時(shí)間：2023-05-26 16:44:29
序論：在您撰寫臨床護(hù)理路徑的概念時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
伴隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求也有所提升，為患者提供優(yōu)質(zhì)、方便、安全的服務(wù)成為各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的共同目標(biāo)。臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于醫(yī)療的護(hù)理環(huán)節(jié)，它將所采取的措施圖表化，更具針對(duì)性、有效性，使繁瑣的護(hù)理醫(yī)療服務(wù)變得井然有序，進(jìn)一步提升了護(hù)理質(zhì)量。本文將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于老年白內(nèi)障手術(shù)患者的護(hù)理中，探討對(duì)提升護(hù)理滿意度的作用，特收集我院2014年6月-2016年12月期g行使過(guò)白內(nèi)障手術(shù)的200例老年患者進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。
1.一般資料與方法
1.1 一般資料
收集我院2014年6月-2016年12月期間行使過(guò)白內(nèi)障手術(shù)的200例老年患者，其中男性112例，女性88例，年齡60～82歲，平均年齡（71.0±5.4）歲。所有患者均符合白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn)，200例患者及其家屬均對(duì)本研究知情，均自愿參與其中，本研究已獲我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。根據(jù)數(shù)字隨機(jī)分配的方式將患者劃為觀察組（100例）與對(duì)照組（100例），觀察組中男55例，女43例，年齡60歲-81歲，平均年齡（70.5±10.2）歲；對(duì)照組中男57例，女45例，年齡61歲-81歲，平均年齡（70.0±9.3）歲。兩組患者一般資料對(duì)比，差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 方法
在傳統(tǒng)護(hù)理模式下對(duì)對(duì)照組患者展開基礎(chǔ)圍手術(shù)護(hù)理。觀察組根據(jù)患者個(gè)體情況制定出相應(yīng)的臨床護(hù)理路徑表格，臨床護(hù)理嚴(yán)格按照上面計(jì)劃展開工作，每日由監(jiān)督小組成員監(jiān)督計(jì)劃執(zhí)行度，如有突發(fā)狀況需改變擬定計(jì)劃時(shí)應(yīng)如實(shí)做好記錄，其臨床護(hù)理路徑包含的步驟、方法及內(nèi)容如下：
（1）入院第一天：護(hù)理人員應(yīng)多主動(dòng)和患者交流，介紹醫(yī)院環(huán)境、主要負(fù)責(zé)醫(yī)生和護(hù)士，緩解其內(nèi)心陌生感，消除不良心理情緒。有效溝通過(guò)程中掌握病人心理特點(diǎn)，并分析患者對(duì)白內(nèi)障疾病的認(rèn)知度，對(duì)認(rèn)知不足的患者給予詳細(xì)宣教，講解有效治療方案，爭(zhēng)取患者治療時(shí)能良好配合。（2）入院1-2天：進(jìn)行必要的術(shù)前準(zhǔn)備，對(duì)白內(nèi)障疾病認(rèn)識(shí)仍不夠清楚的患者進(jìn)行再次宣教，使病人主動(dòng)配合手術(shù)治療。隨即再交代手術(shù)相關(guān)事宜，如手術(shù)安排時(shí)間、責(zé)任醫(yī)生護(hù)士的介紹、治療過(guò)程、術(shù)前準(zhǔn)備等，使病人對(duì)治療有大概的了解。另外還應(yīng)協(xié)助患者進(jìn)行系列術(shù)前檢查，有視力檢查、色覺檢查、眼底、眼內(nèi)壓檢查等等，經(jīng)過(guò)周密分析嚴(yán)格手術(shù)指證。術(shù)前還應(yīng)做調(diào)整眼位、轉(zhuǎn)動(dòng)眼球訓(xùn)練，以便手術(shù)的順利進(jìn)行。（3）術(shù)中第3天護(hù)理，護(hù)士幫助緩解患者不良情緒，以最佳的狀態(tài)面臨手術(shù)，臨近手術(shù)協(xié)助病人擺好，再次交代術(shù)中注意事項(xiàng)，使其配合治療。術(shù)中嚴(yán)密觀察患者心理變化和行為變化，以避免不良事件的發(fā)生。術(shù)閉常規(guī)處理后指導(dǎo)患者注意休息，勿揉眼，嚴(yán)禁低頭，盡量抑制咳嗽、噴嚏，不擅自清洗患眼等[1]。（5）術(shù)后護(hù)理：護(hù)理人員密切觀察術(shù)眼是否有滲血現(xiàn)象，嚴(yán)格清洗消毒術(shù)眼、定期換藥、給予抗生素來(lái)積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，眼部局部包扎護(hù)士還對(duì)病人進(jìn)行必要的安全護(hù)理，隨著病情的好轉(zhuǎn)對(duì)患者進(jìn)行眼壓視力測(cè)試。（5）出院指導(dǎo)：患者符合出院標(biāo)準(zhǔn)后準(zhǔn)予出院，指導(dǎo)病人日后健康用眼，避免用眼過(guò)度、身體過(guò)分勞累，定期復(fù)查，若發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即入院隨診。出院前給予患者護(hù)理滿意度調(diào)查表，回收有效問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)滿意度。
1.3 觀察指標(biāo) 觀察對(duì)比組間護(hù)理滿意度差異
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)納入卡方中分析，計(jì)數(shù)資料比較采用比較，以率（%）表示，若（P
2.結(jié)果
觀察組護(hù)理滿意度為99%，對(duì)照組護(hù)理滿意度為90%，數(shù)據(jù)分析護(hù)理滿意患者例數(shù)，觀察組顯著多于對(duì)照組（=7.7922，p=0.0052）.
3.討論
白內(nèi)障是多發(fā)于老年群體的常見眼科疾病，導(dǎo)致疾病發(fā)生的主要原因有機(jī)體老化、代謝異常、局部營(yíng)養(yǎng)障礙等，眼球晶狀體蛋白質(zhì)發(fā)生變性而發(fā)生了視力渾濁現(xiàn)象，隨著病情的進(jìn)展會(huì)直接導(dǎo)致患者失明，是現(xiàn)今公認(rèn)導(dǎo)致病人失明的首要原因[2]。治療白內(nèi)障目前尚無(wú)特效藥物，當(dāng)下多采用手術(shù)治療方式治療，而護(hù)理質(zhì)量的好壞直接關(guān)聯(lián)著治療效果，目前醫(yī)院應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的范圍已經(jīng)較為廣泛，它以時(shí)間為軸，清楚地計(jì)劃出患者每一天要進(jìn)行的治療和護(hù)理，使臨床醫(yī)療服務(wù)更加規(guī)范化，將心理干預(yù)、健康宣教、圍術(shù)期護(hù)理等依次良好地串在一起利于護(hù)理質(zhì)量的提升[3]。本次研究著重對(duì)患者護(hù)理滿意度進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（p
參考文獻(xiàn)
[1]侯華麗.臨床護(hù)理路徑在老年白內(nèi)障手術(shù)圍術(shù)期中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，（18）：66-68，71.
