時間：2022-12-09 11:22:44
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本文作者：黃源沈烽張健吳穎坤金梁梁斌工作單位：上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院
現(xiàn)有藥品監(jiān)督管理部門對藥品質量監(jiān)控存在的不足
抽查性檢驗[3]存在相應的被動性與偶然性藥監(jiān)局每次例行抽樣具有被動性與偶然性，筆者認為應該建立黑名單制度，如第1次出現(xiàn)A類質量問題藥品時，需將該品種列入黑名單；下次應繼續(xù)抽樣，如再次出現(xiàn)同樣質量問題時可吊銷該藥品的生產批文，同時對該生產線藥品《生產質量管理規(guī)范》（GMP）進行復審。建立類似于藥品不良反應申報的“藥品質量信息申報平臺”，及時掌握藥品質量現(xiàn)狀，并根據各醫(yī)院、供應商申報的藥品質量信息進行分析，科學地實施抽樣計劃，使抽驗藥品具有總體代表性[4]。抽樣回饋結果時間周期過長為了說明該情況，筆者對我院2010－2011年被抽樣藥品進行統(tǒng)計分析，抽樣天數(shù)根據藥監(jiān)局抽樣報告日期與相應藥品檢驗部門（藥檢所）對該藥出具報告的日期進行計算得出。我院2010－2011年被抽樣品種從抽樣開始到出具檢驗報告時間的天數(shù)統(tǒng)計見表5。根據表5統(tǒng)計結果可見，平均報告天數(shù)為81天，藥檢所屬地涉及全國13個省、市、自治區(qū)，最遠的樣品送到了海南、甘肅、吉林等地（該信息來源于檢驗報告上的印章）。對于抽樣結果，回饋時間太長，大多數(shù)樣品出具報告時間在2個月以上。建議利用現(xiàn)代化管理軟件，加強檢驗報告時限管理，以便及時停用不合格藥品[5]。中國版圖幅員遼闊，天南地北，溫差較大，在運送這些藥品時，被抽檢藥品是否會受運輸、氣候溫度的影響？是否今后可考慮就近原則，盡量安排在周邊省會城市進行檢查，以免路途之遙，還可節(jié)省費用？另外，我院目前庫存量基本控制在1周半左右，當抽樣不合格藥品反饋信息送至醫(yī)院時，該批次的藥品大多已用完，那么真正受害的還是患者。抽樣不合格藥品后處罰對象值得商榷現(xiàn)有藥品監(jiān)督管理部門對藥品質量問題的處罰方式是：從生產企業(yè)、供應商到醫(yī)院，如果哪個單位抽檢不合格，藥監(jiān)部門對相應單位按《藥品管理法》進行罰款。筆者認為對于藥品抽樣不合格的處罰，不能簡單行事，應區(qū)分不合格藥品質量問題的類型：如果是A類質量問題，應立即對生產企業(yè)進行反饋與調查，生產企業(yè)需及時進行整改；如果是B類質量問題，可能是運輸和儲存過程不當造成的，那么被檢出供應商或醫(yī)療機構應對不合格藥品負責，藥監(jiān)部門對其進行必要的處罰。通過處罰，來督促供應商和醫(yī)療機構及時改進，真正使得當事人心服口服。
討論
藥品身份編碼、外包裝等的圖片信息應納入監(jiān)管層管理范圍近年來，隨著現(xiàn)代化設備的大量引入，醫(yī)院藥品調配自動化程度的大幅提高，從而對保障患者的用藥安全起到非常大的作用。同時，每個藥品的信息需要也更加全面。一個新藥登記注冊時，藥監(jiān)部門須對該藥統(tǒng)一編制一個唯一碼（該碼可包含藥理分類、生產企業(yè)、劑型、規(guī)格等相應信息），如身份證一樣，需保存該藥的外觀以及內在個體的圖像資料，并將這些信息在相關政府網站上公布。這樣醫(yī)院在引進任何藥品時，都能通過相應網站對所需數(shù)據進行下載，并將下載的藥品身份信息和圖像信息用于醫(yī)院藥品的編碼與藥品核對上，避免現(xiàn)在各家醫(yī)院各自建立藥品圖像庫的現(xiàn)象。由于藥品種類繁多，同一生產企業(yè)不同劑量的同一藥品或同種劑量不同數(shù)量的藥品應有不同的身份號碼，以確保唯一性。