時(shí)間：2023-06-15 17:11:18
序論：在您撰寫婦產(chǎn)科急診服務(wù)流程時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
關(guān)鍵詞：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理；婦產(chǎn)科；急診；臨床效果
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理即在護(hù)理工作中，對(duì)潛在或存在的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行識(shí)別與評(píng)價(jià)，并提出相應(yīng)的防范對(duì)策，以減少風(fēng)險(xiǎn)事件的產(chǎn)生，同時(shí)減少護(hù)患糾紛[1]。婦產(chǎn)科急診患者病情危急，且病房流動(dòng)性大、風(fēng)險(xiǎn)高，護(hù)理人員稍有不慎，便可引發(fā)醫(yī)療事故，因此應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，以減少醫(yī)療事故的發(fā)生[2]。本研究就護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在婦產(chǎn)科急診中的應(yīng)用進(jìn)行觀察，探討臨床效果，分析如下
1 資料與方法
1.1一般資料 資料來源于我院婦產(chǎn)科于2011年10月～2012年10月收治的急診患者102例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，其中觀察組51例，年齡21～47歲，平均（35.03±2.67）歲；就診原因：正常臨產(chǎn)29例，胎膜早破10例，流產(chǎn)7例，盆腔炎5例。對(duì)照組51例，年齡20～46歲，平均（35.12±2.71）歲；就診原因：正常臨產(chǎn)30例，胎膜早破9例，流產(chǎn)8例，盆腔炎4例。兩組患者在年齡及就診原因等一般資料上無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括對(duì)病情的嚴(yán)密觀察、實(shí)施常規(guī)健康教育、給予心理干預(yù)以及基本生活護(hù)理等；觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，措施如下：
1.2.1制定風(fēng)險(xiǎn)管理制度 建立常見風(fēng)險(xiǎn)的管理流程與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)負(fù)責(zé)制，使每位護(hù)理人員明確自身擔(dān)負(fù)的風(fēng)險(xiǎn)職責(zé)，制定風(fēng)險(xiǎn)事件應(yīng)急預(yù)案，并組織護(hù)理人員進(jìn)行學(xué)習(xí)與訓(xùn)練，使其可獨(dú)立應(yīng)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件造成的傷害降到最低[3]。
1.2.2創(chuàng)設(shè)風(fēng)險(xiǎn)管理小組 建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，以護(hù)士長為組長，婦產(chǎn)科骨干護(hù)理人員作為小組成員，管理組長根據(jù)護(hù)理工作計(jì)劃合理制定風(fēng)險(xiǎn)檢查項(xiàng)目，安排專門的小組成員實(shí)施檢查，分析檢查項(xiàng)目的潛在風(fēng)險(xiǎn)，經(jīng)全面分析制定相應(yīng)的預(yù)防對(duì)策與處理方案，并及時(shí)予以處理。
1.2.3強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí) 組織護(hù)理人員參與護(hù)理安全知識(shí)的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的法制健康教育，為其分析婦產(chǎn)科存在或潛在的風(fēng)險(xiǎn)事件，提高其對(duì)于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的認(rèn)識(shí)；定期組織人員培訓(xùn)，強(qiáng)化護(hù)理人員的法律、安全意識(shí)，規(guī)范其護(hù)理操作流程，提高專業(yè)操作技術(shù)，減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。
1.3觀察項(xiàng)目與指標(biāo) ①風(fēng)險(xiǎn)事件及投訴發(fā)生情況：對(duì)兩組風(fēng)險(xiǎn)事件（包括護(hù)理差錯(cuò)、醫(yī)療事故等）及投訴發(fā)生率進(jìn)行觀察、比較；②護(hù)理滿意度：采用本院自制的問卷調(diào)查表對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括滿意、基本滿意與不滿意，護(hù)理滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)*100%。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料，其中計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，且P
2 結(jié)果
2.1兩組風(fēng)險(xiǎn)事件及投訴發(fā)生情況對(duì)比 觀察組的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為3.92%，投訴率為0；對(duì)照組的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為17.65%，投訴率為15.69%。觀察組在風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率及投訴率上均明顯低于對(duì)照組（P
2.2兩組護(hù)理滿意度對(duì)比 觀察組護(hù)理滿意度為98.04%，對(duì)照組的護(hù)理滿意度為72.55%，在護(hù)理滿意度上，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P
3 討論
在婦產(chǎn)科急診護(hù)理工作中，常因直接或間接因素導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，不僅威脅患者的安全，而且易引發(fā)護(hù)患糾紛。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施，進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，明確其護(hù)理職責(zé)，在為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的同時(shí)，保證患者的安全，有效減少護(hù)患糾紛的發(fā)生[4]。本研究對(duì)102例急診患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并對(duì)常規(guī)護(hù)理（對(duì)照組）與常規(guī)護(hù)理+護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理（觀察組）對(duì)患者的臨床效果進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示觀察組的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率及投訴率均明顯低于對(duì)照組，且在護(hù)理滿意度上明顯高于對(duì)照組，P
研究表明，對(duì)婦產(chǎn)科急診患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，可有效減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，降低投訴率，在保證護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)上，對(duì)和諧護(hù)患關(guān)系具有重要的臨床價(jià)值。
參考文獻(xiàn)：
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【Abstract】Objective：Discussion on the application effect of humanized nursing in clinical obstetrics and gynecology.Method：Select our hospital patients in 100 cases， were divided into routine nursing group and humanized nursing group， and routine nursing group and the clinical nursing effect of humanized nursing groups were compared，Result：anxiety degree of humanized nursing group of obstetrics patients was significantly lower than that of routine nursing group （P < 0.05）， Conclusion：The implementation of humanistic care in clinical obstetrics and gynecology nursing work， ignificant effect，
