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序論：在您撰寫急救護(hù)理流程時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
1 院前急救流程
采用DC護(hù)理技術(shù)，旨在規(guī)范護(hù)理流程，縮短急救各個(gè)環(huán)節(jié)的時(shí)間，使傷者能在最短時(shí)間內(nèi)得到確定性治療，為后續(xù)院內(nèi)救治贏得寶貴時(shí)間[2、3]。
1.1 接診出診 接到呼救電話后迅速完成對(duì)呼救信息的采集與核實(shí)[4、5、6]，立即通知當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員、救護(hù)車司機(jī)出診，帶齊相關(guān)藥械[7]， 1-5分鐘內(nèi)出車[5、7、8、9]。以最快速度趕到急救現(xiàn)場(chǎng)。
1.2 現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估
1.2.1 環(huán)境評(píng)估 以排除二次事故隱患，迅速將傷員轉(zhuǎn)移到安全地帶[4、9]。
1.2.2傷情評(píng)估 劉小伶[5]按照D（危險(xiǎn)程序）、R（各種反應(yīng)）、A（呼吸通暢）、B（有無呼吸）、C（循環(huán)生命支持）程序檢查傷情。劉永明[10]按照A（氣道是否通暢）、B（呼吸：呼吸的節(jié)律、頻率及胸部是否損傷造成的呼吸困難）、C（循環(huán)：脈搏、血壓、末梢循環(huán)、大出血）、D（神經(jīng)系統(tǒng)：意識(shí)、顱腦損傷及脊柱脊髓創(chuàng)傷）、E（肢體活動(dòng)：骨折、畸形、傷口出血）進(jìn)行全身情況評(píng)估。莫鳳珍等[4、11]按照神志―氣道―呼吸―循環(huán)―運(yùn)動(dòng)進(jìn)行傷情評(píng)估，要求充分暴露傷員各部位，以免遺漏危及生命的重要損傷。要求在1min內(nèi)用“聽清、看清、問清”方法評(píng)估病情[5]或完成意識(shí)狀態(tài)的判斷，及依據(jù)足背動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈、頸動(dòng)脈的搏動(dòng)和張力初步判斷血壓的大致范圍[12]。鄭艷玲[9]采取視、觸、聽的方法迅速預(yù)檢患者，即觀察受傷程度、意識(shí)、瞳孔、呼吸、皮膚顏色、表情等；觸肢體溫濕度、打動(dòng)脈搏動(dòng)；聽有無聲音及聲音又無嘶啞。
1.3 檢傷分類 檢傷分類是提高現(xiàn)場(chǎng)急救成功率的關(guān)鍵[13]。依據(jù)傷員傷情的嚴(yán)重程度佩戴傷情卡，紅色為立即救治，表示傷員有生命危險(xiǎn)需立即進(jìn)行緊急處理；黃色為緊急救治，表示傷情嚴(yán)重但相對(duì)穩(wěn)定，允許在一定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行處理；綠色為延期救治，指輕傷員，不需要緊急處理；黑色指無救治希望者或死亡者[4、14]。
1.4 現(xiàn)場(chǎng)救護(hù) 遵循“先救命后治傷、先救重后救輕”[4]或“先重傷后輕傷、先止血后包扎、先復(fù)蘇后固定、先救治后轉(zhuǎn)運(yùn)”的原則[5]。
1.4.1 劃分收治區(qū)域 對(duì)群傷者實(shí)施劃分區(qū)域收治，A區(qū)收治婦產(chǎn)科傷員；B區(qū)收治骨科傷員；C區(qū)收治胸外、普外科傷員；D區(qū)為ICU；E、F、G區(qū)收治尚未分類的傷員，利于傷員的救護(hù)及查詢[14]。
1.4.2 維持生命體征的穩(wěn)定 維持心腦肺基本功能，預(yù)防多臟器功能衰竭。如進(jìn)行有效的心肺復(fù)蘇、電除顫、開通靜脈通道等[4、9]。
1.4.3 保持呼吸道通暢、維持有效呼吸及充分供氧 及時(shí)清理呼吸道，加壓給氧，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開，機(jī)械通氣[4、9]。
1.4.4 不同損傷部位的應(yīng)急處置技術(shù) 外傷出血迅速包扎止血；骨折給予固定；顱腦損傷，注意保護(hù)頭部防止腦疝發(fā)生；頸椎損傷立即戴上頸托，避免再次受傷；開放性顱腦、腹部損傷，腦組織或內(nèi)臟脫出時(shí)，不予還納，應(yīng)用無菌器皿覆蓋包扎；銳器插入腔體或肢體，不易拔出，應(yīng)妥善固定，急送醫(yī)院手術(shù)取出；開放性胸部傷，立即取半臥位，胸壁傷口封閉包扎，張力性氣胸者立即穿刺排氣；出現(xiàn)反常呼吸者，立即加壓包扎[4、9、10]。
1.4.5 再次進(jìn)行傷情評(píng)估 進(jìn)一步判斷傷情發(fā)展情況，預(yù)見性采取應(yīng)急措[4、10]施。
1.4.6 給予保暖，防止體溫過低[4]。
1.4.7 心理疏導(dǎo) 穩(wěn)定傷員情緒，積極配合救治和運(yùn)送[4、11]。
1.5 安全轉(zhuǎn)運(yùn)及途中病情監(jiān)測(cè) 按“先重后輕” [15]，“輕、穩(wěn)、快”安全轉(zhuǎn)運(yùn)[5]，途中維持正確，妥善固定各種管道，保持通暢，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情，確保治療的連續(xù)性[4、7、15]。
1.6 無縫交接 確保院前急救與院內(nèi)急救緊密銜接。
1.6.1 及時(shí)向接收醫(yī)院通報(bào)傷情，做好救治準(zhǔn)備[4、7、15]。
1.6.2 院內(nèi)快速進(jìn)行傷情交接[4、7、15]。
2 急診科救護(hù)流程
創(chuàng)傷后60min是“黃金60min”，應(yīng)遵循“邊搶救、邊診斷、邊治療”的原則[16]。李水莉等[17]采取“邊診斷、邊救治，再診斷、再救治”的思路。王力等[18]在嚴(yán)重創(chuàng)傷救護(hù)中，復(fù)蘇、傷情診斷和緊急處理同時(shí)進(jìn)行。林喜愛等[19]對(duì)群體創(chuàng)傷者，按創(chuàng)傷評(píng)分法分診，分區(qū)域安置，監(jiān)測(cè)生命體征，佩戴傷情卡，實(shí)施V（保持呼吸道通暢，充分給氧）I（輸液、輸血擴(kuò)充血容量）P（查測(cè)心泵功能）C（緊急控制出血）搶救措施，護(hù)送檢查、入院或手術(shù)等流程進(jìn)行救治。唐群英等[20、21、22]按“初步判斷傷情―呼吸管理―循環(huán)管理―系統(tǒng)體查―采取維持患者生命體征平穩(wěn)的各項(xiàng)護(hù)理措施的鏈?zhǔn)絼?chuàng)傷復(fù)蘇流程。孫激等[23]按快速評(píng)估病情―迅速轉(zhuǎn)入搶救區(qū)―?？苹本却胧┄D確定性救治方案―全程急救專業(yè)監(jiān)護(hù)與救護(hù)技術(shù)―檢查、心理護(hù)理等急救流程。以達(dá)到快捷、全面發(fā)現(xiàn)對(duì)生命威脅最大的創(chuàng)傷，快速進(jìn)行救治，為后續(xù)治療贏得時(shí)間的目的。
