時(shí)間：2023-05-31 15:07:39
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【中圖分類號(hào)】R556 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）03-0393-02
作者簡介：宋瓊芬（1973-），女，云南祿豐縣人，大專，主管護(hù)師，主要從事護(hù)理工作。
缺鐵性貧血是貧血中最常見的類型，是由于體內(nèi)貯存鐵（包括骨髓、肝、脾等組織內(nèi)）消耗殆盡，血紅蛋白合成不足，紅細(xì)胞生成受到障礙所引起的一種小細(xì)胞，低色素性貧血?？砂l(fā)生在任何年齡組，育齡婦女和嬰幼兒中的發(fā)病率很高[1]。在多數(shù)發(fā)展中國家，約2/3的兒童和育齡婦女缺鐵，其中1/3患有缺鐵性貧血。在發(fā)達(dá)國家中，亦有約20%的育齡婦女及40 %左右的孕婦患缺鐵性貧血。缺鐵性貧血的臨床癥狀是由貧血、組織缺氧及發(fā)生缺鐵的基礎(chǔ)疾病所組成，早期可無任何癥狀。隨疾病進(jìn)展可出現(xiàn)前面提到的癥狀和體征。蒼白是最常見的癥狀，此外病人可出現(xiàn)指（趾）甲變平或反甲，薄脆易裂，異食癖，喜歡吃泥土、石頭等?；颊咧髟V頭痛，感覺異常以及舌頭燒灼感。慢性缺鐵性貧血很少見直接導(dǎo)致死亡的，然而，中、重度鐵缺乏可導(dǎo)致嚴(yán)重的低氧血癥，加重呼吸和心血管功能的損害。選取2014年3月～2014年11月以來我院接診的53例缺血性貧血患者給予護(hù)理措施，按照入院的先后順序分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組采用綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組采用常規(guī)藥物護(hù)理干預(yù)，觀察兩組患者的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 選取2014年3月～2014年11月以來我院接診的53例缺血性貧血患者，按照入院的先后順序分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組27例，其中男9例，女18例，年齡范圍：24～54歲，平均年齡：（33.21±4.15）歲。對(duì)照組26例，其中男6例，女20例，年齡范圍：21～49歲，平均年齡：（35.33±4.11）歲。比較兩組患者的年齡、性別、病程等基本資料，差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)藥物護(hù)理干預(yù)。實(shí)驗(yàn)組患者采用綜合護(hù)理干預(yù)，強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，在藥物護(hù)理的基礎(chǔ)上，增加飲食護(hù)理、心理護(hù)理等。具體措施如下。
1.2.1 藥物治療的護(hù)理 遵醫(yī)囑給藥，給藥前應(yīng)了解有沒有服用影響鐵作用的藥物（如制酸劑，別漂呤醇，氯霉素，四環(huán)素，維生素E），明顯的胃腸道出血跡象，貧血癥狀。鐵劑易引起胃腸道不適，在餐中或餐后服用可減少反應(yīng)。口服液體鐵時(shí)，告知患者使用吸管，以免使牙齒染黑。服用鐵劑時(shí)與橙汁同服幫助鐵吸收。禁飲茶和咖啡以影響鐵劑的吸收。鐵劑注射液使用時(shí)注意宜深部肌肉注射，經(jīng)常更換注射部位以促進(jìn)吸收，避免硬結(jié)形成。右旋糖酥鐵可引起局部皮膚變色發(fā)黑。采用“Z"型注射法，以免藥液滋出，拔針后進(jìn)行皮膚按壓[2]。
1.2.2 適當(dāng)休息與活動(dòng) 護(hù)士應(yīng)主動(dòng)向患者說明適當(dāng)休息與活動(dòng)的重要性，休息可減少氧的消耗。護(hù)士應(yīng)妥善安排各種護(hù)理及治療時(shí)間，使患者有充分時(shí)間休息。根據(jù)患者貧血程度和身體狀況，與患者共同制定合理的休息與活動(dòng)計(jì)劃，教會(huì)患者監(jiān)測(cè)活動(dòng)期間及活動(dòng)中脈搏情況，當(dāng)脈搏）100次/分，應(yīng)停止活動(dòng)，如有頭暈，活動(dòng)時(shí)可由護(hù)理人員或家人協(xié)助以防跌倒。如出現(xiàn)下面癥狀時(shí)立即停止活動(dòng)：主訴胸痛，氣急或眩暈；休息4分鐘后脈搏沒有恢復(fù)至正常范圍；心率減慢；呼吸頻率加快或減慢，收縮壓下降。
1.2.3 飲食護(hù)理 鐵是合成血紅蛋白的必要元素，其主要來源于食物。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者攝人合理的飲食，并說明進(jìn)食高蛋白、高維生素、高鐵質(zhì)食品的必要性，并詳細(xì)介紹富含鐵的食品種類：指導(dǎo)患者進(jìn)食富含鐵的食品：動(dòng)物肝、瘦肉、蛋黃、魚、豆類、干果、深綠葉蔬菜、土豆、麥片、海帶及木耳等，偏食是造成缺鐵性貧血的主要原因之一，應(yīng)養(yǎng)成均衡飲食的習(xí)慣。評(píng)價(jià)患者飲食中是否有缺鐵，給予相應(yīng)的個(gè)體化指導(dǎo)。確定患者是否因缺鐵引起異食僻，
指導(dǎo)其停止食泥土和漿水[3]。
1.2.4 低血氧的護(hù)理措施 密切觀察生命體征，評(píng)估有無呼吸困難、氧飽和度下降、二氧化碳分壓增高。告訴患者注意臥床休息，減少心臟負(fù)荷，抬高床頭，利于肺擴(kuò)張，有助于肺泡內(nèi)氣體交換。給予吸氧，改善細(xì)胞缺氧癥狀。告訴患者改變時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢，觀察有無腦部缺氧的表現(xiàn)。指導(dǎo)有效的呼吸鍛煉和放松技術(shù)以緩解呼吸困難。
1.2.5提供有關(guān)的疾病知識(shí) 審視患者的生活方式，給予患者有關(guān)改善生活方式、營養(yǎng)和藥物知識(shí)的信息，提高患者的依從性。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ?檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
