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[中圖分類號] R473.74[文獻標識碼]A [文章編號] 1005-0515(2010)-10-140-01
精神疾病是指在各種生物學、心理學以及社會環(huán)境因素影響下,大腦功能失調,導致認知、情感、意志和行為等精神活動出現(xiàn)不同程度障礙的疾病[1]。由于人們對疾病的認識隨著時代的發(fā)展有所不同,精神病護理也呈現(xiàn)出其獨特的發(fā)展路徑。在精神疾病的穩(wěn)定期,藥物、心理治療和護理、家庭與社會的支持對疾病的治愈至關重要。本文選取我院在我院收治的60例老年癡呆病人,對其進行全面評估和精心護理,取得的較好的臨床效果,現(xiàn)將結果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取對象為2007年8月至2010年7月在我院精神科住院治療的60例老年癡呆患者,其中男性36人,女性24人,年齡55-90歲,平均70.1歲;其中老年前期(55-59歲)8人,老年期(60-79歲)40人,長壽期(80歲以上)12人。職業(yè):干部28人,高級知識分子12人,工人11人.農(nóng)民9人。住院時間為7-369天,平均96.8天。老年癡呆患者具有同時罹患多種疾病的特點,本組病人中患有腦血管疾病26人,高血壓病28人.冠心病12人,糖尿病11人,頸椎病6人,神經(jīng)性癔癥的5人;同時患有5種疾病的2人,4種疾病的5人,3種疾病的8人,2種疾病的16人。
1.2 治療和護理方法 本組病例治療方法分別采用維腦路通、消栓靈、腦活素、西比林、都可喜等改善腦血液循環(huán)和促進細胞代謝的藥物以及相應的康復治療以緩和病人癥狀。但老年癡呆病人一般病因不明,尚無特殊病因治療方法[2],目前主要是通過有針對性的護理措施來促進病人的一般健康狀況,延緩其精神衰退。護理重點是保障安全防止意外,幫助患者利用殘留機能過日常生活,加強對患者的心理支持和人文關懷,盡可能長時間地維持生活自理能力。
2 結果
全組病人經(jīng)過全面的評估和精心的護理,臨床效果明顯。癡呆癥狀有明顯改善的28例(占46.67% ),有一般改善的20例(占33.33%),無變化10例(占16.67% ),因再發(fā)腦溢血死亡2例(3.33% )。
3 討論
3.1 護理措施和要點
3.1.1 正確全面評估
我們通過與患者變談,觀察病人的行為舉止,詢問家屬等方式詳細了解掌握病情。對病人的病態(tài)行為后歸納分析拽出病人的護理問題,并訂出護理措施。
3.1.2 加強與患者的交流,體現(xiàn)人文關懷
老年癡呆病人在語言和情感表達方面均有不同程度的障礙,我們在與病人交流時,不僅對病人關心同情,還要求具有高度的耐心與恒心,采取適合的方式和技巧[3],有意識地排除妨礙交流的因素,并體現(xiàn)人文關懷。例如:交談時護士所取的位置是與病人保持視線平行,避免護士居高臨下俯視病人,使病人產(chǎn)生心理壓力;交談中護士始終保持目光紊切,態(tài)度溫和,主動與病人打招呼,以增加交流的次數(shù);說話語言要簡單通俗、語調適中語速稍慢、吐詞清晰,一次只說一件事,必要時重復幾次,直到病人完全聽懂;尊重病人,病人說話時注意耐心傾聽,對其語言表達不嘲笑,不否定。
3.1.3 強化記憶,預防病人軀體損傷患者因嚴重的記憶減退,易忘記物品的放置地點或把物品與臟破物件包在一起,事后又忘記,護理人員應耐心幫助整理,將病人常用物品放置在固定位置,注意保持清潔,對找不到房間床位和廁所者,應多次強化其識認自己的房間及床位的特征。老年癡呆病人多數(shù)站立不穩(wěn),穿脫衣服時最好采取坐位或臥位,宜穿合身長袖和長褲衣服預防摔傷。
3.2 護理體會
精神疾病護理是整個醫(yī)療工作中不可缺少的重要組成部分,它的工作對象是各種類型的精神病人,護理人員除掌握患者疾病的情況,作出相應的醫(yī)療護理外,還須了解每個患者的心理狀況[3]。給予適當?shù)男睦碜o理,所以護士除具備醫(yī)療護理專業(yè)知識和技能外,還必須具有一定程度的心理學知識,給予患者適當?shù)娜宋年P懷,提高護理工作的實際效益。
3.2.1 心理護理 精神疾病患者患病后心理不平衡,對疾病認識不夠往往否認自己有病,不愿主動配合治療。病人一般情緒比較低落,有悲觀厭世心理,護理人員要關心和尊重病人,教育病人正確對待疾病,講述此病的發(fā)病原因、誘發(fā)因素,正確處理與己有關的社會矛盾和不良的社會輿論,學會控制情緒,保持心情愉快,主動配合治療,鼓勵患者樹立與疾病作斗爭的信心。做好心理護理,首先應建立良好的護患關系,熱情接待每一個患者,詳細介紹注意事項,耐心回答病人及家屬提出的問題,及時解決病人的需要,安排病人住院治療,語言要親切文明,使病人對護理人員產(chǎn)生信任感、依賴感和安全感。
3.2.2 藥物治療的護理 精神障礙的病人大部分需要長期甚至終身服藥,且此類藥物副作用較大[4],服藥期間應嚴密觀察藥物的副作用,定期查血象、肝功能、尿常規(guī),如常用的抗躁狂藥碳酸鋰,因其治療量與中毒量非常接近,服藥期間應經(jīng)常監(jiān)測血鋰濃度,如發(fā)現(xiàn)有頭昏、惡心、嘔吐等癥狀時及時與醫(yī)生聯(lián)系。在家庭治療期間,家屬要對藥品管理好,以免誤服、漏服、自傷等,督促病人按時按量服藥,以防復發(fā)。
參考文獻
[1] 沈漁郵 主編.精神病學[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003 :362.
