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關鍵詞:急性心肌梗死 護理措施
急性心肌梗死(AMI)是一種嚴重的心血管疾病,它是心血管的頭號殺手。它是冠狀動脈閉塞,血流中斷,使部分心肌因嚴重的持久性缺血而發(fā)生局部壞死。臨床上有劇烈而持久的胸骨后疼痛、發(fā)熱、白細胞增多、紅細胞沉降率加快、血清肌鈣蛋白和心肌酶活力增高及心電圖反映心肌急性損傷、缺血、壞死的進行性變化,可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭。嚴重威脅人民的健康,也是急性猝死的主要原因之一。
心肌梗死的主要癥狀是發(fā)病急,突然發(fā)作心絞痛,多在休息時發(fā)作,呈胸骨后壓榨性疼痛,疼痛常持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時,甚至可持續(xù)1~2天以內,用硝酸甘油藥物無效,常并發(fā)心源性休克、心力衰竭、心律失常等,這些是心梗的主要死因。為了能夠減少心梗的死亡率,我們必須密切觀察病情變化,及時救治心肌梗死及有效的護理措施的必要性是非常關鍵的,體會如下:
1、重要的搶救措施
(1)急救護理,立即將病人送到搶救室,必須絕對臥床休息。首先,病人要保持安靜的條件下,這樣有利于病人的休息,可以減少心肌耗氧量,盡量避免造成大范圍梗死。(2)鎮(zhèn)靜止痛藥物的應用,因患者心前區(qū)劇烈疼痛、胸悶、氣短、精神緊張,會加重心肌缺氧,應用鎮(zhèn)靜止痛藥后可以減輕疼痛,使患者精神放松。根據(jù)患者輕重之分可給予安定注射液10~20mg或給予杜冷丁50~100mg肌注,必要時也可靜點硝酸甘油,也可應用罌粟堿。(3)改善缺氧狀態(tài),心肌梗死病人的心肌有明顯的缺血缺氧,給予持續(xù)氧氣吸入可以改善缺氧,減輕心絞痛,又能避免心肌大范圍梗死的發(fā)生,這樣做是急性心肌梗死治療護理的有效措施。我們目前常用面罩吸氧,另一種是鼻導管吸氧,這兩種均有利于改善心肌缺氧狀態(tài)。如病情穩(wěn)定后,可改為間斷吸氧。(4)密切觀察各項監(jiān)測指標,注意生命體征的監(jiān)測,觀察患者心電、血壓及血氧飽和度,觀察病情發(fā)展趨勢及糾正酸中毒等,更有效控制心律失常,觀察T波和ST段有無心肌缺血及心肌梗死進展的心電圖改變。
2、溶栓的急救措施
盡早應用溶解冠狀動脈內血栓的藥物或冠狀動脈成形術以恢復心肌灌注,挽救瀕死的心肌或縮小心肌梗死的范圍,保護心室功能,是積極的治療措施。因大多數(shù)患者發(fā)病是有瀕死感,極度恐懼,所以我們溶栓前要向患者耐心解釋溶栓的必要性和目的,在患者同意下進行,用藥前先檢查血常規(guī)、出凝血時間等,用藥期間密切注意出血傾向。
3、注意并發(fā)癥的觀察及護理措施
急性心肌梗死常并發(fā)心源性休克、心律失常、急性心力衰竭,也是心肌梗死的重要死因,因此,要嚴密觀測生命體征及心電監(jiān)護,及早發(fā)現(xiàn)癥狀,及時處理,減少死亡。
4、心理治療、心理護理
急性心肌梗死病人往往突然發(fā)病,而且病情發(fā)展迅速,患者不僅感覺疼痛,并且心理有很大的壓力,精神緊張。另外患者對本病缺乏了餌,思想情緒上有改變,思想顧慮、恐懼。這樣情況下我們醫(yī)護人員必須首先做好解釋工作,給患者講清楚有關的醫(yī)學知識,打消患者的顧慮和恐懼,更好的進行心理治療及心理護理。
5、恢復期的護理
在病情穩(wěn)定后可以進行恢復期的治療,急性心肌梗死患者院前及急診經(jīng)過上述搶救后,為了避免發(fā)生意外,醫(yī)護人員應注意以下幾點:
(1)心臟情況,因為急性心肌梗死常并發(fā)心源性休克、心律失常、心力衰竭,所以要嚴密監(jiān)測心率、呼吸、血壓、體溫等生命體征,趨于平衡后才能考慮恢復期。(2)急救藥品、氧氣、急救盒、吸引器和氣管插管等,如有變化立即進行搶救。(3)向患者做好精神安慰工作,并通知有關科室做好準備,一旦發(fā)生心臟驟停,立即心臟復蘇搶救。因此,急性心肌梗塞病人必要的處理是否恰當是非常關鍵的,對于以后進行治療和病情預后起關鍵的作用,護理人員必須高度重視。
6、護理指南
鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病的信念,并幫助患者建立良好的心理狀態(tài)。必須絕對臥床休息,1周內絕對休息,2周床上活動,3周室內適當活動,4周室外適當活動。絕對臥床休息是治療心肌梗塞的重要措施。
7、觀察心理
經(jīng)常觀察心理因素,主動關心病人飲食及生活護理。臥床休息的病人,因腸蠕動減弱,消化功能下降,故低脂、低膽固醇、清淡、宜消化、流質飲食。為了病人早日康復,耐心囑咐病人及時吃口服藥,注意休息,防止過勞,定期檢查,保持樂觀主義精神,防止情緒激動。
關鍵詞:茶葉;地理標志保護;模式
基金項目:安徽省省級社會科學研究項目(SK2012B355);滁州職業(yè)技術學院項目(YJY201114,zlgc2011032)
中圖分類號:F32 文獻標識碼:A
原標題:茶葉地理標志保護模式及效益比較——以龍井、信陽毛尖和印度大吉嶺茶為例
收錄日期:2013年4月7日
茶葉因具有極強的原產(chǎn)地域特點,因此是最適合實施地理標志保護的重要農(nóng)產(chǎn)品之一。我國雖是茶葉生產(chǎn)和消費大國,申請并獲得地理標志保護的茶葉品種也很多,但茶葉地理標志保護過程中卻存在著商標和地理標志之間、茶農(nóng)、經(jīng)銷商、企業(yè)和消費者之間等各方利益的沖突,導致我國茶業(yè)市場混亂,尤其是優(yōu)質品牌茶葉發(fā)揮不了應有的效益。本文以西湖龍井、信陽毛尖和印度大吉嶺茶為例,比較分析不同品牌茶葉地理標志保護模式的區(qū)別,以期為建立我國茶葉地理標志保護最佳模式,實現(xiàn)區(qū)域經(jīng)濟可持續(xù)發(fā)展提供參考。
