時(shí)間：2023-05-26 16:44:17
序論：在您撰寫(xiě)精神病常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題及措施時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科；安全隱患；護(hù)理措施
【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）04-0193-01
神經(jīng)系統(tǒng)是人體最精細(xì)、結(jié)構(gòu)和功能最復(fù)雜的系統(tǒng)，神經(jīng)系統(tǒng)疾病具有起病廣泛而復(fù)雜的特點(diǎn)，是導(dǎo)致人類(lèi)死亡和殘障的主要原因之一。隨著人們生活方式和環(huán)境的改變，腦血管病的發(fā)病也有年輕化傾向；神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理由于護(hù)理對(duì)象的特殊性，增加了臨床護(hù)理的難度，神經(jīng)內(nèi)科患者大多具有致死率高、病情重、病程長(zhǎng)等特點(diǎn)，患者所承受的心里壓力較大，易對(duì)護(hù)理人員發(fā)瀉不滿(mǎn)情緒，致使神經(jīng)內(nèi)科發(fā)生糾紛的次數(shù)較多[1]。本文對(duì)神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行分析與歸納：
1 神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題
（1）護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)不規(guī)范：病歷書(shū)定的不規(guī)范或書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤是護(hù)理中較常見(jiàn)的問(wèn)題，是引發(fā)護(hù)患糾紛重要的原因。常見(jiàn)病歷書(shū)寫(xiě)的問(wèn)題有：第一，因多種原因，導(dǎo)致醫(yī)囑單漏簽或不及時(shí)簽字。第二，患者體溫單上內(nèi)容填寫(xiě)不完整，如頁(yè)眉、頁(yè)碼漏填；患者的姓名、住院號(hào)不填或填寫(xiě)錯(cuò)誤等。第三，對(duì)患者健康教育填寫(xiě)內(nèi)容過(guò)于簡(jiǎn)單。第四，危重患者的護(hù)理記錄單部分?jǐn)?shù)據(jù)不準(zhǔn)確，醫(yī)學(xué)概念比較含糊。
（2）管理不到位：第一，病區(qū)內(nèi)的基礎(chǔ)設(shè)施不全，如對(duì)某些意識(shí)障礙或煩燥的患者，沒(méi)有設(shè)置床欄，致使出現(xiàn)患者摔傷現(xiàn)象。第二，與患者及其家屬缺乏溝通，給予患者及其家屬的健康教育欠缺，患者及其家屬對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)缺乏了解，不明白疾病的治療方案及作用，不能給予較好的配合。
（3）服務(wù)質(zhì)量差：第一，護(hù)理人員的責(zé)任心不強(qiáng)：對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理時(shí)，簡(jiǎn)化護(hù)理操作，如對(duì)偏癱患者進(jìn)行臨床護(hù)理時(shí)，僅僅間隔二小時(shí)給予翻身一次，而沒(méi)有仔細(xì)觀(guān)察患者的皮膚變化情況，導(dǎo)致形成褥瘡。第二，給予患者吸痰時(shí)，沒(méi)有完全按照無(wú)菌操作規(guī)范要求進(jìn)行技術(shù)操作，引發(fā)患者出現(xiàn)肺部感染的癥狀。第三，由于護(hù)理不員不充足，在患者病情出現(xiàn)惡化時(shí)，不能給予及時(shí)有效地?fù)尵?，造成較嚴(yán)重的后果。第四，在給予顱內(nèi)壓高的患者輸入甘露醇時(shí)，由于護(hù)理人員操作不慎，使藥物滲出，而護(hù)理人員又沒(méi)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致患者的局部組織出現(xiàn)壞死或腫脹。
3 相應(yīng)的防范措施
（1）規(guī)范病例書(shū)寫(xiě)：第一，加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，通過(guò)聘請(qǐng)人員講座或舉辦培訓(xùn)班的方式，向護(hù)理人員講解護(hù)理病例書(shū)寫(xiě)的要求與要點(diǎn)。第二，要求護(hù)理人員在書(shū)寫(xiě)病例時(shí)，要使用規(guī)范醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，及時(shí)改正存在問(wèn)題的病歷，保證病歷客觀(guān)、完整、及時(shí)、真實(shí)地反應(yīng)護(hù)理情況，不得銷(xiāo)毀、偽造、涂改病歷[2]，加強(qiáng)監(jiān)督，提高護(hù)理人員病例書(shū)寫(xiě)的能力。
（2）加強(qiáng)管理：患者入院后，由責(zé)任護(hù)士對(duì)其身體狀況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)高?；颊咴谧o(hù)士站與患者的床頭掛上警示的標(biāo)識(shí)[3]，并加上床檔，若患者有燥動(dòng)癥狀時(shí)，根據(jù)具體情況可使用約束帶，并告知家屬應(yīng)注意發(fā)生的意外情況及采取的相應(yīng)措施。對(duì)高危壓瘡患者，給予做好皮膚護(hù)理，減少受壓情況，指導(dǎo)患者增加營(yíng)養(yǎng)，避免壓瘡的發(fā)生。
（3）提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)：組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)各種應(yīng)急預(yù)案，讓其熟悉各類(lèi)的突發(fā)事件處理的流程。對(duì)危重癥患者搶救的程序進(jìn)行模擬訓(xùn)練，利用晨會(huì)提問(wèn)、業(yè)務(wù)查房、業(yè)務(wù)講座等方式[4]，加強(qiáng)護(hù)理人員的理論學(xué)習(xí)，定期對(duì)其進(jìn)行考核，逐步提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平。
（4）加強(qiáng)護(hù)理人員與患者的溝通：護(hù)理人員要以真誠(chéng)的態(tài)度，和藹的語(yǔ)言，主動(dòng)與患者及其家屬進(jìn)行溝通，向其講解疾病相關(guān)的知識(shí)，并耐心地回答患者與家屬提出的問(wèn)題，并將其形成制度，放置于質(zhì)量考核當(dāng)中。
（5）對(duì)人力資源進(jìn)行合理安排：排班做到新老搭配，確保技術(shù)力量均衡。
2 結(jié) 果
相應(yīng)的護(hù)理措施在神經(jīng)內(nèi)科實(shí)施后，神經(jīng)內(nèi)的護(hù)理質(zhì)量有了很大的提高。
3 小結(jié)
護(hù)理安全是護(hù)理服務(wù)優(yōu)質(zhì)化的保證，也是護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理管理的組成部分，更是住院患者的心理需求。隨著人們生活水準(zhǔn)提高與法律意識(shí)增強(qiáng)，給臨床護(hù)理提出了更高要求，護(hù)理人員要在護(hù)理工作中增強(qiáng)自己的法律意識(shí)，規(guī)范自己護(hù)理行為，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)范 ，自覺(jué)執(zhí)行院內(nèi)的規(guī)章制度，實(shí)施安全護(hù)理。
參考文獻(xiàn)：
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[關(guān)鍵詞] 精神病人； 攻擊行為； 臨床特征； 護(hù)理
[中圖分類(lèi)號(hào)] R473[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-03-007-01
Clinical features and nursing of Psychopath's attack behavior
Zhang Genfang, Huang ping
(Henan Kaifeng fifth people's hospital, Henan Kaifeng, 475003)
[Abstract] Objective to discuss the clinical features of Psychopath's attack behavior and nursing of it. Method 86 hospitalized patients of our hospital during 2010.01.01-2010.09.30 were taken in random to be retrospective analyzed, the clinical features of patients' attack behavior were summarized and effective measures are proposed for nursing and prevention of attack behavior. Result 86 patients who are mentally ill, 42 patients of them have attack behavior (48.83%), in these 42 patients, 28 of them are p aranoid schizophrenia patients (66.67%), 10 of them are affective psychosis patients (23.81%), 4 are mentally disorder in epilepsy (9.52%).Conclusion Attack behavior of paranoid schizophrenia patients are most common, the analysis in Psychopath attack and development of nursing measures can decrease the patient hurt themselves and other ones, is helpful for their recover.
