時間：2023-05-30 14:44:38
序論：在您撰寫病理論文時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
那為什么肝臟會破裂呢?那是因為某種原因造成了肝的脂變，肝臟體積腫大，呈土黃色，質(zhì)地松軟易脆。那有哪些原因會導致肝臟發(fā)生脂變呢?環(huán)環(huán)相扣的問題提出，讓學生思維活躍，將臨床生產(chǎn)實踐中的現(xiàn)象與病變本質(zhì)、發(fā)病機理等理論知識緊密聯(lián)系，既鞏固了本學科理論，又激發(fā)了學生的學習興趣，培養(yǎng)了學生分析、解決問題的能力。傳統(tǒng)的病理組織切片教學方法是老師僅進行簡單的形態(tài)學描述，觀察的任務就全面交給學生完成，由于形態(tài)學的內(nèi)容較抽象，并且很枯燥。學生很難將文字描述與具體的形態(tài)學特征聯(lián)系起來。因此在觀察病理組織切片時，我們采取先由教師引導學生從低倍鏡開始觀察組織切片，通過觀察正常組織與病變組織結(jié)構(gòu)的不同、正常組織與病變組織所染的顏色不同來尋找和辨認組織的病理變化部位，再轉(zhuǎn)換到高倍鏡下，結(jié)合課堂所學的理論知識詳細地觀察病變組織的形態(tài)結(jié)構(gòu)，并通過生動、形象的語言進行講解，便于學生更好地理解和記憶。注意將組織形態(tài)學變化與器官功能、臨床表現(xiàn)相聯(lián)系，培養(yǎng)學生延展性思維。如，在觀察肝硬化病理切片時，鏡下見纖維結(jié)締組織大量增生，分割肝小葉，使肝小葉成大小不等的圓形小島;假小葉無中央靜脈。假小葉內(nèi)肝索排列紊亂，肝細胞腫脹、脂變，甚至壞死。根據(jù)組織學觀察，我們提問:是什么導致了肝硬化?此病變會給肝臟帶來什么影響?最終動物會出現(xiàn)什么結(jié)果?通過這一系列問題，使同學們掌握了引起肝硬化的病理學基礎(chǔ);肝硬化在鏡下病理學的特征;肝功能障礙等等問題。最后，由同學們畫出肝硬化的組織形態(tài)圖，鞏固所學知識。
2提高學生分析問題、解決問題和創(chuàng)新能力
過去在觀察大體標本時一般由教師講解，學生只是被動地聽講、觀看，讓他們自己描述時卻無從下手。為激發(fā)學生的主動性，鍛煉他們觀察病變和描述病變的能力，我們一般將每班分幾個組，每組4名學生，由他們自主開展病例討論，觀察與描述提供病例標本的病變特征，并根據(jù)觀察到的各器官、組織的病變特點進行診斷。在病理學實驗教學中。通過病例標本的觀察與討論，可以培養(yǎng)學生分析問題、解決問題和創(chuàng)新的能力。在組織病例討論前，教師要事先布置待討論的病例，提出一些具有指導性的問題。引導學生在課下查閱相關(guān)資料，做好充分的準備。接下來，我們將一些常見病的大體標本和組織切片，只貼上編號，讓學生對大體標本和組織切片進行病變描述，并開展討論。例如我們將實驗室收集的豬瘟、豬丹毒、豬鏈球菌、雞新城疫、雞馬利克等畜禽常見疾病的標本分組，每類疾病標本貼上相同的代號，由學生對病理標本進行描述、討論，并且根據(jù)病變組合判斷病因，寫出實驗報告。最后，再進行歸納總結(jié)時，教師轉(zhuǎn)換為主講人，科學、嚴謹?shù)胤治霾±?/p>
3提高學生綜合應用知識的能力、科研能力和創(chuàng)新思維
動物病理標本室課余時間的開放，是解決動物病理學課實驗內(nèi)容多，學時有限的有效方法。我們將動物病理標本分類進行陳列，貼上詳細的注解。在動物病理標本室課余時間開放期間，有許多同學拿著筆和紙進行記錄，這樣進一步鞏固了課堂知識，也充分調(diào)動了學生主觀能動性，對該課程的實驗教學改革具有重要意義。實踐證明，動物病理標本室的開放教學，明顯提高了實驗教學的效果，既提高了學生綜合運用知識的能力，也培養(yǎng)了學生初步的科研能力和創(chuàng)新思維?？傊_放動物病理標本室，建立了開放的自由學習時間和空間，為學生在課余時間提供了自主學習和個性發(fā)展的空間，利于培養(yǎng)學生的發(fā)散思維和自學能力。這樣，既能彌補原有實驗課學時不足的情況，又能充分調(diào)動學生的主觀能動性，提高學生動物病理學實驗教學的學習效果。
4結(jié)束語