實(shí)驗(yàn)組27例患者，護(hù)理有效26例，護(hù)理效果不明顯1例，護(hù)理的總有效率為96.29%；對(duì)照組26例患者，護(hù)理有效23例，護(hù)理效果不明顯3例，護(hù)理的總有效率為88.46%。兩組患者的護(hù)理效果差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
貧血是一種慢性疾病導(dǎo)致患者及家庭產(chǎn)生心理社會(huì)問題，對(duì)貧血患者，護(hù)理人員應(yīng)持續(xù)評(píng)估由于疾病和醫(yī)院環(huán)境對(duì)其的影響。評(píng)估患者的家庭支持、社會(huì)及其性生活情況等。慢性抑郁也常見于貧血病人中。指導(dǎo)患者及家屬正確服用藥物。鐵補(bǔ)充制劑應(yīng)遠(yuǎn)離兒童，以避免引起誤服。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者及其家屬哪些生活活動(dòng)需要家屬協(xié)助完成[4]。
正常情況下，鐵的吸收和排泄維持動(dòng)態(tài)平衡，體內(nèi)的鐵呈封閉式循環(huán)，人體一般不會(huì)缺鐵，只有當(dāng)需要增加，鐵攝入不足及慢性失血時(shí)，才會(huì)導(dǎo)致缺鐵。其病因可分為：鐵攝入不足，吸收不良，失血或溶血。成人中，失血是導(dǎo)致缺鐵的另一主要原因。慢性失血主要源于消化道和泌尿系統(tǒng)的慢性失血。消化道出血常不明顯，當(dāng)發(fā)現(xiàn)時(shí)可能已經(jīng)有一段時(shí)間了，常見的消化道失血的原因有：十二指腸潰瘍、胃炎、食管炎、癌癥、痔瘡出血和實(shí)體瘤。月經(jīng)量過多是成年婦女缺鐵性貧血的最常見原因。此外，慢性腎功能衰竭患者透析治療也可導(dǎo)致鐵缺乏，這主要是由于血液丟失在透析機(jī)器里以及反復(fù)的采血檢查有關(guān)。大出血是導(dǎo)致機(jī)體鐵過度丟失最常見的原因，由于血管內(nèi)溶血致血紅蛋白尿發(fā)生。鐵吸收障礙可與小腸疾?。ㄑ仔愿篂a、乳糜瀉、地方性腸炎）或有胃腸道手術(shù)史有關(guān)。
參考文獻(xiàn)
[1] 楊林華.乳酸亞鐵在缺鐵性貧血中的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2012，23（11）：37- 38.
[2] 陳勁松，許芳，吳華新，等.乳酸亞鐵片治療缺鐵性貧血150例療效評(píng)價(jià)[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2012，7（15）：2 456-2 458.
關(guān)鍵詞：再生障礙；貧血；觀察與護(hù)理
再生障礙性貧血簡稱再障，是由于多種原因所引起的骨髓造血干細(xì)胞減少和（或）異常，導(dǎo)致全血細(xì)胞減少的一個(gè)綜合征。本病以青壯年居多，男性多于女性，再障臨床特征以進(jìn)行性貧血、出血和繼發(fā)性感染為主要表現(xiàn)。原發(fā)性再障病因未明，目前推測(cè)可能與缺造血干細(xì)胞和自身免疫有關(guān)，引起繼發(fā)性再障的致病因素中，以藥物、化學(xué)物理因素和病毒感染較為常見[1]。選取2010年2月～2010年7月江蘇省灌云縣小伊鄉(xiāng)衛(wèi)生院收治再生障礙性貧血患者13例，通過加強(qiáng)用藥和護(hù)理，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，取得了較好的療效。現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
13例患者均為2010年2月～2010年7月入住我院的病例。其中男8例，女5例，年齡19～62歲。其中急性型（SAA-Ⅰ型）8例，慢性惡化加重型（SAA-Ⅱ型）5例。病程2～16個(gè)月。治療前白細(xì)胞計(jì)數(shù)（0.5～2.8）×109/L，平均1.6×109/L，血紅蛋白33.5～72.6 g/L，平均52.2 g/L，血小板計(jì)數(shù)（8～59.6）×109/L，平均21.3×109/L。
臨床表現(xiàn)：急性再障起病急、進(jìn)展快，常有嚴(yán)重的皮膚黏膜出血。口腔血泡，呼吸道消化道出血常見，半數(shù)以上有顱內(nèi)出血。多種病菌均可引起感染，以革蘭染色陰性桿菌或金黃色葡萄球菌多見，除皮膚、黏膜感染外，肺部感染常見，常引起敗血癥，出現(xiàn)高熱或超高熱。慢性再障起病緩、進(jìn)展慢，主要表現(xiàn)為貧血，出血僅限于皮膚、黏膜。感染多見于上呼吸道，內(nèi)臟出血及嚴(yán)重感染少見，個(gè)別病例可發(fā)生急性變，出現(xiàn)急性再障的表現(xiàn)[2-3]。
2 護(hù)理措施
2.1 改善缺氧，提高活動(dòng)耐力：根據(jù)患者的貧血程度，采取下列相應(yīng)護(hù)理措施：①急性患者需臥床休息，可減少內(nèi)臟出血；慢性型輕、中度貧血者應(yīng)適當(dāng)休息，避免勞累，減低氧耗；病情穩(wěn)定后，與患者及家屬共同制定日常生活計(jì)劃，指導(dǎo)患者適度活動(dòng)；②觀察患者對(duì)活動(dòng)耐力的生理耐受情況，及時(shí)指導(dǎo)患者休息或調(diào)整活動(dòng)量；③輸血或輸紅細(xì)胞以及給予促進(jìn)骨髓造血功能的藥物，改善缺氧，提高耐力。
