時(shí)間：2023-05-31 15:07:47
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【關(guān)鍵詞】 舒適護(hù)理；脊髓損傷；氣血胸；應(yīng)用
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.752 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1784-02
舒適護(hù)理是臺(tái)灣蕭豐富先生在1998年提出的，又稱蕭氏雙C模式，舒適護(hù)理模式是使人在生理、心理、社會(huì)等方面達(dá)到最愉快的狀態(tài)或縮短其不愉快的程度。
我科自2007年1月――2008年12月對(duì)15例胸腰段骨折合并氣血胸的患者實(shí)行舒適護(hù)理，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組15例，男9例，女6例；年齡17-63歲，平均年齡42.9歲，合并單側(cè)氣血胸者7例，合并雙側(cè)氣血胸者8例，其中合并雙下肢全癱者9例，雙下肢不全癱者4例，雙下肢肌力正常者2例，合并其他損傷者3例。
1.2 方法 對(duì)15例合并氣血胸患者實(shí)施舒適護(hù)理模式。
1.3 結(jié)果 15例患者均有生理和心理方面的改善，滿意度調(diào)查為99.4%。
2 舒適護(hù)理
2.1 環(huán)境護(hù)理 病室應(yīng)安靜、清潔整齊、溫濕度適宜，空氣清新，一般室溫控制在18℃-20℃，濕度為50%-60%，每日保證通風(fēng)30min。夜間可采用柔和的燈光使患者感到心理穩(wěn)定，有利于休息。護(hù)士操作應(yīng)注意動(dòng)作輕柔，避免噪音。
2.2 心理舒適護(hù)理 患者多由于突然遭受創(chuàng)傷，病情較重、胸腰部疼痛，呼吸困難，擔(dān)心失去生命，而出現(xiàn)恐懼、焦慮、緊張、急躁情緒，表現(xiàn)出很強(qiáng)的安全需求。在此時(shí)護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者及家屬交流，及時(shí)進(jìn)行健康教育，向病人講解治療的目的、過(guò)程及可能出現(xiàn)的情況，介紹醫(yī)院先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和精湛的醫(yī)術(shù)，對(duì)患者及家屬提出的問(wèn)題耐心解答，并對(duì)患者及家屬進(jìn)行心理安撫，如手握病人的手或適當(dāng)撫摸患者的肌膚，以增強(qiáng)患者的舒適感，并消除其顧慮。注意實(shí)施保護(hù)性醫(yī)療措施，以免增加其心理壓力。協(xié)助家屬做好生活護(hù)理，盡可能的滿足患者的要求，使其更好地接受治療和護(hù)理。針對(duì)病人性格、年齡、職業(yè)、家庭、經(jīng)濟(jì)文化修養(yǎng)、愈后的不同而產(chǎn)生的憂郁、消沉、悲觀失望，甚至不配合治療、絕食等情況，護(hù)士針對(duì)性的進(jìn)行宣教，及時(shí)了解病人的思想活動(dòng)，通過(guò)談心、聊天，利用所有與病人接觸的時(shí)間，有的放矢的做好疏導(dǎo)，建立，2012年對(duì)照組一患者因胸腰段骨折后造成精神分良好的護(hù)患關(guān)系，注意保護(hù)其自尊心，用許多病人重返社會(huì)工作的事實(shí)，鼓勵(lì)其面對(duì)現(xiàn)實(shí)，樹(shù)立勇氣，做一個(gè)對(duì)社會(huì)有用的人，更好地配合治療護(hù)理早日康復(fù)，達(dá)到社會(huì)舒適的目的。
2.3 的護(hù)理 為病人更換臥位前，首先要認(rèn)真評(píng)估病人對(duì)臥位改變的認(rèn)識(shí)及合作程度。胸腔閉式引流的患者在妥善固定胸腔閉式引流瓶的前提下，可行健側(cè)45°-90°或患側(cè)45°的翻身，翻身時(shí)一定要保持脊柱平直，不能扭曲、拖拉病人，胸腰部墊枕，能活動(dòng)的肢體由病人自主擺放在舒適的功能位，不能活動(dòng)的肢體由護(hù)士協(xié)助擺放功能位，兩腿中間墊一軟枕。局部受壓部位，給予紅花酒涂擦，以促進(jìn)局部血液循環(huán)。
2.4 生理舒適護(hù)理 疼痛是不舒適的最嚴(yán)重形式，緩解疼痛是舒適護(hù)理的重要程序?；颊呷朐汉蠼o予正確的疼痛評(píng)估，分析引起疼痛的原因、性質(zhì)、部位。及時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用。術(shù)后患者可使用鎮(zhèn)痛泵，以減輕傷口疼痛。
2.5 消化道舒適護(hù)理 加強(qiáng)口腔護(hù)理，提高口腔舒適度?；疾『笥捎诘脑蚪o患者刷牙帶來(lái)了不便，口腔自潔功能降低，易產(chǎn)生口腔異味，造成口腔內(nèi)感染，病人食欲不振，引起胃腸功能紊亂。因此一定要做好口腔護(hù)理，病情較重者，口腔護(hù)理每日2次，病情穩(wěn)定后，飯前飯后讓病人嚼口香糖或金銀花水漱口。術(shù)后3天內(nèi)盡量少食產(chǎn)氣食物及不易消化的食物：如大豆、紅薯、牛奶等。術(shù)后早期進(jìn)行穴位按摩或順時(shí)針按摩腹部：如足三里、上脘、中脘、下脘等穴，每日2次，每次15-20min。
3 討 論
舒適護(hù)理是一種整體的、個(gè)性化的、舒適性的護(hù)理模式，其目的是使人體在生理、心理、社會(huì)等方面達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低其不愉快的程度[1]。胸腰段骨折合并氣血胸的患者，由于受傷后腰椎骨折對(duì)于的要求，合并氣血胸行胸腔閉式引流術(shù)，患者不能更換，我們?cè)谧o(hù)理過(guò)程中，通過(guò)在固定胸腔閉式引流瓶的前提下，行健側(cè)45°-90°或患側(cè)45°的翻身，減輕因患者翻身帶來(lái)的不適感，實(shí)時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理、改善環(huán)境、加強(qiáng)口腔的清潔，正確進(jìn)行穴位按摩，以提高患者的舒適度，減輕患者痛苦，促進(jìn)患者康復(fù)。
舒適是一種整體的、個(gè)性的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式其目的是使病人在生理、心理、社會(huì)上達(dá)到最愉快的狀態(tài)或縮短、降低不愉快的程度，它具有易懂、務(wù)實(shí)、實(shí)惠、廣泛、迅速等特點(diǎn)，易于廣泛應(yīng)用。舒適護(hù)理目前在美國(guó)、英國(guó)等產(chǎn)科護(hù)理、臨終病人護(hù)理中經(jīng)常得到使用，在我國(guó)臨床實(shí)踐中還是一個(gè)初級(jí)階段，在我國(guó)臺(tái)灣已廣泛使用并引起了不小的震撼，它不僅明確了護(hù)理研究方向，提高護(hù)理專業(yè)地位，而且做為整體護(hù)理的過(guò)程和追求的結(jié)果，使基礎(chǔ)護(hù)理更能夠讓病人舒適，體現(xiàn)出舒適護(hù)理和整體護(hù)理的一致性。骨折病人住院時(shí)間長(zhǎng)，多為青壯年的男性，由于生理上的變化，愈后的擔(dān)心，社會(huì)活動(dòng)的暫時(shí)或永久的影響，使骨折病人的焦慮等心理反應(yīng)發(fā)生率較高。因此，舒適護(hù)理的開(kāi)展，使骨折病人在心理上獲得滿足感和安全感，這種舒適狀態(tài)，能促進(jìn)軀體內(nèi)環(huán)境的平衡與穩(wěn)定，為病人早日康復(fù)提供了有利的保證，我認(rèn)為，舒適護(hù)理的開(kāi)展對(duì)拓展護(hù)理學(xué)科、充實(shí)整體護(hù)理內(nèi)涵有積極的作用。
參考文獻(xiàn)
[1] 楊黎呈.舒適護(hù)理在手術(shù)室整體護(hù)理中的應(yīng)用.實(shí)用護(hù)理雜志，2003，17（4）：4.
