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的老年病防治功能。加強(qiáng)對老年疾病的監(jiān)測，控制慢性病，預(yù)防老年人傷殘的發(fā)生，以及進(jìn)行心理慰藉等疏導(dǎo)并漸進(jìn)地?cái)U(kuò)大覆蓋面，逐步完善社區(qū)老年人醫(yī)療保健服務(wù)的網(wǎng)絡(luò)化管理。
3.3加強(qiáng)專業(yè)隊(duì)伍的培養(yǎng)我國養(yǎng)老的特點(diǎn)是家庭贍養(yǎng)為主，但是隨著時(shí)間的推移，身邊無子女的患病老人，病殘導(dǎo)致生活不能自理的老人會越來越多。因此，加速培養(yǎng)照料人員、老年病防治、臨床專業(yè)人員及社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的骨干人才已是刻不容緩。與此同時(shí)，也要加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)所需要的健康服務(wù)，加大全科醫(yī)生、全科護(hù)士的培養(yǎng)，逐步改善這方面專業(yè)人員嚴(yán)重不足的現(xiàn)狀。
關(guān)鍵詞：老年人 社區(qū)護(hù)理 保健
【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）10-0444-01
隨著社會的發(fā)展，人口老齡化的問題也日趨嚴(yán)重，人口老齡化對社會的發(fā)展造成了很大的影響。西方社會在經(jīng)濟(jì)發(fā)展后也迎來老齡化的浪潮，但是我國現(xiàn)在仍處于發(fā)展中的過程，對于處理老齡化問題我國沒有西方國家的優(yōu)勢。我國的人口老齡化的解決方案目前比較實(shí)用的就是保障老年人的健康，實(shí)現(xiàn)健康老齡化，這樣帶給家庭和社會的壓力就會減少很多。這就需要徹底落實(shí)社區(qū)護(hù)理工作，實(shí)現(xiàn)對每一位老年人的健康護(hù)理。
1 社區(qū)護(hù)理在老年保健中的作用
1.1 慢性疾病的護(hù)理和預(yù)防。老年人慢性疾病的患病率很高，極大的傷害了老年人的身體健康，慢性病護(hù)理是社區(qū)護(hù)理人員的重要職責(zé)。老年人的慢性疾病是不可避免的，所以現(xiàn)在社區(qū)護(hù)理需要做的就是從根本上進(jìn)行預(yù)防和病后的正確護(hù)理，對于社區(qū)護(hù)理人員要進(jìn)行專業(yè)的慢性病護(hù)理培訓(xùn)，從根本上對社區(qū)老年人的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣進(jìn)行專業(yè)的指導(dǎo)，對老年人的疾病進(jìn)行專業(yè)的護(hù)理。讓老年人自身提高健康保健的意識，從自身做起，做好健康保健工作，減少慢性病的發(fā)展幾率。
1.2 心理疾病護(hù)理。老年人一般或多或少都存在一定的精神障礙，尤其是抑郁、孤獨(dú)，也很大程度的威脅到了老年人的身體健康。目前，在全國尚未形成社區(qū)老年人心理疾病的識別和干預(yù)體系。心理健康是整體護(hù)理的一個(gè)重要方面，心理護(hù)理是一個(gè)重要的責(zé)任，要對社區(qū)護(hù)理人員做進(jìn)一步的心理學(xué)專業(yè)知識的培訓(xùn)，以提高社區(qū)護(hù)理人員的心理健康護(hù)理的專業(yè)技能，采用干預(yù)人群健康和個(gè)別指導(dǎo)相結(jié)合的方法，以促進(jìn)中老年人心理疾病的健康護(hù)理工作的進(jìn)行。
1.3 健康檔案管理。社區(qū)護(hù)理過程中，要對每一位老年人進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查并做好記錄，并將每一位老年人的詳細(xì)情況報(bào)告給醫(yī)生，對每一位患者都研究出一個(gè)針對性的護(hù)理方案，并進(jìn)行持續(xù)性的護(hù)理，社區(qū)護(hù)理的特點(diǎn)要體現(xiàn)出來。
1.4 家庭康復(fù)護(hù)理。大部分的老年人的疾病都是需要回家進(jìn)行康復(fù)治療的，所以，家庭的康復(fù)護(hù)理是十分重要的，但是家人對醫(yī)護(hù)知識并不了解，所以，社區(qū)護(hù)理就要發(fā)揮其應(yīng)有的作用，對老年人進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。所以，要對社區(qū)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，可以成為康復(fù)醫(yī)師的助手，幫助醫(yī)生為老人進(jìn)行家庭康復(fù)治療、指導(dǎo)和護(hù)理工作。
