時(shí)間：2023-06-06 15:45:06
序論：在您撰寫病危護(hù)理標(biāo)識時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
[Abstract] Objective To investigate the effects of systematic goal-setting combined micro channel interaction model on the management of quality of life 管理中的應(yīng)用效果好，可有效提升患者對疾病的認(rèn)知及生存質(zhì)量，從而達(dá)到改善疾病治療的目的。
[關(guān)鍵詞] 妊娠糖尿?。荒繕?biāo)設(shè)定法；微信互動(dòng)；生存質(zhì)量；糖代謝轉(zhuǎn)歸
[中圖分類號] R473.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）01（c）-0102-04
Effect of systematic goal-setting combined micro channel interaction model on the management of gestational diabetes mellitus
SHI Qirong1 CHEN Caihong1 LIN Ruyin1 YE Hongjiang2 ZHANG Ling2 LI Xiaqin2 CHEN Chen2 CHEN Pin2
1.Department of Gynaecology and Obstetrics， the Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University， Fujian Province， Quanzhou 362000， China； and glucose metabolism outcome in patients with gestational diabetes mellitus （GDM） at postpartum 6-12 weeks. Methods A total of 160 patients who had been diagnosed as GDM from January 2011 to June 2014 in Fuzhou General Clinical Teaching Hospital of Fujian Medical University and the Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University were investigated in this study. The patients were randomly divided into two groups： control group and observation group， each of them with 80 patients. In terms of the ways for the management， regular traditional diabetes health education intervention were used for the patients in control group， and full systematic goal-setting combined micro channel interaction model intervention was used for the patients in the observation group. The diabetes knowledge awareness， the quality of life and the glucose metabolism outcome at postpartum 6-12 weeks in two groups before and after intervention were respectively analyzed and compared. The follow up period was from the date of diagnosis to postpartum 6-12 weeks. Results The diabetes knowledge awareness difference between the two groups before intervention had no statistical significance（P > 0.05）， whereas it exhibited statistical difference after intervention： patients in observation group had significantly increased diabetes knowledge awareness than those patients in the control group （P < 0.05）； there was no significant difference in the dimensions of DSQL and total scores between the two groups before intervention （P > 0.05）， whereas the dimensions of DSQL and total scores in observation group were significantly increase compared with those in the control group after intervention （P < 0.05）. Based on the results from oral glucose tolerance test obtained from postpartum 6-12 weeks， the ratio of patients with abnormal glucose metabolism turning to with normal glucose metabolism was significantly increased while the ratio of patients turning to have impaired glucose regulation function and suffer from overt diabetes were significantly decreased in observation group compared to those in the control group （P < 0.05）. Conclusion The full systematic goal-setting combined micro channel interaction model intervention has better application effects on the management of patients with GDM， which can effectively improve the disease awareness and the quality of life so as to achieve the purpose of improving the treatment for this disease.
[Key words] Gestational diabetes mellitus； Goal-setting； Micro channel interaction； Quality of life； Glucose metabolism outcome
