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序論：在您撰寫醫(yī)院臨床實(shí)踐教學(xué)時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
【關(guān)鍵詞】農(nóng)村醫(yī)學(xué)；社區(qū)醫(yī)院實(shí)踐；臨床實(shí)踐
目前，我國農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生人才的狀況可概括為“下不去、留不住、提不高”，且多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷層次偏低，醫(yī)療服務(wù)水平普遍較低，農(nóng)民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生需求得不到滿足。為改變這種現(xiàn)狀，2010年教育部《中等職業(yè)學(xué)校專業(yè)目錄（2010年修訂）》取消了衛(wèi)生保健專業(yè)，增設(shè)中職農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)，旨在為農(nóng)村基層培養(yǎng)實(shí)用性衛(wèi)生技術(shù)人才。同年衛(wèi)生部115號文件，農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)適合農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)用型衛(wèi)生人才，具有較強(qiáng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)相結(jié)合的實(shí)踐能力，畢業(yè)后從事疾病的初級診治、轉(zhuǎn)診服務(wù)和預(yù)防保健、康復(fù)治療與護(hù)理等工作。并規(guī)定農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生考取執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格后，只能到村衛(wèi)生室和邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)。真正為廣大農(nóng)村培養(yǎng)“下得去，用得上，留得住”的適用型衛(wèi)生技術(shù)人才。
農(nóng)村醫(yī)學(xué)作為一個新型專業(yè)，在教學(xué)過程中存在很多問題。現(xiàn)中職農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)生源多為初中起點(diǎn)，采取的是“3+1模式”，即3年理論學(xué)習(xí)+1年臨床實(shí)踐。在教學(xué)過程當(dāng)中大多院校多沿用大專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)模式，特別是臨床實(shí)踐階段，多安排在綜合醫(yī)院，分為內(nèi)、外、婦、兒、傳等科室進(jìn)行實(shí)習(xí)，這與農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)不相符，出現(xiàn)理論和實(shí)踐脫節(jié)的現(xiàn)象，難以滿足學(xué)生在農(nóng)村社區(qū)醫(yī)學(xué)一線工作及今后發(fā)展的需要。
我院自2010年9月設(shè)立中職農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)，為改變該專業(yè)臨床實(shí)踐教學(xué)上的不足，通過不斷研究和探討，決定在臨床實(shí)踐階段過程中增加社區(qū)醫(yī)院實(shí)踐內(nèi)容，建立社區(qū)醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)基地， 實(shí)行臨床醫(yī)學(xué)與社區(qū)醫(yī)療實(shí)踐相結(jié)合的實(shí)踐教學(xué)模式，通過兩年的實(shí)踐取得了不錯的效果。
一、社區(qū)醫(yī)院定位更貼合農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)
社區(qū)醫(yī)院是以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，全科醫(yī)師為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，融健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)等為一體的有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。這與農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)定位農(nóng)村，從事醫(yī)療、保健、預(yù)防、康復(fù)、計(jì)劃生育及健康教育六位一體的衛(wèi)生服務(wù)工作目標(biāo)是一致的。在社區(qū)醫(yī)院實(shí)踐中，學(xué)生不僅僅可以參與到就診的患者診療活動，提高了臨床專業(yè)技能；還可以通過家庭健康訪查、義診及知識講座等多種形式參與到疾病的預(yù)防、治療、康復(fù)、心理生理保健，將過去的以疾病為中心的服務(wù)思想轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀藶楸荆岣吡怂麄兊乃枷胗X悟。
二、建設(shè)社區(qū)醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)基地，實(shí)行臨床醫(yī)學(xué)與社區(qū)醫(yī)療實(shí)踐相結(jié)合的實(shí)踐教學(xué)模式是今后醫(yī)學(xué)職業(yè)教育培養(yǎng)人在的發(fā)展趨勢
社區(qū)醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)基地是進(jìn)行醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)的最佳場所。建設(shè)社區(qū)醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)基地，實(shí)行臨床醫(yī)學(xué)與社區(qū)醫(yī)療實(shí)踐相結(jié)合的實(shí)踐教學(xué)模式是今后醫(yī)學(xué)職業(yè)教育培養(yǎng)人才的發(fā)展趨勢。為了培養(yǎng)全面發(fā)展的醫(yī)學(xué)人才， 醫(yī)學(xué)生必須深入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作之中， 在進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)同時進(jìn)行醫(yī)療實(shí)踐， 鞏固與提高理論知識，增強(qiáng)實(shí)踐操作能力。這就要求我們制定切實(shí)可行的教學(xué)改革方案， 在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)行現(xiàn)場指導(dǎo)， 用真實(shí)病例進(jìn)行教學(xué)。根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的環(huán)境及條件， 運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)（ 實(shí)驗(yàn)證據(jù)） 的原理， 讓學(xué)生從問診中獲得第一手材料，并進(jìn)行分析、歸納， 做出最終的診斷， 使醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐能力在社區(qū)的診斷、治療、預(yù)防疾病中得到提高。另外，學(xué)生也可以在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中進(jìn)行各種健康調(diào)查和其他社會實(shí)踐活動， 讓醫(yī)學(xué)生接觸社會、了解社會， 體察社區(qū)民情，了解人們對健康的要求和對健康知識的渴望， 認(rèn)識到做好社區(qū)醫(yī)療保健工作的重要性， 強(qiáng)化職業(yè)意識和醫(yī)學(xué)工作者的責(zé)任感。
三、增加社區(qū)醫(yī)院實(shí)踐，建設(shè)社區(qū)醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)基地有利于形成辦學(xué)特色
目前大多醫(yī)學(xué)院校逐漸認(rèn)識到社區(qū)醫(yī)學(xué)對醫(yī)學(xué)職業(yè)教育的重要性，并陸續(xù)開設(shè)了相關(guān)課程。但開展社區(qū)醫(yī)院實(shí)踐，建設(shè)社區(qū)臨床實(shí)踐基地的院校還較少。當(dāng)前， 發(fā)展合作醫(yī)療和基層衛(wèi)生事業(yè)， 辦好社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)， 是我國現(xiàn)階段衛(wèi)生工作的重點(diǎn)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需要大批實(shí)用性的衛(wèi)生技術(shù)人才， 因此只有將建設(shè)社區(qū)醫(yī)療實(shí)踐教學(xué)基地與醫(yī)學(xué)高等院校的人才培養(yǎng)有機(jī)結(jié)合起來，實(shí)行學(xué)校和社區(qū)共辦共管的人才培養(yǎng)模式， 為我國的基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)培養(yǎng)更多實(shí)用型人才， 醫(yī)學(xué)高等院校才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育的可持續(xù)性發(fā)展， 并進(jìn)而形成醫(yī)學(xué)高等院校的鮮明辦學(xué)特色。
四、加強(qiáng)社區(qū)實(shí)踐教學(xué)基地建設(shè)有利于社區(qū)醫(yī)療水平的全面提高
社區(qū)的醫(yī)療、預(yù)防、保健工作對社區(qū)醫(yī)生的技術(shù)水平要求很高， 要求他們能對急、危、重癥病人做到鑒別病情，及時準(zhǔn)確給予恰當(dāng)診療， 并做好必要的轉(zhuǎn)診工作。這些都需要他們有較強(qiáng)的綜合醫(yī)療技術(shù)水平。目前， 社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的在崗人員醫(yī)療水平較低， 不能提供良好的服務(wù)， 很難滿足居民對健康的需要， 不能促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的持續(xù)發(fā)展。將社區(qū)醫(yī)院設(shè)為社區(qū)實(shí)踐教學(xué)基地，定期開展社區(qū)醫(yī)院師資培訓(xùn)，也能促進(jìn)社區(qū)醫(yī)療水平的發(fā)展。
我國農(nóng)村衛(wèi)生人力資源存在衛(wèi)生人員嚴(yán)重匱乏、學(xué)歷層次低、業(yè)務(wù)能力較差、分配不均等諸多問題。中職農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)是新形勢下，為了改變農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療水平低下、衛(wèi)生人員嚴(yán)重短缺這種現(xiàn)狀誕生的一個新型專業(yè)，也是我國構(gòu)建和諧社會的重要舉措。該專業(yè)針對性、操作性、實(shí)用性強(qiáng)。在教學(xué)過程中，只有依托政府―學(xué)校―社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，建立社區(qū)醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)基地， 實(shí)行臨床醫(yī)學(xué)與社區(qū)醫(yī)療實(shí)踐相結(jié)合的實(shí)踐教學(xué)模式，不斷探討和摸索，才能真正為廣大農(nóng)村培養(yǎng)“下得去，用得上，留得住”的適用型衛(wèi)生技術(shù)人才。
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[關(guān)鍵詞] 電子標(biāo)準(zhǔn)化患者；臨床實(shí)踐；標(biāo)準(zhǔn)化患者；改善性建議
[Abstract] This article discusses the effect of electronic standardized patients （ESP） in the medical clinical practice teaching of traditional Chinese medicine （TCM） college and university through analyzing advantages and disadvantages of the ESP，and puts forward some meliorative advice such as increasing the joint of student standardized patients and ESP，increasing ESP in the TCM college and university，changing thoughts and concept，strengthening the early clinical practice education of medical students.
