時(shí)間：2023-05-28 09:31:22
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應(yīng)用化學(xué)藥物治療腫瘤的方法稱為化療，是治療腫瘤的重要方法之一。自使用化學(xué)藥物治療腫瘤以來已取得了肯定的功效。我科自2011年1月～2012年1月成功護(hù)理20余例婦科化療患者，均無滲液、靜脈炎及皮下組織壞死發(fā)生。下面將我的臨床護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。
1評(píng)估
采集病人既往用藥史，尤其是化療史及藥物過敏史，了解本次治療的化療方案，目前的病情狀況。了解病人的一般情況，監(jiān)測(cè)生命體征狀況，監(jiān)測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、血小板計(jì)數(shù)等。了解化療藥物對(duì)個(gè)體的毒性反應(yīng)，我科臨床應(yīng)用的化療藥物最常見的是紫杉醇（ptx）和卡鉑（cbp），前者的劑量限制性毒性是骨髓抑制、神經(jīng)毒性；后者的劑量限制性毒性是骨髓抑制、中性粒細(xì)胞減少癥、血小板減少、腎毒性1?；熐叭缬挟惓t暫緩治療，待各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)正常后再行化療。
2護(hù)理措施
2.1心理護(hù)理。病人通常會(huì)對(duì)疾病的預(yù)后、化療效果及化療副反應(yīng)產(chǎn)生焦慮.悲觀的情緒，也可因長期的治療產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)困難而顯得悶悶不樂或煩躁。了解病人此時(shí)的心理狀態(tài)，認(rèn)真傾聽病人訴說恐懼、不適及疼痛，關(guān)心病人以取得信任，提供本科室治療疾病的治愈率及相關(guān)信息，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵(lì)病人克服化療不良反應(yīng)，幫助病人渡過脫發(fā)等所造成的心理危險(xiǎn)期2。
2.2用藥護(hù)理。化療時(shí)根據(jù)體重正確計(jì)算和調(diào)整藥量。應(yīng)在早上空腹排空大小便后進(jìn)行測(cè)量。根據(jù)醫(yī)囑，嚴(yán)格三查七對(duì)，正確溶解和稀釋藥物，做到現(xiàn)配現(xiàn)用。聯(lián)合用藥者根據(jù)藥物的性質(zhì)排出先后順序，需避光的藥物使用避光罩。合理使用靜脈血管并注意保護(hù)，遵循長期補(bǔ)液保護(hù)血管的原則，從遠(yuǎn)端開始有計(jì)劃的穿刺。根據(jù)血管，選擇粗細(xì)適宜的留置針。用藥前，先注入少量生理鹽水，確認(rèn)針頭在靜脈中后再注入化療藥物，一旦懷疑或發(fā)現(xiàn)藥物外滲，立即停止注入，回抽后拔針，并局部冷敷，同時(shí)用生理鹽水或普魯卡因局部封閉，再用金黃散或喜療妥外敷，以防局部組織壞死，減輕疼痛和腫脹?；熃Y(jié)束前生理鹽水沖管，降低穿刺部位拔針后的殘留濃度。用藥過程中按醫(yī)囑調(diào)節(jié)速度2。
2.3病情觀察及對(duì)癥用藥護(hù)理。觀察體溫，判斷是否感染；觀察有無惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)反應(yīng)；觀察有無如肢體麻木、偏癱等神經(jīng)系統(tǒng)的副作用。遵醫(yī)囑定時(shí)監(jiān)測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能情況，如有異常及時(shí)對(duì)癥用藥。常用藥有谷胱甘肽，能夠降低卡鉑類導(dǎo)致的神經(jīng)毒性1；重組人粒細(xì)胞刺激因子注射液，用于癌癥化療等原因?qū)е轮行粤＜?xì)胞減少癥；鹽酸格拉司瓊注射液，用于化療引起的惡心和嘔吐。
3健康宣教
向病人講解化療護(hù)理的常識(shí)，包括化療藥物可能發(fā)生的毒副作用的癥狀；即使出現(xiàn)口腔潰瘍或惡心嘔吐等消化道不適時(shí)，仍需堅(jiān)持進(jìn)食的重要性；化療造成的脫發(fā)并不影響生命器官，化療結(jié)束后就會(huì)長出秀發(fā)；化療時(shí)和化療后兩周內(nèi)是化療反應(yīng)較重的階段，不宜吃損傷口腔黏膜的堅(jiān)果類和油炸類食品；為減少惡心嘔吐，避免吃油膩的甜的食品，鼓勵(lì)病人少食多餐，每次進(jìn)食以不吐為度；根據(jù)病人的口味提供高蛋白高維生素易消化的飲食；多飲水，加速藥物排泄，減輕對(duì)腎臟的損害。由于白細(xì)胞下降，會(huì)引起免疫力下降，特別容易感染，指導(dǎo)病人應(yīng)經(jīng)常擦身更衣，保持皮膚干燥和清潔2。
總之，化療的患者不僅僅要承受身體上的痛苦，還有心理、社會(huì)等各個(gè)方面的壓力。所以，我們將盡我們的所能幫助她們，減少身體上的痛苦，減輕心理上的壓抑。通過我們細(xì)致的觀察，精心的護(hù)理，使患者達(dá)到最好的治療效果。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：化療；心理；護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】1002-3763（2014）09-0323-01 目前癌癥對(duì)人類健康和生命危害最大的一種疾病，傳統(tǒng)觀念中，癌癥為不治之癥，當(dāng)病人知道自己所患癌癥時(shí)，心理上和身體上都受到雙重打折磨，大部分患者都存在不同程度的心理障礙，由于化療反應(yīng)較重，往往出現(xiàn)疑慮、恐懼、緊張的心理。導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，使病情進(jìn)一步惡化，影響病人的治療，故應(yīng)護(hù)士根據(jù)癌癥病人的心理給予及時(shí)有效心理護(hù)理，幫助病人培養(yǎng)良好的情緒，消除癌癥不治之癥的錯(cuò)誤觀念，樹立信心，配合治療是護(hù)理癌癥病人的當(dāng)務(wù)之急。
通過我科2012年1月份至2013年10月份 共收治病人210例化療病人的心理觀察作如下介紹：
1 資料與方法
1.1 恐懼、焦慮期：傳統(tǒng)觀念癌癥是不治之癥，大部分患者，一旦確診為癌癥，心理上就有不同程度的恐懼。有各種各樣的擔(dān)心，擔(dān)心手術(shù)、擔(dān)心化療，毒副作用，身體是否能承受，從而加重精神上的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者，產(chǎn)生易怒、急躁、心理和性格都發(fā)生改變。
1.2 自卑、抑郁期：患者得了癌癥后，喪失了生活勇氣，由其化療后，會(huì)產(chǎn)生脫發(fā) 自我形象紊亂，不愿意與人交往，缺乏自信心，自卑感始終伴隨著自己，由于反復(fù)化療，痛苦難忍，精神和肉體上折磨，心理產(chǎn)生抑郁，對(duì)切實(shí)情感不感興趣，少言、寡欲，甚至有輕生的念頭。
1.3 化療藥物依賴期：病人進(jìn)入化療期，經(jīng)過幾個(gè)化療后。開始，承認(rèn)自己的角色，能面對(duì)現(xiàn)實(shí)，知道化療是唯一治療癌癥的途徑，并能主動(dòng)積極配合醫(yī)生及護(hù)理工作，并要求有一個(gè)高質(zhì)量治療和護(hù)理。