2.2 嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)采取相應(yīng)措施：①嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)，血小板低于20×109/L的患者應(yīng)臥床休息，禁止頭部劇烈活動(dòng)，以防顱內(nèi)出血；②觀察患者神志、意識(shí)、瞳孔及生命體征的變化，一旦發(fā)現(xiàn)頭痛、嘔吐、視力模糊、意識(shí)障礙等顱內(nèi)出血征兆，應(yīng)立即置患者于平臥位，頭部置冰袋或冰帽，高流量吸氧，保持呼吸道暢通，迅速建立靜脈通道用藥處理；③輸新鮮血或輸濃縮血小板懸液有較好的止血效果，對(duì)嚴(yán)重貧血者應(yīng)當(dāng)注意輸血速度宜慢，輸入量1 ml/（kg·h），以防心力衰竭。2.3 用藥治療和護(hù)理：①所有病例均應(yīng)用了甲基氫化潑尼松1 000 mg/d，加入1 000 ml生理鹽水中靜脈滴注，每3天劑量減半，2周內(nèi)減至60 mg/d后停藥或改用潑尼松口服，再逐步減量至停藥。促粒細(xì)胞生長因子300 μg/d靜脈滴注，連續(xù)4～8周，康力龍4～12 mg/d，口服3～12個(gè)月，貧血嚴(yán)重（Hb≤50 g/L）或出血嚴(yán)重（Plt≤20×109/L）者不定期輸入新鮮全血，部分患者輸入血小板懸液；②急性型患者常用免疫抵制劑，如抗胸腺細(xì)胞球蛋白（ATG）和抗淋巴細(xì)胞球蛋白（ALG）等，其不良反應(yīng)是超敏反應(yīng)、血清?。ㄐ杉t熱樣皮疹、關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱等）和出血加重，用藥期間應(yīng)予以保護(hù)性隔離，加強(qiáng)支持療法，防止出血及感染，密切觀察藥物不良反應(yīng)，注意將搶救設(shè)備與藥品置于備用狀態(tài)，以便患者發(fā)生過敏時(shí)及時(shí)搶救；③漫性患者多用雄激素治療，如丙酸酮、司坦唑、達(dá)那唑、去羥甲基酮（大力補(bǔ)）等。雄激素治療3～6個(gè)月后見效，故應(yīng)鼓勵(lì)患者堅(jiān)持完成療程。雄激素長期使用可出現(xiàn)須毛增多、痤瘡、女性閉經(jīng)及男性化、肝損害、浮腫等不良反應(yīng)，應(yīng)加強(qiáng)觀察。丙酸酮為油劑，注射局部不易吸收，?？尚纬捎矇K，甚至發(fā)生無菌性壞死，故需深部緩慢分層注射，并注意輪換注射部位；④對(duì)發(fā)生出血的患者，根據(jù)出血部位的不同，做好以下護(hù)理工作：皮膚、黏膜、牙齦出血，13例患者均有皮膚紫癜、牙齦滲血或鼻衄，交待患者平時(shí)使用軟毛牙刷和清潔棉棒清潔口腔，有齒齦出血時(shí)予以冷鹽水漱口，鼻衄輕者予以消毒棉球填塞，重者予以碘仿紗條填塞止血；顱內(nèi)出血，1例53歲女性患者，治療第8天外周血象及臨床癥狀已有所改善，當(dāng)天大便后突然出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)模糊，血壓升高，繼而轉(zhuǎn)為脈搏細(xì)弱、血壓下降，立即將患者取平臥位，予以吸氧，頭部冰枕，靜脈快速滴入脫水劑，輸入血小板懸液及止血、鎮(zhèn)靜等一系列搶救措施，患者最終脫險(xiǎn)；呼吸道、消化道、泌尿生殖道出血，治療期間有1例患者出現(xiàn)胸痛、氣促、咯血，量約100 ml，即取頭低足高位，頭偏一側(cè)，以利血塊咳出，防窒息。1例SAA患者伴有消化道出血，均出現(xiàn)腹痛、嘔血、便血或黑便。醫(yī)生嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓、脈搏的變化及出血的量、顏色、性質(zhì)，并做好記錄，及時(shí)建立靜脈通道，予以止血、輸入新鮮全血等處理，上述癥狀控制。
3 參考文獻(xiàn)
[1] 張于宏.嚴(yán)重型再生障礙性貧血的藥物治療[J].中華血液學(xué)雜志,2007,18(4):171.
【關(guān)鍵詞】缺鐵性貧血 護(hù)理
一、臨床資料
缺鐵性貧血患者68例，男25例，女43例。年齡8~44歲。頭暈乏力42例，胸悶、心悸氣促14例，上腹不適嘔吐、腹瀉4例，黑便1例，無自覺癥狀7例。
二、臨床表現(xiàn)
本病發(fā)病多緩慢，常有原發(fā)病的表現(xiàn)，如潰瘍病、痔瘡導(dǎo)致黑便、血便，婦女月經(jīng)量過多等。缺鐵加重才出現(xiàn)貧血及含鐵酶活性降低的表現(xiàn)。缺鐵性貧血早期多無癥狀，貧血明顯時(shí)可具有一般貧血的癥狀體征，如面色蒼白、疲乏無力、頭暈、耳鳴、心悸氣短、嚴(yán)重可發(fā)生貧血性心臟病。部分患者可伴組織缺鐵表現(xiàn)：
(一)舌炎、口角炎 表現(xiàn)為舌萎縮、舌痛、舌質(zhì)淡而光滑，口角皸裂等。由于咽部、食管粘膜萎縮、變性可引起吞咽困難(plummer-vinson綜合征)，表現(xiàn)為吞咽時(shí)感覺有食物粘附在咽部，此表現(xiàn)在我國患者中少見。
(二)缺鐵所致外胚葉營養(yǎng)障礙 常表現(xiàn)為皮膚干燥、皺縮、毛發(fā)干枯、易脫落，指(趾)甲變平，指甲條紋隆起，嚴(yán)重呈“反甲”、薄脆易裂。
(三)神經(jīng)、精神系統(tǒng) 易激動(dòng)、煩躁、興奮、頭痛，多見于兒童。此外，兒童可有生長發(fā)育遲緩、智力低下。少數(shù)病人有異食癖。喜吃泥土、生米、冰塊、石子等。以上表現(xiàn)與腦組織中鐵依賴酶活性降低有關(guān)。
三、護(hù)理措施
(1)飲食護(hù)理：讓病人了解鐵缺乏是引起貧血的原因，飲食可補(bǔ)充部分鐵元素.故應(yīng)進(jìn)食高蛋白、高維生素、高鐵質(zhì)食品。含鐵多的食物如肝、瘦肉、豆類、紫菜、木耳、海帶等，動(dòng)物食品含的鐵更易被吸收。長期不吃肉食的習(xí)慣，可引起缺鐵致貧血，指導(dǎo)病人應(yīng)保持均衡飲食，不挑食是重要的；食用魚、肉類及富含維生素C食品，有利于鐵的吸收。注意餐后即刻飲濃茶會(huì)影響鐵的吸收，由于茶葉中含鞣酸與鐵結(jié)合形成不易吸收的物質(zhì)，飲茶在餐后2小時(shí)較合適。
此外，補(bǔ)充鐵劑的同時(shí)需要給予蛋白質(zhì)，若蛋白質(zhì)缺乏，也會(huì)影響血紅蛋白合成。