[Key words] Electronic standardized patient；Clinical practice；Standardized patient；Meliorative advice
1 電子標(biāo)準(zhǔn)化患者在醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐中的引入
2 ESP在醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐教學(xué)中的利弊分析
ESP作為臨床實(shí)踐教學(xué)資源已被國內(nèi)多數(shù)學(xué)者和教育工作者應(yīng)用，從中也發(fā)現(xiàn)了其優(yōu)點(diǎn)和不足。鄧婭莉等[8]認(rèn)為，ESP能在任何時候提供病理體征給學(xué)生練習(xí)聽診、觸診，可讓學(xué)生反復(fù)操做，但是心律失常、肝脾腫大等癥狀不一定在患者身上全都出現(xiàn)，可用電腦給ESP設(shè)計(jì)出某個急危重病例的體征，編排出診療路徑，當(dāng)學(xué)生在某一時段內(nèi)未給出準(zhǔn)確的診療措施時，則只能眼看著患者的病情繼續(xù)惡化。此外，ESP是仿真人，不能引導(dǎo)學(xué)生和患者進(jìn)行病史和其他方面的交流。李陽陽[9]將ESP應(yīng)用于護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，認(rèn)為ESP在目前護(hù)理學(xué)生實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的訓(xùn)練資源不足起到了一定作用，彌補(bǔ)了真人示教和練習(xí)中無法表現(xiàn)陽性體征這一缺憾。ESP具有無風(fēng)險(xiǎn)性、操作可控性、練習(xí)可重復(fù)性等特點(diǎn)，能夠使學(xué)生在練習(xí)時沒有心理負(fù)擔(dān)，敢于操作，確實(shí)增加了學(xué)生的動手機(jī)會，提高了學(xué)生的動手能力，但也正由于此，使得學(xué)生容易忽略醫(yī)患間的交流以及“愛傷意識”的培養(yǎng)。此外，ESP在技術(shù)上存在局限性，很難完全表現(xiàn)陽性體征，在整體表現(xiàn)上不如真人生動，沒有體現(xiàn)出現(xiàn)代護(hù)理的整體性。郭大英[10]將ESP應(yīng)用于《健康評估》實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，認(rèn)為ESP教學(xué)系統(tǒng)具有傳統(tǒng)教學(xué)法無法比擬的優(yōu)勢。ESP能在任何時候提供病理體征給學(xué)生練習(xí)聽診、觸診，并可反復(fù)練習(xí)，而這些是在學(xué)生之間相互練習(xí)中不可能做到的。軟件中的呼吸音、心音系利用先進(jìn)的音頻采集裝置，在典型患者身上采集，解決了模擬音教學(xué)中的失真問題，更貼近于臨床。但是ESP也存在手感與真實(shí)人體有一定差距等缺陷。郭華林[11]使用電子模擬人心肺聽診、腹部觸診考核程序，建立了臨床技能考核綜合評估體系，并將實(shí)踐考核引入實(shí)踐教學(xué)之中，提高了《診斷學(xué)》的臨床技能教學(xué)質(zhì)量。
ESP在中醫(yī)院校醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐中具有以下優(yōu)點(diǎn)：①彌補(bǔ)了臨床實(shí)踐中的教學(xué)資源不足；②ESP提供了多種陽性體征，且可供多人反復(fù)練習(xí)，提高了實(shí)踐教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量；③ESP使用時間靈活，可控性強(qiáng)，消除了醫(yī)學(xué)生面對患者時的緊張感，增加了實(shí)踐操作學(xué)習(xí)的信心；④ESP為臨床技能考核提供了資源和軟件系統(tǒng)，可以較客觀地評價醫(yī)學(xué)生的臨床技能水平；⑤ESP可以綜合模擬多項(xiàng)病理體征，也可以通過程序加重病情或臨時改變病理體征狀況，有利于加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生臨床診治思維及臨床綜合技能的培養(yǎng)。其也具有以下缺點(diǎn)和不足：①ESP利用的是仿真模擬人，與臨床病例的真實(shí)體征存在一定差異；②雖然ESP可以同時模擬多種陽性體征，但不具有臨床典型病例的整體觀；③隨著ESP使用人次的增加，操作時會出現(xiàn)異常工作現(xiàn)象，穩(wěn)定性有待提高；④醫(yī)學(xué)生無法與ESP進(jìn)行語言交流，不能通過問診全面了解“患者”的狀況，同時也不能培養(yǎng)和提升其醫(yī)患溝通能力。 3 改善性建議
2011年，教育部和原衛(wèi)生部聯(lián)合在北京召開全國醫(yī)學(xué)教育改革工作會議，會議指出“實(shí)踐教學(xué)是保障醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)和必要手段，也是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)質(zhì)量的主要途徑?！迸R床實(shí)踐作為高等醫(yī)學(xué)教育中的重要內(nèi)容，是醫(yī)學(xué)生將理論學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐操作能力的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)生鞏固醫(yī)學(xué)知識、掌握臨床操作技能的必由之路。我國臨床實(shí)踐教學(xué)資源主要是SP和ESP，而SP和ESP又存在上述問題，其數(shù)量和質(zhì)量整體無法滿足目前臨床醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐需要。目前，我國醫(yī)學(xué)生特別是中醫(yī)院校醫(yī)學(xué)生面臨著臨床實(shí)踐資源嚴(yán)重匱乏的局面。筆者通過對多年臨床帶教經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，提出了以下改善性建議。
3.1 培訓(xùn)學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化患者（SSP），加大SSP和ESP的聯(lián)合
SSP是指經(jīng)過培訓(xùn)能夠恒定、逼真地復(fù)制臨床患者情況的學(xué)生，一般是高年級醫(yī)學(xué)生或臨床實(shí)習(xí)生。將其應(yīng)用于低年級醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐教學(xué)與考核中，能夠明顯減少在校學(xué)生的SSP教育經(jīng)費(fèi)支出，縮短培訓(xùn)時間，而且SSP相對集中，便于管理和培訓(xùn)，可控性較好，提高了培訓(xùn)效率[12]。SSP來源于學(xué)生本身，其培訓(xùn)強(qiáng)調(diào)主動性學(xué)習(xí)，可以提高學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)熱情，培養(yǎng)有效的解決問題、自主學(xué)習(xí)和終生學(xué)習(xí)的技能，并提高學(xué)習(xí)的內(nèi)部動力，提高其臨床技能。SSP模擬的病種較多，作為“活體”考卷，更能鍛煉和反映出醫(yī)學(xué)生的實(shí)際反應(yīng)和操作能力，而且解決了SP標(biāo)準(zhǔn)差異較大的缺點(diǎn)，為標(biāo)準(zhǔn)化的考核和教學(xué)提供了條件。SSP作為一種輔助教學(xué)手段，給醫(yī)學(xué)生模擬了一個醫(yī)患之間面對面交流的平臺，為醫(yī)學(xué)生以后的臨床學(xué)習(xí)及解決醫(yī)患糾紛奠定了基礎(chǔ)，提高了醫(yī)學(xué)生的溝通能力和臨床能力，能夠?yàn)槠鋵淼呐R床工作打下良好基礎(chǔ)，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)療水平的提高。
ESP與SSP相結(jié)合可增加模擬疾病和模擬患者的真實(shí)性。經(jīng)過培訓(xùn)的SSP能夠敘述患者的全部病史和模擬大多疾病的癥狀，而且還可表現(xiàn)出憂傷、恐懼、憤怒等情緒特征；ESP可提供模擬疾病特定的陽性體征和有鑒別意義的陰性體征，拓寬了SP模擬疾病的范圍[13]，使醫(yī)學(xué)生能夠掌握和學(xué)習(xí)全面的醫(yī)學(xué)知識和醫(yī)學(xué)技能。
3.2 開展“政府引導(dǎo)、校企合作”的臨床實(shí)踐基地建設(shè)，增加中醫(yī)院校ESP的投入
“政府引導(dǎo)、校企合作”臨床實(shí)踐基地建設(shè)，可解決教育資源不足及資源分散等問題?！罢龑?dǎo)、校企合作”的主要內(nèi)涵是在政府及相關(guān)部門的引導(dǎo)下，創(chuàng)新醫(yī)學(xué)院校與企業(yè)的合作機(jī)制，搭建醫(yī)學(xué)院校實(shí)踐基地建設(shè)平臺，使政府和企業(yè)的資源及設(shè)備為學(xué)校所用，共同培養(yǎng)服務(wù)于民眾、服務(wù)于社會的高技能人才，不斷提升醫(yī)療行業(yè)的服務(wù)水平[14]。
臨床實(shí)踐基地是醫(yī)學(xué)生與醫(yī)療相關(guān)技術(shù)崗位接觸的起點(diǎn)，也是高等醫(yī)學(xué)院校提高醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的重要部分，為醫(yī)學(xué)生鞏固和提高醫(yī)學(xué)理論知識和技能、全面提升實(shí)踐性綜合素質(zhì)提供了平臺。建設(shè)臨床實(shí)踐基地耗資較大，且又受到各高等醫(yī)學(xué)院?，F(xiàn)有辦學(xué)條件的制約，因此建設(shè)較好、較完善的實(shí)踐基地難度很大，需要引進(jìn)“政府引導(dǎo)、校企合作”的臨床實(shí)踐基地建設(shè)模式，即在臨床實(shí)踐基地建設(shè)和實(shí)施過程中政府牽頭，積極而充分地利用區(qū)域內(nèi)行業(yè)、企業(yè)先進(jìn)的生產(chǎn)設(shè)備、實(shí)踐場地以及優(yōu)秀的企業(yè)師資，調(diào)動企業(yè)參與臨床實(shí)踐基地建設(shè)的積極性，鼓勵醫(yī)學(xué)院校與相關(guān)企業(yè)進(jìn)行合作。在合作過程中，政府積極進(jìn)行統(tǒng)籌和引導(dǎo)，做好與企業(yè)及醫(yī)學(xué)院的溝通工作，核算企業(yè)參與實(shí)踐基地建設(shè)中的經(jīng)濟(jì)效益及人才培養(yǎng)成本，并給予適當(dāng)補(bǔ)貼，同時政府應(yīng)加強(qiáng)對現(xiàn)有實(shí)踐基地的管理，拓寬臨床實(shí)踐基地的功能，制訂諸如人員配置、資金、財(cái)物、稅收等方面的優(yōu)惠政策，建立校企合作領(lǐng)導(dǎo)體系、校企合作評估、激勵體系，做好人事、勞動部門與相關(guān)職能部門的協(xié)調(diào)溝通工作，制訂相關(guān)法規(guī)，明確企業(yè)支持和參與高等醫(yī)學(xué)教育的權(quán)利和義務(wù)，加快臨床實(shí)踐基地建設(shè)步伐，使校企合作能夠健康、快速和可持續(xù)發(fā)展。