[Keywords]Psychopath； Attack behavior； Clinical features; Nursing
沖動(dòng)攻擊行為是精神病患者一種常見(jiàn)的病理，精神病人由于受到誘發(fā)因素或者精神癥狀的影響，突然發(fā)生傷害他人或物體的攻擊，嚴(yán)重威脅著住院病人以及醫(yī)護(hù)人員的人身安全［1］，其危害程度嚴(yán)重，難以預(yù)料，給醫(yī)護(hù)人員及患者在心理上造成不安全因素。現(xiàn)就我院86例住院精神病人的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)精神病人攻擊行為的臨床特征，提出有效地護(hù)理及預(yù)防措施，報(bào)告如下。
1 資料和方法
1.1 臨床資料 選擇我科自2010年1月1日～2010年9月30日住院治療的精神病人86例，其中男32例，女54例，年齡19-46歲，平均年齡32.5±1.3歲，偏執(zhí)型精神分裂癥34例，神經(jīng)癥20例，情感性精神病10例，癲癇性精神障礙12例，酒精中毒性精神障礙2例，人格障礙4例，精神發(fā)育遲滯4例，所有患者均符合《中國(guó)精神疾病分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第三版相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。
1.2 攻擊行為傾向的患者臨床特征 患者攻擊行為最易出現(xiàn)的精神癥狀是幻覺(jué)妄想，其發(fā)生與精神癥狀高度相關(guān)，占所有精神主導(dǎo)癥狀的39.5%,部分患者常常周密計(jì)劃，有明確目標(biāo)，并且不輕易暴露自己的妄想內(nèi)容，具有高度危險(xiǎn)性，其次易激惹、思維障礙、敵對(duì)猜疑、情緒不穩(wěn)定是攻擊行為產(chǎn)生的另一高危因素，被強(qiáng)制入院、拒絕治療及檢查等而攻擊行為發(fā)生時(shí)，約97%的患者缺乏自知力，入院時(shí)表現(xiàn)煩躁、興奮、拒絕住院、易激怒、不合作、敵意、治療依從性差、不承認(rèn)自己有病及情緒不穩(wěn)的病人易發(fā)生攻擊行為。
1.3 攻擊行為的臨床特征 精神病人的攻擊行為受病理因素以及環(huán)境因素的影響作用，攻擊行為發(fā)生前常表現(xiàn)一些征兆，如常常表現(xiàn)情緒不穩(wěn)，坐立不安，為懷疑一切，不信任他人，目光中露出敵意，挑剔，罵人，無(wú)理要求多，活動(dòng)量較平時(shí)增加，拒絕住院和治療，存在精神癥狀如妄想、幻覺(jué)、意識(shí)障礙等。由于精神科病房對(duì)危險(xiǎn)物品管理較嚴(yán)格，病人很難得到施暴工具，所以病人攻擊行為的方式主要有拳打腳踢，撕咬、卡勒頸部、啐口水 、企圖及言語(yǔ)性攻擊，病人攻擊行為的對(duì)象多為與其有密切接觸史的病友、家屬或陪護(hù)、病房工勤人員以及醫(yī)護(hù)人員等，尤其以醫(yī)護(hù)人員受攻擊的頻率最高，居攻擊者首位。
1.4 護(hù)理干預(yù)措施
1.4.1 評(píng)估病人的病情 全面地了解掌握入院病人的病情，包括病人的診斷、病情、治療、護(hù)理及心理狀況，并全面準(zhǔn)確評(píng)估病史及癥狀變化情況，認(rèn)真做好入院評(píng)估，全面掌握其治療及存在的護(hù)理問(wèn)題，根據(jù)的具體情況制定針對(duì)性的護(hù)理措施，切實(shí)落實(shí)護(hù)理措施是防范攻擊行為的基礎(chǔ)，發(fā)現(xiàn)病人的攻擊傾向，及時(shí)告知醫(yī)生，以便及時(shí)有效進(jìn)行醫(yī)療處理。
1.4.2 建立有利于疾病康復(fù)的休養(yǎng)環(huán)境 創(chuàng)建一個(gè)安靜、舒適、美觀(guān)、安全、整潔的休養(yǎng)環(huán)境，將患者安置于安靜、寬敞的隔離室內(nèi)，遵醫(yī)囑及時(shí)給予保護(hù)性約束，避免競(jìng)爭(zhēng)性的工娛活動(dòng)，患者的活動(dòng)不脫離工作人員的視線(xiàn)范圍，對(duì)具有攻擊行為史或現(xiàn)有暴力行為征兆的病人給予加強(qiáng)攻擊行為的防范措施。 1.4.3 完善的健康教育 根據(jù)患者病情的不同階段，有針對(duì)性的向病人進(jìn)行健康教育，入院初期，向患者做好入院宣教，介紹病房的環(huán)境，安全制度以及有關(guān)檢查內(nèi)容及檢查的注意事項(xiàng)；病情穩(wěn)定期，向病人講解有關(guān)患病的原因、疾病癥狀、有關(guān)治療以及預(yù)后及預(yù)防知識(shí)，使其正確認(rèn)識(shí)疾病，主動(dòng)配合治療安心住院，提高治療效果。
1.4.4 加強(qiáng)病房的安全管理，防范于未然由于住院精神病人攻擊行為的突發(fā)性、危害性和不可預(yù)測(cè)性， 良好的組織管理工作不但是一項(xiàng)積極的預(yù)防措施，同時(shí)也是預(yù)防攻擊行為的重要手段。值班人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及認(rèn)真落實(shí)崗位職責(zé)，建立健全的各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)、技術(shù)操作規(guī)程、應(yīng)急預(yù)案和完善安全管理，杜絕危險(xiǎn)物品進(jìn)入病房，是防范病人攻擊行為的保證。
2 結(jié)果
精神病人86例，存在攻擊行為42例，發(fā)生率為48.83%，其中偏執(zhí)型精神分裂癥分裂癥發(fā)生28例，占66.67%，其次情感性精神病10例，占23.81%，癲癇性精神障礙4例，占9.52%，經(jīng)藥物和心理治療及采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，患者均達(dá)臨床康復(fù)出院。
3 討論
精神病人由于遭受精神癥狀或者誘發(fā)因素的影響，常發(fā)生突然攻擊傷害他人或物體的行為，能夠造成患者、周?chē)h(huán)境以及他人各種損失，存在嚴(yán)重的安全隱患，對(duì)具有攻擊行為的患者進(jìn)行精心護(hù)理干預(yù)，對(duì)防范此類(lèi)事件的發(fā)生具有重要作用[2-4]。本組資料顯示，患者的攻擊行為常存在一定的誘發(fā)因素，如病人對(duì)醫(yī)院環(huán)境陌生，作息制度不適應(yīng)，過(guò)分擁擠，進(jìn)出不自由，飲食不習(xí)慣，有被監(jiān)禁的感覺(jué)，產(chǎn)生緊張恐懼被害情緒都會(huì)增加患者攻擊行為。本組資料顯示精神病人86例，存在攻擊行為42例，發(fā)生率為48.83%，其中偏執(zhí)型精神分裂癥居首位，為28例，占66.67%。據(jù)資料顯示[5，6]精神病人攻擊行為的對(duì)象醫(yī)護(hù)人員占41.66%-68.3%、家屬、病人及其他人員占8.34%-31.7%，可見(jiàn)醫(yī)護(hù)人員成為精神病人的主要攻擊對(duì)象，與本組資料基本一致。醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的強(qiáng)制治療手段例如保護(hù)性約束，也與病人的攻擊行為有密切相關(guān)[7，8]。因此分析精神病患者的攻擊行為臨床特征，采取正確的護(hù)理干預(yù)及防范措施，采用恰當(dāng)?shù)臏贤ǚ绞?，減少病人攻擊行為的誘發(fā)因素，精神科醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)予以高度重視，以減少對(duì)自身、他人造成的傷害，減少醫(yī)療糾紛，維護(hù)良好的住院環(huán)境。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：精神障礙 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理 護(hù)理問(wèn)題 老年
