時(shí)間：2023-06-04 09:37:33
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中圖分類號(hào):R211 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B
文章編號(hào):1007-2349(2010)11-0085-01
標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的觀點(diǎn)認(rèn)為,所有患者的血液、體液、排泄物、分泌物均具有傳染性。不論其是否有明的血跡污染或是否接觸非完整性的皮膚與黏膜,均需進(jìn)行隔離。甲型H1N1流感自2009年3～2009年4月在墨西哥等地暴發(fā)以來,以較快的速度傳入我國,并在我國迅速蔓延,在我縣境內(nèi)沒有確診病例之時(shí),本院收治1例鄰縣送來的疑似甲型H1N1流感患者,后經(jīng)市疾病預(yù)防控制中心對(duì)患者咽試子進(jìn)行病毒核酸檢測(cè),確診為甲型H1N1流感。本院對(duì)所治患者在醫(yī)院的診療活動(dòng)中均實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施,包括洗手、穿隔離衣、戴帽子、口罩,診療活動(dòng)中標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)后沒有發(fā)生院內(nèi)感染,取得良好效果,特報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料本院是一所中醫(yī)?？贫?jí)甲等醫(yī)院,現(xiàn)有病床300余張,年門診20余萬人次,年收治住院患者1.3萬人次,年報(bào)告各種法定傳染病100余例,常見的是傷寒與副傷寒、細(xì)菌性痢疾、甲型肝炎、乙型肝炎、肺結(jié)核、HIV感染病例。2009年12月15日17時(shí),患者黎某,男,17歲,云南富源某鄉(xiāng)鎮(zhèn)人,身高1.56m,體重46kg,以頭痛和腿痛、發(fā)熱人院外科,入院2h后疑似甲型H1N1流感轉(zhuǎn)入內(nèi)科隔離治療,2009年12月17日上午6時(shí)30分死亡,患者在院時(shí)間37h,其中在隔離病房27h,普通病房10h。一對(duì)甲型H1N1流感為醫(yī)院首次報(bào)告。也是2009年縣境內(nèi)唯一1例確診患者。
1.2 方法對(duì)確診患者在醫(yī)院整個(gè)診療活動(dòng)中所接觸的醫(yī)務(wù)人員和其他后勤保障人員均發(fā)放“甲型流感密切接觸人員健康告知書”,由本人填寫基礎(chǔ)信息和健康觀察內(nèi)容,包含體溫、咽痛、咳嗽、痰、胸悶胸痛、呼吸困難、頭痛、嘔吐、腹瀉等以及檢查結(jié)果和其他癥狀體征,觀察期自接觸之日起滿7d后交由防?？平y(tǒng)計(jì)。
2 結(jié)果
接觸人員28名,在實(shí)施整個(gè)醫(yī)療救護(hù)過程中均按照標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)穿戴工作衣帽、醫(yī)用防護(hù)口罩,按照手衛(wèi)生進(jìn)行洗手。其中救護(hù)車駕乘人員4名、放射科檢驗(yàn)人員2名、臨床科室醫(yī)生5名、護(hù)理人員10名、參加會(huì)診醫(yī)生7名(疾控2名戴N95型口罩),經(jīng)過7d觀察后統(tǒng)計(jì),接觸人員中,年齡最大53歲,最小20歲,以青壯年居多;男性12名,女性16名男女之比1:1.16,無明顯差異。體重超過80kg以上有5人,占總?cè)藬?shù)17%,無孕婦及其他高危因素人員。
在7d觀察期內(nèi),體溫有4人超過36.5℃,但在37.1℃以下波動(dòng),其他24人體溫在正常范圍;有3人有輕度咽痛1d,1人自述有胸痛和咳嗽,肺部無陽性體征,其它人員一切正常。
關(guān)鍵詞： 甲型H1N1流感流行 預(yù)防病原學(xué)
中圖分類號(hào)：R511 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-7484（2012）04-0217-03
甲型流感病毒，包括上百種不同亞型的流感病毒。對(duì)于這些亞型的不同命名，來自于H和N的不同。所謂H和N，是指甲型流感病毒表面的兩大類蛋白質(zhì)。H是紅細(xì)胞凝集素，其作用像一把鑰匙，幫助病毒打開宿主細(xì)胞的大門;N是神經(jīng)氨酸苷酶，能夠破壞細(xì)胞的受體，使病毒在宿主體內(nèi)自由傳播。根據(jù)H和N的形態(tài)，甲型流感病毒可由15種H型和9種N型進(jìn)行排列組合，比如H1N1和H5N1等。即使是同一種甲型的流感病毒，也可能因?yàn)榛蛐蛄械淖兓?，在病毒的傳播性、致死率等方面出現(xiàn)很大差異。1918年西班牙大流感的就是一種H1N1病毒造成的。1918年以后，H1N1在人群與豬群中分別進(jìn)化，可分別稱之為人H1N1和豬H1N1。而此次新型的甲型H1N1流感病毒與豬H1N1病毒的關(guān)系最為密切。流感病毒的最大特點(diǎn)是易于發(fā)生變異，最常見于甲型。
1 醫(yī)院門、急診特點(diǎn)