由于具有唯一性，故藥品身份號碼可以應用于監(jiān)管層藥品的監(jiān)管，各省市“醫(yī)?！辈块T利用該碼來解決“醫(yī)保”藥品與醫(yī)院對碼問題，藥品調價部門利用該碼進行調價，藥品招標部門利用該碼對藥品進行招投標，醫(yī)院利用該碼可以上網同步查核相關新進藥品信息，從而真正實現(xiàn)使生產企業(yè)減負，并讓利于患者。對于A類藥品質量問題的處罰對象需把握準確A類藥品質量問題如含異物、粒度不符等在出廠前就已經存在的藥品質量問題，如在醫(yī)院抽樣中被檢出，那么監(jiān)管部門就不應該對醫(yī)院進行處罰，因為醫(yī)院同時也是受害者，將面臨著被患者投訴的風險。應嚴厲處罰生產該類藥品（劣藥）的企業(yè)，也就是處罰導致不合格藥品產生的直接責任者[6]，通過處罰來震懾生產企業(yè)，使其嚴格按照GMP標準進行藥品生產，而不應將醫(yī)院納入處罰對象，那是無濟于事的。藥品質量信息平臺的建立醫(yī)院作為藥品流通環(huán)節(jié)的最主要環(huán)節(jié)，在使用過程中掌握著大量與藥品質量問題相關的重要信息，監(jiān)管部門如果將各醫(yī)院的這類信息通過專門平臺進行統(tǒng)一申報，并對每年醫(yī)院反饋的藥品質量問題信息進行整理分析，相信對生產企業(yè)GMP復審等，都有第一手的客觀的數(shù)據依據，可為藥品質量問題的監(jiān)管打通另一途徑。例行的藥品質量抽查是被動的，且有一定的偶然性，而醫(yī)院主動上報藥品質量問題具有全面性。在該問題上藥監(jiān)部門應積極鼓勵醫(yī)院上報藥品質量問題，而不應完全通過罰款來處理同樣作為受害者的醫(yī)院。藥品質量控制中各環(huán)節(jié)擔當?shù)慕巧幤繁O(jiān)督管理部門、生產企業(yè)、醫(yī)藥經銷企業(yè)、醫(yī)院等是藥品管理、生產、流通以及使用的相關環(huán)節(jié)，都有各自的分工和職責。藥品監(jiān)督管理部門主要承擔著藥品生產企業(yè)和藥品經銷企業(yè)的GMP和《藥品經營質量管理規(guī)范》（GSP）的審核與復審工作，并從事證照發(fā)放后從生產企業(yè)到使用環(huán)節(jié)的藥品質量的監(jiān)督和管理工作；生產企業(yè)必須嚴格按照GMP要求從事藥品生產工作，確保出廠藥品質量的可靠；藥品經銷企業(yè)必須嚴格按照GSP要求從事藥品流通環(huán)節(jié)的工作，并通過科學化的現(xiàn)代化物流模式，為醫(yī)院藥品供應提供優(yōu)質服務；醫(yī)院通過驗收經GMP企業(yè)生產以及GSP企業(yè)經營的藥品，只需驗收外觀以及名稱、規(guī)格、數(shù)量等即可，且醫(yī)院主要的工作是保證臨床藥品的供應，確保醫(yī)院用藥安全與合理。對于一個藥品從生產開始到患者使用，整個質量控制環(huán)節(jié)的過程應該是由緊至松，而絕非越來越嚴格；如果越來越嚴的話，那么終端客戶就變成了全能選手，需掌握生產企業(yè)質量控制、經營企業(yè)物流管理等的各項技術，甚至在應用于患者時也需從頭到尾再來一遍質量審核。這樣顯然整個環(huán)節(jié)就無誠信可言，也沒必要。
1.1企業(yè)風險意識薄弱在很多的藥品生產企業(yè)中，質量風險管理還是一個全新的理念，因此，其在發(fā)展過程中還處于起步階段。藥品生產企業(yè)在風險意識方面比較薄弱，對可能出現(xiàn)的風險進行判斷還一直停留在經驗推定和感官方面，雖然一些企業(yè)建立了專門的風險管理部門，但是這些部門在實際工作中沒有起到任何效果，不能對工作進行指導。企業(yè)在生產方面沒有建立風險管理部門，導致風險意識方面也比較低，使得質量風險管理對藥品生產的重要性沒有體現(xiàn)。