2 社區(qū)護(hù)理存在的問題
2.1 護(hù)理模式不完善。社區(qū)護(hù)理服務(wù)目前還是不夠完善的，很多護(hù)理工作還局限于傳統(tǒng)的護(hù)理模式，但是已經(jīng)無法滿足現(xiàn)如今的老齡化的社會。社區(qū)護(hù)理局限在注射、輸液、測血壓等初級護(hù)理模式，主要是重復(fù)一個(gè)簡單的技術(shù)操作，以協(xié)助醫(yī)生完成治療工作為主。和大醫(yī)院就診沒有區(qū)別，不能體現(xiàn)出社區(qū)護(hù)理的優(yōu)勢和便捷，社區(qū)護(hù)理的模式還是存在很多的不完善之處。
2.2 護(hù)理形式單一。社區(qū)護(hù)理的特點(diǎn)是要發(fā)揮其作用，對社區(qū)的老年人有一個(gè)整體的、詳細(xì)的了解，并對每一位老人都有針對性的護(hù)理規(guī)劃，但是，目前的社區(qū)護(hù)理形式仍然比較單一，仍然局限于傳統(tǒng)醫(yī)院的護(hù)理形式，只注重醫(yī)療技術(shù)操作，忽視醫(yī)護(hù)人員自身的專業(yè)能力，而且仍然只懂得遵醫(yī)囑，護(hù)理人員對老年人的詳細(xì)情況并不了解，這樣一來，根本不能做出準(zhǔn)確的健康護(hù)理。而對于整個(gè)社區(qū)老年人的健康評估問題更是毫無頭緒，這也讓社區(qū)護(hù)理進(jìn)入了死角，并未發(fā)揮出社區(qū)護(hù)理的真正作用。所以，對于整個(gè)社區(qū)來說，這樣的護(hù)理形式是單一的，并不全面。
2.3 護(hù)理人員結(jié)構(gòu)不合理。社區(qū)護(hù)理中的護(hù)理人員結(jié)構(gòu)存在很多問題，這也是因?yàn)樯鐓^(qū)護(hù)理并未受到醫(yī)療結(jié)構(gòu)的重視，傳統(tǒng)上社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)被視為養(yǎng)老院。即使將社區(qū)護(hù)理模式的概念融入社區(qū)護(hù)理中，但是社區(qū)護(hù)理仍然是以疾病為中心的醫(yī)療服務(wù)。除此之外，社區(qū)護(hù)理不僅僅只是對疾病的護(hù)理，護(hù)理人員還要具備社會文化知識，只有這樣才能對社區(qū)內(nèi)的老年人的護(hù)理做到專業(yè)而又全面。
3 老年人社區(qū)護(hù)理模式的前景
3.1 健康老齡化。隨著科學(xué)的發(fā)展，人們對人類個(gè)體的老齡化和人口老齡化的認(rèn)識發(fā)生了變化。健康老齡化，就是希望讓老年人遠(yuǎn)離疾病，健康的安度晚年。除了社區(qū)護(hù)理做到位之外，還要讓老年人提高健康意識，自我保健，自我護(hù)理，每位老年人都有著健康、樂觀的心態(tài)。
3.2 老年臨終關(guān)懷。臨終關(guān)懷對于患病不愈的老年人是十分重要的，家人的照顧往往是局限的，但是社區(qū)護(hù)理可以通過科學(xué)、專業(yè)的醫(yī)護(hù)技術(shù)讓老人在臨終前能夠減少患病的痛苦，并且能夠有一個(gè)樂觀積極的心態(tài)，快樂的享受最后的日子。
3.3 老年康復(fù)護(hù)理。在目前的社會生活中，老年人的康復(fù)護(hù)理受到更多的重視。未來還會有老年病醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，并配備各種服務(wù)。對于康復(fù)護(hù)理的選擇性也更多了，老年人可以玄子適合自己身體情況的護(hù)理機(jī)構(gòu)來恢復(fù)健康。老年康復(fù)護(hù)理應(yīng)該包括老年人保護(hù)和老年康復(fù)護(hù)理，提供日常的醫(yī)療、護(hù)理、預(yù)防、恢復(fù)等服務(wù)。
總之，中國的社區(qū)老年人護(hù)理應(yīng)結(jié)合國家的條件，基于參考國際社區(qū)護(hù)理人員和社區(qū)護(hù)理工作內(nèi)容，探索適合中國的老年保健社區(qū)護(hù)理道路，所以，以社區(qū)為基礎(chǔ)的護(hù)理，對老年人的保健護(hù)理有更大的作用。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 老年人 健康保健
我國是世界上實(shí)際老年人口最多的國家。我國的健康服務(wù)體系基本上是以醫(yī)療為主的服務(wù)體系，衛(wèi)生資源配置不合理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是世界衛(wèi)生組織向全世界推薦的應(yīng)對老齡化社會最經(jīng)濟(jì)適宜的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，不僅能合理配置衛(wèi)生資源，大大提高衛(wèi)生保健服務(wù)的公平性和效率，而且能有效控制醫(yī)藥費(fèi)用增長和提高居民健康水平，尤其是在關(guān)注老年人生存質(zhì)量、提高老年人衛(wèi)生服務(wù)水平方面發(fā)揮非常重要的作用，是解決老年衛(wèi)生保健問題的根本途徑。老年人健康保健服務(wù)體系的具體工作，要從以下方面具體開展工作。