①可以分解、細化和落實的各類病理制片流程，讓精細化管理能有效貫徹到每個環(huán)節(jié)并發(fā)揮作用，以此來提高病理技術(shù)實驗室的制片質(zhì)量與制片效率;②實施精細化管理提升實驗室等級，參與ISO15189、CNAS-CL37JCI國家衛(wèi)計委三甲醫(yī)院評審與復評等的認證與考核，提高病理診斷與技術(shù)行業(yè)的等級、地位和公眾信任度;③可以讓病理技術(shù)實驗室實現(xiàn)全面協(xié)調(diào)和可持續(xù)性發(fā)展以及研究與應用各類新技術(shù)，為它提供平臺與支撐。
2國內(nèi)外現(xiàn)狀與趨勢
歐美先進國家病理學技術(shù)實驗室的功能與定位十分明確，有資質(zhì)的實驗室平臺、訓練有素的技術(shù)人員、標準化的操作指南和完善的質(zhì)控體系，而且需要通過相應協(xié)會的認證，頒發(fā)證書后才能開展實驗。在美國，病理技術(shù)實驗室需要通過美國病理學家協(xié)會(CAP)的認證，香港伊麗莎白醫(yī)院病理學部經(jīng)過多年不懈努力通過了國際病理資格認證。我國病理科實驗室的建設(shè)不僅落后于國外發(fā)達國家和地區(qū)，也落后于國內(nèi)同級醫(yī)院的實驗診斷科室。隨著中國合格評定國家認可委員會(CNAS)/ISO15189實驗室認證體系在我國的推廣，衛(wèi)生部2009年《病理科建設(shè)與管理指南》的頒布，以及國家衛(wèi)計委三甲醫(yī)院評審與復評工作的開展，對病理科的建設(shè)與管理有法規(guī)上的支持，對評審、認證與考核有了明確的要求，各技術(shù)實驗室規(guī)模與框架已建立，人員、設(shè)施、操作標準也已逐步完善。但管理模式還不統(tǒng)一，管理細節(jié)尚有盲區(qū)，需要研討一些有效的方法來提高病理制片的質(zhì)量和效率。
3我科病理技術(shù)實驗室的具體實施細節(jié)
3.1設(shè)置各二級實驗室圓形展板
在病理技術(shù)各二級實驗室中，細化分析制片操作流程的各個步驟，并結(jié)合各自實際制定出精細化管理措施，放在臺面圓形分頁展板上展示，可一目了然。內(nèi)容有各實驗室的簡介、工作制度、收費標準、技術(shù)人員資質(zhì)等級、操作流程、質(zhì)控標準、培訓考核、持續(xù)改進、儀器設(shè)備保養(yǎng)維護、試劑使用安全規(guī)范和應急預案措施，以及實驗室的長、中、近期目標，室間、室外質(zhì)控記錄及人員繼續(xù)教育和科研合作，共15項內(nèi)容。這些內(nèi)容是在參考中華人民共和國衛(wèi)生部編著的《病理科建設(shè)與管理指南》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)［2009］31號)、中華醫(yī)學會編著《臨床技術(shù)操作規(guī)范•病理學分冊》(2004.4)、中國合格評定國家認可委員會《醫(yī)學實驗質(zhì)量和能力認可準則在病理學檢驗領(lǐng)域的應用說明》(CNAS-CL37:2012，17025)、JCIJCI醫(yī)院評審標準(第四版)以及2013年江蘇省三甲醫(yī)院評審標準基礎(chǔ)上建立的，有標準和規(guī)范，內(nèi)容詳細，對病理技術(shù)室實驗室的科學化管理有極大幫助，也為今后病理技術(shù)實驗室參加各類檢查、評審、認證、考核打下基礎(chǔ)。
3.2明確各類技術(shù)人員的分工、操作權(quán)限以及崗位責任制
三甲醫(yī)院病理學技術(shù)崗位職責一欄分為技士、技師、主管技師、副主任技師、主任技師5級，各級人員在各類病理制片中有不同的分工與職責。我科的病理技術(shù)操作權(quán)限、晉級，是在人員職稱等級的基礎(chǔ)上再按制片項目分類培訓、考核(理論+實踐操作)、授權(quán)上崗、質(zhì)控評估后逐步升級，復評再授權(quán)升級進行的。等級分為:簡易等級，常規(guī)等級，復雜等級。簡易等級是指新職工(從事病理技術(shù)工作＜3年)通過各類技術(shù)培訓，考核取得相應操作資格，可以進行簡單標本制片，職稱為病理技師;常規(guī)等級是指從事病理技術(shù)＞5年，復評授權(quán)升級，可進行常規(guī)標本制片(不含微小、疑難、糾紛類標本)，職稱為高年資技師或主管技師;復雜等級是指從事病理技術(shù)＞10年，復評再授權(quán)，有高質(zhì)量的制片，可以進行微小、疑難、糾紛類標本制片，職稱為高年資主管技師或副主任、主任技師。