時間：2023-06-16 16:26:59
序論：在您撰寫統(tǒng)計分析的步驟時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
【關鍵詞】柴油發(fā)動機；作用；效果
本文主要是以機車使用的16V240ZJ型發(fā)動機為研究對象，結合內燃機模擬軟件GT-CRANK建立虛擬機的方式，分析和模擬不同眼的溫度下的效果和動力學的特點，對此進行比對實驗，最終確定最合適的油匹配方案。
1 建立虛擬機和設定的方案
虛擬機的建立：氣缸內氣體燃燒產(chǎn)生的爆發(fā)力是柴油發(fā)動力的動力來源，這也是柴油發(fā)動機的工作原理。圖1可以看出來試驗數(shù)值和計算數(shù)值的變化情況，從圖中我們看出來相差的結果非常小，之所以出現(xiàn)這樣的結果是因為：仿真試驗在計算的時候對公式進行了非常精確的簡化。這樣的結果比較也證明了模擬軟件GT-CRANK進行仿真動力學研究的準確價值。
利用模擬軟件GT-CRANK建立包含了活塞、氣缸壓力、曲軸、機體的模型，模擬參數(shù)有幾何尺寸、質心位置和零部件的質量等，最終在軟件內部建立了16V240ZJ型的虛擬機。氣缸動力是整個建模的基礎數(shù)據(jù)，必須按照試驗的需要和環(huán)境輸入，目的是確保計算的準確性能，油類型設定為CAE30。CAE30油的密度和粘合度等具體數(shù)字都在軸承模塊中設立。
圖1
方案的設立：按照軟件設定的方法，我們把溫度設定為參變量，然后我們在油可以正常工作的溫度范圍內選取5個不一樣的數(shù)值，分別是①70℃。②75℃。③80℃。④85℃。⑤90℃。
2 結果分析
因為油的溫度不一樣，所以曲軸、主軸頸軸承的承受能力和發(fā)揮的作用也不一樣，通過模擬軟件GT-CRANK可以計算和規(guī)劃出油因為溫度的變化產(chǎn)生的工作變化情況。
2.1 軸承的負荷
軸承負荷的變化是評判軸承和軸頸之間產(chǎn)生危險摩擦指數(shù)的主要參數(shù)。如下表所示，油溫度的變化影響了軸承承載情況的變化。因為油溫度的上升，影響的油黏度就會下降很多，最小油膜厚度也在隨之減小，導致的油的承載力下降，但是如果最小油膜厚度更小會影響承載能力變大，兩者形成一種反比例關系，通過試驗數(shù)據(jù)證明，油溫度在85℃的時候，最大軸承的負荷承載力最小。
最小油膜厚度數(shù)值和最大軸承負荷數(shù)值關系表
方案/℃ 70℃ 75℃ 80℃ 85℃ 90℃
最小油膜厚度/ m
19.87 14.22 10.75 8.61 6.88
最大軸承負荷/kN 254.21 254.24 254.20 254.19 254.20
2.2 瞬時摩擦功率的消耗
軸承的損耗可以反映出功率輸出的大小，也就是說在實際工作中，軸承的損耗數(shù)值越小越好。相比較上述幾種不同溫度下的主軸頸軸承的功率損耗曲線圖可以看出來，油的溫度越高，瞬時摩擦功率的消耗就越小，如圖2所示。為了提升柴油發(fā)動機的動力輸出和降低燃油的損耗值，我們必須降低柴油發(fā)動機的機械摩擦損耗。因此，單單考慮摩擦損耗數(shù)值的影響，可以適當提高油的溫度。
圖2
2.3 最小油膜厚度的分析
通過比對分析圖3中幾種不同類型的油溫度下主軸頸軸承的油膜厚度對比曲線圖看出來，油的溫度升高，主軸頸軸承的油膜厚度會變得非常小。所以我們得出結論是一定的油膜厚度對于油的工作性能具有很好的影響作用。最小油膜的厚度應該在工作允許的范圍內，如果太小的話，就會出現(xiàn)金屬機械之間的相互摩擦。
圖3
2.4 摩擦扭矩
如圖4所示，伴隨著油溫度的下降，軸承摩擦的扭矩就會隨著增大，這和油溫度的下降、油黏度的增加存在一定的關聯(lián)性。但是我們就數(shù)值方面分析的話，油的溫度對于軸承摩擦扭距的影響作用并不是非常大。
圖4
3 總結討論
我們通過虛擬機仿真試驗，對柴油發(fā)動機進行了相關數(shù)字化的建模分析，并且針對主軸頸軸承進行了非常全面的剖析，通過試驗得出的計算結果我們總結出：
（1）油的溫度變化對于軸承性能的影響是最大的。因為伴隨油溫度的下降，軸心軌跡的活動范圍會減小很多；軸承負荷能力會下降很多；最小油膜厚度會增大；這些因素都是主軸頸軸承性能改觀的具體體現(xiàn)，造成這種改觀的主要原因是油溫度的降低，影響了油黏度的增加，油的流動性能就會下降很多，油膜厚度也會隨著增加，相對應的軸心軌跡的活動范圍一直在減小。
（2）隨著油溫度的下降，軸承摩擦扭矩和摩擦損耗所消耗的功率因數(shù)都會增加。因為油的黏性一直在增加，油流動性能下降，油的油量也就相應的降低，必定會影響到泵油的損失一直上升，但是整體來說，變化非常小。
（3）總結上述試驗結果和結論，我們發(fā)現(xiàn)油的溫度不能太高，但是溫度太低的話，也會造成消極的影響。油溫度的變化，對于最小油膜厚度來說是最大的。因此我們綜合各種原因考慮，結合上述材料中出現(xiàn)的試驗數(shù)據(jù)，油的溫度控制在80℃是最好的。因為這個溫度值，能夠保證最小油膜厚度的厚度值，也確保了系統(tǒng)工作的整體效益。與此同時我們還需要注意一個問題就是，要想非常準確的把握和保持最佳油溫度，對于柴油機的冷卻系統(tǒng)要求非常嚴苛。
通過上述材料的分析，材料中提到的數(shù)據(jù)仿真計算是根據(jù)設計參數(shù)計算的，主要目的是掌握了正確的動力學仿真基本理論，建立相對應的虛擬機，就可以對1臺現(xiàn)實存在的內燃機進行非常精確的動力分析，而且得到需要的各項數(shù)據(jù)。通過試驗數(shù)據(jù)和結論的分析研究，我們知道合適的油溫度是保證系統(tǒng)工作的關鍵，因此我們得出結論是：油溫度維持在80℃是最好的。
參考文獻：
[1]張春英，樊嘉天，顧麗，周望靜.發(fā)動機曲軸主軸承液體動力學分析[J].現(xiàn)代車用動力，2011（11）.
