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高血壓是最常見的心血管疾病，不僅患病率高且可引起嚴(yán)重的心、腦、腎并發(fā)癥，是腦卒中、冠心病的主要危險因素。
隨著社會的發(fā)展，公民的財富迅速得到積累，人們開始改變飲食習(xí)慣、生活方式，衛(wèi)生條件也得到了顯著的改善，但是隨著財富的增加，會有越來越多的人死于富貴病，而不是貧窮病，因為富貴病和飲食習(xí)慣的關(guān)聯(lián)是如此緊密，我們將富貴病稱為“營養(yǎng)過剩型疾病”，大多數(shù)西方國家的人實際上都是死于這種疾病，在中國某些地方的發(fā)病率則比較高，一個關(guān)鍵問題是：這種差別是由于飲食習(xí)慣的差別所造成的。同時隨著年齡的增長動脈壓也升高、心血管疾病的死亡率和危險性也隨著血壓水平的升高而逐漸增加，嚴(yán)重危害著人類的健康且北方高于南方，東部地區(qū)高于西部地區(qū)，35歲以后上升幅度較大，性別差異不大，流行病學(xué)研究提出高血壓與遺傳、膳食因素、肥胖有關(guān)。
其中患者要在日常生活中形成一套科學(xué)的、規(guī)律的、可行的飲食習(xí)慣。做到飲食習(xí)慣與生活方式同步改變，飲食習(xí)慣是重要的一環(huán)。所以患者應(yīng)在平時一日三餐中做到：
（1）清淡素食，減少肥膩厚味。如豆腐（是營養(yǎng)豐富，色味俱佳的高蛋白食物，所含的脂肪是植物性的，有降低血脂和防止動脈硬化的作用。對體質(zhì)肥胖、高脂血癥者最為適宜）、豆芽（是含有較多的維生素、礦物質(zhì)和蛋白質(zhì)，可降低血脂）芹菜（富含營養(yǎng)，有降低血壓、血脂、軟化血管的作用有益于預(yù)防中風(fēng)）、蘿卜（富含維生素和人體所必需的微量元素，具有活血化淤，消食利尿，清熱解毒的作用，經(jīng)常食用可有降壓降脂減肥等作用）、蒜（具有降低膽固醇，防止動脈硬化和腦血栓形成的作用）、食醋（能清除血管壁的膽固醇，有效地防止動脈硬化的發(fā)生，長期堅持吃適量的醋對防止高血壓、腦動脈硬化有益處）等均有降壓安神、預(yù)防動脈硬化和中風(fēng)作用。
（2）多食維生素，減少高膽固醇的食用。維生素含量高的食物有如胡蘿卜（有較高的營養(yǎng)價值和藥理作用，具有降壓降脂和預(yù)防、治療夜盲癥作用）、橘子（具有祛風(fēng)散結(jié)、清肺理氣、促進(jìn)胃腸消化、降脂降壓防止血管破裂的作用）還有大棗、蘋果、山楂、梨等水果。
（3）低鹽高鉀，減少辛辣食物的食用。如少吃醬菜 、咸菜、皮蛋、胡椒、狗肉和高度的白酒，應(yīng)多吃一些香蕉、西瓜、蘋果等含鉀較多的食物，以利于維持體內(nèi)的鉀、鈉平衡。
（4）多吃植物油，減少動物油的攝入。主要原因是因為動物油含有較高的飽和脂肪酸和膽固醇，這些物質(zhì)的長期積蓄，會使人體器官加速衰老而導(dǎo)致血管硬化，引起冠心病、腦卒中。在日常飲食中應(yīng)將動物油控制在1/4量，而植物油含有大量的不飽和脂肪酸進(jìn)入人體后通過轉(zhuǎn)化能起到擴(kuò)張血管、防止血液凝固，而降低血壓。如生活中應(yīng)避免食用臘腸、香腸、火腿腸、咸魚、醬鴨、豬油、奶油等食物。
（5）控制飯量，不可過飽。因為飯后消化需要大量血液，易引起腦供血不足，導(dǎo)致腦中風(fēng)。一日三餐都應(yīng)少量多餐，避免過飽。高血壓患者肥胖的必須吃低熱量食物，多吃黑木耳、菌類等食物，晚餐應(yīng)少而清淡，不吃甜食，油膩食物，多吃高纖維素食物，如筍、冬瓜、海帶、洋蔥、嚇、蛋清等，盡量少喝果汁，烹調(diào)方法，以煮、蒸、烤、燉等少油法為主。用餐采取分食方法較好，以控制總量。
(6) 高血壓患者的飲食控制對于預(yù)防高血壓也具有指導(dǎo)意義。改善飲食結(jié)構(gòu)，去除一些不合格的飲食方式，這一點非常重要，因為不合理的飲食方式會導(dǎo)致疾病的發(fā)生，這一點是藥物所難以控制的。在一日三餐中應(yīng)七分飽，避免暴飲暴食，注意食品搭配，少食多餐，多吃水果和蔬菜，尤其是芥菜、卷心菜、白菜、豆制品等以清淡、低鹽、每天食鹽攝入量低于5克，確保一天的營養(yǎng)需要。才能保持血壓正常。
[中圖分類號] R473.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1005-0515（2011）-08-001-02
腸內(nèi)營養(yǎng)具有費用低、使用安全、管理容易等優(yōu)點。今年來，一些腦血管意外、顱腦損傷、晚期腫瘤、大手術(shù)后等病人住院期間已經(jīng)實施腸內(nèi)營養(yǎng)，并有良好效果，考慮住院費用較高及家人照顧不便要求回家實施腸內(nèi)營養(yǎng)的病人逐漸增多，這給社區(qū)護(hù)理工作提出了新的服務(wù)需求。筆者在2004-2007年通過對社區(qū)家庭中實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持的17例病人進(jìn)行指導(dǎo)、觀察，效果滿意，現(xiàn)報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組17例均為在醫(yī)院經(jīng)治療病情穩(wěn)定，需回家進(jìn)行療養(yǎng)，但都不能進(jìn)食者。其中男性12例，女性5例，年齡44-86歲，平均70.6歲，其中腦血管意外8例，重型顱腦傷2例，晚期食道癌5例，全胃切除術(shù)后2例。