一、龍井茶
對龍井茶的品牌保護,最早于2001年10月由國家質監(jiān)總局制定的《龍井茶國家標準》和《龍井茶原產(chǎn)地域保護管理辦法》實施(2001年第28號公告),隨后浙江省有關部門組建專門的管理機構對龍井茶進行地理標志保護。
(一)龍井茶地理標志保護模式
1、成立三級保護管理機構。成立“龍井茶地理標志保護管理委員會”,負責全省龍井茶地理標志保護的管理工作。在西湖、錢塘、越州三大主產(chǎn)區(qū),分別成立產(chǎn)區(qū)龍井茶地理標志保護管理委員會,并以縣(市、區(qū))為單位成立龍井茶地理標志保護管理辦公室,負責制定產(chǎn)區(qū)內龍井茶申請和管理細則,受理產(chǎn)區(qū)內生產(chǎn)者提出的專用標志使用初審工作。地理標志保護的管理機構由質量技術監(jiān)督部門牽頭組織,成員包括質監(jiān)部門、農(nóng)業(yè)行政主管部門、行業(yè)協(xié)會、科研單位以及生產(chǎn)、經(jīng)營者代表等。
2、實行專用標志管理。該標志由原產(chǎn)地域產(chǎn)品保護專用標志圖案以及龍井茶產(chǎn)區(qū)名稱組成,生產(chǎn)者根據(jù)規(guī)定程序和條件向管理機構申請使用專用標志。(圖1)
3、實行原產(chǎn)地域茶園證書管理。茶葉種植者向縣(市、區(qū))級龍井茶管理辦公室申報茶園面積、區(qū)域位置,以及茶葉產(chǎn)量,獲得《龍井茶原產(chǎn)地域茶園證書》。茶葉加工企業(yè)在收購龍井茶鮮葉或半成品(毛茶)時,必須驗明《龍井茶原產(chǎn)地域茶園證書》,為防止假冒或以次充好茶葉,給各茶葉種植者建立相應的原料收購和銷售統(tǒng)計臺賬。
(二)“西湖龍井”和“龍井”。龍井茶生產(chǎn)的區(qū)域范圍很大,不同龍井的產(chǎn)地也很多,但僅以“西湖龍井”品質最佳,最為著名,也最受消費者青睞。由于“西湖龍井”茶制作工藝復雜,對茶葉的生產(chǎn)區(qū)域和品質要求很高,因而價格昂貴,真正的“西湖龍井”茶市場上供不應求。上世紀九十年代末,當?shù)卣疄榱税l(fā)展地方經(jīng)濟,帶動龍井茶原產(chǎn)地域產(chǎn)品周邊地區(qū)的發(fā)展,有意識地利用行政手段,開始進行“傍名牌”活動。典型例子就是“西湖龍井”地理標志的申報。1999年,在杭州市有關部門的努力下,“西湖龍井”茶成為國家第一批受原產(chǎn)地域保護的茶產(chǎn)品。國家質檢總局在《龍井茶原產(chǎn)地域產(chǎn)品保護》公告時,批準“西湖龍井”茶原產(chǎn)地域包括西湖產(chǎn)區(qū)(杭州西湖區(qū)行政區(qū)域內,面積168平方千米,茶園面積900公頃)、錢塘產(chǎn)區(qū)(杭州市的蕭山、余杭、富陽、臨安、桐廬、建德、淳安等行政區(qū)),以及越州產(chǎn)區(qū),即“西湖龍井”茶的生產(chǎn)范圍擴大到了杭州市的周邊地區(qū),成了杭州龍井,甚至浙江龍井了。先前存在的“傍名牌”現(xiàn)象被合法化,“西湖龍井”茶的聲譽也因“大龍井茶”的質量參差不齊受到了嚴重影響,龍井茶的經(jīng)濟效益反而大大降低,一度正宗西湖龍井茶出現(xiàn)生產(chǎn)萎縮現(xiàn)象。
(三)完善措施。“西湖龍井”是馳名中外的名茶,茶葉地理標志保護的實施比國內其他名茶都早,保護體系也比較完善,但“浙江龍井”的出現(xiàn)使消費者和消費市場陷入了迷茫,面對這兩種龍井不知何去何從。為了杜絕杭州市產(chǎn)區(qū)的茶農(nóng)在銷售茶葉時“魚目混珠”摻進其他產(chǎn)區(qū)的茶葉,“西湖龍井”茶迅速啟用了相關質量控制系統(tǒng),在茶葉收購中采用嚴格的“茶標制度”。每年對正宗“西湖龍井茶”基地進行摸底調查,根據(jù)每戶茶農(nóng)的茶園面積估算茶葉產(chǎn)量,然后按一比一的比例發(fā)給“茶標”。茶農(nóng)在賣茶時必須同時將“茶標”交給茶葉加工企業(yè),企業(yè)再拿“茶標”去杭州市“西湖龍井茶”質量監(jiān)控中心換取地理標志。目前,全杭州只有46家茶葉公司具有使用“西湖龍井茶”地理標志的資質。這樣,消費者便可大膽放心地選購標有地理標志的“西湖龍井茶”。這一做法既保護了消費者和茶葉生產(chǎn)者的利益,又維護了茶葉市場的秩序和“西湖龍井茶”的聲譽。(表1)
二、信陽毛尖茶
“信陽毛尖”是我國十大名茶之一,其生產(chǎn)歷史悠久,加工工藝在清代就已形成。歷史上“信陽毛尖”主產(chǎn)于河南省信陽市西部的五云(車云山、云霧山、集云山、連云山、天云山)、兩潭(黑龍?zhí)?、白龍?zhí)叮┖托抨柺袞|部的震雷山、靈山等地。但在上世紀九十年代,河南省很多地方先后出現(xiàn)了仿“信陽毛尖”工藝的“河南毛尖”,而且一度十分盛行,給真正的“信陽毛尖”在經(jīng)濟效益和社會信譽上造成了極其嚴重的損失。
2003年,國家工商總局商標局正式批準“信陽毛尖”注冊證明商標,信陽茶葉協(xié)會為該商標的注冊人。該商標明確規(guī)定“信陽毛尖”的生產(chǎn)范圍為:東至固始縣泉河流域,西至桐柏山和大別山交界處,北到淮河沿線,南至大別山北坡的信陽市行政區(qū)域內,且需符合“信陽毛尖”品質特點和加工工藝。同年,信陽市農(nóng)業(yè)局向國家質檢總局申報了“信陽毛尖茶原產(chǎn)地標記”,并獲得批準,這使得“信陽毛尖”茶獲得了雙重保護。(圖2)