我科現(xiàn)有病理技術(shù)人員4人，中級職稱1人，高年資主管技師授予復雜等級操作權(quán)限;初級職稱3人，1人從事病理技術(shù)10年以上，1人從事病理技術(shù)5年以上均授予常規(guī)等級操作權(quán)限;1人從事病理技術(shù)工作3年，授予簡易等級操作權(quán)限，上述人員均有本科學歷，通過(常規(guī)石蠟制片、細胞學制片、IHC、冷凍制片、FISH、已開展分子病理學制片項目)培訓、考核(理論+實踐操作)、質(zhì)控質(zhì)量等綜合評估后，由科室授予操作權(quán)限，每年有復評再授權(quán)，現(xiàn)有操作權(quán)限持續(xù)的評審，比較公平、公開，有效調(diào)動了技術(shù)人員的積極性。完善崗位責任制方面，從兩個方面入手，①主觀上加強人員責任性教育，培養(yǎng)嚴謹、踏實的工作作風;②客觀上制定定期質(zhì)控與安全管理檢查制度，在科務會和質(zhì)控安全管理會議上分析，針對隱患和不良現(xiàn)象及時糾正，加強措施、完善流程、有整改落實記錄。如細化分析病理技術(shù)各實驗室用電情況，區(qū)分哪些是持續(xù)不間斷用電、哪些是工作時用電，一般冰箱、自動脫水機、冷凍切片機、全自動免疫組化儀、水域式烘箱為持續(xù)不間斷用電;自動滴蠟機、烘片儀、電爐、離心機為工作時用電;對于工作時用電的線路使用定時供電，即設(shè)置定時控制器，在工作日和工作時間通電。日常也進行用電安全教育，工作完畢及時關(guān)閉電源，避免電器引起火災?？剖宜斜涞臏囟缺O(jiān)控通過物聯(lián)網(wǎng)的“冷鏈”管理系統(tǒng)進行，管理措施較為先進。
3.3成立質(zhì)量與安全管理小組
隨著病理學技術(shù)的發(fā)展，病理技術(shù)實驗室要逐步通過國際標準化認證(ISO15189，JCI等)的趨勢。我科2012年成立質(zhì)量與安全管理小組，管理小組由科主任、診斷組和技術(shù)組的骨干以及專職秘書組成，負責對病理診斷與病理制片質(zhì)量控制與實驗室安全運行進行全面管理。內(nèi)容包括:實驗室的規(guī)劃設(shè)置、工作制度、實驗流程、質(zhì)控與安全管理、培訓考核授權(quán)、持續(xù)整改、儀器設(shè)備維護、各類試劑安全管理與使用、廢棄物的處置等方面。原則是崗前培訓、定期檢查和持續(xù)整改。培訓內(nèi)容分為:業(yè)務技術(shù)(各項制片的流程與規(guī)范)，公共安全(消防常識與演練、?；?、有毒試劑的安全使用與應急預案、廢棄物品的分類處置與應急預案)。定期檢查和持續(xù)整改是根據(jù)培訓內(nèi)容的不斷更新、實際操作是否合理規(guī)范來進行不斷督促與改進。秘書負責資料的收集與整理，日常性事物的前期協(xié)調(diào)。
3.4樹立全面協(xié)調(diào)與可持續(xù)發(fā)展的思路
兩組臨床病理特征比較：觀察組以浸潤性導管癌為主，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率明顯高于對照組(P＜0.05)，見表1。兩組其他生物學指標陽性率比較：觀察組ER表達陽性率低于對照組(P＜0.05)；兩組組間PR、HER-2表達陽性率差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表2。
二、討論
自20世紀70年代末開始，乳腺癌的發(fā)病率一直位居女性惡性腫瘤的首位，成為危害女性生命健康及影響患者生活質(zhì)量的最常見惡性腫瘤之一，據(jù)統(tǒng)計，全世界每年約有120萬婦女患乳腺癌，50萬人死于乳腺癌。近年來，通過早期篩查、早期診斷，雖然乳腺癌的死亡率逐年下降，但其發(fā)病率卻仍居高不下，我國雖屬于乳腺癌低發(fā)區(qū)，但近年來，由于社會生活水平的提高和生活方式的改變，其發(fā)病率較前有明顯增長，且發(fā)病年齡有呈現(xiàn)年輕化的趨勢。Han等納入16640例乳腺癌的研究顯示，在＜35歲的乳腺癌患者中，年齡每下降1歲，死亡風險增加5%。