妊娠糖尿病（gestational diabetes，GDM）是妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的糖尿病[1]，是妊娠過程常見的并發(fā)癥，伴隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活方式的改變，妊娠糖尿病的發(fā)病率明顯增加。但育齡婦女在妊娠過程并發(fā)糖尿病通常不能接受或不知該如何應(yīng)對疾病，表現(xiàn)為焦慮、恐慌和無效治療，而且近年臨床實(shí)踐顯示常規(guī)糖尿病健康教育對妊娠糖尿病的干預(yù)效果尚不理想，剖析原因?yàn)槿狈θ绦?、目?biāo)性及實(shí)時(shí)反饋性。因此，如何實(shí)時(shí)、有效、規(guī)范管理妊娠糖尿病已成為需迫切解決的現(xiàn)實(shí)問題，本研究在妊娠糖尿病管理中嘗試采用全程目標(biāo)設(shè)定聯(lián)合微信互動(dòng)模式干預(yù)，現(xiàn)將應(yīng)用效果進(jìn)行分析報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2011年1月～2014年6月就診于福建醫(yī)科大學(xué)福總臨床醫(yī)學(xué)院糖尿病中心和福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科的妊娠糖尿病患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組及觀察組，兩組均為80例。所有患者均為首次妊娠，無家族糖尿病史，年齡24～30歲，文化程度均為大專以上學(xué)歷。妊娠糖尿病診斷按照美國糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）2011年指南規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，即空腹血糖≥5.1 mmol/L或者口服75 g葡萄糖后1 h血糖≥10.0 mmol/L，或者口服75 g葡萄糖后2 h血糖≥8.5 mmol/L，符合3項(xiàng)中任意一項(xiàng)即可診斷。
1.2 方法
對照組患者按常規(guī)糖尿病教育干預(yù)模式定期集中進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識宣教，觀察組在常規(guī)糖尿病教育的基礎(chǔ)上采用全程目標(biāo)設(shè)定聯(lián)合微信互動(dòng)的干預(yù)模式，具體做法包括借助手機(jī)微信平臺(tái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)患全程實(shí)時(shí)互動(dòng)，醫(yī)患協(xié)商制訂飲食運(yùn)動(dòng)計(jì)劃、血糖檢測計(jì)劃、用藥行為監(jiān)測管理。兩組患者均按指南要求給予標(biāo)準(zhǔn)降糖治療。干預(yù)時(shí)間自確診妊娠糖尿病時(shí)至產(chǎn)后6～12周。隨訪期間監(jiān)測患者體重指數(shù)、血壓、血脂譜、血糖及糖化血紅蛋白。隨訪期間還完成患者糖尿病知識認(rèn)知程度、患者生存質(zhì)量評定及患者產(chǎn)后6～12周糖代謝轉(zhuǎn)歸評定。兩組患者研究隨訪完成情況：對照組脫落9例，觀察組脫落3例。
1.3 評價(jià)指標(biāo)
對兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后糖尿病知識認(rèn)知程度、生存質(zhì)量量表（DSQL）及產(chǎn)后6～12周糖代謝轉(zhuǎn)歸進(jìn)行評定。具體做法為：（1）以自制調(diào)查選擇題問卷形式評估患者對糖尿病知識的認(rèn)知程度，內(nèi)容包括：是否知曉糖尿病、既往是否進(jìn)行糖尿病篩查、是否了解糖尿病發(fā)病原因、是否知曉糖尿病常見癥狀、正常血糖標(biāo)準(zhǔn)、檢測血糖方法、糖尿病常用治療方法、胰島素知識、糖尿病危害等。問卷每題分3個(gè)等級，最低分為0分，最高分為2分，共50道總計(jì)100分，
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者干預(yù)前一般資料的比較
干預(yù)前兩組患者體重指數(shù)、血壓、血脂譜、血糖和糖化血紅蛋白比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表1。
2.2 兩組患者干預(yù)前后糖尿病知識認(rèn)知程度比較
干預(yù)前兩組患者糖尿病知識認(rèn)知程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；干預(yù)后兩組患者糖尿病知識認(rèn)知程度均明顯高于干預(yù)前；且觀察組的糖尿病知識認(rèn)知程度明顯高于對照組；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。
表2 兩組妊娠糖尿病患者干預(yù)前后糖尿病知識認(rèn)知程度比較[n（%）]
2.3 兩組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量評定比較
干預(yù)前兩組患者生存質(zhì)量生理、心理、社會(huì)及治療維度和總分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；干預(yù)后兩組患者生存質(zhì)量4個(gè)維度和總分均明顯低于干預(yù)前，且觀察組的生存質(zhì)量4個(gè)維度和總分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。見表3。
2.4 兩組患者產(chǎn)后6～12周糖代謝轉(zhuǎn)歸的比較
與對照組比較，觀察組轉(zhuǎn)歸為正常糖的比例明顯增加，而轉(zhuǎn)化為糖調(diào)節(jié)功能受損（空腹血糖受損和糖耐量異常）及糖尿病的比例明顯降低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。見表4。
3 討論
我國2008年25所醫(yī)院協(xié)作組的篩查結(jié)果提示妊娠糖尿病及糖耐量異常的患病率為6.6%，每年有120萬～140萬例孕婦飽受妊娠糖尿病的困惑[4]。如果按照ADA 2011年指南規(guī)定的最新診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩查，其患病率則呈現(xiàn)明顯提高變化趨勢。2012年按新診斷標(biāo)準(zhǔn)完成的國內(nèi)一項(xiàng)多中心流行病學(xué)調(diào)查研究顯示妊娠糖尿病發(fā)病率高達(dá)15%以上[5]。妊娠糖尿病對母嬰均可造成近期和遠(yuǎn)期的不良影響，如近期圍產(chǎn)過程可能導(dǎo)致妊高征、胎盤早剝、自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、感染、羊水過多等結(jié)局；遠(yuǎn)期可致母嬰出現(xiàn)糖代謝異常的風(fēng)險(xiǎn)增加[6-10]。特別是年輕初產(chǎn)婦在經(jīng)受著妊娠的生理和心理改變負(fù)擔(dān)的同時(shí)常常不能從容接受和面對妊娠糖尿病的診斷，多數(shù)患者處于相當(dāng)程度的緊張、恐懼、焦慮、抑郁和悲觀等負(fù)性精神異常情緒中，不僅影響胎兒的正常發(fā)育，也不利于對疾病的應(yīng)對控制[11]。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式背景下評價(jià)糖尿病達(dá)到理想管理的目標(biāo)有兩大方面，不僅需良好控制代謝紊亂，而且需良好改善患者生活質(zhì)量，以達(dá)到身心均健康[12-13]。其中生活質(zhì)量應(yīng)全面評估患者生理、心理狀態(tài)和適應(yīng)社會(huì)的生活和工作能力等，妊娠糖尿病的特殊性決定了其疾病管理工作的精細(xì)性，一方面伴隨著妊娠周數(shù)的增加，患者胰島素抵抗程度及胎兒發(fā)育對營養(yǎng)需求的不同，血糖水平可能出現(xiàn)較大幅度的波動(dòng)；另一方面妊娠糖尿病患者的飲食生活習(xí)慣和疾病進(jìn)展亦存在相當(dāng)大的個(gè)體差異，臨床實(shí)際工作中若以常規(guī)的管理模式應(yīng)對妊娠糖尿病常收效極微甚至無效[14]，剖析原因?yàn)槿狈θ绦?、目?biāo)性及實(shí)時(shí)反饋性。因此，如何實(shí)時(shí)、有效、規(guī)范管理妊娠糖尿病已成為需迫切解決的現(xiàn)實(shí)問題，本研究在妊娠糖尿病管理中嘗試采用全程目標(biāo)設(shè)定聯(lián)合微信互動(dòng)模式干預(yù)。