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Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.514
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）11-0304-01
隨著社會的發(fā)展，病人及家屬的法律和自我保護意識不斷加強，求醫(yī)期望值也不斷提高，稍不滿意就易引發(fā)醫(yī)療糾紛。護理實習生初次參與臨床護理工作是醫(yī)療糾紛高發(fā)階段。分析臨床護理教學和工作中影響護理安全的因素，以提高教學質(zhì)量，確保護理安全。
（1）護生護理安全隱患原因：護生發(fā)生護理差錯、投訴的原因。從發(fā)生差錯的案例分析，導致護理安全隱患的因素主要有以下4個方面：
①法律意識淡薄、風險意識不足：護生擅自獨立操作，未認真執(zhí)行“三查七對”相關的差錯占37.5%。護生進入臨床，對各種法律、法規(guī)了解不多、重視不夠，部分護生有強烈的求知欲，帶教老師忙于處理急診病人，此時護生容易脫離帶教老師的視線而擅自進行操作，導致護理差錯；在實習后期護生對各個班次的護理工作比較了解，帶教老師在許多方面已經(jīng)放手，護生有了較多的實踐機會，由此放松了防范護理差錯的警覺，也因帶教老師疏忽帶教意識而導致護理安全問題。
②基本功不扎實、護理技術操作不熟練：護生因操作失敗或反復操作而引起護理投訴占25%。其中反復靜脈穿刺輸液、抽血占多數(shù)。護理實習生來自不同的院校，學歷層次不一，部分帶教老師在因才施教方面做得不夠，讓操作生疏的護生單獨操作，當操作不順利時，病人及家屬常感覺把他們作為學習、練習的對象，因而產(chǎn)生不滿情緒，進而引起護理投訴。有時帶教老師憑主觀經(jīng)驗帶教，想當然護生在某些專業(yè)知識方面已經(jīng)掌握，從而忽視某些細節(jié)的帶教而出現(xiàn)護理安全隱患。
③護理操作流程不嚴謹：護生因操作流程不嚴謹而引起護理安全問題占12.5%。如給新生兒洗澡時，不注意水溫，造成新生兒皮膚燙傷。任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題均可導致差錯的發(fā)生。護生僅憑自己習慣性思維認為溫度是合適的，不注意經(jīng)常檢查室溫和水溫，忽略了“三查七對”這道程序，就易發(fā)生護理差錯。護理操作流程和查對制度是在長期護理實踐中形成的，正確執(zhí)行才能有效預防醫(yī)療差錯事故。有些護生認識不足，嫌其繁瑣而不嚴格遵守，易導致醫(yī)療差錯的發(fā)生。
④護患溝通欠缺：良好的護患關系建立在有效的溝通基礎上。有些護生由于語言表達不嚴謹、服務態(tài)度不端正，引起病人和家屬的不滿而致醫(yī)療糾紛占25%。如一些癌癥病人，家屬要求對病情保密，但一些護生和病人交流時不注意語言表達方式，將病情透露，導致病人較大情緒波動；護生對病人提出的問題，隨意說不知道，而未及時與帶教老師溝通，幫助解決，引起病人和家屬的不滿，從而導致醫(yī)療糾紛。
關鍵詞：電梯 安全隱患 分析原因
一、 引言
當前高層建筑的大量涌現(xiàn)， 其電梯作為不可缺少的垂直運輸工具得到了廣泛的應用。 這幾年電梯設備安全狀況總體保持穩(wěn)中有降的平穩(wěn)態(tài)勢， 和發(fā)達國家相比， 我國電梯事故仍呈高發(fā)態(tài)勢，形勢依然嚴峻。
二、電梯現(xiàn)存的安全隱患因素
1電梯安裝方面的安全隱患因素
隱患之一，是電梯旋轉部件的防護裝置安裝不到位。GB7588— 2003（電梯制造與安裝安全規(guī)范）規(guī)定電梯所采用的保護裝置要能看見旋轉部件，并且不妨礙維護人員的檢查與維護工作。而TSGT7001— 2009 （電梯監(jiān)督檢驗和定期檢驗規(guī)則—曳引與強制驅動電梯）對電梯的旋轉部件防護的要求是：機器設備間、井道內(nèi)及轎廂上的滑輪、鏈條、限速器、曳引輪等都應該設置防護裝置。
隱患之二，是電梯轎廂內(nèi)安裝的應急燈亮度不足。TSGT7001— 2009要求電梯的正常照明中斷時，應急燈能夠及時接通，并且應急電源能夠自動再充電。但是，現(xiàn)在大部分正在使用的電梯雖然有應急照明裝置，但轎廂內(nèi)應急燈的亮度通常達不到要求。例如本市一些電梯的應急照明亮度甚至比不上手機的亮度，根本看不清操作面板和電梯的一些安全提示。
隱患之三，是土建進度與電梯安裝進度不匹配。土建進度滯后主要針對新裝電梯而言。
一旦發(fā)生電梯困人，乘客可以通過電梯的五方通話系統(tǒng)（即管理中心主機、電梯轎廂分機、電梯機房分機、電梯頂部機房分機、電梯底部機房分機）與外界取得聯(lián)系，從而獲得救援。但在新裝電梯驗收檢驗時，土建部門常常因為進度趕不上，在電梯施工完成并能夠正常運行時值班室的建構還沒有完成，五方對講系統(tǒng)因而會出現(xiàn)問題。而新裝電梯尤其又多安裝在新建居民小區(qū)，往往物業(yè)管理較為不到位時期，一旦居民小區(qū)電梯發(fā)生困人事故，聯(lián)系不暢，影響救援，容易造成較為惡劣的影響。筆者就曾遇到過此類情況。
2電梯設備運行方面的安全隱患因素
2.1 電梯門系統(tǒng)的事故及其分析