同時，在“政府引導(dǎo)、校企合作”的臨床實(shí)踐基地建設(shè)模式下，應(yīng)增加中醫(yī)院校ESP的投入，完善中醫(yī)院校實(shí)踐實(shí)訓(xùn)系統(tǒng)，如完善實(shí)訓(xùn)系統(tǒng)綜合模塊中的中醫(yī)各科常見典型病例，制訂中醫(yī)辨證思維程序，突出中醫(yī)特色，提高醫(yī)學(xué)生的中醫(yī)診斷能力。利用較完善的ESP系統(tǒng)開展多樣化的醫(yī)患溝通實(shí)踐教學(xué)模式，指導(dǎo)學(xué)生觀察患者、安慰患者，消除患者的顧慮，取得其信任并建立良好的醫(yī)患關(guān)系[15-16]。
3.3 轉(zhuǎn)變思想觀念，完善相關(guān)制度，加大醫(yī)學(xué)院校SP的投入
醫(yī)學(xué)生只有通過實(shí)踐醫(yī)學(xué)才能真正掌握所學(xué)知識，成為一名合格的醫(yī)療工作者。隨著社會的發(fā)展和民眾法律意識的增強(qiáng)以及醫(yī)療法規(guī)制度的健全（如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等明確了患者具有知情權(quán)、同意權(quán)、隱私權(quán)），作為傳統(tǒng)教學(xué)的主體――患者，有權(quán)拒絕作為教學(xué)的對象，故臨床實(shí)踐教學(xué)中很多患者不愿意作為教學(xué)對象參加輔助醫(yī)學(xué)生的教學(xué)工作，更不能接受尚未取得行醫(yī)資質(zhì)的學(xué)生對其進(jìn)行問診和查體，特別是一些隱私部位的檢查，甚至很多患者認(rèn)為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力是學(xué)校和國家的事情，自己在醫(yī)院就診的過程屬于個人隱私，不想被太多人知道，更不能被醫(yī)學(xué)院?；蜥t(yī)學(xué)生利用。在學(xué)生方面，由于受傳統(tǒng)教育思想的影響，醫(yī)學(xué)生習(xí)慣于教師“滿堂灌”式的教學(xué)方法，動手能力較差，再加上受到當(dāng)今社會就業(yè)形勢的影響，部分學(xué)生為了準(zhǔn)備“考研”“托福”“雅思”等考試而放棄臨床實(shí)習(xí)和技能訓(xùn)練機(jī)會。以上多方面因素致使目前醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐技能相對較差。研究顯示，臨床實(shí)踐教學(xué)中引入SP可解決以上部分問題，但由于我國的實(shí)際情況，國內(nèi)一些高等醫(yī)學(xué)院校的SP工作發(fā)展還不盡人意，因此，可從以下幾個方面轉(zhuǎn)變思想觀念，營造更有利的社會氛圍：①直接承擔(dān)SP工作的人員應(yīng)轉(zhuǎn)變思想，通過崗前培訓(xùn)、思想教育及不斷交流等方式，逐步改變SP人員中存在的一些“僅僅為了掙錢”“疾病模仿是否到位無關(guān)緊要”“SP工作給醫(yī)學(xué)生顯露身體不好意思”等錯誤觀念，樹立“為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才，犧牲自我，服務(wù)光榮”的理念，強(qiáng)化“干一行愛一行”的敬業(yè)精神，使SP人員能全身心地投入臨床實(shí)踐教學(xué)和醫(yī)學(xué)生技能培訓(xùn)工作中。②從事SP工作的教學(xué)科研人員應(yīng)及時轉(zhuǎn)變思想，充分認(rèn)識SP工作在醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐中的積極意義，積極主動地投入到醫(yī)學(xué)生人才培養(yǎng)工作中，認(rèn)真負(fù)責(zé)地組織和教授每一次教學(xué)科研活動及臨床實(shí)踐相關(guān)課程，同時牢記“以人為本”的理念，授課中把尊重SP人員的思想意識灌輸給醫(yī)學(xué)生，保障SP人員的合法權(quán)益。③參與SP工作的醫(yī)學(xué)生應(yīng)及時轉(zhuǎn)變思想，正確認(rèn)識到SP作為教學(xué)工具的重要性，模擬不同疾病及病種，模擬不同臨床情境，供學(xué)生反復(fù)操作練習(xí)，以提高其臨床實(shí)踐技能，故醫(yī)學(xué)生在操作SP時不能扭捏、不好意思甚至放棄操作練習(xí)機(jī)會，在操作中像對待真實(shí)患者一樣多給予SP充分的尊重。④轉(zhuǎn)變觀念涉及到SP工作的各個環(huán)節(jié)，學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)層面要更加重視SP工作在醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐中的重要意義，有意識地對SP進(jìn)行正面宣傳和介紹，讓更多的人了解SP，支持SP工作，從人員、場所、經(jīng)費(fèi)、資源等各個方面為SP在臨床實(shí)踐中的順利開展提供有力保障和支撐，加大用于SP項(xiàng)目的建設(shè)經(jīng)費(fèi)和物資資源的投入，保證SP工作正常運(yùn)行的必要物資條件和基本設(shè)施需要；加大SP工作專業(yè)技術(shù)力量的投入，組建職稱、年齡、專業(yè)結(jié)構(gòu)合理的師資隊(duì)伍，用于承擔(dān)SP的相關(guān)實(shí)驗(yàn)和研究工作；加大對SP工作的社會資源投入，通過協(xié)調(diào)同類資源的共建、共享、共用，緩解經(jīng)費(fèi)和物資等資源的不足，為高校與醫(yī)療機(jī)構(gòu)在SP的利用、科學(xué)研究、對外交流等方面的廣泛合作提供更多的條件與保障。 同時，為使SP工作健康迅速持續(xù)發(fā)展，政府部門需完善相關(guān)法令、法規(guī)，使高等醫(yī)學(xué)院校及醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織的SP工作在法律的軌道上更加規(guī)范，如在應(yīng)用SP培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐技能過程中，有關(guān)SP的定位、權(quán)益、標(biāo)準(zhǔn)等問題需要政府主管部門制訂和頒發(fā)部門性規(guī)章、SP工作規(guī)范、SP行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和考核評定標(biāo)準(zhǔn)等，以規(guī)范和完善SP，確保高等醫(yī)學(xué)院校SP工作的科學(xué)性和規(guī)范化，適應(yīng)我國SP工作迅速發(fā)展的需要。
3.4 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生早期臨床實(shí)踐教育
臨床實(shí)踐是醫(yī)學(xué)生在臨床帶教老師指導(dǎo)下，以參與臨床實(shí)踐教學(xué)基地的臨床診療活動為核心的一種醫(yī)學(xué)教育方式，而“早期臨床實(shí)踐”的“早期”在傳統(tǒng)意義上是指醫(yī)學(xué)教育的前一階段即最初兩年。國內(nèi)中醫(yī)院校通常采用“基礎(chǔ)課-臨床課-醫(yī)院實(shí)習(xí)”三段式傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)本科教育模式，即第一階段基礎(chǔ)理論知識學(xué)習(xí)（通常在一年級和二年級完成）、第二階段醫(yī)學(xué)專業(yè)理論知識學(xué)習(xí)（通常在三年級完成）和第三階段臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)（通常在四年級和五年級完成），此種醫(yī)學(xué)教育模式使醫(yī)學(xué)生能夠掌握較為牢固的醫(yī)學(xué)知識，但隨著社會經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展和健康意識的不斷提高，人們對醫(yī)務(wù)人員提出了更高的要求。醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論知識時缺少必要的臨床實(shí)踐，缺乏醫(yī)患溝通能力，這使患者投訴醫(yī)務(wù)人員的事件頻頻發(fā)生，致使出現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系緊張的局面，同時也嚴(yán)重制約了醫(yī)學(xué)人才的質(zhì)量，故應(yīng)盡早地開展臨床實(shí)踐教育，以幫助醫(yī)學(xué)生在實(shí)踐中更好地理解理論知識。提倡早期臨床實(shí)踐教育不應(yīng)拘泥于某一形式，而要“百花齊放”，提倡多種形式，可以是課堂內(nèi)的臨床醫(yī)學(xué)總論課程開設(shè)、醫(yī)院臨床課程觀摩，也可以是節(jié)假日的“預(yù)見習(xí)”（即低年級醫(yī)學(xué)生在節(jié)假日提前到醫(yī)院進(jìn)行臨床課程觀摩，提前了解臨床相關(guān)實(shí)踐知識）。低年級醫(yī)學(xué)生在節(jié)假日到社區(qū)基層醫(yī)療單位進(jìn)行患者訪談、健康檔案建立、病例搜集、患者病情檢測等活動，加強(qiáng)了其對疾病和患者的理解，提前營造了疾病的診治氛圍，及早培養(yǎng)了醫(yī)患溝通能力。早期臨床實(shí)踐將成為醫(yī)學(xué)教育改革的必然趨勢，各醫(yī)學(xué)院?？筛鶕?jù)自己的辦學(xué)條件開展各種形式的早期臨床實(shí)踐活動，以提高醫(yī)學(xué)生臨床綜合思維能力和解決臨床實(shí)際問題的能力，促進(jìn)我國醫(yī)療水平的提高。
