時(shí)間：2023-06-16 16:26:58
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【關(guān)鍵詞】 尺橈骨；骨折；護(hù)理
文章編號(hào)：1004-7484（2013）-10-5782-01
尺橈骨骨折在臨床上最常見(jiàn)，治療中除選擇正確的復(fù)位和固定方法外，還應(yīng)加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理[1]。我院于2012年10月至2013年8月共收治尺橈骨骨折患者83例，經(jīng)過(guò)正確復(fù)位及固定，給予相應(yīng)的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，經(jīng)觀察治療效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 臨床資料
本組83例，男45例，女38例。年齡2-76歲，其中以19-50歲年齡人群多見(jiàn)，占77.45%。勞動(dòng)摔傷51例，平地摔傷24例，體育運(yùn)動(dòng)跌傷8例；尺橈骨雙骨折57例，尺骨骨折15例，橈骨骨折11例；49例為直接暴力，34例為間接暴力；閉合性骨析52例，開(kāi)放行骨折31例。
2 術(shù)前護(hù)理
2.1 一般護(hù)理 除觀察并記錄生命體征外，要觀察患者的左右手活動(dòng)是否正常，血運(yùn)及感覺(jué)。術(shù)前采取患肢石膏托外固定可使患肢制動(dòng)，此時(shí)要注意觀察末梢血液循環(huán)情況，避免石膏過(guò)緊、過(guò)松，觀察皮膚受壓部位，是否有石膏扭曲、變形及斷裂現(xiàn)象[2]。
2.2 心理護(hù)理
2.2.1 由于前臂具有旋轉(zhuǎn)功能，骨折后患肢手的協(xié)調(diào)性及靈活性喪失，給生活帶來(lái)極大不便，患者易產(chǎn)生焦慮和煩躁情緒。應(yīng)向患者作好安撫工作，并協(xié)助生活料理。
2.2.2 骨折病人思想波動(dòng)大，對(duì)手術(shù)成功缺乏信心，恐懼術(shù)中疼痛，故應(yīng)耐心地與病人進(jìn)行交談，聽(tīng)取病人的意見(jiàn)和要求，建立良好的護(hù)患關(guān)系。
2.2.3 詳細(xì)地向病人介紹病情，闡明手術(shù)的重要性和必要性，對(duì)手術(shù)的安全性進(jìn)行適當(dāng)解釋。
2.2.4 讓患者練習(xí)放松、深呼吸、咳嗽等，可有效地對(duì)抗焦慮和減輕術(shù)中的痛苦感。
2.2.5 安排家屬及時(shí)探視，對(duì)患者予以安慰和鼓勵(lì)，增強(qiáng)病人治療疾病的信心，從而減輕術(shù)前焦慮感。
2.3 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前禁飲禁食，術(shù)區(qū)備皮。備皮時(shí)，注意勿損傷皮膚。根據(jù)醫(yī)囑給予安定10mg、阿托品0.5mg、術(shù)前30min肌注。
3 術(shù)后護(hù)理
3.1 一般護(hù)理 骨折復(fù)位固定后，嚴(yán)密觀察手的血液循環(huán)，注意手部皮膚溫度、顏色、感覺(jué)及手指活動(dòng)情況。
3.2 警惕筋膜間隙綜合征的發(fā)生術(shù)后如果傷肢或手疼痛劇烈、腫脹嚴(yán)重，手部皮膚青紫或蒼白、手指麻木、不能活動(dòng)和無(wú)脈搏等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，做相應(yīng)的處理。
3.3 傷肢神經(jīng)的觀察復(fù)位后，密切觀察手指活動(dòng)情況，若不能伸拇指者，應(yīng)警惕橈神經(jīng)損傷，不能分指者則考慮尺神經(jīng)損傷。