(2)藥物護(hù)理：①讓病人了解口服鐵劑易引起胃腸道反應(yīng)，故應(yīng)飯后服用，從小劑量開始，若仍有不適可及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員，以便調(diào)整藥量或更換制劑；②口服液體鐵劑時(shí)，病人要使用吸管，避免染黑牙齒；③服鐵劑同時(shí)忌飲濃茶及牛奶；④服鐵劑期間大便會(huì)變成黑色，這是由于鐵劑在腸道細(xì)菌作用下變成硫化鐵所致，應(yīng)向病人說明以消除顧慮；⑤注射鐵劑時(shí)，首次給藥須用0.5ml作為試驗(yàn)劑量，1小時(shí)后無過敏反應(yīng)可給足量治療。抽取藥液后更換針頭，采取“Z”型注射法以免藥液溢出。需要深層肌肉注射，以促進(jìn)吸收減輕疼痛。副作用：極少數(shù)病人可有注射局部疼痛、淋巴結(jié)腫痛。全身反應(yīng)輕者面紅、頭昏、蕁麻疹。重者可發(fā)生過敏性休克，注射后10分鐘至6小時(shí)之內(nèi)要觀察副作用，最好備有腎上腺素1支；⑥鐵劑治療時(shí)間：直至血紅蛋白正常后，病人仍需繼續(xù)服用鐵劑4～6個(gè)月，目的均是補(bǔ)足體內(nèi)貯存鐵。 (3)病情觀察：有無頭暈、頭痛、納差，聽心率，測(cè)呼吸頻率，觀察皮膚、粘膜及活動(dòng)耐力變化。了解血紅蛋白、血清鐵及鐵蛋白水平。
(4)適宜活動(dòng)量：本病病程較長，患者對(duì)日?；顒?dòng)均可耐受。但劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)較同齡正常人易感疲乏，甚至頭昏目眩。因此，應(yīng)讓患者生活有規(guī)律，做適合個(gè)體的運(yùn)動(dòng)。勿需臥床。對(duì)嚴(yán)重貧血者，應(yīng)根據(jù)其活動(dòng)耐力下降程度制定休息方式、活動(dòng)強(qiáng)度及每次活動(dòng)持續(xù)時(shí)間。 貧血嚴(yán)重或貧血發(fā)生速度快者，應(yīng)臥床休息為主，輕中度貧血或貧血發(fā)生速度緩慢者，可活動(dòng)與休息交替，根據(jù)病人體力幫助制定每日活動(dòng)計(jì)劃，讓病人參與制定，貧血改善后，應(yīng)逐漸增加活動(dòng)量。
(5)出院指導(dǎo)：本病病因明確者要求病人認(rèn)真徹底治療，否則以后可再發(fā)。出院后堅(jiān)持上述飲食，遵醫(yī)囑繼續(xù)服鐵劑，定期門診復(fù)查。
四、健康教育
1.預(yù)防措施 在易患人群中開展預(yù)防缺鐵性貧血的衛(wèi)生教育，對(duì)嬰幼兒強(qiáng)調(diào)改進(jìn)喂養(yǎng)方法，應(yīng)及時(shí)增加輔食，如蛋黃、青菜、瘦肉和肝等含鐵豐富食品。妊娠期、哺乳期婦女除食用含鐵多的食物外，還可每日服少量硫酸亞鐵0.2g。世界衛(wèi)生組織提出在孕婦和嬰幼兒食品中加入少量鐵劑，在瑞典首先實(shí)行，效果極佳，目前認(rèn)為可以推廣應(yīng)用。對(duì)青少年應(yīng)糾正偏食、定期檢查，治療寄生蟲感染等。
2.疾病知識(shí)的指導(dǎo) 向本病患者說明貧血的病因及積極根治病因的重要意義，以提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，便于主動(dòng)配合治療。本病預(yù)后取決于原發(fā)病根治情況，若能根治，則貧血可徹底治愈。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2001.
缺鐵性貧血是體內(nèi)用來制造血紅蛋白的貯存鐵缺乏，血紅蛋白合成量減少而引起的小細(xì)胞低色素性貧血。缺鐵性貧血是最多見的一種貧血，在婦女和嬰幼兒中發(fā)病率最高。全球約有6億～7億人患有缺鐵性貧血。在大多數(shù)發(fā)展中國家，約有2/3的兒童和育齡婦女缺鐵，其中約1/3患缺鐵性貧血。在發(fā)達(dá)國家，亦有20％的育齡婦女及40％左右的妊娠婦女缺鐵。在鉤蟲病流行區(qū)如桑、棕、麻種植地區(qū)，缺鐵性貧血不但多見而且貧血的程度也較重。
1 臨床資料
1.1一般資料
收集我院缺鐵性貧血患者72例，男性28例，女性44例。年齡7～46歲。頭暈乏力患者48例，胸悶、心悸氣短患者16例，上腹不適嘔吐、腹瀉4例，黑便1例，無自覺癥狀3例。
1.2臨床表現(xiàn)
本病多數(shù)起病緩慢，臨床表現(xiàn)為蒼白、乏力、易倦、頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、心悸、氣短、納差等。皮膚干燥、角化、無光澤、萎縮、毛發(fā)干枯易脫落，指(趾)甲扁平、不光整、脆薄易裂，甚至出現(xiàn)反甲。約1/3病人出現(xiàn)神經(jīng)痛、末梢神經(jīng)炎，嚴(yán)重者可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高、視神經(jīng)水腫、智能障礙等。小兒表現(xiàn)好動(dòng)、煩躁、易激動(dòng)、頭痛、發(fā)育遲緩、體力不足，注意力不集中、異食癖(喜歡吃生米、泥土、石子等)。等。
1.3輔助檢查
1.4血象檢查，典型血象為小細(xì)胞低色素性貧血，血片中成熟紅細(xì)胞體積變小，中心淡染區(qū)擴(kuò)大。網(wǎng)織紅細(xì)胞可正?；蚵陨摺Ｘ氀笖?shù)，紅細(xì)胞平均體積小于80fl，紅細(xì)胞平均血紅蛋白小于26pg，紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度小于0.31。
1.5治療
治療缺鐵性貧血的原則是尋找病因并治療原發(fā)病、糾正貧血、防止復(fù)發(fā)。治療措施主要是補(bǔ)鐵。補(bǔ)充鐵劑的目的在于糾正貧血并補(bǔ)足貯存鐵。口服鐵劑是首選方法，常用硫酸亞鐵和富馬酸亞鐵等；若病人對(duì)口服鐵劑不能耐受或不能奏效以及因病情需要盡快糾正缺鐵(如妊娠后期)者，可改用注射鐵劑。鉤蟲病要采用驅(qū)蟲治療、月經(jīng)過多的病人要采用婦科治療、結(jié)腸腫瘤要采用手術(shù)治療等等。
2 護(hù)理
2.1生活護(hù)理
指導(dǎo)安排好病人休息，休息可減少氧的消耗。根據(jù)病人貧血的程度、發(fā)生的速度以及病人的癥狀，合理安排病人的活動(dòng)。輕度貧血者可照常工作，注意休息和營養(yǎng)。中度貧血者，可做力所能及的散步或其他適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，活動(dòng)量以不加重疲勞感或其他癥狀為度。重度貧血、缺氧嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息，以減輕心臟負(fù)荷，必要時(shí)給予吸氧，以改善組織缺氧癥狀，并協(xié)助給予生活護(hù)理，待癥狀好轉(zhuǎn)后，再逐漸增加活動(dòng)量。環(huán)境要安靜舒適，保證充足的睡眠。輕、中度貧血或貧血發(fā)生緩慢、機(jī)體已獲得代償能力者，可輕度活動(dòng)，以不加重癥狀、病人不感覺疲勞為度。