2 心理護(hù)理
2.1 及時(shí)把握病人的心理活動(dòng)，一旦患者經(jīng)過確診后進(jìn)入治療階段。他們就會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)工作者給予厚望，希望能奇跡發(fā)生，因此我們工作者，首先從尊重病人的角度出發(fā)，耐心聽取他們的講述，把他們當(dāng)做親人、朋友，與他們做好心靈上的溝通，同時(shí)還要知道腫瘤病人是一群特殊患者，與他們溝通，要不而異，對(duì)真實(shí)的病情要適當(dāng)保密對(duì)真實(shí)的病情要適當(dāng)保密。以免病人過度緊張、喪失治療信心。尤其對(duì)那些情緒不穩(wěn)，消極、失望的人要分析厚用，做好心理上安慰用不同的角度對(duì)他們予心理上的關(guān)懷，消除病人悲觀情緒，介紹治愈的病例為典型，激發(fā)病人樂觀，自信心理，正確對(duì)待已知道癌癥的病人。應(yīng)給予科學(xué)的解釋、安慰與鼓勵(lì)，使病人正確對(duì)待疾病，鼓勵(lì)他們要靠著堅(jiān)定的信仰，信心、樂觀的心態(tài)，面對(duì)一切，奇跡也會(huì)發(fā)生的。
2.2 建立和諧的醫(yī)患關(guān)系：我們要與病人建立好醫(yī)患關(guān)系，以新的護(hù)理理念，以病人為中心，對(duì)待每一個(gè)患者。由于腫瘤病從心理變化特殊，他們對(duì)醫(yī)務(wù)工作者，在各方面要求也是非常高的，這就需要我們要有高層次的服務(wù)理念和責(zé)任心，來滿足病人在化療中，心理上和精神上的要求，尊重病人。耐心傾聽他們講述病情經(jīng)過，恰如其份的做好治療和心理疏導(dǎo)，從不同的角度對(duì)他們給于心理上的關(guān)懷和生活中的照顧。用愛去關(guān)心他們、幫助他們，給他們帶來巨大的安慰。使他們?cè)谟邢薜纳?，感受到人間的親情和溫暖，贏得患者的尊重和信仰。
2.3 為病人營造溫馨治療環(huán)境：為病人提供舒適的病房環(huán)境，溫度適宜，安靜優(yōu)雅，促使病人輕松愉快有安全感。
3 化療階段護(hù)理
3.1 化療前：首先了解病人的心理變化，針對(duì)不同的人做不同的心理護(hù)理告之化療目的必要性，向患者詳細(xì)介紹化療方面的知識(shí)及注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)，耐心向患者介紹化療方案、安排時(shí)間、及檢查項(xiàng)目，用一顆真誠的心和藹的態(tài)度，消除患者化療前恐懼的心理，使患者能過積極配合治療。
3.2 化療中的心理護(hù)理：在化療過程中，我們護(hù)士要做到勤看、勤問、勤查。了解每個(gè)患者化療情況，對(duì)病人提出的問題和疑慮加以重視。做好耐心解釋工作。并且向患者說明化療過程中的注意事項(xiàng)，可能出現(xiàn)的毒副作用。如何去預(yù)防和減輕毒副作用方法，護(hù)士要有嫻熟技術(shù)，保證靜脈穿刺一次成功，避免機(jī)械刺激，贏得患者的信賴，多多與患者溝通，不斷安慰、鼓勵(lì)患者，在病人內(nèi)心深處，感到我們對(duì)他們重視和理解。增加患者自信感，保證化療過程能順利進(jìn)行。
3.3 化療后心理護(hù)理：因化療幾個(gè)周期后，有些病人有不同程度的脫發(fā)，皮膚發(fā)黑，自我形象紊亂，害怕與人交往，缺乏自信心，對(duì)自己形象不滿意再加上惡心、嘔吐、食欲差，有不同程度的情緒低落。失去化療信心，護(hù)理人員要及時(shí)把握病人的心理變化，抓住時(shí)機(jī)對(duì)病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)。告知患者身體某些不變化是暫時(shí)的，以后身體會(huì)恢復(fù)的。向病人介紹治愈的病例。做好病人心理疏導(dǎo)，其實(shí)化療并不可怕，就是頭發(fā)掉了也還會(huì)長出來的。短時(shí)間痛苦是為了將來健康[1]。同時(shí)幫助患者制定科學(xué)飲食、運(yùn)動(dòng)及康復(fù)計(jì)劃。鼓勵(lì)病人參加社會(huì)活動(dòng)，指導(dǎo)家屬給予病人情感支持。增加病人信心，盡可能恢復(fù)部分工作、體現(xiàn)人生價(jià)值。
通過心理護(hù)理，使患者心理應(yīng)急狀態(tài)有所緩解，患者情緒的好轉(zhuǎn)，各種功能狀態(tài)、各種疾病癥狀和治療引起反應(yīng)程度普遍下降，患者嘔吐、呼吸得到明顯的改善。許多醫(yī)學(xué)心理學(xué)專家認(rèn)為：誘發(fā)癌癥根據(jù)與人類心理行為有最直接因果關(guān)系。尤其在癌癥治療轉(zhuǎn)歸過程中，心理行為所起作用更為重要[1]。
心理護(hù)理就是用一位醫(yī)務(wù)工作者言行、舉止來影響病人，改變病人心理狀態(tài)。護(hù)理人員不但有高度的責(zé)任感，真摯的同情心，還要提高自己觀查和判斷能力。充分了解患者內(nèi)心世界，根據(jù)不同心理反應(yīng)，進(jìn)行不同的心理護(hù)理[2]。
通過以上病例觀察 ，使我們深切認(rèn)識(shí)到患者化療期間心理因素非常重要。有了抗癌的信心、藥物和治療才能產(chǎn)生事半功倍的效果。醫(yī)務(wù)人員的熱心、耐心、關(guān)心，幫助他們戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。由于我們積極努力工作，配合嫻熟醫(yī)療技術(shù)。使病人在化療期間，減輕了心理上壓力。達(dá)到治療預(yù)期效果。
參考文獻(xiàn)
1 臨床資料
我院2009年3月至2011年8月收治肺癌患者83例，其中，男性58例，女性25例，年齡最大78歲，年齡最小42歲，平均年齡為60歲。根據(jù)WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及患者的臨床狀、體征、CT、磁共振等輔助檢查，所有患者均確診為肺癌。
2 護(hù)理方法
2.1 心理問題及護(hù)理對(duì)策 責(zé)任護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通交流，通過交談中細(xì)心觀察其心理狀態(tài)，根據(jù)患者的心理狀態(tài)及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性、個(gè)性化的心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)其采取積極面對(duì)、樂觀方式接受治療，為患者解除疾病取得患者的信賴，幫助患者克服恐懼心理。告知家屬應(yīng)多給予患者鼓勵(lì)和支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，減少不必要的困惑，提高病人的生活質(zhì)量。保持最佳心理狀態(tài)積極接受和配合化療。
2.2化療前的準(zhǔn)備
