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序論：在您撰寫城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生一體化時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
關鍵詞：醫(yī)療衛(wèi)生 城鄉(xiāng)一體化 經驗體會 對策建議
實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生一體化，建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，促進基本公共衛(wèi)生服務均等化，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務，是我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標。從2012年開始，筆者在江蘇省儀征市衛(wèi)生局工作期間，圍繞管理、人才、技術、服務等資源共享，在城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生一體化管理方面進行了積極探索，取得了明顯成效，現(xiàn)將相關情況總結如下。
1.儀征市城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資料基本情況
2.儀征市推進城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生一體化的措施與成效
2.1完善城鄉(xiāng)衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃
2009年起，全面實施鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室人員、業(yè)務、經費、藥品、績效一體化管理，使瀕臨崩塌的農村衛(wèi)生三級網(wǎng)絡的網(wǎng)底重新建立并逐步完善。按每3000-5000服務人口設置1個村衛(wèi)生室標準，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)設置3個衛(wèi)生監(jiān)督分所、2個醫(yī)療急救站點，使基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務向基層延伸。
2.2夯實農村衛(wèi)生發(fā)展基礎
一是加大基礎設施建設力度。加強標準化村衛(wèi)生室建設，市財政采取“以獎代補”的方式，每建成一個標準化衛(wèi)生室（服務站）給予25萬元補助。二是改進裝備條件。2013年全系統(tǒng)共購置醫(yī)療衛(wèi)生設備1684件（臺、套），投資2045.96萬元。三是整合鄉(xiāng)村資源。按照每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好一所衛(wèi)生院的原則，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人、財、物實際利用效率。四是完善基層運行新機制。加強績效考核與管理，建立與服務數(shù)量、質量、費用控制、社會評價等掛鉤的績效評價與分配體系，調動基層醫(yī)療機構和醫(yī)務人員工作積極性。
2.3構建上下聯(lián)動工作機制
市衛(wèi)生局聯(lián)合發(fā)改委、編辦、財政、人社、物價等部門制定《儀征市公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構之間上下聯(lián)動、分工協(xié)作機制實施方案》。通過幫扶， 2013年，全市12家衛(wèi)生院的住院人次同比增長59%，醫(yī)療凈收入增長32.4%。
2.4拓寬對基層的幫扶渠道
充分發(fā)揮縣級公立醫(yī)院在農村三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡中的龍頭作用，采取“走下去”幫教、“請上來”培養(yǎng)、物質上援助等做法，積極建立下鄉(xiāng)巡回醫(yī)療服務制度。
2.5提升公共衛(wèi)生服務均等化水平
以實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務均等化為目標，認真實施以建立居民健康檔案、慢性病患者管理等為主的基本公共衛(wèi)生項目。截至目前，11大類43項基本公共衛(wèi)生項目已完成，城鄉(xiāng)居民公共衛(wèi)生服務均等化水平不斷提高[1]。
3.衛(wèi)生城鄉(xiāng)一體化面臨的困難和障礙
3.1衛(wèi)生資源配置欠均衡
一是資源總量不足。由于長期投入不足，與周邊縣市相比，我市衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展總體落后。二是在地域上配置欠均衡。優(yōu)質資源、醫(yī)療設備大多集中在城區(qū)，就醫(yī)條件急需改善。三是在結構上不合理。多綜合少專科，民辦醫(yī)療資源少，康復類、護理類、醫(yī)養(yǎng)結合類等醫(yī)療機構缺乏。
3.2衛(wèi)生人才配置欠合理