4 小結(jié)
臨床實(shí)踐教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的核心環(huán)節(jié)，能夠激發(fā)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情及學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的邏輯思維能力，提高醫(yī)學(xué)生的臨床技能，而ESP作為臨床實(shí)踐教學(xué)的主要手段，需要擴(kuò)大其規(guī)模、數(shù)量、應(yīng)用場所及應(yīng)用范圍，需要醫(yī)學(xué)院校、教育管理機(jī)構(gòu)及政府財(cái)政等多個部門聯(lián)合建立水平高、質(zhì)量優(yōu)的臨床實(shí)踐基地，從而更好地提高醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量和醫(yī)學(xué)生臨床基本技能，促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育的進(jìn)步和醫(yī)療水平的提高。
醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)學(xué)院校的重要組成部分,其目標(biāo)是培養(yǎng)高起點(diǎn)、高水平、發(fā)展后勁大的高級研究型醫(yī)學(xué)人才和高級臨床醫(yī)學(xué)人才[1]。臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育過程中一個非常重要的組成部分,臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的好壞與醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)質(zhì)量有著直接的關(guān)系,尤其是醫(yī)學(xué)院校教學(xué)醫(yī)院,不僅要承擔(dān)在校本科生的臨床教學(xué)工作,還要完成臨床醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育和為其它醫(yī)院培養(yǎng)進(jìn)修醫(yī)生的任務(wù),起著教學(xué)示范和輻射作用。因此,醫(yī)學(xué)院校的辦學(xué)水平,很大程度上取決于教學(xué)醫(yī)院臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量,也直接關(guān)系到21世紀(jì)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和高級醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。
1.1醫(yī)學(xué)教育的辦學(xué)模式
目前,醫(yī)學(xué)院校一般以本科教育為主,其教學(xué)醫(yī)院的醫(yī)療與臨床實(shí)踐教學(xué)并重。因此,醫(yī)學(xué)院校面臨著辦學(xué)目標(biāo)從教學(xué)型向教學(xué)、科研并重型轉(zhuǎn)變;教學(xué)醫(yī)院面臨著從醫(yī)療、教學(xué)并重型向醫(yī)療、教學(xué)、科研并重的轉(zhuǎn)變。如何繼續(xù)發(fā)揮教學(xué)優(yōu)勢和辦學(xué)特色,開拓創(chuàng)新,的確需要醫(yī)療衛(wèi)生部門和學(xué)校在政策上給予支持,加快建立新的臨床醫(yī)學(xué)辦學(xué)模式。
1.2學(xué)校的政策導(dǎo)向
部分重點(diǎn)醫(yī)學(xué)院校明確提出了創(chuàng)建世界一流研究型大學(xué)的辦學(xué)目標(biāo)。在向研究型大學(xué)邁進(jìn)的過程中,必然以科研為先導(dǎo),以學(xué)科建設(shè)為龍頭,強(qiáng)調(diào)以教學(xué)和科研“兩個中心”并重。但由于實(shí)踐教學(xué)的“軟性”和科研的“剛性”,往往“兩個中心”實(shí)際變成“一個中心”,科研和實(shí)踐教學(xué)顧此失彼。教學(xué)醫(yī)院的許多臨床教師自然也出現(xiàn)了重科研、輕教學(xué)的傾向,行醫(yī)之外,無心于實(shí)踐教學(xué),其注意力往往集中于現(xiàn)行的晉升標(biāo)準(zhǔn),把多出論文、多出科研成果當(dāng)作自己成功的評判依據(jù)。
1.3教學(xué)醫(yī)院的管理體制
學(xué)校現(xiàn)行的教育管理體制雖然形成了“集中領(lǐng)導(dǎo)、分級管理”的模式,但是在實(shí)際管理中仍然具有顯著的集中領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)難、分級管理放權(quán)難的特征。這種管理模式不僅表現(xiàn)在醫(yī)學(xué)院和教學(xué)醫(yī)院三者之間的關(guān)系上,而且還表現(xiàn)在政府主管部門、醫(yī)學(xué)院校及教學(xué)醫(yī)院之間的相互關(guān)系上。
1.4醫(yī)院必須接受醫(yī)療法規(guī)的約束
在《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法規(guī)頒布實(shí)施后,對醫(yī)師的權(quán)力、義務(wù)和醫(yī)療事故的認(rèn)定等做出了明確的規(guī)定,但對實(shí)習(xí)生可以從事的醫(yī)療診療活動、書寫醫(yī)療文書的效用等未做出要求,使教學(xué)醫(yī)院和帶教老師在臨床實(shí)踐教學(xué)中感到茫然,嚴(yán)重地影響著醫(yī)療和教學(xué)質(zhì)量。
1.5教學(xué)醫(yī)院臨床實(shí)踐教學(xué)面臨的困境與壓力
1.5.1社會不良風(fēng)氣給醫(yī)院臨床實(shí)踐教學(xué)工作帶來了許多不利因素,影響了臨床實(shí)踐教學(xué)工作。其主要表現(xiàn)在以下幾個方面:(1)優(yōu)良的帶教傳統(tǒng)在市場經(jīng)濟(jì)條件下受到了一定的沖擊;(2)醫(yī)院科室各項(xiàng)工作都與經(jīng)濟(jì)利益掛鉤,臨床實(shí)踐教學(xué)工作往往成為醫(yī)務(wù)人員的額外負(fù)擔(dān);(3)醫(yī)院分科越來越細(xì),高科技在醫(yī)學(xué)檢查中得到廣泛運(yùn)用;(4)就醫(yī)難、住院難、醫(yī)療費(fèi)用昂貴等因素,使病人離醫(yī)生越來越遠(yuǎn),醫(yī)患關(guān)系受到了一些不良因素的影響;(5)醫(yī)療體制改革后,病人的法律意識和保護(hù)意識不斷增強(qiáng),不愿配合學(xué)生的實(shí)習(xí)工作,加上帶教醫(yī)師擔(dān)心學(xué)生造成的差錯而影響自己的聲譽(yù)和帶來不必要的麻煩,也不愿讓學(xué)生多動手。
1.5.2實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)過程中發(fā)生的差錯一律由帶教醫(yī)師承擔(dān):因?yàn)閷?shí)習(xí)生是在上級醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行,但是,實(shí)習(xí)生處在學(xué)習(xí)階段,對體檢、操作都有一個從生疏到熟練的過程,容易出現(xiàn)因技術(shù)不熟練給病人增加痛苦等而受到投訴,致使教師不敢放手讓學(xué)生大膽地處治病人。
1.5.3病人對實(shí)習(xí)生看病不信任:由實(shí)習(xí)生問診、檢查、開處方,帶教醫(yī)師只是過目簽名,覺得看病名不副實(shí),擔(dān)心被誤診或漏診。其次是認(rèn)為實(shí)習(xí)生做過檢查后,帶教老師又將實(shí)習(xí)生做過的檢復(fù)一遍,且邊做邊講解,浪費(fèi)了病人的時間。
1.5.4沒有嚴(yán)格、完善的考核評價標(biāo)準(zhǔn)體系:現(xiàn)階段尚缺乏一整套科學(xué)、系統(tǒng)的臨床教學(xué)效果評價體系。對于臨床帶教老師而言,臨床教學(xué)任務(wù)是一個“軟”任務(wù),而科研工作卻成為考核教師及臨床醫(yī)師的主要標(biāo)準(zhǔn)。由于學(xué)校的人事政策沒有將臨床實(shí)踐教學(xué)工作成績作為職稱晉升的主要依據(jù),從而嚴(yán)重影響了一些優(yōu)秀的帶教教師參與臨床教學(xué)的積極性。臨床教學(xué)中實(shí)習(xí)生見得少、看的少、聽得少、動的少的情況較為突出,一些學(xué)生認(rèn)為只要出科考試及格就行,在臨床實(shí)習(xí)過程中缺乏積極、認(rèn)真、主動的態(tài)度。有些學(xué)生認(rèn)為臨床技能、診療技術(shù)水平考核是難以量化的,對畢業(yè)考核影響不大,不必花費(fèi)太多精力在臨床工作上,加之科室及有關(guān)部門對其進(jìn)行經(jīng)常性的監(jiān)督、考核力度不夠,極大地影響了學(xué)習(xí)效果。
2臨床實(shí)踐教學(xué)的對策
2.1制定相應(yīng)法規(guī)以保障臨床實(shí)踐教學(xué)
我國現(xiàn)行的各種醫(yī)療規(guī)章制度都未對醫(yī)學(xué)生可從事和承擔(dān)哪些診療工作做出具體的規(guī)定,在從事醫(yī)療活動范圍的問題上還很不規(guī)范[2]。不僅影響著教學(xué)和醫(yī)療質(zhì)量,而且還決定著臨床實(shí)踐教學(xué)是否能在法律的保護(hù)下進(jìn)行。因此,在保障患者權(quán)益和遵守醫(yī)療常規(guī)的前提下,衛(wèi)生和教育主管部門應(yīng)制訂對實(shí)習(xí)生的診療處置權(quán)、書寫醫(yī)療文書的法律效力等問題做出具體規(guī)定,保障臨床實(shí)踐教學(xué)工作合理合法地進(jìn)行。
2.2踐行行醫(yī)準(zhǔn)則以尊重病人權(quán)利
根據(jù)我們對在校醫(yī)學(xué)生的調(diào)查顯示:醫(yī)學(xué)生對醫(yī)學(xué)科技進(jìn)展情況的興趣、對醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的了解以及對依法維護(hù)患者權(quán)益的態(tài)度分別為70∶20∶10[3]。因此,加強(qiáng)學(xué)生的醫(yī)學(xué)法學(xué)教育,在臨床實(shí)習(xí)工作中應(yīng)尊重病人及其家屬,增強(qiáng)維護(hù)患者權(quán)益的法律意識,提高與病人交流的技巧和能力。
