時(shí)間：2023-05-26 16:44:21
序論：在您撰寫(xiě)婦產(chǎn)科護(hù)理病例時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
關(guān)鍵詞：病例教學(xué)法 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) 教學(xué)質(zhì)量
自2007年以來(lái),我們?cè)趯W(xué)校中職護(hù)理專(zhuān)業(yè)、助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)和高級(jí)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)的教學(xué)過(guò)程中,通過(guò)對(duì)多種教學(xué)方法的探索,選擇并貫穿使用了病例教學(xué)法,充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性,激發(fā)了學(xué)生的求知欲,培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力,提高了學(xué)生分析和解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力,獲得了良好的教學(xué)效果,提高了婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。
1、病例教學(xué)法的應(yīng)用
1.1 課前運(yùn)用病例導(dǎo)入法
在講授教學(xué)內(nèi)容之前,首先介紹一病例。每個(gè)人都有尋根問(wèn)底、解決問(wèn)題的欲望。運(yùn)用病例導(dǎo)入法可以造成一種深刻的印象,激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性,啟發(fā)學(xué)生思考,激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的欲望,使學(xué)生易于理解和記憶所授知識(shí)。例如在講授“前置胎盤(pán)”時(shí),我們舉例,一天早晨,剛剛步入病房,就見(jiàn)120救護(hù)車(chē)抬下一位孕婦,在他們的身后留下一路血跡。檢查病人時(shí)發(fā)現(xiàn)孕婦面色蒼白,掀開(kāi)被子一看,只見(jiàn)孕婦躺在血泊之中,同時(shí)她的丈夫在一旁反復(fù)說(shuō):“離預(yù)產(chǎn)期還有一個(gè)多月呢,怎么會(huì)這樣?怎么出了這么多的血？她怎么也不告訴我一聲?”再問(wèn)她丈夫是如何發(fā)現(xiàn)的,他說(shuō):“昨晚還好好的,今天早晨我一覺(jué)醒來(lái),感覺(jué)床上濕漉漉的,掀開(kāi)被子一看,才發(fā)現(xiàn)床上有一大攤血,她躺在血泊之中。問(wèn)她怎么回事,她說(shuō)她也不知道是什么時(shí)候出血的?！碑?dāng)講到這里時(shí),我們突然設(shè)問(wèn):“這究竟是什么疾病呢?這就是我們下面要講授的‘前置胎盤(pán)’的臨床表現(xiàn):妊娠晚期無(wú)痛性、無(wú)誘因的陰道出血。”一下子就導(dǎo)入到要講授的正題,這樣使學(xué)生容易記住“前置胎盤(pán)”的臨床表現(xiàn)特征——妊娠晚期反復(fù)無(wú)痛性、無(wú)誘因的陰道出血,同時(shí)激發(fā)起學(xué)生尋根探底的欲望——為什么前置胎盤(pán)會(huì)在妊娠晚期才出血?為什么出血又是無(wú)痛性的、無(wú)誘因的?為什么出了這么多的血,都快休克了,孕婦一無(wú)所知?經(jīng)過(guò)這樣一導(dǎo)入,學(xué)生就會(huì)跟隨老師的思維一起去探討“前置胎盤(pán)”的臨床表現(xiàn),從而達(dá)到本節(jié)課的教學(xué)目的。
1.2 課中運(yùn)用病例討論法
在教學(xué)過(guò)程中,教師應(yīng)把自己在臨床親身經(jīng)歷的病例,或者到醫(yī)院收集到的病例,或者某些書(shū)籍中編寫(xiě)的病例,具體而生動(dòng)地介紹給學(xué)生,以強(qiáng)化學(xué)生記憶,使他們將所學(xué)的知識(shí)深深地烙印在腦海里。例如:講到“胎盤(pán)早剝”這一章節(jié)時(shí),列舉了某孕婦踏空樓梯摔跤,當(dāng)即引起小腹劇烈疼痛而致胎盤(pán)早剝、死胎、子宮胎盤(pán)卒中、重度休克,最終導(dǎo)致子宮全切的例子。該病例使學(xué)生加深了對(duì)胎盤(pán)早剝的病因、病理、臨床表現(xiàn)及防治措施的理解和記憶。另外,教師還可以將2個(gè)有鑒別診斷意義的典型病例一起介紹。例如:當(dāng)講授完晚期妊娠陰道出血性疾病時(shí),即舉“前置胎盤(pán)”和“胎盤(pán)早剝”2個(gè)典型病例,先由學(xué)生在課堂上各自準(zhǔn)備,比較它們二者之間從病因到治療措施的相同點(diǎn)和不同點(diǎn),再由一名學(xué)生作中心發(fā)言,然后由教師加以歸納、總結(jié)、糾正錯(cuò)誤、肯定正確。這樣既可充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用,又可使學(xué)生對(duì)容易混淆的疾病有更明確的認(rèn)識(shí),從中學(xué)會(huì)對(duì)疾病的鑒別診斷與治療等方法。教師在授課時(shí)既要重視系統(tǒng)性,又要重視實(shí)踐性,將自己的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)融會(huì)于教學(xué)中,使學(xué)生身臨其境,并能隨著教師的思路理解和接受所學(xué)內(nèi)容。在一個(gè)章節(jié)結(jié)束后,選擇幾個(gè)典型的、綜合性的病例介紹給學(xué)生并提出問(wèn)題,讓學(xué)生在課前各自準(zhǔn)備,課中組織學(xué)生進(jìn)行分組討論,并選派代表發(fā)言。在課堂討論過(guò)程中,教師要控制學(xué)生討論的范圍及時(shí)間,有分歧意見(jiàn)時(shí)可展開(kāi)辯論,最后經(jīng)教師的總結(jié)、歸納,糾正錯(cuò)誤,指明重點(diǎn)。這種以學(xué)生為主的病例討論教學(xué)法,既可以提高學(xué)生的思維能力,又可以鍛煉學(xué)生的口頭表達(dá)能力,活躍課堂氣氛,使學(xué)生對(duì)不同疾病的病因、病理變化、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷、治療等方面的內(nèi)在聯(lián)系有明確的認(rèn)識(shí),建立一個(gè)比較完整的知識(shí)體系。
1.3 課后運(yùn)用病例練習(xí)法
在講授完某個(gè)單元后,教師選擇某些典型病例,讓學(xué)生課后單獨(dú)思考完成作業(yè),然后教師批改打分,當(dāng)作平時(shí)成績(jī),或教師可在課堂上集體分析參考答案,讓學(xué)生各自進(jìn)行修正。例如:女性的陰道炎癥問(wèn)題,讓學(xué)生根據(jù)病例的病史、主要癥狀和體征,寫(xiě)出完整的診斷、鑒別診斷、輔助檢查、治療原則及防治措施。這樣可促使學(xué)生全面溫習(xí)書(shū)本中的相關(guān)內(nèi)容,進(jìn)一步鞏固和掌握理論知識(shí),同時(shí)也可使學(xué)生加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的整體認(rèn)識(shí),能夠運(yùn)用所學(xué)知識(shí)對(duì)錯(cuò)綜復(fù)雜的臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合分析、推理、鑒別,并提出防治措施,從而提高處理疾病的綜合能力,為將來(lái)畢業(yè)實(shí)習(xí)和工作奠定扎實(shí)的基礎(chǔ)。
[關(guān)鍵詞] 病例教學(xué)法;婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)
[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.72 [中圖分類(lèi)號(hào)] A[文章編號(hào)] 1673-9701(2009)24-181-02