一是衛(wèi)生人才總量不足。人才引不進、留不住現(xiàn)象較為明顯。按照基本實現(xiàn)現(xiàn)代化指標“每千人執(zhí)業(yè)醫(yī)生數(shù)2.3”的標準，2013年衛(wèi)生系統(tǒng)床位增加161張，而衛(wèi)生技術人員卻減少64人。二是衛(wèi)生人才結構不合理。高層次人才、緊缺人才不足，名醫(yī)缺乏，碩士以上學歷人員僅43人占1.9%，副高以上職稱137人，占5.7% 。三是基層衛(wèi)生人才不足已經成為制約農村衛(wèi)生發(fā)展的瓶頸。目前，12家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制數(shù)應為752人，實際在編人數(shù)為662人;村醫(yī)在職村醫(yī)僅有238人、退休返聘72人，在職職工中相當一部分為臨近退休人員。四是人才外流現(xiàn)象嚴重。由于政策環(huán)境和工作環(huán)境缺乏吸引力，特別是收入方面和發(fā)達地區(qū)同行業(yè)人員相比差距較大，也低于周邊各縣市，專業(yè)衛(wèi)生技術人才“人往高處走”的狀況難以遏制。近兩年人民醫(yī)院、中醫(yī)院有52名醫(yī)務人員辭職或考研，基層衛(wèi)生機構近也有近50名技術骨干“跳槽”。
3.3居民就醫(yī)流向需要引導
有調查統(tǒng)計顯示，到醫(yī)院就診的病人， 80%-90%以上的屬于常見病、多發(fā)病，在治療方法和治療效果上沒有顯著差別，完全可以分流到基層衛(wèi)生服務機構。同時，患者在基層醫(yī)療機構的花費明顯少于在大醫(yī)院的花費，醫(yī)保報銷的比例也較高。據(jù)統(tǒng)計，2013年市外住院人次占全市住院人次的19.96%，而市外住院費用占全市住院費用的40.87%。
3.4政策支持力度需要進一步加大
實施城鄉(xiāng)衛(wèi)生一體化必須建立相應的衛(wèi)生管理體制和機制，在一體化實施過程中各種政策障礙直接影響和制約一體化的深入和推進，解決衛(wèi)生人才上下流動、柔性使用的問題等等。
4.下一步工作思路的探索
4.1縣域衛(wèi)生資源一體化配置
進一步完善區(qū)域衛(wèi)生和醫(yī)療機構設置規(guī)劃，合理配置衛(wèi)生資源，積極鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構，開展口腔、眼科、康復、護理等特需服務、?？品?，滿足城鄉(xiāng)居民不同層次的醫(yī)療服務需求。結合儀征城市建設規(guī)劃和醫(yī)療衛(wèi)生機構異地新建，同步規(guī)劃在城市新區(qū)和醫(yī)療機構老區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務布點，方便城鄉(xiāng)居民就近就醫(yī)和基本保健。整合全市資源，以市人醫(yī)、市中醫(yī)院為依托，組建全市檢驗中心、影像中心、集中消毒供應中心，提高衛(wèi)生資源的利用效率[2]。
4.2縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構改革一體化實施
一是做強龍頭，繼續(xù)推進公立醫(yī)院改革。以實施名院、名科、名醫(yī)為重點，推動城市醫(yī)院對縣醫(yī)院的幫扶。二是夯實基層，強化分級診療。以“?；荆瑥娀鶎?，建機制”為總體要求，提高基層衛(wèi)生服務的便捷度和信任度[3]。三是創(chuàng)新機制，探索運用醫(yī)療集團、醫(yī)聯(lián)體模式，試行醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，多渠道多舉措吸引優(yōu)秀人才到基層執(zhí)業(yè)，改善衛(wèi)生人才隊伍現(xiàn)狀，為統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生一體化進程提供最根本的智力支撐[4]。
4.3城鄉(xiāng)醫(yī)療保障一體化推進
整合新農合和城市居民醫(yī)保，在籌資標準和支付標準上逐步實現(xiàn)統(tǒng)一，消除城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障差別，實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)保的一體化。改革醫(yī)保支付方法，住院病人實行按單病種與按床日付費結合的混合支付方式，門診病人實行按人頭付費的總額預付方法，同時明確不同層級醫(yī)療機構診治病種及支付限額標準，引導病人在縣域內就診，在基層就診，切實緩解城鄉(xiāng)居民看病難看病貴問題。
4.4縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺一體化建設
推進區(qū)域衛(wèi)生信息平臺規(guī)范建設，實現(xiàn)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，信息互取共享。完善公共衛(wèi)生服務、基本醫(yī)療服務、藥品監(jiān)管、績效考核等信息系統(tǒng)建設，逐步推行城鄉(xiāng)居民健康卡，實行就診保健一卡通，使所有基本健康信息和就診信息能夠及時調取，提升診療質量。建立縣鄉(xiāng)聯(lián)通影像診斷和臨床檢驗信息系統(tǒng)，使農民不出鄉(xiāng)就能享受到上級專家的診治。
4.5基本公共衛(wèi)生服務一體化開展
基本公共衛(wèi)生服務人均籌資提高到不低于人均35元，繼續(xù)落實好國家11類43項基本公共衛(wèi)生服務項目，完善城鄉(xiāng)居民健康檔案建檔工作。加強基本公共衛(wèi)生服務督導，建立基本醫(yī)療制度、基本醫(yī)療保障制度，提高公共衛(wèi)生服務均等化水平[5]。
參考文獻：
