時(shí)間：2023-06-15 17:17:51
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【關(guān)鍵詞】鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院；肺結(jié)核控制；有效性措施
本文通過研究鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院在肺結(jié)核控制方面的相關(guān)做法，采用個(gè)體訪談法及群體訪談法收集研究資料，其中包括：防治人員專業(yè)知識(shí)及家屬對(duì)疾病了解防治情況問卷表、肺結(jié)核患者治療情況、醫(yī)院管理患者的現(xiàn)狀以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)疫情控制情況。
一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院在控制肺結(jié)核工作方面的現(xiàn)狀分析
（一）調(diào)查對(duì)象的信息采集情況
本研究主要針對(duì)本轄區(qū)的各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的肺結(jié)核防治人員和2008年1月-2010年12月醫(yī)院收治肺結(jié)核患者包括其家屬，資料主要來源于本轄區(qū)結(jié)核病鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的結(jié)核病流行病學(xué)資料、手工季度和年度結(jié)核病管理信息系統(tǒng)，部分研究資料來自于當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計(jì)局。活動(dòng)性肺結(jié)核、初治涂陽肺結(jié)核、復(fù)治涂陽肺結(jié)核、涂陰肺結(jié)核、登記率、治愈率、因癥就診、轉(zhuǎn)診、戶籍人口、流動(dòng)人口各指標(biāo)和定義按照《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南（2008年版）》進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。2009年前活動(dòng)性結(jié)核病統(tǒng)計(jì)分類中包括了結(jié)核性胸膜炎等其他患者，而2010年后“中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)中的結(jié)核病管理信息系統(tǒng)”不包含結(jié)核性胸膜炎患者。
（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院在控制肺結(jié)核工作過程中優(yōu)勢(shì)和不足
一般情況下控制肺結(jié)核病的機(jī)構(gòu)包括綜合醫(yī)院和疾病控制中心以及鎮(zhèn)醫(yī)院等，綜合醫(yī)院相較于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施較齊全且醫(yī)務(wù)人員綜合素質(zhì)高[1]。綜合醫(yī)院主要負(fù)責(zé)的是收治傳染患者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院由于醫(yī)療診斷水平較低且專業(yè)性的控制知識(shí)不夠，普遍存在延誤患者病情和誤診的情況。但是由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就診人員相對(duì)較少，醫(yī)院護(hù)理人員就可以更直接的針對(duì)患者的需求給予滿足。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護(hù)理人員根據(jù)化療方案規(guī)律用藥，督促患者按時(shí)服藥。病人許多癥狀在2個(gè)月左右消失，抗結(jié)核藥物雖然可以將大部分敏感菌殺死，但若不堅(jiān)持用藥則達(dá)不到消滅非敏感菌和細(xì)胞內(nèi)的結(jié)核菌的療效。所以鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院在用藥監(jiān)督上還是能起到一定的作用。
二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院在控制肺結(jié)核方面的具體措施
（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)病癥的監(jiān)控力度以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病例
由于結(jié)核病病菌是通過呼吸道傳播感染，所以在預(yù)防措施上要加大力度。其中痰中排菌又是造成社會(huì)傳播和流行的主要傳播源，在控制過程中成為首要對(duì)象。在排查肺結(jié)核病菌攜帶過程中就要加強(qiáng)力度，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的規(guī)模較小接待病人的數(shù)量也相對(duì)較少，可以根據(jù)結(jié)核病的主要癥狀：咳嗽咳痰大于兩周、咯血或血痰等主要癥狀進(jìn)行重點(diǎn)檢查。同時(shí)可以對(duì)重點(diǎn)人群或高發(fā)人群進(jìn)行定期排查，如結(jié)核病高發(fā)區(qū)的居民或外來人口；托幼機(jī)構(gòu)職工及中小學(xué)教職人員；企事業(yè)招工對(duì)象及衛(wèi)生服務(wù)業(yè)職工等，對(duì)于本醫(yī)院的醫(yī)療機(jī)構(gòu)職工可以定期進(jìn)行預(yù)防宣傳和檢查。
（二）加強(qiáng)治療過程中的監(jiān)督力度和防控效率以提高患者救治率
綜合利用醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備，最大限度的利用醫(yī)護(hù)人員對(duì)結(jié)核病的專業(yè)知識(shí)進(jìn)行治療。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)療水平相對(duì)較低，對(duì)結(jié)核病的診斷力不足等原因易導(dǎo)致誤診或診斷不及時(shí)的問題出現(xiàn)[2]。政府應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的支持力度，不斷完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施的配備，同時(shí)醫(yī)院自身也要不斷加強(qiáng)專業(yè)診斷和治療水平。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該加強(qiáng)監(jiān)督作用，建立專門的肺結(jié)核控制防護(hù)組并不斷充實(shí)防護(hù)隊(duì)伍，為患者提供專業(yè)規(guī)則以及系統(tǒng)的治療。對(duì)于門診患者或院外治療的患者要加強(qiáng)肺結(jié)核病的相關(guān)知識(shí)的傳輸，通過交談讓患者自愿配合治療和用藥，同時(shí)養(yǎng)成生活好習(xí)慣不隨地吐痰等。對(duì)于情況特殊者應(yīng)該及時(shí)做好登記，與綜合醫(yī)院或防治所積極配合開展控制工作，從而統(tǒng)一合理的安排病人診治。
（三）定期針對(duì)醫(yī)護(hù)人員展開培訓(xùn)工作以提高整體水平
由于肺結(jié)核疾病具有發(fā)病率高和傳染速度快的特點(diǎn)，所以在控制方面具有比較大的挑戰(zhàn)難度，不斷完善控制網(wǎng)絡(luò)具有一定的必要性。僅僅依靠綜合醫(yī)院和防治所的作用是不夠的，需不斷加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)工作，提升專業(yè)素質(zhì)和業(yè)務(wù)技能，使其有效的配合結(jié)核病防治所和綜合醫(yī)院的治療工作和控制工作的展開[3]。定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，強(qiáng)化管理以避免患者中斷治療以及間斷治療的問題出現(xiàn)，降低結(jié)核菌的耐藥性和治療難度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平的提高能夠直接影響肺結(jié)核疾病的整體防控工作，在加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院與綜合醫(yī)院及肺結(jié)核防治所的聯(lián)系時(shí)可以采取網(wǎng)絡(luò)資源登記患者信息，同時(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員還可以定期進(jìn)入綜合醫(yī)院專科進(jìn)行觀摩或進(jìn)修。
（四）加強(qiáng)疾病宣傳工作的展開提高社會(huì)力量的配合度
肺結(jié)核疾病之所以一直得不到良好的控制很大一部分原因來自于患者及其家屬對(duì)疾病的不了解，所以在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院初診時(shí)就應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)患者的疾病知識(shí)普及力度。在接收到剛確診或疑似病例患者時(shí)，醫(yī)護(hù)人員就要利用自身的專業(yè)知識(shí)對(duì)疾病的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行講解，如可能產(chǎn)生疾病的原因、疾病治療過程中需要注意的地方以及家屬在預(yù)防感染時(shí)的注意事項(xiàng)等。病人在充分了解自己的狀況下才能更好的配合醫(yī)務(wù)人員的診治工作，而家屬也能做好一定的防護(hù)工作以防感染病菌，這樣才能進(jìn)一步的降低肺結(jié)核的傳染范圍和感染系數(shù)。
（五）政府工作的配合力度決定控制工作的范圍與效力
衛(wèi)生行政部分必須充分配合鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的工作，在實(shí)施病人轉(zhuǎn)診和歸口管理時(shí)配合落實(shí)工作，確保各級(jí)各類醫(yī)院不得拒絕或截留病人。同時(shí)對(duì)于重癥或急癥肺結(jié)核病人應(yīng)該盡快安排綜合醫(yī)院進(jìn)行急救治療和隔離，待病人病情穩(wěn)定之后再協(xié)助轉(zhuǎn)入所屬地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院進(jìn)行診治和管理。政府部分應(yīng)該定期安排鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入轄區(qū)內(nèi)的中小學(xué)及幼兒園進(jìn)行預(yù)防宣傳和卡介苗接種工作，加強(qiáng)結(jié)核病的兒童感染預(yù)防工作。
三、結(jié)語
鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)單位，在防控肺結(jié)核等傳染性疾病過程中也起著一定的促進(jìn)作用，采取有效措施進(jìn)行改進(jìn)才能使整體防控水平不斷上升。
【參考文獻(xiàn)】
[1]蘇雅文，鐘宏輝.武漢市青山區(qū)2005-2012年肺結(jié)核控制情況分析[J].中國防癆雜志，2013，35（12）：973-978.