隨著教學(xué)方法的改進(jìn),運(yùn)用臨床病例進(jìn)行輔助教學(xué)已成為眾多醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)的手段之一。該教學(xué)模式能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)生的思考能力和記憶能力[1,2],在教學(xué)實(shí)踐中我們認(rèn)為,此模式在婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中具有可行性和優(yōu)越性。本文以婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)為例,介紹病例教學(xué)法的應(yīng)用體會(huì)。
1對(duì)象與方法
1.1研究對(duì)象
本校2006年中職三年制護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生,隨機(jī)分為兩組,實(shí)驗(yàn)組180人,對(duì)照組176人,兩組學(xué)生年齡、性別、學(xué)習(xí)成績(jī)無(wú)顯著性差異,授課教師、教材、時(shí)間相同,具有可比性。
1.2研究方法
1.2.1傳統(tǒng)講授法對(duì)照組學(xué)生采用傳統(tǒng)講授法,即對(duì)每個(gè)章節(jié)的疾病及護(hù)理按教材內(nèi)容的順序進(jìn)行講解。大部分內(nèi)容都以教師講授為主,講授過(guò)程中強(qiáng)調(diào)重點(diǎn),做到條理清晰。
1.2.2病例教學(xué)法實(shí)驗(yàn)組學(xué)生采用病例教學(xué)法。
(1)講授前的準(zhǔn)備教師根據(jù)教學(xué)大綱的要求并結(jié)合教學(xué)內(nèi)容特點(diǎn)和教學(xué)目的準(zhǔn)備適當(dāng)?shù)牟±?一般為1~2個(gè)典型病例),并提出有關(guān)問(wèn)題如:該病例有關(guān)的醫(yī)療診斷;診斷依據(jù);處理原則;護(hù)理診斷;護(hù)理措施。在上課前把病例和問(wèn)題打印出來(lái),分發(fā)給每一位學(xué)生預(yù)習(xí)。
(2)課堂講授課堂上教師先系統(tǒng)講解有關(guān)的基本概念、基本知識(shí),再對(duì)典型病例的相關(guān)內(nèi)容及問(wèn)題作啟發(fā)式講解,然后讓學(xué)生進(jìn)行分組討論,由學(xué)生代表發(fā)言回答上述問(wèn)題,最后由教師點(diǎn)評(píng)、總結(jié)。在點(diǎn)評(píng)、總結(jié)過(guò)程中,教師一邊與學(xué)生充分交流、一邊講解,師生互動(dòng),了解學(xué)生的思維方式、想法及原因,適時(shí)給予肯定和鼓勵(lì),同時(shí)指出存在的缺陷,并給予點(diǎn)撥、補(bǔ)充。
2結(jié)果
2.1課程效果的評(píng)價(jià)
期末考試采用閉卷考試方式。試題中設(shè)計(jì)病例分析題,避免單純死記硬背題目的出現(xiàn),整套試卷分為6部分,分別為單選題、多選題、填空題、名詞解釋、簡(jiǎn)答題、病例分析題?？荚嚱Y(jié)束后對(duì)兩組學(xué)生的平均成績(jī)進(jìn)行比較,運(yùn)用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析t=1.65,P
2.2學(xué)生對(duì)此教學(xué)法的評(píng)價(jià)
對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,發(fā)放問(wèn)卷180份,回收有效問(wèn)卷175份。86%的學(xué)生認(rèn)為病例教學(xué)法能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣,90%的學(xué)生認(rèn)為能鍛煉語(yǔ)言和文字表達(dá)能力,81%的學(xué)生認(rèn)為能培養(yǎng)邏輯思維能力,75%的學(xué)生認(rèn)為能提高協(xié)調(diào)應(yīng)變、合作學(xué)習(xí)能力,說(shuō)明病例教學(xué)法能提高教學(xué)效果,施行病例教學(xué)法后學(xué)生整體對(duì)教學(xué)內(nèi)容掌握比較牢固,并能靈活應(yīng)用。病例教學(xué)法教學(xué)效果反饋見(jiàn)表2。
3討論
如何培養(yǎng)實(shí)用型人才是中職教育需要研究的課題。中職護(hù)理教育培養(yǎng)出的學(xué)生應(yīng)具備解決問(wèn)題的能力。傳統(tǒng)的臨床課教學(xué)模式,總是從以講授疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)等一套固定的模式向?qū)W生灌輸,這樣教學(xué)雖然注重了知識(shí)的貫通性、強(qiáng)調(diào)了教師的主導(dǎo)性,卻沒(méi)有體現(xiàn)學(xué)生的主體性,使學(xué)生始終處于教學(xué)活動(dòng)的被動(dòng)地位,缺乏求知的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性,從根本上制約著醫(yī)學(xué)生求知模式的科學(xué)化,而且導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生求知欲望不強(qiáng)、厭學(xué)情緒嚴(yán)重,直接影響了教育目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。病例教學(xué)法則是以疾病為線(xiàn)索提出問(wèn)題,通過(guò)學(xué)生自學(xué)和討論來(lái)學(xué)習(xí)相關(guān)的知識(shí),這種教學(xué)模式將復(fù)雜的醫(yī)學(xué)知識(shí)以“疾病”連接起來(lái),將相關(guān)學(xué)科的基礎(chǔ)與臨床知識(shí)進(jìn)行重新整合,打破了學(xué)科界限,使學(xué)生在有限的時(shí)間內(nèi)學(xué)到問(wèn)題背后的科學(xué)知識(shí),提高解決問(wèn)題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力[3-6]。通過(guò)我們的實(shí)踐也能證明,這種教學(xué)法在提高學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)和掌握知識(shí)能力方面有其獨(dú)到的長(zhǎng)處。以病例為引導(dǎo)的教學(xué)法也是教學(xué)相長(zhǎng)的過(guò)程,老師要付出很大的精力,如病例的選擇、討論題的擬定,要求深度和范圍恰當(dāng)并能啟發(fā)學(xué)生思維,激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,這要求老師對(duì)本專(zhuān)業(yè)有扎實(shí)的理論基礎(chǔ),而且還需要寬厚的知識(shí)面,這些都促進(jìn)了其在業(yè)務(wù)上不斷提高。但是,在采用新的教學(xué)模式的同時(shí),也不應(yīng)完全放棄傳統(tǒng)教學(xué)方法中穩(wěn)定、系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn),這要求我們?cè)诮窈蟮慕虒W(xué)工作中要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn),合理應(yīng)用不同的教學(xué)方法,使醫(yī)學(xué)教育能更好地進(jìn)行下去,并為培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)專(zhuān)門(mén)人才服務(wù)。
[參考文獻(xiàn)]
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關(guān)鍵詞:婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué);多媒體教學(xué);病例分析
中圖分類(lèi)號(hào):R711 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):1003-2851(2010)07-0240-01
婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)是一門(mén)專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)的臨床學(xué)科,教學(xué)內(nèi)容抽象、內(nèi)容繁雜和凌亂,給學(xué)生的學(xué)習(xí)帶來(lái)很大困難,特別是對(duì)于基礎(chǔ)和理解能力較差的學(xué)生。學(xué)生往往感到枯燥,缺乏興趣,掌握知識(shí)單靠死記硬背,起不到很好的承前啟后的作用。為了改變這種狀況,本人在教學(xué)工作中采用病例分析結(jié)合多媒體教學(xué),學(xué)生普遍反映學(xué)習(xí)興趣明顯提高,對(duì)書(shū)本知識(shí)的理解明顯加深?，F(xiàn)將本人的教學(xué)心得體會(huì)報(bào)告如下。
一、病例的選擇
平時(shí)注意收集病例,可取材于臨床出院病歷,或到圖書(shū)館以及上網(wǎng)查詢(xún)資料,并對(duì)所收集的病例進(jìn)行篩選和加工,將具有典型性、適用性、現(xiàn)實(shí)性的病例作為基本素材,以備課堂教學(xué)使用。選擇病例遵循以下三個(gè)原則: (1)針對(duì)明確的教學(xué)目標(biāo);(2)病例簡(jiǎn)潔,但包含豐富的信息:考慮到學(xué)生尚未接觸到臨床,沒(méi)有實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn),應(yīng)收集有代表性、扣緊教學(xué)大綱的案例;(3)圍繞病例提出的問(wèn)題恰當(dāng)而且有教學(xué)意義。
二、病例分析結(jié)合多媒體教學(xué)的應(yīng)用
(一)課前展示病例。每次課開(kāi)始,展示一份完整的典型病例,并提出相應(yīng)的問(wèn)題,以問(wèn)題為基礎(chǔ)啟發(fā)學(xué)生主動(dòng)思考。如講前置胎盤(pán)時(shí),先給學(xué)生展示一個(gè)病例:孕婦,30歲,孕2產(chǎn)0,孕28+5周,睡夢(mèng)中醒來(lái)發(fā)現(xiàn)自己躺在血泊中急送醫(yī)院。面色蒼白,無(wú)痛苦表情,Bp 80/50mmHg,P 120次/分,呼吸22次/分,胎心118次/分。提出問(wèn)題:她為什么大出血?為什么無(wú)疼痛呢?從而造成一種深刻的印象或懸念,使學(xué)生產(chǎn)生強(qiáng)烈的求知欲,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性,易于學(xué)生理解記憶理論知識(shí)。
(二)課中插入病例婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)是一門(mén)較特殊的臨床專(zhuān)業(yè)課,產(chǎn)科部分幾個(gè)主要妊娠并發(fā)癥的癥狀都是以陰道出血為主,婦科疾病主要有四大癥狀:陰道流血、異常白帶、下腹痛、下腹包塊。不同疾病的臨床表現(xiàn)容易混淆,不易理解,講課中應(yīng)用病例分析有利于解決這個(gè)問(wèn)題,特別是當(dāng)病例分析通過(guò)多媒體進(jìn)行時(shí),可以隨時(shí)展示,使這一過(guò)程更方便。例如葡萄胎的臨床表現(xiàn)和流產(chǎn)很相似,講課前先展示出典型的葡萄胎病例,讓學(xué)生分析病人是不是流產(chǎn),和流產(chǎn)相比有哪些明顯的不同點(diǎn),以加深印象。講到臨床表現(xiàn)時(shí),再展示出病人的資料,讓學(xué)生總結(jié)病人主要的癥狀體征有哪些,從而避免了學(xué)習(xí)中的死記硬背,使學(xué)生在理解的同時(shí)加深對(duì)知識(shí)的記憶。疾病概要部分講完后,再通過(guò)典型的病例,模擬真實(shí)的場(chǎng)景,讓學(xué)生討論,按照護(hù)理程序,用自己學(xué)習(xí)到的有關(guān)疾病的知識(shí)對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估,作出護(hù)理診斷,針對(duì)病人的問(wèn)題,制定相應(yīng)的護(hù)理措施。學(xué)生自己解答完畢后,再對(duì)問(wèn)題進(jìn)行總結(jié),讓學(xué)生懂得具體病例具體分析的道理,講述從特殊病例到該類(lèi)病例的一般原則,并查漏補(bǔ)缺,使之成為最佳的知識(shí)結(jié)構(gòu)層次,以減輕學(xué)生記憶負(fù)擔(dān)。這整個(gè)過(guò)程提高了學(xué)生的主動(dòng)參與意識(shí)和分析、推理、判斷能力,也激活了課堂氣氛,更重要的是提高了學(xué)生解決問(wèn)題、思考問(wèn)題和歸納問(wèn)題的能力,使教學(xué)和臨床應(yīng)用緊密聯(lián)系起來(lái)。
(三)多媒體教學(xué)在教學(xué)過(guò)程中的應(yīng)用。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)特別是產(chǎn)科部分內(nèi)容較抽象、繁雜和凌亂,尤其對(duì)于初學(xué)者更不易理解,且操作性較強(qiáng),傳統(tǒng)的“講稿+黑板 粉筆”的教學(xué)模式給學(xué)生學(xué)習(xí)這部分內(nèi)容帶來(lái)一定難度。利用計(jì)算機(jī)多媒體教學(xué),則可使靜態(tài)(文字、圖表、圖形等)與動(dòng)態(tài)(錄像、動(dòng)畫(huà))相結(jié)合,使許多復(fù)雜抽象的內(nèi)容轉(zhuǎn)化為生動(dòng)形象、易學(xué)易記的信息,從而解釋深?yuàn)W的理論,補(bǔ)充課堂單純講授的不足,促使學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的消化與吸收。例如對(duì)分娩機(jī)制的理解需要學(xué)生有立體的空間想象能力,一直以來(lái)都是學(xué)生學(xué)習(xí)中的一個(gè)難點(diǎn),以往用骨盆模型講解演示,一個(gè)個(gè)動(dòng)作是割裂的。通過(guò)多媒體課件動(dòng)畫(huà)演示,可以把胎兒通過(guò)產(chǎn)道的整個(gè)過(guò)程清楚、連續(xù)地展示出來(lái),配以文字和解說(shuō),學(xué)生印象非常深刻,過(guò)目不忘,容易理解接受。
三、病例分析結(jié)合多媒體教學(xué)需注意的問(wèn)題
在授課的不同時(shí)期、不同階段選擇與教學(xué)內(nèi)容相符的病例,并且有效地將各種有特色的教學(xué)手段整合起來(lái)使用,找到最佳的比例,共同發(fā)揮作用,可以激發(fā)學(xué)生的求知欲和學(xué)習(xí)興趣,使教師以教為主變成學(xué)生以學(xué)為主,更能使教學(xué)內(nèi)容變得易感知、易體會(huì),從而提高教學(xué)質(zhì)量、優(yōu)化教學(xué)過(guò)程、增強(qiáng)教學(xué)效果。但選擇病例時(shí)要有針對(duì)性、代表性,要能突出所要講授內(nèi)容的特點(diǎn),給學(xué)生以深刻的印象。要避免內(nèi)容的相關(guān)性不大,使學(xué)生不清楚要說(shuō)明什么問(wèn)題。同時(shí)病例分析也不能完全取代傳統(tǒng)的理論講授教學(xué),教師應(yīng)針對(duì)課程的重點(diǎn)和難點(diǎn),對(duì)于理論性較強(qiáng)的內(nèi)容,仍需要進(jìn)行系統(tǒng)講授,給學(xué)生一個(gè)系統(tǒng)的知識(shí)框架。
應(yīng)用多媒體教學(xué),教師需注意講課的速度和節(jié)奏,因?yàn)槎嗝襟w呈現(xiàn)信息速度快,信息在課堂上的停留時(shí)間較短,而人腦在單位時(shí)間內(nèi)接收的信息量是有限的,速度過(guò)快將使學(xué)生跟不上節(jié)奏而喪失興趣。同時(shí)要注意講課過(guò)程中師生之間的情感交流,避免學(xué)生的注意力大部分時(shí)間集中在投影屏幕上而使其感到授課方式單調(diào),因?yàn)榻逃^(guò)程不僅是傳授知識(shí)的過(guò)程,更是情感交流的過(guò)程。
參考文獻(xiàn)
[1]周靜.《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中應(yīng)用多媒體的體會(huì)[J].當(dāng)代護(hù)士:綜合版,2007,5:26～27.