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統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生一體化發(fā)展的基本思路是：堅持政府主導、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、部門協(xié)調、社會共建，突出農村衛(wèi)生重點，著眼于實現(xiàn)城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務、醫(yī)療保障、愛國衛(wèi)生和行業(yè)管理一體化，建立城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)統(tǒng)籌發(fā)展的體制和機制，形成以城帶鄉(xiāng)、以鄉(xiāng)促城、城鄉(xiāng)互動的發(fā)展格局，努力縮小城鄉(xiāng)衛(wèi)生差距，切實改善城鄉(xiāng)衛(wèi)生二元結構，保障城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。一是要統(tǒng)籌城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生一體化，筑牢群眾健康保障防線；二是要統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療服務一體化，做優(yōu)三級醫(yī)療服務網(wǎng)；三是要統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障一體化，維護人人享有健康公平；四是要統(tǒng)籌城鄉(xiāng)愛國衛(wèi)生工作一體化，改善人居環(huán)境與生活質量；五是要統(tǒng)籌衛(wèi)生行業(yè)管理一體化，增強宏觀調控與發(fā)展能力。
統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生一體化發(fā)展的基本原則是：堅持以城帶鄉(xiāng)、共同發(fā)展；堅持統(tǒng)一管理、資源共享；堅持縱向整合、優(yōu)化結構；堅持整體推進、綜合配套。一要均衡配置衛(wèi)生資源，著力消除看病難；二要開展惠民醫(yī)療措施，大力破解看病貴；三要創(chuàng)新特色衛(wèi)生服務，切實保障看好??；四要完善公共衛(wèi)生體系，未雨綢繆防好病。對此，要建立區(qū)域衛(wèi)生共同體，區(qū)醫(yī)院聯(lián)辦南強鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、西寧鄉(xiāng)衛(wèi)生院和高升、育才、凱旋、龍坪、廣德5個社區(qū)衛(wèi)生服務中心，建立以技術協(xié)作、業(yè)務指導、設備資源共享、轉診轉院、會診查房、信息互通、學術交流為主要內容的共同體，實行“五統(tǒng)一”管理，即財物、人事、后勤、分配、藥品實行統(tǒng)一管理；堅持“六個不變”，即所有制性質、職工身份、財政投入、衛(wèi)生政策、收費標準、職責任務不變。建立鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理機制，對村衛(wèi)生室實行“三統(tǒng)一”管理，即國家對村衛(wèi)生室投入形成的固定資產統(tǒng)一管理，新農合支付結算統(tǒng)一管理，村衛(wèi)生室用藥統(tǒng)一配送。
統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生一體化，有利于全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源的整合，有利于推動全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。區(qū)醫(yī)院是三級衛(wèi)生服務體系的龍頭，無論是醫(yī)療技術還是綜合服務能力都是最好的，保升等8個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院增掛船山區(qū)醫(yī)院協(xié)作醫(yī)院，老拱橋等60個衛(wèi)生室增掛船山區(qū)醫(yī)院協(xié)作衛(wèi)生室標牌，建立對口幫扶協(xié)作關系，通過開展臨床教學、下派人員查房、手術示教、疑難病例討論、繼續(xù)教育講座、短期培訓、巡回醫(yī)療、對口支援、雙向轉診等多種方式，提高基層醫(yī)務人員的整體業(yè)務素質和執(zhí)業(yè)能力，達到以城帶鄉(xiāng)、共同發(fā)展、資源共享的目的。
我希望受援單位要抓住這個機遇，密切與區(qū)醫(yī)院的協(xié)作，主動加強業(yè)務上的聯(lián)系，虛心接受指導，充分運用區(qū)醫(yī)院的教學、科研技術優(yōu)勢，促進自身醫(yī)療技術水平和綜合服務能力的提高，為全區(qū)人民提供更為優(yōu)質的醫(yī)療服務，切實解決人民群眾看病難、看病貴的問題。同時也希望區(qū)醫(yī)院要從支援農村衛(wèi)生工作的角度認識到做好這項工作的重要性，真正體現(xiàn)龍頭醫(yī)院的實力，擴大在全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中的影響，帶動全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展再上新臺階。
