時(shí)間：2023-05-28 09:31:14
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第一條為了保障放射工作人員的職業(yè)健康與安全，根據(jù)《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《職業(yè)病防治法》）和《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》，制定本辦法。
第二條中華人民共和國(guó)境內(nèi)的放射工作單位及其放射工作人員，應(yīng)當(dāng)遵守本辦法。
本辦法所稱(chēng)放射工作單位，是指開(kāi)展下列活動(dòng)的企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織：
（一）放射性同位素（非密封放射性物質(zhì)和放射源）的生產(chǎn)、使用、運(yùn)輸、貯存和廢棄處理；
（二）射線裝置的生產(chǎn)、使用和維修；
（三）核燃料循環(huán)中的鈾礦開(kāi)采、鈾礦水冶、鈾的濃縮和轉(zhuǎn)化、燃料制造、反應(yīng)堆運(yùn)行、燃料后處理和核燃料循環(huán)中的研究活動(dòng)；
（四）放射性同位素、射線裝置和放射工作場(chǎng)所的輻射監(jiān)測(cè)；
（五）衛(wèi)生部規(guī)定的與電離輻射有關(guān)的其他活動(dòng)。
本辦法所稱(chēng)放射工作人員，是指在放射工作單位從事放射職業(yè)活動(dòng)中受到電離輻射照射的人員。
第三條衛(wèi)生部主管全國(guó)放射工作人員職業(yè)健康的監(jiān)督管理工作。
縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)放射工作人員職業(yè)健康的監(jiān)督管理。
第四條放射工作單位應(yīng)當(dāng)采取有效措施，使本單位放射工作人員職業(yè)健康的管理符合本辦法和有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范的要求。
第二章從業(yè)條件與培訓(xùn)
第五條放射工作人員應(yīng)當(dāng)具備下列基本條件：
（一）年滿18周歲；
（二）經(jīng)職業(yè)健康檢查，符合放射工作人員的職業(yè)健康要求；
（三）放射防護(hù)和有關(guān)法律知識(shí)培訓(xùn)考核合格；
（四）遵守放射防護(hù)法規(guī)和規(guī)章制度，接受職業(yè)健康監(jiān)護(hù)和個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)管理；
（五）持有《放射工作人員證》。
第六條放射工作人員上崗前，放射工作單位負(fù)責(zé)向所在地縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)為其申請(qǐng)辦理《放射工作人員證》。
開(kāi)展放射診療工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，向?yàn)槠浒l(fā)放《放射診療許可證》的衛(wèi)生行政部門(mén)申請(qǐng)辦理《放射工作人員證》。
開(kāi)展本辦法第二條第二款第（三）項(xiàng)所列活動(dòng)以及非醫(yī)用加速器運(yùn)行、輻照加工、射線探傷和油田測(cè)井等活動(dòng)的放射工作單位，向所在地省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)申請(qǐng)辦理《放射工作人員證》。
其他放射工作單位辦理《放射工作人員證》的規(guī)定，由所在地省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)結(jié)合本地區(qū)實(shí)際情況確定。
《放射工作人員證》的格式由衛(wèi)生部統(tǒng)一制定。
第七條放射工作人員上崗前應(yīng)當(dāng)接受放射防護(hù)和有關(guān)法律知識(shí)培訓(xùn)，考核合格方可參加相應(yīng)的工作。培訓(xùn)時(shí)間不少于4天。
第八條放射工作單位應(yīng)當(dāng)定期組織本單位的放射工作人員接受放射防護(hù)和有關(guān)法律知識(shí)培訓(xùn)。放射工作人員兩次培訓(xùn)的時(shí)間間隔不超過(guò)2年，每次培訓(xùn)時(shí)間不少于2天。
第九條放射工作單位應(yīng)當(dāng)建立并按照規(guī)定的期限妥善保存培訓(xùn)檔案。培訓(xùn)檔案應(yīng)當(dāng)包括每次培訓(xùn)的課程名稱(chēng)、培訓(xùn)時(shí)間、考試或考核成績(jī)等資料。
第十條放射防護(hù)及有關(guān)法律知識(shí)培訓(xùn)應(yīng)當(dāng)由符合省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定條件的單位承擔(dān)，培訓(xùn)單位可會(huì)同放射工作單位共同制定培訓(xùn)計(jì)劃，并按照培訓(xùn)計(jì)劃和有關(guān)規(guī)范或標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施和考核。
放射工作單位應(yīng)當(dāng)將每次培訓(xùn)的情況及時(shí)記錄在《放射工作人員證》中。
第三章個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)管理
第十一條放射工作單位應(yīng)當(dāng)按照本辦法和國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的要求，安排本單位的放射工作人員接受個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)，并遵守下列規(guī)定：
（一）外照射個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)周期一般為30天，最長(zhǎng)不應(yīng)超過(guò)90天；內(nèi)照射個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)周期按照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；
（二）建立并終生保存?zhèn)€人劑量監(jiān)測(cè)檔案；
（三）允許放射工作人員查閱、復(fù)印本人的個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)檔案。
第十二條個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)檔案應(yīng)當(dāng)包括：
（一）常規(guī)監(jiān)測(cè)的方法和結(jié)果等相關(guān)資料；
（二）應(yīng)急或者事故中受到照射的劑量和調(diào)查報(bào)告等相關(guān)資料。
放射工作單位應(yīng)當(dāng)將個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)記錄在《放射工作人員證》中。
第十三條放射工作人員進(jìn)入放射工作場(chǎng)所，應(yīng)當(dāng)遵守下列規(guī)定：
（一）正確佩戴個(gè)人劑量計(jì)；
（二）操作結(jié)束離開(kāi)非密封放射性物質(zhì)工作場(chǎng)所時(shí)，按要求進(jìn)行個(gè)人體表、衣物及防護(hù)用品的放射性表面污染監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)污染要及時(shí)處理，做好記錄并存檔；
（三）進(jìn)入輻照裝置、工業(yè)探傷、放射治療等強(qiáng)輻射工作場(chǎng)所時(shí)，除佩戴常規(guī)個(gè)人劑量計(jì)外，還應(yīng)當(dāng)攜帶報(bào)警式劑量計(jì)。
第十四條個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)工作應(yīng)當(dāng)由具備資質(zhì)的個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)。個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的資質(zhì)審定由中國(guó)疾病預(yù)防控制中心協(xié)助衛(wèi)生部組織實(shí)施。
個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的資質(zhì)審定按照《職業(yè)病防治法》、《職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法》和衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第十五條個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)規(guī)范開(kāi)展監(jiān)測(cè)工作，參加質(zhì)量控制和技術(shù)培訓(xùn)。
個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)報(bào)告應(yīng)當(dāng)在每個(gè)監(jiān)測(cè)周期結(jié)束后1個(gè)月內(nèi)送達(dá)放射工作單位，同時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)。