1.2企業(yè)缺乏配備所需要的資源，沒有實施風險管理培訓企業(yè)在進行藥品生產時，應該配備充足的設備、設施以及人員，同時在廠房面積方面也要滿足要求。企業(yè)生產的最終目的就是利益最大化，但是，在基本資源投入方面也沒有給予重視，導致生產過程中經常會出現(xiàn)很多的問題。企業(yè)在生產過程中使用沒有資質或者是沒有經過嚴格培訓的質量風險管理人員，對藥品的生產將會沒有任何的意義。在質量檢測方面，操作人員要按照規(guī)程正確操作，對員工的理念也要進行培訓，沒有嚴格的培訓，員工對風險管理的分析工具就不能理解，導致企業(yè)管理中不能很好的規(guī)避風險。
1.3企業(yè)沒有進行合理的風險管理藥品的質量風險管理在藥品生產的全過程都要進行體現(xiàn)，在研發(fā)、生產、流通、供應以及使用的各個環(huán)節(jié)。做好藥品質量風險管理，需要企業(yè)在每個程序中都要做到非常合理。企業(yè)在發(fā)展過程中對可能存在的風險進行判斷一直都是依賴某個管理人員的個人經驗，導致無法對風險進行正確的預判，使企業(yè)承擔巨大的風險。
2藥品質量風險管理的方向
2.1完善基礎設施的建設企業(yè)在發(fā)展過程中要加大基礎設施的投入，對所需的資源要不斷的完善。藥品生產企業(yè)在生產環(huán)境方面要做到非常的整潔，對廠區(qū)的地面、路面以及運輸工具等也要做到非常的干凈，避免對藥品生產進行污染。對廠房還要進行適當?shù)木S護，必須按照詳細的書面操作規(guī)程來進行，對廠房也要進行清潔和消毒。質量控制實驗室要和生產區(qū)分開，避免出現(xiàn)混淆和交叉污染的現(xiàn)象。對生物樣品和放射性特殊物品進行實驗的時候要做到符合國家相關要求，對設備使用的敏感度也要進行控制，避免受到靜電、震動、潮濕或者其他外界因素的干擾。最后，對設備要進行定期的清潔，避免設備成為影響藥品質量的污染源。
2.2企業(yè)要加強風險意識，做好風險評估質量風險管理是一項系統(tǒng)的工作，對風險的判斷要在科學的基礎上，同時，對質量風險產生的經驗教訓要進行歸納、分析，對企業(yè)管理人員以及員工的質量風險意識也要進行提高，為企業(yè)可能遇到的風險進行評估，包括危害的識別、對危害可能產生的相關風險進行分析和評價。對信息進行識別時，對產生風險的根源也要進行查找，做好質量風險前瞻管理。
2.3建立合理的管理機構，加強對員工的培訓企業(yè)可以建立獨立的質量管理部門，對質量控制以及質量保證的職能進行履行，質量管理部門對質量相關活動要進行參與，對相關的文件也要進行審核。對各個部門以及各個崗位的職責也要進行規(guī)定，按照相關的程序分配到具體的某個人。企業(yè)對相關的管理人員的職責也要進行明確，同時，避免出現(xiàn)管理人員不負責任的問題。制定相應的操作規(guī)程，對質量授權的獨立職責進行履行，避免受到其他人員的影響。藥品生產的質量要由專門的人員進行負責，并且對日常管理工作也要進行重視。為了能夠將企業(yè)質量管理的目標進行實現(xiàn)，企業(yè)負責人要提供必要的資源，同時，制定合理的計劃，保證質量管理部門履行自己的職責。生產管理負責人在專業(yè)素質方面要達到要求，同時，要受過生產產品相關的專業(yè)知識培訓。企業(yè)在對人員的職責明確之后，也要進行人員的培訓工作，在培訓時不能出現(xiàn)盲目培訓的情況，要和崗位的要求相適應。為了能夠更好的保證藥品的質量，對相關的法規(guī)也要進行了解，保證培訓的效果能夠實現(xiàn)。
3結束語
藥品質量管理一直是醫(yī)院藥劑部門工作的核心內容之一，而且凸顯了藥師的專業(yè)性和綜合能力。目前藥劑部門的藥品質量管理既秉承了傳統(tǒng)的工作，還應適應時代的發(fā)展，形成多元化、多樣化的工作模式。藥品效期管理:定期(每個月)對庫存藥品質量(效期)進行檢查，堅決杜絕過期或接近有效期的藥品入庫，把好藥品質量入庫關。若在門診藥房發(fā)現(xiàn)藥品包裝有破損、污漬或藥品變色、斑點、粘塊等現(xiàn)象時，應及時停止使用。做到“先進先出，近期先出”。