1.2 營養(yǎng)途徑 17例中行鼻飼營養(yǎng)10例，空腸造瘺管營養(yǎng)5例，胃造瘺管營養(yǎng)2例。
1.3 結(jié)果 17例家庭腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者由于社區(qū)護(hù)理得當(dāng)，無一例因管道堵塞或滑脫而中止腸內(nèi)營養(yǎng)。其中持續(xù)時間最長180d，最短40d，除4例晚期食道癌因病情惡化和1例腦血管意外再度復(fù)發(fā)死亡外，其余12例隨著疾病恢復(fù)逐漸過渡到經(jīng)口飲食，最后停止腸內(nèi)營養(yǎng)支持。
2 社區(qū)家庭腸內(nèi)營養(yǎng)的實施指導(dǎo)
2.1 病人評估 上門探視病人，與病人及家屬驚醒交談，分析病人健康和缺陷因素、家庭社會文化基礎(chǔ)、飲食習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)條件，估計家庭實施腸內(nèi)營養(yǎng)的可行性及營養(yǎng)液的選擇。
2.2 家庭腸內(nèi)營養(yǎng)技術(shù)指導(dǎo)
2.2.1 指導(dǎo)家屬做好營養(yǎng)液的選擇和配置
2.2.1.1 營養(yǎng)液的選擇 1)選用能全素，沖調(diào)后滴注;2)指導(dǎo)家屬加工富含高蛋白、低脂、高熱量的菜湯(如雞湯、魚湯、蝦湯等)加入米湯內(nèi);3)自制蔬菜果汁。
2.2.1.2 營養(yǎng)液的配置 按濃度稱取固態(tài)膳的量。營養(yǎng)應(yīng)該現(xiàn)配現(xiàn)用，配置好的營養(yǎng)液置4℃冷藏備用，但不得超過24h。米湯加菜湯營養(yǎng)液先用兩層紗布過濾，再滴注。滴注瓶應(yīng)24h更換消毒一次，以免引起細(xì)菌感染。
2.2.2 指導(dǎo)家屬掌握營養(yǎng)素滴注速度和濃度選擇 起始濃度為6%，40-60ml/h，12-15gtt/min，8h后按10-15ml/h遞增，直到達(dá)到預(yù)期的液量，然后再增加撓度。在特定的時間內(nèi)只能變更一個因素，即提高濃度或加快速度，決不能同時增加，如無異常，最終濃度可達(dá)25%，速度可達(dá)100ml/h即30gtt/min。
2.2.3 指導(dǎo)家屬做好營養(yǎng)液的滴注、加熱及保溫 一般營養(yǎng)液溫度為30℃-40℃，可防止滴注過冷營養(yǎng)液而引起腹瀉、腹脹等癥狀。
2.2.4 指導(dǎo)家屬做好空腸造瘺管的護(hù)理 對空腸造瘺的病人要教會家屬經(jīng)常檢查造瘺管固定是否妥當(dāng)，要求既利于病人翻身活動，又可防止造瘺管滑脫；每次滴完營養(yǎng)液后要用足量溫開水沖洗管道，防止管道中營養(yǎng)液淤積和凝固，引起管道堵塞。
2.3 營養(yǎng)指標(biāo)的檢測工作 開始每隔3d社區(qū)護(hù)士登門為病人抽血后叫家屬送醫(yī)院測血紅蛋白、電解質(zhì)，半個月后改為每周測一次血紅蛋白、白蛋白；同時，指導(dǎo)家屬做好各種營養(yǎng)指標(biāo)的監(jiān)測工作，包括收集24h尿標(biāo)本測尿素氮，計算病人每天的氮平衡；上臂中段周徑和三頭肌皮厚度的測量，要求每周測量1次并畫表格登記。
2.4 并發(fā)癥的防治 社區(qū)腸內(nèi)營養(yǎng)支持最常見的并發(fā)癥為腹脹、腹瀉和惡心，其主要原因與營養(yǎng)液的潔凈、溫度、滴注速度有關(guān)。因此，必須告訴家屬營養(yǎng)液一定要現(xiàn)配現(xiàn)用，余液則置冰箱保存，時間不得超過24h,如在室溫下保存，時間不得超過8h，配置過程要注意衛(wèi)生，并掌握好營養(yǎng)液輸入速度和溫度，對于出現(xiàn)胃腸道癥狀病人可適當(dāng)對癥用藥，使癥狀得以控制；其次為喂養(yǎng)管阻塞，可知道家屬用溫水(38℃左右,50ml)沖洗復(fù)通或調(diào)整喂養(yǎng)管位置，平時每次灌注完營養(yǎng)液后必須用溫開水反復(fù)沖洗，切不可大意，此外營養(yǎng)液的黏度和濃度要適中。
3 小結(jié) 由于腸內(nèi)營養(yǎng)最符合營養(yǎng)素消化、吸收、代謝的生理過程，同時具有防止腸道黏膜萎縮和腸源性感染的作用，加之其簡單、安全、有效、經(jīng)濟(jì)，頗受病人和家屬的青睞。社區(qū)醫(yī)護(hù)人員要認(rèn)真仔細(xì)地教會病人和家屬在較短時間內(nèi)獲取營養(yǎng)灌注技術(shù)的相關(guān)知識和技巧，幫助病人和家屬完成角色轉(zhuǎn)換，使他們成為實施家庭腸內(nèi)營養(yǎng)支持的接受者和執(zhí)行者，同時要加強對社區(qū)家庭腸內(nèi)營養(yǎng)病人并發(fā)癥的預(yù)防和管理，通過社區(qū)醫(yī)療保健為其提供各方面的社會支持和各種營養(yǎng)指標(biāo)的監(jiān)測，綜合評估營養(yǎng)狀況，及時調(diào)整營養(yǎng)液的成分和量，使腸內(nèi)營養(yǎng)支持達(dá)到滿意效果。
參考文獻(xiàn)