每次化療前對(duì)患者進(jìn)行肝腎功能、血尿常規(guī)和心電圖檢查，各項(xiàng)檢查正常方可進(jìn)行化療?；熕幬镄枰ㄟ^靜脈輸注，且對(duì)血管和局部組織有強(qiáng)刺激性，液體從穿刺處針眼外滲，或強(qiáng)刺激性化療藥物進(jìn)人血管后使血管通透性增加，對(duì)血管內(nèi)膜產(chǎn)生強(qiáng)刺激或造成局部損傷，藥液滲漏至皮下組織引起血管周圍組織水腫、壞死、疼痛，增加患者的痛苦。目前臨床上大多采用經(jīng)外周導(dǎo)人中心靜脈置管（PICC）、鎖骨下中心靜脈置管（CVC）或經(jīng)股靜脈中心靜脈置管進(jìn)行化療，此方式只需1次穿刺就可完成化療整個(gè)療程，而且藥物直接輸注人中心靜脈，外滲和周圍組織損傷的幾率降低，患者痛苦少，條件許可時(shí)盡量采取中心靜脈置管進(jìn)行化療?；熕幬锏呐鋫?。要做好自我防護(hù)，戴膠手套，避免皮膚接觸藥液，化療藥物屬細(xì)胞毒素類藥物，在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)正常細(xì)胞亦可造成損傷[3]。配制藥液時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，根據(jù)醫(yī)囑安排好的聯(lián)合用藥各藥劑使用順序、時(shí)間配備。
2.3化療時(shí)經(jīng)常巡視病房
注意病人的生命體征，意觀察患者穿刺處有無液體外滲、局部皮膚的狀況，用藥過程中嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴速，保證藥劑的最佳療效。觀察患者用藥后的反應(yīng)，做好化療不良反應(yīng)的觀察和護(hù)理。
2.4 化療毒副作用的現(xiàn)象及護(hù)理
惡心嘔吐：化療前20～30min給予恩丹西酮或胃復(fù)安靜脈滴注，同時(shí)建議患者盡量進(jìn)食富含營養(yǎng)、高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少吃多餐避免進(jìn)食酸辣、油膩等刺激性食物。在化療時(shí)注意水化和堿化，囑咐病人多飲水，保持每日尿量大于2000ml。 骨髓抑制，主要表現(xiàn)為血小板減少或貧血、白細(xì)胞特別是中性粒細(xì)胞減少[4]。注意在化療后每周測(cè)2次血常規(guī)。當(dāng)白細(xì)胞
囑咐患者避免食用太熱酸性強(qiáng)或粗糙生硬的食物及飲料，飯后用軟毛牙刷刷牙或溫水漱口，如有潰瘍出現(xiàn)涂冰硼散或甲紫。 脫發(fā)者在化療時(shí)可用冰袋冷敷頭發(fā)，告訴病人這是正?，F(xiàn)象頭發(fā)還可以重生，并可用假發(fā)掩飾。
2.5 出院指導(dǎo)
肺癌化療是一個(gè)漫長的治療過程，患者在完成一個(gè)療程后出院回家調(diào)養(yǎng)，同時(shí)為下一療程做準(zhǔn)備。出院時(shí)指導(dǎo)患者定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能。按時(shí)完成后續(xù)化療[5]。出院后休息、飲食起居的注意事項(xiàng)：告知患者吸煙的危害，勸說吸煙者盡早戒煙。肺癌為當(dāng)今世界最常見的惡性腫瘤之一，是一種嚴(yán)重威脅人類健康和生命的疾病。近年來，肺癌居惡性腫瘤死因的第一位?；熓钱?dāng)前肺癌治療的重要組成部分，是治療肺癌的主要方法之一，但化療藥物毒副作用較大、療程長，部分患者因各種因素導(dǎo)致治療的依從性差，常常影響化療的順利進(jìn)行。因此，對(duì)肺癌化療患者做好心理護(hù)理、用藥護(hù)理、健康教育、飲食指導(dǎo)等可以幫助患者樹立信心，以積極心態(tài)對(duì)待化療，提高療效及生存質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)：
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[2] 李靜，章海斌，劉文平，等.肺癌化療過程中監(jiān)測(cè)平均血小板體積的意義[J].江西醫(yī)藥，2010，45（4）：11.
[3] 宮學(xué)紅肺癌化序患者白妒理！J]一吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（7）：1513一1514-
【摘要】；簡(jiǎn)要敘述患者化療藥物的選擇，應(yīng)用注意事項(xiàng)及護(hù)理要點(diǎn)，減少藥物的毒副作用，盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生，大大提高化療效果。
【關(guān)鍵詞】：腫瘤 化療藥物 護(hù)理
目前腫瘤的治療除手術(shù)外，還需要結(jié)合化療、放療，化療是應(yīng)用藥物治療惡性腫瘤的方法，它可以消滅已擴(kuò)散到全身的癌細(xì)胞，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床各種腫瘤病人，化療期間，只要護(hù)理人員做到及時(shí)、優(yōu)質(zhì)、多方面的護(hù)理，就可以減少毒副反應(yīng)級(jí)并發(fā)癥的發(fā)生，提高化療效果。靜脈是藥物攝入的一個(gè)主要途徑，抗腫瘤藥物屬于細(xì)胞毒性藥物，靜脈化療常常因藥物的滲漏引起局部毒性反應(yīng)。在化療過程中幾乎每例患者都有不同程度的消化道癥狀反應(yīng)及對(duì)各系統(tǒng)臟器的損害，因此護(hù)理人員要幫助患者順利接受化療，減少化療藥物對(duì)機(jī)體的毒副作用，現(xiàn)將我們的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：
1 臨床資料
我科從2011年至2012年4月共治療了74例化療的腫瘤患者，男40例，女34例，年齡最大的72歲，最小的32歲，化療藥物選用的順鉑、5-氟尿嘧啶、環(huán)磷酰胺、長春新減、紫杉醇，根據(jù)病情選用2-4種聯(lián)合使用。
2 用藥及護(hù)理
2.1 化療前的準(zhǔn)備： 治療前，護(hù)士對(duì)病情及化療方案必須有詳細(xì)的了解，對(duì)患者藥物滲漏危險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，并取得患者合作。
2.2 化療藥物的選用及防護(hù)： 嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑、病情選用，了解各種藥物的副作用及如何使用。防護(hù)：a.嚴(yán)格按照護(hù)理的操作規(guī)程，戴好口罩，帽子，穿一次性防護(hù)衣 b.為防止操作時(shí)被安瓿劃破，需墊以無菌紗布打開。c,抽取藥液時(shí)，應(yīng)插入雙針頭，其一將瓶?jī)?nèi)多余的空氣排出，另一針頭抽藥，防止瓶?jī)?nèi)壓力過高，造成藥液外漏。d.如不慎將藥液濺到皮膚上或眼內(nèi)，應(yīng)立即用大量清水或生理鹽水沖洗。e.注射器、輸液器、針頭用后用雙層黃口袋，以防蒸發(fā)污染室內(nèi)空氣。E.定期對(duì)護(hù)士做好體格檢查。
