時(shí)間：2023-06-13 16:15:10
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1 高血壓的一級預(yù)防即消除高血壓的病因或易患因素
社區(qū)醫(yī)師對高血壓的一級預(yù)防措施是：
1.1 建立健康檔案 社區(qū)醫(yī)師首先要進(jìn)行入戶走訪，篩查高危人群，建立健康檔案，對高危人群進(jìn)行規(guī)范化管理。
1.2 開展健康教育 健康教育的內(nèi)容主要是針對高血壓的危險(xiǎn)因素(肥胖、不合理飲食：過量飲酒、精神緊張、運(yùn)動(dòng)少等)和高危人群，在不同場合，用不同的媒體和方式，有針對性的進(jìn)行宣傳，提高群眾的知曉率。
1.3 進(jìn)行行為和心理干預(yù) 通過改變高危人群的不良生活方式和心理狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)對高血壓危險(xiǎn)因素的控制。幫助患高危人群建立合理的膳食模式，進(jìn)行生活起居指導(dǎo)，心理干預(yù)等，提高生活質(zhì)量。
通過以上幾個(gè)方面，說明一級預(yù)防能夠提高了人們自我保健意識，他們無病防病，及時(shí)主動(dòng)測血壓和稱體重以控制肥胖，改變不良生活方式，收到了良好的效益。
2 高血壓病的二級預(yù)防即早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療
目前我國高血壓防治存在三高(患病率、死亡率、致殘率高)、三低(知曉率、服藥率、控制率低)的不正常現(xiàn)象。為改善這種局面，大力發(fā)展全科醫(yī)學(xué)模式，社區(qū)醫(yī)生要更新知識，轉(zhuǎn)變單純依賴藥物的觀念。二級預(yù)防具體措施是：
2.1 對35歲以上就醫(yī)者(不知自己血壓水平的人)首診醫(yī)生必須測量其血壓并記錄之，以便高血壓病患者的早期發(fā)現(xiàn)。
2.2 對35歲以上人群每年查體測血壓1次。
2.3 固定責(zé)任醫(yī)生建立高血壓門診、實(shí)行檔案制，預(yù)防、隨訪跟蹤服務(wù)，早期檢出的高血壓病患者每周測血壓2次，治療穩(wěn)定后每周測血壓1次，堅(jiān)持每月測血壓至少1次，以便為患者提供個(gè)性化、持續(xù)。
這種在社區(qū)中相對固定的責(zé)任醫(yī)生和以患者為中心的良好醫(yī)患關(guān)系，極大提高了患者治療的依從性，從而使高血壓的控制率呈逐年上升趨勢。
3 高血壓病的三級預(yù)防即減少病殘或死亡，促使其恢復(fù)勞動(dòng)能力或生活能力
社區(qū)高血壓病防治的三級預(yù)防措施，以治療為主。目前高血壓治療提倡的是首選非藥物治療，當(dāng)血壓控制無效時(shí)選用合適的降壓藥物進(jìn)行藥物治療。
3.1 非藥物治療既是對社區(qū)人群進(jìn)行健康教育的主要內(nèi)容，也是高血壓病患者必須遵循的基礎(chǔ)治療，其內(nèi)容包括：①減輕體重。有報(bào)道稱，肥胖患者四年內(nèi)減重4.5 kg，可維持血壓正常，并能撤掉抗高血壓藥物；②減少飲酒量每日攝酒精少于15.30 g；③有規(guī)律的適當(dāng)運(yùn)動(dòng)每日步行或慢跑3 km；④合理膳食減少鈉鹽的攝入量；⑤戒煙；⑥學(xué)會(huì)減輕心理壓力掌握放松心情的技巧。
3.2 藥物治療 若經(jīng)過上述改善生活方式的非藥物治療，舒張壓仍>90 mm Hg者，應(yīng)考慮藥物治療。
治療原則①根據(jù)指南按照中國高血壓防治指南的要求進(jìn)行藥物治療。參考JNC.7和歐洲最新指南；②藥物的選擇:目前，臨床上常用的降壓藥物種類為以下幾類：利尿劑、B受體阻滯劑(BB)、鈣拮抗劑(CCB)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACE)及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)，Q受體阻滯劑，醛固酮拮抗劑；③小劑量開始，絕大多數(shù)患者應(yīng)從小劑量開始，循序漸進(jìn)，在數(shù)周內(nèi)使血壓達(dá)標(biāo)；④聯(lián)合用藥有助于干預(yù)高血壓的各種病理生理機(jī)制，增加和補(bǔ)充藥理作用，抵消藥物的不良反應(yīng)，防止單一用藥是血壓下降觸發(fā)的代償性反應(yīng)，降低單一藥物劑量和副作用；⑤個(gè)體化用藥根據(jù)個(gè)體狀況，如基礎(chǔ)血壓、合并癥、靶器官受損情況及其他危險(xiǎn)因素，同時(shí)考慮藥物作用、代謝、不良反應(yīng)、相互作用。降低心血管危險(xiǎn)的證據(jù)多少及患者的經(jīng)濟(jì)能力和藥物供應(yīng)狀況；⑥平穩(wěn)降壓盡可能使用長效藥，減少血壓的波動(dòng)，保護(hù)靶器官，防止清晨血壓突然升高而導(dǎo)致猝死，腦卒中和心臟病發(fā)作。推薦長效抗高血壓的血壓谷峰比值>50％；⑦血壓達(dá)標(biāo)：a.一般人群