第十六條縣級(jí)以上地方衛(wèi)生行政部門(mén)按規(guī)定時(shí)間和格式，將本行政區(qū)域內(nèi)的放射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)逐級(jí)上報(bào)到衛(wèi)生部。
第十七條中國(guó)疾病預(yù)防控制中心協(xié)助衛(wèi)生部擬定個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的資質(zhì)審定程序和標(biāo)準(zhǔn)，組織實(shí)施全國(guó)個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)的質(zhì)量控制和技術(shù)培訓(xùn)，匯總分析全國(guó)個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。
第四章職業(yè)健康管理
第十八條放射工作人員上崗前，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行上崗前的職業(yè)健康檢查，符合放射工作人員健康標(biāo)準(zhǔn)的，方可參加相應(yīng)的放射工作。
放射工作單位不得安排未經(jīng)職業(yè)健康檢查或者不符合放射工作人員職業(yè)健康標(biāo)準(zhǔn)的人員從事放射工作。
第十九條放射工作單位應(yīng)當(dāng)組織上崗后的放射工作人員定期進(jìn)行職業(yè)健康檢查，兩次檢查的時(shí)間間隔不應(yīng)超過(guò)2年，必要時(shí)可增加臨時(shí)性檢查。
第二十條放射工作人員脫離放射工作崗位時(shí)，放射工作單位應(yīng)當(dāng)對(duì)其進(jìn)行離崗前的職業(yè)健康檢查．
第二十一條對(duì)參加應(yīng)急處理或者受到事故照射的放射工作人員，放射工作單位應(yīng)當(dāng)及時(shí)組織健康檢查或者醫(yī)療救治，按照國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行醫(yī)學(xué)隨訪觀察。
第二十二條從事放射工作人員職業(yè)健康檢查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)）應(yīng)當(dāng)經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)。
第二十三條職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自體檢工作結(jié)束之日起1個(gè)月內(nèi)，將職業(yè)健康檢查報(bào)告送達(dá)放射工作單位。
職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)出具的職業(yè)健康檢查報(bào)告應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)，并對(duì)職業(yè)健康檢查報(bào)告負(fù)責(zé)。
第二十四條職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)有可能因放射性因素導(dǎo)致健康損害的，應(yīng)當(dāng)通知放射工作單位，并及時(shí)告知放射工作人員本人。
職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)疑似職業(yè)性放射性疾病病人應(yīng)當(dāng)通知放射工作人員及其所在放射工作單位，并按規(guī)定向放射工作單位所在地衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告。
第二十五條放射工作單位應(yīng)當(dāng)在收到職業(yè)健康檢查報(bào)告的7日內(nèi)，如實(shí)告知放射工作人員，并將檢查結(jié)論記錄在《放射工作人員證》中。
放射工作單位對(duì)職業(yè)健康檢查中發(fā)現(xiàn)不宜繼續(xù)從事放射工作的人員，應(yīng)當(dāng)及時(shí)調(diào)離放射工作崗位，并妥善安置；對(duì)需要復(fù)查和醫(yī)學(xué)隨訪觀察的放射工作人員，應(yīng)當(dāng)及時(shí)予以安排。
第二十六條放射工作單位不得安排懷孕的婦女參與應(yīng)急處理和有可能造成職業(yè)性?xún)?nèi)照射的工作。哺乳期婦女在其哺乳期間應(yīng)避免接受職業(yè)性?xún)?nèi)照射。
第二十七條放射工作單位應(yīng)當(dāng)為放射工作人員建立并終生保存職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案應(yīng)包括以下內(nèi)容：
（一）職業(yè)史、既往病史和職業(yè)照射接觸史；
（二）歷次職業(yè)健康檢查結(jié)果及評(píng)價(jià)處理意見(jiàn)；
（三）職業(yè)性放射性疾病診療、醫(yī)學(xué)隨訪觀察等健康資料。
第二十八條放射工作人員有權(quán)查閱、復(fù)印本人的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案。放射工作單位應(yīng)當(dāng)如實(shí)、無(wú)償提供。
第二十九條放射工作人員職業(yè)健康檢查、職業(yè)性放射性疾病的診斷、鑒定、醫(yī)療救治和醫(yī)學(xué)隨訪觀察的費(fèi)用，由其所在單位承擔(dān)。
第三十條職業(yè)性放射性疾病的診斷鑒定工作按照《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》和國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
第三十一條放射工作人員的保健津貼按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第三十二條在國(guó)家統(tǒng)一規(guī)定的休假外，放射工作人員每年可以享受保健休假2～4周。享受寒、暑假的放射工作人員不再享受保健休假。從事放射工作滿20年的在崗放射工作人員，可以由所在單位利用休假時(shí)間安排健康療養(yǎng)。
第五章監(jiān)督檢查
第三十三條縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)定期對(duì)本行政區(qū)域內(nèi)放射工作單位的放射工作人員職業(yè)健康管理進(jìn)行監(jiān)督檢查。檢查內(nèi)容包括：
（一）有關(guān)法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況；
（二）放射防護(hù)措施落實(shí)情況；
（三）人員培訓(xùn)、職業(yè)健康檢查、個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)及其檔案管理情況；
（四）《放射工作人員證》持證及相關(guān)信息記錄情況；
（五）放射工作人員其他職業(yè)健康權(quán)益保障情況。
第三十四條衛(wèi)生行政執(zhí)法人員依法進(jìn)行監(jiān)督檢查時(shí)，應(yīng)當(dāng)出示證件。被檢查的單位應(yīng)當(dāng)予以配合，如實(shí)反映情況，提供必要的資料，不得拒絕、阻礙、隱瞞。
第三十五條衛(wèi)生行政執(zhí)法人員依法檢查時(shí)，應(yīng)當(dāng)保守被檢查單位的技術(shù)秘密和業(yè)務(wù)秘密。
第三十六條衛(wèi)生行政部門(mén)接到對(duì)違反本辦法行為的舉報(bào)后應(yīng)當(dāng)及時(shí)核實(shí)、處理。
第六章法律責(zé)任
第三十七條放射工作單位違反本辦法，有下列行為之一的，按照《職業(yè)病防治法》第六十三條處罰：
（一）未按照規(guī)定組織放射工作人員培訓(xùn)的；
（二）未建立個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)檔案的；
（三）拒絕放射工作人員查閱、復(fù)印其個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)檔案和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案的。
第三十八條放射工作單位違反本辦法，未按照規(guī)定組織職業(yè)健康檢查、未建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案或者未將檢查結(jié)果如實(shí)告知?jiǎng)趧?dòng)者的，按照《職業(yè)病防治法》第六十四條處罰。
第三十九條放射工作單位違反本辦法，未給從事放射工作的人員辦理《放射工作人員證》的，由衛(wèi)生行政部門(mén)責(zé)令限期改正，給予警告，并可處3萬(wàn)元以下的罰款。
第四十條放射工作單位違反本辦法，有下列行為之一的，按照《職業(yè)病防治法》第六十五條處罰：
（一）未按照規(guī)定進(jìn)行個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)的；
（二）個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)或者職業(yè)健康檢查發(fā)現(xiàn)異常，未采取相應(yīng)措施的。
第四十一條放射工作單位違反本辦法，有下列行為之一的，按照《職業(yè)病防治法》第六十八條處罰：
（一）安排未經(jīng)職業(yè)健康檢查的勞動(dòng)者從事放射工作的；
