時(shí)間：2023-05-26 16:44:18
序論：在您撰寫醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
1.1農(nóng)村基層衛(wèi)生資源狀況
《2009年福建省衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況》顯示，2009年末，我省衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)6984個(gè)（含個(gè)體診所，不含村衛(wèi)生室），衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位總數(shù)104189張，衛(wèi)生技術(shù)人員127449人，其中執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師51957人，注冊護(hù)士47604人。全省共有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院877個(gè)，床位22013張，占全省衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位總數(shù)的21.13%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員20646人，占全省衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的16.20%，其中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師8966人,占全省執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師總數(shù)的17.26%；注冊護(hù)士5752人，占全省注冊護(hù)士總數(shù)的12.08%；其中中心衛(wèi)生院153所，床位7273張，衛(wèi)生技術(shù)人員6356人。我省共有村醫(yī)療點(diǎn)19627個(gè)，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師1717人，注冊護(hù)士266人，鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員28192人。從上述資料可以看出，農(nóng)村基層衛(wèi)生資源的普及率較低，衛(wèi)生人力不足問題突出。
1.2農(nóng)村基層衛(wèi)生人才構(gòu)成情況
據(jù)有關(guān)調(diào)查資料顯示，2008年，我省鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員以中專學(xué)歷為主，占54.83%，大?；蚋呗殞W(xué)歷的占19.91%，無學(xué)歷人員占21.52%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員以初級(jí)職稱為主，占63.53%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院取得中級(jí)以上職稱的人員僅占14.85%，無職稱人員占20.62%。全省衛(wèi)生人員以年齡在40歲以下的為主（達(dá)60.95%），省級(jí)和地市級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)年齡在40歲以下的衛(wèi)生人員占65.00%左右，而縣區(qū)級(jí)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員的比例在58.00%左右，兩者具有顯著性差異。從上述資料可以看出，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)學(xué)歷層次和職稱等級(jí)偏低，無學(xué)歷和無職稱人員還占有相當(dāng)比例，整體素質(zhì)較低，人員隊(duì)伍相對老化。
2原因分析
2.1城鄉(xiāng)二元差距致使衛(wèi)生資源分布不平衡
改革開放以來，特別是近幾年，隨著城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加快和國家強(qiáng)農(nóng)惠農(nóng)政策的陸續(xù)出臺(tái)，農(nóng)村基層經(jīng)濟(jì)社會(huì)迅速發(fā)展，各項(xiàng)基礎(chǔ)條件大幅改善，交通、生活日益便利，城鄉(xiāng)差距越來越小。但城市聚集優(yōu)質(zhì)資源的效應(yīng)，致使優(yōu)秀人才在農(nóng)村基層“留不住”[3]，城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源的差別依然很顯著。
2.2醫(yī)學(xué)生自身定位不準(zhǔn)確，就業(yè)期望值過高
雖然我們在招生宣傳、新生入學(xué)和就業(yè)指導(dǎo)時(shí)一再強(qiáng)調(diào)，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)?？平逃饕囵B(yǎng)的是面向農(nóng)村基層的醫(yī)學(xué)專門人才。但由于受傳統(tǒng)觀念的影響，多數(shù)醫(yī)學(xué)生擇業(yè)觀念陳舊，追求優(yōu)越、舒適、便利的城市生活，擇業(yè)定位在城市、醫(yī)院及經(jīng)濟(jì)效益好的單位，有的醫(yī)學(xué)生寧愿放棄所學(xué)專業(yè)，也不愿到農(nóng)村基層就業(yè)，人為造成醫(yī)學(xué)生“下不去”。
2.3農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏配套的人才培養(yǎng)措施
剛走出校門的醫(yī)學(xué)生充其量只能是“半成品”，臨床知識(shí)技能不熟練，普遍缺乏臨床工作經(jīng)驗(yàn)。而農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)本身就缺乏高水平的臨床帶教醫(yī)生，且病源、病種及基本醫(yī)療設(shè)備也相對不足，這就無法給這些剛畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生提供繼續(xù)教育和培養(yǎng)的條件，即使把新畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生招進(jìn)來了也“用不上”，還可能影響這些醫(yī)學(xué)生的成長、進(jìn)步和發(fā)展。
3建議
3.1堅(jiān)持政府主導(dǎo)，建立面向農(nóng)村基層臨床醫(yī)學(xué)生訂單定向培養(yǎng)制度
2010年6月，國家發(fā)改委、衛(wèi)生部、教育部、財(cái)政部、人力資源和社會(huì)保障部聯(lián)合下發(fā)《開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作的實(shí)施意見》，決定從2010年起，連續(xù)3年在高等醫(yī)學(xué)院校開展免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作，重點(diǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才。這是推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項(xiàng)重大舉措，對于提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平具有重要意義。從現(xiàn)階段農(nóng)村基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況來看，這一政策的覆蓋面還必須進(jìn)一步擴(kuò)大，并且延續(xù)推行較長一段時(shí)間，才能從根本上緩解農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人才匱乏、素質(zhì)不高的問題，確?；菁皬V大農(nóng)村基層。這需要各級(jí)政府和有關(guān)部門統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，認(rèn)真貫徹落實(shí)好這一政策措施，結(jié)合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，研究制訂農(nóng)村基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)計(jì)劃，加大政策支持力度，出臺(tái)相關(guān)優(yōu)惠政策，組織實(shí)施好農(nóng)村衛(wèi)生人才的訂單定向培養(yǎng)工作，為農(nóng)村基層培養(yǎng)“留得住、用得上、干得好”的適宜衛(wèi)生人才。
3.2建立全科醫(yī)生培訓(xùn)制度，加強(qiáng)農(nóng)村基層臨床醫(yī)生規(guī)范培訓(xùn)
面向農(nóng)村基層的臨床醫(yī)學(xué)生要按全科發(fā)展方向培養(yǎng)，加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)教育，強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，突出臨床能力培養(yǎng)，以適應(yīng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的需要[4]。各級(jí)政府要設(shè)立全科醫(yī)生培訓(xùn)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，保證全科醫(yī)生培訓(xùn)工作的經(jīng)費(fèi)投入，依托二級(jí)以上醫(yī)院建立一批功能完善的全科醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐教學(xué)基地，對農(nóng)村基層現(xiàn)有臨床醫(yī)生實(shí)施全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)、骨干培訓(xùn)，同時(shí)組織開展全科醫(yī)生培養(yǎng)，保證新畢業(yè)醫(yī)學(xué)生經(jīng)規(guī)范培訓(xùn)后進(jìn)入農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作，提高農(nóng)村基層臨床醫(yī)生的能力素質(zhì)和水平[5]。
3.3推行縣鄉(xiāng)聯(lián)動(dòng)、鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，拓寬農(nóng)村基層
醫(yī)務(wù)人員交流發(fā)展空間針對農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，推行以縣為主的管理體制，進(jìn)一步理順鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在編人員人事關(guān)系收歸縣級(jí)衛(wèi)生行政部門管理?？h級(jí)衛(wèi)生行政部門按職責(zé)負(fù)責(zé)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員、業(yè)務(wù)和經(jīng)費(fèi)的管理，在縣級(jí)機(jī)構(gòu)編制、人事行政部門宏觀管理、指導(dǎo)和監(jiān)督下，可以根據(jù)實(shí)際需要對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員進(jìn)行調(diào)配和交流。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院依照衛(wèi)生行政部門的委托履行本轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生管理職責(zé)，在向農(nóng)民提供公共衛(wèi)生服務(wù)和常見病、多發(fā)病的診療等綜合服務(wù)的同時(shí)，承擔(dān)對村衛(wèi)生所的業(yè)務(wù)管理和指導(dǎo)職責(zé)。
根據(jù)2011年4月1日國中醫(yī)藥辦人教發(fā)[2O1138號(hào)文件“國家中醫(yī)藥管理局辦公室教育部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步做好中等中醫(yī)類專業(yè)招生工作的通知”精神，自2007年規(guī)范中等中醫(yī)類專業(yè)招生工作以來，調(diào)整優(yōu)化了中醫(yī)類專業(yè)結(jié)構(gòu)，提高了中等中醫(yī)類專業(yè)生源質(zhì)量，較好地解決了基層中醫(yī)藥人員不足的問題。為進(jìn)一步做好中等中醫(yī)類專業(yè)招生工作，自2011年起，各省(區(qū)、市)可根據(jù)本省中醫(yī)人才需求實(shí)際情況，選擇1—2所中等中醫(yī)類學(xué)校開設(shè)中等中醫(yī)學(xué)專業(yè)。開設(shè)中等中醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)校原則上應(yīng)為省級(jí)以上重點(diǎn)學(xué)校，招生范圍為本省，招生時(shí)限截止到2015年。經(jīng)審批備案后中等中醫(yī)類專業(yè)畢業(yè)生取得的學(xué)歷，可作為參加中醫(yī)類別醫(yī)師資格考試的學(xué)歷依據(jù)。中等中醫(yī)類專業(yè)畢業(yè)生考取執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格后，須到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)。經(jīng)審批備案允許招生的學(xué)校，在招生時(shí)應(yīng)向報(bào)考學(xué)生明確告知該專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)和執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍。山西省衛(wèi)生廳中醫(yī)藥管理部門、山西省教育廳職教處，審核確定我校為中等中醫(yī)學(xué)專業(yè)繼續(xù)招生的2所學(xué)校之一，并報(bào)國家中醫(yī)藥管理局、教育部備案。
2社會(huì)對中醫(yī)的需求是辦好中等中醫(yī)學(xué)教育的前提
最近我們對全省的中醫(yī)醫(yī)療情況尤其是基層醫(yī)療情況做了一些調(diào)研，認(rèn)為在一定范圍內(nèi)繼續(xù)開展中等中醫(yī)學(xué)專業(yè)教育非常必要。
(1)基層醫(yī)院“中西醫(yī)結(jié)合”呼聲較高。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，許多臨床病例在單純西醫(yī)診療無效之下，病人常常求助中醫(yī)。山西省中醫(yī)院副院長馮五金將中、西醫(yī)進(jìn)行了簡單比較，認(rèn)為輕、中度疾病適合中醫(yī)慢性調(diào)理，重度疾病中醫(yī)沒有西醫(yī)來得快；從疾病診斷來說，西醫(yī)更明確，中醫(yī)較模糊；中藥副作用較小，能調(diào)根治本，而西藥副作用相對較大等。鑒于此，基層醫(yī)院臨床的“中西醫(yī)結(jié)合”非常必要。
