時(shí)間：2023-05-30 14:44:41
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[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)教育 教學(xué)方式 教學(xué)改革
[中圖分類號(hào)] G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A
我國醫(yī)學(xué)教育中由于長期受統(tǒng)一大綱、統(tǒng)編教材的教育體制影響，相當(dāng)部分學(xué)校仍未脫離舊的教學(xué)模式，主要體現(xiàn)在以灌輸式的教學(xué)方法為主，以教師為中心，以課堂為中心，以教材為中心，以傳授知識(shí)為宗旨。課程設(shè)置失調(diào)，教學(xué)方法機(jī)械，造成了學(xué)生與實(shí)踐脫節(jié)、限制了學(xué)生獨(dú)立思考和自學(xué)的能力。我院采用多元化教學(xué)法，根據(jù)臨床實(shí)踐教學(xué)的特點(diǎn)，在教學(xué)過程中靈活運(yùn)用各種教學(xué)方式，重點(diǎn)將以教師為中心、以病人為中心、以課本為中心的“三中心”教學(xué)模式，轉(zhuǎn)變?yōu)橐越虒W(xué)內(nèi)容為中心、以學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和關(guān)鍵知識(shí)為切入點(diǎn)，建立精品課程和視聽教育網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源的全方位互動(dòng)教學(xué)方式，建立“模擬診療”等現(xiàn)代教學(xué)方式。在課程間隙穿插部分專題講座課程，介紹外科學(xué)臨床一些重要進(jìn)展、研究熱點(diǎn)及其科學(xué)意義，開拓學(xué)生視野，啟發(fā)學(xué)生對(duì)臨床外科學(xué)的興趣。本文總結(jié)了當(dāng)前常用的教學(xué)方法，這些教學(xué)方法多種多樣，但殊途同歸，最終必須是以培養(yǎng)、提高學(xué)生的綜合素質(zhì)為目的。
講授法教學(xué)
課堂上教師按預(yù)先準(zhǔn)備的教學(xué)程序，將講授內(nèi)容有計(jì)劃、有步驟地講授給學(xué)生，學(xué)生則通過聽講的形式把教師所講授的知識(shí)加以理解，并保存在記憶中，來達(dá)到教學(xué)的目的。課堂講授適合大班教學(xué)，可以使教員的教學(xué)時(shí)間得到充分的利用，是應(yīng)用最為廣泛的教學(xué)方法之一。該方法可為學(xué)生展示知識(shí)體系的整體結(jié)構(gòu)，降低學(xué)生直接閱讀的困難，特別適合內(nèi)容復(fù)雜、頭緒繁多，需要具體指導(dǎo)的章節(jié)。課堂講授的關(guān)鍵是使學(xué)生跟上教師的思路，積極思考以達(dá)到最佳的學(xué)習(xí)效果。為了調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性、提高課堂教學(xué)效果，教師除了思想上重視之外，還應(yīng)當(dāng)注意熟練備課、切實(shí)提高語言表達(dá)能力。合理使用音調(diào)、語速、重音、動(dòng)作示范、面部表情以及臨場(chǎng)應(yīng)變能力，以使課堂講授富有魅力。這種由教師的內(nèi)在素質(zhì)、教學(xué)功底所形成的持久的吸引力也是提升教學(xué)效果的重要一環(huán)。我國醫(yī)學(xué)教育歷來非常倚重課堂講授法，其傳遞信息密度大，教師的講授可以彌補(bǔ)教材不能及時(shí)更新的缺陷。講授法過分強(qiáng)調(diào)教師在教學(xué)過程中的地位和作用，忽視學(xué)生的主體作用，強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)知識(shí)的傳授，忽視學(xué)生能力的發(fā)展。在十分注重能力培養(yǎng)和綜合素質(zhì)養(yǎng)成的21世紀(jì)醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域，這種教學(xué)方法的弊端與不足也日漸凸顯。目前，該方法在發(fā)達(dá)國家已不是主要的傳授手段。
以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)
20世紀(jì)60年代，加拿大麥克瑪斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院創(chuàng)立了“以問題為基礎(chǔ)”(Problem-based Learning，簡(jiǎn)稱PBL)的課程模式，這種模式采用學(xué)生自學(xué)、導(dǎo)師指導(dǎo)小組學(xué)習(xí)，以后北美的醫(yī)學(xué)院陸續(xù)采用PBL模式。PBL教學(xué)法強(qiáng)調(diào)從問題入手，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生有針對(duì)性地去探索并運(yùn)用理論知識(shí)，以提高其分析和解決問題的綜合能力。這種教學(xué)模式的特點(diǎn)不是給以知識(shí)，而是把重點(diǎn)放在培養(yǎng)學(xué)生解決問題的能力上。在教學(xué)過程中，學(xué)生是主體，而教師是學(xué)生學(xué)習(xí)的支持者，是以學(xué)生為中心，以問題為基礎(chǔ)，以小組為基本學(xué)習(xí)單位，學(xué)生針對(duì)學(xué)習(xí)任務(wù)提出問題、制訂解決問題的辦法和程序。這種以臨床問題作為激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的動(dòng)力，引導(dǎo)學(xué)生把握學(xué)習(xí)內(nèi)容的教學(xué)方法，其目的是讓學(xué)生學(xué)會(huì)正確的臨床思維與推理方法，提高自學(xué)能力。該方法的原則是以問題為先導(dǎo)，早期接觸臨床和社會(huì)，以自學(xué)為主，對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)情況及時(shí)評(píng)估小結(jié)。
啟發(fā)式教學(xué)
啟發(fā)式教學(xué)就是在教學(xué)過程中正確處理好教與學(xué)的關(guān)系，學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，教師通過引導(dǎo)充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生自覺主動(dòng)獲得知識(shí)、培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)問題及解決問題的能力。啟發(fā)式是一種符合學(xué)生認(rèn)識(shí)規(guī)律的教學(xué)方法，它把教學(xué)過程中的“教為主導(dǎo)，學(xué)為主體”和諧地統(tǒng)一起來，把發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性放在首位，而把教師的引導(dǎo)、啟迪作為促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、積極思維的誘因。這些模式闡述了教學(xué)多種效能的若干方面，這些效能超出了學(xué)習(xí)知識(shí)和答案的范圍，包括學(xué)會(huì)怎樣學(xué)習(xí)、怎樣解決問題以及怎樣發(fā)展、使用策略和計(jì)劃。啟發(fā)式教學(xué)方法有比喻啟發(fā)、對(duì)比啟發(fā)、推導(dǎo)啟發(fā)等多種形式，教學(xué)過程中根據(jù)授課內(nèi)容靈活運(yùn)用，會(huì)起到很好的效果。啟發(fā)式教學(xué)給學(xué)生創(chuàng)設(shè)了足夠的自主學(xué)習(xí)的條件，學(xué)生有充裕的創(chuàng)造思維、發(fā)散思維的空間。教師在整個(gè)教學(xué)過程中總是處于引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)方向、啟迪思維和思想方法、解決認(rèn)識(shí)疑難的地位；學(xué)生則處于主動(dòng)探索、積極思考、對(duì)教師的啟迪和引導(dǎo)要進(jìn)行積極反饋和自我調(diào)控的地位。在教學(xué)活動(dòng)中，學(xué)習(xí)是學(xué)習(xí)主體對(duì)知識(shí)能動(dòng)的智力加工過程，學(xué)生只有充分發(fā)揮積極主動(dòng)性，才能舉一反三，觸類旁通，才能能動(dòng)地發(fā)展自己，完善自己。
