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序論：在您撰寫臨終心理護理時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
1.1 表情親切 溫柔自然的表情能起到使患者無戒備心理容易接近的安全感。
1.2 眼神安詳 眼睛可傳神護理人員鎮(zhèn)定自若或憂郁驚恐都是以眼神為導體給予患者不同刺激,眼神驚恐會使患者慌亂,眼神凝注會使患者感受到被重視、被關(guān)懷,眼神鎮(zhèn)定會使患者放松對死亡的關(guān)注,增加面對死亡的勇氣
1.3 語言懇切 語言是一門藝術(shù),在臨終患者的護理中對語言有更高的要求,對不同患者的不同心理狀態(tài)不同年齡、職業(yè)等層次的患者要使用不同語言,語言懇切真摯,語速穩(wěn)健和緩并配合非語言交流的方式如撫摸等,使患者在生命最后一刻處于被關(guān)懷體貼慰藉之中,瀕死者進入死亡階段后視力模糊、語言困難但聽覺保留時間長,護理人員在床邊既不能竊竊私語以免增加患者猜疑焦慮也不能毫無顧忌,討論病情防止患者受到意外刺激。
1.4 動作輕柔 對臨終患者實施護理措施時動作要也別輕巧敏捷、穩(wěn)當、柔和、有序操作準確盡量降低人工呼吸機等各種搶救設(shè)備噪聲,增加舒適度。
2 臨終患者不同心理階段的護理
2.1 否認期的護理 否認是抵御嚴重精神創(chuàng)傷的一種自我保護,其中護士應與患者坦誠溝通既不要揭穿患者的防衛(wèi)也不要對患者撒謊,要了解患者對自己病情的認知程度理解患者心情,耐心傾聽患者訴說維持他們的適度希望,緩解其心靈創(chuàng)痛并因勢利導循循善誘使其逐步面對現(xiàn)實。
2.2 憤怒期的護理 護士應把憤怒看作是一個健康的適應性反應,對患者是有益的,而千萬不能把患者的攻擊看作是針對某個人的并予以還擊,對患者不禮貌的行為應忍讓克制同時也應做好患者家屬工作,共同給予患者關(guān)愛、寬容和理解使他們能發(fā)泄自己的憤怒宣泄他們的感情,并在必要時輔以藥物穩(wěn)定他們的情緒,尤其被事業(yè)家庭、子女等困擾的中年患者,發(fā)怒時要充分理解尊重他們的人格,護理上盡量做到仔細、動作輕柔,態(tài)度和藹可親得到患者的諒解。
2.3 協(xié)議期的護理 此期患者盡量用合作和友好的態(tài)度來試圖推遲和扭轉(zhuǎn)死亡的命運,因此護士應理解這個時期的心理反應,對患者是有益的,應抓住時機主動關(guān)心患者鼓勵患者,說出自己的內(nèi)心感動和希望,盡量滿足患者的要求,并引導患者積極配合治療護理,減輕痛苦控制癥狀。
1 臨終患者心理特點
由于對死亡的恐懼，臨終期患者身心非常痛苦，美國醫(yī)學博士Kubler Ro ss將臨終患者的心 理反應分為5個心理階段：震驚與否認期、憤怒期、協(xié)商期、憂郁期及接受期〔2〕。 臨終患者心理特征除表現(xiàn)上述5期心理狀態(tài)外，還會產(chǎn)生其他心理負擔，如覺得自己成為他 人負擔、感覺失去尊嚴、生活的意義和目標；更有甚者會產(chǎn)生其他心理障礙，如性情暴躁、 愛發(fā)脾氣、孤僻抑郁、依賴性增強、自我調(diào)節(jié)和控制能力差等，因此心理護理極為重要。
2 臨終的心理護理
心理護理是臨終護理的重要內(nèi)容。在臨終護理關(guān)懷服務模式下不以生理護理為主，而是側(cè)重 于心理、社會方面的護理。臨終關(guān)懷的護理與一般護理中以促進疾病恢復目標是不同的，主 要目標是提高患者生活質(zhì)量。主要因為臨終關(guān)懷的護理對象是處在臨終期絕望的患者。護士 角色較復雜，包括心理咨詢者、教育者、照顧者等，甚至要進入患者親人角色，從而為患者 提供全方位的關(guān)懷與護理。幫助患者以及家屬共同面對現(xiàn)實，要針對患者的不同心理情況實 施不同的心理護理措施。
2.1 針對臨終患者的心理護理 針對不同的患者以及患者不同的時期，護 理人 員應具有良好的工作態(tài)度，準確評估患者的心理反應。在交談中，要保持柔和的語調(diào)，緩慢 的語速、用誠實的關(guān)心態(tài)度仔細聽他們談話，并對患者表現(xiàn)出熱情支持和理解，通過親切交 談，可以幫助其緩解焦慮及恐懼。對憂郁者要進行鼓勵和支持，鼓勵其表達自己的感受。對 神志不清的患者，不能意識身在何處，說話也顛三倒四，甚至出現(xiàn)各種不良情緒，護理人員 要予以配合，撫摸及音樂可以舒緩情緒，給予患者安定感，有助于心理護理〔3，4〕。