(2)社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)需求增加。為讓中醫(yī)藥醫(yī)療、預(yù)防、養(yǎng)生、康復(fù)等方面的特色與優(yōu)勢更貼近居民，山西省衛(wèi)生廳下發(fā)的《山西省關(guān)于在城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用的實(shí)施意見》指出：“到2010年，全省各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)均能提供中醫(yī)藥服務(wù)；慢性病防治和保健康復(fù)的中醫(yī)藥參與率不低于80％，基本滿足社區(qū)居民對中醫(yī)藥服務(wù)的需求⋯⋯小病在社區(qū)、大病去醫(yī)院?！倍壳爸嗅t(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)的覆蓋率遠(yuǎn)未達(dá)到這一水平。
(3)中醫(yī)藥走進(jìn)新農(nóng)合。調(diào)查顯示，由于歷史和經(jīng)濟(jì)的原因，廣大農(nóng)村對中醫(yī)藥的需求呈上升趨勢。為讓農(nóng)村居民也享受到中醫(yī)藥特色服務(wù)，山西省衛(wèi)生廳下發(fā)的《關(guān)于充分發(fā)揮中醫(yī)藥在新農(nóng)合中作用的意見》要求在全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)縣中，縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)全部納入定點(diǎn)服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：納入定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的綜合醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)當(dāng)設(shè)置中醫(yī)科和獨(dú)立的中藥房；對運(yùn)用中醫(yī)藥方法治療的，可適當(dāng)降低起付線標(biāo)準(zhǔn)，補(bǔ)償比例的提高幅度不低于10％，針灸等非藥物療法和中醫(yī)適宜技術(shù)的提高幅度不低于20％；鼓勵(lì)中醫(yī)機(jī)構(gòu)或中醫(yī)藥人員自種、自采、自制、自用中草藥?！八淖浴敝胁菟巺⒄胀N同屬中草藥定價(jià)，納入合作醫(yī)療補(bǔ)償范圍；鼓勵(lì)試點(diǎn)縣開展單病種中醫(yī)藥治療限價(jià)工作。
(4)中醫(yī)發(fā)展亟待“搶救”人才。山西省衛(wèi)生廳中醫(yī)管理局?jǐn)?shù)據(jù)顯示：我省60歲以上的名老中醫(yī)專家已不足5o0人，從事中醫(yī)藥事業(yè)的中青年骨干因工作環(huán)境差，流失現(xiàn)象很嚴(yán)重。目前，我省104家縣級(jí)中醫(yī)院，77家中醫(yī)院沒有主任醫(yī)師。同樣基層的老中醫(yī)有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，急需有人繼承。
(5)眾多老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)失傳。我省曾擁有一大批學(xué)有專長、經(jīng)驗(yàn)豐富，在國內(nèi)外享有盛譽(yù)的名老中醫(yī)專家。盡管國家鼓勵(lì)開展“名老中醫(yī)帶徒”，我省也有部分名老中醫(yī)帶徒，但由于缺乏相應(yīng)的配套措施，沒有專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，使眾多名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)失傳。太原市中醫(yī)院的劉紹武老先生，在耄耋之年遠(yuǎn)赴海南，成為海南名醫(yī)。如今，我省名老中醫(yī)流失現(xiàn)象仍在繼續(xù)，如靈石縣中醫(yī)院第一任院長李可，使用中藥治療急危重癥在全國知名。澳大利亞中醫(yī)學(xué)會(huì)專程組團(tuán)來晉向他學(xué)習(xí)，全國眾多中醫(yī)臨床醫(yī)生拜他為師。2010年，他被廣西中醫(yī)學(xué)院高薪聘請，以他為首專門設(shè)立了“中醫(yī)經(jīng)典臨床研究所”。
(6)中青年骨干不斷流失。在我省名老中醫(yī)減少的同時(shí)，中青年骨干也在不斷流失。腹針療法的創(chuàng)始人薄智云，曾經(jīng)在長鋼醫(yī)院工作，但終因種種原因未能將其留在省內(nèi)。近10年來，山西中醫(yī)學(xué)院本科畢業(yè)生考研率一直保持在30％以上，但進(jìn)入縣鄉(xiāng)中醫(yī)院的不到1％。而受經(jīng)濟(jì)利益影響，進(jìn)入綜合醫(yī)院的中醫(yī)專業(yè)學(xué)生卻多選擇進(jìn)入西醫(yī)科室。(7)就山西省晉中市情況而言，一方面大專以上學(xué)歷的醫(yī)務(wù)人員主要集中在縣、市級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，區(qū)、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院很少；另一方面基層有相當(dāng)一部分從業(yè)人員未接受正規(guī)的醫(yī)學(xué)教育。廣大農(nóng)村缺醫(yī)少藥現(xiàn)象依然非常嚴(yán)重，而在農(nóng)村由于中醫(yī)藥獨(dú)特的療效和經(jīng)濟(jì)性，廣大群眾對中醫(yī)藥有很強(qiáng)的需求。從我市2O個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的調(diào)查來看，310名職工中，只有131名是中專以上畢業(yè)生，其中中醫(yī)人員僅有19人，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足人民群眾對中醫(yī)藥的需求。
3學(xué)校的軟硬件設(shè)施是辦好中等中醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的條件
山西省晉中市衛(wèi)生學(xué)校，前身是美國基督教公理會(huì)于1921年創(chuàng)辦的汾陽醫(yī)院附屬護(hù)校。經(jīng)過近9O年的發(fā)展，現(xiàn)已成為一所辦學(xué)歷史悠久、師資力量雄厚、專業(yè)設(shè)置齊全、教學(xué)設(shè)施先進(jìn)、辦學(xué)特色鮮明、校園環(huán)境優(yōu)美的國家級(jí)重點(diǎn)中等職業(yè)學(xué)校。學(xué)?，F(xiàn)占地170畝，建筑面積74000平方米，其中教學(xué)樓176o0平方米，辦公樓3265平方米，實(shí)驗(yàn)樓14661平方米，學(xué)生公寓30O00平方米，餐廳和學(xué)生活動(dòng)中心7098平方米，圖書館6155平方米，閱覽室1loo平方米。有400米標(biāo)準(zhǔn)塑膠跑道及籃球場、足球場等齊全的體育運(yùn)動(dòng)設(shè)施。擁有現(xiàn)代化的校園網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、多媒體語音室、多功能報(bào)告廳、內(nèi)科實(shí)訓(xùn)室、外科實(shí)訓(xùn)室、婦科實(shí)訓(xùn)室、兒科實(shí)訓(xùn)室以及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各科的實(shí)驗(yàn)室等實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)設(shè)施，實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)設(shè)備總值近兩千萬元，有多媒體標(biāo)準(zhǔn)化教室35間。學(xué)校圖書館藏書18萬冊，閱覽室訂有各類報(bào)刊、雜志6o余種，并配有電子閱覽室。主要辦學(xué)指標(biāo)都達(dá)到或超過國家級(jí)重點(diǎn)中專要求。學(xué)?，F(xiàn)有教職工230人，專任教師150人。其中高級(jí)講師50人，講師59人；研究生學(xué)歷19人，99％以上具備本科以上學(xué)歷；雙師型教師127人。1981年被國家教育部確認(rèn)為“全國首批重點(diǎn)中?！?，2o05年再次被國家教育部確認(rèn)為“國家級(jí)重點(diǎn)中專”，2008年被國家教育部評(píng)為“國家級(jí)職業(yè)院校護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地”，2011年被教育部批準(zhǔn)為首批國家級(jí)中職示范校建設(shè)單位。目前，學(xué)校辦學(xué)水平、綜合實(shí)力位居全省同類學(xué)校第一。在中醫(yī)學(xué)教育方面，辦學(xué)歷史悠久，居全省領(lǐng)先地位。20世紀(jì)80年代，創(chuàng)辦中醫(yī)高級(jí)研修班和學(xué)徒班2期，為晉中及全省培養(yǎng)了一批中醫(yī)骨干人才，現(xiàn)大多活躍在晉中各級(jí)中醫(yī)院并成為中醫(yī)學(xué)術(shù)帶頭人和業(yè)務(wù)精英。自1983年起至今，在全省范圍共招收針灸推拿專業(yè)學(xué)生6OO多人(11期)，成為我省培養(yǎng)中職類針灸推拿人員最多的學(xué)校。部分學(xué)員進(jìn)入本科或研究生繼續(xù)深造，在省針灸界頗具影響。20世紀(jì)9o年代起陸續(xù)招收中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)9個(gè)班近700人，和山西醫(yī)科大及中醫(yī)學(xué)院聯(lián)合辦學(xué)招收大專班5屆共12個(gè)班近1000人。
4教學(xué)創(chuàng)新是辦好中等中醫(yī)學(xué)教育的手段
中職中醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)要圍繞中職教育改革的核心，著力推進(jìn)教育與產(chǎn)業(yè)、學(xué)校與企業(yè)、專業(yè)設(shè)置與職業(yè)崗位、課程教材與職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、教學(xué)過程與生產(chǎn)過程的5個(gè)對接，培養(yǎng)具有良好職業(yè)道德、必要文化知識(shí)、熟練職業(yè)技能等綜合職業(yè)能力的高素質(zhì)技能型人才。
(1)課程改革。在校講授一年半的理論知識(shí)。取消或大幅壓縮文化課程，取消語文、數(shù)學(xué)、物理、化學(xué)、英語、政治等課程，設(shè)置職業(yè)道德與修養(yǎng)、語言與寫作課程；調(diào)整西醫(yī)基礎(chǔ)課程，開設(shè)解剖、生理、藥物基本知識(shí)、診斷基本技術(shù)和臨床概要等臨床必要課程；突出中醫(yī)專業(yè)課程，保證和適當(dāng)增加中醫(yī)基礎(chǔ)、中藥、方劑、針灸與推拿等課程課時(shí)。另一年半將中醫(yī)臨床課程全部分解到市、縣兩級(jí)中醫(yī)院進(jìn)行學(xué)習(xí)。
(2)教材改革。上述課改的教材要在現(xiàn)行教材的基礎(chǔ)上大膽創(chuàng)新，組織本校高、中級(jí)職稱的教師根據(jù)臨床實(shí)際自創(chuàng)自編，并請山西醫(yī)科大學(xué)和山西中醫(yī)學(xué)院的相關(guān)專家審核。教材要突出實(shí)踐技能、突出直觀性和可操作性。
1.1農(nóng)村基層衛(wèi)生資源狀況
《2009年福建省衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況》顯示,2009年末,我省衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)6984個(gè)(含個(gè)體診所,不含村衛(wèi)生室),衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位總數(shù)104189張,衛(wèi)生技術(shù)人員127449人,其中執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師51957人,注冊護(hù)士47604人。全省共有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院877個(gè),床位22013張,占全省衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位總數(shù)的21.13%;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員20646人,占全省衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的16.20%,其中執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師8966人,占全省執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師總數(shù)的17.26%;注冊護(hù)士5752人,占全省注冊護(hù)士總數(shù)的12.08%;其中中心衛(wèi)生院153所,床位7273張,衛(wèi)生技術(shù)人員6356人。我省共有村醫(yī)療點(diǎn)19627個(gè),執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師1717人,注冊護(hù)士266人,鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員28192人。從上述資料可以看出,農(nóng)村基層衛(wèi)生資源的普及率較低,衛(wèi)生人力不足問題突出。
1.2農(nóng)村基層衛(wèi)生人才構(gòu)成情況
據(jù)有關(guān)調(diào)查資料顯示,2008年,我省鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員以中專學(xué)歷為主,占54.83%,大?；蚋呗殞W(xué)歷的占19.91%,無學(xué)歷人員占21.52%;鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員以初級(jí)職稱為主,占63.53%,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院取得中級(jí)以上職稱的人員僅占14.85%,無職稱人員占20.62%。全省衛(wèi)生人員以年齡在40歲以下的為主(達(dá)60.95%),省級(jí)和地市級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)年齡在40歲以下的衛(wèi)生人員占65.00%左右,而縣區(qū)級(jí)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員的比例在58.00%左右,兩者具有顯著性差異。從上述資料可以看出,鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)學(xué)歷層次和職稱等級(jí)偏低,無學(xué)歷和無職稱人員還占有相當(dāng)比例,整體素質(zhì)較低,人員隊(duì)伍相對老化。
