時(shí)間：2023-05-25 17:36:32
序論：在您撰寫健康性護(hù)理診斷時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
1.護(hù)理診斷與美國(guó)護(hù)理實(shí)務(wù)分類系統(tǒng)
目前美國(guó)護(hù)士學(xué)會(huì)(ANA)已經(jīng)認(rèn)可的護(hù)理實(shí)務(wù)分類系統(tǒng)如下:
1.1NANDA護(hù)理診斷分類系統(tǒng)。
1.2lowa 的護(hù)理措施分類和護(hù)理結(jié)果分類系統(tǒng)。
1.3Saba(Georgetown) 的居家健康護(hù)理分類系統(tǒng)。
1.4Omaha 的社區(qū)護(hù)理分類系統(tǒng)。
1.5Ozbolt's的病人護(hù)理資料分類系統(tǒng)。
1.6手術(shù)室的護(hù)理診斷、護(hù)理措施和護(hù)理結(jié)果分類系統(tǒng)。
其中,社區(qū)護(hù)理分類系統(tǒng)和居家健康照顧分類系統(tǒng),應(yīng)用于社區(qū)和居家護(hù)理的護(hù)理實(shí)務(wù)領(lǐng)域。NANDA 的護(hù)理診斷和Iowa的 護(hù)理措施分類(NIC)和護(hù)理結(jié)果分類(NOC)則較多地在醫(yī)院護(hù)理中應(yīng)用。上述1.3、1.4、1.5、1.6的每一個(gè)護(hù)理實(shí)務(wù)分類系統(tǒng),都包括了護(hù)理診斷分類、護(hù)理措施分類和護(hù)理結(jié)果分類。
Iowa的護(hù)理措施分類(NIC)有基本生理、復(fù)雜生理、行為、安全、家庭和健康服務(wù)系 統(tǒng)這6個(gè)范疇,下屬27個(gè)類別,共計(jì)433項(xiàng)護(hù)理措施。Iowa的護(hù)理結(jié)果分類(NOC)已經(jīng)建立 了190個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目,是一個(gè)對(duì)在護(hù)理作用下的病人結(jié)果的綜合分類系統(tǒng),每一個(gè)結(jié)果都描述 為一個(gè)可以測(cè)量的動(dòng)態(tài)概念,包括定義、測(cè)量表和參照基準(zhǔn)。NIC和NOC都是已經(jīng)相對(duì)應(yīng)地和NANDA護(hù)理診斷進(jìn)行聯(lián)系的,使這3個(gè)分類系統(tǒng)可以相互接連,成為統(tǒng)一的護(hù)理實(shí)務(wù)分類系統(tǒng)。由于不同護(hù)理實(shí)務(wù)領(lǐng)域中的服務(wù)對(duì)象不同,所出現(xiàn)的與健康有關(guān)的問(wèn)題也就不同,因此 ,護(hù)理診斷也就出現(xiàn)了不同的“群集”現(xiàn)象。也就是說(shuō),不同的護(hù)理實(shí)務(wù)分類系統(tǒng)包含了不同的護(hù)理診斷及其分類。例如,在美國(guó)的社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)常應(yīng)用的Omaha分類系統(tǒng)分為4個(gè)范疇 ( domains ),下屬44個(gè)病人健康問(wèn)題;居家護(hù)理機(jī)構(gòu)常使用的分類系統(tǒng)HHCC分為20類,下屬147個(gè)護(hù)理診斷。
2.國(guó)際護(hù)理實(shí)務(wù)分類系統(tǒng)(ICNP)
國(guó)際護(hù)士會(huì)(ICN)認(rèn)為護(hù)理專業(yè)需要一種國(guó)際共通的語(yǔ)言,以求統(tǒng)一;1989年開(kāi)始組織“國(guó)際護(hù)理實(shí)務(wù)分類系統(tǒng)(International Classification of Nursing Practice ICN P ) ”的研究和發(fā)展。ICNP是包括護(hù)理現(xiàn)象分類( Nursing Phenomena Classific ation ) 、護(hù)理行動(dòng)分類( Nursing Actions Classification )和護(hù)理結(jié)果分類( Nursing Outcomes Classification )的統(tǒng)合的護(hù)理實(shí)務(wù)分類系統(tǒng),目的是用護(hù)理的專業(yè)語(yǔ)言敘述和記錄臨床護(hù)理實(shí)務(wù),為臨床護(hù)理決策提供一個(gè)科學(xué)的基礎(chǔ),同時(shí)它本身作為一套護(hù)理專業(yè)語(yǔ)言和分類系統(tǒng),也便于將護(hù)理資料納入當(dāng)今健康服務(wù)計(jì)算機(jī)化的信息系統(tǒng)。
護(hù)理現(xiàn)象分類目前主要是指護(hù)理診斷分類。護(hù)理現(xiàn)象是一個(gè)外延比護(hù)理診斷更大的概念。人類之所有與健康有關(guān)的問(wèn)題,是一個(gè)復(fù)雜而廣闊的現(xiàn)實(shí)領(lǐng)域。疾病診斷和護(hù)理診斷這兩個(gè)分類系統(tǒng),分別描述了該領(lǐng)域中不同的健康問(wèn)題,而且都處在發(fā)展的進(jìn)程中。ICN認(rèn)為,現(xiàn)有疾病譜尚未涉及的健康問(wèn)題,都有可能屬于護(hù)理現(xiàn)象,正等待著世界各國(guó)臨床護(hù)士和護(hù)理科學(xué)家繼續(xù)探索性和開(kāi)拓性的科學(xué)認(rèn)識(shí)。
1996年的ICNP第一版本( Alpha version )發(fā)表后,在美、歐、亞共有19個(gè)國(guó)家給予了 回饋和參與。目前,歐洲的許多國(guó)家正在加緊護(hù)理診斷、護(hù)理措施和護(hù)理結(jié)果的分類研究。他們依據(jù)ICNP開(kāi)發(fā)臨床護(hù)理信息系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng),以使歐洲各國(guó)的基本護(hù)理資料具有可 比性。1999年新近出版了ICNP第二版本( Beta version ),ICN希望有更多的國(guó)家進(jìn)行研究。
【關(guān)鍵詞】乳腺癌懷疑患者焦慮抑郁心理護(hù)理干預(yù)
【中圖分類號(hào)】R458+.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484(2010)08-0-02
乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7-10%[1]。在我國(guó),乳腺癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。乳腺癌的早期診斷對(duì)于預(yù)后具有重要的影響。然而,處于診斷期的乳腺癌懷疑患者容易出現(xiàn)程度不同的精神創(chuàng)傷,表現(xiàn)為焦慮、抑郁、煩躁和不安等心理狀況,這種心理狀況對(duì)于確診后的患者的治療和預(yù)后具有不良的影響。本文通過(guò)對(duì)診斷期乳腺癌懷疑患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù),取得較好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料和分組
選取2006年1月至2009年1月,本院收治的診斷期女性乳腺癌懷疑患者96例,平均年齡45±10.4歲,臨床診斷方法為臨床表現(xiàn)、鉬靶照射和穿刺組織活檢相結(jié)合。隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組,每組各48例,兩組患者年齡、病情和文化程度差異無(wú)顯著性(p>0.05)。平均診斷期為15天,診斷期間對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理,觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)。
1.2 方法
1.2.1 護(hù)理干預(yù)
觀察組從乳腺組織活檢開(kāi)始到診斷結(jié)果出來(lái)約15天的診斷期內(nèi)實(shí)施護(hù)理干預(yù),干預(yù)方式包括包括健康教育、心理支持和電話咨詢等。1)健康教育:由經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)的乳腺專業(yè)護(hù)士,根據(jù)診斷前的調(diào)查結(jié)果,采用多種不同的教育方式,實(shí)施面對(duì)面健康教育。教育方式有如下幾種:①講授法:熱情接待乳腺癌懷疑對(duì)象。按不同年齡、文化程度因人施教。用通俗易懂的語(yǔ)言耐心地講解乳腺健康知識(shí),如乳腺癌發(fā)生的相關(guān)因素、如何保持生活有規(guī)律、合理膳食、加強(qiáng)鍛煉等。促進(jìn)日常健康行為,減少健康危害行為。②演示法:現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)乳腺癌懷疑患者進(jìn)行自我檢查,如望診、觸診、檢查的順序、時(shí)間、內(nèi)容等。通過(guò)自我了解的健康狀況,進(jìn)一步深化對(duì)乳腺癌的認(rèn)識(shí)。③讀書指導(dǎo)法:發(fā)放乳腺疾病健康宣傳手冊(cè),人手一冊(cè)。并對(duì)年長(zhǎng)及文化程度較低者加強(qiáng)說(shuō)明和解釋。2)心理支持:因?yàn)槭潜３峙孕误w美不可缺少的第二性征,乳腺癌懷疑患者擔(dān)心確診后,影響夫妻生活,易產(chǎn)生焦慮、恐懼甚至絕望,影響飲食、休息,對(duì)患者的身心健康和治療極為不利。向懷疑患者講解確診的必要性,以及積極的情緒和良好的心態(tài)對(duì)治療和康復(fù)的促進(jìn)作用。3)確診后一月,采用電話咨詢法,了解和督促的自我檢查情況,并作好記錄。建立社區(qū)健康教育宣傳欄,定期更換。對(duì)行動(dòng)不便者,主動(dòng)上門服務(wù)。
1.2.2 常規(guī)護(hù)理
對(duì)照組從乳腺組織活檢開(kāi)始到診斷結(jié)果出來(lái)約15天的診斷期內(nèi)實(shí)施常規(guī)護(hù)理,護(hù)理方式包括包括乳腺癌常識(shí)宣傳、診斷期間活檢通知和確診信息通知等。
1.2.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
