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序論：在您撰寫老年臨終關(guān)懷護理時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
1 老年患者臨終關(guān)懷的意義
隨著人類社會文明和科技的進步,醫(yī)學模式已從過去的生物醫(yī)學模式轉(zhuǎn)化為現(xiàn)代的生物、心理、社會醫(yī)學模式,但是無論醫(yī)學怎樣進步,人總難免一死。在如何提高臨終老年臨終患者的生命質(zhì)量、維護其人格及生命的尊嚴,使其更好的走完這一段歷程,其目的不是延緩患者生命,而是要盡可能減少患者的痛苦,使之坦然愉快地走向人生終點。老年患者的臨終關(guān)懷主要為患者提供鎮(zhèn)痛治療、生活護理指導、心理輔導、臨終關(guān)懷等服務(wù)。要求護理人員應掌握社會學、心理學等知識。護理的目的是使老年臨終患者享有盡可能高的生命質(zhì)量。因此臨終關(guān)懷有其重要意義。
2 老年患者的心理護理
2.1 臨終患者的心理護理 心理護理是臨終關(guān)懷的重要內(nèi)容,它比常規(guī)護理更重要,它貫穿于臨終關(guān)懷的全過程。良好的醫(yī)患關(guān)系是心理調(diào)理的前提,醫(yī)護人員與家屬的默契配合是實施心理調(diào)理的關(guān)鍵,幫助老年患者正確認識疾病,積極配合診斷治療,激發(fā)患者潛在的生存意識,提高肌體抗病能力是心理調(diào)節(jié)的核心,隨著生命走向死亡,采取安慰手段是第一位的。當臨終患者能夠以一種平和的心態(tài)接受死亡而不是懼怕死亡時,常常就是成功的。
有學者認為臨終患者的心理狀態(tài)可分為5個階段進行分析與護理。①否定期②憤怒期③協(xié)議期④抑郁期⑤接受期;但不是所有患者都經(jīng)過此過程,在護理臨終患者時,應對各臨終患者不同心理,因人制宜,因地制宜。
2.2 老年臨終患者家屬的心理護理 朝夕相處的親人從突然患病直到臨終,家屬的心理是十分復雜的。一般經(jīng)歷震驚、否認、抑郁、接受、解脫幾個階段,此時,護士應給予家屬同情,關(guān)懷與幫助,說清家屬的情緒對患者的影響,鼓勵家屬正視親人即將走向死亡的事實的同時,向家屬宣傳終末護理的重要性,教會他們一些簡單的護理知識,使家屬能夠理解終末護理的意圖,協(xié)助患者在最后的階段能夠過得舒適坦然,使家屬在自己親人辭世前充分盡到義務(wù),分散終末患者的注意力,聽聽優(yōu)美的音樂,從而提高老年臨終患者的生活質(zhì)量。
3 老年患者臨終關(guān)懷對護理人員的要求
老年患者臨終關(guān)懷是一項崇高的事業(yè),它讓“逝者魂安,生者心慰”。近年來越來越多的人愿意在醫(yī)院中等待死亡,通常患者最后的家是醫(yī)院的病房,最后接觸的人是護士,患者的臨終階段實際上是以醫(yī)療為主的治療轉(zhuǎn)變?yōu)橐宰o理為主的照護。因此,護理人員應具有崇高的職業(yè)道德,高度的責任心和同情感,良好的修養(yǎng)和素質(zhì),懂得尊重臨床患者的人格和尊嚴,具有臨終關(guān)懷及相關(guān)知識,熟練掌握心理護理技術(shù)。加強醫(yī)護人員對死亡觀和臨終關(guān)懷知識的更新提高。
醫(yī)院里的老年患者許多是絕癥患者,醫(yī)院盡量提供有效止痛服務(wù),提高他們的生活質(zhì)量。護士針對每位患者的病情,在疼痛出現(xiàn)前給藥,最大限度地保證患者無痛或減疼,減輕疼痛是這些患者人生最后階段的最大需要。臨終關(guān)懷,讓患者安靜、尊嚴地逝去。
老年患者臨終關(guān)懷并非是一種治愈療法,而是指對生存時間有限(6個月或更少)的患者進行適當?shù)尼t(yī)院或家庭的醫(yī)療及護理,以減輕其疾病的癥狀、延緩疾病發(fā)展的醫(yī)療護理。臨終關(guān)懷不追求猛烈的、可能給患者增添痛苦的、或無意義的治療,但要求醫(yī)務(wù)人員以熟練的業(yè)務(wù)和良好的服務(wù)來控制患者的癥狀。由于臨終關(guān)懷必然要涉及到各種癥狀的姑息治療,所以在腫瘤科領(lǐng)域它和姑息治療往往是同義語。
臨終關(guān)懷目標是提高患者的生命質(zhì)量,通過消除或減輕病痛與其他生理癥狀,排解心理問題和精神煩恐,令患者內(nèi)心寧靜地面對死亡。同時,臨終關(guān)懷還能夠幫助病患家人承擔一些勞累與壓力。
①任何生命在終結(jié)時都有希望,而臨終關(guān)懷通過盡量滿足臨終者的合理要求,讓他們感到生命的溫暖,從而減輕身體或精神上的痛苦;②臨終關(guān)懷使臨終者正式生命終結(jié),使他們臨終前在精神或肌體上得到相應的舒適,從而冷靜的處理一些事情并接受生命終結(jié)的事實;③臨終關(guān)懷使患者家屬理性渡過將要分離的時刻,從而有效地辦理一些患者或親屬應當辦理的事情;④臨終關(guān)懷可提高死亡的價值,死亡的價值就在于它在整個生命過程中所占據(jù)的時間是瞬間的,但它的影響卻被覆蓋人的一生,成為推動生活的巨大動力。但通常人們對死亡感到恐懼,幾乎每個臨終的人都具有對疼痛與痛苦的恐懼,疼痛可通過藥物來控制,而痛苦則指一種心情上的苦境,不能通過藥物來克服,必須依賴人們的愛心與關(guān)懷。因此,臨終關(guān)懷彌補了死亡的缺陷,提高了死亡的價值;⑤臨終關(guān)懷使醫(yī)護人員及相關(guān)的人員樹立對生命的尊敬與熱愛,讓患者及家屬在這個最后服務(wù)之時,感受到人性的光輝和醫(yī)護道德的崇高。