2.3 心理護(hù)理： a.建立良好的護(hù)患關(guān)系，尊重患者的人格 根據(jù)病人的職業(yè)、愛好、衛(wèi)生習(xí)慣、文化程度及社會(huì)背景給予相宜的心理護(hù)理，護(hù)理操作時(shí)輕柔、細(xì)致、準(zhǔn)確無誤，使病人有安全感，用自己嫻熟的技術(shù)取得病人的信任。b.加強(qiáng)責(zé)任心，鼓勵(lì)患者樹立信心戰(zhàn)勝疾病 惡性腫瘤患者的護(hù)理是一項(xiàng)艱苦而繁忙的工作，護(hù)理人員要樹立良好的職業(yè)道德，，責(zé)任心強(qiáng)，護(hù)士應(yīng)真正的進(jìn)入病人內(nèi)心深處與病人進(jìn)行溝通，還應(yīng)積極鼓勵(lì)家屬參與，讓病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。c.化療前的心理護(hù)理 化療前向病人及家屬介紹化療可能引起的一些毒副作用及其預(yù)防措施以取得配合，真確掌握抗癌的作用機(jī)制，真確的給藥途經(jīng)，配伍禁忌，可在化療前及化療后給予止吐劑，保護(hù)胃黏膜，減輕化療帶來的副作用，建議病人適當(dāng)?shù)幕瘖y和修飾，可提高自信心，維護(hù)自尊。d.借助自愈或已緩解的病例，現(xiàn)身說法，鼓勵(lì)患者樹立信心。
2.4 保護(hù)靜脈： 治療是長期的，要注意保護(hù)血管，穿刺時(shí)由遠(yuǎn)而近，由背側(cè)而內(nèi)側(cè)，盡量采用上肢穿刺，如病人經(jīng)濟(jì)條件允許建議置PICC管，我科40%的置管，這樣既減輕了病人的痛苦，又避免了化療藥物對(duì)血管的損害及滲漏，如藥液外漏，應(yīng)立即停止用藥并更換輸液部位，局部可用生理鹽水或0.5%普魯卡因局部封閉。
2.5 胃腸道反應(yīng)： 厭食、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等是化療中最常見的不良反應(yīng)，如出現(xiàn)，可大量飲水，以減輕對(duì)胃黏膜的刺激，有利于藥物的排泄，飲食應(yīng)清淡，少量多餐，少食油膩、刺激食品，臨床上常用胃復(fù)安10mgim,腹痛、腹瀉一般對(duì)癥治療，給予瀉劑和解痙藥。（下轉(zhuǎn)第188頁）
助產(chǎn)士面臨的壓力源及應(yīng)對(duì)措施
董小紅
【中圖分類號(hào)】R192 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672－3783(2012)06－0235－01
【摘要】目的：通過對(duì)我市各醫(yī)院助產(chǎn)士進(jìn)行訪問式調(diào)查，探討助產(chǎn)士在工作環(huán)境中產(chǎn)生壓力的原因及承受壓力的程度，并宣傳以樂觀心態(tài)對(duì)待。方法：通過隨機(jī)抽樣對(duì)本市各種職稱的助產(chǎn)士進(jìn)行訪問式調(diào)查，了解內(nèi)心想法。并對(duì)助產(chǎn)士進(jìn)行心理疏導(dǎo)，建立樂觀心態(tài)對(duì)待周圍的人和事。結(jié)果：通過調(diào)查，助產(chǎn)士表示心理壓力有一定程度的紓解，并會(huì)運(yùn)用2種以上的途徑對(duì)待壓力源。結(jié)論：助產(chǎn)士應(yīng)通過加強(qiáng)責(zé)任心、建立良好的護(hù)患關(guān)系等途徑調(diào)整身心狀況，以樂觀的心態(tài)，用平常心來對(duì)待社會(huì)各種環(huán)境。
【關(guān)鍵詞】助產(chǎn)士; 壓力源; 心理疏導(dǎo)
壓力又稱緊張或應(yīng)激，是某種事物對(duì)人的生理或心理造成的一系列緊張反應(yīng)狀態(tài)。助產(chǎn)工作中的壓力來自助產(chǎn)士本身和工作環(huán)境，助產(chǎn)士本身壓力的產(chǎn)生是由于個(gè)體的性格、個(gè)人的家庭矛盾或個(gè)體的適應(yīng)能力引起。
1 ．方法： 選取本市助產(chǎn)士50名，年齡均在25～45歲之間（平均年齡〔35〕歲），從護(hù)士到主管護(hù)師（護(hù)士18名，護(hù)師25名，主管護(hù)師7名），學(xué)歷構(gòu)成包括〔中專19名，大專23名，本科8名〕，工作年限在5～25年之間（平均工作年限〔15〕年），婚姻狀況（未婚5名，結(jié)婚45名）。對(duì)其進(jìn)行訪問式調(diào)查，了解助產(chǎn)士在工作環(huán)境中遇到的各種壓力源并用｛護(hù)士壓力程度量表｝，以無壓力、壓力一般、壓力嚴(yán)重、壓力很嚴(yán)重4分制回答。
2. 結(jié)果：
2.1 調(diào)查結(jié)果
40%(20/50)的護(hù)士表示壓力的程度很嚴(yán)重，50%(25/50)的護(hù)士表示壓力的程度較重，10%(5/50)的護(hù)士表示壓力的程度為一般。
2.2 原因
產(chǎn)科護(hù)士產(chǎn)生壓力原因主要是怕出醫(yī)療事故,職業(yè)高風(fēng)險(xiǎn)性工作的超負(fù)荷及應(yīng)急應(yīng)變等壓力。
3. 討論
3.1 職業(yè)壓力 隨著產(chǎn)科服務(wù)模式的逐漸轉(zhuǎn)變，助產(chǎn)士專業(yè)技術(shù)要求高、急癥多、產(chǎn)婦情況變化快、工作預(yù)見性差,每次工作關(guān)系到母嬰的生命安全,稍有不慎易引起醫(yī)療事故助產(chǎn)士的心理壓力、勞動(dòng)強(qiáng)度大大增加。產(chǎn)程的進(jìn)展是一個(gè)動(dòng)態(tài)的、復(fù)雜的過程，產(chǎn)程中隨時(shí)有可能發(fā)生胎心改變或難以預(yù)料的事情，助產(chǎn)士不僅工作責(zé)任心強(qiáng)來監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦分娩的全過程，還要與家屬及時(shí)聯(lián)系，并承受來自家屬的不理解及不配合等。產(chǎn)科住院分娩率不斷提高，工作量加大，助產(chǎn)士經(jīng)常加班加點(diǎn)超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，失去正常的生活規(guī)律，導(dǎo)致護(hù)士睡眠障礙，記憶力減退，長期緊張心理造成了助產(chǎn)士的職業(yè)壓力。
3.2 環(huán)境壓力 助產(chǎn)士在人工破膜、檢查宮口、接產(chǎn)過程中經(jīng)常接觸孕產(chǎn)婦的血液、羊水、體液、陰道分泌物、排泄物等，血液、羊水濺入眼睛；在會(huì)陰縫合、注射等操作中，被污染的針頭刺傷；在接觸傳染病病人中，沒有得到良好的保護(hù)性措施，這些都使助產(chǎn)士經(jīng)常暴露在危險(xiǎn)環(huán)境中，對(duì)助產(chǎn)士的身心健康造成直接的威脅。醫(yī)院是一個(gè)充滿焦慮變化和溝通障礙的場(chǎng)所，同時(shí)又是一個(gè)社會(huì)學(xué)、生物學(xué)和心理學(xué)的復(fù)雜體系［1］ ，許多強(qiáng)刺激既影響孕產(chǎn)婦又影響助產(chǎn)士，如來自胎心監(jiān)護(hù)儀、孕婦臨產(chǎn)后的及喊叫、家屬的喧嘩等噪音，產(chǎn)婦的情緒變化,都會(huì)使助產(chǎn)士心情煩躁從而加重助產(chǎn)士的心理壓力。有文獻(xiàn)報(bào)道，心理狀況越差,分娩結(jié)局越不理想［2］ 、再加之工作空間密閉，頻繁倒夜班，精神長期高度緊張等，使助產(chǎn)士時(shí)刻處于高壓力的環(huán)境中，導(dǎo)致生理和心理疲憊。