（二）安排未滿18周歲的人員從事放射工作的；
（三）安排懷孕的婦女參加應(yīng)急處理或者有可能造成內(nèi)照射的工作的，或者安排哺乳期的婦女接受職業(yè)性?xún)?nèi)照射的；
（四）安排不符合職業(yè)健康標(biāo)準(zhǔn)要求的人員從事放射工作的；
（五）對(duì)因職業(yè)健康原因調(diào)離放射工作崗位的放射工作人員、疑似職業(yè)性放射性疾病的病人未做安排的。
第四十二條技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)未取得資質(zhì)擅自從事個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)技術(shù)服務(wù)的，或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)未經(jīng)批準(zhǔn)擅自從事放射工作人員職業(yè)健康檢查的，按照《職業(yè)病防治法》第七十二條處罰。
第四十三條開(kāi)展個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)的職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)和承擔(dān)放射工作人員職業(yè)健康檢查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本辦法，有下列行為之一的，按照《職業(yè)病防治法》第七十三條處罰：
（一）超出資質(zhì)范圍從事個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)技術(shù)服務(wù)的，或者超出批準(zhǔn)范圍從事放射工作人員職業(yè)健康檢查的；
（二）未按《職業(yè)病防治法》和本辦法規(guī)定履行法定職責(zé)的；
1 放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)及檔案管理的依據(jù)
《職業(yè)病防治法》、《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》等法律法規(guī)，對(duì)放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)及檔案管理做了明確規(guī)定?！斗派涔ぷ魅藛T職業(yè)健康管理辦法》第二十七條規(guī)定，放射工作單位應(yīng)當(dāng)為放射工作人員建立并終生保存職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案。行政執(zhí)法機(jī)構(gòu)應(yīng)依據(jù)《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》，加強(qiáng)對(duì)放射工作單位的健康監(jiān)護(hù)檔案管理。
2 放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案管理存在問(wèn)題
2.1 放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案建立率低。致使勞動(dòng)者職業(yè)健康檢查覆蓋率也低，職業(yè)健康監(jiān)護(hù)率低，必將導(dǎo)致用人單位監(jiān)護(hù)檔案建立率低。
2.2 放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案建立不規(guī)范。主要表現(xiàn)為，放射工作單位在給放射工作人員建立監(jiān)護(hù)檔案時(shí)不按規(guī)定的內(nèi)容建立監(jiān)護(hù)檔案，而是隨意建立，想怎么建就怎么建。
2.3 放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案管理較亂。主要表現(xiàn)為，放射工作單位放射衛(wèi)生法規(guī)意識(shí)淡薄，對(duì)放射工作人員健康監(jiān)護(hù)檔案管理的重要性認(rèn)識(shí)不足，沒(méi)有按照要求進(jìn)行檔案管理。有些單位還存在著由行政監(jiān)管部門(mén)或職業(yè)健康服務(wù)機(jī)構(gòu)代為保存的現(xiàn)象。
3 放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案管理存在問(wèn)題
原因分析
3 .1 放射工作單位方面。放射工作單位是放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的義務(wù)主體。當(dāng)前，用人單位為最大限度地獲取經(jīng)濟(jì)效益，不愿意或不主動(dòng)為放射工作人員進(jìn)行職業(yè)健康監(jiān)護(hù)和建立健康監(jiān)護(hù)檔案。
3.2 職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)方面。職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)在職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案管理方面存在的問(wèn)題主要有以下幾項(xiàng)： （1） 無(wú)資質(zhì)的機(jī)構(gòu)從事職業(yè)健康檢查。（2）具備資質(zhì)的機(jī)構(gòu)不規(guī)范或超范圍開(kāi)展健康檢查。主要表現(xiàn)在，重檢查項(xiàng)目的檢查，忽視對(duì)勞動(dòng)者職業(yè)史、勞動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)作業(yè)場(chǎng)所等流行病學(xué)調(diào)查，重檢查過(guò)程，忽視健康檢查資料收集、整理、統(tǒng)計(jì)匯總等基礎(chǔ)性工作。
3.3 從業(yè)人員方面，一是從業(yè)人員自身不重視健康檢查和監(jiān)護(hù)檔案的建立，許多勞動(dòng)者明知有放射危害，仍堅(jiān)持到有害用人單位工作。二是享受職業(yè)健康檢查的勞動(dòng)者對(duì)職業(yè)危害及其有關(guān)的防護(hù)知識(shí)不了解，不知道享有健康檢查的權(quán)利。三是沒(méi)有認(rèn)識(shí)到檔案資料是職業(yè)性放射病診斷與治療的重要依據(jù)。
4 放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案管理措施
4.1 加大衛(wèi)生監(jiān)管力度。要始終堅(jiān)持執(zhí)法監(jiān)督與服務(wù)指導(dǎo)、處罰與教育相結(jié)合的原則，本著“嚴(yán)格執(zhí)法、熱情服務(wù)”的態(tài)度，積極幫助指導(dǎo)放射工作單位完善放射工作人員健康監(jiān)護(hù)檔案，限期整改存在問(wèn)題。嚴(yán)格查處對(duì)檔案管理工作不重視、不到位的單位。衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)要組織力量，對(duì)違反《職業(yè)病防治法》，不給勞動(dòng)者建立健康監(jiān)護(hù)檔案的用人單位定期開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)，必要時(shí)與安監(jiān)、公安、質(zhì)監(jiān)等部門(mén)和當(dāng)?shù)卣?lián)合行動(dòng)，加大打擊力度。對(duì)于職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案建立不規(guī)范的用人單位，責(zé)令限期改正，逾期不改者，要依法嚴(yán)肅處理。
4.2 加強(qiáng)宣傳與培訓(xùn)。提高放射工作單位檔案管理人員的法制意識(shí)，促進(jìn)放射工作單位自主管理，依法建立健全放射工作人員健康監(jiān)護(hù)檔案；在對(duì)放射工作人員的培訓(xùn)中，強(qiáng)調(diào)放射工作人員進(jìn)行職業(yè)健康監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)檔案管理的重要性，增強(qiáng)勞動(dòng)者自我保護(hù)意識(shí)，從下而上監(jiān)督用人單位為放射工作人員進(jìn)行職業(yè)健康監(jiān)護(hù)和規(guī)范管理健康監(jiān)護(hù)工作。
4.3 規(guī)范健康監(jiān)護(hù)檔案內(nèi)容。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案如何建立，筆者認(rèn)為，至少應(yīng)包括以下內(nèi)容：（1）勞動(dòng)者的職業(yè)史和職業(yè)病危害因素接觸史；（2）相應(yīng)作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)危害因素監(jiān)測(cè)資料；（3）職業(yè)健康檢查結(jié)果及處理情況；（4）職業(yè)病診療等勞動(dòng)者健康資料；（5）用人單位對(duì)職業(yè)病患者、患有職業(yè)禁忌證者和已出現(xiàn)職業(yè)相關(guān)健康損害勞動(dòng)者的處理和安置記錄；（6）勞動(dòng)者每年的原始體檢表；（7）單位概況和產(chǎn)生職業(yè)病危害因素的主要設(shè)備、工藝；（8）職業(yè)病危害因素分類(lèi)和各工種、崗位接觸人數(shù)分布；（9）有關(guān)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的文件材料；（10）職業(yè)健康監(jiān)護(hù)委托書(shū)；（11）職業(yè)健康檢查結(jié)果報(bào)告和總結(jié)評(píng)價(jià)報(bào)告；（12）職業(yè)病患者及職業(yè)禁忌證者報(bào)告卡；（13）用人單位根據(jù)評(píng)價(jià)報(bào)告書(shū)的相關(guān)建議所采取的整改措施；（14）用人單位在職業(yè)健康監(jiān)護(hù)中提供的其他資料和職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)記錄整理的相關(guān)資料。