2.2飲食護(hù)理
指導(dǎo)病人合理飲食，糾正不良飲食習(xí)慣，指導(dǎo)病人保持均衡飲食，避免偏食或挑食，定時(shí)、定量、細(xì)嚼慢咽，必要時(shí)可少量多餐，盡可能減少攝取刺激性過強(qiáng)的食物。應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，強(qiáng)調(diào)均衡飲食，不偏食、挑食。對(duì)于有口腔炎、口角炎、舌炎的病人，應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染。食欲降低的病人，加入適量的調(diào)味品，以刺激食欲。提倡均衡飲食的同時(shí)，促進(jìn)食物鐵的吸收，如動(dòng)物的心、肝、腎、瘦肉、蛋以及豆類、海帶、紫菜、木耳或鐵強(qiáng)化食物等。多吃富含維生素C的食物和水果，也可加服維生素C，富含鐵的食物應(yīng)避免與牛奶、咖啡、濃茶同服。
2.3自我病情監(jiān)測(cè)護(hù)理
監(jiān)測(cè)內(nèi)容主要包括自覺癥狀是否加重(包括原發(fā)病的癥狀、貧血的一般癥狀、缺鐵性貧血的特殊表現(xiàn)等)、能否平臥、有無水腫及尿量減少、靜息時(shí)呼吸與心跳的頻率有無加快等。一旦出現(xiàn)上述癥狀，提示病情加重、重癥貧血或貧血性心臟病，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
2.4用藥護(hù)理
2.4.1口服鐵劑 空腹時(shí)比餐后或餐中服用亞鐵鹽吸收要完全，但空腹服用胃腸道反應(yīng)大，病人常不能耐受，故多選在餐后服用，從小劑量開始逐漸增加劑量，以便減輕不良反應(yīng)。主要不良反應(yīng)為胃部灼熱感、惡心、嘔吐、上腹部不適、腹瀉、便秘等。避免與茶、牛奶、咖啡或含鈣、鎂、磷酸鹽、鞣酸等的藥物和食物同時(shí)服用，以防影響鐵的吸收，維生素C可防止二價(jià)鐵氧化，稀鹽酸可使三價(jià)鐵轉(zhuǎn)變?yōu)槎r(jià)鐵而利于鐵的吸收，因此口服鐵劑時(shí)可加用維生素C、稀鹽酸。服用液體鐵劑時(shí)，應(yīng)使用吸管，以免牙齒受損。鐵與腸道內(nèi)硫化氫作用，生成黑色硫化鐵，故服用鐵劑期間應(yīng)向病人及家屬作好解釋工作，避免因病人出現(xiàn)黑便而緊張。
2.4.2注射鐵劑 注射鐵劑時(shí)病人可有局部和全身不良反應(yīng)。肌內(nèi)注射可引起局部疼痛，長期注射可出現(xiàn)硬結(jié)，因此，肌內(nèi)注射應(yīng)采用深部注射，并經(jīng)常更換注射部位，以促進(jìn)吸收。另外不要在皮膚暴露部位注射，以防藥液外溢引起局部皮膚染色。注射鐵劑除可引起上述局部反應(yīng)外，還可出現(xiàn)面部潮紅、頭痛、頭昏、惡心、發(fā)熱、蕁麻疹、關(guān)節(jié)和肌肉痛、淋巴結(jié)炎、低血壓等全身反應(yīng)，嚴(yán)重者可發(fā)生過敏性休克，故首次注射時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察用藥后不良反應(yīng)，并備好搶救物品和藥品。
2.5輸血護(hù)理
應(yīng)根據(jù)貧血程度及癥狀決定輸全血還是濃縮紅細(xì)胞。注意控制輸血速度，嚴(yán)重貧血病人輸血時(shí)速度宜慢，防止因心臟負(fù)荷過重誘發(fā)心力衰竭。
參 考 文 獻(xiàn)
治療上目前多采用雄激素、免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素等，也常采取中西醫(yī)綜合治療。還可根據(jù)情況做脾切除和骨髓移植。但在治療過程中也應(yīng)當(dāng)重視再障患者家庭與自我的護(hù)理，這對(duì)疾病的康復(fù)具有十分重要的意義。
一、慢性再生障礙性貧血家庭護(hù)理要點(diǎn)
1.病因預(yù)防護(hù)理
禁用抑制骨髓的藥物及可致再生障礙性貧血的藥物，如氯霉素、四環(huán)素、他巴唑、消炎痛等等?；疾『笠欢ㄒ卺t(yī)生的指導(dǎo)下用藥，不可擅自用藥。可用可不用的藥盡量不用。防止與物理及化學(xué)毒物接觸，避免周圍環(huán)境中有可能導(dǎo)致骨髓損害的因素。必須接觸能致本病的化學(xué)、物理因素者，要嚴(yán)格執(zhí)行勞動(dòng)防護(hù)措施，定期做預(yù)防性檢查。
2.家庭護(hù)理
注意休息，防止暈倒和摔傷，注意保暖等。
3.預(yù)防感染
再障病人因白細(xì)胞生成減少而導(dǎo)致抵抗力下降，易感冒、發(fā)燒，受傷后易發(fā)生感染等。所以應(yīng)注意觀察和預(yù)防各種感染。
二、貧血的治療需要較長的時(shí)間，患者的自我護(hù)理也很重要
1.預(yù)防感染
日常生活中要注意增減衣服，避免受涼。注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，勤洗澡、更衣、剪指甲。居室定時(shí)通風(fēng)，少出入公共場(chǎng)所，外出時(shí)戴口罩。注意口腔衛(wèi)生，餐后睡前漱口。注意肛周清潔，便后坐?。捎?∶ 1000高錳酸鉀溶液坐?。Ｅ∪俗⒁鈺?huì)陰清潔。若出現(xiàn)咽痛、咳嗽、流涕、尿痛、牙齦腫痛、紅腫等，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院治療，以便早期處理。
2.預(yù)防出血
根據(jù)病情適當(dāng)活動(dòng)?；顒?dòng)時(shí)防止滑倒或外傷，以免傷后出血。禁止用硬毛牙刷刷牙、用牙簽剔牙，進(jìn)食宜慢，避免口腔黏膜及牙齦受損。預(yù)防鼻腔黏膜干燥，必要時(shí)涂油保護(hù)；禁止挖鼻孔，以免損傷鼻腔黏膜，引起出血。注意小便顏色。女病員注意月經(jīng)量及時(shí)間。若出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心等，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查治療。