[中圖分類號(hào)] R711.74[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-04-164-01
臨床護(hù)理路徑是一種較好的護(hù)理方式。它能有效地指導(dǎo)護(hù)理人員分析、記錄病人的病情變化，監(jiān)測(cè)病人的治療護(hù)理進(jìn)展，幫助發(fā)現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題及探索有效的護(hù)理措施，減少工作失誤，保證病人能盡快達(dá)到最佳的護(hù)理效果。實(shí)施其可改善護(hù)、患關(guān)系，增加病人對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度，促使病人主動(dòng)參與護(hù)理過(guò)程。近年來(lái)，臨床護(hù)理路徑在子宮肌瘤圍手術(shù)期護(hù)理中得到了廣泛的應(yīng)用，本專題就該方面的資料作一專題報(bào)告。
1 臨床護(hù)理路徑的概念、應(yīng)用方法與效果
在當(dāng)今社會(huì)，為病人實(shí)施最佳護(hù)理的內(nèi)容，已不再僅僅意味著讓病人康復(fù)，而是將“盡早康復(fù)”和“盡可能少的醫(yī)療費(fèi)用”列為重要內(nèi)容。這就是所謂的管理護(hù)理模式。在管理護(hù)理中應(yīng)用的主要工具為臨床護(hù)理路徑。
1.1 臨床護(hù)理路徑的概念、內(nèi)容
1.1.1 臨床護(hù)理路徑的概念
臨床護(hù)理路徑是依據(jù)每日標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃，為一類特殊病人所設(shè)定的住院護(hù)理圖式。
1.1.2 臨床護(hù)理路徑的內(nèi)容
臨床護(hù)理路徑通常包括以下主要內(nèi)容：查看前一日護(hù)理路徑記錄、實(shí)驗(yàn)室檢查、治療護(hù)理措施、用藥、飲食、病人教育等圖。
1.2 方法臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用
1.2.1 臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用方式
臨床護(hù)理路徑一般放于病人床邊，病人入院后，首先由護(hù)理人員向其發(fā)放，“住院每日護(hù)理計(jì)劃單”(即臨床護(hù)理路徑)，而后由所負(fù)責(zé)該病人的護(hù)理人員詳細(xì)講述路徑的有關(guān)內(nèi)容及病人最后所要達(dá)到的護(hù)理目標(biāo)。從而取得病人的配合，以便護(hù)、患雙方共同為達(dá)到最佳護(hù)理效果而努力。
1.2.2 臨床護(hù)理路徑的制訂
臨床護(hù)理路徑是指導(dǎo)臨床護(hù)理工作的有效工具，它的制訂必須滿足以下條件：①體現(xiàn)病人第一的原則；②必須是多學(xué)科組成的委員會(huì)共同制定護(hù)理路徑，以保證路徑能全面、準(zhǔn)確的反映病情，每一個(gè)學(xué)科必須對(duì)本學(xué)科的護(hù)理問(wèn)題負(fù)責(zé)，以避免可能出現(xiàn)的問(wèn)題；③必須以取得最佳護(hù)理效果為基本水準(zhǔn)；④必須依據(jù)現(xiàn)有的國(guó)際、國(guó)內(nèi)疾病護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)；⑥必須是由委員會(huì)簽署的文字資料，能夠結(jié)合臨床實(shí)踐及時(shí)予以修改；⑥必須由委員會(huì)定期修訂，以保證符合當(dāng)前的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。
1.3 臨床護(hù)理路徑的作用
1.3.1 能夠以病人為中心指導(dǎo)護(hù)理工作
1.3.2 能夠以病人為中心協(xié)調(diào)護(hù)理工作
1.3.3 能夠有效地減少護(hù)理差錯(cuò)
1.3.4 能夠科學(xué)、準(zhǔn)確的記錄病情
1.3.5 能夠增加病人的滿意度
應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，要求護(hù)理人員向病人講解有關(guān)問(wèn)題和內(nèi)容，從而增加了護(hù)理人員與病人交流的機(jī)會(huì)，有些醫(yī)院還采用印制放大的臨床護(hù)理路徑圖貼于病人墻上等方法，以刺激護(hù)理人員與病人之間的對(duì)話與交談。
2 臨床護(hù)理路徑在子宮肌瘤手術(shù)治療患者中的應(yīng)用
由醫(yī)生、護(hù)士、檢驗(yàn)師、藥劑師等組成臨床護(hù)理路徑小組，小組在查閱文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上，參照國(guó)內(nèi)外子宮肌瘤全子宮切除術(shù)的治療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，制訂每日治療護(hù)理計(jì)劃，主要內(nèi)容包括：達(dá)到目標(biāo)、治療、護(hù)理、藥劑、康復(fù)訓(xùn)練、檢查、飲食、清潔、排泄、教育等。分醫(yī)療用和患者用2種，醫(yī)療用臨床護(hù)理路徑制成表格式，臨床護(hù)理路徑單橫軸為介入日期，預(yù)期住院多少天，分為入院日期，術(shù)前準(zhǔn)備日，手術(shù)日，術(shù)后l一7d，出院日，縱軸為每日標(biāo)準(zhǔn)治療護(hù)理計(jì)劃，執(zhí)行后打勾確認(rèn)，在坐標(biāo)底部有一記錄欄，記錄有關(guān)數(shù)據(jù)及執(zhí)行情況?；颊哂门R床護(hù)理路徑將每天的治療與護(hù)理內(nèi)容使用通俗易懂的詞匯描述，如術(shù)后幾小時(shí)進(jìn)食，進(jìn)食的種類、下床時(shí)間，走動(dòng)幾步，并利用圖標(biāo)方式，方便患者理解。
2.1 實(shí)施臨床護(hù)理路徑強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)精神
2.2 實(shí)施臨床護(hù)理路徑能提高臨床治療與護(hù)理質(zhì)量
2.3 實(shí)施臨床護(hù)理路徑可以縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用
2.4 實(shí)施臨床護(hù)理路徑的其他優(yōu)越性
臨床護(hù)理路徑是實(shí)施個(gè)案護(hù)理的方法，由醫(yī)院的一組成員共同制定的一種照護(hù)計(jì)劃，讓患者從入院到出院依此模式接受照護(hù)或是由醫(yī)生、護(hù)士對(duì)特定的診斷和手術(shù)做最適當(dāng)?shù)?、有順序的、有時(shí)間性的照顧計(jì)劃，讓病人獲得最佳的護(hù)理效果。
3 實(shí)施臨床護(hù)理路徑的對(duì)策
3.1 針對(duì)性地開展協(xié)調(diào)工作
3.2 補(bǔ)充對(duì)有關(guān)費(fèi)用的說(shuō)明
3.3 正確認(rèn)識(shí)和分析臨床路徑中出現(xiàn)的變異
3.4 進(jìn)一步加強(qiáng)人性化服務(wù)理念
3.5 進(jìn)一步完善臨床護(hù)理路徑記錄
4 結(jié)語(yǔ)
臨床護(hù)理路徑模式在世界發(fā)達(dá)國(guó)家已被普遍采用，并取得了令人滿意的效果。在我國(guó)，臨床護(hù)理路徑雖然尚處于起步階段，但已顯示出強(qiáng)大的生命力。
通過(guò)多專業(yè)的協(xié)作，為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高滿意度。減少醫(yī)療費(fèi)用，減少病人及國(guó)家負(fù)擔(dān)?？s短平均住院日。用簡(jiǎn)單的臨床記錄方式，提高醫(yī)療護(hù)理效率。為臨床數(shù)字和研究積累資料。相信在不久的將來(lái)臨床護(hù)理路徑將會(huì)被我國(guó)廣大醫(yī)護(hù)人員更廣泛地接受，更好地發(fā)揮其為廣大病人服務(wù)的積極作用。
參考文獻(xiàn)
[1] 趙桂蓮，李愛芬，李登敏等. 圖文式臨床護(hù)理路徑在健康宣教中的實(shí)施[J]. 護(hù)土進(jìn)修雜志，2003，18（10）：955.
[2] 磨琨，黃茜. 臨床護(hù)理路徑管理模式的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J]. 中華醫(yī)院管理雜志，2002，18（3）：170～172.