電梯門系統(tǒng)的結構特點，如每一運行過程都有要經(jīng)過開關門動作兩次，造成了電梯門系統(tǒng)方面的事故發(fā)生率居電梯各類事故的首位。電梯門系統(tǒng)事故一般分為剪切、碰撞事故和墜落井道事故兩類。門鎖開關被短、接應急按鈕被短接、門鎖電路短接和門鎖電路故障短接等原因會造成剪切、碰撞事故；層門損壞、強制關門、裝置失效利用緊急開鎖裝置開啟層門、在門鎖損壞或門鎖嚙合尺寸過小的情況下用力扒開門廳等是造成墜落井道事故的原因。2011年本市西區(qū)某居民小區(qū)就發(fā)生過一未成年男童強行扒開電梯層站門墜入井道的不幸事故。
2.2 井道內(nèi)事故及其分析
建筑層面不斷增加的同時，電梯井壁也不斷高升，這將給電梯井道事故的發(fā)生增加一些威脅。電梯井道內(nèi)事故可分為電梯的沖頂、蹲底、溜梯事故三類，而這三類事故的發(fā)生又是緊密相關的。電梯在平層停梯時制動器如果不能可靠制動下閘，就可能發(fā)生溜梯；溜梯一定會引發(fā)蹲底，蹲底不一定是由溜梯引發(fā)的。電梯的制動器是電梯安全運行的重要部件，它的工作性能是否可靠直接關系到乘客的人身安全。本市某高校的計算機學院教學樓就曾多次發(fā)生電梯溜梯導致部分學生和教師不敢乘坐電梯，后經(jīng)排查恢復正常運行。
3電梯使用方面的安全隱患因素
3.1 管理方面的缺陷
現(xiàn)在大多數(shù)的電梯使用單位在安裝了電梯后就以為萬事大吉了，他們沒有充分認識電梯的使用規(guī)范，管理規(guī)章不健全。如有些單位用客梯來運送對電梯造成傷害的貨物，如沙子、油漆、煤等。這點在新的居民小區(qū)集中上房開始裝修時表現(xiàn)的極為明顯，而施工工人進出電梯時又往往野蠻操作，尤其導致電梯門損壞較為常見。
3.2 乘客使用的不規(guī)范
電梯是一種特種設備，正確規(guī)范的使用非常重要。由于現(xiàn)在城市人口混雜，很多市民根本不知道怎么樣正確使用電梯。有的乘客反復多次按按鈕甚至按按鈕時用力過猛；有的乘客帶小孩乘電梯時小孩子在電梯內(nèi)蹦跳；電梯經(jīng)常超重。這些不規(guī)范使用會給電梯造成很大損害，從而導致一些事故的發(fā)生。
三、電梯安全隱患解決方案
對于以上提到的各種現(xiàn)存的電梯安全隱患因素都應該有相應的解決方案，以下將討論針對現(xiàn)行的各種安全隱患因素的一些可行方案。其中對于電梯安裝方面的安全隱患，主要的解決方法是使用正規(guī)廠商的電梯、做好前期驗收工作等，從而可以使電梯有好的質(zhì)量，為安全運行打下基礎；對于電梯設備運行方面的安全隱患因素如門系統(tǒng)事故， 井道內(nèi)事故的解決方案是加強電梯運行時的管理及日常維護保養(yǎng)工作，及增強管理者的安全管理意識。
1使用正規(guī)廠商的電梯
正規(guī)廠商生產(chǎn)的電梯能夠滿足國家有關強制性標準的要求，無論是在安全上，還是在可靠性上都能夠得到保障，并且正規(guī)廠商的安裝維修人員比較專業(yè)，因此，選擇電梯時要選擇正規(guī)廠商的電梯。
2做好前期驗收工作
根據(jù)《特種設備安全監(jiān)察條例》規(guī)定，特種設備必須經(jīng)過檢驗之后才能夠出廠或者交付使用。未經(jīng)驗收的電梯造成電梯事故的情況時有發(fā)生，這足以引起人們的重視。電梯使用單位如果采用外購零部件，該零部件一定要有合格證明和有關的型式檢驗合格證明，同時應對零部件在產(chǎn)品中的協(xié)調(diào)和功能進行檢驗和調(diào)整。安裝、改造、重大維修過的電梯必須是經(jīng)過安全檢查的，這才能有效減少電梯安全事故的發(fā)生。
3提高使用單位安全管理意識
電梯使用單位對電梯進行定期監(jiān)督檢查，重視電梯維護保養(yǎng)和各項使用電梯的規(guī)章制度是保證電梯安全運行，防止事故發(fā)生的必要條件。使用單位可以建立一套電梯安全管理方案：建立電梯安全技術檔案，把電梯安全運行日志和事故維修都記錄在內(nèi)；配備合格的專業(yè)人員管理電梯使用情況，專業(yè)人員要把電梯的日檢、周檢等準確記錄下來；開展排除事故和設備維護的評優(yōu)活動，獎勵優(yōu)秀個人和部門。
4加強電梯日常維護保養(yǎng)
電梯使用單位要與電梯日常維護保養(yǎng)單位建立合同，做好電梯的日常維護和保養(yǎng)工作。而電梯日常維護保養(yǎng)單位的職責有以下幾個方面：①電梯的日常維護保養(yǎng)單位，應該認真負責其維護保養(yǎng)的電梯的安全性能，比如電梯應當至少每15日進行一次清潔、、調(diào)整和檢查；②電梯維修保養(yǎng)單位應該有專門人員輪班來接聽電梯維修電話，保證在當接到故障通知后能立即趕赴現(xiàn)場，采取必要的應急救援措施；③電梯維護保養(yǎng)作業(yè)人員應當按照國家有關規(guī)定，經(jīng)特種設備安全監(jiān)督管理部門考核合格，取得特種設備作業(yè)人員證書，方可從事相應的作業(yè)；④電梯維護保養(yǎng)作業(yè)中，現(xiàn)場作業(yè)人員不得少于兩人，以保證作業(yè)現(xiàn)場的安全防護，使施工安全進行；⑤電梯的日常維護保養(yǎng)單位要協(xié)助電梯使用單位建立電梯技術檔案。
電梯日常維護保養(yǎng)單位在日常維護保養(yǎng)中發(fā)現(xiàn)電梯不符合安全技術規(guī)范要求時，應當書面告知使用單位。存在重大安全隱患的，應當同時書面向所在地質(zhì)量技術監(jiān)督部門報告。