2004年河南省實施《信陽毛尖茶DB41/T336-2004》地方標準,標準規(guī)定“信陽毛尖”茶必須以采摘于信陽市行政區(qū)域茶園內新梢芽、葉為原料,并按照特定工藝加工,且具有特定的條形茶葉品質,這進一步對“信陽毛尖”的產(chǎn)地、工藝及品質做出了嚴格要求。2009年,“信陽毛尖”茶獲國家地理標志保護,進一步規(guī)范“信陽毛尖”茶的生產(chǎn)加工和銷售,,對維護“信陽毛尖”茶的聲譽和消費者的權益,進一步提升“信陽毛尖”茶品質,帶動地方經(jīng)濟發(fā)展起到積極作用。
(一)信陽毛尖地理標志保護模式
1、加大宣傳和執(zhí)法力度,提高保護地理標志產(chǎn)品的意識。在獲得證明商標、原產(chǎn)地標記和地理標志保護后,信陽市有關部門在產(chǎn)區(qū)大力宣傳茶葉地理標志保護的知識,增強茶農(nóng)保護“信陽毛尖”知識產(chǎn)權的意識,營造保護“信陽毛尖”地理標志產(chǎn)品的良好氛圍。同時,政府對假、冒“信陽毛尖”的生產(chǎn)和銷售加大打擊力度,確保該地理標志的正當合法使用。
2、在原產(chǎn)地域范圍內,嚴格實施地理標志產(chǎn)品質量認證制度。對于茶區(qū)內茶葉生產(chǎn)和加工的管理部門,以及地理標志產(chǎn)品質量認證部門,在明確劃定的原產(chǎn)地域范圍內,嚴格實施地理標志產(chǎn)品質量認證制度。嚴格規(guī)定只有原產(chǎn)地內達到既定標準的茶葉生產(chǎn)和加工企業(yè)才有權使用“信陽毛尖茶”原產(chǎn)地標記和地理標志,以確保原產(chǎn)地“信陽毛尖茶”的質量及其文化內涵。
3、積極推進“標志+公司+農(nóng)戶”的管理模式?!靶抨柮狻笔鞘褂迷诓枞~商品上的標志,在獲得商標注冊、原產(chǎn)地標記和地理標志后,信陽市茶葉協(xié)會對“信陽毛尖”茶的質量和生產(chǎn)技術進行科學規(guī)范化管理,積極推進“標志+公司+農(nóng)戶”的管理模式,使“信陽毛尖”茶的市場知名度日益提高,成為信陽市的一大支柱產(chǎn)業(yè)。
(二)信陽毛尖地理標志保護的效益。實施地理標志保護后的2010年,“信陽毛尖”干茶產(chǎn)量達40,000噸,產(chǎn)值達60億元,分別是實施地理標志保護前2000年的2.9倍和24倍,經(jīng)濟效益極其顯著。(圖3)
為了適應市場經(jīng)濟需要,信陽市政府組織國內有關專家,經(jīng)嚴格論證,將同緯度、同工藝、同質量、同地區(qū)生產(chǎn)的茶葉統(tǒng)稱為“信陽毛尖”。2003年,將“信陽毛尖”茶的產(chǎn)地界定為:北到淮河;南到大別山北坡的譚家河、李家寨、蘇河、卡房、箭廠河、田鋪、周河、長竹園、伏山、蘇仙石、陳琳子等鄉(xiāng)鎮(zhèn);西到桐柏山與大別山連接處的王崗、高梁店、吳家店、游河、董家河、浉河港等鄉(xiāng)鎮(zhèn);東到固始縣泉河流域的陳集、泉河鋪、張廣廟、黎集等鄉(xiāng)鎮(zhèn)。具體地理區(qū)域為:北緯31°23′~32°27′,東經(jīng)113°45′~115°55′之間的浉河區(qū)、平橋區(qū)、羅山縣、光山縣、新縣、商城縣、固始縣、潢川縣域的133個產(chǎn)茶鄉(xiāng)鎮(zhèn)。由此,茶園種植面積近年來也得到快速增大?,F(xiàn)有茶農(nóng)95萬人,茶業(yè)從業(yè)人員超過100萬人。茶農(nóng)因種茶人均收入1,796元/年,占全市農(nóng)村人均收入的50%。在一些茶葉生產(chǎn)專業(yè)村,種茶收入占農(nóng)民收入的90%以上,茶葉已成為信陽山區(qū)農(nóng)民的重要收入來源,是富民強市的重要支柱產(chǎn)業(yè)??梢钥闯觯S著地理標志制度的進一步完善和保護措施的穩(wěn)定執(zhí)行,“信陽毛尖”這一世界品牌將會給信陽毛尖茶的產(chǎn)量和產(chǎn)值帶來越來越顯著的社會和經(jīng)濟效益。
三、印度大吉嶺茶
(一)大吉嶺茶及其地理標志概況。印度出產(chǎn)的茶葉中,最有名的便是大吉嶺茶。大吉嶺茶被認為是“茶葉家族中如果沒有了它,就跟葡萄酒家族中沒有了香檳一樣”,因此,大吉嶺茶又被譽為“紅茶中的香檳”。大吉嶺地區(qū)位于印度的西孟加拉邦北部,喜馬拉雅山麓的大吉嶺高原一帶,該地區(qū)獨特的氣候條件造就了大吉嶺茶獨特的品質和口味。更重要的是,由于各項茶葉保護標記實施得力,使得印度大吉嶺茶成為著名的世界品牌,被世界各國消費者所認可。
印度政府對茶葉的保護由來已久。自1933年起,印度政府就頒布了有關法令對大吉嶺茶進行保護,1953年通過《茶葉法案》,并成立了印度茶葉委員會。茶葉委員會對茶葉種植、加工和銷售等各個環(huán)節(jié)進行嚴格規(guī)范管理。而大吉嶺茶則成立一個專門的大吉嶺茶種植商協(xié)會,該協(xié)會是唯一的大吉嶺茶生產(chǎn)商組織,茶葉委員會與大吉嶺茶種植商協(xié)會保持密切合作。1983年,大吉嶺徽標誕生,標志著大吉嶺作為茶葉地理標志在法律上受到全方位保護。(圖4)
(二)大吉嶺茶地理標志保護的模式。大吉嶺茶的成功主要在于對其各種商標、產(chǎn)權和標記的保護。印度政府尤其重視大吉嶺的地理標志保護,大吉嶺徽標自誕生以來,已作為商標(或證明商標或集體商標),在不同國家和地區(qū)進行注冊,其中包括英國、美國、加拿大、日本、埃及以及部分歐洲國家。(表2)