【關(guān)鍵詞】 護(hù)理教學(xué)；普通外科；臨床護(hù)理路徑細(xì)化表
文章編號(hào)：1004-7484（2013）-10-5846-02
臨床路徑的概念臨床路徑（clinical pathway，CP）是由臨床路徑小組（the clinical pathway development team，CPDT）里的一組人員共同針對(duì)某一病種的監(jiān)測(cè)、治療、康復(fù)和護(hù)理所制定的一個(gè)有嚴(yán)格的工作順序和準(zhǔn)確的時(shí)間要求的照顧計(jì)劃，保證醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量達(dá)到一定的水平[1]。一般包括診斷、化驗(yàn)及檢查項(xiàng)目、藥物治療、醫(yī)療干預(yù)、護(hù)理、監(jiān)測(cè)項(xiàng)目（包括用藥效果和出現(xiàn)的不良反應(yīng)等）、疾病知識(shí)教育、治療階段目標(biāo)、時(shí)間要求以及運(yùn)動(dòng)、飲食、營(yíng)養(yǎng)、一些需病人協(xié)助的康復(fù)指導(dǎo)等。根據(jù)對(duì)象不同，可分為醫(yī)師、護(hù)士和病人三個(gè)版本[2]。我護(hù)理單元將臨床護(hù)理路徑更加細(xì)化，制訂成圖文并茂的冊(cè)子，應(yīng)用于普通外科低年資輪轉(zhuǎn)護(hù)士的護(hù)理教學(xué)中，收到滿意效果，現(xiàn)將具體做法介紹如下：
1 方 法
臨床護(hù)理路徑細(xì)化表共三個(gè)部分內(nèi)容：第一部分為疾病的介紹，包括解剖生理、病因、臨床表現(xiàn)及處理原則；第二部分為每日的宣教、護(hù)理措施、飲食、活動(dòng)及并發(fā)癥等內(nèi)容；第三部分是第二部分的分解說(shuō)明，如各種護(hù)理操作具體方法及風(fēng)險(xiǎn)、發(fā)生并發(fā)癥原因及處理、健康宣教的意義等。普通外科常見疾病按三個(gè)部分詳細(xì)說(shuō)明并整理成冊(cè)。
2 臨床護(hù)理細(xì)化表的實(shí)施
2.1 組織帶教老師學(xué)習(xí) 護(hù)士長(zhǎng)在科室內(nèi)統(tǒng)一培訓(xùn)帶教老師，詳細(xì)掌握臨床護(hù)理細(xì)化表的內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)人人達(dá)標(biāo)，標(biāo)準(zhǔn)化。
2.2 基礎(chǔ)理論培訓(xùn) 輪轉(zhuǎn)護(hù)士進(jìn)入科室后，帶教老師詳細(xì)講解“臨床護(hù)理路徑細(xì)化表”的內(nèi)容及學(xué)習(xí)方法，要求護(hù)士完全掌握第一部分內(nèi)容后進(jìn)入第二部分及第三部分，需要三天時(shí)間。
2.3 技能操作培訓(xùn) 理論培訓(xùn)結(jié)束后帶教老師對(duì)整個(gè)普通外科護(hù)理操作流程詳細(xì)講解并結(jié)合臨床進(jìn)行示范，需要三天時(shí)間。
2.4 臨床護(hù)理路徑細(xì)化表在臨床中應(yīng)用 輪轉(zhuǎn)護(hù)士通過(guò)基礎(chǔ)理論及操作技能考核后，結(jié)合臨床護(hù)理細(xì)化表的相關(guān)內(nèi)容，對(duì)住院患者每日制訂標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃，明確護(hù)理目標(biāo)，提供最佳護(hù)理服務(wù)。
2.5 綜合評(píng)價(jià) 評(píng)價(jià)改進(jìn)階段臨床路徑實(shí)施一定時(shí)間以后，要將路徑實(shí)施后的結(jié)果與實(shí)施前的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)照并加以分析。其內(nèi)容主要包括：護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)、工作效率評(píng)價(jià)、經(jīng)濟(jì)指標(biāo)評(píng)價(jià)以及病人滿意度的評(píng)價(jià)等，通過(guò)評(píng)價(jià)以改進(jìn)原有路徑或使用改進(jìn)后的新路徑，使“臨床護(hù)理路徑細(xì)化表”不斷完善，更符合臨床護(hù)理實(shí)際。
3 結(jié) 果
對(duì)2008年3月――2011年9月在普通外科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)的86名護(hù)士在出科前1周進(jìn)行對(duì)“臨床護(hù)理路徑細(xì)化表”學(xué)習(xí)模式的效果評(píng)價(jià)。有效回收率100%，見表1。
4 討 論
4.1 規(guī)范教學(xué)模式，減少教學(xué)的盲目性 臨床帶教以往都是教師根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)來(lái)帶教，難免隨意而盲目?！芭R床護(hù)理路徑細(xì)化表”的應(yīng)用，規(guī)范普通外科低年資護(hù)士教學(xué)模式，注重臨床護(hù)理前后銜接的順序性，增強(qiáng)了教學(xué)的系統(tǒng)性。
4.2 保證培訓(xùn)管理的有效性，提高學(xué)習(xí)效率 “臨床護(hù)理路徑細(xì)化表”對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容和要求有具體細(xì)致的描述，預(yù)期目標(biāo)和時(shí)序明確，且要求規(guī)范記錄計(jì)劃目標(biāo)完成雙向認(rèn)可，例于執(zhí)行和客觀評(píng)價(jià)，保證培訓(xùn)有效性并明顯提高學(xué)習(xí)效率。
4.3 激發(fā)低年資護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，提高患者滿意度 “臨床護(hù)理路徑細(xì)化表”的使用對(duì)低年資護(hù)士的整個(gè)培訓(xùn)及臨床護(hù)理有章可循，主動(dòng)在“臨床護(hù)理路徑細(xì)化表”中尋找自己的不足點(diǎn)。
4.4 保證護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量 因有了嚴(yán)格的時(shí)間框架作為指導(dǎo)，同時(shí)路徑中所列出的每日重點(diǎn)工作一目了然，使護(hù)理人員有預(yù)見性、有計(jì)劃的工作，完善了整體護(hù)理，提高了護(hù)理質(zhì)量。
5 臨床路徑的前景展望
臨床路徑的推廣需要病人與醫(yī)療工作者的密切配合。我護(hù)理單元所設(shè)計(jì)的“普通外科護(hù)理臨床路徑細(xì)化表”是大量基礎(chǔ)研究以及和循證醫(yī)學(xué)、循證護(hù)理密切結(jié)合，更具普及性的臨床路徑時(shí)刻表。在低年資護(hù)士培訓(xùn)過(guò)程中促進(jìn)了護(hù)患交流護(hù)理路徑同時(shí)是健康教育的有效方式，規(guī)范的內(nèi)容和向病人公開的形式，保證了護(hù)士與病人交流的時(shí)間和時(shí)機(jī)，掌握了細(xì)化的普通外科基礎(chǔ)知識(shí)和技能，使護(hù)理教學(xué)工作更趨于完善，使護(hù)理學(xué)科有更新的發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
[1] 張春玲，鄒曉蘭.實(shí)施臨床路徑的初步探討.護(hù)理研究，2003，17（12A）：1378.