基層醫(yī)院由于條件所限，診室少，醫(yī)務(wù)人員少，很難區(qū)分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，而且門診、急診是醫(yī)院人員流動(dòng)最多的區(qū)域，是健康人群與不同疾病患者之間接觸最多、最集中的場(chǎng)所，大量的工作量是醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。
2 甲型H1N1流感的傳播、預(yù)防
2.1 傳播途徑
主要通過飛沫或氣溶膠經(jīng)呼吸道傳播，也可通過口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播。接觸患者的呼吸道分泌物、體液和被病毒污染的物品亦可能造成傳播。人群普遍易感，妊娠期孕婦、伴有慢性疾病、老人和兒童患有甲型H1N1流感癥狀者極易發(fā)展為重癥病例。
2.2 預(yù) 防
控制傳染源：開展人間和豬類流感疫情監(jiān)測(cè)。一旦發(fā)現(xiàn)豬類或其他動(dòng)物感染豬流感病毒，應(yīng)按照《動(dòng)物檢疫法》有關(guān)規(guī)定，對(duì)疫源地進(jìn)行徹底消毒，對(duì)患者及疑似患者進(jìn)行隔離，積極治療，并及時(shí)將疫情上報(bào)上級(jí)防疫機(jī)構(gòu)。
切斷傳播途經(jīng)：對(duì)發(fā)現(xiàn)有病豬的養(yǎng)殖場(chǎng)、曾銷售病豬肉的攤檔、患者所在單位、家庭等進(jìn)行消毒，對(duì)病死豬等廢棄物應(yīng)立即就地銷毀或深埋;收治患者的門診和病房按禽流感、SARS標(biāo)準(zhǔn)做好隔離消毒;標(biāo)本按照不明原因肺炎病例要求進(jìn)行運(yùn)送和處理。
保護(hù)健康人群：養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，充足睡眠、勤于鍛煉、減少壓力、足夠營養(yǎng);避免接觸流感樣癥狀(發(fā)熱，咳嗽，流涕等)或肺炎等呼吸道患者;注意個(gè)人衛(wèi)生，經(jīng)常使用肥皂和清水洗手，尤其在咳嗽或打噴嚏后;避免接觸生豬或前往有豬的場(chǎng)所;避免前往人群擁擠場(chǎng)所;咳嗽或打噴嚏時(shí)用紙巾遮住口鼻，然后將紙巾丟進(jìn)垃圾桶;如在境外出現(xiàn)流感樣癥狀(發(fā)熱，咳嗽，流涕等)，應(yīng)立即就醫(yī)(就醫(yī)時(shí)應(yīng)戴口罩)，并向當(dāng)?shù)毓残l(wèi)生機(jī)構(gòu)和檢驗(yàn)檢疫部門說明[1]。
加強(qiáng)院感控制措施：對(duì)于疑似患者或確診患者進(jìn)行隔離并佩戴外科口罩;醫(yī)務(wù)人員要做好個(gè)人防護(hù)，加強(qiáng)手衛(wèi)生，使用快速手消毒劑進(jìn)行手消毒;發(fā)熱門診和感染性疾病科等重點(diǎn)部門的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)佩戴外科口罩，必要時(shí)佩戴護(hù)目鏡或防護(hù)口罩;對(duì)發(fā)熱門診和感染性疾病科等重點(diǎn)部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)[2]。
3防控工作進(jìn)展
強(qiáng)化監(jiān)測(cè)工作。密切關(guān)注流感樣病例、甲型H1N1流感病例的變化趨勢(shì)以及病毒耐藥性和變異等情況，繼續(xù)跟蹤全球甲型H1N1流感疫情發(fā)展，及時(shí)組織專家開展疫情形勢(shì)分析研判[3]。
繼續(xù)推進(jìn)疫苗生產(chǎn)和接種工作。截至2010年3月30日，國家食品藥品監(jiān)督管理局累計(jì)受理甲型H1N1流感疫苗簽批發(fā)近1.6億人份；全國累計(jì)簽收疫苗近1.2億人份；累計(jì)完成接種9570萬人[4]。
加強(qiáng)重癥病例的救治工作。組織專家總結(jié)分析前期甲型H1N1流感重癥病例醫(yī)療救治經(jīng)驗(yàn)，完善甲流感診療方案[5]。
深入研究病毒的流行規(guī)律。2010年Cowling博士研究顯示，在隨訪期感染過季節(jié)性流感病毒的人群中甲型H1N1流感病毒的感染率為8%，而在隨訪期內(nèi)未患過季節(jié)性流感的人群中甲型H1N1流感病毒的感染率為20%[6]。多因素分析結(jié)果顯示在研究期間感染過甲型季節(jié)性流感病毒的人群經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)感染甲型H1N1流感病毒的風(fēng)險(xiǎn)較低（校正后的比值比為0.35）。感染季節(jié)性流感能對(duì)甲型H1N1流感感染起到交叉預(yù)防保護(hù)的作用這可能是由于某些機(jī)制的作用導(dǎo)致的，比如細(xì)胞介導(dǎo)免疫機(jī)制，而不是由于抗體的交叉反應(yīng)引起的，并且他們提示滅活的疫苗不能誘導(dǎo)CD8+T淋巴細(xì)胞產(chǎn)生有效的細(xì)胞免疫反應(yīng)[7]。所以，健康的兒童和成人都應(yīng)該選擇接種減毒活流感疫苗，當(dāng)流感在社區(qū)中流行時(shí)尤其應(yīng)該如此。
參考文獻(xiàn)
[1] 衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì).醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范[J].中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),2009，313．
