時(shí)間：2023-06-05 15:34:17
序論：在您撰寫(xiě)護(hù)理培訓(xùn)考核時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
【關(guān)鍵詞】 護(hù)理；操作技能；培訓(xùn)；考核方案
護(hù)理操作技能作為護(hù)理工作中的重要內(nèi)容，具有技巧性強(qiáng)、難度大等特點(diǎn)，所以，護(hù)理人員必須掌握理論基礎(chǔ)，熟練完成各項(xiàng)護(hù)理操作技能，這樣才可以在緊急搶救過(guò)程中，做到有條不紊，給予及時(shí)、有效的救治[1]。目前，護(hù)理人員技能培訓(xùn)和考核主要集中在訓(xùn)練考核、臨床考核，這也是評(píng)估護(hù)理人員操作能力的常用方法[2]。本研究中，2011年1月至2012年7月期間，我院晉升護(hù)理師前的護(hù)理人員，給予護(hù)理部的規(guī)范、系統(tǒng)的培訓(xùn)和考核，取得了較好的培訓(xùn)效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2011年1月至2012年7月期間，我院晉升護(hù)理師前的80例護(hù)理人員，隨機(jī)將其分為對(duì)照組（科內(nèi)培訓(xùn)、隨機(jī)考核）和觀察組（護(hù)理部培訓(xùn)、隨機(jī)考核），每組各40例。40例對(duì)照組中，年齡23.0～25.0歲，其中本科13人、大專(zhuān)22人、中專(zhuān)5人；40例觀察組中，年齡23.0～25.0歲，其中本科12人、大專(zhuān)23人、中專(zhuān)5人。在年齡、學(xué)歷方面，兩組沒(méi)有明顯差異，具有可比性。
1.2 培訓(xùn)及考核方法 護(hù)理部主任、科室護(hù)士長(zhǎng)、其他科室護(hù)士長(zhǎng)組成，到各個(gè)病房逐個(gè)考核，考核人員打分的平均值為被考核人員的測(cè)試分值。培訓(xùn)和考試時(shí)間為半年。對(duì)照組采用科內(nèi)培訓(xùn)，觀察組采用護(hù)理部培訓(xùn)，最終考核是隨機(jī)抽取，培訓(xùn)項(xiàng)目和考核時(shí)間預(yù)先制定，從護(hù)理準(zhǔn)備（總分8分）、操作步驟（總分50分）、整理（總分6分）、質(zhì)量（總分16分）、理論（總分20分）等方面，對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行考核，每項(xiàng)考核成績(jī)相加，計(jì)算平均分，得出被考核者的總成績(jī)[3]。
1.3 觀察指標(biāo)及考核成績(jī)?cè)u(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組考核成績(jī)的優(yōu)良率，以及每步測(cè)試的分值及總成績(jī)，進(jìn)行觀察和比較?？己顺煽?jī)分為優(yōu)秀、良好、中等、差四個(gè)等級(jí)：①優(yōu)秀：95～100分。②良好：90～94分。③中等：85～89分。④差：
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率的比較，采用卡方檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組考核成績(jī)分級(jí)比較 與對(duì)照組相比，觀察組測(cè)試成績(jī)的優(yōu)良率明顯升高P
2.2 兩組每步測(cè)試的分值及總成績(jī)比較 與對(duì)照組相比，觀察組質(zhì)量、理論測(cè)試分值及總成績(jī)均明顯升高，P
3 討論
本研究中，與對(duì)照組相比，觀察組成績(jī)優(yōu)良率明顯提高，P
與對(duì)照組相比，觀察組質(zhì)量、理論測(cè)試分值及總成績(jī)均明顯升高，P
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 楊淑美.試論在職護(hù)理人員護(hù)理技能的最佳培訓(xùn)與考核的方式與方法. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2011，30（3）：427.
[2] 劉校瑾. 淺析護(hù)理操作技能培訓(xùn)及考核方案. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，5（3）：236.
[3] 徐士華.護(hù)理技能培訓(xùn)與考核方法的探討. 全科護(hù)理，2011，9（9）：2314.
【關(guān)鍵詞】 護(hù)理操作小組；培訓(xùn)考核
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.276 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-5018-01
護(hù)理技術(shù)操作是臨床護(hù)理中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，是護(hù)士與病人之間最主要的技術(shù)活動(dòng)，醫(yī)療行為最終是由護(hù)理技術(shù)操作實(shí)現(xiàn)或鞏固的，技術(shù)操作效果的好壞直接關(guān)系到患者的康復(fù)效果，且與患者的舒適、安全息息相關(guān)，也是臨床護(hù)理人員進(jìn)行考核的主要內(nèi)容之一。護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)與考核是規(guī)范操作、拓展、補(bǔ)充、更新知識(shí)和提高綜合能力的一種繼續(xù)教育方式，對(duì)護(hù)理隊(duì)伍整體水平的提高，建設(shè)和發(fā)展具有不可替代的作用[1]。由于近幾年來(lái)我院臨床護(hù)士年輕化，護(hù)士技能參差不齊，為了提高護(hù)士的操作的熟練程度和規(guī)范化，探索更有效的考核模式。我院在2011年4月對(duì)來(lái)院工作3-5年的低年資護(hù)士實(shí)行由護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理操作小組負(fù)責(zé)培訓(xùn)考核模式，取得了良好的效果。
1 資料與方法
1.1 對(duì)象 2011年4月選擇48名3-5年內(nèi)工作的護(hù)士，均為女性，年齡在21-27歲，平均為24歲，均為護(hù)理專(zhuān)科畢業(yè)，在學(xué)歷、年齡及年資等方面比較，具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 分組 將48名護(hù)士分為兩組，隨機(jī)選取24名護(hù)士為對(duì)照組，24名護(hù)士為實(shí)驗(yàn)組。
