時(shí)間：2023-06-04 09:37:45
序論：在您撰寫呼吸內(nèi)科常見護(hù)理時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
【摘要】：呼吸內(nèi)科老年住院患者多為慢性疾病，病情反復(fù)發(fā)作，久治不愈，加上老年患者體質(zhì)虛弱，救治困難，療效欠佳。本文結(jié)合本院呼吸內(nèi)科收治的60例老年住院患者的護(hù)理工作實(shí)踐，闡述了如何提高呼吸內(nèi)科老年住院患者的護(hù)理質(zhì)量，供大家參考。
【關(guān)鍵詞】：呼吸內(nèi)科；老年住院患者；護(hù)理問(wèn)題
1 前言
呼吸內(nèi)科老年住院患者一般多為慢性病，病情復(fù)雜多變，很容易出現(xiàn)意外狀況，要是在護(hù)理期間護(hù)理人員出現(xiàn)麻痹大意的話，就很可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果，甚至說(shuō)會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)，尤其是目前國(guó)內(nèi)醫(yī)患關(guān)系日益緊張。一般護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能的損害、障礙、缺陷或死亡。因此，如果可以早期發(fā)現(xiàn)呼吸內(nèi)科老年住院患者常見護(hù)理問(wèn)題的隱患的話 一，就可以將不安全因素降低到最低程度，減少病人的痛苦以及可能帶來(lái)的一系列負(fù)面的影響。本文就是針對(duì)以上問(wèn)題，通過(guò)對(duì)本院呼吸內(nèi)科老年住院患者6O例的日常護(hù)理進(jìn)行分析總結(jié)，從而使得護(hù)理工作更加完善。
2 資料和方法
2．1一般資料：選取我院自2008年3月—2O11年3月呼吸內(nèi)科收治的老年住院患者60例，其中男性35例，女性25例，年齡63歲—86歲，平均年齡69．1歲，以上患者均有慢性病史，伴有反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促、咯血、胸痛等。
2．2方法：主要是對(duì)此60例患者提供連續(xù)整體護(hù)理，通過(guò)對(duì)患者的平時(shí)進(jìn)行詳細(xì)記錄，對(duì)其常見護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行分析總結(jié)即可
3護(hù)理對(duì)策
提高呼吸內(nèi)科老年住院患者的護(hù)理質(zhì)量，必須從患者的生理、心理、精神及環(huán)境需求等方面來(lái)提供護(hù)理。對(duì)老年患者的護(hù)理是一個(gè)動(dòng)態(tài)的系統(tǒng)的工作，需要相關(guān)護(hù)理人員注意每一個(gè)護(hù)理細(xì)節(jié)，努力提高整體護(hù)理質(zhì)量，以維持及增強(qiáng)老年患者健康為目的，從而為老年患者提供全面的整體護(hù)理。
（1）心理護(hù)理。針對(duì)患者的心理問(wèn)題，首先要與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，護(hù)理過(guò)程中多與老年患者進(jìn)行溝通。根據(jù)老年住院患者的心理特點(diǎn)，在關(guān)注生理疾病的同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者心理問(wèn)題的護(hù)理，幫助其建立自信，增加患者康復(fù)的信心。
（2）用藥安全的護(hù)理。在對(duì)老年患者的護(hù)理過(guò)程中要對(duì)服藥或輸液進(jìn)行監(jiān)督，避免用藥時(shí)出現(xiàn)錯(cuò)服或者漏服的現(xiàn)象。對(duì)于吞咽困難或不能進(jìn)行吞咽的老年患者，應(yīng)將藥物溶于水中服用或者經(jīng)胃管注入藥物，用藥后應(yīng)注意觀察藥物療效以及是否產(chǎn)生不良反應(yīng)。若產(chǎn)生不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)停藥，通知值班醫(yī)生，進(jìn)行相應(yīng)的處理。
（3）皮膚護(hù)理。除了進(jìn)行常規(guī)的皮膚護(hù)理以及預(yù)防壓瘡措施外，進(jìn)行皮膚清潔時(shí)所用水溫不宜過(guò)高，減少使用刺激性的沐浴產(chǎn)品。保持患者床鋪的整潔和干燥，并對(duì)患者和家屬解釋翻身和皮膚護(hù)理的重要性及必要性，對(duì)易發(fā)生壓瘡的部位要放置氣圈、棉墊等，必要時(shí)使用氣墊床預(yù)防壓瘡。
（4）飲食護(hù)理。針對(duì)不同疾病的老年患者，需制訂合理的食譜，合理調(diào)配飲食，少吃多餐，增強(qiáng)食欲，滿足老年患者身體需要。如對(duì)慢性咳嗽的患者應(yīng)給予高蛋白、高維生素以及足夠熱量的食物。保持良好的飲食習(xí)慣，及時(shí)進(jìn)行口腔清潔，避免攝入油膩、辛辣等刺激性食物。在病情允許的情況下，每天飲水2000 ml，以保持呼吸道黏膜的濕潤(rùn)，有利于病變黏膜的修復(fù)和痰液排出。
（5）日常生活護(hù)理。不能讓患者單獨(dú)居住，在病情允許的情況下，鼓勵(lì)老年住院患者多參加一些日常娛樂(lè)活動(dòng)，如聊天，聽音樂(lè)等。定期對(duì)患者所住的病房進(jìn)行消毒及通風(fēng)處理。護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理工作時(shí)要做到三輕，操作輕、說(shuō)話輕以及關(guān)門輕，以免影響患者正常休息。鼓勵(lì)老年患者戒煙戒酒，以有利于患者的康復(fù)治療。對(duì)于易患感冒的患者，應(yīng)鼓勵(lì)其多參加力所能及的體育活動(dòng)，改善體質(zhì)，增強(qiáng)自身的抗病能力。綜上所述，采用連續(xù)的全方位的護(hù)理措施對(duì)呼吸內(nèi)科老年住院患者進(jìn)行護(hù)理，必須對(duì)不同患者的生理、心理、精神以及環(huán)境需求進(jìn)行分析，以制訂相應(yīng)的護(hù)理措施。經(jīng)常同老年患者進(jìn)行面對(duì)面的溝通和交流，了解其對(duì)治療和康復(fù)的心理狀態(tài)。同時(shí)還應(yīng)針對(duì)患者的具體情況對(duì)老年患者及其家屬進(jìn)行健康教育，對(duì)日常生活中需要注意的細(xì)節(jié)提出合理化的建議，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，減少護(hù)患糾紛，促進(jìn)老年患者身心愉悅、早日康復(fù)。
[關(guān)鍵詞] 呼吸內(nèi)科；重癥患者；護(hù)理
[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）04（c）-0163-02
危重癥醫(yī)學(xué)（Critical Care Medicine）是以研究危重癥患者臟器功能障礙或衰竭的發(fā)病機(jī)制、診斷、監(jiān)測(cè)和治療為主要內(nèi)容的一門臨床學(xué)科[1]。危重患者的救治護(hù)理水平是評(píng)估醫(yī)學(xué)進(jìn)步和衡量醫(yī)院實(shí)力的核心標(biāo)志。呼吸病學(xué)與危重癥醫(yī)學(xué)具有十分密切的關(guān)系[2]，危重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展于50年代后期，吸納了很多呼吸病學(xué)的理論與方法，如呼吸衰竭的基本理論、研究方法和診治手段等，在此基礎(chǔ)上，逐步形成先進(jìn)的危重癥醫(yī)學(xué)意識(shí)，借助科學(xué)的監(jiān)測(cè)治療手段，進(jìn)而建立現(xiàn)代化的ICU。由于呼吸內(nèi)科的特殊性，如病人類型多樣，病情復(fù)雜危重，病程相對(duì)較長(zhǎng)，病勢(shì)發(fā)展迅速等特點(diǎn)，為臨床危重癥患者的救護(hù)，提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)和豐富的案例，如呼吸衰竭的診治及呼吸支持技術(shù)便是危重癥醫(yī)學(xué)中的常見問(wèn)題[3]。呼吸內(nèi)科重癥患者取得理想的治療效果，既取決于先進(jìn)的醫(yī)療診治水平的作用，也不可缺少科學(xué)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的參與貢獻(xiàn)。因此對(duì)呼吸內(nèi)科危重癥患者的常見護(hù)理難題進(jìn)行分析，形成有效的解決思路和處理對(duì)策十分關(guān)鍵，同時(shí)對(duì)其他科室重癥患者的護(hù)理救治，危重癥護(hù)理學(xué)科的發(fā)展都有推動(dòng)作用，現(xiàn)結(jié)合該院呼吸內(nèi)科重癥患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，并進(jìn)行論述分析，對(duì)臨床常見護(hù)理難題探討，以供護(hù)理工作者參考。
1 呼吸內(nèi)科重癥患者的護(hù)理流程
1.1 病情監(jiān)測(cè)與評(píng)估