本文研究中可以看出，觀察組乳腺癌病理類型以浸潤性癌為主，主要是浸潤性導管癌，占總數(shù)的69.35%，主要病理類型構(gòu)成和所占比例與對照組相似，差別無統(tǒng)計學意義，組織學分級方面，觀察組組織學分級和各自所占的百分比與對照組應的組織學分級有所差異，但差別并無統(tǒng)計學意義。國外報告青年乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率56%；沈鎮(zhèn)宙等報告2331例原發(fā)性乳腺癌患者中，≤35歲患者的腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率69%，＞35歲患者的轉(zhuǎn)移率50%。本組資料中，青年乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率62.90%，明顯高于對照組31.67%，差異有統(tǒng)計學意義。
采用SPSS17．0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，率的比較采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2．1法醫(yī)病理學相關(guān)因素分析結(jié)果214例猝死病例中，心源性猝死154例(71．96%)，其中因冠心病猝死(suddencoronarydeath，SCD)者為140例(65．42%)，非心源性猝死60例(28．04%);本組214例猝死病例，各年齡段間猝死構(gòu)成比總的差異有統(tǒng)計學意義(P=0．000)，其中41～50歲組猝死病例最多，為66例(30．84%)，與21～30歲組比較差異有統(tǒng)計學意義(P=0．016)，＜20歲猝死所占構(gòu)成比最低;男性173例，女性41例，男性猝死多于女性，性別差異有統(tǒng)計學意義(P=0．000)，各年齡段間男性猝死人數(shù)均多于女性;漢族所占猝死構(gòu)成比最高，為66．35%，其次為維吾爾族，猝死構(gòu)成比為27．57%，各民族間猝死構(gòu)成比的差異有統(tǒng)計學意義(P=0．000)(表1、表2)。
2．2死亡原因分布特點導致猝死的疾病依次為:(1)心血管系統(tǒng)疾病(CVS，71．96%)，疾病的發(fā)病高峰為41～50歲組;(2)消化系統(tǒng)疾病(DS，8．88%)，發(fā)病各年齡階段沒有明顯差異;(3)呼吸系統(tǒng)疾病(RS，8．41%)，發(fā)病主要集中在51歲以上高齡組;(4)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病(CNS，15．61%)，發(fā)病高峰為＜50歲。從單個疾病看，以心源性猝死明顯高于消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、女性生殖系統(tǒng)、其他系統(tǒng)疾病(表3)。
3討論
猝死也稱急死。WHO定義為急性癥狀發(fā)生后即刻或者6h內(nèi)發(fā)生意外死亡。猝死的特點為死亡急驟，出人意料的自然死亡或非暴力死亡。猝死包括3種類型:(1)死前無疾病癥狀體征而突然死亡者;(2)死前雖有疾病癥狀體征，但該疾病一般不會引起死亡而突然死亡者;(3)醫(yī)院外死亡，死前無目擊證人者。關(guān)于死亡的急速程度，國內(nèi)外法醫(yī)學者各持論點，說法不一，有15min及1、6和24h等時間界限。本研究根據(jù)WHO的規(guī)定，限定在6h內(nèi)死亡者為猝死。我國流行病學調(diào)查猝死發(fā)生率為8～12/10萬人，美國每年有30萬～40萬人因心源性猝死而死亡［2］。本組猝死病例214例，從死亡原因分析，心源性猝死構(gòu)成比居首位(71．96%)，除年齡＜20歲組外，＞20歲各年齡組的死亡原因均以心源性猝死為主，其主要疾病依次有冠心病、肺動脈栓塞、主動脈夾層、心肌炎、肺動脈夾層、主動脈炎等。非心源性猝死中，以呼吸和消化系統(tǒng)疾病所占構(gòu)成比最多。