1.2.2 培訓(xùn)及考核內(nèi)容 靜脈輸液、心肺復(fù)蘇、中心吸氧、無(wú)菌技術(shù)、穿脫隔離衣五項(xiàng)基礎(chǔ)技術(shù)操作。
1.2.3 培訓(xùn)
1.2.3.1 對(duì)照組 由各科護(hù)士長(zhǎng)按《臨床技術(shù)操作規(guī)范》中的操作標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行操作示范，示范后由護(hù)士自行訓(xùn)練，遇到問(wèn)題再請(qǐng)教護(hù)士長(zhǎng)或高年資的護(hù)士，進(jìn)行指導(dǎo)。
1.2.3.2 實(shí)驗(yàn)組 ①成立護(hù)理操作小組：在全院選擇10名護(hù)理技術(shù)操作嫻熟、工作責(zé)任心強(qiáng)、動(dòng)手、協(xié)調(diào)和應(yīng)急處理能力強(qiáng)的工作5年以上的護(hù)師成立護(hù)理操作小組，負(fù)責(zé)護(hù)士的操作培訓(xùn)和考核工作。②先由護(hù)理操作小組成員細(xì)化操作流程及考核標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)護(hù)理部審核后再對(duì)護(hù)理操作小組成員進(jìn)行集中培訓(xùn)。由培訓(xùn)后的護(hù)理操作小組負(fù)責(zé)對(duì)實(shí)驗(yàn)組的護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，并結(jié)合臨床實(shí)際進(jìn)行細(xì)節(jié)方面的指導(dǎo)。③護(hù)士訓(xùn)練熟練后，護(hù)理操作小組對(duì)其進(jìn)行初步考核，對(duì)考核過(guò)程進(jìn)行及時(shí)評(píng)價(jià)，將考核結(jié)果以書(shū)面材料上報(bào)護(hù)理部。
1.2.4 考核 二組均訓(xùn)練5天，訓(xùn)練結(jié)束后由護(hù)理部主任、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)對(duì)二組進(jìn)行集中考核。
1.3 評(píng)價(jià)方法 將二組護(hù)士護(hù)理技術(shù)操作考核成績(jī)（良好≥90分，合格≥85，不合格
2 結(jié)果
護(hù)理操作小組負(fù)責(zé)護(hù)士技術(shù)操作培訓(xùn)前后考核成績(jī)進(jìn)行分析比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
3.1 護(hù)理操作小組規(guī)范了護(hù)理人員的操作技能，通過(guò)對(duì)操作流程和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的細(xì)化，減少了因各科對(duì)操作標(biāo)準(zhǔn)的理解能力和操作水平參差不齊，導(dǎo)致操作合格達(dá)標(biāo)率不高的問(wèn)題。使護(hù)士對(duì)護(hù)理技術(shù)操作知識(shí)掌握更加全面，增強(qiáng)了培訓(xùn)效果，不僅提高了操作的熟練程度和規(guī)范化，而且對(duì)提高護(hù)理技術(shù)操作考核的成績(jī)起了很大的作用。
3.2 護(hù)理操作小組增加了全院交流的機(jī)會(huì)，對(duì)技術(shù)操作訓(xùn)練中出現(xiàn)的共性問(wèn)題和難掌握的操作要點(diǎn)，及培訓(xùn)考核中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析、討論并歸納整理提交護(hù)理部，護(hù)理部根據(jù)反饋情況及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性的輔導(dǎo)，對(duì)提高護(hù)理技能有促進(jìn)作用，對(duì)護(hù)理人才的培養(yǎng)有良好的導(dǎo)向作用[2]。同時(shí)也提升了護(hù)士的溝通能力，護(hù)理操作小組參與其中，對(duì)操作前的評(píng)估及準(zhǔn)備工作，操作中的關(guān)心和體貼，操作后關(guān)注患者感受，給予指導(dǎo)和講解，這樣既可以培養(yǎng)護(hù)士與病人的溝通能力，又可以充分發(fā)揮護(hù)士的主動(dòng)性和創(chuàng)造性，讓患者體會(huì)到良好的服務(wù)。
3.3 護(hù)理操作小組使理論與實(shí)踐有機(jī)的結(jié)合，提高操作的科學(xué)性，結(jié)合臨床實(shí)際進(jìn)行操作訓(xùn)練，改變了護(hù)理操作技能的“考”與“用”分離的現(xiàn)象，既鍛煉了護(hù)士實(shí)際操作的本領(lǐng)，又提高了護(hù)士觀察分析能力及動(dòng)手能力，同時(shí)操作過(guò)程中的協(xié)調(diào)能力及整體素質(zhì)都得以提高[3]，使得護(hù)理操作更有針對(duì)性。在規(guī)范了操作的同時(shí)充分考慮到護(hù)士在臨床操作中的實(shí)用性、科學(xué)性，使得各項(xiàng)操作流程更加合理，真正兼顧到患者的利益，更好的為患者服務(wù)[4]。
3.4 護(hù)理操作小組調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員學(xué)習(xí)積極性，通過(guò)對(duì)小組的相互學(xué)習(xí)和交流，使護(hù)理人員有了明確的目標(biāo)，訓(xùn)練和考核中又能得到操作小組的及時(shí)指導(dǎo)和信息反饋，揚(yáng)長(zhǎng)避短，調(diào)動(dòng)了護(hù)士技能訓(xùn)練的積極性，使護(hù)士能自覺(jué)地進(jìn)行練習(xí)，從而提高了學(xué)習(xí)的效果。
參考文獻(xiàn)
[1] 楊淑美，王愛(ài)萍，高淑霞，等.試論在職護(hù)理人員護(hù)理技能的最佳培訓(xùn)與考核的方式與方法[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2011，30（3）：427-431.
[2] 李長(zhǎng)瓊，蔡德芳，張樹(shù)，等.在臨床實(shí)施護(hù)理技術(shù)操作考核的做法與體會(huì)[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2008，15（4）：28-30.
