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【關(guān)鍵詞】 超聲造影； 臨床應(yīng)用； 綜述
doi：10.14033/ki.cfmr.2017.11.089 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2017）12-0160-03
超聲造影（Contrast-enhanced ultrasound，CEUS）是在二維超聲及多普勒的基礎(chǔ)上，應(yīng)用超聲造影劑增強(qiáng)回聲與信號(hào)強(qiáng)度，可提高影像技術(shù)的敏感性。另外超聲造影對(duì)組織器官的血流灌注的觀察使得其在現(xiàn)代醫(yī)院各組織器官疾病的診斷與應(yīng)用中更加廣泛與成熟。CEUS的應(yīng)用與近年來發(fā)展快速的造影劑與成像技術(shù)關(guān)系密切。
1 超聲造影劑的應(yīng)用進(jìn)展
（1）造影劑原理：造影劑又稱回聲增強(qiáng)劑，是由氣體微泡及其外膜物質(zhì)組成，微泡大小與紅細(xì)胞類似，直徑約在2～6 μm。因此造影劑能夠通過靜脈注射后經(jīng)肺部循環(huán)進(jìn)入人體，到達(dá)人體各臟器官，在人體內(nèi)循環(huán)時(shí)可以增強(qiáng)血管回波，反映血流灌注，從而增強(qiáng)顯影。另外因其與紅細(xì)胞一樣可進(jìn)入毛細(xì)血管，所以能夠反映不同組織器官毛細(xì)血管的方位、大小及血容量。（2）造影劑的發(fā)展：自1994年CEUS第一次應(yīng)用在肝臟臨床上以來，主要經(jīng)歷了兩次變革。第一次主要以Albunex與Levovist常見，這種造影劑被稱為空氣微泡造影劑，外膜為多糖或白蛋白組成[1]。這種造影劑由于在體內(nèi)容易溶解，不能長(zhǎng)時(shí)間存在，因此不夠穩(wěn)定。21世紀(jì)后，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，以Sonovue、Optison、Echogen等第二代穩(wěn)定性更高的氟化氣體微泡造影劑出現(xiàn)，因其穩(wěn)定性好，能更加持久地顯影增強(qiáng)，大大推進(jìn)了CEUS在臨床診斷上的應(yīng)用[2]。
2 超聲造影在肝臟疾病中的應(yīng)用
以往傳統(tǒng)的肝臟疾病影像檢查中，普通的超聲影像技術(shù)對(duì)肝臟疾病的診斷遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及常規(guī)的CT與MRI技術(shù)，因?yàn)镃T與MRI均使用了增強(qiáng)劑。而隨著超聲設(shè)備及造影劑的發(fā)展，CEUS在肝臟疾病診斷中地位凸顯，目前已經(jīng)與CT、MRI形成了相輔相成的影像技術(shù)[3]。肝臟是最早應(yīng)用CEUS檢查診斷的組織器官，得益于人體肝臟血流具有雙重供血的特點(diǎn)，使得造影劑在整個(gè)肝臟循環(huán)期間造影分期明顯。普通的超聲檢查在發(fā)現(xiàn)肝臟病變時(shí)由于沒有造影增加劑，不能觀察到肝臟的毛細(xì)血管血流灌注，僅對(duì)肝臟占位性病變具有觀察能力。而CEUS則能更加多地觀察到肝臟組織的信息，可發(fā)現(xiàn)肝臟局部性病變，明顯提高肝臟組織病變的準(zhǔn)確性。李希敏等[4]對(duì)61例（68個(gè)病灶）肝病患者進(jìn)行超聲造影與多普勒彩超判定肝實(shí)質(zhì)性占位病變的檢查對(duì)比，CEUS對(duì)肝癌診斷準(zhǔn)確率與肝實(shí)質(zhì)性腫塊診斷的準(zhǔn)確率分別為94.23%和94.12%，而多普勒彩超的診斷準(zhǔn)確率則為82.69%與73.53%，兩者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 超聲造影在腎臟疾病中的臨床應(yīng)用
傳統(tǒng)腎臟腫瘤檢查中應(yīng)用普通超聲與CT居多，但是由于有些腎臟腫瘤在腎內(nèi)位置太深太小導(dǎo)致難以檢查[9]。而一般腎功能與血管的影像檢查可進(jìn)行介入造影檢查，這種方式有創(chuàng)且有并發(fā)癥。后來可通過多普勒彩超檢查腎動(dòng)脈進(jìn)行判定，雖然無創(chuàng)，但是其誤差大，診斷不準(zhǔn)確，這些腎臟組織疾病的檢查存在各種各樣的難度。隨著CEUS的廣泛應(yīng)用，造影劑的發(fā)展，具有穩(wěn)定性的氟化氣體微泡造影劑能夠到達(dá)腎實(shí)質(zhì)，可準(zhǔn)確定量觀察腎血流灌注，大大方便了腎臟組織的臨床檢查。劉超等[10]對(duì)80例腎腫瘤患者進(jìn)行普通超聲與CEUS診斷對(duì)比，普通超聲診斷準(zhǔn)確率為75%，而CEUS可達(dá)到91.25%。這是因?yàn)槌曉煊翱捎啥沃C波信號(hào)明確清晰地顯示低速血流與微型腫瘤的血流灌注，從而對(duì)腎臟腫瘤的血供及聲像具有良好的顯示效果。慢性腎功能衰竭，嚴(yán)重的可引起腎功能失代償，這種常因早期未檢查發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致不能及時(shí)治療。CEUS在慢性腎功能不全的診斷中，可通過腎血流灌注定量分析[11]。趙靈芝[12]選取35例慢性腎功能不全患者與35例健康體檢者進(jìn)行超聲造影檢查，兩組患者腎血流灌注曲線下面積（AUC）、達(dá)峰時(shí)間（TTP）、峰值強(qiáng)度（PI）、曲線上升支斜率（A）等參數(shù)對(duì)比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
4 超聲造影在婦產(chǎn)科疾病中的應(yīng)用