病例中心式教學(xué)
病例中心式教學(xué)法(CBL/CBS，Case-based learning/Study)是通過一個(gè)具體教育情景的描述，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)這些特殊的情景進(jìn)行討論的一種教學(xué)方法。這種方法的最大優(yōu)點(diǎn)是使教育的主要任務(wù)從教師單方面的傳授轉(zhuǎn)變?yōu)槟芰Φ呐囵B(yǎng)，從單方面的填鴨式教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)殡p向的交流，可以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。由于直接涉及到與學(xué)科相關(guān)的實(shí)際問題，因此該方法可提高學(xué)生的學(xué)習(xí)欲望，增強(qiáng)學(xué)生獨(dú)立解決問題的能力。在解決現(xiàn)實(shí)問題、應(yīng)用知識(shí)的能力方面，這是一種更為有效的教學(xué)方法。目前醫(yī)學(xué)教育普遍采用的“三段式教學(xué)”，即基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和臨床實(shí)踐。這種模式的缺點(diǎn)是學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間與臨床實(shí)踐是基本脫節(jié)的。教師應(yīng)當(dāng)真實(shí)地描述病例情況，包括臨床表現(xiàn)及存在的問題。學(xué)生必須針對(duì)病例多種來源的材料進(jìn)行分析，包括明確地?cái)⑹鰡栴}、提出假說、分析相關(guān)數(shù)據(jù)、作出初步的判斷等等，同時(shí)評(píng)估不同處理方法的療效、可能的副作用等。教師應(yīng)當(dāng)允許該問題有多種不同的思考方式和作法。在教師的指導(dǎo)下，通過課前資料查詢、課堂分析總結(jié)、課后自學(xué)閱讀等方式啟發(fā)學(xué)生熟知相關(guān)知識(shí)，歸納出這些疾病的一般規(guī)律和處理原則。
循證醫(yī)學(xué)教育
循證醫(yī)學(xué)教育（evidence based medical education，EBME）是指以病人的問題為基礎(chǔ)，讓學(xué)生圍繞問題進(jìn)行思考、推理、分析，老師只起向?qū)ё饔?，不直接回答學(xué)生的問題。其教學(xué)過程大致分為：“提出問題、建立假說、收集資料（自學(xué)）、論證假設(shè)、總結(jié)擴(kuò)展”五個(gè)階段。循證醫(yī)學(xué)教育（evidence based medical education，EBME）于20世紀(jì)90年代中期提出，它是循證醫(yī)學(xué)向醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域發(fā)展形成的分支，是以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法在信息時(shí)代的深入，符合醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展趨勢(shì)，對(duì)醫(yī)學(xué)生素質(zhì)的全面提高將起到極大的作用。在課程的教學(xué)過程中，不僅要提供有關(guān)循證醫(yī)學(xué)的知識(shí)，更要強(qiáng)調(diào)以學(xué)生討論為主、教師引導(dǎo)為輔的形式，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，強(qiáng)化多學(xué)科間的交流，培養(yǎng)合作精神，啟發(fā)創(chuàng)新意識(shí)，培養(yǎng)批判性思維的意識(shí)和提高主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力，以掌握快速獲取信息的方法，學(xué)會(huì)正確評(píng)估和應(yīng)用各種證據(jù)。教學(xué)全過程貫穿轉(zhuǎn)變觀念、方法學(xué)訓(xùn)練和能力培養(yǎng)的指導(dǎo)思想。突出方法學(xué)的訓(xùn)練，利用網(wǎng)絡(luò)資源及課內(nèi)外相結(jié)合的交互形式，將自己遇到的難題與新近系列研究所獲得的最佳證據(jù)有機(jī)結(jié)合，以病人為對(duì)象，查找證據(jù)，嚴(yán)格評(píng)價(jià)，綜合分析，以最好的證據(jù)應(yīng)用于臨床實(shí)踐。
新時(shí)代素質(zhì)教育要求我們必須改變傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)方式，在教學(xué)過程中充分運(yùn)用各種教學(xué)方法和手段，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情。變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，使書本知識(shí)變得生動(dòng)形象，強(qiáng)化學(xué)生記憶，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維，提高解決問題的能力，使學(xué)生形成一個(gè)較完整的知識(shí)體系。只有靈活合理運(yùn)用各種教學(xué)方法和手段，才能培養(yǎng)適合時(shí)代要求的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。
參考文獻(xiàn)：
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1我校對(duì)臨床醫(yī)學(xué)教育早期接觸臨床采用的途徑和方法
1.1積極探索以"專題式、研究式、"為教學(xué)內(nèi)容的綜合實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目和實(shí)驗(yàn)平臺(tái)的建設(shè)我們?cè)O(shè)計(jì)7次局解手術(shù)專題實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，要求必須為解剖與手術(shù)學(xué)相結(jié)合的復(fù)合型、綜合性、探索性實(shí)驗(yàn)，實(shí)施模擬外科手術(shù)操作的尸體解剖+觀摩手術(shù)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式。局解手術(shù)項(xiàng)目是①頭部及上肢、下肢清創(chuàng)縫合解剖基礎(chǔ)；②氣管切開術(shù)應(yīng)用解剖基礎(chǔ)；③膽囊手術(shù)應(yīng)用解剖基礎(chǔ)；④闌尾手術(shù)應(yīng)用解剖基礎(chǔ)；⑤疝氣修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用解剖基礎(chǔ)；⑥剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)用解剖基礎(chǔ)；⑦蛛網(wǎng)膜下腔阻滯和硬膜外阻滯麻醉解剖基礎(chǔ)。在每一次專題手術(shù)中，施行以PBL為中心的教學(xué)切入點(diǎn)，做到教學(xué)目標(biāo)和研究性小課題相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生的求知欲和創(chuàng)造沖動(dòng)。教師在實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)時(shí)必須包括常見手術(shù)的適應(yīng)癥、術(shù)前準(zhǔn)備、及手術(shù)步驟。