時間：2023-06-05 15:34:31
序論：在您撰寫甲亢日常護(hù)理時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
【關(guān)鍵詞】
腦卒中偏癱； 家庭康復(fù)護(hù)理； 生活質(zhì)量
腦卒中是老年人常見病與多發(fā)病之一，同時也是我國城市人口中死亡率與致殘率最高的疾病。而偏癱是因腦卒中引起最常見的功能障礙，致殘率在存活者中高達(dá)80%以上，嚴(yán)重影響著患者的工作與生活，為家庭和社會增加了負(fù)擔(dān)[1]。腦卒中偏癱的康復(fù)是一個長期過程，致力于恢復(fù)患者的運(yùn)動功能與日常生活能力，日益受到了人們的重視。為使腦卒中偏癱的患者早日康復(fù)，我院對出院后的患者進(jìn)行了針對性的家庭護(hù)理指導(dǎo)，并定期隨訪，增加了恢復(fù)效果?，F(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
對我院2011年8月至2012年9月經(jīng)治療后出院的84例腦卒中偏癱患者進(jìn)行隨訪。將84例腦卒中偏癱患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組患者42例。觀察組患者實(shí)施家庭康復(fù)護(hù)理，其中男23例，女19例，年齡在46～71歲，平均年齡為（585±3.4）歲，其中患有腦出血31例，腦梗死11例；對照組患者實(shí)施常規(guī)家庭療養(yǎng)，其中男22例，女20例，年齡在45～72歲，平均年齡為（592±4.7）歲，其中患有腦出血28例，腦梗死14例。兩組患者在年齡、性別、腦卒中部位以及病變性質(zhì)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005），具有可比性。
1.2 方法
兩組患者在出院時均對其進(jìn)行F1 m和Barthel評分，并對患者及其家屬進(jìn)行健康知識講座。對照組患者在出院后，通過主治醫(yī)師的囑咐給予患者家庭常規(guī)療養(yǎng)，讓患者根據(jù)自身情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挘唤o予護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)。
觀察組患者給予家庭康復(fù)護(hù)理，每個月對患者行1～2次隨訪指導(dǎo)。具體包括以下幾個方面：①對患者首先進(jìn)行心理障礙的康復(fù)。通過與患者的溝通，對患者給予鼓勵與安慰支持，使患者消除消極的情緒，增強(qiáng)對疾病抗?fàn)幍男判?。②患者的語言功能康復(fù)。腦卒中偏癱患者常常伴有語言功能障礙，而語言功能是了解患者、溝通患者的最直接的方式。語言障礙的康復(fù)，可以使患者的心情得到好轉(zhuǎn)，滿足與其他人交往的心理需求，對于康復(fù)有著很大的幫助。因此，家里人要利用一切機(jī)會來幫助患者恢復(fù)語言功能，對其進(jìn)行指導(dǎo)訓(xùn)練。③肢體功能恢復(fù)。偏癱患者長期臥床，會引起肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬與肢體畸形等不良后果。因此在患者偏癱期間對其進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練，對患者的愈后有很大的幫助。每日對患者進(jìn)行按摩，并活動患肢2～3次，每次20 min。通過健側(cè)肢體輔助患側(cè)肢體，促進(jìn)患肢的血液循環(huán)，增加肌肉運(yùn)動，避免肌肉萎縮等不良后果。逐漸增加患者的運(yùn)動量，促使患者能夠早日恢復(fù)運(yùn)動功能。④矯正患者的不良生活習(xí)慣與飲食習(xí)慣。通過健康知識的宣傳，使患者深刻的認(rèn)識到生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣與腦卒中的發(fā)生與恢復(fù)是密切相關(guān)的。讓家人為患者制定合理的飲食結(jié)構(gòu)，禁止吸煙、飲酒、食用高鹽高脂肪的食物。⑤日常生活能力指導(dǎo)。指導(dǎo)患者日常更衣、洗漱、進(jìn)餐、起坐、輪椅轉(zhuǎn)移等訓(xùn)練。
1.3 療效評定
患者的運(yùn)動功能用FIM量表中有關(guān)軀體功能評分進(jìn)行評分統(tǒng)計，患者的日常生活能力用Barthel指數(shù)進(jìn)行評定。分別在患者出院前與出院后6個月進(jìn)行評分。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
所有數(shù)據(jù)通過SPSS 13.0統(tǒng)計軟件系統(tǒng)進(jìn)行處理，計量資料用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
兩組腦卒中偏癱患者在出院前的FIM評分與Barthel評分無明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>005），出院6個月后，觀察組患者的評分明顯高于對照組患者，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
腦卒中偏癱患者的康復(fù)是一個漫長的過程，其病程較長且療效不理想?；颊叨喟橛姓Z言功能障礙等終身殘疾，致使患者的心理、生理都備受折磨。由于缺少正確的指導(dǎo)與康復(fù)訓(xùn)練，會很快出現(xiàn)一些不同程度的廢用綜合征。而通過家庭康復(fù)護(hù)理，對患者進(jìn)行正確的康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練，可以有效避免或減輕這一情況的發(fā)生。因此，對患者實(shí)施家庭康復(fù)護(hù)理可以提高患者的日后生活質(zhì)量[2]，減輕患者的痛苦。
通過本組實(shí)驗(yàn)表明，在患者出院后對其進(jìn)行家庭康復(fù)護(hù)理，對患者的運(yùn)動功能與日常生活能力有很大的提高，其護(hù)理效果明顯高于常規(guī)的家庭療養(yǎng)，對患者的日后康復(fù)有著重要的作用。在護(hù)理的過程中，幫助患者建立起自信心，同時逐步鍛煉患者從他人照顧轉(zhuǎn)化到自我照顧，從而擺脫疾病的困擾和影響，體現(xiàn)自我價值[3]。
綜上所述，家庭康復(fù)護(hù)理可以提高腦卒中患者的運(yùn)動功能與日常生活能力，對患者的康復(fù)起到了重要的作用，明顯改善患者的日后生活質(zhì)量，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 劉伶伶.康復(fù)護(hù)理對腦卒中偏癱病人運(yùn)動功能恢復(fù)的影響.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16 （25）：109110.