在采用問卷形式對妊娠糖尿病患者進(jìn)行糖尿病知識認(rèn)知程度評估中可以發(fā)現(xiàn)患者對糖尿病常見癥狀、正常血糖標(biāo)準(zhǔn)、檢測血糖方法、糖尿病常用治療方法、胰島素知識、糖尿病危害等知識的認(rèn)知程度非常差，患者最主要的心理障礙是不知所措和極具不安全感。本研究采用全程目標(biāo)設(shè)定聯(lián)合微信互動(dòng)模式管理妊娠糖尿病具有三大特點(diǎn)：一是全程管理，無論妊娠期間還是產(chǎn)后均需有效管理患者的糖代謝紊亂，才能達(dá)到有效減少母嬰近期和遠(yuǎn)期的不良影響；二是目標(biāo)設(shè)定，將患者自我管理和行為改變意圖定量轉(zhuǎn)化成具體需完成的目標(biāo)[15]，目標(biāo)項(xiàng)目分為飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測、醫(yī)患互動(dòng)、護(hù)患互動(dòng)、用藥行為等。已有研究證實(shí)，明確的目標(biāo)設(shè)定在改善糖尿病患者血糖控制起著積極的作用，使得對患者的干預(yù)管理更為有效和具有持續(xù)性[16-21]；三是微信互動(dòng)[22]，騰訊公司提供的智能終端應(yīng)用程序微信平臺(tái)已深入人們?nèi)粘Ｉ钆c工作，但尚未應(yīng)用在疾病管理中。本研究借助微信平臺(tái)醫(yī)護(hù)患三方可以做到按意愿實(shí)時(shí)選擇群體成員互動(dòng)共同分享管理信息和討論管理中問題，也可以做到按意愿實(shí)時(shí)選擇一對一互動(dòng)清晰掌握患者狀況，落實(shí)目標(biāo)完成情況，針對性地解決患者存在的問題及突發(fā)事件，提高管理的有效性和改善患者的滿意度。本研究結(jié)果也顯示，與常規(guī)糖尿病教育比較，全程目標(biāo)設(shè)定聯(lián)合微信互動(dòng)模式干預(yù)可以明顯提高妊娠糖尿病患者疾病知識認(rèn)知程度，提高生存質(zhì)量各維度及總分評價(jià)，對患者產(chǎn)后6～12周轉(zhuǎn)歸為正常糖代謝的比例明顯增加，而轉(zhuǎn)化為糖調(diào)節(jié)功能受損及顯性糖尿病的比例明顯降低。
綜上所述，本研究結(jié)果提示全程目標(biāo)設(shè)定聯(lián)合微信互動(dòng)模式干預(yù)在妊娠糖尿病管理中對患者正確認(rèn)知疾病、坦然接受疾病、樹立信心、實(shí)時(shí)管控疾病，從而達(dá)到較好地改善患者生存質(zhì)量及產(chǎn)后糖代謝轉(zhuǎn)歸的目的，也為在智能網(wǎng)絡(luò)及大數(shù)據(jù)發(fā)展的當(dāng)今如何更加科學(xué)地管理慢性疾病進(jìn)行有意義的臨床探索。
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1 探索護(hù)士分層級管理新路的背景
2005 年衛(wèi)生部召開了全國護(hù)理工作會(huì)議，下發(fā)了《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005年―2010年）》，明確要求各級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，要根據(jù)臨床護(hù)理崗位的工作職責(zé)和技術(shù)水平要求，調(diào)整護(hù)士隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，將護(hù)理崗位工作職責(zé)、技術(shù)要求與護(hù)士的分層級管理有機(jī)結(jié)合，充分發(fā)揮不同層級護(hù)士的作用[4]。神經(jīng)內(nèi)科的患者病情重、病情變化快、工作壓力大，工資不高及工作缺乏積極性和挑戰(zhàn)性等因素導(dǎo)致合同護(hù)士流動(dòng)性大，離職現(xiàn)象明顯。據(jù)2009年9月統(tǒng)計(jì)我科護(hù)理人員結(jié)構(gòu)：N4護(hù)士占護(hù)理人數(shù)的17.6%，N3護(hù)士占護(hù)理人數(shù)的19.6%，N2護(hù)士占護(hù)理人數(shù)11.76%，N1護(hù)士占護(hù)理人數(shù)的51.04%，2008年后護(hù)士學(xué)歷提高，85%以上為大專學(xué)歷，其中一部分為本科學(xué)歷及研究生學(xué)歷。護(hù)士的綜合素質(zhì)和接受知識的能力增強(qiáng)，按照年資分層已不能滿足護(hù)理管理需求，科室領(lǐng)導(dǎo)不斷更新管理概念，調(diào)整管理思路，以達(dá)到穩(wěn)定和發(fā)展護(hù)理專業(yè)隊(duì)伍、培養(yǎng)專科人才的目的，創(chuàng)新了護(hù)理人才隊(duì)伍層級管理的體制，實(shí)施護(hù)士績效考核與分層管理和崗位目標(biāo)管理相結(jié)合的管理模式。
2 方法
2.1科內(nèi)全體護(hù)士會(huì)議，提出護(hù)士分層及崗位目標(biāo)管理構(gòu)想及計(jì)劃，征求護(hù)士意見，溝通解釋達(dá)成共識。
2.2建立護(hù)理人員組織運(yùn)行體系 建立“護(hù)士長―護(hù)理組長―責(zé)任組長（帶班組長）―輔助護(hù)士”為框架的護(hù)理人員組織運(yùn)行體系。
2.3制定各層次人員的任職資格及崗位職責(zé)
2.3.1任職資格：護(hù)士長2名，由護(hù)理部考核任命；護(hù)理組長2名，優(yōu)秀護(hù)師，在本科室工作3年以上，優(yōu)秀者可適當(dāng)縮短年限，大專以上學(xué)歷；有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、高度的責(zé)任心、全面的專業(yè)知識、熟練的專業(yè)技能、較好的人際溝通能力、解決問題能力。責(zé)任組長5名，另設(shè)夜班帶班組長8名。要求：大專以上學(xué)歷，本專科工作3年以上，表現(xiàn)優(yōu)秀、月考核成績突出者可適當(dāng)縮短年限；熟練掌握本專科護(hù)理理論及技術(shù)操作，有較高的溝通技巧，有較強(qiáng)的語言、文字表達(dá)能力和帶教能力。由于年輕護(hù)士比例大，責(zé)任護(hù)士由1-3年護(hù)士擔(dān)任，每名責(zé)任組長帶1―2名責(zé)任護(hù)士完成對患者的護(hù)理工作。輔助護(hù)士任職資格：國家注冊護(hù)士；掌握醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和護(hù)理學(xué)理論，初步掌握護(hù)理程序理論和應(yīng)用原理；具有一定的語言、文字表達(dá)能力，不滿一年的護(hù)士。
2.3.2崗位職責(zé)：詳細(xì)制定各個(gè)崗位職責(zé)及流程。護(hù)士長分別帶領(lǐng)一個(gè)護(hù)理組，負(fù)責(zé)行政管理，指導(dǎo)護(hù)士工作，規(guī)劃發(fā)展方向，檢查護(hù)理質(zhì)量等事務(wù)；護(hù)理組長2名，分別負(fù)責(zé)每個(gè)護(hù)理組的護(hù)理重點(diǎn)、難點(diǎn)，病房安全、安靜，與患者及家屬的溝通，協(xié)助護(hù)士長落實(shí)病房質(zhì)量控制。責(zé)任組長的主要崗位職責(zé)：全面掌握小組患者的情況，檢查護(hù)理措施及醫(yī)囑落實(shí)情況；負(fù)責(zé)病區(qū)護(hù)理記錄書寫及質(zhì)量檢查，評價(jià)患者對健康教育知識的知曉情況并簽名；對疑難危重癥患者及時(shí)觀察、隨時(shí)記錄，檢查、督促下級護(hù)理人員的工作，做好下級護(hù)理人員的帶教工作。責(zé)任護(hù)士崗位主責(zé)：負(fù)責(zé)所管轄患者的所有治療、健康宣教、檢查安排及生活護(hù)理。輔助護(hù)士崗位職責(zé)：協(xié)助責(zé)任護(hù)士完成所管轄患者的基礎(chǔ)護(hù)理。
2.3.3聘用方式：護(hù)理組長和責(zé)任組長的選拔方法為競聘上崗，每年一次；自愿報(bào)名-科室考核-民主測評-護(hù)理部考核。年資低的護(hù)士在相應(yīng)崗位半年內(nèi)考核表現(xiàn)優(yōu)秀，可競聘高一級崗位，通過考核者可被聘用。各班次按照組織運(yùn)行體系只可順行上崗[5]，即責(zé)任組長可上責(zé)任護(hù)士的班，責(zé)任護(hù)士不可上責(zé)任組長的班。