呼吸系統(tǒng)重癥疾病主要包括：肺炎、肺梗死、肺水腫、慢性阻塞性肺氣腫、急性呼吸窘迫綜合征、彌漫性間質(zhì)性纖維化等[4]，對(duì)常見的重癥疾病的癥狀表現(xiàn)、特點(diǎn)及緊急護(hù)理措施進(jìn)行了解，有助于進(jìn)行日常護(hù)理工作，以便遇到相應(yīng)的疑難問(wèn)題能夠順利解決。首先要對(duì)患者的病史進(jìn)行評(píng)估，有利于對(duì)相應(yīng)的疾病采取措施，如看患者以往所患疾病如心臟病、糖尿病等，是否有咽痛、咳痰、咯血及發(fā)熱等表現(xiàn)，對(duì)血常規(guī)、尿常規(guī)和肌酐等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果也要了然于胸。另外，對(duì)于重癥患者的病情要進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)對(duì)患者的意識(shí)、呼吸、皮膚黏膜、輸液、生命體征和尿量等進(jìn)行細(xì)心地觀察。對(duì)于一些特殊的患者如哮喘，經(jīng)常在午夜發(fā)作或加重，因此應(yīng)重視午夜的巡視和護(hù)理工作，以便了解患者的病情變化，如是否出現(xiàn)呼吸困難等表現(xiàn)。
1.2 環(huán)境衛(wèi)生護(hù)理
保持病室環(huán)境，溫濕度適宜，定期進(jìn)行消毒是一項(xiàng)必要措施。罹患不同呼吸道感染的患者采取分開管理，對(duì)病房?jī)?nèi)的床單被罩經(jīng)常換洗，被褥定期晾曬。經(jīng)常通風(fēng)透氣，防止感染等，為患者提供清潔衛(wèi)生，安靜有序的環(huán)境，有助于改善患者的精神狀態(tài)，加快身體恢復(fù)。
1.3 飲食起居護(hù)理
對(duì)呼吸內(nèi)科重癥患者飲食習(xí)慣要格外注意，很多患者通常有消化系統(tǒng)的疾病，多胃腸功能不好，如營(yíng)養(yǎng)不良，身體虛弱等。因此應(yīng)指導(dǎo)患者多攝入蛋白質(zhì)和高纖維素飲食，多飲水，以改善消化功能狀態(tài)，提高免疫力。幫助患者進(jìn)行適宜的鍛煉，多曬太陽(yáng)等。有些長(zhǎng)期臥床的患者，要定時(shí)翻身按摩，以防相應(yīng)的并發(fā)癥如壓瘡及靜脈血栓的發(fā)生?；颊叩膫€(gè)人衛(wèi)生也要相應(yīng)重視，如抗生素的應(yīng)用，會(huì)引起口腔的菌群失調(diào)，因此要定期給予患者口腔護(hù)理，保持口腔清潔。
1.4 心理護(hù)理
由于呼吸系統(tǒng)疾病容易反復(fù)，因此治療時(shí)間較長(zhǎng)，因此在治療過(guò)程中患者容易出現(xiàn)情緒低落，情緒暴躁等現(xiàn)象。面對(duì)這一情形，護(hù)理人員要采取相應(yīng)的心理護(hù)理方式，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，緩解患者的消極悲觀心理。首先在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員要保持和藹的態(tài)度同患者交流，讓患者了解所患疾病及救治措施，消除患者的緊張和焦慮，鼓勵(lì)患者，為患者重拾信心，有助于患者疾病狀態(tài)的改善。
1.5 機(jī)械通氣護(hù)理
機(jī)械通氣目前在呼吸內(nèi)科廣泛應(yīng)用，具有保持呼吸道通暢，清除呼吸道異物及分泌物的作用。但在使用呼吸機(jī)的過(guò)程中，要注意記錄詳細(xì)參數(shù)，如頻率，供氧壓力等，另外撤機(jī)要循序漸進(jìn)，避免部分患者呼吸肌疲勞，對(duì)產(chǎn)生呼吸機(jī)依賴，進(jìn)而造成撤機(jī)失敗的發(fā)生[5]。
1.6 藥物治療護(hù)理
按照醫(yī)生的指示，及時(shí)正確的給藥，能夠幫助患者減輕痛苦，快速恢復(fù)健康。但在藥物使用和輸液過(guò)程中，要對(duì)相應(yīng)的注意措施和不良反應(yīng)進(jìn)行掌握。如糖皮質(zhì)激素藥物主要用于哮喘患者，其中甲基強(qiáng)的松龍必須是在感染得到控制的情況下使用。β2受體興奮劑類藥物，可以抑制炎性介質(zhì)的釋放，促進(jìn)患者排痰，但使用時(shí)應(yīng)注意保持呼吸道通暢，提高吸入氧濃度等措施。在靜脈滴注時(shí)，注意速度不可過(guò)快，注意觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、神志變化等，以便調(diào)節(jié)劑量，一旦出現(xiàn)惡心、嘔吐、面色潮紅、皮膚瘙癢等現(xiàn)象，要調(diào)整滴速。
2 呼吸內(nèi)科重癥患者常見護(hù)理問(wèn)題及解決
2.1 老年重癥患者
呼吸內(nèi)科的老年重癥患者多以慢性疾病常見，如慢性支氣管炎，易于天冷時(shí)發(fā)作，且具有持續(xù)反復(fù)的特點(diǎn)。另外跌倒是造成呼吸內(nèi)科老年患者死亡的重要原因，老年人因患有呼吸系統(tǒng)疾病，跌倒后常會(huì)有胸悶氣短等狀況，稍有差池可能會(huì)危及生命，后果難以想象。因此在對(duì)患者護(hù)理過(guò)程中，要注意采取預(yù)防措施，如保持路面干燥，在相應(yīng)位置增設(shè)扶手欄桿等。老年人生理及免疫功能較差，因此在治療過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)勸說(shuō)患者，要進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，改變吸煙飲酒等不良嗜好，以提高老年患者的呼吸功能?/p>
2.2 危重癥哮喘患者
危重癥哮喘是呼吸內(nèi)科的常見疾病，其主要表現(xiàn)為呼吸困難、呼氣氣流流速下降等，急性發(fā)作可能會(huì)危及患者的生命。護(hù)理人員在接診時(shí)，應(yīng)依據(jù)哮喘的癥狀體征，進(jìn)行判斷治療。在護(hù)理過(guò)程中要注意病室環(huán)境，保持適宜的溫度，防治患者與過(guò)敏原接觸，并保持情緒平和，不能過(guò)分激動(dòng)。機(jī)械通氣能夠緩解呼吸肌疲勞，改善全身衰竭神志不清，提高搶救成功率，得到了臨床的廣泛應(yīng)用。在藥物治療過(guò)程中通常采用糖皮質(zhì)激素，β受體興奮劑和茶堿類藥物。
2.3 COPD重癥患者
COPD即慢性阻塞性肺部疾病，是一種嚴(yán)重的呼吸道疾病，以氣道阻塞為主要特征。對(duì)這類病人通常會(huì)采用機(jī)械通氣進(jìn)行治療，但通氣時(shí)間長(zhǎng)，會(huì)出現(xiàn)撤機(jī)困難和進(jìn)食方式改變， 進(jìn)而引起呼吸機(jī)依賴和腹瀉的發(fā)生。COPD病人常因腹瀉出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，免疫功能下降，甚至引發(fā)感染。通過(guò)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，多進(jìn)食米湯等的早期腸道營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方式，能夠緩解癥狀，減少腹瀉。面對(duì)呼吸機(jī)依賴的患者，分析其原因主要包括，內(nèi)心恐懼，呼吸肌收縮無(wú)力和呼吸道受阻等，針對(duì)不同患者應(yīng)采取不同的護(hù)理措施。如對(duì)內(nèi)心恐懼的患者，應(yīng)加強(qiáng)健康教育，讓患者了解呼吸機(jī)原理，以配合護(hù)士脫機(jī)。對(duì)呼吸及收縮無(wú)力的患者，可通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的呼吸鍛煉，促進(jìn)患者呼吸功能的恢復(fù)，以達(dá)到自主呼吸的目的。對(duì)呼吸道受阻患者主要采取呼吸機(jī)進(jìn)行治療護(hù)理。
2.4 重癥感染患者
感染對(duì)呼吸科的護(hù)理人員來(lái)講并不陌生，不論是細(xì)菌感染還是真菌感染在呼吸內(nèi)科都十分常見。引起院內(nèi)感染的因素有很多，如長(zhǎng)期臥床，廣譜抗生素應(yīng)用，糖皮質(zhì)激素的使用，靜脈插管等。對(duì)病室環(huán)境經(jīng)常消毒，感染嚴(yán)重患者進(jìn)行隔離，能夠在一定程度上控制感染蔓延。同時(shí)要對(duì)患者的體征進(jìn)行觀察，如使用廣譜抗生素超過(guò)3 d的患者，口內(nèi)出現(xiàn)鵝口瘡，那么可能提示已有真菌感染，要進(jìn)行相應(yīng)的抗真菌治療。
3 討論
不斷對(duì)呼吸內(nèi)科重癥患者的臨床癥狀、表現(xiàn)、應(yīng)急措施等進(jìn)行歸納總結(jié)，對(duì)護(hù)理流程和護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行掌握，有助于護(hù)理人員高效及時(shí)的應(yīng)對(duì)緊急情況。在該院的具體實(shí)踐中也獲得了令人滿意的效果，為院內(nèi)其他科室重癥患者的護(hù)理也提供了經(jīng)驗(yàn)，推動(dòng)了重癥護(hù)理服務(wù)的發(fā)展。在面對(duì)不同的重癥難題時(shí)，采用有針對(duì)性的解決措施，使得護(hù)理工作更加明確細(xì)化，并更具針對(duì)性，更有效的幫助患者擺脫疾病所帶來(lái)的痛苦。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 王辰. 現(xiàn)代呼吸病學(xué)應(yīng)與危重癥醫(yī)學(xué)實(shí)行捆綁式發(fā)展戰(zhàn)略―訪北京朝陽(yáng)醫(yī)院北京呼吸疾病研究所王辰教授[J].中華結(jié)核和呼吸雜志， 2004，27（5）：291.