【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0272-01
據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，多達(dá)70%～90%的癡呆患者，在其病程的一定時(shí)間內(nèi)曾出現(xiàn)行為方面的異常[1]。老年精神病患者?？梢蚣毙跃裾系K合并軀體疾病等原因而住院治療[2]。本文收集2011年1月～12月在我院老年精神科住院患者的資料，對(duì)老年精神病患者常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題以及其間發(fā)生的護(hù)理不良事件進(jìn)行分析，根據(jù)老年精神病患者的生理特點(diǎn)，從生活、安全、心理等方面實(shí)施了一系列預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，取得了較好效果。
1 臨床資料
1.1 一般資料。本組937例患者，男416例，女521例，男患者比例約占43.34%，女患者比例占56.66%，發(fā)病年齡55-93歲，其中60-69歲529例，70歲以上308例。診斷：精神分裂癥685例，雙向障礙29例，抑郁癥33例，腦器質(zhì)性精神障礙80例，血管性癡呆例32，身體疾患伴精神障礙51例，其他精神病27例。
1.2 護(hù)理不良事件統(tǒng)計(jì)，共上報(bào)不良事件5例，均為跌倒，該不良事件發(fā)生的患者年齡最大為86歲，最小為66歲，平均年齡為75歲。
1.3 方法。對(duì)本院2011年1月～12月護(hù)理不良事件進(jìn)行分析、總結(jié)，找出老年患者存在安全隱患的原因。主要包括：自身疾病、用藥、生理因素、心理因素、環(huán)境因素及疾病相關(guān)知識(shí)的缺乏。通過(guò)分析，制定預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施并積極實(shí)施。
2 結(jié)果
937例患者中712例（76.02%）患者自知力缺失，不承認(rèn)自己有病，拒絕接受治療和護(hù)理。254例患者（28.3%）因?yàn)闇贤ú涣?、護(hù)理制度的執(zhí)行和規(guī)范的不健全等，可能導(dǎo)致老年精神病患者的護(hù)理服務(wù)不到位。常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題：跌倒、墜床、激惹、不合作、不知避諱危險(xiǎn)、服藥依從性差、壓瘡、吞咽困難、噎食、便秘、睡眠障礙、性低血壓等。
3 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理
在醫(yī)療護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)中，以疾病的生理變化及各種疾病的發(fā)展規(guī)律和臨床表現(xiàn)為依據(jù)，主動(dòng)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。有預(yù)見(jiàn)性地采取防范措施和應(yīng)對(duì)方法，可有效地幫助病人解除痛苦，進(jìn)一步提高老年人生活質(zhì)量。[3]
3.1 跌倒或墜床。①專(zhuān)人陪護(hù)。②使用床欄。③地面保持干燥、無(wú)積水，活動(dòng)區(qū)域避免障礙物。④物品放置規(guī)范，便于患者拿到。[4]
3.2 保護(hù)性約束過(guò)程。專(zhuān)人負(fù)責(zé)，給予心理護(hù)理、生活護(hù)理，及時(shí)更換。
3.3 服藥依從性差。①建立良好的護(hù)患關(guān)系，引導(dǎo)患者認(rèn)知和糾正錯(cuò)誤認(rèn)知。②向患者或家屬告知有關(guān)藥物治療方面的知識(shí)。③對(duì)患者曾經(jīng)出現(xiàn)或擔(dān)心出現(xiàn)的問(wèn)題給予解釋?zhuān)⒓皶r(shí)給予對(duì)癥處理，④在加以解釋時(shí)半強(qiáng)迫喂服、鼻飼給藥。
3.4 臥床及生活不能自理。①早晚進(jìn)行翻身拍背，每次3～5分鐘。②每2h給予翻身、變換。對(duì)身體條件允許的患者每日采取坐位或半坐臥位至少2小時(shí)。③鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量2000—2500ml。④肺部感染危險(xiǎn)性加大時(shí)可采取霧化吸入。
3.5 便秘。①可飲用蜂蜜水，適當(dāng)增加花生油、芝麻油等的食入量；避免過(guò)食辛辣、煎炸等刺激性食物。每天的飲水量2000～2500ml。②每日清晨飲水后30min及餐后30min做腹部按摩。每次10～15min。③必要時(shí)遵醫(yī)囑給藥促進(jìn)排泄。
3.6 睡眠障礙。組織患者參加工娛活動(dòng)，白天小睡20～40分鐘為宜。晚睡前熱水洗腳，飲用熱牛奶，避免刺激性?shī)蕵?lè)，必要時(shí)使用睡眠藥。
3.7 預(yù)防壓瘡。①進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定，1～2小時(shí)翻身一次。②保持床鋪平整無(wú)渣屑。③對(duì)小便失禁者使用收集容器，男性用接尿器或一次性薄膜塑料袋；女性可用紙尿片或特制的接尿器以保護(hù)局部皮膚。④使用氣墊床。[5]
3.8 吞咽困難。給予吞咽功能評(píng)估，少食多餐，進(jìn)食流質(zhì)飲食或軟質(zhì)飲食為宜。坐位或半臥位進(jìn)食，出現(xiàn)藥物副反應(yīng)遵醫(yī)囑處理。采取集體進(jìn)餐，嚴(yán)密觀(guān)察病人進(jìn)餐情況[6]。
3.9 性低血壓。①患者離床時(shí)，讓患者坐起來(lái)，適應(yīng)幾分鐘。②當(dāng)患者洗澡和活動(dòng)時(shí)需嚴(yán)密觀(guān)察其面色、脈搏，是否出冷汗。③治療期間，一旦發(fā)生低血壓，立即將患者平臥，下肢抬高，注意保暖，報(bào)告醫(yī)生處理。
4 結(jié)論
預(yù)見(jiàn)性護(hù)理程序是通過(guò)科學(xué)手段提高護(hù)士觀(guān)察能力的有效方法，以癥狀護(hù)理為依據(jù)，對(duì)患者進(jìn)行循環(huán)評(píng)估管理。提高護(hù)士獨(dú)立思維與鉆研的工作能力；激發(fā)學(xué)習(xí)新理論，新知識(shí)的熱情，鍛煉護(hù)士獨(dú)立思考、分析病情的能力，使護(hù)士在工作中逐步建立起從生理、心理、社會(huì)文化和精神層面去評(píng)估和照顧患者的思維和行為模式[3]，使患者在最短的時(shí)間內(nèi)得到最及時(shí)、最有效的護(hù)理。參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞] 精神障礙；綜合科；潛在的法律問(wèn)題；管理對(duì)策
[中圖分類(lèi)號(hào)] R749 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-7210（2013）12（a）-0148-03