隨著CEUS的快速發(fā)展，婦產(chǎn)科中很多疾病也從普通超聲或者其他婦科檢查轉(zhuǎn)變?yōu)镃EUS或者結(jié)合CEUS檢查，可提高準(zhǔn)確性。目前常用的有子宮肌瘤與子宮腺肌癥、卵巢腫瘤、宮頸癌及其他疾病等[14]。子宮肌瘤與子宮腺肌癥最普遍的檢查方法是普通超聲，這種檢查效果雖然較好，但是對(duì)于某些非典型患者，其超聲圖像會(huì)出現(xiàn)重疊，影響判斷。而CEUS由于其具有微循環(huán)灌注的觀察能力，可避免這種情況發(fā)生，提高診斷準(zhǔn)確率。常婕等[15-16]對(duì)子宮腺肌癥患者進(jìn)行CEUS分析，子宮肌瘤與子宮腺肌癥在CEUS檢查分析上有明顯的差別，因此CEUS能夠準(zhǔn)確有效地鑒別。二維超聲與多普勒彩超雖然可以顯示出卵巢腫瘤的各種特征如形狀大小、包膜與回聲等，但是無法顯示腫瘤內(nèi)部微血管及血流，因此很難診斷早期的卵巢腫瘤。CEUS以其微循環(huán)灌注的優(yōu)勢(shì)較二維彩超與多普勒彩超對(duì)早期卵巢腫瘤診斷更準(zhǔn)確、更敏感，對(duì)卵巢腫瘤早期的診斷具有重要的臨床意義。莊艷芳等[17]對(duì)50例卵巢腫瘤患者進(jìn)行CEUS檢查，惡性病灶患者顯著高于良性病灶患者的灌注程度，而始增時(shí)間則顯著低于良性病灶患者。普通超聲在宮頸癌的診斷中有著重要的價(jià)值，可有效診斷宮頸癌并對(duì)其進(jìn)行分期。但是有些宮頸癌病灶小導(dǎo)致其無明顯形態(tài)，難以觀察、分期。CEUS則可通過微循環(huán)灌注清晰顯示病灶邊界及周邊浸潤(rùn)范圍，提高宮頸癌的診斷與分期準(zhǔn)確性[18-19]。另外，CEUS在其他婦科疾病如子宮內(nèi)膜癌、內(nèi)膜息肉、輸卵管病變及子宮肌瘤介入治療等均有不同程度的應(yīng)用與報(bào)道。CEUS的應(yīng)用可明顯提高非典型內(nèi)膜息肉與早期子宮內(nèi)膜癌的診斷準(zhǔn)確率[20]。而CEUS結(jié)合輸卵管碘油造影對(duì)輸卵管暢通性的診斷具有一定的研究?jī)r(jià)值，并具有增加受孕率的效果[21]。
5 超聲造影在其他疾病中的臨床應(yīng)用
隨著CEUS在諸多疾病的臨床應(yīng)用中的逐漸成熟，在其他疾病中也隨之被應(yīng)用起來。比如在胰腺疾病與乳腺疾病中的應(yīng)用。人體胰腺較小、周邊組織復(fù)雜，加之其位置較深，早期的胰腺腫瘤病變難以檢出，而且病變?cè)缙诘呐R床癥狀不明顯，因此很難診斷早期胰腺腫瘤。而CEUS的應(yīng)用可與CT診斷達(dá)到相一致的效果。Rickes等[22]應(yīng)用CEUS結(jié)合多普勒彩超診斷患者胰腺，發(fā)現(xiàn)8個(gè)胰腺局灶性病變，效果與CT一樣。李雪晶等[23]通過CEUS對(duì)54例患者進(jìn)行胰腺實(shí)質(zhì)性病變?cè)\斷，其對(duì)胰腺癌與胰腺炎的診斷準(zhǔn)確率可達(dá)90.7%、96.3%。乳腺癌的治療應(yīng)在早期診斷是否發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，根據(jù)診斷結(jié)果選擇治療方案。但是在早期診斷中，傳統(tǒng)的超聲會(huì)因乳腺腫瘤小、超聲圖像復(fù)雜等導(dǎo)致誤診，影響后續(xù)治療。韓鄂輝等[24]對(duì)261例乳腺腫塊患者進(jìn)行CEUS分析，121個(gè)惡性病灶中有18個(gè)誤診，186個(gè)良性病灶中有20個(gè)誤診，對(duì)惡性腫瘤的診斷準(zhǔn)確率達(dá)87.6%，敏感性85.1%。與李卓等[25]報(bào)道的準(zhǔn)確率85.7%、敏感性86.7%相近。因此CEUS對(duì)于乳腺病灶早期的診斷具有重要的臨床指導(dǎo)意義。
CEUS隨著造影劑的發(fā)展，可穩(wěn)定地到達(dá)人體多種組織器官，可微循環(huán)灌注，相對(duì)于二維超聲與多普勒彩超來說，能夠更加清晰、準(zhǔn)確地觀察組織器官的微血管與低速血流，已廣泛成熟地應(yīng)用在肝臟、腎臟、婦產(chǎn)科、胰腺及乳腺等多種病灶的診斷中，對(duì)于早期難以診斷或者復(fù)雜多變的病灶顯得尤其重要，其效果多數(shù)可與CT相當(dāng)。因此，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，以后CEUS將更多地應(yīng)用在臨床各種疾病的診斷與治療當(dāng)中。
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【摘要】隨著計(jì)算機(jī)和電子技術(shù)的發(fā)展，三維超聲已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)影像的重點(diǎn)發(fā)展方向之一。與二維超聲相比，三維超聲能夠更準(zhǔn)確、更清晰的顯示組織結(jié)構(gòu)和立體解剖結(jié)構(gòu)。本文就三維超聲技術(shù)在臨床上的應(yīng)用情況進(jìn)行綜述。
【關(guān)鍵詞】三維超聲臨床應(yīng)用
三維超聲成像技術(shù)始于上世紀(jì)70 年代末期,，隨著80 年代電子計(jì)算機(jī)技術(shù)的飛速發(fā)展,三維超聲成像技術(shù)隨之得到迅速發(fā)展并趨向成熟。Merz 等［1］研究指出三維超聲圖像逼真、形象直觀,是二維超聲檢查的輔助技術(shù)。近幾年,國(guó)外有較多關(guān)于三維臨床應(yīng)用的研究報(bào)告、病例和綜述，國(guó)內(nèi)對(duì)三維超聲成像進(jìn)行研究的報(bào)道也越來越多［2］。
1 三維超聲技術(shù)
三維超聲技術(shù)是基于二維超聲技術(shù)，先進(jìn)行二維超聲成像，然后用電腦技術(shù)對(duì)采集的二維圖像進(jìn)行重建，成為三維圖像。一般說來, 每一個(gè)三維超聲過程包含數(shù)據(jù)采集、三維重建、三維渲染和三維影像操作等步驟。三維超聲成像技術(shù)種類包括：靜態(tài)三維超聲成像、實(shí)時(shí)三維超聲成像。三維超聲成像主要顯示方式：表面成像、透明成像、結(jié)構(gòu)成像。
2 三維超聲的臨床應(yīng)用
三維超聲不僅能顯示出立體效果較強(qiáng)的三維圖像，通過重建調(diào)節(jié)灰階、距離等處理技術(shù)逼真地模擬病變的自然結(jié)構(gòu), 并能顯示二維超聲不能顯示的小病灶及內(nèi)部細(xì)微結(jié)構(gòu), 彌補(bǔ)了二維超聲的不足, 提高診斷準(zhǔn)確性。江麗等［3］ 應(yīng)用陰道三維超聲成像診斷縱隔子宮畸形。結(jié)果: 經(jīng)陰道二維超聲成像診斷完全縱隔子宮3例,不完全縱隔子宮23例,誤診4例。經(jīng)陰道三維超聲成像診斷完全縱隔子宮3例,不完全縱隔子宮23例,弓狀子宮2例,特殊類型X形內(nèi)膜縱隔子宮1例,正常子宮1例。經(jīng)陰道三維超聲診斷與宮腔鏡及子宮輸卵管碘油造影結(jié)果符合率100% ,經(jīng)陰道二維超聲診斷符合率86. 7%。結(jié)論: 經(jīng)陰道三維超聲多平面成像,可以清晰顯示宮底形態(tài)及宮腔內(nèi)部結(jié)構(gòu),對(duì)縱隔子宮診斷的準(zhǔn)確性明顯優(yōu)于二維超聲。Xu HX［4］等曾對(duì)63 例膽囊病變進(jìn)行檢查研究,結(jié)果顯示對(duì)于膽囊結(jié)石三維超聲較二維超聲更為直觀;對(duì)于膽囊息肉與膽囊癌的鑒別,三維超聲對(duì)惡性病變檢出率(90. 9 %) 明顯高于二維超聲(54. 5 %) 。應(yīng)用三維超聲觀察增粗的肝內(nèi)與肝外膽管,更易于識(shí)別擴(kuò)張膽管的歸屬和判斷膽道梗阻的部位。