2.3明確醫(yī)患義務(wù),正確處理醫(yī)療、教學(xué)、科研三者關(guān)系
目前,我國出臺了一系列有關(guān)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理和臨床醫(yī)學(xué)教育管理的法規(guī),賦予醫(yī)院有救死扶傷和教書育人兩個基本職能,完成醫(yī)療、教學(xué)、科研3項(xiàng)任務(wù)。教學(xué)醫(yī)院可以通過各種媒體,明確告知病人,醫(yī)院有從事教學(xué)、培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的任務(wù)和義務(wù),使患者知道來醫(yī)院就診也就需要承擔(dān)作為醫(yī)學(xué)生教學(xué)對象的可能與義務(wù)。同時明示病人,醫(yī)院在不影響病人病情、不損害病人利益的前提下從事教學(xué)工作?；颊呒捌浼覍僖斫?、配合與支持,從而減少非技術(shù)事故的醫(yī)療糾紛和法律糾紛。
2.3.1建立醫(yī)院臨床教學(xué)目標(biāo)責(zé)任制:加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)和建立組織結(jié)構(gòu)是搞好臨床教學(xué)工作的基本前提[4]。為了加強(qiáng)對臨床教學(xué)的領(lǐng)導(dǎo),應(yīng)該把臨床教學(xué)工作列入醫(yī)院黨政負(fù)責(zé)人的主要任務(wù)目標(biāo),堅(jiān)持院領(lǐng)導(dǎo)聽課制度,經(jīng)常深入課堂、病房指導(dǎo)和檢查教學(xué)工作。經(jīng)常研究如何搞好教書育人和提高臨床教學(xué)質(zhì)量問題。建立院長(系主任)定期檢查臨床教學(xué)質(zhì)量的制度,及時了解教與學(xué)的情況,解決存在的問題。
2.3.2增強(qiáng)帶教教師的臨床教學(xué)責(zé)任感:實(shí)踐表明,臨床帶教老師的責(zé)任感和積極性是做好臨床教學(xué)工作的重要保證[5]。因此,應(yīng)該強(qiáng)化臨床教師(醫(yī)生)的教學(xué)意識,明確臨床教師的職責(zé)和工作范圍,逐步糾正部分臨床教師重醫(yī)療、輕教學(xué)、重科研、輕教學(xué)的思想傾向。把臨床教學(xué)工作作為教職工晉升晉職和崗位聘任的考核指標(biāo),臨床專職帶教教師的收入應(yīng)與本科室同職稱的其他醫(yī)務(wù)人員相同或稍高。
2.4健全臨床教學(xué)管理實(shí)施系統(tǒng)
2.4.1加強(qiáng)臨床教研室建設(shè):健全的臨床教研室組織對于組織教師、發(fā)揮集體力量,加強(qiáng)教學(xué)與科研工作起了積極作用。因此,要加強(qiáng)對臨床教研室的領(lǐng)導(dǎo),充分發(fā)揮教研室的作用。教研室主任必須由教學(xué)意識強(qiáng)、學(xué)術(shù)水平高、有一定組織協(xié)調(diào)能力的教授或主任醫(yī)師擔(dān)任。
2.4.2加強(qiáng)對臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的監(jiān)控:
(1)加強(qiáng)臨床帶教老師實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量控制。堅(jiān)持以“學(xué)生為主體,教師為主導(dǎo)”的原則,對授課教師進(jìn)行公正的評價,對優(yōu)秀教師要有切實(shí)可行的激勵政策。要把教學(xué)意識強(qiáng)、教學(xué)效果好、學(xué)術(shù)水平高的教師放到教學(xué)第一線。要由主治醫(yī)師或具有3年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)的住院醫(yī)師帶課實(shí)習(xí)和畢業(yè)實(shí)習(xí),并將此作為醫(yī)院教學(xué)工作考核條件之一。
(2)加強(qiáng)實(shí)習(xí)生病例書寫質(zhì)量的控制:病歷是臨床實(shí)習(xí)生必須著重練習(xí)的重要基本功,它能真實(shí)地反映實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量和帶教教師的臨床教學(xué)水平。必須采取相應(yīng)措施,強(qiáng)化對病歷書寫的督促和檢查。
(3)加強(qiáng)基本知識、基本理論、基本技能的考核:目前,臨床基本操作教學(xué)中經(jīng)常出現(xiàn)盲目性、隨意性和缺乏理論指導(dǎo)等弊端[6]。因此,在臨床教學(xué)過程中,教師必須引導(dǎo)學(xué)生掌握和運(yùn)用知識完成臨床實(shí)踐任務(wù)的能力。學(xué)生的臨床基本技能必須進(jìn)行嚴(yán)格訓(xùn)練并通過出科考核。
(4)制定臨床醫(yī)師帶教規(guī)范:由于先基礎(chǔ)后臨床再實(shí)習(xí)“三階段”的教學(xué)方法,醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)學(xué)習(xí)階段基本技能訓(xùn)練較少,進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)后,時間非常緊張。臨床帶教老師不僅要教技能,更要帶思想、帶作風(fēng),關(guān)心學(xué)生實(shí)習(xí)期間的思想和進(jìn)步[7]。
(5)嚴(yán)格規(guī)范出科考試:出科考試是控制臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量諸多環(huán)節(jié)中重要一環(huán),是對學(xué)生臨床學(xué)習(xí)效果的一種測量,從數(shù)量和質(zhì)量上保證臨床帶教實(shí)習(xí)任務(wù)的落實(shí)和完成,也是督促學(xué)生努力學(xué)習(xí)的一種行之有效的方法。出科考試內(nèi)容包括:醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、理論知識、臨床實(shí)踐技能、獲取信息的能力、臨床思維和創(chuàng)新能力等方面的實(shí)習(xí)評分,要求理論與實(shí)踐相結(jié)合,防止出科考試走過場。
2.5先行能力訓(xùn)練、后到臨床實(shí)習(xí)
2.5.1利用虛擬病人:在美國,為了提高醫(yī)學(xué)生的操作技能、減少醫(yī)療事故,開發(fā)出一種新的手術(shù)模擬技術(shù),它使醫(yī)學(xué)院的學(xué)生先在虛擬手術(shù)室里反復(fù)進(jìn)行操作,直到手術(shù)技術(shù)達(dá)到純熟的地步再給真病人開刀,這項(xiàng)技術(shù)提供的虛擬人體器官和組織感覺跟真的一樣。我國科學(xué)家已向國家提出了“虛擬中國人”計(jì)劃,該計(jì)劃已于2001年列入“國家863”指導(dǎo)目錄?？上驳氖?作為“虛擬中國人”計(jì)劃最重要的前期項(xiàng)目,已研制出了體內(nèi)臟器清晰可見、皮膚彈性和質(zhì)感與真人幾乎一模一樣的女仿真病人[8]。不久可供學(xué)生實(shí)習(xí)前進(jìn)行操作練習(xí)。
2.5.2培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化病人:標(biāo)準(zhǔn)化病人又稱模擬病人。它通過臨床環(huán)境的逼真模擬,以能復(fù)制的方式準(zhǔn)確表現(xiàn)實(shí)際的病人,直到替代部分病人的作用,在美國和加拿大70%的醫(yī)學(xué)院不同程度地使用了這種病人教學(xué)。我國的浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院、四川大學(xué)醫(yī)學(xué)中心和九江醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校在美國中華醫(yī)學(xué)基金會的資助下,建立標(biāo)準(zhǔn)化病人的技術(shù)合作項(xiàng)目,從最初的用于診斷學(xué)的問診、整體體格檢查教學(xué)至現(xiàn)在擴(kuò)展到內(nèi)、外、婦、兒、神經(jīng)、五官等臨床各項(xiàng)基本技能,彌補(bǔ)了臨床病例不足及因特殊病人、隱秘部位的實(shí)體檢查,培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐技能。
【關(guān)鍵詞】口腔醫(yī)學(xué)；臨床教學(xué)與實(shí)踐
【中圖分類號】R-4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1008-6455（2012）02-0478-02
我院是一所擁有住院床位100張，日門診量430人次以上的三級甲等醫(yī)院，集醫(yī)療、科研、教學(xué)為一體，每年有醫(yī)學(xué)院口腔?？?、本科、碩士、留學(xué)畢業(yè)學(xué)生進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)，作為科教工作者，我深感責(zé)任之重大，如何把臨床教學(xué)實(shí)踐做的更好，更完善，培養(yǎng)出具有實(shí)用性、高素質(zhì)的優(yōu)秀人才，是我們不可推卸的責(zé)任，本文根據(jù)近幾年的工作經(jīng)驗(yàn)加以總結(jié)。
1 口腔醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)的目的
通過理論課實(shí)習(xí)，使同學(xué)們對口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)的理論知識由理性認(rèn)識回到感性認(rèn)識，從而加深對理論知識的理解，初步掌握口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)的工作方法，為臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)打下基礎(chǔ)。
2 口腔醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)的特點(diǎn)