3.4 功能鍛煉 功能鍛煉的目的是改善局部血液循環(huán)，為骨組織提供更多營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)骨質(zhì)的形成和生長(zhǎng)，保持并恢復(fù)肌肉關(guān)節(jié)的靈活性，同時(shí)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[3]。功能鍛煉要循序漸進(jìn)，如病人感到疲勞乏力、傷處腫痛，應(yīng)適當(dāng)減少活動(dòng)量或暫停鍛煉?；顒?dòng)時(shí)對(duì)傷肢進(jìn)行保護(hù)，5天后可加強(qiáng)肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)，以利血液循環(huán)，防止肌肉萎縮，防止關(guān)節(jié)粘連和僵硬[4]。告知病人不利于骨折愈合的活動(dòng)，如尺橈骨骨折的前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。術(shù)后2周內(nèi)可進(jìn)行前臂和上臂肌肉收縮活動(dòng)，指導(dǎo)病人用力握拳和充分伸展手指；術(shù)后3-6周，加強(qiáng)肌肉鍛煉，并進(jìn)行全面的肌肉和關(guān)節(jié)活動(dòng)，直到功能恢復(fù)。
4 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理
4.1 預(yù)防壓瘡 觀察和檢查露在石膏外面的皮膚有無(wú)紅腫，血運(yùn)及感覺(jué)是否正常。保持床整干凈，協(xié)助病人翻身，加強(qiáng)按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。
4.2 防止墜積性肺炎 鼓勵(lì)病人進(jìn)行咳嗽、排痰，定時(shí)扣背，防止墜積性肺炎的發(fā)生。
5 出院指導(dǎo)
5.1 飲食 宜高蛋白、高熱量，含鈣豐富且易消化的飲食，多食蔬菜及水果。
5.2 休息 與行長(zhǎng)臂石膏托固定后，臥床時(shí)患肢墊枕與軀干平行，頭肩部抬高；離床活動(dòng)時(shí)，用三角巾或前臂懸吊于胸前。
5.3 功能鍛煉 按計(jì)劃進(jìn)行功能鍛煉，最大限度地恢復(fù)患肢功能。4周后可進(jìn)行各關(guān)節(jié)的全面運(yùn)動(dòng)。
參考文獻(xiàn)
[1] 呂西娟，楊艷.尺橈骨骨折治療中的護(hù)理[J].中醫(yī)正骨，2008（07）.
[2] 吳瓊?cè)A.尺橈骨骨折小夾板外固定的觀察及護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，12（8）：876-877.
1臨床資料
本組資料共計(jì)92例，均為2007年1月～2010年1月我院住院治療的骨折患者。其中男51例，女41例，年齡6～72歲，平均（41±3.4）歲。6～14歲（21例），l8～40歲（27例），41～72歲（22例），＞65歲（22例）。平均住院14d。
2心理護(hù)理
2.1骨折患者各不同階段的心理表現(xiàn)及護(hù)理：骨折早期?；贾蚰[脹、疼痛、活動(dòng)受限、從而多數(shù)患者精神緊張，有的常表現(xiàn)有抑郁少言、失眠、不思飲食。針對(duì)患者的這些表現(xiàn)，要以熱情的態(tài)度了解病情，和患者交談，做解釋工作，說(shuō)明骨折后，由于機(jī)體氣血運(yùn)行紊亂，氣機(jī)凝滯或營(yíng)血離經(jīng)。阻塞絡(luò)道，淤滯與肌膚理，古患肢或局部腫脹疼痛。隨著活血癒藥物的應(yīng)用和時(shí)間的推移，這種腫脹疼痛是會(huì)逐步消除的。并囑患者臥床休息，避免過(guò)多移動(dòng)肢體，以防骨折斷端活動(dòng)而造成新的損傷或發(fā)生再移位。在生活上積極幫助患者解決一些實(shí)際困難，如給別人洗臉、倒水、喂飯、端送便盆等，使患者能過(guò)著接近正常人的生活，從心理上感到滿足。這樣才能提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。治療期間。骨折大多需手法復(fù)位，較長(zhǎng)時(shí)間外固定，或手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定等治療[1-2]。無(wú)論采取何種方法治療，所需時(shí)間較長(zhǎng)，并且做了方法會(huì)帶來(lái)一定痛苦。尤其需再次整復(fù)或手術(shù)時(shí)，患者心情大多十分緊張，焦慮不安，甚至拒絕治療。這時(shí)要耐心細(xì)致地向患者解釋各種不同方法治療骨折的意義，以及正確復(fù)位的重要性。并告之患者骨折并非難治之癥，不要讓其增加思想負(fù)擔(dān)。