對(duì)婦產(chǎn)科患者提供人性化護(hù)理，不僅能夠縮短治療的時(shí)間，還可以提高護(hù)理的效果，從而提升患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，對(duì)促進(jìn)患者身心健康具有重要的推動(dòng)作用。因此，要將人性化護(hù)理引入到婦產(chǎn)科患者的臨床護(hù)理中去，為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)[1-2]。本文分析2012-2013年我院隨機(jī)抽取的婦產(chǎn)科就診患者100例，并分成常規(guī)護(hù)理組和人性化護(hù)理組，將兩個(gè)組進(jìn)行對(duì)比分析，探討人性化護(hù)理在婦產(chǎn)科臨床的應(yīng)用效果。
1資料與方法
1.1一般資料 將2011年4月-2013年2月來我院就診的100例婦產(chǎn)科患者作為研究對(duì)象，將其分為人性化護(hù)理組50例，常規(guī)護(hù)理組50例，人性化護(hù)理組患者年齡在21-55歲之間，平均年齡為（28.5±2.1）歲，病程在4d-10.2個(gè)月；常規(guī)護(hù)理組患者年齡在19-56歲之間，平均年齡為（28.2±2.2）歲，病程為3-11.2個(gè)月，兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料上不存在顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），因此，兩組患者的臨床資料具有可比性。
1.2護(hù)理方法
常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理。人性化護(hù)理組在臨床護(hù)理中實(shí)施人性化護(hù)理，具體如下：
1.2.1提高婦產(chǎn)科臨床護(hù)理人員的素質(zhì) 護(hù)理人員素質(zhì)的高低，直接影響護(hù)理的水平。因此，要加強(qiáng)對(duì)臨床護(hù)理人員專業(yè)素養(yǎng)的培訓(xùn)，不斷強(qiáng)化護(hù)理人員對(duì)患者的服務(wù)意識(shí)，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高護(hù)理人員的護(hù)理素質(zhì)；培訓(xùn)護(hù)士從患者的言談舉止中洞察患者心理的能力，對(duì)護(hù)理人員與患者溝通的方式進(jìn)行培訓(xùn)，并加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員形象禮儀方面的培訓(xùn)，樹立平易近人的形象[3]。
1.2.2加強(qiáng)與患者的溝通 在進(jìn)行婦產(chǎn)科臨床護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員要以患者為中心，積極和患者進(jìn)行交流、溝通，體會(huì)患者的痛苦，站在患者的角度進(jìn)行思考，了解患者心中所想，始終圍繞患者的心理感受進(jìn)行合理的護(hù)理，依據(jù)患者的自身情況及各項(xiàng)指標(biāo)，制定不同的護(hù)理方案。
1.2.3優(yōu)化服務(wù)流程 為了將人性化護(hù)理貫徹到整個(gè)婦產(chǎn)科臨床護(hù)理中去，強(qiáng)化人性化護(hù)理的實(shí)施，就要積極優(yōu)化服務(wù)的流程。對(duì)婦產(chǎn)科患者入院的流程進(jìn)行合理的優(yōu)化，調(diào)整安排護(hù)理人員分診地點(diǎn)及所屬科室，簡(jiǎn)化就診流程；對(duì)于危重急診的婦產(chǎn)科患者開通綠色通道，有利于在最短的時(shí)間內(nèi)得到救治。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料的檢驗(yàn)方法可采用χ2，P
2結(jié)果
人性化護(hù)理組患者的滿意度為92.3%，常規(guī)組患者的滿意度為60.4%，人性化護(hù)理組護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)護(hù)理組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表1 兩組在護(hù)理滿意度上的比較
組別 例數(shù) 滿意 基本滿意 不滿意 滿意度
人性化護(hù)理組
常規(guī)護(hù)理組
P 50
50 36
15 10
15 4
20 46（92.3%）
30（60.4%）
【關(guān)鍵詞】?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù);消毒供應(yīng)中心;?？破餍?管理
【中圖分類號(hào)】R197.323【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】C【文章編號(hào)】1008-6455（2011）08-0548-01
根據(jù)衛(wèi)生部2010年提出在全國衛(wèi)生系統(tǒng)開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)要求，我院積極采取措施，以提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)為核心，改變被動(dòng)僵硬服務(wù)提高服務(wù)質(zhì)量。我CSSD以婦產(chǎn)科、耳鼻喉科門診及病房、急診室再生?？破餍导星逑?、消毒滅菌工作為切入點(diǎn)，提倡主動(dòng)服務(wù)、質(zhì)量服務(wù)、人性化服務(wù)，保證了無菌物品的質(zhì)量，保障了患者安全。
1 一般資料
我院集醫(yī)療、科研、教學(xué)為一體的三甲醫(yī)院；CSSD共有員工22名；2010年6～12月,對(duì)婦產(chǎn)科、耳鼻喉科門診及病房、急診室再生?？破餍颠M(jìn)行集中清洗、消毒滅菌；專科器械特點(diǎn)：帶有關(guān)節(jié)、齒槽、勾紋、窄縫隙、細(xì)孔、盲管的器械，以及各種型號(hào)的吸引管等[1]。
2 建立健全各組織及制度
建立由護(hù)士長、院感染聯(lián)絡(luò)員（包括相應(yīng)專科感染聯(lián)絡(luò)員）、責(zé)任組長組成的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組。根據(jù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)精神、醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范、醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程制定?？破餍挡僮鳂?biāo)準(zhǔn)。并對(duì)相關(guān)理論、各制度規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行有計(jì)劃的培訓(xùn)。
3 具體做法
3.1 準(zhǔn)備工作
3.1.1 評(píng)估階段:選派一名有責(zé)任心的護(hù)士，深入婦產(chǎn)科、耳鼻喉科門診及病房、急診室，與專科感染聯(lián)絡(luò)員一起，對(duì)使用中的再生器械質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，對(duì)數(shù)量不夠的?？破餍颠M(jìn)行添置，對(duì)質(zhì)量不合格的器械進(jìn)行更新，估算保證科室器械使用周轉(zhuǎn)的數(shù)量，制定各類?？破餍蛋夸?。
3.1.2 試運(yùn)行階段:由消毒供應(yīng)中心的人員到婦產(chǎn)科、耳鼻喉科門診及病房急診室辯認(rèn)器械，學(xué)習(xí)各類器械的清洗、配備與包裝，待消毒供應(yīng)中心人員熟悉各類器械后，?？破餍导赐耆唤oCSSD負(fù)責(zé)。婦產(chǎn)科、耳鼻喉科門診及病房、急診室選派一名器械護(hù)士管理本科在CSSD所設(shè)的器械柜，以及作為兩科之間的溝通橋梁。
3.2 專科器械處理流程管理
3.2.1 回收流程管理
（1）醫(yī)務(wù)人員使用器械包后，將一次性使用物品與再生器械、器具和物品分開放置。。（2）每天上、下午由CSSD工作人員到科室回收物品收集箱，采用封閉運(yùn)送車運(yùn)送回CSSD去污區(qū)，雙方在物品交接單上簽名。
3.2.2 清洗流程管理:（1）去污區(qū)工作人員對(duì)回收的物品進(jìn)行清點(diǎn)、分類。（2）根據(jù)?？破餍堤攸c(diǎn)選用手工清洗或/和機(jī)械清洗。（3）消毒處理：采用75%乙醇、酸性氧化電位水、機(jī)械熱力消毒。（4）干燥處理：采用95%乙醇、高壓氣槍、消毒的低纖維布、及干燥設(shè)備進(jìn)行干燥。（5）職業(yè)安全防護(hù)：按規(guī)定著裝，熟悉有關(guān)針刺傷和銳器傷等職業(yè)傷害的應(yīng)急防治，加強(qiáng)個(gè)人職業(yè)安全防護(hù)。