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1.1臨床資料
以2012～2013年間我科收治的100例患者為研究對(duì)象設(shè)為觀察組，包括男性61例和女性39例，年齡44.2±12.9歲;以同期收治的100例患者為對(duì)照組，包括男性患者59例和女性41例，年齡45.8±11.5歲。兩組患者在年齡、性別、病種等一般資料對(duì)比上無(wú)明顯差異(P＞0.05)。
1.2方法
對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行處理，配合相關(guān)治療措施并在術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉;觀察組則在術(shù)后對(duì)患者的疼痛狀況作出初步評(píng)估，以此為基礎(chǔ)制定個(gè)體化的護(hù)理方案，有針對(duì)性的對(duì)患者術(shù)后疼痛情況作出護(hù)理干預(yù)，對(duì)兩組患者的疼痛緩解情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
將相關(guān)數(shù)據(jù)錄入SPSS16.0進(jìn)行處理，P＜0.05視為對(duì)比顯著。
2疼痛因素分析及護(hù)理對(duì)策
2.1因素分析
2.1.1一般因素包括年齡、性格、心理等方面。一般而言患者的年齡會(huì)影響到對(duì)于疼痛的感受和判斷，年齡較大的患者對(duì)于疼痛的耐受程度相對(duì)較高，同時(shí)也缺乏主訴疼痛的機(jī)會(huì)。在性格因素方面，主要表現(xiàn)在患者的性格是否屬于外向，外向性格的患者一般主訴疼痛較多，在早期即接受鎮(zhèn)痛治療。心理因素對(duì)于疼痛的影響較為復(fù)雜，患者的焦慮、緊張以及恐懼等負(fù)面情緒都會(huì)加劇疼痛感［1］。
2.1.2手術(shù)創(chuàng)傷因素這是導(dǎo)致患者發(fā)生術(shù)后疼痛的主要原因，主要包括以下幾個(gè)方面:1.患者由于手術(shù)而產(chǎn)生的疼痛感主要發(fā)生在術(shù)后的1～3d內(nèi)，在這段時(shí)間內(nèi)疼痛感會(huì)逐漸降低，通過(guò)必要的護(hù)理措施能夠有效的提高患者對(duì)于此類疼痛的耐受;2.術(shù)后的影響，由于病情的特殊性，骨科患者一般在術(shù)后都需要嚴(yán)格按照醫(yī)師囑咐的加以保持，關(guān)節(jié)被安置在特殊，患者對(duì)于此類情況的認(rèn)知程度較低，很難及時(shí)、清晰的表達(dá)出自身的疼痛感，這是造成疼痛和不適的主要原因;3.治療過(guò)程中的一些操作會(huì)造成患者的疼痛，例如牽引、外固定、肢體擺放、翻身等情況，很可能在處理過(guò)程中會(huì)造成患肢的角度、位置異常，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛，此外患肢的固定過(guò)緊會(huì)造成肢體腫脹、功能受損以及骨筋膜室綜合癥等的發(fā)生，也是導(dǎo)致患者疼痛的重要因素;4.護(hù)理人員自身的素質(zhì)情況，護(hù)理人員對(duì)于疼痛的認(rèn)知程度不足，不能夠正確的評(píng)估患者的疼痛程度和治療需求，造成了處理不得當(dāng)，加重了患者的痛苦。
2.2護(hù)理對(duì)策
2.2.1心理護(hù)理在疼痛護(hù)理措施中，心理護(hù)理是十分重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，貫穿在患者整個(gè)治療過(guò)程中。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)多和患者進(jìn)行交流，了解患者的具體情況，做出初步的判斷，在增進(jìn)護(hù)患關(guān)系的同時(shí)對(duì)于患者的性格、文化程度有一定程度的了解，做出自己的分析，進(jìn)一步有針對(duì)性的實(shí)施心理護(hù)理，改善患者對(duì)于疼痛感的認(rèn)知，使患者了解術(shù)后疼痛發(fā)生的原因和過(guò)程，盡量配合護(hù)理工作［2］。
2.2.2轉(zhuǎn)移注意術(shù)后疼痛往往是不可避免的，因此必須采用一些方式來(lái)減輕患者的疼痛感，而轉(zhuǎn)移和分散患者的注意力是一個(gè)行之有效的方法?？梢圆捎寐?tīng)音樂(lè)、聊天等方式來(lái)和患者進(jìn)行交流，有效的轉(zhuǎn)移患者的注意力，從而減輕患者的疼痛感，以鼓勵(lì)、安慰的方式來(lái)讓患者了解到護(hù)理人員的關(guān)懷，改善患者的感受。
2.2.3針對(duì)性措施每個(gè)患者的創(chuàng)傷情況不同，耐受情況也不同，因此護(hù)理人員必須對(duì)患者的疼痛做出準(zhǔn)確的評(píng)估，有針對(duì)性的實(shí)施護(hù)理措施。同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理人員的知識(shí)培訓(xùn)，提高對(duì)于術(shù)后疼痛的重要性認(rèn)識(shí)，掌握有效的方法和技巧，更好的為患者服務(wù)［3］。
3結(jié)果
在術(shù)后疼痛方面兩組患者無(wú)明顯差異，但是在采取不同的護(hù)理措施之后，觀察組的疼痛緩解率為76.0%，而對(duì)照組僅為49.0%，觀察組的疼痛緩解率要顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。
4討論
【關(guān)鍵詞】 骨科； 下肢深靜脈血栓； 預(yù)防護(hù)理
中圖分類號(hào) R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2013）32-0150-03
深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是血液在深靜脈內(nèi)不正常的凝結(jié)，阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙的一種疾病[1]。是臨床上的常見(jiàn)病、多發(fā)病，也是骨折和骨折術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥。特別是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后靜脈血栓栓塞和肺栓塞的發(fā)病率為45%～57%，而髖部骨折手術(shù)的血栓并發(fā)率達(dá)36%～60%[2]。嚴(yán)重者可導(dǎo)致肺栓塞，甚至死亡，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。因此，有效的預(yù)防措施能避免和減少下肢深靜脈血栓的形成，在臨床護(hù)理工作中顯得尤為重要，現(xiàn)將從危險(xiǎn)因素、基本預(yù)防、物理預(yù)防及藥物預(yù)防并結(jié)合近幾年的相關(guān)文獻(xiàn)的預(yù)防護(hù)理做如下綜述。
1 危險(xiǎn)因素
DVT是血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)三種因素綜合作用的結(jié)果[3]。
1.1 血流滯緩
骨折后由于制動(dòng)、石膏固定、牽引等引起血流緩慢。手術(shù)中脊髓麻醉或全身麻醉導(dǎo)致周圍靜脈擴(kuò)張，靜脈流速減慢；手術(shù)中由于麻醉作用致使下肢肌內(nèi)完全麻痹，失去收縮功能，術(shù)后又因切口疼痛和其他原因臥床休息，下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，致使血流滯緩。
1.2 靜脈壁損傷
正常的血管內(nèi)膜作為一個(gè)生理屏障?？煞乐寡“宓木奂约澳到y(tǒng)激活，當(dāng)血管內(nèi)膜損傷后，血小板發(fā)生聚集，釋放活性物質(zhì)，并進(jìn)一步加重血小板的聚集和附著，故促進(jìn)血栓形成。骨科患者大多有外傷患者，創(chuàng)傷可造成血管壁廣泛損傷，加上手術(shù)損傷局部組織而傷及靜脈血管壁，輸注各種刺激性強(qiáng)的高滲性溶液，以及在同一靜脈反復(fù)穿刺等。
