時(shí)間：2023-06-16 16:27:16
序論：在您撰寫(xiě)骨科護(hù)理診斷及護(hù)理措施時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
【關(guān)鍵詞】 PDCA循環(huán)；骨科術(shù)后；臨床應(yīng)用
【中圖分類號(hào)】R471 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2013）12-0092-01
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，醫(yī)護(hù)人員對(duì)術(shù)后管理的認(rèn)識(shí)和提高，術(shù)后管理變得極為重要。臨床常采用的PDCA循環(huán)，是由美國(guó)著名的質(zhì)量管理專家愛(ài)德華?戴明（W.Edwards Deming）提出的，也稱“戴明環(huán)”。P指計(jì)劃（plan），D指執(zhí)行（do），C指檢查（check），A指處理（action），四個(gè)階段的循環(huán)反復(fù)過(guò)程，是一種程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的管理方式[1]。為了進(jìn)一步提高醫(yī)療護(hù)理技術(shù)，改善和促進(jìn)患者康復(fù)的療效，減輕社會(huì)和家庭負(fù)擔(dān)，我院為骨科術(shù)后管理的患者實(shí)施了PDCA循環(huán)管理方式，介紹如下。
1 臨床資料
收集我院2010年3月-2013年7月的骨科術(shù)后患者200例，所有患者均按照骨科疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)的方案作為納入標(biāo)準(zhǔn)[2]，男119例，女91例，年齡平均（45±22.25）歲。所有患者均按入院先后次序分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組100例，男62例，女38例，平均（45±22.25）歲；實(shí)驗(yàn)組100例，男57例，女43例，平均（45±23.42）歲；兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者分別按照入院順序分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組100例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施，實(shí)驗(yàn)組采用PDCA循環(huán)，即通過(guò)計(jì)劃（P）、實(shí)施（D）、檢查（C）、處理（A）4個(gè)階段對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理措施的實(shí)施，比較和記錄兩組者生活功能鍛煉及肢體功能恢復(fù)狀況的評(píng)分，住院時(shí)間，患者滿意度調(diào)查。
2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（X±s）形式表示，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，P
3 結(jié)果
3.1 兩組患者PDCA管理實(shí)施前后的生活功能鍛煉評(píng)分比較結(jié)果：對(duì)照組實(shí)施前后生活功能鍛煉評(píng)分分別是：15.06±6.31，76.52±3.24，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施前后生活功能鍛煉評(píng)分分別是：38.65±7.68，53.21±3.65，實(shí)施前后比較，P
3.2 兩組患者PDCA管理實(shí)施前后患者康復(fù)效果情況比較結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組康復(fù)總有效率88%，對(duì)照組康復(fù)總有效率96%，高于對(duì)照8%。
3.3 兩組患者PDCA管理實(shí)施前后兩組患者患者的住院時(shí)間情況比較，對(duì)照組實(shí)施前后患者患者的住院時(shí)間（d）分別是：28.65±5.32，21.35±2.61；實(shí)驗(yàn)組實(shí)施前后患者患者的住院時(shí)間（d）分別是：28.78±4.76，20.34±3.42，實(shí)施前后比較，P
4 討論
為了進(jìn)一步提高骨科術(shù)后患者的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)，改善和提高患者的治療護(hù)理效果，減輕社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)，我院卓有成效的利用PDCA循環(huán)管理方式應(yīng)用在骨科術(shù)后患者的管理中，按照計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理4 個(gè)階段與8 個(gè)步驟，即找出問(wèn)題、找出原因、 確定目標(biāo)、 計(jì)劃對(duì)策、 實(shí)施計(jì)劃、 檢查效果、 鞏固成果、 處理遺留問(wèn)題，它的應(yīng)用確保了醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的系統(tǒng)性、關(guān)聯(lián)性和遞進(jìn)性[1]。其表現(xiàn)[6]：①有利于各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理目標(biāo)的完成，使術(shù)后功能鍛煉順利開(kāi)展進(jìn)行； ②科學(xué)計(jì)劃工作內(nèi)容，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和效率，有利于醫(yī)療護(hù)理服務(wù)和科研工作，更有利于提高人員素質(zhì)的；③不斷總結(jié)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，應(yīng)用 PDCA 程序能幫助我們隨時(shí)發(fā)現(xiàn)措施的不足，隨時(shí)調(diào)整改進(jìn)。利用這樣的順序進(jìn)行質(zhì)量管理方法理論，及時(shí)發(fā)現(xiàn)骨科術(shù)后患者護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的的問(wèn)題，及時(shí)分析原因并制訂有效的護(hù)理措施，使醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量逐漸提高。本研究結(jié)果顯示：PDCA循環(huán)應(yīng)用于骨科術(shù)后患者管理措施實(shí)施，促進(jìn)患者功能鍛煉及肢體功能的恢復(fù)，提高了患者康復(fù)療效，同時(shí)縮短了患者住院時(shí)間。PDCA循環(huán)能夠改善骨科術(shù)后患者健康狀況，加快患者肢體功能的恢復(fù)，減輕社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)，有利于臨床上廣泛應(yīng)用和推廣。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：骨科患者；圍手術(shù)期；切口感染（SSI）；預(yù)防護(hù)理