在“虎媽貓爸”式的家庭里，母親過于強勢，控制著整個家庭氛圍、各種大小決策，而父親過于弱勢，在重大家庭議題上沒有話語權(quán)。
廣州腦科醫(yī)院和廣州市心理危機(jī)研究與干預(yù)中心通過對臨床患兒的觀察和心理咨詢的匯總發(fā)現(xiàn)，家庭中母親過于強勢，父親過于弱勢，孩子更容易出現(xiàn)焦慮障礙、強迫癥等問題。
這是因為，在健康關(guān)系的家庭里，妻子與丈夫、孩子與母親、孩子與父親之間的距離應(yīng)該相同，呈現(xiàn)等邊三角形的狀態(tài)。這種均衡的家庭力量是孩子成長的最佳土壤。但父親過于弱勢，在孩子心理成長中的角色就是“模糊”的，母親占據(jù)統(tǒng)御和支配的絕對主導(dǎo)，會導(dǎo)致母子間關(guān)系過近，父子間關(guān)系相對較遠(yuǎn)。
男孩要養(yǎng)成良好的男性角色，其最重要的模仿對象便是父親。弱勢的父親與強勢的母親搭配，導(dǎo)致男孩遇到棘手問題時，多選擇逃避來尋求母親支持，久而久之，會喪失應(yīng)有的陽剛之氣，更愿退回到母親的“襁褓”中。
對女孩來說，父親能指引她樹立正確的性別觀念，初步懂得怎樣與異性相處，如何維持異性間的關(guān)系。弱勢的父親可能導(dǎo)致女孩性格孤僻、對男性產(chǎn)生認(rèn)識偏差，甚至影響今后的婚戀。
在“虎媽貓爸”式的家庭中，夫妻雙方要更多地為孩子的心理健康成長著想，有意識地改變相處模式和角色定位。
首先，夫妻雙方要學(xué)會相互尊重，給彼此留尊嚴(yán)。強勢的妻子不要一言不合就大發(fā)雷霆，弱勢的丈夫不要回避溝通。出現(xiàn)問題，不管有多嚴(yán)重，都不要在孩子面前爆發(fā)，而在私下進(jìn)行溝通。
其次，夫妻要維護(hù)彼此在孩子心中的形象。強勢的妻子不要在孩子面前埋怨父親的無能，弱勢的父親也可以向孩子解釋自己讓著母親的道理。多在孩子面前說對方的優(yōu)點，讓孩子感覺到父母間有相互認(rèn)同感，樹立父母的高大形象。
再次，“虎媽”要多反思。強勢的母親往往認(rèn)為錯在丈夫，但事實上，往往是因為虎媽們的要求太多、太高，才塑造了父親在家里的不作為。
方法：回顧小兒腸炎77例，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后，轉(zhuǎn)院外家庭護(hù)理，經(jīng)院外家庭護(hù)理，均痊愈。
結(jié)論：院外家庭護(hù)理是醫(yī)院護(hù)理的延續(xù)。對于小兒腸炎，家庭護(hù)理是極為必要的，既可以消除患兒對醫(yī)院的陌生感，使患兒早日康復(fù)。又能夠豐富患者家屬在育兒方面防治疾病、衛(wèi)生保健的知識，對患兒身心健康水平的提高起到了積極的作用。
關(guān)鍵詞：小兒腸炎 家庭護(hù)理
【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)07-0161-02
小兒腸炎主要是由腸道內(nèi)感染(如輪狀病毒、柯薩奇病毒，致病性大腸桿菌及其他梅毒等)或腸道外感染(如肺炎、中耳炎、泌尿道感染等和喂養(yǎng)不當(dāng))所致。發(fā)病急驟，常在食后2～24h發(fā)病，臨床常見大便次數(shù)增多，水樣便、泥狀便、或蛋花樣便?？砂榘l(fā)熱、脫水等癥狀。為小兒夏季和秋季最常見的胃腸疾病之一。我院2011年7月～2011年11月在我院兒科住院的小兒腸炎77例，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后，轉(zhuǎn)院外家庭護(hù)理，均痊愈?，F(xiàn)把我院小兒腸炎院外家庭護(hù)理指導(dǎo)措施總結(jié)如下：
1 臨床資料
2011年7月～2011年11月在我院兒科住院的小兒腸炎77例，其中男43例，女34例?！?歲35例，1～2歲13例，3～5歲29例。以腹瀉為主要癥狀，排蛋花湯樣或黃綠色便，大便次數(shù)每天>10次的40例，每天
2 家庭護(hù)理措施
2.1 環(huán)境護(hù)理?；純盒枧P床休息，室內(nèi)環(huán)境安靜、溫度適中、衣被不可過厚。注意居室衛(wèi)生以及通風(fēng)、裝紗窗、撲滅蒼蠅、蟑螂等，保持環(huán)境清潔。定期對進(jìn)行居室進(jìn)行消毒。
2.2 防止交叉感染。避免帶患兒到公共場所。家長在接觸患兒前后或換尿布前后均應(yīng)洗手消毒。對母親的或奶瓶進(jìn)行徹底消毒滅菌。
2.3 補液。小兒腸炎按脫水程度分輕、中、重三度。按脫水性質(zhì)分高滲、等滲、低滲性脫水。對于輕度脫水患兒常采用口服補液，中度以上脫水給與靜脈補液。
2.3.1 口服補液。遵醫(yī)囑在規(guī)定時間內(nèi)給患兒服完所需液體。每10～15min喂入20～30ml。喂入累積的損失液量不少于4h，也不超過6h。時速過快可造成血鈉升高，過慢則脫水不易糾正。對不能口服補液的患兒可采用鼻飼法或鼻飼點滴法，同時按醫(yī)囑給予適量的鎮(zhèn)靜劑。口服補液后如嘔吐嚴(yán)重要及時與醫(yī)生聯(lián)系，必要時改為靜脈輸液。