5提高維護和使用人員及乘客的素質(zhì)
電梯安裝人員的技術素質(zhì)、受訓程度以及他們對國家標準、規(guī)范的理解、掌握程度直接關系到電梯的安裝質(zhì)量和電梯的安全技術性能?，F(xiàn)在許多電梯安裝人員的技術素質(zhì)不高，具體表現(xiàn)在對國家標準、規(guī)范理解不深，甚至理解不正確；在安裝過程中在不看安裝說明，不執(zhí)行安裝工藝光憑自己的經(jīng)驗和習慣進行施工；在安裝過程中不認真填寫安全檢驗的記錄。
四、結束語
總而言之，城市化的快速前進，電梯的需求量逐漸增大，人們對電梯的可靠性以與安全性都提出了更高的要求。作為電梯失控超速下墜時自動制停設置的專門安全裝置，電梯安全鉗系統(tǒng)在電梯安全保護裝置中起著重要作用，其動作正常與否不僅關系到電梯本身的運行安全，更關系到人們的生命及財產(chǎn)的安全。
參考文獻：
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【關鍵詞】 護理管理;安全
隨著社會的發(fā)展，人們的健康意識和自我保護意識不斷增強，對護理工作的安全性要求也更加嚴格。護理安全是指病人在接受護理的全過程中，不發(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。2006年全國共發(fā)生9800余起嚴重事件，醫(yī)院經(jīng)濟損失2億元[1]。這些現(xiàn)象從一側面反映了醫(yī)患之間的不和諧，在一定程度上反映了醫(yī)患雙方都存在明顯的風險及不安全因素。我們面對嚴峻的挑戰(zhàn)和壓力 ，護理管理者必須將護理安全質(zhì)量管理放在首位，如何采取有效防范措施，把護理隱患降到最低限度，提高護理安全管理，防止醫(yī)患糾紛，是需要護理管理者探討的嚴峻課題。
1 護理安全隱患存在主要原因
1.1 管理隱患 管理不力、要求不嚴，監(jiān)控不嚴，制度不落到實處，護理人員分工協(xié)調(diào)不當。
1.2 護理人員素質(zhì)隱患 對病人護理不周，服務態(tài)度差，言語沖撞。有章不循，違反制度或技術操作常規(guī)。依賴陪人、護工、實習同學，工作責任心差，觀察不細，粗疏。情感受挫，情緒波動失控，注意力分散，錯誤用藥或執(zhí)行醫(yī)囑。比如和家人或同事鬧矛盾等，情緒有波動，做事心不在焉，這是導致差錯發(fā)生的最大隱患，差錯的發(fā)生有時就在幾秒鐘，一閃神之間。
1.3 技術隱患 業(yè)務知識缺乏，經(jīng)驗不足，技術水平低或不熟練，操作失誤或操作錯誤均給病人造成不良后果。如對急救設備不會使用，使搶救不得力。
1.4 環(huán)境與衛(wèi)生隱患 醫(yī)院的基礎設施、病區(qū)物品配備和放置存在的不安全因素，如地面過濕、過滑致跌傷、床旁無護欄造成墜床，熱水瓶放置不當致燙傷。環(huán)境污染所致的隱性不安全因素，如由于消毒隔離不嚴格等造成院內(nèi)感染。
2 防范措施
2.1 更新管理方法 (1)護理部嚴格依照規(guī)章制度管理，重新細化安全考核標準，注重流程中的督察力度，組織定期檢查、隨時檢查、重點檢查、滾動式檢查、堵塞漏洞，防范缺陷。(2)護士長管理從細節(jié)開始，構建嚴謹有序而又充滿活力的護理單元，利用晨會、交班會、例會等評析護理工作中的得失，設想某種不周可能導致的后果。(3)每位護士明確護士的法律責任，嚴格依法執(zhí)業(yè)，持證上崗。熟悉病人享有的權利，明確護患關系是一種法律關系及護理帶教中的法律責任問題。
2.2 嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份的識別準確性 健全與完善各科室患者身份識別制度，在標本采集、給藥、輸液、輸血等各類診療活動前、中、后，必須嚴格執(zhí)行查對制度，應至少同時使用兩種患者身份識別方法。實施者應親自與患者或家屬溝通，以確保對正確的患者實施正確的操作。完善關鍵流程的患者識別措施，建立使用“腕帶”作為識別標示的制度。
2.3 提高用藥安全 高濃度電解質(zhì)制劑等高危藥品，必需單獨存放，醒目標志。對藥名、劑型、外觀等相似相近的藥品具有識別技能。注意藥物配伍禁忌，預防輸液反應。
2.4 提高病人滿意度 加強護患溝通：溝通也是一種護理，是保證護理服務質(zhì)量的關鍵措施[2]。護士必須意識到護患溝通的重要性，根據(jù)病人性別、年齡、受教育的程度，采取恰當?shù)姆绞脚c病人進行有效溝通和健康宣教。提高病人及家屬對護士的理解與信任，減少和避免糾紛發(fā)生。
2.5 提高護理風險識別能力
2.5.1 建立科學的護理風險管理系統(tǒng) 建立不良事件、壓瘡預報制度，不管是否受到傷害，都要鼓勵護理人員及時上報安全隱患，以期在第一時間采取補救和整改措施，如隱瞞不報，則按相關規(guī)定實施懲罰。
2.5.2 善于發(fā)現(xiàn)潛在的風險因素 在工作中強化對識別疾病、護理操作、用藥、意外事件中的風險能力外，對有可能引起意外的任何設施、用具都具備戒心，如車輛的剎車、吊桿、氧氣、門窗的安全、床欄功能完好等。