把病情治療措施和預(yù)后情況告訴患者，并向患者介紹治愈的病例，從而解除其思想顧慮。耐心向患者講清骨折預(yù)后多能完全康復(fù)，有些患者對(duì)自己的經(jīng)治醫(yī)生特別是年輕醫(yī)生不相信，治療不配合，非要某高年資醫(yī)生看看才能放心。對(duì)于這類患者應(yīng)采取耐心說(shuō)服講解，任何一名醫(yī)生對(duì)患者的健康是負(fù)責(zé)的，一切治療都必須遵循科學(xué)。骨折后期恢復(fù)期。一般患者表現(xiàn)接近正常的心理反應(yīng)，且多能主動(dòng)積極進(jìn)行功能鍛煉，心情愉快的為痊愈出院作思想準(zhǔn)備。部分患者，表現(xiàn)練功不耐煩，情緒激動(dòng)、易怒。此期護(hù)理時(shí)以和藹的態(tài)度，親切的語(yǔ)言進(jìn)行勸導(dǎo)和安慰患者，做好宣傳工作，為患者重點(diǎn)要宣傳功能鍛煉的目的意義及必要性，交待清楚功能鍛煉的方法與注意事項(xiàng)，這樣，患者往往能解除厭煩情緒，增強(qiáng)功能鍛煉的信心和耐心。
2.2骨折患者不同年齡的心理特點(diǎn)及護(hù)理：老年患者。老年患者生活依賴性強(qiáng)，加上患肢疼痛不愿意活動(dòng)肢體，且長(zhǎng)期臥床，血循差，易發(fā)生病發(fā)癥褥瘡和便秘。有的患者甚至提出一些過(guò)分的要求。我們護(hù)理時(shí)要盡量理解和滿足患者在治療和生活護(hù)理方面的要求。對(duì)于暫時(shí)不可能滿足的不合理的要求則要詳細(xì)說(shuō)明原因，做好解釋工作，把骨折“動(dòng)靜結(jié)合”的重要意義，活動(dòng)方法向患者作認(rèn)真的介紹，使患者從思想上認(rèn)識(shí)到主動(dòng)練功治療骨折必不可缺的一個(gè)步驟。青年患者。思想活躍，情緒波動(dòng)大，對(duì)疼痛的耐受力差，往往因個(gè)人問(wèn)題或家庭及工作方面而影響病情變化，對(duì)這些患者，心理護(hù)理主要以分散患者的注意力，經(jīng)常與患者拉家常、談工作、談理想，這樣才能隨時(shí)發(fā)現(xiàn)其不順心的事和不愉快的心情，及時(shí)協(xié)助患者處理解決，或?yàn)榛颊哒倚?、雜志閱讀，既能提高思想覺(jué)悟，又能分散注意力。有些患者不習(xí)慣床上大小便，控制進(jìn)食及飲水量。應(yīng)向患者說(shuō)明飲食對(duì)身體健康的重要性及對(duì)骨折愈合的重要作用，指導(dǎo)患者訓(xùn)練床上大小便，并囑他們多吃含維生素類食物，注意兩便的通暢，防止便秘及泌尿系發(fā)癥發(fā)生。少兒患者。多數(shù)好動(dòng)，對(duì)疼痛敏感，表情痛苦，有畏懼心理，不能主動(dòng)配合治療，易哭鬧，護(hù)理時(shí)對(duì)患兒要象親人一樣關(guān)心愛(ài)護(hù)。針對(duì)不同患兒的個(gè)性特點(diǎn)，做到耐心開(kāi)導(dǎo)，細(xì)心觀察，多表?yè)P(yáng)，多鼓勵(lì)，做到四勤眼勤、手勤、腿勤、嘴勤。抽出一定時(shí)間為患兒講故事，設(shè)法縮短護(hù)患之間的距離，達(dá)到護(hù)患關(guān)系融洽，使患兒消除畏懼心理主動(dòng)配合治療[3]。同時(shí)保持床鋪平整干燥，清潔、無(wú)渣屑，避免尿液刺激皮膚發(fā)生褥瘡。
【關(guān)鍵詞】老年；骨折患者；安全管理
安全是做好護(hù)理工作的前提，老年骨折患者的安全管理工作是骨科病房護(hù)理工作的重點(diǎn)，也是護(hù)士長(zhǎng)管理的重中之重。骨折病多因突然而來(lái)的意外使老年患者的生理、心理受到一定程度的打擊，各方面都受到不同程度的影響，易發(fā)生跌仆、墜床、誤吸、皮膚壓傷、自傷等意外，護(hù)理人員加強(qiáng)防范意識(shí)，并根據(jù)現(xiàn)存的或潛在不安全因素，制訂相關(guān)的護(hù)理措施或管理規(guī)定，將不安全因素消滅在萌芽狀態(tài)。
1老年骨折患者潛在不安全因素
1.1跌仆由于骨折患者長(zhǎng)期臥床缺乏運(yùn)動(dòng)引起肢體乏力、功能障礙等，行動(dòng)不便造成跌仆；因久病臥床突然改變?nèi)缤蝗徽玖?、久臥坐起等造成頭暈；地面濕滑或鞋帶不合易跌仆；患者突然患病未能接受現(xiàn)實(shí)，評(píng)價(jià)自理能力擅自下床，或自身疾病引致的問(wèn)題導(dǎo)致跌仆。