精神障礙是一種精神疾病，是人體在生物、心理和社會(huì)等多種因素的影響下，大腦的功能活動(dòng)紊亂，導(dǎo)致認(rèn)識(shí)、情感、意志和行為等精神活動(dòng)不同程度的異常，有些可伴有生理功能障礙[1]。世界精神病協(xié)會(huì)調(diào)查表明，現(xiàn)階段全球抑郁癥的發(fā)病率為4.2%，中國(guó)達(dá)6.9%，且其發(fā)病率以每年113.0%的增長(zhǎng)率遞增，全球疾病負(fù)擔(dān)（GBD）研究顯示，以傷殘調(diào)整生命年（DALY）作為疾病負(fù)擔(dān)指標(biāo)，精神或神經(jīng)性疾病占全球疾病負(fù)擔(dān)的第一位，其中抑郁癥占精神神經(jīng)性疾病的首位[2]。多數(shù)有心理問(wèn)題的患者都是在非精神科診治，有研究表明，2/3的抑郁癥患者是在綜合醫(yī)院就診，神經(jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)科、心血管內(nèi)科、婦產(chǎn)科的患者中抑郁焦慮的患病率分別為21.61%、19.2%、14.27%和11.10%，平均達(dá)16.48%[3]。臨床工作中，我們經(jīng)常會(huì)遇到精神障礙伴或不伴有軀體病的患者到綜合科診治，如分娩、剖宮產(chǎn)、普外、骨外等術(shù)后患者?！吨腥A人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法》自2013年5月1日起實(shí)施，從而為精神病患者的求助、治療及康復(fù)提供了法律保障。綜合科的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如何接待這些特殊群體？這是一個(gè)值得沉思的問(wèn)題，本研究認(rèn)為應(yīng)從以下幾個(gè)方面來(lái)分析可能存在的相關(guān)法律問(wèn)題：
1 拒絕接收或推諉伴有精神障礙患者
診治精神障礙患者利潤(rùn)低，護(hù)理工作量大，風(fēng)險(xiǎn)高不安全且容易引起糾紛，醫(yī)患爭(zhēng)議多，因此很多醫(yī)院都不愿接收精神障礙患者。江蘇省淮安市第三人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）是一家三級(jí)精神病大專(zhuān)科、小綜合醫(yī)院，過(guò)去有婦產(chǎn)科病房，曾接受過(guò)許多被其他醫(yī)院拒之門(mén)外的患者，曾有1例極度不合作的孕足月精神病患者，經(jīng)我院婦產(chǎn)科醫(yī)生檢查，發(fā)現(xiàn)胎兒情況非常不好，由于我院醫(yī)療條件及設(shè)備有限，建議其家屬選擇條件較好的綜合醫(yī)院診治，然而卻被市區(qū)內(nèi)數(shù)家醫(yī)院拒收，最后患者不得不再次回到我院，最終家屬簽字表示愿意承擔(dān)一切手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)并與我院無(wú)關(guān)。
精神障礙患者就診于綜合科存在很多問(wèn)題：①給病房管理帶來(lái)很大困擾。軀體疾患伴精神障礙患者，很容易被忽視，尤其在疾病的發(fā)作期，患者比較吵鬧，不合作，且無(wú)自制力，很難與人溝通，很多患者沒(méi)有交流能力，不能自己描述癥狀，只能依靠家屬提供病史，這樣就并不能保證病史的確切完整性，極易導(dǎo)致誤診漏診[4]，此外，患者的不配合也使治療難度加大。所以精神障礙患者這些特點(diǎn)，給治療帶來(lái)一定的難度，同時(shí)也對(duì)治療提出了更高的要求。很多精神障礙患者合并軀體病、傳染病后，疾病疊加導(dǎo)致治療過(guò)程更長(zhǎng)、更復(fù)雜，費(fèi)用也更高。此外，由于某些患者興奮、吵鬧，會(huì)影響其他正?；颊叩男菹ⅲ虼伺d奮、沖動(dòng)、傷人的患者最好安排在單間，遠(yuǎn)離其他患者，但又不能離開(kāi)醫(yī)護(hù)人員的視線(xiàn)，以防發(fā)生意外，但由于綜合性醫(yī)院患者很多，病房床位緊張，給病房管理帶來(lái)很大困擾。②醫(yī)患關(guān)系緊張。精神障礙患者在綜合醫(yī)院就診有意外發(fā)生的可能，如走失、墜床、跳窗自殺等，盡管有陪護(hù)，家屬也簽署了協(xié)議書(shū)，但院方仍然責(zé)任重大。住院期間，患者發(fā)生意外，不管是開(kāi)放性還是封閉性病房，醫(yī)院都負(fù)有不可推卸的責(zé)任。去年我院在開(kāi)放性病房發(fā)生2起意外事件，在有監(jiān)護(hù)人陪護(hù)并簽字的情況下，患者發(fā)生跳樓自殺，引起嚴(yán)重的醫(yī)患糾紛事件，造成了很壞的社會(huì)影響。容易忽視患者的心理行為問(wèn)題，主訴嚴(yán)重但又無(wú)明顯的軀體癥狀，而患者也會(huì)因心理行為問(wèn)題頻繁就診，一方面可能會(huì)導(dǎo)致過(guò)度檢查，致使費(fèi)用增加，另一方面也可能導(dǎo)致醫(yī)院的敷衍和推諉，容易使患者產(chǎn)生誤解、失望，醫(yī)患爭(zhēng)議多。近年來(lái)，全國(guó)范圍內(nèi)醫(yī)患糾紛數(shù)量明顯增加，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，患者傷害醫(yī)務(wù)人員的行為也時(shí)有發(fā)生，2013年7月，北京發(fā)生了兩起精神病患者持刀傷人事件。目前，精神疾病已演變成為我國(guó)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生和社會(huì)問(wèn)題。③懲罰、過(guò)度性約束保護(hù)，侵犯患者的人身自由權(quán)。精神障礙患者自身的特殊性，增加了醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益受到侵害的可能，過(guò)去護(hù)理人員會(huì)根據(jù)患者的情況，如當(dāng)患者沖動(dòng)、傷人、自行拔針、解除外固定材料、拆除傷口敷料及護(hù)理操作不合作時(shí)，如護(hù)理人員在未經(jīng)患者或家屬同意，沒(méi)有醫(yī)囑的情況下，為了保證醫(yī)囑的有效執(zhí)行，給患者實(shí)施強(qiáng)制性保護(hù)約束，以便盡快控制病情采取強(qiáng)制性干預(yù)措施，但不能排除懲罰、過(guò)度性約束保護(hù)的可能性。按精神衛(wèi)生法第四十條規(guī)定，精神障礙患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)發(fā)生或?qū)⒁l(fā)生傷害自身，危害他人安全，擾亂醫(yī)療秩序的行為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在沒(méi)有其他可替代措施的情況下，可以實(shí)施約束、隔離等保護(hù)性醫(yī)療措施，實(shí)施保護(hù)性醫(yī)療措施應(yīng)當(dāng)遵循診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療規(guī)范，并在實(shí)施后告之患者的監(jiān)護(hù)人，禁止借用約束、隔離等保護(hù)性醫(yī)療措施懲罰精神障礙患者。④醫(yī)方知情權(quán)與患方隱私權(quán)之間的沖突問(wèn)題。泄露患者隱私，侵犯患者隱私權(quán)，未經(jīng)患者同意，公開(kāi)其病歷資料，將與患者病情有關(guān)的信息隨意散播，透露給第三人，給患者的生活、工作、就醫(yī)等造成不必要的干擾。⑤侵犯患者的知情同意權(quán)。在實(shí)施特殊檢查，治療前、中、后時(shí)，不能因?yàn)榛颊叩木裾系K，不配合，溝通有困難就不溝通，應(yīng)將檢查和治療的目的、方法、結(jié)果、可能存在的不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng)客觀(guān)告之患者及患者的監(jiān)護(hù)人，并在醫(yī)患溝通協(xié)議書(shū)上簽字表示同意。⑥侵犯患者人格受尊重的權(quán)力。精神障礙患者在疾病發(fā)作期，可能會(huì)對(duì)奇裝異服，行為表情怪異，情感表達(dá)異常等行為進(jìn)行取笑、傳播，也可能對(duì)部分因攻擊醫(yī)務(wù)人員及其他患者而受到強(qiáng)制性約束的患者進(jìn)行戲弄、嘲笑、圍觀(guān)、打罵，實(shí)施懲罰性保護(hù)性約束。
2 解決對(duì)策