口腔醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)存在著教學(xué)內(nèi)容多、時間緊、難度大、工作量大的特點(diǎn)。如口腔內(nèi)科學(xué)的實(shí)習(xí)中要用到大量專業(yè)理論知識和多種臨床操作技術(shù)，如各種器械的識別及應(yīng)用，各種材料的性能及應(yīng)用，牙體、牙周、根尖周病、黏膜病、兒童牙病的診斷及治療等等。此外，診療工作獨(dú)立性強(qiáng)，對學(xué)生的綜合能力要求高；治療操作多，必須加強(qiáng)學(xué)生的動手能力訓(xùn)練。
3 用引導(dǎo)式教學(xué)法培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力
3.1 引入啟發(fā)式教學(xué)法 在傳統(tǒng)講授的基礎(chǔ)上，采用啟發(fā)式教學(xué)法，以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，變被動接受、灌輸式填鴨為主動思考, 使學(xué)生無論學(xué)哪一個科目都要抓住一條主線，靈活掌握,學(xué)以致用。
3.2 利用誤診、誤治病例引導(dǎo)教學(xué) 利用同學(xué)的好奇心激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生從中吸取教訓(xùn)，將來走向工作崗位不會犯同樣的錯誤，同時對已學(xué)知識達(dá)到復(fù)習(xí)和鞏固的目的。
3.3 通過病歷臨床教學(xué) 讓帶教老師用心選擇既有代表性、又有一定深度及難度的臨床病例。通過引入一個病歷，讓學(xué)生從疾病的病因、分類、治療方法入手，引導(dǎo)學(xué)生理解所學(xué)內(nèi)容。通過類似病歷讓學(xué)生回過頭去查資料、復(fù)習(xí)，提出新問題，并準(zhǔn)備書面發(fā)言提綱，在充分準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上，組織小組討論。這樣既訓(xùn)練學(xué)生的臨床思維：又啟發(fā)學(xué)生認(rèn)識疾病的能力，同時復(fù)習(xí)鞏固了已學(xué)知識。
3.4 加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室課程，提高學(xué)生的動手能力 加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室課程，為學(xué)生以后的臨床工作奠定基礎(chǔ)。以技能性、實(shí)踐性極強(qiáng)的口腔修復(fù)學(xué)科為例，此學(xué)科歷來有“老師難教，學(xué)生難學(xué)”的說法。雖然實(shí)驗(yàn)課的實(shí)習(xí)內(nèi)容已達(dá)到教學(xué)大綱的要求，但離臨床上的要求還存在較大的距離。為加強(qiáng)學(xué)生的動手能力培養(yǎng)，在完成原實(shí)習(xí)課的基礎(chǔ)上，增加進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前的強(qiáng)化技能訓(xùn)練，同時采取提前進(jìn)入臨床見習(xí)的教學(xué)方法，由教師示教，從接診病人到書寫病歷，從診治處理病人到修復(fù)體配戴全過程，將課堂設(shè)在診室，實(shí)現(xiàn)抽象性到具體性的轉(zhuǎn)變，可提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，開拓視野，增加臨床意識，并在學(xué)習(xí)理論的同時有充分的時間進(jìn)行課程章節(jié)的實(shí)踐和消化，縮短了實(shí)驗(yàn)室與臨床的距離，為進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)。
3.5 引導(dǎo)學(xué)生盡快進(jìn)入醫(yī)生角色
強(qiáng)化責(zé)任意識對學(xué)生由校園步人醫(yī)院，是一個關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。首先要從思想上認(rèn)識到，從這一刻起，自己將成為一名醫(yī)生，在完成理論課程的基礎(chǔ)上，要努力參加臨床教學(xué)與實(shí)踐課程，臨床實(shí)踐是臨床教學(xué)的結(jié)果，沒有很強(qiáng)的動手能力，很難勝任一名名副其實(shí)的口腔醫(yī)生。而且口腔醫(yī)生未來肩負(fù)著人類健康衛(wèi)士的使命，為以后能文明行醫(yī)，更好的為患者服務(wù)，必須夯實(shí)臨床實(shí)踐工作。
4 結(jié)束語
口腔醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，因其自身的專業(yè)特點(diǎn)，其臨床實(shí)習(xí)教學(xué)也具有一定的特殊性。要把臨床教學(xué)和實(shí)踐密切結(jié)合起來。就要轉(zhuǎn)變舊的觀念與傳統(tǒng)的教學(xué)模式，改革創(chuàng)新，努力實(shí)踐，把具有本專業(yè)特色的衛(wèi)生事業(yè)與教育事業(yè)有機(jī)地結(jié)合起來，使口腔醫(yī)療衛(wèi)生水平得到應(yīng)有的提高，力求培養(yǎng)出更多、更優(yōu)秀的人才。
參考文獻(xiàn)：
1臨床帶教中存在的問題
相對于大專和中專兩個層次的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生,本科層次的實(shí)習(xí)生理論知識較豐富,知識面較寬,接受能力較強(qiáng),綜合素質(zhì)也較高。但是,也有部分本科層次的實(shí)習(xí)生缺乏正確的自我定位,自認(rèn)為比?？粕⒅袑Ｉ呷艘坏?缺乏主動勤奮、吃苦耐勞和無私奉獻(xiàn)的精神,沒有社會競爭意識,實(shí)習(xí)中往往缺乏工作熱情和主動性。也有一些學(xué)生高分低能,理論知識很強(qiáng),但動手能力極差。有些學(xué)生則過于自信,尤其是在實(shí)習(xí)后期,會出現(xiàn)脫離帶教老師的監(jiān)督,獨(dú)自進(jìn)行操作,容易在操作過程中造成差錯,引起醫(yī)療糾紛。
2應(yīng)對措施
2.1樹立檢驗(yàn)質(zhì)量是檢驗(yàn)工作根本的意識
質(zhì)量是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)技術(shù)的生命,是永恒不變的主題。沒有質(zhì)量保證,縱有再好的儀器和技術(shù)人員,得到的檢驗(yàn)結(jié)果對臨床診斷和治療都是毫無幫助的,甚至?xí)`導(dǎo)臨床。因此我們從一開始就要讓實(shí)習(xí)生了解質(zhì)量管理程序,樹立質(zhì)量管理意識,參與質(zhì)量管理工作,切身體會到質(zhì)量控制的必要性和重要性。絕大多數(shù)臨床實(shí)驗(yàn)室都已開始建立質(zhì)量管理體系,CLSIGP26實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理體系模式主要包括分析前、分析中及分析后質(zhì)量控制[1]。分析前質(zhì)量控制:包括監(jiān)督臨床醫(yī)師規(guī)范開申請單、患者的準(zhǔn)備、標(biāo)本的采集與接收等,帶教老師應(yīng)在工作中根據(jù)本科室所制定的關(guān)于各項(xiàng)標(biāo)本采集、接收和拒收的規(guī)范化制度隨時對實(shí)習(xí)生進(jìn)行強(qiáng)化,解釋不合格的標(biāo)本造成檢驗(yàn)結(jié)果錯誤的原理和原因,引導(dǎo)同學(xué)加以理解吸收,在潛移默化中讓實(shí)習(xí)生加深拒絕不合格標(biāo)本的思想意識。分析中質(zhì)量控制:要從標(biāo)本的準(zhǔn)備、取樣、加樣、混勻、進(jìn)樣各環(huán)節(jié)均做到規(guī)范化操作。掌握建立可靠的分析測定系統(tǒng)的方法,讓實(shí)習(xí)生參與實(shí)驗(yàn)室質(zhì)控靶值的制作,做好質(zhì)控資料記錄和失控分析并及時糾正。分析后質(zhì)量控制:要對結(jié)果審查并及時發(fā)出報(bào)告。正確合理地解釋檢驗(yàn)結(jié)果[2]。作為本科層次的實(shí)習(xí)生,必需掌握質(zhì)量管理體系,充分認(rèn)識到質(zhì)量是檢驗(yàn)工作的關(guān)鍵,也是檢驗(yàn)科賴以生存的生命線。
2.2注重實(shí)習(xí)生臨床思維能力的培養(yǎng),提高其發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)是實(shí)踐能力很強(qiáng)的學(xué)科,臨床實(shí)習(xí)是培養(yǎng)學(xué)生操作、動手能力,理論與實(shí)踐相結(jié)合的重要實(shí)踐過程[3]。除了要求具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ),還必須具有豐富的臨床實(shí)踐能力,而臨床思維和臨床動手能力的培養(yǎng)則是本科層次實(shí)習(xí)生的重點(diǎn)。因此,在帶教時,不管是血液檢驗(yàn)還是體液檢驗(yàn),不管是手工操作還是儀器檢測,對其操作過程和注意事項(xiàng)都加以詳細(xì)講解和示范,運(yùn)用啟發(fā)式和參與式的教學(xué)方法啟發(fā)學(xué)生的思維,鼓勵學(xué)生在日常工作中勤動手、勤觀察、勤思考,調(diào)動學(xué)生的積極性和主動性,激發(fā)他們的求知欲望,引導(dǎo)他們思考。比如在血細(xì)胞形態(tài)學(xué)的臨床帶教時,除了教會他們正確認(rèn)識細(xì)胞形態(tài)外,還告訴他們有時候骨髓象相同,但病因卻不同,比如慢性淋巴細(xì)胞白血病和淋巴細(xì)胞型的類白血病反應(yīng),診斷時一定要結(jié)合病史和臨床癥狀來出具骨髓診斷報(bào)告,否則會造成誤診。學(xué)生通過這樣的帶教,體會到臨床實(shí)習(xí)的真實(shí)意義,從中明白理論聯(lián)系臨床實(shí)際的重要性,既培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力,也提高其發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力,為學(xué)生日后走上工作崗位打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ),更好地為患者服務(wù)。