3.3 復(fù)雜的人際關(guān)系和眾多的人際沖突護(hù)理工作中人際關(guān)系錯(cuò)綜復(fù)雜，處理不好會(huì)陷人人際沖突的困境。孕婦臨產(chǎn)時(shí)由于產(chǎn)痛而發(fā)生喊叫聲，使家屬煩躁不安，加之他們對(duì)分娩知識(shí)的一知半解，就會(huì)認(rèn)為助產(chǎn)士缺乏愛心，甚至投訴、辱罵、威脅助產(chǎn)人員。其次管理者 的不予支持和醫(yī)生的不滿意都會(huì)使其感到不被接納，降低了歸屬感，因而出現(xiàn)心理壓力 。
3.4 醫(yī)患關(guān)系緊張 職業(yè)感失落 隨著醫(yī)學(xué)模式與健康觀念的轉(zhuǎn)變,人們對(duì)健康的需求愈來愈迫切，尤其在產(chǎn)科病區(qū)，孕產(chǎn)婦和新生兒的健康護(hù)理是工作的中心之中心［3］。由于產(chǎn)科工作的特殊性，產(chǎn)科護(hù)士必須維持與領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)生、同事之間的關(guān)系，完成好護(hù)士的角色，而且病人、病人家屬、醫(yī)生及管理者都對(duì)護(hù)士的工作質(zhì)量提出了更高的要求。大多數(shù)助產(chǎn)人員學(xué)歷低，雖然有些通過各種方式達(dá)到本科學(xué)歷，但與同年資醫(yī)生相比，晉升機(jī)會(huì)少，辛勤勞動(dòng)和付出得不到應(yīng)有的尊重和承認(rèn)，各種福利待遇和獎(jiǎng)金在醫(yī)院中處于中下水平，讓助產(chǎn)士產(chǎn)生自卑、沮喪、失望、抑郁等心理，會(huì)直接影響助產(chǎn)士的身心健康。
4. 如何應(yīng)對(duì)
4.1 尊重自己的職業(yè) 樹立熱愛助產(chǎn)工作的職業(yè)道德通過上崗教育、高年資助產(chǎn)士言傳身教，使青年助產(chǎn)士樹立熱愛護(hù)理事業(yè)，全心全意為孕產(chǎn)婦服務(wù)職業(yè)道德，深刻理解助產(chǎn)工作的意義和價(jià)值所在，激發(fā)其主觀能動(dòng)性，學(xué)會(huì)換位思考，從產(chǎn)婦的角度考慮問題，掌握好護(hù)患溝通技巧，盡量和產(chǎn)婦及家屬多交流，取得信任，減少不必要的護(hù)理矛盾和沖突。相信隨著時(shí)代的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，助產(chǎn)士的職業(yè)價(jià)值會(huì)逐漸被認(rèn)可。長期以來，我國助產(chǎn)專業(yè)從屬于護(hù)理專業(yè)，既不是獨(dú)立學(xué)科，也沒專業(yè)體系，與國際水平相距很遠(yuǎn) ［4］ 。目前住院分娩已經(jīng)成為孕婦分娩的主要形式，但我國剖宮產(chǎn)率超過40%，這可能與當(dāng)前的產(chǎn)科模式以產(chǎn)科醫(yī)生為主導(dǎo)，助產(chǎn)士的獨(dú)立工作范疇相對(duì)縮減［5］ 是否有關(guān)呢。確實(shí)讓人值得的深思。很多醫(yī)院助產(chǎn)士不但要完成產(chǎn)房工作，還得協(xié)助病房護(hù)士完成病房護(hù)理，這使得助產(chǎn)專業(yè)的價(jià)值取向和工作目標(biāo)不明確，導(dǎo)致一部分助產(chǎn)專業(yè)人員流向普通護(hù)理崗位。隨著國際上倡導(dǎo)的“助產(chǎn)士主導(dǎo)模式”和近年的“一對(duì)一導(dǎo)樂全程陪產(chǎn)”的開展，助產(chǎn)士的人性化服務(wù)取得了非常好的效果，大大降低了剖宮產(chǎn)率，這使得助產(chǎn)士的職業(yè)價(jià)值越來越被認(rèn)可。
4.2 養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，降低工作環(huán)境不良因素的影響 增強(qiáng)防護(hù)意識(shí)，減低意外損傷。助產(chǎn)士應(yīng)該養(yǎng)成良好習(xí)慣，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，保證產(chǎn)婦和自身安全。嚴(yán)格各項(xiàng)操作規(guī)程，佩戴必要的防護(hù)工具，減少意外損傷。陪產(chǎn)中要對(duì)產(chǎn)婦做好心理護(hù)理，實(shí)行無痛或減痛分娩等方法解除產(chǎn)婦因恐懼、疼痛發(fā)出的喊叫；調(diào)低胎心監(jiān)護(hù)儀等儀器的聲音；做事有條理、不慌亂；語氣親切，微笑服務(wù)，帶著好心情上班等，這些都有助于緩解工作壓力。
4.3 享受自己的工作，加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí) 培養(yǎng)助產(chǎn)士應(yīng)急技能和增強(qiáng)責(zé)任心。助產(chǎn)人員相對(duì)固定，并定期對(duì)助產(chǎn)士進(jìn)行現(xiàn)代急癥護(hù)理知識(shí)和技能的教育及培訓(xùn)，制定嚴(yán)格培訓(xùn)計(jì)劃，實(shí)行以老帶新管理搭配，定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，并請(qǐng)專家講解急癥護(hù)理技巧，提高助產(chǎn)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)和技術(shù)水平；助產(chǎn)專業(yè)起點(diǎn)低，助產(chǎn)士要在工作中不斷學(xué)習(xí)，通過自學(xué)、脫產(chǎn)學(xué)習(xí)等方法達(dá)到本科水平，從而提高心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、人際關(guān)系學(xué)等學(xué)科知識(shí)，加強(qiáng)助產(chǎn)士的責(zé)任心，培養(yǎng)助產(chǎn)士的愛心和耐心，學(xué)會(huì)寬容他人，自我調(diào)節(jié)，培養(yǎng)優(yōu)良的心品質(zhì)。在學(xué)習(xí)中努力提升自我，技術(shù)上精益求精。技術(shù)上精益求精，盡量做到安全有序，減少產(chǎn)婦痛苦，保證母子平安。用心、用情、用愛來為產(chǎn)婦服務(wù)，不但可以減少不必要的糾紛，還會(huì)贏得孕產(chǎn)婦的贊許，工作中的心理壓力因此而化解，更能激起工作的熱情。
4.4 學(xué)習(xí)法律知識(shí)，提高法律意識(shí) 助產(chǎn)士要不斷學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識(shí)，學(xué)會(huì)用法律維護(hù)自身權(quán)益；同時(shí)保障病人合法權(quán)益，以避免醫(yī)療糾紛，建立良好的護(hù)患關(guān)系。助產(chǎn)士要學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《中華人民共和國母嬰保健法》等法律知識(shí)，從典型事例中吸取教訓(xùn)，依法執(zhí)業(yè)，要有防范意識(shí)，識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)因素，防止意外發(fā)生，減低醫(yī)療糾紛及事故的發(fā)生率。