[2] 丁佐梅.老年精神病人的護理體會[J].中華醫(yī)學寫作雜志,2005,7(8):828.
關鍵詞恢復期 精神病人 心理問題 護理
歸宿是指病人的心理傾向，對于精神病患者來講歸宿問題是相當重要的。精神病是指嚴重的心理障礙，患者的認識、情感、意志、動作行為等心理活動均可出現(xiàn)持久的明顯的異常，不能正常的學習、工作、生活、動作行為難以被一般人理解?；加芯癫〉牟∪嗽诨謴推谕鶗嬖谥T多的心理問題和心理障礙，并且這些心理問題是由諸多的因素所造成的，這些心理問題輕則會延緩病人的痊愈期，重則會造成患者自殺，所以，在恢復期對精神病患者的心理護理是極其重要的。在恢復期對精神病人進行細致的心理護理還需要講究一定的方法和技巧，要時刻關注精神病患者的情況，來幫助精神病患者康復。在一定程度上，研究恢復期精神病人歸宿問題的心理分析及護理不僅可以幫助精神病人康復，同時還能夠為以后治療和護理精神病患者提供有價值的參考。
一、恢復期精神病人出現(xiàn)的心理問題
精神病患者在入院治療了一段時間之后，隨著藥物控制以及醫(yī)護人員的治療，病情有了好轉，在出院之后，就應該靜養(yǎng)，精心呵護和護理。然而精神病患者在治療一段時間之后會出現(xiàn)各種情況復雜的心理狀態(tài)，同時伴有消極的情緒，給護理造成一定的困擾。因此，在一定程度上，這一時期的護理成為了整個恢復過程的關鍵所在。
精神病發(fā)病的原因是來自多方面綜合因素造成的，其發(fā)病的原因是復雜的，同時也是特殊的。再者精神病患者在住院治療期間會受到社會乃至是家庭的歧視，使得他們在恢復期有不同的心理障礙，從而導致恢復慢等情況發(fā)生。例如，精神病患者會遭到家庭長時間的歧視，久而久之，他們在心理上就會感覺自卑，感到低人一等，甚至是悲觀的，消極的。因而精神病患者會在發(fā)病期表現(xiàn)出自理能力差，自卑，消極的生活態(tài)度。同時他們也具有一定的心理問題，例如說長時間感到孤獨和悲傷，或者是郁悶和憂郁，甚至會出現(xiàn)自殺行為，因此在恢復期對病人進行心理上的呵護和精心的護理是至關重要的。
二、如何對恢復期精神病人進行正確的護理
（一）隨時關注病人的一舉一動
精神病患者和其他的患者是有很大的不同的，精神病患者的心理障礙要比普通患者的心理障礙大。對于心理障礙比較嚴重的精神病患者來講，他們的心理狀態(tài)是極其消極的，同時也是孤獨和抑郁的。這些嚴重的心理障礙甚至會導致這些精神病患者產(chǎn)生輕生的念頭，所以，在護理精神病患者的時候要時刻關注患者的一舉一動，要注意盡可能多的和病人心得交流，指導或者是了解他們的心理狀態(tài)和心理情緒，如果發(fā)現(xiàn)有不良的情緒或者是不好的兆頭，要扼殺在搖籃里，來防止悲劇的發(fā)生。因此，對恢復期的精神病人要耐心的開導并且要細致的去護理，時刻關注病人的狀態(tài)。
（二）對病人進行積極地心理輔導
我們都知道，精神病患者在恢復期是心理最脆弱的時候，同時也是心理狀態(tài)最為復雜的時期。在對恢復期精神病人進行護理的時候要對病人進行積極的心理輔導，鼓勵病人勇敢地戰(zhàn)勝病魔，早日回歸社會。同時，家人也要積極地關愛和照顧精神病患者，鼓勵他們積極配合醫(yī)院的治療，樹立戰(zhàn)神病魔的信心。除此之外，可以利用一些成功的病歷來教育和鼓勵患者，用一些成功康復的精神病患者來鼓舞他們。讓病人充分感受到社會和家庭的溫暖，從而化解心理障礙，早日恢復。
（三）鼓勵病人參加有益活動
對恢復期的精神病患者要細心地呵護，切不可操之過急。因為精神病患者是有或輕或重的心理障礙，他們都是受到過強烈的刺激后，導致的精神疾病。所以，要采取一些溫和的辦法和方法來緩解精神病患者的病情，幫助他們回復，早日回歸社會生活。例如說，對待恢復期的精神病患者，應該盡力的讓他們參加一些有助于病情恢復的活動，鼓勵他們樹立信心，完成任務。通過參加這些有益活動可以使病人深刻的體會到自己的價值，增強他們戰(zhàn)神病魔的信心和勇氣。
三、小結
精神病是一種具有嚴重心理障礙的一種慢性疾病，他不僅給病人帶來了痛苦和折磨，同時給家庭也帶來了一定的災難和負擔。對于精神病患者，最重要的就是細致精心的護理，通過優(yōu)質的護理才能幫助他們在日康復和回歸社會。文章從恢復期精神病人出現(xiàn)的心理問題以及如何對恢復期的精神病患者進行正確的護理兩個方面來研究和探討恢復期精神病人歸宿問題的心理分析及護理，不僅對精神病人護理做出了有價值的參考，也為以后的恢復期精神病人的護理做出了良好的一個借鑒，研究這一課題具有積極地現(xiàn)實意義和發(fā)展意義。