關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科護(hù)理；大學(xué)生創(chuàng)新實(shí)踐；典型病例；試題庫(kù)；病例討論；綜合素質(zhì)
中圖分類(lèi)號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2013）51-0272-02
婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)是一門(mén)專(zhuān)業(yè)性、實(shí)踐性很強(qiáng)的臨床學(xué)科，課程內(nèi)容涉及婦產(chǎn)科疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療及整體護(hù)理等諸多方面，依靠傳統(tǒng)的課堂講授法學(xué)生們很難全面理解和掌握教學(xué)內(nèi)容。如何在有限的時(shí)間內(nèi)，讓學(xué)生將臨床護(hù)理知識(shí)與早期學(xué)過(guò)的基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)有機(jī)結(jié)合起來(lái)，一直是教師和學(xué)生們面臨的難題。
來(lái)自11級(jí)三年制、09級(jí)五年一貫制高職和2010級(jí)本科護(hù)理專(zhuān)業(yè)（含助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)）不同年級(jí)的學(xué)生，組成了跨學(xué)校、跨專(zhuān)業(yè)、跨年級(jí)的創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)，在老師指導(dǎo)下，以2012年高校大學(xué)生創(chuàng)新實(shí)踐訓(xùn)練項(xiàng)目計(jì)劃為契機(jī)，選擇了指導(dǎo)老師科研課題中的子項(xiàng)目“高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)婦產(chǎn)科護(hù)理典型病例分析試題庫(kù)的構(gòu)建”進(jìn)行創(chuàng)新實(shí)踐訓(xùn)練，旨在促進(jìn)高校人才培養(yǎng)模式和教學(xué)方法的創(chuàng)新。大學(xué)生參與科學(xué)研究和社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，有助于提高創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)精神和實(shí)踐能力[1]，現(xiàn)報(bào)道如下。
一、資料與方法
1.準(zhǔn)備階段。指導(dǎo)老師對(duì)參與實(shí)踐活動(dòng)的學(xué)生，進(jìn)行相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)與科研能力的培訓(xùn)，樹(shù)立科研理念。根據(jù)學(xué)生特長(zhǎng)進(jìn)行分工，反復(fù)修改我們?cè)O(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查表。調(diào)研對(duì)象是已經(jīng)學(xué)完了婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)課程的在校學(xué)生和進(jìn)入頂崗實(shí)習(xí)階段的學(xué)生，對(duì)建立婦產(chǎn)科護(hù)理典型病例分析試題庫(kù)（簡(jiǎn)稱(chēng)試題庫(kù)）的必要性和認(rèn)知情況、課程學(xué)習(xí)中的重難點(diǎn)內(nèi)容、學(xué)生喜愛(ài)的教學(xué)方法、上網(wǎng)課程的使用情況等內(nèi)容進(jìn)行調(diào)查。另外，不定期召開(kāi)學(xué)生座談會(huì)以及專(zhuān)家咨詢(xún)、訪(fǎng)談等方式，總結(jié)完成調(diào)研報(bào)告三份，供指導(dǎo)老師參考。
2.調(diào)研分析。對(duì)近3年我校三年制和五年制高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生的婦產(chǎn)科護(hù)理校內(nèi)實(shí)訓(xùn)、臨床見(jiàn)習(xí)報(bào)告和期末考試卷進(jìn)行分析，尤其對(duì)涉及臨床病例分析題的難易度、答題情況進(jìn)行整理、分析和匯總。調(diào)查顯示：100%的同學(xué)認(rèn)為建立婦產(chǎn)科護(hù)理臨床病例分析試題庫(kù)非常有必要，且病例討論式教學(xué)理論結(jié)合實(shí)際，更貼近于臨床，更加真實(shí)，分小組相互討論增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)合作精神，加深了印象，便于知識(shí)的理解和掌握。這種教學(xué)方法提高了同學(xué)們的應(yīng)變能力、臨床思維能力、觀察能力和總結(jié)能力，有利于今后護(hù)理工作。97%的同學(xué)認(rèn)為課程教學(xué)的重難點(diǎn)是每個(gè)疾病的護(hù)理措施和治療要點(diǎn)，95%的同學(xué)理想的上課模式是師生互動(dòng)型的，15%的同學(xué)認(rèn)為老師上課進(jìn)度稍快，信息量大，不易掌握。從題庫(kù)中選取典型病例進(jìn)行教學(xué)，促進(jìn)了師生互動(dòng)適合小組討論，所以題庫(kù)建立可滿(mǎn)足同學(xué)們對(duì)上課的期待。同時(shí)，大部分同學(xué)關(guān)注校園網(wǎng)的課程建設(shè)，題庫(kù)逐步上網(wǎng)有利于學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和自我評(píng)價(jià)。
二、建立題庫(kù)的過(guò)程
1.指導(dǎo)思想。以高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)及2009—2013年人民衛(wèi)生出版社出版、由國(guó)家護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試用書(shū)專(zhuān)家委員會(huì)編寫(xiě)的考試大綱為依據(jù)，確立試題庫(kù)編寫(xiě)大綱。按知識(shí)點(diǎn)組織或確立符合考試大綱要求，適合高職護(hù)理學(xué)生認(rèn)知規(guī)律的病例分析標(biāo)準(zhǔn)化考試試題庫(kù)；知識(shí)點(diǎn)應(yīng)覆蓋整門(mén)課程，試題考點(diǎn)明確、語(yǔ)意清晰。每道試題均附標(biāo)準(zhǔn)答案，答案要點(diǎn)清晰、分值明確。
2.整理、編寫(xiě)題庫(kù)。初步收集的臨床病例數(shù)目大、涉及內(nèi)容面廣，整理難度大。指導(dǎo)老師將內(nèi)容劃分為若干部分，分派學(xué)生協(xié)助整理、編制，這樣不僅在一定程度上減輕老師的工作強(qiáng)度，同時(shí)也增加了我們獨(dú)立分析問(wèn)題、處理問(wèn)題的機(jī)會(huì)，避免了重復(fù)勞動(dòng)，提高了效率。考慮到學(xué)生尚未接觸臨床，沒(méi)有實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)全面分析教材和不同層次學(xué)生特點(diǎn)，選擇有代表性的、扣緊教學(xué)大綱的典型病例，難易適中由淺入深，循序漸進(jìn)。我們還聘請(qǐng)由院學(xué)術(shù)委員會(huì)、護(hù)理專(zhuān)業(yè)專(zhuān)家委員會(huì)成員和專(zhuān)兼職教師，組成專(zhuān)家組對(duì)題庫(kù)進(jìn)行審核優(yōu)化。題庫(kù)作為學(xué)科建設(shè)共享資料用于教學(xué)，并提供給學(xué)院教務(wù)部門(mén)隨機(jī)抽取，可用于各類(lèi)考試考核中。