【關鍵詞】醫(yī)療保險 城鄉(xiāng)統(tǒng)籌 新醫(yī)改
前言：吉林省是我國一個農業(yè)大省，統(tǒng)計人員數(shù)量大約在2800萬左右，基本醫(yī)療保險參保人數(shù)占據(jù)吉林省總人數(shù)的98%左右，基本上已經將全民醫(yī)保落實。但是吉林省醫(yī)療保險由于歷史及城鄉(xiāng)發(fā)展建設等原因，吉林省醫(yī)療保險現(xiàn)在主要分為三種，分別是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險及新農合，都分屬于不同機構管理。進而造成吉林省醫(yī)療保險統(tǒng)籌性管理水平較低，醫(yī)療保險結構較為零散，主要呈現(xiàn)碎片化及城鄉(xiāng)分割特征。
一、吉林省醫(yī)療保險存在的問題
（一）醫(yī)療保險基金抵御風險能力低下。伴隨著吉林省城市化不斷深入性建設，城鄉(xiāng)之間人口流動十分頻繁，但是城鄉(xiāng)還是應用分割管理模式，對于城鄉(xiāng)之間人口流動造成了嚴重影響，本就有限的醫(yī)療保險基本劃分在不同區(qū)域內管理，城鄉(xiāng)醫(yī)療保險管理不貫通，信息資源難以做到共享，造成城鄉(xiāng)人員難以享受到應有的待遇，農民工在向城市流動中醫(yī)保難以轉移。
（二）不同管理部門重復建設，造成了大量人力、財力及物力的浪費?，F(xiàn)階段，吉林省所擁有的醫(yī)保統(tǒng)籌機構一同有52個，工作人員數(shù)量為1620，醫(yī)療保險及農合中有6個部門還沒有進行信息網(wǎng)絡化建設，其中的部分都已經將信息網(wǎng)絡化建設落實到了實處，并且獨立管理。據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，吉林省在城鄉(xiāng)醫(yī)療保險部門上面每年需要投入資金數(shù)量大約到7000萬左右，這部分資金還不包括信息網(wǎng)絡化建設所需要的維護資金。
二、吉林省醫(yī)療保險城鄉(xiāng)一體化的可行性分析
（一）政策基礎。我國所制定的《社會保險法》就將吉林省現(xiàn)在所擁有的三種基本醫(yī)療保險全部包含在內，同時還將新農合也歸納在基本醫(yī)療保險范圍之內，政府部門需要對于該地區(qū)社會保險管理工作承擔起相對應的責任，對于該地區(qū)醫(yī)療保險城鄉(xiāng)一體化建設統(tǒng)籌性規(guī)劃。在我國的《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃實施方案》中就明確要求，加快落實城鄉(xiāng)醫(yī)療保險一體化建設進度，對于城鄉(xiāng)醫(yī)療保險管理制度制定統(tǒng)籌性規(guī)劃，整各城鄉(xiāng)管理職能及資源。中央對于積極探索醫(yī)療保險城鄉(xiāng)一體化建設的地區(qū)，給與了高度支持。
（二）經濟基礎。社會經濟水平在發(fā)展到一定程度之后，醫(yī)療保險城鄉(xiāng)一體化建設是必然趨勢，也是表示城市發(fā)展水平的重要標準。近幾年，吉林省經濟取得了顯著提高，經濟總量不斷提升，就吉林省2012年所得到的GDP總值就已經得到了11937億元，在全國位于 11，城市化建設在全國范圍內處于較發(fā)達水平。正是由于吉林省經濟快速發(fā)展，為醫(yī)療保險城鄉(xiāng)一體化建設奠定了經濟方面基礎。
（三）經驗借鑒。就世界各國醫(yī)療保險城鄉(xiāng)一體化建設的發(fā)展流程分析可以發(fā)現(xiàn)，德國在上世紀就已經開始落實社會醫(yī)療保險制度，發(fā)達國家在落實社會保險制度都經歷了漫長的時間。但是從這個國家社會保險制度制定發(fā)展形勢可以發(fā)現(xiàn)：任何一個國家在落實社會保險制度上面，都是先從城市開始，進而在到農村，逐漸將城鄉(xiāng)醫(yī)療保險一體化落實，在城鄉(xiāng)醫(yī)療保險一體化剛開始落實的時候所能夠涉及到的人數(shù)有限，逐漸才能夠根據(jù)人們的實際需求制定各種社會醫(yī)療保險。在中央政策引領下，我國其他地區(qū)已經對于醫(yī)療保險城鄉(xiāng)一體化建設積極試點，例如在2004年的時候廣東省就已經到開始對于城鄉(xiāng)醫(yī)療保險統(tǒng)籌性管理，也是我國醫(yī)療保險城鄉(xiāng)一體化建設最速度的城市。
三、吉林省醫(yī)療保險城鄉(xiāng)一體化建設的意見
（一）加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生的投入力度，改變醫(yī)療資源城鄉(xiāng)分布不均的局面，提升城鄉(xiāng)就醫(yī)的可及性。我國現(xiàn)在所擁有的醫(yī)療衛(wèi)生資源在城鄉(xiāng)上面存在顯著差異，主要衛(wèi)生資源全部集中在城市，農村地區(qū)所擁有的醫(yī)療衛(wèi)生資源嚴重短缺，造成農村地區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構每年就診患者數(shù)量逐漸減少，患者逐漸向城市醫(yī)療衛(wèi)生機構流動。吉林省應該增加對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構上的投入，逐漸提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構所擁有的硬件及軟件水平，對于基層醫(yī)療衛(wèi)生人員開展定期性教育工作，提高基層醫(yī)療人員專業(yè)技能，鼓勵大學生參與到基層醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中，同時對于基層現(xiàn)有醫(yī)療人員所待遇水平應該逐漸提高，改變現(xiàn)有就診問題。