手術(shù)是骨科的重要治療手段，其種類很多，范圍很廣，包括了四肢與軀干的骨、關(guān)節(jié)、肌肉、肌腱以及脊髓、周圍神經(jīng)和血管的各種手術(shù)，還有部分整形手術(shù)，基本涉及到整個(gè)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)。手術(shù)能否取得預(yù)期效果，不僅僅取決于手術(shù)本身的成功，在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致的準(zhǔn)備工作，并且在手術(shù)后給予妥善的護(hù)理，可增加手術(shù)中的安全性，減少術(shù)后并發(fā)癥，降低死亡率，使功能得到更理想的恢復(fù)[1]。根據(jù)病情及治療的需要，手術(shù)的范圍和規(guī)模大小不等。大型手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，創(chuàng)傷大，對(duì)患者的生理功能影響明顯，對(duì)手術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)前后的護(hù)理要求較高[2]。小型手術(shù)對(duì)患者生理功能干擾較小，即使耐力較差患者，經(jīng)一般性處理即能接受。
1 臨床資料
選擇2013年12月～2015年12月接受手術(shù)的骨科患者98例，男56例，女42例，年齡22～78歲，平均年齡（39.7±5.3）歲，手術(shù)類型上頜骨手術(shù)22例，下頜骨手術(shù)24例，頸椎手術(shù)32例，顱骨手術(shù)20例?；仡櫺苑治龌颊逽SI發(fā)生的危險(xiǎn)因素，并據(jù)此提出相應(yīng)的有效護(hù)理措施。
2 護(hù)理措施
2.1心理護(hù)理及指導(dǎo) 對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，調(diào)動(dòng)其情緒，積極配合治療及護(hù)理工作的開(kāi)展。通過(guò)規(guī)勸和講解等方式，向患者及家屬說(shuō)明減少陪護(hù)人員的重要性。同時(shí)指導(dǎo)陪護(hù)人員正確接取糞、尿的方法，不可使糞、尿外溢污染手術(shù)切口。指導(dǎo)患者注意休息及保暖，防止感冒、受涼、勞累等，以免誘發(fā)感染急性發(fā)作或新的感染。告誡患者不可擅自對(duì)傷口進(jìn)行不妥當(dāng)?shù)奶幚恚鐢D壓、按摩。
2.2護(hù)理觀察 手術(shù)切口疼痛一般發(fā)生在術(shù)后3 d左右，因此，術(shù)后3 d應(yīng)常規(guī)測(cè)體溫3次/d，及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄患者的生命體征。如果切口持續(xù)疼痛或加重，伴有體溫升高、脈搏頻速、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，則應(yīng)警惕切口感染。懷疑切口感染時(shí)，可打開(kāi)傷口外層敷料檢查，可發(fā)現(xiàn)切口局部出現(xiàn)紅、腫、熱、壓痛等典型癥狀。如果有膿腫形成，則表面局部張力增高，并伴有波動(dòng)感。為進(jìn)一步確診時(shí)，常規(guī)取切口分泌物進(jìn)行革蘭染色及細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)其結(jié)果不僅可以明確診斷，而且可為選擇有效抗生素提供重要依據(jù)。
2.3預(yù)防護(hù)理 告誡患者戒煙、戒酒的重要性。根據(jù)患者個(gè)人喜好給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，囑其多飲水，保證充分的休息、睡眠，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。對(duì)可能發(fā)生切口感染的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)使用有效抗生素，并進(jìn)行支持療法增強(qiáng)患者體質(zhì)。定時(shí)觀察傷口愈合情況，傷口引流情況，保持引流通暢，及時(shí)督促醫(yī)師換藥，敷料被滲濕時(shí)，及時(shí)更換。
2.4感染的護(hù)理 炎癥早期階段可拆除部分縫線，改善局部血液循環(huán)情況，并在全身應(yīng)用抗生素的基礎(chǔ)上，局部用抗生素封閉及物理療法。每日紫外線照射消毒室，進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無(wú)菌操作原則。
3 結(jié)果
98例患者中有9例發(fā)生SSI，發(fā)生率為9.2%；單因素分析顯示，年齡>60歲、Ⅲ類切口手術(shù)、手術(shù)時(shí)間>3 h、腰髖部及以下手術(shù)患者SSI發(fā)生率較高，其中Ⅰ類切口1例（1.02%）、Ⅱ類切口3例（3.06%）、Ⅲ類切口5例（5.10%），平均住院 32 d，均治愈出院。
4 討論
骨科是治療運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)急慢性損傷、畸型與疾病的學(xué)科。骨科手術(shù)治療無(wú)菌操作要求十分嚴(yán)格。同時(shí)，術(shù)前治療方案必須周密考慮全身和局部不能存在任何隱性的感染病灶。一旦患者手術(shù)出現(xiàn)感染，就會(huì)造成終生殘廢[3]。切口經(jīng)歷了較長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)操作，導(dǎo)致較長(zhǎng)r間的暴露，污染創(chuàng)面的細(xì)菌數(shù)量增加；長(zhǎng)時(shí)間的暴露使切口干燥及長(zhǎng)時(shí)間牽拉、摸弄而損傷了組織；出血、麻醉時(shí)間延長(zhǎng)，導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降；手術(shù)者因疲勞而疏于無(wú)菌手術(shù)原則，也會(huì)使感染機(jī)會(huì)增加[4]。