三維超聲成像技術(shù)不但可以進(jìn)行組織結(jié)構(gòu)的立體成像，還可以進(jìn)行精確的容積測(cè)量。姜羅等［5］應(yīng)用三維超聲容積成像對(duì)卵巢容積、間質(zhì)容積、卵泡容積、卵巢面積、間質(zhì)面積的測(cè)量診斷多囊卵巢綜合癥。結(jié)果：多囊卵巢綜合癥組的卵巢容積、間質(zhì)容積、卵泡容積、卵巢面積、間質(zhì)面積及間質(zhì)面積與卵巢面積之比顯著大于對(duì)照組;卵巢間質(zhì)內(nèi)動(dòng)脈阻力指數(shù)顯著低于對(duì)照組,收縮期峰值血流速度顯著高于對(duì)照組; 受試者工作特征曲線分析表明卵巢容積診斷多囊卵巢綜合癥的準(zhǔn)確率最高。結(jié)論三維超聲容積成像測(cè)量卵巢容積有重要的輔助診斷多囊卵巢綜合癥的價(jià)值,可以作為超聲診斷多囊卵巢綜合癥的指標(biāo)之一。
三維能量多普勒超聲是近年出現(xiàn)的能顯示三維血流灌注的新型多普勒技術(shù),不僅能顯示病灶的形態(tài),且可動(dòng)態(tài)、立體、全面地展示腫瘤周邊及內(nèi)部血管結(jié)構(gòu)，更直觀、完整地顯示出腫瘤內(nèi)血管樹，為目前惟一能無創(chuàng)、重復(fù)顯示腫瘤血管的技術(shù)，有助于對(duì)腫物性質(zhì)進(jìn)行判斷。趙蔚等［6］應(yīng)用三維能量多普勒超聲診斷子宮內(nèi)膜息肉。結(jié)果：三維能量多普勒超聲ROC 曲線下面積為0.91 ,宮腔鏡ROC 曲線下面積為0.92 ,兩種方法的ROC 曲線下面積間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：三維能量多普勒超聲對(duì)子宮內(nèi)膜息肉診斷的準(zhǔn)確性與宮腔鏡相當(dāng)。
三維超聲在產(chǎn)科領(lǐng)域的應(yīng)用最早,技術(shù)已趨成熟。最初主要用于胎兒重量的測(cè)量,隨后應(yīng)用表面成像可以觀察胎兒面部形態(tài),發(fā)現(xiàn)有無唇、腭裂等畸形。應(yīng)用透明三維觀察胎兒四肢、胸廓、脊柱骨骼系統(tǒng),可以早期發(fā)現(xiàn)其有無發(fā)育畸形。林莎等［7］應(yīng)用實(shí)時(shí)三維超聲對(duì)26 例孕齡16～41周的正常適齡胎兒進(jìn)行實(shí)時(shí)三維超聲檢查。觀察胎兒的心臟、顏面部、頭顱、胸腹部各重要解剖結(jié)構(gòu)。結(jié)果：26 例胎兒均獲得滿意的實(shí)時(shí)三維圖像,包括心臟、顏面部、頭顱、胸腹部結(jié)構(gòu)。其中26 例觀察了心臟, 14 例觀察了顏面部, 12 例觀察了頭顱, 6 例觀察了胸腹部。結(jié)論:實(shí)時(shí)三維超聲能夠?qū)崟r(shí)直觀地顯示胎兒各部位解剖結(jié)構(gòu)的三維立體圖像,比傳統(tǒng)的二維超聲提供更直觀的圖像信息,其在胎兒先天性畸形顯像及篩查中具有重要的應(yīng)用價(jià)值。胎兒心臟的檢查一直是產(chǎn)前檢查的難點(diǎn),正在研究探索中并取得了一定的進(jìn)展。
3展望
隨著成像技術(shù)的發(fā)展和臨床應(yīng)用研究的深入, 三維超聲成像的空間分辨率和時(shí)間分辨力得到提高,而且與二維超聲相比,三維超聲技術(shù)有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),能提供更加豐富的聲學(xué)信息，普遍應(yīng)用于臨床是必然的趨勢(shì)。
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關(guān)鍵詞 超聲檢查 腹部損傷 診斷
資料與方法
2008年1月～2008年9月收治腹腔臟器損傷患者101例,其中男80例,女21例,年齡3～67歲。均有腹部外傷史,多表現(xiàn)為劇烈腹痛、壓痛,受傷后就診時(shí)間40分鐘～24小時(shí)。其中肝臟破裂38例,脾臟破裂45例,腎臟挫裂傷12例(其中1例未明確診斷,另1例誤診為脾破裂),膀胱破裂2例,卵巢破裂1例(未明確診斷),胃腸、腸系膜損傷3例(誤診脾臟破裂2例,1例未明確診斷)。這些病例均伴有腹腔積血,經(jīng)過手術(shù)證實(shí)。采用GE-200超聲診斷儀,探頭頻率35MHz,常規(guī)掃查肝臟、膽囊、脾臟、胰腺、腎臟、膀胱、胃腸、子宮、卵巢,重點(diǎn)探查臟器被膜是否完整,實(shí)質(zhì)內(nèi)部回聲有無異常,及被膜下有無血腫及周圍有無積液,肝腎間隙、脾腎間隙、雙髂窩及下腹腸間、盆腔有無游離積液。
結(jié)果分析
101例經(jīng)過超聲檢查,均伴有腹腔積液,其中96例是實(shí)質(zhì)臟器挫裂傷,包括肝臟挫裂傷38例,脾臟破裂傷45例,腎臟挫裂傷12例(其中1例腎臟被膜下血腫),膀胱破裂2例,卵巢破裂1例,3例為胃腸、腸系膜破裂,其中3例超聲誤診為脾破裂,另外3例未作出明確診斷,均伴有腹腔積液,后經(jīng)手術(shù)證實(shí)。
腹部實(shí)質(zhì)臟器損傷的特征:單純包膜下積血,包膜完整,臟器實(shí)質(zhì)無明顯變化,包膜下與臟器間見不均質(zhì)的月牙狀無回聲,邊界較清晰,血液凝固時(shí)呈低弱回聲,少數(shù)內(nèi)部可見散在分布點(diǎn)狀強(qiáng)回聲并有漂浮現(xiàn)象,無腹腔積液。經(jīng)保守治療,超聲動(dòng)態(tài)觀察,臨床治愈出院。
臟器中央性破裂,包膜連續(xù)性完整,實(shí)質(zhì)內(nèi)部不均勻,呈不規(guī)則回聲增強(qiáng)區(qū),邊界不清,無腹腔積液。該類患者經(jīng)保守治療,超聲動(dòng)態(tài)觀察,臨床治愈出院。
臟器真性破裂,包膜回聲連續(xù)性中斷,臟器內(nèi)部損傷,依受損時(shí)間先后,新鮮血腫是無回聲的,幾小時(shí)后因?yàn)槔w維蛋白和紅細(xì)胞聚集而表現(xiàn)出片狀不均質(zhì)回聲增強(qiáng),形態(tài)不規(guī)則,邊界不清,幾天后隨著病情發(fā)展血腫液化,實(shí)質(zhì)損傷區(qū)內(nèi)部伴有的形態(tài)不規(guī)則的混合性回聲區(qū)或極低回聲區(qū),此時(shí)血腫會(huì)增大,數(shù)月后血腫可呈囊性,其中出現(xiàn)線狀回聲,纖維瘢痕或小囊腔樣改變會(huì)存在很長(zhǎng)時(shí)間,邊界不清,晚期內(nèi)部呈無回聲,形態(tài)不規(guī)則,界限清晰,伴有腹腔積液。肝臟右葉膈頂部破裂可伴有胸腔積液,脾臟是腹腔內(nèi)最容易受外傷而破裂的臟器,特別是病理性腫大的脾臟,更容易破裂。脾破裂在閉合性鈍性腹部損傷中,其發(fā)生率占各種腹部損傷的多數(shù),包膜下血腫表現(xiàn)為脾臟外包膜下無回聲區(qū)或低回聲區(qū),有時(shí)位于脾臟和左側(cè)膈肌之間的肝臟左葉,如呈低回聲可類似血腫。