早在1958年,印度茶葉委員會就將大吉嶺徽標和“大吉嶺”名稱注冊為證明商標,從而獲得了“本國保護”。1999年,茶葉委員會將大吉嶺徽標和“大吉嶺”名稱注冊為地理標志。為走向國際市場,2000年印度政府建立了對出口大吉嶺茶進行強制認證的制度。明確要求,所有大吉嶺茶營銷商必須與印度茶葉委員會簽訂許可協(xié)議,并提供出口大吉嶺茶的產(chǎn)地、加工、銷售等各種信息。非原產(chǎn)地的茶葉不允許以任何方式與大吉嶺茶混合,印度海關也要求所有出口大吉嶺茶都需附原產(chǎn)地證明,以確保海外進口商所收到的每一批貨物都是100%正宗的大吉嶺茶。2011年,歐盟正式批準印度“大吉嶺紅茶”地理標志保護的注冊申請。
四、小結
我國茶葉資源豐富,各種名茶種類繁多,品質優(yōu)良,各具特色和風味。但我國茶葉地理標志保護歷史較短,尚沒有形成較為完善的地理標志保護機制。因為茶葉地理標志保護涉及茶葉生產(chǎn)者、茶業(yè)企業(yè)、消費者及地方政府等多方利益,這樣,各種名茶在實施地理標志保護過程中必然會出現(xiàn)多種利益紛爭,如茶葉企業(yè)濫用標志、銷售商“搭便車”等非合作性競爭。而且,目前我國茶葉市場的質量監(jiān)督總體系統(tǒng)很不完善,監(jiān)督力度也很不到位,各地的茶業(yè)協(xié)會也沒能發(fā)揮最大作用。比較而言,印度政府和茶業(yè)機構為保護標志所付出的代價高昂,包括支付法律保護和注冊費用、雇用國際監(jiān)測機構、在海外管轄區(qū)打擊侵權行為等。這些費用還不包括茶葉委員會的人員開支,這一點值得國內茶葉產(chǎn)業(yè)學習和借鑒。
主要參考文獻:
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【關鍵詞】 吸痰器;呼吸道感染;機械通氣;護理
目前在臨床上應用呼吸機來進行危重癥患者的搶救已經(jīng)越來越廣泛,但是呼吸機應用產(chǎn)生的呼吸道感染也逐漸引起了臨床上的重視,呼吸道感染的發(fā)生嚴重影響到了搶救結果,所以如何減少感染發(fā)生概率是提高搶救效果的重要途徑。筆者就采用密閉式吸痰器對這方面的具體效果進行了回顧性分析,現(xiàn)報道如下。1 資料與方法
1.1 臨床資料 摘取我院自2008年1月至2011年1月之間所收治的74例預期呼吸機治療時間超過7d的患者資料作為研究對象,按照隨機分組的原則將之分為觀察組和對照組各37例,其中觀察組男性患者22例,女性患者15例,年齡在52-77歲之間,平均年齡66.4±2.8歲;對照組男性患者21例,女性患者16例,年齡在53-79歲之間,平均年齡67.4±3.1歲。兩組患者在一般資料對比上無明顯差異,不具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
1.2 方法 兩組患者均采用氣管插管或氣管切開管的方法建立人工氣道進行呼吸機治療,觀察組患者采用密閉式吸痰器進行吸痰,1次/h,1d進行更換一次,在吸痰時應當用右手握住可旋轉接頭,左手將抽吸導管移動插入,待導管進入人工氣道下段的2-3cm處之后按下控制器進行痰液的吸出,在完成吸痰之后將導管緩緩抽出,直至能夠看到導管上的黑色線條;對照組則采用一次性吸痰管進行治療,需要兩名護理人員進行協(xié)同處理,一人先將呼吸機螺旋接頭上的蓋子打開,另一人則戴上無菌手套將一次性吸痰管從人工氣道送入,直至到達下段2-3cm處打開負壓將痰液吸出。兩組患者吸痰時間均在15s之內,在吸痰過程中以及吸痰前后均給予患者純氧吸入,在呼吸及治療開始起、治療后的1d、3d、7d使用痰液收集器進行患者呼吸道分泌物的收集以便進行痰培養(yǎng),對兩組患者在吸痰前以及吸痰后的SpO2變化進行統(tǒng)計對比,以下降程度超過10%視為具有統(tǒng)計意義。耗材費用方面主要統(tǒng)計吸痰用生理鹽水、無菌手套以及吸痰管費用等,在吸痰過程中如果發(fā)現(xiàn)存在混合有新鮮血液的痰液或吸痰管管壁上存在新鮮血液則視為發(fā)生氣管內出血。治療方法兩組患者均采用相同的治療方案:①根據(jù)痰培養(yǎng)結果選擇抗生素的應用,進行感染的防治;②定時清理患者呼吸道分泌物并做好呼吸道濕化工作,對于分泌物粘稠患者進行氣道沖洗;③每天進行呼吸及管道的更換;④確保營養(yǎng)供應,必要時進行腸內營養(yǎng)供應;⑤存在原發(fā)病的患者應當積極進行原發(fā)病的治療。
1.3 統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學處理軟件SPSS15.0進行統(tǒng)計學處理,組間對比采用t進行檢驗,方差值P<0.05視為具有統(tǒng)計學意義。2 結 果
觀察組呼吸道感染發(fā)生率、SpO2下降及吸痰耗材費用均明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),而氣管內出血的概率卻明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。具體數(shù)據(jù)統(tǒng)計,見表1。
表1 觀察組和對照組各項數(shù)據(jù)統(tǒng)計對比
組別 例數(shù)
(n) 感染發(fā)生
率(%/n) SpO2變
化(%/n) 氣管內出血
發(fā)生率(%/n) 耗材費
用(元)
觀察組 37 10.81(4) 8.11(3) 18.92(7) 89.41±9.2
對照組 37 29.73(11) 18.92(7) 8.11(3) 119.42±11.9