三、討論
1.題庫(kù)建立的必要性。婦產(chǎn)科護(hù)理典型臨床病例分析試題庫(kù)內(nèi)容以臨床護(hù)理活動(dòng)為導(dǎo)向，體現(xiàn)工學(xué)結(jié)合，提問(wèn)方式也盡量貼近護(hù)理臨床，所選內(nèi)容均按執(zhí)業(yè)護(hù)士資格考試的知識(shí)點(diǎn)和題型進(jìn)行設(shè)計(jì)。建立題庫(kù)是標(biāo)準(zhǔn)化考試需要、教考分離的需要，有助于形成良好教風(fēng)與學(xué)風(fēng)。題庫(kù)有利于教師出題、考試及判斷教學(xué)效果，方便學(xué)生的自主學(xué)習(xí)、自我評(píng)價(jià)，提高學(xué)生臨床思維能力、穩(wěn)定我院護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的通過(guò)率。從題庫(kù)中隨機(jī)選題能有效地評(píng)價(jià)護(hù)生的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、溝通技巧、實(shí)際操作能力等綜合素質(zhì)，也是現(xiàn)代高職教育發(fā)展的必然趨勢(shì)。
2.加強(qiáng)形成性考核評(píng)價(jià)。課程考核方法的改革，目的在于加強(qiáng)形成性考核和終結(jié)性考試的整體設(shè)計(jì)，把考核與教學(xué)過(guò)程緊密結(jié)合起來(lái)。婦產(chǎn)科護(hù)理課程學(xué)習(xí)期間，老師從試題庫(kù)中隨機(jī)抽取病例進(jìn)行測(cè)驗(yàn)，學(xué)生可以在任意時(shí)間和地點(diǎn)完成測(cè)試，測(cè)試結(jié)束即可查看成績(jī)。這種測(cè)試形式深受學(xué)生的歡迎，絕大部分學(xué)生表示該測(cè)試方式可以促進(jìn)自主學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)自己的不足，有助于提升學(xué)習(xí)興趣。近年來(lái)婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)開(kāi)展以病例分析為中心的綜合護(hù)理實(shí)訓(xùn)，以小組為單位，多元化、多角度的評(píng)價(jià)學(xué)生，其優(yōu)點(diǎn)是進(jìn)一步促進(jìn)學(xué)生將理論知識(shí)運(yùn)用于臨床實(shí)踐，并增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)合作精神。
3.體會(huì)與收獲。課程組全體教師與大學(xué)生創(chuàng)新實(shí)踐活動(dòng)小組通力合作，大大增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)凝聚力。收集、整理、建立典型病例分析試題庫(kù)，并應(yīng)用于病例討論式教學(xué)中，增強(qiáng)了教學(xué)的知識(shí)性、趣味性和實(shí)踐性，有助于培養(yǎng)和發(fā)展學(xué)生主動(dòng)參與課堂討論，較早地形成正確的臨床思維模式。實(shí)現(xiàn)了由以教師為主向以學(xué)生為主的轉(zhuǎn)變，實(shí)現(xiàn)了學(xué)生與學(xué)生、學(xué)生與教師之間的互動(dòng)交流。利用題庫(kù)自測(cè)自評(píng)，及時(shí)了解自己對(duì)知識(shí)掌握情況，以便及時(shí)復(fù)習(xí)、鞏固。通過(guò)建庫(kù)，我們閱讀了大量病例、早期接觸了臨床，培養(yǎng)了科研創(chuàng)新意識(shí)和實(shí)踐能力，從指導(dǎo)老師身上學(xué)到了許多優(yōu)秀的品質(zhì)，對(duì)于即將從事護(hù)理工作的大學(xué)生，這是一次難得的機(jī)會(huì)。
指導(dǎo)老師評(píng)價(jià)本實(shí)踐創(chuàng)新活動(dòng)以學(xué)生為主體，尋找適合高職護(hù)理學(xué)生的學(xué)習(xí)方法，促進(jìn)教學(xué)方法的創(chuàng)新。此項(xiàng)研究難度適中，選題新穎，對(duì)提高學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和興趣、展現(xiàn)自我、注重實(shí)踐、提高溝通技巧及學(xué)生的綜合素質(zhì)有著重要的意義，為他們今后的護(hù)理工作奠定了基礎(chǔ)。本項(xiàng)目立足高素質(zhì)、技術(shù)技能型護(hù)理人才的培養(yǎng)，以課程改革引領(lǐng)科研方向，以教學(xué)科研促進(jìn)專(zhuān)業(yè)建設(shè)，得到全校師生的充分肯定，對(duì)我校的教學(xué)改革和教學(xué)質(zhì)量的全面提高起到了推進(jìn)作用。
參考文獻(xiàn)：
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基金項(xiàng)目：江蘇省教育廳大學(xué)生實(shí)踐創(chuàng)新訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目（2012JSSPITP4395）
1資料與方法
1.1一般資料
2010年10月-2011年10月，我院手術(shù)室共收治婦產(chǎn)科失血性休克病人53例，其中，宮外孕破裂所致休克13例，產(chǎn)后出血9例，子宮內(nèi)翻出血3例，前置胎盤(pán)2例，剖宮產(chǎn)手術(shù)中子宮收縮乏力17例，卵巢黃體破裂所致休克2例，胎盤(pán)早剝4例，腹腔妊娠所致出血3例。本組失血性休克病人在手術(shù)室手術(shù)期間的出血量均≥900ml,且≤40000ml。
1.2急救護(hù)理措施
當(dāng)醫(yī)院接到婦產(chǎn)科失血性休克的病人時(shí)，一邊要迅速地向患者家屬或者是120急救人員了解一下病人的基本病情和發(fā)病的全過(guò)程，另一邊護(hù)士要立刻向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，護(hù)士長(zhǎng)要在最短的時(shí)間內(nèi)做出搶救方法決策，并迅速成立緊急搶救小組，搶救人員要沉著冷靜，使得各項(xiàng)搶救工作能有條不紊地進(jìn)行，并要對(duì)其做出詳細(xì)的記錄。[1]在搶救室中，病人的下肢要抬高加20-30度左右，頭部要抬高10-20度左右。給病人及時(shí)給氧，流量在3-4L/min,增加氧濃度，改善缺氧昏迷狀態(tài)，若病人的舌頭后墜，要用舌鉗夾出，以便保持呼吸暢通。并立刻抽血送驗(yàn)血科，注意準(zhǔn)確抽取病人血樣本的同時(shí)要對(duì)其進(jìn)行快速的檢測(cè)。對(duì)病人的血壓、呼吸、體溫、心跳、意識(shí)等生命特征進(jìn)行測(cè)量和評(píng)定。失血性休克患者的正常循環(huán)血量都會(huì)在不同程度上有所減少，造成供血不足、缺氧的現(xiàn)象。所以，迅速建立靜脈通道，及時(shí)擴(kuò)充血容量是搶救失血性病人的重中之重。對(duì)失血性休克病人建立兩條靜脈通路，選擇一條靜脈通過(guò)生理鹽水，5%葡萄糖溶液等各種方法來(lái)擴(kuò)容；另一條靜脈給與止血，同時(shí)用于各種急救藥液的輸入。與此同時(shí)，還需要注意觀察失血性休克病人的尿量變化，失血性休克將會(huì)影響腎部血液流量的減少以及腎部血液的異常，這都是非常危險(xiǎn)的信號(hào)。有研究資料表明，休克病人的尿量少于25mL／h，說(shuō)明腎血容量不足或者是收縮壓降低，腎血管痙攣。對(duì)此，我們要及時(shí)進(jìn)行血液灌注，在正常情況下，當(dāng)失血性休克癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)，尿量也會(huì)隨之恢復(fù)的，當(dāng)尿量在30～40mL／h，表明以上情況已經(jīng)改善，尿液循環(huán)開(kāi)始好轉(zhuǎn)。