2.1 快速全面評(píng)估傷情 林瑞瓊等[24、25、26]按照A（氣道是否通暢，有無梗阻及梗阻的性質(zhì)和原因）、B（呼吸：有無呼吸及呼吸頻率和深度）、C（循環(huán)：心跳、血壓、末梢循環(huán)、四肢體表有無明顯出血）、D（神經(jīng)系統(tǒng)、意識(shí)狀態(tài)）、E（肢體活動(dòng)、有無畸形）或（脊柱、脊髓）流程評(píng)估傷情。張晶等[27、28]按A（氣道有無堵塞）、B（呼吸動(dòng)度和頻率）、B（出血：體表主要出血部位）、C（循環(huán)：脈搏、血壓、末梢循環(huán)）、S（感知覺：意識(shí)、刺激反應(yīng)狀態(tài)）程序評(píng)估傷情。王力等[18]按①看意識(shí)、面色、表情、姿勢(shì)、呼吸、瞳孔、傷處狀況等；②問受傷時(shí)、傷后時(shí)間、傷員感覺、處理情況；③查摸脈搏和四肢皮膚濕冷度。測(cè)血壓、脈搏、呼吸等，剪除衣物，全面查體，對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷者采取CRASHPLAN檢診法進(jìn)行檢查，反復(fù)檢查有無多系統(tǒng)損傷。張建波等[12、22、29]在積極處理的同時(shí)，按“C（循環(huán)）R（呼吸）A（腹部）S（脊柱）H（頭顱）-P（盆腔）L（四肢）A（動(dòng)脈）N（神經(jīng)）”順序檢診。并充分暴露軀干和四肢，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)致命傷[22]。
2.2按傷情分類標(biāo)記、分區(qū)救治 應(yīng)用可視化方法進(jìn)行傷情分類，可提高信息傳遞效率[2,30]。分區(qū)管理使危重患者得到及時(shí)檢查和救治，使不同患者得到相應(yīng)的診療[31]。季萍萍等[32、33]將輕度創(chuàng)傷標(biāo)記為綠色，傷者病情較輕，意識(shí)清醒，對(duì)檢查積極配合，反應(yīng)也靈敏，生命體征平穩(wěn)，一般處理即可，安置在各診室；中度創(chuàng)傷標(biāo)記為黃色，傷者只要在短時(shí)間內(nèi)得到及時(shí)處理，一般不危及生命，否則傷情很快惡化，安置在搶救室；重度創(chuàng)傷標(biāo)記為紅色，傷者隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，安置在搶救室；死亡者標(biāo)記為黑色，傷者意識(shí)喪失、心跳呼吸停止、瞳孔散大，安置在太平間或閑置角落。鄭艷玲等[9、34]將Ⅰ級(jí)（危急）傷員安置紅區(qū)（搶救區(qū)），Ⅱ（緊急）傷員安置黃區(qū)（清創(chuàng)治療區(qū)），Ⅲ級(jí)（普通）傷員安置綠區(qū)（普通診區(qū)或急診大廳）。
2.3準(zhǔn)確執(zhí)行搶救程序
2.3.1 張晶[26]按照V（通氣，保持呼吸道通暢）I（輸液抗休克，防止休克的惡化）C（緊急控制活動(dòng)性出血）S（多功能監(jiān)護(hù)）O（手術(shù)）程序救護(hù)。鄭艷玲等[9、35]按照V（保證氣道暢通，保持正常通氣和給氧）I（輸液、輸血擴(kuò)充血容量及細(xì)胞外液，防休克或惡化）P（泵功能的監(jiān)測(cè)）C（控制出血及骨折復(fù)位固定）程序救護(hù)。李水莉等[17]實(shí)施氣道處理維持呼吸循環(huán)處理并控制出血評(píng)估神經(jīng)缺損徹底暴露傷者檢查背部及全身AMPLE病史采集護(hù)送手術(shù)室及住院詳細(xì)記錄的急救流程。溫世玲等[36]采取A呼吸道管理；B循環(huán)系統(tǒng)、生命體征監(jiān)護(hù)的管理；C靜脈通道及搶救用藥，配合醫(yī)師行各項(xiàng)診療操作；D各種檢查、術(shù)前準(zhǔn)備、與相關(guān)科室聯(lián)系的搶救程序。
2.3.2啟動(dòng)生命綠色通道，縮短急救時(shí)間 取消常規(guī)就診程序的多余環(huán)節(jié)，在最短的時(shí)間內(nèi)得到快捷的檢查、救治[15、26、31]。批量危急傷員每人指派專職醫(yī)生護(hù)士全程負(fù)責(zé)檢查治療，并指派高年資醫(yī)師指導(dǎo)；緊急傷員有專門急救小組負(fù)責(zé)，急救組有一定數(shù)量的醫(yī)生、護(hù)士和搬運(yùn)人員組成，并有高年資醫(yī)師指導(dǎo)；普通傷員在普通診區(qū)候診，預(yù)診護(hù)士定時(shí)監(jiān)測(cè)生命指征，如有傷情加重及時(shí)提高分診級(jí)別[26、37]。
2.3.3做好術(shù)前準(zhǔn)備 配合醫(yī)師進(jìn)行診斷性操作，做好配血、血?dú)夥治?、備皮、留置?dǎo)尿管等[26、38]。
2.4 針對(duì)性心理護(hù)理 多與患者及家屬交流，掌握心理狀況，積極主動(dòng)地獲取患者潛在的服務(wù)需求信息，以便進(jìn)行心理支持和預(yù)見性護(hù)理[17]，并做到搶救技術(shù)嫻熟、沉著冷靜、忙而不亂、快捷有序[39]。使之積極配合救治。
2.5 傷員分流 做好轉(zhuǎn)送手術(shù)室和病房前準(zhǔn)備，提前與接收科室取得聯(lián)系。轉(zhuǎn)送時(shí)危重傷員專人護(hù)送，搬動(dòng)動(dòng)作輕穩(wěn)，保持各管道通暢和輸液速度。并做好病情、治療的交接[26]。
綜上所述，院前、院內(nèi)急診科急救是為后續(xù)救治創(chuàng)造基礎(chǔ)條件。創(chuàng)傷救護(hù)流程無論采取何種形式，均以縮短搶救時(shí)間、搶救半徑，利于搶救生命為前提，使傷者在第一時(shí)間得以準(zhǔn)確的傷情判斷及最佳的救治，避免了盲目性和隨意性，為后續(xù)救治贏得了寶貴時(shí)間。因此，科學(xué)規(guī)范的救護(hù)流程是提高搶救成功率的關(guān)鍵。然而要使救護(hù)流程得到有效的運(yùn)行，有賴于充足的急救資源、高素質(zhì)的急救隊(duì)伍及先進(jìn)的科學(xué)管理做保障。
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關(guān)鍵詞：院前急救護(hù)理 流程再造 應(yīng)用效果
The flow restoration administers first aid in nursing in front of the courtyard application
Hu MingQin Xueyan
Abstract:Objective:Discusses before my courtyard ER implementation flow restoration in front of the rear court the first aid gradualness first aid nursing pattern,enhances the rescue success ratio,reduces the effective rescue time,enhances the patient degree of satisfaction.Methods：Administers first aid the nursing flow to the courtyard in front of to carry on the restoration,uses the entire journey nursing service flow,observes around the record flow restoration patients rescue success ratio,the effective rescue time and the patient degree of satisfaction.Results：The flow restoration future trouble rescue success ratio enhances,rescues the time reduction effectively.Conclusion： In front of the courtyard administers first aid the flow restoration to carry on the entire journey nursing service to the patient,effectively proposes the rescue success ratio which in front of the high court administers first aid,reduces the effective rescue time,enhances the patient degree of satisfaction,reduces the medical risk.
