時(shí)間：2023-05-31 15:07:21
序論：在您撰寫(xiě)老年護(hù)理常識(shí)時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
關(guān)鍵詞：心血管患者 老年 異常心理 護(hù)理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.394
【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）07-0344-02
人的心理狀態(tài)在生病時(shí)與正常時(shí)有較大差異[1]，內(nèi)心活動(dòng)不同，表現(xiàn)也不同。對(duì)老年心血管病人進(jìn)行異常心理研究，實(shí)施針對(duì)性心理護(hù)理，能有效提高護(hù)理質(zhì)量，改善治療效果，作用積極。
1 一般資料
選2010年2月―2013年2月在我院治療的心血管病老年患者100名，男女比例63：37，年齡58―79歲。其中心絞痛22人，心律失常34人，心力衰竭6人，心肌梗死38人。平均分為觀察組與對(duì)照組，兩組一般資料差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 方法
對(duì)照組（50名）采用常規(guī)護(hù)理，觀察組（50名）在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)觀察，對(duì)老年患者的異常心理加以分析，及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理。分析對(duì)比其心理調(diào)查問(wèn)卷資料，比較兩組護(hù)理效果的差別。
3 結(jié)果
3.1 兩組異常心理改善情況比較。觀察組（入/出）：悲觀（13/2），猜疑（16/4），焦慮恐懼（28/3），自卑疑老（6/1），孤獨(dú)（10/1）；對(duì)照組（入/出）：悲觀（15/6），猜疑（18/13），焦慮恐懼（25/10），自卑疑老（8/5），孤獨(dú)（13/8）；
3.2 兩組住院時(shí)間比較。觀察組：平均住院天數(shù)15天；對(duì)照組平均住院天數(shù)為21天。
對(duì)比對(duì)照組，觀察組中老年病人的異常心理得到明顯改善，大大減少了住院時(shí)間（P
4 討論
4.1 異常心理分析。老年心血管病人的異常心理因個(gè)體差異，表現(xiàn)也各有不同[2]，主要可歸納為下面幾點(diǎn)：
（1）悲觀心理。老年患者病情常反復(fù)，受療效不明顯影響，容易悲觀。主要表現(xiàn)：態(tài)度消極，情緒低迷，神情憂郁，少言寡語(yǔ)，容易感傷甚至絕望，有時(shí)暗自落淚。
（2）猜疑心理。隨著年齡的增長(zhǎng)，患者聽(tīng)力與視力都出現(xiàn)退化，更加敏感，十分注意醫(yī)護(hù)人員的神情與言語(yǔ)，對(duì)未知的恐懼，使他們產(chǎn)生猜疑心理。主要表現(xiàn)：小心，敏感，猜疑，生悶氣，獨(dú)自發(fā)愁，精神緊張，更甚者有病理狂想。通常猜疑心理是一種消極的心理暗示，容易使病人失去對(duì)病情的客觀評(píng)價(jià)。同時(shí)，對(duì)未知的猜忌，讓他們?nèi)菀淄鶋奶幭耄瑦夯鎸?shí)病情，產(chǎn)生消極心理，嚴(yán)重者出現(xiàn)偏執(zhí)情緒，害怕治療，抗拒治療。
（3）焦慮與恐懼心理。老年人的各項(xiàng)機(jī)能下降，許多老人害怕去醫(yī)院檢查病情，診斷初時(shí)神情緊張，確診為后，情緒惡化為焦慮與恐懼。尤其是反復(fù)的心慌、心絞痛及呼吸困難等癥狀，讓病人出現(xiàn)瀕死錯(cuò)覺(jué)，害怕與恐懼的情緒加劇。周?chē)o張氣氛也將產(chǎn)生負(fù)面影響，加重此現(xiàn)象。這類(lèi)老年人在恢復(fù)期，通常也會(huì)擔(dān)心復(fù)發(fā)。主要表現(xiàn)：憂心，焦躁，出汗，失眠，愁眉不展，唉聲嘆氣，四肢無(wú)力，記性變差，注意力不集中等。
（4）疑老心理。老年病人在心腦等器官功能都出現(xiàn)衰退時(shí)，有種力不從心的感覺(jué)，得知患心血管病后，感覺(jué)更加明顯，疑老情緒發(fā)酵。此類(lèi)病人會(huì)覺(jué)得自己老而無(wú)用，是一種拖累，從而產(chǎn)生愧疚與自責(zé)心理。主要表現(xiàn)：悲觀，懷舊，愧疚，自責(zé)，消極配合治療，等死心態(tài)。
（5）孤獨(dú)心理。老年人常有孤獨(dú)心理，喜歡與兒孫相伴，害怕孤獨(dú)。住院后，與親人或朋友的交往急劇減少。同時(shí)其聽(tīng)力與視力下降，說(shuō)話也吃力，語(yǔ)言溝通出現(xiàn)障礙，容易感到孤獨(dú)寂寞，嚴(yán)重者覺(jué)得自己被遺棄，出現(xiàn)自厭情緒。孤獨(dú)心理若未能得到及時(shí)糾正，會(huì)不斷惡化，心理壓力越來(lái)越大，長(zhǎng)此以往，將嚴(yán)重影響治療與預(yù)后。
（6）自尊心理。部分老年病人地位高、貢獻(xiàn)大，性格較強(qiáng)勢(shì)，希望所有的人都尊重他、順從他，稍有不順就會(huì)暴躁、發(fā)脾氣。住院過(guò)程中，要求也更高，容易挑剔。他們內(nèi)心希望所有醫(yī)護(hù)人員都可以尊重自己，如對(duì)待長(zhǎng)輩般的恭順。主要表現(xiàn)：挑剔，蠻橫，易暴躁，喜責(zé)備，獨(dú)斷專(zhuān)行，自以為是，自尊心極強(qiáng)。
4.2 護(hù)理干預(yù)。對(duì)存在悲觀心理的老年人進(jìn)行細(xì)心撫慰與耐心開(kāi)解。積極溝通，給予精神支持，為其精神減壓，幫助其重新建立信心，提高其配合度。
對(duì)病人的焦慮恐懼程度進(jìn)行評(píng)估，分析具體原因采取有針對(duì)的護(hù)理行為，穩(wěn)定其情緒，緩解病人的焦慮恐懼心理。
針對(duì)自卑多疑的病人，積極進(jìn)行健康宣教，讓病人了解心血管疾病，引導(dǎo)其向正方向發(fā)展。
理解出現(xiàn)孤獨(dú)心理的老年患者，抱有同情心，多與其進(jìn)行情感交流，尋求病人親屬的配合，多陪伴，營(yíng)造溫馨的氛圍，想辦法消除他們的孤獨(dú)感。
寬容自尊心強(qiáng)的老年人患者，給予他們更多的理解與善意，爭(zhēng)取建立良好的醫(yī)患關(guān)系。
本研究結(jié)果顯示，觀察組中老年病人的異常心理得到明顯改善，大大減少了住院時(shí)間，說(shuō)明注意觀察老年心血管患者的異常心理，及時(shí)進(jìn)行心理指導(dǎo)，能有效緩解其負(fù)面心理，改善治療與護(hù)理效果。
參考文獻(xiàn)
[1] 李志英.腦血管病后遺癥的心理狀態(tài)極其護(hù)理.中原醫(yī)刊，2006，33（18）：88.