1強(qiáng)化政府功能
1. 1 推動社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展。政府應(yīng)將社區(qū)衛(wèi)生和老年衛(wèi)生保健工作納入政府實(shí)事工程和社區(qū)建設(shè)重要內(nèi)容，努力為民辦實(shí)事，逐步完善老年服務(wù)事業(yè)。社區(qū)是老年人的主要生活空間，老年人的生活居住、醫(yī)療保健、休閑娛樂、社會參與等基本上都發(fā)生在社區(qū)。因此，我們將社區(qū)衛(wèi)生納入社區(qū)建設(shè)和發(fā)展的重要內(nèi)容來統(tǒng)籌規(guī)劃、組織實(shí)施，依托社區(qū)人群的需求，大力發(fā)展社區(qū)為老服務(wù)業(yè)，并完善相關(guān)配套措施，推動社區(qū)衛(wèi)生、文化、教育等各項(xiàng)服務(wù)的發(fā)展。
1. 2 提供政策保障。各級政府要調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，建立穩(wěn)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資和投入機(jī)制，加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入力度，特別是對老年弱勢群體，政府要在人力、物力、財(cái)力上建立長效投入機(jī)制，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)成為老年人健康的“守門人”。
2 轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，建立新型老年健康服務(wù)體系
人口老齡化、疾病譜改變、醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變使得原有以面向急性傳染性疾病防治為主的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制已難以適應(yīng)人群醫(yī)療保健的新要求，因此，在改革完善健康保障制度的同時(shí)，衛(wèi)生部門要轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)模式，改革衛(wèi)生服務(wù)體系，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，讓老年人大病進(jìn)醫(yī)院，小病在社區(qū)，形成以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)、社區(qū)與上級醫(yī)療防保中心合理分工的新型衛(wèi)生服務(wù)體系。
3. 積極培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)人才
3. 1 制定完善標(biāo)準(zhǔn)。要研究和制定家庭、社區(qū)、護(hù)理院、康復(fù)院、臨終關(guān)懷院、老年醫(yī)院、綜合醫(yī)院老年病科等各級老年醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的軟硬件標(biāo)準(zhǔn)，包括生活起居條件、無障礙設(shè)施、家庭和社區(qū)康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)、人員設(shè)備配備、診療規(guī)范、服務(wù)模式、就診流程和統(tǒng)一出入院的標(biāo)準(zhǔn)，使老年醫(yī)療服務(wù)進(jìn)入一種規(guī)范化管理狀態(tài)。
3. 2 提高技術(shù)水平。從老年人群的衛(wèi)生需求來看，他們的生理功能相對較弱，而病因往往又是多種多樣，這就要求衛(wèi)生服務(wù)人員具備相應(yīng)的觀念、知識、技能、態(tài)度，應(yīng)具備良好的思想素質(zhì)、較高的道德修養(yǎng)、廣博的知識、豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，有較強(qiáng)的處理社區(qū)常見健康問題和組織管理、人際溝通、宣傳說服的能力，還要掌握健康教育、心理咨詢、心理治療等技術(shù)。