2.3.2 靜脈補液。遵醫(yī)囑根據(jù)病情隨時補充5%碳酸氫鈉或11.2%乳酸鈉、10%葡萄糖酸鈣，若患兒煩躁、哭鬧不安，可按醫(yī)囑給適當(dāng)鎮(zhèn)靜劑。靜脈補液時，要注意滴速，按醫(yī)囑在規(guī)定時間內(nèi)靜脈滴注定量液體及藥物。滴注過慢，脫水不易糾正，過快則易致肺水腫，增加心臟負(fù)擔(dān)而引起心力衰竭。若補液后出現(xiàn)低鉀血癥，應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系，考慮檢查血鉀和補鉀。
2.4 準(zhǔn)確記錄出入水量。
2.4.1 記錄出水量。要詳細(xì)記錄患兒大小便次數(shù)、性質(zhì)和量。記錄嘔吐次數(shù)、顏色、性質(zhì)。對嘔吐的患兒要把頭偏向一側(cè)，吐后用溫開水清潔口腔。
2.4.2 記錄入水量。詳細(xì)記錄每次補液的時間、量、液體、內(nèi)容物、口服飲料等。每12h統(tǒng)計出入量1次，如果入量
2.5 飲食護(hù)理。給與易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，停喂不消化和含油脂多的食物。少食多餐，對腹瀉輕的患兒減少飲食，母乳喂養(yǎng)者縮短喂奶時間，延長間隔時間。對腹瀉嚴(yán)重或嚴(yán)重嘔吐應(yīng)禁食，一般禁食18～12h不等。加強口腔護(hù)理。
2.6 局部護(hù)理。
2.6.1 降溫措施。當(dāng)體溫在38.5℃左右或以上時，物理降溫比較安全有效。如患兒高熱不退，應(yīng)及時送檢大便，避免菌痢的發(fā)生，同時送醫(yī)院進(jìn)行對癥治療。
2.6.2 臀部護(hù)理。每次便后需沖洗臀部并涂油。如有尿布疹需及時涂羊毛脂膏。
2.7 注意觀察病情變化。密切觀察患兒精神、面色、體溫、呼吸節(jié)律、腹部及大便性狀，及時發(fā)現(xiàn)低鉀、低鈣和高鈉血癥及脫水酸中毒，及時報送醫(yī)院請醫(yī)生采取相應(yīng)的措施。
3 討論
小兒腸炎是由于不同病因引起的腹瀉，主要是胃腸道混亂綜合征。究其原因，主要是小兒食用不潔東西引起，故在家庭看護(hù)之中，要注意食物的清潔及保存以及用具的衛(wèi)生。對于小兒腸炎，家庭護(hù)理是極為必要的，既可以消除患兒對醫(yī)院的陌生感，使患兒早日康復(fù)。又能夠豐富患者家屬在育兒方面防治疾病、衛(wèi)生保健的知識，對患兒身心健康水平的提高起到了積極的作用。
參考文獻(xiàn)
病人長期臥床，易發(fā)生壓瘡、消化不良、便秘、肌肉萎縮等，應(yīng)定時變換，以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[1]。隨著我國城鄉(xiāng)醫(yī)療條件的改善，大部分腦血管疾病、截癱、脊椎骨折等患者經(jīng)及時治療能存活下來，但隨后的康復(fù)和恢復(fù)過程不可能全部在醫(yī)院完成。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中，我們把為長期臥床的病人提供家庭護(hù)理，特別是翻身的指導(dǎo)和隨訪作為重點進(jìn)行了一些探索?，F(xiàn)將作者對50例居家照料的長期臥床病人進(jìn)行家庭護(hù)理翻身的指導(dǎo)和隨訪情況報導(dǎo)如下。
1一般資料
50例長期臥床的病人全部經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診、住院治療，病情穩(wěn)定后居家照看、護(hù)理，均需在外力協(xié)助下方能翻身或變換。其中腦出血、腦梗死等腦血管疾病28例，占56%；截癱11例，占22%；骨折6例，占12%；植物人狀態(tài)2例，占4%；其他3例，占6%。體重60kg以下10例，占20%；60-75kg12例，占24%；75kg及以上18例，占36%。臥床時間最長5年，最短4個月。
2翻身方法
在病人準(zhǔn)備出院前或出院回家后，教授病人家屬學(xué)習(xí)并熟練掌握“一人分步翻身”的方法。具體操作方法及步驟是：操作者站于病人右側(cè)。第一步，翻上半身；將仰臥的病人雙手放置腹部、去枕，用左手從病人右肩部伸入到左側(cè)肩胛部，右手同時從病人左肩部伸入，雙手向上托，用力將病人的上半身完全抬離床鋪并移到靠操作者的床鋪近側(cè)。第二步，翻雙下肢；操作者雙手分別從病人右側(cè)大腿下1/3和小腿上1/3處伸入，向上托起雙膝移到靠近操作者的床邊，并使雙膝關(guān)節(jié)微彎曲；第三步，翻臀部；操作者先用左手協(xié)助右手伸入病人左側(cè)臀部下，再把左手伸入右側(cè)臀部下，雙手盡可能相對，雙臂同時用力上抬病人臀部，使之完全離開床鋪并移動到靠近操作者的床緣；第四步，安放病人，操作者雙手分別扶住病人的肩部和臀部，輕輕地將病人翻向?qū)?cè)，使病人保持側(cè)臥位，并在其背部、胸前和兩膝關(guān)節(jié)間放置軟枕。
3效果觀察
50例病人的家屬經(jīng)1-3次的現(xiàn)場示范和指導(dǎo)，均熟練掌握了上述分步翻身的方法，且全部按時為病人進(jìn)行翻身；最長隨訪時間3年6個月，最短為3個月。結(jié)合周到的生活照料和合理的治療，50例病人無一例合并壓瘡等并發(fā)癥。
4討論