關(guān)鍵詞 臨床路徑 產(chǎn)科 護(hù)理
臨床路徑是由醫(yī)生、護(hù)士及其他人員共同針對(duì)某項(xiàng)具體的診斷或手術(shù)而制定的最恰當(dāng)?shù)挠许樞蛐院蜁r(shí)間性的整體服務(wù)計(jì)劃，可使患者獲得最佳的服務(wù)并減少康復(fù)延遲和醫(yī)療資源浪費(fèi)。近些年，國(guó)內(nèi)也有眾多學(xué)者和單位對(duì)臨床路徑進(jìn)行理論和實(shí)踐方面的探索。由于我國(guó)特殊的醫(yī)療制度，醫(yī)院尚不能全方位地開展臨床路徑，但護(hù)理學(xué)方面卻與時(shí)俱進(jìn)地將臨床路徑應(yīng)用于護(hù)理工作中并引申了臨床護(hù)理路徑概念。健康教育路徑和護(hù)理路徑統(tǒng)屬于臨床護(hù)理路徑范疇。
臨床護(hù)理路徑（CNP）是臨床路徑應(yīng)用于護(hù)理工作的一種工作流程，它是指在特定病種患者入院到出院期間按照標(biāo)準(zhǔn)程序?yàn)榛颊咛峁┳o(hù)理服務(wù)的規(guī)范模式［1］，它包含了質(zhì)量保證、循證醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、護(hù)理學(xué)等多種專業(yè)的先進(jìn)的管理思想與方法。它以時(shí)間為橫軸，護(hù)理流程為縱軸，將具體護(hù)理操作、飲食指導(dǎo)、健康教育工作等融合成整體的護(hù)理計(jì)劃，制成一個(gè)日程計(jì)劃表，對(duì)何時(shí)該做哪項(xiàng)檢查、治療及護(hù)理，何時(shí)可出院等目標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)的描述說(shuō)明與記錄［2］。是整體護(hù)理概念在實(shí)際工作中的落實(shí)和體現(xiàn)。國(guó)外的大量研究和實(shí)踐表明，臨床護(hù)理路徑是一個(gè)全新的高效的護(hù)理工作方法和流程，它可以通過(guò)既定的標(biāo)準(zhǔn)化流程規(guī)范操作，對(duì)護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行正確評(píng)估，加強(qiáng)護(hù)患溝通，構(gòu)筑護(hù)士的主動(dòng)服務(wù)平臺(tái)，并且能夠極大地避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)［3］，在很大程度上提高了護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度。在我國(guó)，多家大醫(yī)院的許多?？贫荚谑褂门R床護(hù)理路徑。四川華西醫(yī)院自1998年開始以護(hù)理人員為中心試行臨床路徑，現(xiàn)已有33個(gè)病種及手術(shù)在6個(gè)科室開展，并取得良好效果［4］。李艷萍應(yīng)用臨床路徑對(duì)闌尾切除患者實(shí)行健康教育［5］，不僅提高了患者的滿意度，而且提高了護(hù)理人員工作的主動(dòng)性、積極性和整體素質(zhì)等。郭蘭青等［6］應(yīng)用健康教育路徑對(duì)乳腺癌圍手術(shù)期患者實(shí)施健康教育，利于臨床護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)、有針對(duì)性的健康指導(dǎo)，滿足了患者和家屬對(duì)健康教育的需求，提高了健康教育的效果。顧曉菊等［7］人應(yīng)用健康教育路徑對(duì)腫瘤化療患者進(jìn)行健康教育，可減輕患者的焦慮程度，提高患者的滿意度和依從性，達(dá)到滿意護(hù)理效果。單春劍等［8］按臨床護(hù)理路徑開展全程健康教育使健康教育工作程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、具體化，并具有可視性和時(shí)效性，值得在臨床推廣使用。
近5年來(lái)，臨床護(hù)理路徑在產(chǎn)科中應(yīng)用尤為廣泛。俞穎［9］等應(yīng)用臨床路徑對(duì)孕產(chǎn)婦實(shí)施健康教育規(guī)范了理人員健康教育行為，提高了產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作的滿意率，及相關(guān)知識(shí)知曉率和相關(guān)技能。張穎［10］臨床護(hù)理路徑在產(chǎn)科護(hù)理中發(fā)揮重大作用，提高了護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)也為出院后母嬰照顧打下了良好的基礎(chǔ)。在產(chǎn)科中開展臨床護(hù)理路徑的一般方法如下：①制定路徑表格：臨床護(hù)理路徑的程序是面向護(hù)士和產(chǎn)婦共同開發(fā)的，因此在設(shè)計(jì)程序時(shí)不光要考慮醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，更要重視當(dāng)?shù)禺a(chǎn)婦的教育水平、經(jīng)濟(jì)狀況和特殊風(fēng)俗習(xí)慣。臨床護(hù)理路徑程序按病程大概可分為產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后。按內(nèi)容可分為教育臨床護(hù)理路徑表、順娩臨床護(hù)理路徑表、剖宮娩臨床護(hù)理路徑表、母乳喂養(yǎng)及新生兒臨床護(hù)理路徑表。總體參照臨床路徑實(shí)施手冊(cè)［11］，融合各醫(yī)院的臨床技能和經(jīng)驗(yàn)及當(dāng)?shù)鼗颊叩膶?shí)際情況制定臨床護(hù)理路徑表。②臨床護(hù)理路徑的實(shí)施：產(chǎn)婦入院時(shí)首先由當(dāng)班護(hù)士按教育路徑進(jìn)行入院教育，并進(jìn)行初步評(píng)估，根據(jù)病種選擇后續(xù)的護(hù)理路徑。同時(shí)責(zé)任護(hù)士根據(jù)不同病程階段按照各路徑表格進(jìn)行一對(duì)一實(shí)施路徑，每一部分完成后由實(shí)施護(hù)士和產(chǎn)婦（家屬）共同打鉤確認(rèn)以保證護(hù)士和患方已按章完成路徑內(nèi)容。對(duì)未實(shí)施的內(nèi)容則在表格中記錄原因及補(bǔ)救措施，及時(shí)予以落實(shí)。③臨床護(hù)理路徑的終止及變異糾正：當(dāng)所有臨床護(hù)理路徑實(shí)施完畢后，產(chǎn)婦出院，臨床護(hù)理路徑正常終止。若住院期間產(chǎn)婦出現(xiàn)非預(yù)料性事件且不能回歸現(xiàn)有的路徑時(shí)，臨床護(hù)理路徑非正常終止，并由當(dāng)班護(hù)士記錄終止原因。臨床路徑的變異是指在工作中發(fā)現(xiàn)實(shí)際操作偏離原有的標(biāo)準(zhǔn)程序，這就需要工作人員及管理部門不斷地修改及完善程序，使其與工作實(shí)際更加貼切，流程更加科學(xué)。變異的糾正也是臨床護(hù)理路徑表格制定中的重要組成部分。
總結(jié)發(fā)現(xiàn)在產(chǎn)科護(hù)理中實(shí)施臨床護(hù)理路徑具有以下優(yōu)點(diǎn)：①孕產(chǎn)婦對(duì)孕期保健及產(chǎn)后康復(fù)、新生兒護(hù)理等知識(shí)都有著較高的需求。護(hù)士在臨床工作中與患者接觸最多，護(hù)患關(guān)系沖突也不少，而且原因很多，如何處理好護(hù)患關(guān)系，已成為護(hù)理工作者面前的重要課題［12］。研究表明，在護(hù)理工作中正確應(yīng)用臨床路徑是更好地貫徹了以人為本的服務(wù)理念，能夠建立良好的護(hù)患關(guān)系［13］，在產(chǎn)科中運(yùn)用臨床護(hù)理路徑，無(wú)疑增加了護(hù)患溝通，增強(qiáng)了產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作的滿意度，增進(jìn)了健康教育的效度［14］。健康教育路徑可使健康教育工作制度化和具體化，并具有可視性和時(shí)限性，周而復(fù)始地成為護(hù)士的一種自覺行為，應(yīng)用健康教育路徑可以協(xié)調(diào)全科護(hù)理人員的工作［15］。宋成輝［16］通過(guò)臨床應(yīng)用的對(duì)比實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度及護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），試驗(yàn)組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)和母嬰保健知識(shí)合格率顯著高于對(duì)照組（P＜0.01），實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦平均住院天數(shù)少于對(duì)照組，平均住院費(fèi)用明顯低于對(duì)照組。