2原因分析
2.1城鄉(xiāng)二元差距致使衛(wèi)生資源分布不平衡
改革開放以來,特別是近幾年,隨著城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加快和國家強(qiáng)農(nóng)惠農(nóng)政策的陸續(xù)出臺(tái),農(nóng)村基層經(jīng)濟(jì)社會(huì)迅速發(fā)展,各項(xiàng)基礎(chǔ)條件大幅改善,交通、生活日益便利,城鄉(xiāng)差距越來越小。但城市聚集優(yōu)質(zhì)資源的效應(yīng),致使優(yōu)秀人才在農(nóng)村基層“留不住”[3],城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源的差別依然很顯著。
2.2醫(yī)學(xué)生自身定位不準(zhǔn)確,就業(yè)期望值過高
雖然我們在招生宣傳、新生入學(xué)和就業(yè)指導(dǎo)時(shí)一再強(qiáng)調(diào),臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)?？平逃饕囵B(yǎng)的是面向農(nóng)村基層的醫(yī)學(xué)專門人才。但由于受傳統(tǒng)觀念的影響,多數(shù)醫(yī)學(xué)生擇業(yè)觀念陳舊,追求優(yōu)越、舒適、便利的城市生活,擇業(yè)定位在城市、醫(yī)院及經(jīng)濟(jì)效益好的單位,有的醫(yī)學(xué)生寧愿放棄所學(xué)專業(yè),也不愿到農(nóng)村基層就業(yè),人為造成醫(yī)學(xué)生“下不去”。
2.3農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏配套的人才培養(yǎng)措施
剛走出校門的醫(yī)學(xué)生充其量只能是“半成品”,臨床知識(shí)技能不熟練,普遍缺乏臨床工作經(jīng)驗(yàn)。而農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)本身就缺乏高水平的臨床帶教醫(yī)生,且病源、病種及基本醫(yī)療設(shè)備也相對不足,這就無法給這些剛畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生提供繼續(xù)教育和培養(yǎng)的條件,即使把新畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生招進(jìn)來了也“用不上”,還可能影響這些醫(yī)學(xué)生的成長、進(jìn)步和發(fā)展。
3建議
3.1堅(jiān)持政府主導(dǎo),建立面向農(nóng)村基層臨床醫(yī)學(xué)生訂單定向培養(yǎng)制度
2010年6月,國家發(fā)改委、衛(wèi)生部、教育部、財(cái)政部、人力資源和社會(huì)保障部聯(lián)合下發(fā)《開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作的實(shí)施意見》,決定從2010年起,連續(xù)3年在高等醫(yī)學(xué)院校開展免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作,重點(diǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才。這是推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項(xiàng)重大舉措,對于提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平具有重要意義。從現(xiàn)階段農(nóng)村基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況來看,這一政策的覆蓋面還必須進(jìn)一步擴(kuò)大,并且延續(xù)推行較長一段時(shí)間,才能從根本上緩解農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人才匱乏、素質(zhì)不高的問題,確保惠及廣大農(nóng)村基層。這需要各級(jí)政府和有關(guān)部門統(tǒng)一思想,提高認(rèn)識(shí),認(rèn)真貫徹落實(shí)好這一政策措施,結(jié)合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,研究制訂農(nóng)村基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)計(jì)劃,加大政策支持力度,出臺(tái)相關(guān)優(yōu)惠政策,組織實(shí)施好農(nóng)村衛(wèi)生人才的訂單定向培養(yǎng)工作,為農(nóng)村基層培養(yǎng)“留得住、用得上、干得好”的適宜衛(wèi)生人才。
3.2建立全科醫(yī)生培訓(xùn)制度,加強(qiáng)農(nóng)村基層臨床醫(yī)生規(guī)范培訓(xùn)
面向農(nóng)村基層的臨床醫(yī)學(xué)生要按全科發(fā)展方向培養(yǎng),加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)教育,強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié),突出臨床能力培養(yǎng),以適應(yīng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的需要[4]。各級(jí)政府要設(shè)立全科醫(yī)生培訓(xùn)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi),保證全科醫(yī)生培訓(xùn)工作的經(jīng)費(fèi)投入,依托二級(jí)以上醫(yī)院建立一批功能完善的全科醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐教學(xué)基地,對農(nóng)村基層現(xiàn)有臨床醫(yī)生實(shí)施全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)、骨干培訓(xùn),同時(shí)組織開展全科醫(yī)生培養(yǎng),保證新畢業(yè)醫(yī)學(xué)生經(jīng)規(guī)范培訓(xùn)后進(jìn)入農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作,提高農(nóng)村基層臨床醫(yī)生的能力素質(zhì)和水平[5]。
3.3推行縣鄉(xiāng)聯(lián)動(dòng)、鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理,拓寬農(nóng)村基層
醫(yī)務(wù)人員交流發(fā)展空間針對農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),推行以縣為主的管理體制,進(jìn)一步理順鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在編人員人事關(guān)系收歸縣級(jí)衛(wèi)生行政部門管理?？h級(jí)衛(wèi)生行政部門按職責(zé)負(fù)責(zé)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員、業(yè)務(wù)和經(jīng)費(fèi)的管理,在縣級(jí)機(jī)構(gòu)編制、人事行政部門宏觀管理、指導(dǎo)和監(jiān)督下,可以根據(jù)實(shí)際需要對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員進(jìn)行調(diào)配和交流。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院依照衛(wèi)生行政部門的委托履行本轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生管理職責(zé),在向農(nóng)民提供公共衛(wèi)生服務(wù)和常見病、多發(fā)病的診療等綜合服務(wù)的同時(shí),承擔(dān)對村衛(wèi)生所的業(yè)務(wù)管理和指導(dǎo)職責(zé)。
1.1農(nóng)村基層衛(wèi)生資源狀況
《2009年福建省衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況》顯示，2009年末，我省衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)6984個(gè)（含個(gè)體診所，不含村衛(wèi)生室），衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位總數(shù)104189張，衛(wèi)生技術(shù)人員127449人，其中執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師51957人，注冊護(hù)士47604人。全省共有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院877個(gè)，床位22013張，占全省衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位總數(shù)的21.13%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員20646人，占全省衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的16.20%，其中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師8966人,占全省執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師總數(shù)的17.26%；注冊護(hù)士5752人，占全省注冊護(hù)士總數(shù)的12.08%；其中中心衛(wèi)生院153所，床位7273張，衛(wèi)生技術(shù)人員6356人。我省共有村醫(yī)療點(diǎn)19627個(gè)，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師1717人，注冊護(hù)士266人，鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員28192人。從上述資料可以看出，農(nóng)村基層衛(wèi)生資源的普及率較低，衛(wèi)生人力不足問題突出。
1.2農(nóng)村基層衛(wèi)生人才構(gòu)成情況
據(jù)有關(guān)調(diào)查資料顯示，2008年，我省鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員以中專學(xué)歷為主，占54.83%，大?；蚋呗殞W(xué)歷的占19.91%，無學(xué)歷人員占21.52%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員以初級(jí)職稱為主，占63.53%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院取得中級(jí)以上職稱的人員僅占14.85%，無職稱人員占20.62%。全省衛(wèi)生人員以年齡在40歲以下的為主（達(dá)60.95%），省級(jí)和地市級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)年齡在40歲以下的衛(wèi)生人員占65.00%左右，而縣區(qū)級(jí)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員的比例在58.00%左右，兩者具有顯著性差異。從上述資料可以看出，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)學(xué)歷層次和職稱等級(jí)偏低，無學(xué)歷和無職稱人員還占有相當(dāng)比例，整體素質(zhì)較低，人員隊(duì)伍相對老化。
2原因分析
2.1城鄉(xiāng)二元差距致使衛(wèi)生資源分布不平衡
改革開放以來，特別是近幾年，隨著城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加快和國家強(qiáng)農(nóng)惠農(nóng)政策的陸續(xù)出臺(tái)，農(nóng)村基層經(jīng)濟(jì)社會(huì)迅速發(fā)展，各項(xiàng)基礎(chǔ)條件大幅改善，交通、生活日益便利，城鄉(xiāng)差距越來越小。但城市聚集優(yōu)質(zhì)資源的效應(yīng)，致使優(yōu)秀人才在農(nóng)村基層“留不住”[3]，城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源的差別依然很顯著。
2.2醫(yī)學(xué)生自身定位不準(zhǔn)確，就業(yè)期望值過高
雖然我們在招生宣傳、新生入學(xué)和就業(yè)指導(dǎo)時(shí)一再強(qiáng)調(diào)，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)?？平逃饕囵B(yǎng)的是面向農(nóng)村基層的醫(yī)學(xué)專門人才。但由于受傳統(tǒng)觀念的影響，多數(shù)醫(yī)學(xué)生擇業(yè)觀念陳舊，追求優(yōu)越、舒適、便利的城市生活，擇業(yè)定位在城市、醫(yī)院及經(jīng)濟(jì)效益好的單位，有的醫(yī)學(xué)生寧愿放棄所學(xué)專業(yè)，也不愿到農(nóng)村基層就業(yè)，人為造成醫(yī)學(xué)生“下不去”。
2.3農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏配套的人才培養(yǎng)措施
剛走出校門的醫(yī)學(xué)生充其量只能是“半成品”，臨床知識(shí)技能不熟練，普遍缺乏臨床工作經(jīng)驗(yàn)。而農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)本身就缺乏高水平的臨床帶教醫(yī)生，且病源、病種及基本醫(yī)療設(shè)備也相對不足，這就無法給這些剛畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生提供繼續(xù)教育和培養(yǎng)的條件，即使把新畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生招進(jìn)來了也“用不上”，還可能影響這些醫(yī)學(xué)生的成長、進(jìn)步和發(fā)展。
3建議