關鍵詞：暖通工程；智能化；（BA）系統(tǒng)；群控技術；要點
中圖分類號：TU96+2 文獻標識碼：A 文章編號：
前言
智能建筑是當代高新技術的產(chǎn)物，通過建筑弱電系統(tǒng)增強建筑功能、提高管理水平、節(jié)約建筑運營能耗、保障建筑及人身安全、提升建筑內環(huán)境舒適度，上述內容直接關系到建筑物未來幾十年的使用效果以及業(yè)主投資的回報。本文就暖通工程智能化（BA）系統(tǒng)方案編制的基本步驟進行分析和討論，并根據(jù)工程實際案例淺談暖通工程智能化（BA）系統(tǒng)方案編制要點。
智能化（BA）系統(tǒng)編制依據(jù)。
任何方案的編制不可能憑空想象，脫離本專業(yè)實際情況和現(xiàn)有技術，唯有根據(jù)本專業(yè)設計及施工規(guī)范、國家標準圖集，選用技術最先進的設備，經(jīng)過統(tǒng)籌、優(yōu)化、模擬來完善。
以下是我國現(xiàn)行的主要智能化（BA）系統(tǒng)編制依據(jù)。
招標書技術文件及本工程相關設計圖紙
通風與空調工程施工質量驗收規(guī)范（GB50243-2002）；
制冷設備、空氣分離設備安裝工程工程施工及驗收規(guī)范（GB50274-98）；
多聯(lián)機空調系統(tǒng)工程技術規(guī)程（JGJ174-2010）；
民用建筑電氣設計規(guī)范(JGJ/T16-92)
智能建筑設計標準 (GB/T 50314-2000)
局域網(wǎng)總線標準 (IEEE802.3)
工業(yè)自動化儀表工程施工及驗收規(guī)范 (GBJ93-86)
中國采暖通風與空調設計規(guī)范 (GBJ19-87)
電氣裝置工程施工驗收規(guī)范 (GBJ232-82)
《實用暖通空調設計手冊》
樓控產(chǎn)品系統(tǒng)設計手冊
二、智能化（BA）系統(tǒng)應達到目標。
任何方案的編制，首先必須明確該方案理論上應達到什么樣目標，唯有目標明確，方可逐步實現(xiàn)實施。
下列是：智能化（BA）系統(tǒng)最基本的5個目標。
1. 創(chuàng)造舒適環(huán)境
為使用者創(chuàng)造一個安全、舒適、高品質的人工環(huán)境。樓宇自控系統(tǒng)可以根據(jù)環(huán)境變化隨時自動地調節(jié)各種參數(shù)，使樓內環(huán)境始終處于舒適的條件下。建筑內的新風機及空調機組眾多，如果采用人工或就地儀表調節(jié)，很難達到滿意的效果。首先，人不能靈敏地察覺出外部溫度的變化，進而不能準確地把室內溫度調節(jié)到理想的數(shù)值；再者，人不能保證時刻堅守崗位。
而樓宇自控系統(tǒng)卻可以非常方便地實現(xiàn)這一功能：通過溫度傳感器隨時把外部溫度數(shù)值傳送給樓宇自控系統(tǒng)，系統(tǒng)把這個溫度同建筑內溫度進行對比，如果溫差符合要求則維持現(xiàn)有平衡，如果溫差不符合要求則調節(jié)空調設備參數(shù)，使室內時刻保持理想的溫濕度。
2. 保障設備安全
將建筑物內的機電設備納入樓宇機電設備自動管理系統(tǒng)（BMS）內，可實現(xiàn)對每一臺設備的在線實時監(jiān)控并進行科學的管理，確保各類機電設備的安全、可靠地運行，并得到及時維護延長其使用壽命。
如果建筑內的機電設備突然發(fā)生故障，將對建筑物運行帶來不良后果。樓宇自控系統(tǒng)可從以下幾個方面預防這種局面的出現(xiàn)：
（1）監(jiān)視設備運行狀況，實時24小時在線監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)其中某臺設備運行異常，立即發(fā)出報警信息，通知檢修人員迅速檢查，以防引起更大范圍的設備故障；
（2）記錄設備的累計運行時間，當累計時間達到規(guī)定的維修時間時，自動通知中央控制室，及時提醒維修人員進行設備檢修。
（3）通過這些檢測、報警和處理方式，使建筑物對機電設備突發(fā)故障具備有效的預防手段，以確保設備和財產(chǎn)安全。
（4）通過對設備運行狀況的監(jiān)測、診斷和記錄，早期發(fā)現(xiàn)和排除故障，及時通知維護和保養(yǎng)，保證設備始終處于良好的工作狀態(tài)。
3. 實現(xiàn)物業(yè)管理現(xiàn)代化
BA系統(tǒng)的主要任務之一是對機電設備實現(xiàn)優(yōu)化管理，達到自動化、智能化，從而實現(xiàn)優(yōu)化物業(yè)管理，在合理的投資下盡量提高建筑物的智能化與現(xiàn)代化的形象，以求最大的經(jīng)濟效益。
4. 為系統(tǒng)集成奠定基礎
采用國際標準（ISO16484-5）開放型BACnet協(xié)議的BA產(chǎn)品，便于實現(xiàn)各計算機系統(tǒng)和設備間的互操作，為建筑物弱電系統(tǒng)集成及設備集成奠定基礎。
三、明確智能化（BA）系統(tǒng)監(jiān)控內容
因建筑結構、使用功能、設計理念、地理環(huán)境的不同，智能化（BA）系統(tǒng)監(jiān)控內容也有所不同，以下是某項目的智能化（BA）系統(tǒng)監(jiān)控內容
*****項目包括12棟、13棟、14棟、15棟、16棟和17棟樓，現(xiàn)對其所有中央空調機房實現(xiàn)智能化控制。其中，12、13、15、16和17棟樓都是相同配置的風冷冷水系統(tǒng)，其配置是：4臺風冷螺桿冷水機組、3臺冷凍水泵；14棟是水冷冷水系統(tǒng)，其配置是3臺螺桿冷水機組、5臺冷凍水泵、5臺冷卻水泵和3臺冷卻塔。設計要求：冷水機組、冷卻水泵、冷卻塔、電動水閥一一對應聯(lián)鎖運行，根據(jù)系統(tǒng)冷負荷變化，自動或手動控制冷水機組的投入運轉臺數(shù)（包括相應的冷凍水泵、冷卻水泵、冷卻塔）。開機程序：冷卻塔、冷水機組進水電動水閥 ——冷卻水泵——冷卻塔風機 —— 冷凍水泵 冷水機組，停機程序則相反。而冷凍水泵、冷卻水泵亦可單獨手動投入運轉；各空調器、新風空調器、風機、冷卻塔 等除設就地開關外，還在冷凍機房總控制室內設置開關及運行工作顯示（消防用排煙、送風、加壓風機等需受消防中心控制）；各個系統(tǒng)的空調末端與對應的空調室外機連鎖運行，根據(jù)系統(tǒng)的冷負荷變化即系統(tǒng)總回氣管的壓力變化，自動控制空調室外機的壓縮機投入運轉臺數(shù)及輸出容量控制；各個系統(tǒng)的室內空調末端由設在區(qū)域內的遙控器（或線控器）根據(jù)室內使用人員的設定控制室內的溫度；同時，室內末端還可接受設在總控制室的集中控制器的遠程控制，達到提前開機、監(jiān)視末端運行工況的目的。在遙控器與集中控制器之間的協(xié)調上，設計建議：對于內部人員使用的區(qū)域，在正常的工作時間，室內遙控器后介入而享有優(yōu)先控制權；在非工作時間，集中控制器享有優(yōu)先控制權。對于公共區(qū)，集中控制器享有優(yōu)先控制權。以達到靈活使用的同時加強系統(tǒng)的管理；各個系統(tǒng)的新風空調器由設在總控制室的集中控制器進行遠程統(tǒng)一控制。智能主要是對設備實現(xiàn)監(jiān)測和控制功能，如下：
監(jiān)測內容
冷水機組啟停次數(shù)，累計運行時間，發(fā)出定時檢修提示；
冷凍、冷卻水泵運行狀態(tài)，故障報警，手動自動狀態(tài)；
冷凍水回水流量檢測；
冷水機組工作狀態(tài)，故障報警，手動自動狀態(tài)；
冷凍水供，回水溫度檢測；
冷卻水供，回水溫度檢測；
冷凍水供回水壓力檢測；
冷凍、冷卻水泵前后壓差檢測。
控制內容
冷水機組啟停及對應電動蝶閥的開關；
通過冷凍水的總供回水溫度和回水流量，計算出空調系統(tǒng)的冷負荷，
根據(jù)冷負荷決定冷凍機的啟停組合及臺數(shù),以便達至最佳的節(jié)能狀態(tài)；
根據(jù)冷卻塔運行臺數(shù)及運行方式控制相關電動蝶閥開關；
冷凍、冷卻水泵的啟停；