[2] Roussoss C， Rossi A. Pulmonologists and respiratory intensive care[J]. Eur Respir J， 1996（9）：183.
[3] 夏書月，王實(shí). 呼吸內(nèi)科醫(yī)師面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)―危重醫(yī)學(xué)和呼吸病學(xué)的發(fā)展[J].沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，4（3）：125.
[4] 萬(wàn)曉莉，劉福波. 呼吸內(nèi)科重癥患者的應(yīng)急護(hù)理干預(yù)措施分析[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（25）：85.
【摘要】 從醫(yī)院的臨床來(lái)看，老年呼吸系統(tǒng)疾病的住院患者相對(duì)來(lái)說(shuō)較多。本文針對(duì)本院收治的50例60歲以上老年住院患者的病歷進(jìn)行研究，并在呼吸內(nèi)科住院老年患者的常見護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行分析的基礎(chǔ)上，針對(duì)呼吸內(nèi)科住院老年患者護(hù)理中所經(jīng)常出現(xiàn)的實(shí)際問(wèn)題提出了相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。
【關(guān)鍵詞】 呼吸內(nèi)科；老年患者；護(hù)理
伴隨著年齡的增加，老年人的器官功能開始退化。在這種情況下，老年人患有呼吸系統(tǒng)疾病時(shí)，其存住院期間的護(hù)理就會(huì)出現(xiàn)一定的問(wèn)題。本文針對(duì)我院2009年1月1日一2009年12月31日的50例60歲以上的呼吸內(nèi)科住院老年患者的病歷進(jìn)行分析，得出呼吸內(nèi)科住院老年患者常見護(hù)理問(wèn)題與對(duì)策如下。
1 臨床資料
本組病歷中50例老年患者中，男性34例，女性16例；最小年齡60歲，最大年齡83歲，平均年齡68．7歲。這些老年患者都是慢性支氣管炎，阻塞性肺氣腫患者。這些老年患者的癥狀主要是咳嗽、咳痰及呼吸困難等等。從病程來(lái)看，慢性支氣管炎平均為13．7年，阻塞性肺氣腫平均7．5年，平均住院次數(shù)為4次，這些病人伴有包括高血壓、冠心病、糖尿病及心肌炎在內(nèi)的慢性疾病。
2 常見護(hù)理問(wèn)題及對(duì)策
2．1 心理護(hù)理:呼吸內(nèi)科住院的這些老年患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)憂慮、煩躁、恐懼、悲觀及喪失信心等心理問(wèn)題，嚴(yán)重的患者甚至?xí)凶詺⒌膬A向。這是由于呼吸系統(tǒng)疾病所具有的病程長(zhǎng)且藥物療效較差的特點(diǎn)決定，該類疾病還具有病情反復(fù)的特點(diǎn)。針對(duì)這些問(wèn)題，在護(hù)理中要確立良好的醫(yī)患關(guān)系，掌握老年住院患者的心理特點(diǎn)，關(guān)注護(hù)理過(guò)程中的溝通，在關(guān)注病人生理疾病的同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)病人心理護(hù)理的關(guān)注，只有這樣才能增加病人康復(fù)的信心。
2．2 用藥安全護(hù)理:呼吸內(nèi)科住院老年患者的生理功能的改變使得藥物在體內(nèi)的作用發(fā)生改變，同時(shí)老年患者的機(jī)體特點(diǎn)也會(huì)導(dǎo)致藥物耐受性的改變。同時(shí)由于藥物之間互相的影響，如果在用藥過(guò)程中，出現(xiàn)錯(cuò)服或者漏服現(xiàn)象，就會(huì)導(dǎo)致相應(yīng)的問(wèn)題。因而在用藥安全上必須關(guān)注，否則輕者影響疾病的治療效果，重者導(dǎo)致中毒。護(hù)士在對(duì)老年患者的護(hù)理過(guò)程中要監(jiān)督患者服藥，避免老年患者在用藥中出現(xiàn)錯(cuò)服或者忘服。對(duì)吞咽困難的患者或者不能吞咽的老年患者，應(yīng)采取溶于水中服用或者經(jīng)胃管注入藥物。在用藥后護(hù)士應(yīng)關(guān)注藥物療效與是否有副作用。
2．3 皮膚護(hù)理:呼吸內(nèi)科的老年住院患者由于長(zhǎng)期臥床或者因活動(dòng)時(shí)氣促等原因?qū)е虏辉敢夥?，甚至不翻身，這樣的情況很容易導(dǎo)致患者的皮膚出現(xiàn)問(wèn)題，老年患者的壓瘡發(fā)生率相對(duì)來(lái)說(shuō)較高。這就決定了在護(hù)理過(guò)程中加強(qiáng)都翻身護(hù)理的關(guān)注，同時(shí)還要加強(qiáng)對(duì)皮膚的護(hù)理，在進(jìn)行皮膚清潔時(shí)避免所用水溫較高，不能用刺激性的沐浴產(chǎn)品。同時(shí)要保持老年住院患者床鋪的整潔與干燥。
2．4 飲食護(hù)理:老年患者由于年齡的增加從食物中獲得的營(yíng)養(yǎng)成分會(huì)減少，而在本院的這些病歷統(tǒng)計(jì)中可以知道這些患者所患的是慢性疾病，慢性疾病本身又是一種消耗性疾病。因而在日常護(hù)理中應(yīng)保持病人的Lj腔清潔，避免吃辛辣、油膩等具有刺激性的食物，病人應(yīng)少吃多餐，在病情允許的情況下盡量多飲水，合理調(diào)配，從而滿足住院患者的營(yíng)養(yǎng)需要。
2．5 睡眠障礙及護(hù)理:在本院收治的50例呼吸內(nèi)科住院老年患者的睡眠情況來(lái)看，這些老年人多少都存在著一定的睡眠障礙。也就是說(shuō)，在這些老年患者的住院期間應(yīng)盡力減少對(duì)患者睡眠的影響，醫(yī)療活動(dòng)盡量安排在日間。護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中要做到三輕，即操作輕、說(shuō)話輕及關(guān)門輕。在患者入睡前，用溫水泡腳，不喝濃茶、咖啡等影響睡眠質(zhì)量的飲品，對(duì)嚴(yán)重失眠的町輔助于藥物治療。不能讓老年患者單獨(dú)居住。
2.6 R常安全護(hù)理:呼吸內(nèi)科的老年患者由于視力下降或者身體的其它狀況等諸多原因，容易導(dǎo)致發(fā)生跌倒傷。在這種情況下，老年住院患者在外出檢查時(shí)應(yīng)做到有人陪伴，對(duì)老人可能出現(xiàn)的有失進(jìn)行必要的處理，必要時(shí)給老人配備聯(lián)系卡。同時(shí)應(yīng)在病情允許的情況下，多鼓勵(lì)老年住院患者參加基本的日常活動(dòng)。根據(jù)天氣的變化建議病人增減農(nóng)物，并定期為患者所住的病房進(jìn)行消毒及通風(fēng)處理。
2．7 康復(fù)期護(hù)理:對(duì)于已經(jīng)處于康復(fù)期的呼吸內(nèi)科的老年住院患者，應(yīng)鼓勵(lì)他們多進(jìn)行呼吸方面的功能鍛煉，增加自身的有效通氣量。在護(hù)理過(guò)程中對(duì)要鼓勵(lì)老年患者戒煙戒酒，從而更加有利于老年患者的康復(fù)。對(duì)容易換感冒的老年患者，應(yīng)建議其多參加力所能及的體育鍛煉，增加自身的抗病能力，改善體質(zhì)。綜上所述，從對(duì)我院所收治的50例呼吸內(nèi)科住院老年患者的病歷分析可以看出，對(duì)老年患者的護(hù)理是一個(gè)動(dòng)態(tài)的系統(tǒng)化工程。需要醫(yī)院的護(hù)理工作人員注意好每一個(gè)護(hù)理細(xì)節(jié)，從老年患者的實(shí)際情況出發(fā)，配合好老人的家人、朋友或者其它護(hù)理人員，有效的促使老年患者的康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
［1］ 凌艷娟．呼吸內(nèi)科老年患者的心理分析及護(hù)理實(shí)踐的體會(huì)［J］．臨床肺科雜志，2009，01．