①組織大家認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)的法律、法規(guī)知識(shí)，增強(qiáng)法律意識(shí)，依法行醫(yī)。精神衛(wèi)生法2013年5月1日正式實(shí)施，不僅精神專(zhuān)科相關(guān)醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)真學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，其他綜合科相關(guān)醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)該認(rèn)真學(xué)習(xí)，了解與本職工作相關(guān)的法律、法規(guī)知識(shí)。精神衛(wèi)生法第四十八條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得因就診者是精神障礙患者，推諉或者拒絕為其治療屬于本醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍的其他疾病。②完善相關(guān)制度，規(guī)范醫(yī)療行為。如知情同意制度、強(qiáng)制性約束保護(hù)制度等，嚴(yán)格按規(guī)章制度，以制度約束行為?！毒裥l(wèi)生法》規(guī)定，精神病患者檢查和治療都要遵從“自愿原則”，在病歷資料中應(yīng)如實(shí)記錄患者的病情，治療措施、用藥情況、實(shí)施約束、隔離措施等內(nèi)容，并如實(shí)告之患者或其監(jiān)護(hù)人，患者或其監(jiān)護(hù)人可以查閱、復(fù)制病歷。對(duì)于伴有嚴(yán)重精神障礙患者，有沖動(dòng)、傷人、自傷行為，影響診療秩序，可以請(qǐng)精神專(zhuān)科醫(yī)師會(huì)診，聯(lián)合處理，需實(shí)施強(qiáng)制性保護(hù)約束時(shí)，要嚴(yán)格遵守精神衛(wèi)生法的規(guī)定，將實(shí)施約束的目的、方法、約束時(shí)間、注意事項(xiàng)，詳細(xì)告之患者，取得患者同意，如果患者無(wú)自制力，不配合，必須取得患者監(jiān)護(hù)人的同意，并取得書(shū)面同意。醫(yī)生開(kāi)醫(yī)囑，并在病程記錄中和護(hù)理記錄單中詳細(xì)記錄執(zhí)行情況，設(shè)置約束保護(hù)觀(guān)察記錄單，詳細(xì)記錄約束保護(hù)執(zhí)行時(shí)間、被約束肢體的血運(yùn)、活動(dòng)度、約束的效果、取消約束的時(shí)間、患者的情況等。醫(yī)生沒(méi)有醫(yī)囑，護(hù)理人員擅自執(zhí)行就是違法的，保護(hù)性約束只能由有資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員參與而且只能短時(shí)間使用，患者情況好轉(zhuǎn)后，要及時(shí)解除約束。③積極開(kāi)展非精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)。學(xué)習(xí)常見(jiàn)的精神衛(wèi)生知識(shí)，提高常見(jiàn)精神障礙和常見(jiàn)心理行為問(wèn)題的識(shí)別和處理能力。國(guó)外有研究表明，可以通過(guò)準(zhǔn)確評(píng)估精神病患者的壓力和危機(jī)，以及對(duì)患者的觀(guān)察、溝通來(lái)減少對(duì)患者的軀體約束[4]。④為患者提供人文關(guān)懷服務(wù)。要積極為患者提供一個(gè)避免誘發(fā)和加重精神癥狀的環(huán)境，病室內(nèi)設(shè)施力求簡(jiǎn)單，經(jīng)常檢查是否存在危險(xiǎn)物品，尊重、理解，關(guān)愛(ài)精神障礙患者，也是對(duì)醫(yī)護(hù)人員自身的關(guān)愛(ài)[5]。盡量滿(mǎn)足患者的合理要求，定期對(duì)患者家屬進(jìn)行健康宣教，普及家庭精神衛(wèi)生知識(shí)，加深家屬對(duì)患者的了解，提高家庭的親密度與適應(yīng)性，家庭的親密度與適應(yīng)性是指家庭成員之間的情感聯(lián)系及家庭體系隨家庭環(huán)境和不同發(fā)展階段而改變的能力[7]，鼓勵(lì)患者家屬經(jīng)常探視、陪伴患者。有報(bào)道發(fā)現(xiàn)，家庭親密度適應(yīng)性差是患者產(chǎn)后抑郁的重要原因[6]。此外社會(huì)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、媒體等也要加強(qiáng)對(duì)精神衛(wèi)生的宣傳力度，根據(jù)2009年初中國(guó)疾控中心的數(shù)據(jù)可知，我國(guó)各類(lèi)精神疾病患者人數(shù)在1億人以上，但公眾對(duì)精神疾病的知曉率不足50%，就診率更低。另有研究數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)重癥精神病患者已超過(guò)1600萬(wàn)，每年由精神患者引發(fā)的刑事案件數(shù)以萬(wàn)計(jì)，而近年來(lái)精神病患發(fā)病率更是呈上升趨勢(shì)：世界衛(wèi)生組織認(rèn)為當(dāng)前精神病發(fā)病率已占我國(guó)所有疾病發(fā)病總數(shù)的20%，遠(yuǎn)高于世界平均水平。多數(shù)人由于缺乏對(duì)精神病的了解而產(chǎn)生恐懼、歧視，本來(lái)應(yīng)該當(dāng)面說(shuō)、大聲說(shuō)的一些看法、想法，卻只能小心翼翼地私下說(shuō)、小聲說(shuō)，結(jié)果導(dǎo)致本來(lái)就敏感多疑的患者更加敏感，甚至引發(fā)憤怒情緒?；加芯癫』虮凰腿刖癫♂t(yī)院住院治療的患者即相當(dāng)于被貼上了一種標(biāo)簽[7]，有研究發(fā)現(xiàn)，公眾對(duì)待精神分裂癥的負(fù)性和拒絕態(tài)度多年來(lái)改變甚微[8]。社會(huì)公眾對(duì)精神分裂癥患者往往有刻板印象，只要聽(tīng)說(shuō)是精神分裂癥或是住過(guò)精神病院，就會(huì)產(chǎn)生排斥的心理[9]，實(shí)際上精神病患者和其他人一樣也需要?jiǎng)e人的肯定和認(rèn)可，所以在與之溝通的過(guò)程中，要多鼓勵(lì)他們并善于發(fā)現(xiàn)他們的優(yōu)點(diǎn)，而不是過(guò)多地表達(dá)無(wú)奈、不屑，甚至反復(fù)提及“有病”、“不正?！钡茸盅?。提高公眾對(duì)精神障礙的認(rèn)識(shí)程度，消除對(duì)精神病患者的歧視，讓更多的人去關(guān)心和幫助一特殊人群。目前，精神疾患在我國(guó)疾病總負(fù)擔(dān)的排名中居首位，已超過(guò)了心腦血管、呼吸系統(tǒng)及惡性腫瘤等疾患，約占疾病總負(fù)擔(dān)的1/5，預(yù)計(jì)到2020年，這一比率將升至1/4。另?yè)?jù)世界衛(wèi)生組織2005年統(tǒng)計(jì)預(yù)測(cè)，到2030年單項(xiàng)抑郁障礙將成為僅次于艾滋病的全球第二大疾病負(fù)擔(dān)[10]。⑤建立監(jiān)督機(jī)制。提高醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和提醒在診療過(guò)程中違法違規(guī)行為，盡量減少因醫(yī)患溝通不當(dāng)而引發(fā)的醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
3 小結(jié)