四、施工及主要操作工藝流程
本節(jié)應該作為整個方案的主要內容，主要闡述調試作業(yè)條件、調試周期、調試流程、主要操作工藝和注意事項，以及智能化（BA）群控系統(tǒng)配置清單、綜合布線圖、智能化（BA）系統(tǒng)監(jiān)控點布置圖等等。
1.調試作業(yè)條件
機電相關專業(yè)安裝、調試完畢（包括電氣專業(yè)、通風空調專業(yè)等）
現(xiàn)場人員配置：本次調試設備廠家將派遣多名專業(yè)調試工程師到現(xiàn)場指導調試，現(xiàn)場施工人員配合調試。
2.調試周期
樓宇自控系統(tǒng)計劃調試周期為15天，其中接線4天，單體調試6天，功能調試5天。
3.調試流程圖
此外，安裝施工人員必須充分了解安裝操作工藝及其注意事項，嚴格遵循相應的標準與規(guī)范來進行施工。其安裝工藝及事項主要包括：
DDC單體安裝調試（操作工藝及注意事項略）；數(shù)字量輸入測試 （操作工藝及注意事項略）；數(shù)字量輸出測試 （操作工藝及注意事項略）；模擬量輸入測試 （操作工藝及注意事項略）；模擬量輸出測試（操作工藝及注意事項略）；DDC功能測試（操作工藝及注意事項略）；系統(tǒng)聯(lián)調（操作工藝及注意事項略）。
五、結束語
【關鍵詞】 生命周期； 會計政策； 政策選擇
中圖分類號：F275.2 文獻標識碼：A 文章編號：1004-5937（2014）28-0025-03
一、引言
會計政策選擇的問題一直以來都為理論和實務界所關注。企業(yè)擁有在制度規(guī)定的范圍內自由進行會計政策選擇的權利，這種會計選擇權雖然為企業(yè)如實反映經(jīng)濟實質創(chuàng)造了條件，但同時也給企業(yè)管理人員盈余管理提供了機會。本文以上市公司中汽車制造業(yè)作為研究樣本，選取其2007―2012年數(shù)據(jù)，并利用銷售收入的環(huán)比增長率作為劃分企業(yè)生命周期的指標，選取了存貨發(fā)出、固定資產(chǎn)折舊、研發(fā)支出等會計政策作為研究對象，分析企業(yè)會計政策選擇的現(xiàn)狀及存在的問題。研究結果將進一步豐富現(xiàn)有會計政策選擇的研究文獻，以期為新會計準則實施背景下上市公司的發(fā)展提供參考。
二、企業(yè)生命周期的劃分
企業(yè)生命周期理論是20世紀90年代以來國際上流行的一種管理理論，它認為企業(yè)像生物有機體一樣，有一個從生到死、由盛轉衰的過程。美國管理思想家伊查克?麥迪思（1997）在他的《企業(yè)生命周期》一書中指出，企業(yè)的生命周期要經(jīng)歷成長階段（企業(yè)的孕育期、嬰兒期與學步期、青春期、盛年期）與老化階段（成熟期、貴族期、官僚期與死亡期）。本文將企業(yè)生命周期階段大致劃分為初創(chuàng)期、成長期、成熟期和衰退期（任志安、李梅，2004），而按照我國目前證券市場的現(xiàn)狀，處于初創(chuàng)期的上市公司不可能在A股主板上市，因此不存在初創(chuàng)期的企業(yè)，所以本文最終劃分為成長期、成熟期和衰退期三個階段。
汽車制造業(yè)具有高度關聯(lián)性，能帶動許多相關產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，已成為國民經(jīng)濟的支柱產(chǎn)業(yè)。2013年汽車工業(yè)產(chǎn)值已占國民生產(chǎn)總值的12%以上。專家預測：到2030年，汽車產(chǎn)業(yè)對國民經(jīng)濟的貢獻率將達到38%，汽車相關從業(yè)人數(shù)將達到1億人以上。汽車行業(yè)“十二五”規(guī)劃指出中國汽車發(fā)展的重點是繼續(xù)堅持低碳經(jīng)濟，強化節(jié)能減排要求，重中之重要大力發(fā)展新能源汽車，這給汽車產(chǎn)業(yè)的研發(fā)水平和成本費用控制帶來很大挑戰(zhàn)，汽車制造業(yè)上市公司作為汽車制造業(yè)的領軍者，其經(jīng)營管理問題也引起了廣泛關注。本文將汽車制造業(yè)上市公司作為研究樣本，選取其2007―2012年數(shù)據(jù)，通過篩選共取得47家企業(yè)、282個樣本。本文采用Yan（2006）及王艷茹（2011）的方法將銷售收入的環(huán)比增長率作為劃分企業(yè)生命周期的依據(jù)，之所以選取銷售收入增長比作為劃分生命周期的指標，是因為銷售收入不易受會計政策等因素的干擾、銷售額能夠集中反映產(chǎn)品在市場上實現(xiàn)的價值、能夠反映企業(yè)的核心競爭力。在成長期，銷售額增長較快；在成熟期，企業(yè)技術成熟并進入大規(guī)模生產(chǎn)，企業(yè)的盈利也進入平穩(wěn)且可預測狀態(tài)；在衰退期，企業(yè)產(chǎn)品需求下降導致獲利能力下降。在進行劃分時本文將每年的環(huán)比增長率排序后選其中位數(shù)，如果某企業(yè)三年以上環(huán)比增長率都超過中位數(shù)，本文認為其在同行業(yè)中處于增長階段；如果介于1到中位數(shù)之間，則處于成熟階段；如果處于0-1之間則處于衰退階段。汽車制造業(yè)生命周期的劃分情況如表1所示。
三、上市汽車制造業(yè)企業(yè)會計政策選擇情況分析
汽車制造業(yè)企業(yè)是一個高投入、高產(chǎn)出的行業(yè)，同時存貨、固定資產(chǎn)等在企業(yè)的資產(chǎn)中占有較大的比重，不同的存貨計價方法和折舊方法對企業(yè)的利潤會產(chǎn)生較大的影響，研發(fā)投入對企業(yè)技術創(chuàng)新能力的培育、企業(yè)價值的提升都有極其重要的推動作用。針對汽車制造業(yè)企業(yè)的特點，筆者選取了以下重要的會計政策：存貨計價方法、固定資產(chǎn)折舊方法、研發(fā)支出資本化或費用化對制造業(yè)企業(yè)的會計政策進行考察，分析存在的問題，以期對如何優(yōu)化會計政策選擇提供借鑒（表2）。
（一）存貨發(fā)出方法的選擇
汽車制造業(yè)企業(yè)確定發(fā)出存貨成本所選擇的計價方法有實際成本法（包括加權平均法、個別計價法）和計劃成本法。從統(tǒng)計結果可以看出，處在成長期的公司有71.4%采用加權平均法，采用計劃成本法的有4家公司，占比19.05%；采用混合方法的企業(yè)較少，占9.55%；而處在成熟期的企業(yè)采用加權平均法的為20家，占90.9%，采用計劃成本法的僅占1家公司，占比4.55%，采用混合方法的只占4.55%，處在衰退期的企業(yè)100%都采用加權平均法。通過分析，本文認為上市的汽車制造業(yè)企業(yè)一般規(guī)模較大，原材料等存貨的項目較多，且不具有較大的差異性，此外目前大部分企業(yè)都采用SAP軟件進行存貨管理，計算機軟件的使用有效提高了存貨核算的準確性，使得實際成本法成為可能。而且加權平均法下發(fā)出成本和結存成本都比較折中，企業(yè)利潤的計算相對比較穩(wěn)健，符合會計的謹慎性原則，較合理，所以在汽車制造業(yè)中得到普遍的使用。而計劃成本有利于簡化財務會計處理工作，有利于考核采購部門的經(jīng)營業(yè)績，促使企業(yè)降低采購成本、節(jié)約支出，但是采用計劃成本的家數(shù)較少。
同樣，通過調查發(fā)現(xiàn)，無論是在成長期、成熟期還是衰退期，對于包裝物的攤銷有超過60%的企業(yè)沒有披露，其余大部分都采用一次攤銷法，而對于低值易耗品的攤銷有超過72%以上的企業(yè)都采用一次攤銷法；《企業(yè)會計準則第1號――存貨》規(guī)定：企業(yè)應當采用一次轉銷法或五五攤銷法對低值易耗品進行攤銷，計入相關資產(chǎn)的成本或者當期損益。對于特殊行業(yè)（建造承包商）的鋼模板、木模板、腳手架和其他周轉材料等可采用分次攤銷法。所以，制造業(yè)企業(yè)對于包裝物和低值易耗品攤銷是符合準則規(guī)定的。但是調查發(fā)現(xiàn)存貨核算方法的使用在企業(yè)的不同生命階段并沒有大的差異，絕大多數(shù)企業(yè)會計政策選擇形式過于單一，操作側重簡單，企業(yè)沒有根據(jù)所處的階段進行成本控制，會計政策選擇沒有和企業(yè)的發(fā)展戰(zhàn)略有效結合，對存貨發(fā)出計價不重視效益配比原則，會計政策選擇權不能充分利用。