【摘要】目的:探討老年心律失常的發(fā)生規(guī)律，為預(yù)防和治療提供參考。方法 以2010年3月----2011年3月我科住院的老年心律失?；颊?50例為對(duì)象，應(yīng)用24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖（holter）進(jìn)行監(jiān)測(cè).結(jié)果 在各類(lèi)心律失常中以房性心律失常為最多見(jiàn)，約62%，短陣房性心動(dòng)過(guò)速30%，室性早搏29%，心房纖顫4.2%室性心動(dòng)過(guò)速3%，右束支阻滯2.0%，停搏1%，其它心律失常有交界性逸搏，房室傳導(dǎo)阻滯等，結(jié)論 ： 動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)心律失常檢出率高，為臨床診斷和治療及護(hù)理提供準(zhǔn)確，可靠的依據(jù)，可預(yù)防心臟不良事件的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】老年 心律失常 動(dòng)態(tài)心電圖 護(hù)理
Investigate the law of Elderly arrhythmia and provide reference for prevention and treatment of this disease.
【Methods】take the 350 elderly patients with cardiac arrhythmias in our departments from March 2010 ---- March 2011 as the object, Application of 24-hour ambulatory ECG (holter) monitoringResults:To the various types of arrhythmia, atrial arrhythmia is the most common, about 62%, the rate of Paroxysmal atrial tachycardia is about 30%, 29% of premature ventricular contractions, 4.2% of Atrial fibrillation, 3% of ventricular tachycardia, 2.0%of right bundle branch block and 1% arrest. Other arrhythmias have junctional escape, atrioventricular block, etc.Conclusion:The rate of Holter monitoring for arrhythmia detection is high. It provides accurate and reliable basis for clinical diagnosis and treatment and care. And it can prevent the occurrence of adverse cardiac events
【Keyword】Elderly Arrhythmia Holter Care
本研究分析老年心律失?；颊?50例的臨床資料如下：
1 臨床資料
選取2010年3月―2011年3月在我科住院的65歲以上老年心律失?；颊?50例，其中男性182例，女性168例，冠心病182例，急性心肌梗死26例，高血壓86例，肺心病15例，心肌病13例，風(fēng)心病19例，安置永久起搏器6例，在做動(dòng)態(tài)心電圖檢查前，做常規(guī)心電圖作對(duì)照，判斷心律失常的性質(zhì)。
2 結(jié)果
動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)350例65歲以上老年人的各類(lèi)心律失常的結(jié)果：房性早搏217例，短陣房速105例，室性早搏101例，心房纖顫15例，右束支傳導(dǎo)阻滯38例，竇性停搏6例，竇房傳導(dǎo)阻滯14例，Ⅱ房室傳導(dǎo)阻滯12例，Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯6例，短陣室速26例，植人心臟永久起搏器9例，心律失常的檢出率明顯高于常規(guī)心電圖對(duì)心律失常的檢出率。
常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)心律失常檢出例數(shù)比較
類(lèi)型 總例數(shù) 常規(guī)心電圖檢出例數(shù) 動(dòng)態(tài)心電圖檢出例數(shù) P值
房性早搏 350 68217＜0.05
短陣房速35032105＜0.05
室性早搏35056101＜0.05
短陣室速350726＜0.05
心房纖顫350615＜0.05
竇性停搏35036＜0.05
Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯350412＜0.05
Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯35026＜0.05
竇性停搏3501 5 ＜0.05
3 護(hù)理
對(duì)老年心律失?；颊叩淖o(hù)理，應(yīng)根據(jù)動(dòng)態(tài)心電圖提供的信息，診對(duì)不同患者的不同心律失常類(lèi)型，進(jìn)行個(gè)性化的護(hù)理。
3.1 做好心理護(hù)理，心律失?；颊叱Ｓ薪箲]，緊張心理，護(hù)士應(yīng)安慰患者，使患者能消除焦慮，緊張心理，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，保證病人充分的休息與睡眠。
3.2 與休息 囑患者當(dāng)心律失常發(fā)作導(dǎo)致胸悶，心悸，頭暈等不適時(shí)采取高枕臥位，半臥位，或其他舒適臥位，盡量避免左側(cè)臥位，因左側(cè)臥位時(shí)患者常能感覺(jué)到心臟的搏動(dòng)使不適感加重［1］。
3.3 制定活動(dòng)計(jì)劃，根據(jù)動(dòng)態(tài)心電圖報(bào)告，評(píng)估病人心律失常的類(lèi)型及臨床表現(xiàn)，與病人及家屬共同制定活動(dòng)計(jì)劃。對(duì)無(wú)器質(zhì)性心臟病的良性心律失常如偶發(fā)房性早搏，短陣房速，偶發(fā)室性早搏等，鼓勵(lì)其正常工作和生活，建立健康的生活方式，保持心情舒暢，避免過(guò)度勞累。竇性停搏，Ⅱ度 Ⅱ型或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，持續(xù)性活動(dòng)性室性心動(dòng)過(guò)速等嚴(yán)重心律失常病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以減少心肌耗氧量，臥床期間加強(qiáng)生活護(hù)理。
3.4 用藥護(hù)理 嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)按量給予抗心律失常藥物，糾正因心律失常引起的心排血量減少，改善機(jī)體缺氧情況，提高活動(dòng)耐力。
3.4.1 靜脈注射速度宜慢，（腺苷除外），一般5-15分鐘內(nèi)注完，靜滴藥物時(shí)盡量用輸液泵調(diào)節(jié)速度。觀察病人意識(shí)和生命體征，必要時(shí)給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，注意用藥前，用藥過(guò)程中及用藥后病人心率，心律，P-R間期，QT間期的變化，以判斷療效和有無(wú)不良反應(yīng)。用藥過(guò)程中，要勤觀察輸液側(cè)肢體，防止藥液外滲，引起局部組織壞死。