[2] 李 潔.長期住院病區(qū)和急診病區(qū)預(yù)防與控制流行性感冒傳播的措施[J].中國感染控制雜志，2008，5(4)：380．
[3] 戴德銀,劉英,彭志紅,等.甲型H1N1流感防控對(duì)策[J]．現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2009,35(3):233～235．
[4] 張順祥.甲型(H1N1)流感現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的幾點(diǎn)思考[J]．中華流行病學(xué)雜志,2009,30(5):431～434．
[5] 陳興保.病原生物學(xué)與免疫學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005，150．
1 醫(yī)院門、急診特點(diǎn)
基層醫(yī)院由于條件所限,診室少,醫(yī)務(wù)人員少,很難區(qū)分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū),而且門診、急診是醫(yī)院人員流動(dòng)最多的區(qū)域,是健康人群與不同疾病患者之間接觸最多、最集中的場(chǎng)所,大量的工作量是醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。
2 甲型H1N1流感的傳播、預(yù)防
2.1 傳播途徑
主要通過飛沫或氣溶膠經(jīng)呼吸道傳播,也可通過口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播。接觸患者的呼吸道分泌物、體液和被病毒污染的物品亦可能造成傳播。人群普遍易感,妊娠期孕婦、伴有慢性疾病、老人和兒童患有甲型H1N1流感癥狀者極易發(fā)展為重癥病例。
2.2 預(yù) 防
控制傳染源:開展人間和豬類流感疫情監(jiān)測(cè)。一旦發(fā)現(xiàn)豬類或其他動(dòng)物感染豬流感病毒,應(yīng)按照《動(dòng)物檢疫法》有關(guān)規(guī)定,對(duì)疫源地進(jìn)行徹底消毒,對(duì)患者及疑似患者進(jìn)行隔離,積極治療,并及時(shí)將疫情上報(bào)上級(jí)防疫機(jī)構(gòu)。
切斷傳播途經(jīng):對(duì)發(fā)現(xiàn)有病豬的養(yǎng)殖場(chǎng)、曾銷售病豬肉的攤檔、患者所在單位、家庭等進(jìn)行消毒,對(duì)病死豬等廢棄物應(yīng)立即就地銷毀或深埋;收治患者的門診和病房按禽流感、SARS標(biāo)準(zhǔn)做好隔離消毒;標(biāo)本按照不明原因肺炎病例要求進(jìn)行運(yùn)送和處理。
保護(hù)健康人群:養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣,充足睡眠、勤于鍛煉、減少壓力、足夠營養(yǎng);避免接觸流感樣癥狀(發(fā)熱,咳嗽,流涕等)或肺炎等呼吸道患者;注意個(gè)人衛(wèi)生,經(jīng)常使用肥皂和清水洗手,尤其在咳嗽或打噴嚏后;避免接觸生豬或前往有豬的場(chǎng)所;避免前往人群擁擠場(chǎng)所;咳嗽或打噴嚏時(shí)用紙巾遮住口鼻,然后將紙巾丟進(jìn)垃圾桶;如在境外出現(xiàn)流感樣癥狀(發(fā)熱,咳嗽,流涕等),應(yīng)立即就醫(yī)(就醫(yī)時(shí)應(yīng)戴口罩),并向當(dāng)?shù)毓残l(wèi)生機(jī)構(gòu)和檢驗(yàn)檢疫部門說明[1]。
加強(qiáng)院感控制措施:對(duì)于疑似患者或確診患者進(jìn)行隔離并佩戴外科口罩;醫(yī)務(wù)人員要做好個(gè)人防護(hù),加強(qiáng)手衛(wèi)生,使用快速手消毒劑進(jìn)行手消毒;發(fā)熱門診和感染性疾病科等重點(diǎn)部門的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)佩戴外科口罩,必要時(shí)佩戴護(hù)目鏡或防護(hù)口罩;對(duì)發(fā)熱門診和感染性疾病科等重點(diǎn)部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)[2]。
3防控工作進(jìn)展
強(qiáng)化監(jiān)測(cè)工作。密切關(guān)注流感樣病例、甲型H1N1流感病例的變化趨勢(shì)以及病毒耐藥性和變異等情況,繼續(xù)跟蹤全球甲型H1N1流感疫情發(fā)展,及時(shí)組織專家開展疫情形勢(shì)分析研判[3]。
繼續(xù)推進(jìn)疫苗生產(chǎn)和接種工作。截至2010年3月30日,國家食品藥品監(jiān)督管理局累計(jì)受理甲型H1N1流感疫苗簽批發(fā)近1.6億人份;全國累計(jì)簽收疫苗近1.2億人份;累計(jì)完成接種9570萬人[4]。
【關(guān)鍵詞】甲型HlNl流感 中醫(yī)藥治療方案 比較分析
【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2012）13-0028-02