（二）固定資產(chǎn)折舊會計政策的選擇
《企業(yè)會計準則第4號――固定資產(chǎn)》規(guī)定：企業(yè)應當根據(jù)與固定資產(chǎn)有關的經(jīng)濟利益的預期實現(xiàn)方式，合理選擇固定資產(chǎn)折舊方法。可選用的折舊方法包括年限平均法（直線法）、工作量法、雙倍余額遞減法和年數(shù)總和法等（表3）。
從考查不同發(fā)展階段的上市公司折舊計提的情況來看，處在成長期的上市公司采用直線法的有20家，占95.24%，采用加速折舊法的有1家，占4.76%，處在成熟期的上市公司采用直線法的有21家，占95.45%，采用加速折舊法的有1家，占4.55%，處在衰退期的上市公司100%都采用了直線法。從總體來看，企業(yè)各發(fā)展階段折舊政策的選擇并無實質差異，反映出企業(yè)并沒有將固定資產(chǎn)提取折舊的方式與資產(chǎn)回收方式更好的結合。如對于成長期增長的固定資產(chǎn)應采用加速折舊法，使資產(chǎn)成本能夠在銷售收入快速增長的期間實現(xiàn)回收；成熟期增加的固定資產(chǎn)則應該采用平均法計提折舊，使得增長較緩的銷售收入可以更好的彌補資產(chǎn)的折舊費用。而且從資金融通的角度看，由于固定資產(chǎn)等從購置到更新存在較大的“時間差”，使得這部分本應用于補償固定資產(chǎn)損耗的現(xiàn)金流量成為游離于資產(chǎn)之外的“閑置資金”，企業(yè)完全可以利用這部分“閑置資金”擴大投資、增加利潤，從而構成資產(chǎn)折舊和攤銷的融資效應。但是，可以看出，汽車制造業(yè)上市公司沒有結合所處的發(fā)展階段選用不同的折舊方法，企業(yè)會計政策選擇形式同樣過于單一，側重簡單而且易操作的方法。
（三）研發(fā)支出的會計政策選擇
技術創(chuàng)新能力和水平已經(jīng)成為企業(yè)競爭力的核心，研發(fā)投入對技術創(chuàng)新能力的培育、企業(yè)價值的提升都有極其重要的推動作用。表4列出的是汽車制造業(yè)上市公司處在不同的生命周期階段披露研發(fā)支出公司家數(shù)及其占比，從表中大體可以看出汽車制造業(yè)企業(yè)具有研發(fā)投入的并不多，在成長期的企業(yè)中研發(fā)支出資本化的最多只有14.29%，費用化的最多也是14.29%；而處在成熟期資本化支出的最多是40.90%、費用化中最高的是27.27%；而處在衰退期的企業(yè)最高為25%。整體上看，處在成熟期的上市公司研發(fā)投入最多，這是因為企業(yè)生命周期會影響到技術產(chǎn)出的效率。在企業(yè)處于成長階段時，企業(yè)沒有穩(wěn)定的現(xiàn)金流，技術還不成熟，專利產(chǎn)出較少，所以，研發(fā)支出較少；當企業(yè)進入成熟階段，隨著新產(chǎn)品（新技術）市場認可程度的提高，企業(yè)銷售增長較快，現(xiàn)金流也較為充裕，專利產(chǎn)出效率會越來越高，同樣的研發(fā)投入，在知識積累的效應下，會產(chǎn)生更多的專利，所以，處在成熟期的企業(yè)具有較多的研發(fā)投入；在企業(yè)進入衰退期時，隨著更多新產(chǎn)品（新技術）的涌入，市場接受能力在不斷下降，企業(yè)銷售處于下降通道，技術產(chǎn)出效率會下降，企業(yè)財務績效也在逐步變差，但是檢驗結果是25%，原因在于樣本量比較少，但這和關勇軍、洪開榮（2012）的研究結果一致。上面的研究結果可以看出，企業(yè)的研發(fā)投入基本符合其生命周期規(guī)律，但是總體研發(fā)強度較低，平均水平不到1%，雖然在衰退期的研發(fā)強度是1.55%，原因可能是樣本量太小，而其中一家的研發(fā)強度較高。而陸玉梅、王春梅（2011）研究認為，公司R&D投入強度（R&D投入占營業(yè)收入的比重）達到2%才能生存，達到5%才具有競爭力?？梢?，今后我國各汽車制造業(yè)企業(yè)應加大對自主創(chuàng)新以及自主創(chuàng)新成果產(chǎn)業(yè)化的研發(fā)投入，增強企業(yè)的核心競爭力。
從研發(fā)支出資本化和費用化的數(shù)據(jù)比較來看（表4），兩者的差異并不大，分析其原因可能如下：現(xiàn)行會計準則沒有制定研究和開發(fā)階段的劃分標準，在實際操作中，這種不確定性，將很大程度上依賴于包括會計人員在內的管理層的主觀判斷。此外，現(xiàn)行會計準則還規(guī)定開發(fā)階段的支出只有在同時滿足五個條件的情況下才能確認為無形資產(chǎn)，但僅僅是可以確認為資產(chǎn)，而不是必須的?？梢姡髽I(yè)管理層可以通過開發(fā)支出的資本化或費用化來實現(xiàn)盈余管理。
四、結論
本文以上市公司中汽車制造業(yè)作為研究樣本，選取其2007―2012年數(shù)據(jù)，并利用銷售收入的環(huán)比增長率作為劃分企業(yè)生命周期的指標，選取了存貨發(fā)出、固定資產(chǎn)折舊、研發(fā)支出等會計政策作為分析對象。分析結果顯示，對于存貨發(fā)出計價、折舊等會計政策的選擇，企業(yè)在不同生命階段并沒有大的差異，絕大多數(shù)企業(yè)選擇形式過于單一，操作側重簡單的會計政策，企業(yè)沒有結合所處的發(fā)展階段進行戰(zhàn)略性選擇，沒有有效地進行融資管理、成本控制等；而企業(yè)的研發(fā)投入基本符合其生命周期規(guī)律，但是總體研發(fā)強度較低，每個發(fā)展階段的研發(fā)支出費用化和資本化的金額差別不大，推測企業(yè)存在可能利用會計政策進行盈余管理的現(xiàn)象，現(xiàn)行會計政策選擇權沒有得到充分利用。
【主要參考文獻】
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[關鍵詞] 不同孕周；超聲檢查；畸形胎兒；臨床價值
[中圖分類號] R445.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）11（a）-0112-02
Research and analysis of different gestational age ultrasound screening for fetal malformation
GONG Cheng-ying1 YUAN Bin2
1.Department of Obstetrics and Gynecology，Maternal and Child Health Care of Xinyu City in Jiangxi Province，Xinyu 338025，China；2.Ultrasound Department，Maternal and Child Health Care of Xinyu City in Jiangxi Province，Xinyu 338025，China