金波等報道202例猝死病例中，冠狀動脈粥樣硬化所占比例最大。在世界范圍內(nèi)，心臟性猝死是一個重大問題。冠狀動脈疾病引起的猝死病例占75%以上，起主導作用。本研究顯示，冠心病引起的猝死構(gòu)成比居首位(65．42%)，其次為休克、中毒、顱腦損傷等，提示冠心病已成為引起猝死的最常見的原因，此與相關(guān)文獻報道結(jié)果相一致。冠心病猝死的發(fā)生與冠狀動脈粥樣硬化病變累及的范圍及程度、病變動脈的支數(shù)、病變節(jié)段長短和斑塊的性質(zhì)等關(guān)系密切，斑塊內(nèi)出血、血栓形成及冠狀動脈痙攣等引起冠狀動脈的急性阻塞、心肌缺血、梗死致區(qū)域性心肌代謝或電解質(zhì)紊亂是心律失常、心功能障礙的病理基礎(chǔ)。本研究結(jié)果顯示，214例猝死病例中，男性173例，女性41例，男女之比為3．49∶1。金波等報道男女比例為1．73∶1，王艷麗等報道為2．12∶1，這可能與不同研究者運用的猝死標準不一、病例數(shù)較少或者地區(qū)飲食差異有關(guān)。本組從年齡分析看，41～50歲組猝死構(gòu)成比最高(30．84%)，其次是＜40歲者，從年齡與性別關(guān)系看，各年齡組均以男性猝死多見，且發(fā)病年齡趨于年輕化。猝死者中男性更多見的可能原因:(1)與女性體內(nèi)雌激素的保護作用有關(guān);(2)與男性嗜煙酒、暴飲暴食以及性情急躁有關(guān)。(3)由于經(jīng)濟社會的快速發(fā)展，作為社會中堅階層的中青年人所承受的社會生活壓力增加，身體和心理的健康問題均出現(xiàn)了較為明顯的年輕化趨勢，因此中青年人猝死案件所占比例明顯增加。
飲食不合理是冠心病發(fā)生的危險因素，冠心病人群中肉食為主的比率高，大量攝入肉食，可導致攝入熱量超標、肥胖，并引起患者甘油三酯、低密度脂蛋白及總膽固醇升高;腫瘤壞死因子、白細胞介素和氧化低密度脂蛋白能誘使局部血管平滑肌細胞產(chǎn)生單核細胞趨化蛋白-1，引起單核細胞聚集，促進脂質(zhì)的釋放，增強動脈粥樣硬化病變的進展，與動脈粥樣硬化和冠心病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。此外，越來越多的研究證實，冠心病年輕化多與現(xiàn)代社會年輕人腦力勞動過度、社會交際頻繁、睡眠質(zhì)量差、生活不規(guī)律、運動不足有關(guān)。短時間內(nèi)過度飲酒、精神緊張、情緒激動等以及長期過度勞累、緊張焦慮、驚恐、重度抑郁、絕望情緒、社會遺棄、性格改變均可促使心血管意外概率增加。重度抑郁可引起壓力感受器的敏感性明顯下降，這也是促發(fā)冠心病猝死的一個獨立的危險因素。以上均成為青年人冠心病發(fā)生的主要危險因素，并促使冠心病發(fā)病趨于年輕化。本研究還比較了新疆地區(qū)不同民族猝死的構(gòu)成比，結(jié)果顯示漢族占猝死構(gòu)成比最高(66．35%)，其次為維吾爾族(27．57%)、哈薩克族(4．67%)，蒙古族、俄羅斯族、回族各占0．47%。
1.156例患者治療效果分析56例患者均順利完成新輔助化療與手術(shù)治療過程,化療后腫瘤平均直徑為(3.0±0.8)cm,顯著低于化療前的(5.2±0.6)cm,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)?；颊咧委熜Ч麨轱@效30例,有效21例,無效5例,治療總有效率為91.1%。
1.2新輔助化療前后免疫組織學改變情況分析新輔助化療前后p53、c-erbB-2與nm23陽性率之間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),新輔助化療后VEGF陽性率顯著低于化療前,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
2討論