2.2 針對臨終患者家屬的心理護理 臨終關(guān)懷不應只關(guān)注患者的需求，患 者生 命的臨終對整個家庭造成巨大的影響，家屬在照顧臨終患者過程中消耗了大量體力和精力， 心理壓力大，對即將失去親人表現(xiàn)悲痛和衰傷情緒，罹患身心疾病的風險也隨之增加。護理 人員應與臨終患者家屬多溝通，了解其心理狀態(tài)的變化，對其表現(xiàn)理解和安慰，這可使家屬 感覺在情感上得到重視，幫助家屬認識患者死亡是必須面對的現(xiàn)實，減輕家屬的愧疚感，尊 重患者家屬的和風俗習慣，并對家屬的要求盡量提供方便與幫助，讓家屬幫助臨終 者完成舒適安寧死亡，達到靈魂上的舒適，從而使家屬情緒得到有效的撫慰，減輕其悲痛情 緒，充分體會到人間的真情〔5〕。
3 小結(jié)
隨著社會的發(fā)展，臨終關(guān)懷是一項利國利民的大事業(yè)，是一個社會化的系統(tǒng)工程，專業(yè)化、 科學化已成為必然趨勢，它在國內(nèi)外引起了高度重視，但在我國目前的臨終關(guān)懷機構(gòu)遠遠不 能滿足廣大民眾的需要。也存在諸多的不足之處主要是啟動時間難以確立、很多措施難以規(guī) 范化。因此臨終關(guān)懷是對護理人員的一種嚴峻的挑戰(zhàn)，認為是特殊條件下的護理工作，也體 現(xiàn)了護理人員施展護理才能，表現(xiàn)其仁愛的高尚心靈，更有利于密切人們之間的情誼，增強 社會的凝聚力，同時也體現(xiàn)了醫(yī)學的發(fā)展水平和現(xiàn)代社會的文明程度，也是人類文明發(fā)展的 重要標志和必然結(jié)果。
4 參考文獻
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摘要:
在臨終關(guān)懷中心理護理扮演著重要角色，雖然不能解除來自死亡的威脅和痛苦，但是我們可以運用有效的心理護理緩解臨終患者的痛苦，提高生存質(zhì)量。對臨終患者心理活動及其心理護理進行研究是有必要的，本文結(jié)合大量國內(nèi)外文獻討論臨床實踐中常用的心理護理方法，總結(jié)出一套方便、可行、有效的臨終患者心理護理模式，為臨床指導提供參考。
關(guān)鍵詞:
臨終患者;心理護理;文獻綜述
由于臨終關(guān)懷能提高臨終患者的生命質(zhì)量，使患者在人生的末期安寧舒適，并使家屬的身心健康得到維護和增強，近幾年來一直受到大家的追捧，也是我們醫(yī)護人員研究的熱點［1］。心理護理伴隨著臨終護理的全過程，是對臨終患者心理上的照護。臨終心理護理以臨終患者的心理需求為基礎(chǔ)，以尊重患者尊嚴、減輕患者心理負擔為宗旨，這既是人道主義精神又是我們捍衛(wèi)生命，履行職責的義務［2］。大量臨床案例表明通過對臨終患者實施有效的心理護理可以減輕患者痛苦，提高患者的生活質(zhì)量，緩解或消除患者及家屬的不良心理問題等［3－6］。但是目前在臨終關(guān)懷中開展心理護理尚未有統(tǒng)一規(guī)范、標準流程。本文通過國內(nèi)外學者在臨終關(guān)懷中常用的心理護理方法進行綜述，以指導臨床實踐，探索出一套臨床方便、可行、有效的臨終患者心理護理方法，解除臨終患者的痛苦。
1臨終患者的心理特點
臨終意味著將要面臨死亡，給患者身體和精神上帶來了巨大的壓力，患者在臨終前會出現(xiàn)不同的心理特征，如性情大變、脾氣暴躁、害怕孤獨、依賴性增強等［7］。不同年齡、性別、宗教、職業(yè)的人其應對死亡壓力的心理特點也有所不同。美國精神科醫(yī)師ElizabethKubler－ross的經(jīng)典生死教育理論把臨終病人面對悲傷的心理反應過程分為五個階段。
1.1否認期