2.5.3 發(fā)揮患者監(jiān)督作用 護士可能由于工作繁忙忽視某些不利于護理安全的行為，或由于某些習慣性行為而忽略其危害性，但患者能夠發(fā)現(xiàn)護士發(fā)現(xiàn)不了的危險因素。因此，我們加強護患之間的交流和健康信息傳播，提高病人的衛(wèi)生信息擁有量，增強其發(fā)現(xiàn)問題、提出疑問的能力，為預防不良事件發(fā)生贏得機會和時間，提高管理效率。
2.6 培養(yǎng)學習型護士，規(guī)范護理行為 增強法制觀念，提高護理專業(yè)水平，提高對高危病人觀察能力。
參考文獻
文章來源
隨著社會的發(fā)展,病人及家屬的法律和自我保護意識不斷加強,求醫(yī)期望值也不斷提高,稍不滿意就易引發(fā)醫(yī)療糾紛。護理實習生初次參與臨床護理工作是醫(yī)療糾紛高發(fā)階段。作者對本院2003年7月至2005年6月發(fā)生的8例護理差錯、投訴案例進行總結,分析臨床護理教學和工作中影響護理安全的因素,以提高教學質(zhì)量,確保護理安全。
1臨床資料
1.1一般資料
2003年7月至2005年6月帶教護理實習生50名,發(fā)生護理差錯、投訴各4例;具體原因見表1.2005年7月至2007年6月護理實習生60人,發(fā)生護理差錯、投訴各1例,差錯為護生發(fā)錯藥(未在帶教老師監(jiān)管下操作),投訴主要原因為護患溝通不完善引起誤解。
1.2方法
(1)護生護理安全隱患原因:護生發(fā)生護理差錯、投訴的原因。
從以上案例分析,導致護理安全隱患的因素主要有以下4個方面:
①法律意識淡薄、風險意識不足:護生擅自獨立操作,未認真執(zhí)行“三查七對”相關的差錯占37.5%.其中發(fā)錯口服藥、接錯液體、抽錯血各1例。護生進入臨床,對各種法律、法規(guī)了解不多、重視不夠,部分護生有強烈的求知欲,帶教老師忙于處理急診病人,此時護生容易脫離帶教老師的視線而擅自進行操作,導致護理差錯;在實習后期護生對各個班次的護理工作比較了解,帶教老師在許多方面已經(jīng)放手,護生有了較多的實踐機會,由此放松了防范護理差錯的警覺,也因帶教老師疏忽帶教意識而導致護理安全問題。
②基本功不扎實、護理技術操作不熟練:護生因操作失敗或反復操作而引起護理投訴占25%.其中反復靜脈穿刺輸液、抽血各1例。護理實習生來自十幾所不同的院校,學歷層次不一,部分帶教老師在因才施教方面做得不夠,讓操作生疏的護生單獨操作,當操作不順利時,病人及家屬常感覺把他們作為學習、練習的對象[1],因而產(chǎn)生不滿情緒,進而引起護理投訴。有時帶教老師憑主觀經(jīng)驗帶教,想當然護生在某些專業(yè)知識方面已經(jīng)掌握,從而忽視某些細節(jié)的帶教而出現(xiàn)護理安全隱患。
③護理操作流程不嚴謹:護生因操作流程不嚴謹而引起護理安全問題占12.5%.如給新生兒洗澡時,不注意水溫,造成新生兒皮膚燙傷。任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題均可導致差錯的發(fā)生醫(yī)學|教育網(wǎng)整理搜集。護生僅憑自己習慣性思維認為溫度是合適的,不注意經(jīng)常檢查室溫和水溫,忽略了“三查七對”這道程序,就易發(fā)生護理差錯。護理操作流程和查對制度是在長期護理實踐中形成的,正確執(zhí)行才能有效預防醫(yī)療差錯事故。有些護生認識不足,嫌其繁瑣而不嚴格遵守,易導致醫(yī)療差的發(fā)生。
④護患溝通欠缺:良好的護患關系建立在有效的溝通基礎上。有些護生由于語言表達不嚴謹、服務態(tài)度不端正,引起病人和家屬的不滿而致醫(yī)療糾紛占25%.如一些癌癥病人,家屬要求對病情保密,但一些護生和病人交流時不注意語言表達方式,將病情透露,導致病人較大情緒波動;護生對病人提出的問題,隨意說不知道,而未及時與帶教老師溝通,幫助解決,引起病人和家屬的不滿,從而導致醫(yī)療糾紛。(2)防范措施:
①加強帶教老師安全帶教意識:在護生進入醫(yī)院實習前,科教科召開帶教骨干會議,明確帶教老師職責及帶教方法,在帶教過程中要求帶教老師做到“放手不放眼,放做不放教”[2],在給護生提供充分實踐鍛煉機會的同時,堅決不放松對護生的監(jiān)督和指導,把好護理安全關。
②加強法制教育,提高自我保護意識:護生的法律意識淡薄,護理過程中缺乏自我保護意識[3]。通過學習《執(zhí)業(yè)護士法》、《醫(yī)療事故處理條例》等法律、法規(guī),增強護生的法律意識、風險意識、安全意識,使之懂法、知法、守法,確實明白在工作中存在的法律責任問題,充分認識到護理行為時刻都受到法律的制約,嚴格按操作規(guī)程辦事。
③嚴格執(zhí)行規(guī)章制度和護理技術操作常規(guī):護理規(guī)章制度和技術操作規(guī)范是防范護理差錯最基本的措施。要求護生嚴格查對制度,嚴格遵守護理技術操作規(guī)程,并規(guī)定每位帶教老師認真履行帶教職責,不允許護生單獨操作。
④注重三基訓練:基礎理論、基礎知識、基礎技能的訓練貫穿整個臨床護理教學的全過程。要求帶教老師多講,通過護理操作示教和床邊指導對護生進行操作訓練;鼓勵護生多問,虛心求教,不斷完善護生的知識體系。
⑤加強護患溝通技巧培養(yǎng):護理工作的全部內(nèi)容都是圍繞著促使病人早日康復而進行的,這也是它的最終目的,如何建立良好的護患關系是護理工作中重要的一環(huán)[4]。在護理教學查房中注重培養(yǎng)護生的溝通技巧和口頭表達能力。