Keywords：In front of the courtyard administers first aid the nursing Flow restoration Application effect
【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2010)11-0006-02
院前急救指患者從發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)到送達(dá)醫(yī)院之前的就地?fù)尵纫约氨O(jiān)護(hù)、運(yùn)送到醫(yī)院的過程。準(zhǔn)確地觀察病情、及時(shí)有序地進(jìn)行院前急救，是降低死亡率，提高搶救成功率的關(guān)鍵。我院急診科以科學(xué)管理方法為基礎(chǔ),進(jìn)行了院前急救護(hù)理流程再造調(diào)查研究，改變傳統(tǒng)的急救護(hù)理模式采用的功能制護(hù)理流程，通過流程再造的理論和方法，專業(yè)急診醫(yī)學(xué)知識(shí)以及全程護(hù)理模式為基礎(chǔ)，有效提高院前急救的搶救成功率，縮短有效搶救時(shí)間，提高患者滿意度，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。2008年1月至2009年6月實(shí)施急救護(hù)理流程再造在院前急救階段性救護(hù)措施搶救患者172例,效果較好,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料。將2008年1月至2009年6月我院急診科實(shí)施流程再造后院前急救階段性救護(hù)措施搶救患者172例作為觀察組,男107例、女65例,年齡40~91歲,平均66.2歲。將2006年1月至2007年6月我院急診科流程再造前搶救患者170例作為對(duì)照組,男103例、女67例,年齡38~89歲,平均64.9歲。兩組病人都為隨機(jī)性分組，兩組患者的年齡、病種比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 方法。采用自主設(shè)計(jì)的調(diào)查表,對(duì)院前全過程,按照調(diào)查表中的內(nèi)容要求一一逐項(xiàng)填寫和記錄院前急救流程以及其所用時(shí)間和單位時(shí)間內(nèi)搶救成功例數(shù)及死亡例數(shù)以及病人滿意度的調(diào)查，記錄投訴件數(shù)和糾紛次數(shù)。
1.2.1 評(píng)估原有功能制院前急救流程在原有的功能制急救流程中，急診科接到事故現(xiàn)場(chǎng)電話后由于缺乏考核管理存在出診不及時(shí)、急救反應(yīng)慢，在搶救過程中護(hù)士只負(fù)責(zé)各自的工作內(nèi)容，被動(dòng)地遵醫(yī)囑處置患者得不到密切觀察和及時(shí)處理，產(chǎn)生不信任感，相關(guān)部門缺乏有效的聯(lián)系和協(xié)作，間接增加了救治轉(zhuǎn)診時(shí)間，未能體現(xiàn)以患者為中心的服務(wù)理念。
1.2.2 構(gòu)建新的院前急救全程護(hù)理服務(wù)流程。
院前急救流程通過護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)及科內(nèi)主治醫(yī)生、主管護(hù)師針對(duì)急救的特點(diǎn)并結(jié)合工作實(shí)際,制定出院前急救護(hù)理新流程，對(duì)院前急救的全過程的跟蹤觀察和分析,制定了更加合理和更加完善的急救護(hù)理流程:呼救―呼救受理―呼救信息加工―調(diào)度分診室―救護(hù)車出動(dòng)前往現(xiàn)場(chǎng)―現(xiàn)場(chǎng)―現(xiàn)場(chǎng)搶救―途中監(jiān)護(hù)―回歸醫(yī)院―病人接交―急診科搶救室或手術(shù)室或病房―病人―信息反饋。記錄院前急救流程以及其所用時(shí)間和單位時(shí)間內(nèi)搶救成功例數(shù)及死亡例數(shù)以及病人滿意度的調(diào)查，記錄投訴件數(shù)和糾紛次數(shù)。
1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。
2 效果評(píng)價(jià)
兩組患者院前急救時(shí)間及院前死亡率比較,見表1。
兩組患者滿意度及搶救成功率，見表2。
流程再造前后護(hù)患糾紛與投訴情況比較，見表3。
3 討論
3.1 環(huán)節(jié)銜接。院前急救是將急救作為系統(tǒng)研究,運(yùn)用運(yùn)籌學(xué)的動(dòng)態(tài)規(guī)劃的觀點(diǎn),將系統(tǒng)歸結(jié)成數(shù)學(xué)模型,用數(shù)學(xué)方法進(jìn)行定量分析和比較,從中獲得系統(tǒng)最好運(yùn)行方案［1］。搶救中的每個(gè)操作步驟和內(nèi)容都是不應(yīng)該缺少和省略的,每個(gè)不合理的排序都會(huì)浪費(fèi)時(shí)間,而這正是影響搶救的關(guān)健因素［2］。流程中的任何一個(gè)環(huán)節(jié)與另一個(gè)環(huán)節(jié)的銜接存在缺陷和銜接不緊密均會(huì)給搶救生命帶來不利影響,至造成無可挽回的不良后果。院前急救新流程的有效運(yùn)作,強(qiáng)化了醫(yī)護(hù)協(xié),人員的急救觀念、時(shí)間觀念,避免了護(hù)士機(jī)械等待執(zhí)行醫(yī)囑的弊端,使急救工作由被動(dòng)變成主動(dòng)。由表1可見,觀察組與對(duì)照組急救時(shí)間、急診死亡率比較,差異有顯著性意義(P
3.2 急救時(shí)效。爭(zhēng)分奪秒地開放氣道、保持氣道通暢,給予氣道吸引,清除異物;人工呼吸及氧氣治療;給予胸外心臟按壓及循環(huán)支持,建立靜脈通路應(yīng)用藥物;心電圖記錄;除顫等緊急初步急救,保持心腦重要臟器不受損傷,因此每一項(xiàng)操作必須以最快的時(shí)間內(nèi)完成,且保持其有效性。通過流程再造取消了原功能制護(hù)理流程中的護(hù)士交接過程，縮短了有效搶救時(shí)間，且避免了因交接不清楚延誤救治的情況。急救護(hù)理流程再造后，采用全程護(hù)理服務(wù)，縮短了有效搶救時(shí)間，提高了搶救成功率，減少了院前急救的死亡人數(shù)。由表2可見，急救護(hù)理流程再造后，采用全程護(hù)理服務(wù)，縮短了有效搶救時(shí)間，提高了搶救成功率同時(shí)提高了病人的滿意度。
3.3 院前急救的主要任務(wù)是,以最快速度采取最有效的措施來維持患者的生命,而院前急救中護(hù)理工作承擔(dān)的職責(zé)是配合醫(yī)生及其他救援人員迅速有序地進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救護(hù),安全有效地進(jìn)行途中轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù),以達(dá)到穩(wěn)定病情,減少傷殘及并發(fā)癥、減輕病人痛苦,及時(shí)有效地挽救病人的生命［3］?？焖偌本?、安全轉(zhuǎn)運(yùn)是院前急診護(hù)理工作的關(guān)鍵所在,院前急救護(hù)理流程再造后，提高了護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)①通過對(duì)院前急救護(hù)理流程再造的理論學(xué)習(xí)和演習(xí),增強(qiáng)了低年資護(hù)士的自信心,避免了其在院前急救時(shí)緊張、不知所措等情況,增強(qiáng)了患者家屬的信任感。②按照工作流程實(shí)施救護(hù),護(hù)士由過去被動(dòng)遵醫(yī)囑實(shí)施搶救治療轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)參與,使得救護(hù)措施更加及時(shí)、有效。③急救護(hù)理流程對(duì)護(hù)士的素質(zhì)提出了更高的要求,激發(fā)了全科護(hù)理人員的求知欲望和學(xué)習(xí)熱情,使其充分認(rèn)識(shí)自己在搶救護(hù)理中的職責(zé),明確工作范圍,增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)工作的密切配合及組織協(xié)調(diào),使院前急救工作緊張有序,縮短了急救反應(yīng)時(shí)間,院前急救搶救成功率如表1所顯示由原來的73.5%提高到83.1%，顯著提高了醫(yī)院的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益通過實(shí)施院前急救護(hù)理流程再造,護(hù)理人員在救護(hù)過程中動(dòng)作嫻熟、操作到位,消除了患者及家屬的疑慮,避免了差錯(cuò)及醫(yī)患糾紛的發(fā)生,患者及家屬投訴發(fā)生率從減少到滿意度提高，同時(shí)降低了醫(yī)療的風(fēng)險(xiǎn)。由表3可見,觀察組與對(duì)照組流程再造前后護(hù)患糾紛與投訴情況比較。
快速急救、安全轉(zhuǎn)運(yùn)是院前急診護(hù)理工作的關(guān)鍵所在,重點(diǎn)是怎么在有限的時(shí)間內(nèi)快速、協(xié)調(diào)地做好護(hù)理工作,規(guī)范的護(hù)理流程是其關(guān)鍵。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 優(yōu)化流程； 創(chuàng)傷； 急救護(hù)理