3 討 論
在應用呼吸機治療過程中最為常見的并發(fā)癥即是呼吸道感染,有文獻指出在呼吸機治療過程中感染概率高達18%-60%,而且隨著治療時間的延長,感染發(fā)生的概率也隨之增加。目前在呼吸機治療中引起感染的主要原因包括醫(yī)源性因素及宿主因素,醫(yī)源性因素主要是由于患者治療時進行氣管插管或氣管切開導致呼吸道的免疫機制缺失,加上抗生素應用不及時或不恰當、吸痰過程中由于操作不當導致污染或治療過程中患者吸入了混有細菌的物質,導致患者發(fā)生呼吸道感染。在本文數(shù)據(jù)中可以看出,觀察組患者的感染發(fā)生率明顯較低,考慮原因可能是由于密閉式吸痰器在吸痰過程中確保了患者氣道的密閉性,有效的控制了含有細菌的氣溶膠的吸入,而且在操作時也不容易發(fā)生污染。
有學者指出呼氣末正壓(PEEP)對于患者減少肺部滲出、降低肺不張的發(fā)生率以及減少呼吸機治療過程中出現(xiàn)的肺損傷有著較為重要的作用,同時PEEP對于改善氧合功能也具有一定的意義。對于急性肺損傷或急性呼吸窘迫綜合癥的患者而言更是至關重要。在本文研究數(shù)據(jù)中我們可以看出,觀察組患者的SpO2下降發(fā)生率僅為8.11%,明顯低于對照組的18.92,考慮原因可能是由于對照組在使用一次性吸痰管進行吸痰時不能夠保證患者氣道的密閉性,同時也不能進行機械通氣導致PEEP不能維持,從而表現(xiàn)出吸痰過程中的SpO2的下降。
在耗材費用方面,觀察組患者也明顯優(yōu)于對照組,主要原因可能是因為對照組采用一次性吸痰管每天進行更換的費用較高。
從氣管內出血方面來看,觀察組的發(fā)生率明顯高于對照組,考慮原因可能是由于密閉式吸痰器的質地較硬,而護理人員在操作過程中動作不夠輕柔造成了患者氣道黏膜的損傷,所以在進行操作時應當注意動作輕緩,避免造成氣管黏膜的損傷,在使用密閉式吸痰器的過程中還應當注意的是:①密閉式吸痰器由于需要反復使用,所以為了避免痰液堵塞導管,導管的內徑一般較粗,在吸痰結束后應當注意將導管完全退出,防止加大氣道阻力;②吸痰時間盡量控制在患者進食30min之后,這主要是為了避免患者出現(xiàn)胃內容物的反流;③在使用密閉式吸痰器的過程中應當注意保證外塑料膜的完整,確保氣道的密閉性,同時也防止造成污染;④在機械通氣的過程中患者的口腔及人工氣道內很容易產(chǎn)生含有細菌的分泌物,此時應當注意在吸痰結束后幫助患者清理人工氣道和口腔內的分泌物,避免感染的發(fā)生。綜上所述,使用密閉式吸痰器雖然會增加患者氣管內出血發(fā)生的概率,但是在呼吸道感染發(fā)生率以及SpO2下降率、治療費用等方面均顯著優(yōu)于一次性吸痰管。
參考文獻
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【關鍵詞】比特幣 博薩BOOSA 經(jīng)濟學 指數(shù)期權
一、引子
目前,比特幣的日交易量已達到3000億美元,預計在未來3年日交易量將會達到8000億---10000億美元。由于比特幣與黃金一樣擁有“去中心化”的特|,并且擁有健全的貨幣安全體系,使得比特幣這個價值體系沒有走向崩潰,而逐漸成熟起來,造就了今天其價值200美元一比特幣的局面。比特幣正逐漸成為像黃金一樣的“一般等價物”。
二、比特幣概念
(一)比特幣定義
比特幣是一種由開源的P2P軟件計算產(chǎn)生的跨平臺虛擬貨幣,最早產(chǎn)生于2008年,其主要依附于互聯(lián)網(wǎng)傳播,比特幣由日本的Mt.gox公司發(fā)明。比特幣可以說是目前使用最為廣泛的虛擬貨幣。截止到2013年03月10日,已發(fā)行的比特幣為10875775 BTC,根據(jù)2013年3月10日最新價格計算,總市值約為5億美元。而最近,比特幣市值一直呈飆升的態(tài)勢,據(jù)稱總市值已近高達10億,開始受到各大媒體的關注。
(二)比特幣特征
1.虛擬性
比特幣只存在于計算機的虛擬世界,其本質和其他所有由計算機計算產(chǎn)生的虛擬貨幣一樣,都是由一堆代碼組成,而為了安全性,比特幣使用遍布整個P2P網(wǎng)絡節(jié)點的分布式數(shù)據(jù)庫來記錄貨幣的交易,并使用密碼學的設計來確保貨幣流通各個環(huán)節(jié)安全性。
2.去中心化
美聯(lián)儲可以隨時印發(fā)上億的美元沖擊市場,而這樣會直接造成市場貨幣的貶值,造成通貨膨脹,所有經(jīng)濟苦果都將由市場上所有貨幣持有者承擔。而比特幣的去“中心化”的特質,使其沒有一個中心化的貨幣發(fā)行機構,這樣就去除了由單一貨幣發(fā)行中心任意發(fā)行貨幣,從而造成貨幣迅速貶值,通貨膨脹嚴重的情況。而所有人都可以通過“挖礦”的方式獲得比特幣。
3.去中心化的根基――挖礦
比特幣之所以可以去中心化,是因為它的存在方式完全模仿現(xiàn)實世界中另一種高保值介質――黃金。黃金之所以能高保值,就是因為其不由任何一個機構或組織,想要獲得就必須花費勞動去開采,而且全世界黃金的保有量基本是恒定的,越到后期總量越難增加。自2008年開始,指數(shù)期權已在世界各地廣受歡迎,特別是在北美、歐洲、日本、韓國等地異?;鸨?,深受當?shù)赝顿Y者喜愛。
目前,指數(shù)期權的日交易量已達到3000億美元,預計在未來3年日交易量將會達到8000億---10000億美元。
全球范圍來說,指數(shù)期權這個新興的交易品種還處于開發(fā)、教育市場的階段。中國市場剛剛開始,越來越多的人對指數(shù)期權充滿興趣,指數(shù)期權在中國一定會得到迅猛發(fā)展,參與指數(shù)期權投資的人也將會獲得巨大收益!