通訊作者：覃滟涵
【摘要】 目的 探討能激發(fā)護(hù)士參與興趣，有效提高護(hù)理人員的操作技術(shù)水平，從而避免和減少患者在治療和護(hù)理過(guò)程中的痛苦，更好地服務(wù)患者的護(hù)理技能操作培訓(xùn)及考核方法。方法 年初將全院護(hù)理人員按不同年資，分為1年內(nèi)護(hù)士，2年內(nèi)護(hù)士，3～5年護(hù)士及5年以上護(hù)士4個(gè)層次，設(shè)定相應(yīng)的護(hù)理技術(shù)操作技能考核目標(biāo)及計(jì)劃，進(jìn)行培訓(xùn)與考核。以廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳編寫(xiě)的《55項(xiàng)臨床護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)》作為培訓(xùn)學(xué)習(xí)內(nèi)容，由護(hù)理技術(shù)操作能手培訓(xùn)護(hù)士長(zhǎng)及科室護(hù)理骨干，科室護(hù)理骨干對(duì)科室護(hù)士采用分層次培訓(xùn)的模式進(jìn)行護(hù)理技能操作訓(xùn)練，通過(guò)理論（操作目的及注意事項(xiàng)）、口試和技能考核，驗(yàn)證實(shí)施分層次培訓(xùn)后護(hù)士的護(hù)理技術(shù)操作技能及整體素質(zhì)。結(jié)果 通過(guò)對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行分層次培訓(xùn)與考核護(hù)理技術(shù)操作的做法，能激發(fā)護(hù)理人員的進(jìn)取心，較快地提高護(hù)士操作水平及服務(wù)能力。結(jié)論 護(hù)理技能考核是臨床護(hù)士必不可少的考核項(xiàng)目之一。
【關(guān)鍵詞】 護(hù)理； 技術(shù)操作； 分層次培訓(xùn)； 護(hù)理技能考核
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.06.034
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)迅速發(fā)展，新理論、新知識(shí)、新技術(shù)的不斷涌現(xiàn)以及診療儀器和醫(yī)療設(shè)備的不斷更新，對(duì)進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理技術(shù)提出了更高的要求，促使護(hù)理專(zhuān)業(yè)理論和技能進(jìn)一步豐富和拓展。護(hù)理技術(shù)操作是臨床護(hù)理的重要組成部分，準(zhǔn)確、標(biāo)準(zhǔn)、熟練的技能操作能使患者安全、舒適，減輕患者的痛苦，為建立良好的護(hù)患關(guān)系和提高護(hù)理質(zhì)量奠定了基礎(chǔ)［1,2］。因此，護(hù)理技能考核是臨床護(hù)士必不可少的考核項(xiàng)目之一。
1 培訓(xùn)方法
1.1 制定培訓(xùn)計(jì)劃 護(hù)理部年初按照護(hù)理人員不同層次制定護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)及考核計(jì)劃，科室再按護(hù)理部的要求做好科內(nèi)的培訓(xùn)計(jì)劃。
1.2 統(tǒng)一操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 按照廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳編寫(xiě)的《55項(xiàng)臨床護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)》內(nèi)的項(xiàng)目要求進(jìn)行培訓(xùn)。
1.3 安排示范老師 護(hù)理部年初安排示范老師，每月由一個(gè)臨床科室負(fù)責(zé)示范，科室接到通知后，選擇年輕護(hù)士作為示范老師，科室首先對(duì)選為示范老師的年輕護(hù)士按照護(hù)理技術(shù)操作考核標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其進(jìn)行訓(xùn)練，訓(xùn)練結(jié)束，其操作流程經(jīng)院級(jí)護(hù)理技術(shù)考核小組成員審核合格后，護(hù)理部在月中安排由示范老師對(duì)全院適合對(duì)象進(jìn)行示范（要求各科室的護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理骨干、適合培訓(xùn)對(duì)象但休假的護(hù)理人員均參加培訓(xùn)），科室培訓(xùn)時(shí)間安排在全院培訓(xùn)之后，由科室護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理骨干再對(duì)科內(nèi)護(hù)理人員進(jìn)行示范培訓(xùn)。
2 考核方法
2.1 成立操作培訓(xùn)考核小組 操作考核評(píng)審小組成員主要是各科護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理部人員組成，考核小組從年初至年末不間斷進(jìn)行考核。
2.2 按護(hù)士不同年資設(shè)立護(hù)理技能考核目標(biāo) 將護(hù)士按工作年資分為工作1年內(nèi)護(hù)士、2年內(nèi)護(hù)士、3～5年護(hù)士及5年以上護(hù)士4個(gè)層次，制定相應(yīng)的技能培訓(xùn)要求及考核目標(biāo)。對(duì)1年、2年內(nèi)的護(hù)士，每月參與培訓(xùn)基礎(chǔ)護(hù)理技能，熟練各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理技能，并能與患者進(jìn)行有效溝通與交流（1年內(nèi)的護(hù)士每月均考核1次，2年內(nèi)的護(hù)士則每月抽考部分護(hù)士）；3～5年護(hù)士要求熟練各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理技能和主要的急救技能，在此基礎(chǔ)上必須熟練專(zhuān)科技能，并要求對(duì)患者的評(píng)估、評(píng)價(jià)準(zhǔn)確，及時(shí)到位，并能應(yīng)用于臨床工作中；5年以上護(hù)士除以上內(nèi)容外，還需掌握專(zhuān)科及急救的新技術(shù)、新項(xiàng)目，并能較好地與患者溝通，有效地實(shí)施健康教育，臨床常見(jiàn)的突發(fā)應(yīng)急事件能應(yīng)對(duì)自如。
2.3 考核方式 每月科室按各層次培訓(xùn)對(duì)象要求及項(xiàng)目進(jìn)行科內(nèi)考核1次，月底由護(hù)理部根據(jù)各科室實(shí)際人員情況對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行抽考，考核項(xiàng)目為各層次護(hù)理人員的全部訓(xùn)練項(xiàng)目，以抽簽的形式，每人抽考1～2項(xiàng)。考核內(nèi)容除護(hù)士?jī)x表、用物準(zhǔn)備、操作程序和效果等常規(guī)項(xiàng)目外，還包括患者心理狀態(tài)和環(huán)境的評(píng)估，與患者的溝通交流、關(guān)愛(ài)與保護(hù)，對(duì)異常情況的處理和應(yīng)變能力，以及相關(guān)知識(shí)的理論提問(wèn)，患者的滿意度等方面的綜合評(píng)價(jià)。在考核過(guò)程中，考核評(píng)審小組成員會(huì)對(duì)護(hù)士設(shè)置一些考核上的障礙，以檢查護(hù)士的應(yīng)急反應(yīng)能力?？己瞬缓细裾咴龠M(jìn)行培訓(xùn)并參加補(bǔ)考，直到合格為止。根據(jù)醫(yī)院護(hù)理部評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，合格為90分。各級(jí)護(hù)士每年必須有護(hù)理技術(shù)操作考核成績(jī)，考核結(jié)果與護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)晉升、聘任、評(píng)先選優(yōu)、獎(jiǎng)勵(lì)工資掛鉤。
3 討論