【摘要】目的：對(duì)呼吸內(nèi)科老年住院患者常見護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行分析，以完善護(hù)理工作。方法：通過(guò)對(duì)本院呼吸內(nèi)科老年住院患者60例的日常護(hù)理進(jìn)行分析總結(jié)，主要是對(duì)此60例患者提供連續(xù)整體護(hù)理，通過(guò)對(duì)患者的平時(shí)進(jìn)行詳細(xì)記錄，對(duì)其常見護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行分析總結(jié)即可。結(jié)果：患者除了有健康問(wèn)題以外還會(huì)伴有心理，生理以及社會(huì)方面的問(wèn)題。結(jié)論：對(duì)呼吸內(nèi)科老年住院患者進(jìn)行護(hù)理不僅要注意健康問(wèn)題，還應(yīng)多關(guān)注患者的心理，生理以及社會(huì)方面的問(wèn)題，這樣才能減少出現(xiàn)的不必要的麻煩。
【關(guān)鍵詞】呼吸內(nèi)科；老年住院患者；護(hù)理問(wèn)題
呼吸內(nèi)科老年住院患者一般多為慢性病，病情復(fù)雜多變，很容易出現(xiàn)意外狀況，要是在護(hù)理期間護(hù)理人員出現(xiàn)麻痹大意的話，就很可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果，甚至說(shuō)會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)，尤其是目前國(guó)內(nèi)醫(yī)患關(guān)系日益緊張［1］。一般護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能的損害、障礙、缺陷或死亡。因此，如果可以早期發(fā)現(xiàn)呼吸內(nèi)科老年住院患者常見護(hù)理問(wèn)題的隱患的話［2］，就可以將不安全因素降低到最低程度，減少病人的痛苦以及可能帶來(lái)的一系列負(fù)面的影響。 本文就是針對(duì)以上問(wèn)題，通過(guò)對(duì)本院呼吸內(nèi)科老年住院患者60例的日常護(hù)理進(jìn)行分析總結(jié)，從而使得護(hù)理工作更加完善。
1 資料和方法
1.1 一般資料:選取我院自2010年3月―2011年3月呼吸內(nèi)科收治的老年住院患者60例，其中男性35例，女性25例，年齡63歲―86歲，平均年齡69.1歲，以上患者均有慢性病史，伴有反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促、咯血、胸痛等。
1.2 方法 :主要是對(duì)此60例患者提供連續(xù)整體護(hù)理，通過(guò)對(duì)患者的平時(shí)進(jìn)行詳細(xì)記錄，對(duì)其常見護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行分析總結(jié)即可。
2 討論
通過(guò)對(duì)本院呼吸內(nèi)科老年住院患者60例的日常護(hù)理進(jìn)行分析總結(jié)，我們可以將呼吸內(nèi)科老年住院患者常見護(hù)理問(wèn)題分為六大類，分別是心理問(wèn)題、跌傷問(wèn)題、走失問(wèn)題、自殺問(wèn)題、皮膚問(wèn)題、用藥問(wèn)題［3］。
2.1 心理問(wèn)題 :老年人經(jīng)歷了幾十年的社會(huì)生活，在積累成功與失敗的同時(shí)，身體的器官也開始老化，包括大腦、心臟等等，這些就會(huì)導(dǎo)致老年人出現(xiàn)智力退化、反應(yīng)遲鈍、以及其他各個(gè)系統(tǒng)方面的問(wèn)題，這些都會(huì)導(dǎo)致老年人心理出現(xiàn)變化，因?yàn)楹芏嗉膊《紝儆诼约膊?，病情反?fù)導(dǎo)致久治不愈，加上擔(dān)心病情更加嚴(yán)重造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，思想上就會(huì)更加復(fù)雜，從而容易產(chǎn)生焦慮恐懼的心理，情緒比較激動(dòng)，常常因?yàn)樾∈露l(fā)脾氣、頑固、不積極配合治療，或是表現(xiàn)為退縮、孤獨(dú)、回避與人交往, 對(duì)環(huán)境缺乏興趣。對(duì)于這種情況，醫(yī)護(hù)人員以及家屬就要多多做工作，讓患者有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，不要有太多的心理壓力，用積極的心態(tài)去配合治療疾病。
2.2 跌傷問(wèn)題: 一般老年患者要是出現(xiàn)跌傷的話，都會(huì)比較嚴(yán)重的，其中因?yàn)榈箤?dǎo)致的股骨頸骨折是導(dǎo)致老年人長(zhǎng)期臥床不起甚至死亡的重要的原因。另外由于呼吸內(nèi)科患者的特殊性，患者容易引起身體不適, 常有活動(dòng)后氣促、胸悶, 運(yùn)動(dòng)能力受限且反應(yīng)慢, 自我估計(jì)不足, 在日?；顒?dòng)中稍有不慎就可能發(fā)生意外，例如跌傷等，就會(huì)使得病情進(jìn)一步惡化，出現(xiàn)一個(gè)惡性循環(huán)，患者本身就是由于呼吸系統(tǒng)的問(wèn)題加上年紀(jì)比較大而體質(zhì)比較差，
就更不容易恢復(fù)跌傷。對(duì)于這種情況，平時(shí)護(hù)理就要做到在病房?jī)?nèi)以及患者常去的地方保持干燥，地面無(wú)積水等，防止滑倒，還有就是平時(shí)更換床位或是體味時(shí)注意動(dòng)作輕緩，外出的時(shí)候要囑咐家人或是護(hù)士陪同。
2.3 走失問(wèn)題 : 老年患者由于自身因素，視力以及記憶力均會(huì)有所下降，所以常常會(huì)出現(xiàn)走失的現(xiàn)象，一旦走失的話，老年患者就容易出現(xiàn)恐懼心理，再加上身體不好，有慢性呼吸性疾病，沒(méi)有人及時(shí)照顧，這種情況是很危險(xiǎn)的，所以走失問(wèn)題也要重視。對(duì)于這種情況，患者需要外出檢查的話應(yīng)有人員陪伴, 必要時(shí)給患者戴上手鐲并在其上寫清楚患者姓名、疾病、聯(lián)系電話, 并要求家人陪伴, 另外醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)巡視病房, 并且患者在入院時(shí)必須要留取其監(jiān)護(hù)人或親屬的聯(lián)系方式, 一旦出現(xiàn)患者走失的話就可以便于醫(yī)院?jiǎn)?dòng)追蹤制度以及及時(shí)通知家屬。
2.4 自殺問(wèn)題 :此種現(xiàn)象也是經(jīng)常見到的，有些老人覺(jué)的生存沒(méi)有價(jià)值，而且還會(huì)增添家人的負(fù)擔(dān)，治病也治不好，缺乏治療信心，再加上無(wú)法忍受疾病帶來(lái)的痛苦，心理出現(xiàn)問(wèn)題，性格改變，不與人交流，只是活在自己的世界，覺(jué)得生活無(wú)趣，這樣就容易產(chǎn)生厭世的情緒，導(dǎo)致自殺問(wèn)題的出現(xiàn)。其實(shí)自殺問(wèn)題算是心理問(wèn)題引發(fā)出來(lái)的，所以醫(yī)生護(hù)士不僅自己平時(shí)要注意患者的言行，必要的時(shí)候還要跟患者家屬進(jìn)行溝通，讓患者家屬多給患者精神上的慰藉，讓患者覺(jué)得自身活著還是有價(jià)值的。
2.5 皮膚問(wèn)題 :呼吸內(nèi)科老年患者因長(zhǎng)期臥床休息、消瘦、病情重或因活動(dòng)時(shí)氣促而拒絕翻身, 容易發(fā)生壓瘡和繼發(fā)感染。除了常規(guī)的皮膚護(hù)理預(yù)防這種情況的發(fā)生，還要跟患者家屬溝通，讓患者家屬幫助患者翻身，同時(shí)需要記錄下時(shí)間，皮膚顏色等信息，對(duì)容易出現(xiàn)問(wèn)題的部位，多多注意，必要時(shí)給予氣墊床來(lái)預(yù)防，另外還要注意患者的綜合營(yíng)養(yǎng)等，還要保持清潔、干燥、干凈。