建立效期藥品登記本，定期檢查藥品效期，發(fā)現(xiàn)離效期不足6個月的藥品，要報告和建立藥品效期警示標示，并及時填寫報表;對于數(shù)量較多、效期臨近仍不能用完的藥品，應提前向科主任匯報，采取緊急有效措施，以避免長期積壓造成過期失效。門診拆零藥品管理:醫(yī)院藥房藥品拆零銷售是為了解決患者看病貴的難題，提高患者合理用藥，堵住醫(yī)療用藥浪費漏洞的重要措施。為確保拆零藥品的安全使用，藥品拆零應在符合衛(wèi)生條件的拆零場所進行操作;添置相關的設施設備，把不同包裝的藥品按分類要求，井然有序地擺放在藥架貼有標簽的位置上。拆零銷售藥品的最小包裝，應明確注明藥品名稱、規(guī)格、用法、用量、有效期等，并建立拆零記錄，使拆零藥品有據可查。拆零藥品一般應在3個月內使用。藥品貯存管理:藥品應按效期、批號分類存放。按藥品質量標準，嚴格遵守貯存條件，根據藥品性質，做好密閉、低溫、避光保存，保證貯存期的藥品質量。品、及貴重藥品的管理和使用應嚴格按規(guī)定執(zhí)行，防止濫發(fā)濫用，保證藥品使用的安全性及有效性。
2開展用藥咨詢
為醫(yī)師和護士提供合理用藥信息:為醫(yī)師提供新藥信息，合理用藥信息，藥品不良反應(ADR)報告，藥物配伍禁忌、相互作用、禁忌證等，為臨床合理用藥提供依據;為護士提供常用注射劑藥物的適當溶劑、溶解或稀釋的容積、濃度、滴速及配伍變化等，盡量減少ADR的發(fā)生。配合臨床護士定期檢查急診科備用搶救藥品，隨時更換近效期藥品，保障急救藥品的安全性和有效性。為患者提供藥品的正確使用方法:耐心交待患者各種藥物的用法用量及最佳服用時間，如降壓藥一般要晨起時服，因人體血壓有明顯的晝夜節(jié)律，以上午8:00～9:00時為最高，故若每日給藥1次則在早飯后服用為宜，每日給藥2次的應在早7:00和晚7:00時服用為宜;調脂藥臨睡時服用;抗酸藥于餐后服用;胃動力藥則應在餐前服用等。服藥期間忌飲酒，避免進食影響藥物吸收的食物。與患者建立良好的醫(yī)患關系:藥師要認真聆聽患者的表述，認真解答患者對藥物方面的提問，避免使用專業(yè)術語，便于患者理解和領會，增強患者對藥師的認知度和信任感，積極配合治療，提高用藥依從性。關注特殊人群的用藥:嬰幼兒、老年人、妊娠期及哺乳期婦女的用藥，要根據其生理特點，結合臨床需要，進行用藥指導，仔細交待藥品的用法用量、禁忌證及注意事項，指導其合理用藥。
3提高藥師隊伍素質并改善服務態(tài)度
改善服務態(tài)度:門診藥房藥師的工作直接面對患者，代表著醫(yī)院的窗口形象，一言一行都看在患者眼里。藥劑人員必須要有良好的醫(yī)德醫(yī)風，想患者所想，急患者所急，無論在語言或行動上都應遵循“救死扶傷”“全心全意為患者服務”的宗旨。發(fā)藥做到準確無誤:調配藥品時認真負責，仔細核對。向患者做好用藥指導工作，清楚交待服藥時間、用法、用量、次數(shù)及服藥后可能出現(xiàn)的正常生理反應。耐心解答患者的提問，如藥品由于包裝的改變或品牌更換時導致患者的疑問，更應耐心細致地予以解釋。嚴格審核處方:根據《處方管理辦法》《藥品管理法》等法規(guī)進行審查，對不符合規(guī)定的處方及時與醫(yī)師溝通糾正。我院實行計算機劃價，在門診劃錯價、劃錯藥的情況時有發(fā)生，如有的藥1盒劃為1片，有的醫(yī)師開的消炎痛錯劃為消心痛，一字之差導致藥理作用截然不同，如果審核不及時，就會釀成大錯。提高藥師的業(yè)務水平和服務質量，堅決杜絕差錯事故的發(fā)生:妥善處理患者的投訴，如在服務態(tài)度、藥品數(shù)量方面的投訴，只要醫(yī)師改變服務態(tài)度，認真核對，是可避免的。注意收集特殊群體的用藥情況:要提高咨詢服務效率，必須善于總結咨詢的“熱點”，并有計劃地強化學習。實踐證明，加強總結學習對于準確地解決問題，提高咨詢質量和患者滿意度是有效的。
4開展藥學監(jiān)護