社會群體的支持,終末是走向死亡前的最后一段時間,每個面對這個不可抗拒的現(xiàn)實的患者,盡管軀體正承受著疾病的折磨,但心里還是會對周圍環(huán)境的反應十分敏感,一個微小的動作,一個細微的表情,一個微弱的響動,都可能被終末患者捕捉到,不著邊際的猜疑,形成引起其情緒的重要因素,因此可以說社會因素、群體態(tài)度對患者都有深刻的影響,如果沒接觸到終末患者或邁入終末場所的人員都能向患者獻上一份自信,一杯關(guān)懷,就會給患者增添幾分安全、幾分安慰,就能使患者體會到社會對自己的關(guān)注,群體對自己的友愛,無形中加深了對終末患者的心理支持。
4 臨終關(guān)懷對護理人員的要求
臨終關(guān)懷是一項崇高的事業(yè),它讓“逝者魂安,生者心慰”。近年來越來越多的人愿意在醫(yī)院中等待死亡,通?；颊咦詈蟮募沂轻t(yī)院的病房,最后接觸的人是護士,患者的臨終階段實際上是以醫(yī)療為主的治療轉(zhuǎn)變?yōu)橐宰o理為主的照護。因此,護理人員應具有崇高的職業(yè)道德,高度的責任心和同情感,良好的修養(yǎng)和素質(zhì),懂得尊重臨床患者的人格和尊嚴,具有臨終關(guān)懷及相關(guān)知識,熟練掌握心理護理技術(shù)。加強醫(yī)護人員對死亡觀和臨終關(guān)懷知識的更新提高。
臨終關(guān)懷是一門新興的學科,它是由醫(yī)學倫理學、護理學、心理學與行為科學所組成的。臨終關(guān)懷是指向臨終患者及家屬提供一種全面的照料,包括生理、心理、社會等方面,它能使臨終患者的生命得到尊重,癥狀得到控制,生命質(zhì)量得到提高,家屬在身心上得到維護和增強,使患者臨終時能夠無痛苦,安寧、舒適的走完人生的最后旅程。
關(guān)鍵詞：老年人 臨終關(guān)懷 護理
中圖分類號：R48 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2013）03（a）-0231-01
臨終關(guān)懷是一種特殊的衛(wèi)生保健服務(wù)，指由多學科、多方面的專業(yè)人員組成的臨終關(guān)懷團隊，為臨終患者及其家屬提供全面的舒緩療護，以使臨終患者緩解病痛，維護臨終患者的尊嚴，得以舒適安寧地度過人生的最后旅程[1]。隨著我國老齡化社會的迅速到來，老年人的臨終關(guān)懷問題顯得尤為突出。為此，本文在查閱了大量資料的前提下，針對社區(qū)護士如何做好老年人的臨終關(guān)懷，從促進老年臨終病人舒適，做好基礎(chǔ)護理、心理護理、尸體護理，以及對家屬的心理護理等方面展開闡述。
1 臨終病人的心理特點
臨終病人的心理通常會經(jīng)歷一下五個階段：否認、憤怒、協(xié)商、抑郁和接納。當然這五個階段也會因人而異，不一定都會出現(xiàn)，也不一定都按著這個順序出現(xiàn)。臨終病人常見的心理有[2]：（1）對生活親人的留念。即使已知自己病不能醫(yī)仍然對治療抱有希望。（2）否認自己處于癌癥晚期，甚至諱疾忌醫(yī)。（3）對周圍的人或事抱著敵視態(tài)度，脾氣暴躁。（4）憂郁與輕生。（5）通情達理、接受事實，能平靜的面對“另一世界”。（6）希望滿足最后的愿望。
2 臨終病人對護理的需求
由于臨終病人的特殊心理，他們對護理工作有特殊的要求，主要表現(xiàn)在[3]：（1）希望醫(yī)務(wù)人員盡最大的能力搶救治療，渴望治愈疾病。（2）希望延長壽命。（3）希望得到目前最先進的醫(yī)療技術(shù)進行治療。（4）希望減輕肉體痛苦。（5）希望家屬陪伴。（6）有一個安靜舒適的環(huán)境。（7）采用醫(yī)學手段加速死亡。
3 老年患者臨終關(guān)懷護理的具體措施
3.1 促進舒適
提供良好的飲食照料和護理服務(wù)。老年臨終者消化吸收能力大多明顯降低，一般以流食為主。可根據(jù)其口味定做平時喜愛而又便于吞咽和消化的食物[4]。加強對老人的口腔護理，并且提供清潔的就餐環(huán)境，能夠很好的提高老人的食欲。此外，衣服和被子的選擇也尤為重要。盡量給老人選擇透氣、柔軟的棉質(zhì)衣被。在給老人做基礎(chǔ)護理時動作要輕柔，語言要溫和。及時給老人更換衣被，做好個人衛(wèi)生。適時給老人翻身叩背，以防壓瘡、肺炎等并發(fā)癥。
提供良好的臨終環(huán)境。對于臨終老人應設(shè)立專門的臨終病房，房間內(nèi)布置要符合老人的心理特點，簡單大方切勿繁瑣。房間內(nèi)可擺放新鮮的綠色植物，既美化了環(huán)境，又給處于病痛中的老人帶來了勃勃生機。房間的墻壁上可掛上老人的全家福，字畫等等，增添一種溫馨的氣氛。此外，還應保持室內(nèi)安靜，保證老人的睡眠質(zhì)量。在這樣一個安靜、典雅、溫馨又充滿著勃勃生機的環(huán)境中，能夠有效的緩解病痛對老人身心上的折磨，減少老人對死亡的恐懼。
3.2 做好基礎(chǔ)護理