3.4.2 口服藥要按時(shí)按量服用，對(duì)特殊藥物，如地高辛，乙胺碘膚酮等要特別注明服用方法及時(shí)間，嚴(yán)防病人多服或少服
3.4.2 護(hù)理人員要了解常用抗心律失常藥物的作用和不良反應(yīng)，抗心律失常藥物有抗心律失常的作用，又常常具有致心律失常的副作用，如奎尼丁，對(duì)心臟的毒性反應(yīng)較嚴(yán)重，可致心力衰竭，竇性停搏，房室傳導(dǎo)阻滯，QT間期延長(zhǎng)，誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)性室速等，利多卡因在老年病人，心力衰竭，肝腎功能不全時(shí)，半衰期明顯延長(zhǎng)，可致竇房結(jié)抑制，傳導(dǎo)阻滯，低血壓等。腺苷可使病人有胸部壓迫感，呼吸困難、面部潮紅，竇性心動(dòng)過(guò)緩等。
3.5 預(yù)防潛在并發(fā)癥的發(fā)生
3.5.1 受傷和猝死是老年人心律失?；颊咦畛Ｒ?jiàn)的潛在并發(fā)癥，對(duì)老年性心理失?；颊?，應(yīng)先評(píng)估引起心律失常的原因，如有無(wú)冠心病，心肌病，心肌炎，藥物中毒，有無(wú)電解質(zhì)紊亂和低氧血癥、酸堿平衡失調(diào)等。
3.5.2 對(duì)嚴(yán)重心律失常者，應(yīng)給予氧氣吸人，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心律、心率、心電圖，血氧飽和度變化。發(fā)現(xiàn)頻發(fā)(每分鐘5次以上),/多源性、成對(duì)的或呈R on T 現(xiàn)象的室性期前收縮，陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速，竇性停搏，Ⅱ度 Ⅱ型或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯 等，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。
3.5.3 配合搶救：建立靜脈通道，備好抗心律失常藥物及其他搶救藥品，除顫器，臨時(shí)起搏器等，及時(shí)根據(jù)醫(yī)囑給予藥物治療，如心率顯著緩慢的病人可先給予阿托品，異丙腎上腺素等藥物。必要時(shí)配合醫(yī)生緊急安置臨時(shí)起搏器或心臟電復(fù)律。一旦發(fā)生猝死的表現(xiàn)如意識(shí)突然喪失，抽 搐，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，呼吸停止，應(yīng)立即進(jìn)行搶救。
3.5.4 對(duì)有頭暈，暈厥發(fā)作，或曾經(jīng)有跌倒病史，動(dòng)態(tài)心電圖報(bào)告有長(zhǎng)間歇的患者，應(yīng)臥床休息，加強(qiáng)生活護(hù)理，囑病人避免單獨(dú)外出，防止意外發(fā)生。囑患者避免劇烈活動(dòng)，情緒激動(dòng)或緊張，快速改變等，一旦有頭暈，黑蒙等先兆時(shí)，立即平臥，避免跌傷。
3.6 健康教育
3.6.1 囑病人注意勞逸結(jié)合，生活規(guī)律，保證充足的休息與睡眠，保持樂(lè)觀穩(wěn)定的情緒，戒煙酒，避免攝入刺激性食物，如咖啡。濃茶等，避免飽餐，勞累，情緒激動(dòng)，感染，以防止誘發(fā)心力衰竭。
3.6.2 囑病人多食纖維素豐富的食物，保持大便通暢，心動(dòng)過(guò)緩的病人避免排便時(shí)用力憋氣，以免興奮迷走神經(jīng)而加重心動(dòng)過(guò)緩
3.6.3 有暈厥史的病人應(yīng)避免從事駕駛，高空作業(yè)等有危險(xiǎn)的工作，有頭暈，黑蒙時(shí)應(yīng)立即平臥，以避免暈厥發(fā)生時(shí)受傷。
3.6.4向病人及家屬講明暗以囑繼續(xù)服用抗心律失常藥物的重要性，不可自行減量、停藥或改用其他藥物。教會(huì)被人及家屬觀察藥物療效及不良反應(yīng)，囑有異常時(shí)及時(shí)就診。
3.6.5 向病人及家屬講解心律失常的常見(jiàn)原因，誘因及防治知識(shí)，教會(huì)病人自測(cè)脈搏的方法，以利于自我監(jiān)測(cè)病情。
4 體會(huì)
心源性卒死占總心臟病死亡率的50%，其中絕大多數(shù)因室性心律失常所致［2］心律失?？梢?jiàn)于各種器質(zhì)性心臟病，其中以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，高血壓，或高血壓性心臟病為多見(jiàn)，尤其在發(fā)生心力衰竭時(shí)，其他病因還有電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂或內(nèi)分泌失調(diào)，藥物作用和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，并且老年性心血管病人合并心律失常的現(xiàn)象更為明顯，患有心血管疾病的老年人心肌及傳導(dǎo)系統(tǒng)有退行性病變，心肌逐漸出現(xiàn)退行性變，纖維化，心肌順應(yīng)性降低，加之老年人冠狀動(dòng)脈供血不足，心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)纖維化，心肌缺血可至心律失常［3］?；加行哪X血管病變的老年人由于心腦反射，其心律失常的發(fā)生率顯著增高，這些重要因素均使老年患者的各種心律失常發(fā)生率明顯增高，尤其是多種心律失常同時(shí)并存，大大增加了老年心律失常的危險(xiǎn)性，護(hù)理人員具有更多的機(jī)會(huì)觀察到突發(fā)的嚴(yán)重心律失常，其對(duì)心律失常的及時(shí)發(fā)現(xiàn)及正確處理對(duì)于挽救患者的生命及改善預(yù)后有著非常重要的意義，因此，護(hù)士了解病人動(dòng)態(tài)心電圖的結(jié)果，客觀地評(píng)價(jià)動(dòng)態(tài)心電圖發(fā)現(xiàn)的心律失常是十分必要的。在護(hù)理中有的放矢，心中有數(shù)，對(duì)預(yù)防老年心血管病人心律失常的發(fā)生及及時(shí)處理尤為重要。本組350例老年心律失?；颊?，凡動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)有危險(xiǎn)因素的，均進(jìn)行了積極的相關(guān)處理，其中有4例急診行臨時(shí)起搏器植人術(shù)，56例進(jìn)行了相應(yīng)的抗心律失常藥物治療，對(duì)有潛在危險(xiǎn)因素的，我們制定了嚴(yán)密的觀察，護(hù)理計(jì)劃，所有病人均無(wú)心臟不良事件的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
［1］ 尤黎明 內(nèi)科護(hù)理學(xué) 第三版 人民衛(wèi)生出版社 p145
［2］ 郭繼鴻、張萍 動(dòng)態(tài)心電圖上冊(cè)p305
關(guān)鍵詞：五常法；老年?。蛔o(hù)理安全