醫(yī)院急診科急診急救水平的高低直接反映一個(gè)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)水平。而護(hù)理流程的優(yōu)化、搶救過程中醫(yī)護(hù)及護(hù)理人員間的高效配合至關(guān)重要。筆者所在醫(yī)院急救中心2011年7月-2012年6月通過對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷急救護(hù)理流程進(jìn)行優(yōu)化，縮短了接診時(shí)間、爭(zhēng)取了搶救時(shí)間，有效提高了嚴(yán)重創(chuàng)傷的搶救成功率和患者及家屬的滿意度，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2011年7月-2012年6月在筆者所在醫(yī)院急救中心就診的創(chuàng)傷危重癥患者96例（ISS≥16分）作為優(yōu)化組，其中男66例，女30例，年齡3～83歲，平均（36.3±6.2）歲；以本院2010年7月-2011年6月在急救中心就診的創(chuàng)傷危重癥患者95例（ISS≥16分）作為對(duì)照組，其中男65例，女30例，年齡3～82歲，平均（37.8±5.0）歲。兩組性別、年齡及致傷原因等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 優(yōu)化組應(yīng)用新的優(yōu)化后的流程進(jìn)行急救護(hù)理。對(duì)照組采用常規(guī)的急救護(hù)理流程。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
優(yōu)化流程前后兩組護(hù)理效果比較，見表1。
3 討論
在急診科質(zhì)量與管理中，保證通道流程暢通是管理者的首要任務(wù)。創(chuàng)傷急救應(yīng)重視傷后60 min內(nèi)的黃金搶救，10 min的白金急救[1-2]，優(yōu)化的流程接診時(shí)間縮短，搶救成功率、患者滿意度明顯提高，護(hù)理不良事件的發(fā)生率下降52.2%，投訴糾紛發(fā)生率下降65.6%。
3.1 優(yōu)化人力配置流程 優(yōu)化前人員配備是1名高年資護(hù)士帶1名低年資護(hù)士，大搶救時(shí)配合不力。優(yōu)化配置采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房要求的責(zé)任制整體護(hù)理搶救模式，搶救小組由1名搶救組長(zhǎng)帶1名責(zé)任護(hù)士、1～2名輔助護(hù)士組成，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)留室患者病情、護(hù)士能級(jí)對(duì)應(yīng)、新老搭配進(jìn)行彈性安排，做到每個(gè)搶救患者都有管床護(hù)士。護(hù)士職責(zé)分明，配合默契，最大限度消除搶救時(shí)的忙亂無序，在整體上達(dá)到最優(yōu)的搶救效果，并使團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神得到提升。
3.2 優(yōu)化接診流程流程 優(yōu)化前的模式護(hù)士被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑。優(yōu)化流程是接120預(yù)報(bào)即通知醫(yī)生做好接診準(zhǔn)備，接診搶救患者后立即進(jìn)入綠色通道，實(shí)行先搶救，后掛號(hào)繳費(fèi)。即急診護(hù)士在接診嚴(yán)重創(chuàng)傷患者時(shí)，邊接診邊迅速評(píng)估，立即送入搶救室。
3.3 優(yōu)化傷情評(píng)估流程 護(hù)士接診患者30～60 s內(nèi)完成，優(yōu)化組傷情評(píng)估時(shí)間明顯短于對(duì)照組（t=19.11，P
3.4 優(yōu)化救護(hù)流程 搶救過程中組長(zhǎng)負(fù)責(zé)全程協(xié)調(diào)工作及危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)。主要保持氣道的通暢、協(xié)助氣管插管、呼吸機(jī)管理、心電監(jiān)護(hù)、觀察病情、動(dòng)態(tài)評(píng)估、做好家屬的心理支持等。責(zé)任護(hù)士立即建立靜脈通道、留血標(biāo)本、準(zhǔn)確用藥、置管、填寫搶救護(hù)理記錄單記錄搶救過程、負(fù)責(zé)安全轉(zhuǎn)運(yùn)。夜間由組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士等共同完成。
3.4.1 開放氣道，吸引、給氧?；颊哌M(jìn)入搶救室后護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行快速評(píng)估，1～2 min內(nèi)完成安置、開放氣道、充分吸引氣道分泌物、嘔吐物，給氧，由組長(zhǎng)執(zhí)行。
3.4.2 給予多功能監(jiān)護(hù)?；颊呷胧?～3 min內(nèi)建立監(jiān)護(hù)，通過心電、血壓監(jiān)測(cè)判斷血容量是否充足等。3～5 min內(nèi)完成早期檢查，由組長(zhǎng)與醫(yī)生配合完成。
3.4.3 建立靜脈通道，留取血標(biāo)本。3～5 min內(nèi)用合適留置針建立2～3條靜脈通道，同時(shí)留取血標(biāo)本備血化驗(yàn)，可選擇肘部大靜脈，頸外靜脈或頸內(nèi)靜脈置管，輸液、輸血擴(kuò)充血容量，及時(shí)應(yīng)用降顱壓藥物等，由責(zé)任護(hù)士完成。
3.4.4 控制活動(dòng)性出血。對(duì)于開放性傷口大出血者，立即予以燒傷敷料、腹帶加壓包扎，四肢傷必要時(shí)用寬止血帶、彈力繃帶包扎后局部予以抬高。5～8 min內(nèi)完成，大出血患者1～2 min內(nèi)完成止血包扎固定，由輔助護(hù)士與醫(yī)生配合完成。
3.4.5 家做好病情觀察及與屬的溝通。每隔10～15 min，動(dòng)態(tài)觀察患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)，積極做好術(shù)前準(zhǔn)備，注意給患者保暖，防止體溫過低。同時(shí)注意及時(shí)將搶救信息告知家屬，做好家屬的心理支持，避免因搶救無效患者死亡后家屬鬧事，由組長(zhǎng)完成。
綜上所述，創(chuàng)傷急救護(hù)理流程的優(yōu)化，人員配置優(yōu)化，接診及病情評(píng)估的優(yōu)化，快速有效地實(shí)施急救，注重了搶救的時(shí)效性，使醫(yī)護(hù)合作的協(xié)調(diào)性得到強(qiáng)化。但如何將優(yōu)質(zhì)護(hù)理運(yùn)用到急診急救護(hù)理中來，如何更加合理地優(yōu)化創(chuàng)傷急救流程，需要全體醫(yī)護(hù)人員轉(zhuǎn)變思想觀念。只有轉(zhuǎn)變觀念，樹立以滿足患者需求為目的的醫(yī)院價(jià)值觀，流程管理才可能不斷改進(jìn)，醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力才能得到不斷提升[4]。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：急性胸痛；標(biāo)準(zhǔn)化診療流程；急救護(hù)理
急性胸痛是臨床常見急癥之一，與之相關(guān)的致命性疾病包括急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）、肺栓塞、張力性氣胸和主動(dòng)脈夾層等。非心源性胸痛為急性胸痛常見的原因，在急診致命性胸痛疾病中ACS占絕對(duì)多數(shù)，在急性胸痛患者中，可能誤診、漏診包括ACS在內(nèi)的胸痛疾病比例非常高[1]，在二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院尤為明顯?？焖佟踩?、有效、經(jīng)濟(jì)的急性胸痛診療模式的建立勢(shì)在必行[2-3]。
為了優(yōu)化、簡(jiǎn)化、規(guī)范我院胸痛救治流程，提高鑒別診斷、治療水平與胸痛診斷，減少誤診和漏診，我院在急診科實(shí)施參考胸痛診療指南結(jié)合醫(yī)院實(shí)際建立的急診胸痛診療流程自2015年開始，對(duì)急性胸痛患者實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化管理。目的在于將急診胸痛患者準(zhǔn)確區(qū)分為三類：低、中、高危，低危患者只需要檢查明確病因或者門診隨訪，而高危患者需要緊急嚴(yán)密的觀察監(jiān)護(hù)和處理。
1 臨床資料
該標(biāo)準(zhǔn)化診療流程主要針對(duì)的是年齡>14周歲，起病或癥狀加重
2 方法和步驟