4. 完善老年健康服務(wù)功能
4.1 建立健康檔案。對轄區(qū)60歲以上老年人進(jìn)行人戶調(diào)查，將基本健康情況建立管理檔案，進(jìn)行歸類管理，制訂管理方案，培訓(xùn)居委會干部，要求他們主動學(xué)習(xí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)知識內(nèi)容，掌握本居委會老年人健康情況；主動參與老年人健康保健管理工作，掌握本居委會重點(diǎn)老人、“五病”老人情況：主動向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供本居委會老年人對衛(wèi)生保健健康教育的要求，掌握本居委會重點(diǎn)危重老人監(jiān)測人數(shù)。積極配合全科醫(yī)師對喪偶獨(dú)居高齡老人的定期巡訪，對虐待老人、影響老人身心健康家庭子女的進(jìn)行教育工作。
4. 2 開展老年人健康教育，提高自我保健能力。每月為本社區(qū)老人進(jìn)行一次健康教育講座，講解老年常見病、慢性病的防治及老年期的保健知識、衛(wèi)生常識、家庭急救、穴位保健等，幫助老年人糾正不良生活習(xí)慣和行為方式，提高自我保健意識和能力
4. 3 開展老年人心理衛(wèi)生咨詢，促進(jìn)老年人身心健康。老年人由于退休、喪偶、子女、住房、社會經(jīng)濟(jì)的變化，器官的衰退，疾病的出現(xiàn)，使他們在生理上、心理上產(chǎn)生障礙，他們非常需要有人關(guān)心、理解、幫助。全科醫(yī)師應(yīng)用心理學(xué)原理和知識，針對老年人產(chǎn)生的心理變化特點(diǎn)，有計(jì)劃地在各居委會開展心理衛(wèi)生咨詢和心理治療工作。在開展心理咨詢工作中，全科醫(yī)師必須尊重老人的人格，耐心傾聽他們的談話，讓他們發(fā)泄內(nèi)心的矛盾和痛苦及對健康需求，從中幫助老人發(fā)現(xiàn)問題的根源，同時(shí)發(fā)掘老人自身的潛在能力，調(diào)動主觀能動性，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，提高老年人心理防御能力，為老年人的健康長壽創(chuàng)造良好的基礎(chǔ)條件。
5依托社區(qū)推進(jìn)健康老齡化
在今天這樣一個(gè)生活質(zhì)量不斷提高、醫(yī)學(xué)日益進(jìn)步的時(shí)代，人們不僅希望延長壽命，更希望擁有更高的身心健康質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)健康老齡化。我們要依托社區(qū)，充分利用社區(qū)衛(wèi)生和福利設(shè)施的資源，形成社區(qū)老年疾病預(yù)防、老年保健、老年醫(yī)療、老年康復(fù)網(wǎng)絡(luò)；利用社區(qū)各種傳媒，大力開展老年健康宣傳教育，提高老年人自我預(yù)防和控制疾病的能力；為低收入老年人因大病、重病導(dǎo)致生活困難的老年人設(shè)立“義診”窗口，提供基本的衛(wèi)生保健服務(wù)。
參考文獻(xiàn)：
［1］周謹(jǐn)，謝軍.社區(qū)老年衛(wèi)生服務(wù)依賴于全科醫(yī)療[J].老年醫(yī)學(xué)與保健，2007，13（1）：45-46.
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全球老齡化趨勢和生活質(zhì)量期望值的提高，使得全世界的社會保障和衛(wèi)生保健服務(wù)工作面臨重大壓力，需要做出相應(yīng)的應(yīng)對。目前最主要的應(yīng)對措施是建立最基本的社會保障制度，更加強(qiáng)調(diào)和發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)工作和社區(qū)護(hù)理工作〔1〕。無論是發(fā)達(dá)國家還是發(fā)展中國家，老年人口的醫(yī)療保健問題已成為一個(gè)重要的社會問題。中國是世界老齡人口絕對數(shù)最多的國家，又是世界上人口老齡化速度最快的國家之一，目前社區(qū)老年服務(wù)從內(nèi)容、規(guī)模到質(zhì)量與老年人群日益增長的需求還有較大距離〔2〕。中國的人口老齡化，對社區(qū)保健提出了更高的需求〔3〕。筆者曾赴芬蘭訪問，考察當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生政策、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療保障體系的建設(shè)情況及老年社區(qū)衛(wèi)生保健工作。筆者綜合考察和學(xué)習(xí)情況并復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)資料，對我國老年社區(qū)衛(wèi)生保健工作發(fā)展的思考和建議作一評述。