由于學(xué)時(shí)有限，學(xué)生不可能在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成教學(xué)內(nèi)容。因此開放實(shí)驗(yàn)室可以緩解這一矛盾。讓學(xué)生在課時(shí)或課后（周六、周日）進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行操作學(xué)習(xí)。這樣不僅減輕了解剖實(shí)驗(yàn)室的壓力，還能讓學(xué)生主動(dòng)地安排自己的學(xué)習(xí)時(shí)間。實(shí)驗(yàn)平臺(tái)建設(shè)是保證實(shí)驗(yàn)和模擬手術(shù)項(xiàng)目順利開展的保障條件。我校在解剖實(shí)驗(yàn)室的基礎(chǔ)上，按照模擬手術(shù)的原則和要求，配置專門的局解手術(shù)實(shí)驗(yàn)室。創(chuàng)建的要求既要體現(xiàn)臨床運(yùn)用又要體現(xiàn)解剖學(xué)基礎(chǔ)的特點(diǎn)。1.2臨床醫(yī)學(xué)教育實(shí)行階段式教學(xué)模式我校臨床醫(yī)學(xué)教育分成二個(gè)階段，即臨床前期教育和臨床后期教育。臨床前期教育在校本部學(xué)習(xí)，主要完成醫(yī)學(xué)公共課和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的教學(xué)。臨床后期教育是指臨床醫(yī)學(xué)生學(xué)完基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程后，在第四學(xué)期奔赴臨床教學(xué)醫(yī)院學(xué)習(xí)臨床課程，如內(nèi)、外、婦、兒、傳染等學(xué)科，然后統(tǒng)一安排生產(chǎn)實(shí)習(xí)。2001年我校打破大專層次的臨床醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)教學(xué)模式，在當(dāng)?shù)囟滓陨厢t(yī)院中選擇幾所成立臨床教學(xué)醫(yī)院，為臨床后期教學(xué)服務(wù)。這項(xiàng)早期接觸臨床的制度實(shí)施十余年來，解決了大專層次的醫(yī)學(xué)院?；A(chǔ)脫離臨床、理論脫離實(shí)際的缺陷。1.3對(duì)學(xué)生進(jìn)行臨床預(yù)見習(xí)和觀摩手術(shù)的研究根據(jù)低年級(jí)醫(yī)學(xué)生還沒有學(xué)習(xí)臨床知識(shí)和技能的時(shí)候,適當(dāng)安排學(xué)生在醫(yī)院和診所利用寒暑假進(jìn)行預(yù)見習(xí)[11-13]。接觸臨床，可以讓學(xué)生接觸醫(yī)療環(huán)境，接觸病人。學(xué)習(xí)與病人交談的技巧，定期交流心得體會(huì)。通過這種方式學(xué)習(xí)接觸病人的技巧，訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生與患者交流溝通的能力。使學(xué)生了解醫(yī)療環(huán)境，接觸病人獲得良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和基本醫(yī)療操作的感性認(rèn)識(shí)。觀摩手術(shù)：將學(xué)生分成若干批、次赴附屬醫(yī)院手術(shù)室觀摩手術(shù)的全過程，了解手術(shù)的操作程序，強(qiáng)化學(xué)生的無菌觀念和無菌操作，深入外科病房,查看外科病人。通過親身體驗(yàn)使學(xué)生獲得局部解剖與外科手術(shù)相結(jié)合的完整理論知識(shí)、基本操作機(jī)能，為以后的臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
2討論和展望
2.1通過課程之間的優(yōu)化綜合改變了局部解剖學(xué)教學(xué)模式和教師綜合素質(zhì)提高一直以來，我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)《人體解剖學(xué)》教學(xué)都是采取先系解后局解進(jìn)行。局部解剖學(xué)教學(xué)理論講授較多，實(shí)踐操作較少。通過選擇一些符合教學(xué)大綱要求的、有針對(duì)性的7次外科手術(shù)，結(jié)合局部解剖學(xué)內(nèi)容，建立一套在醫(yī)學(xué)高職高專學(xué)校及早接觸臨床知識(shí)和掌握臨床技能的教學(xué)模式和特色。解剖學(xué)老師通過手術(shù)實(shí)踐操作，掌握了外科手術(shù)學(xué)知識(shí)和臨床技能，為以后講解單調(diào)乏味的解剖學(xué)知識(shí)注入了新鮮的活力。同時(shí)，外科手術(shù)學(xué)老師通過在尸體標(biāo)本上解剖操作，對(duì)局部臟器結(jié)構(gòu)的解剖層次、血管和神經(jīng)分布以及變異、周圍臟器的毗鄰關(guān)系有了更進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，為以后講授外科手術(shù)學(xué)知識(shí)，既有廣度又有深度，也在外科手術(shù)術(shù)式創(chuàng)新方面奠定了扎實(shí)的基礎(chǔ)。因此，課題研究可以帶動(dòng)教師專業(yè)發(fā)展和提高科研能力。2.2早期接觸臨床有利于培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力和探究性能力大多數(shù)高職高專醫(yī)學(xué)院校采用的“三段式”教學(xué)模式,該模式強(qiáng)調(diào)學(xué)科中的概念和概念間的聯(lián)系以及各學(xué)科課程知識(shí)的系統(tǒng)性和完整性,忽視了學(xué)科間的相互交叉與滲透,存在基礎(chǔ)脫離臨床、理論脫離實(shí)際的缺陷[14-16]。因此，通過開設(shè)局解手術(shù)學(xué)課程，同學(xué)們掌握了切開、止血、結(jié)扎、縫合等外科基本操作方法和常見手術(shù)，有利于培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際操作能力。同時(shí)，在以問題為中心的課堂教學(xué)過程中思考如何解決問題，不斷學(xué)習(xí)，不斷發(fā)現(xiàn)，不斷探索，形成思維能力，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，從而提高自主學(xué)習(xí)能力和探究性學(xué)習(xí)能力[17，18]?？傊?大專層次的臨床醫(yī)學(xué)教育教學(xué)模式已經(jīng)不能滿足培養(yǎng)現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)人才的需要，世界高等醫(yī)學(xué)教育課程改革趨勢(shì)之一就是早期接觸臨床[19，20]。早期接觸臨床使基礎(chǔ)與臨床課程學(xué)習(xí)內(nèi)容互相滲透，改善醫(yī)學(xué)教育中理論和實(shí)踐脫節(jié)的現(xiàn)象，讓醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)踐中增加感性認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)責(zé)任心、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生與患者之間交流的能力。
作者：易傳安 胡祥上 饒利兵 于鵬輝 蔡世昌 單位：懷化醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校解剖學(xué)教研室
關(guān)鍵詞：醫(yī)院 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 管理 方法與策略
【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)02-0219-02
繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是衛(wèi)生技術(shù)人員從業(yè)后獲取新知識(shí)、新理論、新技術(shù)和新方法的終身性醫(yī)學(xué)教育，其目的是不斷提高衛(wèi)生技術(shù)人員的工作能力和業(yè)務(wù)水平，提高服務(wù)質(zhì)量，以適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育既是衛(wèi)生技術(shù)人員履行權(quán)利義務(wù)、提升素質(zhì)能力、促進(jìn)人全面發(fā)展的基本手段，又是建立現(xiàn)代終身教育體系和創(chuàng)建學(xué)習(xí)型社會(huì)的重要途徑，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作必須迎接挑戰(zhàn)，創(chuàng)新發(fā)展［1］。
衛(wèi)生部于1996年頒布《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分授予試行辦法》，要求加強(qiáng)衛(wèi)生技術(shù)人員的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理，確保每人每年完成一定的醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容，目的在于保證衛(wèi)生技術(shù)人員能夠跟上醫(yī)學(xué)知識(shí)和技術(shù)更新的步伐，不斷提高醫(yī)學(xué)技術(shù)水平?；仡櫧迥暌詠淼睦^續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理歷程，還存在重視不夠、認(rèn)識(shí)不足等問題，本人認(rèn)為應(yīng)在更新觀念，提高認(rèn)識(shí)，建立科學(xué)的管理方法和措施等方面不斷努力。
1 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理過程中存在的問題
1.1 重視不夠，認(rèn)識(shí)不足。
部分人員認(rèn)為繼續(xù)教育是一項(xiàng)任務(wù)，完成的目的只是為了晉升、考核過關(guān)，所以職稱晉到一定級(jí)別后，參加學(xué)習(xí)不再積極，網(wǎng)上答題找人代答。這與當(dāng)初提高自身知識(shí)水平和業(yè)務(wù)能力為首要目的初衷相悖，衛(wèi)生技術(shù)人員通過繼續(xù)教育得到的提高有限。畢竟，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育所帶來的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益在很大程度上是間接的，容易被忽視。為了輕松的“掙”夠?qū)W分，部分臨床醫(yī)護(hù)人員樂于追求學(xué)時(shí)短、學(xué)分高、學(xué)費(fèi)個(gè)人不承擔(dān)的短期培訓(xùn)，而很少考慮專業(yè)的實(shí)際需要［2］。
1.2 學(xué)分取值不能完全體現(xiàn)“學(xué)以致用”的原則。
國家進(jìn)行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的目的是“學(xué)以致用”，不斷提高從業(yè)人員的專業(yè)工作能力和業(yè)務(wù)水平，跟上醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，但目前的學(xué)分取值，參加一次短期的繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班，就可以獲得一定學(xué)分，而完成一項(xiàng)國家級(jí)課題也不過10分。一項(xiàng)國家級(jí)課題需要一個(gè)團(tuán)隊(duì)花費(fèi)數(shù)月甚至幾年的時(shí)間檢索文獻(xiàn)，研究國內(nèi)外研究情況，思索創(chuàng)新點(diǎn)和應(yīng)用前景，其中的知識(shí)、技術(shù)含量與參加短期繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班相去甚遠(yuǎn)［3］。
1.3 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目良莠不齊。
繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作在全國開展以后，出現(xiàn)了各類學(xué)習(xí)班、培訓(xùn)班、提高班、學(xué)術(shù)會(huì)議等，名目繁多，鋪天蓋地，從各種渠道涌入醫(yī)療單位。有些學(xué)習(xí)班的內(nèi)容重復(fù)，甚至有的打著繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的招牌，將學(xué)習(xí)商業(yè)化，教學(xué)質(zhì)量差、學(xué)時(shí)不夠、學(xué)分授予管理不嚴(yán)、費(fèi)用高，使學(xué)習(xí)班的可信度大大下降。
2 解決問題的方法與策略
2.1 更新觀念 提高認(rèn)識(shí)。
繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是在職醫(yī)務(wù)人員更新知識(shí)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)的重要途徑，也是伴隨科學(xué)技術(shù)創(chuàng)新，迅速推動(dòng)醫(yī)學(xué)進(jìn)步的重要基礎(chǔ)，因此，各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)要不斷提高對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作重要性的認(rèn)識(shí)，把發(fā)展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育事業(yè)，完善制度管理，健全教育體系作為加強(qiáng)衛(wèi)生人力資源開發(fā)、提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平、實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略措施和根本保證，把開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育作為提高單位核心競(jìng)爭(zhēng)力的重要舉措，把建設(shè)學(xué)習(xí)型單位作為文化建設(shè)的重要內(nèi)容。我們通過各種方法來營造學(xué)習(xí)氛圍，鼓勵(lì)大家樹立戰(zhàn)略眼光，培養(yǎng)終身學(xué)習(xí)的態(tài)度，轉(zhuǎn)變觀念，積極參與，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，變要我學(xué)為我要學(xué)，變晉升職稱而學(xué)為提高工作能力而學(xué)。
2.2 充分體現(xiàn)“學(xué)以致用”的原則。
在一定程度上降低繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班、聽課等途徑獲得學(xué)分的分值，增加科研、論文、業(yè)務(wù)等方面的學(xué)分分值。同時(shí)，在學(xué)和用兩系統(tǒng)中學(xué)分取值應(yīng)根據(jù)各醫(yī)療單位自身實(shí)際情況，分別按照技術(shù)含量、難易度、對(duì)醫(yī)院的貢獻(xiàn)度、對(duì)自身素質(zhì)提高的作用、影響力、所需要花費(fèi)的時(shí)間等進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，讓繼續(xù)教育體現(xiàn)出本來的目的。
2.3 規(guī)范繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目管理，提高培訓(xùn)質(zhì)量。
繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的最終目的是提高衛(wèi)生技術(shù)人員的素質(zhì)，醫(yī)院的繼教工作必須以質(zhì)量為根本，才能保證繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育長期健康發(fā)展［4］。積極申報(bào)國家級(jí)、省級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目，通過各級(jí)醫(yī)學(xué)項(xiàng)目的舉辦，調(diào)動(dòng)全市各級(jí)人員參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的積極性，增強(qiáng)大家自覺參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的意識(shí)，提高業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)，促進(jìn)管理水平、醫(yī)療水平和教學(xué)水平全面發(fā)展。
選派人員外出學(xué)習(xí)、進(jìn)修要嚴(yán)格把關(guān)，所學(xué)內(nèi)容必須是新知識(shí)、新技術(shù)、新方法，并且適宜在本單位開展，或是科室急需開展的技術(shù)項(xiàng)目。外派人員學(xué)成后要在一定范圍內(nèi)進(jìn)行講座，達(dá)到一人學(xué)習(xí)多人受益的目的，節(jié)約成本，提高學(xué)習(xí)效益，提高外派學(xué)習(xí)人員的責(zé)任心。
3 小結(jié)
繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，在我國起步較晚，缺乏系統(tǒng)、成熟的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)不同層次、不同水平的在職衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn)模式、要求、考核方式等諸多問題還有待進(jìn)一步研究，并在實(shí)踐中逐步完善。相關(guān)職能部門應(yīng)該相互支持、協(xié)調(diào)共管，只有這樣才能為醫(yī)院培養(yǎng)高素質(zhì)的衛(wèi)生人才隊(duì)伍，使醫(yī)院在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中獲得更大的發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
［1］ 葉林書，曹靜，武風(fēng)嬌等.地方性繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的實(shí)踐與創(chuàng)新研究［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（29）：109-111
［2］ 張婭妮.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理工作的幾點(diǎn)思考［J］.現(xiàn)代醫(yī)院管理，2005,6（2）：17-19
一、新世紀(jì)的臨床醫(yī)學(xué)教育背景要求臨床教師不斷地改革和完善教學(xué)內(nèi)容和方法
當(dāng)前， 隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展， 醫(yī)學(xué)領(lǐng)域也獲得了突飛猛長的進(jìn)步， 特別是分子生物學(xué)研究技術(shù)的出現(xiàn)、發(fā)展和完善， 人類基因組計(jì)劃的超常規(guī)發(fā)展， 醫(yī)學(xué)知識(shí)日新月異， 人們對(duì)疾病有了全新的認(rèn)識(shí)， 臨床診治和預(yù)防水平有了很大提高， 人類疾病譜也發(fā)生了很大的變化， 現(xiàn)有的教科書和教學(xué)大綱已很難跟上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展， 因此必須緊密結(jié)合醫(yī)學(xué)發(fā)展的動(dòng)態(tài)來積極開展臨床醫(yī)學(xué)教育。以婦產(chǎn)科疾病的教學(xué)為例，婦科腹腔鏡是融現(xiàn)代婦科手術(shù)和內(nèi)鏡診治技術(shù)為一體的微創(chuàng)傷婦科診治技術(shù)， 也是當(dāng)今婦科領(lǐng)域的一門新興學(xué)科。婦科腹腔鏡技術(shù)的興起與發(fā)展， 使傳統(tǒng)的婦科診斷與治療發(fā)生了前所未有的深刻變革， 并在很大程度上影響和改變著婦科診療的面貌， 為新世紀(jì)婦科技術(shù)的發(fā)展帶來了光明前景。同時(shí)新技術(shù)的發(fā)展非一蹴而就， 而是多因素共同作用的結(jié)果， 所以婦科腹腔鏡技術(shù)也正是在發(fā)展中完善， 完善中發(fā)展! 這就要求臨床教師必須根據(jù)這些變化及時(shí)調(diào)整授課內(nèi)容和學(xué)時(shí)安排以滿足這些變化， 學(xué)習(xí)內(nèi)容和臨床實(shí)際的脫節(jié)不能滿足現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)教育的目的和宗旨。
科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展使得人們的溝通途徑也變得十分暢通和便利， 互聯(lián)網(wǎng)的出現(xiàn)和不斷完善， 人們獲取知識(shí)的途徑變得非?？焖俸椭苯?， 也為總結(jié)和分析醫(yī)學(xué)發(fā)展的動(dòng)態(tài)提供了更多更全面的第一手資料， 現(xiàn)有的教科書很難全面反映醫(yī)學(xué)發(fā)展的實(shí)際情況， 這給現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育提出新的挑戰(zhàn)， 它要求臨床醫(yī)學(xué)教師必須不斷學(xué)習(xí)和掌握相關(guān)知識(shí)， 及時(shí)跟上醫(yī)學(xué)發(fā)展的步伐和滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)需求， 固步自封、不思進(jìn)取則要被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所淘汰。
隨著國內(nèi)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和完善， 醫(yī)療市場(chǎng)也較以前發(fā)生了很大變化， 病人就醫(yī)有了很大的選擇性， 對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生乃至診治方案的選擇有了更多的自主性， 同時(shí)人們法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)也在不斷加強(qiáng)， 因此醫(yī)院和臨床醫(yī)生在日常醫(yī)療和教學(xué)活動(dòng)中必須尊重病人的選擇權(quán)、知情權(quán)、隱私權(quán)等有關(guān)權(quán)利， 這給臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)提出新的挑戰(zhàn)。如果不能正確處理醫(yī)療和臨床教學(xué)的關(guān)系， 將不可避免地產(chǎn)生一些醫(yī)療糾紛甚至是法律糾紛， 也使醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)中產(chǎn)生不利因素， 反之， 如果處理得當(dāng)， 不僅有利于醫(yī)學(xué)教育， 也有利于提高醫(yī)院和醫(yī)生自身的聲譽(yù)， 而在醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)中處于不敗之地。目前我國相關(guān)法律、法規(guī)也還不完善， 滯后于目前醫(yī)療形勢(shì)的改變， 如何確保臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的正確和合理、合法地開展， 不僅是臨床教師所必須關(guān)心的問題， 而且涉及到相關(guān)法律、法規(guī)的制訂和完善。因此既往臨床醫(yī)學(xué)教育模式和教學(xué)方式、方法已不符合當(dāng)前醫(yī)療市場(chǎng)的變化， 作為臨床教師， 應(yīng)提高法律意識(shí)， 正確處理好醫(yī)療和教育的關(guān)系， 取得病人和家屬的配合來積極開展臨床醫(yī)學(xué)教育， 為培養(yǎng)新一代臨床醫(yī)生和拓展醫(yī)療市場(chǎng)而積極努力。