參考文獻：[1]肖穎，住院康復精神病患者歸宿問題心理分析及護理對策，中國民康醫(yī)學，2013年25卷第24期
[2]申士芹，王秀莉，住院臨期精神病患者家屬心理分析，中國健康心理學雜志，2013年21卷，第06期
[3]王艷紅，淺談心理干預在精神康復中的應用，中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2013年11卷第03期
1現(xiàn)狀
1.1工療站仍是社區(qū)精神科護理的主要形式
1999年起我院派出臨床經(jīng)驗豐富年資較高的主管護師和護師先后進駐了蘇州市區(qū)l3個街道工療站，與原有工療站的管理人員結合成新的班子，開展了精神科社區(qū)護理工作。工療站現(xiàn)有工作人員28人，其中專業(yè)護士13人。共有患者261人，其中精神分裂癥、精神發(fā)育遲滯、癲癇患者占大部分。下崗、病退、無業(yè)占70％。病史5年以上患者占90％，另外低保、未婚患者居多。社區(qū)護士進入工療站后，擔負著了解、觀察病情、發(fā)藥、書寫護理記錄、測血壓、健康教育，以及組織患者活動，如讀報、書法、下棋、唱歌等。這次在職精神科護士的派駐，不同于七十年代防治科的巡醫(yī)，不僅人數(shù)多(占全院護士10％)，還因護士的到來得以在工療站開展了以精神科?？茷樘厣淖o理服務。
1．2家庭病床仍是社區(qū)精神科護理的工作內容
13名護士還兼任著77張家庭病床的護理，她們不僅要了解所管床位患者病情有無變化，是否堅持治療，還要為他們配藥，按時送藥到家，了解患者服藥的情況及副反應，督促患者按醫(yī)囑接受治療，給予服藥指導，向患者及家屬講明服藥的重要性以及藥物副反應表現(xiàn)及處理方法等隨訪工作。
1．3建立社區(qū)護理的網(wǎng)絡
醫(yī)院采取與部分廠礦企業(yè)、里弄街道定期聯(lián)系，醫(yī)師、護士經(jīng)常到這些地方講解精神病防治知識。幾年來社區(qū)護士走街串巷去街道、居委會調查摸底，直至深入家庭了解患者，登記填表、建信息卡，掌握了市區(qū)2100多名精神患者的基本情況，為社區(qū)精神患者提供服務數(shù)十萬次，對市區(qū)精神患者重新進行評估并建立了看護網(wǎng)。社區(qū)護士走訪重點患者，寫走訪記錄，完成市、區(qū)精防辦、殘聯(lián)、衛(wèi)生局、醫(yī)院下達的工作任務同時掌握著網(wǎng)絡患者的情況，遇病情復發(fā)，及時通知有關部門并送患者入院治療。
2存在問題
近年來我院在開展社區(qū)護理方面投入了較多的人力、物力，采取了一些措施并積累了經(jīng)驗，但還存在著許多困擾社區(qū)精神科護理深入開展的問題。
2．1社區(qū)精神衛(wèi)生與醫(yī)院利益的矛盾
社區(qū)精神科護理是精神衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的方向，但現(xiàn)在政府對該項工作的經(jīng)費投入不足，因此醫(yī)院目前向社區(qū)提供的服務，無論是人力、物力等都是無償?shù)?，與之相應的是，社區(qū)護理開展的越好，醫(yī)院的無償性投入就越多，門診與住院患者就越少，如果仍然得不到國家的政策支持，則會影響社區(qū)精神科護理的順利發(fā)展。
2．2社區(qū)護理隊伍狀況不盡合人意
社區(qū)護士年齡結構、知識結構老化、人員配置不足。目前社區(qū)護士的年齡在4o～51歲，且均為中專學歷；護士的護理觀念落后，大部分護士未經(jīng)系統(tǒng)的學習培訓；由于人力資源配置嚴重不足，還有很多社區(qū)沒有精神科護士的介入；社區(qū)精神科護理的范圍還很小。
2．3工療站設備簡陋、資金不足
目前工療站都存在場地狹小、年久失修、設施落后、缺少經(jīng)費的情況，有個別工療站甚至仍保持著上世紀七十年代的舊貌，有的甚至缺少一些基本器械，如體溫表、血壓計。受場地限制，工療站也因此無法接納社區(qū)內更多的精神病患者，致使流散在社會。為患者進人工療站，單位能夠交納管理費的僅59家。由于缺少經(jīng)費，開展以培養(yǎng)訓練患者勞動技能的生產(chǎn)活動場地和經(jīng)費問題無法解決。
2．4患者家庭經(jīng)濟困難
由于精神疾病的長期性和易發(fā)性等特征，大部分患者家庭難以承受長期的、日積月累的醫(yī)療費用，他們經(jīng)濟困難，大都是享受基本生活救助的困難人群。家庭怕患者肇事而愿意交納管理費讓患者進入工療站的僅37人。
3對策與設想