早期診斷早期治療是治療骨科感染的原則，一旦診斷傷口感染，除全身聯(lián)合運(yùn)用足量有效抗生素外，重點(diǎn)應(yīng)放在局部傷口的處理上[5]。若局部腫脹明顯，即早期間斷拆線引流，送標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)，以便準(zhǔn)確運(yùn)用抗生素。深層感染內(nèi)固定物的處理目前意見(jiàn)不一，有學(xué)者認(rèn)為，內(nèi)固定物不必移去，過(guò)早的移去堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定會(huì)使骨變形。若經(jīng)治療后傷口仍不愈者，待有纖維骨痂形成后，再去除內(nèi)固定，換置外固定為妥。軟組織損傷后感染長(zhǎng)期不愈的處理，①消除異物和壞死組織，切除竇道，②應(yīng)用足量有效抗生素，才能有效控制感染，使傷口愈合[6]。高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格無(wú)菌操作，準(zhǔn)確徹底清創(chuàng)，正確、徹底止血，避免損傷過(guò)多的正常組織；正確、穩(wěn)妥使用電刀；準(zhǔn)確掌握穿針技術(shù)；加強(qiáng)術(shù)后的護(hù)理，保護(hù)好針眼；無(wú)張力、無(wú)空隙閉合傷口。這些都是預(yù)防骨科感染，降低感染率的重要措施[7]。
配合醫(yī)生對(duì)患者及家屬進(jìn)行必要的科普宣傳，就施行手術(shù)的必要性、可能取得的效果、手術(shù)的危險(xiǎn)性、有可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防處理措施、術(shù)后恢復(fù)過(guò)程、功能鍛煉的必要性及方法等交代清楚，尤其是致殘手術(shù)之前，更應(yīng)向患者講清傷后假肢的安裝使用，功能恢復(fù)和生活能力程度，宣傳有關(guān)成功的病例，取得患者的信任和配合，使患者對(duì)即將實(shí)施的手術(shù)充滿信心，并能主動(dòng)配合治療及護(hù)理工作。心理護(hù)理和科普宣傳應(yīng)是鼓勵(lì)性質(zhì)的[8]。對(duì)那些無(wú)法根治的姑息性手術(shù)，其真實(shí)的預(yù)后情況只能向家屬說(shuō)清楚，以免患者對(duì)以后的治療護(hù)理和未來(lái)的生活失去信心。本組資料顯示，應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)院感染的管理，老年患者要注意采取營(yíng)養(yǎng)支持，術(shù)后密切觀察切口，保持引流管的通暢，從而降低骨科患者圍手術(shù)期SSI的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】骨科無(wú)菌手術(shù)；切口感染；手術(shù)室護(hù)理干預(yù)
許多骨科手術(shù)常為修復(fù)或重建手術(shù)，比如關(guān)節(jié)置換，脊柱內(nèi)固定、骨病矯形手術(shù)等等，因大量使用內(nèi)固定材料和各種同種異體植人物，術(shù)后感染一直是醫(yī)生和病人擔(dān)心的問(wèn)題[1]，是影響手術(shù)效果的一個(gè)重要問(wèn)題，一旦感染可引起嚴(yán)重并發(fā)癥，后患無(wú)窮，不但會(huì)延長(zhǎng)療程、還加重患者病痛、增加治療費(fèi)用，甚至可導(dǎo)致肢體殘疾或生命垂危，因此，預(yù)防感染是首要的任務(wù)，護(hù)理工作是造成醫(yī)院感染和控制醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)，感染的發(fā)生和預(yù)防與護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)。為了有效控制骨科手術(shù)患者切口感染的發(fā)生率，需要掌握其相關(guān)因素，針對(duì)性提出護(hù)理干預(yù)措施，我院針對(duì)2005年4月-2010年3月骨科無(wú)菌手術(shù)患者2000例，選取經(jīng)結(jié)合其臨床癥狀、切口愈合程度診斷為切口感染的32例患者，回顧性分析其相關(guān)因素及護(hù)理措施，現(xiàn)總結(jié)如下：
1資料與方法
1.1 一般資料
隨機(jī)選取2005年4月-2010年3月我院骨科無(wú)菌手術(shù)患者2000例，研究對(duì)象為經(jīng)結(jié)合其臨床癥狀、切口愈合程度診斷為切口感染的32例患者，男19例，女13例；年齡17-58歲，平均年齡為35.6±11.4歲。
1.2方法
針對(duì)32例存在切口感染的骨科無(wú)菌手術(shù)患者的病案進(jìn)行了調(diào)查，回顧性匯總和分析如手術(shù)時(shí)間、手術(shù)部位、手術(shù)地點(diǎn)、手術(shù)類型、是否接臺(tái)手術(shù)等切口感染相關(guān)因素，并針對(duì)其相關(guān)因素提出了一定的護(hù)理干預(yù)措施。
2結(jié)果
2000例骨科無(wú)菌手術(shù)患者中發(fā)生手術(shù)切口感染的有32例，感染率為1.6％。手術(shù)切口感染相關(guān)因素見(jiàn)表1。
32例患者的骨科無(wú)菌手術(shù)患者的切口感染與手術(shù)時(shí)間、手術(shù)部位、手術(shù)地點(diǎn)、手術(shù)類型、是否接臺(tái)手術(shù)等有明顯相關(guān)性(P
3討論
切口感染是常見(jiàn)的骨科手術(shù)并發(fā)癥之一，在醫(yī)院感染中發(fā)生率較高。切口感染除了延長(zhǎng)了患者住院時(shí)間之外，還提高了發(fā)病率和死亡率，帶給患者的身體上的痛苦及治療費(fèi)用的沉重負(fù)擔(dān)。
3.1骨科無(wú)菌手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析
32例患者的骨科無(wú)菌手術(shù)患者的切口感染與手術(shù)時(shí)間、手術(shù)部位、手術(shù)地點(diǎn)、手術(shù)類型、是否接臺(tái)手術(shù)等有明顯相關(guān)性(P
3.1.1手術(shù)時(shí)間
手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)室中細(xì)菌直接落入機(jī)會(huì)增多，導(dǎo)致手術(shù)及各種醫(yī)療器械、甚至手術(shù)切口的細(xì)菌數(shù)量增多；長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)，傷口暴露時(shí)間長(zhǎng)，組織挫傷、牽拉、干燥、出血及局部血腫等，減弱全身和局部抵抗力；手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)導(dǎo)致操作醫(yī)師由于勞累過(guò)度易疏于無(wú)菌操作使患者切口感染率增加。