醫(yī)學(xué)教育模式的改革也給臨床醫(yī)學(xué)教師提出了新的要求。學(xué)生的臨床課程將在臨床醫(yī)學(xué)院內(nèi)實(shí)習(xí)時(shí)同步進(jìn)行， 學(xué)生的大部分課余時(shí)間在醫(yī)院度過， 學(xué)生將有更多時(shí)間與病人接觸， 這有利于提高臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生的綜合素質(zhì)。但如何利用學(xué)生在醫(yī)院的時(shí)間培養(yǎng)學(xué)生正確和基本熟練的臨床思維和處理能力， 也給臨床教師提出了新的要求。舊的教學(xué)模式下教師按病種講完課或帶完見習(xí)后便完成任務(wù)這種情況將一去不復(fù)返。學(xué)生在醫(yī)院內(nèi)與病人接觸， 隨時(shí)會(huì)遇到各種各樣的問題和困惑， 包括醫(yī)學(xué)、心理學(xué)和社會(huì)問題， 甚至語言問題， 這都要求臨床教師花許多時(shí)間來解釋和教導(dǎo)。單一按病種來講習(xí)對(duì)學(xué)習(xí)臨床課程是最基本的， 如果沒有這個(gè)基礎(chǔ)， 學(xué)生的臨床能力無從談起， 但對(duì)一個(gè)合格的臨床醫(yī)生來講， 僅做到這一點(diǎn)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。教師在平時(shí)的講課和學(xué)生見習(xí)、實(shí)習(xí)過程中， 應(yīng)結(jié)合學(xué)生的自學(xué)和接受能力， 把疾病的臨床特點(diǎn)、診斷、鑒別診斷和治療作為教學(xué)重點(diǎn)，并把它灌輸于整個(gè)教學(xué)過程中， 而疾病的病因?qū)W、發(fā)病原理和病理解剖等基礎(chǔ)內(nèi)容可簡(jiǎn)單地講解或由學(xué)生自學(xué)， 這樣有利于學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)和處理問題能力的提高。因此在臨床教學(xué)活動(dòng)中可以以臨床癥狀為主線多講解， 在此基礎(chǔ)上再深入講解具體疾病各自的特點(diǎn)和處理要點(diǎn)。另一方面， 在以前的教學(xué)模式下， 往往對(duì)學(xué)生的臨床基本功重視不夠或無法給予更多的教導(dǎo)， 而在新的教學(xué)模式下， 學(xué)生在見習(xí)、實(shí)習(xí)過程中， 我們認(rèn)為臨床帶教老師要用一定的時(shí)間來訓(xùn)練學(xué)生的臨床基本功， 如采集病史( 包括內(nèi)容和技巧) 、體格檢查和臨床基本操作等， 并作嚴(yán)格要求， 因?yàn)樵鷮?shí)的臨床基本功是一名優(yōu)秀臨床醫(yī)生的基礎(chǔ)。另外， 要做好一名優(yōu)秀醫(yī)生， 必須了解病人的心理狀態(tài)， 與病人之間的接觸、溝通是非常重要的， 這對(duì)于了解病情同樣也是缺不可少的， 在這方面也要求帶教老師予以重視。因?yàn)橐幻t(yī)學(xué)生或年輕醫(yī)生， 在這一點(diǎn)上往往欠缺和難以領(lǐng)悟， 需要在臨床醫(yī)療活動(dòng)中不斷充實(shí)、完善。
二、臨床教師自身綜合素質(zhì)要進(jìn)一步提高
為提高教師的授課能力和效率， 我院已多次開設(shè)青年教師授課大獎(jiǎng)賽， 并對(duì)剛畢業(yè)的青年教師進(jìn)行崗前培訓(xùn)， 使臨床老師的授課能力得到了提高。要作好一名優(yōu)秀的臨床教師， 不僅要培養(yǎng)高素質(zhì)的臨床醫(yī)生， 還要培養(yǎng)學(xué)生正確的臨床思維能力包括臨床診斷和處理能力， 單純地提高授課效率是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。首先必須要有強(qiáng)烈的責(zé)任心， 不能敷衍了事。對(duì)于一名臨床醫(yī)生， 要帶教一、二名學(xué)生并不是一件難事， 難就難在認(rèn)真和帶好二方面， 沒有一定的責(zé)任心， 不認(rèn)真帶教是很難培養(yǎng)出優(yōu)秀醫(yī)生的。一名好醫(yī)生不等于是一名好老師， 要做好一名臨床教師，除做好自己醫(yī)療和科研的工作外， 還必須負(fù)起責(zé)任， 認(rèn)真培養(yǎng)下一代醫(yī)生， 才能使我國臨床醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展和進(jìn)步。其次， 帶教老師必須提高自己的知識(shí)水平。因?yàn)獒t(yī)學(xué)發(fā)展迅速， 知識(shí)更新快， 人們獲取醫(yī)學(xué)知識(shí)途徑既多又直接( 包括醫(yī)學(xué)知識(shí)講座、書籍雜志、通信、互聯(lián)網(wǎng)等形式) ，這要求任何一名臨床醫(yī)生都必須不斷學(xué)習(xí)和鉆研， 這樣才能在醫(yī)學(xué)界立于不敗之地， 對(duì)臨床教師而言尤其重要， 只有自己不斷進(jìn)取， 才能滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)要求。因此， 一名好的臨床老師首先須是一名好醫(yī)生。
三、積極開展豐富多彩的臨床教育形式，以滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)需求
一、新世紀(jì)的臨床醫(yī)學(xué)教育背景要求臨床教師不斷地改革和完善教學(xué)內(nèi)容和方法
當(dāng)前, 隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展, 醫(yī)學(xué)領(lǐng)域也獲得了突飛猛長的進(jìn)步, 特別是分子生物學(xué)研究技術(shù)的出現(xiàn)、發(fā)展和完善, 人類基因組計(jì)劃的超常規(guī)發(fā)展, 醫(yī)學(xué)知識(shí)日新月異, 人們對(duì)疾病有了全新的認(rèn)識(shí), 臨床診治和預(yù)防水平有了很大提高, 人類疾病譜也發(fā)生了很大的變化, 現(xiàn)有的教科書和教學(xué)大綱已很難跟上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展, 因此必須緊密結(jié)合醫(yī)學(xué)發(fā)展的動(dòng)態(tài)來積極開展臨床醫(yī)學(xué)教育。以婦產(chǎn)科疾病的教學(xué)為例,婦科腹腔鏡是融現(xiàn)代婦科手術(shù)和內(nèi)鏡診治技術(shù)為一體的微創(chuàng)傷婦科診治技術(shù), 也是當(dāng)今婦科領(lǐng)域的一門新興學(xué)科。婦科腹腔鏡技術(shù)的興起與發(fā)展, 使傳統(tǒng)的婦科診斷與治療發(fā)生了前所未有的深刻變革, 并在很大程度上影響和改變著婦科診療的面貌, 為新世紀(jì)婦科技術(shù)的發(fā)展帶來了光明前景。同時(shí)新技術(shù)的發(fā)展非一蹴而就, 而是多因素共同作用的結(jié)果, 所以婦科腹腔鏡技術(shù)也正是在發(fā)展中完善, 完善中發(fā)展! 這就要求臨床教師必須根據(jù)這些變化及時(shí)調(diào)整授課內(nèi)容和學(xué)時(shí)安排以滿足這些變化, 學(xué)習(xí)內(nèi)容和臨床實(shí)際的脫節(jié)不能滿足現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)教育的目的和宗旨。
科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展使得人們的溝通途徑也變得十分暢通和便利, 互聯(lián)網(wǎng)的出現(xiàn)和不斷完善, 人們獲取知識(shí)的途徑變得非?？焖俸椭苯? 也為總結(jié)和分析醫(yī)學(xué)發(fā)展的動(dòng)態(tài)提供了更多更全面的第一手資料, 現(xiàn)有的教科書很難全面反映醫(yī)學(xué)發(fā)展的實(shí)際情況, 這給現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育提出新的挑戰(zhàn), 它要求臨床醫(yī)學(xué)教師必須不斷學(xué)習(xí)和掌握相關(guān)知識(shí), 及時(shí)跟上醫(yī)學(xué)發(fā)展的步伐和滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)需求, 固步自封、不思進(jìn)取則要被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所淘汰。