護(hù)理安全反映護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理不安全事故是患者接受護(hù)理過(guò)程中發(fā)生于法律及規(guī)章制度范圍允許范圍中的損傷、障礙、缺陷與死亡，護(hù)理安全直接關(guān)系治療與康復(fù)效果[1]。老年病患者因抵抗能力弱、身體機(jī)能退化，且多伴有意識(shí)不清、認(rèn)知功能下降等癥狀，護(hù)理中不安全因素嚴(yán)重威脅老年病患者生命健康。"五常法"應(yīng)用于護(hù)理即常組織、常整頓、常規(guī)范、常清潔、常自律，本次研究某院以"五常法"指導(dǎo)老年病護(hù)理，提升護(hù)理安全效用顯著。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2011年7月～2012年12月我院住院部收治的老年患者200例（男112例，女88例，年齡60～83歲，平均（70.5±3.9）歲。腦卒中82例，伴有高血壓80例，骨質(zhì)疏松74例，高脂血癥31例，冠心病30例，糖尿病28例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60者，患有一種或一種以上老年?。ㄈ绻谛牟。┱摺?jù)入院順序?qū)⒒颊唠S機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各100例，兩組患者性別、年齡、病情等臨床資料差異不顯著（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1對(duì)照組 ①入院時(shí)行基礎(chǔ)護(hù)理，按照常規(guī)護(hù)理路徑，據(jù)患者病情，結(jié)合醫(yī)囑制定護(hù)理方案，給予治療護(hù)理、飲食護(hù)理、生活護(hù)理等；②管理方法：遵照日常醫(yī)院護(hù)理管理，由護(hù)理部統(tǒng)一安排工作，執(zhí)行常規(guī)查房、消毒、基護(hù)、輪班。
1.2.2實(shí)驗(yàn)組 ①常組織：以"五常法"指導(dǎo)護(hù)理工作，開(kāi)展"五常法"教學(xué)，使護(hù)理人員了解"五常法"思想、方法、目的、標(biāo)準(zhǔn)，由護(hù)理部建立"五常法"護(hù)理工作管理小組，由各科室護(hù)士長(zhǎng)建立各小組，制定、實(shí)施、反饋"五常法"護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)；②常整頓：建立安全隱患目錄，對(duì)醫(yī)院進(jìn)行定期或不定期的安全整頓，排除安全隱患，預(yù)防安全事故的發(fā)生；防跌倒，對(duì)老年人?；顒?dòng)區(qū)域如病房、衛(wèi)生間等區(qū)域定期檢查，增加扶手措施，夜間保證適度的光線，樹(shù)立安全警示標(biāo)識(shí)；防墜床，合理設(shè)計(jì)病床，添加約束帶等保護(hù)裝置，妥善安置治療設(shè)施，加強(qiáng)安全教育，叮囑家屬注意事項(xiàng)，夏日增加對(duì)涼席的管理；防走失，對(duì)于意識(shí)不清，記憶力較差患者，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，增加人員識(shí)別標(biāo)牌，必要時(shí)于樓道等公共場(chǎng)所添加監(jiān)控設(shè)備；防窒息，加強(qiáng)對(duì)進(jìn)食的管理，特別加強(qiáng)對(duì)家屬的相關(guān)教育，告知患者細(xì)嚼慢咽，給予易吞咽食物，鼻飼時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行操作標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)吸痰等[2]。③常規(guī)范：據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)，制定嚴(yán)格的操作標(biāo)準(zhǔn)，編制危險(xiǎn)項(xiàng)目名錄，設(shè)立警示標(biāo)識(shí)，并時(shí)刻加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員護(hù)理安全意識(shí)；對(duì)于宜活動(dòng)，但體虛高齡患者，注意預(yù)防跌倒、拉傷，加強(qiáng)巡視，及時(shí)給予協(xié)助、督導(dǎo)，給予患者及家屬相應(yīng)健康教育，強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)，務(wù)必使患者不逞強(qiáng)，科學(xué)合理的安排活動(dòng)，并于活動(dòng)時(shí)做好相關(guān)保護(hù)工作，如給予扶助、拐杖、防滑鞋等；對(duì)于有墜床、走失危險(xiǎn)患者，如意識(shí)模糊、精神異常、癡呆患者，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，促家屬配合，繁復(fù)強(qiáng)調(diào)護(hù)理安全；對(duì)于易窒息患者，嚴(yán)格喂食，必要時(shí)可插管，建立應(yīng)急預(yù)案，及時(shí)處置誤吸。④常清潔：在保障患者正常休息、生活前提下，對(duì)病房及周?chē)h(huán)境常清潔，清除垃圾、臟物，創(chuàng)造高標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理環(huán)境；保持地面干燥，維持防滑材料設(shè)施的有效性，維護(hù)時(shí)樹(shù)立警示標(biāo)識(shí)；對(duì)廁所防滑墊，各處借力扶手，病床、輪椅制動(dòng)設(shè)施、安全帶，儀器等，定期、不定期檢查、維護(hù)，保持完好；對(duì)急救藥品合理管理，記錄種類(lèi)、用法、用量、安置地點(diǎn)等，以方便、高效使用。⑤常自律：加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的管理，管理者起到帶頭作用，積極執(zhí)行"五常"，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改善管理；分級(jí)管理，合理安排人員，保證隨時(shí)隨地有護(hù)理人員調(diào)用，特別注意夜間管理；加強(qiáng)自我學(xué)習(xí)，制定內(nèi)部學(xué)習(xí)制度，集思廣益，團(tuán)結(jié)協(xié)作，促進(jìn)護(hù)理人員交流，不斷完善"五常"內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)，查漏補(bǔ)缺。
1.3觀察指標(biāo) 記錄患者病歷資料，統(tǒng)計(jì)住院時(shí)間、基護(hù)次數(shù)，意外事故（摔倒、走失、脫管、誤吸等）并發(fā)癥、治療結(jié)局等情況。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用數(shù)（n）與率（%）表示，P
2 結(jié)果
2.1 住院相關(guān)指標(biāo) 實(shí)驗(yàn)組人均住院時(shí)間、人均基護(hù)次數(shù)、人均并發(fā)例次均低于對(duì)照組，差異顯著（P
2.2 安全事故及患者結(jié)局 實(shí)驗(yàn)組安全事故、死亡率均低于對(duì)照組，差異顯著（P
3 討論
"五常法"起源于日本，原為企業(yè)改善生產(chǎn)環(huán)境方法，本次研究應(yīng)用于老年病護(hù)理中，注重安全管理，有效的減少的了危險(xiǎn)因素，抑制安全事故發(fā)生，進(jìn)而提升患者治療及康復(fù)水平，抑制不良結(jié)局[3]。但值得注意的是"五常法"對(duì)于護(hù)理人員綜合素質(zhì)要求較高，"五常法"大大的增加的了工作量，且高標(biāo)準(zhǔn)、高要求加大了工作壓力，醫(yī)院應(yīng)酌情考慮實(shí)施。
參考文獻(xiàn)：
[1]丁麗群，劉君，柳甜甜."五常法"在療養(yǎng)院急救藥（物）品管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2013，22（09）：850-850.