患者在得知自己患不治之癥時最初的反應是極度的驚訝和不敢相信?；颊卟幌嘈抛约荷眢w狀況已病入膏肓，常常會懷疑診斷是否正確，不斷地進行復查、轉(zhuǎn)院等。多數(shù)病人的這種心理反應時間較短暫，也有個別患者會持續(xù)否認直至死亡。黃紅艷等［8］對3例艾滋病患者跟蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)艾滋病患者在否認期會出現(xiàn)對病史、病情、死亡的極力否認，對住隔離病房和醫(yī)護人員實施嚴密隔離表現(xiàn)出極大的不滿。在此期醫(yī)護人員應尊重患者的想法，并理解這是大多數(shù)人在面對突如其來的巨大壓力時的應激反應，給予患者和家屬充分的時間去接受這個事實。對否認期患者應提供安靜、舒適的環(huán)境，給予患者支持、理解和同情。不要主動與患者討論病情，對患者來講抱有一絲希望對治療疾病是有益的。
1.2憤怒期
在短暫的否認后，病人很難接受病情惡化的現(xiàn)實，往往表現(xiàn)為憤怒、怨恨、生氣、痛苦、易激惹等，有時會產(chǎn)生“為什么是我，你們都活的好好的”情緒。會把怨氣遷怒于醫(yī)護人員和家屬，以把怒氣發(fā)泄于他人來表示對疾病的不滿。在此期醫(yī)護人員應理解患者發(fā)怒的原因是源于害怕和無助，并不是針對某一個人。讓患者充分發(fā)泄不良情緒，宣泄情感，對患者采取寬容、諒解、同情的態(tài)度。此外，醫(yī)護人員還應做好家屬工作，理解患者并盡力滿足患者一切合理要求。
1.3協(xié)議期
經(jīng)過否認期和憤怒期患者的情緒轉(zhuǎn)為平穩(wěn)，不得已接受已存在的事實?；颊咝拇嫦Ｍ?，積極配合治療和護理，期待醫(yī)學上有重大發(fā)現(xiàn)，希望自己能創(chuàng)造奇跡，期望通過自己好的表現(xiàn)來換取生命的延長甚至治愈疾病。這個時期對患者是有益的。在此期醫(yī)護人員可鼓勵患者說出內(nèi)心感受，減輕心理壓力，鼓勵其戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。
1.4抑郁期
隨著患者病情的不斷惡化，患者逐漸意識到自己即將失去生命，現(xiàn)代醫(yī)學和先進技術(shù)已無能為力，往往這時陷入深深的悲傷和絕望。此時患者會表現(xiàn)為痛哭，有時沉默，對生活失去信心，情緒低落，渴望家人的陪伴。在此期醫(yī)護人員要密切關(guān)注患者的情緒變化，多主動與患者交流，了解其內(nèi)心痛苦的原因，針對問題進行疏導。
1.5接受期
這是患者最后的心理反應，對自己的病情不再抱有僥幸心理?；颊哒J為自己已經(jīng)盡力，死亡也即將來臨，心理上已有準備，既不害怕也不恐慌，表現(xiàn)出平靜與接納。在此期醫(yī)護人員要提供給患者安靜、獨立的環(huán)境，繼續(xù)陪伴患者，不斷地給予支持。盡量滿足患者未完成的心愿，尊重患者的信仰或需求，如祈禱、念經(jīng)等。適時給予患者非語言安慰，如輕撫患者的手，溫和的目光接觸等［9－12］。ElizabethKubler-ross認為臨終時患者各期心理反應不盡相同，出現(xiàn)的時間和順序也大有不同。我國許多學者通過研究發(fā)現(xiàn)我國臨終病人的心理反應分期和ElizabethKubler-ross的劃分不完全相同，有73.2%的患者在否認期之前存在一個明顯的回避期，這可能與中國人的傳統(tǒng)習俗、歷史文化等有關(guān)［13］。在對各期患者進行心理護理時應結(jié)合各期特點，采用不同的方式方法。
2臨終患者的心理護理
在認識了臨終患者不同時期的心理特征后，中外學者對采取何種心理護理的方法進行了質(zhì)性研究，下面綜述幾種常見有效的方法。
2.1尊嚴療法
尊嚴療法是針對臨終患者進行個體化心理干預的一種新型療法。通過降低臨終患者的心理悲傷情緒，提高尊嚴水平，增強生存意愿，提高人生價值感從而提高生活質(zhì)量［14－17］。自2005年加拿大學者Chochinov提出尊嚴療法，中外學者進行了研究和運用并取到了良好效果，驗證了尊嚴療法對臨終患者的意義［18－21］。戴宏平［22］對接受姑息性治療的28例肝癌患者進行個性化尊嚴療法，1個月后發(fā)現(xiàn)尊嚴療法較好地改善了患者由自尊引起的壓力水平，生活質(zhì)量大大提高等。具體實施方法為由進行過尊嚴療法培訓的醫(yī)護人員、心理治療師或精神學家對患者進行訪談，訪談提綱包括［15，23］:(1)回憶一下您一生中最美好或最難忘的經(jīng)歷?(2)您有哪些事情想告訴家人或者想讓家人記住什么嗎?分別是什么?