50例甲亢患者中男性26例，女性24例，平均年齡（45.2±18.3）歲。甲亢病史在2個月到5年之間不等。所有患者均在我院經(jīng)臨床癥狀以及甲狀腺功能檢查確診。甲亢患者臨床表現(xiàn)為全身各系統(tǒng)功能的代謝增加以及交感神經(jīng)的高度興奮[2]。
2護(hù)理方法
2.1常規(guī)護(hù)理
甲亢病情的發(fā)展因人而異，甲亢病人在進(jìn)行碘131治療過程中應(yīng)當(dāng)根據(jù)實(shí)際情況，對于病情嚴(yán)重患者應(yīng)盡量選擇入院治療。患者的治療過程中應(yīng)當(dāng)保持良好的生活習(xí)慣和心理狀態(tài)，多休息，不能從事重體力勞動。單人單間，室內(nèi)環(huán)境應(yīng)整潔、光線柔和、無不良刺激，且?guī)в歇?dú)立衛(wèi)生間。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)將日常注意事項詳細(xì)告知患者，同時對于入院患者要密切觀察生命體征，防止各類并發(fā)癥的出現(xiàn)。對于未住院患者，護(hù)理人員應(yīng)做好定期回訪工作。
2.2服藥護(hù)理
在進(jìn)行碘131治療時，護(hù)理人員必須具備相關(guān)的放射防護(hù)知識。碘131取出后應(yīng)立即交予患者服用，避免途中不必要的逗留。同時護(hù)理人員一定要認(rèn)真核對所取藥物同患者信息是否一致?；颊咭话阍陲埱?h服用，服藥后護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)注意患者是否出現(xiàn)惡心嘔吐的情況?；颊叻幒髴?yīng)盡量避免人群，單獨(dú)居住，同時避免劇烈運(yùn)動，宜多休息。服藥后避免觸及甲狀腺?；颊咴诜玫?31時應(yīng)當(dāng)遵醫(yī)囑停服其他甲狀腺治療藥物和利尿藥物。
2.3飲食護(hù)理
患者日常飲食以高營養(yǎng)高熱量為主，避免刺激性食物，如煙酒茶等?；颊邞?yīng)當(dāng)長期保持低碘的食物，如避免食用碘鹽、海帶等?；颊咴谌粘Ｉ钪袘?yīng)多飲水。排泄應(yīng)選擇患者自己病房的衛(wèi)生間中。
2.4心理護(hù)理
甲亢是一類自身免疫疾病，目前的治療方案主要在于緩解甲亢癥狀。由于該疾病控制效果不佳，且需常年治療，患者通常會對疾病的治療抱以消極的心態(tài)。這既不利于患者的心理健康，同時也不利于患者后期治療的配合。因此護(hù)理人員要及時對患者進(jìn)行開導(dǎo)。由于患者服藥后，護(hù)理人員應(yīng)同其保持一定距離，因此護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)盡量使用肢體語言，以及在平時必要的接觸中做到態(tài)度熱情誠懇。同時為患者提供多種娛樂消遣方式，如書籍、電視電影、聽音樂等，避免患者感到被人忽視或是隔離的不良情緒。由于患者接受治療期間與家屬接觸時間很少，因此護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)經(jīng)常告知家屬患者的近況，同時以自身的專業(yè)知識盡量減少家屬的擔(dān)心焦慮情緒。
2.5健康教育
健康教育在碘131治療甲亢疾病的護(hù)理中非常重要。這是因?yàn)橐环矫婕卓弘y治療易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，使得患者必須長期接受治療和承受相關(guān)不適癥狀；另一方面碘131是一種放射性物質(zhì)，本質(zhì)是對人體有害?；谶@兩點(diǎn)，患者常常會造成較大心理負(fù)擔(dān)，由于相關(guān)知識的欠缺容易產(chǎn)生一些健康誤區(qū)。因此護(hù)理人員一定要對患者及其家屬做好健康教育。用簡單易懂的語言詳細(xì)講解甲亢的發(fā)生原理、碘131的治療原理，特別是說明碘131對于人體的危害以及如何避免。使患者及家屬對于該疾病的治療有一個系統(tǒng)的認(rèn)識，對今后的生活有一個恰當(dāng)?shù)念A(yù)期。同時糾正患者的疾病誤區(qū)，幫助患者建立信心。
2.6并發(fā)癥預(yù)防
年輕甲亢患者在進(jìn)行碘131治療后的三個月容易出現(xiàn)甲減。出現(xiàn)甲減后患者臨床癥狀正好跟甲亢相反，因此護(hù)理人員在護(hù)理過程中應(yīng)當(dāng)密切觀察患者癥狀，并要求患者自述自身變化。當(dāng)患者出現(xiàn)畏寒怕冷、情緒淡漠、便秘等癥狀時，護(hù)理人員一定要及時報告醫(yī)生，重新調(diào)整治療方法。此外患者在甲亢患病過程中還容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，預(yù)防的最佳方法是密切觀察患者病情變化，及時報告醫(yī)生。當(dāng)患者出現(xiàn)心痛、心跳異常情況時，盡早進(jìn)行心電圖診斷；當(dāng)患者出現(xiàn)眼球突出時，應(yīng)將保持室內(nèi)光線柔和，外出時帶太陽眼鏡，并進(jìn)一步減少鹽的攝入。
在患者出院時護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)做好出院指導(dǎo)，告知患者一定要嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，并在日常生活中注意各項禁忌。要求患者定期復(fù)查，排泄物應(yīng)妥善處理，不要與小孩接觸。
3結(jié)果
經(jīng)過碘131治療后每月進(jìn)行回訪，50例患者在服藥后兩周內(nèi)各項臨床癥狀開始明顯減少，無嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)；三個月后患者全身功能亢進(jìn)和精神癥狀基本消失；一年內(nèi)完全治愈且無復(fù)發(fā)患者26例（52%），甲亢得到有效控制患者17例（34%），有效率為86%。5例患者出現(xiàn)甲亢復(fù)發(fā)（10%）。