3.1.2手術(shù)部位
除了手術(shù)時(shí)間以外，手術(shù)部位也與切口感染有關(guān)系。例如，肢體上的手術(shù)，尤其是下肢，因?yàn)檠貉h(huán)相對(duì)較差，切口愈合也慢，感染機(jī)會(huì)相對(duì)較大；而軀干，顏面，頭部的血液循環(huán)豐富，切口愈合相對(duì)較快，切口感染機(jī)會(huì)相對(duì)較少；關(guān)節(jié)部位由于活動(dòng)量大，愈合較慢，切口感染機(jī)會(huì)較大。
3.1.3手術(shù)地點(diǎn)
手術(shù)室空氣質(zhì)量與其切口感染率有一定相關(guān)性[3]。本組研究發(fā)現(xiàn)，層流手術(shù)室及無(wú)參觀人員手術(shù)室的感染率較低，這是由于層流手術(shù)室可以顯著降低室內(nèi)的細(xì)菌濃度，降低感染機(jī)會(huì)：且控制手術(shù)室參觀人員數(shù)量，可以明顯降低人員流動(dòng)導(dǎo)致的空氣污染。
3.1.4手術(shù)類型
急診手術(shù)患者因時(shí)間倉(cāng)促，患者病情危重，術(shù)前準(zhǔn)備多不充分，無(wú)法詳細(xì)了解患者病情，對(duì)引起機(jī)體抵抗力降低的原發(fā)病無(wú)法進(jìn)行有效的治療，而使切口感染的機(jī)率增加。
3.1.5是否接臺(tái)手術(shù)
有報(bào)道稱，接臺(tái)間隙更換消毒布及各種手術(shù)準(zhǔn)備品且送接患者，使塵粉、纖維、微粒隨著物品或人員發(fā)生流動(dòng)引起手術(shù)室內(nèi)環(huán)境的污染，進(jìn)而導(dǎo)致切口污染的幾率增加?？梢?jiàn)，接臺(tái)次數(shù)是導(dǎo)致切口污染的幾率增多的相關(guān)因素。
3.2手術(shù)室預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施
3.2.1做好術(shù)前病情評(píng)估
術(shù)前病情評(píng)估在減少切口感染中起到關(guān)鍵性作用。術(shù)前對(duì)患者全身及手術(shù)局部情況進(jìn)行有效評(píng)估，對(duì)及時(shí)有效控制引發(fā)抵抗力下降的原發(fā)病有很重要的指導(dǎo)意義；明確具體手術(shù)區(qū)域，進(jìn)行相關(guān)皮膚護(hù)理，且嚴(yán)防皮膚損傷，以免發(fā)生術(shù)后感染。
3.2.2做好術(shù)前準(zhǔn)備
手術(shù)物品的滅菌是控制切口感染的重要對(duì)策之一[4]，應(yīng)選擇正確的滅菌方法，手術(shù)器械原則上用高壓蒸汽滅菌，對(duì)于不能耐高溫、耐濕的物品首選環(huán)氧乙烷，環(huán)氧乙烷是有效的低濕滅菌的物品（橡膠類、塑料類）最佳消毒方法。對(duì)能耐高溫、耐濕、耐熱的器械、敷料等應(yīng)采用壓力蒸汽滅菌。一次性手術(shù)用品應(yīng)專柜存放，離地面30cm，柜內(nèi)清潔干燥，通風(fēng)良好，溫度與濕度要適中，定期進(jìn)行空氣消毒。專人管理一次性手術(shù)用品的計(jì)劃、領(lǐng)取，每日清潔貨架、貯物箱、檢查手術(shù)用品的外包裝有無(wú)破損、霉變、有效日期及數(shù)量，按日期先后順序發(fā)放使用，并及時(shí)反饋一次性無(wú)菌物品的使用情況。對(duì)復(fù)雜費(fèi)時(shí)手術(shù)，盡量使用層流手術(shù)間，減少接臺(tái)次數(shù)。必須接臺(tái)則盡量控制人員流動(dòng)[5]，并且在接臺(tái)手術(shù)間隙通風(fēng)，對(duì)室內(nèi)空氣細(xì)菌濃度進(jìn)行稀釋，以減少手術(shù)室的污染。
3.2.3做好手術(shù)室空氣質(zhì)量的維護(hù)
強(qiáng)化手術(shù)室空氣質(zhì)量的管理[6]，保持室內(nèi)潔凈[7]，手術(shù)護(hù)士需要在術(shù)前把術(shù)中所需所有物品備好，動(dòng)作需輕柔，在入室時(shí)吹去衣外大多數(shù)細(xì)菌，使之室內(nèi)可望達(dá)到在手術(shù)過(guò)程中接近無(wú)菌的程度，盡量杜絕參觀，即使參觀者也要保證與手術(shù)醫(yī)生保持30 cm以上的距離?？刂圃谑覂?nèi)來(lái)回走動(dòng)的次數(shù)，嚴(yán)謹(jǐn)從感染手術(shù)間走到骨科手術(shù)間，從根本上杜絕和防止切口感染的可能。
3.2.4努力減短手術(shù)時(shí)間
手術(shù)室護(hù)士需要在術(shù)前與患者進(jìn)行溝通，告知患者術(shù)中注意事項(xiàng)，得到患者的信任，幫助患者減少恐懼，取得患者配合，縮短手術(shù)時(shí)間；醫(yī)生和護(hù)士要配合默契，以順利完成手術(shù)任務(wù)；手術(shù)物品準(zhǔn)備要充分，要對(duì)手術(shù)相關(guān)儀器進(jìn)行全面了解，可獨(dú)立解決術(shù)中出現(xiàn)的小故障；專人管理手術(shù)設(shè)備，定期檢查并維修，以免術(shù)中發(fā)生故障。
總之，骨科無(wú)菌手術(shù)的術(shù)后切口感染一直是醫(yī)生和病人擔(dān)心的問(wèn)題，是影響手術(shù)效果的一個(gè)重要原因，一旦感染可引起嚴(yán)重并發(fā)癥，在感染的預(yù)防工作中，可針對(duì)手術(shù)時(shí)間、手術(shù)部位、手術(shù)地點(diǎn)、手術(shù)類型、是否接臺(tái)手術(shù)等其相關(guān)因素采取針對(duì)性手術(shù)室護(hù)理干預(yù)措施，達(dá)到疾病防治的最終目的。
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【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷骨科患者并發(fā)急性假性結(jié)腸梗阻；護(hù)理觀察；護(hù)理措施
【中圖分類號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）06-0105-01
急性結(jié)腸假性梗阻綜合征（Ogilvie）是結(jié)腸繼發(fā)性擴(kuò)張的綜合征?；颊咭坏┍淮_診，將會(huì)嚴(yán)重影響患者的身體健康及生活質(zhì)量[1]。臨床在治療該病時(shí)，需要嚴(yán)密觀察治療的各個(gè)環(huán)節(jié)（禁食、留置胃管、補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡和酸堿平衡等），記錄患者的病情變化，實(shí)施及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)，來(lái)更好的預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生[2]。本次研究60例創(chuàng)傷骨科患者并發(fā)急性假性結(jié)腸梗阻治療時(shí)的護(hù)理觀察及措施，具體研究過(guò)程如下。