2.4根據(jù)各個(gè)崗位特點(diǎn)制定相應(yīng)的工作目標(biāo)，護(hù)士長進(jìn)行目標(biāo)考核。不能完成工作目標(biāo)者降級使用。
2.5 績效工資分配制度 績效工資分配實(shí)行獎(jiǎng)金系數(shù)+工作量+出勤率+工作績效考核相結(jié)合的分配方法。護(hù)士獎(jiǎng)金系數(shù)=工作年限系數(shù)×50%+崗位系數(shù)×50%。
3 結(jié)果
3.1護(hù)士的反應(yīng)更積極。高年資護(hù)士認(rèn)為護(hù)士分層管理使其工作更有目標(biāo)，平臺(tái)廣闊，工作有價(jià)值感、成就感，促使自己不斷學(xué)習(xí)新知識、新技能以適應(yīng)護(hù)士分層及目標(biāo)管理模式；3年左右的護(hù)士在臨床中積累了一些經(jīng)驗(yàn)，更有動(dòng)力學(xué)習(xí)專業(yè)知識及操作技能為邁上新的護(hù)理崗位積聚能量；低年資護(hù)士在護(hù)理組長和責(zé)任組長的指導(dǎo)下成長更快。
3.2護(hù)士工作滿意度提高。通過調(diào)查神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士2009年3月―2009年8月及2010年3月―2010年8月，自我評價(jià)工作滿意度得到了提高，統(tǒng)計(jì)2009年和2010年的調(diào)查結(jié)果：護(hù)士工作滿意度從78.50%提高到 85.72%，護(hù)士感到使用自己判斷的機(jī)會(huì)從58%提高到80%、得到患者及家屬贊揚(yáng)的機(jī)會(huì)從72%提高到89%，使護(hù)理人員感到工作價(jià)值的實(shí)現(xiàn)和成就感。
3.3病人滿意度提高。通過調(diào)查住院病人對護(hù)理服務(wù)滿意度，2010年與2009年同期相比由92.5%提高到95.8%，隨著該模式的完善與延續(xù)，2011年1-7月份滿意度為97.4%，并且患者對護(hù)士的基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育的滿意度提升明顯。
3.4獲得醫(yī)生的認(rèn)同。醫(yī)生反映護(hù)士反應(yīng)病情更及時(shí)，搶救配合在護(hù)理組長和責(zé)任組長的指導(dǎo)下更到位。
4 討論
4.1 引進(jìn)競爭機(jī)制，充分挖掘護(hù)士潛能。實(shí)施競聘上崗、崗位系數(shù)與年資系數(shù)相結(jié)合，工作崗位不拘束于工作年限，既維護(hù)了高年資護(hù)士利益，減少了高年資護(hù)士流失，也對高年資護(hù)士有一定的壓力和緊迫感，促使高年資護(hù)士必須不斷提高理論水平、專業(yè)技能以適應(yīng)工作崗位。同時(shí)，也能夠激發(fā)低年資護(hù)士工作積極性，使低年資高能力的護(hù)理人員有機(jī)會(huì)突破以往按資排輩的晉升觀點(diǎn)，擔(dān)任更重要的護(hù)理崗位，在科內(nèi)形成你追我趕的學(xué)習(xí)氛圍，護(hù)士工作熱情得到很大的提高。護(hù)理組長和責(zé)任組長充分發(fā)揮指導(dǎo)和帶教作用，為科室培養(yǎng)護(hù)理人才。
4.2護(hù)士責(zé)任感增強(qiáng)，成就感提升明顯。實(shí)施分層和崗位目標(biāo)管理后，科室有了完善的目標(biāo)考核體系，能夠清楚的了解每一名護(hù)士的工作能力和特點(diǎn)，按護(hù)士實(shí)際工作情況公正地評價(jià)， 工作地位的提升和經(jīng)濟(jì)效益的提高使護(hù)士得到精神和物質(zhì)的雙重肯定，賦予了每個(gè)護(hù)士價(jià)值感、歸屬感和進(jìn)步感，大大提高了護(hù)士的滿意度，增強(qiáng)了科室的凝聚力，穩(wěn)定了護(hù)理隊(duì)伍，減少護(hù)士的流失。
資料與方法
2005年1月～2009年12月收治胃食管反流病患者46例,男29例,女17例;年齡22～78歲,平均52.4歲;病程3個(gè)月～3.5年,平均6.5個(gè)月。
臨床表現(xiàn):46例中咽喉部異物感或咽痛30例;嗆咳或咳嗽11例,以慢性咳嗽為主,常在夜間平臥入睡時(shí)發(fā)生,驟然從深睡中驚醒;胸悶、胸痛、喘息5例。心電圖檢查基本正常,X線胸部正位片或胸部CT均正常。
診斷情況:本組誤診為慢性咽炎30例,慢性氣管炎11例,哮喘5例,按呼吸系統(tǒng)疾病治療,給予抗炎、止咳、平喘等治療,癥狀反復(fù)發(fā)作,療效欠佳。46例胃鏡檢查均示反流性食管炎。按洛杉磯分級法[1],A級26例,B級12例,C級6例,D級2例。46例根據(jù)臨床癥狀、胃鏡檢查所見及治療結(jié)果,確診為GERD。
治療與轉(zhuǎn)歸:46例均給予質(zhì)子泵抑制劑(PPI)及促動(dòng)力藥物治療。具體方法:第1周雷貝拉唑10mg,每日2次,莫利5mg,每日3次,硫糖鋁片1.0,研細(xì)調(diào)成糊狀,每日3次,同時(shí)囑患者床頭抬高15cm。第2周雷貝拉唑改為10mg,每日1次,莫利同前,停用硫糖鋁片,治療3天后,大部分病例臨床癥狀減輕,治療3周后,全部病例癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失。1個(gè)月后復(fù)查胃鏡正常。
討 論
胃食管反流病(GERD)是消化系統(tǒng)常見病之一,除典型燒心、胸骨后不適、反酸等癥狀外,部分患者以呼吸道癥狀為主要臨床表現(xiàn),容易誤診為其他疾病。我院2005年1月～2009年12月診治以咽部不適、咳嗽、喘息為主要表現(xiàn)的GERD誤診為呼吸道疾病共46例。
GERD是指胃(或十二指腸)內(nèi)容物反流入食管引起癥狀或黏膜損傷。該病在西方國家患病率10%～30%,并發(fā)癥發(fā)生率30%左右,又有癌變風(fēng)險(xiǎn),因而備受重視。亞洲國家的患病率為5%～10%,我國流行病學(xué)調(diào)查資料為5.9%[2]。
本組病例提示對臨床上反復(fù)出現(xiàn)咽部不適、異物感、反復(fù)咳嗽、咯痰、喘息、氣短、胸悶癥狀,尤其夜間發(fā)作明顯者,經(jīng)相應(yīng)治療療效不佳,應(yīng)考慮到胃食管反流病的可能,詳細(xì)詢問是否伴有消化道癥狀,并行胃鏡、24小時(shí)食管pH監(jiān)測,以明確診斷。
GERD導(dǎo)致上述不典型癥狀,其原因在于:①胃酸、膽汁反流物致反射性咽高壓及反流物刺激咽后部黏膜造成黏膜充血、水腫,以及食管對反流物的清除延長,故造成咽部不適及異物感,易誤診為慢性咽喉炎。②研究表明,食管黏膜存在酸敏感受體,反流物刺激食管黏膜因炎癥而暴露的酸敏感受體,通過迷走神經(jīng)反射提高氣道反應(yīng)性,以及反流物被吸入呼吸道直接對黏膜的刺激損傷導(dǎo)致出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)病癥,如支氣管炎、哮喘樣發(fā)作、吸入性肺炎等,故臨床常誤診為呼吸系統(tǒng)疾病[3]。
近年來,人們飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生很大改變,人日老齡化以及肥胖者增多,加之部分人生活不規(guī)律,抽煙、嗜酒及過度攝入刺激性食物,GERD的發(fā)生率明顯增高。由于本病癥狀可有燒心、胸痛、咽部異物感、咳嗽、哮喘等,涉及不同部位和不同系統(tǒng),鑒別診斷涉及心、肺、五官、口腔各科,加之病程遷延,癥狀擾人,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量,值得各科臨床醫(yī)師重視[2]。對于基層醫(yī)院由于無條件開展胃鏡檢查和24小時(shí)食管pH監(jiān)測,我們認(rèn)為可給予診斷性試用質(zhì)子泵抑制劑、胃動(dòng)力藥和床頭抬高15cm等治療1周,如癥狀明顯緩解或消失,本病診斷一般可成立。
參考文獻(xiàn)
1 葉任高,陸再英.內(nèi)利學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:369-373.