隨著甲型HlNl流感疫情的蔓延及奧司他韋儲(chǔ)備量的減少和耐藥的出現(xiàn)[1，2]，中醫(yī)藥作為一種替代治療方法已逐漸得到承認(rèn)并廣泛應(yīng)用[3]。2009年5月8日后衛(wèi)生部相繼頒布了三版甲型HlNl流感的診療方案及中醫(yī)藥防治方案[4]。我單位中醫(yī)專家聯(lián)合多位名老中醫(yī)制定了適合我市氣候特點(diǎn)的甲型H1N1流感的治療方案。甲型HINl流感治療方案療效與衛(wèi)生部方案相比有無差異？我們進(jìn)行了研究，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。
1 對(duì)象與方法
1.1 例數(shù)與分組 共115例，隨機(jī)分為四組：麻杏石甘湯組（3l例），麻杏石甘湯聯(lián)合奧司他韋組（28例），中藥組（3l例）及聯(lián)合組（25例）。
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合衛(wèi)生部的甲型HlNl流感診療方案（2009年試行版第二版） [5]的實(shí)驗(yàn)室確診病例診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡14～70歲者；病程≤3天者；體溫≥37.5℃伴有流感樣癥狀者；簽署知情同意書者。
1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）無發(fā)熱和流感樣癥狀者；（2）有腎、心、肺、血管、神經(jīng)系統(tǒng)等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，代謝性疾?。ㄌ悄虿?、甲狀腺疾病、腎上腺疾?。?，免疫缺陷疾病，腫瘤，肝炎或肝硬化者；（3）妊娠或哺乳期婦女；（4）全身使用類固醇或其他免疫抑
制治療者；（5）不愿參加此研究者。
1.4 終止試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn) （1）藥物過敏者；（2）依從性差者；（3）有重癥傾向或達(dá)到重癥診斷標(biāo)準(zhǔn)者[5]。
1.5 治療方法
1.5.1 中藥組 采用中醫(yī)辨證及安慰劑治療。邪在衛(wèi)分證：清熱解毒散 （太子參10g，蘇葉6g，黃芩10g，大青葉5g，紫草5g，銀花10g，連翹10g，桔梗12g，牛蒡子12g，薄荷9g，荊芥10g，蘆根10g，枇杷葉9g，玄參10g，生甘草6g），水煎服（200ml，tid）口服5天；邪入氣分、熱毒壅盛證：清熱宣肺飲 （桑葉10g，白茅根15g，金銀花12g，連翹10g，桔梗15g，板藍(lán)根10g，玄參10g，柴胡15g，薄荷15g，牛蒡子15g，馬勃15g，黃芩15g，生甘草6g，生升麻12g），水煎服（200ml，tid）口服5天；溫?zé)釖稘褡C：化濕消滯湯 （蘇葉10g，佩蘭10g，藿香15g，厚樸15g，法半夏15g，茯苓15g，苡仁15g，扁豆10g，白蔻仁15g，蒼術(shù)10g，陳皮15g，黃連15g，焦山楂10g，甘草6g，苦杏仁10g，建曲10g），水煎服（200ml，tid），口服5天。
服用上述中藥同時(shí)服用安慰劑膠囊l粒/次，1日2次，連用5天。
中藥統(tǒng)一用北京東華原醫(yī)療設(shè)備有限責(zé)任公司的煎藥機(jī)（型號(hào)：YFY2UB）煎熬，每劑加水1000 ml，浸泡0.5小時(shí)，加壓1.2～1.5MPa，煎煮20min，留取600ml。
1.5.2 聯(lián)合組 中醫(yī)治療同中藥組；同時(shí)加用磷酸奧司他韋75mg，每日2次，療程5天。
1.5.3 麻杏石甘湯組 采用麻杏石甘湯加減[4]，及安慰劑治療。麻杏石甘湯加減（炙麻黃6g，知母l0g，青蒿15g，石膏30g，金銀花15g，黃芩15g，炒杏仁15g，連翹15g，薄荷6g，炙貝母10g，炒牛蒡子15g，甘草l0g），水煎服200 ml/次），1日4次，共5天；安慰劑l粒/次，1日2次，共5天。
l.5.4 麻杏石甘湯聯(lián)合奧司他韋組 麻杏石甘湯200mL/次，1日4次，共5天；同時(shí)加用磷酸奧司他韋75mg，每日2次，療程5天。
1.5.5 其他治療 所有患者如癥狀明顯者可對(duì)癥治療，合并細(xì)菌感染者加用抗生素治療。
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSSl3.0軟件對(duì)研究對(duì)象資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示。多組間的比較采用One-Way ANOVA方差分析，兩組間比較用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2.1 各組基線情況比較 見表1。另外，各組間患者基礎(chǔ)疾病、流行病學(xué)、各化驗(yàn)指標(biāo)異常情況均無明顯差異。
2.5 中醫(yī)證候評(píng)分及療效比較 見表2，3 從表5、表6可見，各組治療后中醫(yī)證候評(píng)分明顯低于治療前，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0.05）。各組間中醫(yī)療效比較無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。
2.6不良反應(yīng) 中藥組1例（1/31）出現(xiàn)輕微的腹瀉，聯(lián)合組中1例（1/25）出現(xiàn)皮疹而中止治療，麻杏石甘湯組及麻杏石甘湯聯(lián)合奧司他韋組未見明顯不良反應(yīng)出現(xiàn)，組間比較無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。