精神患者病程長、治愈率低、復發(fā)率高，患病人數(shù)逐年增多。而許多精神障礙是可以通過社區(qū)護士早期采取干預措施來阻止疾病進程的，如等到患者發(fā)病再送入院治療，實際上也增加了患者家庭經(jīng)濟負擔，讓大量患者集中在社區(qū)內治療和康復，既有利于改善患者家庭的窘境，也因為預防所需要成本相對較少，使更多的衛(wèi)生資源被節(jié)省下來用于真正需要治療的患者身上，為此醫(yī)院一方面堅持無償?shù)叵蛏鐓^(qū)提供服務，另一方面實施了如下對策。
3．1爭取政策支持
社區(qū)的發(fā)展離不開完善的財力補助機制的支持，近幾年來，醫(yī)院積極呼吁、申請，為爭取政府機構的支持和政策，希望將精神病院列為政府公共衛(wèi)生的工作范圍，將市精神病醫(yī)療更多地納入社會保險的范疇，爭取總額預付制，擴大社保區(qū)域，爭取覆蓋全市等方面作了很多工作，預計總額預付制的目標不久將實現(xiàn)。
3．2提高護士素質
為培訓社區(qū)護士，醫(yī)院已先后派出8名護士去香港新生康復會、加拿大HOOMWOOD學習社區(qū)護理。根據(jù)規(guī)劃和設想，隨著社區(qū)護理力量的加強，隨著護士素質的不斷提高，護士將學會在社區(qū)實踐中運用護理程序，根據(jù)對服務對象的評估情況，制定實施護理計劃，提供整體護理。另外在護理人員嚴重缺額的情況下，社區(qū)護理只能爭取社會支持，動員社會各界力量，使有限的人力和資源發(fā)揮最大的效益。
3．3建立康復機構
為了讓社區(qū)護理更好地發(fā)展，我院已與蘇州市兩個區(qū)有關部門達成初步意向，計劃在蘇錦、觀前兩個社區(qū)試點建立日間康復站，將社區(qū)護理服務區(qū)域擴展。為了改善原有工療站的條件，醫(yī)院護士自發(fā)集資捐助，已為一些工療站添置了血壓計、體溫表等簡單的物品。
3．4制定優(yōu)惠政策
神經(jīng)內科常有老年人腦梗死，腦出血等急性腦血管意外的重癥患者的接診，對急重癥患者實施監(jiān)護，使用監(jiān)護儀也就較為普遍，成為護理工作中重要措施。先進的監(jiān)護設備和檢測技術，對病情進行周密的觀察，及時的發(fā)現(xiàn)病情的變化，治療和維持生命器官功能，預防并發(fā)癥，提高治愈率，降低死亡率，發(fā)揮了積極地作用。監(jiān)護儀的使用無疑對我們在重癥病患的護理質量有了很大的提高。由此我們也總結發(fā)現(xiàn)一些問題，該如何對策，特研討如下：
1 監(jiān)護儀使用中常見的問題是電極片粘貼部位過敏
輕者皮膚瘙癢，發(fā)紅，重者局部形成小水泡。例如，我們監(jiān)護的一例重度顱腦損傷深度昏迷患者，在接通監(jiān)護儀后3小時后，粘貼片局部出現(xiàn)小水泡。雖然護理人員及時發(fā)現(xiàn)經(jīng)積極治療沒有發(fā)生并發(fā)癥，但也出現(xiàn)了病人痛苦的躁動。
這就要求我們護理人員一定要注意密切觀察局部的情況。及時更換電極片。我們的做法是用丙酮或乙醚-酒精混合液，輕擦皮膚。在遇到胸壁長毛者要局部剃毛，用酒精脫脂。這樣電極才能盡可能減少皮膚阻力，才能保證心電圖記錄質量。并在更換電極片時一定要注意略移換粘貼的位。以避免電極片過度刺激引起的不適感，更重要的是在更換電極片時就便于仔細觀察局部情況如出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、痛癢就要涂以皮康霜或皮炎平霜，盡早減輕過敏的癥狀避免加重形成小水泡。
2 監(jiān)護線過多也會對患者有潛在的傷害和造成不適
每個監(jiān)護的病患最少要接通三條導線。多的再加上胃管、氣管插管、頭部的引流管等，可達7~8條之多。如果遇到病患有躁動不安的因素使病人抓住導線或把導線、管道等壓倒身下，就有可能造成潛在的危險和不適。這就要求我們護理人員要加強床單元的護理。及時把病患床頭的各種導線和引波管進行仔細的理順，必要時給予約束、固定使病人不易觸到、摸到，以減少對病患的不必要的傷害和危險。
3 監(jiān)護儀造成的精神痛苦
在監(jiān)護儀使用過程中，病人的多部位都被各種監(jiān)護導線和導管所纏繞。
病人的自身活動必然要受到限制，他自己很難保持合適的休息姿勢，會有一種強迫靜臥和捆綁感就會由此產(chǎn)生情感上的憂郁和焦慮。本來神經(jīng)內科的急重病患就多有偏癱失語、意識喪失、抽搐等癥狀。會有反應遲鈍、心里失平、常表現(xiàn)出自卑、依賴、焦慮不安、急躁易怒等心理特征，加上監(jiān)測儀的“捆綁”自然會加重病人痛苦的表現(xiàn)。