隨著國內(nèi)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和完善, 醫(yī)療市場(chǎng)也較以前發(fā)生了很大變化, 病人就醫(yī)有了很大的選擇性, 對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生乃至診治方案的選擇有了更多的自主性, 同時(shí)人們法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)也在不斷加強(qiáng), 因此醫(yī)院和臨床醫(yī)生在日常醫(yī)療和教學(xué)活動(dòng)中必須尊重病人的選擇權(quán)、知情權(quán)、隱私權(quán)等有關(guān)權(quán)利, 這給臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)提出新的挑戰(zhàn)。如果不能正確處理醫(yī)療和臨床教學(xué)的關(guān)系, 將不可避免地產(chǎn)生一些醫(yī)療糾紛甚至是法律糾紛, 也使醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)中產(chǎn)生不利因素, 反之, 如果處理得當(dāng), 不僅有利于醫(yī)學(xué)教育, 也有利于提高醫(yī)院和醫(yī)生自身的聲譽(yù), 而在醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)中處于不敗之地。目前我國相關(guān)法律、法規(guī)也還不完善, 滯后于目前醫(yī)療形勢(shì)的改變, 如何確保臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的正確和合理、合法地開展, 不僅是臨床教師所必須關(guān)心的問題, 而且涉及到相關(guān)法律、法規(guī)的制訂和完善。因此既往臨床醫(yī)學(xué)教育模式和教學(xué)方式、方法已不符合當(dāng)前醫(yī)療市場(chǎng)的變化, 作為臨床教師, 應(yīng)提高法律意識(shí), 正確處理好醫(yī)療和教育的關(guān)系, 取得病人和家屬的配合來積極開展臨床醫(yī)學(xué)教育, 為培養(yǎng)新一代臨床醫(yī)生和拓展醫(yī)療市場(chǎng)而積極努力。
醫(yī)學(xué)教育模式的改革也給臨床醫(yī)學(xué)教師提出了新的要求。學(xué)生的臨床課程將在臨床醫(yī)學(xué)院內(nèi)實(shí)習(xí)時(shí)同步進(jìn)行, 學(xué)生的大部分課余時(shí)間在醫(yī)院度過, 學(xué)生將有更多時(shí)間與病人接觸, 這有利于提高臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生的綜合素質(zhì)。但如何利用學(xué)生在醫(yī)院的時(shí)間培養(yǎng)學(xué)生正確和基本熟練的臨床思維和處理能力, 也給臨床教師提出了新的要求。舊的教學(xué)模式下教師按病種講完課或帶完見習(xí)后便完成任務(wù)這種情況將一去不復(fù)返。學(xué)生在醫(yī)院內(nèi)與病人接觸, 隨時(shí)會(huì)遇到各種各樣的問題和困惑, 包括醫(yī)學(xué)、心理學(xué)和社會(huì)問題, 甚至語言問題, 這都要求臨床教師花許多時(shí)間來解釋和教導(dǎo)。單一按病種來講習(xí)對(duì)學(xué)習(xí)臨床課程是最基本的, 如果沒有這個(gè)基礎(chǔ), 學(xué)生的臨床能力無從談起, 但對(duì)一個(gè)合格的臨床醫(yī)生來講, 僅做到這一點(diǎn)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。教師在平時(shí)的講課和學(xué)生見習(xí)、實(shí)習(xí)過程中, 應(yīng)結(jié)合學(xué)生的自學(xué)和接受能力, 把疾病的臨床特點(diǎn)、診斷、鑒別診斷和治療作為教學(xué)重點(diǎn),并把它灌輸于整個(gè)教學(xué)過程中, 而疾病的病因?qū)W、發(fā)病原理和病理解剖等基礎(chǔ)內(nèi)容可簡(jiǎn)單地講解或由學(xué)生自學(xué), 這樣有利于學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)和處理問題能力的提高。因此在臨床教學(xué)活動(dòng)中可以以臨床癥狀為主線多講解, 在此基礎(chǔ)上再深入講解具體疾病各自的特點(diǎn)和處理要點(diǎn)。另一方面, 在以前的教學(xué)模式下, 往往對(duì)學(xué)生的臨床基本功重視不夠或無法給予更多的教導(dǎo), 而在新的教學(xué)模式下, 學(xué)生在見習(xí)、實(shí)習(xí)過程中, 我們認(rèn)為臨床帶教老師要用一定的時(shí)間來訓(xùn)練學(xué)生的臨床基本功, 如采集病史( 包括內(nèi)容和技巧) 、體格檢查和臨床基本操作等, 并作嚴(yán)格要求, 因?yàn)樵鷮?shí)的臨床基本功是一名優(yōu)秀臨床醫(yī)生的基礎(chǔ)。另外, 要做好一名優(yōu)秀醫(yī)生, 必須了解病人的心理狀態(tài), 與病人之間的接觸、溝通是非常重要的, 這對(duì)于了解病情同樣也是缺不可少的, 在這方面也要求帶教老師予以重視。因?yàn)橐幻t(yī)學(xué)生或年輕醫(yī)生, 在這一點(diǎn)上往往欠缺和難以領(lǐng)悟, 需要在臨床醫(yī)療活動(dòng)中不斷充實(shí)、完善。
二、臨床教師自身綜合素質(zhì)要進(jìn)一步提高
為提高教師的授課能力和效率, 我院已多次開設(shè)青年教師授課大獎(jiǎng)賽, 并對(duì)剛畢業(yè)的青年教師進(jìn)行崗前培訓(xùn), 使臨床老師的授課能力得到了提高。要作好一名優(yōu)秀的臨床教師, 不僅要培養(yǎng)高素質(zhì)的臨床醫(yī)生, 還要培養(yǎng)學(xué)生正確的臨床思維能力包括臨床診斷和處理能力, 單純地提高授課效率是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。首先必須要有強(qiáng)烈的責(zé)任心, 不能敷衍了事。對(duì)于一名臨床醫(yī)生, 要帶教一、二名學(xué)生并不是一件難事, 難就難在認(rèn)真和帶好二方面, 沒有一定的責(zé)任心, 不認(rèn)真帶教是很難培養(yǎng)出優(yōu)秀醫(yī)生的。一名好醫(yī)生不等于是一名好老師, 要做好一名臨床教師,除做好自己醫(yī)療和科研的工作外, 還必須負(fù)起責(zé)任, 認(rèn)真培養(yǎng)下一代醫(yī)生, 才能使我國臨床醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展和進(jìn)步。其次, 帶教老師必須提高自己的知識(shí)水平。因?yàn)獒t(yī)學(xué)發(fā)展迅速, 知識(shí)更新快, 人們獲取醫(yī)學(xué)知識(shí)途徑既多又直接( 包括醫(yī)學(xué)知識(shí)講座、書籍雜志、通信、互聯(lián)網(wǎng)等形式) ,這要求任何一名臨床醫(yī)生都必須不斷學(xué)習(xí)和鉆研, 這樣才能在醫(yī)學(xué)界立于不敗之地, 對(duì)臨床教師而言尤其重要, 只有自己不斷進(jìn)取, 才能滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)要求。因此, 一名好的臨床老師首先須是一名好醫(yī)生。
三、積極開展豐富多彩的臨床教育形式,以滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)需求
關(guān)鍵詞：生物化學(xué)；PBL；臨床知識(shí)