社區(qū)醫(yī)生有責(zé)任和義務(wù)協(xié)助患者做出經(jīng)濟(jì)有效的選擇，開處方時(shí)還要詳細(xì)告知患者所用藥物的作用和不良反應(yīng)，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，消除了其對副作用的顧慮。只有在全科醫(yī)療基礎(chǔ)上的三級預(yù)防才能使高血壓病患者得到及時(shí)醫(yī)治，降低并發(fā)癥和致死率提高健康水平。
4 討論
復(fù)旦大學(xué)健康風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警治理協(xié)同創(chuàng)新中心（以下簡稱“中心”）的最新研究結(jié)果顯示，如果按2014年中國人均GDP為46 531元人民幣計(jì)算，每年因慢性病導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失高達(dá)4834億元人民幣（不包括就醫(yī)費(fèi)用）。隨著人口老齡化程度的進(jìn)一步提高，慢性病的醫(yī)療負(fù)擔(dān)將會(huì)快速加重。雖然慢性病的發(fā)病受不可變因素、行為危險(xiǎn)因素和社會(huì)危險(xiǎn)因素等諸多因素的影響，但是學(xué)界公認(rèn)，慢性病發(fā)生發(fā)展的主要因素是不合理膳食、缺乏體力活動(dòng)以及飲酒、吸煙等不良生活方式。中心認(rèn)為，慢性病防治可針對病情發(fā)生、發(fā)展和惡化的不同階段，采取病因預(yù)防、三早預(yù)防和臨床預(yù)防三級預(yù)防模式。其中，病因預(yù)防為一級預(yù)防，三早預(yù)防為二級預(yù)防，臨床預(yù)防為三級預(yù)防。
我國對慢性病快速發(fā)展的勢頭向來缺乏重視，亟待各級政府從宏觀層面加強(qiáng)引導(dǎo)，將各類慢性病及其病種的預(yù)測與治理納入各地政府工作規(guī)劃，形成衛(wèi)生工作常態(tài)。通過定期、前瞻、量化預(yù)測，把握影響規(guī)律，找準(zhǔn)針對病種的主要干預(yù)措施，針對性落實(shí)三級預(yù)防措施，積極應(yīng)對慢性病的挑戰(zhàn)。
要切實(shí)加強(qiáng)慢性病防治措施，首要條件是人力、財(cái)力、物力的基本保障。以慢性病高血壓防治為例，中心對全國10個(gè)省的168所省、市、縣級疾病預(yù)防控制中心調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高血壓防治工作質(zhì)量達(dá)標(biāo)率僅為49.2%，工作數(shù)量總體完成率僅為43.8%。人、財(cái)、物基本保障無法到位，成為制約各地高血壓防治工作的主要瓶頸。
中心經(jīng)過測算提出，做好高血壓防治，尤其是社區(qū)基層的綜合防治工作，全國地級和縣級疾病防治機(jī)構(gòu)共需配置3958人，需要在現(xiàn)有人力基礎(chǔ)上增加22.2%；工作經(jīng)費(fèi)需9億元，需追加投入4.6億元；儀器設(shè)備需要12.6億元，還需追加投入9.1億元。中心認(rèn)為，在現(xiàn)有基礎(chǔ)上，滿足上述人、財(cái)、物投入要求，對于有效防治高血壓這一人類的“頭號殺手”，是必要的，也是政府應(yīng)該承擔(dān)的。
2008年是我縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作加快發(fā)展和規(guī)范管理飛躍的一年,為了掌握社區(qū)居民的健康狀況,做好社區(qū)衛(wèi)生診斷、三級預(yù)防和醫(yī)療保障工作,更好地為社區(qū)居民提供有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),居民健康體檢是為了適應(yīng)居民健康需求的增高,促使醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,進(jìn)行三級預(yù)防的需要。
健康檢查工作情況
體檢人數(shù)及人口學(xué)資料:2008年3～12月,共體檢1677人,其中男339人,占體檢人數(shù)的20.2%,女1338人,占體檢人數(shù)79.8%。