[關(guān)鍵詞] 胰島素泵；甲亢合并2型糖尿病；優(yōu)質(zhì)護(hù)理
[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）12（a）-0185-02
甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡稱甲亢，是血循環(huán)中甲狀腺激素過多引起的以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合癥[1]。2型糖尿病是一組由于胰島素分泌缺陷及胰島素抵抗引起的以高血糖為特征的全身性代謝疾病[2]。甲亢會引發(fā)潛在糖尿病，2型糖尿病患者合并甲亢或發(fā)生甲亢危象，并進(jìn)一步惡化病情。由于甲亢會發(fā)生抵抗胰島素產(chǎn)生的作用，促進(jìn)糖原異生的發(fā)生，造成患者血糖升高，而高血糖已成為糖尿病的主要標(biāo)識，同時也是導(dǎo)致糖尿病患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥的主要誘因[3]。甲亢患者如果并發(fā)糖尿病，會進(jìn)一步加劇病癥[4]。眾多臨床研究證實(shí)，胰島素泵模擬人體生理胰島功能分泌胰島素的工作模式是2型糖尿病強(qiáng)化治療的重要手段之一，因此在臨床治療中可以根據(jù)實(shí)際情況給予患者使用胰島素泵。該文對該院2013年1月―2014年10月收治的甲亢合并2型糖尿病患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2013年1月―2014年10月在該院內(nèi)分泌科住院的69例糖尿病患者均符合WHO甲亢合并2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用胰島素泵聯(lián)合口服甲亢藥物治療。其中男21例，女48例，年齡21～59歲，平均年齡（43±7.5）歲?；颊叱Ｓ袇捠?、消瘦、心悸、乏力等臨床表現(xiàn)。
1.2 治療
根據(jù)患者病癥，采用丹納胰島素泵（CSII）持續(xù)皮下輸注諾和銳胰島素，按0.4 μg/kg設(shè)置基礎(chǔ)量，每日胰島素總用量由專職醫(yī)生計算，其中50%設(shè)置為基礎(chǔ)量，另外50%為三餐前追加量，同時配合α糖苷酶抑制劑聯(lián)合抗甲亢藥物應(yīng)用。在有效控制患者甲亢后，對胰島素和降糖藥用量可適量減少，并且繼續(xù)口服丙基硫氧嘧啶或甲硫咪唑。
2 護(hù)理
根據(jù)回顧性分析，主要采取以下幾種方式對該組69例甲亢合并2型糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理。
2.1 心理護(hù)理
甲亢是一種病程長、易復(fù)發(fā)的高代謝綜合癥，患者精神神經(jīng)興奮高、易激動、焦慮和煩躁。糖尿病又是一種慢性的終身性疾病，兩種疾病合并發(fā)作帶來的長期治療、反復(fù)住院、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重等諸多因素都會導(dǎo)致患者的負(fù)面心態(tài)，因此對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)為整體治療效果帶來的正向作用在臨床護(hù)理中應(yīng)該重視對待。護(hù)理過程中，醫(yī)者應(yīng)積極主動地關(guān)懷患者，為患者解決實(shí)際困難并取得其信任和配合，認(rèn)真介紹甲亢合并2型糖尿病的相關(guān)知識，引導(dǎo)患者建立信心面對疾病，促進(jìn)患者積極配合治療。
2.2 置泵前的教育與護(hù)理
在置泵之前預(yù)先為患者及其家屬講解病因、置泵治療過程、簡易原理和日常護(hù)理知識。在安置胰島素泵之前需使用血糖儀測量三餐前后與睡前的血糖情況，根據(jù)測試結(jié)果制定對應(yīng)的胰島素基礎(chǔ)量和追加量。為避免胰島素剛?cè)〕霰鋾r溫度逐升導(dǎo)致產(chǎn)生氣泡，進(jìn)而干擾儲液、輸注等裝置的正常排氣，需提前30 min將胰島素取出放置于室溫下。
2.3 置泵時的護(hù)理
置泵前應(yīng)先z查患者置管部位皮膚情況并認(rèn)真核對醫(yī)囑資料，同時核查胰島素及相關(guān)配套設(shè)備的完整性與有效期等。參考在置泵前收集登記的患者胰島素用量與血糖測試數(shù)值設(shè)置基礎(chǔ)量與餐前追加劑量。使用無菌操作技術(shù)，對植入部位用75%的酒精進(jìn)行消毒，排出管路內(nèi)的氣體，左手捏起植入部位旁的皮膚，右手將針刺入皮下，然后用防水膠布固定好植入針。泵中加入適量胰島素，由胰島素泵模擬正常人的生理胰島素分泌模式持續(xù)為患者輸入胰島素。之后將胰島素泵安置于保護(hù)套內(nèi)并協(xié)助患者帶好，告知患者及其家屬注意事項，如：下床活動、翻身時避免牽拉、打折、受壓，保護(hù)好植入針，避免管道阻塞或針頭脫落。
2.4 置泵后的護(hù)理
置泵后要嚴(yán)密監(jiān)測血糖變化，每日遵醫(yī)囑用血糖儀監(jiān)測7～8個時點(diǎn)的血糖譜，即三餐前血糖、吃飯第1口計時的三餐后2 h血糖及睡前血糖，必要時加測凌晨3：00血糖。交接班時認(rèn)真檢查機(jī)器運(yùn)行情況、泵內(nèi)藥液余量及泵內(nèi)電池電量。查看患者的植入部位是否正常，若出現(xiàn)異常，應(yīng)及時更換管路、粘貼材料及植入部位。一般3 d左右給患者更換胰島素泵植入針與管路，取另一部位注射，并選擇另一側(cè)或距上次植入部位2～3 cm以上位置，以免出現(xiàn)注射局部發(fā)生皮下硬結(jié)，影響胰島素的吸收。
2.5 用藥護(hù)理