要求護生在工作中要充分體現(xiàn)對病人的人文關懷,經(jīng)常深入病房與病人及家屬進行有效溝通,建立起良好的護患關系,如遇有病人拒絕護生操作時,不要勉強,如遇有技術操作不成功時,應及時表示歉意,避免因溝通不當引發(fā)醫(yī)療糾紛。
⑥定期檢查、嚴格管理:護士長每天巡視護理安全情況,發(fā)現(xiàn)問題及時處理,并及時反饋給帶教老師和護生。在臨床護理教學過程中,對護生的護理安全教育要貫穿始終,帶教老師要善于發(fā)現(xiàn)安全的隱患,將各種醫(yī)療糾紛隱患消滅在萌芽狀態(tài)。對已發(fā)生的差錯行為,要與護生一起分析發(fā)生差錯的原因,避免出現(xiàn)同樣的問題。
2結果
2003年7月至2005年6月50名護理實習生發(fā)生護理差錯、投訴各4例,發(fā)生率6%;實施防范措施后,2005年7月至2007年6月護理實習生60名,發(fā)生護理差錯、投訴各1例,發(fā)生率2.9%.取得滿意效果。
3討論
護理是一門實踐性很強的學科,尤其是婦產(chǎn)科,關系著兩個人的安危。而婦產(chǎn)科對護生來說不是一門重點學科,在校學的知識可能印象不深 。老師應特別注意對護理實習生的能力培養(yǎng),這就需要取得病人的諒解和配合。要達到這個目的,帶教老師和學生首先要有良好的服務態(tài)度,多和病人及家屬溝通,言語親切溫柔,視患若親;其次,要嚴格遵守各項護理規(guī)章制度,不得有一絲一毫的疏忽;再次,要創(chuàng)造條件加強基本技能的訓練,帶教老師要精心指導,學生虛心細致地學習,盡可能減少病人的痛苦?！岸嘀轮x、早道歉”是護理學生預防醫(yī)療糾紛發(fā)生的有效辦法;這樣才能確保臨床護理教學質(zhì)量和安全。
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2駱秀玉,黃宏坤。加強實習生醫(yī)療安全教育,防范醫(yī)療糾紛。右江民族醫(yī)學院學報,2003,1:133~134.
3謝海娥。潛在護理糾紛的原因分析及對策。昆明醫(yī)學院學報,2005,(1):145~146.
護理安全是指在實施護理的全過程中患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍內(nèi)的心里,集體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或殘疾[1]。護理安全管理是護理的重點,沒有安全的護理管理,患者的生命會暴露在危險中,患者對醫(yī)院不信任,對患者和醫(yī)院均是不利的因素,安全管理是指保證患者的身心健康,對各種不安全因素進行有效的控制,安全管理是保障患者生命安全的必備條件,是減少質(zhì)量缺陷,提高護理水平的關鍵環(huán)節(jié),是控制和消除不安全因素,避免發(fā)生醫(yī)療糾風和事故的客觀需要?，F(xiàn)將護理安全的隱患原因及對策報告如下。
1 護理安全隱患原因
1.1 患者方面
1.1.1法律意識和保護意識增強,隨著法律法規(guī)的健全和完善,醫(yī)療案例的增多,患者的法律意識增強,使護患關系緊張,患者對護士的不信任感增加。
1.1.2 患者或家屬對治愈的希望過高,或患者承受能力差,對疾病缺少正確的認識,易產(chǎn)生焦慮,恐懼的心理現(xiàn)象,不信任醫(yī)生懷疑診斷,不聽從安排,拒絕服從治療,導致患者人為的不安全因素。
1.1.3 醫(yī)療費用方面,由于大型的醫(yī)療設備的引進,新特藥應用,醫(yī)療費用支付是患者難以承受及醫(yī)療收費不規(guī)范,易使患者產(chǎn)生不滿,引起誤解,從而引發(fā)護患糾紛。
1.14自身因素也是部分患者所受教育的限制,素質(zhì)不高,對護士出言不遜或不尊重,也是導致醫(yī)療安全的一個因素。
1.2 護士方面
1.2.1 法律意識及自我保護意識淡薄受傳統(tǒng)習慣的影響,護士往往只重視患者的健康問題而忽視潛在的法律問題,越來越多的患者開始意識到自己享有的權利,希望并要求參與到診療的過程中。
1.2.2 缺少有效的溝通交流,服務態(tài)度差由于護理人員偏配不足對患者的護理時間相對減少,對專技術解釋不到位,護理風險告知不夠[2],解答問題時語言生硬或不予解答,甚至與患者家屬發(fā)生沖突;對患者觀察不到位,延誤搶救時機。
1.2.3護理記錄書寫和管理不規(guī)范,護理記錄反映的是主觀資料多,客觀資料少,有的過于簡單,護理記錄與醫(yī)生記錄不一致,執(zhí)行醫(yī)囑后未及時簽名及記錄執(zhí)行時間或記錄的執(zhí)行時間不準確,搶救患者的過程為及時記錄或沒有動態(tài)客觀連續(xù)反映患者的情況,一旦發(fā)生糾紛拿出真是可靠的證據(jù),導致不同程度的安全隱患。
1.2.4未嚴格執(zhí)行三查七對執(zhí)行遺囑錯抄漏抄,有疑問時不請示不報告,給錯藥或未按時發(fā)藥。
1.2.5交接班不認真對臥床而又不能翻身的患者皮膚狀態(tài)交接不認真,特別是夜間不到床頭交接,對患者病情變化心中無數(shù),不安護理級別巡視患者,導致觀察病情疏忽大意,對病情發(fā)展缺乏預見性,失去搶救時機,發(fā)生嚴重后果。
1.2.6技術方面護士業(yè)務知識缺乏,工作經(jīng)驗不足,技術水平低下或不熟練,協(xié)作能力差違反操作規(guī)程,對患者的安全構成威脅。