3.1 操作分層次培訓(xùn)與考核能全面提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì) 以往不同職稱級(jí)別的護(hù)理人員都考同一個(gè)操作，由年資高的護(hù)理人員進(jìn)行示范；現(xiàn)在則是根據(jù)專(zhuān)科特點(diǎn)和年資來(lái)安排，每月安排2～3項(xiàng)，由科室規(guī)范化護(hù)士進(jìn)行示范，促使年輕護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)，有效地提高了護(hù)士專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能水平。經(jīng)過(guò)每月分層次培訓(xùn)考核，鍛煉了護(hù)士的心理素質(zhì)和應(yīng)考能力，心理緊張度明顯降低。過(guò)去護(hù)士在為患者進(jìn)行護(hù)理技術(shù)操作時(shí)，只是機(jī)械地執(zhí)行操作，只注重操作本身的完成，缺乏與患者之間的溝通，在操作前不評(píng)估，或評(píng)估時(shí)沒(méi)有重點(diǎn)，操作時(shí)不做溝通指導(dǎo)，沒(méi)有真正將護(hù)理程序運(yùn)用到臨床護(hù)理實(shí)際工作中。在分層次培訓(xùn)中，注重操作前的評(píng)估與解釋、操作中與患者的溝通指導(dǎo)及操作后的評(píng)價(jià)等，加強(qiáng)了護(hù)患溝通，提高了護(hù)士的溝通能力。
3.2 分層次培訓(xùn)與考核提高患者滿意度及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)水平 護(hù)理是一項(xiàng)技術(shù)操作性很強(qiáng)的工作，護(hù)士操作的熟練程度、方法正確與否直接影響搶救治療的效果。通過(guò)對(duì)筆者所在院護(hù)士進(jìn)行分層次的護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)，滿足了不同層次護(hù)理人員的需求，提高護(hù)理人員崗位能力，增強(qiáng)了整個(gè)護(hù)理隊(duì)伍的護(hù)理操作技術(shù)水平，保障了患者的利益，使患者真正感受到護(hù)士的體貼和關(guān)懷，體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的細(xì)致周到，增強(qiáng)了患者對(duì)護(hù)士的信任感，提高了患者的滿意度，有利于優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的開(kāi)展，從而提高了科室護(hù)理質(zhì)量水平。
3.3 分層次培訓(xùn)與考核是護(hù)理學(xué)科發(fā)展的需要 醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)科的迅速發(fā)展，促使現(xiàn)代護(hù)理的理論體系、工作范圍、工作內(nèi)容都在不斷地充實(shí)和擴(kuò)大。新知識(shí)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的不斷增多，對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)提出了新的要求。對(duì)護(hù)士進(jìn)行分層次的規(guī)范化培訓(xùn)及考核是護(hù)理繼續(xù)教育的前提，培訓(xùn)工作的好壞直接影響到護(hù)士的整體素質(zhì)，影響護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。因此，不斷完善護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)體系，是提高護(hù)士綜合素質(zhì)，適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理學(xué)科發(fā)展的重要途徑。
近年來(lái)筆者所在醫(yī)院護(hù)理部意識(shí)到了“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)與護(hù)理人員素質(zhì)、護(hù)理質(zhì)量和患者安全的密切關(guān)系，十分重視這方面的工作。護(hù)理部制定并不斷改進(jìn)“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)及考核方案，通過(guò)對(duì)護(hù)理人員分層次進(jìn)行規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化操作技能的培訓(xùn)和考核，提高了護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)技能及綜合素質(zhì)，可以給患者提供正確、及時(shí)、有效、安全的治療和護(hù)理，從而真正達(dá)到保證護(hù)理質(zhì)量的目的。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:117-427.
1準(zhǔn)備工作
1．1根據(jù)我院的護(hù)理病歷內(nèi)容確定個(gè)案追蹤路線圖，即體溫單、患者入院評(píng)估單、醫(yī)囑單、健康教育計(jì)劃單、護(hù)理記錄單。再根據(jù)個(gè)案追蹤路線圖里所涵蓋的內(nèi)容制定“個(gè)案追蹤考核評(píng)價(jià)表”，并將表里涉及的所有問(wèn)題做出標(biāo)準(zhǔn)答案，以供對(duì)照學(xué)習(xí)。
1．2針對(duì)護(hù)士長(zhǎng)和各層級(jí)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，每個(gè)人都能理解并掌握采用個(gè)案追蹤法進(jìn)行培訓(xùn)考核的目標(biāo)、意義。所有護(hù)理人員按照個(gè)案追蹤路線圖里的內(nèi)容和整個(gè)路徑中遇到的工作標(biāo)準(zhǔn)、流程、規(guī)章制度等進(jìn)行自覺(jué)學(xué)習(xí)，以為某一患者進(jìn)行服務(wù)的過(guò)程為主線，遇到什么學(xué)什么，做到理論指導(dǎo)實(shí)踐。
2案例介紹
患者XXX，男，77歲，因反復(fù)咳嗽、咳痰伴喘憋40余年，伴發(fā)熱3d，加重1d，門(mén)診以“慢性阻塞性肺疾病急性加重期、高血壓病3級(jí)、高血壓性心臟病、低鉀血癥、低鈉血癥”于2014年2月24日17:24分收入我院呼吸內(nèi)科治療。入院時(shí)Braden評(píng)分17分，跌到評(píng)分4分，疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)量表(NRS)評(píng)分0分;入院查體:T36℃，P62次/min，R24次/min，Bp100/60mmHg。入院后予病危通知，低鹽低脂飲食、絕對(duì)臥床、心電監(jiān)護(hù)、持續(xù)低流量吸氧，記錄24h出入量;布地奈德混懸液4mL霧化吸入、硫酸特步他林霧化溶液1mL吸入、異丙托溴銨溶液2mL吸入治療，解痙平喘，改善呼吸;注射多索茶堿，口服茶堿緩釋片0．1g、鹽酸氨溴索分散片30mg平喘;補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈉;靜脈注射甲潑尼龍琥珀酸鈉;持續(xù)微量泵入鹽酸多巴胺注射液;口服地高辛片、硝酸異山梨酯片。入院后急查血?dú)夥治?、血常?guī)、腎功、電解質(zhì)、血糖示:尿素10．80mmol/L，肌酐81μmol/L，二氧化碳20．80mmol/L，葡萄糖7．31mmol/L，鉀3．22mmol/L，鈉133mmol/L，氯97．9mmol/L，淋巴細(xì)胞百分比11．3%，中性粒細(xì)胞百分比83．91%，紅細(xì)胞3．51×1012/L，血紅蛋白114g/L，Ph7．465，PCO228．90mmHg，SO298．8%，PO2128mmHg。2月25日14:00患者體溫(腋溫)38．5℃，給于溫水擦浴后降至36℃?；颊呷朐旱?天晚上睡眠6h，入院第4天晨T36．2℃，P80次/min，R20次/min，BP120/80mmHg;協(xié)助患者洗漱和進(jìn)食，定時(shí)為患者扣背，促進(jìn)排痰。
3個(gè)案追蹤法評(píng)價(jià)考核過(guò)程
3．1利用個(gè)案追蹤法通過(guò)體溫單評(píng)價(jià)考核護(hù)士在體溫單上，有患者生命體征記錄，入水量和出水量記錄，大小便記錄;患者出現(xiàn)發(fā)熱，物理降溫后體溫降至正常。根據(jù)以上內(nèi)容提問(wèn)護(hù)士的問(wèn)題有:體溫(腋溫)、脈搏、呼吸、血壓的正常值是多少?如何為患者測(cè)量?測(cè)量中注意哪些問(wèn)題?高熱患者如何護(hù)理?物理降溫的禁忌部位有哪些?正常成人每日尿量是多少，顏色和性狀如何?什么是少尿、無(wú)尿和多尿?