這就要求我們護理人員更加耐心和細心，在盡可能范圍內幫助病患變換以減少因監(jiān)護儀帶來的不適感，并要向病人講清怎樣活動而不影響監(jiān)護效果。要向意識清醒，知覺敏感的患者介紹使用監(jiān)護儀的目的、用途及安全性，尤其是要對監(jiān)護儀的報警，要對病患做出簡要的解釋，使病患明白儀器是為檢測病情而使用的，并非是意味者病危。讓病患坦然對待自己的病情，樹立信心配合治療使我們的護理工作達到藥物治療都起不到的作用。
4 醫(yī)護人員過分依賴監(jiān)護儀提供的信息也會導致錯誤的判斷
在我科病人使用的監(jiān)護儀至少能檢測病人心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等。尖端科技的應用也會導致醫(yī)護人員對技術設備的過分依賴，如果盲目依靠儀器提供的信息，一旦這些信息與病人的臨床情況相矛盾就會導致錯誤的處理，使病情惡化。例如一例高血壓腦出血使用監(jiān)護儀的患者，在翻身前監(jiān)護儀的血壓顯示180/110mmHg，而翻身后血壓降至100/56mmHg。值班護士又連續(xù)兩次通過監(jiān)護儀測血壓都低。而呼喚醫(yī)生來又沒查到低血壓的征象，醫(yī)生讓病患平臥，在分別用水銀血壓計和監(jiān)護儀兩種方法測血壓，發(fā)現(xiàn)血壓與翻身前沒有明顯差別，這說明監(jiān)護儀顯示血壓降低是由改變所引起的。但如醫(yī)生片面只按低血壓的顯示處理錯誤的判斷自然會錯誤治療而出現(xiàn)危險。
這對提醒我們神經(jīng)內科護理的特點提出更高的要求。而對急重的病患，尤其是意識不清表達不明的病人在使用監(jiān)護儀時，更要多動腦筋，多看、多想、不斷提高自己的知識層面，正確識別儀器所顯示的各種信息多做分析，不斷提高護理人員的專業(yè)技術水平。我們科室定期考核醫(yī)護人員對儀器性能掌握的情況，對檢測結果的分析和臨床意義等基本知識，來用理論和操作相結合的辦法進行考核。對不熟悉儀器性能的護理人員限制使用并限期學會。強調護理人員不要只注視監(jiān)護儀上的圖形、數(shù)字的改變，而忽視了患者的存在。要隨時想病患透露必要的信息又可隨時觀察病人病情變化的細節(jié)。例如：口腔黏膜有無干裂、潰瘍，皮膚有無出汗增多、顏色改變及肢體運動改變等，監(jiān)護儀不能顯示的病情變化，這樣才能做好監(jiān)護，提高護理質量。
5 監(jiān)護儀使用造成的依賴性，這也是我們護理工作所遇到的問題
來神經(jīng)內科的患者大多是發(fā)病急、病情重，不僅病人就連同病人的家屬都可能伴有焦慮和恐懼。有部分的病人害怕自己的生命受威脅，過分依賴監(jiān)護儀。他們可能會認為只要在監(jiān)護儀的監(jiān)護和醫(yī)護人員密切觀察下，自己的生命安全才得到保障。對危重患者滿足其生存需要將是護理工作的重點，解決其實際問題是醫(yī)護人員的目標和義務。所以，對有使用監(jiān)護儀產(chǎn)生依賴的患者，護士一定要做好說服和解釋，使患者知道自身疾病已緩解，不必再用監(jiān)護儀。同時更要告訴患者長期處于監(jiān)護的條件下會對自己的病情恢復并不利，要避免新患者或者搶救患者時對自己的影響，而建立恢復健康的信心。
我們認為在使用監(jiān)護儀時，護士一定要走近患者，做好四勤：口勤、眼勤、腿勤、手勤。從病患的一點一滴的變化中了解對患者產(chǎn)生壓力的原因，善于發(fā)現(xiàn)問題采用不同的措施解除監(jiān)護儀使用帶來的問題，以促進護理質量的提高。
參考文獻
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隨著護理模式的轉變，以人為本的服務理念引領著當代護理發(fā)展的方向。根據(jù)衛(wèi)生部要求，為了更好的規(guī)范臨床護理工作，為病人提供安全、優(yōu)質、滿意的護理服務[1]，我院2009年12月認真組織學習了《常用臨床護理技術服務規(guī)范》[2]，《住院患者基礎護理服務項目》[3]，開展了“優(yōu)質護理服務示范病房”活動，取得了一定的成績，但在實際運行中也遇到不少問題，同時也找到了一些處理問題的對策，使精神科的優(yōu)質護理模式卓有成效，得到了病人及家屬的贊同?，F(xiàn)將做法報告如下：
1 問 題