②臨床護(hù)理路徑可指導(dǎo)護(hù)士完成健康教育，規(guī)范了健康教育內(nèi)容，提高了工作效率，使健康教育者有明確的目標(biāo)，產(chǎn)婦也能根據(jù)護(hù)士的宣教，履行遵醫(yī)行為［17］。臨床護(hù)理路徑使產(chǎn)婦明確預(yù)知每天治療和護(hù)理內(nèi)容，提高積極性，主動(dòng)配合治療和護(hù)理［18］。同時(shí)，患者在接受治療護(hù)理和宣教中，既治愈或緩解了病情，還學(xué)到了預(yù)防保健知識(shí)，增強(qiáng)了患者的參與意識(shí)；增進(jìn)了醫(yī)護(hù)患間的溝通；保護(hù)了醫(yī)患之間的合法權(quán)益；實(shí)現(xiàn)了患者對(duì)醫(yī)護(hù)工作的有效監(jiān)督，有效減少了差錯(cuò)事故的發(fā)生［19］。③優(yōu)化了護(hù)士工作的流程，簡(jiǎn)化了步驟，“把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給患者”。應(yīng)用臨床護(hù)理路徑作為護(hù)理記錄表格，僅在患者出現(xiàn)特殊病情變化時(shí)，才用“×”標(biāo)記在相應(yīng)內(nèi)容處注明，也只有在出現(xiàn)“×”后，才需要在護(hù)理記錄中記錄有關(guān)問(wèn)題，其余無(wú)特殊變化時(shí)，一律在臨床護(hù)理路徑相應(yīng)內(nèi)容上表示“√”即可。這樣保證了護(hù)理人員有更多的時(shí)間直接護(hù)理患者，護(hù)理記錄簡(jiǎn)單易行，護(hù)理計(jì)劃不用每次書寫，縮短了記錄時(shí)間，提高了工作效率。④大部分護(hù)理人員由于?？浦R(shí)較為薄弱，一味執(zhí)行醫(yī)囑，向孕產(chǎn)婦傳授健康知識(shí)的意識(shí)不強(qiáng)。而且由于工作經(jīng)驗(yàn)、能力水平的差異往往使護(hù)理工作的質(zhì)量及連貫性得不到保證。使用臨床護(hù)理路徑的規(guī)范了護(hù)士的行為，使當(dāng)班護(hù)士及責(zé)任護(hù)士知道做什么、該怎樣去做，保證了護(hù)理工作的有效性和科學(xué)性。同時(shí)即使當(dāng)班護(hù)士不在，其他人員也可根據(jù)路徑表格了解到哪些已經(jīng)完成，哪些需要補(bǔ)充，也使得臨床護(hù)理工作的連貫性加強(qiáng)。特別是在訓(xùn)練新進(jìn)的護(hù)理人員時(shí)，臨床護(hù)理路徑可以使其在短期內(nèi)掌握醫(yī)護(hù)規(guī)范和診療護(hù)理程序。有效地規(guī)避因能力欠缺和服務(wù)經(jīng)驗(yàn)不足所導(dǎo)致的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。⑤朱小青等人研究表明臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用優(yōu)化了孕婦住院路程，規(guī)范了醫(yī)療護(hù)理操作程序，從而縮短住院時(shí)間，降低了醫(yī)療費(fèi)用［20］。另外，單病種付費(fèi)制度很適合基層醫(yī)院的運(yùn)作模式，體現(xiàn)了以人為本，構(gòu)建了和諧的醫(yī)患關(guān)系，提高了醫(yī)療護(hù)理的質(zhì)量，調(diào)動(dòng)了醫(yī)務(wù)人員的積極性，發(fā)揮了醫(yī)務(wù)人員的主動(dòng)性，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，達(dá)到了既讓患者享受優(yōu)質(zhì)低價(jià)的服務(wù)，又?jǐn)U大醫(yī)院收容，增加醫(yī)院收入，保證醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的雙贏。所以，臨床護(hù)理路徑的完善也是單病種付費(fèi)制度在臨床推廣的前提和保證。
臨床護(hù)理路徑作為新型的護(hù)理管理模式在國(guó)內(nèi)許多大型醫(yī)院已經(jīng)被證明是科學(xué)的，正如本文所引用的相關(guān)文獻(xiàn)均為成功經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，在產(chǎn)科實(shí)施臨床護(hù)理路徑多見于婦幼保健專科醫(yī)院及大型綜合性醫(yī)院，目前基層醫(yī)院產(chǎn)科對(duì)臨床護(hù)理路徑應(yīng)用的報(bào)導(dǎo)文獻(xiàn)尚缺乏。如何進(jìn)一步完善大型醫(yī)療單位的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和科研總結(jié)并根據(jù)實(shí)際移植到基層醫(yī)療單位仍值得探討。
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【摘要】本文淺談了臨床護(hù)理路徑的由來(lái)及概念，概述了臨床護(hù)理路徑的制定、內(nèi)容結(jié)構(gòu)，在國(guó)內(nèi)外發(fā)展概況及成效。分析了實(shí)施臨床護(hù)理路徑帶來(lái)的影響。最后對(duì)臨床護(hù)理路徑在我國(guó)的發(fā)展作出了展望。
【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)理;路徑;內(nèi)容;結(jié)構(gòu);影響
臨床護(hù)理路徑(clinical nursing pathway，CNP)作為一種新的管理模式成為臨床護(hù)理路徑是在臨床護(hù)理管理中應(yīng)用的主要工具。它能夠指導(dǎo)護(hù)士有預(yù)見性地、主動(dòng)地工作；同時(shí)也使病人明確自己的護(hù)理目標(biāo)，自覺參與到疾病護(hù)理過(guò)程中，以減少住院天數(shù)。自80年代以來(lái)，臨床護(hù)理路徑在美國(guó)和英國(guó)得以應(yīng)用，并帶來(lái)了良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。隨后澳大利亞及新加坡等國(guó)家的大醫(yī)院也陸續(xù)采納應(yīng)用并取得了較好的成績(jī)[1-2]。
1 臨床護(hù)理路徑的概念
臨床護(hù)理路徑(CNP)是病人在住院期間的一種護(hù)理模式，它能夠指導(dǎo)護(hù)士有預(yù)見性地、主動(dòng)地工作；同時(shí)也使病人明確自己的護(hù)理目標(biāo)，自覺參與到疾病護(hù)理過(guò)程中，以減少住院天數(shù)。針對(duì)特定的群體，用時(shí)間為橫軸，把入院指導(dǎo)、接診時(shí)診斷、檢查、 護(hù)理、健康教育、出院計(jì)劃等理想科學(xué)的護(hù)理手段為縱軸，制做一個(gè)詳細(xì)可行的日程計(jì)劃表。對(duì)何時(shí)應(yīng)做哪項(xiàng)檢查、 護(hù)理，病情達(dá)到何種程度，何時(shí)可出院等目標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)的描述與記錄。因此護(hù)理工作不再是被動(dòng)的執(zhí)行醫(yī)囑或等醫(yī)生指示后才為病人實(shí)施治療護(hù)理，而是有計(jì)劃、有預(yù)見性地進(jìn)行護(hù)理工作。病人明白自己的護(hù)理計(jì)劃目標(biāo)，而主動(dòng)參與護(hù)理過(guò)程，從而病人自我護(hù)理意識(shí)和能力，形成主動(dòng)護(hù)理與主動(dòng)參與相結(jié)合的護(hù)理工作模式，使護(hù)理效果達(dá)到最佳狀態(tài)。
2 臨床護(hù)理路徑的內(nèi)容結(jié)構(gòu)
我們可以可由表格式的護(hù)理路線圖來(lái)表示臨床護(hù)理路徑的主要內(nèi)容，但其有嚴(yán)格的時(shí)間框架，不同的疾病也有不同的路徑設(shè)計(jì)形式。以腹部外科膽囊切除術(shù)為例：(1)病人一般信息包括，手術(shù)名稱、日期，管床醫(yī)生和管床護(hù)士等的姓名及電話等；(2)護(hù)理流程表，包括從入院到出院，每天所需做的主要護(hù)理措施。如每天、每班次要進(jìn)行的全身評(píng)估、心理護(hù)理、檢查、護(hù)理重點(diǎn)、使用藥品、醫(yī)囑、營(yíng)養(yǎng)情況、病人活動(dòng)和安全情況。（3）護(hù)理計(jì)劃和目標(biāo)，是指病人在一定的時(shí)間內(nèi)要如何達(dá)到最佳身心護(hù)理效果。注意重要檢查或護(hù)理的特別記錄[3]。