Abstract: HSE management system is the standard for environment protection and construction safety that the global oil exploration and development must follow, but also is the "access card” that petroleum enterprise enter the international market, Its purpose is to establish and maintain a system which accord with the requirement of health, safety and environmental management, and promote the effective operation of this system, and constantly improve the health, safety and environmental management level.
關(guān)鍵詞： HSE；輸油生產(chǎn)；中毒物；硫化氫；二氧化硫
Key words: HSE；oil production；in toxicology；hydrogen sulphide；SO2
中圖分類(lèi)號(hào)：TE8文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1006-4311（2011）18-0030-01
0引言
中國(guó)石化集團(tuán)于2001年4月4日了中國(guó)石化安全、環(huán)境與健康管理體系標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)志著中國(guó)石化在安全、環(huán)境與健康管理上進(jìn)入了新階段，同時(shí)也表明中國(guó)石化的HSE管理與國(guó)際石油石化公司通行的現(xiàn)代安全、環(huán)境與健康管理模式實(shí)現(xiàn)了接軌。本文指出了在HSE管理體系的推行和實(shí)施工作中，原油儲(chǔ)運(yùn)過(guò)程如何減少原油對(duì)人身健康的影響，并提出了HSE管理體系推行和實(shí)施工作中自己的建議。
1原油儲(chǔ)運(yùn)輸送中毒物的來(lái)源
1.1 硫化氫
1.1.1 在天然氣和原油中都含有一定量的硫化氫以及硫醇、硫醚等有機(jī)硫化物，在缺氧的情況下，微生物可以使有機(jī)硫和無(wú)機(jī)硫化為硫化氫。硫化氫氣是極毒的，在相當(dāng)?shù)偷臐舛认拢芸炀涂赡芤鹑耸ブX(jué)甚至死亡。此外，它具有臭蛋的特殊臭味，處理、加工時(shí)可能出現(xiàn)一些麻煩的事情。在低的濃度下，人長(zhǎng)期和反復(fù)地和它接觸會(huì)出現(xiàn)嗅覺(jué)對(duì)這種氣味的疲勞，從而使以氣味作為警戒成為不可靠。在較高濃度下，它將有芳香味并會(huì)立即麻醉嗅覺(jué)神經(jīng)，靠氣味將更不可能檢測(cè)出它的存在，這就可能造成極大的危險(xiǎn)。
1.1.2 原油運(yùn)輸和儲(chǔ)存期間碰到的硫化氫濃度。①在儲(chǔ)罐內(nèi)的濃度。儲(chǔ)罐內(nèi)原油上部蒸氣空間的硫化氫濃度與油中溶解的硫化氫數(shù)量有關(guān)。在任何一個(gè)特定的狀態(tài)下的硫化氫濃度都與許多因素有關(guān)。如油的蒸氣壓、溫度和蒸氣空間體積的大小、是否已達(dá)到平衡狀態(tài)等。②在原油儲(chǔ)罐附近的大氣中硫化氫的濃度。除緊靠排氣孔的附近或在通風(fēng)很壞的位置上的情況外，如果給予適當(dāng)?shù)淖⒁?，含硫化氫的原油沒(méi)有大的危險(xiǎn)。但在正壓條件下打開(kāi)油罐時(shí)，由于操作者不注意，就可能吸入致使?jié)舛鹊牧蚧瘹?。所以，在?duì)油罐進(jìn)行計(jì)量或取樣時(shí)，打開(kāi)量油孔時(shí)要注意安全。
1.2 二氧化硫二氧化硫主要是由天然氣的硫化氫氧化而生成的。二氧化硫還由于燃燒含硫天然氣、原油、重油或煤而產(chǎn)生。
1.3 原油在一般情況下，原油運(yùn)輸都是在密閉的系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行的，在這種條件下，原油是不會(huì)給人體造成危害的。在原油管線和儲(chǔ)油設(shè)備發(fā)生嚴(yán)重?fù)p壞造成原油大量泄漏時(shí)，比原油輕的組分與空氣混合生成以烷烴為主的混合氣體，人吸入這種混事氣體時(shí)會(huì)造成人體中毒。
2原油儲(chǔ)運(yùn)輸送中毒物對(duì)人生理上的影響
①窒息。窒息是由于某種原因使供給肺部的氧氣中斷而出現(xiàn)的一種狀態(tài)。氮?dú)?、二氧化碳、甲烷、乙烷、丙烷和丁烷是一些?jiǎn)單的窒息劑，它們?nèi)〈諝庵姓４嬖诘难鯕?，使人的血液缺氧，?dǎo)致人不省人事甚至死亡?；瘜W(xué)窒息劑有破壞血液攜帶氧氣的能力，引起窒息。一氧化碳和血中的紅血球結(jié)合，從而限制了紅血球吸收氧氣的能力。②呼吸受刺激。某些物質(zhì)（例如氨、二氧化硫）主要對(duì)上呼吸道和眼睛產(chǎn)生刺激，但是，如果大量的吸入這些物質(zhì)也會(huì)使肺遭受?chē)?yán)重的損壞。對(duì)肺刺激更加嚴(yán)重的物質(zhì)有氧和亞硝酸的煙氣、硫的三氧化物和釩的某些化合物。③有毒的影響。有毒物質(zhì)是指吸收較小劑量的該物質(zhì)時(shí)就能造成有生命的細(xì)胞組織遭受損壞的物質(zhì)，數(shù)量或劑量是能大致表示物質(zhì)毒性程度大小的基本參數(shù)。例如硫化氫是有毒物質(zhì)，在空氣中的濃度只是百萬(wàn)分之五百（按體積比是0.05%），如果人呼吸15～30min這種濃度的空氣就很危險(xiǎn)。如果呼吸體積濃度為2%～3%的含鏈烴的空氣也很危險(xiǎn)。通過(guò)呼吸與吸收，有毒物質(zhì)可以影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟和肝臟以及血液，還可以通過(guò)皮膚的吸收而進(jìn)入到人體內(nèi)。吸入有毒物質(zhì)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響的結(jié)果是使人處于麻醉狀態(tài)，不省人事或失去知覺(jué)狀態(tài)，起這種作用的有毒物質(zhì)包括芳香烴苯、鉛的有機(jī)化合物和硫化氫。④皮炎。由于原油液體能使保護(hù)皮膚的自然脂肪溶解，皮膚同原油液體直接接觸可導(dǎo)致皮膚炎癥。
3推行HSE管理，保證職工處于健康安全環(huán)境
根據(jù)HSE管理體系的要求，在原油儲(chǔ)運(yùn)輸送過(guò)程中每個(gè)步驟編制工作計(jì)劃書(shū)、作業(yè)指導(dǎo)書(shū)和檢查表，做到作業(yè)前有檢查測(cè)試，作業(yè)中有監(jiān)護(hù)防護(hù)，作業(yè)后有監(jiān)督改進(jìn)，比如說(shuō)為預(yù)防原油中各種烴對(duì)人體健康的危害，要加強(qiáng)生產(chǎn)過(guò)程的密閉和注重生產(chǎn)場(chǎng)所的通風(fēng)。防止硫化氫中毒的方法主要有加強(qiáng)生產(chǎn)場(chǎng)所的通風(fēng)排氣；定期檢測(cè)易產(chǎn)生硫化氫的場(chǎng)所，使硫化氫的濃度不超過(guò)允許值；廢氣、廢液經(jīng)處理后排放，以免污染；清理長(zhǎng)期密閉不用的容器和陰溝時(shí)，不但要有人陪伴看護(hù)，而且，作業(yè)人員應(yīng)佩戴有防毒器具并系好安全帶，以便急救。防止二氧化硫中毒的方法主要有定期檢查設(shè)備、管道，保證密閉，防止出現(xiàn)跑、冒、滴、漏；合理安裝排氣、通風(fēng)設(shè)備；廢氣、廢液經(jīng)處理后排放，以免污染；必要時(shí)使用防毒面具。
4推行HSE管理體系和實(shí)施工作中的建議
①加強(qiáng)HSE管理體系培訓(xùn)教育使HSE政策、目標(biāo)、程序廣為人知，各種程序、規(guī)程得到廣泛宣傳，員工能夠勝任特殊工種的作業(yè)。讓全體職工知道如何做，什么是符合規(guī)定的，什么是違反規(guī)定的。②建立健全HSE管理組織機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)成立HSE管理委員會(huì)，明確HSE管理體系的組織機(jī)構(gòu)、明確各級(jí)人員的職責(zé)。③建立規(guī)范的體系文件編制HSE管理手冊(cè)、程序文件、作業(yè)文件和現(xiàn)場(chǎng)作業(yè)指南以及記錄，構(gòu)成一個(gè)可追蹤的管理循環(huán)。④建立審核、評(píng)審的工作程序，確保HSE管理體系有效運(yùn)行和持續(xù)改進(jìn)。
5結(jié)束語(yǔ)