對(duì)休克病人的尿量動(dòng)態(tài)觀察中，要給患者停留尿管，準(zhǔn)確記錄每一個(gè)小時(shí)的尿量。在休克病人的臨床觀察中，對(duì)休克病人除了要嚴(yán)格按照醫(yī)生開(kāi)出了一系列的醫(yī)囑去執(zhí)行外，還要有較強(qiáng)的責(zé)任感。因?yàn)殡S著休克病人的病情變化，會(huì)伴隨著各種危險(xiǎn)現(xiàn)象的發(fā)生。如果失血性休克病人出現(xiàn)臉色蒼白，血壓降低、皮膚濕冷等現(xiàn)象的時(shí)候，不能視而不見(jiàn)，要考慮病人的病情是否會(huì)加重，對(duì)于出現(xiàn)的這些情況，要迅速向主治醫(yī)師報(bào)告，以便醫(yī)生能夠積極采取措施，有效控制病情。護(hù)理人員要注意藥物、液體的使用順序，并掌握好輸液的速度。但病人的血壓很低時(shí)，要適當(dāng)?shù)丶涌燧斠核俣?，由剛開(kāi)始的20～30min注射500～1000ml,到現(xiàn)在1hour可加至1000～2000ml。當(dāng)血壓、尿量均恢復(fù)正常后，適當(dāng)降低輸液速度，保證每小時(shí)500ml即可；當(dāng)生命的體征表現(xiàn)正常時(shí)，可以在24小時(shí)內(nèi)輸液在3000～3500就已經(jīng)足夠了。[2]
1.3搶救有效的診斷標(biāo)準(zhǔn)
經(jīng)過(guò)搶救治療后，休克病人能夠恢復(fù)意識(shí)，由煩躁不安轉(zhuǎn)為平和安靜，由反應(yīng)遲鈍到說(shuō)話(huà)自如，皮膚由蒼白無(wú)色到紅潤(rùn)，四肢由冰冷到溫暖，口干舌燥感減輕，血壓回升正常，脈搏跳動(dòng)有力，尿量恢復(fù)正常。這些現(xiàn)象均表明搶救是有效的。如果休克病人所表現(xiàn)出來(lái)的現(xiàn)象不是這樣的，要針對(duì)具體情況具體分析，對(duì)癥下藥，同時(shí)要加強(qiáng)護(hù)理工作。[3]
2結(jié)果
在53例婦產(chǎn)科失血性休克病人中，經(jīng)過(guò)搶救人員的迅速、準(zhǔn)確搶救護(hù)理，無(wú)論是臨床癥狀環(huán)節(jié)之后再送入手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)的，還是在特護(hù)室里就地急救的病人，休克癥狀都得到了很好的改善，順利成功完成手術(shù)，及時(shí)挽救了病人的寶貴生命，全部的失血性休克病人均以痊愈，順利出院。婦產(chǎn)科失血性休克病人的住院天數(shù)最短的是4天，最長(zhǎng)的是87天，平均23.6天，搶救成功率達(dá)到了100％，沒(méi)有出現(xiàn)死亡病例。
（鄭州市第一人民醫(yī)院 河南鄭州450000）
【摘要】
目的：分析婦產(chǎn)科病房護(hù)理工作中常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素及防范措施。方法：對(duì)2013年6月~2014年6月我院婦產(chǎn)科出現(xiàn)的32例護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件為研究對(duì)象，分析其出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的原因及防范措施。結(jié)果：在32例護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件中，14例（43.8％）為護(hù)理差錯(cuò)，為發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的主要原因；25例（78.1％）發(fā)生在節(jié)假日期間；護(hù)齡2年護(hù)理人員出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件為29例（90.6％）。結(jié)論：婦產(chǎn)科病房的護(hù)理工作任務(wù)繁重，護(hù)理內(nèi)容較多，容易出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。只有加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)和管理，提高其技術(shù)水平和職業(yè)素養(yǎng)，強(qiáng)化其責(zé)任意識(shí)、和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，才能真正提高婦產(chǎn)科病房的護(hù)理質(zhì)量。
關(guān)鍵詞 婦產(chǎn)科； 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)； 防范措施
【中圖分類(lèi)號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1674-9561（2015）07-0095-01
婦產(chǎn)科病房不僅病種多和用藥多，而且患者病情復(fù)雜且隱瞞性強(qiáng)，存在著很多的危險(xiǎn)因素。如果在護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題，很容易引起護(hù)患糾紛。因此，分析婦產(chǎn)科病房護(hù)理工作中常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素及防范措施，對(duì)營(yíng)造良好和諧的就醫(yī)環(huán)境有著重要的意義。本文對(duì)2013年6月~2014年6月我院婦產(chǎn)科出現(xiàn)的32例護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1資料和方法
1.1 一般資料： 以2013年6月~2014年6月我院婦產(chǎn)科出現(xiàn)的32例護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的患者為研究對(duì)象，患者年齡為20~54歲，平均年齡為27.5歲；手術(shù)患者為27例，其中術(shù)前護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件為3例，術(shù)后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件為24例，非手術(shù)患者為7例。
1.2 方法： 依據(jù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的原因，將其分為護(hù)理差錯(cuò)、患者意外、護(hù)理投訴和護(hù)理紀(jì)律等四類(lèi)；依據(jù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的時(shí)間，將其分為節(jié)假日期間和非節(jié)假日期間；依據(jù)導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)人員的工作時(shí)間，將期分為2年工齡內(nèi)護(hù)理人員和2年工齡上護(hù)理人員。結(jié)合這些因素，分析婦產(chǎn)科病房常見(jiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的原因，探討預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的措施。
2結(jié)果
在32例婦產(chǎn)科病房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件中，依據(jù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生原因：護(hù)理差錯(cuò)為14例（43.8％），患者意外為8例（25.0％），護(hù)理投訴為6例（18.8％），護(hù)理紀(jì)律為4例（12.5％）；依據(jù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生時(shí)間：25例（78.1％）護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生在節(jié)假日期間，7例（21.9％）發(fā)生在非節(jié)假日期間；依據(jù)導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)人員的工作時(shí)間，2年工齡內(nèi)的護(hù)理人員為29例（90.6％），2年工齡上的護(hù)理人員為3例（9.4％）。