1.2墜床意識(shí)障礙的患者床欄、約束帶使用不當(dāng)；用品、食品放置不當(dāng)，未能及時(shí)解決患者合理的需求。
1.3誤吸臥床患者喂食速度過(guò)快；家屬喂食時(shí)未掌握正確的喂食技巧；高齡患者吞咽障礙致使食物誤吸入呼吸道；患者不能維持正常的進(jìn)食。
1.4皮膚受損臥床時(shí)間過(guò)久，患者自覺(jué)疼痛，經(jīng)久不改變，局部皮膚受壓；長(zhǎng)期臥床皮膚護(hù)理欠清潔，引起瘙癢抓破皮膚；多處骨折、骨盆骨折等由于疾病的原因不能改變，護(hù)理人員護(hù)理措施欠妥；水腫的皮膚。
1.5自傷患者在康復(fù)期間，患肢功能鍛煉過(guò)急、過(guò)暴造成患肢再次受創(chuàng)；老年腦改變患者，進(jìn)行一些危險(xiǎn)異常的行為，如：硬物自傷、玩火等。
1.6其他因素患者活動(dòng)時(shí)不當(dāng)引致關(guān)節(jié)脫位；起床、過(guò)早下地負(fù)重行走引致鋼板斷裂等。
骨折是骨的完整性或連續(xù)性中斷的一類疾病，臥床時(shí)間長(zhǎng)，擔(dān)心預(yù)后，患者不但承受著肉體上的痛苦,還承受著精神壓力,若護(hù)理不當(dāng),不但會(huì)給患者造成軀體的疼痛，影響骨折愈合,甚至發(fā)生一系列的并發(fā)癥。現(xiàn)將骨折患者的中醫(yī)整體護(hù)理介紹如下。
1情志護(hù)理
骨折后患者常有緊張、焦慮、悲觀、痛苦等多種情志變化，從而引起人體的陰陽(yáng)失調(diào)，氣血失和，導(dǎo)致病情加重，并引起并發(fā)癥。護(hù)士應(yīng)根據(jù)不同的骨折患者進(jìn)行觀察和分析，耐心做出合適的解釋，如告知此病通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的精心治療和患者本人的積極配合是完全可以治愈的，從而解除患者心理上的負(fù)擔(dān)。必要時(shí)介紹同種疾病治愈出院的病例，以此樹(shù)立其戰(zhàn)勝疾病的信心，使其情志舒暢的接受治療。對(duì)于傷肢腫脹，經(jīng)過(guò)反復(fù)的手法復(fù)位效果不佳者，或?qū)菭恳委熞尚闹刂?，?dān)心傷肢殘廢的患者，護(hù)士的心理護(hù)理顯得更為重要，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)說(shuō)明小夾板或石膏固定及骨牽引的重要性，告知過(guò)分的心理緊張和情緒不佳都會(huì)影響骨折的愈合。
2病情觀察
骨折的患者由于脈絡(luò)受損，氣血運(yùn)行不暢，會(huì)出現(xiàn)患肢腫脹疼痛，此時(shí)應(yīng)抬高患肢，以利靜脈回流，以減輕和避免肢體腫脹，嚴(yán)密觀察肢體遠(yuǎn)端血液循環(huán)情況，同時(shí)還應(yīng)注意觀察皮膚色澤、溫度、感覺(jué)、活動(dòng)度等情況，隨時(shí)調(diào)整外固定的松緊度。如腫脹明顯，可用中藥外洗，以達(dá)到活血化瘀的功效；如出現(xiàn)肢端劇痛，發(fā)紺或蒼白，皮溫下降，感覺(jué)減退，肌肉無(wú)力，不能主動(dòng)活動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)等情況，都視為缺血的表現(xiàn)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。
3皮膚護(hù)理
骨折的患者，患肢制動(dòng)而長(zhǎng)期臥床，局部受壓部位血液循環(huán)受阻，易發(fā)生褥瘡。應(yīng)保持床整、清潔、干燥，定時(shí)檢查受壓部位，觀察皮膚顏色及血運(yùn)情況，每2h按摩受壓部位1次，并擦紅花酒精或用紅外線照射，每次5～10min，在骶尾部或足跟部墊氣圈或氣墊。
4飲食護(hù)理
骨折的患者，由于失血耗氣，中焦運(yùn)化處于滯化狀態(tài)，故應(yīng)禁食生冷辛辣之品，飲食宜高熱量、高維生素、高蛋白易消化飲食。骨折早期，骨斷筋傷，氣滯血瘀，瘀血內(nèi)停，腫脹疼痛，體溫偏高，此時(shí)不可急于服用營(yíng)養(yǎng)品，應(yīng)食蔬菜、水果、牛奶、米粥、面食等，忌食酸辣、油膩及刺激性食物。待病情穩(wěn)定，二便通暢，舌苔脈象正常后，應(yīng)給予續(xù)筋接骨、調(diào)和營(yíng)養(yǎng)的食物，如雞蛋、排骨湯、魚類、動(dòng)物肝腎、胡蘿卜、瘦肉、豆制品等含鈣高的食物，以補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋壯骨，促進(jìn)骨折愈合。