肺結(jié)核病是結(jié)核分枝桿菌（mycobacterium tuberculosis，簡(jiǎn)稱結(jié)核桿菌或結(jié)核菌）引起的慢性肺部感染性疾病，占各器官結(jié)核病總數(shù)的80%～90%，其中痰中排菌者稱為傳染性肺結(jié)核病[1，2]。這是一個(gè)非常古老而迄今仍然威脅人類健康的重要疾病和重大公共衛(wèi)生問題。
1 資料與方法
1.1一般資料 筆者對(duì)本院社區(qū)服務(wù)站2013年10月～2015年11月管理的63例肺結(jié)核患者進(jìn)行回顧性分析，其中男39人（61.9%），女24例（38.1%），年齡10～79歲，病程14d～20年。
臨床表現(xiàn)：發(fā)熱50例（79.4%），咳嗽咳痰47例（74.6%），咯血19例（30.2%），胸悶氣短12例（19.0%），消瘦28例（44.4%），乏力25例（39.7%），盜汗31例（49.2%），胸痛12例（19.0%），惡心嘔吐16例（25.4%），口唇紫紺9例（14.2%）等。
1.2肺結(jié)核的傳播途徑 肺結(jié)核患者咳嗽、咳痰、打噴嚏、大聲說話時(shí)，會(huì)把帶有結(jié)核菌的飛沫播散到空氣中，被周圍人群吸入而產(chǎn)生感染，有咳嗽癥狀的排菌患者是最主要的結(jié)核病傳染源。
1.3肺結(jié)核診斷判定
1.3.1凡遇下列情況者應(yīng)高度警惕結(jié)核病的可能性：①反復(fù)發(fā)作或遷延不愈的咳嗽咳痰，或呼吸道感染經(jīng)抗生素治療3～4周仍無改善；②痰中帶血或咯血；③長(zhǎng)期低熱或所謂"發(fā)熱待查"；④體檢肩胛間區(qū)有濕音或局限性哮鳴音；⑤有結(jié)核病誘因或好發(fā)因素，尤其是糖尿病、免疫抑制性疾病和接受激素或免疫抑制劑治療者；⑥關(guān)節(jié)疼痛和皮膚結(jié)節(jié)性紅斑、濾泡性結(jié)膜角膜炎等過敏反應(yīng)性表現(xiàn)；⑦有滲出性胸膜炎、肛瘺、長(zhǎng)期淋巴結(jié)腫大既往史以及嬰幼兒和兒童有家庭開放性肺結(jié)核密切接觸史者。
1.3.2具有相應(yīng)的臨床和X線表現(xiàn)，痰涂片和（或）培養(yǎng)檢查，結(jié)核菌素試驗(yàn)，必要時(shí)纖維支氣管鏡等有助于診斷。
1.4防治措施
1.4.1加強(qiáng)社會(huì)宣傳及政府支持，充分發(fā)揮大眾傳媒傳播肺結(jié)核知識(shí)，使肺結(jié)核防治知識(shí)人人知曉，做到"結(jié)核防治，人人有責(zé)"。
1.4.2本院社區(qū)門診采用肺結(jié)核防治知識(shí)培訓(xùn)的方式主要有一下幾種：①集中講座健康教育：由全科醫(yī)師或（和）全科護(hù)士對(duì)肺結(jié)核病防治知識(shí)進(jìn)行詳細(xì)講解，1次/月，1～2h/次，深入淺出地講解有關(guān)肺結(jié)核知識(shí)；②個(gè)體化家庭教育：對(duì)家庭的支持和教育，可以引導(dǎo)患者進(jìn)行自我管理和預(yù)防保健，給患者一個(gè)良好的治病養(yǎng)病環(huán)境。
1.4.3凡有咳嗽咳痰2w以上，咯血和血痰、胸痛2w以上，發(fā)熱2w以上等癥狀中的任何一項(xiàng)，就應(yīng)懷疑是否得了肺結(jié)核，填寫"雙向轉(zhuǎn)診單"，到正規(guī)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)（本院開設(shè)專門結(jié)核病門診）進(jìn)行檢查，1w內(nèi)進(jìn)行電話隨訪。
1.4.4肺結(jié)核病的治療原則 早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程用藥。一般情況下，初治肺結(jié)核患者的治療療程為6個(gè)月，復(fù)治肺結(jié)核患者為8個(gè)月，耐多藥肺結(jié)核患者24個(gè)月。
1.4.5初治肺結(jié)核患者尤其是初治排菌肺結(jié)核患者，因其在未治療時(shí)，對(duì)其家屬和周圍健康人群具有較強(qiáng)的傳染性，是造成結(jié)核病流行的傳染源，故應(yīng)積極配合防癆醫(yī)生、堅(jiān)持有效、合理、全程化療。
1.4.6復(fù)治肺結(jié)核患者的病情大多比較復(fù)雜，往往具有病情重，體質(zhì)差的特點(diǎn)，因此治療的關(guān)鍵在于樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)生，根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用抗結(jié)核藥物組成的化療方案，同時(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)治療，營(yíng)養(yǎng)支持等，并堅(jiān)持完成治療。
1.4.7肺結(jié)核患者應(yīng)給予高蛋白和高熱能的食物，同時(shí)可補(bǔ)充多種維生素和礦物質(zhì)。
1.5開展肺結(jié)核患者的健康管理服務(wù)
1.5.1社區(qū)服務(wù)站接到上級(jí)專業(yè)機(jī)構(gòu)管理肺結(jié)核患者的通知單后，要在72h內(nèi)訪視患者，做到第一次入戶隨訪。
1.5.2醫(yī)務(wù)人員或（家庭成員）對(duì)患者進(jìn)行直接面視下督導(dǎo)服藥，醫(yī)務(wù)人員要做好隨訪評(píng)估，進(jìn)行分類干預(yù)，當(dāng)患者停止抗結(jié)核治療后，要對(duì)其進(jìn)行結(jié)案評(píng)估。
1.6防治結(jié)果
1.6.1通過制定有效的防治措施以及對(duì)群眾進(jìn)行宣傳指導(dǎo)，社區(qū)患肺結(jié)核傳染病的人數(shù)得到了有效的控制。獲取隨訪63例（100.0%），其中以臨床痊愈者44例（69.8%），18例（28.6%）仍在鞏固治療中，死亡1例（1.6%）。
1.6.2經(jīng)過回顧性分析，發(fā)現(xiàn)提高全民結(jié)核病防治知識(shí)的知曉率，進(jìn)一步加強(qiáng)結(jié)核病防治宣傳教育工作，廣泛、深入、科學(xué)地宣傳國家結(jié)核病防治政策、策略和結(jié)核病的防治知識(shí)，可有效遏止結(jié)核病的流行。
2 討論
2.1肺結(jié)核病是一種常見的由結(jié)核桿菌引起的嚴(yán)重危害人類身心健康的慢性呼吸道傳染病，該病菌最容易通過呼吸道經(jīng)空氣傳播，是國家重點(diǎn)預(yù)防和控制的傳染病。
2.2隨著結(jié)核病防治工作的深入開展，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)逐漸成為結(jié)核病綜合防治的最佳平臺(tái)[3，4]。在開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中，居民健康建檔與管理成了社區(qū)結(jié)核病工作的核心與主要內(nèi)容。
2.3我們應(yīng)該做好肺結(jié)核患者的篩查工作，對(duì)確診肺結(jié)核患者要到結(jié)防機(jī)構(gòu)接受規(guī)范治療，指導(dǎo)患者正確用藥并講解藥物治療的重要性，從而提高患者對(duì)各項(xiàng)治療措施的依從性，改善療效，減少并發(fā)癥、耐藥性，提高生活質(zhì)量。