3 臨床護(hù)理路徑在國(guó)內(nèi)外的應(yīng)用及成效
在臨床路徑管理中，臨床護(hù)理路徑是主要的應(yīng)用工具。CNP本著 “以病人為中心，以護(hù)理成效為核心”的護(hù)理模式正在引起醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。無(wú)論是急癥工作還是常規(guī)護(hù)理工作；是成人還是新生兒；是內(nèi)科、外科、婦科、產(chǎn)科到兒科等均有相關(guān)報(bào)道。
3．1 在國(guó)外的應(yīng)用:在美國(guó)1995年成立了西南外科協(xié)會(huì)(BWSC)領(lǐng)導(dǎo)的臨床路徑委員會(huì)。 實(shí)施的臨床路徑均為常見疾病，通過(guò)普通外科治療的臨床途徑。其中包括：經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)、開腹式膽囊切除術(shù)、腹股溝病、腹壁病、結(jié)腸憩室炎切除術(shù)、結(jié)腸癌切除術(shù)、象限切除、根治切除術(shù)等的臨床路徑。
3．2 在國(guó)內(nèi)的應(yīng)用:我國(guó)臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用也日漸增多，大多數(shù)還處于試驗(yàn)階段，但都取得了不錯(cuò)的成效。
3．3 臨床護(hù)理路徑的成效:縱觀國(guó)內(nèi)外對(duì)臨床護(hù)理路徑研究和應(yīng)用的結(jié)果，實(shí)施臨床路徑可以取得如下成效：(1)縮短患者的平均住院周期，界定標(biāo)準(zhǔn)的住院日；(2)降低患者住院期間的費(fèi)用；(3)規(guī)范診療護(hù)理的手段并加強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間的交流與合作；(4)通過(guò)變異分析促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的改進(jìn)；(5)病人和家屬了解護(hù)理目標(biāo)，增加病人的參與意識(shí)，提高病人的滿意度。
4 臨床護(hù)理路徑的影響
4．1 對(duì)護(hù)理學(xué)發(fā)展的影響：臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，可以減少護(hù)士進(jìn)行文書記錄的時(shí)間，提高其工作效率，同時(shí)規(guī)范護(hù)理活動(dòng)，使之程序化和標(biāo)準(zhǔn)化，減少護(hù)理差錯(cuò)，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。臨床護(hù)理路徑大大提高了護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性，護(hù)理人員不再機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，而可以對(duì)疾病有預(yù)見性地進(jìn)行護(hù)理。臨床護(hù)理路徑作為一種先進(jìn)有效的護(hù)理管理模式，可使護(hù)理工作者成為醫(yī)院改革實(shí)踐的先行者，為實(shí)現(xiàn)建立以病人為中心的醫(yī)院而努力。
4．3 對(duì)病人的影響：醫(yī)療費(fèi)用是大部分患者關(guān)注的問(wèn)題，臨床護(hù)理路徑的實(shí)施可縮短其住院天數(shù)，降低病人的醫(yī)療費(fèi)用，為病人減負(fù)。同時(shí)我們?cè)趯?shí)施標(biāo)準(zhǔn)的治療程序過(guò)程中，要注意對(duì)患者進(jìn)行健康教育，滿足患者對(duì)所患疾病的了解的渴望，增強(qiáng)其自我保護(hù)意識(shí)和能力主動(dòng)參與治療的積極性，還能提升患者滿意率。
4．4 對(duì)醫(yī)院管理的影響：從中外醫(yī)院實(shí)施臨床路徑的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，這一做法并未造成醫(yī)療質(zhì)量的下降。現(xiàn)在醫(yī)療資源緊缺，縮短患者住院周期可以提高醫(yī)療資源的有效利用率；護(hù)理人員可以對(duì)疾病有預(yù)見性地進(jìn)行護(hù)理，一方面可培養(yǎng)護(hù)士工作的自主、自律性，增強(qiáng)成就感；另一方面增加了醫(yī)護(hù)之間以及醫(yī)患之間的互動(dòng)，并可使醫(yī)院多學(xué)科合作。同時(shí)由于臨床護(hù)理路徑的監(jiān)控機(jī)制，可以保障醫(yī)院護(hù)理管理的有效進(jìn)行，增進(jìn)各方之間的溝通，保證臨床護(hù)理工作質(zhì)量持續(xù)性改善。
5 臨床護(hù)理路徑在我國(guó)實(shí)施的展望
目前，我國(guó)臨床路徑護(hù)理的研究剛剛起步，隨著我國(guó)加入WTO后，以及外資企業(yè)介入我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)更加激烈，到時(shí)誰(shuí)有更先進(jìn)的質(zhì)量管理模式，誰(shuí)才能在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中生存與發(fā)展。所以探索臨床路徑護(hù)理必將成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高護(hù)理水平的必然和重要選擇，應(yīng)用臨床護(hù)理路徑也必將成為一種發(fā)展趨勢(shì)。
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臨床護(hù)理路徑（CNP）是臨床路徑應(yīng)用于護(hù)理工作的一種工作流程，它是指在特定病種患者入院到出院期間按照標(biāo)準(zhǔn)程序?yàn)榛颊咛峁┳o(hù)理服務(wù)的規(guī)范模式［1］，它包含了質(zhì)量保證、循證醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、護(hù)理學(xué)等多種專業(yè)的先進(jìn)的管理思想與方法。它以時(shí)間為橫軸，護(hù)理流程為縱軸，將具體護(hù)理操作、飲食指導(dǎo)、健康教育工作等融合成整體的護(hù)理計(jì)劃，制成一個(gè)日程計(jì)劃表，對(duì)何時(shí)該做哪項(xiàng)檢查、治療及護(hù)理，何時(shí)可出院等目標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)的描述說(shuō)明與記錄［2］。是整體護(hù)理概念在實(shí)際工作中的落實(shí)和體現(xiàn)。國(guó)外的大量研究和實(shí)踐表明，臨床護(hù)理路徑是一個(gè)全新的高效的護(hù)理工作方法和流程，它可以通過(guò)既定的標(biāo)準(zhǔn)化流程規(guī)范操作，對(duì)護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行正確評(píng)估，加強(qiáng)護(hù)患溝通，構(gòu)筑護(hù)士的主動(dòng)服務(wù)平臺(tái)，并且能夠極大地避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)［3］，在很大程度上提高了護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度。在我國(guó)，多家大醫(yī)院的許多?？贫荚谑褂门R床護(hù)理路徑。四川華西醫(yī)院自1998年開始以護(hù)理人員為中心試行臨床路徑，現(xiàn)已有33個(gè)病種及手術(shù)在6個(gè)科室開展，并取得良好效果［4］。李艷萍應(yīng)用臨床路徑對(duì)闌尾切除患者實(shí)行健康教育［5］，不僅提高了患者的滿意度，而且提高了護(hù)理人員工作的主動(dòng)性、積極性和整體素質(zhì)等。郭蘭青等［6］應(yīng)用健康教育路徑對(duì)乳腺癌圍手術(shù)期患者實(shí)施健康教育，利于臨床護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)、有針對(duì)性的健康指導(dǎo)，滿足了患者和家屬對(duì)健康教育的需求，提高了健康教育的效果。顧曉菊等［7］人應(yīng)用健康教育路徑對(duì)腫瘤化療患者進(jìn)行健康教育，可減輕患者的焦慮程度，提高患者的滿意度和依從性，達(dá)到滿意護(hù)理效果。單春劍等［8］按臨床護(hù)理路徑開展全程健康教育使健康教育工作程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、具體化，并具有可視性和時(shí)效性，值得在臨床推廣使用。