(3)在生活中您認為您承擔過的哪些角色(如家庭、工作或社會角色)最重要?為什么?在這些角色中，您取得了哪些成就?(4)您這一生中最大的成就是什么?最令您自豪的事是什么?(5)您有哪些特殊的事想要告訴您愛的人?(6)您對您愛的人有什么期望嗎?(7)您想傳授給家人朋友哪些人生經(jīng)驗或忠告?(8)您對家人還有什么需要囑咐的嗎?訪談過程中訪談者可因人而異對提綱內(nèi)容進行調(diào)整。訪談時間不需要嚴格控制，要給患者充分思考和表達的時間。雖然尊嚴療法在臨床上取得了較好效果，但是在實施過程中仍會遇到一些阻力，可能與中國人忌諱“死”及調(diào)查者的資質(zhì)、能力有關(guān)［24］。同時，國外學者對尊嚴療法的研究較多，國內(nèi)研究較少，深入探討在我國文化背景下構(gòu)建尊嚴療法模式，進而建立尊嚴療法從業(yè)人員準入標準是我們的當務之急［25］。
2.2支持療法
又稱支持性心理療法、一般性心理療法，最早出現(xiàn)于20世紀初。其特點是醫(yī)護人員利用建議、忠告、鼓勵等方式來維護患者的自尊，并盡可能地提高患者的適應能力，從而防止其罹患更嚴重的心理疾病，幫助其逐漸擺脫困境，減少或預防心身疾病的發(fā)生，恢復心身健康。支持療法取得療效的關(guān)鍵在于治療者和患者之間建立良好的信任關(guān)系。支持療法的干預方法主要有傾聽和疏泄情緒、說明與解釋、贊揚、給予保證、鼓勵、合理化和重構(gòu)、建議和教育、預期性指導、擴展患者意識以及應對壓力和挫折等［9］。韓業(yè)坤等［26］在癌癥患者臨終階段運用支持療法使患者大大緩解了恐懼情緒，生活質(zhì)量得到提高;段曉霞［27］等對圍手術(shù)期全麻患者運用支持療法后發(fā)現(xiàn)其可以明顯改善患者的焦慮情緒;王秀云［28］對糖尿病(心身疾病)患者進行支持療法后發(fā)現(xiàn)其有利于疾病的康復，增加患者信心。國外學者對支持療法進行了拓展，有學者認為Meaning－CenteredGroupPsycho-therapyforCancerSurvivors(MCGP－CS)是一項以意義為中心的集體心理支持療法，對癌癥幸存者進行個性化的集體參與的心理支持療法，引導患者發(fā)現(xiàn)人生意義的心理干預有利于癌癥幸存者適應和調(diào)整癌癥后的生活，預防和減少心理困擾［29］。由此可看出，支持療法能夠改善患者抑郁、恐懼心理，實施方法簡單，可以推廣至臨終患者。
2.3人生回顧療法
人生回顧法起源于19世紀，是一種懷舊心理干預方法，通過回顧、評價及自我重整一生的經(jīng)歷，使人生歷程中一些未解決的矛盾得以剖析、重整，從而挖掘出新的生命意義［30］。國內(nèi)外許多學者［31－36］已經(jīng)證實人生回顧法可以提高患者的自尊水平和存在意義，有利于生活質(zhì)量的提高。他們認為對以往生活的回憶可以給自己一個機會提醒自己去感受他們曾經(jīng)控制自己生活的故事。控制的感覺會導致自尊的增加和抑郁的減少。國外學者多將人生回顧法應用于老年人和臨終患者，我國對人生回顧療法的探索還處于初級階段，多用于癌癥患者。如肖惠敏等［33］將其運用于晚期癌癥患者，金麗花等［35］將其運用于康復期癌癥患者，王迎春等［36］將其運用于宮頸癌患者等。在進行人生回顧時要注意觀察談及患者挫折、痛苦事件時患者的反應，若引起患者出現(xiàn)負面情緒，應轉(zhuǎn)移話題另換時間再談;引導患者進行整個人生的回憶、評價，耐心傾聽等。
3臨終患者的希望之光
3.1臨終患者對心理護理的渴求
受傳統(tǒng)文化的長期影響，我國一直以來都是重生輕死。近年來隨著人們物質(zhì)生活的提高和醫(yī)療技術(shù)的突飛猛進，人們的思想發(fā)生了很大改變，尤其是自1967年桑德斯博士建立了世界上第一所現(xiàn)代臨終關(guān)懷機構(gòu)以來，人們從只重視“優(yōu)生”逐漸開始關(guān)注“優(yōu)死”問題。在人生的最后旅程，運用恰當?shù)男睦碜o理方法使患者獲得幸福感、安全感是患者和家屬所盼望的，也是人道主義的體現(xiàn)。龔震曄［37］對532名醫(yī)務工作者進行調(diào)查發(fā)現(xiàn):82.5%的人認為心理干預對臨終病人作用重大。劉小紅等［38］對16名惡性腫瘤臨終患者死亡認知的質(zhì)性研究發(fā)現(xiàn)93.75%的患者希望在生命的最后階段減少不必要的搶救和治療，避免過多有創(chuàng)性的操作與治療，希望安寧舒適的離開人世。