5預(yù)防并發(fā)癥
骨折患者需長(zhǎng)期臥床，可致肺氣宣肅無(wú)力而痰阻氣道,容易發(fā)生墜積性肺炎。應(yīng)定時(shí)拍背，囑患者深呼吸，有效咳嗽，必要時(shí)霧化吸入以助排痰。保持病室空氣清新，溫度適宜，避風(fēng)寒，預(yù)防感冒。囑患者多飲水，保持會(huì)清潔干燥，防止泌尿系感染。骨折早期，患者易發(fā)生便秘，飲食應(yīng)增加含纖維素較多的水果與蔬菜,如白菜、芹菜、韭菜、蘿卜、香蕉等，適當(dāng)多食雜糧,可飲蜂蜜水以達(dá)到潤(rùn)腸通便的作用。
摘要:目的：通過(guò)對(duì)高位頸椎骨折患者的健康教育，防止并發(fā)癥，減少死亡率及致殘率，促進(jìn)康復(fù)。方法：通過(guò)以下護(hù)理方法對(duì)高位頸椎骨折病人進(jìn)行健康教育；密切觀察生命體征變化；做好心理護(hù)理；維持正確的及牽引；做好基礎(chǔ)護(hù)理；定時(shí)指導(dǎo)功能鍛煉；防止并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果：通過(guò)恰當(dāng)?shù)慕】到逃?，高位頸椎骨折患者無(wú)1例死亡，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。討論：精心的健康教育可明顯降低高位頸椎骨折患者的死亡率與致殘率。
關(guān)鍵詞:頸椎骨折；護(hù)理
高位頸椎骨折常伴有神經(jīng)根或脊髓損傷，且損傷部位靠近延髓生命中樞，癥狀重，死亡率高，并發(fā)癥多。通過(guò)臨床治療和護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。
1護(hù)理體會(huì)
1．1密切注意生命體征改變。頸椎骨折常由意外事故引起，由于暴力大常合并有臟器、肢體等復(fù)合傷，常病情嚴(yán)重甚至危及生命。因此，入院后護(hù)士要密觀察生命體征，特別注意呼吸、血壓、心率等變化，積極配合醫(yī)師搶救生命，迅速建立有效的靜脈輸液通道，吸氧、導(dǎo)尿、計(jì)出入量；同時(shí)注意其它部位復(fù)合傷，糾正休克、保證呼吸道通暢，并行簡(jiǎn)單有效的局部固定。
1．2心理護(hù)理。高位頸椎骨折患者由于突發(fā)意外致重傷，常出現(xiàn)各種不良心理反應(yīng)，出現(xiàn)恐懼、焦慮、緊張不安、傷感、自憐、悲觀等情緒，甚至出現(xiàn)輕生念頭，護(hù)士應(yīng)該加強(qiáng)病人心理護(hù)理。給病人真誠(chéng)的關(guān)懷、撫慰，介紹成功病例，鼓勵(lì)以積極的態(tài)度面對(duì)人生，勇敢面對(duì)現(xiàn)實(shí)，積極配合治療。
1．3護(hù)理。頸椎骨折護(hù)理相當(dāng)重要，若姿式不當(dāng)，不但可加重脊髓或神經(jīng)根損傷，甚至無(wú)明顯神經(jīng)癥狀者會(huì)出現(xiàn)癱瘓甚至導(dǎo)致病人死亡。故在搬運(yùn)及翻動(dòng)病人時(shí)，務(wù)必保持患者身體縱軸的一致性，嚴(yán)禁軀干頸部扭曲旋轉(zhuǎn)。
1．4顱骨牽引的觀察及護(hù)理。術(shù)前常規(guī)頭部備皮顱骨牽引術(shù)后，保持頭高足低位，頭部抬高15°，以達(dá)反牽引作用，經(jīng)常觀察牽引的效能，且應(yīng)該根據(jù)骨折和移位的不同種類采用過(guò)伸牽引或是采用屈曲牽引。特別是需要大重量牽引以便立即復(fù)位者，更應(yīng)該密切注意牽引的重量、時(shí)間、和生命體征的變化。牽引針口應(yīng)該常更換，外敷酒精紗，預(yù)防針孔感染。