3．2利用個(gè)案追蹤法通過(guò)醫(yī)囑單評(píng)價(jià)考核護(hù)士在醫(yī)囑單上除了靜脈用藥和口服藥物外，還有特級(jí)護(hù)理，持續(xù)低流量吸氧，霧化吸入，心電監(jiān)護(hù)，急查血?dú)夥治?，血常?guī)和離子血糖，根據(jù)醫(yī)囑單內(nèi)容提問(wèn)護(hù)士的問(wèn)題包括:醫(yī)囑查對(duì)制度、用藥后觀察制度、危急值報(bào)告制度與流程、低流量吸氧的氧流量與氧濃度、吸氧的操作流程及注意事項(xiàng)，吸氧的并發(fā)癥有哪些、特級(jí)護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)是什么、霧化吸入的目的、操作流程、注意事項(xiàng)與并發(fā)癥是什么，心電監(jiān)護(hù)儀的操作流程、突然黑屏的處理方法，如何設(shè)置各參數(shù)上下限，紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板的正常值，血糖的正常值和危急值等。
3．3利用個(gè)案追蹤法通過(guò)患者入院評(píng)估單評(píng)價(jià)考核護(hù)士患者入院評(píng)估單中除患者的一般信息外，還包括語(yǔ)言表達(dá)、意識(shí)精神、皮膚完整性、飲食、過(guò)敏史、視力情況、聽(tīng)力情況、活動(dòng)休息、吸煙飲酒、既往史、家族史、入院宣教等內(nèi)容，其中異常的有上述患者每天睡眠5h，間斷入睡，吸煙40年。因此可考核提問(wèn)護(hù)士的問(wèn)題有:患者入院流程、入院宣教的內(nèi)容，促進(jìn)患者良好睡眠的護(hù)理措施、吸煙的害處以及如何對(duì)患者進(jìn)行宣教等。
3．4利用個(gè)案追蹤法通過(guò)健康教育計(jì)劃實(shí)施記錄單評(píng)價(jià)考核護(hù)士健康教育計(jì)劃單內(nèi)涵蓋了入院須知、用藥觀察指導(dǎo)、環(huán)境管理、相關(guān)檢查的方法和注意事項(xiàng)、疾病相關(guān)知識(shí)教育、安全防范措施包括防壓瘡、防跌倒、墜床等。因此可考核提問(wèn)護(hù)士的問(wèn)題為:入院須知的內(nèi)容，患者用了哪些藥物、主要作用和不良反應(yīng)，對(duì)患者采集了哪些標(biāo)本、采集方法和注意事項(xiàng)，患者進(jìn)食何種飲食、如何才能保證給患者提供豐富的營(yíng)養(yǎng)，Braden評(píng)分的內(nèi)容有哪些、防范壓瘡的護(hù)理措施有哪些，如何評(píng)估患者跌倒、墜床，防范的護(hù)理措施有哪些。3．5利用個(gè)案追蹤法通過(guò)護(hù)理記錄單評(píng)價(jià)考核護(hù)士可根據(jù)護(hù)理記錄單里記錄的護(hù)理內(nèi)容提問(wèn)護(hù)士相關(guān)知識(shí)，如泵吸的操作方法和注意事項(xiàng)，吸痰的目的、操作方法、注意事項(xiàng)和并發(fā)癥，重點(diǎn)觀察患者哪些內(nèi)容，對(duì)患者異常呼吸如何護(hù)理，患者神志包括哪些內(nèi)容，慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理常規(guī)、高血壓的護(hù)理常規(guī)各是什么。
4考核結(jié)果
對(duì)本案例的追蹤考核結(jié)果顯示，責(zé)任護(hù)士對(duì)體溫單、患者入院評(píng)估單、健康教育計(jì)劃單里的內(nèi)容基本掌握;但對(duì)醫(yī)囑單和護(hù)理記錄單內(nèi)不掌握的內(nèi)容較多，例如血糖的危急值，紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板的正常值，特級(jí)護(hù)理的內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)，心電監(jiān)護(hù)儀突然黑屏的處理，血?dú)夥治隼锏捻?xiàng)目和正常值，患者所用藥物的作用和不良反應(yīng)等，對(duì)護(hù)理常規(guī)與操作規(guī)程的掌握不全面，有的地方不準(zhǔn)確。
5個(gè)案追蹤考核中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題
5．1護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)范、流程等與醫(yī)院的實(shí)際情況不符通過(guò)對(duì)本案例的追蹤考核發(fā)現(xiàn)，一方面由于強(qiáng)調(diào)按等級(jí)醫(yī)院評(píng)審要求的規(guī)章制度、規(guī)范、流程開(kāi)展護(hù)理工作，大家照搬照抄套用，沒(méi)有結(jié)合自身醫(yī)院的實(shí)際情況，轉(zhuǎn)化成實(shí)用的方法、技術(shù)和措施，片面追求滿足醫(yī)院評(píng)級(jí)需要;另一方面，由于護(hù)理工作往往是通過(guò)經(jīng)驗(yàn)積累或口口相傳完成的，許多護(hù)士對(duì)于醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度、規(guī)范、各種操作流程等缺少記憶和實(shí)踐，造成理論與護(hù)理實(shí)踐的脫節(jié)。
5．2護(hù)理人員的學(xué)習(xí)方法和護(hù)理理念有待改變通過(guò)對(duì)本案例的追蹤考核發(fā)現(xiàn)，第一周期等級(jí)醫(yī)院評(píng)審注重醫(yī)院規(guī)模，大型設(shè)備，資料準(zhǔn)備，片段式的提問(wèn)和檢查，沒(méi)有要求、指導(dǎo)醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)涵管理和過(guò)程管理，對(duì)評(píng)審所發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題也不進(jìn)行追蹤及持續(xù)有效監(jiān)管，使得各個(gè)醫(yī)院對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)缺乏針對(duì)性，流于形式，護(hù)理人員在工作中機(jī)械記憶可能考查的內(nèi)容，被動(dòng)工作，僅注重完成工作量，不能按醫(yī)院評(píng)審要求采用相應(yīng)的護(hù)理模式，仍然采用功能制護(hù)理模式對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。
5．3護(hù)理人員“三基”知識(shí)與專(zhuān)科知識(shí)不扎實(shí)通過(guò)對(duì)本案例的追蹤考核發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員對(duì)基本知識(shí)、基本理論、基本技能掌握不全面、不準(zhǔn)確，實(shí)際工作與理論要求有一定差距。許多護(hù)士的專(zhuān)科知識(shí)往往是通過(guò)口口相傳或經(jīng)驗(yàn)式手把手教導(dǎo)獲得。