[Abstract] Objective To investigate the clinical value of different gestational age ultrasound screening for fetal malformation. Methods 7800 cases of prenatal ultrasound examination after childbirth or induced labor fetus in our hospital from May 2011 to May 2013，all the fetus in the prenatal ultrasound screening in different pregnancy，among them，100 cases of confirmed after ultrasound screening for fetal malformation fetus，the pregnant women were divided into 11-13+6 weeks， 20-24 weeks and 28-32 weeks 3 groups，according to gestational age，the three groups of pregnant women made prenatal ultrasound examination of fetal.The prenatal ultrasonic examination results in 100 cases of fetal were recorded and analyzed，compared with the results and the delivery or induced labor. Results 7800 confirmed cases of fetal childbirth or after induced labor，including 105 cases of fetal malformation fetus，and different period of pregnancy ultrasound screening detection of the malformation fetus of 100 cases，the ultrasound detection rate of 95.2%，prenatal screening malformation fetus prenatal compound malformation fetus of the missed diagnosis rate was 20%. Conclusion In early pregnancy，the pregnancy and third trimester of different gestational age periods，ultrasound examination of the fetus，combined with clinical experience analysis and diagnosis，can reduce the maximum rate of misdiagnosis prenatal fetal malformations，lower birth rate of fetal malformations.
[Key words] Different gestational age；Ultrasound；Fetal malformation；Clinical value
先天性胎兒畸形是造成圍生期胎兒死亡的重要原因，給社會和家庭帶來巨大的負擔。因此，提高畸形胎兒的產(chǎn)前診斷率，預防畸形胎兒的出生，對降低圍生期胎兒死亡率具有重要的意義。超聲檢查作為畸形胎兒產(chǎn)前篩查的重要臨床手段，一直致力于提高畸形胎兒的檢出率，降低出生缺陷率[1]?；翁褐饕ㄈ旧w異常和胎兒結構異常兩個方面。產(chǎn)前超聲檢查能夠很好的篩查胎兒的異?；蚧?，但是對于胎兒染色體異常的篩查卻要借助于遺傳學的核型分析進行判斷，可以根據(jù)胎兒早期的超聲檢查結果評估胎兒有染色體異常高風險，以此來達到對畸形胎兒的篩查，在臨床上得到廣泛的應用和認可。因此，產(chǎn)前超聲檢查對畸形胎兒的篩查具有十分重要的實用意義[2]。本院對不同孕周超聲檢查對結構畸形胎兒篩查的臨床價值進行了研究，取得一定的成果，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2011年5月～2013年5月在本院進行產(chǎn)前超聲檢查后分娩或引產(chǎn)的胎兒7800例，所有胎兒在產(chǎn)前均在不同孕期進行了超聲篩查。其中有100例胎兒經(jīng)過超聲篩查后確診為畸形胎兒，此100例孕婦的年齡為22～38歲，平均（26.5±3.2）歲，孕11～32周，平均（22.8±2.5）周。
1.2 臨床方法
所有孕婦在采取超聲檢查前均在護理人員的幫助下閱讀、簽署“產(chǎn)前超聲檢查同意書”，在此期間護理人員要做好相關的解釋和介紹工作。完成以上步驟后，將孕婦按照孕周分為11～13+6周、20～24周和28～32周3組，采取GE-E8型及GE-730Pro型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率4.0～8.0 MHz凸陣三維探頭，對3組孕婦的胎兒進行產(chǎn)前超聲檢查。根據(jù)孕周的不同，對胎兒進行相應項目的檢查[3]。對孕11～13+6周的胎兒進行包括頭顱、腹部和四肢在內的全身狀況進行檢查，以此篩查畸形胎兒[4]。對孕20～24周的胎兒進行包括大腦結構、胸腔、腹部、四肢、胎盤以及羊水等的系統(tǒng)化檢查，脊柱和顏面部行三維容積成像，并檢查胎兒臍血管的血流頻譜。大腦結構的檢查主要包括胎兒側腦檢查、丘腦檢查、透明膈腔檢查、后顱窩檢查；胸腔的檢查包括心臟檢查和肺部檢查；腹部的檢查包括肝臟檢查、腎臟檢查、胃檢查、膀胱檢查和腸管檢查；四肢的檢查包括手臂檢查、腿檢查、手足檢查[5]。對孕28～32周胎兒的檢點在于對與胎兒胚胎發(fā)育相關的器官或系統(tǒng)進行檢查，對孕期的可疑點進行著重檢查[6]。
記錄分析100例胎兒的產(chǎn)前超聲檢查結果，并將其與分娩或引產(chǎn)結果進行對比。
2 結果
7800例胎兒分娩或引產(chǎn)后證實，其中105例胎兒為畸形胎兒，不同孕周期超聲篩查檢出的畸形胎兒為100例，超聲產(chǎn)前篩查畸形胎兒檢出率為95.2%，產(chǎn)前復合性畸形胎兒的漏診率為20%（產(chǎn)前超聲檢出100例畸形胎兒，其中有20例為復合性畸形胎兒，但超聲檢查只檢出了其中一項畸形）。本研究中，漏診的5例畸形胎兒，其中2例為結腸狹窄，1例為矯正型大動脈轉位，1例為食管狹窄，1例為食管閉鎖。
產(chǎn)前超聲檢查與分娩或引產(chǎn)結果對比：單臍動脈、唇裂、腎發(fā)育異常、頸部水囊瘤、無腦兒/露腦兒、臍膨出、腦積水、全前腦、隔離肺、脊柱裂、腦膜膨出、唇腭裂、雙胎輸血綜合征、前臂缺如、致死性骨發(fā)育不全、骶尾部畸胎瘤、盆腔囊腫、下頜囊腫、頸胸后囊性淋巴瘤畸形胎兒的診斷，超聲診斷達到100%的檢出率和準確率。其中心臟畸形胎兒26例，產(chǎn)前超聲檢出25例，漏診1例；消化道鎖閉畸形胎兒5例，產(chǎn)前超聲檢出4例，漏診1例。
26例心臟畸形胎兒中，1例胎兒合并雙手內翻畸形，1例胎兒合并小下頜畸形，1例胎兒合并臍膨出畸形，1例胎兒合并臍疝畸形。18例單臍動脈胎兒中，3例胎兒與復合性畸形伴行。9例唇裂胎兒中，4例合并先天性心臟病畸形。8例腎異常發(fā)育胎兒中，7例胎兒為多囊腎，1例胎兒為融合腎。5例消化道鎖閉胎兒中，2例胎兒合并食管閉鎖，2例胎兒合并十二指腸閉鎖，2例胎兒合并結腸狹窄。3例腦積水胎兒中，1例胎兒合并足內翻，1例胎兒合并唇腭裂，1例胎兒合并鼻缺失。3例全前腦胎兒中，2例胎兒合并喙鼻，1例胎兒合并復雜性先天性心臟病，1例胎兒合并先天性心臟病和腎發(fā)育不良。3例脊柱裂胎兒中，1例胎兒合并足內翻，1例胎兒為脊柱側彎，1例胎兒為隱性脊柱裂合并臍膨出。
3 討論
畸形胎兒的致畸因素較為多樣化，主要包括遺傳因素、環(huán)境因素、藥物因素、化學因素及多因素相互作用的結果。產(chǎn)前超聲檢查是目前篩查畸形胎兒的主要手段，也是有效手段，能夠提高畸形胎兒的產(chǎn)前檢出率，從而降低畸形胎兒的出生率和圍生期胎兒的死亡率[7]。
3.1 畸形胎兒的早孕期篩查
早孕期是指孕11～13+6周，此時對于胎兒進行超聲檢查，主要針對的胎兒畸形類型包括無腦兒、全前腦、露腦、腦膜膨出、臍膨出、頸部水囊瘤、四肢缺陷、多指（趾）、先天性心臟病、單臍動脈及巨膀胱等畸形[8]。