根據(jù)這個(gè)目標(biāo)，流程的管理如下：①詢問病史時(shí)做到簡(jiǎn)明扼要、體格檢查要全面而重點(diǎn)；②標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查需在5～10 min內(nèi)完成，加做右室及后壁導(dǎo)聯(lián)若有缺血改變時(shí)；③經(jīng)過急診胸痛診療流程篩查出可能的高危胸痛并進(jìn)入下一步驟相應(yīng)的醫(yī)療干預(yù)；④中低危胸痛患者轉(zhuǎn)至門診或普通急診進(jìn)一步診治。
2.1病史及體檢 病史詢問的要點(diǎn)：①放射痛部位與疼痛部位；②疼痛性質(zhì)與程度：錐痛、酸痛、壓榨痛、悶痛、隱痛、灼痛、劇痛；③陣發(fā)性或持續(xù)性：持續(xù)時(shí)間、起病時(shí)間；④影響因素：活動(dòng)、呼吸、藥物、姿勢(shì)、咳嗽、進(jìn)食；⑤伴隨癥狀：吞咽困難、咳嗽、咯血、呼吸困難、胸悶、大汗淋漓、腹痛、暈厥；⑥處理經(jīng)過：藥物；⑦是否外傷；⑧既往史：呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病、吸煙史、家族史、糖尿病病史。
體檢要點(diǎn)：①一般檢查：常規(guī)測(cè)量雙側(cè)血壓、呼吸頻率、嘴唇顏色、雙側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)度、神志；②視診與觸診：胸廓有無不對(duì)稱或壓痛；胸部皮膚有無皰疹、紅腫；③叩診：胸部叩診有無過清音、心界大小；④聽診：雜音、心音、節(jié)率、節(jié)律、心包摩擦音；胸膜摩擦音、雙肺呼吸音、干濕音。
5 min內(nèi)應(yīng)完成詢問病史和體檢，可以初步評(píng)估出急性冠脈綜合征、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞、心包炎、氣胸等五大高危胸痛的可能性。
2.2心電圖及其它常用輔助檢查 ①心電圖檢查在10 min內(nèi)完成，加做右室及后壁導(dǎo)聯(lián)若顯示缺血時(shí)；動(dòng)態(tài)加長(zhǎng)記錄可能出現(xiàn)的復(fù)雜心律失常在顯示節(jié)律不齊時(shí)；需復(fù)查對(duì)比在無特異性改變時(shí)；②X線胸片檢查：顯示氣胸、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞、肺炎、肋骨骨折、心力衰竭或心包積液。X線胸片正常不能排除主動(dòng)脈夾層可能；③心肌標(biāo)志物：協(xié)助診斷心肌炎及急性心肌梗死等，包括肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白和肌紅蛋白。心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)首選肌鈣蛋白。即使心肌標(biāo)志物正常也不能排除上述診斷，需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)；④胸部CT：確定肺栓塞、氣胸、腫瘤、肺炎等；胸部增強(qiáng)CT作為確定主動(dòng)脈夾層首選；⑤超聲心動(dòng)圖：確定心瓣膜病、心包積液；可以協(xié)助診斷主動(dòng)脈夾層。
2.3胸痛的急診診治流程。
2.4高危胸痛的篩查 完成心電圖檢查后的胸痛患者，經(jīng)過急診胸痛診療流程篩查出可能的高危胸痛并收住病房或及時(shí)轉(zhuǎn)診至可行急診PCI 醫(yī)院。
低危：心絞痛+心肌標(biāo)志物陰性+無ST-T改變-UAP；中危：心絞痛+心肌標(biāo)志物陽性或陰性+發(fā)作性短陣ST段壓低-UAP；高危：胸痛+心肌標(biāo)志物陽性+ST段抬高-STEMI；胸痛+心肌標(biāo)志物陽性+持續(xù)（>24 h）ST段壓低-NSTEMI。
2.5急性冠脈綜合征（ACS）的急診診治流程[3-4]。
2.6中低危胸痛的處理 經(jīng)過急診胸痛診療流程排除高危胸痛的患者轉(zhuǎn)至普通急診就診，進(jìn)一步完善相關(guān)檢查明確胸痛病因，分別請(qǐng)相應(yīng)專科會(huì)診，給予相應(yīng)治療[5]。
我國幅員遼闊，人口眾多，醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施分布不均衡，在大城市中少數(shù)大醫(yī)院才擁有先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)，而二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院才是廣大患者最容易接觸到的醫(yī)院，診療技術(shù)不足。標(biāo)準(zhǔn)化的診療流程使以往依靠醫(yī)護(hù)人員個(gè)人經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)并決定急診胸痛患者診療的現(xiàn)狀得到改變，可依據(jù)流程快速準(zhǔn)確的診斷、危險(xiǎn)評(píng)估和恰當(dāng)?shù)闹委熓侄?，減少了低危胸痛的過度醫(yī)療和高危胸痛的漏診。
臨床觀察顯示，標(biāo)準(zhǔn)化流程的建立和實(shí)施使得胸痛確診時(shí)間顯著縮短，不僅提高了早期診斷和治療ACS的能力，縮短再灌注時(shí)間，降低了急性心肌梗死發(fā)生危險(xiǎn)，并準(zhǔn)確篩查出主動(dòng)脈夾層、肺栓塞以及ACS低?；颊?，對(duì)胸痛患者進(jìn)行有效的分治療，改善了ACS和其他致命性胸痛預(yù)后，合理利用醫(yī)療資源，減少不必要的檢查費(fèi)用，提高了醫(yī)療服務(wù)水平和患者就診滿意度。做到胸痛患者任何時(shí)候到達(dá)醫(yī)院均能得到及時(shí)正確的診斷與急救護(hù)理。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞：急救護(hù)理；多發(fā)傷；搶救時(shí)間
多發(fā)傷即由同一致傷因素導(dǎo)致兩個(gè)部位或以上的嚴(yán)重創(chuàng)傷，發(fā)病急、變化快、病情重，若救治延誤將給患者生命安全帶來威脅，甚至直接致死[1]。多發(fā)傷患者搶救過程中，要以最快的速度將患者送至醫(yī)院，才能保證治療的有效性。
1 資料與方法
1.1一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：符合多發(fā)傷診斷標(biāo)準(zhǔn)，ISS評(píng)分≥25（ISSISS≥16為重傷，ISS≥25為嚴(yán)重傷），呼吸過速，心動(dòng)過速，因嚴(yán)重創(chuàng)傷失血過多，腹腔存在嚴(yán)重水腫。
排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：依從性較差或不配合治療者，創(chuàng)傷前存在惡性腫瘤或嚴(yán)重臟器功能障礙者。
將我院2014年9月～2015年9月收治的嚴(yán)重多發(fā)傷患者62例作為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為觀察組（n=31）及對(duì)照組（n=31）。觀察組中男18例，女13例，年齡為18～72歲，平均年齡為（48.5±4.7）歲，受傷原因包括刀傷5例，鈍器傷8例，壓傷6例，墜落傷2例，交通事故傷10例；對(duì)照組中男16例，女15例，年齡為18～70歲，平均年齡為（46.3±4.2）歲，受傷原因包括刀傷7例，鈍器傷6例，壓傷6例，墜落傷3例，交通事故傷11例。兩組患者在性別、年齡、受傷原因等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 對(duì)照組搶救過程中采取常規(guī)急救護(hù)理，根據(jù)患者實(shí)際情況對(duì)傷情進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估。通過建立靜脈通道，為患者及時(shí)輸血、輸液。對(duì)患者生命體征進(jìn)行密切關(guān)注，并做好相關(guān)記錄。進(jìn)行備血、備皮、皮試等術(shù)前準(zhǔn)備工作，為手術(shù)實(shí)施提供支持。若患者神志正常，則給予心理干預(yù)，通過安慰性言語讓患者保持鎮(zhèn)靜，配合治療。觀察組急救過程中采取急救護(hù)理程序，具體如下：①構(gòu)建急救護(hù)理小組，并明確相關(guān)職責(zé)，強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)配合：實(shí)行定崗、定位、定責(zé)制度，最大程度地發(fā)揮與醫(yī)生合作的協(xié)調(diào)性。其中護(hù)士長(zhǎng)對(duì)急救護(hù)理工作進(jìn)行組織、指導(dǎo)，協(xié)助輔助科室迅速到位，并指導(dǎo)術(shù)前準(zhǔn)備工作，與手術(shù)室護(hù)士做好交接工作；監(jiān)護(hù)護(hù)士對(duì)患者生命體征、血氧飽和度變化、心電圖等進(jìn)行密切觀察，并陪同患者做好相關(guān)檢查，對(duì)意識(shí)清醒的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并做好相關(guān)護(hù)理記錄；靜脈管理護(hù)士負(fù)責(zé)患者輸液環(huán)節(jié)；氣管管理護(hù)士負(fù)責(zé)患者呼吸道管理。②急診科護(hù)理：患者送至醫(yī)院后，立即通知急救小組進(jìn)行救治。對(duì)患者病情進(jìn)行再次評(píng)估，協(xié)助醫(yī)生對(duì)致命傷進(jìn)行優(yōu)先處理。將患者呼吸道阻塞物清除，必要時(shí)行氣管插管，給予呼吸機(jī)輔助呼吸，保證呼吸順暢。迅速建立靜脈通道，若患者存在大量失血，則需要構(gòu)建一條專門的補(bǔ)血通路，保證臟器血供及氧供。上述過程中要密切關(guān)注患者生命體征變化，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知主治醫(yī)生，進(jìn)行針對(duì)性處理，以保證患者生命安全。③術(shù)前護(hù)理：護(hù)理人員積極配合主治醫(yī)生完成診斷性操作，并做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，為患者提供一個(gè)良性的手術(shù)環(huán)境。