年齡構(gòu)成:0～7歲67人,占3.42%;8～14歲159人,占9.29%;15～35歲288人,占18.3%;36～60歲858人,占51.4%;60歲以上305人,占17.59%。
患病情況:雙眼視力在0.8以下(近視)者856人占51%,高血壓患者為143人,其中Ⅰ期高血壓96人,Ⅱ期高血壓47人占8.53%。膽道疾病136人,其中膽囊炎120人,膽總管擴(kuò)張11人,混合回聲5人占8.11%。風(fēng)濕類疾病127人,占7.6人%。脂肪肝114占6.8%人。糖尿病86人,均為2型糖尿病占5.12%。慢性肺部疾病74人占4.41%。乙肝表面抗原陽性36人占2.15%。心腦血管病人28人占1.66%。骨質(zhì)生26人占1.55%。慢性中耳炎18人,肝血管瘤13人,輕中度貧12人,尿檢測異常10人。B超檢查;腹腔積液8人,腎結(jié)石7人,肝癌4人,紅綠色弱3人,支氣管哮喘2人,白內(nèi)障1人,系統(tǒng)性紅斑狼瘡1人,智障(腦癱)1人,其他占4.77%。
對發(fā)現(xiàn)疾病的分析,評估和干預(yù)措施
【關(guān)鍵詞】冠心?。活A(yù)防；措施
隨著人民生活水平的提高，膳食結(jié)構(gòu)的改變，冠心病的發(fā)病率和死亡率正呈逐年上升的趨勢。已經(jīng)證實(shí)冠心病一般很少由單一危險(xiǎn)因素致病，所以在社區(qū)預(yù)防與控制中應(yīng)關(guān)注整體危險(xiǎn)因索的控制。導(dǎo)致冠心病的危險(xiǎn)因素很多，如超重、肥胖、精神壓力、糖尿病等，但最重要的也是最嚴(yán)重的有三種，即高膽固醇、高血壓、吸煙。
1冠心病預(yù)防與控制的兩個(gè)重點(diǎn)
1.1冠心病的預(yù)防應(yīng)從兒童時(shí)期抓起冠心病多見于40歲以上的中老年人，49歲后進(jìn)展加快，所以在冠心病的預(yù)防上人們往往進(jìn)入一個(gè)誤區(qū)：僅僅只把預(yù)防的重點(diǎn)集中在中老年人群上。實(shí)際上冠心病預(yù)防的最佳時(shí)機(jī)是兒童時(shí)期，因?yàn)楣谛牟〉牟∫蚴莿?dòng)脈粥樣硬化，這一發(fā)展過程開始于兒童階段，經(jīng)過漫長的無癥狀潛伏期，至成年時(shí)才出現(xiàn)明顯的臨床表現(xiàn)。這些病變在早期是可逆的，進(jìn)入晚期后則成為不可逆。因此，兒童時(shí)期起就可以通過合理膳食，避免肥胖；鍛煉身體，增加體質(zhì)；糾正不良的行為生活方式和預(yù)防高血壓等方法及早預(yù)防。
1.2冠心病預(yù)防應(yīng)以健康教育為首要措施醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展給冠心病病人的治療、康復(fù)提供了許多新的方法，但因此也往往使人們進(jìn)入另一個(gè)誤區(qū)：過分依賴藥物和醫(yī)學(xué)技術(shù)，而放棄或忽視自身的力量和作用。事實(shí)上，通過健康教育使人們具備最基本的防治知識，同時(shí)樹立起文明健康的生活方式就可大大降低冠心病的發(fā)病率和死亡率。我國心血管疾病預(yù)防專家洪昭光教授對于冠心病的預(yù)防提出了十六個(gè)字：“合理營養(yǎng)，適量運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒，心理平衡?！蓖瑫r(shí)指出，如果堅(jiān)持這種文明健康的生活方式，就會(huì)使冠心病人減少75％。
2冠心病的三級預(yù)防措施
2.1第一級預(yù)防冠心病的第一級預(yù)防主要是對非患病人群進(jìn)行危險(xiǎn)因素干預(yù)，目的是預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。
（1）預(yù)防并控制高血壓：高血壓與冠心病的發(fā)病關(guān)系十分密切，流行病學(xué)調(diào)查研究表明，不論男性還是女性，冠心病的發(fā)病率均隨血壓水平的升高而增高。當(dāng)血壓水平大于等于160／95mmHg(21.3/12.7kPa)時(shí)，冠心病發(fā)病率較正常血壓者約高5倍，預(yù)防和控制高血壓對降低和控制冠心病的發(fā)病率有著直接的影響。（2）提倡健康的生活方式：健康的生活方式主要包括合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限灑、心理平衡。（3）預(yù)防高脂血癥：高脂血癥是冠心病的重要危險(xiǎn)因素，研究表明，血清膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白(LDL)、極低密度脂蛋白(VLDL)水平升高者及高密度脂蛋白(HLDL)水平降低者，其患冠心病的危險(xiǎn)性更大。預(yù)防血脂增高應(yīng)以飲食預(yù)防為主，注意做到：限制熱能供應(yīng)量，減少飲食中動(dòng)物脂肪和膽固醇的攝人量，提倡多吃蔬菜和水果。除飲食預(yù)防外，也可選用藥物等降脂方法。