1資料與方法
1.1一般資料：選取在2014年6月至2016年1月期間，60例創(chuàng)傷骨科患者并發(fā)急性假性結(jié)腸梗阻患者，患者的平均年齡在（37.3±11.6）歲，60例患者中有20例股骨骨折、29例腰椎骨折11例骨盆骨折、10例合并慢支肺氣腫、10例高血壓、5例冠心病、15例上呼吸道感染、12例糖尿病以及8例應(yīng)激性潰瘍。
1.2護(hù)理觀察與護(hù)理措施：根據(jù)60例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將治療期間的護(hù)理觀察與護(hù)理措施進(jìn)行詳細(xì)的總結(jié)。
1.2.1護(hù)理觀察：觀察患者入院開(kāi)始到病情恢復(fù)時(shí)的變化
1.2.1.1患者腹部觀察：創(chuàng)傷骨科患者入院后12-48h后出現(xiàn)持續(xù)性、進(jìn)行性腹脹、腹痛、少量排氣排便、惡心、嘔吐癥狀。患者表現(xiàn)出煩躁不安。緊張、不止。體格檢查發(fā)現(xiàn)，患者腹部膨隆、叩診鼓音、聽(tīng)診腸鳴音減弱、腹軟、有輕度壓痛，無(wú)反跳痛。
1.2.1.2低壓灌腸與肛管排氣觀察：觀察患者肛管排氣時(shí)和灌腸后排氣情況，排便的次數(shù)、量、性狀和顏色，以及患者腹部體征的變化。
1.2.1.3胃腸加壓觀察：觀察并記錄引流液的性質(zhì)、量和顏色?；颊咧霉艹跗冢Ｓ写罅康臍怏w析出，隨后逐漸減少，引流液多為草綠色、黃褐色、無(wú)色液體。
1.2.1.4飲食觀察：患者進(jìn)行禁食和腸外營(yíng)養(yǎng)，觀察患者的生命體征及營(yíng)養(yǎng)狀況，患者每天的出入量等。
1.2.2護(hù)理措施：針對(duì)患者治療時(shí)的護(hù)理觀察進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理措施，具體措施如下：
1.2.2.1腹部護(hù)理：護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者腹部體征，沒(méi)2小時(shí)進(jìn)行聽(tīng)診腸鳴音1次。協(xié)助患者進(jìn)行檢查，及時(shí)響醫(yī)生進(jìn)行匯報(bào)，排除腹腔內(nèi)臟器器質(zhì)性病變，協(xié)助早期診斷和鑒別診斷。根據(jù)醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行腹部護(hù)理（熱敷、按摩）腹部用熱水袋或濕熱毛巾熱敷，溫度50-70℃，注意防止?fàn)C傷；按摩時(shí)用雙手食、中、無(wú)名指重疊在腹部，依腸走行方向，橫結(jié)腸、降結(jié)腸至乙狀結(jié)腸作環(huán)形按摩，3-4次/d，20-30min/次。
1.2.2.2低壓灌腸與肛管排氣護(hù)理：根據(jù)醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行低壓灌腸和肛管排氣。灌腸液溫度38-40℃，用量100-200ml，插管r動(dòng)作輕柔，插入深達(dá)15-30cm，懸掛高度低于30cm，20-30min灌注完畢。拔管后護(hù)士床旁守護(hù)，鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者盡量長(zhǎng)時(shí)間保留灌腸液，達(dá)10-30min后再排便。肛管排氣每次30min左右。
1.2.2.3胃腸加壓護(hù)理：置管前，首先向患者和家屬耐心解釋胃腸減壓的必要性和重要性，以及置管時(shí)的配合要點(diǎn)、胃管留置的大致時(shí)間、拔管指征和胃腸減壓期間的注意事項(xiàng)，以取得患者的理解和配合。置管后，首先用膠布將胃管固定于鼻翼，再用細(xì)松緊帶扎緊后系于頭側(cè)，妥善固定，保持胃管的通暢和減壓裝置有效的負(fù)壓，標(biāo)記并記錄胃管置入的長(zhǎng)度。
1.3效果評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)患者治療期間有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生情況、住院時(shí)間以及患者滿意度評(píng)分，以100分為標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)秀：>90分，護(hù)理水平好，患者很滿意；良好：>70，護(hù)理水平較好，患者基本滿意；良：>60，護(hù)理水平一般，患者評(píng)價(jià)一般；差：
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2結(jié)果
60例患者術(shù)中無(wú)1例發(fā)生并發(fā)癥；住院平均時(shí)間為（20.5±10.5）天；術(shù)后患者恢復(fù)良好，患者對(duì)護(hù)理水平的評(píng)分為，總優(yōu)良率為98.3%（59例），總優(yōu)良率=（優(yōu)+良好+良）/總?cè)藬?shù)×100%，具體數(shù)據(jù)結(jié)果見(jiàn)表1
3討論
臨床對(duì)Ogilvie綜合征的發(fā)病機(jī)理尚不明確，可能與支配結(jié)腸運(yùn)動(dòng)的交感神經(jīng)活動(dòng)過(guò)多和副交感神經(jīng)活動(dòng)減弱、自主神經(jīng)功能失調(diào)導(dǎo)致結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能障礙有關(guān)；也可能因平臥狀態(tài)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)致液體積聚于回盲部腸襻，引起氣體的積聚，腸內(nèi)氣體無(wú)法通過(guò)液體經(jīng)排出，引起氣液閉鎖而發(fā)生[3]。臨床并發(fā)該病者，一般經(jīng)保守治療可痊愈，不需手術(shù)治療。如在早期得到正確診斷，及時(shí)正確地處理，一般于3-6d后癥狀可緩解，發(fā)病7d以上其病死率比4d以內(nèi)高出5倍[4]。本次研究60例創(chuàng)傷骨科患者并發(fā)急性假性結(jié)腸梗阻治療時(shí)的護(hù)理觀察及措施，在創(chuàng)傷早期出現(xiàn)進(jìn)行性腹脹時(shí)即得到高度重視，及時(shí)診斷，有效地處理，促進(jìn)了患者的康復(fù)。
綜上所述，及時(shí)嚴(yán)密的護(hù)理觀察與合理有效的護(hù)理措施能夠促進(jìn)治療的順利進(jìn)行，降低并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)可以改善患者生活質(zhì)量病，更容易讓患者接受。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】 無(wú)痛病房； 骨折； 機(jī)體疼痛； 滿意度； 護(hù)理管理