對(duì)兩組患者分別于干預(yù)前及干預(yù)后對(duì)乳腺癌懷疑患者的焦慮抑郁心理的影響,采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)進(jìn)行評(píng)定,所有受試者填寫SCL-90癥狀自評(píng)量表。該量表包括共90個(gè)自我評(píng)定項(xiàng)目。心理測(cè)驗(yàn)的九個(gè)因子分別為:軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)及精神病性。對(duì)兩組患者焦慮抑郁癥狀的嚴(yán)重程度分別進(jìn)行(0～4分)五級(jí)評(píng)分:無(wú)=0分;輕度=1分;中度=2分;相當(dāng)重=3分;嚴(yán)重=4分。得分越低,說(shuō)明心理狀況越好;反之,心理狀況越差。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
所得數(shù)據(jù)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析,各組數(shù)據(jù)以χ±s表示,各組之間的數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,P
2 結(jié)果
2.1 兩組一般資料比較
對(duì)兩組診斷期乳腺癌懷疑患者進(jìn)行一般資料分析,如表1所示,兩組患者在年齡、教育背景、婚姻狀況、生育狀況、乳腺自檢情況和乳腺癌家族史等方面均無(wú)顯著性差異,p>0.05。
2.2 護(hù)理干預(yù)對(duì)焦慮抑郁心理的影響
將觀察組和對(duì)照組SCL-90 各因子得分,進(jìn)行護(hù)理干預(yù)前和干預(yù)后比較,表2結(jié)果顯示,實(shí)施護(hù)理干預(yù)前觀察組和對(duì)照組SCL-90各因子評(píng)分沒(méi)有顯著性差異,p>0.05。而護(hù)理干預(yù)后,觀察組SCL-90各因子分值的改變明顯優(yōu)于對(duì)照組,兩者比較具有顯著性差異,p
3 討論
乳腺癌懷疑患者在疾病診斷過(guò)程中,可出現(xiàn)強(qiáng)烈的心理反應(yīng),表現(xiàn)為焦慮、抑郁、煩躁和不安等心理狀況,這種心理狀況對(duì)于確診后的患者的治療和預(yù)后具有不良的影響。Liao等[2-5]的系列研究發(fā)現(xiàn),對(duì)乳腺癌懷疑患者診斷期間進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù),可以明顯降低患者的焦慮抑郁心理。首先,Liao等對(duì)127例診斷期乳腺癌懷疑患者的健康護(hù)理和支持需求在診斷不同時(shí)期的變化進(jìn)行研究,并分析影響這種需求的因素,結(jié)果發(fā)現(xiàn),患者對(duì)疾病和治療相關(guān)信息的需求強(qiáng)于對(duì)情感的支持,需求的水平診斷前高于診斷后,活檢前最高,診斷后最低,與年齡、、社會(huì)支持、家族史及乳腺癥狀無(wú)關(guān)。因此,對(duì)于診斷期的乳腺癌懷疑患者,護(hù)理人員應(yīng)提供文化上敏感的、個(gè)性化的支持性護(hù)理。接著,Liao等對(duì)127例診斷期乳腺癌懷疑患者的不穩(wěn)定性和焦慮情緒以及影響因素進(jìn)行分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn),診斷前的不穩(wěn)定性和焦慮情緒明顯高于診斷后,對(duì)于確診為良性腫瘤的患者,其不穩(wěn)定性和焦慮情緒明顯好于惡性腫瘤的患者,并受諸多的心理社會(huì)因素的影響。因此,對(duì)于診斷期的乳腺癌懷疑患者,護(hù)理人員應(yīng)注意患者不穩(wěn)定性和焦慮情緒的變化以及影響因素,以便提供更好的護(hù)理程序減輕懷疑患者的心理壓力。研究者進(jìn)一步對(duì)122例診斷期乳腺癌懷疑患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù),觀察護(hù)理干預(yù)對(duì)健康護(hù)理和支持需求的影響,得出相似的結(jié)果。
最近,Liao等研究了護(hù)理干預(yù)對(duì)診斷期乳腺癌懷疑患者焦慮心理的影響,研究者將122例乳腺癌懷疑患者,分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù),對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理。結(jié)果發(fā)現(xiàn),經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后,實(shí)驗(yàn)組的焦慮水平在活檢前和診斷后均低于對(duì)照組,結(jié)果表明,護(hù)理干預(yù)可有效地降低診斷時(shí)期的懷疑患者的焦慮水平,這些研究結(jié)果可作為臨床護(hù)理人員提供參考,通過(guò)提供個(gè)性化和文化敏感的護(hù)理,可改善乳腺癌診斷期婦女的生活質(zhì)量。本文通過(guò)對(duì)診斷期乳腺癌懷疑患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù),采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)對(duì)患者的焦慮抑郁水平進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果顯示觀察組診斷期乳腺癌懷疑患者焦慮抑郁心理狀態(tài)明顯低于對(duì)照組(p
參考文獻(xiàn)
[1]Parkin DM, Bray F, Ferlay J, et al. Global cancer statistics, 2002. CA Cancer J Clin. 2005, 55(2):74-108.
[2]Liao MN, Chen MF, Chen SC, et al. Healthcare and support needs of women with suspected breast cancer. J Adv Nurs. 2007, 60(3):289-98.
[3]Liao MN, Chen MF, Chen SC, et al. Uncertainty and anxiety during the diagnostic period for women with suspected breast cancer. Cancer Nurs. 2008, 31(4):274-83.
[4]Liao MN, Chen PL, Chen MF, et al. Supportive care for Taiwanese women with suspected breast cancer during the diagnostic period: effect on healthcare and support needs. Oncol Nurs Forum. 2009, 36(5):585-92.
關(guān)鍵詞：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；社會(huì)實(shí)踐；護(hù)理本科生；健康評(píng)估能力；質(zhì)性研究
中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2016）02-0188-03
隨著護(hù)理學(xué)專業(yè)化和?？苹l(fā)展，培養(yǎng)護(hù)理本科生使用護(hù)理程序、提高臨床決策能力成為護(hù)理本科教育中面臨的重要問(wèn)題與挑戰(zhàn)。健康評(píng)估能力是臨床決策能力的基礎(chǔ)，它是培養(yǎng)護(hù)生收集資料、“以與醫(yī)療診斷不同的整體護(hù)理評(píng)估的思維模式”、確認(rèn)患者的護(hù)理問(wèn)題/護(hù)理診斷、監(jiān)測(cè)病情變化、預(yù)測(cè)疾病發(fā)展的能力[1]，是現(xiàn)代護(hù)士的核心能力之一，也是護(hù)士提供高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)的必備技能[2]。為了探究提高護(hù)理本科生健康評(píng)估能力的方法，2013年，我們將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為培養(yǎng)護(hù)理本科生健康評(píng)估能力的第二課堂，利用護(hù)理程序指導(dǎo)護(hù)生在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)展融學(xué)習(xí)與服務(wù)為一體的健康評(píng)估實(shí)踐活動(dòng)。活動(dòng)后采用深度訪談的方法，以每個(gè)服務(wù)小組為對(duì)象，對(duì)參與活動(dòng)的16組學(xué)生進(jìn)行了深度訪談，了解其在整個(gè)服務(wù)過(guò)程中的感想、收獲和建議，探討?zhàn)B老機(jī)構(gòu)社會(huì)實(shí)踐對(duì)護(hù)理本科生健康評(píng)估能力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。
一、對(duì)象與方法
（一）對(duì)象
以我系2010、2011級(jí)共32名護(hù)理本科生為研究對(duì)象，其中2010級(jí)23人，2011級(jí)9人。2人/組，由2010級(jí)、2011級(jí)學(xué)生結(jié)對(duì)組成9組（G1-G9），由2010級(jí)學(xué)生結(jié)對(duì)組成7組（G10-G16）。所有護(hù)生均完成了《健康評(píng)估》課程的學(xué)習(xí)，取得相應(yīng)學(xué)分，具備一定的健康評(píng)估能力。
（二）研究方法