關(guān)鍵詞：煙臺(tái)市 老年護(hù)理院 市場(chǎng)需求
進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，養(yǎng)老問(wèn)題日趨凸顯重要性、緊迫性。文章綜合運(yùn)用文獻(xiàn)研究法、問(wèn)卷調(diào)查法、訪談法等方法對(duì)煙臺(tái)市老齡化現(xiàn)狀、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀進(jìn)行分析，總結(jié)了目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的缺陷，探討了老年護(hù)理院模式優(yōu)勢(shì)及發(fā)展前景。
1.煙臺(tái)市老齡化現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)
煙臺(tái)市人口年齡結(jié)構(gòu)早在1987年就進(jìn)入了老齡化階段。如圖1顯示，煙臺(tái)市老齡人口呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)。預(yù)計(jì)2015年，老年人口數(shù)量將增加到148萬(wàn)人，占總?cè)丝诒戎剡_(dá)22.7%；到2020年將達(dá)到181萬(wàn)人，占總?cè)丝诒戎貙⑦_(dá)到27.7%，平均每4個(gè)人中就有1位老年人，人口老齡化形勢(shì)嚴(yán)峻[1]。
此外，煙臺(tái)市老年人口也在逐漸呈現(xiàn)出高齡化和空巢化現(xiàn)象。至2011年底，全市百歲以上老人的比例為73.73/百萬(wàn)，80歲以上老人的比例為3.22%。全市共有老年人家庭55.79萬(wàn)個(gè)，其中純老年人家庭（空巢家庭）32.05萬(wàn)個(gè)，占比達(dá)到57.43%，高齡化、空巢化問(wèn)題對(duì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的影響日益突出[2]。
2.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)調(diào)查現(xiàn)狀綜述
（1）供給不足。截止到2010年底，煙臺(tái)市各類(lèi)老年福利機(jī)構(gòu)已發(fā)展到208處，床位20625張，每千名有養(yǎng)老需求的老人僅擁有床位17.22張，數(shù)量上遠(yuǎn)滿足不了需求。
（2）各類(lèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在諸多不足
① 老年福利院管理人員缺乏專(zhuān)業(yè)管理知識(shí)，聘用的服務(wù)人員90%來(lái)自下崗職工及無(wú)業(yè)人員，沒(méi)有經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)化培訓(xùn)，對(duì)于如老年人康復(fù)保健、臨終關(guān)懷等多項(xiàng)服務(wù)技能缺少，只能實(shí)現(xiàn)低端服務(wù)功能；
②敬老院的對(duì)象主要是五保老人，縣區(qū)街道財(cái)力有限，難以有效保障敬老院的運(yùn)營(yíng)。此外，敬老院還存在管理服務(wù)人員老化、待遇低等情況，老年人養(yǎng)老存在較大隱患；
③老年公寓是具有開(kāi)放性特點(diǎn)的老年人養(yǎng)護(hù)和生活社區(qū)，然而政府辦的老年公寓限于資金問(wèn)題，數(shù)量上無(wú)法滿足需求。隨著“社會(huì)福利社會(huì)化”政策的實(shí)施，一些民辦老年公寓也開(kāi)始發(fā)展起來(lái)，但由于沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，多數(shù)仍然處于敬老院的發(fā)展模式，硬件設(shè)施局限在休閑、健身的功能上，軟件條件仍然沒(méi)有得到改善，服務(wù)項(xiàng)目單一，層次不高；
④社區(qū)養(yǎng)老在一些大中城市仍處于探索階段，仍存在一些亟待解決的問(wèn)題：獨(dú)居老人、不能自理老人、殘疾老人等特殊老人，需要更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，但費(fèi)用較高，一些老人無(wú)法承受；社區(qū)方面提供的服務(wù)不能滿足老年人的需要，服務(wù)人員較少，專(zhuān)業(yè)化程度不高；同時(shí)，社區(qū)養(yǎng)老不能處理好盈利性與福利性的矛盾關(guān)系，政府給予的支持力度不大，無(wú)法使社區(qū)養(yǎng)老得到順利發(fā)展。
3.老年護(hù)理院的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)
老年護(hù)理院是為老年人提供集體居住，并具有相對(duì)完整的生活起居、文化娛樂(lè)、康復(fù)訓(xùn)練、醫(yī)療保健等多項(xiàng)配套服務(wù)功能的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，也是為老年人提供長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)促進(jìn)、臨終關(guān)懷等服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
隨著經(jīng)濟(jì)及收入水平的提高，傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)施配置低，服務(wù)功能不全面無(wú)法滿足現(xiàn)階段養(yǎng)老需求。在此背景下，唯有老年護(hù)理院模式才能滿足老年人的多元化、高端化的需求。
老年護(hù)理院服務(wù)功能：
（1）提供日常起居、餐飲、醫(yī)療保健護(hù)理、文化休閑娛樂(lè)等服務(wù)，既能使老人感受到居家養(yǎng)老的生活氛圍，又能享受社會(huì)化服務(wù)；
（2）按照入住老人的不同需求，提供多種租住模式，滿足不同收入的老年人的多元化需求；
（3）綜合醫(yī)院和普通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的優(yōu)點(diǎn)，填充醫(yī)療、保健、護(hù)理功能。彌補(bǔ)了普通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的缺陷，對(duì)老年人養(yǎng)老無(wú)疑是最優(yōu)選擇，尤其為患有慢性疾病的老年人提供極大便利。
（4）配備老年大學(xué)，為老年人提供學(xué)習(xí)交流場(chǎng)所。開(kāi)設(shè)各類(lèi)課程如舞蹈、書(shū)法、樂(lè)器等，為老人繼續(xù)學(xué)習(xí)提供便利，豐富老年人的精神生活，使老年人仍能有充實(shí)的生活感受。
4.老年護(hù)理院發(fā)展的政策建議
老年護(hù)理院是個(gè)具有集成功能的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，需要整個(gè)社會(huì)，尤其政府對(duì)這種新興的企業(yè)模式積極的推廣，在政策角度，宣傳、引導(dǎo)角度做好保障工作，才能使煙臺(tái)市老年人多元化的養(yǎng)老需求得以滿足。
（1）政府應(yīng)加大財(cái)政投入，重點(diǎn)扶持護(hù)理院產(chǎn)業(yè)龍頭企業(yè)，積極引導(dǎo)民營(yíng)資本進(jìn)入護(hù)理院的建設(shè)當(dāng)中；
（2）政府引導(dǎo)設(shè)立老年護(hù)理院的旗艦企業(yè)，形成養(yǎng)老市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，使護(hù)理院功能齊備，收費(fèi)趨向合理；