醫(yī)院在有條件的情況下，應開展治療藥物檢測，可促進藥物的合理使用，提高藥物的治療效果，還可減少ADR，預防某些藥源性疾病的發(fā)生。如對治療指數(shù)低、毒性大的藥物(地高辛、茶堿、氨基糖苷類抗菌藥物等)進行血藥濃度監(jiān)測，就可根據藥代動力學參數(shù)制訂合理的給藥方案，使給藥方案個體化，避免或減少ADR。這是藥物治療發(fā)展的必然方向，也是藥師參與臨床藥物治療，提供藥學服務的重要途徑。加強藥物使用過程的檢查。臨床藥師對一些治療范圍窄、危險性大、個體差異明顯、稍不慎即可產生中毒現(xiàn)象的藥物，如地高辛等，除了交待使用劑量，還必須強調藥品的安全性，不可漏服或擅自加服。又如降壓藥不能自行隨便加減劑量、更換品種或間斷用藥，必須要在醫(yī)師的監(jiān)督下才能調整，按醫(yī)囑合理用藥。藥品不良反應和注意事項是患者目前比較關心的問題，也是藥物咨詢的主要內容。對可能發(fā)生的不良反應的觀察和按照正確方法和劑量使用藥品是藥物應用安全、合理的有效保證。為老、幼、妊娠期及哺乳期婦女設計個體化給藥方案，有效地發(fā)揮藥物的治療作用，避免不良反應的發(fā)生。做好藥物ADR信息的收集，建立ADR登記制度，一旦發(fā)現(xiàn)ADR，臨床藥師應按規(guī)定及時收集、登記、填報。要上報給ADR監(jiān)測員，并逐一上報至上級ADR監(jiān)測中心。正確認識ADR的發(fā)生，采取相應的防治措施，減少藥源性疾病的發(fā)生。
5結語
藥品質量，重于泰山。藥品是治病救人，保健身體的物品，它的質量問題直接關系到人們的身體健康甚至生命安全。醫(yī)院藥房應對藥品的質量高度重視，可以成立專門的藥事管理部門，對藥品的使用、審核、不良反應監(jiān)控、上報、藥品質量分析等問題進行管理、指導、監(jiān)督。建立藥品合法資質標準。藥品質量的管理人員，必須具備職業(yè)藥師技術職稱。藥劑技術工作人員必須具備藥劑士以上的技術職稱。任何與藥品有直接接觸的人員必須具備健康證明，并且每人建立健康檔案。
2、管理制度及操作記錄
管理制度主要包括：藥品購進、驗收、儲存、養(yǎng)護等管理制度，處方管理制度，拆零藥品管理制度，特殊藥品購進、儲存、保管，使用管理制度，藥品不良反應監(jiān)測與報告制度，藥品質量事故處理與報告制度，藥品質量信息管理制度，“首供企業(yè)”和“首用品種”質量審核制度，近效期藥品管理制度，不合格藥品管理制度，退換貨藥品管理制度，安全衛(wèi)生管理制度，人員健康管理制度，人員培訓制度，服務質量管理制度，中藥飲片購進、驗收、儲存、養(yǎng)護和出庫復核等20項管理制度。操作記錄主要包括：每批進購的藥品具有真實完整的購進驗收入庫記錄，品使用記錄、溫度記錄、拆零藥品記錄等。
3、藥品的采購與驗收
相對于一般商品而言，藥品因其特殊性決定了它的質量問題容不得半點含糊。因此，就藥品的采購來說，我們必須把好關，選購藥品時，要采用集中招標，從合法的供貨單位購藥，以此來保障藥品的質量。對供貨單位的合法資格要經過仔細認證，保證萬無一失，特別是對品、、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊藥品，必須嚴格按照相關的管理規(guī)定，從具備相應藥品生產資格的供貨商處購貨。此外對首次合作的企業(yè)以及首次進購的藥品都要進行嚴格的審核，對購進的藥品，管理人員需要逐一驗收，并做好詳細的記錄，特殊藥品要進行雙人或是多人多次檢驗。
4、藥品的儲存與養(yǎng)護
藥品的儲存與養(yǎng)護要嚴格按照相關的規(guī)定執(zhí)行。要求藥房工作人員在工作中必須做大細致、認真，同時也要求醫(yī)院要及時配置相應的各種設備，冷處需要配置冰箱、冷柜。為保障藥品的質量，應建立陰涼庫，陰涼庫中需要配置空調機、除濕機以及溫濕度計。同時要定制木質柜架來存放藥品，保障藥品防止離地面低于10cm，離四墻、屋頂超過30cm以上，同時在保障房間通風透氣的前提下也要保障房間的避光。每月要定期安排專人對藥品進行清點、整理，為節(jié)約成本以及保障藥品的使用質量，要對保質期在6個月內的藥品進行登記上報，避免過期失效，造成不必要的損失。