精神障礙患者屬于弱勢(shì)群體，由于社會(huì)上普遍存在不同程度的歧視和自身的病恥感，使得很多精神病患者不承認(rèn)自己有病，不敢到醫(yī)院接受治療，更不敢到精神專(zhuān)科醫(yī)院就診，擔(dān)心被別人知道病情后會(huì)給自己或家人的生活造成影響，所以千方百計(jì)地隱瞞生病的事實(shí)[11]，因而得不到及時(shí)有效的治療而耽誤病情，精神病患者引發(fā)意外事件原因復(fù)雜，其中重要原因就是沒(méi)有及時(shí)診治[12-13]。因此我們要為患者提供一個(gè)沒(méi)有歧視、寬容的環(huán)境，以更加包容、理解、尊重的態(tài)度與他們相處，讓他們放下各種擔(dān)憂(yōu)，積極就醫(yī)，就會(huì)避免或減少這些隱患。精神疾病同其他疾病一樣可防、可控，精神衛(wèi)生法的實(shí)施，是讓全社會(huì)都來(lái)關(guān)注這一群體，通過(guò)法律對(duì)其合法權(quán)益予以特別關(guān)注和切實(shí)的保障，規(guī)范醫(yī)療行為，依法行醫(yī)。精神衛(wèi)生法的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，不僅僅針對(duì)精神專(zhuān)科相關(guān)醫(yī)務(wù)人員，還要對(duì)綜合科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注重自已的行為，善于運(yùn)用溝通技巧，掌握對(duì)心理行為問(wèn)題的識(shí)別，提高患者的依從性，減少醫(yī)患爭(zhēng)議的發(fā)生。
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【關(guān)鍵詞】 循證護(hù)理；精神??；高血壓；依從性
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.29.181
在我國(guó)部分患者存在對(duì)高血壓疾病認(rèn)知率低， 治療率低的情況， 尤其是精神病合并高血壓患者。精神病患者疾病本身原因， 自我控制能力低， 治療依從性差， 且其長(zhǎng)期服用精神病類(lèi)藥物， 以至于活動(dòng)減少、嗜睡， 存在諸多高血壓高危因素， 不利于患者精神病及高血壓的控制[1]。臨床諸多研究提示加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)能提高高血壓患者的服藥依從性， 提高血壓控制的有效性。循證護(hù)理自開(kāi)展以來(lái)， 在臨床諸多疾病中廣泛應(yīng)用[2]， 本文就其在精神病合并高血壓患者中應(yīng)用效果進(jìn)行探討， 明確其臨床價(jià)值。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2015年1月～2016年1月來(lái)本院接受治療患有精神病合并高血壓患者48例作為研究對(duì)象， 根據(jù)護(hù)理方式的不同分為觀(guān)察組與對(duì)照組， 各24例。所選患者均明確診斷為精神病合并高血壓疾病， 排除合并嚴(yán)重心肝腦腎等基礎(chǔ)疾病患者、意識(shí)障礙患者。
1. 2 護(hù)理措施 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式， 向患者提供飲食、睡眠及運(yùn)動(dòng)等方面的健康教育， 配合醫(yī)生完成日常的護(hù)理工作， 做好用藥護(hù)理、心理護(hù)理， 監(jiān)測(cè)患者病情。觀(guān)察組以循證護(hù)理理念施以護(hù)理干預(yù)， 具體如下：①提出循證問(wèn)題：根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料及臨床觀(guān)察， 提出并探討相關(guān)問(wèn)題。②循證支持：對(duì)精神病合并高血壓的患者在對(duì)其施以健康教育中會(huì)出現(xiàn)的各種問(wèn)題進(jìn)行評(píng)估， 進(jìn)而由專(zhuān)家小組對(duì)其施以全面分析和探討， 制定出合理、有效的健康教育方案。③主要措施：a.認(rèn)知宣教。可藉由專(zhuān)欄、視頻錄制以及講座等形式， 為患者進(jìn)行自身疾病相關(guān)知識(shí)的普及， 為其解疑， 并竭力糾正患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知。b.應(yīng)激處理訓(xùn)練。該環(huán)節(jié)應(yīng)充分考慮患者的自身實(shí)際情況， 對(duì)性格、病情有一定程度的了解， 予以有針對(duì)性的訓(xùn)練和指導(dǎo)， 可讓其通過(guò)太極、音樂(lè)、繪畫(huà)、散步等方式處理應(yīng)激。c.用藥宣教。告知患者應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑， 定時(shí)、定量的服用抗精神病和降壓藥的效用， 對(duì)可能出現(xiàn)的副作用與對(duì)應(yīng)的處理方式做介紹和告知。d.自我保護(hù)宣教。對(duì)患者講解自我保護(hù)知識(shí)， 包括在發(fā)生惡心、眩暈等不利情況時(shí)的處理方式。洗澡時(shí)， 可于41℃左右的溫水淋浴， 盡可能避免因水溫對(duì)血壓造成不利影響。此外， 服藥前后30 min應(yīng)避免因劇烈運(yùn)動(dòng)所致的姿勢(shì)性低血壓。
1. 3 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察患者的服藥依從性、護(hù)理滿(mǎn)意度以及血壓控制情況：采用問(wèn)卷調(diào)查方式， 調(diào)查所選患者的服藥依從性及護(hù)理滿(mǎn)意度；在護(hù)理前后測(cè)量所選患者的收縮壓及舒張壓， 比較兩組患者血壓控制情況。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2. 1 兩組患者服藥依從性及護(hù)理滿(mǎn)意度比較 觀(guān)察組患者的服藥依從性及護(hù)理滿(mǎn)意度分別為91.7%（22/24）、91.7%（22/24）， 明顯高于對(duì)照組的62.5%（15/24）、66.7%（16/24）， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2. 2 兩組患者血壓控制情況比較 觀(guān)察組患者護(hù)理前收縮壓、舒張壓分別為（132.10±11.23）、（88.42±4.33）mm Hg
（1 mm Hg=0.133 kPa）， 護(hù)理后收縮壓、舒張壓分別為（116.84± 10.45）、（70.52±4.33）mm Hg， 護(hù)理后較護(hù)理前改善明顯（P0.05）。觀(guān)察組護(hù)理后收縮壓、舒張壓均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
高血壓是心血管內(nèi)科的常見(jiàn)病、多發(fā)病， 容易誘發(fā)腦卒中、冠心病等心腦血管事件， 有著較高的致殘率、致死率， 嚴(yán)重威脅人們身體健康甚至生命安全。精神病患者本身疾病因素， 存在諸多情緒改變、行為異常以及性格的改變， 精神病合并高血壓患者， 面對(duì)雙重疾病， 更加影響治療的信心， 加之本身疾病影響的記憶力衰退、行為異常等原因， 不能很好地遵醫(yī)服藥， 對(duì)醫(yī)務(wù)人員存在極大的對(duì)抗心理， 不利于患者精神疾病及高血壓的控制[3]。隨著循證護(hù)理模式的開(kāi)展， 近年來(lái)諸多關(guān)于載各種疾病的應(yīng)用報(bào)道， 提示其有較好的效果。本文就循證護(hù)理在精神病合并高血壓患者中的應(yīng)用進(jìn)行探討， 以明確其臨床價(jià)值， 以期為臨床護(hù)理工作提供參考。