在甲亢方面的用藥需注意觀察對患者粒細(xì)胞和肝功能的情況波動，若患者出現(xiàn)肌肉酸痛、粒細(xì)胞降低或者肝、腎等臟器功能損傷等情況應(yīng)及時向醫(yī)生匯報。在甲亢病情尚未得到控制前，盡量不為患者使用雙胍類藥品。在臨床護(hù)理中甲亢合并2型糖尿病患者的用藥時間比普通甲亢患者更長，需按醫(yī)囑控制藥量及用藥時間。在治療2型糖尿病上，應(yīng)指導(dǎo)患者在就餐時服用2型糖尿病降糖藥物α糖苷酶抑制劑口服藥。對于糖尿病癥狀比較嚴(yán)重的患者可以選擇使用胰島素降糖。在甲亢癥狀得到控制后，應(yīng)適當(dāng)減少用量，防止低血糖情況的出現(xiàn)。
2.6 飲食指導(dǎo)
隨著人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，甲亢和糖尿病這兩種疾病的發(fā)病率明顯增加[5]。甲亢合并糖尿病都是高代謝、高消耗性疾病，但糖尿病飲食控制是其治療的基礎(chǔ)，所以避免患者暴飲暴食造成的血糖難以控制，指導(dǎo)患者每日定時定量的主副食搭配以達(dá)到平衡飲食，同時保證保證高維生素、高蛋白、高熱量、低鹽、低碘“三高兩低”飲食，盡量避免攝入膽固醇過高的食品和動物脂肪，適當(dāng)增加奶類、蛋類、魚肉類等優(yōu)質(zhì)蛋白，避免體內(nèi)負(fù)氧平衡，多食新鮮蔬菜，在血糖控制良好的情況下，可以在兩餐之間適當(dāng)吃些水果以補(bǔ)充微量元素。甲亢未痊愈前避免食用含碘豐富的食物，忌食海帶、紫菜等海產(chǎn)品，應(yīng)使用無碘食鹽。
2.7 運(yùn)動療法
運(yùn)動治療是糖尿病“五駕馬車”之一，通過運(yùn)動治療可以有效減輕胰島素抵抗，降低血糖，增強(qiáng)胰島素敏感性。對于甲亢合并2型糖尿病患者，如無運(yùn)動禁忌應(yīng)積極采取有氧運(yùn)動，運(yùn)動時間以餐后45～60 min為宜，運(yùn)動心率120次/min為宜，運(yùn)動項目可根據(jù)患者實(shí)際情況酌情選擇步行、慢跑、太極拳等活動[6]。對于甲狀腺功能極度亢進(jìn)患者，應(yīng)盡量保持臥床休息，以防止甲亢危象和糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生。
2.8 出院指導(dǎo)
出院前首先應(yīng)該讓患者充分地了解飲食治療的重要性，保證患者出院后仍能堅持正確的飲食治療，并且保證充足的休息，避免出現(xiàn)病情反復(fù)。其次，應(yīng)指導(dǎo)患者持續(xù)用藥，遵醫(yī)囑口服用藥必須堅持。隨時觀察病情變化，如甲亢復(fù)用丙硫氧密啶藥物可引起外周白細(xì)胞或中性粒細(xì)胞減少及肝功損害，因此要定期門診隨訪復(fù)查，如出現(xiàn)輕微藥物疹，可用抗組胺藥物控制，一般不比停。若出現(xiàn)嚴(yán)重皮疹，呈團(tuán)塊狀則應(yīng)立即停藥，以免引起剝脫性皮炎。糖尿病根據(jù)血糖值情況繼續(xù)胰島素應(yīng)用或口服降糖藥，配合定期監(jiān)測血糖，如出現(xiàn)心慌、手抖、出冷汗等低血糖表現(xiàn)時，應(yīng)該立即自我監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖值酌情食用糖果，嚴(yán)重時靜推高滲葡萄糖。出院前認(rèn)真填寫出院報導(dǎo)卡，并告知出院隨訪電話，出院1周及3個月后按時對患者進(jìn)行電話隨訪，并囑咐患者定期門診隨訪、復(fù)查等。若出現(xiàn)不適癥狀應(yīng)及時就醫(yī)，盡快來院檢查并調(diào)整治療方案。
3 結(jié)果
該組69例患者經(jīng)過胰島素泵強(qiáng)化降糖治療聯(lián)合甲亢藥物口服應(yīng)用后，通過追蹤隨訪2年，其中58例甲狀腺功能恢復(fù)正常，甲亢治愈出院，治愈率達(dá)84%，11例甲狀腺功能好轉(zhuǎn)。全部患者空腹血糖維持在（5.6±1.3）mmol/L，餐后2 h的血糖測量數(shù)值均控制在（7.8±2.1）mmol/L，在治療過程中未有患者出現(xiàn)嚴(yán)重的低血糖反應(yīng)及甲亢危象。
4 討論
隨著生活水平的提高，現(xiàn)代人的日常生活中普遍存在高糖、高脂飲食及快節(jié)奏的工作生活習(xí)慣，加上遺傳（甲亢的家族聚集性十分明顯，具有相同的遺傳免疫學(xué)基礎(chǔ)[7]）及環(huán)境因素等原因的共同作用下引發(fā)甲狀腺分泌激素增多，甲狀腺激素通過激發(fā)腎上腺受體中的兒茶酚胺的敏感性導(dǎo)致抑制胰島素釋放，從而造成患者并發(fā)糖尿病癥狀，對機(jī)體危害性極大。因此，在實(shí)際工作中由于甲亢和2型糖尿病兩種疾病對應(yīng)的護(hù)理方法存在部分沖突，加上治療時間較長且容易誘發(fā)多種并發(fā)癥狀，病情較難控制，在治療甲亢合并2型糖尿病癥狀上，選用胰島素泵連續(xù)皮下輸注胰島素治療，是模擬正常人體生理胰島素分泌功能，進(jìn)而達(dá)到有效降低血糖、縮短病程并減少并發(fā)癥的發(fā)生。在日常的護(hù)理工作中應(yīng)該優(yōu)先做好患者的心理輔導(dǎo)教育，引導(dǎo)病人對疾病的認(rèn)知與獲得在日常護(hù)理上的配合程度，再輔以從患者的日常飲食、用藥以及運(yùn)動等方面著手開展優(yōu)質(zhì)的綜合護(hù)理以提高甲亢合并2型糖尿病的治療效果。
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[關(guān)鍵詞] 甲亢危象； 護(hù)理
[中圖分類號] R581.1[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-03-190-01