針對臨終老人所出現(xiàn)的常見癥狀，如疼痛、呼吸困難、譫妄、大出血、尿失禁、腹瀉、便秘等，護士應積極地做好相應的護理操作。臨終病人由于缺少活動、使用藥物以及食物纖維的攝入減少，常常有便秘的現(xiàn)象，一般可使用藥物預防和治療便秘，如使用大便軟化劑一天2次和輕度刺激的中藥，如番瀉葉等[5]。腫瘤病人在晚期往往疼痛難忍，應合理運用鎮(zhèn)痛藥以有效緩解疼痛。而有些家屬對鎮(zhèn)痛藥存在著某些誤解，這時需要與患者家屬耐心溝通，取得家屬的配合。在整個過程中，護士都要加強病情觀察，和患者家屬保持密切聯(lián)系，如發(fā)現(xiàn)異常情況應及時報告醫(yī)生、及時處理。
3.3 臨終老人的心理護理
心理護理貫穿臨終關(guān)懷的整個過程，是臨終關(guān)懷的重要內(nèi)容之一。針對臨終病人所經(jīng)歷的五個時期的心理特點，護士可以這樣做[6]：對否認期的病人像親人一樣重視和問候，用發(fā)自內(nèi)心的關(guān)懷去安慰病人，耐心傾聽病人內(nèi)心的痛苦，鼓勵病人說出自己的恐懼與不安，然后給予適當?shù)慕忉尯驼T導使其得到解脫。對憤怒期的病人心理支持應以寬容、理解的態(tài)度，使其宣泄情感。同時給予積極地關(guān)愛。將老人平日最喜歡的人或最喜歡看的相冊找出來，使其情感轉(zhuǎn)移，在此基礎(chǔ)上因勢利誘，使其逐步面對事實。在協(xié)議期，應抓緊時機，耐心說服使其積極配合治療機護理。當死亡不可避免時，病人最大的需求是安寧、避免騷擾。親屬隨和的陪伴，給予精神安慰和寄托，對美的需要，或者有某些特殊的需要，如寫遺囑、見最想見的人等，病人親屬都要盡量給予病人這些精神上的安慰和寄托，使他們無痛苦地度過人生的最后旅程。
3.4 做好臨終老人家屬的心理工作
家屬的心理活動和臨終老人的生命質(zhì)量密切相關(guān)。護士應提前做好家屬的心理工作，及時準確地告知家屬患者的情況，讓家屬接受現(xiàn)實，并且調(diào)整好心態(tài)，積極配合護理人員共同完成對老人的臨終關(guān)懷，使老人安詳?shù)刈咄耆松淖詈舐贸獭?/p>
親人的逝去常常會使人悲痛欲絕、不知所措，尤其是對老年喪偶的人，長時間的抑郁會導致疾病的發(fā)生或加重原有的疾病。此時，對家屬的護理主要包括以下幾個方面：首先，讓患者家屬接受患者離去的事實，安慰支持家屬，使其認識到并非獨自在承擔這份痛苦。然后，分擔患者家屬的痛苦，耐心傾聽，使其情緒得到宣泄。最后，鼓勵其開始新的生活，建立新的生活方式，使其盡快走出喪失親人的陰影。
3.5 尸體護理
患者確認死亡，有醫(yī)生下達死亡鑒定后，按照程序?qū)κw進行護理。注意動作輕柔地撤除所有的醫(yī)療設(shè)備，如輸液管、吸氧管、引流管等。仔細為患者擦洗身體，換好清潔衣物。有的人，應尊重其信仰。
臨終關(guān)懷與安樂死不同，因為它具有濃厚的人道主義色彩，是在傳統(tǒng)的倫理道德上建立起來的，因此它更易被人們所接受。它的宗旨是減少臨終病人的痛苦，增加病人的舒適程度，提高病人的生命質(zhì)量，維護病人的尊嚴，同時能給予病患家屬精神上的支持，給予他們承受所有事實的力量，進而坦然地接受一切即將面對的問題[7]。
參考文獻
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隨著生活水平的提高，我國中華醫(yī)學會老年學會提出以60歲以上作為我國現(xiàn)行的老年人劃分標準，而社區(qū)目前認為老年癌癥患者臨終期最好的護理環(huán)境是家庭［1］，能滿足臨終患者的特殊需要，為患者創(chuàng)造安靜、安全、熟悉、溫馨的環(huán)境，能充分感受到家庭的溫暖和關(guān)愛，消除對疾病的恐懼，減少痛苦，增加舒適度，提高生命質(zhì)量，維護臨終前尊嚴，同時希望賦予患者家屬精神上的支持。坦然接受一切即將面對的問題［2］。同時也為患者親屬提供更方便、寬松的照顧環(huán)境，患者及親屬的各種需要均能最大限度的得到滿足。2008～2011年對36例老年癌癥患者進行臨終關(guān)懷和采取護理措施，包括基礎(chǔ)護理、心理護理、疼痛護理。目的在于減少老年癌癥患者的痛苦、提高生命質(zhì)量，維護臨終前的尊嚴，收到滿意效果，現(xiàn)報告如下。
臨床資料
本組患者36例，男16例，女20例，年齡60～98歲，其中肺癌14例、肝癌8例、胃癌7例、直腸癌3例、骨癌2例、乳腺癌1例。臨終期1～8個月。
臨終關(guān)懷和護理措施
口腔護理：由于晚期癌癥患者身體極度衰弱無法起床或活動受限，易發(fā)生口腔并發(fā)癥及褥瘡，故應每天≥2次為患者做口腔護理，動作要輕柔，防止損傷口腔黏膜，在增加舒適感的同時可促進食欲，若患者昏迷擦拭口腔時棉球不能過濕，以防嗆咳窒息，同時也要防止棉球脫落遺忘在口腔中，并用花生油或橄欖油涂在患者口唇上防止干裂。
飲食護理：癌癥患者多處于惡病質(zhì)狀態(tài)，家屬可根據(jù)患者的飲食習慣及要求制訂飲食計劃，為其提供色香、味美、易消化、富含營養(yǎng)的多樣化食物。鼓勵少食多餐，為患者創(chuàng)造好的進餐環(huán)境，能下床的患者盡量安排到飯桌同家人共同進餐，以促進食欲。不能下床者用棉被墊起或用靠背架托住患者呈坐位，雙手放在床上的餐桌上，協(xié)助患者進餐，餐后整理用物。對于不能坐位患者，可采用側(cè)臥位進食，必要時給予靜脈高價營養(yǎng)。
睡眠護理：根據(jù)患者需求和習慣，指導家屬給患者準備一間光線柔和、安靜、整潔的朝陽臥室，定時開窗通風，保證患者吸入新鮮空氣，使室內(nèi)溫濕度適宜。并根據(jù)患者的意愿及愛好擺放物品，提供一個舒適、安靜的環(huán)境，有利于患者休息和睡眠。