長期臥床病人的照料給其家庭帶來了很大的負(fù)擔(dān)，居家照料面臨著生活照料和護(hù)理問題。為預(yù)防病人長期臥床而出現(xiàn)壓瘡等并發(fā)癥，需要結(jié)合實際向家屬傳授和指導(dǎo)翻身的方法并要求按時為病人翻身。在教授和指導(dǎo)病人家屬學(xué)習(xí)和實施為病人翻身時，需要考慮的問題，一是對肥胖或體重較重的病人，機(jī)械地按照教科書上的“二人協(xié)助病人翻身側(cè)臥法”[2]為病人翻身，病人家屬在人力上不能保證每次翻身都有2人在場；而且安放病人的房間、床鋪也不一定能同時站立2人。二是對體重較輕、適合“一人協(xié)助病人翻身側(cè)臥法”為病人翻身的，家屬在不能熟練掌握翻身方法及其要點為病人實施翻身的情況下，既存在牽拉導(dǎo)管，引起導(dǎo)管脫落的問題；還存在不能掌握合適力度的問題，力度過小，不能使病人的身體完全離開床鋪，從而拖拉病人易擦傷病人的皮膚；力度過大，暴力翻身，會造成病人不適，甚至形成一些不必要的身體或心理傷害。作者傳授和指導(dǎo)的“一人分步翻身法”，在方法上是基于臥位時人體重量主要分布在肩背部、臀部和雙大腿部，翻身時分步搬動病人身體能做到分散用力；在實際上是考慮到不論病人身體長短、體重高低，也不論病人家屬的力氣大小，均能隨時實施，易懂好學(xué)，既適宜在病人準(zhǔn)備出院前對家屬進(jìn)行培訓(xùn)，又能在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開設(shè)的家庭病房和社區(qū)護(hù)理服務(wù)工作中推廣。
參考文獻(xiàn)
方法：將我院婦科患者隨機(jī)分為兩組，常規(guī)組接受常規(guī)護(hù)理，聯(lián)合組在接受常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用家庭式溝通護(hù)理，比較兩組患者的護(hù)理效果。
結(jié)果：聯(lián)合組在護(hù)理滿意度和不良事件發(fā)生率上均明顯優(yōu)于常規(guī)組，P
結(jié)論：常規(guī)護(hù)理聯(lián)用家庭式溝通護(hù)理能夠明顯提高婦科護(hù)理滿意度，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，促進(jìn)婦科護(hù)理質(zhì)量的提高。
關(guān)鍵詞：婦科患者家庭式溝通聯(lián)合應(yīng)用臨床價值
【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）11-0399-01
婦科疾病會對患者的生育和性生活產(chǎn)生重要影響，患者在患病后往往由于失去生育功能而產(chǎn)生較大的心理壓力，影響患者日常生活和夫妻關(guān)系，因而婦科護(hù)理人員有必要加強與患者之間的溝通關(guān)系，調(diào)節(jié)患者的心理壓力，促進(jìn)疾病的康復(fù)。本文對常規(guī)聯(lián)用家庭溝通護(hù)理在婦科患者護(hù)理中的臨床效果進(jìn)行了分析，并與常規(guī)護(hù)理組進(jìn)行了比較，現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料。選取自2011年5月至2012年11月間我院婦科收治的患者共90例，其中年齡為22～57歲，平均為33.5±8.6歲。其中患有異位妊娠的9例，患有子宮肌瘤的有49例，患有宮頸糜爛的有13例，患有宮頸炎的6例，患有卵巢囊腫的有13例；將患者隨機(jī)分為兩組，每組患者各45例，兩組患者在年齡、病種等方面不存在明顯差異，因而具有可比性。
1.2護(hù)理方法。對照組接受常規(guī)住院護(hù)理，包括藥物護(hù)理、飲食護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等；聯(lián)合組在接受上述常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受家庭溝通式護(hù)理，具體方法如下：①在患者入院后，護(hù)理人員要熱情接待患者，向其介紹住院部的相關(guān)設(shè)施，并向患者介紹主治醫(yī)師、護(hù)理負(fù)責(zé)人員等，消除患者心理上的焦慮和陌生感。為患者親自調(diào)試病房內(nèi)的溫濕度，讓患者感到舒適，并不時與患者進(jìn)行生活上的交談，一方面了解患者的情況，一方面也能夠消除患者與護(hù)理人員之間的距離感。②在接受治療期間，護(hù)理人員要向患者詳細(xì)介紹醫(yī)師為患者制定的治療計劃，講解相關(guān)疾病專業(yè)知識以及在治療期間可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，增強患者對治愈疾病的信心，征求到患者對治療的積極配合。同時，在治療期間護(hù)理人員要多多陪伴患者，尤其是病情較為嚴(yán)重或不良反應(yīng)較為嚴(yán)重的患者，要積極聽取患者的訴求，并多與患者進(jìn)行朋友間或親人間的談話溝通，讓患者在治療期間能夠感受到如家般的溫暖，消除患者的緊張焦慮情緒，鞏固治療效果。另外，護(hù)理人員還要多與患者的家屬進(jìn)行溝通，介紹在治療期間家屬應(yīng)該注意的事項，了解患者的興趣愛好等，以便與患者更好的溝通。