（3）政府應(yīng)承擔(dān)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)人員的培訓(xùn)及上崗監(jiān)督工作，保障護(hù)理院的健康發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
[1] 煙臺(tái)市2010年第六次全國(guó)人口普查主要數(shù)據(jù)公報(bào).煙臺(tái)市人力資源保障局
關(guān)鍵詞：老年；醫(yī)院護(hù)理；長(zhǎng)期護(hù)理；服務(wù)模式
據(jù)統(tǒng)計(jì)，2011年底，我國(guó)年齡大于60歲及以上的人數(shù)已有1.85億，占比13.7%。而預(yù)計(jì)2025年時(shí)，老年人數(shù)將突破3億[1]。因此，在醫(yī)院護(hù)理工作上，提升服務(wù)質(zhì)量，調(diào)整服務(wù)觀念和模式，以及服務(wù)功能，是醫(yī)院得以長(zhǎng)足發(fā)展的必經(jīng)之路。鑒于此，本文主要通過(guò)2010年2月到2013年2月入住于我院的140例老年人信息資料實(shí)施回顧分析，并將優(yōu)質(zhì)化長(zhǎng)期護(hù)理的服務(wù)模式應(yīng)用其中，取得一定效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料和方法
1.1 臨床資料 自2010年2月到2013年2月共計(jì)有140例老年人入住我院，其中含男78例，女62例。年齡61至76歲，平均年齡為65.6±4.1歲。將全部老年人隨機(jī)分成對(duì)照組（70例）和觀察組（70例），兩組病患在性別和年齡以及病情等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 研究方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)臨床護(hù)理模式。而觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施長(zhǎng)期的護(hù)理模式。具體為：首先為老年人制定出科學(xué)性長(zhǎng)期護(hù)理的有關(guān)方案，為其營(yíng)造良好住院環(huán)境。根據(jù)老人年實(shí)際心理狀態(tài)，以優(yōu)良積極態(tài)度對(duì)其進(jìn)行心理安慰，緩解其焦慮和抑郁等不良情緒。實(shí)際治療時(shí)，鼓勵(lì)其積極參與適合自己的社會(huì)活動(dòng)以及娛樂(lè)活動(dòng)，依次分散其注意力。讓其切實(shí)體會(huì)到自己于社會(huì)的價(jià)值和地位，幫助其增強(qiáng)自信。同時(shí)允許其對(duì)自我情感進(jìn)行適度發(fā)泄和表達(dá)，護(hù)理人員需積極聆聽(tīng)和安慰，從各方面實(shí)施開(kāi)導(dǎo)，以消除其消極情緒。此外，醫(yī)院在對(duì)老年人實(shí)施的日常護(hù)理中，以專(zhuān)業(yè)人員對(duì)其開(kāi)展按時(shí)配膳、喂飯，以及洗澡和陪護(hù)看病，與之溝通聊天，并為其讀報(bào)等長(zhǎng)期性護(hù)理。按長(zhǎng)期護(hù)理有關(guān)等級(jí)進(jìn)行劃分，可將最重度和重度，以及中重度等分別分成一級(jí)，二級(jí)以及三級(jí)。根據(jù)不同級(jí)別為其實(shí)施差異性護(hù)理。
1.3 療效評(píng)價(jià) 以抑郁量表（即SDS）以及焦慮量表（即SAS）對(duì)兩組老年人病患的情緒進(jìn)行評(píng)估[2]。統(tǒng)計(jì)兩組病患對(duì)護(hù)理工作的滿意度。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS13.0軟件操作。數(shù)據(jù)比較用X2檢驗(yàn)方案。計(jì)量數(shù)據(jù)選用t檢驗(yàn)方案。P
2 結(jié)果
2.1 兩組病患SDS以及SAS評(píng)分對(duì)比 觀察組在護(hù)理之后SAS評(píng)分為32.40±12.21，顯著低于對(duì)照組護(hù)理之后SAS評(píng)分38.29±14.30，同時(shí)顯著低于觀察組護(hù)理之前評(píng)分43.21±14.30。觀察組在護(hù)理之后SDS評(píng)分為33.60±12.84，顯著低于對(duì)照組護(hù)理之后SDS評(píng)分37.98±12.35，同時(shí)顯著低于觀察組護(hù)理之前評(píng)分45.25±14.15。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P
2.2 兩組病患護(hù)理滿意度對(duì)比 觀察組在實(shí)施長(zhǎng)期護(hù)理的服務(wù)模式后，滿意率為98.57%（69/70），顯著高于對(duì)照組82.86%（58/70）。觀察組不滿意率為1.43%（1/70），顯著低于對(duì)照組17.14%（12/70）。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P
3 討論
通常而言，長(zhǎng)期護(hù)理的服務(wù)模式主要是針對(duì)生活無(wú)法自理，亦或是有功能的老年人病患[3]。其往往在較長(zhǎng)時(shí)期中，甚至可能是生命存續(xù)期中，均需要他人于日常生活和醫(yī)療護(hù)理，在情緒支持等多方面為其提供連續(xù)性，和全方位以及綜合。實(shí)施長(zhǎng)期護(hù)理的服務(wù)模式，主要應(yīng)徹底對(duì)護(hù)理觀念進(jìn)行轉(zhuǎn)變，提升護(hù)理過(guò)程中資源配置的效率，系統(tǒng)全面地增加服務(wù)質(zhì)量，此外還應(yīng)積極建立護(hù)理質(zhì)量有關(guān)評(píng)價(jià)體系。本文通過(guò)對(duì)于我院老年病患實(shí)施長(zhǎng)期護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組在護(hù)理之后SAS評(píng)分為32.40±12.21，顯著低于對(duì)照組護(hù)理之后SAS評(píng)分38.29±14.30，同時(shí)顯著低于觀察組護(hù)理之前評(píng)分43.21±14.30。觀察組在護(hù)理之后SDS評(píng)分為33.60±12.84，顯著低于對(duì)照組護(hù)理之后SDS評(píng)分37.98±12.35，同時(shí)顯著低于觀察組護(hù)理之前評(píng)分45.25±14.15。表明實(shí)施長(zhǎng)期護(hù)理可明顯改善老年病患不良情緒。符合羅玉紅，王曉榮等人[4]報(bào)道結(jié)果。此外，我們還發(fā)現(xiàn)，觀察組在實(shí)施長(zhǎng)期護(hù)理的服務(wù)模式后，滿意率為98.57%（69/70），顯著高于對(duì)照組82.86%（58/70）。觀察組不滿意率為1.43%（1/70），顯著低于對(duì)照組17.14%（12/70）。表明實(shí)施長(zhǎng)期護(hù)理增加老年人對(duì)于護(hù)理工作的認(rèn)可度。與姜麗文等人[5]報(bào)道一致。綜上所述，探索和研究適合老年病患長(zhǎng)期護(hù)理的服務(wù)模式，對(duì)提升其生活質(zhì)量，以及促進(jìn)護(hù)理模式發(fā)展有著現(xiàn)實(shí)意義。
參考文獻(xiàn)：
[1]曾莉，周蘭妹.國(guó)外老年人長(zhǎng)期護(hù)理的政策分析及啟示[J].護(hù)理研究，2010，24（3）：570-571.
[2]陳曦，畢越英，陳?；?連續(xù)護(hù)理的國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀及展望[J]中華護(hù)理雜志，2012，47（8）：758-760.