皮膚護理：變換，保持床鋪清潔干燥，避免壓瘡發(fā)生。視天氣情況幫助患者洗頭、洗澡、擦澡，用熱水泡腳，修剪指甲，保持清潔衛(wèi)生。給患者定時翻身并按摩受壓部位，避免拖拉擦等動作，臥床患者根據(jù)患者的體質(zhì)情況制定翻身次數(shù)，用毛巾、枕頭、氣墊將患者易發(fā)生褥瘡的部位墊好，并指導家屬按摩受壓部位，促進局部血液循環(huán)，大小便后及時清洗，對大小便失禁，應使用保護墊并及時處理污物、清洗，以提高患者的舒適感。
心理護理：對于臨終患者，無論其本人還是家屬都會存在著對死亡有不同程度的恐懼、焦慮、憂傷、無時無刻不在煎熬中；尤其是患者在臨終時更有孤獨、失落感，害怕死亡，渴求保護。希望親人們?nèi)杖找挂故刈o床旁。臨終是整個生命的重要階段，作為護理人員，要尊重患者的人格和權(quán)利，與患者建立相互信任的關(guān)系，多方位樹立護士的職業(yè)形象護理人員面對患者態(tài)度要親切、熱情［3］，要主動接近患者，與患者談心，像朋友和親屬一樣坐在床邊傾聽患者對過去生活的回憶，讓患者傾訴內(nèi)心的恐懼和憂慮，消除其孤獨感。與患者真誠相處，幫助患者正確面對現(xiàn)實、認識疾病的歸屬和預后，與患者討論感興趣的問題，肯定他的生平成績及自我實現(xiàn)的程度，提高對生理痛苦的應激性和耐受力；要給予生命支持:搶救中鎮(zhèn)定自若，加強非語言溝通交流，以助于護患之間建立起相互信任的關(guān)系，要珍惜患者生命中的每1分鐘［4］，在其病情允許的情況下，盡可能讓他們參與一些家庭或社會事務(wù)的處理，讓患者的自尊心得到滿足，覺得自己仍然是家庭中重要的成員，是社會中有用的一分子，沒有被家庭和社會遺棄而感到自豪和有尊嚴，使患者愉快地度過生命的最后階段。
疼痛的護理：疼痛使晚期癌癥患者倍受折磨。如何減輕患者的痛苦，改善生活質(zhì)量是護理工作的重要部分。因此對不同的患者分別采取藥物和非藥物止痛法：藥物止痛可按照世界衛(wèi)生組織推薦的癌癥三階梯止痛治療方案給予患者鎮(zhèn)痛治療，部分患者疼痛仍不能得到有效的控制，便可結(jié)合其他止痛方法。如：物理療法，針灸、按摩涂止痛藥等刺激疼痛部位的周圍皮膚或相對應健側(cè)，達到止痛目的；意識療法，即注意力分散法，穩(wěn)定患者的情緒，可讓患者回想自己愿意的任何事，用聽音樂或笑話達到轉(zhuǎn)移止痛的目的；放松療法，疼痛加劇時進行緩慢的深呼吸，使全身肌肉放松而取得一定的止痛效果。對疼痛的處理應采取主動預防，而不是被動壓抑和控制，盡量減少患者的痛苦絕對不能讓患者強忍疼痛［5］，違反醫(yī)療的人性化護理。即使病情惡化無法遏制，也要力爭使患者無痛苦、舒適、安靜地離開人世。
討 論
通過社區(qū)醫(yī)護人員的共同努力，該社區(qū)開展的臨終護理工作取得了較滿意的效果。護士能及時與家屬溝通并授予家屬一些常用的生活護理知識，讓患者住在自己熟悉而溫馨的家中，有家人的陪伴并提供居家照料。對患者來說，生命的最后一刻能感受到家人的關(guān)懷和體貼，減輕了心理和生理上的痛苦；對家屬來說，能盡到最后一份孝心；讓死者無憾，生者無愧。還讓患者覺得自己的尊嚴得到了尊重，自尊心得到了滿足，得到他人的理解與關(guān)愛，既維護了患者的尊嚴，又增加了患者的舒適感，提高了生活質(zhì)量。讓每位臨終患者無痛苦、安祥、舒適、有尊嚴、無遺憾地走到生命終點，讓患者家屬真切地感受到關(guān)懷和慰籍，心態(tài)平靜地送別親人，繼續(xù)開始他們美好的生活，同時也可節(jié)約資源，值得我們醫(yī)護人員長期探討。因此會更好地將此項工作廣泛開展。
參考文獻
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隨著人口的老齡化，慢性疾病成為老年患者住院的主要原因及死亡原因，老年患者的臨終關(guān)懷越來越多的受到相關(guān)部門的重視，以及社會各界人士的認可。WHO對臨終關(guān)懷服務(wù)的概念為：為晚期患者及家屬提供全面的全人照顧。其服務(wù)哲理是：以照料為中心，維護人的尊嚴，提高臨終生存質(zhì)量，共同面對死亡。筆者對我科191例臨終老年干部患者開展臨終關(guān)懷，提高患者的舒適度，安寧欣慰，有尊嚴地走完人生的終點?，F(xiàn)將護理體會介紹如下。
1 臨床資料
2004年6月－2011年6月死亡的老年患者191例。其中男性185例，女性6例；年齡62～93歲，平均年齡77.3±5歲，＞60歲組6例，70~79歲組68例，＞80~89歲106例，＞90歲組11例。其中惡性腫瘤97例，呼吸系統(tǒng)感染30例，腦血管疾病53例，慢性腎功能衰竭18例，肝硬化4例，肺心病10例。
2 護理干預
2.1 老年病人臨終的生理特征及護理干預：臨終病人處于獨特的人生階段，具有特殊的生理特征，臨終病人大多數(shù)具有循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、肌肉張力、感知覺、意識等改變。而老年臨終病人除以上生理改變以外，還有以下臨床特點：疾病和衰老同時存在；癥狀體征不典型、并發(fā)癥多；反應遲鈍，主訴不確切。