1.3 血液高凝狀態(tài)
術(shù)前禁食水、術(shù)中體液丟失導(dǎo)致血容量較少，血液呈高凝狀態(tài)。術(shù)中輸血以維持正常的血容量，而庫(kù)存血常有相當(dāng)數(shù)量的血塊和碎粒，輸入這些碎?？烧T發(fā)血栓形成[4]。術(shù)后一些止血藥物的使用也增加了血液的凝固狀態(tài)。術(shù)后體液不足，進(jìn)食少也是也使血液處于高凝狀態(tài)。
1.4 其他因素
高齡、吸煙、肥胖、女性、口服避孕藥、下肢靜脈曲張、惡性腫瘤、糖尿病、心血管疾病以及有嚴(yán)重外傷史的患者其深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高[5]。大面積燒傷、長(zhǎng)骨骨折、創(chuàng)傷，其中下肢擠壓傷、髖膝關(guān)節(jié)手術(shù)其誘發(fā)深靜脈血栓的發(fā)生率高達(dá)50%[6]。非O型血的人其深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素比O型血的人群更高[7]。髖關(guān)節(jié)手術(shù)中骨水泥的使用也使深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)增加[8]。
2 預(yù)防護(hù)理
2.1 基本預(yù)防
2.1.1 護(hù)理評(píng)估 （1）術(shù)前：評(píng)估患者既往健康狀況及其對(duì)當(dāng)前狀況的影響，對(duì)下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素進(jìn)行正確評(píng)估，詳細(xì)詢問(wèn)病史行血常規(guī)、凝血酶原時(shí)間、出凝血時(shí)間等測(cè)定，對(duì)血液黏稠度高者應(yīng)采取必要的預(yù)防措施。評(píng)估患者心理狀態(tài)，對(duì)疼痛的耐受性以及了解手術(shù)類型，手術(shù)時(shí)間及疾病等。對(duì)高危人群做好術(shù)前預(yù)防非常重要。（2）術(shù)后：術(shù)后48 h內(nèi)對(duì)年齡大的患者應(yīng)特別關(guān)注，約50%的深靜脈血栓發(fā)生于術(shù)后1 d，30%則發(fā)生于術(shù)后48 h[9]。嚴(yán)密觀察患肢的血液循環(huán)情況，及肢體的顏色、溫度及肢體的腫脹情況，術(shù)后每4 h檢測(cè)患肢的周徑與健側(cè)對(duì)比，如發(fā)現(xiàn)明顯增大或患者主訴皮溫升高、腫脹加劇、皮膚紅紺則應(yīng)提高警惕，必要時(shí)行多普勒超聲檢查。在術(shù)后2 d，應(yīng)觀察D-二聚體的變化[10]。
2.1.2 健康宣教 向患者及家屬講解深靜脈血栓形成的因素及后果，引起其重視及提高警惕性，加強(qiáng)心理護(hù)理，建立良好的護(hù)患關(guān)系。及時(shí)有效的和患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)，主動(dòng)傾聽(tīng)起主訴，消除其心理障礙，建立良好的信心。
2.1.3 環(huán)境 病室環(huán)境應(yīng)安靜、清潔、舒適保持適應(yīng)的溫濕度有利于靜脈回流，一般溫度在18 ℃～22 ℃，濕度40%左右。衣著應(yīng)寬松。
2.1.4 指導(dǎo) 抬高患肢并保持患肢抬高，高于心臟20～30 cm。窩旁或小腿下不要再單獨(dú)墊枕，以免影響小腿深靜脈回流，妥善固定傷口引流管，保持引流通暢，止因引流不暢造成傷口出血、腫脹，形成血腫而影響靜脈回流[11]。多協(xié)助患者做抬臀翻身等動(dòng)作。注意衣著要寬松，注意肢體保暖，床上活動(dòng)是避免運(yùn)動(dòng)過(guò)大，多做深呼吸，增加膈肌運(yùn)動(dòng)，在病情允許的情況下，應(yīng)盡早下床活動(dòng)，以利于促進(jìn)血液回流。
2.1.5 生活指導(dǎo) 飲食要清淡，低鹽低脂高纖維素、維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，多食新鮮蔬菜、瓜果、黑木耳等，降低血液黏稠度，多飲水（2000～3000 ml/d），防止血液濃縮既可補(bǔ)充血容量又可降低血黏稠度[12]。保持大便通暢，以免便秘時(shí)腹壓增加，影響下肢靜脈回流。吸煙者要戒煙，以免尼古丁刺激血管引起收縮[13]。
2.1.6 保護(hù)血管 下肢血栓發(fā)生率是上肢的3倍[14]。因此應(yīng)避免在下肢進(jìn)行輸液。在進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者情況合理的選擇血管，避免在同一血管進(jìn)行反復(fù)的穿刺，盡量減少刺激藥物的輸注，應(yīng)選擇較粗的血管，輸入速度應(yīng)緩慢，同一穿刺部位持續(xù)滴注不超過(guò)48 h[15]。拔針后按壓時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，避免局部血栓形成，穿刺部位如出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，立即重新建立靜脈通道。
2.2 物理預(yù)防
2.2.1 早期功能鍛煉 靜脈血栓發(fā)生時(shí)間在傷后或術(shù)后1 h～22 d，其中3 d內(nèi)發(fā)病者占53.2%，可見(jiàn)早期活動(dòng)的重要性[16]?？梢愿鶕?jù)患者情況進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如肌肉的等長(zhǎng)收縮，一些關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，對(duì)于一些清醒長(zhǎng)期臥床的患者，每天進(jìn)行下肢肌肉的按摩，由遠(yuǎn)端到近端，15～20 min/次，4～6次/d，若踝關(guān)節(jié)能活動(dòng)，應(yīng)盡早進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)。病情允許的患者應(yīng)鼓勵(lì)其盡早下床活動(dòng)。術(shù)后早期進(jìn)行無(wú)痛功能鍛煉，術(shù)后2～5 h物作用過(guò)后，即開(kāi)始鼓勵(lì)做功能鍛煉；根據(jù)病情術(shù)后當(dāng)天即開(kāi)始鼓勵(lì)患者行踝關(guān)節(jié)的背屈和伸屈被動(dòng)活動(dòng)，雙側(cè)小腿關(guān)節(jié)伸屈內(nèi)外翻運(yùn)動(dòng)1～2次，3 min/次。逐漸過(guò)渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)靜脈回流。術(shù)后1～2 d，行雙側(cè)小腿關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，早中晚共3組，每組順逆時(shí)針環(huán)轉(zhuǎn)各，30～50次，3～5 min/組。術(shù)后3～7 d距小腿關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，做3組，5 min/組。完成順逆時(shí)針各50次，股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，每次收縮持續(xù)2～3 s，20～30次/d，共60 min。術(shù)后8～14 d在以上的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者情況適當(dāng)加大運(yùn)動(dòng)量。行功能鍛煉時(shí)應(yīng)觀察和傾聽(tīng)患者的主訴如有不適應(yīng)立即停止功能鍛煉[17]。