3.2我國對臨終患者心理護理的初步探索
國外臨終關(guān)懷的發(fā)展已相對成熟，對臨終患者有多種心理護理方法，如支持療法、人際關(guān)系療法、認知行為療法、意義療法、悲傷療法等［39］。回顧我國的姑息療法，起步晚，發(fā)展慢，對這些心理療法尚處于摸索階段，缺乏在臨床上的實踐經(jīng)驗。目前國內(nèi)心理護理主要通過減輕患者疼痛、加強基礎(chǔ)護理、積極主動與患者溝通、鼓勵患者增強其信心，建立良好護患關(guān)系以及患者家屬的心理支持等［40］。也有學者嘗試將中醫(yī)心理療法［41］運用于臨終患者，如五音音樂療法、放松療法等。中醫(yī)心理療法注重整體觀念，因人而治，不失為一種好的方法。對臨終患者進行心理護理的方法在國外開展的較好，我們應借鑒國外的先進理念，服務臨終患者，解除臨終患者的痛苦是我們的責任。
3.3加強專業(yè)護理人員的培訓
臨終護理的重點由治療轉(zhuǎn)為心理、精神的護理，這要求護理人員有豐富的心理學知識，良好的溝通交流能力。欒玉紅［42］分析臨終護理高投訴的原因主要是護理人員臨終護理觀念淡薄、護理人員業(yè)務水平低等。因此對護理人員加強專業(yè)知識培訓是極有必要的，培養(yǎng)高水平、高素質(zhì)的專業(yè)人員從而能為臨終患者提供更好的優(yōu)質(zhì)服務。
4小結(jié)
本文綜述了臨終患者的心理特點和三種心理療法，只有了解患者的心理特點才能“對癥下藥”。三種心理療法方法簡單、受益面大、適用范圍廣泛，但這三種療法畢竟是舶來品，西方國家與我國文化背景不同，所以我們應根據(jù)我國臨終患者的心理特點和文化特點對其內(nèi)容進行修訂。尊嚴療法、支持療法和人生回顧法在我國已開展，只是缺乏大量的臨床實踐和研究，是我們亟待研究的重點。
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【關(guān)鍵詞】 臨終;心理;護理
作者單位：136000 四平市結(jié)核病醫(yī)院 臨終時期是人生旅途的最后一站，面對即將結(jié)束的人生患者的心理反應十分復雜。為了滿足臨終患者告別人世的最后要求，幫助其建立起新的心理平衡，使他們安然地離去，而向患者提供良好的臨終心理護理，這樣做的意義在于：首先通過心理護理對瀕死的患者是一種心理上的安慰，使死者在生前最后一刻看到自己的價值和意義，因而將激勵活著的人。其次，臨終心理護理也是對患者家屬及親友的一種精神安慰和補償。再者，臨終心理護理再好不過地體現(xiàn)了人道主義精神，體現(xiàn)了護理的崇高和尊嚴。因此，做好臨終患者的心理護理是我們的職責。
1 臨終患者的心理反應
臨終患者的心理反應可分五個階段
1.1 否認期 患者對即將到來的死亡最初的反應是恐懼和震驚，易產(chǎn)生猜疑和僥幸心理，并以否定的態(tài)度表達自己的心理狀態(tài)以此來尋求生存的希望。當疾病繼續(xù)發(fā)展，死亡成為不可避免的事實的時候，大多數(shù)人不得不面對現(xiàn)實。
1.2 憤怒期 當病情趨于嚴重，求生的愿望無法達到，一切美好的愿望無法實現(xiàn)，自然產(chǎn)生了憤怒的情緒反應，產(chǎn)生了“為什么是我？太不公平的心理。此期患者自制力下降，對外易采取攻擊態(tài)度，暴躁易怒，甚至將憤怒轉(zhuǎn)移到醫(yī)務人員和家屬身上，經(jīng)常斥責醫(yī)務人員和家屬，充滿嫉妒和怨恨的心理，甚至拒絕治療。
1.3 協(xié)議期 患者開始接受現(xiàn)實，不再怨天尤人?；颊咴噲D用合作的態(tài)度和良好的表現(xiàn)來換取延續(xù)生命和某種愿望的實現(xiàn)。此期患者積極治療和護理，態(tài)度和善。
1.4 憂郁期 患者預見到將要失去所愛的一切和生命本身，任何努力都無濟于事。因而表現(xiàn)出明顯的憂郁和深深的悲哀。有時患者會痛哭流涕，有時卻沉悶不語，要求見親人最后一面，表達對事物的最后意見。