在宮頸癌臨床治療中,長期以來化療均屬于一種姑息性治療方法,而近期國內(nèi)有臨床實踐顯示,新輔助化療方案可促使宮頸癌患者手術(shù)治療效果大幅提高。新輔助化療即先期化療,是惡性腫瘤患者放療或手術(shù)前實施的全身性化療。在惡性腫瘤治療中,新輔助化療可在放療或手術(shù)前緩解惡性腫瘤伴隨癥狀,促使患者從心理與身體上適應治療,還可促使原發(fā)病灶明顯縮小,可為手術(shù)的順利實施提供便利。同時,新輔助化療對微小癌灶可予以有效消除,可促使手術(shù)過程中腫瘤細胞活性大大降低,減少腫瘤細胞向血液的傳播,能夠降低腫瘤分期,降低腫瘤復發(fā)的幾率。另外,新輔助化療降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險,對患者術(shù)后康復有顯著的促進作用。本次研究通過對實施新輔助化療的宮頸癌患者手術(shù)治療效果進行分析,發(fā)現(xiàn)56例患者在新輔助化療后,腫瘤直徑從化療前的(5.2±0.6)cm縮小至(3.0±0.8)cm,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。同時,新輔助化療與手術(shù)治療總有效率為91.1%,大多數(shù)患者腫瘤體積有50%以上縮小,同時患者臨床癥狀有明顯減輕。
通過對新輔助化療后宮頸癌手術(shù)切除組織病理學變化情況進行觀察,作者發(fā)現(xiàn)相較于化療前,原發(fā)性腫瘤異型化十分明顯,經(jīng)觀察部分患者瘤細胞核染色加深且變大,形態(tài)不規(guī)則,腫瘤細胞的分化程度有明顯下降。經(jīng)B超檢查,病灶有明顯的退行性改變,部分病灶壞死,由此可見新輔助化療對宮頸癌有顯著治療效果。本次研究結(jié)果顯示,新輔助化療后VEGF陽性率顯著低于化療前,而p53、c-erbB-2與nm23陽性率無顯著改變,從這一結(jié)果可以看出,新輔助化療影響免疫標記物的表達主要是通過血管內(nèi)皮生長因子VEGF加以體現(xiàn)。原發(fā)性腫瘤可合成血管抑制物,而血管抑制物可對瘤細胞增殖與凋亡之間的平衡狀態(tài)造成影響。VEGF作為促血管生成因子,可對血管內(nèi)皮細胞造成刺激,促進其分裂過程,進而使血管生成速度加快,導致微血管通透性增強,這對于惡性腫瘤的增殖與擴散十分有利。而通過新輔助化療可對新生的毛細血管內(nèi)皮細胞合成DNA的過程加以抑制,促使VEGF表達率降低并抑制VEGF的效應,從而可對惡性腫瘤細胞的增殖及擴散發(fā)揮抑制作用,使腫瘤切除率大幅提高,可有效提高手術(shù)治療效果。
病理實驗室的工作環(huán)境一直受到多種化學品的影響，其中以甲醛、二甲苯和DAB影響最重，要想制定相應的防護措施就先要了解這些化學品對病理實驗室環(huán)境危害的程度。
2化學品安全存放要求
化學品存放應以2011年國務院修訂的《危險化學品安全管理條例》為依據(jù)，根據(jù)不同化學品的性質(zhì)與特點建立相應的存放模式，同時對每種化學品建立MSDS（化學品安全技術(shù)說明書），讓操作者更容易、更直觀的了解化學品的理化特性、安全防護、泄漏處理等情況。
2.1一般化學品存放要求
化學品區(qū)域要獨立，不能和其他物品混放，其內(nèi)嚴禁吸煙和使用明火，并在存放區(qū)域醒目位置設(shè)置明顯標志?；瘜W品應存放于陰涼、通風、干燥處，避免日曬，還應隔絕火、熱、電源，并注意防水。
2.2特殊化學品存放要求
2.2.1易燃易爆危險品
病理實驗室常見易燃易爆危險品有乙醇、二甲苯、甲醛，該類化學品存放必須有獨立的危險品倉庫，堅決不能整箱堆置存放，必須拆箱分類存放于專用的化學品防爆柜中，并于防爆柜外部醒目位置張貼其相應的MSDS，并配備滅火裝置。該類危險品的存儲溫度不能超過30℃，應在存儲位置懸掛溫度計由專人進行監(jiān)控并記錄。平時易燃易爆危險品的存儲量適量即可，不提倡過多儲存。
2.2.2腐蝕化學品
病理實驗室常見腐蝕化學品有鹽酸、硝酸，對于該類物質(zhì)的存放應放置于專門的強酸、強堿儲存柜中，并于箱體外側(cè)張貼MSDS。該類儲存柜采用進口的聚丙烯（PP）材料，耐酸堿強度高，也易于清洗，很多從事實驗室防護設(shè)備的公司均有出售。該類物質(zhì)必須與堿類物質(zhì)、易燃易爆物品分開存放，不能混存，因該類腐蝕性化學品易揮發(fā)，以免發(fā)生反應造成危險。
2.2.3劇毒或致毒化學品
對于該類物質(zhì)病理實驗室比較少見，如氧化汞等。該類物質(zhì)從安全角度考慮作者不建議病理實驗室存放，本院是由藥劑科聯(lián)系專門機構(gòu)進行存放，使用時由專人送至病理實驗室，用多少取多少，用完后送回專門存放點存放。
3化學品的使用