1.實(shí)施方法。確定服務(wù)對(duì)象：石河子市綠洲醫(yī)院老年科是集養(yǎng)老、醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理為一體的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，從這些老年人當(dāng)中選擇由醫(yī)院確診過(guò)的老年患者16名（其中，高血壓病人10名、糖尿病病人6名）。準(zhǔn)備工作：由教師編制健康評(píng)估實(shí)踐的相關(guān)表格，包括養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年慢性病患者護(hù)理評(píng)估表及隨訪表。評(píng)估表以呂探云主編，人衛(wèi)版《健康評(píng)估》（第2版）、《健康評(píng)估》（第3版）教材為理論依據(jù)，結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人特點(diǎn)，參考國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，經(jīng)專家咨詢和預(yù)試驗(yàn)基礎(chǔ)上編制而成，內(nèi)容包括：老年慢性病患者人口社會(huì)學(xué)資料，基本健康信息，功能性健康型態(tài)評(píng)估及其他需要；隨訪表主要包括老年慢性病患者的健康信息（癥狀、體征、服藥）及功能性健康型態(tài)評(píng)估等內(nèi)容。以上表格編制完成后，由教師就這兩份表格的使用對(duì)32名參與護(hù)生進(jìn)行培訓(xùn)。組織分工：1名老年慢性病患者由2名護(hù)生配合照顧。教研組2名教師參與本項(xiàng)目，每名教師負(fù)責(zé)指導(dǎo)8組護(hù)生；指導(dǎo)形式包括組織小組討論及現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，其中每對(duì)學(xué)生的現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)次數(shù)不少于3次。實(shí)踐內(nèi)容：從2013年4月6日開(kāi)始，每周1次，連續(xù)12周。每組護(hù)生首次實(shí)踐需完成“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年慢性病患者護(hù)理評(píng)估表”，在教師指導(dǎo)下，開(kāi)展小組討論，確認(rèn)服務(wù)對(duì)象的護(hù)理問(wèn)題/護(hù)理診斷，制定護(hù)理計(jì)劃；其余每次則需按照上次制定的護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行實(shí)施與評(píng)價(jià)，并完成“隨訪表”，在教師指導(dǎo)下，再次確認(rèn)護(hù)理問(wèn)題/護(hù)理診斷，制定護(hù)理計(jì)劃，如此不斷循環(huán)。最后一次實(shí)踐每2組互換服務(wù)對(duì)象以《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年慢性病患者護(hù)理評(píng)估表》完成終末評(píng)估。
2.評(píng)價(jià)方法。評(píng)價(jià)內(nèi)容：目前，國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)于護(hù)生健康評(píng)估能力的評(píng)價(jià)尚沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。一般認(rèn)為應(yīng)從健康評(píng)估理論、問(wèn)診能力、溝通能力、護(hù)理體檢能力、閱讀及分析相關(guān)檢查報(bào)告的能力、病歷書寫能力等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)[3，4]。結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的特點(diǎn)，本研究從問(wèn)診能力（含溝通能力）、護(hù)理評(píng)估記錄書寫及診斷思維能力兩方面擬定訪談問(wèn)題，探討社會(huì)實(shí)踐對(duì)護(hù)理本科生健康評(píng)估能力的影響。問(wèn)題包括：（1）社會(huì)實(shí)踐前后，您與老人的交流與溝通能力有無(wú)改變？改變表現(xiàn)在哪些方面？（2）社會(huì)實(shí)踐前后，您對(duì)資料的分析歸納、作出護(hù)理診斷能力有無(wú)改變？改變表現(xiàn)在哪些方面？（3）社會(huì)實(shí)踐前后，您書寫護(hù)理診斷的準(zhǔn)確性有無(wú)改變？改變表現(xiàn)在哪些方面？（4）社會(huì)實(shí)踐前后，您的護(hù)理評(píng)估記錄書寫的質(zhì)量有無(wú)改善？改善表現(xiàn)在哪些方面？（5）參與此次社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，您的收獲有哪些？（6）您在為老人服務(wù)的過(guò)程中存在的問(wèn)題或障礙有哪些？（7）您對(duì)這項(xiàng)活動(dòng)的建議？每組學(xué)生的訪談時(shí)間約為20分鐘，訪談前說(shuō)明目的，在征得學(xué)生的同意后現(xiàn)場(chǎng)錄音。在訪談過(guò)程中，要認(rèn)真傾聽(tīng)談話內(nèi)容，并仔細(xì)觀察他們的情緒變化，對(duì)有疑問(wèn)的內(nèi)容進(jìn)行澄清和確認(rèn)。反復(fù)聽(tīng)取錄音資料，將資料整理成文字，通過(guò)編碼、分類和提煉主題的方法對(duì)資料進(jìn)行分析。
二、結(jié)果
（一）溝通能力
1.準(zhǔn)備工作。多數(shù)學(xué)生表示，會(huì)在每次實(shí)踐開(kāi)始前做部分準(zhǔn)備工作。如G5說(shuō)：“平時(shí)到臨床見(jiàn)習(xí)，我們五六個(gè)學(xué)生問(wèn)一個(gè)患者，自己也不用做太多準(zhǔn)備，反正總有人會(huì)問(wèn)；這次活動(dòng)就我們兩個(gè)人，再也不能依賴別人了，為了不尷尬，我們會(huì)提前把各自要問(wèn)的問(wèn)題分配好。”G6說(shuō)：“第一次評(píng)估是像以前那樣按照評(píng)估表逐條去問(wèn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)老人好像聽(tīng)不懂，有一次還鬧了笑話，我們這才意識(shí)到問(wèn)題的問(wèn)法過(guò)于書面化。后來(lái)，我們兩個(gè)會(huì)提前交流一些問(wèn)題的問(wèn)法?！盙8說(shuō)：“我們?cè)诮o老人做糖尿病健康教育時(shí)，前幾次只是講一些知識(shí)，她好像聽(tīng)不懂，也不感興趣，后來(lái)的內(nèi)容比如糖尿病足，我們就提前在網(wǎng)上找了相關(guān)圖片，用手機(jī)給她看，效果好多了。”
2.溝通技巧。多數(shù)學(xué)生表示，隨著實(shí)踐的深入，會(huì)有意識(shí)地使用問(wèn)診及溝通的技巧，溝通效果也有了很大改善。G1說(shuō)：“我們組的老人特別喜歡我們來(lái)，每次我們來(lái)了就會(huì)給我們講好多他以前的事，這樣就影響我們做正事（評(píng)估）了。后來(lái)，我們就漸漸能把握把他‘拉’回來(lái)的時(shí)機(jī)了，他想說(shuō)的也說(shuō)了，我們想問(wèn)的也問(wèn)了?！盙3說(shuō)：“開(kāi)始時(shí)我們經(jīng)常會(huì)一次問(wèn)好幾個(gè)問(wèn)題，我們組的老人耳朵背，她總是‘挑’著回答，有的問(wèn)題就漏掉了。我們意識(shí)到自己的提問(wèn)方式需要改變，在那之后每次就問(wèn)一個(gè)問(wèn)題，問(wèn)的時(shí)候聲音大點(diǎn)，她回答起來(lái)幾乎都沒(méi)問(wèn)題了?！盙13說(shuō)：“剛開(kāi)始的時(shí)候，我們是按照評(píng)估表逐條來(lái)問(wèn)，后來(lái)發(fā)現(xiàn)有的問(wèn)題具有相關(guān)性，我們就把相關(guān)的問(wèn)題組合了一下，放在一起問(wèn)了。這樣既節(jié)約了時(shí)間，也沒(méi)出現(xiàn)相似問(wèn)題重復(fù)問(wèn)的情況了?！?/p>
（二）護(hù)理診斷
1.評(píng)估意識(shí)。訪談中有3組學(xué)生表示，評(píng)估意識(shí)得到了強(qiáng)化。G2、G11說(shuō)：“以前我們也經(jīng)常來(lái)養(yǎng)老院進(jìn)行志愿服務(wù)活動(dòng)，當(dāng)時(shí)的服務(wù)內(nèi)容帶有隨機(jī)性和盲目性。這次來(lái)機(jī)構(gòu)，每次都是先評(píng)估后服務(wù)，這使得我們的護(hù)理措施更有針對(duì)性了?！盙8說(shuō)：“以前來(lái)機(jī)構(gòu)，我們能為老人做的只有剪指甲、洗頭等這些基礎(chǔ)護(hù)理工作；這次通過(guò)評(píng)估老人的情況，我們?yōu)樗麄冎v解了需要的健康知識(shí)，受到了老人的歡迎?！?/p>
2.擬定護(hù)理診斷的能力。多數(shù)學(xué)生表示，通過(guò)實(shí)踐，擬定護(hù)理診斷的能力有了顯著提高。G10：“之前在收集到的資料中很難發(fā)現(xiàn)問(wèn)題所在，摸不著頭緒，通過(guò)訓(xùn)練和老師的精心指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的能力明顯提高。”G4：“能按照老師給的思路來(lái)分析護(hù)理問(wèn)題，提護(hù)理診斷時(shí)的邏輯思維明顯增強(qiáng)，提出的護(hù)理診斷更加全面準(zhǔn)確?！盙16：“理論課學(xué)習(xí)時(shí)側(cè)重于確定護(hù)理診斷的名稱，現(xiàn)在對(duì)于相關(guān)因素的確定感覺(jué)容易了很多?！盙7：“以前寫護(hù)理診斷會(huì)出現(xiàn)自編自造的情況，現(xiàn)在會(huì)有意識(shí)的查找資料，在護(hù)理診斷手冊(cè)中查找、分析與資料相符的護(hù)理診斷?！盙9：“之前隨口能說(shuō)出的護(hù)理診斷名稱也就五六個(gè)，現(xiàn)在掌握的護(hù)理診斷數(shù)量增加了許多?！?/p>
3.護(hù)理記錄書寫。多數(shù)學(xué)生表示，護(hù)理評(píng)估記錄的書寫能力有了明顯提高。G16：“現(xiàn)在每次碰到陽(yáng)性資料都會(huì)進(jìn)一步詢問(wèn)相關(guān)原因，把原因補(bǔ)充到護(hù)理評(píng)估記錄里，這樣有利于確定護(hù)理診斷的相關(guān)因素?！盙14：“前幾次上交的護(hù)理評(píng)估記錄總有漏項(xiàng)，老師在群里指出問(wèn)題之后就注意多了，每次書寫完成后，我們會(huì)兩人核對(duì)、避免漏項(xiàng)。”G15：“以前寫見(jiàn)習(xí)報(bào)告時(shí)不會(huì)注意護(hù)理診斷的先后順序，這次活動(dòng)時(shí)，老師要求我們排序，并且講了排序的技巧，漸漸地我們能很容易地完成診斷排序了”。
（三）責(zé)任感