近5年來(lái)，臨床護(hù)理路徑在產(chǎn)科中應(yīng)用尤為廣泛。俞穎［9］等應(yīng)用臨床路徑對(duì)孕產(chǎn)婦實(shí)施健康教育規(guī)范了理人員健康教育行為，提高了產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作的滿意率，及相關(guān)知識(shí)知曉率和相關(guān)技能。張穎［10］臨床護(hù)理路徑在產(chǎn)科護(hù)理中發(fā)揮重大作用，提高了護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)也為出院后母嬰照顧打下了良好的基礎(chǔ)。在產(chǎn)科中開展臨床護(hù)理路徑的一般方法如下：①制定路徑表格：臨床護(hù)理路徑的程序是面向護(hù)士和產(chǎn)婦共同開發(fā)的，因此在設(shè)計(jì)程序時(shí)不光要考慮醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，更要重視當(dāng)?shù)禺a(chǎn)婦的教育水平、經(jīng)濟(jì)狀況和特殊風(fēng)俗習(xí)慣。臨床護(hù)理路徑程序按病程大概可分為產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后。按內(nèi)容可分為教育臨床護(hù)理路徑表、順娩臨床護(hù)理路徑表、剖宮娩臨床護(hù)理路徑表、母乳喂養(yǎng)及新生兒臨床護(hù)理路徑表?？傮w參照臨床路徑實(shí)施手冊(cè)［11］，融合各醫(yī)院的臨床技能和經(jīng)驗(yàn)及當(dāng)?shù)鼗颊叩膶?shí)際情況制定臨床護(hù)理路徑表。②臨床護(hù)理路徑的實(shí)施：產(chǎn)婦入院時(shí)首先由當(dāng)班護(hù)士按教育路徑進(jìn)行入院教育，并進(jìn)行初步評(píng)估，根據(jù)病種選擇后續(xù)的護(hù)理路徑。同時(shí)責(zé)任護(hù)士根據(jù)不同病程階段按照各路徑表格進(jìn)行一對(duì)一實(shí)施路徑，每一部分完成后由實(shí)施護(hù)士和產(chǎn)婦（家屬）共同打鉤確認(rèn)以保證護(hù)士和患方已按章完成路徑內(nèi)容。對(duì)未實(shí)施的內(nèi)容則在表格中記錄原因及補(bǔ)救措施，及時(shí)予以落實(shí)。③臨床護(hù)理路徑的終止及變異糾正：當(dāng)所有臨床護(hù)理路徑實(shí)施完畢后，產(chǎn)婦出院，臨床護(hù)理路徑正常終止。若住院期間產(chǎn)婦出現(xiàn)非預(yù)料性事件且不能回歸現(xiàn)有的路徑時(shí)，臨床護(hù)理路徑非正常終止，并由當(dāng)班護(hù)士記錄終止原因。臨床路徑的變異是指在工作中發(fā)現(xiàn)實(shí)際操作偏離原有的標(biāo)準(zhǔn)程序，這就需要工作人員及管理部門不斷地修改及完善程序，使其與工作實(shí)際更加貼切，流程更加科學(xué)。變異的糾正也是臨床護(hù)理路徑表格制定中的重要組成部分。
總結(jié)發(fā)現(xiàn)在產(chǎn)科護(hù)理中實(shí)施臨床護(hù)理路徑具有以下優(yōu)點(diǎn)：①孕產(chǎn)婦對(duì)孕期保健及產(chǎn)后康復(fù)、新生兒護(hù)理等知識(shí)都有著較高的需求。護(hù)士在臨床工作中與患者接觸最多，護(hù)患關(guān)系沖突也不少，而且原因很多，如何處理好護(hù)患關(guān)系，已成為護(hù)理工作者面前的重要課題［12］。研究表明，在護(hù)理工作中正確應(yīng)用臨床路徑是更好地貫徹了以人為本的服務(wù)理念，能夠建立良好的護(hù)患關(guān)系［13］，在產(chǎn)科中運(yùn)用臨床護(hù)理路徑，無(wú)疑增加了護(hù)患溝通，增強(qiáng)了產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作的滿意度，增進(jìn)了健康教育的效度［14］。健康教育路徑可使健康教育工作制度化和具體化，并具有可視性和時(shí)限性，周而復(fù)始地成為護(hù)士的一種自覺行為，應(yīng)用健康教育路徑可以協(xié)調(diào)全科護(hù)理人員的工作［15］。宋成輝［16］通過(guò)臨床應(yīng)用的對(duì)比實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度及護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），試驗(yàn)組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)和母嬰保健知識(shí)合格率顯著高于對(duì)照組（P＜0.01），實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦平均住院天數(shù)少于對(duì)照組，平均住院費(fèi)用明顯低于對(duì)照組。②臨床護(hù)理路徑可指導(dǎo)護(hù)士完成健康教育，規(guī)范了健康教育內(nèi)容，提高了工作效率，使健康教育者有明確的目標(biāo)，產(chǎn)婦也能根據(jù)護(hù)士的宣教，履行遵醫(yī)行為［17］。臨床護(hù)理路徑使產(chǎn)婦明確預(yù)知每天治療和護(hù)理內(nèi)容，提高積極性，主動(dòng)配合治療和護(hù)理［18］。同時(shí)，患者在接受治療護(hù)理和宣教中，既治愈或緩解了病情，還學(xué)到了預(yù)防保健知識(shí)，增強(qiáng)了患者的參與意識(shí)；增進(jìn)了醫(yī)護(hù)患間的溝通；保護(hù)了醫(yī)患之間的合法權(quán)益；實(shí)現(xiàn)了患者對(duì)醫(yī)護(hù)工作的有效監(jiān)督，有效減少了差錯(cuò)事故的發(fā)生［19］。③優(yōu)化了護(hù)士工作的流程，簡(jiǎn)化了步驟，“把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給患者”。應(yīng)用臨床護(hù)理路徑作為護(hù)理記錄表格，僅在患者出現(xiàn)特殊病情變化時(shí)，才用“×”標(biāo)記在相應(yīng)內(nèi)容處注明，也只有在出現(xiàn)“×”后，才需要在護(hù)理記錄中記錄有關(guān)問(wèn)題，其余無(wú)特殊變化時(shí)，一律在臨床護(hù)理路徑相應(yīng)內(nèi)容上表示“√”即可。這樣保證了護(hù)理人員有更多的時(shí)間直接護(hù)理患者，護(hù)理記錄簡(jiǎn)單易行，護(hù)理計(jì)劃不用每次書寫，縮短了記錄時(shí)間，提高了工作效率。④大部分護(hù)理人員由于專 科知識(shí)較為薄弱，一味執(zhí)行醫(yī)囑，向孕產(chǎn)婦傳授健康知識(shí)的意識(shí)不強(qiáng)。而且由于工作經(jīng)驗(yàn)、能力水平的差異往往使護(hù)理工作的質(zhì)量及連貫性得不到保證。使用臨床護(hù)理路徑的規(guī)范了護(hù)士的行為，使當(dāng)班護(hù)士及責(zé)任護(hù)士知道做什么、該怎樣去做，保證了護(hù)理工作的有效性和科學(xué)性。同時(shí)即使當(dāng)班護(hù)士不在，其他人員也可根據(jù)路徑表格了解到哪些已經(jīng)完成，哪些需要補(bǔ)充，也使得臨床護(hù)理工作的連貫性加強(qiáng)。特別是在訓(xùn)練新進(jìn)的護(hù)理人員時(shí)，臨床護(hù)理路徑可以使其在短期內(nèi)掌握醫(yī)護(hù)規(guī)范和診療護(hù)理程序。有效地規(guī)避因能力欠缺和服務(wù)經(jīng)驗(yàn)不足所導(dǎo)致的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。⑤朱小青等人研究表明臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用優(yōu)化了孕婦住院路程，規(guī)范了醫(yī)療護(hù)理操作程序，從而縮短住院時(shí)間，降低了醫(yī)療費(fèi)用［20］。另外，單病種付費(fèi)制度很適合基層醫(yī)院的運(yùn)作模式，體現(xiàn)了以人為本，構(gòu)建了和諧的醫(yī)患關(guān)系，提高了醫(yī)療護(hù)理的質(zhì)量，調(diào)動(dòng)了醫(yī)務(wù)人員的積極性，發(fā)揮了醫(yī)務(wù)人員的主動(dòng)性，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，達(dá)到了既讓患者享受優(yōu)質(zhì)低價(jià)的服務(wù)，又?jǐn)U大醫(yī)院收容，增加醫(yī)院收入，保證醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的雙贏。所以，臨床護(hù)理路徑的完善也是單病種付費(fèi)制度在臨床推廣的前提和保證。