1.5 接受期 經(jīng)歷了強烈的心理痛苦和掙扎后，此時臨終患者對病情不再有僥幸心理，已經(jīng)做好接受死亡降臨的準備，患者的恐懼焦慮和痛不欲生的情緒已消失，他在事實上已接受死亡，情緒平和安靜，精神和肉體極度疲勞和衰落，常處于嗜睡狀態(tài)，對外界反應淡漠。
2 臨終患者的心理護理
2.1 要充分理解和滿腔熱情地對待臨終患者，不能因為他們就要死去而嫌棄他們，甚至鄙視他們。于是我們將采取如下做法：①抽出一定時間陪伴患者，所有晚期患者都尋求交往，愿意親朋陪在身邊。②注意傾聽患者講話。無論患者說什么都要耐心去傾聽，這是對患者的尊重，是對他們的精神安慰。對晚期不能出聲的患者握握他們的手或撫摸他的背，同樣具有安慰患者的作用。③注意患者的情緒反應?；颊叩恼鎸嵭睦頎顟B(tài)往往是通過情緒反應而獲得的，所以交談中，不僅要注意談話的內(nèi)容，更要重視患者的情緒。④要充分理解患者。這是對待臨終患者的一條總原則。臨終患者的心緒復雜，情緒萬變，時而憤怒，時而抑郁。要理解患者，同情他們，才能保證各項治療和護理活動順利進行。
2.2 幫助患者減輕恐懼與憂慮是臨終患者護理的一項重要任務。臨終患者懷有許多恐懼與憂慮的心思，允許患者宣泄，善于引導，使患者表達出來，應有意識地安排家屬陪伴患者。有時間多和患者交談，關(guān)照患者，可使患者減輕孤獨感。有些患者牽掛親人利益，擔憂遺產(chǎn)的歸屬。有些患者不愿意再忍受過多的痛苦和牽扯他們的精力，主張安樂死。我們要做好家屬的工作，協(xié)同家屬安排適當?shù)臅r間辦理遺囑法律手續(xù)，解除擔憂，滿足患者的心愿。
2.3 幫助臨終患者從悲痛中解脫出來，是臨終護理一項十分艱巨的任務。臨終患者的心情是痛苦的，其原因很多，如留戀人生，留戀親人，留戀事業(yè)等等。要弄清產(chǎn)生悲痛的原因是什么，可針對原因進行引導，幫助他們擺脫悲痛，幫助患者正確看待生死，減少悲哀。
2.4 爭取獲得患者的信任。
在臨終患者面前，應以自信，善于控制感情，技術(shù)嫻熟，工作熱情，果斷的角色出現(xiàn)。使患者感到親切可靠，有依托。我們要做到儀表端莊，動作敏捷，以增強患者的安全感解除焦慮。
2.5 在患者臨終前后做好家屬的心理護理也很重要。
傾聽家屬的心聲，讓家屬把內(nèi)心的真實思想和痛苦說出來。其次要滿足家屬提出的對患者有利的要求，以求其心理滿足。對家屬的過激言行應容忍和諒解。再有，盡量為患者家屬提供一個與患者共度時光的安靜環(huán)境，讓家屬與患者在一起多處些時候，使其能為患者多做些事情，使患者舒適。指導家屬參與一些生活護理，減輕患者孤獨無望的悲觀情緒?？傊龊门R終患者家屬的心理護理，給他們以安慰鼓勵和關(guān)懷，可使他們在患者臨終階段及死后保持一個正常心態(tài)，防止發(fā)生身心疾病。
參 考 文 獻
［1］ 韋翠英.臨終病人心理護理之我見.
［2］ 朱紅靜.臨終病人心理反應及護理.
1臨終患者的心理護理基本要求
1.1表情親切溫柔自然的表情能起到使患者無戒備心理容易接近的安全感。
1.2眼神安詳眼睛可傳神護理人員鎮(zhèn)定自若或憂郁驚恐都是以眼神為導體給予患者不同刺激,眼神驚恐會使患者慌亂,眼神凝注會使患者感受到被重視、被關(guān)懷,眼神鎮(zhèn)定會使患者放松對死亡的關(guān)注,增加面對死亡的勇氣1.3語言懇切語言是一門藝術(shù),在臨終患者的護理中對語言有更高的要求,對不同患者的不同心理狀態(tài)不同年齡、職業(yè)等層次的患者要使用不同語言,語言懇切真摯,語速穩(wěn)健和緩并配合非語言交流的方式如撫摸等,使患者在生命最后一刻處于被關(guān)懷體貼慰藉之中,瀕死者進入死亡階段后視力模糊、語言困難但聽覺保留時間長,護理人員在床邊既不能竊竊私語以免增加患者猜疑焦慮也不能毫無顧忌,討論病情防止患者受到意外刺激。
1.4動作輕柔對l臨終患者實施護理措施時動作要也別輕巧敏捷、穩(wěn)當、柔和、有序操作準確盡量降低人工呼吸機等各種搶救設(shè)備噪聲,增加舒適度。
2臨終患者不同心理階段的護理
2.1否認期的護理否認是抵御嚴重精神創(chuàng)傷的一種自我保護,其中護士應與患者坦誠溝通既不要揭穿患者的防衛(wèi)也不要對患者撒謊,要了解患者對自己病情的認知程度理解患者心情,耐心傾聽患者訴說維持他們的適度希望,緩解其心靈創(chuàng)痛并因勢利導循循善誘使其逐步面對現(xiàn)實。