多數(shù)學(xué)生表示，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)社會(huì)實(shí)踐使自身的責(zé)任感明顯加強(qiáng)。G1說(shuō)：“以前臨床見(jiàn)習(xí)時(shí)沒(méi)有固定的見(jiàn)習(xí)對(duì)象，這次活動(dòng)固定服務(wù)對(duì)象，無(wú)形中就把自己和老人聯(lián)系在一起，會(huì)給予他更多的關(guān)注?！盙14說(shuō)：“固定服務(wù)對(duì)象使我們體會(huì)到了自己的價(jià)值，有被別人需要的感覺(jué)，對(duì)這項(xiàng)活動(dòng)的重視程度增加了”。G13說(shuō)：“以前臨床見(jiàn)習(xí)時(shí)就是覺(jué)得自己是學(xué)生只是學(xué)習(xí)，此次活動(dòng)中感到自己更像是‘主人翁’，我們組的老人骨折一直臥床，感覺(jué)他真的很需要?jiǎng)e人的關(guān)心，我們就想著多為他做點(diǎn)事，讓他舒適一些?！盙10說(shuō)：“此次活動(dòng)的持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，我們每個(gè)人都得到了很好的鍛煉，自由發(fā)揮的余地也大，更能激發(fā)我們自己的主觀能動(dòng)性。”
（四）無(wú)助與困惑
有部分學(xué)生表達(dá)了自己的無(wú)助與困惑。G3：“我們想看看這些老人的病歷資料，但科室的護(hù)士老師拒絕了我們的要求?！盙12：“老師現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)次數(shù)少，小組討論的次數(shù)應(yīng)當(dāng)再增加一些，希望老師能多提供幾次指導(dǎo)與講解?！盙9：“我們每次都是按照護(hù)理診斷來(lái)制定下一次的護(hù)理計(jì)劃，可一些計(jì)劃難以真正落實(shí)?！盙16：“在服務(wù)過(guò)程中由于自身的知識(shí)、能力有限，護(hù)士老師為了避免產(chǎn)生不良后果，有的具體操作不太放手讓我們?nèi)プ??！盙7：“雖然已經(jīng)學(xué)過(guò)健康教育了，但做的時(shí)候還是不知道該如何選擇方法，只是講了健康知識(shí)。”
三、討論
（一）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)社會(huì)實(shí)踐有助于培養(yǎng)護(hù)生的問(wèn)診及溝通能力
問(wèn)診是收集健康資料的主要手段。正確的問(wèn)診方法和良好的問(wèn)診技巧是確保健康資料完整與準(zhǔn)確的關(guān)鍵，是做出正確護(hù)理診斷的基礎(chǔ)，更是建立良好的護(hù)患關(guān)系的重要時(shí)機(jī)。因而，問(wèn)診能力不僅對(duì)于護(hù)生健康評(píng)估能力的培養(yǎng)具有重要意義，而且還是其良好的職業(yè)素養(yǎng)的重要體現(xiàn)。健康評(píng)估課程中，問(wèn)診實(shí)踐能力的培養(yǎng)途徑是臨床見(jiàn)習(xí)和實(shí)驗(yàn)室角色扮演。臨床見(jiàn)習(xí)時(shí)，很多情況都是多名護(hù)生見(jiàn)習(xí)一位患者，護(hù)生的見(jiàn)習(xí)機(jī)會(huì)缺乏，在加之很多患者不能很好地配合，更加縮短了護(hù)生的見(jiàn)習(xí)時(shí)間，導(dǎo)致護(hù)生的問(wèn)診能力不能得到有效地訓(xùn)練。實(shí)驗(yàn)室角色扮演時(shí)，大部分學(xué)生由于缺乏疾病經(jīng)歷及尚未開(kāi)始專業(yè)課的學(xué)習(xí)，對(duì)疾病的知識(shí)知之甚少，只能從形式上訓(xùn)練問(wèn)診能力。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)社會(huì)實(shí)踐已隨訪方式進(jìn)行，使護(hù)生直面真實(shí)的患者，隨訪時(shí)間較長(zhǎng)；并采取結(jié)對(duì)、責(zé)任到人的原則，護(hù)生有了責(zé)任感，大大提高了護(hù)生的參與積極性，同時(shí)也增加了護(hù)生的實(shí)踐機(jī)會(huì)。在反復(fù)訓(xùn)練及教師的指導(dǎo)下，護(hù)生的問(wèn)診能力與溝通能力得到了充分地鍛煉。因而，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)社會(huì)實(shí)踐有助于培養(yǎng)護(hù)生的問(wèn)診及溝通能力，與傳統(tǒng)健康評(píng)估實(shí)踐教學(xué)可實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。
（二）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)社會(huì)實(shí)踐有利于培養(yǎng)護(hù)理本科生的整體護(hù)理評(píng)估思維
《健康評(píng)估》（第3版）指出，課程目標(biāo)在于培養(yǎng)護(hù)生“以與醫(yī)療診斷不同的整體護(hù)理評(píng)估思維模式”確認(rèn)患者的護(hù)理診斷/護(hù)理問(wèn)題能力[1]。整體護(hù)理評(píng)估思維是在整體護(hù)理理念基礎(chǔ)上形成的診斷性思維，掌握護(hù)理程序的應(yīng)用是其內(nèi)在要求。目前的臨床見(jiàn)習(xí)常局限于某患者一次性健康資料的收集、整理和診斷，這使得評(píng)估、診斷與計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)割裂開(kāi)來(lái)；同時(shí)在前期課程中也未設(shè)計(jì)連續(xù)的護(hù)理程序應(yīng)用實(shí)踐的環(huán)節(jié)，這些均不利于護(hù)生整體護(hù)理理念的建立。此外，見(jiàn)習(xí)報(bào)告常以小組作業(yè)形式提交、教師的評(píng)價(jià)反饋往往滯后，且缺乏師生面對(duì)面的交流與討論，難以達(dá)到有效訓(xùn)練診斷性思維的目的。本研究中，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)社會(huì)實(shí)踐以護(hù)理程序?yàn)橹笇?dǎo)，護(hù)生體驗(yàn)了“動(dòng)態(tài)的”、“連續(xù)的”、“整體的”護(hù)理服務(wù)。隨著實(shí)踐的深入，護(hù)生改變了以往來(lái)機(jī)構(gòu)時(shí)“隨意、無(wú)準(zhǔn)備”情況，形成了“根據(jù)評(píng)估及診斷結(jié)果，實(shí)施護(hù)理計(jì)劃”的習(xí)慣，很好地強(qiáng)化了評(píng)估意識(shí)。確定護(hù)理診斷是護(hù)生學(xué)習(xí)的薄弱環(huán)節(jié)，實(shí)踐中采取了“組內(nèi)討論確定初步的護(hù)理診斷教師指導(dǎo)下進(jìn)行小組間研討教師點(diǎn)評(píng)小結(jié)”的步驟進(jìn)行。研討型教學(xué)在這一環(huán)節(jié)的應(yīng)用，強(qiáng)化了護(hù)生對(duì)于護(hù)理診斷基礎(chǔ)知識(shí)的掌握，培養(yǎng)了護(hù)理本科生的診斷性思維能力和自主學(xué)習(xí)能力。
（三）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)社會(huì)實(shí)踐培養(yǎng)護(hù)生健康評(píng)估能力需要更多的外部支持
為促進(jìn)機(jī)構(gòu)實(shí)踐培養(yǎng)護(hù)生健康評(píng)估能力的長(zhǎng)效發(fā)展，需要提供以下外部支持：對(duì)外，高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)當(dāng)將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)創(chuàng)建為實(shí)踐教學(xué)的重要場(chǎng)所，這是醫(yī)學(xué)生社會(huì)實(shí)踐得以長(zhǎng)期開(kāi)展的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[5]。在此前提下，雙方加強(qiáng)協(xié)調(diào)溝通，有助于解決學(xué)生在機(jī)構(gòu)實(shí)踐中遇到的問(wèn)題，提升其成就感。對(duì)內(nèi)，高等醫(yī)學(xué)院校需要進(jìn)行社會(huì)實(shí)踐課程化改革及師資支持。在2015年開(kāi)始的新一輪實(shí)踐中，我系的做法是：《養(yǎng)老院護(hù)理實(shí)踐》寫入了2013版護(hù)理本科人才培養(yǎng)方案，安排學(xué)生（2013級(jí)護(hù)本生）在三年級(jí)開(kāi)學(xué)前進(jìn)行為期兩周的機(jī)構(gòu)集中實(shí)踐活動(dòng)，完成后可獲得1學(xué)分，這樣可使社會(huì)實(shí)踐規(guī)范化，解決了與專業(yè)課銜接的問(wèn)題。本學(xué)期起，將機(jī)構(gòu)作為健康評(píng)估課程的第二課堂，指導(dǎo)學(xué)生（2013級(jí)護(hù)本生）完成與課程理論教學(xué)同步的2個(gè)月的實(shí)踐活動(dòng)，作業(yè)及參與情況計(jì)入課程平時(shí)成績(jī)。教師的指導(dǎo)對(duì)學(xué)生健康評(píng)估能力的提高至關(guān)重要。目前開(kāi)展的第二輪機(jī)構(gòu)實(shí)踐中，我系已將護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生納入了實(shí)踐教學(xué)師資，同時(shí)通過(guò)師生互動(dòng)平臺(tái)――QQ群、微信群，實(shí)現(xiàn)了師生實(shí)時(shí)互動(dòng)，這有助于在師資緊缺的情況下及時(shí)解決學(xué)生在實(shí)踐中面臨的問(wèn)題。
參考文獻(xiàn)：
[1]呂探云，孫玉梅.健康評(píng)估[M].第3版北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.
[2]張文杰.護(hù)理人員健康評(píng)估能力評(píng)價(jià)研制與初步應(yīng)用研究表[D].南京中醫(yī)藥大學(xué)，2012.
[3]羅玫，蔡敏，劉兵，等.中醫(yī)護(hù)理本科生臨床健康評(píng)估實(shí)踐能力培養(yǎng)的探討[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2010，29（12）.