1.3觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者搶救時(shí)間、搶救成功率、住院時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、比較。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究相關(guān)數(shù)據(jù)采取SPSS 15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料均用（x±s）表示，采取t檢驗(yàn)；率的比較，采取χ2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
搶救時(shí)間：觀察組為（31.54±3.32）min，對(duì)照組為（45.12±4.07）min；搶救成功率：觀察組為93.55%（29/31），對(duì)照組為80.65%（25/31）；住院時(shí)間：觀察組為（20.32±6.56）d，對(duì)照組為（26.44±7.01）d。觀察組搶救時(shí)間、住院時(shí)間均要短于對(duì)照組（P
3 討論
多發(fā)傷包括頭顱傷、頸部傷、胸部傷、腹部傷、軟組織傷及骨折等，具有以下特點(diǎn)：①傷情變化快：多發(fā)傷會(huì)對(duì)患者生理機(jī)能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，由于機(jī)體處于應(yīng)激性狀態(tài)，受多個(gè)部位創(chuàng)傷共同作用會(huì)加速病情惡化，導(dǎo)致生理功能紊亂，甚至致死[4-5]。②病情復(fù)雜：由于多發(fā)傷患者受傷部位較多，開放傷、閉合傷等同時(shí)存在，傷情較為復(fù)雜。患者本身也無法完全表述清楚自身傷情，容易出現(xiàn)漏診。③易受到感染：多發(fā)傷患者抵抗力較為低下，且傷口多為開放性傷口，容易受到感染。④易休克：由于多發(fā)傷創(chuàng)傷范圍較大，出血量大，患者循環(huán)系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)易受到影響，出現(xiàn)休克。急救過程中，縮短急救時(shí)間將為患者創(chuàng)造更大的生存空間，可提升急救成功率。
本研究結(jié)果提示，急救護(hù)理流程在多發(fā)傷患者治療過程中發(fā)揮了重要作用。
急救護(hù)理流程有效縮短了急救時(shí)間，為多發(fā)傷患者創(chuàng)造了一條生命通道。通過構(gòu)建急救小組，明確分工職責(zé)，讓急救工作可有序?qū)嵤?，避免了急救過程中忙亂出錯(cuò)，提升了整體急救效率[6]。同時(shí)，急救小組人員與醫(yī)生時(shí)刻保持聯(lián)系，為手術(shù)等搶救方案制定提供了重要依據(jù)，降低了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，為患者生命安全提供了更大保障。急救護(hù)理流程實(shí)施過程中，要求護(hù)士保持鎮(zhèn)靜、穩(wěn)重，以高度責(zé)任心投入到護(hù)理工作中，并具備熟練的急救技術(shù)，擁有敏捷的思維、敏銳的觀察力。醫(yī)院方面需要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員日常培訓(xùn)工作，不斷提升其業(yè)務(wù)水平；定期進(jìn)行急救設(shè)施、藥物檢查，保證急救物品處于完備狀態(tài)；對(duì)急診報(bào)告制度及搶救制度等進(jìn)行不斷完善，確保急救工作高效進(jìn)行。
綜合來看，急救護(hù)理流程在嚴(yán)重多發(fā)傷患者急救中發(fā)揮了重要作用，可縮短急救時(shí)間，提升急救成功率，值得臨床應(yīng)用。
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關(guān)鍵詞 急救護(hù)理流程；多發(fā)傷；應(yīng)用
中圖分類號(hào)：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-7256（2011)15-0036-02
醫(yī)療急救的一體化搶救措施是嚴(yán)重多發(fā)傷患者急救的重點(diǎn)，而科學(xué)、合理的護(hù)理流程配合對(duì)急救工作的成功具有一定程度的幫助。2009年1月～2010年12月，我們采用急救護(hù)理治理救治110例嚴(yán)重多發(fā)傷患者，經(jīng)臨床觀察，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 選取2007年6月～2010年12月?lián)p傷嚴(yán)重度評(píng)分（ISS）評(píng)分≥16分多發(fā)傷患者218例，其中男155例，女63例；年齡6~68歲，平均 (47.0±10.7)歲，20~50歲占70.5%。致傷原因：交通傷135例，高處墜落傷43例，塌方壓傷5例，利器砍傷35例，此次受傷累及的部位有顱腦、胸部、腹部脊柱和四肢等，25例患者處于瀕臨死亡狀態(tài)，其余患者均處于失血性休克或者昏迷、呼吸困難等狀態(tài)。傷及兩個(gè)部位114例，三個(gè)部位77例，四個(gè)部位18例，五個(gè)及以上部位9例。將2007年6月～2008年12月實(shí)施急救護(hù)理流程前的108例嚴(yán)重多發(fā)性損傷患者作為對(duì)照組，將2009年1月～2010年12月110例嚴(yán)重多發(fā)性損傷患者作為觀察組，兩組在年齡、性別等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05)。
1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)救治，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施急救護(hù)理流程。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.00對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以x[TX-*4]±s表示，采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
兩組結(jié)果比較見表1。
3 急救護(hù)理流程
3.1 院前急救護(hù)理流程 ①院前急救護(hù)理單元100%備用狀態(tài)，護(hù)士接調(diào)度指令以1 min速度出車，途中聯(lián)系報(bào)警者大概了解受傷原因、病情，給予必要的自救指導(dǎo)，如保持呼吸道通暢；保證環(huán)境安全；不要隨意搬動(dòng)和拖動(dòng)患者；有明顯出血癥狀用干凈毛巾等輔料壓迫止血。②到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)根據(jù)a、b、c、d、e 5個(gè)步驟對(duì)患者進(jìn)行全身情況的評(píng)估［1~3］。具體做法如下：a.氣道：觀察患者的呼吸道是否通暢；b.呼吸系統(tǒng)：觀察患者呼吸的節(jié)律、頻率及胸部是否有損傷造成呼吸的困難；c.循環(huán)系統(tǒng)：觀察患者的脈搏、血壓、肢體的末梢循環(huán)功能，觀察患者是否有大出血的情況；d.神經(jīng)系統(tǒng)：判斷患者的意識(shí)是否清楚，觀察患者是否有顱腦損傷及脊柱脊髓方面的創(chuàng)傷；e.肢體活動(dòng)功能：觀察患者的四肢是否有骨折發(fā)生及有無發(fā)育畸形、傷口有無出血情況等。③遵照院前急救原則為“救命對(duì)癥”，護(hù)理措施必須做到迅速、果斷、準(zhǔn)確、有效。如病情許可，邊搶救邊護(hù)送，并注意途中對(duì)生命體征的檢測(cè)。④根據(jù)患者情況，與接診醫(yī)院聯(lián)系，并通報(bào)病情，做好各項(xiàng)搶救準(zhǔn)備工作及?？茣?huì)診準(zhǔn)備。