2.2憤怒期的護理護士應把憤怒看作是一個健康的適應性反應,對患者是有益的,而千萬不能把患者的攻擊看作是針對某個人的并予以還擊,對患者不禮貌的行為應忍讓克制同時也應做好患者家屬工作,醫(yī)學教育|網(wǎng)搜集整理共同給予患者關(guān)愛、寬容和理解使他們能發(fā)泄自己的憤怒宣泄他們的感情,并在必要時輔以藥物穩(wěn)定他們的情緒,尤其被事業(yè)家庭、子女等困擾的中年患者,發(fā)怒時要充分理解尊重他們的人格,護理上盡量做到仔細、動作輕柔,態(tài)度和藹可親得到患者的諒解。
2.3協(xié)議期的護理此期患者盡量用合作和友好的態(tài)度來試圖推遲和扭轉(zhuǎn)死亡的命運,因此護士應理解這個時期的心理反應,對患者是有益的,應抓住時機主動關(guān)心患者鼓勵患者,說出自己的內(nèi)心感動和希望,盡量滿足患者的要求,并引導患者積極配合治療護理,減輕痛苦控制癥狀。
文獻標識碼： A
文章編號： 1672-3783(2008)-4-0094-01
【關(guān)鍵詞】臨終病人 心理護理
臨終護理是指對因病而生命垂?；蛞蚰昀咸幱谂R終階段人群衛(wèi)生保健，心理護理和必要的社會服務。只有全面掌握臨終病人的心理活動及心理特點，加強對臨終病人心理、生理、社會等多方面的關(guān)懷，才能更好地提高慢性臨終期病人的生命質(zhì)量。
1 臨終病人的心理活動特點及心理護理
1.1 多數(shù)病人有悲觀情緒，精神萎靡不振，沮喪、少言寡語，悶悶不樂、唉聲嘆氣恐懼、脆弱。臨終病人有恐懼心理，心理上想盡一切辦法否認事實，對疾病的治療極為不利，此時的護理人員應以和藹的態(tài)度，親切的語言，耐心細致地與病人溝通，多用一些技巧語言從他最關(guān)心的問題談起，交談中注意傾聽病人的主訴，面向病人，理解病人，尊重病人，使用恰當神態(tài)，完美的語言，告訴病人病情很重，根據(jù)需要護士可以隨時陪伴在病人身邊，讓病人體會到被照顧、體貼、關(guān)心的感覺，取得病人的信任。
1.2 絕望心理 多與病人溝通及時發(fā)現(xiàn)病人的心理痛苦以及許多生活中的不便，經(jīng)濟負擔、病痛折磨等掌握絕望病人的心理特點，給予真誠的關(guān)懷和撫慰，做好正確疏導使病人樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，并給予講述治愈或生命得到延長的具體事例，動員親屬、朋友多陪伴病人，做到無微不至地關(guān)懷病人。護士要熱情對待病人，應用積極暗示性語言開導病人，做好心理指導，分散病人的注意力，幫助病人分析產(chǎn)生情緒低落的原因，做好心理上的安慰，對嚴重抑郁，情緒不穩(wěn)定不能控制的病人，防止自殺的發(fā)生，強化護理措施，以強烈的事業(yè)心和責任感完成對病人的各項護理。
1.3 情緒不穩(wěn)、憤怒 隨著病情的發(fā)展，病人預感到病情嚴重，常表現(xiàn)驚恐不安、易怒、脾氣暴躁，態(tài)度及其惡劣，語言生硬，往往把這種憤怒情緒發(fā)泄在護士身上，讓護士難以接受，不能很好地配合治療，行動上表現(xiàn)摔東西、拒食、發(fā)脾氣，擺脫這種恐懼導致憤怒情緒隨時隨地有效的方法就是以真誠熱情的態(tài)度，耐心地指導，鼓勵病人把想法表達出來，如果患者在不理解你的情況下，你可以設(shè)法找話題，讓他開口，如你為什么心情不好，那不舒服??？需要我?guī)椭鷨?我能為你做點什么等，這樣可以拉開話題，順勢利導，就不能把病人這種憤恨情緒看成是對某個護士而來的，應多多理解同情病人，讓他們把悲憤的心情表達出來，幫助病人度過這個不可避免的經(jīng)歷，使臨終前的患者通過臨終的護理，使病人感到臨終前護士對自己無微不至的照料，將是對他們一種極大的安慰，從而使病人減少恐懼、憤怒情緒，保持情緒穩(wěn)定，積極配合治療。
1.4 壓抑、悲觀失望、抑郁的心理 隨著病情進一步惡化、病人情緒低落、拒絕治療、精神抑郁隨著病情的發(fā)展出現(xiàn)全身衰竭狀態(tài)、沉默寡言、表情淡漠、呆板、病人充分了解到自己接近死亡，心情明顯抑郁、深沉的悲哀、內(nèi)心及其痛苦，有消極的悲觀心理，有時暗自流淚、尤其看到同種疾病的患者死的時候變加重了他們的思想負擔，此時護士應以真誠的關(guān)懷和撫慰，用關(guān)心的態(tài)度同情的目光撫摸病人用自己的語言、行動去影響病人，使病人視護士為親人，盡量讓病人把這些恐懼和憂慮心理表達出來，減輕心理壓力，以此達到精神上的解脫。