1 芬蘭老年社區(qū)衛(wèi)生保健的保障機(jī)制
1.1 芬蘭是老齡化國家
芬蘭以高新技術(shù)和發(fā)達(dá)信息社會聞名于世，國土面積約為33.8萬km2，位于歐洲北部，北面與挪威接壤，西北與瑞典為鄰，東面是俄羅斯，南臨芬蘭灣，西瀕沒有潮汐的波的尼亞灣。全國分為5個(gè)省和1個(gè)自治區(qū)：南芬蘭省、東芬蘭省、西芬蘭省、奧魯省、拉畢省和奧蘭島自治區(qū)。芬蘭人口老齡化的速度快于其他歐盟國家，全國530萬人口中65歲以上占15%，女性的平均壽命為81歲，男性為74歲。芬蘭在解決人口老齡化問題上較其他西方國家先行一步。
1.2 芬蘭的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度
芬蘭公民一生享有福利保障，是歐洲國家養(yǎng)老保險(xiǎn)制度較為成熟的國家。芬蘭根據(jù)新的養(yǎng)老金法，職工可以在63～68歲之間退休，養(yǎng)老金按職工工作年限計(jì)算。工作年限越長，退休后領(lǐng)取的養(yǎng)老金越多〔4〕。通常，工齡滿40年的職工退休金相當(dāng)于原工資的60%。統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，2005年底，芬蘭全國領(lǐng)取養(yǎng)老金者達(dá)到137萬人，占全國總?cè)丝诘?6%。
1.3 芬蘭的醫(yī)療保障制度
芬蘭政府1963年頒布了“疾病健康保險(xiǎn)法”，并規(guī)定由國家社會保險(xiǎn)協(xié)會實(shí)施與管理。健康保險(xiǎn)享受對象為全體公民及已獲得該國國籍的外國移民，沒有民族、年齡、經(jīng)濟(jì)收入及職業(yè)的差別。各地設(shè)有管理部門，每個(gè)健康保險(xiǎn)享受人員都領(lǐng)有一個(gè)保險(xiǎn)卡，患者憑卡在個(gè)人適當(dāng)負(fù)擔(dān)部分費(fèi)用的前提下，可享受免費(fèi)治療或減免照顧〔5〕。芬蘭許多公共性質(zhì)的福利事業(yè)由國家、地方政府、社會福利事業(yè)團(tuán)體經(jīng)營。福利設(shè)施建設(shè)費(fèi)、設(shè)備費(fèi)等80%由國家和地方承擔(dān)，其余20%由經(jīng)營者自負(fù)盈虧。這種多元化的參與形式很值得中國借鑒〔4〕。
1.4 芬蘭的衛(wèi)生服務(wù)體系
芬蘭全國5個(gè)省和1個(gè)自治區(qū)都設(shè)立省社會事務(wù)與衛(wèi)生廳，主要負(fù)責(zé)管理和協(xié)調(diào)各省衛(wèi)生保健服務(wù)和醫(yī)院管理事宜。各市、鎮(zhèn)、社區(qū)亦設(shè)有相應(yīng)的衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)，主要負(fù)責(zé)地方衛(wèi)生保健工作。在芬蘭大醫(yī)院與小醫(yī)院互相配合支持，城市醫(yī)院與農(nóng)村醫(yī)院互相協(xié)調(diào)共同發(fā)展，從而較好地保證了全國各地方的居民人人享有衛(wèi)生保健權(quán)利。芬蘭衛(wèi)生服務(wù)體系的一個(gè)重要特點(diǎn)是重點(diǎn)普及衛(wèi)生保健與預(yù)防，初級衛(wèi)生保健網(wǎng)遍及全國各地，保證了城鄉(xiāng)居民有均等機(jī)會接受醫(yī)療、預(yù)防和保健服務(wù)，較好地發(fā)揮了醫(yī)療保障作用〔5〕。芬蘭市政醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)包括基本醫(yī)療和專家醫(yī)療兩部分，地方稅收、國家補(bǔ)助與使用者交費(fèi)共同構(gòu)成這些服務(wù)的資金來源。健康中心提供基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)，設(shè)有住院部。住院部里的病人大多數(shù)是老年人和慢性病患者，但是在一些地方，中心也提供短期急性病人住院治療服務(wù)。除了住院部，市政社會服務(wù)部門還負(fù)責(zé)提供老年人家庭長期護(hù)理服務(wù)〔6〕。此外，為使老人在家中安度晚年，社會福利部門向老人們提供各種上門的家庭服務(wù)和衛(wèi)生保健服務(wù)。
1.5 芬蘭的老年社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)方式