根據(jù)編制的HSE實(shí)施程序，職工規(guī)范操作、安全多了“保護(hù)神”減少輸油工作中原油對(duì)人身體健康的影響，更進(jìn)一步推動(dòng)HSE管理向高水平得邁進(jìn)。
【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）10―0208―01
隨著時(shí)代的變遷，社會(huì)的發(fā)展，來(lái)自社會(huì)各方面的壓力也不斷加大，人們的心理健康也面臨著嚴(yán)重的危機(jī)，那么關(guān)注心理健康也越來(lái)越多的引起人們的重視，護(hù)理是促進(jìn)人類(lèi)健康的一項(xiàng)職業(yè)，有研究表明，護(hù)理是衛(wèi)生保健行業(yè)中壓力最大的職業(yè)之一。壓力大精神就會(huì)緊張，緊張時(shí)就有可能出錯(cuò)，所以關(guān)注護(hù)理人員的心理健康刻不容緩。
1 影響護(hù)理人員心理健康問(wèn)題的因素
1.1對(duì)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題的適應(yīng)能力不夠 現(xiàn)實(shí)社會(huì)變化發(fā)展日新月異，護(hù)士由于工作生活結(jié)構(gòu)單一，對(duì)新生事物的接受程度相對(duì)遲緩，表現(xiàn)在對(duì)社會(huì)的發(fā)展，工作中、家庭中新的問(wèn)題和要求出現(xiàn)時(shí)不能正確的認(rèn)識(shí)和接受或是以消極的狀態(tài)來(lái)對(duì)待。
1.2護(hù)理人員長(zhǎng)期工作、學(xué)習(xí)負(fù)荷過(guò)重，創(chuàng)造能力傾向降低，思維停滯。平時(shí)思維不活躍，學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技能或新生事物不積極。對(duì)新的標(biāo)準(zhǔn)與要求顯得力不從心，從而產(chǎn)生焦慮。
1.3護(hù)士的工作環(huán)境不完善，突發(fā)事件多，對(duì)心理承受能力是考驗(yàn)，容易引起工作疲潰感持續(xù)，從而引發(fā)心理健康問(wèn)題。
1.4護(hù)士個(gè)人成就感低，對(duì)待工作冷淡，感情耗竭；工作負(fù)荷過(guò)重，經(jīng)常加班；護(hù)理的患者病情嚴(yán)重，患者和家屬對(duì)護(hù)理要求較高；醫(yī)院護(hù)理人員配置不足，護(hù)士職責(zé)不清、班次更換頻繁，勞動(dòng)強(qiáng)度大；經(jīng)常面臨各級(jí)檢查，壓力大等等壓力如等不到宣泄與排解，長(zhǎng)期已形成不良心理狀態(tài)。
1.5護(hù)理服務(wù)新模式、新理念需要護(hù)士的護(hù)理工作有新的內(nèi)涵和內(nèi)容，生活護(hù)理是護(hù)理服務(wù)中的重要內(nèi)容，護(hù)士對(duì)此觀念的改變接受過(guò)程中，存在著一定的壓力和適應(yīng)過(guò)程。
1.6護(hù)理各方面能力需要不斷得到提高，迫使護(hù)士不斷參加各種學(xué)習(xí)。由于學(xué)習(xí)過(guò)程中的自主意識(shí)不強(qiáng)，學(xué)習(xí)的提升是一種被動(dòng)行為，容易形成精神壓力。
1.7病人的依從性不高，護(hù)理工作的自我價(jià)值提升不高，護(hù)理工作的評(píng)價(jià)不高，而新的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)士的要求過(guò)高。
2 如此種種壓力因素對(duì)護(hù)理人員的精神造成一定的影響，如果長(zhǎng)期壓力得不到緩解，勢(shì)必影響心理健康，可以表現(xiàn)為人際關(guān)系緊張與敏感，心理承受能力差，適應(yīng)性差，心理不平衡，情緒失調(diào)，焦慮，抑郁，敵對(duì)，偏執(zhí)，軀體不適和癥狀。這些狀態(tài)如在工作中勢(shì)必容易引發(fā)護(hù)理不良事件
2.1與患者進(jìn)行有效溝通的能力降低，容易引起護(hù)患關(guān)系緊張，影響護(hù)理健康教育的效果。
2.2對(duì)待工作的適應(yīng)能力降低，不能勝任自己的工作，工作的安排調(diào)理性降低，影響護(hù)理工作的質(zhì)量，不能應(yīng)對(duì)工作中的突發(fā)事件，容易引起糾紛。多種事件的困難，護(hù)士易產(chǎn)生疲勞，作為直接為患者提供護(hù)理服務(wù)的群體，護(hù)士疲勞不僅損害護(hù)士的身體健康，同時(shí)也威脅到患者安全【1】。
2.3心理平衡能力降低，容易將工作以外的負(fù)面情緒帶到工作中，情緒控制失調(diào)，容易緊張?jiān)黾有睦韷毫?，不能很好的?yīng)對(duì)工作，焦慮、抑郁等情緒揮之不去，長(zhǎng)此以往容易造成引起心理疾病，軀體化的癥狀使工作注意力不能集中，容易引起護(hù)理安全事件的發(fā)生。
3 護(hù)士的心理健康與護(hù)理工作的安全息息相關(guān)，只有護(hù)士保持良好的心理狀態(tài)、健康的身體狀態(tài)，才能全身心的投入到工作中，才能保證患者得到安全的護(hù)理。在對(duì)護(hù)士的心理身體的支持方面從以下幾方面進(jìn)行探討。
3.1從情感上給予支持 情感支持是最重要的，任何人都需要心靈與情緒的安撫。在護(hù)士出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定時(shí)，主動(dòng)了解出現(xiàn)情緒問(wèn)題的原因，給予理解與支持，舒緩情緒，鼓勵(lì)其釋放壓力，使護(hù)士從心理上對(duì)護(hù)理工作團(tuán)隊(duì)有情感依賴(lài)、認(rèn)可和投入，因而可以較快的從不良情緒中走出，以平和的心理狀態(tài)投入到護(hù)理工作中。
3.2薪酬待遇與護(hù)士的工作付出成正比 醫(yī)院管理規(guī)范，規(guī)章制度明確，職責(zé)清楚，公平對(duì)待，使護(hù)士工作平衡感一致，工作的考核與護(hù)士的薪酬、晉升、評(píng)優(yōu)掛鉤，公平競(jìng)爭(zhēng)的工作環(huán)境，能帶動(dòng)護(hù)士的工作積極性，降低不良情緒對(duì)護(hù)士的影響。
3.3 人文關(guān)懷的需求 對(duì)護(hù)士的情感問(wèn)題、家庭問(wèn)題、身體問(wèn)題都必須關(guān)心，使護(hù)士有宣泄的渠道，有減輕壓力的途徑，但要注意保護(hù)護(hù)士的隱私。
3.4 護(hù)理組織團(tuán)隊(duì)的信念與護(hù)士的理念相一致 護(hù)理組織的安全文化理念要滲入護(hù)理人員的理念，員工的心里安全健康是一個(gè)組織的安全文化是否能有效實(shí)施的關(guān)鍵【2】。護(hù)士在工作中能夠體會(huì)到自身的價(jià)值，能夠強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)的信念，較好的完成團(tuán)隊(duì)的任務(wù)，個(gè)人價(jià)值感提升，不良的負(fù)面情緒不易滋生，對(duì)不良事件的抵抗能力增強(qiáng)，工作的積極性增強(qiáng)，工作的責(zé)任感強(qiáng)烈，對(duì)待工作中的要求能夠自覺(jué)且高效的完成，護(hù)理安全事件的發(fā)生因工作的專(zhuān)注而減少。
3.5 培養(yǎng)護(hù)士樹(shù)立自己職業(yè)規(guī)劃的方向 護(hù)理事業(yè)是不斷發(fā)展的事業(yè)，護(hù)士工作范圍的廣度和深度不斷增加，在各項(xiàng)學(xué)術(shù)交流上都有護(hù)士的身影，通過(guò)各種途徑安排護(hù)士參加先進(jìn)理念和職業(yè)規(guī)劃的學(xué)習(xí)，點(diǎn)燃護(hù)士工作和學(xué)習(xí)的熱情，使護(hù)士能夠自愿的主動(dòng)的去提升自己的能力，學(xué)習(xí)不再是壓力，學(xué)習(xí)是對(duì)護(hù)理工作的充實(shí)。
4 小結(jié)
護(hù)理人員是健康的守護(hù)者，世界衛(wèi)生組織對(duì)健康的定義是：“健康是身體上、精神上和社會(huì)適應(yīng)上的完好狀態(tài)，而不僅僅是沒(méi)有疾病和虛弱?！弊o(hù)士也是最易患上身心疾病的群體，由于生活、工作等各方面的壓力，心理健康尤為重要，由于心理狀態(tài)的不佳，在工作中容易引起護(hù)理安全問(wèn)題，這是我們需特別關(guān)注的。通過(guò)對(duì)護(hù)士所承受的各方面壓力因素的分析，壓力所引發(fā)的各種身體、心理問(wèn)題在護(hù)理工作中可能引發(fā)護(hù)理安全問(wèn)題的分析表明，從情感上關(guān)愛(ài)護(hù)士，在制度上保障護(hù)士，對(duì)護(hù)士工作的肯定和激勵(lì)、認(rèn)可、贊揚(yáng)和感謝，創(chuàng)造公平、關(guān)愛(ài)、積極向上的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，培養(yǎng)護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感，提升護(hù)士的工作價(jià)值，可以減輕護(hù)士的不良心理狀態(tài)，從而使護(hù)士能夠全身心的投入到護(hù)理工作中，有效的降低護(hù)理安全問(wèn)題的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)：
[關(guān)鍵詞] 工作倦怠;亞健康狀態(tài);護(hù)理人員