2.7并發(fā)癥 中藥組3l例患者中2例（2/31）、聯(lián)合組25例中2倒（2/25）、麻杏石甘湯組3例（3/31）及麻杏石甘湯聯(lián)合奧司他韋組2例（2/28）出現(xiàn)肺部濕嗚，白細(xì)胞總數(shù)及中陸分類不高，各組發(fā)生率比較無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0. 05）。
3 討論
本組資料顯示，輕癥甲型H1N1流感臨床癥狀輕，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、咳嗽，部份患者有鼻塞、流涕、頭痛，極少數(shù)患者尚有乏力、全身酸痛、腹瀉（2.0%）。體征主要是咽部充血，約l/4的患者有不同程度的扁桃體腫大，與國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道類似。我單位中醫(yī)專家聯(lián)合多名名老中醫(yī)制定了輕癥甲型H1N1流感治療方案，辨為五種證型用藥，分別為：風(fēng)溫邪在衛(wèi)分證用清熱解毒散；濕溫證用清熱宣肺湯：邪入氣分、熱毒壅盛證用化濕消滯湯；余熱未盡、氣陰兩虛證用桑菊飲；表邪未解、邪熱壅肺證用麻杏石甘湯。我們總結(jié)出甲流輕癥患者常見的三種證型，定下了相應(yīng)的中醫(yī)常規(guī)治療方案（同前述）。
我們制定的輕癥甲型H1N1流感方案與衛(wèi)生部方案比較有地方特色，表現(xiàn)在：衛(wèi)生部方案[4]將甲流輕癥分為風(fēng)熱犯衛(wèi)、熱毒襲肺兩種證型，風(fēng)熱犯衛(wèi)證治以疏風(fēng)清熱，選用銀翹散加減（銀花、連翹、桑葉、杭、桔梗、牛蒡子、竹葉、蘆根、薄荷、生甘草）；熱毒襲肺證治以清肺解毒，選用麻杏石甘湯加味（炙麻黃、杏仁、生甘草、生石膏、知母、浙貝母、桔梗、黃芩、柴胡），清熱力量較強(qiáng)。
我們?cè)谂R床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生部方案與本地區(qū)甲流患者的證候特征并不十分吻合。人體素有內(nèi)濕，暑天感邪之后又多夾外濕，故有內(nèi)外合邪的表現(xiàn)；輕癥患者的熱象很少達(dá)到熱入氣分的程度，邪仍在表，臨床診視患者也證實(shí)了這一特點(diǎn)（舌苔膩、脈滑、少數(shù)有腹瀉，鮮見身壯熱、大煩渴等氣分癥狀），故治療不僅僅疏風(fēng)解表清熱，更注重加用芳香化濕、淡滲利濕等藥物，而很少使用麻杏石甘湯等清氣分熱的處方，體現(xiàn)了地方特色，臨床也取得了較好的療效。服用中藥的注意事項(xiàng)：老人應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下適當(dāng)調(diào)整用量服用；慢性疾病患者及孕婦慎用；預(yù)防感冒的中藥不宜長期服用，一般服用3-5天；服用期間或服用后感覺不適者，應(yīng)立即停止服藥并及時(shí)咨詢醫(yī)師；對(duì)上述藥物有過敏史者禁用，過敏體質(zhì)慎用；不要輕信所謂的秘方、偏方和驗(yàn)方。
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【關(guān)鍵詞】甲型流感;傳染病;預(yù)防控制
為了提高對(duì)甲型HIN1流感的防控水平和應(yīng)對(duì)能力,筆者就該病的預(yù)防控制措施探討如下。
1 普及甲型HIN1流感知識(shí),建立相關(guān)規(guī)章制度
通過電視、廣播、網(wǎng)絡(luò)等媒體廣泛宣傳甲型HIN1流感的傳染特點(diǎn)、傳播途徑、易感人群及個(gè)人防護(hù)等有關(guān)知識(shí)。衛(wèi)生行政部門要根據(jù)我國《傳染病防治法》及時(shí)制定醫(yī)院分診預(yù)檢流程、收治流程、上報(bào)流程、醫(yī)院感染防控應(yīng)急預(yù)案,下發(fā)到各級(jí)醫(yī)院門診、急診、呼吸科、感染科,醫(yī)務(wù)工作者要求認(rèn)真學(xué)習(xí)和掌握該病的診治預(yù)防措施。
2 應(yīng)急監(jiān)測(cè)
各級(jí)各類疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其執(zhí)行職務(wù)的人員發(fā)現(xiàn)符合病例定義的疑似病例和確診病例后,于2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的單位,應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)以最快的通訊方式向當(dāng)?shù)乜h級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告,并于2小時(shí)內(nèi)寄送出傳染病報(bào)告卡。
3 公眾的個(gè)人防護(hù)措施
(1)避免接觸流感樣癥狀(發(fā)熱、咳嗽、流涕等)或肺炎等呼吸道病人。(2)注意個(gè)人衛(wèi)生,經(jīng)常使用洗手液(肥皂)和清水洗手,尤其在咳嗽或打噴嚏后。(3)避免接觸生豬或前往有豬的場(chǎng)所。(4)避免前往人群擁擠場(chǎng)所。(5)咳嗽或打噴嚏時(shí)用紙巾遮住口鼻,然后將紙巾丟進(jìn)垃圾桶。(6)如果發(fā)病,應(yīng)留在家中,并減少與其他人接觸,避免感染他人。(7)盡量避免觸摸自己的眼、鼻或嘴,因?yàn)椴《究梢酝ㄟ^這些途徑進(jìn)行傳播。