探索和逐漸確立一種適合老人居家養(yǎng)老的方式和體制，強(qiáng)化對居家養(yǎng)老提供家庭服務(wù)人員的專業(yè)培訓(xùn)和組織建設(shè)，并在財(cái)政預(yù)算上實(shí)行優(yōu)惠政策；以居家養(yǎng)老、居宅看護(hù)為發(fā)展方向，構(gòu)建“居家養(yǎng)老”模式，培訓(xùn)家庭護(hù)理員，負(fù)責(zé)看護(hù)老人、處理家務(wù)；普及托老所，提供短期入住、看護(hù)、治療；政府出資修建特別養(yǎng)老院，為癡呆、臥床不起等體弱老人提供服務(wù)；強(qiáng)調(diào)開拓高齡者對社會的參與機(jī)制，發(fā)揮老人豐富的經(jīng)驗(yàn)和知識特長，為他們創(chuàng)造更多的就業(yè)機(jī)會；強(qiáng)調(diào)社會福利的地方化和一元化，加強(qiáng)地方政府對老人福利的責(zé)任和職權(quán)；鼓勵(lì)發(fā)展民間福利機(jī)構(gòu)，推動老年保障社會化、多元化〔4〕。芬蘭自1970年以來，形成個(gè)性化服務(wù)的社區(qū)護(hù)理工作模式，社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理服務(wù)中心進(jìn)行持續(xù)性和合作性的護(hù)理。病人可以指名要護(hù)士，不僅是受過社區(qū)專業(yè)訓(xùn)練的護(hù)士，而且也可以是其他專業(yè)的護(hù)理人員，在病人確實(shí)需要時(shí)，全天24 h都能得到護(hù)理應(yīng)答，允許勝任工作的社區(qū)護(hù)士獨(dú)立開展護(hù)理。社區(qū)護(hù)士為家庭成員創(chuàng)造了積極參與照顧病人的機(jī)會，家庭成員可與社區(qū)護(hù)士交談，從護(hù)士這里獲得支持和信息，了解護(hù)理的目標(biāo)，如何繼續(xù)有效、具體地幫助病人〔7〕。家庭成員覺得自己的幫助能讓親屬感到舒適、得到需要和想要的，居家護(hù)理產(chǎn)生了更高的滿意度。從人際關(guān)系動力學(xué)角度，居家護(hù)理是對所照顧者表達(dá)關(guān)愛的一種途徑。居家護(hù)理及家庭成員間的依賴性，家庭年老的被照顧者，護(hù)理負(fù)擔(dān)，整體生活滿意度，都與獲得滿足的資源有關(guān)〔1〕。
1.6 芬蘭老年社區(qū)衛(wèi)生保健的質(zhì)量控制
1990年以來，芬蘭公布的各項(xiàng)衛(wèi)生政策，例如國家計(jì)劃護(hù)理策略，21世紀(jì)優(yōu)化全民社會福利和衛(wèi)生保健方案，都注重病人和消費(fèi)者的利益和愿望〔8〕。病人的滿意度作為衛(wèi)生保健工作效益的目標(biāo)，社區(qū)衛(wèi)生保健質(zhì)量以及質(zhì)量提高和臨床工作質(zhì)量管理的基礎(chǔ)，日益得到重視和應(yīng)用〔9〕。以病人導(dǎo)向的醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健服務(wù)質(zhì)量的測評得到研究和應(yīng)用〔8〕。
2 芬蘭社區(qū)老年人健康護(hù)理服務(wù)的各種措施
2.1 比卡健康服務(wù)中心的工作模式
比卡位于東芬蘭，約6萬人，約恩蘇為比卡的首府，有4個(gè)健康護(hù)理中心，健康服務(wù)中心的服務(wù)模式為酒店式。Kuntohoul健康服務(wù)中心由健康中心、治療中心、護(hù)理中心等組成。該健康中心有老年病中心（41人）與住院部（37人）組成。老年病中心20%的患者為戰(zhàn)爭受害者，在服務(wù)中心養(yǎng)老。服務(wù)中心的13名醫(yī)師為兼職醫(yī)師（當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)師）。公民就診先到健康服務(wù)中心。在國立的服務(wù)中心，公民見護(hù)士是免費(fèi)的。見醫(yī)師，前3次為2歐元，以后免費(fèi)。健康服務(wù)中心的住院病人由醫(yī)師指定入住院部。住院部由護(hù)士組成，無醫(yī)師。入住院部的患者，根據(jù)病情的輕重不一，由醫(yī)師制定診療計(jì)劃。病人出現(xiàn)癥狀，24 h內(nèi)與健康服務(wù)中心聯(lián)系，3 d之內(nèi)醫(yī)師接診，3月之內(nèi)住院，3～6月手術(shù)。一般每位服務(wù)中心的醫(yī)師分管社區(qū)2 000～2 500公民。患者先到健康護(hù)理中心，需要時(shí)再到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，必要時(shí)轉(zhuǎn)到大學(xué)醫(yī)院。
2.2 庫斯達(dá)莊園老年護(hù)理中心的護(hù)理項(xiàng)目