2.2.2 下肢靜脈加壓泵 肢靜脈加壓泵通過(guò)足踝部、小腿或大腿的氣囊充氣對(duì)患肢形成規(guī)律的壓迫，促進(jìn)下肢靜脈血流回流，充氣后較長(zhǎng)時(shí)間的松弛過(guò)程有利于動(dòng)脈血液灌注，改善下肢微循環(huán)狀態(tài)[18]。使用的時(shí)候應(yīng)注意時(shí)間和壓力，并注意觀察局部皮膚的溫度及血供，避免損傷，對(duì)于有外周動(dòng)脈性疾病和急性期的深靜脈血栓應(yīng)禁用。
2.2.3 足底靜脈泵 底靜脈泵是模仿人正常行走和負(fù)重時(shí)的情況，由1個(gè)可以膨脹的足底緩沖器和1個(gè)專用的腳套組成，通過(guò)軟管與壓力泵相連，當(dāng)足底緩沖器膨脹，產(chǎn)生壓力，足底靜脈受到壓迫，血液向足背流動(dòng)，促進(jìn)腳和腿的血液循環(huán)，增加靜脈血流速度，因此可以降低深靜脈血栓的發(fā)生。充血性心力衰竭和深靜脈血栓急性期的患者應(yīng)禁用。
2.2.4 等級(jí)彈力襪 等級(jí)彈力襪自下而上對(duì)下肢產(chǎn)生循序遞減的壓力，起到下肢靜脈并促進(jìn)下肢深靜脈回流，提高血流速度減輕淤滯。確保下肢靜脈血液的良好循環(huán)，使患肢腫脹、疼痛等癥狀的消失[19]。選擇彈力襪時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的年齡、手術(shù)等級(jí)及手術(shù)時(shí)間進(jìn)行選擇。
2.2.5 人力擠壓法 進(jìn)行人力擠壓腓腸肌可加速下肢靜脈血流速度，改善靜脈瘀血狀態(tài)，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，從而有效的防止深靜脈血栓的發(fā)生。腿部肌肉尤其是比目魚(yú)肌和腓腸肌存在許多靜脈竇，這些靜脈內(nèi)的血液幾乎只能依靠肌肉泵的作用才能向心回流，方法簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)適用，而且效果顯著，患者容易接受[20]。
2.3 藥物預(yù)防
2.3.1 低分子肝素 低分子肝素是臨床上目前預(yù)防深靜脈血栓運(yùn)用最廣泛的藥物，其優(yōu)點(diǎn)半衰期長(zhǎng)，出血危險(xiǎn)性小，常見(jiàn)方法為低分子肝素0.4 ml皮下注射1次/d，用藥期間應(yīng)觀察患者全身皮膚，注意有無(wú)出血傾向并檢測(cè)凝血酶時(shí)間，嚴(yán)重肝腎功能不全者慎用[21]。對(duì)于高DVT風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)，予以肝素直接抗凝劑，可延緩或阻滯血液凝固，一般使用方法為5000 U肌注術(shù)前2 h開(kāi)始，術(shù)后每8 h注射1次，直至出院[22]。
2.3.2 利伐沙班 利伐沙班（10 mg/次，1次/d）在骨科手術(shù)患者中預(yù)防深靜脈血栓具有效性及安全性。在預(yù)防髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后血栓栓塞療效方面，利伐沙班顯著優(yōu)于低分子肝素，而其出血發(fā)生率較低[23]。
2.3.3 血栓通 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后第1天，靜脈滴注450 mg血栓通，1次/d，療程為兩周[24-25]。
3 小結(jié)
綜上所述，深靜脈血栓是多種因素所致，并且易危及生命。近年來(lái)也受到了醫(yī)護(hù)人員的高度重視，作為護(hù)士更應(yīng)熟悉和掌握其相關(guān)知識(shí)。通過(guò)患者及家屬實(shí)施有效的健康宣教并采取有效的預(yù)防護(hù)理措施，降低了深靜脈血栓的發(fā)生，讓患者及早康復(fù)，提高生活質(zhì)量。
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【中國(guó)分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-5511（2012）06-0322-02
一.前言
術(shù)后，麻醉作用消失后，切口受到刺激時(shí)會(huì)出現(xiàn)疼痛。術(shù)后鎮(zhèn)痛不全會(huì)影響病人恢復(fù)，甚至促成并發(fā)癥發(fā)生［1］。術(shù)后自控鎮(zhèn)痛 ( PCA )是指患者可以根據(jù)自己的鎮(zhèn)痛需要自我控制給藥 ,將鎮(zhèn)痛藥用量的個(gè)體差異降到最小的程度 ,它能更為有效地維持血藥濃度穩(wěn)定 ,提供較為滿意的鎮(zhèn)痛效果 , 根據(jù)用藥途徑的不同，可分為：自控靜脈鎮(zhèn)痛（PCIA）和自控硬膜外鎮(zhèn)痛（PCEA）。但術(shù)后自控鎮(zhèn)痛也患者給帶來(lái)新的不良反應(yīng)和并發(fā)癥需要及時(shí)處理，否則會(huì)影響鎮(zhèn)痛的質(zhì)量和患者對(duì)鎮(zhèn)痛的滿意度，甚至導(dǎo)致一些比較嚴(yán)重的發(fā)癥發(fā)生等嚴(yán)重后果?，F(xiàn)就PCA的不良反應(yīng)和并發(fā)癥做如下綜述，希望能夠給護(hù)理同行提供參考，給大家的護(hù)理工作提供幫助，提高PCA的安全性和有效性。
二. 不良反應(yīng)和并發(fā)癥及相應(yīng)的護(hù)理措施
鎮(zhèn)痛泵內(nèi)放置的藥物主要是：芬太尼，嗎啡、布比卡因、氟哌利多等。給藥途徑主要有靜脈和硬膜外。阿片類藥物合并局麻藥是目前實(shí)施硬膜外鎮(zhèn)痛最為常用的選擇［2］。由于使用的配方不同和給藥途徑,速度的不同可能產(chǎn)生惡心嘔吐，尿潴留，上腹部不適，腹脹、便秘，嗜睡，頭暈頭疼，低血壓，下肢麻木，錐體外系反應(yīng)，呼吸抑制，皮膚搔癢、皮疹，譫妄等精神癥狀，壓瘡，靜脈炎，穿刺部位感染，血管神經(jīng)損傷等不良反應(yīng)和并發(fā)癥。
1.加強(qiáng)術(shù)前健康教育，向患者講解術(shù)后自控鎮(zhèn)痛泵的性能作用，使用方法,治療的目的，止痛效果和注意事項(xiàng)，鎮(zhèn)痛泵使用過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和并發(fā)癥及相應(yīng)的對(duì)策。消除患者對(duì)使用PCA的顧慮，消除患者的焦慮，恐懼等不良心理，增強(qiáng)心理上的安全感，使其積極主動(dòng)的配合治療和護(hù)理。術(shù)前要指導(dǎo)患者在床上大小便，預(yù)防尿潴留和便秘的發(fā)生。
2.尿潴留，多見(jiàn)于應(yīng)用硬膜外自控鎮(zhèn)痛（PCEA）的患者，發(fā)生率差異較大，有資料顯示發(fā)生率在9.7%~51.8%［3］［4］如此大的差異可能與不同的鎮(zhèn)痛藥配方相關(guān)。PCEA阻滯了骶叢交感神經(jīng)，影響了膀胱逼尿肌功能，并在麻醉作用的基礎(chǔ)上又進(jìn)一步抑制了中樞神經(jīng)系統(tǒng)，降低神經(jīng)反射作用，腹肌膈肌收縮力減弱，干擾了生理性排尿功能［5］。嗎啡等阿片類藥物增加了輸尿管平滑肌的張力和膀胱括約肌的收縮作用而導(dǎo)致尿潴留。術(shù)后，如果情況許可，盡量讓患者早期下床活動(dòng)，多飲水，如果已經(jīng)發(fā)生尿潴留可以進(jìn)行膀胱區(qū)熱敷、按摩 ,聽(tīng)流水聲 ,使用開(kāi)塞露納肛［6］ 等輔助措施協(xié)助患者自行排尿。同時(shí)配以心理護(hù)理 ,增強(qiáng)患者自行排尿的信心。如仍然無(wú)法自解小便，給以留置導(dǎo)尿，一般根據(jù)患者的具體情況留置1~2天。拔泵后 5h拔尿管 ,使鎮(zhèn)痛藥物在體內(nèi)代謝充分排出 ,可以減少尿潴留的發(fā)生［7］。