包膜外血腫表現(xiàn)為突破脾包膜的低回聲區(qū)。如果有血凝塊形成則回聲變高,脾破裂時(shí)因出血而呈不規(guī)則低回聲區(qū),罕見表現(xiàn)為局灶性的低回聲病變。破裂口常類似于正常脾組織,通常難以顯示。急性血腫表現(xiàn)為邊界不清或清楚的新月形強(qiáng)回聲區(qū),當(dāng)時(shí)可增大,隨后回聲減低呈現(xiàn)囊性,血腫的大小提示脾臟失血的多少,愈合后,脾臟破裂區(qū)纖維化呈較強(qiáng)回聲。脾破裂嚴(yán)重者,危及患者生命。超聲對(duì)外傷的檢出敏感性為946%,特異性為951%,精確性為941%。胰腺損傷最易漏診,胰腺輕度挫傷,腺體增大,回聲減低,較嚴(yán)重挫傷腺體輪廓不規(guī)則,腺體呈不均勻回聲,伴腹膜后積血,后期常伴有假性囊腫形成。腎臟損傷,血腫可發(fā)生于腎被膜下、腎內(nèi)、腎周腎被膜外。被膜下血腫,血液可擴(kuò)散于腎周或聚集于某一區(qū)域(局灶性血腫)從而擠壓腎皮質(zhì),血腫可纖維化并壓迫腎臟,進(jìn)而導(dǎo)致高血壓。輕者實(shí)質(zhì)局部增厚,呈不均勻強(qiáng)回聲,嚴(yán)重破裂,腎臟失去正常形態(tài),腎實(shí)質(zhì)內(nèi)部回聲明顯不均勻,形態(tài)不規(guī)則,同時(shí)伴有血尿。卵巢破裂較少見,一般很難做出診斷,只能根據(jù)腹腔積血部位初步判斷。
空腔臟器破裂,常有間接征象,多為定性診斷,定位不明確。因空腔臟器損傷時(shí),多造成胃腸氣體進(jìn)入腹腔,造成膈下游離氣體強(qiáng)反射回聲,掩蓋了對(duì)肝、脾的探查或造成肝、脾體積縮小,聲像圖主要表現(xiàn)為腹腔內(nèi)可見混合性液性暗區(qū),液體內(nèi)見點(diǎn)狀回聲,部分患者可見游離氣體回聲,存在于膈下。部分腸損傷處腸管收縮,腸壁增厚,近端腸管擴(kuò)張,腹腔內(nèi)見游離氣體回聲及渾濁液體回聲,并根據(jù)患者的腹膜炎體征,超聲可做出提示性診斷。膀胱損傷,局部膀胱壁表面不光滑,參差不齊,層次結(jié)構(gòu)模糊,表面附著不規(guī)則云絮狀低回聲,伴有血尿。
對(duì)于不能確診而高度懷疑小腸破裂的病人,需進(jìn)行嚴(yán)密觀察,如有下列情況之一者,應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷進(jìn)行剖腹探查:①腹部壓痛、持續(xù)性或進(jìn)行性加重伴腹脹、伴惡心嘔吐等胃腸道癥狀;②壓痛、反跳痛、肌緊張及板狀腹,腹膜刺激征進(jìn)行性加重或范圍漸擴(kuò)大;③胃腸道出血;④持續(xù)性低血壓,不能用腹部以外損傷的原因解釋;⑤直腸指檢發(fā)現(xiàn)前壁壓痛或波動(dòng)感或指套染血。在手術(shù)中,探查明確的小腸破裂也不能滿足于“一孔之見”。有時(shí)可能發(fā)生多處腸破裂或合并腸系膜撕裂傷。超聲檢查結(jié)合臨床病史綜合分析,對(duì)腹部閉合性損傷早期診斷、治療方式選擇具有重要的臨床意義。
討 論
超聲對(duì)腹腔實(shí)質(zhì)臟器損傷診斷率很高,起到相當(dāng)重要的作用,大部分臟器破裂都是通過超聲作出明確診斷,并能及時(shí)手術(shù),挽救生命。但超聲對(duì)腹腔內(nèi)空腔臟器破裂的診斷有一定的局限性,為了減少空腔臟器破裂漏診和誤診的發(fā)生,并提高空腔臟器破裂的定位的診斷率,在工作中,對(duì)于外傷患者,我們應(yīng)仔細(xì)檢查是否有局限性積液,特別那些有明顯壓痛的部位,或大網(wǎng)膜遷移包裹及腸管有無局限性擴(kuò)張,腸壁有無增厚,腸壁有無回聲減低,胃腸蠕動(dòng)是否有減弱等,下腹、盆腔是否有游離積液、膈下是否有游離積氣。經(jīng)過仔細(xì)觀察后,再根據(jù)其他檢查,綜合分析,作出超聲診斷,以提高診斷率。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 超聲； 肌間溝； 神經(jīng)阻滯； 上肢
中圖分類號(hào) R614.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）15-0056-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.15.028
神經(jīng)阻滯麻醉是麻醉科常用的一種麻醉方法，在上肢手術(shù)中，臨床上多采用肌間溝阻滯。傳統(tǒng)方法多以解剖定位加異感定位作為穿刺成功的標(biāo)志，缺乏客觀性，阻滯效果不理想，成功率較低，術(shù)中常需應(yīng)用其他，此外，還易引起出血，神經(jīng)損傷等并發(fā)癥[1]。目前，隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯在臨床上的應(yīng)用越來越受到重視。利用超聲顯像不僅可清晰的分辨解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，定位靶神經(jīng)，且能夠動(dòng)態(tài)觀察局麻藥的擴(kuò)散情況，加快了麻醉起效速度，提高了麻醉成功率，減少了麻醉并發(fā)癥，使麻醉學(xué)科逐漸擺脫盲探的操作時(shí)代，進(jìn)入到可視化操作的新紀(jì)元[2]。本文回顧性分析了筆者所在醫(yī)院2015年2月-2015年11月收治的30例行上肢手術(shù)患者的臨床資料，患者分別采用超聲引導(dǎo)下肌間溝神經(jīng)阻滯和傳統(tǒng)神經(jīng)阻滯，現(xiàn)具體報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
抽取本院2015年2月-2015年11月收治的行上肢手術(shù)的30例患者，ASA分級(jí)I～Ⅱ級(jí)，所有患者全身情況良好，無凝血功能異常，無冠心病、高血壓及糖尿病病史，無局部物過敏史，穿刺部位皮膚無破損及感染病灶。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和超聲組，每組15例。對(duì)照組男8例，女7例，年齡18～60歲，平均（38.4±3.8）歲，體重41～83 kg；超聲組男6例，女9例，年齡20～68歲，平均（40.4±2.1）歲，體重40～80 kg。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