1.1 護患交流溝通困難 開展優(yōu)質護理服務，按照護理程序首先是搜集病人資料，了解病人情況。而搜集資料的最主要方法是與病人交談。精神病人大部分無自知力或缺乏自知力，在這一特殊的群體中癥狀變化多端，有的整天喋喋不休、糾纏不清；有的受幻覺支配沖動、傷人、毀物，不愿與人接觸；有的沉默不語、情緒低落；還有的敵視工作人員。這樣就造成了溝通交流的困難，再加上精神科護理人員每天面對這樣的病人，重復這種工作，逐漸失去每天交流的信心，又造成新的溝通困難。
1.2 護士缺乏實施優(yōu)質護理的知識和技能 在貫徹優(yōu)質護理服務過程中，護士理論知識跟不上實際需要是個問題。優(yōu)質護理需要從人的心理、生理、社會、文化等方面來考慮病人的需要。要求護士具有多學科廣泛知識。包括：人文科學、自然科學、社會科學及行為科學等基本理論知識。而我院多數(shù)護士系中專畢業(yè)，或社會招聘的剛畢業(yè)的護生。由于知識水平岑差不齊，再加上在職學習的機會少，影響知識的更新，不能全面的了解和掌握一些疾病的病理過程，有的工作還不十分到位。因此給優(yōu)質護理工作造成了一定的困難。
1.3 護理人員數(shù)量少，達不到優(yōu)質護理工作要求 精神科護士人員少工作量大是我們醫(yī)院存在多年的問題，實行優(yōu)質護理服務以后更顯得人員緊張，抽不出專職責任護士，不能優(yōu)質的完成各項服務工作。
1.4 優(yōu)質護理服務品質檢查評定存在的問題 品質保證是指對精神病人服務水平的檢測。檢測實施護理過程中病人接受的服務質量，在監(jiān)督檢查評價過程中，由于精神病人的特殊性，病人的滿意度調查、征求意見表等不能正確的反應護士的實際護理品質，存在實際問題。
2 對 策
2.1 加強與患者的溝通能力 為了解決這個問題，我們鼓勵護士與病人溝通時要有耐心，要考慮病人當時的情況。當病人憤怒時，要接受病人的憤怒，然后幫助病人分析原因，并提出解決問題的方法。如果病人思維紊亂，不宜交流溝通時，我們換個時間或采取其他方式與病人交談。也可以通過面部表情、手勢動作、眼神流露等方式與病人進行交流，從關心愛護病人做起：幫助病人喂水喂飯、穿衣蓋被、協(xié)助料理個人衛(wèi)生等方面。讓病人感覺我們在關心她，從而建立良好的護患關系，取得病人的信任，讓病人向護理人員吐露心聲。
2.2 加強專業(yè)知識學習 針對工作中遇到的困難和問題，我們把提高在職護士的業(yè)務素質作為實行優(yōu)質護理的重點任務之一。除推薦個別護士外出進修學習外，院內綜合科輪轉學習提高。護理部每月組織護理新知識的講座，在優(yōu)質護理示范病房定期組織業(yè)務學習、堅持晨會提問，每天一個題目，督促護士業(yè)務學習，掌握相關理論知識。除此之外，我們還采取床邊教學的方式來提高護理人員的理論水平。以做什么學什么，缺什么補什么的方法作為學習內容，以達到學用結合的目的。另外，護理部不定期組織全院各科護士長對全院的護理工作進行檢查交流，以促使優(yōu)質護理工作切實到位。
2.3 彈性排班，科學利用護理人員 根據(jù)病人數(shù)及病情輕重，合理安排護理人員的數(shù)量、班次。根據(jù)護士的理論知識水平和臨床經(jīng)驗不同，對護士分層管理，使用與能力對應、分級對應，排班排出主班次班，包床管理病人，明確責任，每人既是責任護士又是輔助護士，兼上中午班、夜班。護士不管值什么班都要負責自己分管的病人，提出并及時解決病人出現(xiàn)的護理問題，完成護理病例的書寫。如果包床護士值夜班，白天來了病人安排在她的床位上或她分管的病人白天病情有變化時，有白班的主班護士負責處理或報告醫(yī)生處理。通過實踐，此種安排不但能堅持優(yōu)質護理，還能使病房管理更有條理。
2.4 加強服務意識，提高滿意度 為了確保精神科的優(yōu)質護理服務，除加強精神科護理人員的繼續(xù)教育，提高整體素質外，檢查工作中對病人詢問的滿意問題改為提問責任護士，讓護士敘述對自己分管的病人的病情、用藥、心理動態(tài)、行為表現(xiàn)、飲食睡眠等的了解程度，對照醫(yī)療病歷記錄、護理交班報告、輔助護士及護士長提供的病人情況，實地查看病人等方法評定護理品質，解決了精神科特殊性的問題。
3 小 結
在開展優(yōu)質護理服務的實踐過程中，雖然我們克服了一些困難，但還有很多問題未得到解決。護理模式轉變了，而與優(yōu)質護理服務相匹配的管理制度沒有完善。如：護理人員的合理配置，良好的知識結構、職業(yè)道德教育、健全的質量考核機制、健全的支持系統(tǒng)，合理的收費標準，護士的合理報酬等等。我們相信隨著時代的發(fā)展，“以病人為中心”的護理服務模式一定會得到深化。
參考文獻
[1] 邱瑞娟，張廣清，劉玉珍.開展優(yōu)質服務提升護理品牌[J].護理管理雜志，2005，5（1）：58.