1．5做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥?；颊邞?yīng)該臥氣墊床，在休克期盡量減少翻動(dòng)病人，待休克糾正后每2～4小時(shí)協(xié)助翻身1次，預(yù)防褥瘡的發(fā)生，協(xié)助病人拍背、鼓勵(lì)病人咳嗽、咳痰，預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生，鼓勵(lì)病人多飲水，防止泌尿系統(tǒng)感染、結(jié)石、多食含纖維素食物，作腹部按摩，給緩瀉劑，必要時(shí)灌腸，防止便秘。
1．6功能鍛煉。做好被動(dòng)、主動(dòng)功能鍛煉、防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直，肌肉萎縮，防止肢體靜脈血栓形成，防止骨質(zhì)疏松，每天至少做2次各關(guān)節(jié)全方位動(dòng)，被動(dòng)功能鍛煉要循序漸進(jìn)，逐漸增加活動(dòng)次數(shù)、程度。給病人詳細(xì)講明基本病情、注意事項(xiàng)、主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)的重要性、持久性，減少并發(fā)癥，降致殘率。
2結(jié)論
高位頸椎骨折患者操作部位靠近延髓生命中樞，癥狀重，死亡率高，并發(fā)癥多。通過(guò)精心的健康教育可明顯降低高位頸椎骨折患者的死亡率與致殘率。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】股骨頸骨折；護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R722.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）10―0239―01
股骨頸骨折是指股骨頭下端至股骨頸基底部之間的骨折，常發(fā)生于老年人，隨著人的壽命延長(zhǎng)，其發(fā)病率日漸增高。由于老年人股骨頸骨質(zhì)萎縮、疏松，輕度間接外力即可導(dǎo)致骨折。對(duì)于老年人跌倒后，主訴髖部疼痛的，都應(yīng)考慮有股骨頸骨折的可能性。偶爾也可見(jiàn)到年輕人或兒童發(fā)生股骨頸骨折，但多需要比較嚴(yán)重的暴力。股骨頸骨折可能發(fā)生在股骨頭下、頸中部或基底部。對(duì)2009年1月至2009年12月收治80例股骨頸骨折患者，經(jīng)積極治療，嚴(yán)密觀察病情變化和精心護(hù)理，效果滿意。
1臨床資料
1.1一般資料選取2009年1月至2009年12月收治的80例股骨頸骨折患，男43例，女37例；55―8l歲，平均60歲；保守治療13例，手術(shù)治療67例；外展型骨折35例，中間型
16例，內(nèi)展型29例。伴高血壓34例，冠血病43例，老年慢性支氣管病、肺氣腫17例，糖尿病8例，骨質(zhì)疏松60例。住院時(shí)間16―70 d，平均29 d。
2護(hù)理
2.1心理護(hù)理患者意外致傷，常常自責(zé)，顧慮手術(shù)效果，擔(dān)憂骨折預(yù)后，易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理。應(yīng)給予耐心的開(kāi)導(dǎo)，介紹骨折的特殊性及治療方法，并給予悉心的照顧，以減輕或消除心理問(wèn)題。主動(dòng)關(guān)心，照顧他們，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)、理解。同情患者的感受，做好患者的思想工作，多給患者鼓勵(lì)、安慰，解除患者思想上的顧慮，樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者安心養(yǎng)病，積極配合治療和護(hù)理。
2.2保守治療護(hù)理必須向患者及其家屬說(shuō)明保持正確是治療骨折的重要措施之一，以取得配合。外展型股骨頸骨折，骨折端互相嵌入，外觀無(wú)畸形，臥床活動(dòng)也多不感疼痛，可睡普通床，患肢做直腿皮牽引，稍外展，限制患肢不外旋。注意蓋被不要壓在腳上，以免導(dǎo)致患肢外旋?；颊邞?yīng)仰臥，在牽引期間應(yīng)鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行活動(dòng)鍛煉，患肢要積極進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮活動(dòng)，牽引3―4周后，即可去掉牽引在床上自由活動(dòng)患肢，練習(xí)抬腿，并繼續(xù)鍛煉股四頭肌活動(dòng)。練1周左右，如果下肢肌力好，即可用雙拐下地行走，患肢不負(fù)重。一般3個(gè)月左右可去拐活動(dòng)。宜高蛋白、高維生素、高鈣、粗纖維及果膠成分豐富的食物。品種多樣，色、香、味俱全，且易消化，以適合于老年骨折患者。不能隨意增減牽引重量。若牽引量過(guò)小，不能達(dá)到復(fù)位與固定的目的；若牽引量過(guò)大，可發(fā)生移位。