患者進(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)開通靜脈通道，監(jiān)測(cè)心電圖、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度。對(duì)照組：囑病人去枕仰臥位，肩下墊一薄枕，頭偏向健康側(cè)，在胸鎖乳突肌鎖骨頭后緣可觸及一條小肌肉即前斜角肌，其后還可觸及一條大小相同的肌肉即中斜角肌，兩條肌肉之間即為肌間溝。具體操作是在前、中斜角肌肌間溝內(nèi)，肩胛舌骨肌上方定為穿刺點(diǎn)，在鎖骨上3～4 cm處用7號(hào)注射針頭垂直皮膚進(jìn)針2～3 cm，進(jìn)針過程中出現(xiàn)異感或突破鞘膜感，回抽無血液及氣體，推注藥無阻力后，注入0.3%～0.4%的羅哌卡因30 ml；超聲組：采用SonoSite M-Turbo超聲診斷儀定位，線陣頭頻率為6～14 MHz，患者如對(duì)照組，超聲引導(dǎo)下掃描神經(jīng)及其周圍組織，對(duì)患者的阻滯部位進(jìn)行定位，根據(jù)超聲圖像調(diào)整針的角度和深度，在超聲引導(dǎo)下將針進(jìn)入到肌間溝神經(jīng)組織處，回抽無血液及氣體后，既可注入30 ml 0.3%～0.4%的羅哌卡因。
1.3 觀察指標(biāo)
比較兩組患者的神經(jīng)阻滯操作時(shí)間、麻醉起效時(shí)間、麻醉維持時(shí)間、麻醉成功率及誤入血管、神經(jīng)損傷等不良事件的發(fā)生情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
應(yīng)用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
超聲組神經(jīng)阻滯操作時(shí)間（2.08±0.81）min，麻醉起效時(shí)間（3.53±0.61）min，麻醉維持時(shí)間（368.00±4.22）min；對(duì)照組神經(jīng)阻滯完成時(shí)間（5.27±1.46）min，麻醉起效時(shí)間（7.32±1.61）min，
麻醉維持時(shí)間（281.5±4.01）min，超聲組與對(duì)照組比較，神經(jīng)阻滯操作時(shí)間、麻醉起效時(shí)間均明顯縮短，麻醉維持時(shí)間明顯延長(zhǎng)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
【關(guān)鍵詞】B型超聲；腹部損傷；診斷；應(yīng)用價(jià)值
腹部損傷具備變化多、發(fā)展快以及發(fā)病急等的特征，該疾病常常涉及到多個(gè)器官，如果不能立即進(jìn)行診斷并及時(shí)處理，就會(huì)引發(fā)死亡[1]。據(jù)報(bào)道，針對(duì)腹部閉合性損傷，積極采用B型超聲診斷，有方便、費(fèi)用低、無創(chuàng)等特點(diǎn)，能夠有效提高腹部損傷診斷準(zhǔn)確率。本次研究通過B型超聲診斷腹部損傷的臨床應(yīng)用，取得良好的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將有關(guān)報(bào)告如下：
1資料與方法
1.1一般資料隨機(jī)選取我院收治腹部損傷患者157例，其中男69例，女88例，年齡在12歲-70歲之間；主要的損傷因素有27例墜落傷、21例擠壓傷、64例車禍傷、25例斗毆以及20例其他原因損傷。全部患者都未有腹部外傷史，臨床癥狀有惡心、腹痛等。
1.2方法讓患者選取側(cè)臥位或者是仰臥位，運(yùn)用3.5-7.5MHz的探頭頻率的GE-ViVid7超聲診斷儀進(jìn)行檢查。首先進(jìn)行檢查患者腹盆腔的髂窩、肝腎等，并觀察是否出現(xiàn)積血積液。接著再進(jìn)行常規(guī)檢查肝、膀胱等臟器，并進(jìn)行觀察實(shí)質(zhì)臟器的實(shí)質(zhì)回聲、形態(tài)大小、內(nèi)部管道結(jié)構(gòu)等；對(duì)于存在外力直接作用或者出現(xiàn)臨床癥狀的部位，進(jìn)行多切面和全方位的檢查。如有需要可以將患者的進(jìn)行變換，并仔細(xì)觀察腹腔是否有游離氣體，判斷無胃腸腔有無發(fā)生破裂等。
2結(jié)果
通過采用超聲進(jìn)行分類診斷患者腹部損傷疾病，可知，其中在診斷膀胱損傷時(shí)，高達(dá)100%的診斷符合率，對(duì)于胃腸道損傷診斷時(shí)，出現(xiàn)的漏誤診的次數(shù)比較多，其診斷符合率只達(dá)34.48%。
3討論
臨床上常見急腹癥是腹部臟器損傷，由于臟器損傷，常常引發(fā)出血，甚至致成失血性休克。所以需要早期診斷，并立即處理，才能將腹部臟器損傷的死亡率降到最低[2]。通過本次分析B型超聲在腹部損傷診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值，可知：對(duì)于某些腹部損傷病情變化速度較快、不能搬動(dòng)的患者，檢查時(shí)，需要具備明確思路；針對(duì)不能及時(shí)明確診斷病情的患者，需要靈活應(yīng)用跟蹤觀察及動(dòng)態(tài)觀察。對(duì)于淺表部位損傷的檢查，需要應(yīng)用高頻探頭探查，檢查時(shí)，著重檢查患者顯著壓痛與受傷下的臟器病情變化狀況。注意空腔臟器破裂者，其游離氣體回聲不全出現(xiàn)在該空腔臟器破裂者中，需要將X線等檢查方法結(jié)合，以致把診斷效率提高。對(duì)于復(fù)合傷患者診斷，不僅需要重視患者顯著受傷部位，而且也要仔細(xì)檢查患者隱蔽性損傷部位，防止漏診。其次是在進(jìn)行手術(shù)之前，沒有準(zhǔn)備充足，容易受到糞便、氣體等影響，未巧妙運(yùn)用實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察和跟蹤觀察；最后是患者損傷程度較輕，積血積氣相對(duì)少，未發(fā)現(xiàn)臟器損傷現(xiàn)象[3]。所以針對(duì)首次應(yīng)用超聲陰性，同時(shí)病情嚴(yán)重患者，需要結(jié)合另外相關(guān)檢查手段，避免出現(xiàn)漏誤診。
對(duì)于實(shí)質(zhì)性臟器破裂定位的診斷，積極采用超聲進(jìn)行診斷，能夠提供相對(duì)全面的信息，而提高其診斷效率。對(duì)于腎、脾及肝損傷的診斷，采用的B型超聲進(jìn)行診斷，其達(dá)到的診斷效率較高，但診斷胰腺較低。多數(shù)都會(huì)產(chǎn)生實(shí)質(zhì)內(nèi)和破口附近的非均質(zhì)性回聲區(qū)，血腫產(chǎn)生的回聲高低受到多種因素的影響，如出血量、速度等，它會(huì)根據(jù)這些因素不同而變化，不管在同一時(shí)間檢查同一患者的多處血腫回聲，其血腫回聲高低是不一致的。所以診斷時(shí)，注意掌握患者出現(xiàn)的主要損傷現(xiàn)象，保證正確診斷。腹部空腔臟器因有易變形性、彈性好等特征，因此對(duì)實(shí)質(zhì)臟器的患病率較低。利用超聲進(jìn)行診斷時(shí)，很難發(fā)現(xiàn)患者損傷的現(xiàn)象，所以結(jié)合間接征象診斷。常見間接征象有腹腔積液積氣等。通過積液判斷腔臟是否損傷，其超聲主要體現(xiàn)液性暗區(qū)，是因腸內(nèi)容物常存在液體中，所以回聲通常是液體強(qiáng)，甚至能見腸管固定[4]。斜臥位時(shí)，在膈下能見氣體強(qiáng)回聲；平臥時(shí)，在腹膜下能見條紋狀游離氣體回聲，將圖像進(jìn)行放大時(shí)，清楚看見游離氣體根據(jù)患者的變化而變化。但是并不是全部的胃腸道損傷均產(chǎn)生膈下游離氣體，這是由于腸系膜或大網(wǎng)膜，包裹著小量的液體等，導(dǎo)致漏診。若患者出現(xiàn)胃腸脹氣，腹部有顯著壓痛和反跳痛，則可能是由于胃腸的損傷，引起腹膜炎胃腸麻痹，但不能將其損傷排除，而需要認(rèn)真檢查，減少盲區(qū)，并結(jié)合間接或直接征象診斷。所以，進(jìn)行診斷未見實(shí)質(zhì)臟器的損傷而具有嚴(yán)重癥狀患者時(shí)，需要將腹腔穿刺、X線等檢查手段，有助于將空腔臟器損傷診斷率提高。