2.3重點(diǎn)加強(qiáng)實(shí)習(xí)生血液細(xì)胞學(xué)知識的學(xué)習(xí)
中專和大專層次的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)生,一般來說血液細(xì)胞學(xué)的實(shí)習(xí)并不是重點(diǎn),大多數(shù)學(xué)校安排的實(shí)習(xí)時間也只有可憐的2周,完全是一個可有可無的學(xué)科。而韶關(guān)大學(xué)醫(yī)學(xué)院對這批本科生在血液細(xì)胞學(xué)方面的實(shí)習(xí)非常重視,安排了8周的時間在血液室實(shí)習(xí)。血液形態(tài)學(xué)教學(xué)最基礎(chǔ)的技能非細(xì)胞辨認(rèn)莫屬,作為入門技巧,細(xì)胞基本形態(tài)能打下厚實(shí)基礎(chǔ),就如打開一扇通往成功的大門[4]。因此,在帶教時除了教會他們外周血細(xì)胞形態(tài)外,還對骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)進(jìn)行了重點(diǎn)帶教,讓實(shí)習(xí)生對貧血、白血病、組織細(xì)胞病、淋巴瘤、漿細(xì)胞病以及骨髓增生性疾病等的骨髓象加強(qiáng)學(xué)習(xí),多看片,能熟練掌握血液病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和細(xì)胞形態(tài)學(xué)特點(diǎn)。
2.4注重職業(yè)道德教育,樹立安全意識
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)本科層次的實(shí)習(xí)生受過良好的高等教育,作為未來的醫(yī)務(wù)人員,其職業(yè)道德水平事關(guān)國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)興衰,作為教學(xué)醫(yī)院,培養(yǎng)出來的學(xué)生不單是技術(shù)上要過硬,思想上、作風(fēng)上更要過硬。因此,一定要加強(qiáng)職業(yè)道德教育,強(qiáng)調(diào)組織紀(jì)律,明確規(guī)章制度,著重培養(yǎng)實(shí)習(xí)生不計(jì)名利、熱愛本專業(yè)的思想。同時,還應(yīng)向?qū)W生講明臨床檢驗(yàn)實(shí)習(xí)的重要性,讓學(xué)生在工作中時刻嚴(yán)格遵守規(guī)程,做到一絲不茍,培養(yǎng)其嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng);教會他們能夠從小事做起,積累大量的經(jīng)驗(yàn),才能為未來的發(fā)展打下基礎(chǔ)。這個很重要,專業(yè)思想的穩(wěn)定性決定了個人的職業(yè)生涯規(guī)劃。目前,在患者自我保護(hù)意識不斷增強(qiáng),醫(yī)療糾紛日漸增多的情況下,要教育學(xué)生學(xué)法、懂法、守法,清楚在實(shí)際工作中可能會遇到的法律問題,以便必要時保護(hù)自己的合法權(quán)益[5]。因此,對學(xué)生進(jìn)行安全教育也是帶教工作的重點(diǎn)。學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中,由于缺乏經(jīng)驗(yàn)或工作不夠細(xì)心,有時會發(fā)生失誤,通過對臨床上一些醫(yī)療糾紛案例的分析,讓他們懂得醫(yī)療是高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè),提高法律意識和用法律觀念規(guī)范自己的行為,既要使患者得到安全的醫(yī)療服務(wù),又要使我們的醫(yī)療行為得到法律的保護(hù)。實(shí)習(xí)生工作技術(shù)要求很高,所以帶教老師必須規(guī)范操作,認(rèn)真講解操作步驟,大膽讓學(xué)生親自操作,老師在旁監(jiān)督指導(dǎo),真正做到放手不放眼,避免差錯事故的發(fā)生。
關(guān)鍵詞：臨床教學(xué)基地建設(shè) 學(xué)生 高等醫(yī)學(xué)院校
中圖分類號：R40 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1674-098X（2014）10（c）-0122-01
1 高等醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)基地建設(shè)與發(fā)展的重要性
臨床教學(xué)在高等院校培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的過程中起到了重要的作用，臨床教學(xué)質(zhì)量直接決定了醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)質(zhì)量。從國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育的改革與發(fā)展來看，高等醫(yī)學(xué)院?？偸菍?shí)踐教學(xué)擺在重要的位置上，并且越來越被重視。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育過程，通常包括基礎(chǔ)課程教育環(huán)節(jié)、臨床課環(huán)節(jié)和臨床實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)這三個環(huán)節(jié)?，F(xiàn)在，西歐的部分發(fā)達(dá)國家都開始在本國推行美國模式的醫(yī)學(xué)教育方法，已將傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)的三個環(huán)節(jié)改變?yōu)閮蓚€環(huán)節(jié)的教學(xué)過程，分別是基礎(chǔ)與實(shí)習(xí)兩個環(huán)節(jié)，將臨床課環(huán)節(jié)改成了在臨床輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)中進(jìn)行教學(xué)，而這就將醫(yī)學(xué)教學(xué)與其他專業(yè)的教育區(qū)分開來，體現(xiàn)了此專業(yè)的特殊性，并加強(qiáng)與強(qiáng)化了臨床實(shí)踐在教學(xué)中的作用。高等醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐教學(xué)對培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的重要性已經(jīng)被醫(yī)學(xué)教學(xué)界所認(rèn)可，臨床教學(xué)基地是臨床實(shí)踐教學(xué)任務(wù)的基礎(chǔ)設(shè)施，基地建設(shè)的好壞對實(shí)踐教學(xué)的質(zhì)量起到了決定作用，并直接關(guān)系到醫(yī)學(xué)人才的優(yōu)秀程度。
2 高等醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)基地建設(shè)存在的問題
2.1 在臨床教學(xué)工作上的認(rèn)識和重視不一
現(xiàn)在大部分的都能意識到教學(xué)、教研對醫(yī)院綜合水平起到的重要作用。但是實(shí)習(xí)醫(yī)院與教學(xué)醫(yī)院在臨床教學(xué)教育基地建設(shè)上的投入不太多。因?yàn)檫@部分醫(yī)院受到本身?xiàng)l件的約束與認(rèn)識不夠深刻的影響。部分臨床帶教教師認(rèn)為真正的醫(yī)生都是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，忽視了培養(yǎng)其他專業(yè)學(xué)生的臨床知識，這就使得學(xué)生的課程存在著嚴(yán)重的偏科現(xiàn)象，只在本專業(yè)上投入大量的精力，嚴(yán)重影響了學(xué)生的整體水平。
2.2 臨床教學(xué)基地配套制度建設(shè)陳舊
現(xiàn)在大部分的臨床教學(xué)基地都具備了較完善的制度，并且在基地的內(nèi)涵建設(shè)上也投入了大量的精力。但是，仍有一些的臨床教學(xué)基地在運(yùn)轉(zhuǎn)的過程中存在著很多的問題，主要表現(xiàn)在形式工作多，但內(nèi)涵建設(shè)不足;硬件設(shè)施齊全，但軟件不配套;規(guī)章制度多，但沒有針對性。上述問題總的來說就是，行之有效的配套制度。例如，在帶教期間發(fā)現(xiàn)了一些問題，但是卻沒有相應(yīng)的反饋與監(jiān)督機(jī)制，使得帶教老師在教學(xué)方法、能力、態(tài)度上存在的問題很難得到改正。從而使臨床教學(xué)效果與質(zhì)量受到影響，并阻礙了醫(yī)院綜合水平的提高。
2.3 各臨床教學(xué)基地的條件與教學(xué)水平存在著差異
由于高等醫(yī)學(xué)院校的招生規(guī)模的不斷擴(kuò)大，使得每個臨床教學(xué)基地所承擔(dān)的學(xué)生數(shù)量越來越多，許多的臨床教學(xué)基地需要負(fù)責(zé)多個學(xué)校的臨床教學(xué)任務(wù)，而且所面臨的學(xué)生專業(yè)知識水平也存在著差異。所以，大部分臨床教學(xué)基地為了應(yīng)對這一現(xiàn)狀，就選擇增加帶教隊(duì)伍，但是對帶教老師的選擇也沒有太高的要求，使得帶教隊(duì)伍的整體水平不夠。此外，部分臨床教學(xué)基地的教學(xué)條件也沒有完善的配套設(shè)施，例如教學(xué)檔案室、多媒體教室、圖書館等都沒有設(shè)立。造成這種現(xiàn)象的原因可能是每個教學(xué)基地所擁有的資金不同，而在建立教學(xué)基地的建設(shè)上就會考存在著不同。而這些原因都會使臨床教學(xué)效果與質(zhì)量受到影響。
3 高等醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)基地建設(shè)的對策
3.1 嚴(yán)把建立臨床教學(xué)基地的質(zhì)量關(guān)