甲亢危象是甲狀腺功能亢進(jìn)癥的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，多發(fā)生于甲亢病情較重，未得到及時治療或治療不充分的患者，常由感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、精神刺激、應(yīng)激及Ⅰ治療等誘發(fā)[1]。主要表現(xiàn)為甲亢癥狀的急劇加重和惡化，如不及時治療、搶救護(hù)理，就會危及生命。2004年1月～2010年12月，我院共收治甲亢患者256例，其中出現(xiàn)甲亢危象者18例，進(jìn)過積極治療和精心護(hù)理，獲得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：本組共18例甲亢危象患者，占同期甲亢住院患者的7.03%（18/256）。其中男4例，女14例，年齡24～71歲，平均35歲，甲亢病程2個月～12年；均符合Burch和Wartofsky于1993年提出的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。誘發(fā)因素分析：感染者8例，不規(guī)則或自行停藥者6例，膽結(jié)石術(shù)后2例；放射性碘治療1例；不明原因1例。臨床表現(xiàn)：除怕熱、手抖、心悸、多汗消瘦、突眼及甲狀腺腫大等甲亢征象外，出現(xiàn)煩躁不安11例，嗜睡2例，譫妄1例，昏迷2例，神情淡漠2例，精神異常1例，抽搐1例；消瘦9例，惡液質(zhì)2例，飲水嗆咳、呼吸困難、吞咽困難各3例；納差10例，惡心嘔吐6例，腹瀉7例；心臟擴(kuò)大4例，心律失常4例。
1.2 甲狀腺功能檢查：甲亢危象組與非危象組（238例）比較TT3與TT4之間無顯著性差異（P>0.05），而FT3與FT4之間有顯著性差異（P
1.3 治療及預(yù)后：立即給予丙基硫氧嘧啶、盧弋氏液、心得安、糖皮質(zhì)激素及抗感染等綜合治療，昏迷及吞咽困難者鼻飼給藥，驚厥者鎮(zhèn)靜、脫水、補(bǔ)液、補(bǔ)充電解質(zhì)等治療，治愈17例，死亡1例。死亡原因?yàn)槁樽砗蟪霈F(xiàn)心源性休克、心臟驟停。平均住院16天。
2 護(hù)理
2.1 一般護(hù)理：（1）保持病室環(huán)境安靜和輕松的氣氛，滿足病人的基本生理和安全需要，限制訪視避免外來刺激。（2）密切觀察生命體征和意識狀態(tài)并與記錄，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況者立即報告醫(yī)師，對有精神癥狀，躁動、譫妄或昏迷的病人，要注意安全如床檔保護(hù)、防止意外事故的發(fā)生?；杳哉呒訌?qiáng)皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、定時翻身，以防壓瘡、肺炎的發(fā)生，觀察用藥后的反應(yīng)，如體重增加脈搏減慢，說明治療有效。
2.2 心理護(hù)理：細(xì)心觀察病人，積極與病人交流，建立互相信任的關(guān)系，了解和掌握病人心理，因勢利導(dǎo)，耐心回答病人提出的問題，針對個體情況進(jìn)行耐心細(xì)致的衛(wèi)生宣教，講述甲亢危象的誘發(fā)因素，提供詳細(xì)的診治病人資料，使患者對甲亢危象有較全面的認(rèn)識、積極配合治療[3]。
2.3 用藥指導(dǎo)：保持靜脈輸液通暢，以便搶救藥品的及時輸入，使用多種維生素及液體入量的補(bǔ)充?；杳约巴萄世щy患者采用鼻飼給藥，同時保持患者呼吸道通暢，平躺時頭稍前傾、偏向一側(cè)，即防止舌后墜，又可使口腔內(nèi)分泌物流出，防止吸入性肺炎。
指導(dǎo)患者要按時按量在醫(yī)生、護(hù)士的指導(dǎo)下服藥，不能隨意減藥或停藥或自行增加藥量，而且服藥的時間要長達(dá)1～2年，對自己所患的疾病要有決心和耐心。
2.4 飲食護(hù)理：給予禁碘飲食，囑患者多飲水，每日飲水量2000～3000ml以補(bǔ)償因腹瀉、大量出汗及呼吸加快引起的水分丟失。給予高碳水化合物、高蛋白、高維生素飲食，提供足夠的熱量和營養(yǎng)以補(bǔ)充糖代謝需要，增加奶類、蛋類、瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白以糾正體內(nèi)負(fù)氮平衡，水腫心衰者給低鹽高蛋白飲食，腎功能受損者限制蛋白的攝入，血糖升高者給糖尿病包含注意少食多餐。盡量不吸煙、不喝酒、忌飲濃茶、咖啡等飲料，減少食物中的不良刺激。
2.5 指導(dǎo)病人保護(hù)眼睛：戴深色眼鏡，減少光線和灰塵的刺激，睡前涂抗生素眼膏，眼瞼不能閉合者覆蓋紗布或眼罩，眼球勿向上凝視，以防加劇眼球突出和誘發(fā)斜視，用0.5%可的松眼液滴眼，枕位和限制鈉鹽攝入可減輕球后水腫，減輕眼部癥狀。
2.6 出院指導(dǎo)：出院后除堅持服藥外，要定期隨訪，每隔30～40天復(fù)查血象，甲狀腺功能1次，半年查肝腎功能1次，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，消除精神壓力，保持情緒穩(wěn)定，避免從事較為激烈的活動，合理安排日常生活，保證充足的休息和睡眠，對突眼患者，囑其保護(hù)好角膜，結(jié)膜，睡前涂眼膏或眼藥水，防止感染，外出時戴墨鏡，避免陽光和風(fēng)、沙、灰塵的污染刺激，指導(dǎo)患者每天做眼球運(yùn)動，以改善眼肌功能。
3 小結(jié)
甲亢危象是內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病中較常見的急診之一，其發(fā)病機(jī)制至今尚未完全闡明。一旦確診，除了迅速采取降低循環(huán)中的甲狀腺激素的水平，降低周圍組織對甲狀腺激素的反應(yīng)，保護(hù)機(jī)體臟器、祛除誘因外，做好各項基礎(chǔ)護(hù)理及心理護(hù)理，積極防治并發(fā)癥，是救治甲亢危象的成功的關(guān)鍵，同時重視恢復(fù)期的全面綜合護(hù)理，加強(qiáng)衛(wèi)生宣教和出院指導(dǎo)，這對防止疾病的復(fù)發(fā)亦有重要的意義。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞: 甲亢合并糖尿病;觀察;護(hù)理
中圖分類號：R471 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A 文章編號：1004-7484(2012)08-0106-03
1 前言