5、藥品的調配與使用
藥房調配使用藥品必須嚴格按照執(zhí)業(yè)醫(yī)師的處方和醫(yī)囑中的內容進行，特殊藥品的調配使用必須要以專用處方為憑證，并及時、準確的做好記錄，在藥物的調配使用時，藥劑人員首先要：查處方、，對科別，對姓名，對年齡；查藥品，對藥名，對劑型，對規(guī)格，對數(shù)量；查配伍禁忌，對藥品性狀，對用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。在藥品發(fā)放中，處方鑒定人員和藥品調配人員需要及時簽名，處方要按照相關規(guī)定保存，藥品用量要按照相關規(guī)定配置，一般用藥配置1日用量，急診用藥配置3日用量，特殊情況可適當增加用藥的時間配量。同時，對藥品的不良反應要收集記錄，并及時上報給藥品不良反應監(jiān)測中心。
6、重視藥房信息化管理
網絡是現(xiàn)代科技的產物，藥房可以積極利用網絡資源，對藥房的各種信息進行管理，及時對全院的醫(yī)生、護士、以及病患提供最新的藥品信息，藥品信息主要包括：各種新型藥品；各種藥品的相關質量信息；藥品搭配的各種禁忌；各種藥品使用的不良信息；以此來減少醫(yī)護人員以及病患在藥品使用中的錯誤做法，實現(xiàn)醫(yī)學資源的共享，提高各個崗位的工作效率。
【關鍵詞】醫(yī)院藥品質量嚴格把關
藥品是一種特殊商品，藥品質量的好壞直接影響病人的用藥安全。隨著我國各種法律知識的不斷普及，人民用藥自我保護意識的加強，更加提高了我們醫(yī)藥工作者對藥品質量的監(jiān)管力度。本文作者貫穿藥品在我院整個流程，通過層層把關，來確保我院的藥品質量。
一、藥品入庫關
1.1進貨渠道控制
我院藥品購入分為三大部分：一是常用基本藥物，它是經過院藥事委員會討論通過，在省藥品招標網中所招企業(yè)的藥品；二是求購藥品，它是根據臨床需要，由病人申請，由主治醫(yī)生、科主任、藥劑科主任、分管院長共同簽字方可購買的藥品；三是特殊藥品，它是按照藥品管理辦法規(guī)定的程序購買。它們都是經過具有藥品供應資格的公司所配。
1.2藥庫藥品入庫
以上所購藥品，由采購員、藥品保管員、藥庫管理人員共同核對藥品品名、規(guī)格、數(shù)量、批文、批號、商標、包裝、生產廠家、外觀質量、效期、采購計劃等內容，認真填寫藥品入庫驗收登記表，并各自簽字，符合規(guī)定方可入庫。
1.3藥房藥品入庫
藥房藥品來源主要為每日領藥人員從藥庫領回藥品，為保證藥品質量，經辦人員應對藥品外觀、有效期進行核對，對有效期不足半年的，不得入庫。
特殊情況需與藥房負責人聯(lián)系，登記在冊，方可領用；其次為職工借藥還回藥品，病人藥物過敏退回藥品，各藥房之間互借還回藥品，臨床科室節(jié)約藥品，這要求藥房經手人對以上收回藥品除了藥品外觀、藥物完整性常規(guī)檢查外，應對其批號、效期、產地進行核對，確認為我院所購藥品，且有效期半年以上才能入庫。
二、在庫藥品養(yǎng)護關
2.1對在庫藥品常規(guī)保管
對于已經入庫的藥品，藥品管理人員必須根據不同藥品貯藏要求合理存放，注意倉庫通風、干燥、避光，防潮。需要低溫保存的藥品，放入冰箱、冰柜、陰涼庫，并對在庫藥品每日早、晚各監(jiān)測溫濕度一次，進行記錄，對超過管理要求的，及時進行調整；對中藥材、飲片注意防鼠、防蟲、防霉等事項，定期翻曬；對破損、質量改變或可疑藥品及時清理、登記，年終統(tǒng)一處理；對特殊藥品嚴格按照各自管理方法進行管理。
2.2對在庫藥品效期的管理
藥庫、藥房藥品管理人員必須每月對在庫藥品進行效期清理，并對有效期在半年以內的藥品按藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、批號、有效期、產地登記成冊，每月填寫“近效期藥品催銷表”送達藥劑科，由藥劑科根據各科用藥情況與醫(yī)師聯(lián)系再在各藥房之間合理調劑，對未使用完快要到期藥品及時下架，年終報損。