綜上所述，通過對(duì)群眾進(jìn)行宣傳教育，采取積極有效的防治措施，可明顯控制肺結(jié)核病的發(fā)生，有效地降低肺結(jié)核病的患病人數(shù)，還能夠幫助我們維護(hù)自己身體的健康。
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【摘要】目的 :淺談城區(qū)對(duì)肺結(jié)核病的綜合防治工作。方法:組織領(lǐng)導(dǎo) 宣傳教育 防治措施。方案:對(duì)病人實(shí)施專(兼)職人員與社區(qū)醫(yī)院專人全程督導(dǎo)化療與管理。結(jié)果:疾控中心指導(dǎo)社區(qū)醫(yī)院與家庭保健員聯(lián)合全程防治與管理，大大提高防治力度。
【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核 綜合防治 城區(qū)
近幾年來，結(jié)核病防治工作取得較大成效，但仍不可忽視，防治肺結(jié)核病主要控制傳染病源，切斷傳播途經(jīng)，保護(hù)易感人群的辦法，結(jié)合具體情況，進(jìn)行綜合防治，筆者對(duì)肺結(jié)核病的綜合防治，作出粗淺的見解，僅供參考。
1 建立組織 加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)
1.1 對(duì)肺結(jié)核病的防治工作，應(yīng)群集群力，層層負(fù)責(zé)、根據(jù)實(shí)際情況，針對(duì)性的建立組織機(jī)構(gòu)，縣區(qū)分管領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng)、疾控中心、社會(huì)醫(yī)院、居委會(huì)領(lǐng)導(dǎo)為成員的領(lǐng)導(dǎo)小組，經(jīng)?；蚨ㄆ诮M織，檢查、監(jiān)督、研究布置等工作。
1.2 疾控中心防治機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)制定計(jì)劃，組織實(shí)施，檢查督促防治工作。
1.3 由疾控中心領(lǐng)導(dǎo)、與社會(huì)醫(yī)院、社區(qū)居委會(huì)派專人成立防治小組，主要協(xié)調(diào)、落實(shí)、反饋防治工作。
1.4 由社區(qū)醫(yī)院、居委會(huì)落實(shí)好家庭成員為保健員，負(fù)責(zé)對(duì)結(jié)核病人的防治和管理。
2 宣傳教育
2.1 為了使病人對(duì)肺結(jié)核病的發(fā)病原因及傳播途徑有所了解、懂得預(yù)防和治療的重要性。充分利用廣播、墻報(bào)、電視、講座等形式進(jìn)行防治知識(shí)的宣傳，動(dòng)員人人積極參加防治工作，協(xié)助好疾控中心做到早發(fā)現(xiàn)，早隔離、早治療 。
2.2 對(duì)患肺結(jié)核病人思想上做好細(xì)致的工作，消除焦慮抑郁等不良的心理狀態(tài)。介紹預(yù)防與治療的意義與方法，使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，在生活上進(jìn)行妥善安排，促使他們積極配合治療，身體早日康復(fù)。
3 防預(yù)診斷措施
肺結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的肺部感染，主要通過人與人之間呼吸道傳播，因此控制結(jié)核桿菌在空氣中傳播，是預(yù)防肺結(jié)核病的關(guān)鍵，必須做到防有措施，治有辦法，查出必治、治必徹底的原則。
3.1 為鞏固并提高防治成效，需進(jìn)一步提高病人發(fā)現(xiàn)力度，鼓勵(lì)他們‘三報(bào)’自報(bào)、互報(bào)、代報(bào)。同時(shí)開展‘三查’有臨床癥狀者查，有線索者調(diào)查，有和肺結(jié)核病人密切接觸者普查，通過X線胸片，CT、痰涂片、PPD皮膚試驗(yàn)，細(xì)菌學(xué)等檢查得出分析，就能早發(fā)現(xiàn)病人。
3.2 把好對(duì)普查人員身體檢查關(guān)，如發(fā)現(xiàn)有肺結(jié)核病人進(jìn)行登記，建卡、并及時(shí)隔離治療，待痰檢轉(zhuǎn)陰后再工作和社交。
3.3 控制肺結(jié)核病人的傳染和蔓延，除隔離治療外，要引導(dǎo)他們養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，自覺的不隨地吐痰，病人痰液規(guī)定吐在配有2%媒酚皂液容器中，集中處理
3.4 為提高人體對(duì)結(jié)核菌的抵抗力和免疫力，減少感染人群患肺結(jié)核的機(jī)會(huì)，新生兒、嬰幼兒，青少年及結(jié)素試驗(yàn)陰性者接種卡介苗。結(jié)核純蛋白衍生物(PPD)法進(jìn)行皮膚試驗(yàn)，篩選肺結(jié)核病人，對(duì)密切接觸肺結(jié)核人員視情況可藥物預(yù)防。
3.5 配合好改善病人的生活衛(wèi)生，是肺結(jié)核病防治的重要條件，合理營(yíng)養(yǎng)飲食，堅(jiān)持“四高”高熱能，高蛋白，高維生素，高膳食纖維。同時(shí)居室要保持通風(fēng)，采光要好，并定時(shí)空氣消毒?？茖W(xué)地安排適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、增強(qiáng)病人體質(zhì)、降低感染率，促進(jìn)疾病早愈。
3.6 為了加強(qiáng)防治工作力量，知識(shí)的普及，舉辦結(jié)核病學(xué)習(xí)班，培訓(xùn)各單位防治人員，積極地配合疾控中心，社區(qū)醫(yī)院對(duì)肺結(jié)核病的防治、管理工作。
3.7 隔離是徹底切斷肺結(jié)核病傳播的重要環(huán)節(jié)，除少數(shù)重癥病人住院外，大多數(shù)病人都分散在家中隔離和治療，對(duì)于耐藥和慢性纖維空洞性肺結(jié)核病人，經(jīng)長(zhǎng)期治療，肺部仍有活動(dòng)性結(jié)核病人，痰檢陽性或陰性者，應(yīng)集中隔離治療和管理。
4 治療
肺結(jié)核病的治療，方案依據(jù)病理情況，藥物特點(diǎn)合理制定，促使病灶愈合，和防復(fù)發(fā)，抗結(jié)核藥物治療原則，強(qiáng)調(diào)早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合五項(xiàng)原則。
4.1 一旦發(fā)現(xiàn)病人，必須早期規(guī)律性用藥，是消除傳染阻止疾病發(fā)展，避免肺組織破壞的重要環(huán)節(jié)。
4.2 全程化療方案，為強(qiáng)化和鞏固治療兩個(gè)階段，實(shí)行對(duì)肺結(jié)核病人初治療法和復(fù)治療法，初治療法，主要是初發(fā)和痰檢陽性的病人。復(fù)治療法是經(jīng)初治療法失效后，產(chǎn)生耐藥性和慢性纖維空間性肺結(jié)核病人，痰檢陰性或陽性X線胸片有活動(dòng)的病人。
4.3 聯(lián)合適量用抗癆藥，徹底治療，避免復(fù)發(fā)，對(duì)肺結(jié)核病人實(shí)施全程督導(dǎo)化療方案，初治以2S(E)HRZ/4HR等六個(gè)月的短療法。復(fù)治療法以2SHRZE/6HRE八個(gè)月療法等(或隔日應(yīng)用)。對(duì)少數(shù)經(jīng)化療不佳的肺結(jié)核病人，可實(shí)行長(zhǎng)期集中管理和治療。