2.6 用藥問(wèn)題 :這里包括輸液以及用藥問(wèn)題，輸液?jiǎn)栴}常常就是輸液外滲，呼吸內(nèi)科老年病人病情復(fù)雜，靜脈用藥也比較多，老年患者血管條件差，輸液時(shí)容易發(fā)生靜脈炎或靜脈硬化，若輸液外滲處理不及時(shí)，容易導(dǎo)致軟組織水腫或壞死。還有就是很多藥物會(huì)造成老年人產(chǎn)生不良反應(yīng)，長(zhǎng)期使用多種藥物還會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)疏忽的可能性增大，例如忘吃，少吃等。所以針對(duì)此種情況，必須加強(qiáng)護(hù)理人員的輸液水平以及用藥的時(shí)候護(hù)理人員要嚴(yán)格密切患者的服藥，以減少因?yàn)樗幬锓矫娑鴮?dǎo)致的問(wèn)題。
綜上所訴，要想給患者提高患者的滿意度以及減少護(hù)理問(wèn)題的話, 就必須要著眼于患者的生理、心理、文化、精神、環(huán)境需求。
參考文獻(xiàn)
［1］ 全星.呼吸內(nèi)科住院患者焦慮水平分析［J］.醫(yī)學(xué)產(chǎn)業(yè)資訊,2007,4(34):37-38.
［2］ 劉瑛,包春雷.社區(qū)護(hù)理［M］.修訂版.北京:科學(xué)出版社,2003:118-120.
【關(guān)鍵詞】老年患者;呼吸內(nèi)科;住院護(hù)理;問(wèn)題與對(duì)策
老年人伴隨著年齡的增加其機(jī)體器官功能逐步退化，當(dāng)其發(fā)生呼吸系統(tǒng)疾病時(shí)會(huì)出現(xiàn)一系列護(hù)理問(wèn)題。尤其呼吸內(nèi)科的住院老年患者大多數(shù)都患有慢性疾病，治療周期長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，常使得患者出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等情緒，給臨床治療護(hù)理帶來(lái)困擾。因此，本文以2012年6月-2013年6月我院收治的呼吸內(nèi)科老年住院患者38例為研究對(duì)象，旨在研究呼吸內(nèi)科老年住院患者的常見護(hù)理問(wèn)題，并就其護(hù)理對(duì)策進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2012年6月至2013年6月期間在我院呼吸內(nèi)科接受治療的38例住院老年患者，其中，男性22例，女性16例，年齡58-83歲，平均68.2歲。其中慢性支氣管炎27例，慢性阻塞性肺疾病10例，大葉性肺炎1例，患者多伴有糖尿病、高血壓和冠心病等慢性疾病，主要臨床癥狀為呼吸困難、咳痰、咳嗽和咳血等。
1.2方法
回顧性分析38例患者的臨床資料，依據(jù)病例記錄總結(jié)護(hù)理工作中出現(xiàn)的問(wèn)題;由相關(guān)的護(hù)理專家和醫(yī)生進(jìn)行審閱、修改和制定相應(yīng)的調(diào)查問(wèn)卷，共發(fā)放38份調(diào)查問(wèn)卷，并在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)收回問(wèn)卷，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
13統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS 17.0軟件錄入調(diào)查數(shù)據(jù)，建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
2結(jié)果
本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷38份，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)有效收回調(diào)查問(wèn)卷38份，有效回收率為100%。依據(jù)回顧性分析和調(diào)查分析結(jié)果可知，在呼吸內(nèi)科老年患者住院護(hù)理中常見問(wèn)題如下五類，分別是心理護(hù)理問(wèn)題（86.84%）、日常護(hù)理問(wèn)題（71.05%）、皮膚護(hù)理問(wèn)題（55.26%）、飲食護(hù)理問(wèn)題（42.11%）和用藥安全問(wèn)題（42.11%），見表1。
調(diào)查項(xiàng)目
例數(shù)
比例（%）
心理問(wèn)題
33
86.84
日常問(wèn)題
27
71.05
皮膚問(wèn)題
21
55.26
飲食問(wèn)題
16
42.11
用藥安全問(wèn)題
16
42.11
3常見護(hù)理問(wèn)題及對(duì)策
3.1心理護(hù)理
由于呼吸系統(tǒng)疾病的病程長(zhǎng)，老年患者長(zhǎng)伴有其他的慢性病，住院治療周期長(zhǎng)，起效慢。常導(dǎo)致老年患者常伴有緊張、焦慮和恐懼等消極心態(tài)，這可能與患者的年齡、心態(tài)和環(huán)境有關(guān)，心理護(hù)理問(wèn)題是呼吸內(nèi)科老年患者住院護(hù)理的最常見問(wèn)題。對(duì)策：心理護(hù)理問(wèn)題是臨床護(hù)理中最嚴(yán)重的一個(gè)問(wèn)題，要有效的解決患者心理問(wèn)題，首要是建立并維持良好的醫(yī)患關(guān)系，應(yīng)提供相關(guān)疾病及心理學(xué)信息，幫助患者建立治療的信心。家屬應(yīng)重視對(duì)老年患者的關(guān)心和心理疏導(dǎo)，多與患者進(jìn)行溝通，幫助患者宣泄情緒和轉(zhuǎn)移注意力。還需要構(gòu)建一個(gè)良好的社會(huì)支持系統(tǒng)，保持良好的人際關(guān)系。
3.2日常護(hù)理
老年患者年齡較大，一般都會(huì)存在睡眠質(zhì)量的問(wèn)題，另外，身體各項(xiàng)機(jī)能也下降嚴(yán)重，行動(dòng)不便，容易導(dǎo)致意外損傷。對(duì)策：對(duì)于呼吸內(nèi)科的老年患者，應(yīng)盡量避免患者單獨(dú)居住，在條件允許的情況下，讓患者多參加一些娛樂(lè)活動(dòng)。鼓勵(lì)患者在體能允許下多進(jìn)行適宜的體育活動(dòng)，改善體質(zhì)，提高身體免疫力。
3.3皮膚護(hù)理
老年患者多長(zhǎng)期臥床，室外活動(dòng)較少，且因?yàn)樯眢w和生理問(wèn)題，老年患者常常很難翻身，嚴(yán)重者將不能翻身。這些情況將會(huì)導(dǎo)致老年患者出現(xiàn)很多的皮膚問(wèn)題，如壓瘡等。對(duì)策：保持病房的清潔和通風(fēng)，保證患者病床的干燥和清潔，鼓勵(lì)患者經(jīng)常做翻身等運(yùn)動(dòng)。除了常規(guī)的皮膚護(hù)理之外，在清潔患者皮膚的時(shí)候要注意水溫，并減少使用刺激性沐浴產(chǎn)品。
3.4飲食護(hù)理
合理的膳食安排對(duì)老年患者的治療和康復(fù)有重要的意義，合理搭配患者的飲食，以便滿足患者的身體需求，同時(shí)，要讓患者保持良好的飲食習(xí)慣，避免食用辛辣和油膩等刺激性的食物。
3.5用藥安個(gè)問(wèn)題
用藥安個(gè)問(wèn)題同樣是住院護(hù)理中的一個(gè)重要工作內(nèi)容。老年患者由于身體機(jī)能和免疫功能的下降，導(dǎo)致每種藥物對(duì)患者的效果出現(xiàn)明顯的差異，用藥時(shí)對(duì)該問(wèn)題要慎重考慮。同時(shí)，老年患者錯(cuò)服和漏服的現(xiàn)象嚴(yán)重。對(duì)策：老年患者常忘記吃藥、或忘了己經(jīng)服過(guò)藥又過(guò)量服用，所以口服藥必須由護(hù)士按時(shí)送服，并且要監(jiān)督患者，不能將藥放置在患者身邊。按時(shí)叮囑，避免錯(cuò)服或者漏服的情況。服藥后要時(shí)刻注意患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，若出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)該及時(shí)停藥并通知值班醫(yī)生進(jìn)行處理。
參考文獻(xiàn)
[1]那麗秋，王菊賢，吳立靜，等.老年呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（3）：227-228.