1 資料與方法
1.1 一般資料 不良事件包括護(hù)理差錯(cuò)如用藥差錯(cuò)、護(hù)理措施未執(zhí)行或延遲執(zhí)行、執(zhí)行口頭醫(yī)囑等，還包括患者在住院期間發(fā)生的意外事件，如各種管路滑脫、院內(nèi)發(fā)生的壓瘡、墜床、跌倒等。2010年1～12月，對我院47個(gè)護(hù)理單元無懲罰、自愿上報(bào)的護(hù)理不良事件進(jìn)行匯總。
1.2 方法 將1～12月的不良事件匯總，資料輸入計(jì)算機(jī)，比較1～6月發(fā)生的護(hù)理不良事件和7～12月發(fā)生的護(hù)理不良事件的情況。
1.3 護(hù)理標(biāo)識的種類和使用規(guī)范 護(hù)理部根據(jù)各護(hù)理單元上報(bào)的護(hù)理標(biāo)識種類進(jìn)行統(tǒng)一制作,并修訂了護(hù)理標(biāo)識使用規(guī)范,下發(fā)47個(gè)護(hù)理單元遵照執(zhí)行。護(hù)理標(biāo)識種類及執(zhí)行規(guī)范：防管路滑脫：患者只要有任何一種管道如胃管、導(dǎo)尿管、中心靜脈置管、胸腹腔引流管等都要懸掛；防壓瘡：諾頓評分
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2 結(jié)果
使用護(hù)理標(biāo)識前后護(hù)理不良事件發(fā)生情況比較見表1。
3 討論
3.1 能有效減少護(hù)理不良事件的發(fā)生 從結(jié)果可以看出，護(hù)理標(biāo)識的使用有效減少了不良事件的發(fā)生?；颊甙踩亲o(hù)理質(zhì)量管理永恒的主題，如何保證患者住院期間的安全，管理者也采取了很多有效的措施，而護(hù)理標(biāo)識的使用，經(jīng)濟(jì)方便，不增加患者住院費(fèi)用。我院曾經(jīng)發(fā)生一起懸掛“血型標(biāo)識”杜絕的輸錯(cuò)血事件。患者因病情需要，隔日輸紅細(xì)胞1次，血型牌一直掛在患者輸液吊桿上，輸血科在第2次取患者血樣時(shí)，將患者A型血樣與同姓同名的另一患者B型血樣混淆，配B型血送到病房。護(hù)士在輸血前常規(guī)看血型標(biāo)識，發(fā)現(xiàn)患者懸掛的是A型血，重新查對患者的原始血型發(fā)現(xiàn)也是A型，聯(lián)系血庫重新給患者配血，杜絕了一起嚴(yán)重差錯(cuò)的發(fā)生。
3.2 能增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員、患者家屬的風(fēng)險(xiǎn)意識 如“防壓瘡”標(biāo)識的懸掛，不僅提醒護(hù)士在交接班時(shí)要查看患者皮膚情況，巡視病房時(shí)護(hù)士也會(huì)有側(cè)重地關(guān)注患者皮膚；而且家屬看到這個(gè)標(biāo)識牌，知道患者易發(fā)生壓瘡，理解護(hù)士為什么每2 h給患者翻身1次，更加配合護(hù)士工作；醫(yī)生在查房時(shí)看到標(biāo)識牌，也會(huì)提醒家屬常為患者翻身、按摩。如“防墜床”的標(biāo)識，我們發(fā)現(xiàn)上半年發(fā)生的墜件，以老年人居多，而且多發(fā)生在早上家屬外出、患者醒來起床的時(shí)候，雖然加強(qiáng)了宣教，但沒能引起家屬重視，而早上護(hù)士有很多常規(guī)工作要做，不可能隨時(shí)照顧在患者身邊，“防墜床”標(biāo)識的懸掛，使患者感覺到護(hù)士對自己照顧得很細(xì)心，而家屬也會(huì)在外出時(shí)主動(dòng)告訴護(hù)士。
3.3 融洽了護(hù)患關(guān)系 我們制作的“病危病重患者標(biāo)識”牌，是在特制的卡片上畫一顆紅心，病危患者的標(biāo)識牌上有“特別關(guān)注”四個(gè)字，病重患者的標(biāo)識牌上有“請注意”三個(gè)字，貼在患者床頭，一是醫(yī)護(hù)人員一進(jìn)病房就知道哪個(gè)患者是關(guān)注的重點(diǎn)，二是沒有了“病危病重”字樣對患者的不良刺激，三是讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員對其特別關(guān)心，使其盡快康復(fù)。
參考文獻(xiàn)：
［1］ 林明芳.護(hù)理標(biāo)識在病區(qū)細(xì)節(jié)管理中的應(yīng)用及體會(huì)［J］.當(dāng)代護(hù)士（?？瓢妫?，2010，1：145-146.
［2］ 楊莘，王祥，邵文利，等.335起護(hù)理不良事件分析及對策［J］.中華護(hù)理雜志，2010，45（2）：130-132.
【摘要】目的：探討護(hù)理干預(yù)對冠心病危險(xiǎn)因素的控制分析。方法：將本院心內(nèi)科300例確診為冠心病的住院患者，進(jìn)行問卷調(diào)查，并隨機(jī)分成2組即干預(yù)組和對照組，對干預(yù)組采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 ：冠心病的危險(xiǎn)因素與性別、年齡、職業(yè)、不良飲食習(xí)慣、血脂、血壓、吸煙、超重、遺傳因素等有關(guān)。兩組比較在心絞痛發(fā)作情況、生活質(zhì)量、社會(huì)影響以及抑郁焦慮障礙等均有顯著性差異（P
【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；冠心病危險(xiǎn)因素；控制分析；護(hù)理措施
隨著人們生活水平的不斷提高和快速生活節(jié)奏的改變。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。–oronary Artherosclerosis Disease）是一類嚴(yán)重影響人類生活健康和生活質(zhì)量的疾病，是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所引起的管腔狹窄或阻塞而引起的心肌缺血。發(fā)病率和死亡率呈逐年上升趨勢,目前冠心病已成為人類致死率與致殘率的首位病因，系統(tǒng)了解和認(rèn)識冠心病危險(xiǎn)因素，對于在今后的臨床工作中進(jìn)行危險(xiǎn)因素的干擾治療，有著非常重要的意義。本文旨在討論護(hù)理干預(yù)冠心病的多重危險(xiǎn)因素控制提供理論依據(jù)和可靠的護(hù)理措施。
1 冠心病危險(xiǎn)因素的定義
當(dāng)某些環(huán)境因素存在或暴露時(shí)使冠心病的危險(xiǎn)因素增加，適當(dāng)?shù)膶ζ涓深A(yù)后可降低其發(fā)生的危險(xiǎn)，這些冠心病相關(guān)的危險(xiǎn)因素稱為冠心病的危險(xiǎn)因素［1］，具有普遍性，可重復(fù)性以及量效關(guān)系等特點(diǎn)。
2 冠心病危險(xiǎn)因素的調(diào)查
2.1 資料與方法:將我院心內(nèi)科2009年4月-2011年4月收治住院并確診為冠心病300例患者隨機(jī)分為2組，即觀察組150例，男87例，女63例，年齡43-78歲，平均年齡54.2歲。對照組150例，男82例，女68例，年齡45-80歲，平均年齡57.4歲，采取問卷調(diào)查方法進(jìn)行對比研究。其問卷具體內(nèi)容包括年齡、性別、職業(yè)、不良飲食習(xí)慣、血脂、血壓、吸煙、超重、遺傳因素等。