4.4 用藥注意事項(xiàng)，抗結(jié)核化療藥物遵循原則，注意觀察藥物付作用和不良反應(yīng)，并針對(duì)性的進(jìn)行干預(yù)。
4.5 并發(fā)癥的處理，患肺結(jié)核的病人少數(shù)由于病情長(zhǎng)，耐藥、不規(guī)律的用藥等導(dǎo)致療效差，體質(zhì)弱、并發(fā)癥多，對(duì)治療和預(yù)后都有很大的影響，成為病人死亡的主要因素。如慢性纖維性空間性肺結(jié)核導(dǎo)致心肺功能衰竭等，自發(fā)性氣胸、膿胸、大咯血等。在有效的化療條件下，要及時(shí)妥善積極地治療并發(fā)癥。
4.6 對(duì)查有肺結(jié)核病和接受治療的病人要認(rèn)真登記和建立資料、檔案，對(duì)每個(gè)病人治療情況均有病歷詳細(xì)記錄等進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)、定時(shí)組織隨訪、復(fù)查、指導(dǎo)防治措施。
綜合上述肺結(jié)核病這一慢性消耗性傳染病，是個(gè)重要性公共衛(wèi)生問題，它造成相互傳播引起疾病，嚴(yán)重威脅人的身體健康，防治工作任重道遠(yuǎn)，必須引起高度重視，采取有效的防治措施。
參考文獻(xiàn)
［1］ 主編:陳灝珠、林果為. 結(jié)核分枝桿菌病. 實(shí)用內(nèi)科學(xué)上卷13版 .人民出版社2010.11.:592.
［2］ 主編:俞森洋，孫寶君. 肺結(jié)核感染性疾病 .呼吸內(nèi)科臨床診治精要. 中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社2011.1:245-248.
【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核；預(yù)防；控制【中圖分類號(hào)】R521 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-5511（2012）06-0208-02 學(xué)校由于人員密度大、相互接觸密切、學(xué)習(xí)緊張和集體生活的特點(diǎn)，成為結(jié)核病的多發(fā)人群之一，國內(nèi)外時(shí)有學(xué)校結(jié)核病暴發(fā)流行的報(bào)道［1］, 給學(xué)生的身心健康帶來了嚴(yán)重的危害，因此加強(qiáng)學(xué)校結(jié)核病防治工作是十分必要的。教育部與衛(wèi)生部已在2009 年4 月14 日發(fā)出通知，要求各地應(yīng)重視學(xué)校結(jié)核病的防治工作，指導(dǎo)各類學(xué)校落實(shí)防治措施，定期檢查，并提高結(jié)核病疫情的監(jiān)測(cè)、報(bào)告質(zhì)量，嚴(yán)防結(jié)核病在學(xué)校暴發(fā)。目前，一些學(xué)校在結(jié)核病的防治工作上仍存在一些問題，不能及時(shí)控制疫情的暴發(fā)，現(xiàn)從以下幾方面對(duì)學(xué)校結(jié)核病防治策略作一介紹。
1病人的發(fā)現(xiàn)
多數(shù)患者起病緩慢，早期無明顯癥狀，經(jīng)X線檢查才被發(fā)現(xiàn)；少數(shù)患者起病急劇，伴有間斷或持續(xù)午后發(fā)熱、心悸、盜汗、食欲不振、呼吸困難等癥狀。在學(xué)校中，應(yīng)通過因癥就診及時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)核病病例，如果連續(xù)咳嗽、咳痰兩周以上，或痰中帶血，應(yīng)懷疑得了肺結(jié)核病，應(yīng)及時(shí)到當(dāng)?shù)亟Y(jié)防機(jī)構(gòu)就診，盡量避免延誤治療，減少傳染時(shí)間。
2學(xué)校的工作
2.1建立學(xué)生健康體檢制度，包括新生入學(xué)體檢、學(xué)生和教職工定期體檢制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)核病等傳染病患者。
2.2對(duì)因病缺勤的學(xué)生認(rèn)真追查，將結(jié)核病可疑患者推薦到醫(yī)院檢查。
2.3設(shè)立校醫(yī)室、配備專業(yè)人員負(fù)責(zé)本單位的結(jié)核病疫情的發(fā)現(xiàn)、收集與報(bào)告工作。
2.4配合有關(guān)部門做好傳染病人的隔離，并對(duì)密切接觸者進(jìn)行篩查，注意學(xué)校環(huán)境消毒，重視疫情處理措施的落實(shí)，加強(qiáng)結(jié)核病防治知識(shí)的宣傳教育，接收衛(wèi)生部門或結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)對(duì)學(xué)校疫情的督促與檢查。
2.5作為結(jié)核病疫情防控工作第一責(zé)任人的學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)，應(yīng)加強(qiáng)學(xué)校防控措施的督促檢查，做到結(jié)核病早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、減少細(xì)菌的傳播。
3監(jiān)測(cè)報(bào)告
學(xué)校應(yīng)與衛(wèi)生部門密切配合，定期對(duì)學(xué)校校醫(yī)或疫情報(bào)告人員進(jìn)行結(jié)核病防治知識(shí)培訓(xùn)，令其了解肺結(jié)核病的癥狀，能夠及早發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人，當(dāng)學(xué)校個(gè)別學(xué)生出現(xiàn)高燒、劇烈嘔吐、腹瀉或呼吸急促等癥狀時(shí)，學(xué)校負(fù)責(zé)人應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告，一旦發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病例應(yīng)在3 天內(nèi)完成追蹤，詳細(xì)記錄病人的住址與聯(lián)系方式，立即報(bào)告給結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)，并采取防控措施，嚴(yán)防結(jié)核病的傳播擴(kuò)散并積極進(jìn)行救治［2］。
4預(yù)防控制