隨著現(xiàn)在比特幣挖礦的流行和比特幣數(shù)量的增加,挖礦獲得比特幣已經(jīng)越來越難了,據(jù)說現(xiàn)在兩年挖一礦而不得將會是普遍情況。比特幣的整體設定,與其稱其為“虛擬貨幣”,不如叫做“虛擬黃金”更加貼切。
三、比特幣在經(jīng)濟中的價值體現(xiàn)
(一)比特幣可在線交易,方便快捷,門檻低、周期短、收益穩(wěn)
這是一種迅速直接的交易方式,只需選擇資產(chǎn)價格上漲還是下跌。每筆期權交易的到期時間,都事先預定。如果期間資產(chǎn)價格將上漲,則點漲下買單。同理,如果價格將下跌,則點跌下買單。交易到期時,如果預測正確,即便價格只浮動0.01個點。獲得高達80%的單筆收益。當市場走勢與判斷相左時,承受的風險有限,虧損不會超過該筆投資金額。
(二)比特幣可做指數(shù)期權,結合數(shù)字貨幣優(yōu)勢
比特幣采用二元期權的交易方法,會員可以自己使用融資融幣自由交易,公司從中獲取交易傭金。英國博薩投資集團將帶領導比特幣、二元期權進軍亞洲市場,公司在已經(jīng)開始全面運營亞洲市場,引進比特幣交易以及二元期權交易的金融產(chǎn)品,給大家提供一個全新、安全的理財商機。公司也會在不久的將來在全亞洲成交自己的交易中心,為所有的投資提供全面的技術輔導及教育培訓。
(三)比特幣可采用互助平臺資金安全的操作理念
所有的會員的資金都可以轉換成為互助幣,會員之間自由買賣。比特幣最人性化的運作方案,投資者隨時可以自己自由交易。比特幣擁有龐大的比特幣投資者會員數(shù)據(jù)作為數(shù)據(jù)交易支撐。比特幣所有資金都是在會員手中自由交易。比特幣最科學、最安全、最合理、最穩(wěn)定的投資理財平臺。
四、結論
B00SABIT定位于為全球用戶提供基于加密數(shù)字貨幣的金融衍生品產(chǎn)品和服務,同時團隊成員大多具有豐富的互聯(lián)網(wǎng)以及金融產(chǎn)品研發(fā)和運營經(jīng)驗,是專業(yè)的數(shù)字資產(chǎn)研發(fā)和運營團隊。其實理解黃金就不難理解比特幣,比特幣只是抽象了黃金的特質,在虛擬世界的一種化身。
參考文獻:
[1] 吳林秀. 比特幣研究文獻綜述――基于貨幣本位理論視角[J]. 雞西大學學報. 2015(07).
下文將選取2014年1月~2015年11月本院收治的64例胸腔積液病人作為研究的案例,探究在胸腔積液的臨床治療中,采用胸腔閉式引流方式治療,同時輔助相應的護理干預,觀察其臨床應用效果?,F(xiàn)將結果作如下報告。
1 資料與方法
1.1臨床資料
選取2014年1月~2015年11月本院收治的64例胸腔積液病人作為研究的案例,將其隨機劃分為實驗組和比較組,每組各32例。實驗組中,女15例,男17例,年齡從45~80歲不等,平均年齡(62.5±5.1)歲;比較組中,女16例,男16例,年齡從46~81歲不等,平均年齡(62.8±5.7)歲。兩組病人在性別、年齡,及病程病癥等基本情況方面,沒有明顯差異,不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
1.2治療方法
兩組病人都給予相同的胸腔閉式引流手術治療方案,比較組病人運用常規(guī)護理方式進行護理。實驗組病人運用綜合護理干預方式進行護理服務,其主要內容及方法如下:一是術前護理干預。手術前,護理人員應實時監(jiān)控病人的各項生命體征,如心率、呼吸,及血壓等,如發(fā)現(xiàn)異常情況,要及時報告醫(yī)生,并采取相應處理。同時指導病人健康的飲食結構,告知病人禁止食用高脂高鹽食物,多吃富含維生素及高蛋白食品,以保障術前的營養(yǎng)充分。此外,護理人員還要加強與病人的溝通交流,了解其內心需要,并盡量滿足,同時給予相應的心理輔導,以緩解其焦慮、抑郁情況,從而積極配合醫(yī)護人員的治療及護理工作;二是術中護理干預。手術過程中,護理人員要輔助病人正確的,同時保障手術全程的無菌操作。此外,為了緩解病人的心理壓力,護理人員要告知病人手術的基本流程,及注意事項等,以讓其有個心理準備;三是術后護理干預。手術后護理人員要密切關注病人的各項體征,同時密切關注引流裝置情況,防止其發(fā)生脫落牽拉情況,并保障其引流的通暢。如引流管發(fā)生阻塞,及引流速率超過95ml/h等情況,要及時報告醫(yī)生,并采取相應處理措施[1]。
2 結果
實驗組病人運用綜合護理干預方式進行護理后,其日均引流量達到 ( 885±51) m l,平均引流時間達到( 3.9±1.0) d,在并發(fā)癥的發(fā)生情況方面,只有1例(3.12%)病人出現(xiàn)切口感染;比較組病人運用常規(guī)護理方式進行護理后,其日均引流量達到 ( 432±58) m l,平均引流時間達到( 5.2±1.5)d,在并發(fā)癥的發(fā)生情況方面,只有5例(15.62%)病人出現(xiàn)切口感染,有2例(6.25%)病人出現(xiàn)局部感染,還有3例(9.38%)病人出現(xiàn)心律失常,其并發(fā)癥發(fā)生率高達31.25%。實驗組病人在以上情況方面,都要明顯好于比較組病人,有明顯差異,具有統(tǒng)計學意義(P