3.2 急診科急救護(hù)理流程 ①急診科護(hù)士接院前護(hù)士通報(bào)后，立即通知?jiǎng)?chuàng)傷急救小組到位接診，交接清楚后仍可按a、b、c、d、e 5個(gè)步驟對(duì)患者進(jìn)行全身情況的評(píng)估并協(xié)助醫(yī)生“優(yōu)先處理致命傷”。同時(shí)明確分工，由一名護(hù)理人員負(fù)責(zé)患者保持呼吸道的通暢工作，在第一時(shí)間內(nèi)將患者口中或者咽部的嘔吐物、分泌物甚至血塊清除干凈，若發(fā)現(xiàn)患者有義齒應(yīng)該立即取出，保持呼吸道的通暢，將患者置于側(cè)臥位或者將患者的頭偏向一側(cè)，進(jìn)行呼吸支持，面罩或?qū)Ч苎趿髁勘３衷? L/min，必要時(shí)考慮氣管插管、氣管切開術(shù)或呼吸機(jī)輔助呼吸，氣胸者胸腔閉式引流等。②迅速建立兩條以上循環(huán)通路，必要時(shí)做靜脈切開術(shù)的準(zhǔn)備，并在輸液前抽血標(biāo)本進(jìn)行配血以及各項(xiàng)檢驗(yàn)，嚴(yán)重多發(fā)傷患者往往伴有大量失血，血容量急劇減少，靜脈通路可以及時(shí)迅速地補(bǔ)充患者的血容量，可使用16~20G靜脈留置針，結(jié)合患者的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，將需要的液體快速輸入患者體內(nèi)，可選擇生理鹽水、血漿、全血等。很大程度上保證了機(jī)體重要臟器的血供和氧供，改善了腦組織等的灌注，為患者的進(jìn)一步搶救做好前提工作。③嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，對(duì)所有患者采取監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)患者生命體征的措施，觀察患者的呼吸、血壓、脈搏、血氧飽和度等情況，監(jiān)測(cè)患者是否有繼續(xù)出血的情況等，一旦發(fā)生異常、立即向醫(yī)生匯報(bào)，給予相應(yīng)的急救措施。若患者繼續(xù)出血，則對(duì)患者的傷口進(jìn)行再次敷料按壓加壓止血包扎，并且準(zhǔn)備好器械配合醫(yī)生做縫合止血工作［4,5］。如發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性大出血，則應(yīng)該用止血帶止血。如患者確診是內(nèi)臟大出血，則應(yīng)該配合醫(yī)生將患者迅速送至手術(shù)室進(jìn)行止血手術(shù)。④注意做好各?？茡p傷的觀察，如胸腹部器官損傷、顱腦損傷、脊椎損傷或四肢骨折等?？频那闆r，及時(shí)通知相關(guān)?？茀f(xié)助搶救或急診手術(shù)。
3.3 術(shù)前流程準(zhǔn)備 嚴(yán)重多發(fā)傷患者病情復(fù)雜，變化快，如能在“黃金1 h”內(nèi)得到有效正確的診治，可顯著提高患者生存，搶救后多數(shù)需進(jìn)行急診手術(shù)，尤其是直接送入ICU 或手術(shù)室者更高達(dá)50%，24 h手術(shù)治療（96.5%），護(hù)理人員應(yīng)該積極配合醫(yī)生的各種診斷性操作，如患者需要手術(shù)治療，護(hù)理人員必須做好術(shù)前準(zhǔn)備，譬如備血、皮試、備皮、血?dú)夥治?、留置?dǎo)尿管、留置靜脈針等準(zhǔn)備，對(duì)病情嚴(yán)重難以及時(shí)糾正的患者應(yīng)該迅速送入ICU搶救。
3.4 心理護(hù)理流程 嚴(yán)重多發(fā)傷患者在身體上突然受到損傷同時(shí)，患者往往面臨截肢、毀容、隨時(shí)有死亡的可能等實(shí)際情況，給患者的心理造成很大的影響，可表現(xiàn)為恐懼、悲傷、絕望、無助等癥狀［4,6］。護(hù)理人員在重視患者身體病情的同時(shí)要關(guān)注患者心理的護(hù)理，以鎮(zhèn)定的態(tài)度面對(duì)患者，以體貼的話語給予患者和家屬心理支持，以熟練的技術(shù)給予安全感和信任，同時(shí)關(guān)心家屬，主動(dòng)進(jìn)行溝通，減輕家屬的心理負(fù)擔(dān)，取得支持和理解。
4 討論
4.1 建立一體化急救醫(yī)療網(wǎng) 急救隨著現(xiàn)代化社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，嚴(yán)重多發(fā)傷發(fā)生率每年也在以驚人的速度上升，多發(fā)損傷是高能量的損傷，具有發(fā)病突然、受傷機(jī)制復(fù)雜、休克發(fā)生率高、創(chuàng)傷病情嚴(yán)重、并發(fā)癥多、病死率高等特點(diǎn)，創(chuàng)傷死亡已成為第四位死因，全球每年創(chuàng)傷死亡人數(shù)在數(shù)千萬人以上，創(chuàng)傷已成為青壯年人群的第一殺手，多發(fā)傷員占65%［6］，建立一體化和一站式救治中心，配置先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，如急診內(nèi)窺鏡、彩超、CT、DSA等以快速確診患者傷情；培訓(xùn)急救醫(yī)療人員和人才梯隊(duì)，多學(xué)科協(xié)助救治，有利提高突發(fā)急、危、重癥在有效“時(shí)間窗”內(nèi)救治的救治效果和應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。美國創(chuàng)傷協(xié)會(huì)認(rèn)為有五分之一死亡患者如果在受傷1 h內(nèi)得到合理的救護(hù)的話，是可以存活的。我國的急救醫(yī)學(xué)也是非常重視患者受傷后1 h的急救黃金時(shí)間的。
4.2 充分發(fā)揮急救護(hù)理流程的作用 護(hù)理工作是醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要組成部分，而科學(xué)、合理的護(hù)理配合對(duì)急救工作的成功具有一定程度的決定作用。在嚴(yán)重多發(fā)傷患者急救護(hù)理流程的臨床應(yīng)用實(shí)踐中，護(hù)理人員從院前、院內(nèi)對(duì)嚴(yán)重多發(fā)傷患者的觀察判斷、處理，及時(shí)為配合醫(yī)生的搶救提供有力的幫助。在規(guī)范化護(hù)理流程中，為了提高患者的搶救成功率，搶救小組實(shí)行明確的科學(xué)分工，如在團(tuán)隊(duì)搶救過程中，特設(shè)1名護(hù)士負(fù)責(zé)患者呼吸道的管理、1名護(hù)士負(fù)責(zé)生命征的監(jiān)測(cè)、1名護(hù)士負(fù)責(zé)用藥和記錄等。通過規(guī)范化的搶救程序，保證了搶救井然有序，具有高效、快捷的優(yōu)點(diǎn)，贏得了搶救時(shí)間和效率。在規(guī)范化急救護(hù)理流程中，護(hù)理人員還關(guān)注對(duì)患者及家屬心理的護(hù)理，努力為患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)
4.3 急救護(hù)理流程實(shí)踐有利于拓展護(hù)士臨床思維 護(hù)士在本流程應(yīng)用過程中，樹立循證護(hù)理意識(shí)，通過對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)動(dòng)態(tài)的病情觀察和救護(hù)過程中，以患者為中心發(fā)現(xiàn)新的護(hù)理問題，并能不斷地尋找答案，解決問題，不斷完善流程；同時(shí)，培養(yǎng)了護(hù)士敏銳的臨床思維，養(yǎng)成終身學(xué)習(xí)的良好習(xí)慣，是一種自我專業(yè)素質(zhì)的鍛煉和提升的實(shí)踐過程。經(jīng)過一年來臨床實(shí)踐應(yīng)用，急救護(hù)理流程科學(xué)合理、規(guī)范有效，容易掌握，方便使用，有利于醫(yī)護(hù)人員在最短的時(shí)間內(nèi)搶救急危重癥患者，可提高急救護(hù)理的質(zhì)量和效果，提高患者的搶救成功率，從而取得了較好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，值得繼續(xù)推廣。
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[中圖分類號(hào)] R472.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）04（c）-0179-03