化學品在使用時根據(jù)需要量領(lǐng)用，不能隨意領(lǐng)用。在領(lǐng)用時要嚴格遵守雙簽名的原則，由科室負責人和化學品管理員審核簽名后領(lǐng)用，并將使用情況詳細記錄于化學品使用記錄表。使用過程中未使用完的試劑放置于托盤中，同時根據(jù)試劑在MSDS中的理化特性貼上相應的化學品標示。對于配制的試劑要配備相應的存放容器，并在容器醒目位置貼上標示注明其試劑名稱，配制日期和有效期。對于過期試劑或失效試劑按照廢棄液體處理流程處置。
4化學品防護原則及措施
4.1防護原則
病理實驗室針對化學品防護要嚴格遵循以人為本的原則，無論是病理實驗室規(guī)劃設(shè)計還是個人防護物品配置都要從人的角度考慮，因為這關(guān)系到工作場所的環(huán)境保護和工作人員的身體健康，不可忽視。
4.2防護措施
病理實驗室的防護措施要從兩方面來闡述：病理實驗室的整體規(guī)劃設(shè)計和個人防護措施。
4.2.1病理實驗室規(guī)劃設(shè)計
病理實驗室整體規(guī)劃設(shè)計要嚴格區(qū)分污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)，并建立相應的緩沖帶，同時要制定標本接受流程、取材工作流程和制片工作流程，將工作制度化和標準化。對于污染較大的區(qū)域要適當?shù)脑黾涌臻g，這樣有利于稀釋空氣中揮發(fā)的有毒化學物質(zhì)。對于空氣污染區(qū)域要配置相應的空氣凈化系統(tǒng)，以降低空氣中毒性化學物質(zhì)對人體的傷害，如在取材室要安裝配有標準排風系統(tǒng)的取材臺，而制片技術(shù)室要安裝通風柜，使包埋、染色等易接觸有毒化學物質(zhì)的操作能在通風柜中進行。對于易揮發(fā)的有毒化學物質(zhì)要密封保存并加強相關(guān)區(qū)域的通風，一般要求室內(nèi)與外界空氣的更換次數(shù)不少于2次／h，某些特殊的室內(nèi)（如取材室、標本儲存室）通風至少要換進空氣6次／h，有條件的單位可以使用環(huán)保試劑替代，不過相對成本會提高。取材后的標本應儲存于獨立的標本存放室內(nèi)并配備冰柜，可有效的降低取材室的甲醛濃度。工作區(qū)的溫度控制也要有相應的要求，根據(jù)P2實驗室工作溫度一般控制在18～27℃，溫度過高，會加劇揮發(fā)性化學品的揮發(fā)。
4.2.2個人防護
（1）要加強個人的防護意識，對病理實驗室工作人員要定期進行培訓，危險意識不能松動。
（2）在防護物品配備方面要齊全。在接觸化學品的過程中，口罩、帽子、手套、防護衣是必備品，有條件的單位還可以配備防護眼鏡、活性炭口罩、防酸手套以及獨立洗眼臺。
（3）員工必須定期體檢，可及時發(fā)現(xiàn)問題并解決問題。最后，要加強監(jiān)督，由病理科負責人組建監(jiān)督小組，針對科室內(nèi)部人員工作中的防護問題進行自我內(nèi)部監(jiān)督。在此值得一提的是，南京組建的病理質(zhì)量控制委員會對于很多單位工作環(huán)境中甲醛、二甲苯嚴重超標等不符合規(guī)范的情況進行監(jiān)督，這種監(jiān)督效果往往要好于科室內(nèi)部的自我監(jiān)督，南京的組建經(jīng)驗值得在很多地方推廣。
5化學品泄漏處置
病理實驗室在工作中，有時會出現(xiàn)化學品傾覆的事情發(fā)生，導致化學品暴露在外部。當少量泄漏時，操作人員穿好防護物品，并用干布或吸水紙吸干已暴露的化學品后置于黃色垃圾袋中，交廢物運送處由專門機構(gòu)集中處理。泄漏物較多時，要根據(jù)化學品處置流程與原則將泄漏處置分為初期應對、搶險救援和后期處理三個階段，并根據(jù)這三個階段建立規(guī)范化的化學品泄漏處置流程。本院目前使用的化學品泄漏處置流程見圖7。
6化學品廢棄處置
病理實驗室的化學性廢棄物比較多，這些廢棄物如甲醛、二甲苯等有毒有害物質(zhì)不能直接通過下水道進行排放。就目前情況來看，很多醫(yī)院的相關(guān)責任部門不具備該類廢棄化學品的處理資質(zhì)和能力，這就帶來了如何處理這些廢棄化學品的問題。目前，病理實驗室產(chǎn)生的化學性廢棄物主要來自組織固定、組織脫水、制片染色這三個環(huán)節(jié)，由于接觸環(huán)節(jié)人員較多，作者建議指定專人負責病理實驗室化學性廢棄物的處置。在處置過程中廢棄液體放置于專門的密閉有蓋的化學桶中，且最大存放量不能超過該桶的2／3。在化學桶外側(cè)要貼上標簽，注明科室和試劑成分。在這里要特別說明一點，化學廢棄品不能混合放在同一個桶中，因為目前很多處理機構(gòu)只能處理單一類型的化學品。當化學桶達到最高存儲容量時，由醫(yī)療廢物收集人員從病理實驗室將其收集，用專用收集車送至專門機構(gòu)作無害化處理。