2.2 結(jié)果:根據(jù)300例冠心病患者發(fā)病因素結(jié)果調(diào)查顯示其發(fā)病誘因主要包括以下幾點(diǎn)：①年齡，隨著年齡的增長結(jié)果顯示呈近似線性關(guān)系，本病多發(fā)生于40歲以上中老年人群，50歲后進(jìn)展較快。②性別，男性與女性相比，男性發(fā)病率高于女性，流行病學(xué)研究顯示男女比例約為1.93：1，女性在絕經(jīng)期后，發(fā)病率呈上升趨勢。③職業(yè)，腦力工作勞動(dòng)患者發(fā)病高于體力工作勞動(dòng)患者，其主要發(fā)病誘因可能與患者心理緊張及工作壓力強(qiáng)弱有關(guān)，故較易患病。④飲食習(xí)慣，不良的飲食習(xí)慣可造成該病因的主要因素，因長時(shí)間的進(jìn)食高脂肪、高熱量、高膽固醇患者易患此病。⑤高血脂，由于脂肪攝入過多而導(dǎo)致血脂代謝異常，是冠心病發(fā)病率的主要預(yù)測因素之一，血清總膽固醇的升高是冠心病主要發(fā)病因素，老年患者TC的升高是導(dǎo)致冠心病的主要死亡因素。⑥高血壓，血壓增高與冠心病發(fā)病關(guān)系密切，是冠心病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本組冠心病患者有188例高血壓，占80.17，據(jù)統(tǒng)計(jì)冠心病患者中60%～70%伴有高血壓，且高血壓患者并發(fā)冠心病的發(fā)生率為普通人群的4倍［2］，其收縮壓與舒張壓增高均與本病有著密切的關(guān)系。⑦吸煙，吸煙是冠心病主要的易患因素。本組冠心病患者中吸煙患者占79.4%，有研究顯示，男性吸煙患者冠心病猝死的相對危險(xiǎn)因素較不吸煙者高10倍，女性高4～5倍。吸煙年齡越早，煙量及次數(shù)越多（或）越大，煙齡越長患者，患冠心病危險(xiǎn)因素越大。煙霧中的尼古丁可使動(dòng)脈痙攣，而增加冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)誘因［3］。⑧超重，體重指數(shù)（BMI）是冠心病發(fā)病的重要預(yù)測指標(biāo)，是冠心病死亡原因的重要預(yù)測因素，控制體重肥胖，增加戶外活動(dòng)及適當(dāng)鍛煉，每周至少進(jìn)行5天的中等度的體育鍛煉，是降低冠心病發(fā)病的治療和預(yù)防的措施之一。⑨遺傳因素，冠心病家族史的遺傳患病人群是普通人群的12倍左右，具體見表1。
表1 300例冠心病患者患病危險(xiǎn)因素調(diào)查顯示結(jié)果
3 護(hù)理干預(yù)
針對冠心病患者危險(xiǎn)因素，將患者300例隨機(jī)分為2組，即觀察組150例，男87例，女63例，年齡43-78歲，平均年齡54.2歲。對照組150例，男82例，女68例，年齡45-80歲，平均年齡57.4歲，采取問卷調(diào)查方法對兩組患者性別、年齡、文化程度、等進(jìn)行對比研究，結(jié)果顯示兩組患者無顯著差異。
3.1 制定干預(yù)計(jì)劃:由責(zé)任護(hù)士和患者共同參與制定，鼓勵(lì)患者改變不良飲食習(xí)慣及不良生活方式，培養(yǎng)患者養(yǎng)成合理的生活方式和健康的飲食理念，對個(gè)別患者實(shí)施個(gè)性化干預(yù)措施，因人而異，因地制宜。并監(jiān)督與記錄患者執(zhí)行情況。
3.2 干預(yù)方法:對干預(yù)組講解冠心病的危險(xiǎn)因素及自行救護(hù)措施和避免措施，在以下等方面進(jìn)行指導(dǎo):①飲食的調(diào)整，避免進(jìn)食高脂肪、高熱量、高膽固醇等食物，建議以低鹽、低脂、低熱量、低膽固醇和高纖維膳食為主。要少吃動(dòng)物內(nèi)臟、動(dòng)物脂肪、蛋黃以及刺激性食物和過量飲酒及咖啡等飲品。多吃動(dòng)物蛋白如魚蝦等海鮮類食物、新鮮水果、瘦肉、豆制品、雜糧、新鮮蔬菜及韭菜、芹菜等高纖維青菜，提倡使用植物油、防治進(jìn)食過量及超重，切忌暴飲暴食及進(jìn)食生冷等食物以及糾正偏食的不良習(xí)慣，養(yǎng)成良好的飲食規(guī)律并保持腸道通暢。②戒煙戒酒，避免飲用濃茶及刺激性飲品。③養(yǎng)成良好的生活規(guī)律，早睡早期，加強(qiáng)體育鍛煉及戶外運(yùn)動(dòng)，勞逸結(jié)合。
3.3 跟蹤隨訪:干預(yù)組患者一個(gè)月一次的定期隨訪，了解患者對冠心病知識的認(rèn)知和了解。對理解和認(rèn)知錯(cuò)誤的患者進(jìn)行個(gè)別干預(yù)指導(dǎo)。
3.4 干預(yù)效果評估:干預(yù)組中150例患者無新近發(fā)生及復(fù)發(fā)的冠心病事件發(fā)生。干預(yù)組與對照組生活質(zhì)量4項(xiàng)參數(shù)中除日常生活能力外，其社會(huì)影響、抑郁、焦慮等障礙均有顯著改變。經(jīng)t檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表2 干擾組與對照組生活質(zhì)量比較
4 討論
本文通過研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)冠心病的危險(xiǎn)因素與年齡、性別、職業(yè)、不良飲食、血壓、血脂、吸煙、遺傳及體重有著密切關(guān)系。
目前，冠心病的預(yù)防和控制受到了社會(huì)及人們的重視。在護(hù)理工作中開展冠心病的干預(yù)和控制對冠心病的防治極其重要。提高患者的生存質(zhì)量是當(dāng)代醫(yī)學(xué)和護(hù)理的主要宗旨。提高冠心病患者的生存質(zhì)量僅通過系統(tǒng)的治療是不夠的，在冠心病的系統(tǒng)治療同時(shí)加強(qiáng)對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可提高冠心病患者的生活質(zhì)量。提高患者對突發(fā)心臟事件的應(yīng)激能力及預(yù)防能力，減少冠心病的發(fā)病頻率及次數(shù)，從而減輕了冠心病患者的抑郁焦慮等心理障礙，使冠心病患者更好的參與社會(huì)活動(dòng)，加大了醫(yī)患之間的溝通。在重視冠心病防治和系統(tǒng)治療的同時(shí)，必須按生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的觀點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)心理因素對冠心病的防治作用［4］。最佳的控制方案為對冠心病危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合評估，并實(shí)施個(gè)性化的干預(yù)。目前護(hù)理干預(yù)主要體現(xiàn)在臨床患者的健康教育宣傳，局限于醫(yī)院內(nèi)部及病房。隨著社區(qū)醫(yī)療體系的建立，護(hù)士在冠心病的預(yù)防方面應(yīng)該發(fā)揮更積極的作用，結(jié)合冠心病危險(xiǎn)因素的控制分析是護(hù)理工作在這一領(lǐng)域面臨的挑戰(zhàn)與機(jī)遇。
綜上所述，改變不良的生活及飲食習(xí)慣提高自我防預(yù)水平，從而降低冠心病的發(fā)病率，減少心臟病的猝死率，提高患者生活質(zhì)量延長患者壽命。
參考文獻(xiàn)
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1方法
1.1護(hù)理標(biāo)識的設(shè)計(jì)
由護(hù)理部統(tǒng)一設(shè)計(jì)護(hù)理標(biāo)識，對每種護(hù)理標(biāo)識的顏色、形狀、大小字樣，材質(zhì)，精心選擇要求統(tǒng)一、規(guī)范、醒目、美觀、實(shí)用為標(biāo)識設(shè)計(jì)原則，充分體現(xiàn)科學(xué)性、針對性，能對護(hù)理人員起到警示作用，同時(shí)患者及家屬看到標(biāo)識有一種溫馨的感覺，樂于接受，自覺遵守，體現(xiàn)人性化管理，達(dá)到安全的目的。
1.2護(hù)理標(biāo)識的分類