4.5 助產(chǎn)士要心態(tài)樂觀，用平常心來對(duì)待周圍的人和事 助產(chǎn)士要主動(dòng)減少不良刺激，掌握必要的心理健康知識(shí)，科學(xué)的安排時(shí)間；學(xué)會(huì)應(yīng)付各種心理疲勞原因的技巧和一定的溝通技巧?？鞓吩从谛木?，改變自己的心態(tài)，樂觀、豁達(dá)，每天都能擁抱朝陽?？傊鎸?duì)來自工作、生活、環(huán)境的壓力，助產(chǎn)士要不斷調(diào)整自己的心態(tài)，每天面對(duì)太陽就不會(huì)看見自己的陰影。我們從事著迎接新生命的偉大職業(yè)，陽光心態(tài)不但讓我們體驗(yàn)著成功的快樂，也讓我們播種著積極、肯定、快樂的種子，消除心中的陰霾，降低壓力，以最健康的身心投入工作，從而提高產(chǎn)科工作質(zhì)量，保證母嬰安全。
參考文獻(xiàn)
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飲食營養(yǎng)是維持生命、保持健康的物質(zhì)基礎(chǔ)。在化療期間，營養(yǎng)十分重要。營養(yǎng)水平差、體質(zhì)不好時(shí)，化療效果較差，且副反應(yīng)亦大。所以,好的飲食護(hù)理是成為順利完成化療前提的保障。
現(xiàn)結(jié)合臨床就化療期和恢復(fù)期提出如下措施
1 化療期的飲食指導(dǎo)
1.1 清淡易消化的飲食：選擇各種蔬菜、水果、豆類等植物性膳食，主食應(yīng)選用粗糧。南瓜粥、山楂、蘿卜、金橘、酸梅汁等促進(jìn)消化。富含硒的食品，如富硒礦泉水、富硒雞蛋、富硒麥芽等可以明顯的減輕化療藥物所致的胃腸道反應(yīng)。烹調(diào)時(shí)要注意色、香、味俱佳，有利于刺激食欲和養(yǎng)料的消化吸收，應(yīng)讓患者多吃煮、燉、蒸等易消化的食物，不吃油煎食物。另外，化療期間患者應(yīng)多喝水（每日飲水不少于1 500 mL），既有利于糾正水電解質(zhì)紊亂，又可加快體內(nèi)化療毒物的排出；發(fā)熱、腹瀉或出汗時(shí)要適當(dāng)補(bǔ)充食鹽；心腎功能不全者應(yīng)控制水和鈉的攝入。
1.2 高蛋白高熱量飲食：癌癥是一種消耗性疾病，化療期間由于患者的消化功能減退和食欲下降，營養(yǎng)嚴(yán)重低于機(jī)體需要量，所以每日食物攝入的總熱量盡可能不低于正常人的最低要求。由于癌癥患者體內(nèi)蛋白質(zhì)分解高，合成代謝功能低，處于負(fù)氮平衡狀態(tài)，故對(duì)蛋白質(zhì)的需求量增加，應(yīng)以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如雞蛋、牛奶、豬肉、豆制品，還可以補(bǔ)充一些高熱量的水果，如香蕉、芒果。
1.3 恢復(fù)造血功能、提高免疫力的飲食：含高分子多糖體的食物可增加癌癥患者白細(xì)胞數(shù)量，提高人體免疫細(xì)胞活力，對(duì)癌細(xì)胞起到吞噬、殺傷、溶解、破裂的生理功能，此類食品有香菇、冬菇、金針菇、銀耳、黑木耳、靈芝。升高白細(xì)胞的中醫(yī)飲食有甲魚湯、薏苡仁粥、黃芪粥等。薏苡仁含有鎂能抑制癌細(xì)胞的發(fā)展，賴氨酸抑制和減輕抗癌藥物的毒副作用［2］。紅棗富含維生素，有助于化療后紅細(xì)胞、血紅蛋白的升高。蘆筍粥具有減輕患者的心煩、失眠和防止癌細(xì)胞擴(kuò)散的作用。改善肝腎功能的食物有枸杞、牛奶、胡蘿卜、蓮子、苦瓜、冬瓜、山楂等。
2 恢復(fù)期的飲食指導(dǎo)
恢復(fù)期患者的病情處于基本穩(wěn)定狀態(tài)，護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，為患者提供科學(xué)合理的膳食指導(dǎo)。
2.1 選用合理平衡飲食：為病人制作食譜時(shí)盡可能做到清淡和高營養(yǎng)優(yōu)質(zhì)量相結(jié)合，質(zhì)軟易消化和富含維生素相結(jié)合，供應(yīng)總量和機(jī)體消耗量相結(jié)合。熱能按年齡、性別、基礎(chǔ)代謝率、勞動(dòng)強(qiáng)度及食物的特殊動(dòng)力作用的消耗制定合理的熱能供給量。蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的攝入比例應(yīng)分別為12%～14%，25%～30%和65%左右；注意動(dòng)物蛋白和豆類蛋白宜占蛋白總量的30%～50%，飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸三者之間的熱能比例1∶1∶1為宜［1］。每日攝入多種谷類、豆、根莖類食物，約為600～800 g，宜多吃粗加工的谷類；控制肉類攝入量，特別是紅肉（牛、羊、豬肉）應(yīng)限制在80 g/d以內(nèi)，最好選擇魚、禽肉取代紅肉;每日食蔬菜和水果400～800 g為宜［3］。
2.2 選用適宜抗癌食物
2.2.1 富含維生素的食物：生素是抗癌必不可少的營養(yǎng)素，維生素A能防止上皮細(xì)胞的轉(zhuǎn)化，修復(fù)上皮細(xì)胞的損傷，故可預(yù)防各種腫瘤；B族維生素缺乏可使腫瘤的形成和生長速度加快；維生素C可阻斷亞硝胺在體內(nèi)的合成，降低腫瘤的發(fā)病率。多進(jìn)食富含維生素的新鮮蔬菜和水果，如莼菜、油菜、菠菜、小白菜、西紅柿、橙子、山楂、鮮棗、獼猴桃等。
2.2.2 含微量元素的食物：硒是強(qiáng)氧化劑，還能抗突變、抗細(xì)胞增生、促進(jìn)致癌物質(zhì)的自然滅活、增加免疫力，含硒高的食物有大蒜、豬腎、雞肝、蝦、魚、雞蛋黃、蘑菇、蘆筍、卷心菜、西蘭花等。碘缺乏或過量均可引起甲狀腺或甲狀旁腺癌，所以海帶、紫菜、發(fā)菜等含碘多的食物攝入要適量。鉬能阻斷亞硝胺在體內(nèi)的合成，尤其能降低胃腸道癌的發(fā)病率，含鉬較多的食物有蘿卜、卷心菜、扁豆、豆芽。
2.2.3 抗癌能力強(qiáng)的食物：金針菇含有多糖、多種氨基酸和核酸，以及人體必須的微量元素和維生素，對(duì)腫瘤的抑制率達(dá)81%［1］。
2.3 適當(dāng)選用中醫(yī)飲食療法：靈芝粥對(duì)血癌、肝癌、生殖器官癌、轉(zhuǎn)移癌等癌癥均有治療效果；玉米粥不僅能抗癌，還可以調(diào)中和胃，有綜合性的保健作用；百合粥具有止咳、止血、開胃的作用，適用于肺癌；南瓜粥可以消除亞硝胺的致癌作用。
2.4 腫瘤患者禁忌的食物： 不吃酸漬（不包括糖醋味）、霉變、燒烤、煙熏食品以及含色素、香精的食物；建議不飲酒，尤其禁飲烈性酒；不吃油膩和生冷食物；限制腌制食物和食鹽的攝入量。
總之，腫瘤患者的合理飲食護(hù)理，可改善患者全身營養(yǎng)狀況，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)早日康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
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近年來，我科通過臨床上對(duì)化療病人的用藥觀察及做好相應(yīng)的護(hù)理，取得一定的效果，現(xiàn)將體會(huì)總結(jié)如下。