（二）加快制定社會保險法細則，完善政策的頂層設計?！渡鐣ｋU法》現(xiàn)在雖然已經開始實施，但是《社會保險法》中與醫(yī)療保險有關的內容闡述還較為模糊，雖然已經授予醫(yī)療衛(wèi)生機構眾多權益，但是對于醫(yī)療衛(wèi)生機構實際工作幫助還較為有限。為了能夠推動醫(yī)療保險城鄉(xiāng)一體化建設，滿足醫(yī)保制度變化，應該對于《社會保險法》中與醫(yī)療保險有關的內容細致劃分。在細致劃分醫(yī)療保險內容時，應該從醫(yī)保制度長期發(fā)展角度分析，逐漸完善頂層設計，在國家有關政策的統(tǒng)一指導下，將醫(yī)療保險城鄉(xiāng)一體化建設整體發(fā)展趨勢等內容明確制定，讓這些內容成為各地區(qū)落實醫(yī)療保險城鄉(xiāng)一體化的重要憑證。
結論：吉林省作為我國主要省份之一，城市化建設不斷深入開展，基本上已經落實了醫(yī)療保險，但是吉林省醫(yī)療保險在實際管理中還存在統(tǒng)籌性低等問題，造成農民在向城市流動過程中那以享受到應有的醫(yī)保待遇。醫(yī)療保險城鄉(xiāng)一體化建設，能夠有效解決吉林省醫(yī)療保險所存在的問題。
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關鍵詞：城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障 具體目標 困境分析 改革建議
中圖分類號：F840 文獻標識碼：A
文章編號：1004-4914（2017）02-061-02
醫(yī)療保障制度在我國已經發(fā)展了30多年，當前基本形成了“3+1”模式的城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障體系，在全國城鄉(xiāng)覆蓋人口已經超過13億。但因我國醫(yī)療保障制度長期受到城鄉(xiāng)二元結構的影響，造成當前的醫(yī)療保障制度分割嚴重，導致了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障一體化體系實施困難，制約著社會經濟的健康發(fā)展。隨著“十二五”規(guī)劃將構建城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障一體化體系納入國家政策基本目標，構建城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障一體化體系成為我國醫(yī)療保險改革工作的核心。正是基于此，本文在闡述城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障一體化體系實施的具體目標基礎上，重點分析城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障一體化體系實施的困境，并提出改革建議，力圖為我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障一體化體系的實施提供參考。
一、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障一體化體系實施的具體目標
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障體系作為我國城鄉(xiāng)社會保障體系的重要組成部分，其實施的根本目的在于：打破城鄉(xiāng)分割局面，消除城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系的二元結構，合理配置城鄉(xiāng)醫(yī)療資源，縮小城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補償水平差距，從而建立一體化的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障體系。其具體目標包括以下三個方面：
（一）實現(xiàn)城鄉(xiāng)公平醫(yī)保
消除城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系的二元結構，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險享受政策一體化，讓農村居民能夠享受城市優(yōu)良的醫(yī)療服務資源，緩解城鄉(xiāng)居民“看病難、看病貴”的問題。完善基本醫(yī)療保險制度，促進社會公平正義，真正實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民平等享有基本醫(yī)療保障制度。
（二）提升醫(yī)療服務水平
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障一體化體系的實施，必須加強醫(yī)療衛(wèi)生機構管理，提倡節(jié)約社會醫(yī)療成本，精簡醫(yī)療管理機構，提高醫(yī)療服務水平。要盡量避免在醫(yī)療衛(wèi)生機構管理中的“多頭管理”，使醫(yī)療衛(wèi)生機構真正專注于提升醫(yī)療服務水平和保證醫(yī)療服務質量。
（三）推動經濟社會轉型