3.1堅(jiān)持政府主導(dǎo)，建立面向農(nóng)村基層臨床醫(yī)學(xué)生訂單定向培養(yǎng)制度
2010年6月，國家發(fā)改委、衛(wèi)生部、教育部、財(cái)政部、人力資源和社會(huì)保障部聯(lián)合下發(fā)《開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作的實(shí)施意見》，決定從2010年起，連續(xù)3年在高等醫(yī)學(xué)院校開展免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作，重點(diǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才。這是推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項(xiàng)重大舉措，對于提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平具有重要意義。從現(xiàn)階段農(nóng)村基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況來看，這一政策的覆蓋面還必須進(jìn)一步擴(kuò)大，并且延續(xù)推行較長一段時(shí)間，才能從根本上緩解農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人才匱乏、素質(zhì)不高的問題，確?；菁皬V大農(nóng)村基層。這需要各級(jí)政府和有關(guān)部門統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，認(rèn)真貫徹落實(shí)好這一政策措施，結(jié)合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，研究制訂農(nóng)村基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)計(jì)劃，加大政策支持力度，出臺(tái)相關(guān)優(yōu)惠政策，組織實(shí)施好農(nóng)村衛(wèi)生人才的訂單定向培養(yǎng)工作，為農(nóng)村基層培養(yǎng)“留得住、用得上、干得好”的適宜衛(wèi)生人才。
3.2建立全科醫(yī)生培訓(xùn)制度，加強(qiáng)農(nóng)村基層臨床醫(yī)生規(guī)范培訓(xùn)
面向農(nóng)村基層的臨床醫(yī)學(xué)生要按全科發(fā)展方向培養(yǎng)，加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)教育，強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，突出臨床能力培養(yǎng)，以適應(yīng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的需要[4]。各級(jí)政府要設(shè)立全科醫(yī)生培訓(xùn)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，保證全科醫(yī)生培訓(xùn)工作的經(jīng)費(fèi)投入，依托二級(jí)以上醫(yī)院建立一批功能完善的全科醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐教學(xué)基地，對農(nóng)村基層現(xiàn)有臨床醫(yī)生實(shí)施全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)、骨干培訓(xùn)，同時(shí)組織開展全科醫(yī)生培養(yǎng)，保證新畢業(yè)醫(yī)學(xué)生經(jīng)規(guī)范培訓(xùn)后進(jìn)入農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作，提高農(nóng)村基層臨床醫(yī)生的能力素質(zhì)和水平[5]。
3.3推行縣鄉(xiāng)聯(lián)動(dòng)、鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，拓寬農(nóng)村基層
醫(yī)務(wù)人員交流發(fā)展空間針對農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，推行以縣為主的管理體制，進(jìn)一步理順鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在編人員人事關(guān)系收歸縣級(jí)衛(wèi)生行政部門管理?？h級(jí)衛(wèi)生行政部門按職責(zé)負(fù)責(zé)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員、業(yè)務(wù)和經(jīng)費(fèi)的管理，在縣級(jí)機(jī)構(gòu)編制、人事行政部門宏觀管理、指導(dǎo)和監(jiān)督下，可以根據(jù)實(shí)際需要對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員進(jìn)行調(diào)配和交流。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院依照衛(wèi)生行政部門的委托履行本轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生管理職責(zé)，在向農(nóng)民提供公共衛(wèi)生服務(wù)和常見病、多發(fā)病的診療等綜合服務(wù)的同時(shí)，承擔(dān)對村衛(wèi)生所的業(yè)務(wù)管理和指導(dǎo)職責(zé)。
關(guān)鍵詞：八年制醫(yī)學(xué)教育；培養(yǎng)模式；分類；比較
中圖分類號(hào)：G649.22，G642.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672―0059（2014）01―0099―06
在當(dāng)今眾多的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方式中，八年制醫(yī)學(xué)教育是惟一一種通過本科教育直接攻讀博士學(xué)位的培養(yǎng)方式。八年制醫(yī)學(xué)教育曾為我國培養(yǎng)了許多醫(yī)學(xué)界的精英，備受學(xué)校和學(xué)生的青睞，學(xué)校爭相試辦，學(xué)生競相報(bào)考，學(xué)生入學(xué)分?jǐn)?shù)居所有醫(yī)學(xué)專業(yè)之首。但從歷屆八年制醫(yī)學(xué)教育高峰會(huì)議以及各校相關(guān)人員的訪談和調(diào)查的情況上看，現(xiàn)存八年制醫(yī)學(xué)教育受研究生培養(yǎng)制度、住院醫(yī)師培訓(xùn)制度、七年制醫(yī)學(xué)教育等的影響，培養(yǎng)模式過多，評(píng)價(jià)不一，缺乏應(yīng)有的共識(shí)，引發(fā)了人們對八年制醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)質(zhì)量的質(zhì)疑，嚴(yán)重影響了八年制醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展和對高層次醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的探索。本文通過文獻(xiàn)和訪談?wù){(diào)查，對八年制醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)模式進(jìn)行分類比較，并具體分析各類培養(yǎng)模式的特點(diǎn)、優(yōu)劣并提出改進(jìn)建議，希望為試辦院校未來八年制醫(yī)學(xué)教育的改革和完善提供一些參考。
一、資料來源與方法
本研究的資料來源于兩個(gè)部分。（1）文本資料，包括公開出版的文獻(xiàn)和非公開出版的內(nèi)部資料，例如，一些學(xué)校校史和相關(guān)人員回憶錄，有關(guān)八年制醫(yī)學(xué)教育的期刊論文（文獻(xiàn)較多，僅列出部分），政府文件，八年制實(shí)施院校教育教學(xué)改革會(huì)議記錄以及他們的培養(yǎng)方案，等等。（2）訪談?wù){(diào)查資料，以訪談資料為主，調(diào)查資料為輔。訪談?wù){(diào)查從2009年8月開始至2012年6月結(jié)束，歷時(shí)近3年；共訪談71人，調(diào)查5人，涉及15所實(shí)施八年制的院校，其中12所為2011年前教育部正式批準(zhǔn)的院校；訪談?wù){(diào)查人員的選擇采取目的抽樣和滾雪球的方式。
目前我國的八年制醫(yī)學(xué)教育主要有兩種形式：（1）八年一貫制，試辦院校較多，除獲得教育部批準(zhǔn)的12所院校外，還有不少院校也通過變通的方式在辦，年招生超過千人，是八年制醫(yī)學(xué)教育的主流。（2）4年的本科教育加4年的醫(yī)學(xué)教育，類似美國的4+4，開辦的院校較少，招生人數(shù)不足百人。由于各校的培養(yǎng)模式一直處于調(diào)整中，本研究主要是對2010-2012年問各校八年一貫制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)模式進(jìn)行分類比較。此外，為了使闡釋更為客觀、公正，分類比較中將略去學(xué)校名稱。
二、八年制醫(yī)學(xué)教育的歷史和現(xiàn)狀
我國的八年制醫(yī)學(xué)教育始于1917年開始招生的北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院（以下簡稱協(xié)和）。它是當(dāng)時(shí)美國洛克菲勒基金會(huì)結(jié)合中國的國情，按照美國一流醫(yī)學(xué)院――約翰?霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院的標(biāo)準(zhǔn)建立的，采取醫(yī)學(xué)精英培養(yǎng)模式。畢業(yè)生人數(shù)雖少，但業(yè)績斐然，可以說我國近一半的醫(yī)學(xué)學(xué)科的創(chuàng)建和發(fā)展都離不開協(xié)和八年制畢業(yè)生。但在很長一段時(shí)間里，只有協(xié)和1所院校開展八年制醫(yī)學(xué)教育。進(jìn)入21世紀(jì)，隨著“985工程”的實(shí)施和醫(yī)學(xué)院校與綜合性大學(xué)的合并，多所院校開始申辦八年制并陸續(xù)獲得教育部的批準(zhǔn)。截至2011年年底，共有12所大學(xué)獲得了教育部的批準(zhǔn)，分別是清華大學(xué)/北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院、北京大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)、四川大學(xué)、中山大學(xué)、華中科技大學(xué)、中南大學(xué)、南方醫(yī)科大學(xué)（原第一軍醫(yī)大學(xué)）、第二軍醫(yī)大學(xué)、第三軍醫(yī)大學(xué)、第四軍醫(yī)大學(xué)、上海交通大學(xué)。這些院校占有國內(nèi)頂級(jí)的醫(yī)學(xué)教育資源，八年制是他們利用其優(yōu)質(zhì)資源培養(yǎng)高層次醫(yī)學(xué)人才的重要方式。
12所院校的八年制醫(yī)學(xué)教育年招生1000余人（從2010年開始基本穩(wěn)定在1030人），從目前不高的淘汰率來看，97%的人將獲得MD學(xué)位。2010年和2011年每年全國授予MD學(xué)位2000余人，按此推斷，八年制畢業(yè)生合計(jì)占MD學(xué)位獲得者的40%-50%。從各校招生情況看，八年制生源均很好，學(xué)生入學(xué)分?jǐn)?shù)居所有醫(yī)學(xué)專業(yè)之首，甚至與國內(nèi)頂級(jí)綜合性大學(xué)其他專業(yè)的入學(xué)分?jǐn)?shù)持平，招生分?jǐn)?shù)有逐年提高的趨勢，可以說想學(xué)醫(yī)的優(yōu)秀學(xué)生幾乎都進(jìn)入了八年制。而八年制畢業(yè)生幾乎都在直轄市或省會(huì)級(jí)城市代表我國最高醫(yī)療水準(zhǔn)的三級(jí)甲等醫(yī)院就業(yè)。教育行政主管部門對八年制醫(yī)學(xué)教育也寄予厚望，201 1年教育部和衛(wèi)生部將“開展八年制臨床醫(yī)學(xué)教育改革試點(diǎn)，探索適合我國國情的拔尖創(chuàng)新醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式”列為醫(yī)學(xué)教育六方面改革試點(diǎn)與建設(shè)項(xiàng)目的內(nèi)容之一。但截至2012年，教育行政主管部門并沒有出臺(tái)八年制醫(yī)學(xué)教育的培養(yǎng)要求和學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)，這無疑在給學(xué)校更多發(fā)揮空間的同時(shí)，也不可避免地帶來了一些問題。
三、培養(yǎng)模式的分類及特點(diǎn)
從訪談?wù){(diào)查結(jié)果來看，各校培養(yǎng)模式差異的核心是培養(yǎng)理念，突出地表現(xiàn)為培養(yǎng)過程安排的差異。在時(shí)間上，醫(yī)預(yù)教育和臨床醫(yī)學(xué)教育各校間差異最大，時(shí)間差最大達(dá)到2年；在內(nèi)容上，差異也比較明顯。根據(jù)培養(yǎng)過程的安排，結(jié)合學(xué)校培養(yǎng)目標(biāo)核心關(guān)注的內(nèi)容――知識(shí)基礎(chǔ)、臨床能力、科研能力，及其主要實(shí)現(xiàn)途徑――醫(yī)預(yù)教育、臨床培養(yǎng)、科研訓(xùn)練，可以將12所院校的培養(yǎng)模式分為5類，分別是傳統(tǒng)演進(jìn)模式、傳統(tǒng)改革模式、專業(yè)學(xué)位制度嫁接模式、科學(xué)學(xué)位制度嫁接模式和研究生培養(yǎng)制度嫁接模式。
（一）傳統(tǒng)演進(jìn)模式
傳統(tǒng)演進(jìn)模式與早年協(xié)和的八年制培養(yǎng)模式有諸多相似之處，都采取本科教育的方式，關(guān)注學(xué)生自然科學(xué)基礎(chǔ)教育，關(guān)注臨床基本能力和科研能力的培養(yǎng)，但具體實(shí)現(xiàn)方式上有所不同。采取該模式的院校有1所，年招生90人，占12所院校招生數(shù)的8.7%，已有多屆畢業(yè)生。培養(yǎng)過程的安排為2.5年的醫(yī)預(yù)教育，1.5年的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，4年的臨床醫(yī)學(xué)教育。該模式雖然沒有受到多少質(zhì)疑，但也沒有什么院校表示要采用此模式，因?yàn)槠浔徽J(rèn)為是“學(xué)不來”的或“無法學(xué)”的。