4.1日常預(yù)防措施: ①各級(jí)學(xué)?？衫冒鄷?huì)、健康課、板報(bào)、講座等形式，開展結(jié)核病防治知識(shí)的宣傳教育，加強(qiáng)師生對(duì)結(jié)核病的了解，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)。學(xué)生應(yīng)加強(qiáng)體育鍛煉，增加營(yíng)養(yǎng)，注意個(gè)人衛(wèi)生。②學(xué)校應(yīng)配備專人定期對(duì)學(xué)校教室、食堂、走廊、辦公室、圖書館等公共場(chǎng)所進(jìn)行消毒，并注意開窗通風(fēng)，保證室內(nèi)空氣的流通。③將肺結(jié)核篩查列入新生入學(xué)體檢的檢查內(nèi)容，將檢查結(jié)果存入學(xué)生健康檔案中。對(duì)確診的傳染性肺結(jié)核患者實(shí)行休學(xué)，隔離治療，待結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)診斷傳染性消失后，憑結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的診斷證明方可復(fù)學(xué)。非傳染性病人可在校治療，按照結(jié)核病人全程督導(dǎo)聯(lián)合化療管理規(guī)定，在當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下，由校醫(yī)負(fù)責(zé)，執(zhí)行“監(jiān)督化療”。④及時(shí)發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱、咯血或咳嗽、咯痰二周以上等可疑肺結(jié)核病癥狀的學(xué)生，及時(shí)向結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)報(bào)告，督促學(xué)生到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)診治。⑤衛(wèi)生部門與結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對(duì)學(xué)校的防控工作進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)督促學(xué)校整改。
4.2疫情控制: 如果學(xué)校發(fā)現(xiàn)3 例以上具有流行病學(xué)特點(diǎn)的肺結(jié)核病人時(shí)，該學(xué)校就可被認(rèn)定發(fā)生肺結(jié)核病疫情，需要采取以下措施：①當(dāng)發(fā)生肺結(jié)核病疫情時(shí)，學(xué)校要立即向轄區(qū)的結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)提交書面報(bào)告。結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)在接到報(bào)告后，應(yīng)立即核實(shí)，當(dāng)確認(rèn)疫情暴發(fā)后，及時(shí)派專業(yè)人員到學(xué)校進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，找出疫源，對(duì)密切接觸者進(jìn)行詳細(xì)篩查，制定控制方案，并確保防治措施的落實(shí)。②作為學(xué)校肺結(jié)核疫情責(zé)任報(bào)告單位的市、區(qū)、縣結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)，應(yīng)在在24 小時(shí)內(nèi)向轄區(qū)衛(wèi)生局及上級(jí)單位報(bào)告疫情發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、人數(shù)、波及范圍以及已采取的措施、未來工作計(jì)劃。轄區(qū)衛(wèi)生局及上級(jí)單位在接到疫情報(bào)告后，應(yīng)立即組織調(diào)查，并在24 小時(shí)內(nèi)向省級(jí)單位報(bào)告，同時(shí)將疫情信息向教育行政部門通報(bào)，引起各類學(xué)校注意。對(duì)因造成疫情暴發(fā)的責(zé)任人，要嚴(yán)格追究相關(guān)人員的責(zé)任。③結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)要組織學(xué)校為師生、家長(zhǎng)講解有關(guān)結(jié)核病防治知識(shí)，最大限度的消除師生和家長(zhǎng)的恐懼，降低對(duì)學(xué)習(xí)的影響。④學(xué)校要配合結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)做好密切接觸者的結(jié)核菌素篩查工作，組織密切接觸者接受PPD試驗(yàn)，強(qiáng)陽性者拍片、查痰，結(jié)核病可疑癥狀者直接拍片查痰。
5國家對(duì)肺結(jié)核病的優(yōu)惠政策
國家規(guī)定所有的肺結(jié)核可疑癥狀者和疑似肺結(jié)核病人可在各級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行免費(fèi)的PPD試驗(yàn)、痰檢、X線胸片檢查，所有活動(dòng)性肺結(jié)核病人可免費(fèi)服用國家統(tǒng)一采購的抗結(jié)核藥物，肺結(jié)核病人可在各級(jí)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和農(nóng)村基層預(yù)防保健組織享受免費(fèi)的全程督導(dǎo)管理。
肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病，主要通過空氣、塵埃、飛沫及飛沫核傳播。為了控制肺結(jié)核疫情流行暴發(fā)，應(yīng)從控制傳染源、切斷傳播途徑等幾方面著手。結(jié)核病作為呼吸道傳染病，發(fā)病和死亡人數(shù)始終排在我國法定報(bào)告?zhèn)魅静〉氖孜?，學(xué)校作為人員密度較大的特殊群體，應(yīng)加強(qiáng)防控力度，積極采取預(yù)防和控制措施，按照衛(wèi)生部要求嚴(yán)格執(zhí)行監(jiān)測(cè)制度，為師生創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)、工作環(huán)境，共創(chuàng)無結(jié)核病的和諧校園。參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：肺結(jié)核病 防治
引言 肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病，是結(jié)核病中最常見的一種，嚴(yán)重危害著廣大人民群眾的身體健康。近些年來，結(jié)核病防治工作取得較大成效，但仍不可忽視，防治肺結(jié)核病主要控制傳染病源，切斷傳播途經(jīng)，保護(hù)易感人群的辦法，結(jié)合具體情況，進(jìn)行綜合防治。
一、建立組織 加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)
1、對(duì)肺結(jié)核病的防治工作，應(yīng)群集群力，層層負(fù)責(zé)、根據(jù)實(shí)際情況，針對(duì)性的建立組織機(jī)構(gòu)，政府分管領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng)、疾控中心、社會(huì)醫(yī)院、居委會(huì)領(lǐng)導(dǎo)為成員的領(lǐng)導(dǎo)小組，經(jīng)?；蚨ㄆ诮M織，檢查、監(jiān)督、研究布置等工作。
2、疾控中心防治機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)制定計(jì)劃，組織實(shí)施，檢查督促防治工作。