[中圖分類(lèi)號(hào)] R161[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210(2010)04(a)-223-03
Study on the relationship between sub-health status and burnout among nurses
LIN Xiuju1, LI Huangyuan2, WU Siying3, ZHAO Bi4, LI Donglian5, LIN Rongjin3
(1.Cancer Surgery, Concord Hospital of the Fujian Medical University, Fuzhou 350001, China; 2.Department of environment Health and Vocation, School of Public Health, Fujian Medical University, Fuzhou 350004, China; 3.Department of Epidemiology and Health Statistics, School of Public Health, Fujian Medical University, Fuzhou 350004, China; 4.The Nursing Department of Fuzhou General Hospital, Fuzhou 354200, China; 5.Medical Section, the Third Hospital of Longyan, Longyan 364000, China)
[Abstract] Objective: To describe the sub-health status and to explore the relationship between burnout and sub-health status among nurses. Methods: The sample consisted of 388 nurses from two hospitals in Fujian province by the method of stratified cluster random sampling. The job burnout was measured by the Maslach Burnout Inventory-General Survey (MBI-GS) and the sub-health status was interviewed by the questionnaire made by ourselves. Results: There were significant differences in the scores of sub-health status among different age groups, working experience, per capita family income, marital status, education level and shift work groups (P
[Key words] Job burnout; Sub-health status; Nurse
亞健康狀態(tài)是心身疾病的潛臨床或病前狀態(tài)[1]。近幾年,護(hù)理人員的亞健康問(wèn)題引起了學(xué)者的極大關(guān)注。2001年的一項(xiàng)調(diào)查在美國(guó)、加拿大、德國(guó)、英國(guó)和蘇格蘭5個(gè)國(guó)家的醫(yī)院展開(kāi),發(fā)現(xiàn)醫(yī)院中護(hù)理人員的亞健康現(xiàn)象非常嚴(yán)重。護(hù)理人員的亞健康狀態(tài)對(duì)自身健康和護(hù)理質(zhì)量的影響均是非常嚴(yán)重的。所以本研究對(duì)護(hù)理人員亞健康狀態(tài)的流行現(xiàn)狀進(jìn)行描述,并進(jìn)一步探討亞健康狀態(tài)與工作倦怠之間的相關(guān)關(guān)系,為預(yù)防亞健康狀態(tài)提供理論依據(jù)和實(shí)踐指導(dǎo)。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象
調(diào)查對(duì)象為福州某醫(yī)院的不同科室、不同職稱(chēng)、不同年齡的護(hù)理人員,共388名。年齡18～60歲,平均29.7歲;工齡2～34年,平均7.1年。此次調(diào)查共發(fā)出問(wèn)卷450份,有效問(wèn)卷388份,有效率為86.2%。
1.2 方法
1.2.1 亞健康狀態(tài)評(píng)價(jià)采用自制的亞健康狀態(tài)評(píng)價(jià)量表。亞健康狀態(tài)評(píng)價(jià)量表包括29個(gè)條目,3個(gè)維度,即生理亞健康、心理亞健康和社會(huì)亞健康。每一個(gè)條目按4個(gè)級(jí)別評(píng)分(即“幾乎沒(méi)有”、“偶爾如此”、“較多如此”和“經(jīng)常如此”4個(gè)級(jí)別,分別賦予0、1、2、3分)。每個(gè)維度得分越高,表明其亞健康狀態(tài)越明顯[2]。
1.2.2 工作倦怠評(píng)定量表采用Maslach工作倦怠量表通用版(MBI-GS)。經(jīng)過(guò)國(guó)內(nèi)學(xué)者朱偉等翻譯修訂成符合我國(guó)國(guó)情的量表后使用。該量表包括3個(gè)維度,分別為情感衰竭(5個(gè)條目)、消極怠慢(5個(gè)條目)和專(zhuān)業(yè)低效能感(6個(gè)條目),采用7點(diǎn)記分。各維度得分為本維度所有條目分總和,其中專(zhuān)業(yè)低效能感為負(fù)向記分。各維度得分越高工作倦怠感越高[3]。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
所得數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0進(jìn)行t檢驗(yàn)、方差分析、Pearson相關(guān)分析、多元線性回歸分析。
2 結(jié)果
2.1 護(hù)理人員的一般人口學(xué)特征與亞健康狀態(tài)分析
對(duì)不同人口學(xué)特征護(hù)理人員的亞健康狀態(tài)評(píng)分進(jìn)行分析,見(jiàn)表1。低年齡組護(hù)理人員的心理亞健康得分最高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
表 1 一般人口學(xué)特征與亞健康狀態(tài)分析(n=388,分)
與其他組比較,**P
2.2 護(hù)理人員的工作倦怠現(xiàn)狀分析
低年齡組(≤30歲組)護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)低效能感得分較其他組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2.3 護(hù)理人員工作倦怠與亞健康狀態(tài)的相關(guān)分析
在控制年齡因素的作用后,衰竭和疏離與亞健康總分及其3個(gè)維度得分均呈正相關(guān)關(guān)系(P
2.4 護(hù)理人員亞健康狀態(tài)的多因素分析
以亞健康狀態(tài)的總分為因變量, 以年齡、工齡、經(jīng)濟(jì)收入(1:
表 3 影響護(hù)理人員亞健康狀態(tài)的多元逐步回歸分析
R-Sq=35.6%;R-Sq(adj)=35.3%
3 討論
工作倦怠是由于長(zhǎng)期處于工作壓力狀態(tài)下而出現(xiàn)的一種身心消耗過(guò)度、精力衰竭的綜合癥狀,在充滿競(jìng)爭(zhēng)的現(xiàn)代社會(huì),工作倦怠已成為世界范圍內(nèi)很多職業(yè)的普遍現(xiàn)象[4]。研究表明,護(hù)理人員是工作倦怠的易感人群,國(guó)內(nèi)護(hù)士職業(yè)倦怠感的發(fā)生率為55.1%～59.1%[5]。工作倦怠不僅影響職工的心理和生理健康,還能引起低工作滿意度、高缺勤率以及低工作績(jī)效等組織行為問(wèn)題[6]。本研究結(jié)果顯示,護(hù)理人員的工作倦怠與亞健康狀態(tài)呈正相關(guān)關(guān)系,即護(hù)理人員的工作倦怠感越強(qiáng),其亞健康狀態(tài)越明顯,多因素分析結(jié)果也提示工作倦怠是導(dǎo)致亞健康狀態(tài)的重要危險(xiǎn)因素。我們前期的研究結(jié)果顯示[7],任務(wù)過(guò)重、責(zé)任感、任務(wù)不適和任務(wù)沖突等職業(yè)緊張因素與護(hù)士工作倦怠存在著顯著的正相關(guān),是工作倦怠的主要預(yù)測(cè)變量。所以降低或保持適度的工作任務(wù)和職業(yè)責(zé)任感、明確職工的工作要求以及在工作中的角色與職責(zé),提高工作自主性是降低護(hù)理人員工作倦怠感、預(yù)防亞健康狀態(tài)的重要措施。
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關(guān)鍵詞 拳擊 肘關(guān)節(jié) 康復(fù)中圖分類(lèi)號(hào)：R687.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
拳擊是反映運(yùn)動(dòng)員綜合技術(shù)和全面能力的對(duì)抗性項(xiàng)目，是體能、技能和智能的較量，拳擊運(yùn)動(dòng)隸屬技能主導(dǎo)類(lèi)同場(chǎng)格斗類(lèi)項(xiàng)目。對(duì)抗激烈，觀賞性強(qiáng)，節(jié)奏快?，F(xiàn)代拳擊運(yùn)動(dòng)制勝因素中，“以快制勝”，“以快為主”、“擊打有力”，在場(chǎng)上搶奪先機(jī)，隨機(jī)應(yīng)變，節(jié)奏控制，力量突出是拳擊的發(fā)展趨勢(shì)。戰(zhàn)術(shù)是靈魂，技術(shù)是基礎(chǔ)，良好的技戰(zhàn)術(shù)能力是獲得勝利的關(guān)鍵。但是在這么激烈的對(duì)抗中，往往會(huì)產(chǎn)生疲勞。尤其是當(dāng)注意力不集中，或者對(duì)方產(chǎn)生極具威脅的動(dòng)作產(chǎn)生反應(yīng)慢時(shí)，往往造成損傷的出現(xiàn)。