其主要特征是：（1）關(guān)注學(xué)生自然科學(xué)基礎(chǔ)教育。醫(yī)預(yù)教育在綜合性大學(xué)進(jìn)行，課程設(shè)置偏重自然科學(xué)。自然科學(xué)必修課26門，共1968學(xué)時(shí)，占醫(yī)預(yù)教育學(xué)時(shí)的95.35%（1968/2064），占總學(xué)時(shí)的37.06%（1968/5310）；人文社會(huì)科學(xué)選修課共96學(xué)時(shí)，占醫(yī)預(yù)教育學(xué)時(shí)的4.65%f96/20641，占總學(xué)時(shí)的1.81%（96/5310）。（2）關(guān)注學(xué)生臨床基本能力的培養(yǎng)。臨床培養(yǎng)階段后期主要進(jìn)行通科輪轉(zhuǎn)見習(xí)和實(shí)習(xí)，時(shí)間均為12個(gè)月，內(nèi)容幾乎相同，分別是內(nèi)科4個(gè)月、外科4個(gè)月、婦產(chǎn)科2個(gè)月、兒科1個(gè)月、神經(jīng)科1個(gè)月，學(xué)生相當(dāng)于進(jìn)行了2年、2輪的通科輪轉(zhuǎn)。在內(nèi)科，學(xué)生需要完成8個(gè)三級(jí)學(xué)科的輪轉(zhuǎn)，在外科，學(xué)生需要完成5個(gè)三級(jí)學(xué)科和急診外科的輪轉(zhuǎn)，在婦產(chǎn)科將輪轉(zhuǎn)附屬醫(yī)院的所有專業(yè)組，兒科見習(xí)在兒童醫(yī)院進(jìn)行，實(shí)習(xí)在附屬醫(yī)院進(jìn)行。學(xué)生見實(shí)習(xí)的范圍相對較廣，實(shí)習(xí)要求嚴(yán)格，強(qiáng)調(diào)學(xué)生通科能力的培養(yǎng)和臨床基本能力（問診、體格檢查、臨床思維等）的訓(xùn)練。（3）注重學(xué)生科研訓(xùn)練。將臨畢業(yè)前8個(gè)月單列作為學(xué)生的科研訓(xùn)練和論文撰寫時(shí)間，保障了學(xué)生的科研訓(xùn)練時(shí)間。學(xué)生既可以選擇臨床方面的研究，也可以選擇基礎(chǔ)方面的研究?？蒲杏?xùn)練的目的在于培養(yǎng)學(xué)生的科研意識(shí)和思維，了解科研的過程，掌握基本的科研方法，但沒有的要求。不過其受訪者認(rèn)為臨近畢業(yè)前的科研訓(xùn)練受到就業(yè)較大的沖擊，所以目前正在考慮將科研訓(xùn)練調(diào)整在學(xué)程中進(jìn)行。
該模式的主要優(yōu)勢是學(xué)生的自然科學(xué)基礎(chǔ)教育較強(qiáng)，臨床基本能力訓(xùn)練強(qiáng)，臨床基本功較扎實(shí)，科研訓(xùn)練時(shí)間有保障。不足之處是醫(yī)預(yù)教育主要關(guān)注自然科學(xué)，對人文社會(huì)科學(xué)的教育關(guān)注不足；科研訓(xùn)練受就業(yè)沖擊，效果有待提高。
（二）傳統(tǒng)改革模式
該模式對早年協(xié)和的模式進(jìn)行了一些改革。采取該模式的有1所院校，年招生100人，占12所院校招生數(shù)的9.7%，2012年有了第一屆畢業(yè)生。培養(yǎng)過程的安排為2年的醫(yī)預(yù)教育，2年的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，4年的臨床醫(yī)學(xué)教育。該模式既沒有被質(zhì)疑，也沒有學(xué)校表示要模仿。受訪者稱從2013年開始其醫(yī)預(yù)教育將調(diào)整為1年。
主要特征是：（1）醫(yī)預(yù)教育關(guān)注通識(shí)教育。該校是惟一一所在八年制培養(yǎng)方案中明確設(shè)置通識(shí)教育課程的院校。醫(yī)預(yù)通識(shí)教育課程最具特色的是兩個(gè)部分，一是六大模塊選修課，包括文史經(jīng)典與文化傳承、哲學(xué)智慧與批判性思維、文明對話與世界視野、科技進(jìn)步與科學(xué)精神、生態(tài)環(huán)境與生命關(guān)懷、藝術(shù)創(chuàng)作與審美體驗(yàn)，要求學(xué)生每個(gè)模塊修2學(xué)分，共12學(xué)分；二是拓展性通識(shí)教育課程，包括心理學(xué)課程組、管理科學(xué)課程組、健康與公共衛(wèi)生課程組、生命科學(xué)課程組，學(xué)生分別需要修滿2、2、6、4學(xué)分。如果將六大模塊的12學(xué)分視作人文社會(huì)科學(xué)課程的話，其占醫(yī)預(yù)教育學(xué)分的12.9%（12/93），占總學(xué)分的4.2%（12/287）。該校領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為，前期的通識(shí)教育需要教會(huì)學(xué)生如何做人，如何待人接物，如何與其他的學(xué)科相互交叉，把各種知識(shí)融會(huì)貫通，倡導(dǎo)學(xué)生的創(chuàng)新思維。（2）關(guān)注學(xué)生臨床基本能力的訓(xùn)練，通科輪轉(zhuǎn)涵蓋科室較多，二級(jí)學(xué)科培養(yǎng)的時(shí)間較短。該校首先進(jìn)行1年的通科實(shí)習(xí)，包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、神經(jīng)科、精神科、傳染科、預(yù)防醫(yī)學(xué)、腫瘤外科或腫瘤化療科、眼科或耳鼻喉科、皮膚科或放射科；然后是6個(gè)月的大內(nèi)科或大外科實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)科室、時(shí)間等由教育處擬定，學(xué)生自選；再接下來是3個(gè)月的三級(jí)學(xué)科實(shí)習(xí)，由導(dǎo)師安排。該校領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為，“學(xué)校教育階段的臨床能力培養(yǎng)，應(yīng)該掌握臨床的常見病、多發(fā)病以及常規(guī)性技能操作，通過實(shí)習(xí)打下扎實(shí)的基礎(chǔ)，為畢業(yè)后臨床能力的進(jìn)一步提高和完善奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。”（3）注重學(xué)生科研訓(xùn)練，單列兩個(gè)時(shí)段進(jìn)行科研訓(xùn)練。一次是在五年級(jí)結(jié)束時(shí)，為期2個(gè)月，一次是在臨畢業(yè)前，為期8個(gè)月，但后者也受到就業(yè)的沖擊。該校領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為，科研訓(xùn)練絕不意味著要把這些八年制的學(xué)生按照科學(xué)學(xué)位研究生進(jìn)行培養(yǎng)，科研訓(xùn)練注重的是培養(yǎng)學(xué)生對科學(xué)的探索精神、對科研工作的興趣，要求學(xué)生掌握科學(xué)研究的過程。
該模式的主要優(yōu)勢是學(xué)生的通識(shí)教育做得相對較好；臨床能力培養(yǎng)中“通專結(jié)合”，學(xué)生具有一定的通科能力，同時(shí)有一定的?？朴?xùn)練，如果學(xué)生就業(yè)“對口”，將較快適應(yīng)工作；科研訓(xùn)練時(shí)間有保障，有助于學(xué)生科研意識(shí)和能力的培養(yǎng)。不足之處是科研訓(xùn)練受到就業(yè)沖擊，效果有待提高。
（三）專業(yè)學(xué)位制度嫁接模式
該模式參照專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)要求，在培養(yǎng)過程的后期安排了1年及以上的二級(jí)學(xué)科培養(yǎng)或住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。采用此模式的有7所院校，年招生610人，占12所院校招生數(shù)的59.2%，截至2012年年底，除1所院校沒有畢業(yè)生外，5所學(xué)校已有1屆畢業(yè)生，1所學(xué)校已有4屆畢業(yè)生。培養(yǎng)過程的安排為1-2年的醫(yī)預(yù)教育，1.5-2年的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，4-5.5年的臨床醫(yī)學(xué)教育。該模式的爭議和質(zhì)疑最多，尤其是安排了兩年以上二級(jí)學(xué)科培養(yǎng)的院校，被指責(zé)為過早讓學(xué)生?？苹?，是在培養(yǎng)“成熟的執(zhí)業(yè)者”。
主要特征包括：（1）培養(yǎng)過程的后期都安排了二級(jí)學(xué)科培養(yǎng)，每個(gè)學(xué)校二級(jí)學(xué)科培養(yǎng)的時(shí)間長短不一，每個(gè)學(xué)校自身也都經(jīng)歷過調(diào)整，一般時(shí)間都是逐漸延長。延長二級(jí)學(xué)科培養(yǎng)的時(shí)間，可以加強(qiáng)學(xué)生臨床專業(yè)技能的培養(yǎng)，最重要的是學(xué)生通過二級(jí)學(xué)科培養(yǎng)可以完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的部分內(nèi)容。在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)尚沒有統(tǒng)一和規(guī)范的今天，一些學(xué)?？梢酝ㄟ^與所在地區(qū)衛(wèi)生局（廳）溝通，爭取將學(xué)生的二級(jí)學(xué)科培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)之間進(jìn)行“等量代換”，以縮短學(xué)生完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的時(shí)間，進(jìn)而縮短后期升職所需的時(shí)間，有利于增加對學(xué)生的吸引力。同時(shí)這也受到用人單位的歡迎，因?yàn)椴粌H畢業(yè)生就業(yè)后外出參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的時(shí)間將縮短，服務(wù)于用人單位的時(shí)間將延長，而且畢業(yè)生臨床專業(yè)技能較強(qiáng)，滿足了用人單位“來就能干活”的要求。有一些受訪者認(rèn)同這樣的安排，他（她）們認(rèn)為為了與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有效銜接，不讓八年制學(xué)生“吃虧”，二級(jí)學(xué)科培養(yǎng)安排很有必要。但還有不少受訪者并不認(rèn)同這樣的安排，他們認(rèn)為這是過早地讓學(xué)生?？苹羞`八年制醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)寬厚基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)人才的初衷，達(dá)不到為學(xué)生打下寬厚基礎(chǔ)的目的。（2）醫(yī)預(yù)教育時(shí)間較短，最多也就兩年。從醫(yī)預(yù)課程設(shè)置看，只有1所院校對人文社會(huì)科學(xué)課程進(jìn)行了規(guī)定，其人文社會(huì)科學(xué)課程學(xué)分占總學(xué)分的2.4%，總的來看對人文社會(huì)科學(xué)教育關(guān)注不足。而且一些學(xué)校的改革已經(jīng)或試圖壓縮醫(yī)預(yù)教育至1年，目的是為了延長后期二級(jí)學(xué)科培養(yǎng)的時(shí)間。當(dāng)前MD的培養(yǎng)要求和學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)是針對專業(yè)學(xué)位研究生的，八年制醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)要求和學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)的缺失，使這些院校幾乎都參照此設(shè)計(jì)培養(yǎng)模式。與專業(yè)學(xué)位博士研究生相比，八年制學(xué)生的臨床培養(yǎng)時(shí)間相對較短。為了使八年制畢業(yè)生更像MD，增加學(xué)生的臨床輪轉(zhuǎn)時(shí)間十分必要，但在有限的8年中，從哪里擠出時(shí)間呢，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育時(shí)間相對固定，很難擠出時(shí)間，顯然只能從醫(yī)預(yù)教育“擠”時(shí)間，因此壓縮醫(yī)預(yù)教育以延長后期的二級(jí)學(xué)科培養(yǎng)被一些院校采用。（3）科研訓(xùn)練一般都通過課余時(shí)間完成。雖然各校都認(rèn)為應(yīng)該培養(yǎng)學(xué)生的科研能力，但除了1所院校為學(xué)生安排了一個(gè)學(xué)期的科研訓(xùn)練外，其他院校學(xué)生的科研訓(xùn)練基本都是在課余時(shí)間進(jìn)行。對學(xué)生進(jìn)行科研訓(xùn)練的必要性毋庸置疑，但學(xué)科的分化、教學(xué)內(nèi)容的不斷增加，使重視二級(jí)學(xué)科培養(yǎng)的院校很難在8年的學(xué)程中再擠出時(shí)間進(jìn)行科研訓(xùn)練了，于是很多學(xué)校采取了學(xué)生課余時(shí)間參與導(dǎo)師課題的方法進(jìn)行科研訓(xùn)練。不少受訪者認(rèn)為這是一個(gè)不太人性化的做法，參與科研的學(xué)生幾乎是沒有假期的。有些院校的學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)中，對八年制學(xué)生還有的要求，對學(xué)生而言，壓力不小。
該模式的主要優(yōu)勢是對學(xué)生的臨床專業(yè)能力培訓(xùn)相對較好，如果專業(yè)對口，就業(yè)后一般能很快進(jìn)入角色，比較受用人單位歡迎，而且縮短了學(xué)生完成住院醫(yī)師培訓(xùn)的時(shí)間和后期升職所需的時(shí)間，短期來看對學(xué)生是有利的。不足之處是學(xué)生的人文社會(huì)科學(xué)教育、學(xué)生的臨床通科能力和臨床基本能力的培養(yǎng)受到一定影響，科研訓(xùn)練的時(shí)間和效果較難保障，從長遠(yuǎn)看，對學(xué)生的未來職業(yè)發(fā)展未必有利。
（四）科學(xué)學(xué)位制度嫁接模式
該模式參照科學(xué)學(xué)位研究生的培養(yǎng)要求，在培養(yǎng)過程的后期安排了較長時(shí)間的科研訓(xùn)練。有1所院校采用此模式，年招生30人，占12所院校招生數(shù)的2.9%，2012年有了第一屆畢業(yè)生。培養(yǎng)過程的安排為3年的醫(yī)預(yù)教育，1.5年的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，1.5年的臨床醫(yī)學(xué)教育，2年的科研訓(xùn)練。該模式備受質(zhì)疑，被認(rèn)為是培養(yǎng)“臨床科學(xué)家”。