1中醫(yī)護(hù)理診斷的意義
1．1增強(qiáng)護(hù)理人員的自主性和責(zé)任心中醫(yī)臨床長(zhǎng)期以來(lái)醫(yī)護(hù)不分，護(hù)理人員只是遵照醫(yī)囑進(jìn)行被動(dòng)性護(hù)理工作，中醫(yī)護(hù)理診斷的確立，可使護(hù)理人員針對(duì)護(hù)理問(wèn)題主動(dòng)制定切實(shí)可行的護(hù)理方案，增強(qiáng)護(hù)理的自主性和責(zé)任性。雖然在診斷的理論上醫(yī)護(hù)分開(kāi)，但在解除病痛、恢復(fù)健康的實(shí)際問(wèn)題上殊途同歸，產(chǎn)生相輔相成的作用。
1．2突出了辨證護(hù)理及整體護(hù)理的原則中醫(yī)護(hù)理診斷揭示了病人產(chǎn)生該問(wèn)題的病因病機(jī)。其病因常涉及到生理、心理、社會(huì)、家庭等多個(gè)方面的問(wèn)題，分析病機(jī)則能把握機(jī)體整體的反應(yīng)狀態(tài)，從而增強(qiáng)護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中的整體觀念和辨證觀念。
1．3有利于發(fā)揮護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性中醫(yī)護(hù)理診斷的概念，指出了護(hù)理診斷包括對(duì)病人潛在的健康問(wèn)題的提出，這有利于護(hù)理人員針對(duì)潛在的問(wèn)題采取主動(dòng)性護(hù)理措施，做到防患于未然，促使病情向好的方向轉(zhuǎn)化。
1．4有利于護(hù)理教育、科研工作的開(kāi)展護(hù)理診斷的規(guī)范化、系統(tǒng)化，既有利于教員有條理、按系統(tǒng)的教授課程，又便于學(xué)員從中醫(yī)護(hù)理學(xué)理、法、方、術(shù)的系統(tǒng)理論結(jié)構(gòu)來(lái)全面理解和掌握中醫(yī)護(hù)理學(xué)知識(shí)。中醫(yī)護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的開(kāi)展，將有利于臨床科技資料和信息的儲(chǔ)存、整理、分析、提取和交流，有利于中醫(yī)護(hù)理科研工作的開(kāi)展。
1．5促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理學(xué)理論體系的完善中醫(yī)護(hù)理學(xué)作為一門獨(dú)立的學(xué)科分支，應(yīng)有其獨(dú)特的服務(wù)范疇，知識(shí)體系，科研內(nèi)容和理論基礎(chǔ)。中醫(yī)護(hù)理診斷的規(guī)范化，將促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理學(xué)理論體系的完善和發(fā)展，以便與現(xiàn)代科學(xué)接軌、滲透和移植。
2中醫(yī)護(hù)理診斷的內(nèi)容
每個(gè)具有診斷意義的命題都應(yīng)具有4個(gè)內(nèi)容或組成部分，即名稱、定義、診斷依據(jù)及原因和證候類型。
2．1名稱是對(duì)病人護(hù)理問(wèn)題的概括性描述，這
些問(wèn)題包括以下幾點(diǎn)。
2．1．1現(xiàn)有的，或稱存在的，是指病人當(dāng)時(shí)所呈現(xiàn)的行為反應(yīng)。
2．1．2潛在的，是指有促發(fā)因素存在的，若不加以預(yù)防和處理，護(hù)理問(wèn)題就一定會(huì)發(fā)生。
2．1．3可能性，是指護(hù)理問(wèn)題是否存在還不能肯定，尚須進(jìn)一步收集資料予以證實(shí)或排除。
2．2定義是對(duì)名稱的一種清晰的、正確的表達(dá)，并以此與其他診斷相鑒別。如焦慮、恐懼都屬情志的改變，但焦慮的定義為模糊的不適感，其來(lái)源對(duì)個(gè)人來(lái)說(shuō)通常是非特異的和不可知的。而恐懼的定義則為由于一種被認(rèn)為是危險(xiǎn)的明確來(lái)源所引起的懼怕感。
2．3診斷依據(jù)是指有此診斷的病人所具有的一組證候，有關(guān)病史和檢查結(jié)論是作出診斷的依據(jù)。這些有關(guān)資料可以是主觀的，也可以是客觀的，并且各種根據(jù)對(duì)診斷的意義也不同，按其重要性，臨床常分為主要依據(jù)和次要依據(jù)。前者證實(shí)一個(gè)特定診斷所必須存在的證候及資料，后者是指可能出現(xiàn)的證候或資料。
2．4原因及證型原因是指引發(fā)護(hù)理問(wèn)題的諸多因素，包括生理、心理、環(huán)境和社會(huì)因素等。證型是指疾病引起的，決定護(hù)理問(wèn)題性質(zhì)的病變反應(yīng)狀態(tài)，這些證型都具有一定的判斷標(biāo)準(zhǔn)。
3中醫(yī)護(hù)理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別
護(hù)理診斷和醫(yī)療診斷無(wú)論在概念的內(nèi)涵和內(nèi)容實(shí)質(zhì)上都是不同的。醫(yī)療診斷表示疾病的病理變化，包括與其病理變化相應(yīng)的癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)檢查，它是通過(guò)醫(yī)療手段來(lái)解決問(wèn)題。護(hù)理診斷表示病人由于疾病影響所存在的或潛在的行為反應(yīng)。這些常表現(xiàn)為病人的生活能力和人際交往及應(yīng)付環(huán)境的能力不佳或喪失，這些問(wèn)題是需要用護(hù)理手段來(lái)解決的，它們的區(qū)別在以下4個(gè)方面。
3．1護(hù)理診斷是在病人日?；顒?dòng)及生活中的反映和影響而產(chǎn)生的健康問(wèn)題，而醫(yī)療是用一個(gè)確切的名稱來(lái)說(shuō)明其癥狀及病理變化。
3．2一種病常有數(shù)個(gè)護(hù)理診斷，它可以隨病情變化而變化；而醫(yī)療診斷是一種病理變化，一旦確診不會(huì)改變。
3．3護(hù)理診斷是用護(hù)理手段來(lái)解決，而醫(yī)療診斷是用醫(yī)療手段來(lái)解決。例如：患腸癰需要手術(shù)的病人，醫(yī)療診斷：腸癰、膿潰期。護(hù)理診斷：善驚，心膽氣虛，恐懼手術(shù)，脘腹脹滿，術(shù)后腑氣不通所致：生活能力低下，術(shù)后氣血不調(diào)，經(jīng)脈不利。
（一）護(hù)理個(gè)案編寫
護(hù)理個(gè)案為學(xué)生整體護(hù)理實(shí)踐提供資料，以彌補(bǔ)教材的不足。學(xué)生根據(jù)資料進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，提出護(hù)理問(wèn)題，并制定相應(yīng)護(hù)理措施。所以個(gè)案編寫一定要突出護(hù)理專業(yè)特色，避免直接摘抄醫(yī)療案例。我們按“簡(jiǎn)要病史―醫(yī)療診斷―護(hù)理體檢”的順序編寫，將體現(xiàn)病人健康問(wèn)題的相應(yīng)表現(xiàn)反映在護(hù)理體檢內(nèi)容中，學(xué)生可根據(jù)護(hù)理個(gè)案進(jìn)行評(píng)估、診斷、計(jì)劃等護(hù)理程序訓(xùn)練。結(jié)合外科護(hù)理教學(xué)，我們編寫了多例個(gè)案，如顱腦損傷護(hù)理個(gè)案：男性，35歲，4小時(shí)前從高處跌下，來(lái)院急診。診斷為“顱底骨折，腦脊液外漏，腦挫裂傷待排”，收住入院。護(hù)理體檢：患者神志不清，GCS平分7分，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反應(yīng)遲鈍。右耳流出淡血性液體，量不多。呼吸淺促，喉頭有痰鳴音。腹軟，肢體被動(dòng)活動(dòng)無(wú)異常。BP130/70mmHg，P60次/分，R22次/分，T37.5℃。
（二）護(hù)理個(gè)案教學(xué)
教學(xué)之初個(gè)案教學(xué)應(yīng)以課堂教學(xué)為主，待學(xué)生熟練后則可作為課后自學(xué)練習(xí)，教學(xué)內(nèi)容為評(píng)估、診斷、計(jì)劃，其余部分待臨床實(shí)習(xí)時(shí)學(xué)習(xí)、提高。
1.護(hù)理評(píng)估
投影打出個(gè)案，教師結(jié)合個(gè)案中護(hù)理體檢資料，介紹評(píng)估時(shí)資料來(lái)源、護(hù)理體檢內(nèi)容，啟發(fā)學(xué)生分析個(gè)案中護(hù)理體檢資料，指導(dǎo)學(xué)生按臨床廣泛應(yīng)用的Margory Gordon的11個(gè)功能性健康形態(tài)分類，然后與正常健康形態(tài)比較，整理出有改變的部分，這些改變可能就是護(hù)理診斷/問(wèn)題的依據(jù)。如上述個(gè)案中，可找出如下改變：（1）神志不清，GCS1評(píng)分7;（2）呼吸淺促，喉頭有痰鳴音，兩肺有少量水泡音，R22次/分;（3）右耳流出淡血性液體，量不多;（4）BP130/70mmHg，P60次/分。學(xué)習(xí)護(hù)理評(píng)估時(shí)，教師應(yīng)強(qiáng)調(diào)從整體護(hù)理思想出發(fā)，收集的資料不僅涉及病人身體狀況，還應(yīng)包括心理、社會(huì)、文化、經(jīng)濟(jì)等方面。
2.護(hù)理診斷/問(wèn)題