3、由疾控中心領(lǐng)導(dǎo)、與社會(huì)醫(yī)院、社區(qū)居委會(huì)派專人成立防治小組，主要協(xié)調(diào)、落實(shí)、反饋防治工作，負(fù)責(zé)對(duì)結(jié)核病人的防治和管理。
二、宣傳教育
1、為了使病人對(duì)肺結(jié)核病的發(fā)病原因及傳播途徑有所了解、懂得預(yù)防和治療的重要性。充分利用廣播、墻報(bào)、電視、講座等形式進(jìn)行防治知識(shí)的宣傳，動(dòng)員人人積極參加防治工作，協(xié)助好疾控中心做到早發(fā)現(xiàn)，早隔離、早治療。
2、對(duì)患肺結(jié)核病人思想上做好細(xì)致的工作，消除焦慮抑郁等不良的心理狀態(tài)。介紹預(yù)防與治療的意義與方法，使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，在生活上進(jìn)行妥善安排，促使他們積極配合治療，身體早日康復(fù)。
三、防預(yù)診斷措施
肺結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的肺部感染，主要通過人與人之間呼吸道傳播，因此控制結(jié)核桿菌在空氣中傳播，是預(yù)防肺結(jié)核病的關(guān)鍵，必須做到防有措施，治有辦法，查出必治、治必徹底的原則。
1、為鞏固并提高防治成效，需進(jìn)一步提高病人發(fā)現(xiàn)力度，鼓勵(lì)他們“三報(bào)”自報(bào)、互報(bào)、代報(bào)。同時(shí)開展“三查”有臨床癥狀者查，有線索者調(diào)查，有和肺結(jié)核病人密切接觸者普查，通過X線胸片，CT、痰涂片、PPD皮膚試驗(yàn)，細(xì)菌學(xué)等檢查得出分析，就能早發(fā)現(xiàn)病人。
2、把好對(duì)普查人員身體檢查關(guān)，如發(fā)現(xiàn)有肺結(jié)核病人進(jìn)行登記，建卡、并及時(shí)隔離治療，待痰檢轉(zhuǎn)陰后再工作和社交。
3、控制肺結(jié)核病人的傳染和蔓延，除隔離治療外，要引導(dǎo)他們養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，自覺的不隨地吐痰，病人痰液規(guī)定吐在配有2%媒酚皂液容器中，集中處理
4、為提高人體對(duì)結(jié)核菌的抵抗力和免疫力，減少感染人群患肺結(jié)核的機(jī)會(huì)，新生兒、嬰幼兒，青少年及結(jié)素試驗(yàn)陰性者接種卡介苗。結(jié)核純蛋白衍生物（PPD）法進(jìn)行皮膚試驗(yàn)，篩選肺結(jié)核病人，對(duì)密切接觸肺結(jié)核人員視情況可藥物預(yù)防。
5、配合好改善病人的生活衛(wèi)生，是肺結(jié)核病防治的重要條件，合理營(yíng)養(yǎng)飲食，堅(jiān)持“四高”高熱能，高蛋白，高維生素，高膳食纖維。同時(shí)居室要保持通風(fēng)，采光要好，并定時(shí)空氣消毒?？茖W(xué)地安排適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、增強(qiáng)病人體質(zhì)、降低感染率，促進(jìn)疾病早愈。
6、為了加強(qiáng)防治工作力量，知識(shí)的普及，舉辦結(jié)核病學(xué)習(xí)班，培訓(xùn)各單位防治人員，積極地配合疾控中心，社區(qū)醫(yī)院對(duì)肺結(jié)核病的防治、管理工作。
7、隔離是徹底切斷肺結(jié)核病傳播的重要環(huán)節(jié)，除少數(shù)重癥病人住院外，大多數(shù)病人都分散在家中隔離和治療，對(duì)于耐藥和慢性纖維空洞性肺結(jié)核病人，經(jīng)長(zhǎng)期治療，肺部仍有活動(dòng)性結(jié)核病人，痰檢陽性或陰性者，應(yīng)集中隔離治療和管理。
四、治療
肺結(jié)核病的治療，方案依據(jù)病理情況，藥物特點(diǎn)合理制定，促使病灶愈合，和防復(fù)發(fā)，抗結(jié)核藥物治療原則，強(qiáng)調(diào)早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合五項(xiàng)原則。
1、一旦發(fā)現(xiàn)病人，必須早期規(guī)律性用藥，是消除傳染阻止疾病發(fā)展，避免肺組織破壞的重要環(huán)節(jié)。
2、全程化療方案，為強(qiáng)化和鞏固治療兩個(gè)階段，實(shí)行對(duì)肺結(jié)核病人初治療法和復(fù)治療法，初治療法，主要是初發(fā)和痰檢陽性的病人。復(fù)治療法是經(jīng)初治療法失效后，產(chǎn)生耐藥性和慢性纖維空間性肺結(jié)核病人，痰檢陰性或陽性X線胸片有活動(dòng)的病人。
3、聯(lián)合適量用抗癆藥，徹底治療，避免復(fù)發(fā)，對(duì)肺結(jié)核病人實(shí)施全程督導(dǎo)化療方案，初治以2S（E）HRZ/4HR等六個(gè)月的短療法。復(fù)治療法以2SHRZE/6HRE八個(gè)月療法等。對(duì)少數(shù)經(jīng)化療不佳的肺結(jié)核病人，可實(shí)行長(zhǎng)期集中管理和治療。
4、用藥注意事項(xiàng)，抗結(jié)核化療藥物遵循原則，注意觀察藥物付作用和不良反應(yīng)，并針對(duì)性的進(jìn)行干預(yù)。
5、并發(fā)癥的處理，患肺結(jié)核的病人少數(shù)由于病情長(zhǎng)，耐藥、不規(guī)律的用藥等導(dǎo)致療效差，體質(zhì)弱、并發(fā)癥多，對(duì)治療和預(yù)后都有很大的影響，成為病人死亡的主要因素。如慢性纖維性空間性肺結(jié)核導(dǎo)致心肺功能衰竭等，自發(fā)性氣胸、膿胸、大咯血等。在有效的化療條件下，要及時(shí)妥善積極地治療并發(fā)癥。
6、對(duì)查有肺結(jié)核病和接受治療的病人要認(rèn)真登記和建立資料、檔案，對(duì)每個(gè)病人治療情況均有病歷詳細(xì)記錄等進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)、定時(shí)組織隨訪、復(fù)查、指導(dǎo)防治措施。
五、總結(jié)語
綜合上述，肺結(jié)核病這一慢性消耗性傳染病，是個(gè)重要性公共衛(wèi)生問題，它造成相互傳播引起疾病，嚴(yán)重威脅人的身體健康，防治工作任重道遠(yuǎn)，必須引起高度重視，采取有效的防治措施。
參考文獻(xiàn)：
【關(guān)鍵詞】農(nóng)村地區(qū)；肺結(jié)核；現(xiàn)狀；防治對(duì)策
【中圖分類號(hào)】R521 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1007-8231（2011）11-1865-01