當前，我國正處于社會經濟結構轉型的關鍵階段，構建城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障一體化體系有利于解決“三農”問題，促進農村剩余勞動力的合理流動。同時構建城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障一體化體系必定會打破城鄉(xiāng)“二元”體制，從而促進城市與農村在各項管理制度和管理方式上不斷融合，促進城鄉(xiāng)經濟協(xié)同的發(fā)展，加快城市工業(yè)化和農村城鎮(zhèn)化進程，使經濟社會適應社會經濟轉型的需要。
二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障一體化體系實施的困境分析
（一）資金管理方面：保險繳費與費用補償之間缺口巨大
我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的保費主要由用于“正?！睋p失賠付的純保險費，用于“異?！睋p失賠付的風險附加費和保險經營引起的附加保險費組成。而我國實際醫(yī)藥補償費是按醫(yī)藥費基數(shù)乘以一定系數(shù)來進行賠付的，這個系數(shù)包括增長系數(shù)、保險因子和補償比。其中保險因子是一類反映醫(yī)療費用隨保險賠付率變化的敏感指標，是醫(yī)藥補償費正常測算中最不可估算的因素，估算不當極易在現(xiàn)行醫(yī)藥補償費現(xiàn)收現(xiàn)付中形成“隱性債務”。
我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的“隱性債務”主要集中在老年人口的醫(yī)療保險中，我國是全球人口老齡化程度較高的國家之一，現(xiàn)有65歲以上人口近兩億人，占全部人口的14%左右。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的基本醫(yī)療保險費人均費用支出與人口年齡之間成正比，人口老齡化的到來給城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險一體化體系正常運轉帶來壓力。同時由于現(xiàn)行《社會保險費征繳暫行條例》規(guī)定，我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險體系中退休人員保費由社保資金統(tǒng)籌支付，由于人民生活水平提升，我國老年人醫(yī)療補償缺口越來越大，而這個醫(yī)療補償缺口單純依靠社保資金統(tǒng)籌支出和新參保人的繳費結余來彌補，顯然是遠遠不夠的。由于未為中老年人口準備相應醫(yī)療保險經費，因此我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障體系中存在著一定的“隱性債務”。例如，據(jù)江蘇省統(tǒng)計，如果未來江蘇省實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障一體化體系后，江蘇省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障體系將出現(xiàn)60萬億～170萬億元的赤字風險，屆時江蘇省醫(yī)療基金將面對嚴峻的挑戰(zhàn)。
（二）政府責任方面：政府對國民醫(yī)療費用支出明顯不足
經過多年探索，我國目前已經初步建立了以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度為代表的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障一體化體系，但遠遠不能滿足當前市場經濟快速發(fā)展情況下的城鄉(xiāng)居民日益增長的醫(yī)療消費需求。與保險制度發(fā)達的國家或地區(qū)相比，我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障一體化體系建設過程中，政府承擔的責任仍然存在一定的差距。如表1所示，在醫(yī)療衛(wèi)生費用占比GDP方面，我國僅為僅為4.3%，低于美國、日本、法國的15.7%、8.0%、11.0%，在政府衛(wèi)生支出占比政府總支出方面，我國僅為9.9%，低于美國、日本、法國、泰國的19.5%、17.9%、16.6%和13.1%；在人均政府衛(wèi)生支出方面，我國僅為49美元，遠遠低于美國、日本、法國、泰國的3317美元、2237美元、3655美元和2237美元，人均衛(wèi)生支出費方面，我國僅為108美元，也遠遠低于美國、日本、法國、泰國的7285美元、2751美元、4627美元和2751美元。如果說計劃經濟時期是政府在醫(yī)療衛(wèi)生責任中占有太多責任，那么當前市場經濟下我國政府對國民醫(yī)療費用的支出明顯不足。據(jù)衛(wèi)生部數(shù)據(jù)，在我國1991年至2015年的25年間，政府衛(wèi)生費用支出比例從36.2%下降到27.2%，而個人衛(wèi)生支持比例卻從21.2%上升到了38.2%，政府國民醫(yī)療費用支出扣除用于衛(wèi)生基建事業(yè)部分后基本就所剩無幾了。
（三）管理模式方面：F行醫(yī)療保險制度存在的城鄉(xiāng)差異