關鍵詞：社區(qū)家庭康復管理;精神疾病;治療效果
【中圖分類號】R197.6【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783(2012)04-0458-01
就目前的社會現(xiàn)狀而言，精神疾病因其病情與病因的特殊性而得不到廣大群眾的關注，在社區(qū)的管理[1]中，因公眾對于精神疾病還存在許多的誤區(qū)，所以在精神病人的家庭與其自身的管理上并不是很注重。許多精神疾病易復發(fā)，給患者自身與其家庭帶來很大的精神與經(jīng)濟負擔，所以，在患者出院后，社區(qū)應當知道家屬正確地參與患者的康復活動，降低病情的復發(fā)率，提高患者的生活質量。對于精神疾病患者的家庭進行康復管理其目的在于向其家屬提供關于精神疾病的相關知識，訓練其隨機應變的技巧，提高家屬對于精神疾病的認知水平。本文就社區(qū)精神疾病患者及其家庭作為研究的對象，對經(jīng)過為期3個月的社區(qū)家庭康復管理后的患者的康復情況進行一個簡要的調查與分析，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：就本社區(qū)選取100例具有不同程度精神疾病的患者，其中男性患者52例，女性患者48例，平均年齡6-80歲，病程為6個月到10年不等。其中52例為精神分裂癥，8例為躁狂癥，12例為癲癇所致精神障礙，38例為精神發(fā)育遲滯型精神障礙。對其家庭進行一個簡要的調查，并且記錄家庭成員和電話號碼以及家庭住址。
1.2 康復管理方法[2]
1.2.1 觀察組患者：對于觀察組患者，根據(jù)其病情的不同免費發(fā)放精神疾病藥物，并且要求其家屬監(jiān)督患者服用藥物。每一周安排醫(yī)護人員到指定社區(qū)對患者家屬進行精神疾病知識普及和健康教育，并且由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師與護士上門指導家屬如何護理精神疾病患者、如何在發(fā)生危急情況時隨機應變、如何在日常飲食上改善等。并且不定期地對精神疾病患者的家屬進行心理輔導，幫助其宣泄疲憊與不滿的情緒，讓家屬在對患者的日常照顧上能夠不帶任何消極情緒。
1.2.2 對照組患者：對于對照組患者，僅給予與觀察組患者相同的日常護理與治療，根據(jù)其病情的不同發(fā)放精神疾病藥物。
1.3 治療效果評價：在接受治療3個月后，對于患者的病情由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師進行判定。好轉：患者的精神狀況恢復良好，生活基本能自理；有效：患者的精神狀況有一定的改觀；無效：患者的精神狀況沒有任何好轉甚至惡化。
1.4 統(tǒng)計學方法：對于調查數(shù)據(jù)使用SPSS軟件進行分析，當P
2 結果
觀察組經(jīng)過3個月的基礎護理與治療以及家庭康復輔導后，其病情的好轉率為89.2%，對照組經(jīng)過3個月的基礎護理與治療后，病情的好轉率為54.3%，具體數(shù)據(jù)見表1。
3 討論[3]
根據(jù)一些資料調查顯示，精神疾病患者的家屬對于疾病的相關知識和知曉率均很低，而在照顧患者的家庭里，主要是以其配偶和父母為主，他們一般更加注重治療結果而輕視了患者回歸社會回歸家庭的問題。由于家屬對于病情的認識不夠，導致對于患者的精神狀況與復發(fā)癥狀都不了解，也就不能在發(fā)生緊急情況或是病情復發(fā)早期時給予患者及時、有效的控制。再加之患者家屬一般缺乏康復技巧與知識，僅使患者保持對于藥物的依賴，造成惡性循環(huán)。
社區(qū)對于精神疾病患者的家庭康復的管理是十分必要的，它一方面針對精神疾病的康復在家庭中的薄弱環(huán)節(jié)進行改善，鼓勵患者及其家屬勇敢面對精神疾病，不自卑，不回避社會，使得治療不會受到延誤。另一方面通過對于精神疾病的知識的普及，消除大眾對于精神疾病的誤解，合理地利用社區(qū)衛(wèi)生資源和公益團體，幫助精神疾病患者及其家屬走出困境，逐漸邁向康復的道路。
參考文獻
[1] 丁可,陳奇.社區(qū)精神分裂癥患者家屬健康教育需求及干預效果分析[J],浙江預防醫(yī)學,2012,24(1):67-68
【關鍵詞】獨生子女；精神疾??；心里健康狀況；探究分析
精神疾病作為臨床常見病癥之一，主要包括強迫癥、抑郁癥狀、神經(jīng)衰弱、精神分裂癥等，患者發(fā)病期間會出現(xiàn)行為與心理活動紊亂，不僅影響自身生活質量，也會給其家屬帶來嚴重的負面影響[1]。而就有關資料顯示，精神疾病的發(fā)病率逐年遞增，且尤以獨生子女這一特殊群體的發(fā)病率最高。同時，該類患者的父母不僅需要承擔治療的經(jīng)濟壓力，還會因為日常護理而消耗更多的體力，因此其心里健康狀況也需要受到廣泛重視[2]。本組探究通過選取自2011年4月至2013年3月在我院接受治療的獨生子女精神疾病患者父母80例，與健康獨生子女父母80例進行心里健康狀況比較分析，以此總結分析其心里障礙類型并制定相關的改善措施?