主要特征包括：（1）醫(yī)預(yù)教育的時(shí)間長，課程以理工科為主，目的是為了給學(xué)生打下堅(jiān)實(shí)的理工科基礎(chǔ)，以利于學(xué)生后期的科研訓(xùn)練。人文社會(huì)科學(xué)系列選修課4學(xué)分，占醫(yī)預(yù)教育總學(xué)分的約3.1%（因?qū)W生所在的學(xué)院不同存在差異）。受訪者稱，“當(dāng)時(shí)與××大學(xué)（該校進(jìn)行醫(yī)預(yù)教育的大學(xué)）有過座談，與相關(guān)的理工科專家有過共同研究，認(rèn)為只有學(xué)習(xí)3年才能達(dá)到理工科相當(dāng)于‘小本科’的水平……我們是希望他們有一個(gè)小本科的理工科扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)，因此，（醫(yī)預(yù)教育）定為3年?！薄盎剡^頭來我們發(fā)現(xiàn)，學(xué)生醫(yī)學(xué)科研方法學(xué)的掌握和科研思維是比較好的，通過訓(xùn)練……學(xué)生在科研的邏輯思維、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法等的應(yīng)用確實(shí)比五年制（學(xué)生）好，科研的思維是有的。”（2）臨畢業(yè)前2年為科研訓(xùn)練，時(shí)間較長。2年的科研訓(xùn)練在所有的八年制院校中獨(dú)樹一幟，該校也是唯一授予八年制畢業(yè)生PhD學(xué)位的院校。該校認(rèn)為其“培養(yǎng)定位為研究型的臨床醫(yī)生，將來做臨床，科研很有必要，會(huì)科研才有競爭力……我們感到八年制學(xué)生畢業(yè)后，沒有機(jī)會(huì)再進(jìn)行科研訓(xùn)練了，沒有哪個(gè)軌道能讓學(xué)生進(jìn)入科研訓(xùn)練。一些學(xué)校側(cè)重學(xué)生臨床能力的培養(yǎng)，學(xué)生的臨床能力確實(shí)可以，但學(xué)生到工作崗位上后，缺了科研訓(xùn)練這一塊，將來基金拿不到，課題無法申請，會(huì)面臨很多困難。像我們這樣的附屬醫(yī)院，都是三級(jí)甲等醫(yī)院，沒有科研，沒有基金，在這個(gè)醫(yī)院是挺難立足的，包括職稱的評(píng)定，都是很難的。綜合考慮到這些因素后，我們才采取了這樣的培養(yǎng)（方式）?！保?）臨床培養(yǎng)的后期沒有進(jìn)行二級(jí)學(xué)科培養(yǎng)或住院醫(yī)師培訓(xùn)，只是在第六年安排了1年的通科輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)。該校決定在學(xué)生畢業(yè)后進(jìn)行3年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)以提高他們的臨床能力，留校工作的一年都不會(huì)少，分配到別的單位的將通過隨函、跟蹤等方式要求接受單位給予安排。該校認(rèn)為這樣有點(diǎn)變相地把學(xué)制延長了。
該模式的主要優(yōu)勢是對學(xué)生的自然科學(xué)基礎(chǔ)教育較好，科研能力訓(xùn)練很強(qiáng)，學(xué)生具有較強(qiáng)的醫(yī)學(xué)科學(xué)研究能力。不足之處是醫(yī)預(yù)教育偏重理工科基礎(chǔ)，對人文社會(huì)科學(xué)教育的關(guān)注不足，科研訓(xùn)練時(shí)間相對過長，臨床能力訓(xùn)練有些不足。
（五）研究生培養(yǎng)制度嫁接模式
該模式在培養(yǎng)過程的后期采取兩種方式，一些學(xué)生參照專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)要求僅安排了二級(jí)學(xué)科培養(yǎng)，另一些學(xué)生參照科學(xué)學(xué)位研究生培養(yǎng)要求，安排了科研訓(xùn)練。采用此模式的有2所院校，年招生200人，占12所院校招生數(shù)的19.4%，截至2012年年底都有1屆畢業(yè)生。培養(yǎng)過程的安排為2年的醫(yī)預(yù)教育，2年的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，4年的臨床醫(yī)學(xué)教育。2所院校未來的改革取向是專業(yè)學(xué)位制度嫁接模式。
主要特征包括：（1）培養(yǎng)過程的后期安排采取兩種方式，即科研加強(qiáng)型（傳統(tǒng)型）和臨床加強(qiáng)型，學(xué)生的臨床和科研訓(xùn)練有強(qiáng)有弱?？蒲屑訌?qiáng)型后期進(jìn)行0.5-1年的科研訓(xùn)練，剩下的時(shí)間進(jìn)行二級(jí)學(xué)科培養(yǎng)或住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；臨床加強(qiáng)型進(jìn)行2年的二級(jí)學(xué)科培養(yǎng)或住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。這樣的安排主要是由于學(xué)校的教學(xué)管理負(fù)責(zé)人與部分導(dǎo)師對八年制醫(yī)學(xué)教育的理解不一致。教學(xué)管理負(fù)責(zé)人傾向于按照專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)方式來設(shè)計(jì)和實(shí)施八年制醫(yī)學(xué)教育，在學(xué)程的后期為學(xué)生安排二級(jí)學(xué)科培養(yǎng)。但一些導(dǎo)師傾向于采取傳統(tǒng)的研究生培養(yǎng)方式，也就是對學(xué)生的培養(yǎng)以科研訓(xùn)練為主，學(xué)生迫于就業(yè)等壓力也會(huì)認(rèn)同導(dǎo)師的一些安排。學(xué)校的教學(xué)管理負(fù)責(zé)人稱，“最麻煩的是導(dǎo)師對八年制的認(rèn)定，導(dǎo)師的理解出現(xiàn)兩種極端，有的認(rèn)為應(yīng)加強(qiáng)臨床技能，有的卻（認(rèn)為應(yīng)該）與其他博士等同培養(yǎng)?！覀儍A向于臨床加強(qiáng)型，對傳統(tǒng)型，留校需要從頭輪轉(zhuǎn)，而對臨床加強(qiáng)型，畢業(yè)后認(rèn)他們2年（承認(rèn)學(xué)生完成了2年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)），希望促進(jìn)學(xué)生和導(dǎo)師采取臨床加強(qiáng)型培養(yǎng)。導(dǎo)師的阻力比較大。學(xué)生有兩方面的意見。他們認(rèn)為采取臨床加強(qiáng)型可以節(jié)約時(shí)間，因?yàn)樵谖覀兪。瑢W(xué)生只有拿到（住院醫(yī)師）第一階段培訓(xùn)合格證書才能晉升主治醫(yī)師，那么與同一個(gè)年級(jí)學(xué)生相比，臨床加強(qiáng)型雖然苦一些，不過至少可以比別人節(jié)約1年的時(shí)間。但另一方面學(xué)生也有顧慮，因?yàn)椋ǘ?jí)學(xué)科培養(yǎng)時(shí)）學(xué)生需要在外面轉(zhuǎn)，與導(dǎo)師所在科室不熟悉，留校時(shí)要與其他博士競爭，不一定占優(yōu)勢，而且在發(fā)文章等的時(shí)間投入上會(huì)受影響。從就業(yè)來看學(xué)生也是很矛盾的。這幾屆，我們是讓學(xué)生與導(dǎo)師自己商量采用何種模式，大多數(shù)還是采用傳統(tǒng)型。”（2）醫(yī)預(yù)教育時(shí)間不長，僅有2年時(shí)間，而且2年中還安排了一些醫(yī)學(xué)課程。其特點(diǎn)與專業(yè)學(xué)位制度嫁接模式相同，在此不贅述。兩校的受訪者都稱其未來改革會(huì)將醫(yī)學(xué)課程提前，實(shí)際上壓縮了醫(yī)預(yù)教育的時(shí)間。
該模式的優(yōu)缺點(diǎn)與專業(yè)學(xué)位制度嫁接模式比較相似，主要優(yōu)勢是學(xué)生的臨床專業(yè)能力培訓(xùn)相對較好，學(xué)生至少有1年的二級(jí)學(xué)科培養(yǎng)，如果專業(yè)對口，就業(yè)后一般能很快進(jìn)人角色，比較受用人單位歡迎。不足之處是對學(xué)生的人文社會(huì)科學(xué)教育欠佳，學(xué)生的臨床通科能力和臨床基本能力的培養(yǎng)不夠強(qiáng)，學(xué)生所受的科研訓(xùn)練差異大。
四、結(jié)語
綜上，5種模式各有特點(diǎn)。要是培養(yǎng)普通臨床醫(yī)生，5種模式都達(dá)到了要求，都給了學(xué)生必要的、基本的教育和訓(xùn)練，但要達(dá)到培養(yǎng)拔尖創(chuàng)新醫(yī)學(xué)人才的要求，尚有差距。2012年教育部和衛(wèi)生部聯(lián)合下發(fā)了兩個(gè)文件，即教高[2012]6號(hào)和教高[2012]7號(hào)，其中均對長學(xué)制臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式提出了明確意見：要求加強(qiáng)自然科學(xué)、人文科學(xué)和社會(huì)科學(xué)教育，為醫(yī)學(xué)生的全面發(fā)展奠定寬厚的基礎(chǔ)，改革教學(xué)方式，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)和創(chuàng)新思維能力，建立導(dǎo)師制，強(qiáng)化臨床能力培養(yǎng)，提升醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力，促進(jìn)醫(yī)教研結(jié)合，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床診療和科研創(chuàng)新的潛質(zhì)，推動(dòng)培養(yǎng)過程的國際交流與合作，拓展醫(yī)學(xué)生的國際視野，為培養(yǎng)高層次、國際化的醫(yī)學(xué)拔尖創(chuàng)新人才奠定基礎(chǔ)。
從調(diào)查了解的情況來看，現(xiàn)行八年制培養(yǎng)模式至少在3個(gè)方面有欠缺。（1）學(xué)生全面發(fā)展的寬厚基礎(chǔ)較難奠定。各校的自然科學(xué)、人文社會(huì)科學(xué)教育基本都以醫(yī)預(yù)教育為主，但醫(yī)預(yù)教育要么時(shí)間偏短，要么以自然科學(xué)教育為主，人文社會(huì)科學(xué)教育不足。這不利于開拓學(xué)生的視野、提高學(xué)生的修養(yǎng)、為學(xué)生的全面發(fā)展奠定寬厚的基礎(chǔ)。雖然人文社會(huì)科學(xué)教育的弱化在我國高等教育中是普遍的，在長學(xué)制醫(yī)學(xué)教育中也是存在的，但作為培養(yǎng)拔尖創(chuàng)新醫(yī)學(xué)人才的八年制醫(yī)學(xué)教育，人文社會(huì)科學(xué)教育的弱化就會(huì)顯得更嚴(yán)重。（2）學(xué)生臨床能力的培養(yǎng)和臨床思維能力的提升面臨困難。各校都很重視學(xué)生臨床能力的培養(yǎng)，但對臨床能力的內(nèi)涵及其培養(yǎng)方式并沒有達(dá)成一致看法。筆者認(rèn)為臨床能力包括臨床基本能力和臨床專業(yè)能力，前者是后者的基礎(chǔ)。臨床基本能力是學(xué)生無論從事何種專業(yè)都需要的能力，是學(xué)校教育重點(diǎn)培養(yǎng)的能力，這些能力包括病史采集、體格檢查、檢查項(xiàng)目選擇和判讀、醫(yī)療文書書寫、臨床思維與批判性思維、臨床基本操作等能力。臨床專業(yè)能力更多的是一些臨床專業(yè)技能，比如某類疾病的治療能力、某類手術(shù)的操作能力，這些能力更多的是通過畢業(yè)后的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)進(jìn)行培養(yǎng)。目前多數(shù)院校和學(xué)生更關(guān)注的是臨床專業(yè)能力，設(shè)置并延長類似住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的二級(jí)學(xué)科培養(yǎng)就是明證，對臨床基本能力尤其是臨床思維能力的培養(yǎng)關(guān)注不足。有研究對某校八年制學(xué)生的客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試成績進(jìn)行分析就發(fā)現(xiàn)，學(xué)生的病例分析能力相對較差，客觀地反映了臨床思維能力培養(yǎng)的欠缺。（3）學(xué)生科研創(chuàng)新潛質(zhì)的形成困難重重。一些學(xué)校沒有安排科研訓(xùn)練或者安排了科研訓(xùn)練但效果難保障，學(xué)生課余參加科研訓(xùn)練的目的更多的是增加就業(yè)的砝碼，對成果的關(guān)注勝于對過程的關(guān)注，這些較難使學(xué)生養(yǎng)成科研的意識(shí)、掌握基本的科研方法、具備基本的科研思維和能力，也就很難培養(yǎng)學(xué)生的科研創(chuàng)新潛質(zhì)。
關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)教育；視覺思維；意象庫
中圖分類號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-0059(2011)06-0093-04
當(dāng)代美國德裔藝術(shù)心理學(xué)家魯?shù)婪?阿恩海姆在《視覺思維》一書中首先提出了視覺思維這一概念，他認(rèn)為“所謂視知覺，也就是視覺思維”，視覺思維具有思維的一切本領(lǐng)。這種本領(lǐng)不是指人們在觀看外物時(shí)高級(jí)的理性作用參與到了低級(jí)的感覺之中，而是說視知覺本身并非低級(jí)，它本身已經(jīng)具備了思維功能，具備了認(rèn)識(shí)能力和理解能力。
后來，美國心理學(xué)家麥金對這個(gè)概念作了進(jìn)一步發(fā)展，將其表述為觀看、想象和構(gòu)繪三者的相互作用，并據(jù)此對學(xué)生的創(chuàng)造性思維進(jìn)行有效訓(xùn)練。首先，由于視覺思維的運(yùn)作單元和思維工具是視覺意象，主體在頭腦中完全可以對視覺意象進(jìn)行“自由地再生和組合”。其次，由于視覺思維是在主體與客體間直接的交流中進(jìn)行的，主體完全有可能在對客體的直接感受和體驗(yàn)過程中，利用頭腦里積累的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)獲得更多思考和頓悟的機(jī)會(huì)。所以，視覺思維從一開始就與創(chuàng)造性思維的研究直接相關(guān)，視覺思維對創(chuàng)造能力的培養(yǎng)有著非常大的作用。
視覺思維是一種不同于言語思維或邏輯思維的富于創(chuàng)造性的思維。其創(chuàng)造性或創(chuàng)新功能主要表現(xiàn)在三個(gè)方面：一是它具有源于直接感知的探索性；二是它具有運(yùn)用視覺意象操作而利于發(fā)揮想象作用的靈活性；三是它具有便于產(chǎn)生頓悟或誘導(dǎo)直覺，也即喚醒主體的“無意識(shí)心理”的現(xiàn)實(shí)性。
在臨床醫(yī)學(xué)教育中培養(yǎng)視覺思維能力將有助于醫(yī)學(xué)生創(chuàng)造能力的開發(fā)。本文就臨床醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)視覺思維能力的策略與方法作進(jìn)一步討論。
1 建立醫(yī)學(xué)意象庫
1.1臨床醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)中視覺意象的分類