2 對 策
2.1 合理配置人力資源,護理管理者根據(jù)每個專科的護理情況合理配置人力資源,醫(yī)療高峰實施性彈性排班制度,采用多種方法解決護士的超負荷工作。
2.2 提高安全員意識,管理者必須重視安全管理。要明確安全管理不僅是管理者的責任,還是全員參與的過程,是護理人員從被動接受安全管理的檢查轉變?yōu)樽杂X維護護理安全,如何保護患者和工作人員的自身安全,分析不安全因素及其的產(chǎn)生的原因,調(diào)動全體人員的積極性,尋找有效地防范措施。
2.3 制定并完善各種制度,組織常規(guī)制度學校,抓住薄弱環(huán)節(jié),特別是新上崗的護士培訓。使其明確職責,以此來約束自己的行為。并成立護理質(zhì)量監(jiān)控組,定期檢查及時發(fā)現(xiàn)安全隱患。
2.4 增強法制觀念,執(zhí)法懂法方可依法用法,才能更好指導工作和維護個人的合法權益,新的《醫(yī)療事故處理條例》頒布實施,指導護士的護理行為十分重要,使護理行為合理和情合法。
2.5 對患者履行告知義務,設立護理缺陷登記本,以制度規(guī)范約束護理行為,建立風險管理告知制度。
2.6 提高護理人員整體素質(zhì)和專業(yè)技能;護理人員要加強專業(yè)理論的學習及操作技能培訓。只有具備過硬的專業(yè)知識和技能,才能及時發(fā)現(xiàn)病情變化,指導患者進行康復訓練,做好出院指導。要培養(yǎng)護士終生學習觀念,只有不斷加強學習,在護理過程中遇到難點,難點時,把學到的知識運用到實踐中,才能提高技術水平,確保患者安全。
2.7加強患者溝通增強團體協(xié)作精神,在與患者或家屬溝通時,掌握有效的溝通技巧,進行信息溝通,意見溝通,感情溝通,交流要通俗易懂,認真履行告知義務,建立良好誠實的互信關系,減少隱患,確保護理安全要鼓勵培養(yǎng)護士間的相互協(xié)作精神,相互提醒,相互監(jiān)督,彌補工作中的缺陷和漏洞,防范護理差錯的發(fā)生。
2.8規(guī)范護理記錄的書寫和管理;護理記錄是病例的重要部分,在法律上有不容忽視的嚴重性。要求統(tǒng)一護理記錄格式。護士長定期或不定期檢查,對存在的問題及時糾正,以提高護理質(zhì)量,并記錄要全面,真實,客觀準確,及時。
2.9嚴格按國家收費標準收費,杜絕多收費或少收費現(xiàn)象,向患者每日清單對費用高的藥品或治療,應做到提到告知患者或家屬,解釋目的,取得患者同意,減少糾紛發(fā)生。
【參考文獻】
1臨床資料
1.1一般資料
2003年7月至2005年6月帶教護理實習生50名,發(fā)生護理差錯、投訴各4例;具體原因見表1.2005年7月至2007年6月護理實習生60人,發(fā)生護理差錯、投訴各1例,差錯為護生發(fā)錯藥(未在帶教老師監(jiān)管下操作),投訴主要原因為護患溝通不完善引起誤解。
1.2方法
(1)護生護理安全隱患原因:護生發(fā)生護理差錯、投訴的原因。
從以上案例分析,導致護理安全隱患的因素主要有以下4個方面:
①法律意識淡薄、風險意識不足:護生擅自獨立操作,未認真執(zhí)行“三查七對”相關的差錯占37.5%.其中發(fā)錯口服藥、接錯液體、抽錯血各1例。護生進入臨床,對各種法律、法規(guī)了解不多、重視不夠,部分護生有強烈的求知欲,帶教老師忙于處理急診病人,此時護生容易脫離帶教老師的視線而擅自進行操作,導致護理差錯;在實習后期護生對各個班次的護理工作比較了解,帶教老師在許多方面已經(jīng)放手,護生有了較多的實踐機會,由此放松了防范護理差錯的警覺,也因帶教老師疏忽帶教意識而導致護理安全問題。
②基本功不扎實、護理技術操作不熟練:護生因操作失敗或反復操作而引起護理投訴占25%.其中反復靜脈穿刺輸液、抽血各1例。護理實習生來自十幾所不同的院校,學歷層次不一,部分帶教老師在因才施教方面做得不夠,讓操作生疏的護生單獨操作,當操作不順利時,病人及家屬常感覺把他們作為學習、練習的對象[1],因而產(chǎn)生不滿情緒,進而引起護理投訴。有時帶教老師憑主觀經(jīng)驗帶教,想當然護生在某些專業(yè)知識方面已經(jīng)掌握,從而忽視某些細節(jié)的帶教而出現(xiàn)護理安全隱患。
③護理操作流程不嚴謹:護生因操作流程不嚴謹而引起護理安全問題占12.5%.如給新生兒洗澡時,不注意水溫,造成新生兒皮膚燙傷。任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題均可導致差錯的發(fā)生醫(yī)學|教育網(wǎng)整理搜集。護生僅憑自己習慣性思維認為溫度是合適的,不注意經(jīng)常檢查室溫和水溫,忽略了“三查七對”這道程序,就易發(fā)生護理差錯。護理操作流程和查對制度是在長期護理實踐中形成的,正確執(zhí)行才能有效預防醫(yī)療差錯事故。有些護生認識不足,嫌其繁瑣而不嚴格遵守,易導致醫(yī)療差的發(fā)生。
④護患溝通欠缺:良好的護患關系建立在有效的溝通基礎上。有些護生由于語言表達不嚴謹、服務態(tài)度不端正,引起病人和家屬的不滿而致醫(yī)療糾紛占25%.如一些癌癥病人,家屬要求對病情保密,但一些護生和病人交流時不注意語言表達方式,將病情透露,導致病人較大情緒波動;護生對病人提出的問題,隨意說不知道,而未及時與帶教老師溝通,幫助解決,引起病人和家屬的不滿,從而導致醫(yī)療糾紛。(2)防范措施:
①加強帶教老師安全帶教意識:在護生進入醫(yī)院實習前,科教科召開帶教骨干會議,明確帶教老師職責及帶教方法,在帶教過程中要求帶教老師做到“放手不放眼,放做不放教”[2],在給護生提供充分實踐鍛煉機會的同時,堅決不放松對護生的監(jiān)督和指導,把好護理安全關。
②加強法制教育,提高自我保護意識:護生的法律意識淡薄,護理過程中缺乏自我保護意識[3]。通過學習《執(zhí)業(yè)護士法》、《醫(yī)療事故處理條例》等法律、法規(guī),增強護生的法律意識、風險意識、安全意識,使之懂法、知法、守法,確實明白在工作中存在的法律責任問題,充分認識到護理行為時刻都受到法律的制約,嚴格按操作規(guī)程辦事。
③嚴格執(zhí)行規(guī)章制度和護理技術操作常規(guī):護理規(guī)章制度和技術操作規(guī)范是防范護理差錯最基本的措施。要求護生嚴格查對制度,嚴格遵守護理技術操作規(guī)程,并規(guī)定每位帶教老師認真履行帶教職責,不允許護生單獨操作。
④注重三基訓練:基礎理論、基礎知識、基礎技能的訓練貫穿整個臨床護理教學的全過程。要求帶教老師多講,通過護理操作示教和床邊指導對護生進行操作訓練;鼓勵護生多問,虛心求教,不斷完善護生的知識體系。
⑤加強護患溝通技巧培養(yǎng):護理工作的全部內(nèi)容都是圍繞著促使病人早日康復而進行的,這也是它的最終目的,如何建立良好的護患關系是護理工作中重要的一環(huán)[4]。在護理教學查房中注重培養(yǎng)護生的溝通技巧和口頭表達能力。
要求護生在工作中要充分體現(xiàn)對病人的人文關懷,經(jīng)常深入病房與病人及家屬進行有效溝通,建立起良好的護患關系,如遇有病人拒絕護生操作時,不要勉強,如遇有技術操作不成功時,應及時表示歉意,避免因溝通不當引發(fā)醫(yī)療糾紛。
⑥定期檢查、嚴格管理:護士長每天巡視護理安全情況,發(fā)現(xiàn)問題及時處理,并及時反饋給帶教老師和護生。在臨床護理教學過程中,對護生的護理安全教育要貫穿始終,帶教老師要善于發(fā)現(xiàn)安全的隱患,將各種醫(yī)療糾紛隱患消滅在萌芽狀態(tài)。對已發(fā)生的差錯行為,要與護生一起分析發(fā)生差錯的原因,避免出現(xiàn)同樣的問題。
2結果
2003年7月至2005年6月50名護理實習生發(fā)生護理差錯、投訴各4例,發(fā)生率6%;實施防范措施后,2005年7月至2007年6月護理實習生60名,發(fā)生護理差錯、投訴各1例,發(fā)生率2.9%.取得滿意效果。
3討論
護理是一門實踐性很強的學科,尤其是婦產(chǎn)科,關系著兩個人的安危。而婦產(chǎn)科對護生來說不是一門重點學科,在校學的知識可能印象不深。老師應特別注意對護理實習生的能力培養(yǎng),這就需要取得病人的諒解和配合。要達到這個目的,帶教老師和學生首先要有良好的服務態(tài)度,多和病人及家屬溝通,言語親切溫柔,視患若親;其次,要嚴格遵守各項護理規(guī)章制度,不得有一絲一毫的疏忽;再次,要創(chuàng)造條件加強基本技能的訓練,帶教老師要精心指導,學生虛心細致地學習,盡可能減少病人的痛苦。“多致謝、早道歉”是 護理學生預防醫(yī)療糾紛發(fā)生的有效辦法;這樣才能確保臨床護理教學質(zhì)量和安全。
【參考文獻】
1劉振雄,黃裕新,聞勤生,等。臨床實習教學中醫(yī)療糾紛隱患及防范。西北醫(yī)學教育,2005,13(1):28~29.
2駱秀玉,黃宏坤。加強實習生醫(yī)療安全教育,防范醫(yī)療糾紛。右江民族醫(yī)學院學報,2003,1:133~134.
1護理安全隱患原因分析
1.1 護理人員在工作中存在的護理隱患
1.1.1 護士的法律意識淡薄：護士在學校所受的教育和在職繼續(xù)教育中缺乏法律知識教育，只重視解決患者的健康問題，而忽視潛在性的法律問題。這就侵犯了患者隱私權和保密權。
1.1.2 違反護理技術操作規(guī)程：有時護士未能嚴格執(zhí)行操作規(guī)程及落實護理核心制度，未嚴格執(zhí)行“三查七對”，違反消毒隔離、無菌技術操作規(guī)程，遺忘危重患者的特殊處理。特級、一級護理未能按要求巡視病房或及時巡視病房而無記錄。
1.1.3 護理病歷書寫不規(guī)范：住院首次護理記錄單對病人的跌倒風險評估不客觀，醫(yī)護記錄不相符的現(xiàn)象，為日后處理醫(yī)患糾紛留下法律隱患。
1.1.4 護士?？评碚撝R薄弱，技術操作不熟練：搶救危重患者時應急能力差，靜脈輸液時不能一針見血，對呼吸機、除顫儀、監(jiān)護儀、簡易呼吸器等搶救儀器使用不熟練，給患者家屬帶來不安全感和不信任。
1.1.5 缺乏責任心，工作中粗心大意：護理人員未能主動巡視病房，觀察病情不細致，忽視操作中的病情觀察，隨意簡化操作程序，未能準確及時執(zhí)行醫(yī)囑，護理工作不到位，給患者帶來不安全感。
1.1.6 缺乏人文關懷，沒有做到以人為本，健康教育落實不到位：在為患者操作時，未能主動與患者溝通，未履行告知義務，在進行治療操作時，未能告知其目的及注意事項。病人有需要時不能及時到床邊，造成患者對護理人員不滿意。
1.2 護理管理中存在的護理安全隱患
1.2.1 搶救用物準備不齊全：急救車內(nèi)藥品、物品用后未及時清點及補齊，搶救儀器無定時檢查及保養(yǎng)，專人管理只是流于形式，影響搶救工作開展。