3.2 畸形胎兒的中孕期篩查
中孕期是指孕20～24周，這個時期采取超聲檢查，主要是對胎兒的消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、肌肉骨骼系統(tǒng)及各臟器進行全面的檢查。臨床上該時期胎兒結構異常的檢出率較高，但同時也容易發(fā)生漏診[9]。
3.3 畸形胎兒的晚孕期篩查
晚孕期是指孕28～32周，這個時期采取超聲檢查，主要是對胎兒生長發(fā)育畸形及可能漏診的畸形進行檢查，對腸道和盆腔等結構的異常進行進一步的篩查。晚孕期，隨著胎兒不斷發(fā)育成熟，胎兒的腸腔壓力增加及中孕期之后的復查，都增加了臨床診斷的可靠性。孕30周后對食管閉鎖和食管狹窄畸形進行超聲檢查，不能直接顯示閉鎖的食管，只能提示一些間接的征象，因此，十分容易發(fā)生漏診。結腸狹窄對于腸管擴張與否的診斷，易發(fā)生漏診[10-11]，需要根據(jù)豐富的臨床經(jīng)驗進行判斷。本組研究中發(fā)生漏診的5例胎兒中，4例均屬于以上情況。
通過本次研究結合多年的臨床經(jīng)驗，筆者認為，導致畸形胎兒產(chǎn)前超聲漏診的原因較多，主要與醫(yī)師的臨床經(jīng)驗、操作手法、技術水平，孕婦的身體狀況、羊水過少、胎兒、儀器分辨率等有關。為有效提高產(chǎn)前超聲胎兒畸形檢出率，需要選擇合理的檢查時機，針對不同孕周適宜檢查不同的胎兒畸形類型進行有所側重的篩查。
筆者認為，在早孕期、中孕期和晚孕期等不同孕周時期，對胎兒進行超聲檢查，結合臨床經(jīng)驗進行分析診斷，能夠最大程度降低畸形胎兒的產(chǎn)前漏診率，降低畸形胎兒的出生率。
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關鍵詞：流通方式 貨物周轉量 計量經(jīng)濟學 OLS回歸分析
由于數(shù)據(jù)的可獲得性，本文采用1990—2010年共21個我國貨物周轉量及不同運輸方式下線路里程的數(shù)據(jù)進行OLS回歸分析，得出鐵運、公路、水云以及民航等不同運輸方式對我國貨物周轉量的影響程度，對提高我國貨物流通效率提出一些規(guī)范性建議。
一、模型設定
二、數(shù)據(jù)的收集
本文數(shù)據(jù)均通過我國統(tǒng)計年鑒相關年份數(shù)據(jù)的查詢獲得，選用1990—2010年我國貨物周轉量以及鐵路、公路、內河航路和民航運輸線路里程數(shù)據(jù)對上述建立的模型進行回歸分析。
三、模型分析與調整
1.模型的參數(shù)估計
利用EVIEWS軟件，對上述模型進行OLS估計。
（1）經(jīng)濟意義檢驗
（2）統(tǒng)計意義檢驗
2.多重共線性的檢驗與修正
3.異方差的檢驗與修正
（2）異方差的修正—WLS
4.序列相關性的檢驗與修正
5.模型最終分析
四、總結及建議
本文運用計量經(jīng)濟學模型，研究不同運輸方式對我國貨物周轉量的影響程度，通過OLS回歸分析可得，對我國貨物周轉量影響程度最大的是鐵路運輸，其次是公路運輸；水運方式在α=0.05水平下對貨物流通效率呈現(xiàn)負影響，因為本文被解釋變量為貨物周轉量，衡量的是貨物流通效率，而不是貨物量，水運以其容積大，在貨物量上的影響很顯著，但由于其運輸線路的特殊性以及運轉的復雜性，所以水運方式呈現(xiàn)負影響?；趯嵶C分析結論，對提高我國貨物周轉效率提出一些建議：
1.綜合調度最佳的配送線路和運輸方式
在流通配送中，要達到高效率流通，做到時間最少、距離最短、成本最低，必須綜合調度最佳的配送線路和運輸方式。只有合理完善調配運輸線路與運輸工具，才能不斷加強產(chǎn)銷銜接點，縮短運輸線路，節(jié)省運輸時間，降低運輸成本，選擇合適的運輸工具，減少貨物在運輸過程中的損耗。
2.加大投資力度，改善傳統(tǒng)運輸工具
由回歸方程可知，對我國貨物周轉量影響最為顯著的主要是鐵路與公路運輸方式，在一定的運輸距離下，運輸工具要充分快捷、迅速。因此建議要加大貨物運輸工具的投資力度，積極改善傳統(tǒng)運輸工具的裝備配置，提高傳統(tǒng)運輸工具的運轉效率，只有這樣才能有效減少貨物在流通過程中的損失及運輸風險。
3.提高“節(jié)約歷程法”在貨物流通中的應用水平
“節(jié)約里程法”的基本思想即是幾何三角形中的“兩邊之和大于第三邊”的定理，在運送貨物時，首先要估計各目的地之間的距離，計算連接各目的地到同一線路上的距離節(jié)約值，之后確定初始運輸方案的運輸線路及運輸費用，合理安排運輸方式以達到節(jié)約里程的同時節(jié)約運輸時間，減少運輸環(huán)節(jié)及成本。
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張琴燕：女，本科，主管護師
張琴燕 錢惠玉
摘要目的：探討腸造口周圍皮炎的發(fā)生原因及護理對策。方法：選取在我院就診的腸造口周圍皮炎患者95例，通過回顧性分析腸造口周圍皮炎的大小、形態(tài)及嚴重程度，尋找腸造口周圍皮炎的發(fā)生原因，總結護理對策。結果：經(jīng)相應護理后，所有患者均痊愈或好轉。結論：腸造口周圍皮炎的發(fā)生原因各不相同，護理人員應首先判斷腸造口周圍皮炎的發(fā)生原因，針對不同原因采用相應的護理對策，能夠取得較為滿意的治療效果。
關鍵詞 腸造口周圍皮炎；原因分析；護理對策doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.03.017
Causes analysis and nursing counter measures of different types of intestinal colostomy aroud dermatitis
ZHANG Qin-yan，QIAN Hui-yu(The First People′s Hospital of Changzhou city Jiangsu province,Changzhou213003)
AbstractObjective: To analyze the caures and nursing experience of different types of intestinal colostomy around dermatitis. Methods: A total of 95 patietns with intestinal colostomy aroud dermatitis were enrolled into this study in our hospital,we analyzed the causes of intestinal colostomy aroud dermatitis by means of observing the large, sharp, and the extent of intestinal colostomy aroud dermatitis. And we also surmarized the nursing experience of intestinal colostomy aroud dermatitis. Results: After taking effective measures, all the patients were healed or better.Conclusion: The causes of peristomal dermatitis of each are not identical, the nursing staff should first determine the causes of peristomal dermatitis, according to the different reasons for using the corresponding nursing countermeasures, can achieve more satisfactory therapeutic effect.