1.2.1患者腕部標(biāo)識帶由無毒無味的塑料制成桔紅色、藍(lán)色、粉色3種顏色，桔紅色腕帶標(biāo)識用于危重手術(shù)患者，粉色用于新生兒、兒科患者。藍(lán)色用于其他患者。入院第1天由接診護(hù)士根據(jù)患者情況選用不同顏色腕帶，并認(rèn)真填寫信息，然后系到患者腕部后鎖扣，松緊適宜，醫(yī)護(hù)人員在診療操作前必須認(rèn)真核對腕帶內(nèi)容，患者出院時(shí)由護(hù)士將其除去。
1.2.2床頭卡標(biāo)識（1)全院護(hù)士站電腦內(nèi)有統(tǒng)一設(shè)置的電子模板，住院患者入院時(shí)，由接診護(hù)士在電子模板上正確輸入信息，打印后插入患者床頭牌(床頭牌采用鋁合金材料制成，大小共8塊、兩邊有槽，拼裝而成，固定在患者床頭的墻面上）。(2)病危、病重、分級護(hù)理標(biāo)識采用白色硬紙板材質(zhì)制作成長條形，病危、病重、一級護(hù)理用紅字，二級護(hù)理用綠字、三級護(hù)理用黑字的標(biāo)識，根據(jù)病情需要以插卡方式插于床頭牌上相應(yīng)欄內(nèi)。
1.2.3管道標(biāo)識以不同顏色分類，由置管護(hù)士以黑色防水筆，注明引流管名稱、置管時(shí)間、置管護(hù)士姓名，引流管標(biāo)識與引流袋標(biāo)識顏色須一致，以防接錯(cuò)。在輸入特殊藥物時(shí)，輸液架上懸掛警示標(biāo)識，如硝酸甘油，警示牌上注明，注意控制滴數(shù)，不宜隨意調(diào)節(jié)并懸掛在輸液架上。
1.2.4治療室警示標(biāo)識（1)治療室門上粘貼“非工作人員請勿入內(nèi)”，治療室每個(gè)抽屜和柜子分類貼上相應(yīng)的標(biāo)識，白底紅字，如無菌導(dǎo)尿包、胃管、5ml注射器等；常用藥放置在一個(gè)抽屜內(nèi)并分類放置，如地塞米松、維生素C等；瓶裝藥或液體分類放置在柜子內(nèi)，如甘露醇、碳酸氫鈉、5%葡萄糖等；內(nèi)用藥、外用藥物分類、分層放置，方便護(hù)士取用；(2)區(qū)域標(biāo)識：如無菌區(qū)與非無菌區(qū)標(biāo)識，醫(yī)用垃圾、生活垃圾分類標(biāo)識、警示護(hù)士遵守消毒隔離制度；（3)高危藥品專柜放置，以不同顏色區(qū)分，防止與其他類藥物混淆。
1.2.5溫馨提示標(biāo)識（1)治療室臺(tái)面和治療車上放置“操作前您查對了嗎”“請注意XX床藥物過敏”的標(biāo)牌溫馨提示標(biāo)識；值班護(hù)士到病房時(shí)，護(hù)士站放置“護(hù)士在病房工作，請稍后與護(hù)士聯(lián)系”的標(biāo)牌；護(hù)士站放置“為了護(hù)理工作能正常進(jìn)行，如果您對您的費(fèi)用有什么疑問，請于下午5:00點(diǎn)以后來護(hù)士站咨詢，謝謝您的配合”的標(biāo)牌；（2)病房沐浴處貼有“小心滑倒”的標(biāo)識；開水爐旁粘貼“小心燙傷”標(biāo)識；（3)每個(gè)病房門外旁有統(tǒng)一規(guī)范的插卡式指示標(biāo)識，內(nèi)容包括病室、床號、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士，方便了患者及家屬。
1.2.6防止意外標(biāo)識選白色硬紙板材料制作成長條形，根據(jù)不同警示采用不同顏色的字體如:“防導(dǎo)管脫落”、“防壓瘡”、“翻身”、“小心墜床”、血型標(biāo)識、“青霉素藥物過敏”等標(biāo)識，根據(jù)患者病情以插卡式分別插槽置于床頭牌“注意事項(xiàng)”欄兩旁。
1.3護(hù)理質(zhì)量控制
為確保護(hù)理標(biāo)識統(tǒng)一、規(guī)范使用，醫(yī)院將其納入護(hù)理質(zhì)量考評的一項(xiàng)重要內(nèi)容，護(hù)理部、護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)組經(jīng)常督導(dǎo)檢查，以了解、督促、指導(dǎo)標(biāo)識的使用情況。
2討論
2.1護(hù)理標(biāo)識在護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用是保證護(hù)理安全的重要途徑
護(hù)理標(biāo)識的應(yīng)用，有效規(guī)范了護(hù)理行為，強(qiáng)化了護(hù)理人員安全意識，増強(qiáng)了護(hù)士制度的執(zhí)行力，有助于降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，増強(qiáng)護(hù)理人員的警惕性，有效控制不良事件的發(fā)生。
2.2應(yīng)用護(hù)理標(biāo)識，提高了患者及護(hù)士滿意度
應(yīng)用護(hù)理標(biāo)識后患者滿意度由83.5%提高至94.5%，護(hù)士滿意度由84.0%提高至95.0%，護(hù)士每天工作量大、工作內(nèi)容繁雜，思維極易發(fā)生錯(cuò)亂121，特別是在疲乏、勞累、緊張等注意力不集中時(shí)，可導(dǎo)致常用程序產(chǎn)生失誤131。各種標(biāo)識的有效使用，明顯減少了因病區(qū)內(nèi)標(biāo)識不明確造成的工作忙亂、無序的現(xiàn)象，減輕了護(hù)士工作量，規(guī)范了護(hù)士行為，理順了護(hù)士的工作流程，使護(hù)士有更多的時(shí)間與患者溝通交流，増進(jìn)了護(hù)患關(guān)系。標(biāo)識的應(yīng)用使患者和家屬感受到以人為本的服務(wù)理念，増加了患者及家屬對醫(yī)院的信任感提高了患者及家屬滿意度。
3小結(jié)
摘要:目的:分析和探討護(hù)理標(biāo)識在泌尿外科安全護(hù)理中的應(yīng)用方法和效果。方法:選擇從2015年1月～2016年12月在杭州市中醫(yī)院泌尿外科接受治療的住院患者120例為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組(60例)和對照組(60例)。對照組行常規(guī)的安全護(hù)理，在此基礎(chǔ)上觀察組行護(hù)理標(biāo)識護(hù)理。對兩組的不安全事件發(fā)生率、護(hù)理滿意度進(jìn)行觀察和比較。結(jié)果:觀察組不安全事件發(fā)生率為10．00%，顯著低于對照組的40．00%(P＜0．05)觀察組護(hù)理滿意度為96．67%，顯著高于對照組的86．67%(P＜0．05)。干預(yù)前觀察組依從性評分為(2．3±0．8)分，與對照組的(2．2±0．9)分比較差異不顯著(P＞0．05);干預(yù)后觀察組依從性評分為(4．0±1．4)分，顯著高于對照組的(3．2±1．2)分(P＜0．05)。結(jié)論:在泌尿外科安全護(hù)理中應(yīng)用護(hù)理標(biāo)識護(hù)理，可顯著減少不安全事件的發(fā)生，提高護(hù)理滿意度和依從性。
關(guān)鍵詞:護(hù)理標(biāo)識;泌尿外科;安全護(hù)理;應(yīng)用
護(hù)理標(biāo)識方便了醫(yī)院的管理，方便了醫(yī)務(wù)人員、患者獲得警示信息，有效保障了患者的臨床安全，降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)［1］。護(hù)理復(fù)雜、管道多、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高是泌尿外科患者護(hù)理的主要特點(diǎn)，用不同顏色的標(biāo)識及不同的圖案、文字、標(biāo)記來標(biāo)識相關(guān)的信息，對保障泌尿外科護(hù)理安全具有重要意義［2］。為了明確護(hù)理標(biāo)識在安全護(hù)理中的應(yīng)用效果，本文特以120例泌尿外科住院患者為例進(jìn)行研究分析。