當前我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度主要由城市醫(yī)療保險制度和農村醫(yī)療保險制度構成，其中城市醫(yī)療保險制度由城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度構成，但這三項醫(yī)療保險制度在覆蓋范圍、繳費主體、賬戶情況、保障范圍、籌資原則、籌資比例、籌資水平、統(tǒng)籌層次、管理部門、大病保險、補充保險等各個方面均存在著顯著差異。尤其在管理主體方面，城市醫(yī)療保險制度由人社部門統(tǒng)籌管理，而農村醫(yī)療保險制度由衛(wèi)生部門統(tǒng)籌管理。這種管理模式會依據(jù)屬地管理的原則，先對醫(yī)療保險管理權進行劃分，然后根據(jù)險種歸由不同部門管理，最后將形式多樣的醫(yī)療保險交由各個主管部門分別管理。在這種管理模式下，不僅管理成本不斷增加，管理效率低下，而且極易造成地區(qū)間、城鄉(xiāng)間醫(yī)療保險水平差異。另外，在我國現(xiàn)行醫(yī)療保險制度中資金籌集、管理與使用也存在著諸多問題，資金籌集主要表現(xiàn)在資金籌集規(guī)模不足和投入不足這兩個方面，資金管理主要表現(xiàn)在管理維護費用高和管理不透明兩個方面，資金使用主要表現(xiàn)在居民使用基金受限，存在醫(yī)生誘導過分消費和預防支出不足，慢性、重癥患者比重大等問題。
三、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障一體化體系實施的改革建議
（一）頂層設計――在制度方面推進全國統(tǒng)籌
實施城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系一體化應有長遠目標和近期目標，但在實施過程中難免有著諸多推進阻力和爭擾，因此國家應對城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系一體化的實施盡快作出統(tǒng)一的決策和部署，在制度上做好頂層設計。應從全局角度，對城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系一體化實施的各方面、各層次、各要素統(tǒng)籌規(guī)劃，讓有效資源集中，以高效快捷的方式在制度設計上保障城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系一體化設施的順利推進。建議國家在參考各地成功實踐經驗和實踐調研基礎上，出臺城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系一體化建設的具體實施依據(jù)，在國家層面上明確城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系一體化實施的基本原則、管理主體、主要內容、實施步驟等內容，只有在頂層制度設計上完善，才能實現(xiàn)全國城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系一體化，促進全民醫(yī)療保障服務得到質的飛躍；才能促進城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系一體化的實施在全國統(tǒng)籌推進。
（二）管理提升――建議人社部門為管理主體
在多年的保險制度改革經驗中，人們更傾向于將城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系一體化實施的管理權規(guī)劃于人社部門。因此，建議在現(xiàn)行部門分工格局下，由人力資源社會保障部門對城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系一體化的實施進行統(tǒng)籌管理。人力資源社會保障部門與醫(yī)療衛(wèi)生機構并無行政管轄關系，互相之間也無發(fā)展和運作的直接利益沖突，因此人力資源社會保障部門應在城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系一體化實施管理中，作為醫(yī)療保險服務管理的獨立第三方，代表參保人利益，發(fā)揮價格談判作用，合理控制醫(yī)療費用，并通過各種形式，用有對性的基金結算方式來規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)療服務行為，為城鄉(xiāng)參保人提供更優(yōu)質的醫(yī)療衛(wèi)生保障服務。
（三）有序統(tǒng)籌――促進城鄉(xiāng)一體化協(xié)調發(fā)展
制約我國城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系一體化實施的主要影響因素是發(fā)展不平衡的城鄉(xiāng)二元結構，因此各地各級政府在城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系一體化實施過程中，不僅要嚴格按照國家相關頂層保險制度設計規(guī)定推進，而且還要充分考慮本地區(qū)經濟發(fā)展情況有序統(tǒng)籌，促進城鄉(xiāng)一體化協(xié)調發(fā)展。建議可以分以下四步走：第一步，資源一體化管理，即整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系資源，建立共享服務平臺，初步建立具有參保信息、數(shù)據(jù)標準、業(yè)務流程等內容的網(wǎng)絡架構平臺。第二步，促進各類保險制度融合。即構建不分城鎮(zhèn)和農村戶籍的，統(tǒng)一籌資標準的、統(tǒng)一參保補助的，待遇水平一致的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障一體化體系。第三步，實現(xiàn)全民公平醫(yī)療保險，即進一步完善基本醫(yī)療保險制度，進一步整合城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度和農村居民醫(yī)療保險制度兩大制度，構建一體化的全國基本醫(yī)療保險制度，最終實現(xiàn)全民公平醫(yī)療保障服務。第四步，推進統(tǒng)籌層次提升，即將縣級統(tǒng)籌逐步提升到市級統(tǒng)籌，然后再將人口較少的省份逐步提升到省級統(tǒng)籌，再逐步推進到全國所有省份，最終建立全國基金互濟、抗風險互濟的一體化城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系。