本文對(duì)24例精神病合并高血壓患者采用循證護(hù)理， 對(duì)患者就相關(guān)疾病知識(shí)、自我保護(hù)、用藥知識(shí)以及血壓的監(jiān)測(cè)方面進(jìn)行一系列的宣教及干預(yù)， 結(jié)果顯示循證護(hù)理的觀(guān)察組較常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組， 患者服藥依從性及護(hù)理滿(mǎn)意度明顯提高， 且血壓控制情況較佳。進(jìn)而提示循證護(hù)理在精神病合并高血壓患者護(hù)理工作中的有效性。
總之， 對(duì)精神病合并高血壓患者采用循證護(hù)理， 可改善患者的不良認(rèn)知和行為， 提高患者的治療依從性以及護(hù)理工作的滿(mǎn)意度， 提高疾病治療效果。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】自殺;原因;防范措施
一、精神病的種類(lèi)和表現(xiàn)
（一）精神疾病的種類(lèi)
精神疾病分為多種類(lèi)型：對(duì)于精神病分類(lèi)各國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)不同，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，精神病的分類(lèi)逐漸系統(tǒng)化，目前我國(guó)對(duì)精神疾病的習(xí)慣分為十三種：
1.腦器質(zhì)性精神障礙：由于腦組織直接受到損害而造成的器質(zhì)性精神病，如：腦外傷、腦出血、顱內(nèi)腫瘤等因素所致。
2.軀體疾病伴發(fā)的精神障礙：這是由于軀體疾病影響了大腦功能而造成的，如：心、肺、肝、腎發(fā)生疾病，導(dǎo)致腦供血、供氧不足。
3.酒依賴(lài)或酒精中毒性精神障礙：由于長(zhǎng)期飲酒形成依賴(lài)（成癮）后逐漸出現(xiàn)精神障礙，或在突然停飲后急劇發(fā)作。
4.鴉片類(lèi)及其他精神活性物質(zhì)伴發(fā)的精神障礙。
5.中毒性精神障礙：某些非依賴(lài)物質(zhì)（如苯中毒、鉛中毒、一氧化碳、醫(yī)學(xué)藥物中毒等）短期大量或長(zhǎng)期少量進(jìn)入人體，引起急性或慢性中毒后，造成精神障礙。
6.精神分裂癥：為較常見(jiàn)的重型精神病之一，多起病于青壯年，常見(jiàn)癥狀有：精神恍惚、狂躁不安、幻覺(jué)妄想、興奮躁動(dòng)、打人毀物、抑郁多疑等。
7.偏執(zhí)型精神病：以系統(tǒng)的妄想為主要癥狀。
8.情感障礙：為較常見(jiàn)的重性精神疾病之-，以顯著而持久的情緒改變?yōu)榛九R床表現(xiàn)。
9.心因性精神障礙：由嚴(yán)重精神打擊或強(qiáng)烈的精神刺激所致。
10.與文化相關(guān)的精神障礙：常見(jiàn)癥狀有：恐縮癥即害怕。
11.人格障礙：人格特征明顯偏離正常，影響其社會(huì)和職業(yè)功能，本人精神上感到很痛苦。
12.性心理障礙：指兩在心理上偏離正常而導(dǎo)致活動(dòng)行為上的異常。
13.精神發(fā)育遲滯：童年起即表現(xiàn)為全面智力低下和社會(huì)適應(yīng)困難。
（二）精神分裂癥患者的表現(xiàn)
1.性格改變：性格變得與平時(shí)不一樣了。
2.行為異常：行為作派變化明顯或者變得讓人不可理解了。
3.語(yǔ)言異常：說(shuō)話(huà)的方式方法變得不正常了。
總之，如果一個(gè)人現(xiàn)在與過(guò)去相比，像是變了一個(gè)人，與其他人相比，明顯與眾不同，那他可能患上了精神疾病。
二、精神病患者的自殺原因
（一）自殺與精神障礙
1.情感障礙：65%以上的自殺患者有情感障礙（主要為抑郁癥），是最常見(jiàn)的自殺病因。
2.精神分裂癥：精神分裂癥自殺率約為5% ～10%。有研究提示自殺與精神病人的自知力有關(guān)，即認(rèn)識(shí)到疾病性質(zhì)，擔(dān)心今后精神分裂癥復(fù)發(fā)而自殺。
3.酒精中毒與藥物濫用：酒精中毒自殺最危險(xiǎn)的年齡為40-50歲，其他精神活性物質(zhì)濫用自殺者多在年齡40歲以下，尤以30歲以下最常見(jiàn)。
4.神經(jīng)癥：抑郁性神經(jīng)癥的住院病人自殺率增高，主要是因?yàn)椴∪擞畜@恐發(fā)作?？赡苡捎谑苓^(guò)心理打擊，當(dāng)記憶重現(xiàn)在腦海時(shí)，就會(huì)造成心理的巨大壓力，打擊再此重現(xiàn)，于是選擇自殺。
（二）精神病人的自殺與社會(huì)心理因素
精神病人由于長(zhǎng)期疾病的原因，社會(huì)功能受損，許多病人存在人格缺損，不完整，并對(duì)社會(huì)、家庭均構(gòu)成一定的危害，很難取得社會(huì)的理解與同情，與其他社會(huì)成員相比，精神病人所面臨的社會(huì)心理壓力就更大，他們面臨著來(lái)自家庭矛盾的壓力，親人的拒絕，社會(huì)的冷落，面臨著經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，他們期待著與其他人平等的權(quán)利，期待著社會(huì)的理解與接納，由于這些社會(huì)心理因素所造成的精神病人自殺危險(xiǎn)因素也是不容忽視的。
三、精神病患者自殺的手段
（一）精神病患者的自殺方法
精神病患者的自殺方式多種多樣，主要方法有以下幾種：1、服用大劑量抗精神病藥或鎮(zhèn)靜安眠藥或農(nóng)藥;2、自縊（上吊）;3、觸電;4、用尖銳物品自身傷害;5、撞頭;6、溺水;7、跳樓;8、其他自殺方式。
（二）精神病人的自殺工具
精神病人精神失常，隨時(shí)都可能發(fā)病，嚴(yán)重者隨時(shí)可能做出一些預(yù)想不到的害人害己的事情。身邊的物品隨時(shí)都可能成為精神病人的作案和自殺的工具，如水果刀、棍子、錘子、斧頭、電插頭、繩子、電線(xiàn)等等。因此對(duì)日常不起眼的用品，嚴(yán)加看管。
四、精神病人自殺的防范措施
（一）非住院精神病人的防范措施
對(duì)有自殺企圖的精神病人，家屬要保證在24小時(shí)內(nèi)不離人的照顧，要密切關(guān)注精神病人的一言一行，多與病人談心，詢(xún)問(wèn)要自殺的原因及方法，好多時(shí)候精神病人的自殺主要來(lái)自于犯病、他人的歧視，因此作為精神病人的家屬一定要加以重視，及早送病人住院治療，只有住院治療，才能進(jìn)一步遏制住病人病情地發(fā)展，使其盡早康復(fù)。
（二）住院精神病人的防范及護(hù)理措施
1.嚴(yán)格監(jiān)測(cè)生命體征
護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)觀(guān)察，及時(shí)給醫(yī)生反映患者的病情變化和產(chǎn)生自殺行為的先兆，及早干預(yù)，以便及時(shí)調(diào)整藥物的劑量，控制病情。
2.做好心理護(hù)理
與病人建立良好的治療性人際關(guān)系，主動(dòng)接觸，態(tài)度和藹，加強(qiáng)與患者內(nèi)心世界的交流，使其在心理上得到宣泄，緩解消極的情緒，淡化自殺意念。
3.對(duì)有自殺意圖者的護(hù)理
應(yīng)床頭交接班，將病人放在重點(diǎn)病房，專(zhuān)人護(hù)理，形影不離，不讓患者單獨(dú)活動(dòng)，可讓家屬陪伴。
4.加強(qiáng)服藥監(jiān)護(hù)
每次發(fā)藥時(shí)，應(yīng)要求患者當(dāng)場(chǎng)服下并仔細(xì)檢查口腔，確實(shí)咽下方可離開(kāi)，嚴(yán)防藏藥或蓄積后一次性吞服。
5.加強(qiáng)保護(hù)性醫(yī)療制度
不向外人泄露患者的病情，尊重患者的人格，對(duì)患者的合理要求要盡量給予滿(mǎn)足，家屬探視時(shí)不給患者帶任何危險(xiǎn)物品，并對(duì)物品進(jìn)行認(rèn)真檢查，不得疏漏。
6.嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)安全制度
定期或不定期清查病人的床鋪、室內(nèi)物品，加強(qiáng)環(huán)境的安全檢查。
7.做好恢復(fù)期的防范工作