【關(guān)鍵詞】 呼吸內(nèi)科； 護(hù)理問(wèn)題； 滿意度
doi：10.14033/ki.cfmr.2017.7.048 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）07-0092-03
相對(duì)于其他科室的住院患者而言，呼吸內(nèi)科患者往往存在體質(zhì)較差、呼吸功能減退情況，日常呼吸不暢會(huì)影響到患者住院期間情緒狀態(tài)[1]。從中醫(yī)角度來(lái)看，情緒不良會(huì)造成食欲不振、夜間無(wú)法安眠，影響到藥物吸收效果。加上呼吸內(nèi)科疾病大多存在長(zhǎng)時(shí)間用藥且病情反復(fù)情況，因此更容易加重患者心理負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。老年患者相對(duì)于中青年而言更容易在住院期間出現(xiàn)摔傷、不按時(shí)服藥、情緒波動(dòng)大等情況，影響治療效果。本文采用對(duì)比方式研究了呼吸內(nèi)科住院患者較常出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題，并在此基礎(chǔ)上提出了幾點(diǎn)護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取筆者所在醫(yī)院呼吸內(nèi)科在2015年8月-2016年5月收治的100例老年住院治療患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各50例。對(duì)照組中男27例，女23例；年齡51～73歲，平均（62.5±4.1）歲；疾病類型：肺心病9例，大葉性肺炎11例，慢性肺氣腫14例，慢性支氣管炎16例；合并癥：糖尿病7例，冠心病9例，高血壓21例。觀察組中男26例，女24例；年齡52～71歲，平均（61.7±3.9）歲；疾病類型：肺心病8例，大葉性肺炎10例，慢性肺氣腫15例，慢性支氣管炎17例；合并癥：糖尿病8例，冠心病8例，高血壓22例。兩組患者基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 方法
患者入院后均常實(shí)施相關(guān)檢測(cè)，并告知患者合理控制飲食、保障睡眠質(zhì)量的重要性。觀察組在此基礎(chǔ)上針對(duì)呼吸內(nèi)科住院患者常見護(hù)理問(wèn)題展開護(hù)理干預(yù)，具體如下。
1.2.1 臨床用藥護(hù)理 在用藥方面，本次研究中護(hù)理人員針對(duì)臨床用藥展開了更為細(xì)致的護(hù)理干預(yù)，不僅口頭告知老年患者各類藥物的明確使用方法，還告知患者家屬，讓家屬幫助老年患者合理用藥。對(duì)于家屬不常在旁陪伴的患者，則在紙上寫下各種藥物的服用方式，將字體盡量寫大一些，并注重字跡工整、清晰[3]。條件允許的情況下，可為老年患者準(zhǔn)備藥盒，藥盒分為幾個(gè)小格，分別存放每日需要服用的藥物，以免患者不記得自己當(dāng)日是否服用過(guò)藥物而出現(xiàn)漏服、多服情況。若患者用藥后出現(xiàn)惡心、嘔吐、便秘、腹瀉等不良反應(yīng)，則應(yīng)告知其藥物所致及藥物作用原理，令患者減輕擔(dān)憂感。用藥護(hù)理的重點(diǎn)應(yīng)放在促使老年患者遵醫(yī)囑用藥方面，提升藥物藥效發(fā)揮效果。
1.2.2 皮膚護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)每隔1～2 h為患者翻身1次，若患者身上存在插管或正在輸液則可幫助其活動(dòng)四肢，尤其是下肢，預(yù)防下肢深靜脈血栓?；顒?dòng)時(shí)以患者遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)為主，先幫助其活動(dòng)腳趾頭，再活動(dòng)關(guān)節(jié)部位[4]。在患者身體條件允許情況下，可攙扶患者在床邊坐起，將雙腿垂于床旁，幫助血液流通。為患者按摩四肢，以輕柔、耐受程度為準(zhǔn)。在壓瘡的預(yù)防方面，首先應(yīng)確保患者床單、被罩的清潔性，若患者住院期間發(fā)生嘔吐或食物潑灑下在床面情況，應(yīng)及時(shí)更換床單、被罩及病號(hào)服，指導(dǎo)患者家屬為患者清潔身體，確保每日清潔1次。
1.2.3 心理護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的主動(dòng)溝通以及主動(dòng)關(guān)懷，讓患者感受到受到關(guān)注。主動(dòng)向患者介紹醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療設(shè)備及主治醫(yī)師，減輕其擔(dān)憂心理[5]。由于老年患者聽力能力正逐漸衰退，因此護(hù)理人員說(shuō)話時(shí)應(yīng)大聲或靠近患者耳朵位置，注意眼神及言語(yǔ)上的控制，避免流露出不耐煩、嫌棄等情緒。
1.2.4 飲食護(hù)理 老年患者對(duì)飲食中營(yíng)養(yǎng)的吸收程度不及中青年人，因此即便使用較多營(yíng)養(yǎng)藥品也無(wú)法達(dá)到較好的吸收狀態(tài)。補(bǔ)充身體營(yíng)養(yǎng)最好的方式是從日常飲食中汲取養(yǎng)分，護(hù)理人員應(yīng)告知患者詳細(xì)的飲食控制方式，例如避免或禁止食用辛辣食物及刺激性食物。在飲食上注重易吸收、高營(yíng)養(yǎng)，在飲食結(jié)構(gòu)上合理安排。由于患者長(zhǎng)時(shí)間臥床，腸道蠕動(dòng)較慢[6]，因此在飲食中可加入玉米、香蕉、紅薯等可促進(jìn)消化的食物，避免患者發(fā)生便秘。
1.2.5 睡眠護(hù)理 若患者住院期間心理壓力過(guò)大，或由于呼吸不暢而影響到夜間睡眠質(zhì)量，則安排患者睡前用溫水泡腳并飲用一杯熱牛奶，避免睡前引用濃茶和咖啡等刺激神經(jīng)的飲料[7]。若患者失眠癥狀較嚴(yán)重則可在醫(yī)師指導(dǎo)下使用相關(guān)藥物幫助睡眠。
1.3 觀察指標(biāo)
對(duì)比兩組患者用藥問(wèn)題、皮膚問(wèn)題、心理問(wèn)題、飲食問(wèn)題發(fā)生率及患者對(duì)護(hù)理滿意情況。采用匿名問(wèn)卷調(diào)查方式在醫(yī)院樓層大廳中設(shè)立匿名調(diào)查問(wèn)卷表，患者在滿意、比較滿意、不滿意三項(xiàng)上遵循自主意愿畫勾，滿意度=（滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 23.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者常見問(wèn)題發(fā)生率比較
觀察組患者用藥問(wèn)題、皮膚問(wèn)題、心理問(wèn)題、飲食問(wèn)題發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組患者滿意度比較
對(duì)照組患者滿意度為82%，觀察組患者為94%，觀察組患者滿意度高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