3.2.3 包裝流程管理[2]:（1）檢查器械清洗質(zhì)量：用目測(cè)或放大鏡每件器械。檢查器械清潔度，包括有無血跡、污跡、水跡、銹跡（有銹跡應(yīng)除銹）等，若清洗不合格應(yīng)重新處理；檢查器械完好度包括靈活性、咬合性、銳利器械鋒利度、對(duì)不合格器械維修，更換；對(duì)帶電源的器械進(jìn)行絕緣性能等安全檢查；（2）使用水溶性劑進(jìn)行器械保養(yǎng)。（3）根據(jù)器材特點(diǎn)及臨床使用情況，優(yōu)化選擇包裝材料、包裝方式。（4）根據(jù)?？破餍蛋夸涍M(jìn)行包裝：經(jīng)兩人核對(duì)無誤后，包內(nèi)放化學(xué)指示卡，包外貼化學(xué)指示膠帶，并掛上器械包物品清單卡，卡上注明包名、配包者、包裝者、滅菌者、滅菌器編號(hào)、滅菌批次、滅菌日期、有效期等。
3.2.4 滅菌流程管理:（1）根據(jù)器械性質(zhì)選用滅菌方式。（2）由具有特種設(shè)備作業(yè)人員證的專職消毒員進(jìn)行滅菌。按滅菌設(shè)備操作規(guī)程進(jìn)行操作，并做好相關(guān)記錄。（3）正確滅菌物品包的裝載及卸載，提高滅包菌成功率。
3.2.5 物品發(fā)放管理:（1）滅菌后器械包經(jīng)檢查合格放入無菌物品儲(chǔ)存間暫存。（2）根據(jù)?？菩枰蒀SSD人員用無菌物品運(yùn)送車下送到婦產(chǎn)科、耳鼻喉科門診及病房、急診室。無誤后交接雙方簽名確認(rèn)。
3.3 提供全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)
3.3.1 提供人性化服務(wù):（1）CSSD應(yīng)有一套正確醒目的標(biāo)識(shí)標(biāo)牌、在可能等待排隊(duì)服務(wù)的地方安裝桌椅、在必要位置配備洗手池及速干手消毒劑，提供一個(gè)安全、舒適、舒心的服務(wù)環(huán)境。（2）請(qǐng)教臨床科室人員，特別是權(quán)威技術(shù)專家，不斷讓專科器械包走進(jìn)臨床、親近臨床。（3）優(yōu)化員工形象，提供微笑服務(wù)。
3.3.2 提供質(zhì)量服務(wù):（1）優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組開展每周一小查，每月一大查，以保證優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式順利實(shí)施。（2）綜合素質(zhì)高、責(zé)任心強(qiáng)的專職質(zhì)量監(jiān)測(cè)員，負(fù)責(zé)全中心質(zhì)量監(jiān)測(cè)。嚴(yán)格各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)、監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，對(duì)不合格的處理物品重新處理或報(bào)廢。（3）完善各種監(jiān)測(cè)記錄，做到持續(xù)質(zhì)量追溯。
4 結(jié)果
4.1 確保患者安全:患者安全一直是全球醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域所關(guān)注的焦點(diǎn)問題，醫(yī)院感染是影響患者安全的嚴(yán)重威脅之一。專科護(hù)理人員具有一定的?？浦R(shí)，但可能不具備專業(yè)消毒知識(shí)，使得科室之間采用的消毒程序及消毒標(biāo)準(zhǔn)不同，因此導(dǎo)致消毒質(zhì)量參差不齊，不能充分保障病人安全[3-4]。?？破餍颠M(jìn)入CSSD集中處理后，各個(gè)環(huán)節(jié)都能進(jìn)行質(zhì)量控制、質(zhì)量追溯，確保消毒與滅菌質(zhì)量，有效地控制了醫(yī)院感染，確保了患者安全。
4.2 提升整體形象:專科器械進(jìn)入CSSD集中處理，臨床科室節(jié)約了器械處理工作人員、節(jié)省了器械處理設(shè)施；醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了資源整合，減少了污染器械人員、環(huán)境的再次污染，有利于醫(yī)院感染的控制。減少了醫(yī)院及科室人力物力財(cái)力的投入，提高了臨床的滿意度，提升了CSSD在院形象。
4.3 促進(jìn)學(xué)科發(fā)展:開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，專科器械進(jìn)入CSSD集中處理，符合《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》，認(rèn)真執(zhí)行了對(duì)再生醫(yī)療器械實(shí)行集中管理的模式，避免了科室兼職再生器械處理難以實(shí)現(xiàn)有效而規(guī)范清洗消毒滅菌質(zhì)控管理流程與程序，減少了安全與質(zhì)量隱患。使CSSD建立健全了各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格技術(shù)操作規(guī)范，把握關(guān)鍵環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，提高了管理水平；為臨床服務(wù)由被動(dòng)為主動(dòng)，擴(kuò)充了服務(wù)范圍，造就了一支高素質(zhì)的團(tuán)隊(duì)，促進(jìn)了學(xué)科向?qū)I(yè)化發(fā)展。
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目的：探討危機(jī)管理模式在婦產(chǎn)科急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用效果。方法：選取紹興市婦幼保健院婦產(chǎn)科急診接診患者230例作為研究對(duì)象，按時(shí)間先后分成兩組。2014年7月－12月實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的115例為對(duì)照組，2015年1月－6月在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的基礎(chǔ)上實(shí)施危機(jī)管理模式的115例為觀察組，在急診接診過程中的各個(gè)環(huán)節(jié)始終貫穿危機(jī)管理，確保護(hù)理過程安全，分析兩組管理效果差異。結(jié)果：觀察組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件總發(fā)生率為1．7％，對(duì)照組為9．7％，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），觀察組護(hù)士各項(xiàng)考核評(píng)分、患者護(hù)理滿意率均高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：在婦產(chǎn)科急診的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中實(shí)施危機(jī)管理模式，可有效降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)士專業(yè)技能水平，滿足患者需求。
關(guān)鍵詞：
婦產(chǎn)科；急診接診；危機(jī)管理；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)不僅可導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系受到嚴(yán)重影響，同時(shí)對(duì)社會(huì)及經(jīng)濟(jì)也造成雙重?fù)p失［1］。危機(jī)管理是指在一個(gè)肯定具有風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)境里，將存在的風(fēng)險(xiǎn)減至最低的管理過程。婦產(chǎn)科為具有較多高風(fēng)險(xiǎn)因素的科室，特別是具有病情變化快等特征的急診患者，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件高發(fā)。資料顯示［2］，婦產(chǎn)科的醫(yī)療事故與過失糾紛在各個(gè)醫(yī)院及各個(gè)科室中均居首位，如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的危機(jī)并將風(fēng)險(xiǎn)減至最低，為當(dāng)前研究熱點(diǎn)之一。本研究中將我院婦產(chǎn)科急診接診患者作為研究對(duì)象，在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理過程中開展了危機(jī)管理，取得良好效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1資料與方法
1．1一般資料