Key wordsIntestinal colostomy aroud dermatitis;Analysis the cause;Nursing countermeasures
低位直腸癌患者在接受手術時，為了延長患者的生命，需進行永久性結腸造口，但容易引發(fā)結腸造口并發(fā)癥，以腸造口周圍皮炎最為常見［1］?；颊咭坏┌l(fā)生腸造口周圍皮炎，會不同程度地影響患者的生活質量。筆者通過回顧性分析在我院就診的腸造口周圍皮炎患者的臨床資料，分析發(fā)生皮損的原因，并探討其護理對策，現(xiàn)報道如下。
1臨床資料
選取2010年1月~2012年8月在我院就診的腸造口周圍皮炎患者95例，其中男59例，女36例。年齡43~71歲，平均（57.83±4.69）歲。腸造口部位：乙狀結腸造口為46例，回腸造口為42例，橫結腸造口為7例。周圍皮炎類型：刺激性皮炎為86例，過敏性皮炎為6例，機械性損傷3例。
2原因分析
2.1腸造口周圍皮炎發(fā)生原因分析由于患者腸造口部位易分泌一些富含消化酶的排泄物，且所分泌的排泄物pH偏高，呈堿性容易腐蝕周圍的組織，從而引起皮損［2］。皮損的嚴重程度與機體易感性、接觸面積、作用時間及刺激強度有關。
2.1.1刺激性皮炎本組患者中，有86例患者發(fā)生刺激性皮炎，其原因可能是機體自身的防御機制被破壞，導致有害物質進入皮膚內部，并破壞機體的皮膚屏障，從而導致刺激性皮炎的發(fā)生。有62例患者皮損僅累計表層，大小在1 cm×1 cm~4 cm×6 cm,邊界不規(guī)則，呈皮膚糜爛表現(xiàn)，這些患者多是由機體糞水刺激機體皮膚引起；有14例患者皮損大小在1 cm×1 cm~4 cm×8 cm，邊界較清晰，輕重不一，呈濕疹表現(xiàn)，這些患者多是因皮膚糜爛控制不住，使機體糞水破壞機體皮膚加重所致；有10例患者皮損大小在1 cm×1 cm~2 cm×4 cm，邊界不規(guī)則，呈潰瘍表現(xiàn)，此類患者多是由于機體在表皮糜爛期，沒有對機體皮損得到較好的控制，導致其惡化所致。
2.1.2過敏性皮炎本組患者中，有6例患者發(fā)生過敏性皮炎，其原因是機體皮膚接觸過敏原所導致的變態(tài)反應［3］。造口袋部件，如腰帶等，都有可能成為過敏原，而機體一旦接觸過敏原，就易誘發(fā)過敏性皮炎［4］。我們給這些患者采用非粘貼式造口袋或其他黏膠材質造口袋后，有4例患者自行痊愈，其他2例患者在造口師的指導下，采用抗過敏治療一段時間后皮損痊愈。
2.1.3皮膚機械性損傷本組有3例患者發(fā)生皮膚機械性損傷，原因可能是進行腸造口時選用的造口袋更換次數(shù)多或選用的造口袋不合適導致，因此在選擇造口袋時，應根據(jù)患者的皮膚情況選擇。氧化鋅黏膠具有粘貼性強、吸收性差，但不宜頻繁更換，更換次數(shù)最多不能超過2次，否則會導致強行剝離的發(fā)生?？ɡ瓉嗮つz具有粘貼性差，吸收性強，且質地柔軟，比較適用于保護患者術后早期腸造口周圍縫線。果膠黏膠粘貼性、吸收性及親和性均較好，且刺激性小，1周可更換1次。
3腸造口周圍皮炎的護理對策
3.1心理護理腸造口周圍皮炎發(fā)生后，給患者帶來了不同程度的不適感，因此患者對護理工作常缺乏一種信任感，因此護理人員通過健康教育方式，盡可能滿足患者自我護理的要求。護理人員向患者耐心解釋腸造口并發(fā)癥發(fā)生的原因、對患者預后的影響、治療方法及預防措施等，以最大可能地得到患者及其家屬的配合及信任，從而有利于治療的開展。同時教會患者觀察造口部位皮膚顏色的改變情況，并教會一些實用的護理腸造口的措施。
3.2飲食指導囑咐患者合理飲食，營養(yǎng)要均衡，易多食用富含纖維素的食物，可適量食用含乳酸菌的食物，如酸奶，但不宜直接食用剛從冰箱取出的酸奶，應在室溫下放置1 h左右，合理的飲食可使患者的大小便有一定的規(guī)律性，便于管理。
3.3造口用品的選擇根據(jù)患者大便外觀，選擇合適的造口袋。若患者大便不成形或患者腹瀉時，應給患者選用無黏性的捆綁式果膠造口袋，以避免糞便外泄；若患者大便成形，給患者選用氧化鋅黏貼閉口袋。
3.4宣傳教育護理人員定期給患者舉辦疾病相關知識講座，不但強化患者健康意識，這樣在一定程度上可促進患者進行自我護理的積極性，從而減少腸造口周圍皮炎的發(fā)生。文獻［5］報道，通過永久性結腸造口患者進行健康教育，可在一定程度上減少腸造口并發(fā)癥的發(fā)生。在健康知識教育宣傳時，囑咐患者選用透明造口袋，這樣有利于觀察造口袋底盤有無滲漏，且更換造口袋時宜在早餐前進行。囑咐患者即使造口袋沒有明顯的滲透，但造口袋周圍皮膚已經(jīng)有瘙癢感，此時就應更換造口袋；選用果膠造口袋時，可用大吹風對準造口袋底盤吹，加速底盤與皮膚的粘合。選用非粘貼式造口袋時，應至少每天清洗皮膚3次，然后涂抹造口護理粉?；颊吣c造口部位周圍皮膚凹凸不平，我們可通過繃緊皮膚或采用保護條、防漏膏進行填補。
3.5腸造口周圍皮炎的處理措施對于刺激性皮炎患者，我們多采用3%硼酸溶液濕敷或氧化鋅軟膏外涂，并及時處理外泄的大便；對于過敏性皮炎患者，采用抗過敏膏進行治療；對于皮膚機械性損傷，首先清洗患者的皮膚創(chuàng)面，然后在患者創(chuàng)面涂撒潰瘍粉，待其形成凝膠后，用潰瘍貼覆蓋患者創(chuàng)面，這樣有利于減輕患者的疼痛感，更有利于皮膚缺損的愈合。
4小結
腸造口給患者生活帶來了不便和巨大的精神負擔，通過健康教育讓患者學會造口護理知識，調整好心態(tài)，還像術前一樣工作、生活。讓患者明白腸造口周圍發(fā)生皮炎并不可怕,只要針對其發(fā)生的不同原因采用相應的護理對策患者能痊愈，并通過及時對患者家屬進行心理護理、飲食指導、合理地選擇造口用品、健康教育等，發(fā)揮造口治療師的專業(yè)作用，讓患者掌握獨立護理造口的技術，從而大大減輕患者的痛苦，減輕病患者的心理壓力和經(jīng)濟負擔，盡快回歸社會，提高患者的生活質量。
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[關鍵詞] 心肺復蘇；心搏驟停；預后；病因分析
[中圖分類號] R71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）06（c）-0031-03