肺結(jié)核是一種嚴(yán)重威脅到人類的身體健康和生命安全的疾病，具有極強(qiáng)的傳染性。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的相關(guān)統(tǒng)計(jì)與相關(guān)的調(diào)查研究，全世界每年大約有800萬新發(fā)活動(dòng)性結(jié)核病例,并造成將近300萬人口的死亡,75%的病例正處在創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)價(jià)值的旺盛時(shí)［1］.結(jié)核病對(duì)于患者的家庭所造成的損失巨大的，不但對(duì)患者的經(jīng)濟(jì)收入造成嚴(yán)重影響，還會(huì)影響到患者的心理健康和社交活動(dòng)。肺結(jié)核病人的治療都有一個(gè)顯著特點(diǎn)，那便是治療的周期很長(zhǎng)，對(duì)于患者的個(gè)人家庭生活以及工作都造成了惡劣影響，也對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展造成某種程度的間接影響。肺結(jié)核病如果不能夠得到正常的治療，后果將會(huì)是極其嚴(yán)重的。因?yàn)檫@種病極易出現(xiàn)耐藥性，并且這部分病人將會(huì)是很活躍的傳染源，能夠向周圍的人群傳播。另外，肺結(jié)核病人在治療期間不能夠從事正常的生產(chǎn)和生活，對(duì)于個(gè)人與社會(huì)形成的影響也是很大的。肺結(jié)核是長(zhǎng)期嚴(yán)重危害人類健康的慢性傳染病,是單因素所致感染性疾病中病死率最高的疾病［2］。
1 基本的對(duì)象與方法
選取肺結(jié)核病的發(fā)病情況較為嚴(yán)重和防治措施較為不利的農(nóng)村地區(qū)作為調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)其肺結(jié)核病的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查與分析，并且要針對(duì)肺結(jié)核病的發(fā)病情況等各種因素制定可行的防治策略。
2 調(diào)查結(jié)果和農(nóng)村地區(qū)肺結(jié)核病的現(xiàn)狀
農(nóng)村地區(qū)仍然是肺結(jié)核病發(fā)生與傳播的主要地區(qū)，預(yù)防肺結(jié)核與治療肺結(jié)核在農(nóng)村仍然是一項(xiàng)任重而道遠(yuǎn)的任務(wù)。從總體上來看，農(nóng)村地區(qū)的肺結(jié)核防治存在重大問題和很多疏漏，這種現(xiàn)狀是由很多的復(fù)雜因素綜合作用的結(jié)果。
農(nóng)村地區(qū)很多肺結(jié)核病患者缺乏對(duì)于肺結(jié)核病相關(guān)知識(shí)和基本常識(shí)的了解。調(diào)查研究顯示，農(nóng)村地區(qū)的肺結(jié)核病患者對(duì)于肺結(jié)核的主要癥狀缺乏基本的了解。雖然有部分人知道肺結(jié)核具有很強(qiáng)的傳染性，但是他們并不知道傳播的具體途徑，他們更不知道怎樣預(yù)防和避免傳播以使自己免于感染。在廣大的農(nóng)村地區(qū)，肺結(jié)核的發(fā)病率和傳播率還是很驚人的，這與相關(guān)部門的工作不力以及農(nóng)村人員分布的特點(diǎn)都有很大關(guān)系。在農(nóng)村地區(qū)很多人認(rèn)為肺結(jié)核是由于遺傳因素或者抽煙等引起的。我們?cè)谡{(diào)查中還發(fā)現(xiàn)農(nóng)村地區(qū)缺少具有便利性與服務(wù)性的肺結(jié)核檢查、治療與預(yù)防機(jī)構(gòu)。
3 農(nóng)村地區(qū)肺結(jié)核病的防治對(duì)策
3.1 廣大的醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)專業(yè)素養(yǎng)與職業(yè)道德的塑造
醫(yī)護(hù)人員是預(yù)防和控制肺結(jié)核的主力軍和關(guān)鍵因素，我們應(yīng)該盡可能的從各個(gè)方面提高醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)。醫(yī)護(hù)人員要在盡可能大的限度之內(nèi)參加相關(guān)的培訓(xùn)。醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)結(jié)核病可疑癥狀的接診，同時(shí)是疫情報(bào)告和轉(zhuǎn)診的責(zé)任人，也是發(fā)現(xiàn)患者和實(shí)行督導(dǎo)化管理的實(shí)施者［3］。醫(yī)護(hù)人員只有在掌握最準(zhǔn)確的知識(shí)的前提下才可以開展肺結(jié)核的檢查與救治工作，才能做到對(duì)于肺結(jié)核的正確診斷以及做好自身的隔離保護(hù)工作。同時(shí)，向患者密切接觸者進(jìn)行正確的健康教育活動(dòng)也離不開較強(qiáng)的理論知識(shí)與豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
3.2 廣大的群眾也要注重自我保護(hù)與預(yù)防
由于農(nóng)村地區(qū)的條件所限等各個(gè)方面的因素，農(nóng)村群眾基本的醫(yī)學(xué)常識(shí)很缺乏。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該抓住時(shí)機(jī)對(duì)就診患者進(jìn)行健康教育，進(jìn)行積極宣傳。還要根據(jù)不同患者的具體情況對(duì)其生活習(xí)慣進(jìn)行調(diào)整。同時(shí)，還應(yīng)該注意的是督導(dǎo)醫(yī)生在患者直接面試下服藥時(shí)的交流。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員督導(dǎo)就診時(shí)的交流，上級(jí)督導(dǎo)訪視時(shí)的交流。
3.3 加強(qiáng)對(duì)于流動(dòng)人口的管理
要把肺結(jié)核預(yù)防與治療的宣傳材料向廣大的農(nóng)民工以及其他的流動(dòng)人員手中發(fā)放，幫助他們正確認(rèn)識(shí)和科學(xué)預(yù)防肺結(jié)核的發(fā)生與傳播，倡導(dǎo)健康的生活方式。
4 結(jié)語
肺結(jié)核主要是由開放性的病人咳嗽、打噴嚏時(shí)散播的帶結(jié)核桿菌的氣溶膠進(jìn)行傳播的慢性傳染病，是我國重點(diǎn)控制的疾病之一［4］。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的相關(guān)報(bào)道，我國是世界上的肺結(jié)核病的高負(fù)擔(dān)國家之一，肺結(jié)核病的預(yù)防與控制工作還任重道遠(yuǎn)，尤其是在廣大的農(nóng)村地區(qū)，肺結(jié)核病的預(yù)防與控制還是很嚴(yán)峻的。在我國現(xiàn)有的肺結(jié)核病人當(dāng)中，大約有80%的患者集中在廣大的農(nóng)村地區(qū)，明顯的呈現(xiàn)出農(nóng)村發(fā)病率高與傳染率高的特點(diǎn)。