教學(xué)時(shí)，首先必須使學(xué)生明確護(hù)理診斷/問(wèn)題定義，避免與醫(yī)療診斷混淆。護(hù)理診斷是關(guān)于個(gè)人、家庭、社區(qū)對(duì)現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題或生命過(guò)程的反映的一種臨床判斷，是護(hù)士為達(dá)到預(yù)期結(jié)果選擇護(hù)理措施的基礎(chǔ)，這些預(yù)期結(jié)果應(yīng)是由護(hù)士負(fù)責(zé)的，而醫(yī)療診斷則是用一個(gè)名稱說(shuō)明一個(gè)疾病或病理改變，以便確定治療措施。
如上述個(gè)案中“病人神志不清，GCS評(píng)分7分”是機(jī)體對(duì)顱內(nèi)壓增高引起的腦缺氧的反應(yīng)，不能據(jù)此診斷為“顱內(nèi)壓增高”。根據(jù)個(gè)案資料，學(xué)生討論后認(rèn)為該患者可能存在如下護(hù)理診斷/問(wèn)題：（1）腦組織灌注異常，與腦挫裂傷、顱內(nèi)壓增高有關(guān);（2）清理呼吸道無(wú)效，與病人意識(shí)喪失有關(guān);（3）有感染的危險(xiǎn)，與腦脊液外漏有關(guān)。做出護(hù)理診斷/問(wèn)題后應(yīng)進(jìn)行檢查：（1）陳述是否符合PES或PE公式;（2）護(hù)理措施對(duì)此是否有效。檢查可使學(xué)生提高護(hù)理診斷的準(zhǔn)確性。
3.預(yù)期目標(biāo)
目標(biāo)是期望護(hù)理對(duì)象在接受護(hù)理照顧后的功能、認(rèn)知、行為等的改變。如上述護(hù)理診斷/問(wèn)題（2）的目標(biāo)是：“24小時(shí)后病人無(wú)痰鳴音，血?dú)夥治稣??！敝贫繕?biāo)時(shí)應(yīng)注意：目標(biāo)的主語(yǔ)是病人而不是護(hù)士;目標(biāo)應(yīng)是護(hù)理范疇內(nèi)的，是可以通過(guò)護(hù)理措施達(dá)到的;目標(biāo)應(yīng)具有實(shí)現(xiàn)性、可行性。
4.護(hù)理措施
護(hù)理措施指幫助病人實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)的護(hù)士行為，是確立護(hù)理診斷＼問(wèn)題與目標(biāo)后護(hù)士行為的具體指導(dǎo)。我們將護(hù)理措施歸納為評(píng)估、治療、教育三方面，指導(dǎo)學(xué)生圍繞護(hù)理診斷＼問(wèn)題、相關(guān)因素、預(yù)期目標(biāo)采用一看、二做、三說(shuō)的步驟制定護(hù)理措施。如上述護(hù)理診斷＼問(wèn)題（3）的護(hù)理措施是：一看，觀察生命體征、流出腦脊液量、顏色、性質(zhì)q4h;二做，禁止堵塞、沖洗耳道;按醫(yī)囑使用抗生素;三說(shuō)，解釋避免用力咳嗽、排便的意義。制定護(hù)理措施時(shí)應(yīng)考慮到具體性、指導(dǎo)性，不僅有利于病人，還使護(hù)士護(hù)理同一病人時(shí)有據(jù)可循。
二、效果
外科護(hù)理學(xué)教學(xué)前，我們對(duì)99級(jí)護(hù)理班106名學(xué)生做了護(hù)理程序知識(shí)測(cè)試，能初步對(duì)護(hù)理個(gè)案按照護(hù)理程序模式進(jìn)行評(píng)估、診斷、計(jì)劃，診斷、計(jì)劃均較合理的僅占9%，存在許多諸如護(hù)理診斷＼問(wèn)題與醫(yī)療診斷混淆、預(yù)期目標(biāo)不清、治療措施與護(hù)理措施不分的問(wèn)題。外科護(hù)理學(xué)理論教學(xué)結(jié)束時(shí)，我們?cè)俅螌?duì)學(xué)生進(jìn)行了測(cè)試，90%以上的學(xué)生能按護(hù)理程序模式思考，診斷、計(jì)劃均較合理的占60%，學(xué)生普遍反映護(hù)理個(gè)案能強(qiáng)化以人為中心的整體護(hù)理意識(shí)。
三、討論
（一）個(gè)案練習(xí)能培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)化的思維方式，使學(xué)生習(xí)慣于按護(hù)理程序模式進(jìn)行護(hù)理。迄今為止，我國(guó)護(hù)理教育仍較重視醫(yī)學(xué)知識(shí)、疾病的生理病理改變、專科護(hù)理的培養(yǎng)，而缺乏對(duì)人的整體性教育，使護(hù)士專業(yè)學(xué)生護(hù)理程序知識(shí)膚淺，因而，在其畢業(yè)后很難真正做到對(duì)病人實(shí)施整體護(hù)理。
個(gè)案研究是對(duì)一個(gè)病人的健康問(wèn)題進(jìn)行全面分析，通過(guò)護(hù)理個(gè)案，可以進(jìn)行護(hù)理程序分解式教學(xué)，在收集評(píng)估資料、確定護(hù)理診斷＼問(wèn)題、提出預(yù)期目標(biāo)、制定護(hù)理措施等步驟的運(yùn)用中給以具體生動(dòng)的指導(dǎo)。同時(shí)結(jié)合教學(xué)過(guò)程中可能發(fā)生的問(wèn)題，如護(hù)理診斷＼問(wèn)題要領(lǐng)模糊或錯(cuò)誤、護(hù)理目標(biāo)和措施分不清、護(hù)理措施和相關(guān)因素背離等，進(jìn)行剖析和講解。通過(guò)個(gè)案練習(xí)，學(xué)生逐步明確護(hù)士要為病人解決健康問(wèn)題，不是單純掌握好護(hù)理技術(shù)操作就行了，接觸和評(píng)估病人比純粹的護(hù)理技術(shù)更重要。護(hù)士應(yīng)考慮如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的健康問(wèn)題，用什么方法解決問(wèn)題，解決問(wèn)題的結(jié)果如何，這樣才是真正運(yùn)用護(hù)理程序?qū)Σ∪藢?shí)施整體護(hù)理。
1.1護(hù)理個(gè)案編寫
護(hù)理個(gè)案為學(xué)生的整體護(hù)理實(shí)踐提供資料，以彌補(bǔ)教材的不足。學(xué)生根據(jù)資料進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，提出護(hù)理/問(wèn)題，并制定相應(yīng)護(hù)理措施。所以個(gè)案編寫一定要突出護(hù)理專業(yè)特色，避免直接摘抄醫(yī)療病例。我們按“簡(jiǎn)要病史―醫(yī)療診斷―護(hù)理體檢”的順序編寫，將體現(xiàn)病人健康問(wèn)題的相應(yīng)表現(xiàn)反映在護(hù)理體檢內(nèi)容中，學(xué)生可根據(jù)護(hù)理個(gè)案進(jìn)行評(píng)估、診斷、計(jì)劃等護(hù)理程序訓(xùn)練。結(jié)合外科護(hù)理教學(xué)，我們編寫了多例個(gè)案。如顱腦損傷護(hù)理個(gè)案：，男性，35歲，4小時(shí)前從高處跌下，來(lái)院急診。診斷為“顱底骨折，腦脊液外漏，腦挫裂傷待排”，收住入院。護(hù)理體檢：患者神志不清，GCS評(píng)分7分，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反應(yīng)遲鈍。右耳流出淡血性液體，量不多。呼吸淺促，喉頭有痰鳴音。腹軟，肢體被動(dòng)活動(dòng)無(wú)異常。BP130/70mmHg，P60次/分，R22次/分，T37.5℃。
1.2護(hù)理個(gè)案教學(xué)
教學(xué)之初個(gè)案教學(xué)應(yīng)以課堂教學(xué)為主，待學(xué)生熟練后則可作為課后自學(xué)練習(xí)。教學(xué)內(nèi)容為評(píng)估、診斷、計(jì)劃，其余部分待臨床實(shí)習(xí)時(shí)學(xué)習(xí)、提高。
1.2.1護(hù)理評(píng)估
投影打出個(gè)案，教師結(jié)合個(gè)案中護(hù)理體檢資料，介紹評(píng)估時(shí)資料來(lái)源，護(hù)理體檢內(nèi)容，啟發(fā)學(xué)生分析個(gè)案中護(hù)理體檢資料，指導(dǎo)學(xué)生按臨床廣泛應(yīng)用的MargoryGordon的11個(gè)功能性健康形態(tài)分類[3]，然后與正常健康形態(tài)比較，整理出有改變的部分，這些改變可能就是護(hù)理診斷/問(wèn)題的依據(jù)。如上述個(gè)案中可找出如下改變：（1）神志不清，GCS1評(píng)分7分；（2）呼吸淺促，喉頭有痰鳴音，兩肺有少量水泡音，R22次/分；（3）右耳流出淡血性液體，量不多；（4）BP130/70mmHg，P60次/分。學(xué)習(xí)護(hù)理評(píng)估時(shí)，教師應(yīng)強(qiáng)調(diào)從整體護(hù)理思想出發(fā)，所收集的資料不僅涉及病人身體狀況，還應(yīng)包括心理、社會(huì)、文化、經(jīng)濟(jì)等方面。
1.2.2護(hù)理診斷/問(wèn)題
教學(xué)時(shí)首先必須使學(xué)生明確護(hù)理診斷/問(wèn)題定義，避免與醫(yī)療診斷混淆。護(hù)理診斷是關(guān)于個(gè)人、家庭、社區(qū)對(duì)現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題或生命過(guò)程的反應(yīng)的一種臨床判斷，是護(hù)士為達(dá)到預(yù)期結(jié)果選擇護(hù)理措施的基礎(chǔ)，這些預(yù)期結(jié)果是應(yīng)由護(hù)士負(fù)責(zé)的[4]。而醫(yī)療診斷則是用一個(gè)名稱說(shuō)明一個(gè)疾病或病理改變，以便確定治療措施。