參考文獻：
[1] 陳健生.城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障一體化：目標模式、發(fā)展路徑與政策選擇[J].理論與改革，2014（6）：124-128
大家好！
金秋十月，丹桂飄香。今天，我院在這里開展向村衛(wèi)生室授牌活動。此次活動受到了區(qū)委、區(qū)政府的高度重視，得到了市、區(qū)衛(wèi)生局的大力支持，也獲得了村衛(wèi)生室同仁的贊同和歡迎。在這里，我謹代表船山區(qū)人民醫(yī)院全體職工，向前來參加活動的各位領導、醫(yī)務界同仁、新聞界以及社會各界人士，表示熱烈的歡迎和由衷的感謝！
黨的十七大報告中明確提出，加快建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會保障體系，建設覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務體系、醫(yī)療服務體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應體系……在推進城鄉(xiāng)一體化方面提出了實實在在的措施，為9億農民帶來了新的福音。新醫(yī)改《意見》要求，要充分利用和優(yōu)化配置現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率，加強區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃與衛(wèi)生資源的整合，鼓勵共建共享。這些政策都為衛(wèi)生行業(yè)指明了發(fā)展的方向，同時也對醫(yī)療服務提出了更高的要求。船山區(qū)委、區(qū)府下發(fā)了《關于統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療一體化發(fā)展的實施意見》，要求統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生均衡發(fā)展，滿足城鄉(xiāng)群眾醫(yī)療衛(wèi)生需求，構建和諧船山。在推進醫(yī)療衛(wèi)生一體化的進程中，我院堅決擁護統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療一體化的政策，積極響應黨和政府的號召。在全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生單位中，我院具備了最為雄厚的人力、技術、硬件資源優(yōu)勢，能有力填補鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療資源的不足，我院非常愿意與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室共享醫(yī)療衛(wèi)生資源，擔負起作為全區(qū)龍頭醫(yī)院應盡的職責。
與城市相比，廣大農村老百姓看病難、看病貴的問題尤為突出。大多數(shù)村衛(wèi)生室缺醫(yī)生、缺必要的醫(yī)療設備，這種窘況在造成農民“看病難”的同時，又把看病的農民往城里的大醫(yī)院趕，增加了農民的看病成本，導致了農民因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象。從去年開始，我院就開展了巡回醫(yī)療下鄉(xiāng)活動，收到了顯著成效，提高了鄉(xiāng)村醫(yī)生診療水平，也有力緩解了群眾就醫(yī)難的熱點問題。超級秘書網(wǎng)
這次開展向村衛(wèi)生室授牌活動，設定指導衛(wèi)生室，搭建與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的合作平臺，我們有理由相信，通過開展臨床教學、下派專業(yè)人員查房、手術示教、疑難病例討論、繼續(xù)教育講座、下鄉(xiāng)巡回醫(yī)療等多種方式，加強“三基”訓練，常見病、多發(fā)病、中毒急診搶救和國家配置基本設備操作應用等培訓，一定能大幅提高鎮(zhèn)、鄉(xiāng)、村醫(yī)務人員的整體素質和執(zhí)業(yè)能力，實現(xiàn)社會、醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、群眾多方共贏的局面，使農民群眾在家門口就能享受到區(qū)級醫(yī)療服務。
這次活動僅僅是一個良好的開端，在以后的工作中，我院將定期選派醫(yī)療骨干輪流前往指導醫(yī)療點進行幫扶，免費培養(yǎng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術和管理人員，幫助完善各項醫(yī)療規(guī)范和管理制度，提高基層單位技術水平，拓展業(yè)務范圍。以此提高鄉(xiāng)級醫(yī)療衛(wèi)生工作水平，讓農民群眾就近享受到較好的醫(yī)療衛(wèi)生服務。
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