本研究是通過(guò)對(duì)一例優(yōu)秀拳擊運(yùn)動(dòng)員左肘關(guān)節(jié)外側(cè)撕脫性骨折、內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后的康復(fù)過(guò)程的實(shí)施、觀察與分析，使運(yùn)動(dòng)員及時(shí)恢復(fù)比賽中需要的功能及身體素質(zhì)，從而盡快回到賽場(chǎng)，并通過(guò)有效的功能訓(xùn)練降低其再次發(fā)生損傷的幾率，為運(yùn)動(dòng)員和運(yùn)動(dòng)防護(hù)師傷后恢復(fù)訓(xùn)練提供一些幫助和參考。
1研究對(duì)象與方法
1.1 研究對(duì)象
本文以我國(guó)優(yōu)秀女子拳擊運(yùn)動(dòng)員李孜芯慷韻螅浠咀柿先綾？所示：
1.1.1損傷情況
左肘關(guān)節(jié)外側(cè)撕脫性骨折、內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂。2012年8月進(jìn)行關(guān)節(jié)重建手術(shù)，外側(cè)關(guān)節(jié)鏡取小骨片，內(nèi)側(cè)用釘固定。
1.1.2癥狀和體征
（1）左側(cè)肘關(guān)節(jié)有明顯的腫脹。
（2）肌肉明顯萎縮，尤其是肱三頭肌、前臂屈肌。
（3）肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限。屈曲90埃煺？45??？
（4）肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)壓痛。
1.2 研究方法
于術(shù)后第4周進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估以及康復(fù)訓(xùn)練。
1.2.1研究步驟
首先根據(jù)肘關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后康復(fù)的進(jìn)程，針對(duì)運(yùn)動(dòng)員的項(xiàng)目特點(diǎn)，采用一對(duì)一的功能性康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)師對(duì)其康復(fù)訓(xùn)練制定方案和計(jì)劃。其次記錄康復(fù)過(guò)程中的可觀察數(shù)據(jù)，如，肌肉圍度、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛程度、踝關(guān)節(jié)力量等。最后對(duì)于整個(gè)康復(fù)訓(xùn)練結(jié)束后，對(duì)其結(jié)果進(jìn)行分析和總結(jié)。
1.2.2測(cè)量方法
（1）圍度的測(cè)量方法：肘關(guān)節(jié)圍度：將軟尺下緣緊貼鷹嘴，量出肘關(guān)節(jié)圍度，讀數(shù)。量三次取平均值。上臂圍度：找出肱三頭肌肌腹，將軟尺下緣緊貼住標(biāo)記線，量出上臂圍度，讀數(shù)。量三次取平均值。
（2）疼痛的測(cè)量方法：使用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)分。0分為無(wú)痛，10分為最劇烈的疼痛，患者可根據(jù)自己所感受的疼痛程度取分值，并給予記錄。
（3）關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量方法：用關(guān)節(jié)角度尺測(cè)量肘關(guān)節(jié)主動(dòng)，被動(dòng)狀態(tài)下屈曲和伸展的角度，測(cè)量三次取平均值，記錄。
（4）肌力測(cè)量方法：徒手肌力測(cè)試，左右兩邊對(duì)比。
2康復(fù)治療及訓(xùn)練
根據(jù)肘關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后康復(fù)的進(jìn)程，針對(duì)運(yùn)動(dòng)員的項(xiàng)目特點(diǎn)，采用一對(duì)一的康復(fù)訓(xùn)練，并對(duì)其康復(fù)效果進(jìn)行適時(shí)的評(píng)價(jià)以改進(jìn)計(jì)劃。
2.1第一階段：術(shù)后第4-5周
訓(xùn)練目標(biāo)：消除關(guān)節(jié)腫脹，減少關(guān)節(jié)內(nèi)粘連；改善主動(dòng)被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，達(dá)到75%的正?；顒?dòng)度；減輕疼痛；逐漸恢復(fù)上肢肌肉力量。
訓(xùn)練計(jì)劃：主要康復(fù)治療包括物理治療和運(yùn)動(dòng)療法。其中對(duì)于肘關(guān)節(jié)進(jìn)行的物理治療有超聲波和超短波。第二：運(yùn)動(dòng)療法。首先逐步增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，方法：CPM持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和牽拉。其次肌力練習(xí)，包括對(duì)于肱三頭肌等長(zhǎng)抗阻，手腕力量，屈伸側(cè)屈的力量練習(xí)，前臂的旋轉(zhuǎn)力量練習(xí)。
2.2第二階段：術(shù)后第6-8周
訓(xùn)練目標(biāo)：繼續(xù)控制腫脹直至消失，改善活動(dòng)度，盡量在全范圍內(nèi)沒(méi)有疼痛。繼續(xù)恢復(fù)上肢力量，恢復(fù)心肺耐力。無(wú)傷病部位的維持性體能訓(xùn)練及提高核心能力。
訓(xùn)練計(jì)劃：物理治療：沖擊波，解除局部的肌肉緊張。超聲波，減輕疼痛。熱磁，增加血液循環(huán)。運(yùn)動(dòng)療法：繼續(xù)加強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，方法：長(zhǎng)時(shí)間的牽拉，PNF牽拉，肘關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)松動(dòng)。其次肌力練習(xí)，包括肱三頭肌主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，肱二頭肌主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，肩部肌肉力量練習(xí)，啞鈴肩上推舉，小負(fù)荷臥推，PNF上肢肌群協(xié)調(diào)發(fā)力練習(xí)。有氧耐力訓(xùn)練。
2.3第三階段：術(shù)后第9-12周
訓(xùn)練目標(biāo)：恢復(fù)全范圍的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，并且無(wú)疼痛感。活動(dòng)后不出現(xiàn)水腫。肌力訓(xùn)練，恢復(fù)肌力。進(jìn)行功能性訓(xùn)練，嘗試進(jìn)行出拳等專(zhuān)項(xiàng)動(dòng)作
訓(xùn)練計(jì)劃：關(guān)節(jié)活動(dòng)度：沖擊波，按摩肱二頭肌緊張的部位，關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，PNF。肌力練習(xí)：肩袖肌群練習(xí)，臥推逐漸增加負(fù)荷，嘗試引體向上練習(xí)，肱三頭肌力量練習(xí)?？兆龀鋈瓌?dòng)作，逐漸增加負(fù)荷的出拳動(dòng)作。
2.4康復(fù)結(jié)果
上肢圍度基本相同，肱二頭肌肌力明顯增加，肱三頭肌肌力增加不明顯。疼痛減輕，vas：2分。關(guān)節(jié)活動(dòng)度：伸展完全恢復(fù)，末端會(huì)有彈響。屈曲活動(dòng)度少于健側(cè)5度。被動(dòng)活動(dòng)完全正常。日?；净顒?dòng)正常，功能活動(dòng)：上肢靈活性差，控制能力不足，出拳后不能快速收回。
3分析與討論
由于手術(shù)后經(jīng)歷了3周左右的制動(dòng)，因此上肢前臂肌肉都有不同程度的萎縮，左右下肢的肌肉的圍度相差在2cm以上會(huì)增加損傷風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)前面階段肌肉力量訓(xùn)練效果的累積和經(jīng)過(guò)一系列針對(duì)性的肌力練習(xí)，肌肉的圍度能夠有效恢復(fù)，說(shuō)明康復(fù)訓(xùn)練中肌肉的力量訓(xùn)練起到了一定的效果，兩側(cè)肌肉圍度得到了一定的平衡發(fā)展。