3．惡心嘔吐，術(shù)后惡心嘔吐（PONV）多因阿片類藥物興奮延髓嘔吐中樞引起。發(fā)生率PCEA 9.22%，PCIA 2.88%［7］。女性惡心嘔吐發(fā)生率高于男性患者［2］。對(duì)準(zhǔn)備手術(shù)的患者要求術(shù)前12小時(shí)開(kāi)始禁食，術(shù)前4小時(shí)開(kāi)始禁水。禁食時(shí)間越長(zhǎng)越容易出現(xiàn)術(shù)后惡心嘔吐，故術(shù)后條件允許后要盡早進(jìn)食，視手術(shù)的大小，麻醉方法和病人的反應(yīng)決定開(kāi)始飲食的時(shí)間。術(shù)后去枕平臥，頭偏向一側(cè)。一旦出現(xiàn)惡心嘔吐現(xiàn)象，患者往往出現(xiàn)煩躁，焦慮，恐懼等心理改變。應(yīng)向患者及其家屬做好解釋工作。密切觀察患者。如果嘔吐頻繁，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師并按照醫(yī)囑對(duì)癥治療，不同止吐藥（氟哌啶、恩丹西酮、樞復(fù)寧、地塞米松等）的聯(lián)合應(yīng)用可進(jìn)一步降低PONV的發(fā)生率。必要時(shí)停止鎮(zhèn)痛泵給藥。
4‘嗜睡，有一部分患者會(huì)出現(xiàn)嗜睡現(xiàn)象，此時(shí)要及時(shí)的通知醫(yī)師，在排除其它愿因后，可以提醒麻醉師是否需要適當(dāng)?shù)臏p少給藥劑量，直至關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵。嗜睡的患者，呼之能應(yīng)，護(hù)士要多巡視，時(shí)常喚醒患者，并向患者家屬做好解釋，要求患者家屬配合時(shí)常喚醒患者。密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律，呼吸深度，用心電監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)呼吸，脈搏，血氧飽和度和血壓的變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理。
5．腹脹、便秘，阿片類藥物,有抑制腸蠕動(dòng)的作用。以及患者臥床后胃腸功能減弱，容易出現(xiàn)腹脹，便秘，要注意觀察患者的胃腸蠕動(dòng)情況 ,在病情允許的情況下盡早下床活動(dòng) ,促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù);可以同時(shí)給予胃腸動(dòng)力藥物，也可囑患者喝白蘿卜湯 ,因白蘿卜中含有豐富的纖維素 ,纖維素吸收水份吿增加糞便量 ,刺激腸感受器 ,產(chǎn)生便意和排便反射 ,嚴(yán)重者可將開(kāi)塞露納入 ,以促進(jìn)排氣，或留置胃腸減壓管，肛管，協(xié)助排氣、排便。
6．頭暈頭痛，與藥物和可能出現(xiàn)的腦脊液漏有關(guān)。一般癥狀較輕微，囑病人平臥 , 保證病人得到充分安靜的休息 ,一般癥狀會(huì)自行消退 ,必要時(shí)按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜止痛藥。同時(shí)做好患者的心理輔導(dǎo)，消除其焦慮恐懼心理 。
7．下肢麻木、乏力，多發(fā)生在應(yīng)用PCEA的患者。連續(xù)硬膜外麻醉術(shù)后一般6~8h下肢麻木感可消失，但是應(yīng)用PCEA時(shí)時(shí)間會(huì)相對(duì)延長(zhǎng)，由于硬膜外導(dǎo)管移位于某一側(cè)神經(jīng)根，或藥物比較集中使相對(duì)藥量增大并可能產(chǎn)生相對(duì)大的液體壓力等，從而產(chǎn)生下肢麻木，異常感覺(jué)，下肢無(wú)力等。
8．椎體外系反應(yīng)，(藥物性) 陣發(fā)性雙眼上視, 雙上肢及面部震顫, 伴出汗。出現(xiàn)上述反應(yīng)后停用鎮(zhèn)痛泵, 給予吸氧, 安定治療, 2 h 后可恢復(fù)正常。此反應(yīng)主要原因是在術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物配方中常常加入氟派啶造成。
9．低血壓 可能與變動(dòng) ,血容量不足或因布比卡因阻滯神經(jīng)后引起周圍血管擴(kuò)張有關(guān)。也與患者心臟有疾患和心血管調(diào)節(jié)功能差有關(guān)。因此 ,嚴(yán)密觀察血壓、心率的變化 , 當(dāng)血壓下降較基礎(chǔ)血壓低10 %時(shí) ,在病情允許的情況下適當(dāng)加快輸液速度;當(dāng)血壓下降較基礎(chǔ)血壓低 20 %時(shí)使用升壓藥物 ,或暫時(shí)停用 PCEA 。
10．呼吸抑制，嗎啡，芬太尼等藥物可直接抑制腦干的呼吸中樞, 降低呼吸中樞對(duì)二氧化碳的敏感性, 產(chǎn)生中樞性呼吸抑制,，CEA平面過(guò)高，高于T8也會(huì)影響呼吸，交接病人時(shí)要檢查麻醉平面，給予氧氣吸入 ,一旦出現(xiàn)呼吸抑制現(xiàn)象，要及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師共同處理，應(yīng)檢查患者的皮膚粘膜顏色 ,氣道是否通暢。并根據(jù)病情變化情況, 采取以下護(hù)理措施:(1) 立即暫停使用PC IA 治療; (2) 喚醒患者; (3) 適當(dāng)加大鼻導(dǎo)管供氧流量或面罩吸氧; (4) 抬高床頭15°; (5) 如無(wú)明顯好轉(zhuǎn), 可靜脈注射納絡(luò)酮0. 4 m g; (6) 必要時(shí)由麻醉醫(yī)生做輔助呼吸或氣管內(nèi)插管處理。
11．皮膚搔癢、皮疹, 由于嗎啡、芬太尼等可誘發(fā)組胺釋放而引起的皮膚瘙癢。瘙癢多局限于頭頸部 ,也可遍布全身。輕度瘙癢一般 1～2 d 可自行消失 ,對(duì)于較嚴(yán)重者應(yīng)囑患者勿抓傷皮膚 ,勿用熱水擦洗，給予抗組胺藥物治療。
12．感染，可能發(fā)生穿刺部位感染和椎管內(nèi)感染。術(shù)后一般鎮(zhèn)痛時(shí)間為48~72 h, 由于患者需要翻身和下床活動(dòng), 有時(shí)會(huì)造成穿刺部位敷料脫落而引起局部感染。因此, 要注意觀察穿刺部位固定是否失效，敷料是否脫落，皮膚有無(wú)紅腫或分泌物滲出, 若發(fā)生穿刺部位感染者, 應(yīng)加強(qiáng)抗感染藥物治療或局部消毒，更換敷料處理。要注意預(yù)防椎管內(nèi)感染的發(fā)生，導(dǎo)管連接處滲漏，脫落都有可能造成細(xì)菌通過(guò)導(dǎo)管進(jìn)入椎管內(nèi)硬膜外腔，造成椎管內(nèi)感染引起嚴(yán)重后果。所以要經(jīng)常檢查導(dǎo)管通路的完整性，導(dǎo)管滲漏、脫落要及時(shí)通知麻醉師處理。
13．靜脈炎、深靜脈血栓，多發(fā)生在術(shù)前建立下肢靜脈通路的患者, 并在術(shù)后做PC IA 治療。由于下肢靜脈回流緩慢或受患者的，下肢手術(shù)后加壓包扎，外固定的影響, 易引起靜脈炎和深靜脈血栓的發(fā)生。對(duì)于靜脈炎應(yīng)給予局部5% 硫酸鎂熱濕敷, 每日消毒針眼周圍皮膚, 貼透明無(wú)菌貼膜予以保護(hù), 或拔除留置針, 在上肢重新建立靜脈通路行PC IA 治療。術(shù)后應(yīng)早期指導(dǎo)患者主動(dòng)的功能練習(xí)，促進(jìn)患肢的血液循環(huán)，同時(shí)采取適當(dāng)?shù)乃幬铮A(yù)防深靜脈血栓的形成。
14．壓瘡, 廣泛的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯可引起患者不適、術(shù)后下地活動(dòng)延遲、下肢靜脈血栓易形成等。硬膜外麻醉和鎮(zhèn)痛的患者 ,由于疼痛的保護(hù)作用減弱，不論年齡發(fā)生壓瘡危險(xiǎn)性都增加。要警惕這一潛在的問(wèn)題 ,將年老瘦弱患者置于減壓床墊上 ,臀下墊海綿墊，足跟部墊上襯墊。每?jī)尚r(shí)翻身按摩骶尾部，足跟等骨突處。教會(huì)患者家屬在使用大便器時(shí)避免刮傷皮膚。