3 討論
3.1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的原因分析：①護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)薄弱。在對(duì)婦產(chǎn)科病房患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄，對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件嚴(yán)重程度的評(píng)估和患者對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的心理承受力之間差距顯著，從而引發(fā)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；②護(hù)理資源較為匱乏。在32例護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件中，29例護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件是由2年工齡內(nèi)的護(hù)理人員所導(dǎo)致，其所占比例高達(dá)90.6％，由此可見(jiàn)護(hù)理人員較少，年輕護(hù)士在護(hù)理技術(shù)和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)方面還存在很多不足之處。同時(shí)，25例護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生在節(jié)假日期間，也在一定程度上說(shuō)明婦產(chǎn)科病房的護(hù)理人員較少，在崗位設(shè)置與人員安排上捉襟見(jiàn)肘；③社會(huì)因素的不利影響。由于受到社會(huì)輿論和偏見(jiàn)的不利影響，部分婦產(chǎn)科患者對(duì)護(hù)理工作抱有成見(jiàn)，沒(méi)有積極配合護(hù)理人員開(kāi)展工作，不信任護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)和護(hù)理水平，增加了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的幾率。8例因患者意外而發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件多為此原因?qū)е隆?/p>
3.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范措施。
3.2.1 增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，保證醫(yī)療質(zhì)量。隨著患者自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，醫(yī)患雙方涉及到權(quán)益、責(zé)任與道德等方面的問(wèn)題將會(huì)越來(lái)越多。因此，護(hù)理人員在工作中需要增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，將護(hù)理工作細(xì)化分工，確保各項(xiàng)工作嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)到位，保證醫(yī)療質(zhì)量，避免與患者出現(xiàn)矛盾糾紛。例如文書(shū)書(shū)寫(xiě)工作需要由責(zé)任護(hù)士與質(zhì)檢員共同負(fù)責(zé)，形成管床護(hù)士完成病歷，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)把關(guān)，質(zhì)檢員進(jìn)行質(zhì)控的工作模式，防止病例出現(xiàn)書(shū)寫(xiě)不規(guī)范與書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤等問(wèn)題。在出現(xiàn)矛盾糾紛后，護(hù)理人員需要積極與患者進(jìn)行溝通交流，協(xié)商合理有效的解決途徑，爭(zhēng)取醫(yī)患雙方都滿(mǎn)意矛盾處理結(jié)果。如果醫(yī)患雙方無(wú)法達(dá)成和解，必要時(shí)可以選擇走法律途徑維護(hù)各自的正當(dāng)權(quán)益，這樣既可以保證醫(yī)院正常的工作秩序，又有利于矛盾糾紛的妥善解決。
3.2.2 提高護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)?？紤]到婦產(chǎn)科護(hù)理人員的年輕化趨勢(shì)，醫(yī)院需要制定詳細(xì)的培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)各項(xiàng)基礎(chǔ)操作進(jìn)行日?？己耍⒃诳己诉^(guò)程中對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目的操作流程進(jìn)行完善。同時(shí)，醫(yī)院婦產(chǎn)科需要選送部分護(hù)理人員進(jìn)行外出觀摩和學(xué)習(xí)，充實(shí)其專(zhuān)業(yè)知識(shí)和理念，規(guī)范護(hù)理中的操作行為，提高其專(zhuān)業(yè)護(hù)理技術(shù)，為加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。此外，醫(yī)院婦產(chǎn)科需要對(duì)隔離待產(chǎn)室、隔離產(chǎn)房和待產(chǎn)室等進(jìn)行合理的布局，確保其符合標(biāo)準(zhǔn)的要求，并規(guī)范婦產(chǎn)科急癥的搶救流程，以及貫徹落實(shí)產(chǎn)房的交接流程，要求護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，注重操作過(guò)程中的規(guī)范性，避免出現(xiàn)因護(hù)理差錯(cuò)而導(dǎo)致的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。
3.2.3 注重做好基礎(chǔ)護(hù)理工作。婦產(chǎn)科病房的護(hù)理工作任務(wù)繁重，與患者溝通交流的時(shí)間短，容易與患者及其家屬產(chǎn)生誤會(huì)。因此，醫(yī)院婦產(chǎn)科需要注重做好基礎(chǔ)護(hù)理工作，堅(jiān)持以患者為中心，實(shí)施崗位責(zé)任制，做到責(zé)任明確到人。在患者就診、檢查、入院、治療和出院等各個(gè)環(huán)節(jié)中，護(hù)理人員需要提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，認(rèn)真遵守查房程序與交接班制度，耐心細(xì)致開(kāi)展健康宣教，消除患者對(duì)護(hù)理工作的偏見(jiàn)和錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者對(duì)護(hù)理工作的理解與支持，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的幾率。
總之，在婦產(chǎn)科病房的護(hù)理工作中，護(hù)理人員需要認(rèn)識(shí)到護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的原因，在護(hù)理工作中做到規(guī)范操作，增強(qiáng)護(hù)理過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，真正提高護(hù)理的質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科；護(hù)理學(xué)；標(biāo)準(zhǔn)化病人；實(shí)踐教學(xué)；應(yīng)用；效果