1資料和方法
1．1臨床資料
選擇從2015年1月～2016年12月在杭州市中醫(yī)院泌尿外科接受治療的住院患者120例為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組60例和對照組60例。觀察組:男35例，女25例;年齡23～64歲，疾病類型:輸尿管結(jié)石18例，前列腺增生15例，腎結(jié)石7例，膀胱結(jié)石20例。對照組:男36例，女24例;年齡22～65歲，疾病類型:輸尿管結(jié)石17例，前列腺增生16例，腎結(jié)石8例，膀胱結(jié)石19例。對于本次研究，所有患者均簽有知情同意書，排除嚴(yán)重心力衰竭、肝腎功能不全、精神疾病患者。對兩組的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果顯示P＞0．05，具有可比性。
1．2方法對照
組行常規(guī)的安全護(hù)理，對患者的血壓、呼吸狀態(tài)、體溫等進(jìn)行24監(jiān)測，詳細(xì)記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)及時(shí)處理，并做好交接班。加強(qiáng)引流管管理，避免彎折，確保干燥衛(wèi)生，及時(shí)更換敷藥。注重不良反應(yīng)的預(yù)防和治療，做好緊急處理預(yù)案。行常規(guī)的康復(fù)鍛煉和飲食指導(dǎo)，督促患者及家屬認(rèn)真執(zhí)行。定期進(jìn)行心理輔導(dǎo)和安全宣教。在此基礎(chǔ)上觀察組行護(hù)理標(biāo)識護(hù)理，具體內(nèi)容如下。
1．2．1床頭卡標(biāo)識
為了便于醫(yī)護(hù)人員開展醫(yī)療服務(wù)時(shí)能迅速了解和識別患者的信息，患者及家屬能準(zhǔn)確掌握主管護(hù)師和醫(yī)師，應(yīng)在患者入院安排好床位后，立刻在床頭的醒目位置擺放床頭卡，在床頭卡上詳情標(biāo)注患者的入院日期、性別、姓名、年齡、住院號及主管護(hù)師和醫(yī)師。為了避免出現(xiàn)身份識別混亂的情況，在患者出院或倒床時(shí)，應(yīng)立刻撤掉或更換床頭卡。
1．2．2護(hù)理級別標(biāo)識
制定一整套的護(hù)理級別標(biāo)識方法，不同病情的患者，佩戴不同顏色的腕帶及標(biāo)簽，比如病危的患者，在腕帶上貼病危紅色標(biāo)識，藥物過敏史患者，腕帶，床頭及病歷上貼紅色藥物過敏史標(biāo)簽，并注明何種藥物過敏，出入量用藍(lán)色標(biāo)識。
1．2．3輸血標(biāo)識
病情危重的泌尿外科患者，其在治療的過程中可能需要輸血，因此這類患者應(yīng)佩戴輸血標(biāo)識，標(biāo)識出患者的血型，方便出現(xiàn)意外時(shí)，能及時(shí)進(jìn)行輸血。輸血標(biāo)識應(yīng)放在醫(yī)護(hù)人員容易發(fā)現(xiàn)的地方，以方便核對。
1．2．4導(dǎo)管安全標(biāo)識
治療期間可能需要進(jìn)行多次的有創(chuàng)性置管是泌尿外科疾病的特點(diǎn)，因此應(yīng)對眾多的導(dǎo)管進(jìn)行標(biāo)識，上面詳細(xì)介紹導(dǎo)管的名稱、深度、置管及下次更換導(dǎo)管的時(shí)間，且不同安全系數(shù)的導(dǎo)管用不同的顏色標(biāo)識，安全系數(shù)越低，越注重導(dǎo)管的護(hù)理和管理，盡可能降低不良事件的發(fā)生。
1．2．5藥物安全標(biāo)識
在護(hù)理服務(wù)中用不同的方式標(biāo)識不同類型的需要特別注意的藥物，比如杜冷丁、嗎啡等藥物貼紅色高危藥物標(biāo)簽，并雙層加鎖，鑰匙由雙人各保管一把;化療藥物用紅色塑料袋包裹，并注明“高危藥物”;氯化鉀用紅色標(biāo)簽標(biāo)識，并注明“嚴(yán)禁靜脈注射”。標(biāo)識藥物的用法、儲(chǔ)存注意事項(xiàng)、藥物藥理作用，可有效保障用藥安全。
1．3觀察指標(biāo)
不安全事件發(fā)生率、護(hù)理滿意度。護(hù)理期間統(tǒng)計(jì)不安全事件的發(fā)生，常見的不良事件有引流管異常、壓瘡、藥物差錯(cuò)、跌倒和墜床等。護(hù)理滿意度采用我院自制的滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，分為三個(gè)等級:不滿意、滿意、非常滿意。采用我院自制的患者依從性調(diào)查問卷來調(diào)查患者的依從性，滿分5分，得分越高，患者依從性越高。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用SPSS11．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，不安全事件發(fā)生率、護(hù)理滿意度用%表示，用檢驗(yàn)?；颊咭缽男栽u分用均數(shù)±平方差標(biāo)識，用t檢驗(yàn)。以P＜0．05表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1兩組不安全事件發(fā)生率比較觀察組不安全事件發(fā)生率顯著低于對照組(P＜0．05)。
2．2兩組護(hù)理滿意度比較觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對照組(P＜0．05)。
2．3兩組干預(yù)前后依從性評分比較
干預(yù)前兩組依從性評分比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05);干預(yù)后觀察組依從性評分顯著高于對照組(P＜0．05)。
3討論
護(hù)理標(biāo)識是安全護(hù)理的常見工具之一，隨著安全護(hù)理理念的發(fā)展及人們權(quán)利意識的覺醒，安全護(hù)理變得越來越重要，這使得安全護(hù)理對護(hù)理標(biāo)識的應(yīng)用也越來越成熟和完善。安全標(biāo)識的應(yīng)用，使得護(hù)理工作能安全快速地得到落實(shí)，既保障了患者的安全，也降低了護(hù)理人員的工作強(qiáng)度。在護(hù)理服務(wù)中，對于患者使用的設(shè)備、藥物等相關(guān)信息用不同顏色的標(biāo)識、不同的圖案及文字進(jìn)行安全級別的區(qū)分及記錄，這是的安全護(hù)理工作更為有序地開展，減少了不安全時(shí)間的發(fā)生。觀察組不安全事件發(fā)生率為10．00%，顯著低于對照組的40．00(P＜0．05)。提示護(hù)理標(biāo)識能降低不安全時(shí)間的發(fā)生率，與相關(guān)研究結(jié)論基本一致［3］。護(hù)理標(biāo)識應(yīng)用后，不安全事件少了，患者對我們護(hù)理工作更加滿意度。在本次研究中，觀察組護(hù)理滿意度為96．67%，顯著高于對照組的86．67(P＜0．05)。提示護(hù)理標(biāo)識能提升護(hù)理滿意度，與相關(guān)研究結(jié)論基本一致［4］。護(hù)理標(biāo)識的應(yīng)用，使得患者對護(hù)理工作的認(rèn)識進(jìn)一步增強(qiáng)，提升了患者的安全感，這有利于提升患者配合度。在本次研究中，干預(yù)前觀察組依從性評分為(2．3±0．8)分與對照組的(2．2±0．9)分比較差異不顯著(P＞0．05);干預(yù)后觀察組依從性評分為(4．0±1．4)分，顯著高于對照組的(3．2±1．2)分(P＜0．05)。提示標(biāo)識護(hù)理能提升患者的依從性，與相關(guān)研究結(jié)論基本一致［5］。
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