15．血管神經(jīng)損傷，術(shù)后應(yīng)用PCA后，特別是應(yīng)用硬膜外持續(xù)鎮(zhèn)痛泵的病人 ,由于阻滯了感覺(jué)神經(jīng)的傳導(dǎo)作用 ,使病人對(duì)痛感覺(jué)的敏感性降低 ,客觀上造成了護(hù)理的難度?；贾奶弁闯潭?、患肢遠(yuǎn)端活動(dòng)感覺(jué)情況及對(duì)外固定物的松緊程度的感覺(jué)容易被掩蓋?！?因此對(duì)術(shù)肢的觀察應(yīng)更加嚴(yán)密 ,每 2h 測(cè)量術(shù)肢周徑 1 次 ,以觀察腫脹變化程度 ,預(yù)防骨筋膜間室綜合征的發(fā)生。有引流管者應(yīng)保持引流管的通暢 ,并記錄 24h引流量 ,以觀察術(shù)中有無(wú)動(dòng)靜脈損傷 ,如短時(shí)間內(nèi)引流出大量鮮紅色液體應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。要注意患肢感覺(jué)情況 ,有無(wú)麻木 ,皮膚溫度、顏色是否正常 ,肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)有無(wú)進(jìn)行性減弱等 。當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)骨筋膜間室綜合征的前驅(qū)癥狀時(shí) ,應(yīng)引起高度重視 ,通知醫(yī)生，采用抬高患肢至心臟水平 ,使用脫水藥物等保守治療 ,如無(wú)效 ,當(dāng)筋膜間室壓力大于 4 kPa 時(shí) ,應(yīng)行筋膜間室切開(kāi)減壓 ,以免造成不可逆的損傷。
[關(guān)鍵詞] 綜合護(hù)理；創(chuàng)傷骨科；臨床推廣
[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）01（b）-0148-02
隨著社會(huì)的進(jìn)步以及現(xiàn)代工業(yè)化進(jìn)程的加快，交通或其他各種意外事故所造成的骨折患者逐年增多[1]，疼痛作為創(chuàng)傷性骨折患者的首發(fā)癥狀和特有體征往往伴隨著診療與康復(fù)的全過(guò)程，給患者造成極大的身心痛苦，嚴(yán)重影響其康復(fù)進(jìn)程。因此，在圍術(shù)期，對(duì)創(chuàng)傷性骨折患者采取合理的護(hù)理干預(yù)措施以緩解疼痛，具有十分重要的臨床意義[2]。為探討創(chuàng)傷骨科患者圍術(shù)期疼痛的綜合護(hù)理干預(yù)措施及護(hù)理效果，筆者對(duì)2012年1月～2013年6月本院骨傷科診治的126例創(chuàng)傷性骨折患者的臨床護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組126例患者，男68例，女58例，年齡18～65歲，平均36歲，其中，上肢骨折52例，下肢骨折42例，脊柱骨折14例，多發(fā)性骨折18例。
1.2 護(hù)理方法
1.2.1 鎮(zhèn)痛護(hù)理 所有患者入院后均服用鎮(zhèn)痛藥以有效緩解患者疼痛感，使患者保持良好精神狀態(tài)，提高患者治療信心?？啥〞r(shí)口服扶他林75～100 mg，分2～3次，飯后服用。服藥后嚴(yán)密觀察患者不良反應(yīng)。術(shù)后口服塞來(lái)昔布膠囊0.2 g，2次/d。切口處冰敷24 h，同時(shí)也可采用自控鎮(zhèn)痛泵等方式幫助患者減輕術(shù)后疼痛。
1.2.2 健康宣教 采用床邊口頭教育、書面手冊(cè)、視頻等方法進(jìn)行健康宣教。給患者講解手術(shù)的目的、方法以及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、注意事項(xiàng)以消除患者的恐懼，介紹手術(shù)和麻醉過(guò)程，說(shuō)明術(shù)中可能出現(xiàn)的一些生理和心理的感受，反復(fù)強(qiáng)調(diào)治療配合的注意事項(xiàng)。向患者講解合理飲食與早期功能鍛煉的重要性，指導(dǎo)功能鍛煉。
1.2.3 心理干預(yù) 創(chuàng)傷性骨折患者往往伴隨嚴(yán)重疼痛，且由于意外事故造成活動(dòng)受限，加之對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及日后恢復(fù)情況的擔(dān)憂，患者極易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，從而引起神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能失調(diào)，導(dǎo)致身體受損[3]。因此，護(hù)士應(yīng)關(guān)心體貼患者，及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，耐心解答患者的疑問(wèn)；進(jìn)行有效心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者做深呼吸運(yùn)動(dòng)以緩解緊張情緒；向患者介紹手術(shù)成功病例，說(shuō)明醫(yī)生的技術(shù)水平及其臨床經(jīng)驗(yàn)，以增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心。
1.2.4 一般護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)讓患者了解術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查及重大臟器功能檢查的目的，并協(xié)助做好輔助檢查，以對(duì)患者的病情及身體耐受狀況做出正確評(píng)估，檢查時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔、精準(zhǔn)，盡量一步到位。妥善保護(hù)骨折處，制動(dòng)肢體，解除壓迫，改善患部組織的缺血狀況。術(shù)前1 d做好備皮工作，術(shù)前6 h用乙醇消毒術(shù)區(qū)，患者穿無(wú)菌衣，減少術(shù)后感染。
1.2.5 生活護(hù)理 圍術(shù)期保持病房安靜、整潔、舒適；保持患者皮膚清潔、干燥，搞好個(gè)人衛(wèi)生；根據(jù)患者具體情況，幫助其整理床褥，擦拭身體，以防壓瘡的發(fā)生；患者每次進(jìn)食后用清水或淡鹽水漱口，去除口中殘留的食物；對(duì)于行動(dòng)不便、需要長(zhǎng)期臥床的患者，指導(dǎo)其練習(xí)床上大小便。
1.2.6功能康復(fù) 術(shù)后要及時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，早期可鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行肌肉舒縮運(yùn)動(dòng)，然后逐步過(guò)渡到關(guān)節(jié)功能鍛煉，從而改善骨折處的血液循環(huán)，促進(jìn)骨折愈合，恢復(fù)肢體功能[4]。
1.3觀察指標(biāo)
采用生活質(zhì)量量表（SF-36量表）對(duì)所有患者入院時(shí)及護(hù)理后的一般健康狀況、生理機(jī)能、軀體疼痛、社會(huì)功能和精神健康等進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分采用百分制，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好[5]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
護(hù)理后所有患者一般健康狀況、軀體疼痛、社會(huì)功能和精神健康等生活質(zhì)量評(píng)分均明顯提高，與入院時(shí)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表1 患者護(hù)理前后生活質(zhì)量的比較（分，x±s）
與入院時(shí)比較，*P
3 討論