如上述個(gè)案中“病人神志不清，GCS評(píng)分7分”是機(jī)體對(duì)顱內(nèi)壓增高引起的腦缺氧的反應(yīng)，而不能據(jù)此診斷為“顱內(nèi)壓增高”。根據(jù)個(gè)案資料，學(xué)生討論后認(rèn)為該患者可能存在如下護(hù)理診斷/問(wèn)題：（1）腦組織灌注異常，與腦挫裂傷、顱內(nèi)壓增高有關(guān)；（2）清理呼吸道無(wú)效，與病人意識(shí)喪失有關(guān)；（3）有感染的危險(xiǎn)，與腦脊液外漏有關(guān)。作出護(hù)理診斷/問(wèn)題后應(yīng)進(jìn)行檢查：（1）陳述是否符合PES或PE公式[4]；（2）護(hù)理措施對(duì)此是否有效。檢查可使學(xué)生提高護(hù)理診斷的準(zhǔn)確性。
1.2.3預(yù)期目標(biāo)
目標(biāo)是期望護(hù)理對(duì)象在接受護(hù)理照顧后的功能、認(rèn)知、行為等的改變。如上述護(hù)理診斷/問(wèn)題（2）的目標(biāo)是：“24小時(shí)后病人無(wú)痰鳴音，血?dú)夥治稣??！敝贫繕?biāo)時(shí)應(yīng)注意：目標(biāo)的主語(yǔ)是病人而不是護(hù)士；目標(biāo)應(yīng)是護(hù)理范疇內(nèi)的，可以通過(guò)護(hù)理措施達(dá)到的；目標(biāo)應(yīng)具有現(xiàn)實(shí)性、可行性。
1.2.4護(hù)理措施
護(hù)理措施是指幫助病人達(dá)到預(yù)期目標(biāo)的護(hù)士行為，是確立護(hù)理診斷/問(wèn)題與目標(biāo)后護(hù)士行為的具體指導(dǎo)方案。我們將護(hù)理措施歸納為評(píng)估、治療、教育三方面，指導(dǎo)學(xué)生圍繞護(hù)理診斷/問(wèn)題、相關(guān)因素、預(yù)期目標(biāo)采用一看、二做、三說(shuō)的步驟制定護(hù)理措施。如上述護(hù)理診斷/問(wèn)題（3）的護(hù)理措施是：一看，觀察生命體征、流出腦脊液量、顏色、性質(zhì)q4h；二做，保持頭高右側(cè)臥位；清潔右耳道口q4h，禁止堵塞、沖洗耳道；按醫(yī)囑使用抗生素；三說(shuō)，解釋避免用力咳嗽、排便的意義。制定護(hù)理措施時(shí)應(yīng)考慮到具體性、指導(dǎo)性，這樣不僅有利于病人，也使其他護(hù)士護(hù)理同一病人時(shí)有據(jù)可循。
二、效果
外科護(hù)理學(xué)教學(xué)前，我們對(duì)99級(jí)護(hù)理班106名學(xué)生作了護(hù)理程序知識(shí)的測(cè)試，能初步對(duì)護(hù)理個(gè)案按照護(hù)理程序模式進(jìn)行評(píng)估、診斷、計(jì)劃的占40%，而診斷、計(jì)劃均較合理的僅占9%，存在許多諸如護(hù)理診斷/問(wèn)題與醫(yī)療診斷混淆、預(yù)期目標(biāo)不清、治療措施與護(hù)理措施不分的問(wèn)題。外科護(hù)理學(xué)理論教學(xué)結(jié)束時(shí)，我們?cè)俅螌?duì)學(xué)生進(jìn)行了測(cè)試，90%以上的學(xué)生能按護(hù)理程序模式思考，診斷、計(jì)劃均較合理的占60%，學(xué)生普遍反應(yīng)護(hù)理個(gè)案能強(qiáng)化以人為中心的整體護(hù)理意識(shí)。
三、討論
3.1個(gè)案練習(xí)能培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)化的思維方式，使學(xué)生習(xí)慣于按護(hù)理程序模式進(jìn)行護(hù)理迄今為止，我國(guó)的護(hù)理教育仍較重視醫(yī)學(xué)知識(shí)、疾病的生理病理改變、?？谱o(hù)理的培養(yǎng)，而缺乏對(duì)人的整體性教育，使護(hù)士專業(yè)學(xué)生護(hù)理程序知識(shí)膚淺，因而，在其畢業(yè)后很難真正做到對(duì)病人實(shí)施整體護(hù)理。個(gè)案研究是對(duì)一個(gè)病人的健康問(wèn)題進(jìn)行全面分析，通過(guò)護(hù)理個(gè)案可進(jìn)行護(hù)理程序分解式的教學(xué)，在收集評(píng)估資料、確定護(hù)理診斷/問(wèn)題、提出預(yù)期目標(biāo)、制定護(hù)理措施等步驟的運(yùn)用中給以具體生動(dòng)的指導(dǎo)。同時(shí)結(jié)合教學(xué)過(guò)程中可能發(fā)生的問(wèn)題，如護(hù)理診斷/問(wèn)題要領(lǐng)模糊或錯(cuò)誤、護(hù)理目標(biāo)和措施分不清、護(hù)理措施和相關(guān)因素背離等，進(jìn)行剖析和講解。通過(guò)個(gè)案練習(xí)，使學(xué)生逐步明確護(hù)士要為病人解決健康問(wèn)題，不是單純掌握好護(hù)理技術(shù)操作就行了，接觸和評(píng)估病人比純粹的護(hù)理技術(shù)更重要。護(hù)士應(yīng)考慮如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的健康問(wèn)題，用什么方法去解決問(wèn)題，解決問(wèn)題的結(jié)果如何，這樣才是真正運(yùn)用護(hù)理程序?qū)Σ∪藢?shí)施整體護(hù)理。
3.2個(gè)案練習(xí)有利于學(xué)生批判性思維能力的培養(yǎng)
受多年應(yīng)試教育的影響，目前學(xué)生對(duì)知識(shí)死記硬背的多，理解得不夠深刻，學(xué)得不活，影響了思維發(fā)展和知識(shí)的遷移。護(hù)士只有具備了良好的批判性思維能力，才能在臨床護(hù)理中及時(shí)地發(fā)現(xiàn)病人的問(wèn)題，并因人而異地解決問(wèn)題。我們?cè)谕饪谱o(hù)理個(gè)案教學(xué)中，采用問(wèn)題教學(xué)法、回顧討論法等新型教學(xué)方法，通過(guò)暗示、引導(dǎo)、點(diǎn)撥的手段，使學(xué)生感悟護(hù)理個(gè)案分析中所需要的護(hù)理知識(shí)，舉一反三，鼓勵(lì)想像。
護(hù)理評(píng)估的過(guò)程中需要收集資料，而資料的來(lái)源可以通過(guò)病人本身或者病人的家屬及對(duì)病人有重要影響的人而獲得。病人及其家屬是護(hù)士直接接觸的對(duì)象，所以護(hù)士在進(jìn)行評(píng)估的同時(shí)就可以對(duì)病人及其家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的健康宣教。護(hù)理評(píng)估中收集資料的方法有觀察法，交談法和體檢法三種最常用的方法。例如通過(guò)觀察法，護(hù)士可以了解到護(hù)理對(duì)象的呼吸情況，有助于病情的診斷，與此同時(shí)，護(hù)士應(yīng)該告訴病人及其陪同人員正常人的呼吸頻率是16～18次／分，如果過(guò)快或過(guò)慢均不正常；又如，通過(guò)交談法，護(hù)士可以了解護(hù)理對(duì)象的日常生活習(xí)慣，如吸煙、飲酒等，這時(shí)護(hù)士應(yīng)該告訴病人及其陪同人員有關(guān)吸煙、飲酒的不良影響；如吸煙與肺癌的關(guān)系，飲酒與肝炎的關(guān)系等。通過(guò)健康教育可以促使人們養(yǎng)成良好的習(xí)慣。如果對(duì)護(hù)理對(duì)象進(jìn)行體檢時(shí)如測(cè)量血壓，這時(shí)護(hù)士可以一邊為護(hù)理對(duì)象測(cè)量血壓，一邊對(duì)其進(jìn)行健康指導(dǎo)，如護(hù)士告訴病人高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg，以及引起高血壓的病因和誘因與遺傳、飲食、精神應(yīng)激和肥胖等都有關(guān)。綜上所述，護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理程序的第一步，即護(hù)理評(píng)估的過(guò)程中通過(guò)對(duì)護(hù)理對(duì)象的觀察、溝通和交流等就可以對(duì)其進(jìn)行健康教育。使護(hù)理對(duì)象對(duì)與疾病相關(guān)的知識(shí)有一個(gè)初步的認(rèn)識(shí)，在這個(gè)過(guò)程中，護(hù)士不僅可以得到更詳細(xì)的資料，而且還可以滿足護(hù)理對(duì)象對(duì)醫(yī)學(xué)常識(shí)的需求。同時(shí)，還可以使護(hù)理對(duì)象更加信任護(hù)理人員。
護(hù)理診斷與健康教育
護(hù)理診斷是護(hù)士運(yùn)用評(píng)判性思維分析和綜合護(hù)理評(píng)估資料，從而確定健康問(wèn)題的過(guò)程。一個(gè)完整的護(hù)理診斷是由診斷名稱、原因和診斷依據(jù)三個(gè)部分組成。護(hù)士在下護(hù)理診斷的過(guò)程中通過(guò)對(duì)護(hù)理對(duì)象敘述與疾病相關(guān)的原因來(lái)進(jìn)行健康宣教。如，護(hù)理問(wèn)題“母乳喂養(yǎng)無(wú)效”的原因有：①充盈；②缺乏母乳喂養(yǎng)的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)等。同時(shí)，還可以對(duì)解決相關(guān)原因進(jìn)行指導(dǎo)，如對(duì)原因①可以教導(dǎo)護(hù)理對(duì)象在喂乳前按摩或熱敷，對(duì)原因②可指導(dǎo)護(hù)理對(duì)象根據(jù)嬰兒的需要喂乳和喂乳是嬰兒的臥姿，以及如何肯定嬰兒在吸吮和吞咽。另外，在護(hù)士運(yùn)用評(píng)判性思維和分析資料后，初步確定問(wèn)題后，護(hù)士應(yīng)首先讓病人確認(rèn)其自身的健康問(wèn)題，并引導(dǎo)病人敘述相關(guān)疾病的認(rèn)識(shí)和看法。如病人有吸煙史，可以引導(dǎo)病人自己述說(shuō)吸煙對(duì)人體健康的危害性，護(hù)士可對(duì)其做相關(guān)的補(bǔ)充，這樣通過(guò)病人自己參與到疾病和健康相關(guān)的討論，可以更好地進(jìn)行健康教育，從而使護(hù)理對(duì)象養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣從而提高生活質(zhì)量。