選取本院婦產(chǎn)科急診接診230例患者作為研究對(duì)象，按時(shí)間先后分成兩組，2014年7月－12月接診的115例作為對(duì)照組，平均年齡為（32．4±4．5）歲，70例為大專及以上學(xué)歷，45例為大專以下學(xué)歷；2015年1月－6月接診的115例為觀察組，平均年齡為（34．7±5．1）歲，76例為大專及以上學(xué)歷，39例為大專以下學(xué)歷。護(hù)理人員資料：24名護(hù)士，均為女性，平均年齡為（31．7±5．2）歲，工作年限為2～24年；2名主管護(hù)師，4名護(hù)師，18名護(hù)士；4名本科及以上，14名大專學(xué)歷，6名中專學(xué)歷。兩組護(hù)患者年齡等基礎(chǔ)資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。
1．2方法
對(duì)照組實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，觀察組在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的基礎(chǔ)之上實(shí)施危機(jī)管理模式。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理具體內(nèi)容如下：①少數(shù)待產(chǎn)孕婦缺乏分娩知識(shí)，對(duì)宮縮等產(chǎn)兆易產(chǎn)生恐懼心理，特別是出現(xiàn)胎膜早破時(shí)，強(qiáng)烈希望醫(yī)務(wù)人員可給予及時(shí)、主動(dòng)且有效的接診，接診環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)在護(hù)理工作中尤為明顯。護(hù)理人員需根據(jù)孕產(chǎn)婦實(shí)際情況安排接診，同時(shí)做好各個(gè)患者及其家屬的協(xié)調(diào)工作，減少患者之間產(chǎn)生矛盾和沖突，使急診的各項(xiàng)秩序維護(hù)良好。②問診及分診環(huán)節(jié)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，主要包括患者自身及醫(yī)護(hù)人員工作不細(xì)致2個(gè)方面的因素?；颊咦陨矸矫嬷饕獮椴糠之a(chǎn)婦隱瞞生產(chǎn)史或者合并癥，導(dǎo)致其臨床癥狀與實(shí)際產(chǎn)程的進(jìn)展無法吻合，影響生產(chǎn)的順利進(jìn)行；醫(yī)護(hù)人員則主要是遇到情況特殊的待產(chǎn)婦時(shí)，患者無法正常與護(hù)士進(jìn)行交流，因此需及時(shí)告知醫(yī)生，以召集醫(yī)生會(huì)診，確?；颊甙踩?。此外，如情況特別危機(jī)且無暇問診，則需與患者及其家屬進(jìn)行商討并簽訂有效責(zé)任書。③搶救環(huán)節(jié)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，主要是由于醫(yī)護(hù)及護(hù)士之間配合不默契，導(dǎo)致?lián)尵炔患皶r(shí)，護(hù)理不到位，影響患者臨床治療效果。因此，需增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的緊密配合，禁止絲毫的閃躲，在患者出現(xiàn)感染及血流不止等情況，需第一時(shí)間維持生命體征，及時(shí)送至重癥加強(qiáng)護(hù)理病房進(jìn)行救治，以避免患者由于主觀因素死亡。危機(jī)管理具體內(nèi)容如下：①制定并啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。首先制定科學(xué)的轉(zhuǎn)運(yùn)流程與程序，轉(zhuǎn)運(yùn)之前，患者的主觀醫(yī)生與護(hù)士須做出綜合評(píng)估，確定患者最佳的轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，不宜轉(zhuǎn)運(yùn)且需立即收手者，則需做好充分的準(zhǔn)備，醫(yī)護(hù)人員共同護(hù)送至手術(shù)室；根據(jù)患者病情的實(shí)際情況選擇適宜的轉(zhuǎn)運(yùn)方式及不同的，以防止患者病情加重；擴(kuò)展護(hù)理人員婦產(chǎn)科知識(shí)面，提高應(yīng)急能力及技術(shù)操作能力；轉(zhuǎn)運(yùn)過程中對(duì)患者的病情變化進(jìn)行密切的觀察，避免患者由于宮縮等不適引起的躁動(dòng)，而出現(xiàn)墜床等損傷；有效、安全地轉(zhuǎn)運(yùn)新生兒，在推車時(shí)將新生兒面向護(hù)理人員，以對(duì)新生兒進(jìn)行隨時(shí)觀察和正確評(píng)估。②做好急診接診后的交接工作。及時(shí)轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出，正確填寫患者病歷、腕帶等資料，明確患者身份。仔細(xì)核對(duì)后交接雙方簽字記錄；院外轉(zhuǎn)入患者除了病情變化的交接之外，需詳細(xì)了解其治療過程、初步診斷等資料；院內(nèi)各科室間交接者除了初步診斷、檢查、治療等交接外，還需對(duì)其在搶救過程中的注意事項(xiàng)進(jìn)行交接。③做好護(hù)患之間的有效溝通。由于醫(yī)患雙方獲得的部分信息不對(duì)稱，患者易產(chǎn)生擔(dān)心、焦慮治療不及時(shí)等情緒。因此，護(hù)理人員需正確選擇的溝通對(duì)象，對(duì)患者及其家屬采用不同的方式進(jìn)行講解，告知其存在或者潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，必要的情況下簽署知情同意書。④加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)教育。建立風(fēng)險(xiǎn)管理告知制度、報(bào)告制度，及時(shí)更新應(yīng)急預(yù)案，定期組織培訓(xùn)教育，提高護(hù)士急診接診應(yīng)急能力、風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力和知識(shí)掌握度。此外，在急診接診的過程中，需重視記錄的及時(shí)性、準(zhǔn)確性、客觀性和完整性，采用清晰的字跡記錄，以為舉證提供有效的證據(jù)。
1．3觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
急診接診過程中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，包括接診環(huán)節(jié)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、問診及分診環(huán)節(jié)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、護(hù)理操作環(huán)節(jié)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、搶救環(huán)節(jié)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。婦產(chǎn)科護(hù)生考核評(píng)分包括專業(yè)知識(shí)、技術(shù)操作、護(hù)理記錄與書寫，各項(xiàng)評(píng)總分為100分，90分及以上為合格。患者的護(hù)理滿意度包括服務(wù)態(tài)度、護(hù)理操作、健康教育，采用護(hù)理部自制問卷調(diào)查，各項(xiàng)滿分為100分，得分為90分及以上為滿意，本次共發(fā)放230份問卷，全部有效回收。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS20．0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（珚x±s）表示，組間數(shù)據(jù)對(duì)比進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況
觀察組患者急診接診過程中各環(huán)節(jié)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P＜0．05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2．2護(hù)理考核情況
提示，觀察組護(hù)士的婦產(chǎn)科專業(yè)知識(shí)等考核得分均顯著高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P＜0．01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2．3患者護(hù)理滿意度
觀察組患者對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理工作的各項(xiàng)滿意率均顯著高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P＜0．05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3討論