2.3術(shù)后護(hù)理內(nèi)固定術(shù)后回病房，成人一般不需外固定，應(yīng)鼓勵(lì)患者早期在床上坐起。預(yù)防切口感染，術(shù)前，嚴(yán)格備皮，切El皮膚有炎癥，破損需治愈后再手術(shù)。術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作。術(shù)后充分引流。預(yù)防血栓形式，妥善固定制動(dòng)術(shù)肢。嚴(yán)密觀察生命體征、意識(shí)狀態(tài)和皮膚黏膜情況。經(jīng)常觀察術(shù)肢血液循環(huán)狀況。術(shù)后第2天一般即可扶助患者坐起，根據(jù)患者具體情況，術(shù)后幾天內(nèi)即可坐輪椅下床活動(dòng)。當(dāng)傷口疼痛消失后，應(yīng)開(kāi)始做髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)及兩下肢的股四頭肌鍛煉。根據(jù)患者體質(zhì)情況，術(shù)后3―4周可指導(dǎo)并幫助患者扶雙拐下地，患肢不負(fù)重，護(hù)士務(wù)必在旁保護(hù)以防跌倒。至少需6個(gè)月方可完全去拐；息肢負(fù)重。肢體仍為外展中立位，不盤腿，不側(cè)臥，仰臥時(shí)在兩大腿之間置軟枕或三角形厚墊。三翼釘內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后2日可坐起，2周后坐輪椅下床活動(dòng)。3―4周可扶雙拐下地，患肢不負(fù)重，防跌倒（開(kāi)始下床活動(dòng)時(shí)，須有人在旁扶持）。6個(gè)月后去拐，患肢負(fù)重。移植骨瓣和血管束術(shù)，術(shù)后4周內(nèi)保持平臥位，禁止坐起，以防髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度過(guò)大，造成移植的骨瓣和血管束脫落。4―6周后，幫助患者坐起并扶拐下床做不負(fù)重活動(dòng)。3個(gè)月后復(fù)查x線片，酌情由輕到重負(fù)重行走。人工股骨頭、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，向患者說(shuō)明正確的臥姿與搬運(yùn)是減少潛在并發(fā)癥.脫位的重要措施，幫助其提高認(rèn)識(shí)，并予以詳細(xì)的指導(dǎo)。以避免置換的關(guān)節(jié)外旋和內(nèi)收而致脫位。一旦發(fā)生脫位，立即制動(dòng)，以減輕疼痛和防止發(fā)生血管、神經(jīng)損傷；然后進(jìn)行牽引、手法復(fù)位乃至再次手術(shù)。
2.4并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理股骨頸骨折患者，由于長(zhǎng)期臥床及牽引常見(jiàn)的并發(fā)癥有皮膚水皰、潰瘍、壓瘡、肺部感染、泌尿系感染、便秘、血栓性靜脈炎等，所以要積極預(yù)防和采取相應(yīng)的護(hù)理措施。
3討論
由于臨床治療較長(zhǎng)時(shí)間，應(yīng)保持愉快心境，積極配合治療，促進(jìn)康復(fù)。飲食清淡食用易消化食物，患肢注意保暖，防止寒濕。應(yīng)盡早做下肢肌力練習(xí)，如股四頭肌的等長(zhǎng)收縮，距小腿關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)及健側(cè)肢體的功能練習(xí)，可做改善局部血流循環(huán)、利于骨折愈合的其他物理治療。但不宜過(guò)度負(fù)重、久站、久行運(yùn)動(dòng)。定期去醫(yī)院復(fù)查，防止病情發(fā)生惡化。
參考文獻(xiàn)：
[1] 李夢(mèng)櫻.外科護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社.2001.409.