1 臨床資料
我科2002~2005年收住血液科病人中需進(jìn)行化療的病例52例，其中男30例，女22例，年齡18~82歲。急性粒細(xì)胞性白血病24例，急性非淋巴細(xì)胞性白血病10例，慢性粒細(xì)胞性白血病3例，淋巴瘤5例。其中化療性藥物反應(yīng)：（1）胃腸道反應(yīng)46例，占88%。（2）不同程度的脫發(fā)38例，占73%。（3）骨髓抑制30例，占57%。（4）肝損害及其它臟器損害22例，占42%。
2 化療的觀察及護(hù)理
2.1 化療前準(zhǔn)備
2.1.1 病室要求：室內(nèi)空間紫外線消毒每晚1次，每次60分鐘，地面用消毒液拖地每天2次，床頭柜、床旁桌、病床等用物進(jìn)行徹底抹擦，床上用物如被、蚊帳、枕套，衣服保持清潔。
2.1.2 病人準(zhǔn)備：及時(shí)向病人或家屬進(jìn)行健康教育，說明化療的意義及方法以及不良反應(yīng)，以便病人能配合完成，幫助病人做好衛(wèi)生處置如洗頭，沐浴后更換清潔內(nèi)衣，剪指甲，清潔口腔、眼、鼻腔、肛周等部位，預(yù)防感染。
2.2 化療藥物應(yīng)用的護(hù)理
2.2.1 根據(jù)不同的病種選用不同的化療方案。我科常用的化療藥物有：阿糖胞苷、氨甲蝶呤、左旋門冬酰胺酶、阿霉素、環(huán)磷酰胺、長春新堿、柔紅霉素、絲裂霉素、三尖杉酯堿等。
2.2.2 血管的選擇及注射要求：選擇彈性好、走向直的血管上方進(jìn)針。先用等滲液或生理鹽水注射后回血良好無滲漏或腫脹方能接上化療藥物進(jìn)行推注，操作中速度要慢并嚴(yán)密觀察局部情況及病人反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)外滲應(yīng)立即停止并作對(duì)癥處理。
2.2.3 不良反應(yīng)的表現(xiàn)及護(hù)理：化療藥物中環(huán)磷酰胺化療反應(yīng)易引起脫發(fā)、血尿，囑咐病人或家屬應(yīng)備好假發(fā)或帽子，特別是冬天應(yīng)做好保暖，待化療結(jié)束后頭發(fā)可以生長直至完全恢復(fù)。出現(xiàn)血尿應(yīng)及時(shí)停藥。長春新堿可造成病人的口唇、手、腳發(fā)麻等末梢神經(jīng)炎的表現(xiàn)，告訴病人不要緊張待停藥后并口服維生素B1會(huì)逐漸恢復(fù)。靜脈注射阿霉素、三尖杉酯堿或柔紅霉素后可引起心肌損害及心臟傳導(dǎo)損害，用藥時(shí)應(yīng)隨時(shí)做好心電監(jiān)護(hù)以便觀察心率、心律的變化，當(dāng)病人出現(xiàn)胸悶、心悸時(shí)應(yīng)報(bào)告醫(yī)生處理。大劑量氨甲蝶呤會(huì)引起口腔黏膜潰瘍，局部疼痛影響病人的進(jìn)食和休息[1]，此時(shí)應(yīng)給予口靈液及碳酸氨鈉含漱液交替使用。
2.3 飲食護(hù)理：不少化療藥物會(huì)引起惡心、嘔吐、納差等胃腸反應(yīng)，許多病人不敢進(jìn)食或產(chǎn)生緊張情緒,應(yīng)對(duì)病人講解飲食的重要性并要求進(jìn)食清淡易消化富有營養(yǎng)的流質(zhì)或半流質(zhì)，少食多餐，多飲水，多食新鮮蔬菜和水果。
2.4 心身護(hù)理：由于大多數(shù)血液病的病程長不易徹底治愈。為此，病人的心理煩躁，情緒不安，有的病人悲觀失望，對(duì)治療失去信心，此時(shí)，應(yīng)熱情地關(guān)心照顧病人，經(jīng)常與病人或家屬交談溝通，傾聽病人的述說，體諒病人的心情，多與病人說明堅(jiān)持治療的重要性，并向病人介紹有關(guān)好轉(zhuǎn)的病例情況，使他們能積極配合堅(jiān)持完成化療及其他治療，穩(wěn)定病情，促進(jìn)康復(fù)，保持心情舒暢，不斷增加生活情趣。
2.5 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理
2.5.1 預(yù)防感染：感染是血液病最常見且最嚴(yán)重的并發(fā)癥，血液病病人由于反復(fù)化療和長時(shí)間使用激素、免疫抑制劑等極易造成全血細(xì)胞減少和病人機(jī)體免疫力低下，往往容易發(fā)生各種感染。感染以口腔、肛周為最常見，其次為呼吸道、泌尿道等。應(yīng)教會(huì)病人懂得自我護(hù)理的重要性。如用高猛酸鉀粉稀釋在溫開水中進(jìn)行便后坐盆保持肛周、會(huì)清潔，口腔潰瘍者用口炎滌劑[2]，碾磨后與甘油混均，注意用軟毛刷或棉簽進(jìn)行口腔清潔。對(duì)于皮膚感染者每天用洗必泰擦身后，局部涂百多邦軟膏，并勤換內(nèi)衣，定期更換床上用物等。呼吸道感染者每天給予生理鹽水5 ml加慶大霉素8萬U加病毒唑0.1 g霧化吸入2次，指導(dǎo)病人做深呼吸練習(xí)。病房每天紫外線消毒2次，限制陪護(hù)或探視，防止交叉感染。
2.5.2 出血的護(hù)理：大多數(shù)病人的血小板減少，是引起出血的最重要原因，如皮膚瘀血、瘀斑、牙齦滲血、鼻衄、月經(jīng)過多等，凝血功能障礙時(shí)出現(xiàn)消化道或泌尿道的出血、顱內(nèi)出血。此時(shí)應(yīng)注意觀察皮膚出血點(diǎn)、口腔黏膜或牙齦滲血，女病人的月經(jīng)量、大便顏色等情況，交待病人避免抓傷皮膚，減少活動(dòng)，不能進(jìn)食粗硬或刺激性食物，用軟毛刷清潔口腔，注射藥物時(shí)應(yīng)充分壓迫止血。出現(xiàn)嘔血、便血或頭痛、惡心、煩躁等應(yīng)警惕是否繼發(fā)消化道出血成顱內(nèi)出血，立即報(bào)告值班醫(yī)生協(xié)助做好搶救準(zhǔn)備。
2.5.3 靜脈炎的預(yù)防及護(hù)理：化療藥物應(yīng)用前后應(yīng)注射或輸入等滲液50~100 ml，以減少化療藥物對(duì)血管壁的刺激和預(yù)防化療藥物滲漏損傷局部組織。同時(shí)使用幾種化療藥物應(yīng)掌握合理的配伍禁忌及給藥途徑，一般先用刺激小的藥物，最后用刺激性強(qiáng)的藥物。一旦發(fā)現(xiàn)局部紅腫或滲漏應(yīng)立即用0.5%普魯卡因封閉，或用50%硫酸鎂濕敷局部或用馬鈴薯片外敷于血管上方，有減輕局部疼痛、消腫、促進(jìn)吸收等作用[3]。
3 體會(huì)
通過對(duì)52例白血病化療病人的觀察及護(hù)理，使我們掌握了各種化療藥物的不良反應(yīng)。由于化療藥物都有極強(qiáng)的不良反應(yīng)，藥物通過血液循環(huán)到達(dá)全身各器官，在殺滅幼稚白細(xì)胞的同時(shí)對(duì)人體正常細(xì)胞也有殺傷作用。因此如何保證化療藥物的順利輸入，并盡可能降低其不良反應(yīng)是護(hù)理面對(duì)的重要問題，有些藥物不良反應(yīng)如胃腸道反應(yīng)，口腔潰瘍及臟器損傷等，通過及時(shí)掌握化療藥物的反應(yīng)，才能更進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到只有充分了解病情及藥物特點(diǎn)，掌握并發(fā)癥處理的一般原則，有預(yù)見性、針對(duì)性地制定護(hù)理措施，才能在化療過程中做出高質(zhì)量的護(hù)理。
參考文獻(xiàn)：
[1] 姚景鵬.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].上海:光明日?qǐng)?bào)出版社,1996.229.