2.1.1 密切觀察病情變化：監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。觀察四肢溫度及顏色的變化，注意保暖，必要時采用熱水袋保暖。因老年人感覺減退，臨終患者常常伴有水腫、感覺減退、呼吸困難、骨質(zhì)疏松等。呼吸困難者給予氧氣吸入、及時清除呼吸道分泌物、引流、翻身拍背等，保持呼吸道通暢。張口呼吸者注意保持呼吸道的濕潤：遵醫(yī)囑霧化吸入、濕紗布蓋于口部、液狀石蠟油口唇。
2.1.2 減輕患者痛苦：晚期腫瘤患者多出現(xiàn)難以抑制的疼痛，成為臨終關(guān)懷的重點。對患者疼痛進行評估，應用三階梯療法控制疼痛。觀察疼痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時間，幫助病人采取最有效的止痛方法。如松弛術(shù)、音樂療法、催眠療法、外周神經(jīng)阻斷術(shù)、針灸療法等。與醫(yī)生進行有效的溝通，遵醫(yī)囑應用相應的鎮(zhèn)痛劑，最大程度地減輕患者疼痛。
2.1.3 做好基礎(chǔ)護理：盡量滿足患者的要求，減輕患者的痛苦，提高患者的舒適度。每天口腔護理2～3次，保持口腔清潔，有活動義齒者感到不適或意識障礙時及時取下。保持皮膚清潔，大小便失禁者應及時檫洗干凈，保持會皮膚清潔干燥。給予舒適臥位，翻身時注意各導管的位置，避免用力牽拉，以免引起患者不適或疼痛。適當保暖，使患者獲得心理和軀體的舒適。及時更換床單及衣物，保持床單清潔干燥，并在皮膚窿突處墊棉圈或使用氣墊床，預防壓瘡的發(fā)生。
2.1.4 營養(yǎng)支持：為提高病人的生活質(zhì)量，根據(jù)病人的飲食習慣，盡量滿足病人的飲食要求，注意食物的色、香、味，適量喂食喂水，少食多餐，防止嘔吐及誤吸誤咽。有吞咽障礙者給予鼻飼或完全胃腸外營養(yǎng)，保證病人的營養(yǎng)供給。
2.2 老年病人臨終的心理特征及護理干預：美籍精神病學家伊麗莎白?庫樂?羅斯博士提出了臨終患者的五個心理階段：否認期、憤怒期、協(xié)議期、憂郁期和接受期。在實際護理過程中，患者的心理特征受個體差異、文化程度、個人修養(yǎng)等因素的影響產(chǎn)生不同的心理變化和反應。
2.2.1 針對各期患者的心理特征，護士要主動接觸患者，了解他們的基本要求，盡可能的予以滿足。在交談中注意傾聽，充分理解和寬容患者，以誠相待。鼓勵患者宣泄內(nèi)心的郁悶。討論患者感興趣的問題，肯定患者生平成績及自我實現(xiàn)的程度。以興趣刺激興奮，刺激尊嚴的需要，產(chǎn)生自我鼓勵，達到興奮大腦皮層消除焦慮、恐懼的心理，提高對生理痛苦的應急性和耐受力，予以生存有利的支持。同時，護士在與患者交流過程中要注意傳遞積極信息，鼓勵患者樹立更加積極的心理，使患者順利度過臨終期。對一些意識清、言語表達不清或失語的患者，護士更應用“心”為患者服務(wù)，必要時緊握患者的手，使患者感到你確實在關(guān)心他們，使其心理感到欣慰。
2.2.2 尊重患者：護士應真誠關(guān)愛患者，重視患者的生命價值。因為在我科住院患者都為離退休老干部，心靈上特別需要尊重。雖身體虛弱仍堅持自理，護士對患者的衛(wèi)生要求要給予肯定和鼓勵，使患者恢復自尊心、自信心、自我價值感和希望。
2.2.3 鼓勵患者平靜面對死亡：一旦患者病情惡化，護士應幫助家屬避免慌亂，另外要使患者本人平靜地面對死亡。護士要做到：耐心的解釋；根據(jù)患者的聽覺反應判斷病情；詢問患者本人有沒有想做又沒有做的事；盡可能讓患者與家屬在一起；趁患者意識清楚，讓他見想見的人；患者去世后要充分保證患者家屬表達悲傷的時間。
2.3 健康教育：加強家屬的健康教育，增強解決問題的協(xié)同性。積極解決和協(xié)調(diào)家屬成員的矛盾，鼓勵其參與患者護理計劃的實施，發(fā)揮其對患者積極的支持作用，增強患者護理實施的效力，同時也有利于家屬從失去親人的痛苦中擺脫出來，對患者“優(yōu)”死和存者“好”生均有益。
2.4 尸體料理：經(jīng)醫(yī)生確定患者死亡后，護士撤掉監(jiān)護儀及所有引流、輸液導管后進行尸體料理。護士應盡量按照家屬的意愿，嚴肅認真的做好尸體料理，這不僅是對死者人格的尊重，也是對家屬的心理安慰。個別家屬因親人的離去極度悲傷甚至難以控制自己的情緒，護士應給予充分的理解，并勸告家屬節(jié)哀，注意保重身體，及時通知太平房。
關(guān)鍵詞：腫瘤患者；晚期；心理護理；人文關(guān)懷
【中圖分類號】R473.51【文獻標識碼】B【文章編號】1674-7526（2012）08-0191-01
患者一旦被確診為腫瘤，其治療的首選方式是放化療和手術(shù)治療。而我院呼吸科在2009年8月-2012年7月期間收治的腫瘤患者中，有32例為老年腫瘤晚期患者，這些患者在短期內(nèi)隨時會發(fā)生死亡，所以給予必要的臨終關(guān)懷和心理護理，為患者創(chuàng)造一個舒適、安詳?shù)呐R終環(huán)境，最大程度的滿足他們的需求，具有非常重要的意義，下面對如何實施臨終關(guān)懷護理的措施進行探討。
1臨床資料
在本組資料中，老年晚期腫瘤患者為32例，其中女患者12例，男患者20例，年齡為58～86歲，平均69±3.8歲，所有患者診斷標準均符合《現(xiàn)代腫瘤學》（上海醫(yī)科大學出版），屬于晚期腫瘤患者，綜合治療方法為對癥支持、中醫(yī)藥、提高免疫等等。
2方法
2.1心理護理