1.3觀察項目。采用量表的形式，對患者護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，將滿意程度分為三個等級，分別是十分滿意、滿意、不滿意，計算達(dá)到滿意以上等級的護(hù)理滿意率；對患者在住院期間出現(xiàn)的不良事件進(jìn)行統(tǒng)計，并計算相關(guān)發(fā)生率。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法。將兩組患者護(hù)理觀察項目數(shù)據(jù)運用SPSS12.0進(jìn)行分析，并對滿意率和發(fā)生率進(jìn)行卡方檢驗，其中P
2結(jié)果
兩組患者護(hù)理效果數(shù)據(jù)對比結(jié)果如表1所示，從表中可得出，常規(guī)組患者共有37例患者達(dá)到滿意以上等級，其護(hù)理滿意度率為82.22%。聯(lián)合組患者共有42例患者達(dá)到滿意以上等級，其滿意率為93.33%，聯(lián)合組明顯高于常規(guī)組，P
3討論
不論疾病輕重、大小，患者在承受疾病帶來的生理痛苦的同時心理上也承受著較大的壓力，尤其是婦科疾病患者，女性患者本來在心理上就比較脆弱，加上婦科疾病可能對患者性生活和生育帶來很大影響，進(jìn)而影響患者的日常生活和夫妻感情。因而婦科患者在患病后常會出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，加上在治療期間對疾病和治療的不了解，導(dǎo)致患者在心理上承受的壓力也會增大，所以護(hù)理人員在護(hù)理患者疾病的同時也要對患者心理進(jìn)行護(hù)理，減輕患者心理壓力，家庭溝通護(hù)理方式就是心理護(hù)理的一種。本文主要對常規(guī)護(hù)理聯(lián)合家庭溝通護(hù)理在婦科患者護(hù)理方面的效果進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示接受常規(guī)護(hù)理聯(lián)合家庭溝通護(hù)理的患者組，其護(hù)理滿意率明顯高于接受常規(guī)護(hù)理的患者組，這說明家庭溝通護(hù)理能夠有效改善護(hù)患之間的關(guān)系，明顯緩解患者焦慮、恐懼等不良情緒，減輕患者的心理壓力，鞏固疾病治療效果。同時聯(lián)合應(yīng)用家庭溝通護(hù)理的患者組其不良事件的發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理組，這說明實施家庭溝通護(hù)理后，護(hù)理人員能夠及時滿足患者的各項需求，預(yù)防各種不良事件的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量。
綜上所述，在婦科實施常規(guī)護(hù)理聯(lián)合家庭溝通護(hù)理是具有較高臨床價值的，能夠明顯提高護(hù)理滿意率和護(hù)理質(zhì)量，值得推廣。
參考文獻(xiàn)
[1]張冰，張博.預(yù)見性與家庭式聯(lián)合護(hù)理在骨科老年創(chuàng)傷病人中的應(yīng)用[J].沈陽部隊醫(yī)藥，2013，11（1）：97-99
家政的服務(wù)員培訓(xùn)計劃
一、培訓(xùn)任務(wù)
家政服務(wù)員培訓(xùn)旨在使沒有家政服務(wù)知識的人通過培訓(xùn)，初步掌握家政服務(wù)基本理論知識和服務(wù)本領(lǐng)，較快勝任一般家庭的服務(wù)工作。
二、培訓(xùn)對象
女性年齡18周歲以上45周歲以下，身體健康，準(zhǔn)備從事家政服務(wù)工作的中國公民，可參加家政服務(wù)員培訓(xùn)。
三、培訓(xùn)方式與時數(shù)
采用集中培訓(xùn)與自學(xué)、統(tǒng)一考試相結(jié)合的培訓(xùn)方式，集中培訓(xùn)與自學(xué)時數(shù)比例。
備注：“理論知識培訓(xùn)”主要完成理論知識部分培訓(xùn)的任務(wù);“專項技能培訓(xùn)”主要完成專項職業(yè)技術(shù)培訓(xùn)的任務(wù)。
四、考核要求
(一)考核標(biāo)準(zhǔn)
1.家政服務(wù)員培訓(xùn)合格考核標(biāo)準(zhǔn)
(1)基礎(chǔ)理論考核標(biāo)準(zhǔn)(根據(jù)試卷的答題標(biāo)準(zhǔn)給予評分)：
掌握家政服務(wù)的定義和主要內(nèi)容;家政服務(wù)員的職業(yè)操守;了解家政服務(wù)相關(guān)法律常識;掌握相關(guān)安全和衛(wèi)生常識。
(2)專業(yè)技能考核標(biāo)準(zhǔn)：
會使用日常禮貌用語;
會制作兩種以上主食、五種以上的家常菜;
懂得家庭居室清潔衛(wèi)生的基本要求和工作步驟，能使居室整齊清潔、廚房衛(wèi)生間整潔無異味;
會鑒別服裝面料，并科學(xué)合理地予以分類洗滌(按照衣物特性用洗衣機(jī)或手工洗滌)、晾曬、收藏。
會使用一般的家用電器(電視機(jī)、電冰箱、電風(fēng)扇、電飯鍋、吸塵器、電熱水器)及燃?xì)饩?燃?xì)鉄崴鳌⒚簹庠?;
懂得常見花卉養(yǎng)護(hù)、一般家庭寵物的飼養(yǎng);
掌握有害生物防治的基本常識(如滅蟑螂、蒼蠅、老鼠);
掌握基本的護(hù)理產(chǎn)婦、新生兒的技能;
掌握嬰幼兒生理心理特點，能安全看護(hù)嬰幼兒;
能對老年人進(jìn)行飲食起居護(hù)理。