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指患者在醫(yī)院內(nèi)接受護(hù)理服務(wù)的過程中，由于受到各種不確定因素直接或者間接的傷害，而導(dǎo)致的可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。婦產(chǎn)科為護(hù)理糾紛高發(fā)科室，婦產(chǎn)科急診24h隨時(shí)有患者前來就診［3］，隨著患者自身維權(quán)力度及意識(shí)的增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)護(hù)工作的要求也隨之提升，加之部分患者及其家屬對(duì)護(hù)理基本知識(shí)的缺乏，均導(dǎo)致護(hù)理糾紛增多，不僅對(duì)患者心理造成影響，同時(shí)也影響了護(hù)理人員的工作積極性，甚至對(duì)患者病情產(chǎn)生不良效應(yīng)。因此，護(hù)理管理人員有必要采用各種方法來提高護(hù)理人員的危機(jī)意識(shí)，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)存在或者潛在的問題進(jìn)行及時(shí)整改，以避免類似不良事件再次發(fā)生，防止護(hù)患之間產(chǎn)生不必要的糾紛。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施危機(jī)管理模式后，觀察組急診接診過程中的各環(huán)節(jié)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的總發(fā)生率明顯降低（P＜0．05），說明在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中實(shí)施危機(jī)管理模式，可有效減產(chǎn)科急診接診過程中的風(fēng)險(xiǎn)［4－5］。提示我們這是一種較為科學(xué)的護(hù)理管理模式，在婦產(chǎn)科急診臨床護(hù)理工作中具有一定價(jià)值。可能是由于實(shí)施危機(jī)管理模式的目的為避免危機(jī)產(chǎn)生，預(yù)防危機(jī)是危機(jī)管理的起點(diǎn)，預(yù)防是解決危機(jī)的最佳方法，護(hù)理安全為護(hù)理管理的重要主題和標(biāo)準(zhǔn)，通過實(shí)施危機(jī)管理，分析其護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，正確規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，有效降低護(hù)理糾紛及風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。另外，本研究結(jié)果也顯示，觀察組護(hù)士的婦產(chǎn)科專業(yè)考核得分明顯提高（P＜0．01），且觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度評(píng)分也均顯著提高（P＜0．05），說明實(shí)施危機(jī)管理模式后進(jìn)一步增強(qiáng)了護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，有效促進(jìn)護(hù)理人員加強(qiáng)基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)，在急診接診工作中積極主動(dòng)，滿足患者就醫(yī)需求，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)［6］。
作者：胡竹霞 單位：浙江省紹興市婦幼保健院急診室
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關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科；急診；接診；風(fēng)險(xiǎn)管理
中圖分類號(hào)：R71 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1003-5052（2016）05-109-03 DOI:10.16286/j.1003-5052.2016.05.046
婦產(chǎn)科急診面對(duì)的是病情復(fù)雜多變且病程進(jìn)展迅速的患者，同時(shí)可能涉及母兒安全，意義重大。由于我國二胎政策的放開，使婦產(chǎn)科急診就診患者數(shù)量劇增，因此婦產(chǎn)科急診護(hù)理不良事件發(fā)生率升高。一旦發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事件或者護(hù)理事故，不僅對(duì)患者身體健康造成影響，同時(shí)也會(huì)影響本科室的各項(xiàng)工作。婦產(chǎn)科急診中的風(fēng)險(xiǎn)管理指在護(hù)理工作過程中進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)和風(fēng)險(xiǎn)處理的管理程序，從而降低危險(xiǎn)因素對(duì)患者和醫(yī)院的危害和經(jīng)濟(jì)損失[1]。本文通過借鑒以往相關(guān)文獻(xiàn)，并結(jié)合我院2015年9月以來收治的2320例急診患者處理過程中的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行分析并提出改進(jìn)措施。
1接診過程中常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)
1.1接診環(huán)節(jié)
對(duì)于患者的主訴和癥狀了解不清，不實(shí)際去觀察患者宮縮及陰道出血情況，對(duì)于患者病情分級(jí)把握不清，使胎盤早剝，宮外孕休克患者不能及早被發(fā)現(xiàn)，延誤患者治療時(shí)機(jī)；對(duì)于由120轉(zhuǎn)運(yùn)就診的患者病情評(píng)估不準(zhǔn)確，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間或方式控制不當(dāng)。婦科和產(chǎn)科患者主要的心理問題有緊張焦慮、抑郁消極、害羞自卑、憤怒攻擊等幾種情況[2]。部分早孕孕婦因剛剛發(fā)現(xiàn)懷孕，對(duì)于腹痛、陰道流血等情況，表現(xiàn)出極度的緊張，由于擔(dān)心胎兒的健康，患者及家屬情緒激動(dòng)；個(gè)別患者及家屬只注重個(gè)人私利，要求得到最快最好的治療，如他們的期望值得不到滿足，就會(huì)言語粗暴，擾亂急診就診秩序。
1.2分診錯(cuò)誤的發(fā)生
由于本院急診科患者較多，急診科護(hù)士不僅有急救工作，還要負(fù)責(zé)分診，從而會(huì)增加分診錯(cuò)誤的發(fā)生率[3]。應(yīng)根據(jù)對(duì)患者的接診，了解患者的實(shí)際情況，評(píng)定病情的分級(jí)，確定優(yōu)先就診順序，以防延誤病情。對(duì)于一部分門診患者，由于門診就診患者多、等候時(shí)間長，轉(zhuǎn)向急診就診，以縮短等候時(shí)間，但他們并不屬于急診患者。若分診護(hù)士拒絕其在急診接受檢查，并未作出合理解釋，患者就會(huì)產(chǎn)生不良情緒；對(duì)孕婦發(fā)生發(fā)燒、腹瀉、牙疼等情況時(shí)，要做好合理解釋，在排除婦產(chǎn)科病癥情況下，建議到相應(yīng)科室就診。
1.3交接環(huán)節(jié)
對(duì)于120由院外轉(zhuǎn)入患者，在交接過程中只交接了患者的病情，而忽略了搶救治療過程的交接，或者隱瞞患者實(shí)際情況，更有甚者對(duì)于患者情況不作任何交接等，均會(huì)使患者得不到及時(shí)的救治，危及母兒安全。
1.4搶救環(huán)節(jié)
因急診患者情況特殊，部分患者就診時(shí)病情危急，需要立即進(jìn)行搶救。搶救時(shí),護(hù)理人員動(dòng)作不夠溫柔，解釋不到位，患者不能很好地配合，家屬不理解病情等使檢查時(shí)間延長，耽誤搶救時(shí)機(jī)；搶救時(shí)，消毒隔離不嚴(yán)格，不注意患者的隱私保護(hù)，基礎(chǔ)護(hù)理不到位，例如留置針穿刺是否成功與及時(shí)，則直接影響搶救的進(jìn)程，危及母兒安全。急診搶救儀器、藥品不在備用狀態(tài)，無法正常使用，影響搶救。同時(shí)，因近年來醫(yī)患矛盾愈加尖銳，護(hù)理記錄書寫的不規(guī)范，對(duì)一些重要的生命體征、臨床癥狀及處理措施記錄錯(cuò)誤或者遺漏,給醫(yī)療安全埋下隱患。
1.5溝通與交流
包括醫(yī)患溝通、護(hù)患溝通及醫(yī)護(hù)溝通。每一環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。由于未做到充分的解釋，患者及家屬不能充分理解病情及操作緣由，導(dǎo)致醫(yī)患、護(hù)患矛盾的發(fā)生。醫(yī)護(hù)之間溝通不良，護(hù)士不能及時(shí)將患者的病情變化告知醫(yī)生，使患者不能得到及時(shí)的處理。
2改進(jìn)措施
2.1護(hù)理方面