護(hù)理計(jì)劃與健康教育
護(hù)理計(jì)劃是系統(tǒng)的制定護(hù)理方法和過(guò)程，其目的是要確定病人的護(hù)理重點(diǎn)，以及護(hù)士將要實(shí)施的護(hù)理措施。而健康教育也是一個(gè)有系統(tǒng)，有計(jì)劃的活動(dòng)。因此，護(hù)士在制訂護(hù)理計(jì)劃的時(shí)候應(yīng)該同時(shí)制訂健康教育的內(nèi)容，措施和方法等。因?yàn)榻】敌碳皶r(shí)合理，可以使護(hù)理對(duì)象在治療時(shí)積極主動(dòng)的配合，有利于護(hù)理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。如，對(duì)高血壓病人的護(hù)理計(jì)劃是使病人的血壓維持在正常的范圍之內(nèi)，那么就應(yīng)該對(duì)病人進(jìn)行與高血壓病因、飲食，以及正確吃藥等方面進(jìn)行健康指導(dǎo)，這樣有利于高血壓病人在病程中與醫(yī)護(hù)人員緊密配合而提高病人的依從性，既有利于病人的恢復(fù)，又有利于護(hù)理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。x
護(hù)理評(píng)估與健康教育
護(hù)理評(píng)估的過(guò)程中需要收集資料，而資料的來(lái)源可以通過(guò)病人本身或者病人的家屬及對(duì)病人有重要影響的人而獲得。病人及其家屬是護(hù)士直接接觸的對(duì)象，所以護(hù)士在進(jìn)行評(píng)估的同時(shí)就可以對(duì)病人及其家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的健康宣教。護(hù)理評(píng)估中收集資料的方法有觀察法，交談法和體檢法三種最常用的方法。例如通過(guò)觀察法，護(hù)士可以了解到護(hù)理對(duì)象的呼吸情況，有助于病情的診斷，與此同時(shí)，護(hù)士應(yīng)該告訴病人及其陪同人員正常人的呼吸頻率是16～18次／分，如果過(guò)快或過(guò)慢均不正常；又如，通過(guò)交談法，護(hù)士可以了解護(hù)理對(duì)象的日常生活習(xí)慣，如吸煙、飲酒等，這時(shí)護(hù)士應(yīng)該告訴病人及其陪同人員有關(guān)吸煙、飲酒的不良影響；如吸煙與肺癌的關(guān)系，飲酒與肝炎的關(guān)系等。通過(guò)健康教育可以促使人們養(yǎng)成良好的習(xí)慣。如果對(duì)護(hù)理對(duì)象進(jìn)行體檢時(shí)如測(cè)量血壓，這時(shí)護(hù)士可以一邊為護(hù)理對(duì)象測(cè)量血壓，一邊對(duì)其進(jìn)行健康指導(dǎo)，如護(hù)士告訴病人高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg，以及引起高血壓的病因和誘因與遺傳、飲食、精神應(yīng)激和肥胖等都有關(guān)。綜上所述，護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理程序的第一步，即護(hù)理評(píng)估的過(guò)程中通過(guò)對(duì)護(hù)理對(duì)象的觀察、溝通和交流等就可以對(duì)其進(jìn)行健康教育。使護(hù)理對(duì)象對(duì)與疾病相關(guān)的知識(shí)有一個(gè)初步的認(rèn)識(shí)，在這個(gè)過(guò)程中，護(hù)士不僅可以得到更詳細(xì)的資料，而且還可以滿足護(hù)理對(duì)象對(duì)醫(yī)學(xué)常識(shí)的需求。同時(shí)，還可以使護(hù)理對(duì)象更加信任護(hù)理人員。
護(hù)理診斷與健康教育
護(hù)理診斷是護(hù)士運(yùn)用評(píng)判性思維分析和綜合護(hù)理評(píng)估資料，從而確定健康問(wèn)題的過(guò)程。一個(gè)完整的護(hù)理診斷是由診斷名稱、原因和診斷依據(jù)三個(gè)部分組成。護(hù)士在下護(hù)理診斷的過(guò)程中通過(guò)對(duì)護(hù)理對(duì)象敘述與疾病相關(guān)的原因來(lái)進(jìn)行健康宣教。如，護(hù)理問(wèn)題“母乳喂養(yǎng)無(wú)效”的原因有：①充盈；②缺乏母乳喂養(yǎng)的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)等。同時(shí)，還可以對(duì)解決相關(guān)原因進(jìn)行指導(dǎo)，如對(duì)原因①可以教導(dǎo)護(hù)理對(duì)象在喂乳前按摩或熱敷，對(duì)原因②可指導(dǎo)護(hù)理對(duì)象根據(jù)嬰兒的需要喂乳和喂乳是嬰兒的臥姿，以及如何肯定嬰兒在吸吮和吞咽。另外，在護(hù)士運(yùn)用評(píng)判性思維和分析資料后，初步確定問(wèn)題后，護(hù)士應(yīng)首先讓病人確認(rèn)其自身的健康問(wèn)題，并引導(dǎo)病人敘述相關(guān)疾病的認(rèn)識(shí)和看法。如病人有吸煙史，可以引導(dǎo)病人自己述說(shuō)吸煙對(duì)人體健康的危害性，護(hù)士可對(duì)其做相關(guān)的補(bǔ)充，這樣通過(guò)病人自己參與到疾病和健康相關(guān)的討論，可以更好地進(jìn)行健康教育，從而使護(hù)理對(duì)象養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣從而提高生活質(zhì)量。
護(hù)理計(jì)劃與健康教育
護(hù)理計(jì)劃是系統(tǒng)的制定護(hù)理方法和過(guò)程，其目的是要確定病人的護(hù)理重點(diǎn)，以及護(hù)士將要實(shí)施的護(hù)理措施。而健康教育也是一個(gè)有系統(tǒng)，有計(jì)劃的活動(dòng)。因此，護(hù)士在制訂護(hù)理計(jì)劃的時(shí)候應(yīng)該同時(shí)制訂健康教育的內(nèi)容，措施和方法等。因?yàn)榻】敌碳皶r(shí)合理，可以使護(hù)理對(duì)象在治療時(shí)積極主動(dòng)的配合，有利于護(hù)理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。如，對(duì)高血壓病人的護(hù)理計(jì)劃是使病人的血壓維持在正常的范圍之內(nèi)，那么就應(yīng)該對(duì)病人進(jìn)行與高血壓病因、飲食，以及正確吃藥等方面進(jìn)行健康指導(dǎo)，這樣有利于高血壓病人在病程中與醫(yī)護(hù)人員緊密配合而提高病人的依從性，既有利于病人的恢復(fù)，又有利于護(hù)理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。
實(shí)施與健康教育
實(shí)施即護(hù)理措施，是對(duì)護(hù)理對(duì)象存在的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行干預(yù)的手段。在實(shí)施護(hù)理措施時(shí)更應(yīng)該注重對(duì)病人的健康教育，因?yàn)閷?shí)施過(guò)程即是護(hù)理操作的過(guò)程，護(hù)士可以一邊進(jìn)行操作，一邊進(jìn)行健康教育。以高血壓為例，護(hù)士在操作過(guò)程中應(yīng)該告訴患者控制血壓的重要性和終身治療的必要性；還應(yīng)教會(huì)病人怎樣正確地測(cè)量血壓，以及飲食等方面的指導(dǎo)等，當(dāng)病人服藥時(shí)，護(hù)士應(yīng)告訴患者藥物的名稱、劑量、用法和不良反應(yīng)，以及不良反應(yīng)的預(yù)防和處理措施等方面的知識(shí)；同時(shí)，還應(yīng)告訴患者服藥的依從性和維持性的必要性等。這些都可以在進(jìn)行護(hù)理的操作過(guò)程中完成。
評(píng)價(jià)與健康教育
評(píng)價(jià)是護(hù)理程序的最后階段，它是用來(lái)評(píng)判病人是否達(dá)到預(yù)期效果或目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)的。而護(hù)士對(duì)護(hù)理對(duì)象的健康教育也需要進(jìn)行評(píng)價(jià)，以了解護(hù)理對(duì)象對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度，飲食與營(yíng)養(yǎng)，以及用藥知識(shí)的掌握程度。其評(píng)價(jià)方法可以讓護(hù)理對(duì)象將健康教育的內(nèi)容復(fù)述給他人，護(hù)士可以對(duì)其進(jìn)行補(bǔ)充，這樣可以使護(hù)理對(duì)象對(duì)健康教育的內(nèi)容更加深刻，從而使護(hù)理對(duì)象在以后的日常生活中更加注重其健康宣教的內(nèi)容，也可使護(hù)理對(duì)象將相關(guān)健康教育的內(nèi)容敘述給他人，以利于健康知識(shí)的普及。