生物化學(xué)學(xué)科知識(shí)范圍極其廣泛，它涉及化工、衛(wèi)生、食品等多個(gè)領(lǐng)域，是一門剛剛新起的學(xué)科。而目前醫(yī)學(xué)院校的生物化學(xué)教學(xué)普遍沿用傳統(tǒng)教學(xué)方法；學(xué)生在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院只學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，在臨床醫(yī)學(xué)院僅學(xué)臨床知識(shí)，大多教學(xué)改革都沒有將其與臨床聯(lián)系起來。如何解決這一問題是目前醫(yī)學(xué)院校生物化學(xué)教改的難題。
一、生物化學(xué)在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的重要性
近年來，生命科學(xué)的發(fā)展突飛猛進(jìn)，而生物化學(xué)是生命科學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科，是醫(yī)學(xué)教育的主干課程。其理論和技術(shù)已滲透至基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的各個(gè)領(lǐng)域，是現(xiàn)代生命科學(xué)的共同語言。生物化學(xué)是一門以分子水平和化學(xué)變化的深度研究生命的科學(xué)，內(nèi)容比較深?yuàn)W抽象，是一門比較難學(xué)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課。生物化學(xué)這門學(xué)科的特點(diǎn)是系統(tǒng)性、抽象性、聯(lián)系性比較強(qiáng)，難度比較大，發(fā)展比較快。在基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)起始階段教師應(yīng)適當(dāng)?shù)亟Y(jié)合臨床內(nèi)容，由臨床問題引出要學(xué)習(xí)掌握的基礎(chǔ)知識(shí)。知識(shí)的意義存在于對(duì)知識(shí)的應(yīng)用。這樣可使學(xué)生學(xué)習(xí)興趣大大提高。對(duì)一些基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)行精辟和深入的講解，使學(xué)生真正掌握知識(shí)?；A(chǔ)教育和臨床教育相互滲透。在基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)中，適當(dāng)?shù)亟Y(jié)合臨床內(nèi)容，在后期的臨床教學(xué)階段，較多地聯(lián)系基礎(chǔ)知識(shí)，會(huì)使學(xué)生在腦子里建立起醫(yī)學(xué)知識(shí)的系統(tǒng)知識(shí)結(jié)構(gòu)。不至于到了臨床課程乃至做了醫(yī)生之后，才發(fā)覺生物化學(xué)知識(shí)如此重要卻又無暇再深入鉆研。
二、結(jié)合臨床合理設(shè)置教學(xué)內(nèi)容
生物化學(xué)分兩部分：生物體內(nèi)化學(xué)物質(zhì)的研究，即靜態(tài)生物化學(xué)（staticbiochemistry）和生物體內(nèi)化學(xué)過程的研究，即動(dòng)態(tài)生物化學(xué)（dynamicbiochemistry）。醫(yī)學(xué)生物化學(xué)課程主要包括四部分內(nèi)容：生物大分子的結(jié)構(gòu)與功能、物質(zhì)代謝與能量代謝、遺傳信息的傳遞和專題篇（肝的生物化學(xué)、血液生化和維生素與微量元素），概念多，理論性強(qiáng)，內(nèi)容龐雜，不易掌握。如果教師在授課時(shí)只強(qiáng)調(diào)對(duì)理論和概念的掌握與理解，容易使教學(xué)乏味，學(xué)生興趣不高。如果在教學(xué)過程中將生物化學(xué)與實(shí)際生活和臨床應(yīng)用聯(lián)系起來，則會(huì)極大地提高教學(xué)效果。根據(jù)各章的知識(shí)特點(diǎn)，選擇合適的教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)實(shí)例，例如生物大分子的結(jié)構(gòu)與功能這部分內(nèi)容，在講授蛋白質(zhì)的分子結(jié)構(gòu)與功能時(shí)，可以先以鐮刀形紅細(xì)胞性貧血、阿爾茨海默癥和瘋牛病的發(fā)病為導(dǎo)引，再逐步講到蛋白質(zhì)的結(jié)構(gòu)決定其功能。生物化學(xué)是聯(lián)系基礎(chǔ)與臨床的橋梁，適時(shí)進(jìn)入臨床見習(xí)可以加深學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解。在生物化學(xué)教學(xué)過程中，可以與附屬醫(yī)院聯(lián)系，安排學(xué)生進(jìn)入臨床科室、檢驗(yàn)科室進(jìn)行參觀和學(xué)習(xí)，了解一些常見病檢測(cè)指標(biāo)的應(yīng)用方法。例如，心肌梗死、肝功能、血常規(guī)和尿常規(guī)等指標(biāo)的應(yīng)用和檢測(cè)儀器的使用方法，這樣可以提高學(xué)生對(duì)這些指標(biāo)的感性認(rèn)識(shí)和學(xué)習(xí)的積極性，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握和理解。
為了探討中等職業(yè)衛(wèi)生教育的內(nèi)在規(guī)律,我們一直在實(shí)踐摸索,走過很多彎路。最后提出醫(yī)學(xué)生涯的概念和階段性教學(xué)方法。醫(yī)學(xué)生涯指中職醫(yī)學(xué)生要作好長期學(xué)習(xí)的心理準(zhǔn)備。不但在校期間學(xué)習(xí)理論,而且要在畢業(yè)以后從事醫(yī)療實(shí)踐中不斷地學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論。通過學(xué)習(xí)-實(shí)踐-再學(xué)習(xí)的循環(huán)往復(fù)過程不斷地完善自己的理論體系。
采用階段性學(xué)習(xí)方法,主要分三個(gè)階段。
(1)初級(jí)階段:變理論學(xué)習(xí)為操作技能培養(yǎng),初步掌握一般性疾病的診療技能。臨床醫(yī)學(xué)是以經(jīng)驗(yàn)總結(jié)為主的學(xué)科。隨著近代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和微生物、分子生物學(xué)、病理學(xué),免疫學(xué)的發(fā)展,這一學(xué)科被賦予了很多新的內(nèi)容。但是從總體而言并沒有改變它的基本屬性。臨床實(shí)踐證明,對(duì)于一般性疾病,采用以問診和體格檢查為主的診斷方法,往往已經(jīng)可以得出正確診斷。而對(duì)于少見的疑難病例,常需要用到特殊檢查和深入的理論知識(shí)予以分析研究。中職醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)既是對(duì)一般性疾病診療的實(shí)用型人材,所以掌握一般疾病的診療技能是這一階段的主要任務(wù)。
(2)中級(jí)階段:指進(jìn)一步進(jìn)入大專階段學(xué)習(xí),在這個(gè)階段里學(xué)生已經(jīng)有一定的基礎(chǔ)和臨床經(jīng)驗(yàn),也懂得要對(duì)少見病疑難病做出正確的判斷和精確治療,需要加深醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)科目學(xué)習(xí)的道理。
(3)高級(jí)階段:指進(jìn)入本科階段學(xué)習(xí),學(xué)習(xí)方法基本接近于傳統(tǒng)模式。中職學(xué)生在校期間基本屬于第一階段教育。初學(xué)者獲取知識(shí)的主要途徑是目睹醫(yī)生護(hù)士處理病情的實(shí)際操作步驟和方法。所以教師應(yīng)多帶學(xué)生去醫(yī)院見習(xí),把復(fù)雜的理論知識(shí)融合到實(shí)際操作能力的培養(yǎng)之中。比如我們?cè)诮o病人看病的時(shí)候是如何和病人交談的,如何采集病史資料,如何分析病情作出診斷,如何組織和書寫各種病案資料。