【摘要】良好的護患溝通在臨床護理中具有重要的作用和意義。本文在對臨床護理中護患溝通重要性進行闡述的基礎上,分析了導致護患溝通失敗的原因,并提出了規(guī)避措施,以期形成良好的護患溝通技巧,提高護理質量,促進患者的早日康復。
【關鍵詞】護患溝通;重要性;溝通方法
【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A文章編號:1004-7484(2012)-05-0932-02溝通在臨床護理中既是一門藝術,也是一種工作方法,良好的溝通技巧既利于對患者相關信息資料的收集,制定出科學的護理計劃,提高護理質量,又利于及時滿足患者的需要和治療,有助于促進患者的早日康復。由此可見,良好的護患溝通以及溝通方法的掌握和運用在臨床護理中具有重要的作用和意義。1.臨床護理中護患溝通的重要性
近年來,隨著法律知識的普及和人民群眾維護自身權益法律意識的不斷增強,涉及法律關系的醫(yī)療糾紛事件不斷發(fā)生,護理工作中如何降低和防范醫(yī)療糾紛,成為醫(yī)院工作者關注的熱點和難點問題。護理語言的巧妙運用是完成護患溝通的重要工具,通過交流和溝通可以有效的促進護患雙方的理解和交流,解除患者疼痛和不良心理狀態(tài),促進患者的治療和康復,防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生,因而,護患溝通在護理工作具有十分重要的地位。護患溝通涉及許多專業(yè)知識,護理人員不僅需要具有豐富的理論知識和熟練的操作技能,還需要護理人員語言清晰準確、富有感染力和說服力,否則既無法取得患者的信任,又無法為患者所接受,導致溝通失敗,甚至影響患者的治療情緒和治療效果。護理人員的語言是患者判斷病情的主要依據(jù),中肯、具有情感化的語言猶如一劑良藥,能夠幫助患者克服和戰(zhàn)勝心理障礙,達到最佳的護理效果。因而,醫(yī)院應當督促護理人員不斷地學習溝通的方法和技巧,不斷提高他們的綜合素質,將護患溝通作為工作中的重要制度,加大溝通的力度和可操作性探索。2.臨床護理中導致護患溝通失敗的原因分析
常見的導致護患溝通失敗的原因主要有以下幾方面:
2.1談話不切主題。護理人員在護患溝通中居于主動地位,在與患者進行溝通時應當圍繞患者的相關信息進行,不能不切主題,否則,既可能造成重要信息的遺漏,也可能導致患者胡亂猜測自己的病情或懷疑護理人員對其不關心。
2.2信息發(fā)出速度與數(shù)量超載。處于身心不適狀態(tài)下的患者與正常人相比,其對信息的接受能力會有所下降,所以,護理人員在對其進行護理與溝通時,應遵循從簡單到復雜、從慢到適中的規(guī)律,注重信息輸出的速度和數(shù)量,增強患者對護理治療的適應性,提高患者的自我健康意識,切不可急于求成,適得其反。
2.3健康教育教條化。健康教育有助于糾正患者不良的健康習慣和行為,提高患者的健康意識,促進患者的早日康復。護理人員在對患者進行健康教育時不能根據(jù)患者的病情、文化背景、年齡等實際需求有針對性的進行,只是教條式的說教,使得患者被動的接受信息,從而對健康教育知識失去興趣,所以,護理人員應當有區(qū)別的、有計劃、有針對性地對患者進行健康教育。[1]
2.4工作情緒化。一些患者由于個人觀點與護理人員不同或粗魯?shù)膶Υo理人員以發(fā)泄自己的痛苦,如果護理人員不能采取有效地溝通方式就會導致溝通的失敗。另外,如果護理人員在社會或生活中遇到矛盾,將這種不良情緒帶到工作中,也會造成溝通的失敗。因而,護理人員應當把握好自己的角色,保持充沛的精力,認真、細心的對待患者,理解、鼓舞患者。
2.5過早作出結論。在溝通中常會發(fā)現(xiàn)一些護理人員不能耐心的聽患者講訴困擾他們的問題,而急于發(fā)表自己的見解,致使患者感覺自己不被理解,信息交流無法進行,護患溝通中斷。
2.6虛假與不恰當?shù)谋WC。在實踐中經(jīng)常會出現(xiàn)患者對于自己的病情或治療產(chǎn)生焦慮心理,此時護理人員應當運用自己的專業(yè)知識與溫和的語言去安慰病人,但許多護理人員在不了解患者病情時,輕松的告訴患者“病情沒什么大礙”、“不必擔心”等虛假保證,這樣的回答會使患者感到自己不被重視,因而不愿將自己真實感受表達出來,造成了溝通上的失敗。
2.7語言和非語言信息表達不一致。著名心理學家認為:在交流溝通中,語調、聲音和表情的共同運用能夠表達出生動的信息,由此可見,語言表達和非語言表達的結合能傳遞出有效的信息。在溝通中,語言表達主要起方向性和規(guī)定性的作用,非語言表達則能準確的表達人的感情和思想,所以,在護患溝通中,護理人員應當注重語言和非語言信息表達的一致性,避免因信息表達不一致而引起的溝通障礙。3.臨床護理中進行良好護患溝通的有效方式