引言
護(hù)理學(xué)是以基礎(chǔ)理論為基石、臨床病人為實(shí)習(xí)對(duì)象的一門(mén)實(shí)踐性極強(qiáng)的科學(xué)，其特殊性要求臨床護(hù)理教學(xué)既要尊重病人的權(quán)利，不加重其身心負(fù)擔(dān)，又要保證護(hù)理學(xué)生掌握臨床實(shí)踐技能。近年隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、高校的不斷擴(kuò)招，以及患者維權(quán)意識(shí)的不斷加強(qiáng)，醫(yī)學(xué)教育與教育資源之間的矛盾日益加重，我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育也面臨著越來(lái)越多的問(wèn)題，護(hù)理學(xué)教育也是如此。為了解決這些矛盾和問(wèn)題，教育工作者開(kāi)始參照美國(guó)的醫(yī)學(xué)教育模式，把標(biāo)準(zhǔn)化病人（StandardizedPatient.SP）投入到醫(yī)學(xué)教學(xué)工作中。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2018年9月-2019年12月中職護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生120名為本次研究的樣本，男女比例為25：95，平均年齡（17.2±0.2）歲。以隨機(jī)的方式將研究樣本均分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組男女比例為12：48，平均年齡（17.2±0.2）歲，巾職護(hù)理專(zhuān)業(yè)二年級(jí)學(xué)生，觀察組男女比例為13：47，平均年齡（17.2±0.2）歲，中職護(hù)理專(zhuān)業(yè)二年級(jí)學(xué)生。兩組學(xué)習(xí)的課程及課時(shí)相同，相關(guān)資料組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2教學(xué)方法
1.2.1編寫(xiě)病例
臨床教師根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》第八版的教學(xué)大綱和授課要求，結(jié)合豐富的臨床及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，編寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)化的病人培訓(xùn)案例腳本。以描述病例的主要癥狀為出發(fā)點(diǎn)，提出問(wèn)題并結(jié)合大量鑒別診斷信息，編寫(xiě)了臨床常見(jiàn)婦產(chǎn)科的典型病例。如異位妊娠、妊娠期高血壓疾病、胎膜早破、前置胎盤(pán)、子宮破裂、子宮肌瘤、卵巢腫瘤、異常子宮出血。所有病例腳本主要描述疾病的癥狀，包括詳細(xì)的個(gè)人資料、一些模擬體征或主要陽(yáng)性體征和檢測(cè)結(jié)果。所選病例都可用于問(wèn)診和體檢。通過(guò)教學(xué)研究室的集體討論，使得案例更具真實(shí)性、可信性和邏輯性。所有病例的研究過(guò)程均符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。
1.2.2SSP培訓(xùn)
為確保SSP的穩(wěn)定性和評(píng)價(jià)準(zhǔn)確性，依據(jù)劇本要求對(duì)SSP進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn)，培訓(xùn)工作由課題組成員承擔(dān)，包括SSP的作用、職責(zé)、工作要求，案例相關(guān)知識(shí)，角色扮演要求，護(hù)患溝通基本方法和技巧，操作技能與護(hù)患溝通評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等。為了更好地進(jìn)行角色扮演，要求SSP利用周末時(shí)間定期去臨床見(jiàn)習(xí)，對(duì)與劇本描述相似的臨床病人進(jìn)行詳細(xì)問(wèn)診、查體，通過(guò)有效的溝通，深人體會(huì)該疾病，從而更好地充當(dāng)SSP。
1.2.3教學(xué)過(guò)程
實(shí)驗(yàn)組教學(xué)方法：每名學(xué)生利用TSP進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練。TSP模擬不同的病例，要求學(xué)生在規(guī)定時(shí)間內(nèi)對(duì)TSP進(jìn)行相關(guān)問(wèn)診和體格檢查、制定輔助檢查項(xiàng)目、同可能得疾病之問(wèn)進(jìn)行鑒別診斷，并制定出治療方案。TSP根據(jù)預(yù)先設(shè)計(jì)的內(nèi)容對(duì)學(xué)生進(jìn)行提問(wèn)和監(jiān)督。根據(jù)每個(gè)學(xué)生問(wèn)診中遺漏的內(nèi)容，TSP結(jié)合個(gè)人體驗(yàn)，依據(jù)教學(xué)大綱，總結(jié)歸納出該疾病問(wèn)診和體格檢查的重點(diǎn)內(nèi)容。還應(yīng)對(duì)學(xué)生進(jìn)行個(gè)別輔導(dǎo)、強(qiáng)化不足之處，培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)習(xí)慣。同時(shí)，TSP應(yīng)教受學(xué)生問(wèn)診和體格檢查時(shí)的醫(yī)患溝通知識(shí)和技巧，指導(dǎo)學(xué)生如何觀察病人，如何消除病人的顧慮，從而取得患者的信任，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。對(duì)照組教學(xué)方法：對(duì)照組采用傳統(tǒng)的實(shí)踐帶教方法，實(shí)習(xí)同學(xué)進(jìn)入婦產(chǎn)科進(jìn)行實(shí)踐學(xué)習(xí)，分配到各個(gè)臨床治療小組，教師以講授為主，包括問(wèn)診、體格檢查、診斷治療原則和溝通技巧。
1.2.4SSP案例教學(xué)及技能操作過(guò)程
①課前準(zhǔn)備案例：在授深前一周，教師將上課需要的教學(xué)案例及表演劇本發(fā)給SSP，要求SSP思考針對(duì)該案例學(xué)生在問(wèn)診時(shí)可能提出的各種問(wèn)題，并想出適合病人回答的通俗易懂的答案，并且能針對(duì)該案例扮演標(biāo)準(zhǔn)化病人。②課前集體備課：授課前，授課教師與SSP進(jìn)行集體備課，SSP將思考結(jié)果反饋給教師，與教師共同討論案例可能涉及的問(wèn)題，并對(duì)角色扮演進(jìn)行討論及演練。③教學(xué)過(guò)程：教師先將實(shí)驗(yàn)組分為6個(gè)小組，每個(gè)小組沒(méi)1位SSP，學(xué)生進(jìn)行問(wèn)診及體格檢查，詢(xún)問(wèn)SSP，然后小組成員討論分析，小組代表陳述小組結(jié)論，最后教師總結(jié)點(diǎn)評(píng)。
2結(jié)果
2.1兩組護(hù)生的學(xué)習(xí)情況評(píng)價(jià)表比較通過(guò)不同教學(xué)模式后，相比于對(duì)照組，觀察組護(hù)生學(xué)習(xí)情況評(píng)價(jià)明顯提高，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
2.2兩組護(hù)生成績(jī)合格率對(duì)比課程結(jié)束后，觀察組護(hù)生成績(jī)合格率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。