3.生活照顧
飲食上要避免辛辣、刺激、過冷、過硬食物。
尤其要禁食海鮮品。宜進(jìn)食清淡易消化、富含維生素的食物。日常生活要有規(guī)律，情緒穩(wěn)定，適當(dāng)活動(dòng)，避免勞累。貧血的治療應(yīng)避免接觸有害物質(zhì)、輻射及服用對(duì)骨髓有影響的藥物。貧血、出血較重時(shí)，要臥床休息，減少活動(dòng)，必要時(shí)住院治療。
關(guān)鍵詞：功血；貧血；護(hù)理
中圖分類號(hào)：R472 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
功能失調(diào)性子宮出血（dysfunctional uterine bleeding，DUB）簡稱功血，是由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的異常子宮出血，而全身及內(nèi)外生殖器官無明顯的器質(zhì)性病變存在，常表現(xiàn)為月經(jīng)周期長短不一、經(jīng)期延長、經(jīng)量過多或不規(guī)則陰道流血。國內(nèi)外研究表明，功血可發(fā)生于月經(jīng)初潮至絕經(jīng)間的任何年齡，50%患者發(fā)生于絕經(jīng)前期，30%發(fā)生于育齡期，20%發(fā)生于青春期[1-3]，而對(duì)于任何年齡階段的功血患者來說，出血過多或出血時(shí)間過長往往都會(huì)導(dǎo)致不同程度的貧血，所以針對(duì)這一狀況的臨床護(hù)理也顯的頗為重要，尤其是對(duì)處于青春期的患者而言，青春期下丘腦與腦垂體功能發(fā)育尚未成熟，功血病情的存在往往會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性貧血，嚴(yán)重者可出現(xiàn)失血性休克，影響學(xué)習(xí)和生活[4，5]。本文則針對(duì)這一狀況，以本科室中某位青春期功血患者為研究對(duì)象，分別從心理、活動(dòng)、藥物、飲食、病情觀察護(hù)理與預(yù)防感染等方面對(duì)其進(jìn)行了較為全面的針對(duì)性護(hù)理。
1臨床資料
患者沈某，住院號(hào)589330，女性，13歲，學(xué)生，父母體健，社會(huì)關(guān)系清楚，心理狀態(tài)緊張，無?；颊咧髟V子宮出血1個(gè)月余，患者月經(jīng)來潮近1年，月經(jīng)欠規(guī)律，月經(jīng)量不多，末次月經(jīng)2015.4.26，陰道出血至今，量時(shí)多時(shí)少，多時(shí)每天使用衛(wèi)生巾10余片，少時(shí)2～3片，同時(shí)伴有頭暈乏力，未診治，2015年5月中旬就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，給予靜脈輸液止血治療5d，口服藥物升血治療，后陰道出血停止，2d后再次出現(xiàn)陰道出血，量多，曾口服宮血寧治療，于6月8日就診我院，行超聲檢查提示宮內(nèi)膜相對(duì)增厚，為行進(jìn)一步治療于6月8日由急診收入院。入院后復(fù)查血紅蛋白49g/L，患者頭暈乏力癥狀明顯，遵醫(yī)囑給予一級(jí)護(hù)理，貧血飯，病危，遵醫(yī)囑給予止血升血藥物以及戊酸雌二醇2mgQ8h口服，分別于6月8日，6月9日給予懸浮紅細(xì)胞2u靜脈輸血治療，后復(fù)查血紅蛋白為81g/L，患者口唇及顏面轉(zhuǎn)為紅潤，活動(dòng)后無頭暈乏力癥狀，遵醫(yī)囑停病危，于6月21日改戊酸雌二醇2mg Q12h口服，患者主訴無陰道出血，于6月25日出院。
2護(hù)理
俗話說"三分治療，七分護(hù)理"，說的即是護(hù)理工作的重要性[6]，尤其是對(duì)于功血繼發(fā)的貧血患者來說，做好整體的護(hù)理工作不僅有助于患者病情轉(zhuǎn)歸并恢復(fù)健康，而且能有效的提升護(hù)理質(zhì)量與工作效率，下文即圍繞所選患者分以下幾方面闡述實(shí)施的護(hù)理研究工作。
2.1心理護(hù)理 一般來說，一個(gè)健康人在進(jìn)入患者角色后，往往由于疾病的折磨、陌生的醫(yī)療環(huán)境和新的人際關(guān)系等產(chǎn)生一系列比較特殊或特有的心理活動(dòng)[7，8]。心理護(hù)理的任務(wù)就是掌握并針對(duì)患者的心理活動(dòng)規(guī)律和反應(yīng)特點(diǎn)，采用一系列良好的心理護(hù)理措施，去影響患者的感受和認(rèn)識(shí)，改變患者的心理狀況和行為，幫助患者適應(yīng)新的人際關(guān)系以及醫(yī)療環(huán)境，最大程度上為患者創(chuàng)造有益于治療和康復(fù)的最佳心理狀態(tài)，使其早日恢復(fù)健康。心理護(hù)理鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，耐心傾聽患者訴說，了解患者疑慮的同時(shí)，耐心、和藹的講解與功血有關(guān)的科學(xué)知識(shí)，使患者對(duì)自己所患疾病有一定了解，減輕患者的焦慮，穩(wěn)定其情緒，使之能配合各項(xiàng)治療和護(hù)理。患者為青春期少女，情緒容易波動(dòng)，面對(duì)困難和挫折時(shí)內(nèi)心十分脆弱，因此，患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)介紹主管醫(yī)生，護(hù)士，態(tài)度要和藹，熱情，給患者詳細(xì)介紹病房環(huán)境，講解需要注意的問題，使其盡快了解和適應(yīng)陌生環(huán)境，保持病房環(huán)境整潔，通風(fēng)良好。