4 病例管理
對(duì)于疑似病例,安排單問病室隔離觀察,不可多人同室,同時(shí)進(jìn)行甲型HlN1流感病毒特異性檢查。感染甲型H1NI流感病毒的人在病發(fā)后7 d內(nèi)被視為具有潛在傳染性。病發(fā)7 d以后仍繼續(xù)患病的患者直至癥狀消失之前,應(yīng)視為具有潛在傳染性。兒童、尤其是幼兒,可能在較長時(shí)問里仍具有潛在傳染性[1]。對(duì)于確診病例,由定點(diǎn)醫(yī)院收治。
5 消毒
(1)出現(xiàn)甲型H1N1流感病例后,應(yīng)及時(shí)對(duì)可能污染場(chǎng)所的環(huán)境和物品進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理?，F(xiàn)場(chǎng)消毒的范圍和對(duì)象應(yīng)包括被傳染源排出的病原體污染的物品和環(huán)境,以及病人尸體等。消毒方法應(yīng)首選物理消毒法,采用化學(xué)消毒的方法時(shí),要注意選擇合格的消毒劑。對(duì)污染的物品和場(chǎng)所要及時(shí)進(jìn)行消毒處理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的甲型H1N1流感專門病區(qū)、留觀病房、隔離病房、發(fā)熱門診、感染科門診及可能被污染的各種場(chǎng)所應(yīng)做好隨時(shí)消毒。診療場(chǎng)所可采取通風(fēng)(包括自然通風(fēng)和機(jī)械通風(fēng)),也可采用循環(huán)風(fēng)式空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒,無人條件下還可用紫外線對(duì)空氣消毒,不必常規(guī)采用噴灑消毒劑的方法對(duì)室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒。當(dāng)病人和隱性感染者離開有關(guān)場(chǎng)所后進(jìn)行終末消毒處理,應(yīng)確保終末消毒后的場(chǎng)所及其中的各種物品不再有病原體的存在。終末消毒特別要注意病家、發(fā)生疫情的公共場(chǎng)所和學(xué)校、乘載病人的交通運(yùn)輸工具和病房的消毒。根據(jù)消毒對(duì)象及其污染情況,選擇適宜的消毒方法。(2)在沒有病例發(fā)生的情況下,可進(jìn)行預(yù)防性消毒。在甲型H1Nl流感流行期間,無病人的家庭,應(yīng)注意家庭成員個(gè)人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生。個(gè)人衛(wèi)生應(yīng)注意勤洗手、洗澡,勤換洗衣物,勤晾曬被褥。每天開窗通風(fēng)2～3次,每次不少于30 min。無明確病例發(fā)生的公共場(chǎng)所和學(xué)校應(yīng)以清潔為主。
6 院內(nèi)感染控制
疑似和確診病例應(yīng)送至定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行隔離治療。醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行院內(nèi)感染控制,合理布局,設(shè)置污染區(qū)、半污染區(qū)和清潔區(qū),規(guī)范處理醫(yī)療廢物,同時(shí)應(yīng)對(duì)病人污染或可能污染的區(qū)域進(jìn)行消毒處理。有條件的醫(yī)院應(yīng)啟用負(fù)壓病房,將疑似和確診病例分病房管理。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按三級(jí)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)做好個(gè)人防護(hù)措施。
甲型病毒性肝炎（簡(jiǎn)稱甲型肝炎）主要由糞-口（或肛-口），通過消化道傳播的甲型肝炎病毒（簡(jiǎn)稱甲肝病毒）而致病。人類感染甲肝病毒后，首先在消化道中增殖，在短暫的病毒血癥中，病毒又可繼續(xù)在血液白細(xì)胞中增殖，然后進(jìn)入肝臟，在肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制繁殖。于起病前1～2周，甲肝病毒由肝細(xì)胞的高爾基體然向毛細(xì)膽管，再通過膽管進(jìn)人腸腔，從大便排出。在甲型肝炎潛伏末期和黃疽出現(xiàn)前數(shù)日是病毒排泄高峰。處在這個(gè)時(shí)期的患者，尤其是無癥狀的亞臨床感染者，是最危險(xiǎn)的傳染源。他們的糞便、尿液、嘔吐物中的甲肝病毒，如果未經(jīng)過很好消毒處理，就污染周圍環(huán)境、食物、水源或健康人的手；另外患病者的手（如潛伏期的炊事員）及帶病毒的蒼蠅，也能污染食物、飲水和用具。一旦易感者吃了含有甲肝病毒的食品和未經(jīng)煮沸或煮熟的污染飲水和食物，或生食用糞便澆灌過的蔬菜、草莓、瓜果等均可患甲型肝炎，引起暴發(fā)或散發(fā)感染。個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣不良，居住擁擠，人口稠密衛(wèi)生差的學(xué)校、工廠、農(nóng)村、托幼機(jī)構(gòu)或家庭中，更容易發(fā)生甲型肝炎的感染和高度局限性流行；一旦水源污染可引起暴發(fā)流行。1950年瑞典及1978年我國均因食用泥蚶引起甲型肝炎流行，1979年上海食用醉蟹引起過暴發(fā)，1988年因食用甲肝病毒污染的毛蚶引起大暴發(fā)，均是糞-口途徑傳播的實(shí)例。近年國外陸續(xù)報(bào)道，濫用藥物注射及同性戀群體中，甲肝病毒抗體水平和查出率很高，在這些人群中甲肝病毒的傳播途徑主要通過肛-口或被污染的注射用具。