2.1.1對患者實施人文關(guān)懷：晚期腫瘤患者的心理狀態(tài)和機體的T淋巴細胞免疫有著直接的關(guān)系，進而對患者的生存期限產(chǎn)生了直接的影響，所以對患者采取科學的心理護理是非常必要的。護士對患者要給予充分的同情和理解，同時給予積極的心理支持，對患者的心理狀態(tài)充分的了解，采取積極的心理疏導，減輕患者的心理痛苦，讓患者的心境保持安定和平穩(wěn)，最大程度的消除患者的不良情緒[1]。
2.1.2鼓勵和支持患者家屬陪住和探視：患者一旦從熟悉的社會和家庭環(huán)境進入到醫(yī)院，會從生理和心理上產(chǎn)生極度的排斥和不適應，感到茫然無助，表現(xiàn)為恐懼、不安、寂寞和孤獨等等。而針對老年腫瘤患者，生命危在旦夕，往往這種感覺會更加強烈。若嚴格按照醫(yī)院的探視制度辦事的話，會讓人感到人情味的淡薄，使患者和家屬都無法接受[2]。所以應積極鼓勵和支持患者家屬和好友親朋的守護、陪住和探視，使患者能夠在生命的余光里感受親情、真情，慰藉心靈，能夠無懼、安詳、坦然的面對現(xiàn)實、毫無遺憾的告別人生，同時生者也能在患者彌留之際，全部的、無悔的奉獻愛心。
2.1.3對臨終患者的家屬實施人文關(guān)懷：患者家屬也是實施臨終關(guān)懷護理的重要的服務(wù)對象，由于即將失去親人，他們的行為和情感非常的脆弱，表現(xiàn)出來的痛苦常常難以克制，所以護理人員也要做好患者家屬的疏導工作。對其進行鼓勵，爭取讓患者在生命彌留之際能和家人在一起。若患者生命頻臨死亡，病情危重，醫(yī)護人員應該詳細向患者家屬告知病情，共同創(chuàng)造一個相對理想的就醫(yī)環(huán)境，使患者能夠舒適、安靜的離開人世。
2.2一般護理
2.2.1做好皮膚護理，預防褥瘡：進食時間要根據(jù)患者需要，同時在飲食中適度增加纖維素的含量，若患者留置導尿管，應降低泌尿系統(tǒng)感染率的發(fā)生.若患者發(fā)生躁動、譫妄、并出現(xiàn)意識喪失，應時刻保障患者人身安全，同時護理時動作要輕柔，做好皮膚護理，防治褥瘡的發(fā)生，若患者頻臨死亡，循環(huán)功能衰竭，會出現(xiàn)四肢冰涼或體溫升高的現(xiàn)象，應及時給予更換衣服，同時加蓋被服，并避免患者在意外刺激下發(fā)生抽搐[3]。
2.2.2做好口腔護理：患者保持呼吸暢通，必要時給予吸痰、吸氧，應經(jīng)常用棉球或濕紗布對口腔進行擦洗，為防止口唇干裂，可涂抹石蠟油。
2.2.3對生命體征密切觀察：老年腫瘤晚期患者，往往會出現(xiàn)呼吸和循環(huán)衰竭，死亡隨時都會發(fā)生，因此應對患者的血壓、呼吸、脈搏、體溫等生命體征密切進行觀察，一旦有異常情況發(fā)生，應及時向醫(yī)生匯報，同時實施必要的措施進行處理。
2.3疼痛的護理：大概有70%的晚期腫瘤患者，其主訴是疼痛，而發(fā)生劇烈疼痛的又占了50%，所以及時發(fā)現(xiàn)和減輕患者的痛苦是非常必要的。由于老年腫瘤患者畏懼死亡，機體又極度衰弱，所以對疼痛具有較差的耐受力，疼痛感會非常強烈，甚至無法忍受[4]。所以醫(yī)護人員應該在心理上給予安慰，精神上給予支持，同時遵醫(yī)囑給予止痛藥物，盡可能降低患者的痛苦。
2.3.1疼痛的心理護理：應對患者表示充分的理解和同情，在心理上給予鼓勵和安慰，使患者能夠積極的配合治療，最大程度的降低患者的恐懼感，鼓勵患者表達自己的痛苦，對患者疼痛的誘發(fā)因素，部位和特點準確、及時的掌握，為使患者的痛苦減輕，采取有效的處理措施。
2.3.2按時給藥：應根據(jù)患者的實際情況，有規(guī)律的使用止痛藥物，而不要按需給藥。這樣才可在疼痛的初始階段得到有效緩解和控制，減輕患者的恐懼感，同時也規(guī)避了藥物劑量的加大。
3討論
針對老年晚期腫瘤患者，可采用藥物來緩解疼痛的癥狀。但臨終關(guān)懷和心理護理是必要的和基礎(chǔ)的措施，也是緩解和減低患者痛苦和不適的重要手段。這就對護理人員提出了更高的要求。要具有人文關(guān)懷，懷有強烈的責任心和使命感，同時對基礎(chǔ)的護理技術(shù)、理論和操作要熟悉和掌握。同時衛(wèi)生行政部門也要加強培訓工作，建立和完善適合晚期腫瘤患者的支持療法和臨終關(guān)懷的組織機構(gòu)，使晚期腫瘤患者的生命質(zhì)量得提升[5]。在我院呼吸科就診的32例老年腫瘤患者，通過采用科學的心理護理和臨終關(guān)懷措施，能使患者在生命的最后時期舒適、安全的度過，同時給予患者家屬適度的關(guān)心和安撫，并做好后期的回訪工作，使其在短時間內(nèi)恢復正常的工作和學習生活。
參考文獻
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臨終關(guān)懷（英文：hospice或palliative care）并非是一種治愈療法，而是一種專注于在患者在將要逝世前的幾個星期甚至幾個月的時間內(nèi)，減輕其疾病的癥狀、延緩疾病發(fā)展的醫(yī)療護理。對于人來說，死亡是不可避免的。一般認為，老年患者在經(jīng)過積極治療后仍無生存希望，直到生命結(jié)束之前，這段時間稱為“臨終”。臨終老年患者一般經(jīng)過否認期、憤怒期、協(xié)議期、抑郁期、接受期，難免會產(chǎn)生對生的渴望和死的恐懼，難免會產(chǎn)生巨大的悲傷和痛苦，為了讓其樂觀地面對，作為護理工作者應做到以下幾點。