作為一種對(duì)人類的健康造成嚴(yán)重威脅的慢性傳染病，肺結(jié)核的致死率還是很高的。在我國廣大的農(nóng)村地區(qū)，肺結(jié)核的疫情比較嚴(yán)重，如何有效的防止與控制農(nóng)村地區(qū)的肺結(jié)核疫情是一項(xiàng)值得我們探討的重大課題。我們應(yīng)該把廣大的農(nóng)村地區(qū)作為開展肺結(jié)核的預(yù)防與控制的重要陣地，積極地開展健康教育，制定有效地措施和科學(xué)的機(jī)制。肺結(jié)核作為一種慢性傳染病是可以預(yù)防的，并不是有些人想象的那么可怕。規(guī)范性的健康教育在肺結(jié)核的防治中起著積極的作用，不僅大大提高了治愈率，也減少了復(fù)發(fā)和傳染［5］。因此，我們應(yīng)該加大宣傳與教育，積極地開展科學(xué)的防治工作與健康的促進(jìn)工作，使公眾能夠加深了解。了解結(jié)核病防治的基本知識(shí)及國家的相關(guān)政策，提高廣大農(nóng)民群眾的知曉率和自我保護(hù)意識(shí)，提高肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)率和治愈率，多管齊下做好農(nóng)村地區(qū)的肺結(jié)核病的預(yù)防與治療工作。
參考文獻(xiàn)
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【摘要】目的 了解大慶市從業(yè)人員肺結(jié)核的發(fā)病情況。方法 按國家及黑龍江省預(yù)防性健康檢查技術(shù)規(guī)范的內(nèi)容操作:(1)X線胸透;(2)異?；蚩梢烧咦鯴線攝片;(3)痰涂片檢查。對(duì)65例患者的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 (1)從業(yè)人員肺結(jié)核患病率男性顯著高于女性,僅25～35歲患病率女性略高于男性;(2)各年齡組患者構(gòu)成主要分布在15～45歲之間,其中又以15～25歲年齡患病最集中。(3)外來人口肺結(jié)核患病率顯著高于城市。結(jié)論 大慶市從業(yè)人員肺結(jié)核發(fā)病率較高。這是因?yàn)榍鄩涯耆嗽趶臉I(yè)人員群體中占有的比例大有關(guān)。提示認(rèn)真加強(qiáng)從業(yè)人員健康體檢工作的重要性和緊迫性,并且應(yīng)加強(qiáng)對(duì)從業(yè)人員肺結(jié)核防治知識(shí)的宣傳。采取以預(yù)防為主,加大健康宣傳教育力度,改善從業(yè)人員(尤其是外來從業(yè)人員)的衛(wèi)生習(xí)慣。提高從業(yè)人員的防病意識(shí)。
【關(guān)鍵詞】從業(yè)人員;肺結(jié)核;檢出;分析
結(jié)核病是嚴(yán)重危害人類健康的慢性傳染病,是我國的一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題和急需控制的重大疾病,近年來在從業(yè)人員健康體檢中檢查發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病患病人數(shù)有所增加,為探討肺結(jié)核病的發(fā)病特征,以便制定科學(xué)的防治措施,切實(shí)有效地做好預(yù)防性健康體檢工作,確保廣大人民群眾的身體健康,現(xiàn)對(duì)2005-2006年大慶市部分從業(yè)人員健康體檢中發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病患者的資料進(jìn)行流行病學(xué)分析,報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 資料來源大慶市疾病預(yù)防控制中心2005～2006年從業(yè)人員健康體檢存檔資料。
1.2方法按國家及黑龍江省預(yù)防性健康檢查技術(shù)規(guī)范的內(nèi)容操作:(1)X線胸透;(2)異常或可疑者做X線攝片;(3)痰涂片檢查。對(duì)65例患者的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2 結(jié) 果
2.1 發(fā)病情況2005～2006年共檢查37832人,發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病例65例,總檢出率為0.17%,其中痰涂片陽性病人為38例,占58.46%(38/65),兩年肺結(jié)核病檢出病歷數(shù)分別為2005年39例,2006年26例,檢出率分別為0.18%(39/21650)、 0.16%(26/16182),檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=3.78P>0.05)。
2.2 性別、 年齡分布在65例肺結(jié)核病患者中,男性33例,女性32例,檢出率分別為0.26%、0.13%,男性肺結(jié)核檢出率顯著高于女性[1](x2=7.57P
2.3 城市、外來人口分布城市常住人口與農(nóng)村外來人口檢出率分別為0.06%、0.21%,外來人口肺結(jié)核檢出率顯著高于城市(x2=5.67P
3 討 論
從兩年的從業(yè)人員健康體檢結(jié)果分析,2006年較2005年肺結(jié)核患病率略有下降,在兩年發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核病例中有38例痰涂陽病人,占58.46%(38/65),這些與全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查基本接近[2],與近年來我國政府的高度重視和各級(jí)衛(wèi)生部門加強(qiáng)對(duì)該病的防治措施有關(guān)。
本文結(jié)果顯示大慶市部分從業(yè)人員肺結(jié)核檢出率25～35歲女性略高于男性,其余男性均高于女性。原因目前尚不清楚。肺結(jié)核病患者患病的年齡以青壯年為主,主要集中在15～45歲年齡段,占總數(shù)的90.7%,其中又以15～25歲為眾,占總數(shù)的49.2%。根據(jù)有關(guān)資料顯示,年齡、性別都對(duì)結(jié)核病的發(fā)病、患病有肯定的影響[3],這些除了與年齡、性別本身的因素有關(guān)外,也與該年齡段的人在我們從業(yè)人員健康體檢群體中占有的比例大,及所從事的職業(yè)流動(dòng)量大,家庭負(fù)擔(dān)重,為主要?jiǎng)趧?dòng)力等因素有關(guān)。在65例患者中,外來人口的患病者就有59例,占總數(shù)的90.8%。其檢出率明顯高于城市常住人口,這些外來打工者,工作強(qiáng)度大,經(jīng)常過度疲勞,營(yíng)養(yǎng)較差,同時(shí)他們的居所簡(jiǎn)陋、擁擠,通常是多人同住一屋,個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣不良,互相之間容易交叉感染,是形成他們高發(fā)病的原因。由此認(rèn)為青壯年和外來務(wù)工人員應(yīng)作為結(jié)核病防治的重點(diǎn)人群。
外來務(wù)工人口的結(jié)核病問題是流動(dòng)人口結(jié)核病問題最主要的組成部分,是當(dāng)今全球結(jié)核病防治的重要問題[4]。這些提示各相關(guān)部門應(yīng)關(guān)心外來人員的生活,加強(qiáng)他們對(duì)肺結(jié)核防治知識(shí)的宣傳,采取以預(yù)防為主,改善衛(wèi)生習(xí)慣,提高防病意識(shí)。認(rèn)真加強(qiáng)從業(yè)人員健康體檢工作,為我們防治該病提供較好的依據(jù)。因此,掌握結(jié)核病的流行特征,有針對(duì)性的開展防治工作,具有重要的意義。
【參考文獻(xiàn)】
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