7總結(jié)
1.教學內(nèi)容的整合課程內(nèi)容的整合并非是簡單的整理合并，而是以人體解剖結(jié)構(gòu)系統(tǒng)為單位，進行課程體系的構(gòu)建，分為心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)等部分。以消化系統(tǒng)為例，先交待必要的消化系統(tǒng)應用解剖學、組織學、生理學等內(nèi)容，以病理變化、臨床表現(xiàn)及診斷為核心，再進行相關(guān)的病理生理學、藥理學、內(nèi)科、外科治療等教學，將原來枯燥的基礎(chǔ)知識作為臨床內(nèi)容的補充，這種教學模式將知識有序的進行組合，充分發(fā)揮不同學科之間的相互聯(lián)系和相互補充作用，同樣避免了知識的重復學習，減少了學生的上大課的時間，使學生有更多的時間自主學習；實現(xiàn)了宏觀與微觀、形態(tài)與機能、正常與異常、基礎(chǔ)與臨床的有機結(jié)合；更符合人的認知規(guī)律，有助于培養(yǎng)學生綜合應用基礎(chǔ)醫(yī)學知識思考、分析和解決臨床問題的能力，更有利于培養(yǎng)學生創(chuàng)新思維和實踐能力。
2.教學方法的改革課程內(nèi)容的整合勢必迫切需要改革教學方法。根據(jù)教學內(nèi)容合理設(shè)計教學方法，要求教師轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)單一的灌輸式教學為“以學生為主體”，有益于綜合分析能力、解決問題能力、自我發(fā)展能力和創(chuàng)新能力培養(yǎng)的靈活多變的教學方法。充分運用啟發(fā)式、案例式、PBL、討論式、易位、情景模擬、導學、角色扮演等多種交互式方法進行教學。除了課堂教學，網(wǎng)絡(luò)課程亦是教學的重要組成部分，包括授課講義、課堂錄像、教學課件、圖庫、互動式BBS等。這部分涵蓋了病理學理論授課的大部分內(nèi)容，均通過網(wǎng)絡(luò)互動的形式展現(xiàn)出來，形成全方位的交互呈現(xiàn)，使教學內(nèi)容生動、直觀，使枯燥的理論授課內(nèi)容變得有聲有色。
3.評價方法改革課程整合后的考核方法也是改革的重點之一，傳統(tǒng)的病理學考試采用簡單的筆試方法對學生的學習情況進行評價，這往往會使學生只注重課本知識的攝取而忽視臨床實踐能力的培養(yǎng)，課程整合后考試成績由平時成績、實驗成績和期末考試成績?nèi)髩K組成，平時成績中又細化為課堂討論評分與形成性測驗評分，實驗成績主要包括病理切片診斷和繪圖的評分，通過成績加權(quán)，得出最終成績，這對于學生臨床實踐能力的培養(yǎng)起到了十分積極的作用，從而優(yōu)選出真正適合臨床實際要求的創(chuàng)新型全科醫(yī)學人才。
二、病理學在醫(yī)學課程整合過程中面對的問題
全科醫(yī)學課程整合后的病理教學，無論是在教學內(nèi)容的組織、教學過程的完成、教學評價方法的應用方面，都對現(xiàn)在的教師隊伍提出了更高的要求。要求參與課程整合的病理教師，不僅要具有堅實的理論基礎(chǔ)、寬闊的知識面、較高的學術(shù)水平，還要兼具臨床醫(yī)學背景和創(chuàng)新精神，這樣才能培養(yǎng)出適應社會需求的應用型全科醫(yī)學人才。我們的教師絕大部分都是在以學科為中心的課程體系中培養(yǎng)出來的，由于長時間局限于某個專業(yè)范圍內(nèi)，以至于知識面較局限，各學科“各自為政”，并且各學科教師之間的協(xié)作比較少，這也大大影響了課程整合的順利進展。另外，目前尚沒有融合了各學科精要知識點、適合學生預習、復習的教材及參考書，這就需要各學科專家團結(jié)協(xié)作，將各學科間有聯(lián)系的內(nèi)容重新理順，突出“基礎(chǔ)與臨床結(jié)合，以臨床應用為目的”的課程整合主旨。