2.1.1強(qiáng)化護(hù)士法制觀念和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)定期組織法律知識(shí)培訓(xùn)，使護(hù)理人員知法懂法，在工作中謹(jǐn)言慎行，保護(hù)患者安全及合法權(quán)益，同時(shí)可以利用法律武器保護(hù)自身安全。制訂各種情況的應(yīng)急預(yù)案，定期培訓(xùn)演練，并及時(shí)改進(jìn)優(yōu)化應(yīng)急預(yù)案流程，加強(qiáng)在急診接診應(yīng)急能力的培訓(xùn)，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別，制訂病情分級(jí)，確保接診分診質(zhì)量，使急癥患者得到及時(shí)的治療處理。2.1.2做好溝通了解患者及家屬的心理活動(dòng)，每一位患者均希望自己能及時(shí)得到最好的治療和服務(wù)。因產(chǎn)科涉及母兒安全問題，例如胎膜早破，妊娠晚期出血，胎動(dòng)不好等情況，產(chǎn)婦及家屬均會(huì)擔(dān)心胎兒安全問題，是否有生命危險(xiǎn)，在此過程中，患者及家屬一般情緒急躁，甚至有過激的言語和行為,因此急診護(hù)士在接診工作中要主動(dòng)與孕產(chǎn)婦溝通，及時(shí)了解患者的主訴，做好解釋，解答患者及家屬的疑問，給予安慰，消除恐懼心理。該過程中，既要注意具有憐憫之心和母愛之心，同時(shí)要注意語氣、語速和語調(diào)等；對(duì)待脾氣暴躁激動(dòng)的患者及家屬，要心平氣和，不能與患者爭(zhēng)吵，切實(shí)地去解決患者及家屬的問題，用積極、高效的醫(yī)療、護(hù)理活動(dòng)，來緩解患者及家屬的焦急情緒。2.1.3樹立護(hù)士的良好形象患者就診時(shí)首先接觸的是護(hù)士，如果護(hù)士舉止端莊大方，接診時(shí)耐心解釋，仔細(xì)詢問，在工作過程中保持快而穩(wěn)的節(jié)奏，搶救時(shí)認(rèn)真細(xì)致，盡量做到準(zhǔn)、穩(wěn)、輕，減少患者的痛苦，提高留置針穿刺的成功率，就會(huì)在一定程度上降低患者的不良情緒、消除緊張感，促進(jìn)醫(yī)療護(hù)理工作的順利進(jìn)行。2.1.4提高護(hù)理人員自身專業(yè)技術(shù)水平定期組織培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)及各項(xiàng)操作技能。做好正確快速的接診分診，對(duì)急診患者及時(shí)地初步處理，準(zhǔn)確有效地配合治療。嚴(yán)格按照規(guī)章制度和操作規(guī)程接診患者;強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和法律觀念。2.1.5加強(qiáng)科室協(xié)作，做好交接由120轉(zhuǎn)診來的患者，應(yīng)仔細(xì)詢問患者的主訴，了解實(shí)際情況，并初步查體，觀察陰道出血量，監(jiān)測(cè)血壓、胎心及子宮收縮情況，如為外院轉(zhuǎn)入，詳細(xì)了解外院的檢查治療及初步的診斷，確定是否需要立即實(shí)施搶救。開通綠色通道，建立一站化的護(hù)理模式，從而使患者在一站解決所有問題，節(jié)省時(shí)間，方便快捷[4]。如患者需要直接于急診進(jìn)行手術(shù)，應(yīng)聯(lián)合手術(shù)室、新生兒科，協(xié)同之下對(duì)患者進(jìn)行搶救。交接時(shí)明確患者身份識(shí)別信息，雙重身份識(shí)別，住院號(hào)及姓名的核對(duì)，要認(rèn)真地交接患者的病情變化，以及患者在搶救治療過程中的注意事項(xiàng)等，以便交接后能夠迅速、準(zhǔn)確地給予進(jìn)一步的治療和處理。2.1.6認(rèn)真書寫急診護(hù)理記錄產(chǎn)科患者病情瞬息萬變，因此護(hù)理記錄應(yīng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)，時(shí)間應(yīng)具體到分鐘。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛,因醫(yī)療文書中存在的問題可能使醫(yī)院在司法程序中處于被動(dòng)地位。2.1.7護(hù)士心理狀態(tài)來自職業(yè)環(huán)境的壓力使其精神經(jīng)常處于一種緊張狀態(tài)，久而久之，很多護(hù)士罹患了“心身耗竭綜合征”[5]。從生理角度看，持續(xù)高水平的壓力到了精疲力竭的程度，Maslash將其描述為“疲潰”?！捌ⅰ笔歉邏毫ぷ鞯囊环N反應(yīng)。工作壓力、社會(huì)因素等造成護(hù)理人員不同程度的心理問題。管理層需要重視護(hù)理人員的心理壓力，提供相應(yīng)的回避、釋放、調(diào)整及自我暗示等專業(yè)指導(dǎo)[6]。護(hù)士應(yīng)該合理平衡工作和生活，積極化解工作中的不良情緒，不要將不良情緒帶入到臨床工作中，在工作之余，科室安排護(hù)士唱歌、逛街、短期旅行等消遣方式，以緩解緊張的工作造成的心理壓力。2.1.8持續(xù)的護(hù)理質(zhì)量管理需要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員在急診科日常急診護(hù)理中的各項(xiàng)行為的監(jiān)督，從而將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素控制在日常工作中，及時(shí)予以批評(píng)改正[7]。建立護(hù)理質(zhì)量管理監(jiān)督制度，每月對(duì)本月的護(hù)理行為進(jìn)行回顧分析，檢查問題，并提出改進(jìn)措施，以此降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生，提高護(hù)理工作的質(zhì)量。2.1.9優(yōu)化就診環(huán)境及安全在一些需要的地方放置防跌倒等標(biāo)識(shí)牌；配備輪椅、平車，佩戴方便識(shí)別患者身份的腕帶標(biāo)識(shí)等，在細(xì)節(jié)上為患者提供就診方便和人文關(guān)懷。
2.2嚴(yán)格按照“五定”要求管理
保證急診科各類藥品、搶救器材處于完備狀態(tài)，建立搶救車物品管理手冊(cè)，儀器做到一機(jī)一卡一冊(cè)一責(zé)任人，班班清點(diǎn)查對(duì)，及早發(fā)現(xiàn)安全隱患，如出現(xiàn)問題，立即上報(bào)，檢查維修，務(wù)必保證急診各項(xiàng)物品均處于完好備用狀態(tài)。
2.3健全規(guī)章制度和獎(jiǎng)懲制度管理方面規(guī)章制度
不健全，護(hù)理人員安排不合理，導(dǎo)致護(hù)士高強(qiáng)度工作，不能正確引導(dǎo)護(hù)士工作積極性和主動(dòng)性。應(yīng)合理安排人員，建立健全管理制度，做好人員應(yīng)急調(diào)配預(yù)案。合理安排護(hù)理人員參與科室管理，鼓勵(lì)護(hù)士針對(duì)臨床工作，定期進(jìn)行護(hù)理工作質(zhì)量改進(jìn)討論，將科室的日常工作，比如藥品的管理，搶救儀器的管理，消毒隔離等責(zé)任到個(gè)人。提出物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)政策，對(duì)于好人好事，及時(shí)褒獎(jiǎng)，工作中的不足及時(shí)總結(jié)彌補(bǔ)。婦產(chǎn)科急診因就診人員身份特殊，病情變化迅速，常危及到母兒生命安全；同時(shí)醫(yī)患矛盾日益尖銳，急診的護(hù)理人員承擔(dān)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、工作壓力越來越大。所以，規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，降低護(hù)患糾紛和醫(yī)患糾紛的發(fā)生具有重要的意義。在實(shí)際護(hù)理工作中深入了解患者情況，針對(duì)職業(yè)、身份等社會(huì)特征給予針對(duì)性的個(gè)性化護(hù)理措施，從而盡量降低患者痛苦，提高患者滿意度是急診科綜合治療的重要組成部分[8]。急診急救的目的在于為危重患者提供及時(shí)救治，提高患者的生存率，所以建立綠色通道、簡(jiǎn)化就診流程和完善院前管理也顯得至關(guān)重要[9]。護(hù)理人員應(yīng)努力提高自身職業(yè)素質(zhì)和專業(yè)技能，加強(qiáng)對(duì)患者病情的觀察，做好與患者及家屬的有效溝通，工作中要有預(yù)見性，提早發(fā)現(xiàn)問題，為搶救爭(zhēng)取時(shí)機(jī)。從當(dāng)下的情況來看，婦產(chǎn)科急診接診中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)仍然存在，且由于根據(jù)我國二胎政策的放開，婦產(chǎn)科由于就診量的增多，急診面臨的風(fēng)險(xiǎn)也將會(huì)增加。加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防和管理，可在一定程度上降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率，但尚有不可控的風(fēng)險(xiǎn)因素，并有可能出現(xiàn)新的潛在威脅，在今后的工作中，需要不斷地完善改進(jìn)，進(jìn)一步制定有效的防范方案,解決更多的風(fēng)險(xiǎn)，從而為孕產(chǎn)婦提供更好更安全的護(hù)理服務(wù)。
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【關(guān)鍵詞】 婦產(chǎn)科；護(hù)理安全；防范管理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.386 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3176-02