1 老年患者臨終護理應采取的主要措施
1.1 提供舒適環(huán)境。
臨終老年患者應安排單人房間，室內(nèi)要清潔、安靜、光線充足、溫濕度適中、空氣新鮮、避免噪音。其目的是讓老年患者安靜舒適的休息，最大限度地為老年患者創(chuàng)造良好的休養(yǎng)、治療環(huán)境，讓老年患者在舒適的環(huán)境中度過最后時光。
1.2 做好基礎(chǔ)護理 。
幫助老年患者做力所能及的活動，勤翻身，勤拍背，以預防褥瘡、肺炎及其他并發(fā)癥的發(fā)生。密切配合醫(yī)療，及時準確地完成各種治療和護理任務(wù)，如輸液、吸痰、吸氧和采集各種化驗標本等，不隨意終止各種維持生命的措施。
1.3實施心理疏導 。
臨終老年患者的心理極為敏感、復雜，心理護理是臨終老年患者護理的重點。護理人員要及時了解老年患者真實的想法，隨時掌握老年患者的心理變化情況，根據(jù)各自不同的職業(yè)、心理反應、社會文化背景，有針對性地進行精神安慰和心理疏導。
1.4切實做好臨終老年患者家屬的思想工作 。
家屬是老年患者的親人，也是老年患者的精神支柱。家屬的精神痛苦會影響老年患者的情緒變化，使老年患者癥狀加重，因此要做好老年患者家屬的工作，促進家屬的心理適應。
1.5 建立良好的護患關(guān)系 。
融洽的護患關(guān)系有助于減輕老年患者的心理壓力和痛苦。護理人員應站在老年患者的角度，體察他們的需要，并運用敏銳的洞察力，適當?shù)貙⒒颊邇?nèi)心的情感反映出來，使他感受到被了解及接納。
2 臨終患者的心理護理基本要求
2.1護士要具有親切溫柔自然的表情。
溫柔、親切、自然會使患者無戒備心理容易接近，使患者具有安全感。
2.2護士要具有鎮(zhèn)定自若的眼神。
護理人員鎮(zhèn)定自若或憂郁驚恐的眼神都可做為導體給予患者不同刺激，眼神驚恐會使患者慌亂，眼神凝注會使患者感受到被重視、被關(guān)懷，眼神鎮(zhèn)定會使患者放松對死亡的關(guān)注，增加面對死亡的勇氣
2.3護士要具有準確表達語言的能力。
懇切語言是一門藝術(shù)，在臨終患者的護理中對語言有更高的要求，對不同患者的不同心理狀態(tài)不同年齡、職業(yè)等層次的患者要使用不同語言，語言懇切真摯，語速穩(wěn)健和緩并配合非語言交流的方式如撫摸等，使患者在生命最后一刻處于被關(guān)懷體貼慰藉之中，瀕死者進入死亡階段后視力模糊、語言困難但聽覺保留時間長，護理人員在床邊既不能竊竊私語以免增加患者猜疑焦慮也不能毫無顧忌，討論病情防止患者受到意外刺激。
2.4護士要具有動作敏捷輕柔的操作能力。
對臨終患者實施護理措施時動作要特別輕柔敏捷，有序操作準確盡量降低人工呼吸機等各種搶救設(shè)備噪聲，增加舒適度。
3 臨終患者不同心理階段的護理
3.1否認期的護理。
否認是患者抵御嚴重精神創(chuàng)傷的一種自我保護心理，護士在此階段應與患者坦誠溝通既不要揭穿患者的防衛(wèi)也不要對患者撒謊，要了解患者對自己病情的認知程度理解患者心情，耐心傾聽患者訴說維持他們的適度希望，緩解其心靈創(chuàng)痛并因勢利導循循善誘使其逐步面對現(xiàn)實。
3.2憤怒期的護理。
此期護士應把憤怒看作是一個健康的適應性反應，對患者是有益的，而千萬不能把患者的攻擊看作是針對某個人的并予以還擊，對患者不禮貌的行為應忍讓克制同時也應做好患者家屬工作，共同給予患者關(guān)愛、寬容和理解使他們能發(fā)泄自己的憤怒宣泄他們的感情，并在必要時輔以藥物穩(wěn)定他們的情緒，尤其被事業(yè)家庭、子女等困擾的中年患者，發(fā)怒時要充分理解尊重他們的人格，護理上盡量做到仔細、動作輕柔，態(tài)度和藹可親得到患者的諒解。
3.3協(xié)議期的護理。
此期患者盡量用合作和友好的態(tài)度來試圖推遲和扭轉(zhuǎn)死亡的命運，因此護士應理解這個時期的心理反應，對患者是有益的，應抓住時機主動關(guān)心患者鼓勵患者，說出自己的內(nèi)心感動和希望，盡量滿足患者的要求，并引導患者積極配合治療護理，減輕痛苦控制癥狀。
3.4憂郁期的護理。
此期護士應允許臨終患者用自己的方式表達悲哀，盡量安撫和幫助他們允許家屬陪伴，讓患者有更多時間和親人在一起，并盡量幫助患者完成他們未競的事宜，此期患者有強烈的因孤獨產(chǎn)生的關(guān)懷需要，雖然患者有時會有獨自靜一靜的想法但不可誤解患者喜歡孤獨，事實上是患者擔心自己害怕孤獨造成家人情感上的負擔與不舍。這種心理反應是家屬和護士在提供愛心的支持與關(guān)懷時應特別注意的地方。
3.5接受期的護理。
關(guān)鍵詞 臨終關(guān)懷 家庭病床 老年患者
資料與方法
12例均經(jīng)上級醫(yī)院確定為治療不再有任何意義、生命即將結(jié)束的各種疾病末期的老年患者，符合臨終病人的定義。其中男8例，女4例，年齡在60～90歲，平均年齡76歲。癌癥晚期7例，肺心病1例，腦血栓2例，高血壓性心臟病1例，尿毒癥1例。
完善醫(yī)療法律手續(xù)：社區(qū)護士與患者或家屬之間要簽訂家庭病床臨終護理協(xié)議書。這種護理協(xié)議書是根據(jù)患者的病情、預后、發(fā)展、惡化和近遠期健康問題向患者或家屬做實事求是的交代，并征得其配合，共同合作完成家庭護理中各項護理活動的協(xié)議。簽訂協(xié)議書就是意味著受到法律的保護。在護理過程中一旦發(fā)生糾紛，可以此為依據(jù)。護理協(xié)議書1式3份，社區(qū)護理服務(wù)中心、病人及護士各1份。