；仡櫹嚓P資料，現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取獨生子女精神疾病患者父母80例，父親32例，母親48例，年齡31-51歲，平均年齡（38.5±11.8）歲，統(tǒng)計其工作類別，體力勞動者28例，腦力勞動者52例，調查其文化水平，初中及以下11例，高中21例，大專18例，本科及以上30例，將其作為觀察組；另選取無精神疾病的健康獨生子女父母80例作為對照組，父親36例，母親44例，年齡30-49歲，平均年齡（39.2±10.5）歲，其中體力勞動者29例，腦力勞動者51例，初中及以下文化水平9例，高中22例，大專17例，本科及以上32例。事先告知兩組受調查人員本次探究的方法與目的，征得其同意后開展本次探究，且比較兩組受調查人員性別、年齡、勞動類別、文化水平等無顯著差異，具有可比性。
1.2方法調查方法：首先采取抑郁自評量表與焦慮自評量表，來評價兩組獨生子女父母的抑郁與焦慮情況，然后采取我院自制的調查問卷，其調查內容主要包括家庭組成類型、與患者的親屬關系、受調查人員的職業(yè)類別和文化水平、對精神疾病認知程度以及日常生活中心里的負面想法等，最后將得到的數(shù)據(jù)進行匯總分析，由我院資深主管護理人員負責，對兩組受調查人員的心里健康狀況作出評估。評價方法：抑郁和焦慮自評量表采取百分制，其分數(shù)越高，表面受調查人員的抑郁和焦慮程度越高，同時結合自制問卷的反饋結果，將受調查人員的心里健康程度分為焦慮、抑郁、自責、神經(jīng)質和健康五個級別。統(tǒng)計學方法：采取SPSS11.3統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，P
2結果
通過對兩組獨生子女父母進行抑郁和焦慮自評量表的調查分析，發(fā)現(xiàn)患者精神疾病的獨生子女父母，其抑郁和焦慮評分（82.5±11.2、81.3±9.8）顯著高于對照組（32.5±8.2、35.3±5.8），P
3討論
近些年來，我國精神疾病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢，其中獨生子女精神疾病患者所占比例逐年上升[3]。而與此同時，獨生子女精神疾病患者的父母就需要承擔更多的壓力，不僅需要堅持工作以滿足子女的醫(yī)療費用，還需要在日常生活中對患病子女進行簡單的治療與護理，這在一定程度上加大了該類父母的心里承受能力，久而久之，獨生子女精神疾病患者的父母就成為精神疾病的潛在發(fā)病人群[4]。因此，在對獨生子女精神疾病患者進行有效治療的同時，醫(yī)護人員也需要對該類患者父母的心里健康問題予以更多的關注。本組探究則通過選取在我院接受臨床治療的獨生子女精神疾病患者父母80例，通過對照調查的方法，評價其心里健康情況，并提出相關對策。筆者則結合多年臨床經(jīng)驗，對本次探究進行如下總結。
筆者通過分析探究資料發(fā)現(xiàn)，患有精神疾病的獨生子女的父母，其心里健康狀況要顯著低于對照組，特別是抑郁和焦慮的情況。筆者認為，造成觀察組父母心里健康狀況較差的原因主要有以下幾點：其一是由于精神疾病具有反復無常的發(fā)病特點，而且治療過程較長，一些患者父母雖然在初期對治療抱有極大的信心與熱情，但是隨著病情的反復發(fā)作，會使其產(chǎn)生消極的負面心理，久而久之，就容易產(chǎn)生抑郁、焦慮的心里問題；其二是不少患者家庭的經(jīng)濟條件一般，長期治療會增大家庭日常開銷，不少患者父母就需要面臨更大的經(jīng)濟壓力，自然會對其心里健康產(chǎn)生負面影響；其三則是不少患者父母的文化水平不高，不能選擇正確的方法排解心里壓力，酗酒、家庭暴力等問題頻頻出現(xiàn)，會導致心里問題進一步惡化。而患者父母的這些負面心里狀況，不僅會影響其自身的生活水平，逐步使其發(fā)展為精神疾病的潛在發(fā)病人群，還會導致患者的病情持續(xù)惡化，由輕度精神疾病，逐步發(fā)展為精神分裂癥等重型精神疾病。
因此筆者認為，在對獨生子女精神疾病患者治療的同時，也需要關注患者父母的心里健康狀況。首先可以定期對患者父母進行心里調查，對存在問題的父母進行心理指導，可以鼓勵患者父母說出自己內心的想法，這樣有助于醫(yī)護人員提高心理指導的針對性；其次指導患者父母在生活中對患者進行正確引導，一方面可以促進對獨生子女精神疾病患者的治療作用，另一方面也可以引導患者父母通過此類方法來排解心里壓力，進而消除抑郁、焦慮等負面；最后可以設立獨生子女精神疾病患者父母咨詢熱線，集中處理父母心里健康問題，同時定期進行電話回訪，既詢問患者病情改善情況，也做好患者父母的隨訪調查。
總而言之，獨生子女精神疾病患者父母的心里健康狀況是影響患者康復質量的主要因素之一，因此需要醫(yī)護人員給予足夠的重視，這樣有助于提高精神疾病的治療效率。
參考文獻
[1]苗春輝，李傳琦，鐘耕坤，等.獨生子女精神疾病患者父母的心理健康狀況及其影響因素分析[J].中國行為醫(yī)學科學，2004，13（1）：93.
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