三、藥品出庫關
藥庫、藥房工作人員發(fā)放藥品時，認真執(zhí)行先進先出、先產先出的藥品出庫原則。藥庫人員對藥品有效期在半年以內的藥品向藥房領藥人員說明，由藥房經辦人根據藥房用藥情況，決定領用與否。藥房窗口司藥人員嚴格執(zhí)行“四查十對”，對有效期在三個月以內的藥品向病人說明使用期限，由病人決定是否需要請?zhí)幏结t(yī)師更換藥品。對拆零藥品在藥袋上注明藥品的品名、規(guī)格、批號、效期。
四、用藥后不良反應的處理
1.1醫(yī)藥生產人員素質偏低
藥品生產并不是一個機械的生產活動,它需要藥品生產人員在遵守標準規(guī)范的同時靈活的配合專業(yè)機器生產。但就現(xiàn)階段來說,在藥品生產環(huán)節(jié),藥品生產人員的醫(yī)藥理論知識、應用實踐知識、職業(yè)道德素質等都有待提高。
1.2藥品材料選擇不規(guī)范
藥品生產質量的關鍵在于藥品生產材料,因此藥品材料的選擇是非常的關鍵。但就現(xiàn)階段來說,在藥品材料選擇上,往往更加重視材料的價格,而對于材料的質量缺乏監(jiān)測,從而導致因藥品生產材料質量不合格而出現(xiàn)的藥品質量問題。
1.3藥品生產管理水平低
在現(xiàn)階段的藥品生產質量管理工作中,存在著藥品管理水平較低,缺乏有效的藥品生產質量監(jiān)管,從而導致流入市場上的藥物出現(xiàn)質量問題。
2提高藥品生產質量管理水平的有效策略
針對新時期藥品生產質量管理工作中出現(xiàn)的問題,我們可以通過以下幾個方面的措施提高藥品生產質量管理水平。
2.1完善醫(yī)藥生產質量管理制度
現(xiàn)階段的藥品生產質量管理工作中存在著醫(yī)藥生產相關制度不完善的問題,對此要加強完善醫(yī)藥生產質量管理制度。要根據藥品市場的實際需要,在現(xiàn)有的《產品質量法》《藥品管理法》的基礎上,完善對藥品生產質量、藥品經營質量、藥品生產監(jiān)督等方面的規(guī)章制度。國家藥品相關管理部門要監(jiān)督各個藥品生產企業(yè)是否都按照規(guī)章制度的相關規(guī)定生產藥物,從而保證藥品生產質量。
2.2規(guī)范藥品生產材料的引進
藥品質量的好壞關鍵在于藥品生產材料選擇的優(yōu)劣?，F(xiàn)階段存在著藥品生產材料選擇不規(guī)范的問題,這些問題會嚴重影響藥品質量,因此要規(guī)范藥品生產材料的選擇。要摒棄只重價格而忽視質量的藥品生產材料的選擇方式。在選擇藥品生產材料的時候,要對藥材生產廠家進行詳細的調查,選擇那些口碑較好的藥材生產廠家。要設立專門的藥材采購部門,以規(guī)范藥材采購工作。要提高藥品生產材料的質量監(jiān)管水平,做好藥品生產材料的監(jiān)管工作,保證所采購的藥品生產材料的質量。
2.3加強藥品生產質量的風險管理
藥品生產質量管理工作是從藥品生產材料的選購到藥品出廠的全過程的管理。流程中的各個環(huán)節(jié)都對藥品質量有著重要的影響。因此要加強藥品生產各個環(huán)節(jié)的風險管理工作。通過完善并實施藥品生產材料供應商的審計和批準制度,以控制藥品生產質量。通過做好藥品工藝變更、供應商變更等工作,降低藥品生產管理中的不利影響,為藥品生產質量提供保障。
2.4完善藥品生產質量保障體系
藥品生產質量保障體系對于促進藥品生產質量的提高具有重要的意義,因此要完善藥品生產質量保障體系,并積極落實藥品生產質量管理相關制度,實現(xiàn)藥品生產質量的全過程、動態(tài)的檢測工作。
3結語
《藥物非臨床研究質量管理規(guī)范》適用于為申請藥品注冊而進行的非臨床研究?！端幬锱R床試驗質量管理規(guī)范》藥物臨床試驗全過程的標準規(guī)定，包括方案設計、組織實施、監(jiān)查、稽查、記錄、分析總結和報告等?！夺t(yī)療機構制劑配制質量管理規(guī)范》是醫(yī)療機構制劑配制和質量管理的基本準則，適用于制劑配制的全過程。《藥品經營質量管理規(guī)范》作為藥品經營質量管理的基本準則，適用于我國境內經營藥品的專營或兼營企業(yè)。《中藥材生產質量管理規(guī)范（試行）》是我國中藥制藥企業(yè)實施的GMP重要配套工程，是藥學和農學結合的產物，是確保中藥質量的一項綠色工程和陽光工程。