[Abstract]Objective To explore the effect of emergency nursing process on patients with traumatic shock.Methods Clinical data of 80 cases of patients with traumatic shock who were treated in department of emergency in our hospital from January 2014 to December 2015 were analyzed and divided into control group and observation group according to different emergency nursing processes.Monitoring of vital signs and maintaining airway patency were performed for 40 cases in control group （conventional emergency procedures）；the injury assessment，recovery of effective circulation process，dynamic condition monitoring，preoperative preparation，organization and coordination and psychological nursing measures were performed for 40 cases in observation group （emergency nursing process）.The duration from admission to the accurate diagnosis time，first-aid implementation time，preoperative preparation time，emergency time，hospitalization time，first-aid success rate，mortality rate of two groups of patients were compared. Results The duration from admission to the accurate diagnosis time， first-aid implementation time， preoperative preparation time， emergency time and hospitalization time in observation group [（25.7±9.6） min，（40.2±10.6） min，（50.2±13.6） min，（42.4±12.8） min and （17.6±5）d] were shorter than those in control group [（40.8±12.3） min，（66.7±15.8） min，（70.9±16.4） min，（64.2±14.1） min and （25.5±7.6）d].The first-aid success rate of observation group （100.0%） were higher than that in control group （90.0%）.The mortality rate of observation group （0.0%） were lower than that in control group （7.5%）.All the differences were statistically significant （P
[Key words]Emergency nursing process；Traumatic shock；Influence
創(chuàng)傷性休克屬于臨床急診常見的病癥之一，青壯年男性的發(fā)生率較高。創(chuàng)傷性休克對(duì)于患者生命危害較大，如果不能及時(shí)地進(jìn)行救治，很容易威脅生命安全。創(chuàng)傷性休克急救的原則是“急救優(yōu)先于診斷”，根據(jù)患者休克早期的臨床癥狀，盡可能快的解決威脅患者生命安全的問題。創(chuàng)傷性休克多見于比較嚴(yán)重的傷勢(shì)，此類患者早期處理直接關(guān)系到患者生命安全。正確的、合理的急救護(hù)理流程顯得尤為重要。創(chuàng)傷性休克病情變化迅速，有效的急救護(hù)理流程可以為患者贏得寶貴的急救時(shí)間，更好的提高患者預(yù)后水平。急救護(hù)理流程更加符合以患者為中心，患者至上的服務(wù)理念，降低了由于嘈雜急救場(chǎng)面影響救治效率，急救護(hù)理工作從簡(jiǎn)單的搶救逐步變?yōu)榛颊呷轿?、全過程的無縫隙鏈接，提高了護(hù)理服務(wù)意識(shí)和護(hù)理工作質(zhì)量。本研究通過對(duì)我院急診科收治的創(chuàng)傷性休克患者臨床資料進(jìn)行分析，擬探討急救護(hù)理流程對(duì)創(chuàng)傷性休克患者的影響情況，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院2014年1月～2015年12月急診科收治的80例創(chuàng)傷性休克患者臨床資料進(jìn)行分析，依據(jù)急診護(hù)理流程不同進(jìn)行分組，對(duì)照組（常規(guī)的急救流程）40例，男性26例，女性14例；年齡20～77歲，平均（45.6±12.2）歲；創(chuàng)傷情況：骨折20例，車禍傷10例，刀砍傷5例，重物砸傷5例。觀察組40例，男性22例，女性18例；年齡22～75歲，平均（46.8±11.7）歲；創(chuàng)傷情況：骨折22例，車禍傷9例，刀砍傷6例，重物砸傷3例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
對(duì)照組采用常規(guī)的急救流程，主要針對(duì)創(chuàng)傷性休克患者的血壓、心率等生命體征情況進(jìn)行急救流程的調(diào)整，保證患者呼吸道暢通，保證醫(yī)護(hù)之?g信息傳遞及時(shí)，做好患者急救的配合工作。觀察組采用急救護(hù)理流程，具體如下。①做好患者傷情評(píng)估[1-2]。護(hù)理人員通過正確的評(píng)估患者傷情，統(tǒng)籌安排急救護(hù)理工作，在遵照醫(yī)囑的前提下，盡可能提高搶救效率，縮短患者的等待時(shí)間。為患者提供正確的急救措施，提高急救操作的完整性，一些嚴(yán)重的創(chuàng)傷患者，可能出現(xiàn)呼吸道堵塞，容易出現(xiàn)窒息，如果有需要對(duì)口腔內(nèi)的分泌物、血塊進(jìn)行清理，保持呼吸道通暢，提高患者氧氣供應(yīng)。如果患者出現(xiàn)舌后墜，護(hù)理人員通過舌鉗拉出舌頭，將口咽導(dǎo)管放入其中。如果患者有呼吸衰竭，則需要?dú)夤懿骞?，連接呼吸機(jī)進(jìn)行輔呼吸。對(duì)于呼吸驟停的患者給予人工呼吸，采用呼吸中樞興奮藥物，提高患者呼吸運(yùn)動(dòng)，高濃度吸氧做好輔呼吸。②恢復(fù)有效循環(huán)流程。為患者建立2～3個(gè)相對(duì)較大口徑的靜脈通道，不同的管道保證患者獲得大量的血液、液體的補(bǔ)充。根據(jù)患者需要，測(cè)定中心靜脈壓，保證中心靜脈壓12 cmH2O[3]，說明可能有心排血量相對(duì)減少，發(fā)生肺水腫，要及時(shí)降低輸液量。當(dāng)患者的血壓
1.3觀察指標(biāo)
①觀察兩組患者接診到確診時(shí)間、急救實(shí)施時(shí)間、術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間情況；②觀察兩組患者急救時(shí)間、住院時(shí)間情況；③觀察兩組患者急救成功率、死亡率情況[9-11]。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P
2結(jié)果
2.1兩組患者接診到確診時(shí)間、急救實(shí)施時(shí)間、術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間的比較
觀察組患者接診到確診時(shí)間、急救實(shí)施時(shí)間、術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2兩組患者急救時(shí)間、住院時(shí)間的比較
觀察組患者急救時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3兩組患者急救成功率、死亡率的比較
觀察組患者急救成功率高于對(duì)照組，死亡率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
創(chuàng)傷性休克患者在進(jìn)入急診室之后，實(shí)施6個(gè)步驟，主要包括保證呼吸道暢通、觀察呼吸頻率和呼吸深度、觀察患者的脈搏、心率、血壓、末梢循環(huán)和口唇顏色變化、神經(jīng)系統(tǒng)臨床癥狀、肢體運(yùn)動(dòng)情況，肢體是否出現(xiàn)畸形、出血，尿量的變化情況，根據(jù)上述表現(xiàn)，對(duì)患者做出初步診斷，對(duì)患者護(hù)理重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行確認(rèn)[12]。
本研究通過分析80例創(chuàng)傷性休克患者臨床資料，依據(jù)急診護(hù)理流程不同進(jìn)行分組，對(duì)照組（常規(guī)的急救流程）40例和觀察組（急救護(hù)理流程）40例。急救護(hù)理流程是一種以患者為中心的服務(wù)理念，其可以避免忙亂搶救場(chǎng)面，從簡(jiǎn)單的護(hù)理配合急救[13-15]，變?yōu)槿轿?、全過程無縫隙服務(wù)鏈接，有利于護(hù)理工作質(zhì)量提高和高質(zhì)量服務(wù)意識(shí)的建立，從而更好地提高急救護(hù)理工作效率。由于患者均有不同程度的休克癥狀，護(hù)理人員要注意選擇輸液的部位。對(duì)于一些有肝臟、腹膜外傷、出血、骨盆骨折患者，要盡可能避免從下肢靜脈輸血、輸液，盡可能為患者選擇上肢靜脈穿刺。創(chuàng)傷性休克患者病情變化快速，為了獲得更好的恢復(fù)效果，需要加強(qiáng)對(duì)患者病情進(jìn)行動(dòng)態(tài)的觀察，準(zhǔn)確地進(jìn)行判斷[16]。