庫斯達(dá)莊園是老年人服務(wù)中心，芬蘭的第二大家庭護(hù)理機(jī)構(gòu)，總共有600處場地。此護(hù)理中心專門研究針對老年人的特殊性科技服務(wù)工作和老年保健。社區(qū)的護(hù)理和恢復(fù)護(hù)理工作是此中心的重點(diǎn)項(xiàng)目。庫斯達(dá)莊園老年人護(hù)理中心的護(hù)理項(xiàng)目包括：家庭護(hù)理（長期護(hù)理區(qū)及短期護(hù)理區(qū)），日常護(hù)理區(qū)，服務(wù)中心，中期護(hù)理區(qū)和治療區(qū)。
2.3 芬蘭的社區(qū)老年公寓
對那些希望居所單獨(dú)，又能方便聚會的老年人，芬蘭特別建立了一種不以贏利為目的，集居住、飲食、娛樂、健身和保健為一體的新型住宅樓作為老人公寓。通常情況下，每座公寓里都有受雇于住房股份公司的“管家”，實(shí)行專人負(fù)責(zé)，向老人們提供各種有償服務(wù)。如果老人得病，醫(yī)生會主動登門診治。老人住在這里既不受打擾，相對獨(dú)立，又能得到很好的照顧，有安全感。在環(huán)境優(yōu)美、設(shè)施便利的地點(diǎn)興建老人集體住宅，然后以低收費(fèi)的形式出賣或出租給老人〔4〕。
2.4 芬蘭的社區(qū)老人服務(wù)和娛樂中心
芬蘭≥65歲的老人中，90%以上喜歡在自己家里安度晚年。孤獨(dú)是老人面臨的一大問題。為此，芬蘭在全國各地區(qū)建立起數(shù)百個(gè)老人服務(wù)和娛樂中心，豐富老人的晚年生活。凡住在該地區(qū)的老人，包括外國老人都可以到這里來參加各種娛樂活動。中心餐廳專門為老人提供物美價(jià)廉的早餐和午餐，僅收成本費(fèi)。老人可以在這里娛樂或制作工藝品。此外，還有繪畫學(xué)習(xí)班、攝影愛好小組、合唱團(tuán)、電影俱樂部等等〔4〕。
2.5 芬蘭的社區(qū)老人居家護(hù)理工作
老人居家自我護(hù)理生活較公共機(jī)構(gòu)的護(hù)理費(fèi)用低，老人的持續(xù)居家生活對衛(wèi)生保健有很高的價(jià)值。居家生活反映了老人自己對待衛(wèi)生保健、疾病和生活方式的態(tài)度，改善了老人的生活質(zhì)量。老人居家自我護(hù)理生活并不是從老年人生活中分離出來，而是與他們過去和未來生活密切相關(guān)〔10〕。芬蘭政府和社會福利部門開展了老人家庭服務(wù)和上門衛(wèi)生保健等各種輔助工作。市政社會福利中心家庭服務(wù)部門的工作人員每周上門服務(wù)1至2次，幫老人洗澡、購物、打掃衛(wèi)生。衛(wèi)生保健站的保健護(hù)士每周也來巡視探望。居家護(hù)理的上門服務(wù)主要內(nèi)容有：體檢服務(wù)、治療、驗(yàn)血和醫(yī)學(xué)檢測、其他護(hù)理工作。條件好的社區(qū)居家護(hù)理工作，還配備數(shù)字圖像傳輸和固定圖像傳輸〔11〕。對家庭護(hù)理人員每天上門護(hù)理超過3次，或需要24 h晝夜護(hù)理的老人，會被建議住養(yǎng)老院。老人也只需根據(jù)自己的收入支付很小一部分費(fèi)用，其余由市政福利部門承擔(dān)〔4〕。
3 芬蘭老年社區(qū)衛(wèi)生保健工作給中國的啟示
3.1 建立完善的健康保障制度和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系
芬蘭等一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家，十分重視居民的健康保障制度。不僅在國家法律上明確了一系列政策規(guī)定，而且在資金上予以足夠保證，這充分體現(xiàn)了社會的公平性，也說明了社會保障體系的健全。發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是衛(wèi)生服務(wù)體系的一項(xiàng)重大改革，應(yīng)研究與制定較為完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策體系，逐步建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，培養(yǎng)一支素質(zhì)較高的全科醫(yī)生隊(duì)伍，促進(jìn)全本地社區(qū)衛(wèi)生工作向更高層次發(fā)展；從另一側(cè)面看，居民安居樂業(yè)，有健康的體魄，勢必會促進(jìn)社會穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展〔5〕。芬蘭等一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家以社區(qū)健康護(hù)理服務(wù)中心為依托，構(gòu)建完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的做法很有參考價(jià)值。
3.2 芬蘭健康管理模式的借鑒