能對病人進(jìn)行簡單的生活護(hù)理。
五、培訓(xùn)工作的原則與要求
(一)培訓(xùn)工作的基本原則
1、實用性原則。根據(jù)各級家政服務(wù)員的實際需要，解決學(xué)員應(yīng)知應(yīng)會的問題。
2、實效性原則。注重理論知識與實踐相結(jié)合，加強能力培養(yǎng)，克服純學(xué)術(shù)性教學(xué)的傾向。
3、靈活性原則。形式多樣，方法靈活，除采用課堂講授外，可適當(dāng)采用參觀考察、研討等方式，使學(xué)員開闊思路和眼界。
家政服務(wù)員崗前培訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容綱要、課時及授課教師
家政服務(wù)員培訓(xùn)計劃范文
培訓(xùn)目標(biāo)：初級家政服務(wù)員
一、培訓(xùn)課時：
總課時數(shù)(180)學(xué)時
理論授課(100)學(xué)時
技能授課(80 )學(xué)時
二、課程設(shè)置和要求
(一)應(yīng)知知識要求
1. 基礎(chǔ)知識
三、培訓(xùn)教學(xué)計劃安排表
四、考核方法
1、單元測試
2、結(jié)業(yè)考試
3、國家技能鑒定
家政服務(wù)員培訓(xùn)計劃范文
為解決失業(yè)農(nóng)民工和下崗職工的就業(yè)問題，并提高他們的再就業(yè)能力，更好地促進(jìn)我市家政服務(wù)業(yè)與和詣社會的發(fā)展，針對當(dāng)前我省失業(yè)農(nóng)民與下崗職工的現(xiàn)狀，及全國和我省家政服務(wù)業(yè)的現(xiàn)狀，利用湖南商務(wù)職業(yè)技術(shù)學(xué)院教學(xué)、設(shè)備與其它相關(guān)資源優(yōu)勢，通過在校集中面授、專家現(xiàn)場指導(dǎo)與技能訓(xùn)練等理論與實踐相結(jié)合的培訓(xùn)方式，定期對我省新農(nóng)村初、高中畢業(yè)生，返鄉(xiāng)和下崗農(nóng)民工，省直單位下崗職工組織開展家政服務(wù)員相關(guān)知識與技能培訓(xùn)，以提高他們的綜合素質(zhì)與相關(guān)技能，決定舉辦家政服務(wù)員培訓(xùn)班。考慮到培訓(xùn)對象的地域、年齡、性別、經(jīng)濟(jì)條件及受教育程度等方面的差異，特分初級、中級與高級家政服務(wù)員三個層次的培訓(xùn)。現(xiàn)就初級家政服務(wù)員培訓(xùn)制定如下計劃：
一、培訓(xùn)目標(biāo)
通過培訓(xùn)，使受訓(xùn)人員具備以下條件：制作家庭餐，進(jìn)行家居清潔，洗滌擺放衣物;同時掌握“照料孕、產(chǎn)婦”、“照料嬰幼兒”、“照料老人”、“護(hù)理病人”(四項中任選一項)的基本知識與基本技能。
二、培訓(xùn)對象
新農(nóng)村初、高中畢業(yè)生，返鄉(xiāng)和下崗農(nóng)民工，省直單位下崗職工。
三、培訓(xùn)時間
每期150標(biāo)準(zhǔn)學(xué)時。
四、培訓(xùn)內(nèi)容
1、社交禮儀：言談舉止;人際交往;家庭人際關(guān)系。
2、制作家庭餐：制作主食;烹制菜肴。
3、家居清潔：清潔家具;清潔家具及用品。
4、洗滌擺放衣物：洗滌衣物;擺放衣物。
5、照料孕、產(chǎn)婦：照料孕婦;照料產(chǎn)婦。
6、照料嬰幼兒：主食料理;生活料理;異常情況應(yīng)對。
7、照料老年人：飲食料理;生活料理;異常情況應(yīng)對。
8、護(hù)理病人：飲食料理;生活料理;異常情況應(yīng)對。
五、培訓(xùn)方式
1、學(xué)校面授。分批次組織相關(guān)人員到學(xué)校對培訓(xùn)人員進(jìn)行集體面授。
2、實地訓(xùn)練與考察。培訓(xùn)期間，組織受訓(xùn)人員進(jìn)行現(xiàn)場技能訓(xùn)練，加強受訓(xùn)人員對相關(guān)知識與技能的認(rèn)識、理解及掌握。
3、理論教學(xué)與情景模擬教學(xué)相結(jié)合。
4、理論教學(xué)與穿插案例相結(jié)合
家政服務(wù)員培訓(xùn)計劃
一、課程任務(wù)和說明
通過培訓(xùn)，應(yīng)使培訓(xùn)對象掌握初級家政服務(wù)員的理論知識和操作技能。培訓(xùn)完畢，培訓(xùn)對象應(yīng)能夠獨立完成制作家庭餐、家居清潔、洗滌擺放衣物等工作，并有選擇性地掌握照料孕、產(chǎn)婦、照料嬰幼兒、照料老年人或護(hù)理病人的基本知識和基本技能。
在教學(xué)過程中，應(yīng)以理論教學(xué)為基礎(chǔ)，注重實際操作技能的訓(xùn)練。教學(xué)方式應(yīng)以情景模擬教學(xué)法為輔助手段，以實際操作演練為教學(xué)重點。制作家庭餐、家居清潔、洗滌擺放衣物是家政服務(wù)工作的基本內(nèi)容，是每個家政服務(wù)員必須完成的基礎(chǔ)性工作，應(yīng)強化訓(xùn)練，使每個培訓(xùn)對象都能通過基礎(chǔ)性知識和技能的培訓(xùn)。在此基礎(chǔ)上，使培訓(xùn)對象掌握1至2項專業(yè)選修課程的知識與技能。
二、教學(xué)目標(biāo)