Application of Painless Ward Nursing Management Mode in Patients with Fracture and Its Effect on Pain and Satisfaction/OUYANG Lang，YANG Yue-ying，OUYANG Li-ying，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（06）：078-081
【Abstract】 Objective：To study the application effect of painless ward management mode in department of orthopedics.Method：79 patients in our hospital from February 2014 to February 2015 were selected as the routine group，and the patients received general nursing mode；painless ward was set up in department of orthopedics in our hospital from March 2015 to May 2016，improved the traditional nursing mode，79 patients were selected as the research group.The nursing satisfaction，evaluation score of life quality，pain degree and comfort level of two groups were observed and compared.Result：The satisfaction degree of the patients in research group was 96.20%，which was higher than 77.22% of the conventional group，the difference was statistically significant（P
【Key words】 Painless ward； Fracture； Body pain； Satisfaction； Nursing management
First-author’s address：The People’s Hospital in Qingxin District of Qingyuan City，Qingyuan 511800，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.06.021
骨科主要收治的疾病類型包括骨折、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，對(duì)于此類患者主要治療方法包括手術(shù)固定骨折部位、手法復(fù)位、用藥治療等，但治療期間大部分患者均存在不同程度的機(jī)體疼痛感，影響患者身心舒適度[1-2]。而骨科醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)積極改進(jìn)科室傳統(tǒng)護(hù)理模式，以患者機(jī)體感受為護(hù)理目標(biāo)，為其提供舒適護(hù)理服務(wù)，住院期間為患者提供健康宣教、關(guān)懷護(hù)理、飲食指導(dǎo)及心理護(hù)理等措施提高患者生存質(zhì)量。本研究于2015年3月-2016年5月在本院科室設(shè)置無(wú)痛病房，科室護(hù)士長(zhǎng)聯(lián)合醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層制定全面的無(wú)痛病房護(hù)理管理計(jì)劃，明確具體的護(hù)理計(jì)劃、服務(wù)流程、及操作標(biāo)準(zhǔn)過(guò)程等，醫(yī)護(hù)人員共同努力，以將其機(jī)體疼痛作為護(hù)理目標(biāo)，開(kāi)展護(hù)理服務(wù)[3-4]。本文研究在骨科建立無(wú)痛病房管理模式的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本院于2014年2月-2016年5月骨科科室實(shí)施兩種護(hù)理管理模式，將不同時(shí)間段收治的患者分為常規(guī)組與研究組，每組79例骨科患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者入院后均接受X線片檢查、手法觸診等確診為骨折；患者主訴骨折部位疼痛，影響日?；顒?dòng)[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：交流障礙患者；合并嚴(yán)重并發(fā)疾病的患者；不能較好配合研究患者。常規(guī)組包括男47例，女32例，年齡25～75歲，平均（46.2±9.6）歲；疾病類型：車禍導(dǎo)致多處骨折傷21例、跌倒導(dǎo)致股骨頸骨折20例、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎30例、踝骨骨折8例；平均住院時(shí)間（30.2±5.6）d。研究組包括男45例，女34例，年齡26～73歲，平均（47.9±10.2）歲；疾病類型：車禍導(dǎo)致多處骨折傷20例、跌倒導(dǎo)致股骨頸骨折21例、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎31例、踝骨骨折7例；平均住院時(shí)間（31.5±6.0）d。兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究已取得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者均知情同意。
1.2 護(hù)理方法
1.2.1 常規(guī)組 常規(guī)組接受一般護(hù)理模式，包括為入院患者積極評(píng)估疾病現(xiàn)狀、為患者加強(qiáng)心理護(hù)理、做好檢查工作、疾病確診后及時(shí)告知患者病情、進(jìn)行知識(shí)宣教、了解患者內(nèi)心想法及主訴，提供較好治療環(huán)境，對(duì)于需要手術(shù)治療患者及時(shí)告知手術(shù)具體過(guò)程，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，加強(qiáng)護(hù)患溝通，術(shù)后及時(shí)觀察患者疼痛表現(xiàn)，監(jiān)測(cè)體征變化，為其加強(qiáng)干預(yù)。及時(shí)遵醫(yī)囑為患者使用鎮(zhèn)痛藥物，做好護(hù)理、定期協(xié)助患者翻身拍背，早期行健康指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)術(shù)后家庭療養(yǎng)要點(diǎn)及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥情況，加強(qiáng)術(shù)后隨訪干預(yù)[6-7]。