由于人口老齡化、不健康的生活方式等因素影響，慢性病的增加正成為一種全球趨勢。芬蘭健康管理模式的干預(yù)項(xiàng)目以社區(qū)為基礎(chǔ)，充分調(diào)動社區(qū)資源，發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作用，加強(qiáng)病人和衛(wèi)生保健人員的交流，使患者和家庭、初級衛(wèi)生保健團(tuán)體以及社區(qū)支持者之間形成一種新型的伙伴關(guān)系，通過與社區(qū)開展合作，改變自然和社會環(huán)境，從而影響并改變?nèi)藗兊男袨榉绞剑龑?dǎo)人們選擇健康的生活方式，共同應(yīng)對慢性病問題〔12〕。
3.3 發(fā)展養(yǎng)老行業(yè)與培養(yǎng)專門人才
養(yǎng)老行業(yè)的快速發(fā)展，加速了對高素質(zhì)服務(wù)與管理專業(yè)人才的需求，有需求就有市場，養(yǎng)老服務(wù)已經(jīng)成為新興行業(yè)。與國外相比，中國在老年科學(xué)和教育方面嚴(yán)重滯后，多年來對老年學(xué)的研究和教育基本是空白，高等院校沒有老年學(xué)課程，更沒有老年學(xué)專業(yè)，老齡化需要的護(hù)理和照料人員嚴(yán)重不足。自大連職業(yè)技術(shù)學(xué)院1999年率先在國內(nèi)開辦老年人服務(wù)與管理專業(yè)以來，陸續(xù)有長沙民政職業(yè)技術(shù)學(xué)院、遼東學(xué)院等幾所學(xué)校開辦了同類專業(yè)，辦學(xué)層次多為中專或大專，為各級老齡產(chǎn)業(yè)輸送老齡產(chǎn)業(yè)管理人員〔13〕。此外，還應(yīng)從法律上確保人才的培養(yǎng)，給予這方面高級人才的優(yōu)惠待遇，以吸引越來越多的人從事這項(xiàng)工作〔4〕。
3.4 老年社區(qū)護(hù)理的發(fā)展空間
老年社區(qū)護(hù)理是以老年人為主體，從老年人身心社會文化的需要出發(fā)，去考慮老年人的健康問題及護(hù)理措施，解決老年人的實(shí)際需要。老年社區(qū)護(hù)理是解決老齡化帶來的醫(yī)療保健需求增加的最佳途徑，它把治療、健康教育和康復(fù)服務(wù)融為一體，起到了促進(jìn)健康和預(yù)防疾病的作用。大部分老年人需要的是照顧，而不是單純的治療，對慢性病患者來說更是如此〔3〕。人的健康問題中67％～90％均由護(hù)士作有效處理。老年護(hù)理研究應(yīng)從生活質(zhì)量、健康行為、護(hù)理教育等多方面著手，為老年人提供專業(yè)護(hù)理是社區(qū)老年護(hù)理的宗旨〔14〕。調(diào)查顯示，目前杭州市的老年護(hù)理工作中存在缺乏社區(qū)老年護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)、城區(qū)養(yǎng)老設(shè)施規(guī)模小、缺乏完善的老年護(hù)理體系、社區(qū)護(hù)理不能滿足老年人日益增長的需求等問題。老年護(hù)理的人才技術(shù)隊(duì)伍建設(shè)已成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展中的瓶頸問題?，F(xiàn)階段迫切需要加強(qiáng)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)現(xiàn)有技術(shù)隊(duì)伍業(yè)務(wù)能力的系統(tǒng)培訓(xùn)，大力培養(yǎng)一批老年護(hù)理事業(yè)的技術(shù)骨干，帶動老年護(hù)理技術(shù)隊(duì)伍整體素質(zhì)的提高〔15〕。
4 結(jié) 語
芬蘭經(jīng)過多年實(shí)踐，探索了一條適宜自己國情的衛(wèi)生策略，建立比較合理的區(qū)域規(guī)劃，重點(diǎn)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，老年社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)工作尤為突出，走了上全民健康之路。國外的經(jīng)驗(yàn)為我們認(rèn)識社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)老年護(hù)理現(xiàn)狀，分析社區(qū)老年護(hù)理情況，探索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)老年護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容和方式，建設(shè)具有中國特色、地方特點(diǎn)并與國際先進(jìn)理念接軌的老年社區(qū)衛(wèi)生保健體系，提供了有益的借鑒。
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