2001年甲肝是由學(xué)生在校園外就餐感染帶回學(xué)校，在短短兩周內(nèi)引起13個(gè)學(xué)生爆發(fā)傳染，因?yàn)楫?dāng)時(shí)沒有疾病報(bào)告制度，醫(yī)務(wù)室對(duì)傳染性疾病宣傳不夠到位，使老師和學(xué)生對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不夠全面，第一個(gè)學(xué)生感染后自己去醫(yī)院檢查，確診以后，沒有馬上請(qǐng)假回家治療，而是幾天以后才回家治療，請(qǐng)假也未報(bào)學(xué)校醫(yī)務(wù)室，由于班主任和校行政人員對(duì)疾病沒有正確的了解，失去第一時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行隔離，對(duì)校園環(huán)境，學(xué)生教室，寢室都沒有及時(shí)進(jìn)行全面消毒處理導(dǎo)致。后經(jīng)過全校園宣傳教育，提高學(xué)生整體意識(shí)，積極參與校園衛(wèi)生消毒，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣，按要求到有衛(wèi)生許可證的食堂吃飯等等處理措施，才得到控制不在出現(xiàn)新病員感染。
2009年第二次甲肝感染，是學(xué)生回家返校以后發(fā)病，讓班主任知道后即時(shí)報(bào)告校學(xué)生科和醫(yī)務(wù)室，學(xué)生科配合醫(yī)務(wù)室做好預(yù)防宣教、隔離、消毒措施，感染兩個(gè)學(xué)生以后就沒有出現(xiàn)新病例。
預(yù)防措施：
1.平時(shí)做好疾病預(yù)防衛(wèi)生宣教，制訂學(xué)校疾病登記制度，有病必須先到醫(yī)務(wù)室看病檢查，請(qǐng)病假的學(xué)生必須到醫(yī)務(wù)室登記疾病表現(xiàn)，診斷結(jié)果，確認(rèn)是否傳染病，使學(xué)生發(fā)生疾病能夠在第一時(shí)間讓醫(yī)務(wù)室知道，對(duì)疾病控制起到至關(guān)重要的作用，以便采取相應(yīng)的措施防止疾病擴(kuò)散。
2.感染的學(xué)生必須離?；丶?，在家庭休息隔離治療，告知家長應(yīng)該注意的事項(xiàng)，避免家庭內(nèi)部傳染。治療痊愈以后，必須有醫(yī)院疾病好轉(zhuǎn)證明才能返校上課。
3.注意飲食衛(wèi)生；餐前便后要洗手，堅(jiān)持自助餐，禁止會(huì)餐飲食，避免交叉感染。嚴(yán)格監(jiān)督學(xué)生食堂衛(wèi)生，蒸汽消毒餐具，食物以熟食為主，切菜板生熟要分開，要消滅蒼蠅。要求食堂工作人員，勤洗手、勤換洗工作服，必須做體格檢查，禁止肝炎患者在食堂工作。
4.離校學(xué)生患病時(shí)期所有物品進(jìn)行消毒處理，病人用過的食具要煮沸20分鐘后再洗滌，生活用品用5％“84”消毒液水浸泡30分鐘清洗，被單、衣物等如不能用開水煮的要在日光下多次曝曬；
5.同寢室學(xué)生所有洗漱用品、生活用品全部用5％“84”消毒液進(jìn)行浸泡30分鐘后用流動(dòng)水清洗，毛巾開水浸泡20分鐘以后在日光下暴曬。寢室床、桌子、板凳，教室桌子、板凳，用5％“84”消毒液擦拭，剩下的消毒液進(jìn)行地面拖擦清潔消毒。
6.管理好病人的糞便和排泄物、垃圾等污物，用漂白粉進(jìn)行消毒處理。
關(guān)鍵詞：甲肝；傳染??；流行病學(xué)；HAV疫苗
【中圖分類號(hào)】R186【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2012）10-0085-01
1前言
甲型肝炎病毒（HAV）簡(jiǎn)稱“甲肝”，是一種傳染性疾病，HAV主要是經(jīng)膽汁隨從患者的糞便排出，然后通過污染環(huán)境、水源、食物或者通過接吻、唾沫接觸等由口傳入，即由糞――口途經(jīng)進(jìn)行傳播[1]。該病發(fā)病率高，2002年世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，全球每年約增加甲肝病患150萬；美國的疾病控制中心也保守估計(jì)，每年甲肝的發(fā)病人數(shù)大約在8～9萬，其中死亡率大約為0.5%[2]。甲肝病發(fā)時(shí)癥狀嚴(yán)重、病程較長、難治愈、發(fā)病人群集中且傳染范圍廣，給家庭和社會(huì)造成較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與心理壓力。2008年8月～2011年12月，我院共收治本縣中小學(xué)罹患甲肝學(xué)生185例，現(xiàn)簡(jiǎn)要分析校園甲肝流行病學(xué)特點(diǎn)，報(bào)告如下。
2資料與方法