2.2第二級預(yù)防冠心病第二級預(yù)防要求：早發(fā)現(xiàn)，早診斷，合理治療，防止癥狀發(fā)作和病情加重。
（1）科學(xué)的篩查：在一定年齡階段做心電圖檢查對冠心病的早發(fā)現(xiàn)有積極意義，如20歲時(shí)應(yīng)進(jìn)行一次心電圖檢查作為一生的基線，未做者在40歲時(shí)必須做基線心電圖，如結(jié)果正常，以后可以每5年做一次心電圖檢查，對40歲以上某些特殊人群還應(yīng)做運(yùn)動(dòng)心電圖。（2）合理治療：對冠心病病人應(yīng)堅(jiān)持合理治療、長期用藥，在醫(yī)生的指導(dǎo)下小劑量應(yīng)用阿司匹林，無禁忌證者應(yīng)用β受體阻斷藥等。（3）及時(shí)搶救：據(jù)統(tǒng)計(jì)，冠心病死亡人群中50％-60％為猝死，70％-80％死于醫(yī)院外。有效地降低冠心病的病死率，需要充分發(fā)揮家庭、社區(qū)的作用，家屬對于早期表現(xiàn)和出現(xiàn)的癥狀能及時(shí)報(bào)告和做出初步處理。社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)配備流動(dòng)救護(hù)車和基本搶救設(shè)施，以便接到病情和報(bào)告后能及時(shí)搶救。（4）正確使用降脂藥物：近年來，血脂異常與動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系己引起普遍注意。有調(diào)查表明，膽固醇每降低10％，冠心病危險(xiǎn)性則降低15％，因此，對血脂異常的冠心病病人除進(jìn)行飲食調(diào)控外，正確應(yīng)用降脂藥物也是必要的措施。
2.3第三級預(yù)防對冠心病病人除了積極治療以控制病情外，還應(yīng)從以下兩個(gè)方面加強(qiáng)三級預(yù)防。
（1）充分調(diào)動(dòng)家庭、社區(qū)資源，為病人提供盡可能滿意的保健支持和輕松愉快的外部環(huán)境。（2）采取康復(fù)治療、支持療法、醫(yī)護(hù)咨詢等手段，控制和減少冠心病相關(guān)事件的發(fā)生。
3冠心病的現(xiàn)患管理
我國冠心病現(xiàn)癥病人社區(qū)管理至今仍不規(guī)范，應(yīng)該在冠心病現(xiàn)患登記的基礎(chǔ)上，將病人納入讓區(qū)慢性病管理日程中實(shí)施管理。冠心病現(xiàn)患管理的核心是開展健康教育，控制危險(xiǎn)因素。管理過程要求：一是針對性強(qiáng)，二是可行性高，三是易于檢查評估。具體可采取以下做法。
（1）建立登記檔案通過篩查發(fā)現(xiàn)病人井及時(shí)進(jìn)行登記，同時(shí)借助健康檔案、計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)庫等方式建立冠心病病人登記檔案。（2）三級預(yù)防同時(shí)并用，實(shí)施綜合預(yù)防與控制建立社區(qū)地段醫(yī)生與病人的保健合同，為病人實(shí)施個(gè)體化治療和保健方案。借助健康檔案和保健合同的約束，保持與病人的聯(lián)系，及時(shí)將藥物和保健知識、保健技能送達(dá)病人。通過家訪和病人定點(diǎn)定時(shí)就診，加強(qiáng)對家屬傳授護(hù)理知識，指導(dǎo)家屬進(jìn)行非住院治療。（3）健康教育和健康促進(jìn)向病人宣傳冠心病防治的最新知識，增加病人的自我保健和自我約束力，保持服務(wù)人員與病人的聯(lián)系，保證三級預(yù)防保健方案和適合于個(gè)體的治療方案的真正落實(shí)和實(shí)施。（4）相關(guān)疾病的防治對冠心病的相關(guān)疾病如高血壓、糖尿病等進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測、預(yù)防和治療。（5）效果評估對管理效果進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確的評估，根據(jù)評估結(jié)果及時(shí)調(diào)整原個(gè)體化治療、保健方案，使其更加具有針對性、個(gè)體性和可行性。
參考文獻(xiàn)
高血壓是心血管疾病中最常見的一種疾病，也是全世界重大的公共衛(wèi)生問題，了解高血壓的危險(xiǎn)因素，做好社區(qū)高血壓的預(yù)防和控制，對開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)具有十分重要的意義。