對(duì)于拳擊運(yùn)動(dòng)員來(lái)講，上肢的關(guān)節(jié)活動(dòng)度非常重要。如何能夠盡快地恢復(fù)上肢的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，是在術(shù)后康復(fù)階段的關(guān)鍵。術(shù)后的關(guān)節(jié)制動(dòng)會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞基質(zhì)和細(xì)胞外基質(zhì)的喪失，尤其是軟骨和韌帶之間的摩擦和粘連，甚至?xí)l(fā)生組織粘連、關(guān)節(jié)囊攣縮。在拳擊比賽中，前手直拳的出拳次數(shù)是最高的。前手直拳也可以在比賽中作為試探、干擾、迷惑、防守和引導(dǎo)其他拳法進(jìn)攻。前手直拳能快速的反擊和起到自我保護(hù)等特點(diǎn)。前手直拳也可以作為測(cè)量與對(duì)手距離最好的工具。肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度不足，不僅僅影響拳擊隊(duì)員的日常生活質(zhì)量，甚至影響比賽和訓(xùn)練。
出拳的爆發(fā)力，需要上肢肌肉的協(xié)調(diào)發(fā)力產(chǎn)生的。合理的肌肉激活順序也可以減少運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生。鄒志明等研究表明關(guān)節(jié)的加速、減速和制動(dòng)，需各關(guān)節(jié)原動(dòng)肌群和拮抗肌群的協(xié)調(diào)快速用力。但是如果某一個(gè)上肢肌肉鏈破壞，會(huì)影響整個(gè)上肢肌肉的發(fā)力動(dòng)作。在出拳中，三角肌前束、胸大肌帶動(dòng)肱三頭肌，最后將力傳遞到手腕手掌。如果肱三頭肌肌肉無(wú)力，就會(huì)對(duì)于肘關(guān)節(jié)的伸展造成很大的影響，整個(gè)上肢的出拳速度和力量會(huì)大打折扣?？祻?fù)的目標(biāo)也是使患者出現(xiàn)功能恢復(fù)，對(duì)于隊(duì)員來(lái)說(shuō)不僅僅是日常的功能活動(dòng)，還有能夠達(dá)到訓(xùn)練的強(qiáng)度。因此，關(guān)節(jié)活動(dòng)度的練習(xí)、肌力的練習(xí)、上肢協(xié)調(diào)性的練習(xí)，都是在減少傷病對(duì)于訓(xùn)練的影響，促進(jìn)上肢的穩(wěn)定性以及增加本體感覺(jué)的輸入，神經(jīng)對(duì)于肌肉的控制。
4結(jié)論與建議
4.1結(jié)論
經(jīng)過(guò)為期12周的康復(fù)治療及訓(xùn)練，患者肘關(guān)節(jié)腫脹消失，疼痛減輕或消失，肘關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)度基本恢復(fù)，雙側(cè)上肢肌肉萎縮消失，肘關(guān)節(jié)周?chē)∪饬α考訌?qiáng)?？梢赃M(jìn)行一些拳擊出拳的一些基本練習(xí)。
4.2建議
康復(fù)訓(xùn)練要盡早進(jìn)行，患者由于在手術(shù)后4周才開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)度康復(fù)方面耽誤了較長(zhǎng)時(shí)間，且其康復(fù)效果不是很理想?？祻?fù)訓(xùn)練要遵循無(wú)痛的原則，但是所謂“無(wú)痛”并不是說(shuō)完全感覺(jué)不到疼痛。由于初期康復(fù)師過(guò)于重視患者的疼痛問(wèn)題，導(dǎo)致在康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)度開(kāi)展的較慢。若康復(fù)初期康復(fù)師將患者的疼痛量表級(jí)別再提高1至2個(gè)，整體康復(fù)過(guò)程可能會(huì)更加有效率。
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【關(guān)鍵詞】 放射職業(yè)健康檔案；資料收集；利用
【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2014）2-0488-02
眾所周知，各種輻射對(duì)人體有一定的影響，過(guò)量的放射射線將影響到人的身體健康。對(duì)于長(zhǎng)期接觸放射射線的放射工作人員更是有直接關(guān)聯(lián)。為了維護(hù)放射診療工作人員的健康權(quán)益，國(guó)家相關(guān)部門(mén)對(duì)放射工作人員健康非常注重，衛(wèi)生部早在十幾年前就專(zhuān)門(mén)頒布了“放射工作人員健康管理規(guī)定”（ 衛(wèi)生部令第52號(hào) 1997年6月），近年衛(wèi)生部與環(huán)保部門(mén)又頒布了制定了多部法律法規(guī)，敦促各相關(guān)單位落實(shí)執(zhí)行，以確保放射工作人員的健康權(quán)益。故建立放射工作人員職業(yè)健康檔案是非常必要的。
放射工作人員職業(yè)健康檔案主要收集以下幾方面材料并可用于實(shí)際職業(yè)健康管理工作。
（一）放射工作人員名單
凡參加放射工作的人員必須上報(bào)相關(guān)的管理機(jī)構(gòu)備案。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要確定本單位放射工作的人員人數(shù)，建立放射工作人員個(gè)人信息匯總表。本單位人事部門(mén)、保健部門(mén)可根據(jù)放射工作人員名單按規(guī)定給予放射工作相應(yīng)的待遇，如定期職業(yè)健康體檢、放射補(bǔ)貼、放射假等。保健部門(mén)可根據(jù)名單對(duì)放射工作的人員健康狀況進(jìn)行跟蹤。放射管理部門(mén)可以根據(jù)名單按規(guī)定組織放射工作人員參加各種放射衛(wèi)生防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，并保存歷期參加放射衛(wèi)生防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)報(bào)名名單及培訓(xùn)資料，落實(shí)到個(gè)人，更好的對(duì)放射工作的人員進(jìn)行管理。
（二）放射工作人員個(gè)人職業(yè)健康體檢資料
這是放射工作人員職業(yè)健康檔案最重要的資料。這類(lèi)資料主要為放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)服務(wù)，了解和評(píng)價(jià)放射工作人員職業(yè)健康狀況，保證適任性，積累健康資料。放射工作人員每個(gè)工作日都要接觸射線，按規(guī)定必須定期參加職業(yè)健康體檢，以監(jiān)護(hù)工作人員的健康。另外，凡準(zhǔn)備進(jìn)入放射工作崗位長(zhǎng)期從事放射工作和臨時(shí)或參加短期放射工作人員都必須進(jìn)行上崗前健康檢查，其目的是為了發(fā)現(xiàn)放射工作職業(yè)禁忌癥，了解擬參加放射工作人員的健康狀況，同時(shí)為放射工作人員保留個(gè)人健康基線資料，以便職業(yè)性放射損傷的診斷或發(fā)生事故照射時(shí)作為參考比較的依據(jù)。建立放射工作人員的健康檔案，很重要的是收集放射工作人員個(gè)人歷次體檢資料歸檔。搜集好每個(gè)放射工作人員上崗前體檢、在崗間定期體檢及離崗前檢查體檢的結(jié)果報(bào)告，并終身保存。這類(lèi)體檢資料可以隨時(shí)查看，前后對(duì)照，跟蹤每個(gè)放射工作人員身體健康狀況，對(duì)放射工作人員實(shí)施健康監(jiān)護(hù)。收集內(nèi)容包括：
1. 職業(yè)史、既往病史、職業(yè)照射接觸史；
2. 放射工作人員上崗前健康體檢報(bào)告；
3. 放射工作人員在崗時(shí)歷次定期或不定期的職業(yè)健康體檢報(bào)告與職業(yè)健康檢查情況記錄、結(jié)果及評(píng)價(jià)處理意見(jiàn)。
4. 職業(yè)放射性疾病診療、醫(yī)學(xué)隨訪觀察等資料；
5. 放射工作人員脫離放射工作崗位時(shí)離崗前的職業(yè)健康體檢報(bào)告；
6. 受到應(yīng)急照射或事故照射的應(yīng)急健康檢查資料。
（三）放射工作人員上崗資格證書(shū)以及相關(guān)資料
每個(gè)放射工作人員應(yīng)有《放射工作人員證》與《輻射安全與防護(hù)培訓(xùn)合格證書(shū)》兩本上崗資格證書(shū)。按國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，放射工作人員必須取得上述二證后方可上崗。
放射工作是特種工作，根據(jù)國(guó)家有關(guān)法規(guī)，凡從事放射診療的醫(yī)、技、護(hù)工作人員必須參加衛(wèi)生輻射行政管理部門(mén)和參加環(huán)保輻射行政管理部門(mén)舉辦的放射衛(wèi)生防護(hù)、輻射安全與防護(hù)等知識(shí)的培訓(xùn)。參加衛(wèi)生輻射行政管理部門(mén)培訓(xùn)，并通過(guò)考試合格，取得《放射工作人員證》；參加環(huán)保輻射行政管理部門(mén)培訓(xùn)，通過(guò)考試合格，取得《輻射安全與防護(hù)培訓(xùn)合格證書(shū)》。通過(guò)上述培訓(xùn)，使放射工作人員進(jìn)一步了解輻射安全與放射衛(wèi)生防護(hù)知識(shí)，了解射線設(shè)備對(duì)環(huán)境的影響，提高自我安全防護(hù)意識(shí)，注重放射安全防護(hù)，保護(hù)個(gè)人健康。這對(duì)放射工作人員個(gè)人來(lái)講也是十分重要的。因此，放射工作人員參加相關(guān)培訓(xùn)關(guān)系到個(gè)人的職業(yè)健康，所以必須收集放射工作人員上崗資格證件以及相關(guān)培訓(xùn)資料歸檔。再者，這類(lèi)證書(shū)、資料可以證明放射工作人員上崗的合法性，是放射工作檢查必查的項(xiàng)目。
（四）放射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)報(bào)告