國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)將疼痛定義為一種令人不快的感覺(jué)和情緒上的感受[6]，而且常伴有現(xiàn)成的或潛在的組織損傷[7]，是繼體溫、脈搏、呼吸、血壓4大生命體征之后的“第五大生命體征”[8]?；颊甙l(fā)生疼痛時(shí)，不僅會(huì)造成身體痛苦，而且還可導(dǎo)致人體自主神經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重的功能失調(diào)和活動(dòng)異常，誘發(fā)心血管疾病，對(duì)人體安全產(chǎn)生潛在威脅，此外還可引起機(jī)體分泌大量的炎性介質(zhì)來(lái)對(duì)抗疼痛感，從而造成創(chuàng)口延遲愈合，對(duì)原發(fā)創(chuàng)傷造成威脅。創(chuàng)傷性骨折患者往往疼痛強(qiáng)烈，同時(shí)由于意外事故所造成活動(dòng)受限，加之對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及日后恢復(fù)情況的擔(dān)憂，術(shù)后因麻藥功效逐步減弱而出現(xiàn)劇烈疼痛，患者極易產(chǎn)生焦慮、恐懼的心理，并出現(xiàn)焦慮、失眠、血壓升高、心率加快、惡心嘔吐等一系列臨床癥狀，從而引起人體神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能失調(diào)，嚴(yán)重者甚至可能導(dǎo)致休克、呼吸衰竭而危及生命安全。因此，密切關(guān)注患者的各項(xiàng)生命體征并采取適當(dāng)?shù)木C合護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)于改善患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)康復(fù)具有十分重要的臨床意義。
不同患者面對(duì)疼痛可能會(huì)出現(xiàn)不同的心理感受，有研究顯示，年齡、婚姻及教育狀況可能對(duì)患者的疼痛自覺(jué)程度產(chǎn)生影響。因此針對(duì)不同的患者采取合理的綜合護(hù)理干預(yù)措施與單純手術(shù)治療相比，能更加明顯改善創(chuàng)傷骨科患者的心理狀況，緩解疼痛，提高生活質(zhì)量[9]。本研究中，筆者對(duì)創(chuàng)傷性骨折患者進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理，真誠(chéng)熱情地與患者溝通，消除患者對(duì)醫(yī)院的陌生感，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任[10]；通過(guò)健康宣教和心理干預(yù)，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，改善患者的焦慮緊張情緒，提高患者的心理應(yīng)激能力；積極進(jìn)行功能康復(fù)指導(dǎo)，加速患者的康復(fù)進(jìn)程，并最終獲得了良好的護(hù)理效果。
本研究中，護(hù)理后患者生活質(zhì)量評(píng)分明顯提高，與綜合護(hù)理干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
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關(guān)鍵詞：創(chuàng)傷骨科；圍術(shù)期；綜合護(hù)理干預(yù)；療效觀察
隨著社會(huì)的進(jìn)步以及現(xiàn)代工業(yè)的迅猛發(fā)展，交通以及其他各種意外事故所引起的骨折患者額的數(shù)量逐年增加，疼痛作為創(chuàng)傷性骨折患者的首發(fā)癥狀以及特性體征伴隨整個(gè)病理過(guò)程，在給患者帶來(lái)較大痛苦的同時(shí)也對(duì)治療和預(yù)后造成較大影響[1]。因此，針對(duì)創(chuàng)傷性骨折患者在圍術(shù)期采用合理有效的護(hù)理干預(yù)措施緩解疼痛對(duì)于患者的臨床治療以及術(shù)后康復(fù)具有十分重要的意義。本組研究，筆者給予我院近期收治的部分創(chuàng)傷骨科患者圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，取得了較為令人滿意的效果，現(xiàn)將部分研究資料整理報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 本組研究，選擇我院2011年6月～2013年6月確診收治的120例創(chuàng)傷骨科患者作為研究對(duì)象，其中男63例，女57例，患者年齡19～66歲，平均（36.5±4.9）歲，其中上肢骨折49例，下肢骨折41例，脊柱骨折13例以及多發(fā)性骨折17例。
1.2方法
1.2.1鎮(zhèn)痛護(hù)理 所有患者在入院后均服用鎮(zhèn)痛藥物短期內(nèi)緩解患者的疼痛感，使得患者能夠保持較好的精神狀態(tài)去面對(duì)治療。藥物選用扶他林70～100mg，分2～3次飯后服用?；颊哂盟幒笞o(hù)理人員應(yīng)該密切關(guān)注患者的不良反應(yīng)。術(shù)后冰敷切口24h，同時(shí)口服塞來(lái)昔布膠囊0.2g，2次/d，必要時(shí)可以采用自控鎮(zhèn)痛泵協(xié)助緩解疼痛[2]。
1.2.2健康教育 護(hù)理人員可以采用口頭教育、宣傳手冊(cè)以及視頻等方式對(duì)患者進(jìn)行健康教育，使得患者能夠了解手術(shù)目的、方法以及術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，消除其心中的緊張恐懼等負(fù)面情緒，同時(shí)反復(fù)強(qiáng)調(diào)治療時(shí)應(yīng)該注意事項(xiàng)以及術(shù)中可能出現(xiàn)的一些正常生理和心理上的感受。向患者講解正確的飲食習(xí)慣和功能鍛煉的重要性，并適時(shí)予以指導(dǎo)。
1.2.3心理護(hù)理 創(chuàng)傷性骨折患者往往伴隨劇烈的疼痛，且骨折多由于意外事故所致，加上對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)以及預(yù)后情況的但擔(dān)憂，常常會(huì)產(chǎn)生焦慮恐懼等負(fù)面情緒，不僅影響治療，還需對(duì)術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生一定影響。因此，護(hù)理人員應(yīng)該密切關(guān)注患者，及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，主動(dòng)與其交流并耐心回答患者的疑問(wèn)，做好相應(yīng)的心理疏導(dǎo)以緩解負(fù)面情緒。同時(shí)向患者介紹以往成功病例，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。
1.2.4一般護(hù)理 護(hù)理人員術(shù)前應(yīng)該充分了解患者的各項(xiàng)常規(guī)減產(chǎn)以及身體臟器檢查的目的，配合檢查，便于醫(yī)生對(duì)患者的病情做出正確的評(píng)估，檢查時(shí)的動(dòng)作一定要輕柔，避免對(duì)患者產(chǎn)生二次傷害。妥善處理患者受傷部位，盡量消除骨折處壓迫，改善缺血狀況。護(hù)理人員術(shù)前1d應(yīng)做好相應(yīng)的備皮工作，術(shù)前6h應(yīng)對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行常規(guī)消毒，降低術(shù)后感染發(fā)生率。
1.2.5生活護(hù)理 圍術(shù)期護(hù)理人員應(yīng)該時(shí)刻保持病房?jī)?nèi)環(huán)境的整潔、舒適、安靜；定時(shí)為患者進(jìn)行身體擦拭，保持皮膚清潔干燥；根據(jù)患者的需求為其更換床褥，防止壓瘡；患者每次進(jìn)食后需指導(dǎo)其采用清水漱口，清除食物殘?jiān)?/p>
1.2.6肢體功能康復(fù) 護(hù)理人員在術(shù)后應(yīng)該及早指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能鍛煉，術(shù)后早期可以鼓勵(lì)患者在創(chuàng)傷進(jìn)行適度肌肉舒縮運(yùn)動(dòng)，帶患者病癥趨于平穩(wěn)后逐漸進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，改善手術(shù)部位血液循環(huán)，促進(jìn)骨折愈合[3]。