[Abstract] Objective To compare the treatment effects of conventional cardiopulmonary resuscitation （CPR） and prolonged CPR on patients with cardiac arrest. Methods According to the degrees of CPR， 393 patients with cardiac arrest in our hospital from 2011 January to 2014 December were assigned into routine group（n=190） and super-long group（n=203）， either receiving conventional CPR and prolonged CPR. The general data， such as sex， age， place of occurrence， the first witness and first heart rate， were collected in both groups. The treatment effect （time arrived at the scene， arrest time， recovery time， the dosage of epinephrine and the success rate）， prognosis （survival rates at day 30 and hospital discharge） and etiology were retrospectively analyzed in both groups. Results The recovery time and dose of epinephrine in super-long group were （60.1±26.2） min and （16.3± 8.7） mg， higher than （25.1±8.2） min and （8.4±4.9） mg of routine group （P
[Key words] Cardiopulmonary resuscitation； Cardiac arrest； Prognosis； Etiological analysis
心搏驟停是一種常見的危急重癥，也是急診科救治中的棘手問題[1]。心搏驟停者經(jīng)心肺復蘇（CPR）后成功救治率和院存活率均較低，未能達到滿意的效果[2]。目前CPR的關注重點為影響CPR救治及預后的因素，當CPR持續(xù)時間超過30 min時即為超長CPR，通過超長CPR可成功挽救生命[3]。為提高CPR的救治效果，該研究2011年1月―2014年12月分析心搏驟?；颊呓?jīng)常規(guī)CPR與超長CPR救治的預后情況，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
病例來源于該院共救治的393例心搏驟?；颊撸鶕?jù)CPR程度分為常規(guī)組（190例）和超長組（203例），兩組的性別比、年齡、心搏驟停發(fā)生地點、第一目擊者及首次心率的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。常規(guī)組：男性129例，女性61例，平均年齡為（65.5±18.4）歲；心搏驟停發(fā)生地點：院內75例，院外115例；第一目擊者：醫(yī)務人員78例，非醫(yī)務人員112例；首次心率：無脈電活動63例，心臟停搏108例，室性心動過速/心室纖顫19例。超長組：男性144例，女性59例，平均年齡為（65.1±16.5）歲；心搏驟停發(fā)生地點：院內66例，院外137例；第一目擊者：醫(yī)務人員60例，非醫(yī)務人員143例；首次心率：無脈電活動61例，心臟停搏118例，室性心動過速/心室纖顫24例。
1.2 方法
收集兩組的一般資料（性別、年齡、發(fā)生地點、第一目擊者及首次心率），回顧兩組的CPR救治情況（到達現(xiàn)場的時間、停搏時間、復蘇時間、腎上腺素用量及成功率）、預后（30 d存活率和出院存活率）及病因情況。
1.3 統(tǒng)計方法
采用SPSS 16.0軟件包對數(shù)據(jù)進行處理。時間指標及腎上腺素用量等計量資料均以均數(shù)±標準差（x±s）表示，并行t檢驗，計數(shù)資料均以“率”表示并行χ2檢驗。
2 結果
2.1 兩組CPR的救治情況
兩組到達現(xiàn)場時間和停搏時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；超長組的復蘇時間、腎上腺素用量均多于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P
2.2 兩組的預后情況
常規(guī)組救治成功的52例患者中出院存活14例、30 d存活12例，而超長組救治成功的20例患者中出院存活3例、30 d存活1例，超長組的出院存活率（1.5% vs. 7.4%， χ2=8.229，P=0.004）和30 d存活率（0.5% vs. 6.3%， χ2=10.287，P=0.001）均低于常規(guī)組，以上差異有統(tǒng)計學意義（P
2.3 兩組的病因情況
兩組的主要首要病因均為心血管疾病，常規(guī)組總體、成功救治及失敗救治者中分別有48.42%、57.69%和44.93%的病因為心血管疾病，而超長組總體、成功救治及失敗救治者中分別有60.59%、65.00%和60.11%的病因為心血管疾病，除個別病因為，其余均有分布，兩組病因分布差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。
3 討論
CPR是常用的急救手段，盡管在多個方面上取得了較好發(fā)展，但總體臨床療效不理想。影響急診科CPR救治效果的因素較多，研究發(fā)現(xiàn)對部分心搏驟停者可通過適當增加CPR時間，達到救治效果[4]。該研究發(fā)現(xiàn)超長組的救治成功率較低，成功率為9.9%，與相關研究的結果一致，如李海林等[5]的研究顯示63例超長CPR的心搏驟停患者中僅9例救治成功。主要原因為接受超長CPR的患者腦組織、心肌組織長期處于缺血缺氧狀態(tài)，導致臟器發(fā)生不可逆性死亡[6]。雷淑芬等[7]的研究指出78例心搏驟停患者經(jīng)超長CPR后的成功率為36.4%，高于該研究中的9.9%，考慮可能與其的復蘇時間短有關，如其平均復蘇時間為45 min，而該研究的平均復蘇時間為60.1 min。盡管持續(xù)有效的心臟按壓對復蘇成功率有明顯影響，但長時間的心臟按壓仍不能恢復心電機械活動，故隨著按壓時間的推移，CPR救治成功率降低[8]。故在進行超長CPR時應給予及時有效的CPR措施，同時在救治過程中配合人工心肺機或心肺復蘇機可提高CPR的救治效果[9]。
該研究隨訪成功救治CRP患者的預后情況，發(fā)現(xiàn)超長組的出院存活率和30 d存活率分別為1.5%和0.5%，均低于常規(guī)組，提示盡管通過超長CPR救治成功的患者由于心腦等臟器受缺血缺氧影響的較大，此外某些患者存在較嚴重的基礎性心臟病變也是影響預后的關鍵因素[10]。對于心博驟停者的病因進行分析發(fā)現(xiàn)，無論常規(guī)組還是超長組，主要為心血管疾病。研究發(fā)現(xiàn)與創(chuàng)傷性心博驟停者相比，非創(chuàng)傷性的預后一般較差，但該研究中不同病因的分布差異無統(tǒng)計學意義，可能與納入患者例數(shù)較少有關。研究指出心博驟停地點及第一目擊均可影響CRP的效果[11]，但該研究中兩組的心博驟停地點及第一目擊的差異均無統(tǒng)計學意義。
此外，在超長CPR期間，需注意復蘇過程中用藥間隔不易過長，為提高藥物濃度，應通過中心靜脈通路給藥，在反復除顫無效時應及時加用胺碘酮，密切關注心搏驟停的病因，減少影響CPR效果的因素。
綜上所述，超長CPR的復蘇時間長、腎上腺素用量多，但救治成功率較低且預后較差，可能與病情較嚴重有關，故應加強體檢及基礎疾?。ㄓ绕涫切难芗膊。┑娜粘Ｖ委?。
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