5．4護(hù)理人員不明白什么是護(hù)理程序，對(duì)護(hù)理內(nèi)涵缺乏了解護(hù)理程序是現(xiàn)代護(hù)理的核心，是一個(gè)綜合的、動(dòng)態(tài)的、具有決策和反饋功能的過(guò)程，是一種科學(xué)的確認(rèn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的工作方法和思維方法;護(hù)理人員所提供的服務(wù)是一種連續(xù)的全程服務(wù)，在病程上貫穿疾病預(yù)防、治療和康復(fù)，在時(shí)間上貫穿患者入院、住院、出院和出院后整個(gè)過(guò)程。通過(guò)對(duì)本案例的追蹤考核發(fā)現(xiàn)，護(hù)士的護(hù)理思路仍然以執(zhí)行醫(yī)囑為中心，對(duì)患者進(jìn)行片段性護(hù)理，很少考慮患者的個(gè)體需求。
5．5護(hù)理人員主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)較差通過(guò)對(duì)本案例的追蹤考核發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院沒(méi)有建立起根據(jù)護(hù)士工作量和工作質(zhì)量的完善程度進(jìn)行績(jī)效考核的管理機(jī)制，常常出現(xiàn)護(hù)士干好干壞一個(gè)樣的局面，導(dǎo)致許多護(hù)理人員的學(xué)習(xí)積極性不高。
6改進(jìn)措施
6．1根據(jù)具體情況完善相應(yīng)的護(hù)理制度、規(guī)范、流程、常規(guī)，確保可操作性醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身具體情況，完善相應(yīng)的護(hù)理制度、流程、規(guī)范、常規(guī)，補(bǔ)充原來(lái)沒(méi)有的、口口相傳的規(guī)范［7］、流程，修訂操作性不強(qiáng)和過(guò)時(shí)的護(hù)理制度、流程、規(guī)范、常規(guī)等，對(duì)實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)的不妥制度等進(jìn)行隨時(shí)修改，定期統(tǒng)一修訂、完善，使各種護(hù)理制度、流程、規(guī)范等更具操作性。
6．2采用個(gè)案追蹤法對(duì)護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行考核培訓(xùn)護(hù)士長(zhǎng)是醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的關(guān)鍵人物之一，決定護(hù)理工作的執(zhí)行力，護(hù)士長(zhǎng)的理念和能力直接影響護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，影響護(hù)理人員對(duì)各項(xiàng)規(guī)章制度、流程、規(guī)范等的理解和掌握。通過(guò)采用個(gè)案追蹤法對(duì)護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行考核培訓(xùn)，提高其業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)，才能帶領(lǐng)護(hù)理人員共同提高，取得更好的成績(jī)。
護(hù)師及主管護(hù)師培訓(xùn)計(jì)劃：
培訓(xùn)目標(biāo)：
一。能夠熟練掌握科室專(zhuān)業(yè)知識(shí)，熟練運(yùn)用和強(qiáng)化技術(shù)技能。處理疑難差錯(cuò)事故，應(yīng)對(duì)突發(fā)事件。
二。具有帶教及授課能力。獨(dú)立撰寫(xiě)論文，有一定的管理能力和科研水平。
培訓(xùn)計(jì)劃及內(nèi)容：
一。每季度組織學(xué)習(xí)一次專(zhuān)業(yè)最新知識(shí)，有機(jī)會(huì)申請(qǐng)出去學(xué)習(xí)更先進(jìn)的消毒滅菌理念。
二。每月安排考核一次，成績(jī)存檔。
具體內(nèi)容見(jiàn)表。
全體護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃：
培訓(xùn)目標(biāo)：
一。熟練掌握本科室專(zhuān)業(yè)應(yīng)用知識(shí)，從分應(yīng)用到工作中去，對(duì)提高工作質(zhì)量有很大的幫助。
二。能及時(shí)應(yīng)對(duì)普通突發(fā)事件，及時(shí)上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)及上級(jí)部門(mén)，保證本科室工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)，不延誤前勤工作。
培訓(xùn)計(jì)劃及內(nèi)容：
一。每月組織學(xué)習(xí)四次，接受最新知識(shí)，拓展知識(shí)面，有機(jī)會(huì)申請(qǐng)到上級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)。
二。每月考核一次，驗(yàn)證學(xué)習(xí)效果，加強(qiáng)學(xué)習(xí)意識(shí)，鞏固學(xué)習(xí)知識(shí)。
具體內(nèi)容見(jiàn)表。
【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院 護(hù)理技術(shù)操作 培訓(xùn)考核辦法 質(zhì)量管理
1 傳統(tǒng)的護(hù)理技術(shù)操作考核辦法
1.1 方法 護(hù)理部每年年初組織護(hù)理技術(shù)操作能手對(duì)各科護(hù)理業(yè)務(wù)骨干人員在示教室集中培訓(xùn)數(shù)項(xiàng)操作項(xiàng)目，培訓(xùn)內(nèi)容參照《基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》，再由各業(yè)務(wù)骨干培訓(xùn)各科其他護(hù)理人員；護(hù)理部每月預(yù)先計(jì)劃考核內(nèi)容并提前通知各科室，按預(yù)定時(shí)間在示教室以抽簽方式抽考各科護(hù)理人員（護(hù)士長(zhǎng)在內(nèi)），考核評(píng)分內(nèi)容包括操作質(zhì)量分及時(shí)間兩部分，均在模擬人上進(jìn)行。
1.2 效果 在短時(shí)間內(nèi)培訓(xùn)較多操作項(xiàng)目，且在示教室進(jìn)行的考核，其場(chǎng)景對(duì)于相對(duì)項(xiàng)目都是最單一、最理性化的狀態(tài)，護(hù)理人員難以將其“消化”為自己的知識(shí)，難以與臨床實(shí)際問(wèn)題相聯(lián)系，因此，在培訓(xùn)考核后，大多數(shù)護(hù)理人員不能將其應(yīng)用于臨床，仍然按其習(xí)慣做法進(jìn)行臨床操作，出現(xiàn)“考場(chǎng)上一套，實(shí)際操作一套”的現(xiàn)象，護(hù)理人員臨床技術(shù)操作水平無(wú)法得到提高。
2 改革傳統(tǒng)的護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)考核的具體辦法