【關(guān)鍵詞】骨折;心理特點(diǎn);心理護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)12-231-1
骨折大多由意外傷害所致,由于突然遭到傷害,且對(duì)愈后不了解,以及骨折需要手術(shù)或整復(fù)治療,給患者肉體上帶來(lái)疼痛,所以骨折患者易出現(xiàn)緊張、恐懼和憂慮心理,這時(shí)就需要對(duì)骨折患者進(jìn)行心理護(hù)理,隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變,心理護(hù)理越來(lái)越體現(xiàn)出其特有的能動(dòng)性?，F(xiàn)將對(duì)骨折患者的心理護(hù)理措施報(bào)告如下。
1骨折病人的心理問(wèn)題
1.1孤獨(dú)與焦慮骨折病人由于突然遭受意外事故,預(yù)感到身心健康受到威脅,形象將受到破壞以及陌生的住院環(huán)境和人群,使自己的生活習(xí)慣都要接受新的環(huán)境的要求與約束,生活感到非常不便產(chǎn)生一種孤獨(dú)感與焦慮感,自覺(jué)苦惱和不安全。
1.2恐懼由于陌生環(huán)境的刺激,不理解特殊檢查、手術(shù)治療等,對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)憂,甚至面臨著殘疾或死亡的威脅,從而產(chǎn)生一系列的情緒反應(yīng)和煩躁不安的表現(xiàn),感到恐懼不安。
1.3失眠骨折病人中,絕大多數(shù)病人存在著嚴(yán)重的失眠癥狀,其主要是突發(fā)的意外傷害,突然遭受疾病的折磨和病痛的刺激,擔(dān)心疾病的預(yù)后等,使病人不可避免地考慮很多問(wèn)題,尤其疼痛是大多數(shù)病人失眠的主要問(wèn)題。
2骨折病人的心理特點(diǎn)
2.1害怕由于意外傷害,從一個(gè)健康的人突然改變?yōu)椴∪私巧?病人表現(xiàn)出害怕陌生的就醫(yī)環(huán)境、害怕疼痛、害怕治療和害怕孤獨(dú)等。
2.2悲觀抑郁骨折病人絕大多數(shù)是由于突發(fā)事件而突然入院,對(duì)入院缺乏心理上的準(zhǔn)備,從而產(chǎn)生悲觀抑郁的情緒。
2.3情緒不穩(wěn)定和易沖動(dòng)由于不能忍受突然的傷害給患者帶來(lái)的壓力和痛苦,諸多因素使多數(shù)病人情緒變得不穩(wěn)定,遇事易激動(dòng)。
3骨折患者的心理護(hù)理
3.1骨折初期患者的心理護(hù)理
3.1.1多深入病室接近患者,與患者交流,態(tài)度和藹,語(yǔ)言親切,消除患者的陌生感。
3.1.2向患者介紹病情及其愈后,讓患者對(duì)自己的病情有初步了解,然后再講解同類患者治愈情況,使其對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。
3.1.3做好入院宣教和全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理,讓患者了解住院環(huán)境和規(guī)章制度,想患者之所想,急患者之所急。
3.2骨折中期患者的心理護(hù)理
3.2.1首先要給患者一個(gè)舒適的養(yǎng)病環(huán)境,室內(nèi)安靜,陽(yáng)光溫暖,在可行的情況下讓患者聽(tīng)音樂(lè)或讀一些健康的書籍,有益于舒緩情緒。
3.2.2讓患者了解不良情緒對(duì)心理健康的影響,在護(hù)理過(guò)程中我們根據(jù)個(gè)人所處的情況、神經(jīng)型、文化程度及等選擇適宜的語(yǔ)言方式,多用解釋性、暗示性語(yǔ)言,切忌用簡(jiǎn)單化、傷害性語(yǔ)言。
3.3骨折后期患者的心理護(hù)理
骨折后期易出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直,功能鍛煉幅度加大,所以要耐心講解功能鍛煉的重要性,認(rèn)真聽(tīng)取患者提出的問(wèn)題,耐心如實(shí)的做好解答,使患者既不盲目樂(lè)觀,又有信心積極、勇敢、科學(xué)的鍛煉。用真誠(chéng)驅(qū)散患者心頭的疑慮,使其建立自信。讓患者感覺(jué)到大家庭的溫暖。
綜上所述,隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的改變,心理護(hù)理越來(lái)越體現(xiàn)了其特有的作用。護(hù)士要根據(jù)病情,與病人進(jìn)行真切、體貼的對(duì)話交流,排除骨折病人的思想顧慮,排除可能導(dǎo)致心因性疾病發(fā)生的重要因素,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。由于病人傷勢(shì)還未得到有效控制,這時(shí)病人是很敏感的,如果護(hù)理過(guò)程上護(hù)士表現(xiàn)緊張、慌亂、不沉著,會(huì)使病人更加緊張、恐懼,甚至對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)術(shù)產(chǎn)生懷疑,變的悲觀、絕望、喪失治療信心。因此,護(hù)士在工作中一定要沉著、冷靜,熟練操作,讓病人感到在這兒做治療很放心,精神放松、心情愉快地接受治療。目前,醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變向我們每一個(gè)護(hù)理工作者提出了更高的要求,不但要有豐富的專業(yè)知識(shí),嫻熟的專業(yè)技術(shù),良好的醫(yī)風(fēng)醫(yī)德,還要有良好的自身修養(yǎng),充分掌握言談技巧的方法,以積極的工作態(tài)度面對(duì)每一位病人,使病人早日康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