通常情況下來(lái)說(shuō)，心律失常是一種比較常見(jiàn)的危險(xiǎn)性的疾病，尤其在老年群體中比較多見(jiàn)[1]。導(dǎo)致心律失常的因素有很多，其中冠心病是一種常見(jiàn)的因素，因此冠心病心律失常也是心律失常的一種典型疾病[2]。老年冠心病心律失常治療起來(lái)比較復(fù)雜，過(guò)程也比較漫長(zhǎng)，在治療的過(guò)程中加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理可以有效促進(jìn)患者的康復(fù)。為了進(jìn)一步分析和探討老年冠心病心律失常的護(hù)理方法，本次研究收集我院2014年11月至2015年11月期間的老年冠心病心律失常患者100例，然后將100例患者隨機(jī)分為觀察組（50例）和對(duì)照組（50例），分別實(shí)行常規(guī)的護(hù)理和常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上的有針對(duì)性的綜合護(hù)理干預(yù)，然后對(duì)兩組患者的治療效果和護(hù)理滿意度進(jìn)行比較和分析，現(xiàn)總結(jié)如下：
1資料與方法
1.1 一般資料收集我院2014年11月至2015年11月期間的老年冠心病心律失常患者100例，經(jīng)過(guò)相關(guān)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，證實(shí)這100例患者全部符合老年冠心病心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且排除了患者心腎功能?chē)?yán)重障礙和精神疾病的情況。然后將100例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組患者50例，男性為29例，女性為21例；年齡在62歲到87歲之間，平均年齡為（65.87±3.16）歲；觀察患者50例，男性為28例，女性為22例；年齡在61歲到86歲之間，平均年齡為（66.14±2.97）歲。兩組患者之間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 研究方法對(duì)對(duì)照組的50例患者實(shí)行常規(guī)護(hù)理。對(duì)觀察組的50例患者實(shí)行常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上的有針對(duì)性的綜合護(hù)理干預(yù)。首先，努力做好對(duì)患者的病情觀察，按照相關(guān)的要求嚴(yán)格做好病人的脈搏以及心律等重要指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，同時(shí)要注意觀察患者在用藥后的不良反應(yīng)。其次，護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，在條件允許的情況下，積極向患者講解老年冠心病心律失常的病理知識(shí)以及防治措施，并在此基礎(chǔ)上幫助患者形成一種健康的生活方式，杜絕煙酒等許多不良的嗜好，保持生活的規(guī)律性，不要有太大的情緒波動(dòng)。第三，加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，對(duì)于老年冠心病心律失?；颊邅?lái)說(shuō)，他們往往無(wú)法擺脫疾病的痛苦，因此很容易產(chǎn)生焦慮、緊張以及恐懼等不良的情緒，此時(shí)護(hù)理人員要積極加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，幫助患者樹(shù)立積極樂(lè)觀的生活態(tài)度，樹(shù)立治療疾病的信心，促進(jìn)患者的早日康復(fù)[3]。
1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)兩組患者在護(hù)理前后的治療效果和護(hù)理滿意度進(jìn)行比較和分析。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2結(jié)果
經(jīng)過(guò)相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，觀察組患者有47例患者的心律恢復(fù)正常，治療有效率為94.00%；對(duì)照組患者有41例患者的心律恢復(fù)正常，治療有效率為82.00%。觀察組患者的護(hù)理滿意度為96.00%；對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度為84.00%。觀察組患者的治療有效率和護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
常德市第六人民醫(yī)院內(nèi)一科，湖南常德 415101
[摘要] 目的 探討老年性冠心病并發(fā)心律失?；颊叩呐R床護(hù)理效果。方法 將132例冠心病合并心律失?；颊唠S機(jī)分為觀察組66例和對(duì)照組66例。對(duì)照組給予心血管科常規(guī)護(hù)理，觀察組給予整體護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 觀察組治療有效率（98.48%）、PR間期（0.154±0.002）s明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；發(fā)生室性心律失常次數(shù)（908.16±85.62）、QRS波時(shí)限（0.072±0.005）s明顯低于對(duì)照組。結(jié)論 臨床在護(hù)理老年性冠心病合并心律失常患者時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化，做好急救準(zhǔn)備，給予積極的心理干預(yù)，可有效提高治療效果，促進(jìn)患者早日康復(fù)。
[
關(guān)鍵詞 ] 老年性；冠心病；心律失常；護(hù)理干預(yù)
[中圖分類(lèi)號(hào)] R71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2014）11（c）-00101-03
冠心病是臨床心血管科常見(jiàn)病、高發(fā)病，臨床表現(xiàn)為胸悶、胸骨后壓榨樣疼痛、大汗、呼吸急促等，如若得不到有效的救治，可引起心律失常、猝死等，對(duì)患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。在給予積極治療的同時(shí)，綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)治療效果的轉(zhuǎn)歸也起著積極的作用。為了提高老年性冠心病患者的臨床療效，該文2011年4月—2013年5月間選擇66例老年冠心病并發(fā)心律失常患者，采用整體護(hù)理干預(yù)模式，取得了滿意的效果。報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇該院收治的132例老年性冠心病并發(fā)心律失?；颊邽檠芯繉?duì)象，所有患者均符合冠心病并發(fā)心律失常相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均給予冠心病并發(fā)心律失常常規(guī)治療，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各66例，其中觀察組患者男41例，女25例；年齡65~76歲，平均年齡（69.21±2.14）歲。對(duì)照組男38例，女28例；年齡64~75歲，平均（70.13±3.05）歲。
1.2護(hù)理方法
1.2.1對(duì)照組對(duì)照組實(shí)施常規(guī)心內(nèi)科護(hù)理。患者入院后，護(hù)理人員將其送進(jìn)監(jiān)護(hù)病房，并實(shí)施常規(guī)心電監(jiān)護(hù)；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情變化，患者床旁設(shè)置心臟除顫儀，備好急救所需藥品，以應(yīng)對(duì)突況。囑患者減少活動(dòng)，臥床休息。
1.2.2觀察組觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)。
①疾病護(hù)理：入院后立即給予低流量氧氣吸入，氧流量1~2L/min，低流量氧氣可刺激患者呼吸中樞的興奮性，有利于改善患者心肌缺氧的現(xiàn)象，減輕疼痛程度。并遵醫(yī)囑及時(shí)給予藥物治療，以控制心律失常發(fā)作，保證心肌血壓供應(yīng)，減少心肌梗死面積。24h嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、心律變化，做好心臟除顫、氣管插管準(zhǔn)備[3]。