2.1 制定規(guī)范的操作考核規(guī)程 由護(hù)理部按照2007年衛(wèi)生部制定的《全國(guó)護(hù)士崗位技能培訓(xùn)和競(jìng)賽活動(dòng)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目考核要點(diǎn)》為標(biāo)準(zhǔn)，組織各科護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理技術(shù)操作能手結(jié)合醫(yī)院臨床實(shí)際情況制定了具體操作流程?？己藰?biāo)準(zhǔn)均以儀表，評(píng)估、指導(dǎo)，操作要點(diǎn)，用物終末處置，理論提問(wèn)五部分組成。
2.2 培訓(xùn)辦法 實(shí)行二級(jí)培訓(xùn)，由護(hù)理部選派技術(shù)操作能手擔(dān)任培訓(xùn)老師，每月上旬安排一項(xiàng)操作對(duì)各科護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行一級(jí)培訓(xùn)，再由各科護(hù)士長(zhǎng)組織科內(nèi)人員進(jìn)行二級(jí)培訓(xùn)。
2.3 考核辦法 護(hù)理部成立護(hù)理技術(shù)操作考核小組，由護(hù)理部主任及技術(shù)操作培訓(xùn)老師組成?？己诵〗M就每月上旬培訓(xùn)的相應(yīng)操作項(xiàng)目在每月中旬對(duì)護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行臨床現(xiàn)場(chǎng)抽考；各科室內(nèi)部由護(hù)士長(zhǎng)自行組織考試，要求人人過(guò)關(guān)，且有記錄；每月下旬由護(hù)理部對(duì)各科護(hù)理人員進(jìn)行抽考。
2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將資料輸入Excel表格，采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件，運(yùn)用X2檢驗(yàn)。
3 結(jié)果
3.1 培訓(xùn)考核改革前后患者對(duì)護(hù)理技術(shù)操作滿意度調(diào)查表1。
表1 2009年（改革前）與2010年（改革后）住院病人
對(duì)護(hù)理技術(shù)操作滿意度情況得比較
組別
2009年
2010年
合計(jì)
滿意
103（55.68）
176（86.4）
279
較滿意
41（22.16）
19（9.36）
60
一般
27（14.59）
7（3.45）
34
不滿意
14（7.57）
1（0.5）
15
合計(jì)
185
203
388
注：X2=49.3924，P
3.2 對(duì)護(hù)士隨機(jī)問(wèn)卷調(diào)查顯示 自改革護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)考核辦法以來(lái)，98.6%的護(hù)士認(rèn)為新的方法較傳統(tǒng)的方法更能激發(fā)主動(dòng)學(xué)習(xí)操作規(guī)程的熱情；96.7%的護(hù)士認(rèn)為促進(jìn)了自身整體業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高；95.3%的護(hù)士認(rèn)為，能更好地學(xué)習(xí)并掌握整體護(hù)理技巧，深化優(yōu)質(zhì)服務(wù)內(nèi)涵；所有護(hù)士長(zhǎng)均認(rèn)為提高了自身教學(xué)能力，提高了科室護(hù)理質(zhì)量。
護(hù)理操作技能是護(hù)士專(zhuān)業(yè)能力的重要組成部分，也是護(hù)士從事護(hù)理工作的必備條件和基本功，對(duì)護(hù)士職業(yè)能力的形成有著舉足輕重的作用［1］。為提高省級(jí)各家醫(yī)院護(hù)理人員護(hù)理操作技能，江西省衛(wèi)生廳于2010年10月下旬將舉行省級(jí)各醫(yī)院護(hù)理人員護(hù)理操作技能大比武。為此，江西省某三級(jí)專(zhuān)科醫(yī)院對(duì)全院45歲以下各級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行了培訓(xùn)及考核。雖然專(zhuān)科醫(yī)院最終不在大比武之列，但該院護(hù)理人員護(hù)理操作技能有所提高，當(dāng)然，從中也發(fā)現(xiàn)了一些問(wèn)題?，F(xiàn)報(bào)告如下：
1.資料及方法：
1.1一般資料：1）考核對(duì)象：江西省某市1所三級(jí)專(zhuān)科醫(yī)院45歲以下的護(hù)理人員512人，其中按學(xué)歷，本科學(xué)歷234人占46%，大專(zhuān)261人占51%，中專(zhuān)17人占3%；按職稱，護(hù)士201人占39%，護(hù)師236人占46%，主管護(hù)師70人占14%,副主任護(hù)師2人占0.4%。 2）培訓(xùn)及考核人員：為該院示教室老師3）培訓(xùn)及考核項(xiàng)目：共13項(xiàng)： 生命體征測(cè)量、電動(dòng)吸痰法、密閉式靜脈輸液、灌腸法、無(wú)菌操作、口腔護(hù)理、女病人導(dǎo)尿術(shù)、胃腸減壓術(shù)、 低流量給氧、心肺復(fù)蘇、皮內(nèi)注射、危重病人翻身、備用床。4）考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參照該院護(hù)理部《十三項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作流程及服務(wù)規(guī)范》及《52項(xiàng)護(hù)理操作技能》。5）培訓(xùn)地點(diǎn)：護(hù)理示教室。
1.2培訓(xùn)及考核方法：因人員多，時(shí)間短，項(xiàng)目多，采取逐級(jí)培訓(xùn)方法，即第一階段：由培訓(xùn)老師示范培訓(xùn)各科護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)士骨干；第二階段：由各科護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)士骨干培訓(xùn)本科室其他護(hù)士。第一、二階段培訓(xùn)后，全院護(hù)士分兩輪進(jìn)行隨機(jī)抽考，每輪含六項(xiàng)操作，每名護(hù)士每輪抽考一項(xiàng)。由培訓(xùn)老師直接監(jiān)考、評(píng)分，并做考后講評(píng)。
1.3評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：分四部分1）評(píng)估（10分）：（1）自身準(zhǔn)備：著裝、醫(yī)囑、洗手、戴口罩。（2）環(huán)境準(zhǔn)備：（3）病人準(zhǔn)備：2）.計(jì)劃（10分）：用物準(zhǔn)備（3）.實(shí)施（70分）：操作程序（4）.評(píng)價(jià)（10分）：質(zhì)量（如：病人的舒適度、伴隨語(yǔ)言、技術(shù)品質(zhì)、流程熟練度及完成時(shí)間）
2.培訓(xùn)及考核中存在的問(wèn)題
2.1示教與考核方式陳舊：由培訓(xùn)老師講解、示范護(hù)士模仿訓(xùn)練 培訓(xùn)老師監(jiān)考、講評(píng)、評(píng)分。