1.5 接受階段 隨著疾病的不斷變化，病情越來越重，病人自我感知不好，知道自己病情危重，即將
面臨死亡，往往心情極度平靜，承認面臨死亡的現(xiàn)實，表現(xiàn)昏睡、孤獨、疲倦、懶言，此時護士不應與病人強行交談，應嚴密觀察病情變化，清清撫摸病人，陪伴在病人身邊，給予精神上的安慰和心理上是護理，為臨終病人提供心理上的關(guān)懷，讓病人恬靜地死去。
2 臨終病人的心理護理
病室：應陽光充足，空氣新鮮，溫濕度適應，清潔整齊，盡量美化病房，如擺放鮮花、病人平時喜愛的物品裝飾，避免產(chǎn)生死亡之屋的氣氛，以調(diào)整患者及家屬的心理平衡。
嚴密觀察病情變化，防止突發(fā)性并發(fā)癥，病人常有意識及進食障礙，排便障礙，以及排泄異常為臨床綜合表現(xiàn)，選擇責任心強素質(zhì)高的護士，密切配合醫(yī)生及時準確地完成各項治療及護理任務，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，如大出血、窒息、昏迷等，護士熟悉各種可以發(fā)現(xiàn)的急性癥狀及早期征象，及早發(fā)現(xiàn)，及時搶救。
做好病人的營養(yǎng)護理，提高機體的免疫力，防止虛脫，感染等并發(fā)癥，延長壽命，鼓勵多進食，少食多餐，進餐前控制疼痛，惡心等不適，創(chuàng)造良好的進食環(huán)境。
臨終關(guān)懷癥狀；主動關(guān)心病人，注意觀察隱藏在身體癥狀和主述背后的心理痛苦，主動詢問，以減少緊張恐懼氣氛而造成的頻臨絕境的感覺，充分理解病人的情感，掌握病人的心理動態(tài)，給病人心理上的支持，適時征求死亡后的著、禮義、使病人心理放松，坦然地面對疾病和死亡。
1臨終患者的心理護理基本要求
1.1表情親切溫柔自然的表情能起到使患者無戒備心理容易接近的安全感。
1.2眼神安詳眼睛可傳神護理人員鎮(zhèn)定自若或憂郁驚恐都是以眼神為導體給予患者不同刺激,眼神驚恐會使患者慌亂,眼神凝注會使患者感受到被重視、被關(guān)懷,眼神鎮(zhèn)定會使患者放松對死亡的關(guān)注,增加面對死亡的勇氣1.3語言懇切語言是一門藝術(shù),在臨終患者的護理中對語言有更高的要求,對不同患者的不同心理狀態(tài)不同年齡、職業(yè)等層次的患者要使用不同語言,語言懇切真摯,語速穩(wěn)健和緩并配合非語言交流的方式如撫摸等,使患者在生命最后一刻處于被關(guān)懷體貼慰藉之中,瀕死者進入死亡階段后視力模糊、語言困難但聽覺保留時間長,護理人員在床邊既不能竊竊私語以免增加患者猜疑焦慮也不能毫無顧忌,討論病情防止患者受到意外刺激。
1.4動作輕柔對l臨終患者實施護理措施時動作要也別輕巧敏捷、穩(wěn)當、柔和、有序操作準確盡量降低人工呼吸機等各種搶救設(shè)備噪聲,增加舒適度。
2臨終患者不同心理階段的護理
2.1否認期的護理否認是抵御嚴重精神創(chuàng)傷的一種自我保護,其中護士應與患者坦誠溝通既不要揭穿患者的防衛(wèi)也不要對患者撒謊,要了解患者對自己病情的認知程度理解患者心情,耐心傾聽患者訴說維持他們的適度希望,緩解其心靈創(chuàng)痛并因勢利導循循善誘使其逐步面對現(xiàn)實。
2.2憤怒期的護理護士應把憤怒看作是一個健康的適應性反應,對患者是有益的,而千萬不能把患者的攻擊看作是針對某個人的并予以還擊,對患者不禮貌的行為應忍讓克制同時也應做好患者家屬工作,醫(yī)學教育|網(wǎng)搜集整理共同給予患者關(guān)愛、寬容和理解使他們能發(fā)泄自己的憤怒宣泄他們的感情,并在必要時輔以藥物穩(wěn)定他們的情緒,尤其被事業(yè)家庭、子女等困擾的中年患者,發(fā)怒時要充分理解尊重他們的人格,護理上盡量做到仔細、動作輕柔,態(tài)度和藹可親得到患者的諒解。
2.3協(xié)議期的護理此期患者盡量用合作和友好的態(tài)度來試圖推遲和扭轉(zhuǎn)死亡的命運,因此護士應理解這個時期的心理反應,對患者是有益的,應抓住時機主動關(guān)心患者鼓勵患者,說出自己的內(nèi)心感動和希望,盡量滿足患者的要求,并引導患者積極配合治療護理,減輕痛苦控制癥狀。