3.1非語言溝通。非語言溝通主要是依靠交流者目光、表情以及動作的表達來進行的交流和溝通。護理人員在使用非語言溝通時,應當注意以下幾方面:面帶微笑,這種方式能夠有效的消除患者的陌生感,愉悅患者的心情,縮小護患雙方的心理距離,增加患者對護理人員的信任感;眼神交流,眼睛是心靈的窗戶,眼神交流能為患者帶來良好的心情,使患者產(chǎn)生安全感;端莊、大方的舉止,舉止得體能夠消除患者的恐懼心理,帶給患者心理上的安慰;適當?shù)挠|摸,患者處于焦慮時,適當?shù)挠|摸能使患者平靜下來,有利于護患之間的交流和溝通。[2]
3.2語言溝通。語言溝通是護患溝通的主要方式,護理人員在與患者進行溝通時應當注意語言的態(tài)度、語氣和說話的方式,使用親切、禮貌的語言,創(chuàng)設融洽的語言氣氛和氛圍。在進行語言溝通時應當注意以下事項:對患者尊重、同情、耐心、關懷,在與患者進行交流溝通時,護理人員要認真耐心地傾聽患者的訴說,使患者將自己的煩惱和痛苦講訴出來,減輕其心理負擔。同時,對于患者家屬的詢問要耐心地解答,不要打斷話題,更不要不懂裝懂搪塞應付,要耐心地安慰患者及其家屬;要做到三個掌握和四個留意。三個掌握是指要掌握患者的病情、護理以及診斷檢查結果;掌握患者與其家屬的心里因素;掌握患者醫(yī)藥費使用情況。四個留意就是指留意患者的情緒變化;留意自己的情緒變化;留意患者的交流溝通感受;留意患者對交流的渴望程度。
護患溝通既是一門科學,也是一門藝術。護理人員具備基本的溝通方法既能滿足工作需要,也有助于促進患者的康復,因而,良好的護患溝通不僅能提高護理質量,還可以有效地減少護患糾紛,能夠真正的體現(xiàn)“以人為本”的護理理念,更能促進護理工作向著科學化、專業(yè)化方向發(fā)展。參考文獻
關鍵詞: 安全型留置針 急救護理 針刺傷
針刺傷后被乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病及其他血液性傳播疾病感染的人數(shù)呈上升趨勢。防針刺傷安全型留置針,由于針尖保護系統(tǒng)通過伸縮式專利設計,拔出針芯時針尖自動收納于保護套內,并無法復原,表面不留殘血,使護士在整個操作過程中避免了血液的接觸,從而也能使護士遠離針尖扎傷的威脅。我科自2009年3~9月應用防針刺傷安全型留置針,現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 2009年3~9月使用BD公司安全型留置針患者468例,男352例,女116例,最小1歲,最大89歲,平均年齡41+1.8歲,溺水患者3例,心跳呼吸驟停18例,車禍、刀傷298例,燒傷患者46例, 心肌梗塞39例,中毒56例,高熱抽搐12例,呼吸困難30例。
1.2穿刺部位的選擇 選擇粗、直、血流量豐富、無靜脈瓣的血管,避免關節(jié)部位、瘢痕硬結、不完整的皮膚上穿刺,盡量選擇前臂掌側中間部位。
1.3穿刺導管的選擇 在滿足治療方案的前提下,選擇管徑最細、長度最短的導管。護士應根據(jù)治療方案、時間、能力和可獲得的設備護理資源的基礎上選擇導管的類型。
1.4按無菌技術原則,靜脈輸液小組培訓的方法進行穿刺,固定。一般急診緊急情況下的留置針保留48小時須更換。
2 護理體會
2.1 在置管前做好宣教工作,應向患者及家屬說明靜脈留置針應用的目的、方法,并告訴患者避免置管肢體過度活動,置管期間注意保持穿刺部位清潔干燥,預防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥。首先檢查留置針是否無菌,打開外包裝,用左手食指和中指夾住針翼,光滑面向上,拇指、無名指指握住接肝素帽Y型處,使導管成一直線,向右轉動安全套,使針尖的斜面成45,使針翼向右折疊使凸面向上,此時針尖的斜面向上,以15~30對對準血管進針,見回血后放低角度進針2~3mm,向后拔白色尾部0.5cm,帶針蕊緩慢進針,直到導管全部送入血管內,快速成直線拔出尾部安全套,針蕊自動回納入安全帽內,用3M透明貼固定好。操作時動作輕柔,減少套管針往返移動,以減少對血管內壁的機械損傷。
2.2留置時間因患者個體差異和藥物差異而不同,作者主張留置時間3~4天,急診情況下48小時內,高濃度、化療、高刺激性藥物會降低留置針留置時間,輸入血管刺激性藥物前后要用生理鹽水沖管,在輸入這些藥物時應減慢輸液速度,同時應在輸液過程中間斷輸入[1]。每次輸注前先回抽是否有回血,再用生理鹽水沖管,結束時脈沖式?jīng)_管后正壓封管,常規(guī)成人用50~100u的肝素鹽水,小兒用5~10u的肝素鹽水或生理鹽水。
2.3留置期間,若出現(xiàn)穿刺部位紅、腫、熱、痛,則提示有靜脈炎發(fā)生,應立即拔除留置針,更換其它部位穿刺,局部用50%硫酸鎂濕熱敷或用紅外線理療,必要時抽血培養(yǎng)。
2.4靜脈留置針有利于于搶救和治療,由于靜脈留置針管腔大,可隨需要調節(jié)輸液速度,特別在要求滴速較快的藥物、輸血等。如同時需靜脈抽血,可在靜脈留置針內抽血,然后接輸注的液體,減少對患者的穿刺次數(shù),對血管起到保護作用。病情突變時,可隨時連接輸液器進行輸液,為搶救贏得了時間。
2.5因為我們接觸的患者當中,有可能有感染肝炎或HIV的患者,而這種新的安全留置針增加了護士的職業(yè)安全性[2],可以有效地降低醫(yī)護人員由針刺傷所造成的職業(yè)暴露而引起的風險。
參 考 文 獻