臨床醫(yī)學(xué)視覺意象是進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)思維的基本元素。只有當(dāng)我們的頭腦中有了豐富的臨床醫(yī)學(xué)視覺意象時(shí)，我們在學(xué)習(xí)新的臨床醫(yī)學(xué)概念和規(guī)律、解決臨床醫(yī)學(xué)問題時(shí)，頭腦中才會(huì)產(chǎn)生連續(xù)的、清晰的臨床醫(yī)學(xué)情境。因此，引導(dǎo)、幫助學(xué)生建立豐富的臨床醫(yī)學(xué)視覺意象庫就顯得非常重要。我們知道，臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)本身就是非常豐富的，而且已經(jīng)按照不同的領(lǐng)域有了明晰的分類，比如解剖學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)等，我們建立臨床醫(yī)學(xué)視覺意象庫的時(shí)候，將從另一個(gè)角度來進(jìn)行分類，把f臨床醫(yī)學(xué)視覺意象分為臨床醫(yī)學(xué)時(shí)空意象、臨床醫(yī)學(xué)情景意象、臨床醫(yī)學(xué)模型意象和臨床醫(yī)學(xué)圖形意象。
1.1.1臨床醫(yī)學(xué)時(shí)空意象。生理現(xiàn)象、病理現(xiàn)象、生理過程、病理過程總是在一定的時(shí)空中發(fā)生，也就是說總要涉及人體結(jié)構(gòu)中各個(gè)生理器官在某時(shí)刻的空間位置并隨著時(shí)間變化，這種在學(xué)生頭腦中形成的有關(guān)臨床醫(yī)學(xué)問題的時(shí)空形象就叫做時(shí)空醫(yī)學(xué)意象。
1.1.2臨床醫(yī)學(xué)情景意象。生理器官、病理現(xiàn)象、病理狀態(tài)，都是客觀、具體、生動(dòng)的，這樣每一個(gè)臨床醫(yī)學(xué)情景都可以形成一個(gè)意象，我們把這種具有生動(dòng)具體性的臨床醫(yī)學(xué)情景稱為臨床醫(yī)學(xué)情景意象。
1.1.3臨床醫(yī)學(xué)模型意象。在臨床醫(yī)學(xué)中，為了得出明確的臨床醫(yī)學(xué)概念或規(guī)律，常在臨床醫(yī)學(xué)問題的研究中，抓住問題的主要特征，忽略次要因素，建立有關(guān)問題的一個(gè)清晰簡潔的理想化模型，即臨床醫(yī)學(xué)模型。我們頭腦中對這種臨床醫(yī)學(xué)問題的新形象就叫做臨床模型意象。
1.1.4臨床醫(yī)學(xué)圖形意象。在臨床醫(yī)學(xué)中，從醫(yī)學(xué)概念、規(guī)律的學(xué)習(xí)，到臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的分析，到臨床問題的解決，作草圖或示意圖、列表格、畫曲線圖是經(jīng)常運(yùn)用的方法。利用這些圖形，學(xué)生可以進(jìn)行分析、得出結(jié)論，從而更好地理解臨床醫(yī)學(xué)概念、規(guī)律和解決臨床醫(yī)學(xué)問題。面對這些圖形，學(xué)生經(jīng)過觀察、想象、構(gòu)繪，最終內(nèi)化為他們大腦中的臨床醫(yī)學(xué)圖形意象。
1.2建立醫(yī)學(xué)意象庫的策略與方法
1.2.1積極創(chuàng)設(shè)觀察的情境，豐富視覺意象貯備。視覺意象是視覺思維的“細(xì)胞”，視覺意象的積累是視覺思維的基礎(chǔ)。在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)盡可能多讓學(xué)生感受到各種具體疾病發(fā)生發(fā)展的“真實(shí)”過程，豐富學(xué)生的視覺意象貯備。
1.2.2增強(qiáng)特色記憶，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)意象。記憶是學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)，沒有記憶談不上學(xué)習(xí)。教學(xué)中須讓學(xué)生明白每一個(gè)醫(yī)學(xué)概念、規(guī)律的特點(diǎn)以及它是怎樣抽象出來的。同時(shí)要培養(yǎng)學(xué)生掌握如下記憶技巧：抓住特征重點(diǎn)記，相似視覺意象對比記，關(guān)聯(lián)意象聯(lián)系記。
1.2.3重視圖像表述，強(qiáng)化視知覺的理。用圖像對臨床醫(yī)學(xué)概念、規(guī)律進(jìn)行表述是訓(xùn)練學(xué)生視覺理解力的一種基礎(chǔ)方法，也是培養(yǎng)學(xué)生多層次視覺思維的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，因此應(yīng)著重做好以下三點(diǎn)：(1)養(yǎng)成用圖像表述的習(xí)慣；(2)讀懂圖像；(3)靈活運(yùn)用圖像法說明醫(yī)學(xué)概念和診療過程。
1.2.4注重臨床醫(yī)學(xué)過程分析，培養(yǎng)視覺思維習(xí)慣。視覺思維能力的培養(yǎng)應(yīng)從培養(yǎng)學(xué)生視覺思維習(xí)慣著手，在講解醫(yī)學(xué)規(guī)律時(shí)，要重視靜態(tài)圖的描繪。
1.2.5讓學(xué)生身臨其境。讓學(xué)生親身體驗(yàn)各種醫(yī)學(xué)情境，各種感知覺并用，是建立臨床醫(yī)學(xué)意象庫的最佳方式。
在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中，教師不但要有意通過各種手段豐富學(xué)生的視覺意象庫，還要定期“激活”這些意象，增強(qiáng)學(xué)生已有意象的活性，才有可能真正提高他們的視覺思維能力。
2 構(gòu)建臨床醫(yī)學(xué)視覺思維方式
2.1臨床醫(yī)學(xué)視覺思維方式分類
2.1.1網(wǎng)絡(luò)型醫(yī)學(xué)視覺思維方式。網(wǎng)絡(luò)型醫(yī)學(xué)視覺思維方式就是從整體出發(fā)，全方位、多視角、多層次去看待醫(yī)研對象的思維方式。這種思維方式具有如下特點(diǎn)：一是系統(tǒng)性。它把每一個(gè)醫(yī)研對象都看成是一個(gè)系統(tǒng)，而每一個(gè)系統(tǒng)就是一個(gè)網(wǎng)絡(luò)，系統(tǒng)內(nèi)部的各要素就如各網(wǎng)點(diǎn)。而系統(tǒng)與它所處的環(huán)境又構(gòu)成更高一級(jí)的系統(tǒng)，即組成更大的網(wǎng)絡(luò)。如人體本身是一個(gè)系統(tǒng)--網(wǎng)絡(luò)，而它又與家庭、社會(huì)生物圈等組成更大的系統(tǒng)--網(wǎng)絡(luò)。二是交錯(cuò)性。系統(tǒng)與系統(tǒng)之間、系統(tǒng)內(nèi)部各要素之間，即網(wǎng)點(diǎn)之間都是相互聯(lián)系、相互交織、縱橫交錯(cuò)的復(fù)雜的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。三是互動(dòng)性。網(wǎng)點(diǎn)之間、網(wǎng)點(diǎn)與大網(wǎng)絡(luò)之間是互相影響、相互制約、互相作用的。在醫(yī)學(xué)診治和研究中，運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)型思維方式，就能夠從整體出發(fā)，注意分析和正確協(xié)調(diào)處理部分與部分、部分與整體之間的關(guān)系，達(dá)到整體的最優(yōu)化結(jié)果。
2.1.2前導(dǎo)型醫(yī)學(xué)視覺思維方式。所謂前導(dǎo)型視覺醫(yī)學(xué)思維方式，是指在觀察、分析醫(yī)研對象時(shí)，要立足現(xiàn)在，面向未來，注重醫(yī)研對象的發(fā)展及其動(dòng)態(tài)變化。這種視覺思維方式，把醫(yī)研對象看成一個(gè)動(dòng)態(tài)發(fā)展的過程，對未來的多種可能性有足夠的分析和準(zhǔn)備，注意在對象變化之前采取行動(dòng)。
2.1.3創(chuàng)新性醫(yī)學(xué)視覺思維方式。創(chuàng)新視覺思維具有這樣的特點(diǎn)：一是思維的發(fā)散性，即依據(jù)一定的思維原點(diǎn)，注意從正向、反向、逆向、平面、立體、縱向、橫向等盡可能多的途徑進(jìn)行思考，從而探求盡可能多的
答案或解決方案。二是思維的新奇性。它是指在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，要注意發(fā)現(xiàn)和探求反?，F(xiàn)象，繁中求簡，簡中求繁；合中求分，分中求合；同中求異，異中求同；長中見短，短中見長；正中見反，反中見正。三是思維的辯證整合性。這是指超越事物原有的系統(tǒng)，突破原有的限制，把思維的觸覺從本系統(tǒng)拓展到其他系統(tǒng)，從不同體系、不同領(lǐng)域、多維視覺尋找最佳結(jié)合點(diǎn)，從更高層次、更廣闊的背景和關(guān)系中去認(rèn)識(shí)醫(yī)研對象，由此及彼、由彼及此、由一到多、由多到一。
2.1.4循證醫(yī)學(xué)視覺思維方式。循證醫(yī)學(xué)是遵循現(xiàn)代最佳醫(yī)學(xué)研究的證據(jù)(成果)，將其應(yīng)用于臨床對患者進(jìn)行科學(xué)診治決策的一門學(xué)問。采用循證醫(yī)學(xué)思維方式必須遵循下面幾點(diǎn)：證據(jù)的來源強(qiáng)調(diào)臨床的人體實(shí)驗(yàn)結(jié)果；證據(jù)的收集強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)和全面；療效的指導(dǎo)強(qiáng)調(diào)終點(diǎn)指標(biāo)即患者的生存質(zhì)量和最終結(jié)局；治療的依據(jù)強(qiáng)調(diào)當(dāng)前能夠得到的最好臨床依據(jù)；醫(yī)療模式強(qiáng)調(diào)以患者為中心。
2.2視覺思維方式的引導(dǎo)策略與方法
2.2.1眼、手、腦三位一體
臨床醫(yī)學(xué)視覺思維的培養(yǎng)和訓(xùn)練，需要實(shí)現(xiàn)眼、腦、手三位一體的協(xié)作與配合：眼的訓(xùn)練在于培養(yǎng)視覺的認(rèn)識(shí)能力、辨別能力、判斷能力以及接受信息的能力和對事物特征的把握能力，即培養(yǎng)學(xué)生的視覺思維能力；手的訓(xùn)練在于培養(yǎng)對技能尤其是信息技術(shù)支撐下技能的掌握能力、適應(yīng)能力以及對視覺信息的傳達(dá)能力，即培養(yǎng)學(xué)生的操作能力；腦的訓(xùn)練在于培養(yǎng)對事物的分析、理解和富于理智的認(rèn)識(shí)能力，即培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維能力。從視覺要素的角度來看，是培養(yǎng)對臨床醫(yī)學(xué)形態(tài)的準(zhǔn)確描繪能力，對人體生理結(jié)構(gòu)、病理結(jié)構(gòu)的分析能力，以及對臨床醫(yī)學(xué)形態(tài)解構(gòu)與重構(gòu)的組織能力。
2.2.2觀看、想象、構(gòu)繪三位一體
美國心理學(xué)家麥金指出，“視覺思維借助三種視覺表象進(jìn)行”：其一是“人們看到”的表象；其二是“我們用心靈之窗所想象的”；其三則是“我們的構(gòu)繪，隨意畫成的東西或繪畫作品”嘲。在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中，要培養(yǎng)學(xué)生細(xì)心觀察、積累醫(yī)學(xué)表象，學(xué)習(xí)應(yīng)用醫(yī)學(xué)意象思維展開想象，能對所學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)在腦海里播放“心靈電影”，使所學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)歷歷在目，能利用各種表達(dá)工具將醫(yī)學(xué)表象表達(dá)出來。
2.2.3視覺思維與言語思維的協(xié)調(diào)
在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中，要引導(dǎo)學(xué)生將所擅長的語言思維移植到視覺思維當(dāng)中，利用語言思維的成熟性為視覺思維服務(wù)。例如，手術(shù)操作的教學(xué)過程當(dāng)中，通過一些詞匯、一段文字對畫面進(jìn)行較為完整的描述后，再將其一一轉(zhuǎn)換為相應(yīng)的畫面或者錄像。隨著外科視覺想象能力的加強(qiáng)，可以慢慢跳躍這一輔助手段。
其次，可以給學(xué)生提供一個(gè)較為清晰明確的視覺目標(biāo)。外科手術(shù)的實(shí)施不是某幾個(gè)元素的簡單拼湊，它需要建立在理解元素之間的相互關(guān)系之上，依靠想象力將他們彼此集合成一個(gè)有機(jī)的整體。如果學(xué)生有了一個(gè)比較明確的視覺目標(biāo)，他們會(huì)在一定程度上充分挖掘現(xiàn)有方案的潛力，努力使畫面的效果朝著預(yù)定目標(biāo)前進(jìn)。這種嘗試性的挖掘活動(dòng)帶有明顯的目的性，對于學(xué)生而言是非常有益的。
2.2.4靜態(tài)思維與動(dòng)態(tài)思維的結(jié)合
靜態(tài)思維是以靜為主的思維過程，是趨于定型化、穩(wěn)定性的思維。它要求我們從固定的概念出發(fā)，-，循著固定的思維程序來進(jìn)行。人體各組織、器官的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、特性及代謝變化都是以“靜態(tài)”的物質(zhì)為基礎(chǔ)和前提的。在教學(xué)中，我們首先需要從靜態(tài)思維開始，把定義、結(jié)構(gòu)、分類等規(guī)范化、設(shè)計(jì)化。為增加直觀性、可見性，還需要靈活應(yīng)用模型、標(biāo)本、投影、表格乃至多媒體等直觀式、比較式教法，使知識(shí)形象化、具體化，目的是從靜態(tài)開始啟發(fā)學(xué)生的正確思維，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高觀察問題、分析問題、解決問題的能力。
動(dòng)態(tài)思維是以動(dòng)為主的思維，是運(yùn)動(dòng)的、調(diào)整性的、不斷優(yōu)化的思維活動(dòng)。它要求思維者根據(jù)不斷變化的條件、環(huán)境來改變自己的思維方向、程序，從本質(zhì)上認(rèn)識(shí)、分析、掌握事物的內(nèi)在聯(lián)系和必然規(guī)律。人體是完整的有機(jī)體，人體內(nèi)的物質(zhì)是不斷運(yùn)動(dòng)、變化、更新的，并和年齡、性別、環(huán)境等密切相關(guān)，即人體是不斷地進(jìn)行新陳代謝并高度完善的自控系統(tǒng)。我們必須以變化的、運(yùn)動(dòng)的思維形式綜合認(rèn)識(shí)、全面分析。因此，在教學(xué)實(shí)踐中，我們必須抓住“動(dòng)”的核心，去引導(dǎo)學(xué)生積極的正確思維。如體內(nèi)物質(zhì)的反應(yīng)大都是動(dòng)態(tài)的可逆反應(yīng)，在一定的條件下可達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡。條件一旦改變，原來的平衡必將發(fā)生移動(dòng)，在新的條件下又要實(shí)現(xiàn)新的平衡。所以，我們不能孤立靜止地看待某一個(gè)問題，否則就無法認(rèn)識(shí)人體，更談不上醫(yī)治疾病。