2.2新技術(shù)與傳統(tǒng)理論不適應(yīng)： 如：無(wú)菌技術(shù)操作中無(wú)菌溶液，仍要玻璃瓶裝液體，而今臨床上為軟包裝液體；自安瓿內(nèi)抽藥，仍要求鋸安瓿前后均要消毒，可早有研究證明：鋸安瓿前無(wú)需消毒。鋪床中床單的折角，90年代就已研究用圓角床單代替折角床單，可至今仍未推廣。
2.3護(hù)理技術(shù)操作考核標(biāo)準(zhǔn)欠完善：部分操作規(guī)程與臨床實(shí)際工作脫鉤，形成“考?xì)w考，做歸做”，不能真正實(shí)施于臨床。如：臨床上的導(dǎo)尿包均為一次性的或紙塑包裝，而培訓(xùn)中用的是布包導(dǎo)尿包；有些操作程序重復(fù)，如：口腔護(hù)理操作前要評(píng)估口腔，洗牙前又要查看口腔;有些扣分欠合理;
2.4部分護(hù)士操作考試中很隨心所欲：如：消毒皮膚沒(méi)有棉簽，用手在空中比劃；隨意簽執(zhí)行時(shí)間、姓名；抽液體量不夠，抽空氣至所需量；用干棉簽消毒；膠布貼在手上、治療車(chē)上、床頭柜上、工作服上；未帶手表，卻裝模作樣看手腕調(diào)滴速；
2.5與患者溝通、解釋不夠：操作前告知語(yǔ)氣生硬、呆板，操作中黙不作聲，操作后無(wú)“謝”字；交待注意事項(xiàng)如“背書(shū)”，“亂”字使用率很高；與患者缺乏互動(dòng)。
2.6部分護(hù)士醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)匱乏：如：測(cè)T時(shí)被告知因?yàn)槭浅扇怂詼y(cè)腋溫；測(cè)P在手臂內(nèi)側(cè)把脈；測(cè)BP病人平躺在病床上，BP計(jì)放在床頭柜上；BP記錄為舒張壓∕收縮壓（60∕90）；
2.7護(hù)士安全意識(shí)淡漠:1)愛(ài)傷意識(shí)淡漠:操作中毫不顧及病人的感受，自顧自地操作，哪樣方便哪樣做。如：操作中暴露病人部位過(guò)多，時(shí)間過(guò)久，甚至未注意保護(hù)病人私密處；翻身后被子遮住病人口鼻；2)自我保護(hù)意識(shí)淡漠:簽名字跡了草；只簽姓或名；隨意簽時(shí)間；不簽執(zhí)行時(shí)間及姓名；為省時(shí)間操作前簽好執(zhí)行時(shí)間及姓名；3）查對(duì)馬虎，走過(guò)場(chǎng)：查對(duì)物品以手捏為準(zhǔn)；配藥后隨手將安瓿丟棄；…均為差錯(cuò)的隱患。
2.8部分護(hù)士應(yīng)變能力較差:在操作考核中遇到意外情況不能隨機(jī)應(yīng)變，顯得茫然、不知所措。如：胃腸減壓操作考核中發(fā)現(xiàn)胃管無(wú)塞，竟不知如何放置胃管；口護(hù)中洗牙后應(yīng)先漱口再撤盤(pán)，但個(gè)別護(hù)士先撤盤(pán)后漱口，漱口液不知往哪吐；考核中少某個(gè)用物，竟不知所措；
2.9操作費(fèi)時(shí)、費(fèi)力:如：治療車(chē)放置不當(dāng)，護(hù)士過(guò)度扭曲身體取放物品；持空針排氣彎腰過(guò)低；鋪床折角時(shí)雙腿并攏；
3.對(duì)策
3.1改革示教方法，使訓(xùn)練、考核更規(guī)范化：護(hù)理操作屬于動(dòng)作技能，它的形成必須經(jīng)過(guò)認(rèn)知階段、動(dòng)作分解階段、動(dòng)作聯(lián)系階段、自動(dòng)化階段四個(gè)過(guò)程，需要通過(guò)觀摩，反復(fù)練習(xí)才能熟練化［2］。正所謂：“百聞不如一見(jiàn)，百見(jiàn)不如一干”。為此，我們準(zhǔn)備將護(hù)理操作考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)與我院臨床護(hù)理實(shí)踐緊密結(jié)合起來(lái)，把每項(xiàng)操作制成光碟，隨時(shí)供大家觀摩，護(hù)士們可以邊看邊練，不僅減少“二傳手”的失真，亦可使訓(xùn)練、考核更規(guī)范化。
3.2及時(shí)修訂、完善操作考核標(biāo)準(zhǔn)：操作程序要求以規(guī)范、實(shí)用、簡(jiǎn)便為原則［3］，這就要求示教老師不能循規(guī)蹈矩，應(yīng)經(jīng)常深入臨床，將操作考核標(biāo)準(zhǔn)與臨床護(hù)理工作結(jié)合起來(lái)，并及時(shí)注入新觀念、新技術(shù)、新內(nèi)容，使規(guī)范化護(hù)理操作時(shí)時(shí)、處處體現(xiàn)在臨床工作中，以達(dá)到省時(shí)、節(jié)力、讓病人滿意的效果。
3.3加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高整體素質(zhì)：“以人為本”，“以病人為中心”，對(duì)護(hù)理人員提出了更高的要求。作為護(hù)理人員不僅要具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，還要掌握心理、社會(huì)、人文、美學(xué)等學(xué)科方面的知識(shí)，掌握溝通技巧，將健康教育貫穿于操作前、中、后?！笆郎蠠o(wú)難事，只怕有心人”，要善于觀察，勤于思考，以最優(yōu)質(zhì)、最安全有效的服務(wù)滿足病人身心健康需要。
3.4加強(qiáng)護(hù)士安全意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度：每位護(hù)士應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及有關(guān)法律法規(guī)，“三查七對(duì)”一定要牢記。加強(qiáng)愛(ài)傷觀念，要學(xué)會(huì)換位思考，一切護(hù)理活動(dòng)必須按操作程序辦事，使護(hù)理工作有章可循，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。
.3.5遵循“節(jié)力”原則，減輕疲勞，提高工作效率：可采取維持較大支撐面、降低重心、減少重力線的改變、使用大肌肉群等來(lái)達(dá)到省時(shí)、節(jié)力之效果。如：.護(hù)士在提、端物品時(shí)應(yīng)盡量將物體靠近身體；護(hù)士進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，在能使用整只手時(shí)，絕不只用手指；在能使用手臂力量時(shí)，絕不只用手腕部力量；.
淡化過(guò)程，強(qiáng)調(diào)效果，減少重復(fù)。是護(hù)理操作技術(shù)與時(shí)俱進(jìn)的體現(xiàn)。作為專(zhuān)科醫(yī)院，開(kāi)展專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)操作的培訓(xùn)更能切合我院臨床實(shí)際，這是我們今后培訓(xùn)工作的發(fā)展方向。
參考文獻(xiàn)
［1］王桂華. 評(píng)價(jià)信息反饋與護(hù)理操作考核成績(jī)相關(guān)性分析［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2005，18（2）：240-241
［2］夏菱. 體現(xiàn)以人為本理念完善護(hù)理操作評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［J］.南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2004，,11（1）：58