總之，通過探討B(tài)型超聲在腹部損傷診斷中的臨床價(jià)值，可知超聲具備準(zhǔn)確性高、無創(chuàng)、方便、費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)。
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【摘要】腹部閉合傷是當(dāng)前急診醫(yī)學(xué)最常見就診原因之一,能否及時(shí)判定有無內(nèi)臟破裂出血是臨床成功救治的關(guān)鍵,也是臨床醫(yī)師經(jīng)常面臨的問題[1]。筆者分析了經(jīng)手術(shù)治療或CT證實(shí)的102例BAT內(nèi)臟破裂出血患者的聲像圖特征,旨在探討超聲在BAT的診斷價(jià)值及規(guī)律,提高超聲診斷率。
【關(guān)鍵詞】超聲檢查;腹部閉合性損傷;內(nèi)臟破裂
【Abstract】Abdominal wound closure is the most common cause of emergency medicine doctor, one can judge whether visceral hemorrhage in clinical success is the key, and treatment of clinical physician often faced problems[1]. The author analyzed by surgery or CT scan confirmed 102 cases visceral bleeding in patients with BAT the ultrasonographic feature, aims to explore the diagnosis value BAT ultrasound in the diagnosis and laws, improve ultrasound.
【Key words】Supersonic inspection; Abdomen closed damage; Internal organs breakage
1 臨床資料
1.1 一般資料:我院2008年1月-2009年12月超聲檢測(cè)閉合性腹部創(chuàng)傷患者102例,男84例,女18例;年齡6~68歲?；颊邚氖軅羴碓壕驮\時(shí)間22 min~4 d,因車禍傷、跌傷、刺傷、擠壓傷等行超聲檢查。
1.2 檢測(cè)方法:使用惠普尖端影像超聲診斷儀,探頭頻率3.0~7.5 MHz。患者一般采取平臥位或側(cè)臥位,盡量減少搬動(dòng),檢查時(shí)動(dòng)作輕柔。首先探查下腹部和盆腔有無液性回聲,然后對(duì)腹部臟器進(jìn)行全面仔細(xì)篩查。對(duì)不宜搬動(dòng)的傷員進(jìn)行床邊檢查。
2 結(jié)果
2.1 超聲診斷:經(jīng)手術(shù)或CT證實(shí)脾破裂51例,肝破裂24例,腎損傷12例,腹膜后血腫3例,胃腸破裂5例,復(fù)合性臟器破裂7例。超聲檢查均提示有不同程度腹腔積血,90例經(jīng)手術(shù)證實(shí)出血量為400~5 000 mL。超聲對(duì)內(nèi)臟破裂出血定性檢出率為100.0%(102/102),定位符合率為88.2%(90/102)。具體結(jié)果見表1。
表1 腹部閉合性損傷患者超聲診斷與臨床確診情況
病種n 手術(shù)治療 保守治療超聲檢查符合誤診漏診符合率/%
脾破裂 5146 54731 92.1
肝破裂 2420 42121 87.5
腎損傷12931200 100.0
腹膜后血腫330300 100.0
空腔臟器破裂55 031160.0
復(fù)合性破裂 7 7 040357.1
合計(jì)1029012906688.2
2.2 脾破裂與肝破裂:本組脾破裂51例,其中超聲顯像診斷正確者47例,符合率為92.1%;肝破裂24例,超聲顯像診斷正確者21例,符合率為87.5%。
肝、脾破裂聲像圖表現(xiàn):①肝、脾包膜連續(xù)性中斷或明顯不規(guī)則;②肝、脾實(shí)質(zhì)內(nèi)異常回聲,肝脾實(shí)質(zhì)內(nèi)受損處出現(xiàn)不規(guī)則較強(qiáng)回聲區(qū),邊緣不整齊,形態(tài)不規(guī)則,內(nèi)部回聲雜亂,隨著時(shí)間推移2~3 d后形成低回聲,甚至無回聲區(qū);③肝、脾包膜下血腫者表現(xiàn)為肝、脾實(shí)質(zhì)邊緣與肝、脾包膜之間可出現(xiàn)條狀或不規(guī)則形無回聲區(qū)或低回聲區(qū)。
2.3 腎損傷:本組12例,超聲顯像診斷均符合。腎損傷聲像圖特點(diǎn):①腎挫傷表現(xiàn)為腎包膜回聲不完整,腎臟形態(tài)大小正常,腎實(shí)質(zhì)回聲稍增強(qiáng)或分布不均勻;②腎破裂表現(xiàn)為腎形態(tài)失常,包膜明顯不完整,表面凹凸不平,腎中部或腎大部分內(nèi)出現(xiàn)大片不規(guī)則的無回聲區(qū),低回聲區(qū),中等或稍強(qiáng)回聲區(qū),分布雜亂,延伸至腎周圍及腹膜后形成血腫。
2.4 空腔臟器損傷:本組5例,超聲顯像診斷3例,符合率為60%[1]。腸破裂超聲很難確切定位,但可以提供破裂的可靠佐證,主要為腹腔游離氣體和液性暗區(qū)。游離氣體不隨呼吸及腸蠕動(dòng)變化,但隨改變而移動(dòng)。即平臥位時(shí),上腹部肝左葉被氣體遮蓋,呈一片強(qiáng)回聲。囑患者向左側(cè)臥的進(jìn)程中,將探頭置于患者右季肋部,可見氣體回聲自左向右遮蓋肝右葉[2]。高頻超聲能增加腹腔游離氣體的檢測(cè)準(zhǔn)確性。
2.5 腹膜后血腫:本組5例,超聲顯像診斷均符合。雙側(cè)下腹部腹膜后見形態(tài)較規(guī)則的低回聲區(qū)或夾有細(xì)小亮點(diǎn)的無回聲區(qū),多合并腹腔積液。