甲亢和糖尿病均為內(nèi)分泌科常見疾病，有著相似的遺傳學(xué)基礎(chǔ)，和自身的免疫系統(tǒng)和情緒波動有關(guān)。臨床上兩種病并存的現(xiàn)象相當(dāng)普遍，患者可以同時發(fā)生這兩種病，也可先后發(fā)病，以先甲亢后再合并糖尿病出現(xiàn)的頻率較高（相關(guān)報道約為8.5%-43.2%）。和2001年相關(guān)資料統(tǒng)計的2%-3.2%有大幅度提高，這可能是因?yàn)榧卓簳欢ǔ潭壬显斐商悄虿〉南嚓P(guān)癥狀，但也會并發(fā)糖尿病，診斷難度較大，容易造成誤診從而影響及時有效的治療。因此，探索正確及時診斷甲亢合并糖尿病的方法能才能使患者得到合理治療，減輕患者的痛苦。我院自2010年9月-2011年9月，在內(nèi)分泌科共收治了甲亢合并糖尿病患者35例，現(xiàn)在將觀察與護(hù)理的相關(guān)體會做如下總結(jié)。
2 臨床資料
2.1 一般資料
35例患者中男性占15例，女性占20例，年齡段為25-65歲，平均年齡為49.5±2.8歲。有糖尿病家庭遺傳史的患者為8例，糖尿病病情先出現(xiàn)且診斷的患者12例，甲亢病情先出現(xiàn)且確診的為18例；兩種病同時確診的患者為5例?；颊咧幸约卓簽橹鞯臑?0例，以糖尿病為主的為15例。
2.2 患者出現(xiàn)的癥狀與體征
35例患者均表現(xiàn)出乏力、消瘦等體表癥狀，其他相關(guān)的癥狀主要為： 28例患者出現(xiàn)心悸， 25例患者出現(xiàn)頻飲多尿，20例舉止行為時手有細(xì)顫抖，18例患者在飲食方面表現(xiàn)出多食還容易饑餓，其中食欲下降出現(xiàn)9例， 19例患者在日常行為時表現(xiàn)出怕熱且汗多， 19例患者日常排便次數(shù)增加，10例下肢還出現(xiàn)浮腫現(xiàn)象。其他醫(yī)學(xué)上的表現(xiàn)主要有突眼、甲狀腺腫大和甲狀腺相關(guān)異常。其中突眼程度分別為：突眼度小于16mm 14例，突眼度16至18mm 為11例，突眼度大于18mm10例。甲狀腺腫大程度分別為：沒有出現(xiàn)腫大的4例，I度腫大患者為13例，II度腫大的患者為 14例，Ill 度腫大患者為4例。甲狀腺中聽到血管雜音 20例，觸摸到有結(jié)節(jié)的患者6例；心跳頻率每分鐘8O到99次的12例，每分鐘100到119次18例，大于12O次每分的有5例。
2.3 儀器檢測
35例患者均表現(xiàn)為FT3、FT4的增高，其中FT3波動于9.4-33.8pmol/L,而FT4波動于26.0-80.3pmol/L。促甲狀腺激素TSH（thyroid stimulating hormone）在0.35-5.5mU/L水平的患者10例，小于0.35mU/L水平的患者20例?；颊咴诳崭箷r血糖濃度為6.4-17.8mmol/L，進(jìn)餐后兩小時血糖濃度為12.1-24.8mmol/L。全部患者在進(jìn)行甲狀腺攝131 I 掃描檢查時有15例增高，其中有10例顯示高峰向前移動。捫及結(jié)節(jié)的6例患者中進(jìn)行甲狀腺掃描后結(jié)果為熱結(jié)節(jié)為3例，溫結(jié)節(jié)為3例。
2.4 并發(fā)癥觀察
心律失常出現(xiàn)8例患者，其中3例患者心房微顫，4例患者房性早搏頻發(fā)，室性早搏1例頻發(fā)；2例患者了出現(xiàn)合并周期性麻痹；3例患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松；慢性甲亢患者3例；3例患者出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒，且這三例糖尿病酮癥都為30歲以內(nèi)的患者；皮質(zhì)醇增多癥1例；糖尿病腎病4例；糖尿病腸病2例；原發(fā)性醛固酮增多癥1例；冠心病1例。
2.5 診斷
醫(yī)生在診斷時應(yīng)和其他原因?qū)е碌幕杳院退嶂卸粳F(xiàn)象相區(qū)別。如糖尿病酮癥酸中毒，皮質(zhì)醇增多癥引起的繼發(fā)性糖尿病，糖尿病非酮癥性高滲性昏迷和低血糖，原發(fā)性醛固酮增多癥引起的消瘦多飲，乳酸中毒等。
2.6 誤診情況
糖尿病是因患者基因受損而引起的，故可多見家庭遺傳史。甲亢因患者甲狀腺激素分泌過多而導(dǎo)致，后天的影響相對較大。甲亢的患者可誘發(fā)或加重糖尿病，這是由于甲亢可以引起患者體內(nèi)糖代謝的紊亂。在甲亢的患者的家庭中，同時患有糖尿病的幾率也相當(dāng)?shù)母摺刹≡谂R床上均表現(xiàn)出煩渴、多飲、多尿、消瘦的等癥狀，醫(yī)生診斷時難度大。在 12例先發(fā)現(xiàn)糖尿病的病例中有7例延誤了甲亢的診斷。一般在2到 15個月后，在患者出現(xiàn)了嚴(yán)重乏力、消瘦及心悸等癥狀時，醫(yī)生才考慮到可能為甲亢。在18例先發(fā)現(xiàn)為甲亢的病例中，有 8例延誤糖尿病診斷。
3 方法和結(jié)果
3.1 病因分析
甲亢合并糖尿病的機(jī)理(1)甲狀腺激素能促進(jìn)蛋白質(zhì)和脂肪代謝，還可加速葡萄糖磷酸化反應(yīng)，過多的甲狀腺激素可導(dǎo)致體內(nèi)代謝紊亂，使血糖濃度不斷走高，導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生。另一方面，甲狀腺激素還可促進(jìn)腸道對糖的吸收，加強(qiáng)糖原分解和異生，并且在長期服用胰島素拮抗劑或抗敏性后，患者血糖濃度有輕微的升高。甲亢可使糖尿病患者病情更加嚴(yán)重，并可將隱形糖尿病直接轉(zhuǎn)換成為顯形糖尿病。(2)甲亢時能引起胰島B細(xì)胞的損害，使其分泌胰島素功能降低，部分易感患者還會導(dǎo)致胰腺的萎縮，胰島素受體數(shù)目的減少導(dǎo)致抵抗外周肌肉對其和敏感性降低，葡萄糖攝取利用減少最終導(dǎo)致了血糖濃度的增加，部分患者腸道吸取葡萄糖和肝臟代謝葡萄糖的功能也會出現(xiàn)異常。
【關(guān)鍵詞】 妊娠； 甲亢； 護(hù)理
【中圖分類號】R271.41 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】C 【文章編號】1005-0515（2013）2-001-03