建立良好的醫(yī)患關(guān)系：建立良好的醫(yī)患關(guān)系有助于提高臨終關(guān)懷服務(wù)質(zhì)量。首先要使患者對護士產(chǎn)生信任感和安全感。護理人員首次進入患者家里時，要做到衣著整潔，舉止得當，同時要有扎實的護理技能和良好的職業(yè)道德，以取得老年患者及家屬的信任；其次，護士要主動與患者進行溝通，多接近患者，充分了解其心理的活動情況。老年臨終患者最大的心理特點就是孤獨和恐懼，要視病情因人施護，對患者多一些同情和安慰，適當講一些小笑話和身邊發(fā)生的新聞趣事，引導患者開心，以分散其注意力，盡量驅(qū)散圍繞患者腦海中的死亡陰影。在溝通過程中，多運用非語言動作回饋老人，例如在靜脈或肌肉注射等各種治療操作之前，輕柔地撫摸老人的前額，輕輕握著老人聊聊家常，以驅(qū)散老人孤獨之心，忌諱談?wù)摶颊呒彝ッ埽员苊饨o患者增加心理負擔，給護理人員和患者家屬增添不必要的麻煩。
臨終患者的居住環(huán)境：在家庭中，應盡力為臨終患者提供良好的居住環(huán)境。作為患者最后停留的地方，應具有溫暖、舒適、安靜、整潔的特點，面積不宜太大或太小。還可以在室內(nèi)擺放幾盆鮮花或者綠色植物，在墻上粘貼患者喜歡的字畫、像片等，使周圍充滿勃勃生機。這樣，臨終患者在舒適典雅的環(huán)境中可以心平氣和，減少對死亡的恐懼。在臨終患者床邊可放置便于取用的生活必須品，以適應患者和家屬日常生活習慣的需要?？刹シ乓恍├夏耆讼矚g的戲曲、歌曲、電視劇等，以分散患者的注意力。定時開窗通風，保持房間空氣清新，溫濕度適宜，安靜的環(huán)境有利于患者休息和睡眠。
幫助臨終患者面對現(xiàn)實，做好死亡教育：對于臨終患者，死亡即將來臨，必然給他們帶來恐懼和失落。受傳統(tǒng)文化的影響，很多老人避免談?wù)撍劳觯麄冋J為談?wù)撍劳鰰o人帶來不愉快、不詳，家屬對臨終關(guān)懷的意義缺乏認識，他們不愿正視現(xiàn)實，諱言疾病。國外學者認為，隱瞞和欺騙會使病人長期處于疑問和焦慮之中，對患者的生活造成不良影響。護理工作者作為臨終關(guān)懷的實施者，通過與患者及家屬推心置腹的討論，使患者對疾病的現(xiàn)狀、發(fā)展和治療做到心中有數(shù)，同時也增強了患者對醫(yī)護人員的信任感和安全感，從而提高自身的抗病能力，在有限的時間里盡量提高生活質(zhì)量，維護患者的尊嚴［2］。然而，對于心胸狹窄和有抑郁傾向的老年臨終患者，本人認為不適合做死亡教育。
落實常規(guī)護理：在家庭進行臨終患者護理，雖受到有關(guān)條件限制，但應積極創(chuàng)造條件，認真根據(jù)病情和醫(yī)囑準確完成各種藥物治療和基本護理。
指導家屬護理：主動向患者家屬傳授有關(guān)的護理工作要點并使之掌握，保證患者家屬在醫(yī)護人員離開的情況下，仍能做好有關(guān)護理工作。另一方面，要注意患者家屬的情緒對患者的影響。
情感支持：充分利用社會支持系統(tǒng)，如患者從前的同事、朋友及親人共同參與臨終關(guān)懷服務(wù)。
臨終患者家屬的心理護理：要通過對患者的關(guān)懷照顧，使家屬的心理得到安慰；另一方面也要使家屬盡早對患者病情的進展及預后有一個正確的了解和認識，在有充分心理準備的基礎(chǔ)上積極主動地配合醫(yī)護人員，完成對患者的臨終關(guān)懷，并共同努力料理后事，使患者“善終”，使親屬欣慰。
結(jié) 果
12例臨終患者中，11例去世時表情安詳，1例去世時表情痛苦。家屬均能以平靜的心態(tài)接受患者的死亡。
討 論
在我國臨終患者中，60歲以上的老年人占81%［1］，老年人占比例很大。臨終患者在什么地方度過他的臨終階段，究竟是在醫(yī)院還是在家里更好一些，人們對此有著不同的觀點。開展家庭病床臨終關(guān)懷護理服務(wù)是一種雙贏的舉措。一方面，在家里護理臨終患者，費用較低，親屬、朋友、同事探望方便，每日三餐由家里照顧飲食，較好地解決了患者及家屬的心理失衡和經(jīng)濟負擔問題。另一方面，綜合醫(yī)院因臨終患者住院時間長，病床周轉(zhuǎn)慢而拒絕臨終患者入院，使大批臨終患者得不到應有的護理，在家庭病床中實施臨終關(guān)懷服務(wù)可以解決這一矛盾。讓老人在家中辭世有一定的可取之處，對孩子反而會有較好的影響?，F(xiàn)實社會中允許孩子留在家中接受死亡的沖擊，同時讓他們參與談?wù)撍劳龊涂謶?，會使他們感到在家庭的悲痛中，他們并沒有被排除在外，使他們感到替大人們分擔責任和分擔悲痛是份內(nèi)的事情。這會有助于使孩子們把死亡看做是生命一部分，這是幫助孩子們長大成熟的一種閱歷［3］。
總之，根據(jù)現(xiàn)階段人們對死亡的認識程度、醫(yī)療制度、經(jīng)濟條件、社會環(huán)境及倫理道德等方面的情況，在家庭中開展臨終關(guān)懷服務(wù)不失為一種較好的類型，既為國家節(jié)約衛(wèi)生資源，又為家庭節(jié)約開支。患者家屬參與、醫(yī)護共用協(xié)商治療護理方案，本著仁愛的原則，對臨終老年患者實施全方位的整體照護。
參考文獻
1 張秋霞.臨終關(guān)懷中的心理問題.中國老年學，2005，1：52