2.6 復(fù)合性內(nèi)臟破裂:本組7例,超聲顯像診斷正確者4例,符合率57.1%。7例均能診斷有一個(gè)臟器破裂,其中3例合并其他臟器破裂或損傷漏診。聲像圖表現(xiàn)除原有的臟器破裂聲像圖特征外,主要表現(xiàn)腹腔積液征象明顯;破裂的臟器旁有血凝塊聚積或大網(wǎng)膜移行,受損臟器部位有探頭壓痛或反跳痛。
3 討論
本組102例閉合性腹部創(chuàng)傷內(nèi)臟破裂出血類型繁多,涉及臟器范圍廣。雖然聲像圖復(fù)雜多變,各具特色,但其中卻蘊(yùn)含著共同特征。直接征象:受損實(shí)質(zhì)臟器輪廓線不連續(xù),包膜中斷,內(nèi)部損傷區(qū)以不均質(zhì)不規(guī)則混合回聲為主?？涨慌K器無節(jié)段性增厚及擴(kuò)張,胃腸蠕動(dòng)減弱或消失。間接征象:①受損臟器部位有探頭壓痛和反跳痛,受損側(cè)膈肌運(yùn)動(dòng)比健側(cè)減低。②破裂的臟器周圍大多有血凝塊聚集或大網(wǎng)膜包裹。③腹腔積液征象:依據(jù)出血量多少所表現(xiàn)的區(qū)域亦不同,常出現(xiàn)在肝腎隱窩、膈下、脾腎隱窩、小網(wǎng)膜囊、雙側(cè)髂窩三角以及盆腔等處;且暗區(qū)隨移動(dòng);隨探頭壓力改變;腸襻在液體中蠕動(dòng)。④空腔臟器破裂時(shí)腹腔內(nèi)有游離氣體存在。超聲診斷腹腔臟器破裂,首先應(yīng)確定有無臟器破裂,重點(diǎn)觀察腹、盆腔內(nèi)有無游離液體及氣體,一旦外傷后發(fā)現(xiàn)腹盆腔內(nèi)有游離暗區(qū)存在,尤其在右上腹肝腎隱窩,無論其量的多少,均應(yīng)高度懷疑內(nèi)臟破裂出血之存在;然后確定哪個(gè)或哪些臟器破裂,重點(diǎn)觀察實(shí)質(zhì)臟器輪廓線的完整性及內(nèi)部有無不均質(zhì)不規(guī)則混合回聲區(qū);空腔臟器無節(jié)段性增厚及擴(kuò)張等詳細(xì)信息。在檢查過程中詢問患者致傷原因,著力部位及受傷持續(xù)時(shí)間。超聲對(duì)實(shí)質(zhì)性臟器破裂敏感性、特異性均較高,對(duì)空腔臟器破裂也有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),可大致判定損傷部位。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：上消化道潰瘍；診斷；超聲充盈檢查法
一直以來，因?yàn)槲改c道中諸多因素如氣體等的干擾，胃腸道疾病的超聲檢查在臨床應(yīng)用中受到很大局限[1]，因此很長(zhǎng)時(shí)間以來胃腸疾病的臨床診斷主要依靠于胃鏡檢查與X線檢查。在近年來超聲造影技術(shù)不斷改進(jìn)下，超聲檢查在胃腸道疾病臨床診斷中逐漸得到重視[2]。上消化道潰瘍是指發(fā)生在胃與十二指腸中的慢性潰瘍，近年來其發(fā)病率呈不斷升高趨勢(shì)[3]。為探討上消化道潰瘍?cè)\斷中應(yīng)用超聲充盈檢查法的應(yīng)用價(jià)值，筆者選取于我院接受超聲充盈檢查法診斷的上消化道潰瘍患者94例，對(duì)其臨床資料和檢查結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我院于2011年12月～2013年10月診治上消化道潰瘍患者94例，其中男53例，41例，年齡22～53歲，平均（27.5±2.6）歲；十二指腸潰瘍59例，胃潰瘍35例；患者臨床表現(xiàn)為：75例患者有程度不同的上腹部不適或疼痛，8例有黑便癥狀，4例在空腹?fàn)顟B(tài)下腹部有痛感，7例飯后出現(xiàn)典型脹痛。所有患者均展開超聲造影首診檢查，之后展開胃鏡檢查。
1.2方法 利用百勝彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)94例患者展開超聲充盈檢查，將探頭頻率為3.5～5.0MHz?；颊呓?jīng)8～12h空腹后展開檢查，先將1包速溶胃腸助顯劑加到消毒杯內(nèi)，將500～600ml 溫度為90℃～100℃的開水加入其中，快速攪拌直至成為均勻的稀糊狀，等冷卻到30℃～50℃時(shí)由患者飲服并及時(shí)展開檢查?；颊呷∮覀?cè)臥位或平臥位，以坐位與左側(cè)臥位為輔助接受檢查，具體操作方法為：自胃部體表展開投影，按照賁門部、胃底部、胃體大小彎、胃前后壁、胃角切跡、胃竇和十二指腸球部這一次序展開完整、連續(xù)的切面掃描并觀察，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行記錄。94例患者在完成超聲充盈檢查后展開胃鏡檢查。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 利用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS 16.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)展開統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。當(dāng)結(jié)果滿足P
2 結(jié)果
2.1診斷結(jié)果分析 超聲充盈檢查法和胃鏡檢查結(jié)果相比無顯著差異（P>0.05）。以胃鏡檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，超聲充盈檢查法檢查結(jié)果符合率為93.62%（88/94）。
2.2上消化道潰瘍患者超聲表現(xiàn)分析 經(jīng)超聲造影診斷的88例患者臨床表現(xiàn)為：①十二指腸球部潰瘍：59例十二指腸潰瘍患者經(jīng)超聲充盈檢查，其中55例確診，所有患者腸壁黏膜表面均可見凹陷，其中2例患者凹陷直徑大于1.0mm，29例直徑為1.0mm～5.0mm，24例直徑在5.0mm以上。有4例患者漏診，經(jīng)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)球大彎側(cè)壁潰瘍1例，球小彎側(cè)壁潰瘍3例；②胃潰瘍：33例胃潰瘍患者的潰瘍部位分別為：胃竇部12例，胃角部15例，胃體部6例，患者病變處胃壁蠕動(dòng)均明顯減弱，經(jīng)超聲檢查，胃潰瘍處凹陷直徑為6～28mm，潰瘍病灶壁厚度為8～19mm。經(jīng)超聲充盈檢查，2例患者漏診，經(jīng)胃鏡進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)漏診患者為胃體潰瘍1例，胃竇部淺表潰瘍1例。
3 討論
消化性潰瘍是在諸多致病因子侵襲下，黏膜出現(xiàn)壞死性病變或炎癥，病變深度直至黏膜基層之中的癥狀，常在與胃酸分泌有關(guān)的消化道黏膜中發(fā)病。目前消化性潰瘍主要致病機(jī)制還有待進(jìn)一步研究，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該病主要和胃、十二指腸黏膜損害因素-自身分泌防御-修復(fù)因素間失衡密切相關(guān)，其中NSAID的普遍應(yīng)用、H.pylori感染及胃酸分泌異常等均是導(dǎo)致消化性潰瘍發(fā)病的常見原因。