1.3觀察指標(biāo) 采用生活質(zhì)量量表評(píng)分評(píng)價(jià)患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量，評(píng)價(jià)指標(biāo)主要包括身體健康狀況、疼痛程度、社會(huì)功能以及精神健康等，評(píng)分為百分制，分?jǐn)?shù)越高質(zhì)量越好[4]。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 研究選用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）形式表示，配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
護(hù)理后所有患者的身體健康狀況、疼痛程度、社會(huì)功能以及精神健康等生活質(zhì)量評(píng)分均明顯提高，與治療前相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
疼痛時(shí)目前臨床繼四大生命體征之后的第五大生命體征?；颊甙l(fā)生疼痛時(shí)不僅會(huì)給身體帶來(lái)較大痛苦，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致人體自主神經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重的功能失調(diào)以及行為活動(dòng)異常，進(jìn)而誘發(fā)心血管疾病，在對(duì)人體健康造成影響的同時(shí)，還會(huì)促使機(jī)體分泌大量炎性介質(zhì)來(lái)消除疼痛感，降低傷口的愈合速度[5]。
創(chuàng)傷性骨折患者均伴隨劇烈疼痛，同時(shí)由于受傷所致活動(dòng)受限，且對(duì)于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)以及預(yù)后情況較為擔(dān)憂，術(shù)后麻藥藥效減弱后出現(xiàn)的劇烈疼痛，此時(shí)患者十分容易產(chǎn)生緊張焦慮等負(fù)面情緒，同時(shí)出現(xiàn)失眠、血壓升高以及心率加快的并發(fā)癥，導(dǎo)致機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)以及內(nèi)分泌系統(tǒng)功能失調(diào)，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)休克以及呼吸衰竭等威脅患者生命[6]。因此，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)創(chuàng)傷性骨折患者各項(xiàng)生命體征并及時(shí)采取合理有效的綜合護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)于患者減輕患者疼痛以及術(shù)后恢復(fù)具有較為重要的意義。不同患者在面對(duì)疼痛時(shí)的反應(yīng)不盡相同，以往研究顯示，年齡、受教育程度等因素可能對(duì)患者面對(duì)疼痛的態(tài)度產(chǎn)生一定的影響。因此，針對(duì)不同的患者采用不同的綜合護(hù)理干預(yù)措施與傳統(tǒng)護(hù)理相比，能夠更加有效的改善手術(shù)患者的心理狀況，緩解疼痛以及改善預(yù)后。本組研究中，筆者就對(duì)創(chuàng)傷性骨折患者采用細(xì)節(jié)護(hù)理，積極與患者溝通，充分取得患者信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，通過(guò)健康知識(shí)教育和心理護(hù)理，消除了患者心中的焦慮緊張情緒，提升患者應(yīng)激能力，術(shù)后給予患者康復(fù)指導(dǎo)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，
綜上所述，針對(duì)創(chuàng)傷骨科患者采用綜合護(hù)理干預(yù)能夠較為有效的緩解疼痛，縮短病程，改善患者預(yù)后，值得大力推廣應(yīng)用。
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摘 要：目的：分析綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科患者術(shù)后尿潴留的預(yù)防效果，為臨床護(hù)理工作提供參考。方法：選取手術(shù)患者120例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各60例，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)。觀察兩組患者術(shù)后尿潴留的發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者尿潴留發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)措施可有效促進(jìn)骨科手術(shù)患者膀胱功能恢復(fù)，預(yù)防術(shù)后尿潴留的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。
關(guān)鍵詞：綜合護(hù)理干預(yù)；骨科；術(shù)后；尿潴留；預(yù)防
尿潴留是臨床常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥之一，給患者帶來(lái)了巨大的身心痛苦，影響術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程。陜西省漢中市佛坪縣人民醫(yī)院采用綜合護(hù)理干預(yù)措施預(yù)防骨科患者術(shù)后尿潴留，取得了良好的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。 1 資料與方法
1.1 一般資料：選取我院骨科2009年12月～2010年11月收治的手術(shù)患者120例，其中男65例，女55例，年齡18～75歲，平均（57.65±10.27）歲。手術(shù)原因包括上肢骨折32例，下肢骨折44例，腰椎間盤突出14例，股骨頭壞死10例。全部患者均采用蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉，術(shù)前均可自行排尿，術(shù)后均留置導(dǎo)尿管，時(shí)間均在24 h以上。按隨機(jī)數(shù)字表法將全部患者分為兩組，觀察組和對(duì)照組各60例。兩組患者從性別、年齡、手術(shù)原因、麻醉方式、置管時(shí)間等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 護(hù)理措施：對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理；觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)，包括健康教育、心理疏導(dǎo)、訓(xùn)練臥位排便、術(shù)后誘導(dǎo)排尿等措施。術(shù)前訪視時(shí)告知患者術(shù)后發(fā)生尿潴留的可能性、危害性、預(yù)防措施和解決辦法，囑患者術(shù)前排盡尿液。耐心做好心理疏導(dǎo)，避免患者過(guò)度緊張。訓(xùn)練患者進(jìn)行臥位排便，強(qiáng)調(diào)臥位排便對(duì)預(yù)防尿潴留的重要性，爭(zhēng)取患者主動(dòng)配合。排便時(shí)注意掩蓋，保護(hù)患者隱私，避免尷尬，同時(shí)注意保護(hù)手術(shù)部位，避免引起疼痛。在病情許可的條件下，盡量協(xié)助患者采取習(xí)慣姿勢(shì)進(jìn)行排尿。疼痛較甚患者可酌情給予鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛劑的選擇應(yīng)以不引起排尿抑制的藥物為佳。術(shù)后定期夾閉尿管，規(guī)律，以刺激膀胱功能恢復(fù)。術(shù)后酌情進(jìn)行腹部熱敷、按摩、聽(tīng)流水聲、溫水沖洗會(huì)、叩擊關(guān)元穴、針灸三陰交穴等誘導(dǎo)措施.護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(16):1524.