2.藥品質量管理理念的現(xiàn)狀
在藥品GMP實施20年的今天，部分藥企理念仍處在“檢驗論”階段；更多的企業(yè)能夠自覺實施藥品GMP，仍處在“生產論”；很少“設計論”；提升到“風險論”的企業(yè)更是少的可憐。如果企業(yè)提高風險意識，“博雅”，“完達山”事件或許就不會發(fā)生；齊二藥，華聯(lián)，佰易事件就可能避免。介于每種理念都存在局限性，藥品質量管理理念在繼承原有理念的基礎上進行了發(fā)展?！霸O計論”雖然不僅局限于藥品研發(fā)，但是側重點還是在于藥品研發(fā)設計；而“風險論”就是藥品質量風險管理，貫穿了藥品生命周期的每一個階段，目標是在形成藥品質量管理的整個過程都要實現(xiàn)風險管理，因而，其更接近藥品質量控制的核心，更能保證藥品質量。我國的藥品質量管理理念與發(fā)達國家相比，形勢不容樂觀，還需要做出更多努力，任務艱巨。
3.藥品質量管理體系還有待健全
比如新版《中國藥典》的頒布實施，企業(yè)是按照注冊標準執(zhí)行還是按照藥典執(zhí)行，要求不清楚，要靠企業(yè)自己去判斷決定，不好把握。再者，從《藥品管理法》可以看出，只有國務院藥品監(jiān)督管理部門的藥典委員會以及省、自治區(qū)、直轄市人民政府藥品監(jiān)督管理部門有權利制定藥品質量標準，可是新藥的質量標準還有一些補充說明申請的標準，通常是由申報單位自編自制，然后交付藥品評審中心、國家局進行審查和批準。藥品質量管理標準只有國家藥品標準和炮制規(guī)范，但是在具體執(zhí)行過程中卻并非如此。進一步健全藥品質量管理體系還是需要相關管理部門發(fā)揮作用，使藥品生產企業(yè)積極提升質量管理的理念并建立更有保障的質量管理體系。
3.1藥品質量管理相關法律法規(guī)需要進一步完善
藥品管理的相關法律法規(guī)需在現(xiàn)有的基礎上進一步完善。美國歐盟等國家和地區(qū)對藥品生產企業(yè)在風險管理方面的法律法規(guī)的要求已經比較完善，我國在2010年版GMP第二章第四節(jié)中，雖單獨提出了質量風險管理的理念，《藥品召回管理辦法》中也有融入這個理念，但是之前的法律法規(guī)還沒有將此方面考慮在內。建議在修訂其他相關法規(guī)的同時考慮更先進的理念。國家管理部門需要使用法律的手段加強藥品生產企業(yè)提升藥品質量管理的積極主動性。
3.2藥品質量管理人員的能力要更上一層樓
2010年版GMP提出：“與藥品生產、質量有關的所有人員都應當經過培訓，培訓的內容應當與崗位的要求相適應。除進行本規(guī)范理論和實踐的培訓外，還應當有相關法規(guī)、相應崗位的職責、技能的培訓，并定期評估培訓的實際效果?！庇纱丝梢姡訌娝幤焚|量管理的隊伍建設，對改善藥品質量管理的現(xiàn)狀也起到了作用。作為藥品監(jiān)管的執(zhí)行者，不能缺少專業(yè)知識，不能只憑感覺解決問題，要依靠扎實的專業(yè)理論知識和實踐經驗。藥品質量管理人員在加強專業(yè)知識的同時還要樹立法律意識。
3.3有待建立更加嚴格的藥品分類標準
進一步規(guī)范藥品的分類，也是加強藥品質量管理的途徑之一。藥品分類的混亂給藥品質量關管理工作平添出很多的困擾。國家藥事管理部門規(guī)定，藥品名稱應該遵循“一藥一名一方”的基本原則，但實際情況卻并非如此。某些藥品在省級甚至國家級標準中都存在同名異方，同方異名的問題。比如板藍根沖劑，1995年版的《中國藥典》已經收載，但一些省份仍然用“某某省方”。這就使不同處方的板藍根同時在藥品市場上流通。為了使減少藥品管理過程中的問題，制定有效嚴格的藥品分類體系，也顯得尤其重要。
4．結束語