1 高血壓的危險(xiǎn)因素
高血壓主要為原發(fā)性高血壓，占所有高血壓病人的90%，是指病因未明，以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的疾?。涣硪环N是繼發(fā)性高血壓，約占總數(shù)的5-10%，是由于體內(nèi)的某些疾病引起上的。在高血壓患病人群中。90%找不到明顯病因，但流行病學(xué)證實(shí)高血壓的發(fā)生與某些危險(xiǎn)因素有關(guān)。具體如下：
1.1 遺傳因素 高血壓是多基因遺傳，在同一家族高血壓病人集中出現(xiàn)，不是因?yàn)樗麄冇泄餐纳罘绞?，主要是因?yàn)檫z傳因素存在。
1.2 體重超重及肥胖 體重超重及肥胖與高血壓有高度的相關(guān)性。有關(guān)資料顯示，超重、肥胖者高血壓患病率較體重正常者要高2-3倍。我國的人群研究結(jié)果顯示，無論單因素或多因素分析，均證明體重指數(shù)偏高是血壓升高的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
1.3 不良生活方式
1.3.1 吸煙 吸煙可加速動(dòng)脈粥樣硬化，引起血壓升高。據(jù)測抽兩支煙十分鐘后由于腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加，使心跳加快，收縮壓和舒張壓均升高。吸煙者易患高血壓，而且易死于蛛網(wǎng)膜下隙出血，同時(shí)尼古丁還影響降壓藥的療效。
1.3.2 酗酒 國外調(diào)查發(fā)現(xiàn)，每日飲用大量葡萄酒者，其高血壓的患病率明顯增加，飲酒，尤其是高度白酒，可以引起血壓升高，加速動(dòng)脈硬化。
1.3.3 膳食結(jié)構(gòu)不合理 膳食高鹽、低鉀、低鈣、低動(dòng)物蛋白易致高血壓的發(fā)生。我國人群食鹽量明顯高于西方國家，北方每人每天食鈉鹽12-18克，南方每人每天約為7-8克。而健康飲食是每天每人不超過6克。所以膳食中鈉的攝入量與血壓水平有顯著相關(guān)性。
1.4 社會(huì)心理因素 越來越多的證據(jù)表明，有害的社會(huì)因素增加了高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)性。年輕時(shí)的急躁和敵視態(tài)度與15年后高血壓的發(fā)病危險(xiǎn)顯著有關(guān)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，從事緊張度高的職業(yè)，如司機(jī)、售票員，其高血壓的發(fā)病率達(dá)11.30%：其次是會(huì)計(jì)、統(tǒng)計(jì)人員，其發(fā)病率達(dá)10.20%，這說明高血壓是在從事注意力集中、精神緊張又缺少體力勞動(dòng)者中易發(fā)生。
2 高血壓的預(yù)防與控制措施
2.1 高血壓的預(yù)防與控制策略 衛(wèi)生部1998年起確定每年的10月8日為全國高血壓日。世界衛(wèi)生組織提出每年的5月17日是世界高血壓日，說明高血壓的預(yù)防和控制的重要性。時(shí)至今日高血壓的患病率沒有下降，反而越來越高，為此衛(wèi)生部調(diào)整了高血壓的預(yù)防策略，提出了六個(gè)轉(zhuǎn)變：
2.1.1 由專家行為向政府行為轉(zhuǎn)變 僅靠專家行為控制高血壓效果不明顯，必須強(qiáng)調(diào)政府行為，由政府部門創(chuàng)造支持性環(huán)境并進(jìn)行必要的投入對高血壓的預(yù)防有重要意義。
2.1.2 由醫(yī)療科研為主向預(yù)防為主的轉(zhuǎn)變 單純發(fā)展醫(yī)療技術(shù)方法不但不能從根本上解決問題，而且醫(yī)療費(fèi)用很高，因此開展群體預(yù)防才是根本措施。
2.1.3 由城市為主向城鄉(xiāng)并舉轉(zhuǎn)變 農(nóng)民知識相對不足和自我保健意識缺乏，使得農(nóng)村高血壓的發(fā)生率明顯高于城市，因此防治任務(wù)也很艱巨，所以必須城鄉(xiāng)并舉，分類指導(dǎo)。
2.1.4 由高層向基層轉(zhuǎn)變 基層衛(wèi)生系統(tǒng)既存在治療水平不高，又存在重治輕防的思想，因此強(qiáng)調(diào)高血壓的防治必須面對基層、面對社區(qū)、面向鄉(xiāng)村、面向人群，充分發(fā)揮和利用三級衛(wèi)生保健網(wǎng)絡(luò)，充分發(fā)揮基層醫(yī)務(wù)工作者的積極性。