為了緩解因?yàn)楦叩柔t(yī)學(xué)院校的招生規(guī)模的擴(kuò)大與臨床教學(xué)基地不足產(chǎn)生的矛盾，為了使更多的畢業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生能夠有實(shí)習(xí)基地，在學(xué)校條件允許的情況下，可以建立更多的臨床教學(xué)基地。但是，在建設(shè)臨床教學(xué)基地時一定要重視基地的質(zhì)量，并要加強(qiáng)在投資與管理上的力度。高等醫(yī)學(xué)院校要利用與臨床教學(xué)基地建設(shè)之間的關(guān)系，對學(xué)生進(jìn)行的全部或部分的理論教學(xué)、臨床帶教實(shí)習(xí)等工作承擔(dān)起來，不單單可以醫(yī)務(wù)者的操作能力與理論水平，還可以為醫(yī)院帶來更多的經(jīng)濟(jì)收益。
3.2 更新教學(xué)方法和手段
高等醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)基地為了使學(xué)生可以與日新月異的現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展相適應(yīng)，臨床帶教老師應(yīng)該將培養(yǎng)能力與開發(fā)智力作為教育重點(diǎn)內(nèi)容，將其貫穿于教學(xué)的整個過程中，主要做法是將實(shí)踐為中心、問題為中心、學(xué)生為中心。所以，幫教教師可以采用試學(xué)導(dǎo)式教學(xué)法，就是在課前按給學(xué)生沒留下幾個重點(diǎn)問題，讓學(xué)生們帶著問題學(xué)習(xí)本堂課的內(nèi)容，并通過見習(xí)和討論需找到答案。因?yàn)樗岢龅膯栴}具有醫(yī)療實(shí)踐性強(qiáng)的特點(diǎn)，并且是教材中所沒有的，這就會使學(xué)生產(chǎn)生新鮮感，容易激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生在課堂上的參與積極性，而教師在這個時候，對現(xiàn)代化教學(xué)手段與設(shè)施進(jìn)行充分的利用，啟發(fā)、誘導(dǎo)學(xué)生積極、主動、獨(dú)立地對臨床資料、教材和參考資料進(jìn)行充分的利用，提高學(xué)生解決問題與分析問題的能力。
醫(yī)院在對臨床技能考核進(jìn)一步完善的基礎(chǔ)上，要將醫(yī)院的整體教學(xué)水平與教學(xué)意識提高上去。對于學(xué)校而言，其要不定時組織有關(guān)人員聯(lián)系、指導(dǎo)、監(jiān)察教學(xué)基地，在條件允許的情況下也要對教學(xué)基地的老師提供學(xué)習(xí)的機(jī)會，提高教學(xué)基地老師的臨川教學(xué)專業(yè)知識與職業(yè)道德，并且要定期對老師進(jìn)行考核，評選出有優(yōu)秀的臨床教學(xué)基地與優(yōu)秀帶教老師及最受學(xué)生歡迎的老師等，并對其進(jìn)行一定獎勵，將帶教效果、表現(xiàn)、職稱晉升與表彰獎勵捆綁到一起。
4 結(jié)語
高等醫(yī)學(xué)院?；亟ㄔO(shè)在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才中起到了重要作用，所以高等醫(yī)學(xué)院校要重視基地的建設(shè)，解決基地建設(shè)中存在的問題。該文建議高等醫(yī)學(xué)院校要充分發(fā)揮學(xué)校對醫(yī)院的主導(dǎo)作用、更新教學(xué)方法和手段、嚴(yán)把建立臨床教學(xué)基地的質(zhì)量關(guān)，依據(jù)這些建議提高高等醫(yī)學(xué)院校臨床基地建設(shè)質(zhì)量，為果果培養(yǎng)出更多優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才，為人類造福。
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一、臨床教學(xué)存在的問題及解決對策、臨床實(shí)踐教學(xué)面臨的問題
1.附屬醫(yī)院兼職教師模式的問題
附屬醫(yī)院的臨床教師大多為兼職，醫(yī)療工作是醫(yī)院的中心工作，部分老師由于忙于完成臨床醫(yī)療工作而忽視了教學(xué)工作，加之臨床工作任務(wù)繁重，臨床教師精力不足，難以全身心投入教學(xué)工作，許多帶教老師往往把學(xué)生當(dāng)作勞動力使用，影響了教學(xué)質(zhì)量。臨床教學(xué)工作評價和激勵機(jī)制不健全，教學(xué)工作與醫(yī)院醫(yī)療工作的回報(bào)有差距，使得臨床教師教學(xué)意識淡薄、積極性不高，影響了臨床教學(xué)質(zhì)量。見習(xí)老師不穩(wěn)定，常常誰值班誰帶，隨意性大、盲目性大，老師水平良莠不齊，手法不一，有些教師自身操作不熟練、不規(guī)范，這必然導(dǎo)致學(xué)生技能訓(xùn)練不規(guī)范，甚至存在錯誤。
2.教學(xué)資源不足、學(xué)生實(shí)踐機(jī)會較少的問題
由于醫(yī)學(xué)院招生規(guī)模的擴(kuò)大導(dǎo)致目前學(xué)生人數(shù)與床位比例相對失衡，教學(xué)用病種、病源相對不足，加之病人維權(quán)意識增強(qiáng)，不愿配合教學(xué)，病房環(huán)境難以滿足臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)要求，學(xué)生見習(xí)常常成了參觀醫(yī)院，或者幾十個學(xué)生圍著一個病人，根本達(dá)不到見習(xí)效果?！吨腥A人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》頒布實(shí)施后，各醫(yī)院都加強(qiáng)了對醫(yī)療事故的防范，臨床醫(yī)生為了減少或避免醫(yī)療事故（糾紛）的發(fā)生，明顯減少實(shí)習(xí)生動手機(jī)會，學(xué)生臨床實(shí)際操作機(jī)會較少，實(shí)踐技能得不到鍛煉。
4.就業(yè)壓力下實(shí)習(xí)生管理問題
在日益嚴(yán)峻的就業(yè)形勢下，為了能夠更好的就業(yè)，大多數(shù)實(shí)習(xí)生都選擇了考研，以緩解就業(yè)壓力。這就導(dǎo)致實(shí)習(xí)后期學(xué)生以犧牲實(shí)習(xí)時間為代價，為考研作準(zhǔn)備，或?yàn)榫蜆I(yè)而奔波忙碌，無心實(shí)習(xí)，極大地影響了實(shí)習(xí)時間及效果。
二、解決臨床實(shí)踐教學(xué)問題的對策
1.實(shí)施臨床專職教學(xué)秘書及專職教師模式，確保臨床教學(xué)秩序穩(wěn)定
自我院成立了教學(xué)領(lǐng)導(dǎo)小組，根據(jù)臨床課程設(shè)置建立了26個臨床教研室，并設(shè)立了專職教學(xué)秘書，明確了各級管理人員責(zé)任，并制定出了一系列管理規(guī)定，使教學(xué)管理工作做到了有章可循、有據(jù)可查，臨床教學(xué)工作逐步規(guī)范化、制度化。各科室可根據(jù)工作量多少，每學(xué)年選派出理論豐富、功底扎實(shí)的醫(yī)療人員擔(dān)任專職教師，在其擔(dān)任專職教師期間相對脫離臨床工作，專門負(fù)責(zé)本科班臨床理論和見習(xí)授課，負(fù)責(zé)組織科室開展教研活動和實(shí)習(xí)生帶教和管理等工作。通過這一舉措，可使臨床教師將更多精力投入到臨床教學(xué)工作中去，確保了教學(xué)計(jì)劃的順利實(shí)施，穩(wěn)定了臨床教學(xué)秩序。
2.加強(qiáng)臨床教師培訓(xùn)，提高教學(xué)水平
學(xué)?？梢越M織臨床老師進(jìn)行教學(xué)觀摩、操作培訓(xùn)、會議交流，聘請有經(jīng)驗(yàn)的專家教授進(jìn)行課堂授課示范、教學(xué)查房示范、教學(xué)病例討論示范、體格檢查、收集病史等操作示范，使青年教師掌握規(guī)范授課及實(shí)習(xí)帶教方法。每年可派出骨干教師到國內(nèi)外名校進(jìn)行教學(xué)法學(xué)習(xí)，通過系統(tǒng)化的培訓(xùn)，使臨床教師規(guī)范教學(xué)活動，提高了臨床教師教學(xué)水平和能力，為確保臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量打下了基礎(chǔ)。
3.健全臨床教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系，確保臨床教學(xué)質(zhì)量
建立健全教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系。按計(jì)劃組織管理人員對各個教學(xué)環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查督導(dǎo)，定期向?qū)W生發(fā)放教學(xué)評價表，保證教學(xué)檢查工作落到實(shí)處。進(jìn)而對各項(xiàng)檢查資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，及時對教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控結(jié)果及時進(jìn)行反饋，同時還要建立切實(shí)可行的激勵制度和獎懲辦法，將考評結(jié)果與科室及教師個人利益掛勾，在醫(yī)院營造出一種公正、公開、公平的教學(xué)環(huán)境，通過教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控提高了教師的質(zhì)量意識和責(zé)任意識。
4.順應(yīng)形勢，科學(xué)管理
在解決實(shí)習(xí)與擇業(yè)矛盾問題上，學(xué)?？杉袝r間組織學(xué)生參加大型專場招聘會，減少學(xué)生擇業(yè)的盲目性和隨意性，有效地保證他們的實(shí)習(xí)時間。對報(bào)考研究生的同學(xué)除積極引導(dǎo)他們合理安排學(xué)習(xí)時間，利用小講課、專題講座等形式，幫助其進(jìn)行專業(yè)理論知識的復(fù)習(xí)，緩解這部分學(xué)生工作和學(xué)習(xí)時間不足的壓力。還可通過評選優(yōu)秀實(shí)習(xí)生等活動，發(fā)揮優(yōu)秀實(shí)習(xí)學(xué)生的模范帶頭作用，對實(shí)習(xí)期間表現(xiàn)優(yōu)秀者授予相應(yīng)的榮譽(yù)稱號、在就業(yè)方面給予支持、選拔表現(xiàn)優(yōu)秀學(xué)生優(yōu)先錄用，這大大調(diào)動了實(shí)習(xí)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。