臨床護(hù)理路徑作為新型的護(hù)理管理模式在國(guó)內(nèi)許多大型醫(yī)院已經(jīng)被證明是科學(xué)的，正如本文所引用的相關(guān)文獻(xiàn)均為成功經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，在產(chǎn)科實(shí)施臨床護(hù)理路徑多見于婦幼保健?？漆t(yī)院及大型綜合性醫(yī)院，目前基層醫(yī)院產(chǎn)科對(duì)臨床護(hù)理路徑應(yīng)用的報(bào)導(dǎo)文獻(xiàn)尚缺乏。如何進(jìn)一步完善大型醫(yī)療單位的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和科研總結(jié)并根據(jù)實(shí)際移植到基層醫(yī)療單位仍值得探討。
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[中圖分類號(hào)] R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210(2010)04(b)-081-02
臨床路徑(clinical pathways, CNP)的概念最早起源于20世紀(jì)70年代早期,是一種先進(jìn)有效的護(hù)理管理模式[1]。
我國(guó)腦卒中患病率呈上升的趨勢(shì),發(fā)病率為(109.7~217.0)/10萬(wàn),死亡率為(116.0~141.8)/10萬(wàn)。隨著診療水平的不斷提高,腦卒中的致死率緩慢地持續(xù)下降,從而使存在軀體障礙的幸存者增加。幸存者中約有3/4有不同程度的勞動(dòng)能力喪失,重度致殘者占40%以上[2],給患者本人、家庭、社會(huì)帶來(lái)沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
日常生活能力(activities of daily living,ADL)[3]指人們?cè)诿咳丈钪?為了照料自己的衣、食、住、行,保持個(gè)人衛(wèi)生整潔和獨(dú)立地在社區(qū)中生活所必須進(jìn)行的一系列基本活動(dòng)?？祻?fù)護(hù)士運(yùn)用所學(xué)的康復(fù)知識(shí)按照CNP標(biāo)準(zhǔn)化程序?qū)颊哌M(jìn)行護(hù)理評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià),提供幫助腦卒中患者康復(fù)的有效護(hù)理服務(wù),從而提高腦卒中患者生活質(zhì)量。
1對(duì)象與方法
1.1對(duì)象
2009年1~10月,我院神經(jīng)內(nèi)科住院,并經(jīng)CT 或MRI 確診為腦梗死的患者 101 例, 隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。其中,實(shí)驗(yàn)組:男34例,女19例,平均年齡68.2歲;對(duì)照組:男28 例,女20例,平均年齡57.1歲。兩組患者在年齡、性別、病情、文化程度等方面比較,P>0.05,無(wú)顯著性差異,具有可比性。
1.2方法
1.2.1人員培訓(xùn)。組織科室參與臨床護(hù)理路徑的護(hù)理人員學(xué)習(xí)護(hù)理路徑的概念、目的、特點(diǎn)及應(yīng)用。
1.2.2臨床護(hù)理路徑方案的制訂。對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估,針對(duì)進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、修飾、入廁、穿衣、大小便控制等的評(píng)估結(jié)果進(jìn)行日程康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃表,讓患者了解自己的康復(fù)計(jì)劃,主動(dòng)參與ADL訓(xùn)練。
1.2.3實(shí)施方法。兩組均以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)。實(shí)驗(yàn)組根據(jù)科室統(tǒng)一制訂的護(hù)理路徑(表1)進(jìn)行護(hù)理。護(hù)士必須按照當(dāng)日護(hù)理路徑的內(nèi)容觀察、分析康復(fù)進(jìn)度, 實(shí)施相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容, 根據(jù)康復(fù)的不同階段向患者及家屬開展健康教育等。護(hù)士長(zhǎng)隨機(jī)進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)。
1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
進(jìn)行臨床護(hù)理路徑前后Barthel指數(shù)評(píng)分[4]。
表1日常生活能力臨床護(hù)理路徑
2結(jié)果
兩組治療前后 Barthel指數(shù)評(píng)分比較見表2。
表2兩組治療前后 Barthel指數(shù)評(píng)分比較(分)
采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),兩組各項(xiàng)指標(biāo)在治療前后均有顯著性差異,P
3討論
3.1康復(fù)護(hù)理路徑,增加了腦卒中患者康復(fù)知識(shí)和滿意度
在實(shí)施護(hù)理路徑中,護(hù)士按照路徑計(jì)劃表預(yù)定的內(nèi)容實(shí)施,健康教育規(guī)范化、制度化、具體化?；颊吆图覍僮≡浩陂g掌握了相關(guān)康復(fù)知識(shí)、訓(xùn)練方法,從而增加了患者對(duì)護(hù)理人員的信任感,密切了護(hù)患關(guān)系,提高了患者的滿意度。
3.2康復(fù)護(hù)理路徑,提升了康復(fù)訓(xùn)練有效率
實(shí)驗(yàn)組腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理在急性期介入臨床,并保持連續(xù)性,明確康復(fù)的目的及重要性,在康復(fù)護(hù)士的指導(dǎo)和協(xié)助下,進(jìn)行循序漸進(jìn)的康復(fù),顯著提高了康復(fù)效果。
3.3康復(fù)護(hù)理路徑,指導(dǎo)和協(xié)調(diào)了護(hù)理工作,提高了護(hù)士素質(zhì)
護(hù)理工作必須沿路徑內(nèi)容進(jìn)行,由康復(fù)護(hù)士負(fù)責(zé)具體落實(shí)。每日的工作重點(diǎn)和內(nèi)容隨病情發(fā)展而不同,可使其有預(yù)見、有計(jì)劃地工作。護(hù)理路徑對(duì)低年資護(hù)士指導(dǎo)性更強(qiáng),使她們很快投入工作,促進(jìn)了她們學(xué)習(xí)?？浦R(shí)的積極性,不斷提高自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì),從而提高了護(hù)理質(zhì)量[5]。
3.4康復(fù)護(hù)理路徑,提高了患者的參與意識(shí)
患者了解自己的病情,明確自己的護(hù)理計(jì)劃目標(biāo),能調(diào)動(dòng)患者戰(zhàn)勝疾病的積極性,增強(qiáng)了自我康復(fù)護(hù)理意識(shí)和能力。
臨床護(hù)理路徑是護(hù)士與醫(yī)生及其他人員共同合作,以提供最恰當(dāng)?shù)挠行蛐院蜁r(shí)間性的照護(hù)路線,以減少康復(fù)延遲及資源浪費(fèi),使服務(wù)對(duì)象獲得最佳照護(hù)計(jì)劃[6]?？祻?fù)護(hù)理臨床路徑的實(shí)施,能幫助腦卒中偏癱患者盡早開始針對(duì)ADL能力的評(píng)定和訓(xùn)練,有利于提高患者的生存質(zhì)量,促進(jìn)患者早日回歸家庭,重返社會(huì)。
對(duì)腦卒中的康復(fù),不能只注重于改善患者的生理功能,提高他們的生存時(shí)間、生存率,還應(yīng)注重患者ADL能力的評(píng)估和訓(xùn)練,提高其生活自理能力、生存質(zhì)量。康復(fù)護(hù)理臨床路徑的早期介入在腦卒中患者康復(fù)過(guò)程中起到了不可忽視的作用。
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