②心理護(hù)理：老年性冠心病并發(fā)心律失常患者常發(fā)生心前區(qū)劇烈疼痛、大汗淋漓、呼吸急促，患者常有瀕死感。加上患者在重癥監(jiān)護(hù)病房，與家屬隔離，患者常產(chǎn)生恐懼、焦慮、悲觀、絕望等負(fù)面情緒，加重了病情的進(jìn)一步惡化。護(hù)理人員要主動(dòng)和患者交流，耐心傾聽(tīng)患者的心聲，盡量滿足患者心理、生理及情感上的需求。告之患者并發(fā)心律失常并不可怕，經(jīng)過(guò)治療會(huì)得到有效的緩解；同時(shí)講解負(fù)面情緒對(duì)疾病的不利影響，可增加心臟負(fù)荷，導(dǎo)致心律失常進(jìn)一步加重，鼓勵(lì)患者以積極的心態(tài)，坦然面對(duì)，主動(dòng)配合治療及護(hù)理。
③飲食指導(dǎo)：老年性冠心病患者飲食宜清淡，提供優(yōu)質(zhì)蛋白，多食用蔬菜水果等，禁食辛辣等刺激性食物，每餐進(jìn)食不可過(guò)飽，少吃多餐，以免因過(guò)飽誘發(fā)心律失常[4]。急性期患者應(yīng)暫禁食。
④健康教育：老年性冠心病并發(fā)心律失常患者臥床休息時(shí)間較長(zhǎng)，胃腸蠕動(dòng)減慢，容易形成便秘；用力排便增加了心肌耗氧量，加重了心臟負(fù)擔(dān)，極易誘發(fā)心絞痛及心律失常。護(hù)理人員囑患者進(jìn)食適量粗纖維食物，必要時(shí)給予開(kāi)塞露等潤(rùn)腸通便；疾病早期患者絕對(duì)臥床休息，癥狀穩(wěn)定后可酌情下床活動(dòng)，注意鍛煉幅度不可過(guò)大，以心臟能夠承受為原則[5]。
1.3觀察指標(biāo)
觀察兩組治療后24h內(nèi)室性心律失常發(fā)生次數(shù)，分析心電圖PR間期、QRS波時(shí)限，參照1979年冠心病并發(fā)心律失常療效標(biāo)準(zhǔn)[6]，分為顯效：患者疼痛、心悸胸悶癥狀消失，室性心律失常發(fā)作減少>90%；有效：患者臨床癥狀緩解，室性心律失常發(fā)作減少50%~90%；無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)變化或者重，室性心律失常發(fā)作減少＜50%3個(gè)等級(jí)。
1.4統(tǒng)計(jì)方法
采用spss16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2.1兩組臨床療效比較
觀察組痊愈60例，好轉(zhuǎn)5例，治療有效率（98.48%）明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。
2.2室性心律發(fā)生次數(shù)等比較
觀察組發(fā)生室性心律失常次數(shù)（908.16±85.62）,對(duì)照組發(fā)生室性心律失常次數(shù)（1104.12±123.45），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.632,P<0.05）；QRS波時(shí)限（0.072±0.005）s明顯低于對(duì)照組，PR間期（0.154±0.002）s明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05），見(jiàn)表2。
3討論
老年性冠心病是臨床心血管內(nèi)科常見(jiàn)病，由于老年人各器官系統(tǒng)逐漸趨于老化，受涼、情緒激動(dòng)等均易引起冠心病發(fā)作，誘發(fā)心律失常[7]。隨著我國(guó)老年化社會(huì)進(jìn)程的加快，控制老年人疾病發(fā)展，加強(qiáng)老年患者護(hù)理，提高老年人的生活質(zhì)量是全社會(huì)共同關(guān)注的一個(gè)話題。對(duì)于老年冠心病并發(fā)心律失常用患者的護(hù)理干預(yù)，不同學(xué)者根據(jù)所納入病例的不同，采取了相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。
張敏娟[8]選擇142例病例展開(kāi)隨機(jī)對(duì)照研究，觀察組給予合理作息、藥物是、心電監(jiān)護(hù)、心理護(hù)理等干預(yù)手段，報(bào)道療效優(yōu)良率為82.92%（61/71），指出綜合護(hù)理干預(yù)在護(hù)理干預(yù)老年冠心病合并心律失常中的積極臨床價(jià)值。該文以疾病護(hù)理、心理疏導(dǎo)、飲食干預(yù)、健康教育整體護(hù)理方案，與張敏娟相比強(qiáng)調(diào)了飲食干預(yù)的措施，在療效評(píng)價(jià)指標(biāo)上，從痊愈、好轉(zhuǎn)、死亡來(lái)評(píng)價(jià)，結(jié)果表明，治療有效率98.48%（65/66）明顯高于張敏娟所報(bào)道的82.92%，提示飲食護(hù)理干預(yù)有促進(jìn)治療效果的作用。這也與趙小峰[9]提出對(duì)冠心病患者加強(qiáng)飲食指導(dǎo)的觀點(diǎn)相一致。
陳紅丹[10]在分析老年冠心病瘵發(fā)心律失常危險(xiǎn)因素時(shí)指出，年齡>70歲、心肌梗死、合并糖尿病、合并慢性阻塞性肺疾病、血清心肌酶譜異常等均為老年冠心病病患者伴發(fā)心律失常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。提示在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上更應(yīng)注重疾病護(hù)理，加強(qiáng)心律失常心電監(jiān)護(hù)，以及加強(qiáng)基礎(chǔ)性的護(hù)理工作。周亞濤[11]撰文指出：患缺血性心肌病合并持續(xù)室性心動(dòng)過(guò)速病死率高達(dá)30%~50%，而發(fā)現(xiàn)和控制室性心律失常是預(yù)防的關(guān)鍵，治療是基礎(chǔ)，護(hù)理是提高治療效果的保障。該研究表明，通過(guò)整體護(hù)理干預(yù)后，明顯降低了室性心律發(fā)生次數(shù)。進(jìn)一步從心電圖數(shù)據(jù)分析，觀察組QRS波時(shí)限、PR間期等指標(biāo)上，觀察組也明顯優(yōu)于對(duì)照組。
綜上所述，在常規(guī)治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予疾病護(hù)理、心理疏導(dǎo)、飲食干預(yù)、健康教育整體護(hù)理方案，可以有效降低室性心律發(fā)生次數(shù)，改善患者臨床癥狀，提高治療效果。
[
參考文獻(xiàn)]
[1]周亞濤．40例急性心肌梗死合并惡性室性心律失常心電監(jiān)護(hù)的監(jiān)測(cè)及護(hù)理[J]．全科護(hù)理，2010，8(23)：2080-2080.
[2]陳國(guó)偉，顧菊康，陳灝珠.心血管病診斷治療學(xué)[M].合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社，2003：420-421.
[3]范玉蘭，余全珍，張玉芬.急性心肌梗死并發(fā)心律失常的監(jiān)護(hù)與護(hù)理[J]．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(9)：107-108.
[4]Zeghichi-HamriS,deLorgerilM,SalenP,etal.Protectiveeffectofdietaryn-3polyunsaturatedfattyacidsonmyocardialresistancetoischemia-reperfusioninjuryinrats[J].NutrRes,2010,30(12):849-847.
[5]胡紅達(dá).綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)伴抑郁癥狀的老年冠心病患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（26):84-86.
[6]陳貴廷.最新國(guó)內(nèi)外疾病診療標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：學(xué)苑出版社，1991：205-216.
[7]蒙建泓，黃慶文.通心絡(luò)膠囊聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療冠心病合并室性心律失常169例[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，10（4）：302-303.
[8]張敏娟.老年冠心病心律失常的護(hù)理干預(yù)分析[J].中國(guó)營(yíng)養(yǎng)保健，2012（9）：3333-3334.
[9]趙小峰.老年冠心病患者的心理護(hù)理和健康教育[J].大家健康，2013（12下旬刊）：249-250.
[10]陳紅丹.老年冠心病病伴發(fā)心律失常危險(xiǎn)因素分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（34）：3839-3841.