2.2活動(dòng)護(hù)理 活動(dòng)護(hù)理是當(dāng)功血患者出血時(shí)間長、量多，容易出現(xiàn)頭暈乏力癥狀，且入院時(shí)患者血紅蛋白較低或?yàn)橹囟蓉氀?，同時(shí)伴有明顯頭暈乏力癥狀時(shí)，護(hù)理人員要及時(shí)、正確的指導(dǎo)患者臥床休息，為患者安放床檔，勿劇烈運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者大小便時(shí)盡量在床上或床旁進(jìn)行，避免跌倒墜床的發(fā)生。當(dāng)經(jīng)過輸血治療后，患者血紅蛋白升高，在病情允許的情況下，鼓勵(lì)患者生活自理，活動(dòng)量應(yīng)適量，指導(dǎo)患者避免久坐就站，動(dòng)作宜緩慢，避免跌倒發(fā)生。
2.3藥物護(hù)理 藥物護(hù)理作為護(hù)理人員重要的任務(wù)之一，長期以來對(duì)健康保障發(fā)揮著巨大的作用，正確的給藥則是護(hù)理人員必須掌握的基本手段，尤其是針對(duì)青春期因功血而繼發(fā)的貧血患者，在正確掌握給藥途徑、方法與時(shí)間的同時(shí)，更要引導(dǎo)患者嚴(yán)格遵囑使用合理的性激素與升血類藥物，除此之外，護(hù)理人員還應(yīng)向患者及其家屬詳細(xì)介紹藥物的治療原理、劑量與注意事項(xiàng)以及不良反應(yīng)等，同時(shí)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑按時(shí)監(jiān)督患者服藥，防止其漏服或隨意停藥，以免患者因性激素使用不當(dāng)引起子宮出血。
2.4飲食護(hù)理 對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)、合理的飲食護(hù)理是滿足患者基本生理需要的重要護(hù)理措施之一，也是實(shí)施整體護(hù)理最重要的環(huán)節(jié)，護(hù)理人員應(yīng)在全面評(píng)估患者營養(yǎng)與飲食情況的基礎(chǔ)上，確定存在的健康問題，制定護(hù)理計(jì)劃，及時(shí)通知營養(yǎng)科為患者進(jìn)行正確、合理的飲食指導(dǎo)，向患者說明貧血飲食時(shí)不宜喝濃茶、咖啡等抑制鐵質(zhì)吸收的飲品，應(yīng)多吃含鐵量多的食物，如禽蛋類、乳類、魚類、瘦肉、動(dòng)物肝臟、豆類等，同時(shí)多食富含維生素C的新鮮水果與綠葉蔬菜等，以攝取足量的高蛋白物質(zhì)，從而幫助患者維持并恢復(fù)良好的身體狀況。
2.5病情觀察護(hù)理 病情觀察護(hù)理是基礎(chǔ)護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容，對(duì)于功血而繼發(fā)的貧血患者要嚴(yán)密觀察其生命體征，準(zhǔn)確記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，注意患者陰道出血顏色、出血量和性質(zhì)，準(zhǔn)確估計(jì)出血量。當(dāng)發(fā)現(xiàn)陰道出血多于月經(jīng)量時(shí)，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，遵醫(yī)囑做好止血、配血和輸血等相關(guān)措施，并進(jìn)一步密切觀察患者陰道出血量的變化情況。
2.6預(yù)防感染 做好預(yù)防感染措施要求護(hù)理人員密切觀察患者血象變化，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生[9]。護(hù)理操作時(shí)要注意無菌操作，正確的指導(dǎo)患者做好會(huì)陰護(hù)理，使其保持局部清潔，防止上行感染。與此同時(shí)要保持床單位清潔、干燥，保證病室每日要定時(shí)通風(fēng)換氣，保持空氣清新。
3結(jié)論與討論
功血患者常伴有不同程度的貧血，因而針對(duì)患者這一狀況進(jìn)行全方位、專業(yè)性的護(hù)理變得尤為重要，尤其是對(duì)于青春期少女患者來說做好針對(duì)性護(hù)理更是重中之重，本文認(rèn)為在患者接受治療與護(hù)理期間需做好活動(dòng)指導(dǎo)與飲食指導(dǎo)，在治療方面應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑給藥，密切觀察患者陰道出血情況并做好預(yù)防感染工作的同時(shí)，更應(yīng)當(dāng)注意對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，保障患者良好、積極的心理狀態(tài)，并通過正確的心理引導(dǎo)使其建立并增強(qiáng)面對(duì)困難與挫折的勇氣，避免產(chǎn)生緊張、恐慌、焦慮等諸多不良情緒，從而為患者疾病的恢復(fù)增加信心。
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關(guān)鍵詞：再生障礙性貧血；抑郁；焦慮；護(hù)理
再生障礙性貧血（aplastic anemia，AA）是一組由化學(xué)、物理、生物因素及不明原因引起的骨髓造血干細(xì)胞及造血微環(huán)境損害，骨髓造血衰竭及全血細(xì)胞減少的綜合征。其臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性貧血、出血、感染等。亞洲國家AA發(fā)病率為（3.9～5.0）/106 ，明顯高于歐美國家的（2.0～2.7）/106[1] 。AA有急、慢之分，以青壯年居多，男性高于女性，慢性再障（CAA）多于急性再障[1]。CAA在我國發(fā)病率約為0.60/10萬，隨著工業(yè)化的進(jìn)程，本病的發(fā)病率已呈上升趨勢(shì)，不僅導(dǎo)致患者工作壓力增大，還明顯增加了個(gè)體及家庭所承受的軀體、情緒及社會(huì)壓力。近年來發(fā)現(xiàn)我科住院的CAA患者不少人存在抑郁焦慮情緒，為此，我們以問卷調(diào)查的形式對(duì)45例住院CAA患者進(jìn)行抑郁焦慮調(diào)查，并積極采取護(hù)理措施，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取 2012年4月～2013年4月我院住院患者45例，均符合《1989年第四屆全國再障學(xué)術(shù)會(huì)議》修訂的CAA標(biāo)準(zhǔn)。研究對(duì)象有較為廣泛的代表性和隨機(jī)性。