甲亢即甲狀腺功能的亢進(jìn)，屬于一種內(nèi)分泌疾病，主要是體內(nèi)的過高甲狀腺激素導(dǎo)致體內(nèi)的神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和消化等系統(tǒng)增高興奮性。而孕婦如果患有甲亢可能會因?yàn)閲诘恼T因?qū)е录卓旱陌Y狀發(fā)生急劇的惡化，可能發(fā)生甲狀腺的危象或者是其他的器官發(fā)生衰竭，對于母嬰生命安全造成極大的威脅。另外，妊娠期間患者的內(nèi)分泌腺和器官統(tǒng)都會有一系列生理上的變化，所以對于合并甲亢的妊娠患者在診斷和治療以及護(hù)理等方面和非孕期的甲亢有很大的差別。對于合并甲亢的孕婦要進(jìn)行生命體征的嚴(yán)密觀測，及時的發(fā)現(xiàn)危險因素并進(jìn)行妥善的處理，切實(shí)降低病死率。本文對我院2010年1月至2012年1月50例合并甲亢的妊娠患者，通過精心護(hù)理報告如下，取得較為滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料。 選取我院2010年1月至2012年1月50例合并甲亢的妊娠患者，年齡在22歲至37歲之間，平均年齡為27歲。結(jié)合實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)確診為甲亢。病程最少為1周，最長為13年；其中初產(chǎn)婦有39例，有經(jīng)產(chǎn)婦11例；甲亢的嚴(yán)重程度分為三個檔次，其中l(wèi)7例輕度，22例中度，11例重度。在妊娠期就堅持用藥的患者有42例（其中27例服用的是丙硫氧嘧啶，15例服用的是甲巰咪唑）；有5例在孕3周由于癥狀加重開始服用丙硫氧嘧啶，有3例為一直未服用任何藥物，由于出現(xiàn)了高血壓和氣促等癥狀入院接受治療。
1.2 護(hù)理方法。
1.2.1 一般護(hù)理。 由于甲亢患者的基礎(chǔ)代謝率比較高，經(jīng)常出現(xiàn)急躁情緒且易激動，經(jīng)常失眠，兩手總是顫抖而且怕熱多汗，食欲較亢進(jìn)，但是表現(xiàn)的卻消瘦、體重減輕，感覺心悸、疲勞等臨床癥狀，一般護(hù)理要保證患者的房間保持空氣流通，溫度適宜。要減少對患者的刺激，避免臨床的癥狀得到加重，并集中開展臨床的治療和護(hù)理工作，引導(dǎo)患者按照科學(xué)作息時間進(jìn)行活動休息并保持活動量[1]。因?yàn)榧卓捍x比較亢進(jìn)，為胎兒提供的營養(yǎng)不夠，所以在日常的飲食中要多攝入一些高蛋白質(zhì)和高熱量以及高維生素食物，且要富含微量元素，容易被消化，避免濃茶和咖啡以及酒的刺激，同時戒煙、辛辣食品。保持衛(wèi)生和保暖，避免感染。
1.2.2 心理護(hù)理。 由于合并甲亢的妊娠患者病程長。所以在妊娠期間，情緒的穩(wěn)定是個較難解決的問題，特別在早期心境的波動較大，經(jīng)常會從表現(xiàn)興奮的狀態(tài)轉(zhuǎn)為消沉。妊娠期間的早孕反應(yīng)，比如惡心和嘔吐，或者食欲缺乏和失眠等，還會增加患者抑郁和煩惱情緒，產(chǎn)生一些不良的心理狀態(tài)，越是臨近預(yù)產(chǎn)期，焦急不安的心理就越嚴(yán)重[2]。此時，需要護(hù)理人員給予針對性心理的護(hù)理，通過語言進(jìn)行真誠的親切交流，讓患者了解疾病知識，引導(dǎo)患者對待疾病的正確態(tài)度，減輕患者的痛苦。通過對患者心理的治療，改善患者的心理狀態(tài)，達(dá)到治療的目標(biāo)。在進(jìn)行心理護(hù)理時，要注意患者的經(jīng)歷和經(jīng)濟(jì)狀況以及社會背景等，做出相應(yīng)護(hù)理方式，同時家屬也要做好配合，確保患者從不良情緒中、從不好的心理狀態(tài)中擺脫出來，配合治療。
1.2.3 用藥護(hù)理。 在妊娠期的用藥是一個需要慎重考慮的事情，既要能夠控制甲亢，還要確保胎兒發(fā)育正常，以及妊娠和分娩的安全。所以，對于病情較輕者，適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑，建議多臥床休息，減少藥物使用?？辜谞钕俚乃幬锇ū蜓踵奏ず图讕€咪唑等，適合妊娠期使用的是丙硫氧嘧啶，由于其通過胎盤較少，速度比較慢，一般認(rèn)為每天200毫克對胎兒影響微乎其微[3]。用藥時要按時定量，不能隨便減或停藥。用藥后要對病情變化進(jìn)行密切觀察，包括觀察脈率和脈壓以及食欲等，經(jīng)過一周左右治療后要復(fù)查患者的白細(xì)胞數(shù)，計數(shù)低者要應(yīng)用利血生等進(jìn)行治療。
1.2.4 圍生期護(hù)理。 一是做好產(chǎn)前護(hù)理，合并甲亢的妊娠期患者需要產(chǎn)科和內(nèi)分泌科以及心內(nèi)科協(xié)同觀察治療，并根據(jù)指標(biāo)變化對藥量調(diào)整。要加強(qiáng)營養(yǎng)和保健，建議左側(cè)臥位，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行床邊活動，睡眠要充足。及時了解胎兒發(fā)育狀況，保持情緒、避免發(fā)生感染，積極預(yù)防妊高征并預(yù)防早產(chǎn)。二是要做好產(chǎn)時護(hù)理，嚴(yán)密觀察每個產(chǎn)程胎兒的胎心和孕婦的宮縮狀況，全程給孕婦吸氧。盡量經(jīng)陰道分娩，第一產(chǎn)程精神安慰患者，使用適當(dāng)鎮(zhèn)靜藥物，要盡量縮短患者的第二產(chǎn)程，減輕心臟負(fù)擔(dān)，保護(hù)會陰，必要時側(cè)切會陰[4]。預(yù)防第三產(chǎn)程后出血，產(chǎn)后腹部使用沙袋加壓，預(yù)防心力衰竭。做好預(yù)防感染和防止并發(fā)癥措施。結(jié)束產(chǎn)程后在產(chǎn)房監(jiān)測2小時，產(chǎn)婦穩(wěn)定后送回病房休息。三是做好產(chǎn)后護(hù)理：產(chǎn)后應(yīng)檢測生命體征的變化，至少持續(xù)3天。了解有無發(fā)生煩躁不安和心悸以及氣促等產(chǎn)后的甲亢危象表現(xiàn)，囑咐患者多休息，適當(dāng)進(jìn)行鍛煉，保證充足睡眠，給予富含高能量和高蛋白以及高維生素食物，要易消化[5]。產(chǎn)后要繼續(xù)警惕發(fā)生心力衰竭。預(yù)防發(fā)生上呼吸道的感染，糾正貧血狀況，避免勞累。