[2] 王小方.口炎滌劑用于化療所致口腔潰瘍的效果觀察[J].中華護(hù)理雜志，2001，36（3）：226.
1小細(xì)胞肺癌的化療
由于小細(xì)胞肺癌所具有的生物學(xué)特點(diǎn)，目前公認(rèn)除少數(shù)充分證據(jù)表明無胸內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者外，應(yīng)首選化學(xué)治療。
2非小細(xì)胞肺癌的化療
對(duì)非小細(xì)胞肺癌雖然有效藥物不少，但有效率低且很少能達(dá)到完全緩解。
在使用化療治療肺癌后，應(yīng)對(duì)化療病人進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理。
1.1心理護(hù)理。
化療病人的心理護(hù)理的實(shí)施，首先要抓好四要素：前提、基礎(chǔ)、關(guān)鍵和核心。良好的醫(yī)患關(guān)系是化療病人的心理護(hù)理前提；護(hù)士與病人家屬的默契配合是實(shí)施心理護(hù)理的基礎(chǔ)；正確掌握病人的心理特點(diǎn)是化療病人的心理護(hù)理關(guān)鍵；幫助病人正確認(rèn)識(shí)疾病，積極配合診斷治療，激發(fā)病人潛在的生存意識(shí)，提高機(jī)體的抗病能力是化療病人的心理護(hù)理核心，護(hù)理人員通過做好四要素而使病人以最佳心態(tài)配合治療。
1.2預(yù)防感染。
密切觀察患者外周血象，每日對(duì)化療病人的護(hù)理查房問診后，對(duì)心血管、呼吸、消化、泌尿、運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)等系統(tǒng)進(jìn)行認(rèn)真檢查和記錄。除做好病房、被褥消毒外，還要做好口腔黏膜、皮膚、會(huì)的清潔消毒指導(dǎo)化療病人注意休息，不去其他病房走動(dòng)，減少探訪，避免交叉感染。囑化療病人不要隨便摳鼻，防止鼻腔出血；用軟毛牙刷刷牙，防止牙齦出血。
1.3做好健康教育指導(dǎo)。
對(duì)于出現(xiàn)輕、中度腹瀉的化療病人，觀察評(píng)估并記錄大便次數(shù)、顏色、性狀和量及肛周皮膚受刺激情況，協(xié)助患者做好肛周皮膚護(hù)理，告知化療病人便后清潔的重要性；指導(dǎo)化療病人進(jìn)食易消化、含纖維素少的流質(zhì)、半流質(zhì)，避免辛辣、生冷、過硬及過于油膩的食物。
1.4皮膚毒性反應(yīng)。
囑化療病人避免搔抓，注意保持皮膚的清潔干燥，避免發(fā)生感染。
1.5肌肉酸痛反應(yīng)。
常發(fā)生于化療2～3天，多數(shù)1周左右恢復(fù)正常。除按醫(yī)囑給予止痛藥外，應(yīng)注意向化療病人解釋，讓化療病人知道這種癥狀是可逆的。并協(xié)助化療病人日常生活護(hù)理，按摩酸痛處，幫助其轉(zhuǎn)移注意力，減輕其不適，條件許可的情況下可以進(jìn)行理療。
1.6心律失常。
護(hù)理人員應(yīng)在床邊觀察，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理用藥時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察生命體征的變化，出現(xiàn)變化立即報(bào)告醫(yī)生并配合醫(yī)生做出相應(yīng)的處理，同時(shí)做好心理護(hù)理使患者感覺安全。
1.7超敏反應(yīng)。
化療病人出現(xiàn)氣管痙攣、呼吸困難、血壓下降等超敏反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止藥，并予吸氧，應(yīng)用腎上腺素、升壓藥物，直至恢復(fù)正常。在化療病人的護(hù)理過程中，要克服麻痹大意思想，嚴(yán)密觀察，做好搶救準(zhǔn)備。
1.8水腫及多漿膜腔積液。
主要表現(xiàn)為患者出現(xiàn)周圍水腫，嚴(yán)重者出現(xiàn)漿膜腔積液。護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)生，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，特別是要督促化療病人按醫(yī)囑使用激素，并密切觀察化療病人體重及周圍水腫變化。出現(xiàn)水腫時(shí)予以評(píng)估水腫情況，每天測(cè)量水腫部位最嚴(yán)重時(shí)的周長，指導(dǎo)患者抬高下肢，增加靜脈血回流，囑患者穿寬松柔軟衣服，防止擦傷皮膚。
1.9消化道毒副反應(yīng)的護(hù)理。
消化道反應(yīng)護(hù)理的質(zhì)量，直接影響到化療能否堅(jiān)持和化療效果。鼓勵(lì)化療病人少量多餐，飲食宜清淡。在第3次化療過程中，化療病人普遍存在食欲不振，單從靜脈補(bǔ)充不能保證病人的能量供應(yīng)，不利于疾病恢復(fù)，可給病人口服多酶片，幫助消化，增進(jìn)食欲。同時(shí)，要耐心勸導(dǎo)、鼓勵(lì)病人進(jìn)食。嘔吐嚴(yán)重者注意觀察嘔吐的次數(shù)、量及顏色，配合應(yīng)用止吐治療。有肝功能損害的，應(yīng)指導(dǎo)化療病人臥床休息，少食多餐，進(jìn)有營養(yǎng)的易消化飲食。
1.10做好化療后出院前和出院后的自護(hù)指導(dǎo)。