1.2.2 研究組 骨科建立無(wú)痛病房，（1）首先成立無(wú)痛小組，組員包括護(hù)士長(zhǎng)、骨科醫(yī)師及護(hù)師等，所有成員均需接受專業(yè)培訓(xùn)、內(nèi)容包括疼痛評(píng)估、干預(yù)、藥物使用方法、不良反應(yīng)、心理關(guān)懷、舒適護(hù)理服務(wù)等，定期組織接受培訓(xùn)；護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)為組員組織講座授課、邀請(qǐng)兄弟醫(yī)院的著名骨科醫(yī)師來(lái)院進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，護(hù)士的主要任務(wù)包括對(duì)入院患者積極評(píng)估疼痛情況、掌握疼痛藥物干預(yù)的指征，制定護(hù)理診斷，積極落實(shí)止痛措施[8-9]。（2）患者入院后及時(shí)提供健康指導(dǎo)，包括為其加強(qiáng)疾病知識(shí)宣教，為患者發(fā)放健康指導(dǎo)，讓患者了解疼痛知識(shí)，為患者講述無(wú)痛病房概念，包括常用的鎮(zhèn)痛藥物，加強(qiáng)護(hù)患交流，及時(shí)評(píng)估患者對(duì)于疼痛知識(shí)的理解程度，囑咐患者準(zhǔn)確描述自身疼痛表現(xiàn)與性質(zhì)，護(hù)士應(yīng)及時(shí)在術(shù)后了解患者疼痛情況，如患者24 h內(nèi)主訴疼痛次數(shù)超過(guò)2次即符合用藥標(biāo)準(zhǔn)。（3）患者入院當(dāng)天，應(yīng)及時(shí)了解疼痛情況以及鎮(zhèn)痛需求，為患者提供健康教育，囑咐患者轉(zhuǎn)移注意力的方法，告知無(wú)痛并不是真正意義上的無(wú)痛，而是最大程度上降低疼痛感?；颊呷朐汉蟠稳?，護(hù)士應(yīng)及時(shí)評(píng)估患者機(jī)體健康狀況，了解患者骨折表現(xiàn)、機(jī)體疼痛程度、手術(shù)時(shí)間及創(chuàng)傷情況，提前制定患者術(shù)后鎮(zhèn)痛方案。（4）手術(shù)結(jié)束后及時(shí)護(hù)送患者返回病房，評(píng)估患者健康狀況，術(shù)中體征變化及術(shù)后體征變化，為患者加強(qiáng)術(shù)后鎮(zhèn)痛模式，按照疼痛評(píng)分采取疼痛措施，疼痛早期采用轉(zhuǎn)移注意力的方法進(jìn)行鎮(zhèn)痛，醫(yī)師下達(dá)長(zhǎng)期醫(yī)囑，根據(jù)患者表現(xiàn)而選擇用藥。
1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）患者對(duì)臨床護(hù)理服務(wù)滿意度表現(xiàn)，分為滿意、一般、不滿意，滿意度=（滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）采用疼痛測(cè)評(píng)表（VAS）觀察患者干預(yù)后機(jī)體疼痛情況[10]，采用10分制，0分表示無(wú)痛，1～3分表示輕度疼痛，對(duì)患者日?；顒?dòng)影響較小，無(wú)需用藥干預(yù)；中度：4～6分，患者感到疼痛，可使用藥物緩解；重度：7～10分，疼痛感覺(jué)較重，對(duì)患者日常生活造成嚴(yán)重影響，患者不能忍受，需及時(shí)采用措施干預(yù)。疼痛緩解度=（無(wú)痛例數(shù)+輕度疼痛例數(shù)）/例數(shù)×100%。（3）采用（SF-36）生活質(zhì)量評(píng)分表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估[11]，主要指標(biāo)包括日?；顒?dòng)、戶外活動(dòng)、社會(huì)融入度及心理情緒等，總分為100分，單項(xiàng)指標(biāo)為25分，得分較高者表示患者生活質(zhì)量較好。了解患者住院期間機(jī)體舒適度表現(xiàn)[12]，主要指標(biāo)包括：機(jī)體舒適、內(nèi)心情緒波動(dòng)、環(huán)境舒適等，總分為10分，
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者滿意度情況 研究組患者對(duì)于臨床護(hù)理服務(wù)滿意度為96.20%，高于常規(guī)組的77.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=15.630，P=0.000），見(jiàn)表1。
2.2 兩組患者干預(yù)后疼痛表現(xiàn)比較 研究組患者經(jīng)護(hù)理管理干預(yù)后，疼痛緩解度為84.81%，高于常規(guī)組的44.30%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=35.860，P=0.000），見(jiàn)表2。
2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 常規(guī)組患者的生活質(zhì)量等指標(biāo)評(píng)分均低于研究組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.4 兩組患者機(jī)體舒適度表現(xiàn)比較 干預(yù)前，兩組患者舒適度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，研究組評(píng)分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
無(wú)痛病房的建立主要由護(hù)士、醫(yī)師等共同組成，其中護(hù)士是與患者聯(lián)系的直接途徑，護(hù)士應(yīng)在患者住院期間積極評(píng)估疼痛表現(xiàn)、實(shí)施具體止痛措施、了解患者疼痛程度、鼓勵(lì)安撫其不良情緒、提供舒適緩解護(hù)理、進(jìn)行健康指導(dǎo)工作。大部分患者表示對(duì)于臨床護(hù)理服務(wù)工作感到滿意；且科室通過(guò)建立無(wú)痛病房，通過(guò)圍手術(shù)期全面病情監(jiān)測(cè)、加強(qiáng)健康指導(dǎo)及心理護(hù)理服務(wù)等；疼痛是骨科患者主要存在的護(hù)理診斷之一，因此臨床治療過(guò)程中除了為患者做好治療及用藥措施，此外，還需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)并改善疼痛情況，提高患者身心舒適度[13-14]。