護(hù)理安全，是指護(hù)理人員嚴(yán)格遵守護(hù)理制度、操作流程和標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，對(duì)患者實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，確?；颊咴谥委熯^程中的身心安全。婦產(chǎn)科護(hù)理工作，直接關(guān)系到產(chǎn)婦和嬰兒的身心健康，對(duì)護(hù)理的質(zhì)量要求高，容易引起護(hù)患糾紛。因此，婦產(chǎn)科的護(hù)理工作，要求護(hù)士必須具有較高的專業(yè)素質(zhì)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作等規(guī)章制度，做好與患者及家屬之間的溝通，才能實(shí)現(xiàn)婦產(chǎn)科護(hù)理工作質(zhì)量的提高，提升醫(yī)院的形象。本文通過對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理工作的總結(jié)，對(duì)護(hù)理安全存在的隱患進(jìn)行了分析，提出了針對(duì)性的防范管理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 婦產(chǎn)科護(hù)理安全隱患分析
1.1 護(hù)理隊(duì)伍年輕化，專業(yè)素質(zhì)偏低 在實(shí)際工作中，護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦血壓的監(jiān)測(cè)不到位，導(dǎo)致對(duì)患者可能出現(xiàn)的子癇病癥不能有效的預(yù)防；有的護(hù)士在助產(chǎn)時(shí)產(chǎn)鉗的配合不默契，可能導(dǎo)致產(chǎn)婦會(huì)陰的嚴(yán)重裂傷；有的護(hù)士應(yīng)急反應(yīng)能力不足，對(duì)產(chǎn)后出血等常見的搶救工作不熟練；有的護(hù)士不能按照醫(yī)囑進(jìn)行給藥和快速建立靜脈通道，導(dǎo)致?lián)尵炔患皶r(shí)；有的護(hù)士對(duì)患者及家屬提出的疑問不能進(jìn)行有效或耐心的解答，導(dǎo)致患者及家屬出現(xiàn)不滿情緒等。
1.2 護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)差 婦產(chǎn)科由于其特殊性，護(hù)理工作繁雜多樣，而當(dāng)前的婦產(chǎn)科護(hù)理人員普遍缺乏服務(wù)意識(shí)，不能對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行人文關(guān)懷，導(dǎo)致護(hù)患糾紛事件的發(fā)生。婦產(chǎn)科危重病的發(fā)生率較高，護(hù)理人員不能對(duì)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行詳細(xì)的解釋說明，忽視其知情權(quán)；對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰沖洗過程中，未對(duì)產(chǎn)婦隱私進(jìn)行保護(hù)；對(duì)護(hù)理書面文件的重視程度不夠，護(hù)理記錄不規(guī)范，盲目執(zhí)行醫(yī)生的口頭遺囑；對(duì)產(chǎn)婦的生育史、病情等隨意議論，導(dǎo)致產(chǎn)婦及家屬的不滿；進(jìn)行產(chǎn)婦搶救或者分娩時(shí)，不能對(duì)患者家屬的疑問和緊張心情進(jìn)行解答和引導(dǎo)，甚至對(duì)家屬語氣生硬、態(tài)度惡劣，導(dǎo)致相互埋怨，極易引起護(hù)患糾紛。
1.3 操作不規(guī)范，責(zé)任心不強(qiáng) 護(hù)理人員的責(zé)任心不強(qiáng)，不能按照護(hù)理制度和護(hù)理操作規(guī)范進(jìn)行護(hù)理，導(dǎo)致護(hù)患糾紛。臨產(chǎn)護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員未對(duì)患者進(jìn)行產(chǎn)房?jī)?nèi)2h觀察，未對(duì)患者陰道出血和子宮收縮情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察；未按照靜脈點(diǎn)滴制度進(jìn)行點(diǎn)滴速度和濃度的控制，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)身體不適甚至導(dǎo)致子宮破裂；產(chǎn)后進(jìn)行常規(guī)的胎盤檢查和陰道檢查時(shí)，未能及時(shí)的發(fā)現(xiàn)胎盤殘留及子宮裂傷等，延誤治療時(shí)機(jī)；對(duì)產(chǎn)房查對(duì)制度執(zhí)行不嚴(yán)格，導(dǎo)致嬰兒抱錯(cuò)的現(xiàn)象；為嬰兒洗澡時(shí)不能按規(guī)章進(jìn)行操作，導(dǎo)致嬰兒出現(xiàn)擦傷或者燙傷等。
1.4 護(hù)理記錄不規(guī)范 婦產(chǎn)科工作繁忙，急診分娩產(chǎn)婦和新生兒護(hù)理內(nèi)容多，各種護(hù)理記錄未能及時(shí)的進(jìn)行填寫，在實(shí)際工作中常常以回顧性記錄進(jìn)行代替，因此與醫(yī)療記錄不一致，導(dǎo)致護(hù)理記錄失去真實(shí)、準(zhǔn)確和客觀性，不能對(duì)患者的情況進(jìn)行有效的記錄和了解。特別是對(duì)治療順序、藥物過敏試驗(yàn)等不能進(jìn)行準(zhǔn)確的記錄，導(dǎo)致醫(yī)療事故。護(hù)理人員對(duì)護(hù)理記錄的交接班制度執(zhí)行不嚴(yán)格，不重視床頭交接班工作，在未取得主治醫(yī)師的同意下私自允許患者離開醫(yī)院，導(dǎo)致出現(xiàn)護(hù)理過程中的安全隱患，給醫(yī)院帶來法律責(zé)任。
1.5 外部環(huán)境因素 護(hù)理的外部環(huán)境因素主要包括有患者自身的因素和設(shè)備、藥品的因素等?；颊咦陨硪蛩厥侵?，一些患者或家屬對(duì)護(hù)理人員不夠信任或尊重，求醫(yī)心切，引起與護(hù)理人員之間的護(hù)患糾紛。醫(yī)療設(shè)備和藥品的因素是指一些醫(yī)療設(shè)備缺乏必要的維護(hù)，使用不配套，以及器材、藥品不到位等，影響急診搶救工作。病房的地面留有水漬或者太濕，導(dǎo)致產(chǎn)婦摔倒，造成不良后果。
2 婦產(chǎn)科護(hù)理安全隱患的防范管理對(duì)策
2.1 加強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)培訓(xùn)，提高專業(yè)素質(zhì) 婦產(chǎn)科護(hù)理覆蓋面廣，對(duì)護(hù)理專業(yè)知識(shí)的專業(yè)性強(qiáng)，護(hù)理人員不但要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理，還要對(duì)新生兒進(jìn)行護(hù)理，因此應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)培訓(xùn)，不斷提高其專業(yè)素質(zhì)以減少安全隱患。加強(qiáng)對(duì)值班、交接班、消毒、查對(duì)和搶救等關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理制度建設(shè)；加強(qiáng)對(duì)新參加工作、實(shí)習(xí)生、技術(shù)差和責(zé)任心不強(qiáng)等護(hù)理人員的職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)；加強(qiáng)節(jié)假日、交接班和夜班等關(guān)鍵時(shí)間的管理等。通過培訓(xùn)、監(jiān)督、提醒和檢查等一系列的管理制度約束護(hù)理人員的行為，提高其護(hù)理質(zhì)量。
2.2 建立和完善護(hù)理安全管理規(guī)章制度 違反操作流程和操作規(guī)范所導(dǎo)致的安全隱患是婦產(chǎn)科安全事故的主要類型，因此，要加強(qiáng)護(hù)理安全的規(guī)范化和制度化建設(shè)。強(qiáng)化告知制度，對(duì)存在一定風(fēng)險(xiǎn)的搶救或者護(hù)理措施及時(shí)告知患者或家屬，要求其簽字；對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理中常見的安全風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行記錄和提醒，要求所有護(hù)理人員了解和掌握防范措施；對(duì)護(hù)理記錄要及時(shí)、準(zhǔn)確的填寫，經(jīng)過管理人員簽字確認(rèn)；建立安全提醒制度，對(duì)摔倒等容易導(dǎo)致產(chǎn)婦安全隱患的問題進(jìn)行必要提醒和安全教育。