上消化道潰瘍是成年人常見胃腸道病癥，可在任何年齡人群中發(fā)病，其發(fā)病率為5%～10%，男性發(fā)病率略高于女性，主要包括十二指腸潰瘍與胃潰瘍兩種類型，其中十二指腸球部潰瘍比胃潰瘍更為多見[4]。在本次研究中，94例患者十二指腸腸潰瘍?yōu)?9例，占比為62.77%，胃潰瘍患者35例，占比為37.23%，十二指腸腸潰瘍發(fā)病率高于胃潰瘍，這與上述觀點(diǎn)一致。雖然目前人們生活水平及醫(yī)療保健水平不斷提高，但在現(xiàn)代社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)壓力逐漸增大及生活節(jié)奏逐漸加快下，上消化道潰瘍疾病發(fā)病率不僅沒有得到有效控制，反而呈現(xiàn)出不斷上升趨勢(shì)。最近10年來，上消化道潰瘍臨床癥狀逐漸發(fā)展為不典型性表現(xiàn)，初期多為胃部不規(guī)律痛，常難以引起人們的重視，很多患者都是在發(fā)生黑便或嘔血時(shí)才去醫(yī)院就診，導(dǎo)致最佳治療時(shí)機(jī)延誤，因此，上消化道潰瘍?nèi)允桥R床治療的重點(diǎn)，在臨床中對(duì)其進(jìn)行盡早診斷，及時(shí)展開治療具有重要意義。
上消化道潰瘍主要發(fā)患者群為青壯年，農(nóng)村中發(fā)病率比城市高。在本次研究中所選病例為22～53歲，其中25～45歲患者共75例，占比為79.79%。目前胃鏡檢查是上消化道潰瘍臨床診斷的"金標(biāo)準(zhǔn)"，該方法臨床診斷準(zhǔn)確率較高，可達(dá)100%，可確保上消化道潰瘍的及時(shí)確診，在對(duì)潰瘍愈合過程進(jìn)行監(jiān)測(cè)時(shí)具有有效、直觀的特點(diǎn)。然而同時(shí)，胃鏡檢查和X線檢查均屬于有創(chuàng)操作，通常會(huì)給患者造成一定痛苦與創(chuàng)傷，因此在上消化道潰瘍患者中接受度相對(duì)較低，特別是在基層醫(yī)院中應(yīng)用十分有限。因此，在上消化道潰瘍?cè)\斷中選取一種無痛苦、安全、無創(chuàng)、簡(jiǎn)單的檢查方法具有重要意義。隨著近年來超聲診斷儀器分辨率不斷提高和胃腸造影劑不斷改進(jìn)，上消化道潰瘍中超聲診斷的符合率逐漸提高，已有臨床實(shí)踐證實(shí)其符合率大89.2%。我院在為該類患者展開檢查時(shí)，患者服用速溶腸胃助顯劑后，對(duì)十二指腸和胃部展開超聲充盈檢查，可促使胃中構(gòu)成回聲均勻、相等的透聲窗，而胃腔前后無明顯聲衰減或增強(qiáng)表現(xiàn)，可將黏液及其他的回聲排除在外，對(duì)胃壁層和腔內(nèi)結(jié)構(gòu)予以清楚顯示，并實(shí)現(xiàn)對(duì)胃、十二指腸運(yùn)動(dòng)狀況的動(dòng)態(tài)觀察。利用超聲對(duì)上消化道潰瘍癥狀展開檢查，不僅可實(shí)現(xiàn)對(duì)潰瘍部位、形態(tài)及深度的準(zhǔn)確測(cè)量，確保臨床醫(yī)師可對(duì)潰瘍大小、胃壁范圍及厚度等內(nèi)容有準(zhǔn)確把握，同時(shí)超聲充盈檢查在胃底部潰瘍、高位胃體后壁潰瘍及賁門下潰瘍?cè)\斷中，具有比胃鏡與X線鋇餐造影這兩種檢查方法更高的敏感性，可對(duì)比胃鏡與X線鋇餐造影在上消化道潰瘍檢查中存在的不足加以彌補(bǔ)，故而可作為臨床常用篩選方法。在本次研究中，通過對(duì)94例上消化道性潰瘍患者展開超聲充盈檢查與胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)超聲充盈檢查法檢查結(jié)果符合率為93.62%。上消化道潰瘍的超聲表現(xiàn)如下：①十二指腸球部潰瘍：多發(fā)生在胃小彎側(cè)壁和十二指腸球部前壁中，臨床表現(xiàn)主要為：病灶處腸壁有低回聲局限性隆起與增厚，中央黏膜中有破潰、中斷，表現(xiàn)出大小不均的凹陷，且表面附著有強(qiáng)回聲斑；十二指腸球部面積明顯縮小且有明顯變形，造影劑未充分、均勻充盈，存在激惹表現(xiàn)；②胃潰瘍：發(fā)生部位主要為胃竇部、胃角和胃小彎處，超聲表現(xiàn)主要是病變位置胃壁有低回聲局限性隆起與增厚，中央胃黏膜存在破潰、中斷現(xiàn)象，有大小不均勻的凹陷，黏膜表面附著有強(qiáng)回聲斑點(diǎn)，四周胃壁具有清楚的層次，病變位置胃壁蠕動(dòng)基本消失或有明顯減弱。
在超聲充盈檢查中，有4例十二指腸潰瘍患者漏診，經(jīng)胃鏡檢查確認(rèn)為球大彎側(cè)壁潰瘍1例，球小彎側(cè)壁潰瘍3例，這一漏診現(xiàn)象和檢查者手法有關(guān)；同時(shí)有2例胃潰瘍患者漏診，經(jīng)胃鏡進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)漏診患者為胃體潰瘍1例，胃竇部淺表潰瘍1例，其凹陷直徑為3mm左右，由此可見超聲診斷在凹陷深度不足5mm糜爛性胃炎、淺表性胃潰瘍中鑒別難度較大，相較于胃鏡檢查而言，超聲造影檢查有一定局限性。通過對(duì)漏診患者進(jìn)行分析，可知在為上消化道潰瘍患者行超聲充盈檢查時(shí)，超聲造影檢查對(duì)技術(shù)有較高要求，在對(duì)是否存在出血及活動(dòng)性出血的檢查上存在困難。然而，超聲造影檢查較強(qiáng)的重復(fù)性與無創(chuàng)性可為上消化道潰瘍患者的隨訪及診斷提供更多信息，易于被患者接受。同時(shí)，超聲檢查可對(duì)各層結(jié)構(gòu)、胃蠕動(dòng)、胃壁厚度進(jìn)行觀察，還可對(duì)病灶大小、位置及其和周圍臟器間的關(guān)系予以觀察，尤其是在外壓性疾病鑒別中應(yīng)用價(jià)值更高。因此，在上消化道潰瘍?cè)\斷中可先選用超聲造影檢查，當(dāng)遇到巨大潰瘍或關(guān)于檢查結(jié)果有疑問時(shí)，再展開胃鏡檢查。本次研究在為上消化道潰瘍患者行超聲充盈檢查時(shí)，除部分患者由于過于肥胖導(dǎo)致超聲檢查結(jié)果不理想外，其他受檢者在超聲掃查時(shí)均沒有發(fā)生不良反應(yīng)，這證實(shí)超聲充盈檢查法在上消化道潰瘍?cè)\斷中應(yīng)用時(shí)安全性較高。
綜上所述，在上消化道潰瘍?cè)\斷中，超聲充盈檢查法是在胃鏡檢查與鋇餐試驗(yàn)之后客觀、有效的影像學(xué)檢查方法，可彌補(bǔ)胃鏡與X線檢查中的一部分不足，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。
參考文獻(xiàn)：
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