1.2.2 質(zhì)量管理體制不健全：護理質(zhì)量管理制度不完善、護理管理監(jiān)控過分注重考核、對潛在的不安全因素缺乏預見性，質(zhì)量監(jiān)控不得力，沒有很好地落實“護理質(zhì)量三級管理體系”，管理層不重視各種制度的建立健全，約束力不夠，?？谱o士的培訓不到位，人力資源不足，沒有達到規(guī)定床護比例1：0.4，護士長沒有切實落實“護士長五查”制度，未能健全有效的應急預案等是造成護理隱患根本原因。
1.2.3 護理管理者缺乏對被管理者身心因素的分析：導致下屬在工作中責任心不強，注意力不集中，遇事容易情緒化，對病人態(tài)度生硬。
1.3 患者自身因素
護理工作是一項護患雙方共同參與的管理活動，護理工作的正常開展，有賴于患者的親密配合與支持，若患者心理承受能力差，對疾病缺乏正確的認識，極易產(chǎn)生焦慮、恐懼、心煩意亂、憂心忡忡等心理現(xiàn)象，從而不信任護士、懷疑護士護理有誤等，產(chǎn)生護理隱患。
1.4 設備設施因素
設備設施使用不當或現(xiàn)存的設備設施不能滿足患者需求。
2常見的護理缺陷
2.1 違反護理規(guī)范、常規(guī)
2.1.1 藥物名稱、劑量查對失誤：如不認真查對，將治療單上的小數(shù)點或零看錯，造成病人因用藥劑量過大而中毒，甚至死亡。
2.1.2 病人姓名、床號查對失誤：如走錯病室、服藥或進針前后認真查對（查對確認病人的方法）
2.2 執(zhí)行醫(yī)囑不當
2.2.1 盲目執(zhí)行醫(yī)囑：執(zhí)行醫(yī)囑前沒進行查對，或查對后由于專業(yè)知識有限未發(fā)現(xiàn)錯誤，盲目執(zhí)行有問題的醫(yī)囑。
2.2.2 未按要求執(zhí)行醫(yī)囑：如對患心臟病的病人輸液速度過快，造成急性肺水腫甚至死亡。
2.3 工作不認真，缺乏責任感
2.3.1 護士責任心不強：例如，不按時巡視病房，病人病情變化時未能及時發(fā)現(xiàn)，延誤搶救，造成嚴重后果。
2.3.2 語言不嚴謹：在病人及家屬面前說話不考慮后果。不注意語氣與形象，不體諒病人感受等。
2.3.3 護理記錄缺陷：體現(xiàn)在護理記錄缺乏真實性、記錄不完整、不規(guī)范以及病案管理不妥。
2.4 護理管理不善造成的缺陷
2.4.1 搶救設備、藥品管理不善，貽誤搶救時機：如搶救設備、藥物不齊全，影響搶救；藥盒標簽與內(nèi)裝藥不符合，造成用藥錯誤等。
2.4.2 疏于對護士的業(yè)務培訓和技術考核：護理人員的護理技能欠缺、技術水平不高，觀察不到位，工作態(tài)度不嚴謹。
2.4.3 護理人員法律知識缺乏、法律責任意識不強：如未履行告知、保密等義務等造成護患糾紛。
3減少、杜絕護理安全隱患的對策
3.1 增強護理人員法制觀念，加強職業(yè)道德教育
隨著人們法制觀念的不斷更新，患者的維權意識進一步增強，對醫(yī)療護理工作提出了更高的要求。護理人員應該從思想上適應這種變化，要主動學習與護理有關的法律法規(guī)，認真學習《護士條例》等，增強法律意識并運用法律手段保護自己的合法權益，避免護患糾紛的發(fā)生。同時要加強職業(yè)道德教育，增強護理人員愛崗敬業(yè)的職業(yè)道德觀念，轉變護理理念，規(guī)范服務言行，提高服務質(zhì)量。從思想上、行動上處處體現(xiàn)“以人為本，以患者為中心”的人。
3.2 修訂落實護理規(guī)章制度
修訂查對制度、護士各班崗位職責及質(zhì)量標準等，制訂預防各類管道脫落、病人易走失、易跌倒管理制度，跌倒評估預報表等；針對節(jié)假日值班人員少，突發(fā)事件多的薄弱環(huán)節(jié)，制定《節(jié)假日護理安全管理規(guī)定》；護理人員在為患者進行治療護理操作前，都要告知其目的、注意事項，使患者了解有關醫(yī)療護理情況，從而能主動地配合和理解。
3.3 針對問題查找原因分析整改
根據(jù)護理質(zhì)量檢查中存在的問題，護士長組織護理人員進行認真討論分析，寫出原因分析、整改措施，并落實到位；組織全院性的護理安全大檢查，針對臨床科室存在的護理隱患進行自查自糾；提出整改措施。
3.4 重視專業(yè)理論與技能操作的培訓
對低年資的護理人員加強基礎知識及基本操作技能培訓，加強青年護士規(guī)范化培訓和繼續(xù)教育，鼓勵護士參加自學考試，可選送年輕護理骨干人員外出參加各類短期學習講座、學習班、進修班，不斷拓展其理論水平，以了解國內(nèi)外的新知識、新動態(tài)、新理念。
3.5 合理安排人力資源，維護護士心理健康
臨床70％的治療、護理、生活服務是通過護士來完成的，在護理人員少，工作任務重時，就會導致超負荷的工作，護士因睡眠及飲食問題引起的心煩、乏力、急躁和焦慮情緒，影響其心理健康，因此應重視護理人員的身心健康，合理配置護理人力資源，倡導彈性排班。
3.6 把好設備質(zhì)量關
醫(yī)療安全是患者選擇就醫(yī)最直接、最重要的標準之一，社會進步和醫(yī)療的發(fā)展對護理提出了更高的要求，消除護理隱患，提高護理安全，必將提高醫(yī)院整體水平，醫(yī)院應該為患者及護理人員營造一個更安全、更能體現(xiàn)人文關懷的和諧社會環(huán)境。安全是人的基本需要，也是護理工作的基本要求，護理安全應該受到每個護理管理者的高度重視。