相當(dāng)一部分患者的自殺行為發(fā)生在恢復(fù)期，此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)對(duì)患者加強(qiáng)自知力教育，及時(shí)觀(guān)察患者的情緒變化，針對(duì)病情給患者精神上的支持、疏導(dǎo)和鼓勵(lì)，幫助患者樹(shù)立自信心，參加各種康復(fù)活動(dòng)，培養(yǎng)生活的情趣，以減少自殺的發(fā)生。
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【中圖分類(lèi)號(hào)】R156.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515(2011)12-0107-02
我院是一所精神病專(zhuān)科醫(yī)院，在精神科進(jìn)食障礙是臨床常見(jiàn)的一組本能行為障礙癥狀，可見(jiàn)于各種精神疾病如精神分裂癥、抑郁癥、過(guò)分興奮躁動(dòng)、木僵狀態(tài)、癡呆等精神病患者，進(jìn)食障礙可持續(xù)幾天至數(shù)周，直接嚴(yán)重影響患者的軀體健康和治療措施的實(shí)施，也給護(hù)理工作帶來(lái)很大困難。本文通過(guò)對(duì)86例住院精神病患者的進(jìn)食障礙分析，結(jié)合護(hù)理實(shí)踐，提出了相應(yīng)的護(hù)理措施。
1臨床資料
1.1一般資料：資料來(lái)源于我院1至4病室住院的精神病患者，男性63例，女性23例，平均年齡（44.68±10.86）歲。其中診斷為精神分裂癥60例，雙相情感性精神障礙5例，癔病5例，分裂樣精神病4例，偏執(zhí)性精神病2例，顱腦損傷所致精神障礙1例。
1.2方法：以2006年5月18日～2010年5月16日的護(hù)理交班報(bào)告為線(xiàn)索，結(jié)合病程記錄，確定進(jìn)食障礙的類(lèi)型和原因。
1.3結(jié)果：從2006年5月18日～2010年5月16日，我院住院精神病患者中有進(jìn)食障礙者共86例。進(jìn)食障礙的類(lèi)型最常見(jiàn)的是拒食52例，其次為厭食24例，異食6例，暴食4例。進(jìn)食障礙原因所見(jiàn)，最常見(jiàn)的為被害妄想40例，其次為自罪妄想、意向倒錯(cuò)各20例，幻覺(jué)支配6例和過(guò)分興奮5例，木僵和自殺各4例，違拗3例，癡呆、疑病妄想各2例。
2護(hù)理
從結(jié)果分析可以看出，被害妄想、幻覺(jué)等精神癥狀是導(dǎo)致進(jìn)食障礙的主要原因，這就要求護(hù)理人員積極配合醫(yī)生的治療及時(shí)做好護(hù)理工作，爭(zhēng)取使患者的精神癥狀盡快恢復(fù)，根據(jù)不同情況，其護(hù)理如下。
2.1具有被害妄想的患者：護(hù)理人員應(yīng)誠(chéng)懇耐心地為患者做出解釋?zhuān)鸩饺〉没颊叩男湃?。不能粗暴地硬逼著患者進(jìn)食，否則效果適得其反。必要時(shí)護(hù)士可帶這樣的患者到食堂觀(guān)察整個(gè)飯菜的制作過(guò)程或讓其自取餐具，到飯盆里盛飯，或讓患者進(jìn)餐廳任選一份飯菜，或與其他患者交換食物，也可由護(hù)理人員先嘗一口飯菜，總之，千方百計(jì)打消患者的顧慮，讓患者有信任感和安全感而進(jìn)食。
2.2對(duì)自罪妄想的患者：護(hù)理人員細(xì)心勸說(shuō)使其打消顧慮而自動(dòng)進(jìn)食，或預(yù)先將饅頭、米飯、菜混合攪拌在一起，使其認(rèn)為是殘?jiān)ｏ埗韵?，并注意把污物收藏好，配膳室要加鎖，嚴(yán)格防止因患者亂吃而引起消化道疾病或食物中毒。
2.3對(duì)因過(guò)份興奮躁動(dòng)而拒食的患者：應(yīng)與其他患者分開(kāi)進(jìn)食，避免環(huán)境的刺激。這患者均日夜忙碌、躁鬧不安，體力消耗很大，不顧及進(jìn)食、進(jìn)水、休息睡眠、上廁所等，生活自理能力下降，護(hù)理這樣的患者，護(hù)士應(yīng)有高度的責(zé)任心、同情心及藹真誠(chéng)、嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度，注意觀(guān)察患者的進(jìn)食情況，以防營(yíng)養(yǎng)不良、體重下降，應(yīng)給予高熱量、富有營(yíng)養(yǎng)、易消化的飲食，進(jìn)食確實(shí)困難者，可按醫(yī)囑給予鼻飼，在操作前，應(yīng)設(shè)法讓患者安靜并做有效的解釋?zhuān)悦饣颊邅y動(dòng)而造成吸入性肺炎。
2.4對(duì)意向倒錯(cuò)患者：應(yīng)特別加以注意，如可設(shè)專(zhuān)人看護(hù)，耐心地做說(shuō)服解釋工作，嚴(yán)防吃進(jìn)污物，必要時(shí)可給予約束保護(hù)。
2.5對(duì)幻味、幻嗅，命令性幻聽(tīng)的患者：護(hù)理人員要與其建立良好的護(hù)患關(guān)系，對(duì)患者要誠(chéng)懇耐心、態(tài)度溫和以取得患者的信任。對(duì)此類(lèi)患者可采用集體進(jìn)餐的辦法，見(jiàn)其他患者吃得很香，平安無(wú)事，自己可放心地吃，也可換一下環(huán)境，分散患者的注意力而輕松地進(jìn)餐。
2.6對(duì)運(yùn)動(dòng)性抑制而拒食的患者：針對(duì)抑制程度種類(lèi)進(jìn)行護(hù)理：（1）對(duì)木僵、意識(shí)障礙、極度拒食不合作的患者，應(yīng)注意飲食質(zhì)量的合理調(diào)配，可給予鼻飼飲食，鼻飼前應(yīng)將口腔內(nèi)積滿(mǎn)的唾液排出、頭偏向一側(cè)，防止流入氣管，要認(rèn)真檢查胃管是否在胃內(nèi)。（2）木僵患者的動(dòng)作緩慢、喂飯時(shí)吃得很慢需要很長(zhǎng)時(shí)間，有時(shí)吃進(jìn)去又吐出來(lái)。護(hù)理人員必須耐心細(xì)致地少量試喂，避免強(qiáng)塞，防止損傷牙齦、口唇，甚至于發(fā)生窒息，食物不可太燙，溫度要適宜，對(duì)重度木僵患者，護(hù)理人員可將飯菜放在患者床頭桌上，立即離去，患者有時(shí)會(huì)自己進(jìn)食。（3）對(duì)違拗患者，護(hù)理人員將飯菜放到病床上，讓其他患者離開(kāi)病室后，患者往往可自動(dòng)進(jìn)食，還可利用患者的癥狀特點(diǎn)向其提出相反的要求從而達(dá)到護(hù)理的目的，但應(yīng)該注意飯菜溫度要適宜。
2.7對(duì)以拒食作為自殺手段的抑郁癥患者：護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)勸解，勸解時(shí)態(tài)度不要簡(jiǎn)單粗暴，要溫和、親切、熱情，多鼓勵(lì)、安慰患者，幫助其樹(shù)立正確的人生觀(guān)，打消其消極的念頭，多安排參加集體活動(dòng)。盡量讓患者自己進(jìn)食。也可讓患者看到或體會(huì)到插鼻飼管的痛苦，為患者選擇營(yíng)養(yǎng)豐富、柔軟、易消化的飲食，注意食物的色、香、味，以刺激食欲，達(dá)到促進(jìn)患者進(jìn)食的目的。
3討論
精神病患者因心理功能紊亂，而導(dǎo)致進(jìn)食障礙，這就更加要求護(hù)理人員更好地做好護(hù)理工作，根據(jù)各種不同愿同導(dǎo)致的進(jìn)食障礙，需采取各種不同措施，并積極配合醫(yī)生的治療，爭(zhēng)取使患者的精神狀態(tài)盡早恢復(fù)，盡快進(jìn)食，結(jié)果顯示，實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，病人拒食、厭食顯著減少，貧食有所改善，說(shuō)明針對(duì)這些問(wèn)題所采取的護(hù)理措施效果較好，值得推廣，采取護(hù)理干預(yù)后，貧食無(wú)顯著變化，這可能與藥物副作用有一定的關(guān)系，值得進(jìn)一步探討。
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