2.1一般資料：選擇2008年8月～2011年12月我院共收治的185例本縣中小學(xué)甲肝病患為觀察對(duì)象。男性116例，占62.7%，女性112例，37.3%；年齡7～19歲，其中15歲以下107例。主要分析調(diào)查甲肝疫情資料、人口數(shù)資料以及正常人群血清抗體調(diào)查資料等。
2.2方法：使用總體統(tǒng)計(jì)法與年代統(tǒng)計(jì)法對(duì)病患資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
3討論
3.1校園甲肝流行的特點(diǎn)
3.1.1流行季節(jié)特點(diǎn)：經(jīng)查證，我縣中小學(xué)歷年的甲肝流行集中時(shí)間段，發(fā)病高峰為9～12月份。從1994～2007年的甲肝月別的資料來看，注射甲肝疫苗的前13年與用后的7年，二者的流行高峰季節(jié)出現(xiàn)了明顯改變，秋冬兩季的發(fā)病高峰顯著減弱，春、夏兩季基本處于相同或者以春峰為主的狀態(tài)。
3.1.2地區(qū)分布特點(diǎn)：農(nóng)村學(xué)校與城鎮(zhèn)學(xué)校的發(fā)病率相當(dāng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在1995年之前，本縣農(nóng)村學(xué)校甲肝的發(fā)病率為63.8%，城市學(xué)校為36.2%，農(nóng)村學(xué)校的比重明顯高于城鎮(zhèn)學(xué)校。最近10年，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，環(huán)境得到極大改善，尤其是農(nóng)村衛(wèi)生間、自來水的推廣普以及，降低了糞便的環(huán)境污染和水的污染，農(nóng)村地區(qū)感染甲肝的病例有所減少；而目前，城鎮(zhèn)中，學(xué)生食用街頭燒烤與海鮮等食物機(jī)會(huì)增多，不衛(wèi)生的飲食會(huì)增加患甲肝的風(fēng)險(xiǎn)，因此，現(xiàn)階段農(nóng)村學(xué)校與城鎮(zhèn)學(xué)校的甲肝發(fā)病率無顯著差異[3]。
3.1.3發(fā)展中國家與發(fā)達(dá)國家發(fā)病率的比較：根據(jù)世界流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，大部分發(fā)達(dá)國家甲肝的發(fā)病率逐年下降，而且發(fā)達(dá)國家甲肝的高發(fā)人群集中在成人，而發(fā)展中國家的甲肝發(fā)病率相對(duì)較高，高發(fā)人群集中在15歲以下的兒童[4]。本組研究中，15歲以下的學(xué)生甲肝患者有107例，這個(gè)結(jié)果與流行病學(xué)的調(diào)查相符。我國是發(fā)展中國家，學(xué)生是甲肝疾病比較集中的人群之一，而成人的發(fā)病率相對(duì)較低，這是由于大部分的成人都通過注射甲肝疫苗或者免疫。
3.1.4通過血液或者傳播：研究證明，甲肝病毒可以通過血液進(jìn)行傳播，母嬰傳播的可能性較小，但是目前也有研究證明血液可導(dǎo)致HAV傳播；另一種甲肝傳播的新媒介是，通過靜脈注射的吸毒者也證實(shí)會(huì)患上甲肝，這種方式逐漸成為HAV傳播的新特點(diǎn)。
3.2甲肝的預(yù)防措施
3.2.1注射甲肝疫苗獲得免疫。目前，最常用的甲肝預(yù)防手段是注射甲肝疫苗，這也是最直接和最有效的預(yù)防手段[5]。目前甲肝疫苗已經(jīng)成為我國兒童接種的主要疫苗之一，2008年5月起，該疫苗被列入擴(kuò)大免疫疫苗之一，部分省市已經(jīng)提供免費(fèi)甲肝疫苗接種。擴(kuò)大甲肝免疫的覆蓋面，非常有利于降低甲肝的病發(fā)率。
3.2.2改善公共衛(wèi)生狀況。發(fā)達(dá)國家的甲肝病發(fā)率之所以下降，最主要的原因是公共衛(wèi)生環(huán)境得以極大改善。在發(fā)展中國家，也要對(duì)環(huán)境、食物以及水源等各方面進(jìn)行改良整頓，促進(jìn)個(gè)人衛(wèi)生狀況好轉(zhuǎn)，可以有效地阻斷糞――口傳播的途徑，這在很大程度上降低HAV的感染率。
3.2.3改變個(gè)人生活習(xí)慣和不良的飲食習(xí)慣：目前，仍有部分偏遠(yuǎn)地區(qū)的學(xué)校生活環(huán)境較差，采用傳統(tǒng)的糞坑廁所，環(huán)境及部分水源受到污染，這種狀態(tài)需要盡快做出改善，例如地方政府進(jìn)行“改水”、“改廁”工程，對(duì)農(nóng)村的環(huán)境衛(wèi)生和飲水衛(wèi)生狀況進(jìn)行大整頓，改良居住條件的同時(shí)，也提高了人們的生活水平；此外，居民預(yù)防甲肝的意識(shí)差，兒童注射甲肝疫苗的普及率不高，這一方面是源于地方防病健康宣傳做不到位，另一方面是受家庭經(jīng)濟(jì)收入的限制，無法接種疫苗。對(duì)于此種情況，各級(jí)衛(wèi)生部門首先要重視，加強(qiáng)預(yù)防甲肝的知識(shí)健康教育宣傳，通過廣播、電視、傳單以及走訪等形式教化群眾，告知其甲肝危害，增強(qiáng)其危機(jī)感，并輔導(dǎo)期培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣、行為習(xí)慣，提高自我防御和自我保健意識(shí)。
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