靜態(tài)思維和動(dòng)態(tài)思維的結(jié)合是醫(yī)學(xué)教學(xué)的關(guān)鍵。靜態(tài)思維和動(dòng)態(tài)思維是對立的統(tǒng)一，兩者既對立又相成，在同一思維過程中互補(bǔ)互促。靜中有動(dòng)，動(dòng)中有靜。只有動(dòng)靜結(jié)合，才能使我們的思維更具體、更完善，這是搞好醫(yī)學(xué)教學(xué)的關(guān)鍵。如人體的各個(gè)組織、器官或各個(gè)分子，它們各自的結(jié)構(gòu)不同、性質(zhì)不一、功能各異，但物質(zhì)之間又是不斷轉(zhuǎn)化、不斷變化的，所以其性質(zhì)、功能又是可以改變的。因此，只有將兩者有機(jī)地結(jié)合起來，全面認(rèn)識(shí)，綜合分析，才能正確掌握身體內(nèi)部各物質(zhì)的內(nèi)在反應(yīng)規(guī)律。既要靜態(tài)認(rèn)識(shí)，又要?jiǎng)討B(tài)分析，兩者的完美結(jié)合才是正確、有效的科學(xué)思維方式。
2.2.5鼓勵(lì)視覺化的表達(dá)
教師應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生運(yùn)用視覺化的形式來表達(dá)自己對教學(xué)信息的理解。視覺化的表達(dá)能夠調(diào)動(dòng)視覺、知覺，促進(jìn)手眼協(xié)調(diào)和創(chuàng)造性的表達(dá)，使認(rèn)知的直接性在現(xiàn)實(shí)世界中得到實(shí)現(xiàn)。視覺化筆記和繪畫是教學(xué)中常用的兩種視覺化表達(dá)方式。
視覺化筆記可以包括概念圖、思維導(dǎo)圖等形式。概念圖是運(yùn)用圖形來表示概念間的順序和關(guān)系，它是確定學(xué)科知識(shí)中重要概念和彼此關(guān)系的有效工具。比如肺的概念圖，它必須讓人一眼就能明白肺的功能主要是換氣，通過心臟作為泵的作用來將靜脈血通過肺的換氣后轉(zhuǎn)換為動(dòng)脈血然后供應(yīng)全身。思維導(dǎo)圖是從一個(gè)中心概念開始向四處發(fā)展，繪制出與主題有關(guān)的核心理念，形成以主題為中心的“大圖像”。比如圍繞食管癌切除這一主題的思維導(dǎo)圖，要根據(jù)食管癌切除的幾種方式運(yùn)用開放式思維，再根據(jù)患者的具體情況選擇確定其中的一種手術(shù)方式。
【關(guān)鍵詞】軍隊(duì)基層；災(zāi)難醫(yī)學(xué)；教育；崗位培訓(xùn)
【中圖分類號(hào)】R253【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515(2011)04-0004-02
在汶川大地震等重大災(zāi)害的救治中，突顯了我國公共衛(wèi)生機(jī)制、應(yīng)急能力的缺陷，其中一個(gè)重要的特征是“現(xiàn)場及高水平急救的現(xiàn)場”難于實(shí)現(xiàn)，究其重要原因之一是缺乏基層的救援醫(yī)學(xué)專業(yè)人員配合實(shí)施“第一現(xiàn)場急救” [1]。擔(dān)負(fù)一線搶救重任的軍隊(duì)基層醫(yī)務(wù)人員災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)知識(shí)存在不少薄弱環(huán)節(jié)，對軍隊(duì)基層醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)知識(shí)教育培訓(xùn)迫在眉睫。但包括我軍在內(nèi)我國目前災(zāi)害醫(yī)學(xué)教育體系還是空白[2]，國內(nèi)也罕見有對軍隊(duì)基層醫(yī)務(wù)人員的災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援的教育培訓(xùn)的研究。本研究擬對軍隊(duì)基層醫(yī)務(wù)人員的災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援教育的途徑、形式和內(nèi)容進(jìn)行調(diào)查，以為制定軍隊(duì)基層醫(yī)務(wù)人員災(zāi)難醫(yī)學(xué)教育方案提供參考依據(jù)。
1 對象和方法
1.1 研究對象:本次調(diào)查54個(gè)旅團(tuán)衛(wèi)生隊(duì)747名衛(wèi)生工作者(包括醫(yī)生、醫(yī)技人員)，均為男性。年齡24歲-48歲，平均年齡33.48±5.85歲；大學(xué)本科及以上學(xué)歷者191人，占25.6%；大專學(xué)歷者377人，占50.5%，中專學(xué)歷者179人，占23.9%。115名（15.4%）為高級(jí)職稱，212名（28.4%）為中級(jí)職稱，420名（56.2%）為初級(jí)職稱。醫(yī)生占484名（64.8%），醫(yī)技人員占263名（35.2%）。
1.2 研究方法: 采用整群抽樣的方法，采用自行設(shè)計(jì)的問卷對54個(gè)旅團(tuán)衛(wèi)生隊(duì)工作者(包括醫(yī)生、醫(yī)技人員) 進(jìn)行調(diào)查。回收有效問卷747份。問卷內(nèi)容包括一般情況和軍隊(duì)基層人員災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)方式、途徑、意愿等。
1.3 統(tǒng)計(jì)方法:用Excel軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)。
2 結(jié)果
2.1 軍隊(duì)基層醫(yī)務(wù)人員災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)培養(yǎng)途徑 由表1可見，有超過一半的人認(rèn)為軍隊(duì)基層醫(yī)務(wù)人員災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)應(yīng)采用崗位培訓(xùn)的培養(yǎng)方式，26.9%的人認(rèn)為應(yīng)采用短期培訓(xùn)班的方式。
2.2 軍隊(duì)基層醫(yī)務(wù)人員災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)培訓(xùn)形式69.87%的被調(diào)查者主張采取脫產(chǎn)學(xué)習(xí)方式，30.13%主張采取函受學(xué)習(xí)方式；85.01%主張面授教育，14.99%主張遠(yuǎn)程教育；選擇學(xué)歷教育的占31.19%，68.81%選擇非學(xué)歷教育。
2.3 軍隊(duì)醫(yī)務(wù)人員參加災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援知識(shí)教育培訓(xùn)意愿有4.69%的被調(diào)查對象不愿意參加教育培訓(xùn)，90.23%的被調(diào)查對象愿意參加教育培訓(xùn)，而5.08%的被調(diào)查對象不知道（未定）是否參加教育培訓(xùn)。
2.4 軍隊(duì)基層醫(yī)務(wù)人員災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握情況的調(diào)查結(jié)果（見表2）90%以上的基層醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為對于災(zāi)害的傷員的檢傷分類、現(xiàn)場急救基本技術(shù)及一般傳染病的防治已有較好的掌握；而近50%的被調(diào)查對象認(rèn)為對災(zāi)難醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)掌握較差，65%以上的人員對災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援的組織管理、各類災(zāi)難的救治原則及72.1%的人員對各種災(zāi)難心理障礙的診治則是一般掌握或掌握較差。
2.5軍隊(duì)基層非醫(yī)務(wù)人員災(zāi)難醫(yī)學(xué)知識(shí)教育培訓(xùn)80%以上的調(diào)查對象認(rèn)為包括衛(wèi)生員在內(nèi)的軍隊(duì)基層官兵也應(yīng)該參加災(zāi)難醫(yī)學(xué)知識(shí)的培訓(xùn)；應(yīng)結(jié)合我軍基層官兵的戰(zhàn)傷救治訓(xùn)練，以實(shí)踐訓(xùn)練為主的方式，使其熟練掌握人工呼吸、心肺復(fù)蘇、止血、包扎、搬運(yùn)傷員等各項(xiàng)急救的基本技能。
3討論
我國是世界上自然災(zāi)害最為嚴(yán)重的國家之一。近年來，包括SARS、手足口病、各種礦難、冰雪災(zāi)害、洪災(zāi)，特別是汶川特大地震在內(nèi)的一系列災(zāi)難凸顯我國災(zāi)難醫(yī)學(xué)建設(shè)的緊迫性與重要性。軍事救援在中國這樣一個(gè)災(zāi)害應(yīng)急救援體系很不完善的國度里，顯得極為重要和不可或缺[3]。在我國災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援體系中，軍隊(duì)總是擔(dān)負(fù)第一線的搶救重任。故對軍隊(duì)基層人員進(jìn)行災(zāi)害醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能的教育培訓(xùn)，對于提高我國災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援能力具有重要的意義。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，基層部隊(duì)衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷結(jié)構(gòu)和職稱結(jié)構(gòu)均偏低，大專學(xué)歷及中專學(xué)歷占近3/4，初級(jí)職稱所占的比例超過一半，總體結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)兩頭小中間大的形態(tài)。從軍隊(duì)基層醫(yī)務(wù)人員災(zāi)難救援醫(yī)學(xué)救援知識(shí)調(diào)查結(jié)果看，軍隊(duì)基層衛(wèi)生技術(shù)人員在災(zāi)害的傷員的檢傷分類、現(xiàn)場急救基本技術(shù)及一般傳染病的防治方面掌握較好，但在災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援知識(shí)結(jié)構(gòu)和能力的掌握上欠佳，難以很好地履行黨和人民賦予我軍的災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援使命。因此急需在我軍基層進(jìn)行災(zāi)難醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能的教育培訓(xùn)，重點(diǎn)使他們掌握災(zāi)難救援醫(yī)學(xué)的基本知識(shí)和組織管理，提高各種災(zāi)難的緊急醫(yī)學(xué)救援能力。
在災(zāi)難醫(yī)學(xué)教育的培訓(xùn)形式上，56.3%的調(diào)查對象選擇了崗位培訓(xùn)。規(guī)范化的培訓(xùn)及學(xué)歷教育無論時(shí)間上和數(shù)量上，都難以滿足我國災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援的需要，只能作為長遠(yuǎn)的計(jì)劃內(nèi)容，而短期培訓(xùn)形式在訓(xùn)練時(shí)間和效果上難以得到保證。故現(xiàn)階段應(yīng)把崗位培訓(xùn)作為重點(diǎn)，采用脫產(chǎn)的方式，面授教育為主，對于與實(shí)踐結(jié)合不密切的理論課程，也可采取遠(yuǎn)程教育方式。災(zāi)害醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，故開展災(zāi)害醫(yī)學(xué)教育，除了在課堂上講授災(zāi)害醫(yī)學(xué)的基本理論知識(shí)外，還必須到災(zāi)害現(xiàn)場去學(xué)習(xí)。但真正的災(zāi)害現(xiàn)場不可能成為災(zāi)害醫(yī)學(xué)教育的訓(xùn)練基地，最好的辦法就是組織災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援的衛(wèi)勤演練。軍隊(duì)基層為未來軍事斗爭準(zhǔn)備經(jīng)常進(jìn)行衛(wèi)勤演練，故在這方面有得天獨(dú)厚的條件，只要在衛(wèi)勤演練中增加災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援的演練科目，即可達(dá)到教學(xué)目的。由于災(zāi)害醫(yī)學(xué)的很多內(nèi)容在軍事醫(yī)學(xué)的課程中都有所涉及，兩者關(guān)系十分密切，故災(zāi)害醫(yī)學(xué)教育完全可以結(jié)合軍事醫(yī)學(xué)教育來開展[4] ，使軍事醫(yī)學(xué)人才與災(zāi)難醫(yī)學(xué)人才互通，從而建立一支穩(wěn)定的軍隊(duì)災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援人才隊(duì)伍。
調(diào)查還表明，有90%以上的被調(diào)查對象愿意參加災(zāi)難救援醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)。因此，應(yīng)把災(zāi)難救援醫(yī)學(xué)知識(shí)教育與技能培養(yǎng)作為一項(xiàng)基本任務(wù)，積極將災(zāi)難救援醫(yī)學(xué)理論教育和技能培養(yǎng)融入我軍軍事斗爭的準(zhǔn)備工作中；同時(shí)，根據(jù)現(xiàn)代災(zāi)難醫(yī)學(xué)的“人人參與急救”、“第一目擊者施救”、“先救后送”的理念，還必須重視開展基層官兵的災(zāi)難救援醫(yī)學(xué)的普及教育，使其掌握現(xiàn)場急救的基本技能?？傊?，要健全和完善我軍災(zāi)難救援醫(yī)學(xué)的人才培養(yǎng)體系，加強(qiáng)基層災(zāi)難醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)，以更好地完成黨和人民賦予我軍的災(zāi)難救援任務(wù)。
參考文獻(xiàn)
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[3] 鄧海潮，王文利. 中國災(zāi)害的軍事救援及其機(jī)制研究. 自然災(zāi)害學(xué)報(bào)，2003，2（1）：84-90
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