2.3 加強(qiáng)護(hù)患溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系 在新的護(hù)理工作發(fā)展環(huán)境下，對(duì)護(hù)理人員與患者之間的情感溝通提出了更高的要求，護(hù)理人員由于態(tài)度惡劣或語言使用不當(dāng)所導(dǎo)致的護(hù)患糾紛也越來越多，因此，建立良好的護(hù)患關(guān)系，對(duì)于提高婦產(chǎn)科的護(hù)理質(zhì)量具有重要的作用。婦產(chǎn)科患者及家屬由于緊張或者興奮等，容易對(duì)產(chǎn)婦的情況或者嬰兒的情況產(chǎn)生很多疑問，護(hù)理人員要耐心、詳細(xì)的解答，最終獲得其信任，安心的接受治療和護(hù)理。護(hù)理人員要對(duì)產(chǎn)婦的心理情緒變化進(jìn)行準(zhǔn)確的了解，在治療前、治療中和治療后對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行主動(dòng)的詢問，傾聽其感覺和要求。對(duì)產(chǎn)婦和家屬表現(xiàn)出的疑問給予充分的理解和解答，加強(qiáng)護(hù)患之間的情感溝通，可以有效防范護(hù)理安全隱患。
3 小 結(jié)
婦產(chǎn)科護(hù)理關(guān)系到產(chǎn)婦和新生兒兩者的身心健康，作為一名護(hù)理人員，需要不斷的提高自身專業(yè)素質(zhì)，嚴(yán)格遵守護(hù)理操作規(guī)范，提高責(zé)任心和耐心，主動(dòng)為產(chǎn)婦進(jìn)行服務(wù)，才能實(shí)現(xiàn)對(duì)護(hù)理安全隱患的有效防范，不斷提高婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量。
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關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科；護(hù)理質(zhì)量；安全管理
隨著衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展，護(hù)理質(zhì)量管理也面臨著新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。婦產(chǎn)科護(hù)理有多變性、高風(fēng)險(xiǎn)等特點(diǎn)，如何能更好的提高護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)理人員應(yīng)面對(duì)的問題?，F(xiàn)將我院的婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量管理中的體會(huì)報(bào)告如下。
1婦產(chǎn)科護(hù)理所存在的隱患。
1.1患者方面 婦產(chǎn)科患者是比較特殊的患者，稍有不慎就會(huì)引發(fā)護(hù)患糾紛。許多患者對(duì)醫(yī)院以及婦產(chǎn)科的規(guī)章制度不太熟悉，如私自外出不慎摔傷，胎盤早破等情況，需急診手術(shù)剖宮產(chǎn)，產(chǎn)后大出血等并發(fā)癥，這些情況極可能會(huì)引起醫(yī)患糾紛。
1.2護(hù)理人員原因 助產(chǎn)技術(shù)水平較低。搶救流程與搶救技術(shù)不熟練。沒有嚴(yán)格按照常規(guī)操作技術(shù)來執(zhí)行。法律意識(shí)淡薄。
1.3護(hù)理質(zhì)量的設(shè)置與患者的要求相矛盾 許多醫(yī)院婦產(chǎn)科管理制度沒有把患者放在首位，很多制度都是為醫(yī)院管理而設(shè)定的，很少為患者考慮這樣即使服務(wù)再好也無法讓產(chǎn)婦及其家人感到非常滿意。
1.4護(hù)理人員服務(wù)意識(shí)欠缺，缺乏責(zé)任心，技術(shù)水平不過硬。這些都是安全存在的隱患。醫(yī)院的護(hù)理人員把護(hù)理質(zhì)量考核視為負(fù)擔(dān)，不能從內(nèi)心熱愛護(hù)理工作，考核往往搞突擊，一些計(jì)劃、記錄、護(hù)理小結(jié)等也是隨便亂抄應(yīng)付過關(guān)，使考試流于形式，考評(píng)結(jié)果反而不能真實(shí)反映護(hù)理質(zhì)量。
2婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量控制與安全管理措施
2.1建立健全安全護(hù)理管理制度，護(hù)理安全規(guī)章制度是婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量重要的一個(gè)保證[1]。只有建立健全規(guī)范制度，將職責(zé)明確細(xì)分，落實(shí)到每個(gè)人頭上，才能夠使醫(yī)護(hù)人員在日常護(hù)理以及治療工作中做到有據(jù)可依、有章可循。質(zhì)量管理是不斷自我完善的過程，要讓質(zhì)量服務(wù)產(chǎn)業(yè)化、專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、規(guī)范化，要先要培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員有服務(wù)質(zhì)量管理的意識(shí)，從而全心全意為病患服務(wù)，自覺提高自己的服務(wù)質(zhì)量。
2.2加大培訓(xùn)及個(gè)人素質(zhì)的培養(yǎng)，加強(qiáng)婦產(chǎn)科護(hù)士的培訓(xùn)與繼續(xù)教育，定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行技術(shù)操作和理論知識(shí)考核。助產(chǎn)士是非常重要的角色，助產(chǎn)士的培訓(xùn)要嚴(yán)格按照相關(guān)培訓(xùn)制度及科室的具體情況進(jìn)行，選擇助產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)師作為新進(jìn)助產(chǎn)士的指導(dǎo)教師，對(duì)她們進(jìn)行工作指導(dǎo)。婦產(chǎn)科護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)各種護(hù)理基本技能的操作練習(xí)，要多參加專業(yè)培訓(xùn)，讓自己的專業(yè)技術(shù)最大程度地得以發(fā)揮，讓自己素質(zhì)跟得上醫(yī)學(xué)的發(fā)展，跟得上時(shí)代的步伐。培養(yǎng)護(hù)理人員本著對(duì)患者生命負(fù)責(zé)的精神，認(rèn)真護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，確保醫(yī)護(hù)質(zhì)量。隨著法律維護(hù)自身權(quán)益觀念的深入，患者非常重視自身的法律權(quán)益[2]。護(hù)理質(zhì)量缺陷與法律法規(guī)的學(xué)習(xí)有密切關(guān)系，醫(yī)院應(yīng)該經(jīng)常組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)院護(hù)理工作管理制度》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等，提高自己的自身素養(yǎng)。
2.3開展護(hù)理質(zhì)量大檢查 從醫(yī)院實(shí)際情況出發(fā)，進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量自查，最好每季度進(jìn)行一次護(hù)理部大規(guī)模檢查。醫(yī)院運(yùn)用團(tuán)隊(duì)的凝聚力，做好每一次的測(cè)試，要設(shè)身處地地為患者考慮，做到全心全意為患者服務(wù)，通過檢查發(fā)現(xiàn)問題并即使的解決問題，把自己的護(hù)理質(zhì)量提高到一個(gè)嶄新的水平。將質(zhì)量檢查考核結(jié)果作為晉升的重要指標(biāo)，加強(qiáng)質(zhì)量控制，立足目標(biāo)，著眼環(huán)節(jié)，逐級(jí)考核，層層把關(guān)。
3結(jié)論
近年隨著以患者為中心模式的廣泛應(yīng)用，患者對(duì)自身的利益也越來越重視，對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求，也使護(hù)理工作越來越難做。醫(yī)療糾紛日益復(fù)雜化、多樣化，避免護(hù)理過程中出現(xiàn)差錯(cuò)與事故，確保護(hù)理安全已成為現(xiàn)代護(hù)理管理工作中的重中之重。尤其是婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的發(fā)生[3]，要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于臨床其他科室，是因?yàn)楫a(chǎn)科護(hù)理工作的特點(diǎn)及工作性質(zhì)決定的。因此，要求護(hù)理工作者，要全身心投入，將護(hù)理安全放到工作的第一位，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)：
[1]侯紀(jì)湘.婦產(chǎn)科護(hù)理安全管理的方法和體會(huì)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010.