2.1.5 由專業(yè)行為向群眾運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)變 調(diào)動(dòng)人們關(guān)心自己、爭取健康的積極性，并采納健康的生活方式等。
2.1.6 由衛(wèi)生部門向全社會(huì)轉(zhuǎn)變 調(diào)動(dòng)全社會(huì)的積極性，結(jié)成高血壓防治的統(tǒng)一戰(zhàn)線。
2.2 高血壓社區(qū)預(yù)防與控制的主要目標(biāo) 高血壓的社區(qū)預(yù)防與控制的主要目標(biāo)是對健康人群通過健康促進(jìn)和健康教育，防治高血壓的發(fā)生；對高危人群通過危險(xiǎn)因素干預(yù)，降低和控制高血壓水平；對患病個(gè)體通過現(xiàn)患管理，提高知曉率、治療率和控制率。
2.3 高血壓的三級預(yù)防
2.3.1 一級預(yù)防 高血壓的第一級預(yù)防的主要對象是健康人群，主要措施是避免和控制危險(xiǎn)因素。
2.3.1.1 健康教育 向社區(qū)居民傳播健康知識，轉(zhuǎn)變居民的健康觀念和行為生活方式對高血壓的預(yù)防有非常重要的作用，基層衛(wèi)生組織在社區(qū)范圍內(nèi)開展廣泛、持久的健康教育是一種投資小，效益高的預(yù)防措施。
2.3.1.2 控制體重 超重和肥胖是高血壓的重要危險(xiǎn)因素，因此，控制體重是預(yù)防高血壓的有效措施之一。
2.3.1.3 改變不良的行為生活方式 人們一些不良的行為生活方式與高血壓有著直接或間接的關(guān)系。如吸煙和酗酒和高血壓的發(fā)生關(guān)系十分密切，因此戒煙和限酒對預(yù)防高血壓有著重要作用。
2.3.1.4 合理膳食 合理的飲食結(jié)構(gòu)有助于保持血壓平穩(wěn)，合理的飲食是指高纖維、高維生素、低鈉鹽、低脂肪飲食。
2.3.1.5 加強(qiáng)體育鍛煉 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持長期有氧運(yùn)動(dòng)可使血壓下降。
2.3.1.6 保持心理健康 及時(shí)調(diào)整情緒，適當(dāng)休閑放松，保持健康心理對高血壓的預(yù)防很重要。
2.3.2 二級預(yù)防 高血壓的二級預(yù)防的主要對象是高危人群，主要措施是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。
2.3.2.1 規(guī)范化篩查 高血壓篩查最簡單的方法是測量血壓，通過對社區(qū)人群進(jìn)行規(guī)范化篩查有利于高血壓的早發(fā)現(xiàn)和早診斷，以便早治療。高壓壓規(guī)范化篩查的要求包括：A.對工具的要求，必須定期對血壓計(jì)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)校正。B.醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)真按標(biāo)準(zhǔn)材料及技術(shù)使用血壓計(jì)和規(guī)范化操作。C.按新的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定讀數(shù)和記錄測量值。在測量過程中，如發(fā)現(xiàn)可疑高血壓者，應(yīng)建議在不同日重新測量三次血壓，以進(jìn)一步確診。
2.3.2.2 合理治療 早期發(fā)現(xiàn)高血壓后要及早合理治療，同時(shí)教育病人積極配合治療，防止隨意中斷治療和停藥，以減少復(fù)發(fā)和加重病情。
2.3.3 三級預(yù)防
冠心病預(yù)防可分為一級預(yù)防、二級預(yù)防和三級預(yù)防。
一級預(yù)防
中國有句古話叫“防患于未然”,這就是一級預(yù)防。在還未發(fā)病的時(shí)候就注重防病,把多種危險(xiǎn)因素控制在萌芽之中,能極大程度冠心病的患病率和死亡率。
具體的預(yù)防措施有:控制高血壓;早期發(fā)現(xiàn)和治療血質(zhì)紊亂、糖尿病;合理調(diào)配飲食,預(yù)防肥胖;戒煙限酒、控制體重;放松情緒、勞逸結(jié)合;合理安排生活;中年以后不管是否有冠心病,可以適當(dāng)?shù)胤靡恍┮鏆饣钛闹谐伤?比如養(yǎng)心氏片等。
二級預(yù)防
冠心病的二級預(yù)防是指對已患有冠心病的患者,采取有效的措施以防止動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)一步發(fā)展,針對再梗死和猝死的一些易患因素加以防范。二級預(yù)防的目的是控制冠心病的惡化和防止并發(fā)癥,使患者更好地康復(fù),并盡量延長生命,減少不穩(wěn)定型心絞痛患者急性心肌梗死的發(fā)生率。