呼吸內(nèi)科老年住院患者病程較長(zhǎng)、病情差異大且病情存在反復(fù)情況，因此容易出現(xiàn)心理疾病。加上年齡因素影響，患者易發(fā)生飲食不當(dāng)、用藥不當(dāng)?shù)刃袨?。常見護(hù)理問(wèn)題如下：（1）用藥問(wèn)題。老年患者在住院期間相對(duì)于中青年而言對(duì)用藥的不依從程度更高，表現(xiàn)為不愿按時(shí)服藥、擅自減小藥量、無(wú)法詳細(xì)記憶藥物服用方式等。由于呼吸內(nèi)科患者所服用藥物種類較多，在用藥方式上也存在一定差異性，因此患者更容易錯(cuò)誤用藥，導(dǎo)致藥效無(wú)法充分發(fā)揮。（2）皮膚問(wèn)題。由于呼吸內(nèi)科老年患者在醫(yī)院住院期間多數(shù)時(shí)間處于臥床休息狀態(tài)，加上患者行動(dòng)不便，因此更容易出現(xiàn)壓瘡或關(guān)節(jié)麻痹等情況。這類現(xiàn)象的出現(xiàn)主要是由于患者長(zhǎng)期不活動(dòng)，四肢造成血液流通不暢所致，壓瘡則程度更嚴(yán)重。（3）心理問(wèn)題。由于呼吸內(nèi)科疾病存在較常反復(fù)發(fā)作現(xiàn)象，加上老年患者自身身體不耐受因素，因此住院這一事項(xiàng)對(duì)于老年患者而言更容易加重其對(duì)疾病與死亡的恐懼，從而造成情緒波動(dòng)較大，出現(xiàn)抑郁、焦]、恐懼、易煩易怒情況。（4）飲食問(wèn)題。多數(shù)老年患者存在基礎(chǔ)性疾病，例如高血壓、糖尿病、冠心病等，在飲食上需尤其注意。例如糖尿病患者不宜食用含糖量較高的食物，高血壓患者則不宜食用肥肉等油脂含量較高的食物。飲食不當(dāng)易造成患者發(fā)生血壓偏高、血糖偏高危險(xiǎn)，對(duì)呼吸疾病的治療產(chǎn)生影響。
根據(jù)本次研究結(jié)果，實(shí)施護(hù)理干預(yù)的觀察組患者常見問(wèn)題總發(fā)生率僅為12%，明顯低于對(duì)照組，且護(hù)理滿意度達(dá)到94%。證實(shí)針對(duì)呼吸內(nèi)科老年住院患者常見問(wèn)題予以護(hù)理干預(yù)可顯著提升護(hù)理質(zhì)量，具有推廣價(jià)值。
參考文獻(xiàn)
[1]孫璐，楊春玲，張琪.呼吸內(nèi)科住院老年患者常見護(hù)理問(wèn)題和對(duì)策[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2015，76（22）：63.
[2]王D.探討呼吸內(nèi)科老年患者住院常見護(hù)理問(wèn)題的調(diào)查及對(duì)策分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，23（4）：114-115.
[3]李冰.呼吸內(nèi)科老年住院患者的常見護(hù)理問(wèn)題分析及護(hù)理對(duì)策[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（10）：176-178.
[4]付仕琴，吳先容.呼吸內(nèi)科老年患者住院常見護(hù)理問(wèn)題調(diào)查及對(duì)策分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（31）：122-123.
[5]謝玉珍.呼吸內(nèi)科老年患者住院常見護(hù)理問(wèn)題調(diào)查及對(duì)策分析[J].中外醫(yī)療，2013，32（31）：147-149.
[6]朱洪英.呼吸內(nèi)科老年患者住院常見護(hù)理問(wèn)題調(diào)查及對(duì)策分析[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2015，9（15）：169-170.
【摘要】 目的總結(jié)呼吸內(nèi)科老年患者常見的護(hù)理問(wèn)題，并提出對(duì)策。方法分析本科40例60歲以上住院患者的基本情況及疾病情況，對(duì)其常見護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行分析。結(jié)果呼吸內(nèi)科40例老年患者的健康問(wèn)題除了與患病有關(guān)外，還與老化過(guò)程、心理、環(huán)境、社會(huì)等因素有關(guān)。結(jié)論要想給病人提供連續(xù)的整體護(hù)理，提高病人的滿意度，就必須要著眼于患者的生理、心理、文化、精神、環(huán)境需求。
【關(guān)鍵詞】 呼吸內(nèi)科；老年患者；護(hù)理問(wèn)題；護(hù)理對(duì)策
呼吸內(nèi)科住院老年患者多為慢性疾病，病情反復(fù)發(fā)作，久治不愈，體質(zhì)虛弱。由于社會(huì)的進(jìn)步，老年人多樣化需求不斷增長(zhǎng)，故對(duì)老年人的護(hù)理需求應(yīng)有足夠的估計(jì)和重視。為了給病人提供連續(xù)的整體護(hù)理，提高病人的滿意度，現(xiàn)對(duì)我科40例60歲以上患者的常見護(hù)理問(wèn)題及對(duì)策總結(jié)如下：
1 臨床資料
本組40例老年患者中，男29例，女11例，年齡62～85歲，平均(68.8±8.8)歲，均為慢性支氣管炎，阻塞性肺氣腫患者。病程；慢性支氣管炎平均14年，阻塞性肺氣腫平均8年，平均入院次數(shù)4次，本組病人合并有其他慢性疾病如高血壓、冠心病、心肌炎、糖尿病25例。
2 護(hù)理問(wèn)題及對(duì)策
2.1 心理問(wèn)題:(1)焦慮：呼吸內(nèi)科住院老年患者多為慢性疾病，病情反復(fù)，久治不愈，體質(zhì)逐漸虛弱，加上擔(dān)心病情加重產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等，易導(dǎo)致恐懼、焦慮心理的產(chǎn)生，呼吸內(nèi)科住院患者出現(xiàn)焦慮較普遍。(2)情緒不穩(wěn)定：易激動(dòng)，常為小事發(fā)火，頑固，不合作，逃避甚至有攻擊行為。(3)所有的慢性病幾乎都會(huì)使病人心理上造成或多或少的失落感。(4)罪惡感、自尊低落：因患病給家庭帶來(lái)很大影響，甚至覺(jué)得活著對(duì)自己對(duì)別人都是一種負(fù)擔(dān)，表現(xiàn)為退縮、孤獨(dú)、回避與人交往，對(duì)環(huán)境缺乏興趣。
心理護(hù)理心理疏通需要醫(yī)患雙方的共同努力。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，對(duì)疾病應(yīng)有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，不要有過(guò)重的心理壓力，要消除不良的應(yīng)對(duì)方式，以積極的心態(tài)去迎接身體的康復(fù)。醫(yī)生和家屬應(yīng)重視對(duì)老年患者的關(guān)心和心理疏導(dǎo)，還需要構(gòu)建一個(gè)良好的社會(huì)支持系統(tǒng)，保持良好的人際關(guān)系。教會(huì)患者正確的應(yīng)對(duì)方式，同時(shí)，應(yīng)提供相關(guān)疾病及心理學(xué)信息，改變給病人壓力的環(huán)境，指導(dǎo)病人避免一些具有危害性的行為，引導(dǎo)病人正確表達(dá)內(nèi)心的感受，幫助患者宣泄情緒和轉(zhuǎn)移注意力，尋求適當(dāng)?shù)纳鐣?huì)資源，協(xié)助病人完成對(duì)社會(huì)有意義的貢獻(xiàn)，并及時(shí)解答患者的各種問(wèn)題，糾正不正確的認(rèn)識(shí)，以客觀與良好的心態(tài)正視患者問(wèn)題。