2 結(jié)果和討論
本組50例合并甲亢妊娠患者經(jīng)過治療與精心的護(hù)理，沒有發(fā)生一例的甲亢危象或者發(fā)生心力衰竭情況，所有患者順利分娩且母嬰健康。
合并甲亢的妊娠圍生期存在較多的危險因素，威脅母嬰的生命健康，容易導(dǎo)致發(fā)生妊高征，或者是先兆子癇和早產(chǎn)、流產(chǎn)甚至是死胎等不良后果。通過心理、飲食、運(yùn)動、康復(fù)教育等護(hù)理指導(dǎo)，幫助患者建立正確的飲食、起居習(xí)慣，減少誘因，提高生活質(zhì)量，總之，對于患者進(jìn)行精心的護(hù)理是保證母嬰順利經(jīng)過圍生期關(guān)鍵 。
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1. 資料與方法
1.1資料
選擇2012年1月至2014年10月期間我院收治的40例妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)患者作為研究對象，其中初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦8例，年齡在22歲至37歲之間，平均年齡（27.85±5.13）歲[2]。所有患者均符合甲狀腺功能亢進(jìn)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病時間在10天至5年期間，根據(jù)病情嚴(yán)重程度的劃分，重度5例，中度15例，輕度20例。
1.2方法
生活護(hù)理：甲亢的臨床表現(xiàn)包括甲狀腺腫大、性情急躁、容易激動、失眠、兩手顫動、怕熱、多汗、皮膚潮濕，食欲亢進(jìn)但卻消瘦、體重減輕、心悸、脈快有力、脈壓增大、內(nèi)分泌紊亂以及無力、易疲勞、出現(xiàn)肢體近端肌萎縮等。護(hù)理人員需要及時為病房通風(fēng)換氣，保持病房空氣清新、溫度適宜。幫助患者調(diào)整作息時間，每天按時進(jìn)行健康鍛煉。幫助患者制定日常飲食計劃，讓患者多食用高蛋白質(zhì)、高維生素、高熱量、易消化的食物，禁止食用咖啡、酒、茶、辛辣及生冷食物[3]。提醒患者注意衛(wèi)生，防止出現(xiàn)感染。
用藥護(hù)理：對于患者使用的藥物，在有效控制甲亢的同時，不能影響胎兒的正常發(fā)育及分娩。如果患者甲亢病情較輕，則盡量進(jìn)行非藥物治療，護(hù)理人員安排患者多臥床休息。護(hù)理人員需嚴(yán)格控制患者的用藥時間、用藥量等?；颊叻盟幬锖螅o(hù)理人員需及時觀察記錄患者的病情變化情況，待患者病情有所緩解逐步減輕用藥量。
心理護(hù)理：由于甲亢患者大多發(fā)病時間較長，且妊娠期間伴隨著焦慮、緊張等諸多不安情緒，患者急躁易怒、情緒波動大?；颊呷焉锲陂g常伴隨惡心、嘔吐、食欲不振等狀況，出現(xiàn)抑郁、消沉、擔(dān)心、恐懼、焦躁等不安心理。一旦出現(xiàn)這些情況，護(hù)理人員應(yīng)該及時安慰患者，解決患者的煩惱、恐懼等，為患者普及醫(yī)學(xué)常識，讓患者用樂觀、自信的態(tài)度面對生活、面對疾病。另外，根據(jù)每個患者不同的情況，護(hù)理人員應(yīng)針對性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，配合患者家人，為患者營造良好積極的病房氛圍。
健康護(hù)理：患者臨產(chǎn)前能量消耗大，胎盤功能受影響，并且患者情緒起伏大，所以護(hù)理人員應(yīng)隨時密切觀察患者的各項體征，根據(jù)指標(biāo)的相應(yīng)變化調(diào)整用藥量。每天按時測量記錄患者的宮高、腹圍、血壓、胎兒發(fā)育狀況等。每月按時進(jìn)行B超檢查，確保胎兒正常發(fā)育?；颊叻置鋾r，密切觀察胎兒胎心情況，準(zhǔn)備好急救用品，在患者身邊給予精神鼓勵，根據(jù)情況，為患者注射鎮(zhèn)定藥物，定時監(jiān)測患者的各項生命體征?；颊叻置鋾r，注意保護(hù)患者，確?；颊卟粫霈F(xiàn)撕裂損傷等。產(chǎn)后及時采取措施，預(yù)防患者出現(xiàn)產(chǎn)后出血、心力衰竭、甲狀腺危害等。患者分娩后，護(hù)理人員仍需繼續(xù)監(jiān)測患者的生命體征，觀察患者的情緒、臨床癥狀等。按時提醒患者更換衣物及護(hù)理，保持整潔。
④新生兒護(hù)理：護(hù)理人員首先對新生兒進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，其次確保沒有抗甲狀腺的藥物經(jīng)過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)。護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行正確的母乳喂養(yǎng)。
1.3療效判定
根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，觀察記錄患者是否出現(xiàn)甲亢危害、心力衰竭、是否順利生產(chǎn)、母嬰是否健康等。
2.結(jié)果
所有作為研究對象的妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)患者在臨床護(hù)理后均未出現(xiàn)甲亢危害、心力衰竭等情況，且所有患者均順利分娩，母嬰健康。
3. 討論
母體的情況及胎兒的甲狀腺功能對胎兒的神經(jīng)、智力發(fā)育至關(guān)重要，正常妊娠的激素及代謝變化導(dǎo)致孕婦甲狀腺及其相關(guān)內(nèi)分泌發(fā)生了一系列生理變化，在充足的碘供應(yīng)情況下，孕婦的甲狀腺功能將在一個新水平達(dá)到平衡，若碘缺乏或合并其他病理因素則可能導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)一系列甲狀腺功能障礙性疾病。