二級預(yù)防包括非藥物措施和藥物措施兩個(gè)方面。
非藥物措施包括一級預(yù)防中的所有內(nèi)容,但由于冠心病診斷已明確,因此在程度上要求更嚴(yán)格。
藥物治療措施冠心病患者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下長期服用一些抗血小板聚集藥物如阿司匹林、潘生丁等,或服用一些益氣活血的中成藥如養(yǎng)心氏片等。
三級預(yù)防
關(guān)鍵詞：社區(qū)；老年人；體檢；慢性??；預(yù)防措施
在全世界范圍內(nèi)，慢性病是除最貧窮發(fā)展中國家外其他國家的主要疾病負(fù)擔(dān)，是死亡和致殘的主要原因。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國約有1.3億高血壓患者（去醫(yī)院檢查而知道的）；心血管患者1995年 約為1500萬人；腦血管患者900多萬人；糖尿患者 1995年約1500萬，1997年3500萬；惡性腫瘤每年新發(fā)160萬人，當(dāng)年死亡20萬。病毒1.3億乙肝病毒攜帶者；心身壓力綜合癥（亞健康）等慢性疾病普遍。
1資料與方法
1.1一般資料淮安市缽池山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轄區(qū)為水渡口街道，總?cè)丝?1708例，60歲以上2664例，2013年我院安排為60歲以上老人共700例進(jìn)行了體檢。體檢項(xiàng)目：身高、體重、腰圍，體格檢查。腹部B超肝膽脾腎，心電圖、胸透、血液檢查包括血常規(guī)、肝功能、腎功能、血脂、血糖。
1.2方法對社區(qū)700例老年人進(jìn)行身高、體重、腰圍，體格檢查，并免費(fèi)為他們測量血糖、血脂、血壓，以及血常規(guī)、肝功能的檢驗(yàn)。
2結(jié)果
根據(jù)體檢結(jié)果總結(jié)發(fā)現(xiàn)，在這700例60歲以上的老年人中，患有慢性高血壓并的老人有316例，患有糖尿病的患者85例，體檢前不知道自己有異常的老年人有299例，測量血壓收縮壓≥140mmHg和或舒張壓≥90mmHg者有99例?；加泄谛牟〉幕颊?2例，患有高血壓伴有糖尿病的患者18例，患有高血壓并伴有冠心病的患者6例。說明當(dāng)前社區(qū)老年人患有慢性病的情況十分普遍。
3社區(qū)老年慢性病預(yù)防措施
3.1社會(huì)的關(guān)注和宏觀調(diào)控
3.1.1當(dāng)?shù)匦l(wèi)生主管部門要根據(jù)當(dāng)?shù)乩夏耆嘶疾〉奶攸c(diǎn)與普遍的危險(xiǎn)因素制定慢性病的衛(wèi)生策略，對整個(gè)慢性病的患病區(qū)域進(jìn)行衛(wèi)生規(guī)劃，合理的分配有關(guān)慢性病的衛(wèi)生資源人才，積極推進(jìn)全人群與高危人群尤其是老年人的慢性病的防治工作，建立健全有關(guān)慢性病的衛(wèi)生和監(jiān)督政策。
3.1.2衛(wèi)生主管部門必須加強(qiáng)老年人慢性病信息管理。加強(qiáng)對老年人慢性病的信息的收集，加工、儲(chǔ)存及維護(hù)，隨時(shí)使老年人慢性病的信息保持最新狀態(tài)，隨時(shí)供有關(guān)部門使用，以支持衛(wèi)生部門及時(shí)取針對性的管理活動(dòng)和制定相應(yīng)的政策。
3.1.3衛(wèi)生主管部門應(yīng)該加強(qiáng)老年人慢性病專項(xiàng)資金投入及基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。當(dāng)前很多社區(qū)衛(wèi)生主管部門的專項(xiàng)資金投入太少，無法緩解老年人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，造成老年人因病致貧和因病返貧的惡性循環(huán)，其投入專項(xiàng)資金應(yīng)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相結(jié)合，同時(shí)拓寬慢性病的籌資方式，積極發(fā)動(dòng)非政府組織、企業(yè)和各方面的社會(huì)力量，并且加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)主要是建設(shè)有助于減徑和防治老年人慢性病的一些基礎(chǔ)的娛樂設(shè)施，體育鍛煉設(shè)施和活動(dòng)場所。
3.2社區(qū)的醫(yī)護(hù)人員自我管理與完善