1.2 方法 用Zung抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）分別測(cè)量患者的抑郁焦慮癥狀。同時(shí)，我們從自感情緒、社會(huì)因素和病情因素三方面來考察患者產(chǎn)生抑郁或焦慮的相關(guān)因素。自感情緒包括：擔(dān)心拖累家人、自我形象紊亂、擔(dān)心疾病預(yù)后、擔(dān)心醫(yī)生醫(yī)術(shù)。社會(huì)因素包括：經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療保健條件、社會(huì)支持、教育程度。疾病因素：性格、病程、住院時(shí)間、貧血史。按統(tǒng)一的表格、統(tǒng)一的指導(dǎo)語，由患者獨(dú)立填寫，避免一切引導(dǎo)和干擾。發(fā)放45份，回收45分，回收率100%。統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果應(yīng)用Excel建立數(shù)據(jù)庫，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用χ2 檢驗(yàn)。
1.3 護(hù)理 ①建立良好的護(hù)患關(guān)系 心理護(hù)理的機(jī)理是通過影響或改變患者的認(rèn)知、情緒、行為方式等來達(dá)到目的，前提是要有良好的護(hù)患關(guān)系[3]?；颊呷朐汉?，護(hù)士與他進(jìn)行廣泛的交談，從社會(huì)支持狀況到治療護(hù)理的各種需求逐一溝通，了解患者的性格。研究表明，"內(nèi)向"患者往往不常把自己心理的壓抑表達(dá)出來，因此，較少得到他人的關(guān)注和支持，獨(dú)自承受巨大的身心壓力，容易發(fā)生抑郁[4]。故護(hù)士需了解患者焦慮和抑郁的原因和心理需求，針對(duì)其病因進(jìn)行心理護(hù)理。②加強(qiáng)健康教育 王翠連等認(rèn)為，住院"7d以內(nèi)"和"15d以上"的患者，抑郁得分均高于住院"8d～14d"的患者[5]。分析其原因有可能：剛住院的患者，對(duì)疾病的診斷難以接受，病情比較嚴(yán)重，患者的身心壓力大，易產(chǎn)生焦慮、懷疑及抑郁情緒；而住院"8d～14d"的患者，經(jīng)過治療，病情有所緩解，患者的心情也逐漸好轉(zhuǎn)；住院"15d以上"的患者，由于病程反復(fù)、遷延，隨著疾病的進(jìn)展、心理和生理的雙重折磨更加劇烈而喪失信心，甚至產(chǎn)生絕望心理。因此在患者入院前期和后期是我們健康教育的關(guān)鍵時(shí)期。向患者講解CAA的相關(guān)知識(shí)，了解此病的病因、治療護(hù)理、預(yù)后以及自我防護(hù)知識(shí)等，減少并發(fā)癥的發(fā)生，為后期治療打下良好的基礎(chǔ)。護(hù)士應(yīng)密切護(hù)患關(guān)系，通過說服、勸告及教育指導(dǎo)，使患者保持情緒穩(wěn)定，積極主動(dòng)配合治療。③提高患者應(yīng)對(duì)能力 護(hù)士評(píng)估患者的理解和接受能力，幫助患者認(rèn)知消極應(yīng)對(duì)是不利的，護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)患者積極配合治療，同時(shí)讓患者積極參與制定治療護(hù)理方案，給予患者自主決定權(quán)，鼓勵(lì)患者采取有效的應(yīng)對(duì)行為如控制呼吸、自我發(fā)泄等，避免抑郁焦慮情緒的產(chǎn)生。④指導(dǎo)患者充分利用應(yīng)對(duì)資源 ？訩生理資源：鼓勵(lì)患者積極地配合治療疾病，制定適合的休息活動(dòng)表，以恢復(fù)體能。？訪心理資源：指導(dǎo)患者控制消極情緒，堅(jiān)定生活信心?？刹捎靡魳矾煼ā２坦馊氐日J(rèn)為，音樂療法能調(diào)節(jié)患者情緒，優(yōu)化心理狀態(tài)[6]。？訫社會(huì)資源：鼓勵(lì)患者保持同社會(huì)接觸，同時(shí)做好患者家屬和親友的宣教工作，鼓勵(lì)他們多和患者接觸。安排患者與效果較好的患者同住一個(gè)病室，能增強(qiáng)患者治療疾病的信心，從而減輕抑郁焦慮的發(fā)生。
2結(jié)果
2.1 CAA患者SDS≥ 53分為18例（40%）；SAS≥50分為14例（31）；SDS合并SAS為9例（20%）
2.2 抑郁 研究表明病程長、經(jīng)濟(jì)狀況、性格、社會(huì)支持不良患者抑郁發(fā)生率顯著升高（P0.05）。
2.3 焦慮 研究表明焦慮與CAA患者的自感因素、病情及社會(huì)因素均有關(guān)聯(lián)，但與社會(huì)因素聯(lián)系更緊密。自我形象紊亂、醫(yī)療保健不良者，經(jīng)濟(jì)狀況、擔(dān)心疾病預(yù)后患者焦慮發(fā)生率高（P
3 討論
CAA病程較長，且需反復(fù)治療并且難以治愈，很容易使患者產(chǎn)生抑郁焦慮心理，而對(duì)治療失去信心[7]。因此，患者的心理護(hù)理不容忽視。目前雖然護(hù)士盡力給予患者生理上的護(hù)理和心理上的安慰，但護(hù)理人員對(duì)患者的心理狀態(tài)不夠敏感，對(duì)患者心理反應(yīng)特點(diǎn)了解不夠。因此需要加強(qiáng)這方面技能的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的感受非常敏感，要能使患者感到被理解和被支持。除此之外，隨著醫(yī)療體制的改革，應(yīng)尋求一種既能有效解決住院患者就醫(yī)問題，又能充分考慮患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力的切實(shí)可行的社會(huì)保障制度是非常必要的，良好的社會(huì)支持系統(tǒng)可緩解應(yīng)急事件對(duì)患者情緒的影響，預(yù)防或降低抑郁焦慮的發(fā)生。
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