2.2 皮膚問(wèn)題及對(duì)策:老年患者由于自身易感因素及多種基礎(chǔ)疾病的影響，其壓瘡發(fā)生率很高。呼吸內(nèi)科老年患者因長(zhǎng)期臥床休息、消瘦、病情重或因活動(dòng)時(shí)氣促而拒絕翻身，容易發(fā)生皮膚破損和繼發(fā)感染。除了常規(guī)的皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡措施外，應(yīng)注意沐浴時(shí)避免水溫過(guò)高，或者使用刺激性的皂夜或沐浴液，并跟患者和家屬解釋好翻身的重要性及必要性，設(shè)翻身登記卡，詳細(xì)記錄翻身時(shí)間、皮膚顏色等，對(duì)易發(fā)生壓瘡的部位墊氣圈、棉墊等，必要予上氣墊床防褥瘡護(hù)理，保持床鋪平整、清潔、干燥，注意營(yíng)養(yǎng)支持。
2.3 護(hù)理安全隱患及對(duì)策
2.3.1 跌傷:跌倒致傷是危及老年患者健康的嚴(yán)重問(wèn)題，其中跌倒所致股骨頸骨折是導(dǎo)致老年人長(zhǎng)期臥床不起和死亡的重要原因。呼吸內(nèi)科老年住院患者由于患病引起身體不適，常有活動(dòng)后氣促、胸悶，運(yùn)動(dòng)能力受限且反應(yīng)慢，自我估計(jì)不足，在日?；顒?dòng)中稍有不慎就可能發(fā)生意外。所以病房?jī)?nèi)、廁所地面要干燥、無(wú)積水，留陪人，上、下床及變換時(shí)動(dòng)作宜緩慢，床邊設(shè)護(hù)欄，上、下樓梯、外出散步一定要有人陪伴和扶持。
2.3.2 走失:老年患者本身視力、記憶力下降，因?yàn)槔夏昊颊叩奶厥庑裕⒁饨o老年患者一種特殊的、格外的安全保障。因此患者外出檢查時(shí)應(yīng)有人員陪伴，必要時(shí)給患者戴上手鐲并在其上寫清楚患者姓名、疾病、聯(lián)系電話，并要求家人陪伴，醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)巡視病房，并且患者在入院時(shí)必須要留取其監(jiān)護(hù)人或親屬的聯(lián)系方式，萬(wàn)一患者走失時(shí)，容易被人發(fā)現(xiàn)送回，且便于醫(yī)院?jiǎn)?dòng)追蹤制度?；颊咄獬鰰r(shí)，必須保證有家屬或監(jiān)護(hù)人陪同，并告知患者或監(jiān)護(hù)人外出的可能風(fēng)險(xiǎn)。
2.3.3 自殺:患者由于對(duì)慢性疾病缺乏信心，無(wú)法忍受因疾病所帶來(lái)的痛苦及治療過(guò)程中所帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，喪失自理能力，不愿給家人增加負(fù)擔(dān)等原因而自殺。無(wú)論哪一種自殺原因，都需要護(hù)理人員及家人在耐心的心理護(hù)理的同時(shí)進(jìn)行全面照顧，嚴(yán)密觀察并做好交接班，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)可疑動(dòng)向，及時(shí)排除患者可能自傷、自殺的危險(xiǎn)因素，比如保管好利器、藥物等。
2.4 用藥安全及對(duì)策:老年期生理功能改變導(dǎo)致藥物的體內(nèi)過(guò)程和機(jī)體對(duì)藥物的耐受性改變，故老年人用藥易發(fā)生藥物不良反應(yīng)。有統(tǒng)計(jì)資料表明，老年患者多合并一種或多種慢性疾病伴有不同程度的功能性殘疾，往往長(zhǎng)期使用多樣藥物，如果疏忽，會(huì)引起漏服、少服、用藥過(guò)量，甚至中毒等。老年患者常忘記吃藥、或忘了已經(jīng)服過(guò)藥又過(guò)量服用，所以口服藥必須由護(hù)士按頓送服，并且要監(jiān)督患者將藥全部服下，不能將藥放置在患者身邊。以免患者遺忘或錯(cuò)服。吞咽困難的或病情危重的患者，不宜吞服藥片，最好將藥片研碎后溶于水中服用。不能吞咽或昏迷的患者，應(yīng)經(jīng)胃管注入藥物。服藥后注意藥物療效及有無(wú)不良反應(yīng)。在用藥行為方面，應(yīng)給予準(zhǔn)確的服藥指導(dǎo)，解析依從治療計(jì)劃服藥的重要性。
2.5 飲食護(hù)理:隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人對(duì)食物消化、營(yíng)養(yǎng)的吸收功能減退，從食物中攝取的營(yíng)養(yǎng)減少，而且慢性疾病本身就是一種消耗性疾病，因此，針對(duì)我科老年患者，更應(yīng)該合理調(diào)配飲食，以滿足老年患者身體需要。對(duì)于慢性咳嗽者，給予高蛋白、高維生素、足夠熱量的飲食。注意病人的飲食習(xí)慣，保持口腔清潔，避免油膩、辛辣等刺激性食物，少食多餐，增強(qiáng)食欲。病情容許的情況下，一般每天飲水1500ml以上，以保證呼吸道黏膜的濕潤(rùn)和病變黏膜的修復(fù)，利于痰液稀釋和排出。
2.6 睡眠障礙及對(duì)策:呼吸內(nèi)科老年患者往往有睡眠障礙，住院病人的睡眠會(huì)受到許多因素的影響。對(duì)于這種情況，首先要為患者創(chuàng)造良好的入睡條件，周圍環(huán)境要安靜、舒適，執(zhí)行護(hù)理措施時(shí)應(yīng)盡量減少對(duì)病人睡眠的干擾，盡量安排在白天，在執(zhí)行護(hù)理措施時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)做到走路輕，說(shuō)話輕，操作輕,關(guān)門輕。
入睡前用溫水泡腳，不要進(jìn)行刺激性談話或觀看刺激性電視節(jié)目等，不要給老人飲濃茶、咖啡、吸煙，以免影響睡眠質(zhì)量，對(duì)嚴(yán)重失眠者可給予藥物輔助入睡，夜間不要讓患者單獨(dú)居住，以免發(fā)生意外。對(duì)于晝夜顛倒的患者，如病情許可，白天要讓其有適度的活動(dòng)，盡量不讓患者在白天睡覺(jué)，增加活動(dòng)，保持興奮，以使他們能在夜間休息，避免整天臥床。
2.7 日常生活問(wèn)題及對(duì)策:在疾病允許的情況下，鼓勵(lì)病人逐步且盡可能地處理日常生活的基本活動(dòng)，安排并鼓勵(lì)其參加一定的活動(dòng)，如聽音樂(lè)、閱讀等，多陪患者聊天、幫助他回憶過(guò)去的生活經(jīng)歷等。讓患者保持舒適的，如：支氣管哮喘發(fā)作時(shí)，肺心病病人由于呼吸困難而被迫采取端坐臥位，根據(jù)天氣變化及時(shí)建議患者添減衣服，經(jīng)常為病房開窗換氣。
2.8 康復(fù)期護(hù)理:在呼吸系統(tǒng)疾病緩解期，應(yīng)采取措施增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，對(duì)易患感冒患者鼓勵(lì)加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)耐寒能力，增強(qiáng)體質(zhì)，鼓勵(lì)患者加強(qiáng)呼吸功能鍛煉，加強(qiáng)膈肌活動(dòng)，增加有效通氣量。注意有氧呼吸，對(duì)有煙、酒嗜好者要鼓勵(lì)戒煙戒酒，以利改善呼吸功能。
3 小結(jié)
呼吸系統(tǒng)疾病多為慢性過(guò)程，病情反復(fù)發(fā)作，對(duì)病人學(xué)習(xí)、工作、心理或日常生活等造成不同程度的影響。因此，我們要想通過(guò)護(hù)理干預(yù)來(lái)改善呼吸科老年患者的生活質(zhì)量，就必須要著眼于患者的生理、心理、文化、精神、環(huán)境需求。只有這樣才能達(dá)到維持和增強(qiáng)老年患者健康的目的，才能為老年患者提供連續(xù)的整體護(hù)理。
參考文獻(xiàn)
［1］ 全星.呼吸內(nèi)科住院患者焦慮水平分析［J］.醫(yī)學(xué)產(chǎn)業(yè)資訊,2007,4(34):37-38.