3.2.1社區(qū)的醫(yī)護(hù)人員要通過自身的學(xué)習(xí)，積極參加醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育，使醫(yī)護(hù)人員在依法取得各種醫(yī)師資格的同時(shí)按照專業(yè)對口的原則積極參加成人教育和自學(xué)考試，增強(qiáng)自己的醫(yī)療專業(yè)的素質(zhì)，特別是加強(qiáng)老年人慢性病方面知識的學(xué)習(xí)。
3.2.2在平時(shí)的生活中主動(dòng)向社區(qū)的老年人進(jìn)行健康宣教，尤其是患病老年人宣傳喝酒吸煙等不良的生活行為方式對身體的影響，平時(shí)加強(qiáng)與老百姓的互動(dòng)，在不知不覺中增加老年人的慢性病的意識和認(rèn)知。
3.2.3加強(qiáng)對患病老年人的心理護(hù)理和心理干預(yù)，幫助他們消除焦慮，與他們進(jìn)行良好的心理溝通，做好慢性病的健康教育，幫助患者樹立戰(zhàn)勝慢性病的信心，在治病和護(hù)理的過程中為他們創(chuàng)造良好的住院環(huán)境，合理安排病房，診斷、開藥。
3.3社區(qū)老年人慢性病的自我管理
3.3.1當(dāng)?shù)鼗疾±夏耆艘J(rèn)識慢性病的普遍的危險(xiǎn)因素，針對這些普遍的危險(xiǎn)因素進(jìn)行健康行為的培養(yǎng)，對不良生活行為方式(吸煙、喝酒、飲食、睡眠等)進(jìn)行糾正。同時(shí)自己主動(dòng)進(jìn)行對慢性病知識的了解，主動(dòng)去獲得慢性病的認(rèn)識，積極的去進(jìn)行與醫(yī)生進(jìn)行交流，正確認(rèn)識自己患的慢性病，要時(shí)常進(jìn)行慢性病的全面體檢。對自己患有的慢性病要早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，要主動(dòng)去治療疾病，不要拖延。同時(shí)消除自己的負(fù)面情緒，讓自己保護(hù)樂觀積極的心態(tài)，去輕松開心的過完每一天。
3.3.2加強(qiáng)體育鍛煉，消除體力勞動(dòng)就等于體育鍛煉的錯(cuò)誤思想，老年人可以通過給自己制定一個(gè)體育鍛煉的計(jì)劃表，保持每天自己的鍛煉的強(qiáng)度，從而讓自己的身體和精神達(dá)到一個(gè)健康的狀態(tài)。
3.3.3患病的老年人要與老伴、子女、鄰居、醫(yī)生等保持積極的溝通，.讓別人知道你的慢性病的情況，從而得到家庭和社區(qū)的支持與幫助，同時(shí)減輕自己和家人的心理負(fù)擔(dān)。
3.3.4由于患病的老年人需要長期的服藥，因此老年人每天必須按時(shí)服藥，遵循醫(yī)生的醫(yī)囑服藥，同時(shí)不要亂用藥物，避免藥物過敏癥和藥物副作用的出現(xiàn)。
3.4建立老年人慢性病的三級預(yù)防體系
3.4.1一級預(yù)防又稱病因預(yù)防，是在慢性病尚未發(fā)生時(shí)針對普遍危險(xiǎn)因素采取措施，在上述研究中本人已經(jīng)分析了當(dāng)?shù)鼗疾±夏耆似毡榇嬖诘奈ｋU(xiǎn)因素，因此慢性病的一級預(yù)防的目的就是消除當(dāng)?shù)剡@些慢性病的普遍危險(xiǎn)因素，預(yù)防慢性病的發(fā)生和促進(jìn)老年人的健康，其具體內(nèi)容為：①針對慢性病危險(xiǎn)因素進(jìn)行健康行為的培養(yǎng)，對不良生活行為(吸煙、酗酒等)進(jìn)行糾正，普及科學(xué)營養(yǎng)膳食，進(jìn)行適度的體育鍛煉，積極改善睡眠質(zhì)量。②認(rèn)識和收集慢性病的危險(xiǎn)因素和慢性病的知識，認(rèn)識到積極進(jìn)行慢性病預(yù)防與治療的重要性。
3.4.2二級預(yù)防亦稱發(fā)病前期的預(yù)防，二級預(yù)防的核心是早期診斷，而早期診斷的基礎(chǔ)是早期發(fā)現(xiàn)。而做好老年人的二級預(yù)防需要：①向群眾宣傳慢性病的防治知識和有病早治療的好處；②提高醫(yī)務(wù)人員對老年人慢性病"三早"的業(yè)務(wù)水平；③開發(fā)適宜老年人慢性病篩查的檢測技術(shù)。④老你人在平時(shí)也要進(jìn)行必要的慢性病的體檢，積極就醫(yī)。
3.4.3三級預(yù)防是疾病的臨床期階段，為了減少慢性病的危害而采取的措施，其目的的防止傷殘和促進(jìn)功能恢復(fù)，提高生命質(zhì)量，延長壽命，降低病死率。慢性病三級預(yù)防一般由住院治療和家庭康復(fù)兩個(gè)階段組成，住院治療的目的在于積極治療慢性病、促進(jìn)康復(fù)，防治病情惡化，減少合并癥，防治傷殘，爭取患病者不殘。
參考文獻(xiàn)：
[1]王麗.延邊地區(qū)老年人健康素養(yǎng)和健康狀況的現(xiàn)況調(diào)查研究[D].延邊大學(xué)，2013.