依據(jù)《國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》中對初級家政服務(wù)員的理論知識與實踐技能的要求，通過培訓(xùn)，使培訓(xùn)對象掌握職業(yè)道德，擇業(yè)與就業(yè)、相關(guān)法律法規(guī)常識，掌握社交禮儀、制作家庭餐、家居清潔、洗滌擺放衣物、照料孕、產(chǎn)婦、嬰幼兒、老年人以及病人或護(hù)理病人的相關(guān)知識與技能。
三、課時安排
1、課時安排：150標(biāo)準(zhǔn)課時。
理論知識課占總課時的40%。理論知識各部分的比重為：職業(yè)道德10%，基礎(chǔ)知識30%，制作家庭餐15%，家具清潔15%，洗滌擺放衣物10%，照料孕、產(chǎn)婦、嬰幼兒、老年人與護(hù)理病人20%。
操作技能課占總課時的60%。操作技能各部分的比重為：社交禮儀3%，制作家庭餐25%，家居清潔25%，洗滌擺放衣物15%，照料孕、產(chǎn)婦、嬰幼兒、老年人與護(hù)理病人32%。
2、授課形式：以理論授課為基礎(chǔ)，以情景模擬教學(xué)為輔助手段，以實際操作技能演練為教學(xué)重點。
四、教學(xué)大綱內(nèi)容
第一部分 基礎(chǔ)知識
(1)職業(yè)道德
教學(xué)要求：掌握家政服務(wù)員的職業(yè)道德與職業(yè)守則知識
(2)擇業(yè)與就業(yè)常識
教學(xué)要求：通過培訓(xùn)，使培訓(xùn)對象掌握家政服務(wù)員的擇業(yè)與就業(yè)常識。
(3)安全與衛(wèi)生常識
教學(xué)要求：通過培訓(xùn)，使培訓(xùn)對象掌握與家政服務(wù)工作相關(guān)的案例與衛(wèi)生常識。
(4)社交禮儀常識與能力
教學(xué)要求：通過培訓(xùn)，使培訓(xùn)對象掌握與家政服務(wù)工作相關(guān)的社交禮儀常識與能力。
(5)相關(guān)法律、法規(guī)知識
教學(xué)要求：通過培訓(xùn)，使培訓(xùn)對象掌握與家政服務(wù)相關(guān)的法律、法規(guī)知識。
第二部分 制作家庭餐相關(guān)知識與能力
(1)制作主食(和制面團(tuán)的基本方法;餡料調(diào)拌常識;主食成熟性狀鑒別常識;燃?xì)庠罹?、高壓鍋、電飯煲、電冰箱和微波爐的使用方法)
教學(xué)要求：通過培訓(xùn)，使培訓(xùn)對象掌握烹飪原料及烹飪器具的方法和注意事項。
(2)烹制菜肴(采買記賬基本知識與能力;家庭常用刀工技法;菜肴成熟性狀鑒別常識與能力;常見調(diào)味品的使用;菜肴原料搭配常識與能力)
教學(xué)要求：掌握食物成熟性狀的鑒別、采買記賬的相關(guān)知識與技能
第三部分 家居清潔相關(guān)知識與能力
(1)清潔家具(家庭常見清潔用品和用具知識;家用電器的使用方法;常見清潔劑、消毒劑的使用方法)
(2)清潔家具及用品(家具擦試、清潔常識與技能;燈具清潔常識與能力)
教學(xué)要求：通過培訓(xùn)，使培訓(xùn)對象掌握家庭常見清潔、消毒用品和用具的使用方法與注意事項，以及家用電器的使用。
第四部分 洗滌擺放衣物
(1)洗滌衣物(服裝面料鑒別常識與能力;常見洗滌劑的性能用途;手工洗滌衣物的基本方法與能力;洗衣機(jī)使用方法)
(2)擺放衣物(常見衣物折疊方法;常見衣物擺放常識與能力)教學(xué)要求：通過培訓(xùn)，使培訓(xùn)對象掌握服裝面料鑒別常識與能力、 常見洗滌劑的性能與用途、手工洗滌衣物的基本方法與能力、洗衣機(jī)的作用、常見的衣物折疊常識與能力。
第五部分 照料孕、產(chǎn)婦
(1)照料孕婦(孕婦生理變化基本特點;孕婦飲食常識;孕婦日常生活起居常識;孕婦盥洗與沐浴方法)
(2)照料產(chǎn)婦(產(chǎn)婦飲食基本要求;產(chǎn)婦日常生活起居常識;產(chǎn)婦盥洗與沐浴方法)
教學(xué)要求：通過培訓(xùn)，使培訓(xùn)對象掌握孕婦生理變化特點，孕、產(chǎn)婦營養(yǎng)常識，孕、產(chǎn)婦日常起居常識，以及她們的飲食制作知識與能力。
第六部分 照料嬰幼兒
(1)飲食料理(嬰幼兒人工喂養(yǎng)方法與能力;嬰幼兒進(jìn)食、進(jìn)水基本方法與能力;嬰幼兒餐具清潔方法與能力)
(2)生活料理(嬰幼兒盥洗基本方法與能力;嬰幼兒看護(hù)常識與能力;嬰幼兒衣物洗滌方法與能力;照料嬰幼兒便溺的基本方法與能力)
3)異常情況應(yīng)對(緊急呼救常識與應(yīng)對能力;外傷和燙傷緊急處理常識民應(yīng)對能力)
教學(xué)要求：通過培訓(xùn)，使培訓(xùn)對象掌握嬰幼兒飲食料理、生活料理的基本方法與能力，以及異常情況應(yīng)對的基本常識與能力。
第七部分 照料老年人
(1)飲食料理(老年人飲食特點;老年人進(jìn)食注意事項;老年人進(jìn)水注意事項;)
(2)生活料理(老年人生活特點;老年人性格特點;老年人居家注意事項;老年人外出注意事項;與老年人相處的基本方法)
(3)異常情況應(yīng)對(老年人常見的意外情況;老年人常見外傷和燙傷緊急處理)
教學(xué)要求：通過培訓(xùn)，使培訓(xùn)對象掌握老年人的飲食料理、生活料理的基本方法與能力，掌握異常情況應(yīng)對的基本常識與能力。
第八部分 護(hù)理病人相關(guān)知識與能力
(1)飲食料理(病人飲食特點;給臥床病人喂水的基本方法與 能力;給臥床病人喂飯的基本方法與能力)