文獻(xiàn)[15-16]研究表明，對(duì)于骨科患者機(jī)體疼痛度緩解程度與醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度、環(huán)境、鎮(zhèn)痛用藥、操作技能及溝通等均存在較大聯(lián)系，而骨折患者由于疾病原因?qū)е禄颊呷朐汉髾C(jī)體已經(jīng)存在較大的疼痛表現(xiàn)，因此護(hù)士應(yīng)早期評(píng)估、及時(shí)控制、建立鎮(zhèn)痛計(jì)劃、并在住院期間積極進(jìn)行疼痛管理[17-18]。而本次研究中，建立骨科無(wú)痛病房在較大程度上改善了患者疼痛表現(xiàn)，通過(guò)全程干預(yù)，有效將患者疼痛感受控制在可承受范圍，提高患者機(jī)體舒適度。無(wú)痛病房中由專業(yè)接受過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員作為實(shí)施主體，為患者提供綜合護(hù)理服務(wù)，科室建立責(zé)任管理制度、實(shí)施分工制，普及人性化及舒適護(hù)理服務(wù)理念，及時(shí)滿足患者身心需求，提高其身心舒適度[19-20]。
綜上所述，疼痛是影響骨科患者身心舒適度的主要因素之一，且持續(xù)性疼痛發(fā)作對(duì)于患者心理情緒造成不良影響，導(dǎo)致患者睡眠障礙、影響預(yù)后結(jié)果，而本次研究中在骨科建立無(wú)痛病房護(hù)理管理模式，包括科室以護(hù)士長(zhǎng)為首成立護(hù)理管理小組，重點(diǎn)針對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行入院時(shí)疼痛評(píng)估，醫(yī)師建立長(zhǎng)期用藥鎮(zhèn)痛計(jì)劃，護(hù)士應(yīng)及時(shí)觀察患者疼痛表現(xiàn)并加強(qiáng)干預(yù)、做好基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)為患者宣教疼痛及疾病知識(shí)，幫助患者正確認(rèn)識(shí)機(jī)體疼痛，樹(shù)立疾病治療信心，采取適宜鎮(zhèn)痛措施，建立無(wú)痛病房責(zé)任管理制，提高了患者對(duì)于臨床護(hù)理服務(wù)的滿意度，且干預(yù)后患者的機(jī)體舒適度評(píng)分降低，生活質(zhì)量評(píng)分較高，機(jī)體疼痛緩解度較好。
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【關(guān)鍵詞】 紐曼系統(tǒng)模式；圍手術(shù)期；骨科手術(shù)；焦慮；疼痛；護(hù)理干預(yù)
作者單位：014030 內(nèi)蒙古包頭市第四醫(yī)院
紐曼的系統(tǒng)模式其主要包括3個(gè)部分,壓力源、機(jī)體防御和護(hù)理干預(yù)措施，主要考慮壓力源對(duì)人的作用及如何幫助人應(yīng)對(duì)壓力源［1］。手術(shù)對(duì)人產(chǎn)生的壓力常可導(dǎo)致手術(shù)患者產(chǎn)生不同程度生理、心理反應(yīng),反應(yīng)過(guò)于強(qiáng)烈者可突破機(jī)體的易變防線、正常防線、抵抗防線等，損害機(jī)體結(jié)構(gòu)及引起系統(tǒng)功能紊亂［1］,從而影響手術(shù)的整個(gè)過(guò)程和治療過(guò)程［2］。我們應(yīng)用紐曼護(hù)理模式,對(duì)骨科圍手術(shù)期患者進(jìn)行了護(hù)理干預(yù)觀察，報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2009年12月至2010年10月，年齡35～65歲。全部患者均無(wú)認(rèn)知功能障礙。男50例，女50例，其中膝關(guān)節(jié)表面置換10例、人工全髖關(guān)節(jié)置換20例、股骨頭置換14例、上肢骨折12例、下肢骨折44例。隨機(jī)將100例骨科患者分為干預(yù)組和對(duì)照組各50例，2組患者的年齡、性別、手術(shù)方式、診斷、治療、文化程度比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)的術(shù)前訪視，術(shù)中護(hù)理措施，術(shù)后回訪。干預(yù)組應(yīng)用紐曼系統(tǒng)模式為指導(dǎo)采用自編的手術(shù)患者術(shù)前評(píng)估單準(zhǔn)確評(píng)估壓力源，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估分析并確立問(wèn)題，得出護(hù)理診斷，建立有效的應(yīng)對(duì)措施，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題采取三級(jí)預(yù)防維持基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)和正常防御功能，幫助護(hù)理對(duì)象安全順利的渡過(guò)圍手術(shù)期。①評(píng)估壓力源：在紐曼系統(tǒng)模式中，人被定義為包括生理、心理、社會(huì)文化、精神與發(fā)展的一種整體系統(tǒng)［5］。通過(guò)術(shù)前與患者的接觸，對(duì)患者承受的壓力源進(jìn)行分析并確定護(hù)理診斷給予有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。主要焦慮的原因：對(duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)了解少，擔(dān)心手術(shù)預(yù)后及失敗，擔(dān)心費(fèi)用高及家庭經(jīng)濟(jì)狀況，對(duì)生活和工作能力表示擔(dān)憂受到不同程度的影響等；②確定護(hù)理目標(biāo)：患者情緒穩(wěn)定，焦慮程度減輕，術(shù)中積極配合，術(shù)后疼痛程度減輕；③制定護(hù)理措施：一級(jí)預(yù)防措施：在紐曼系統(tǒng)中,一級(jí)預(yù)防是指當(dāng)懷疑或發(fā)現(xiàn)壓力源存在而壓力反應(yīng)尚未發(fā)生時(shí),為強(qiáng)化機(jī)體的彈性防線,而采取的護(hù)理干預(yù)措施重點(diǎn)是保護(hù)正常防御線增強(qiáng)彈性防御線，防止手術(shù)患者壓力源侵入,采取減少或避免與誘發(fā)因素接觸。措施包括手術(shù)室護(hù)士術(shù)前1 d到病房訪視患者，了解病情，評(píng)估患者情況，收集相關(guān)資料，指導(dǎo)術(shù)前飲食及禁食情況，做術(shù)前一些相關(guān)的健康指導(dǎo)，介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)醫(yī)生、麻醉方式、麻醉醫(yī)生，手術(shù)過(guò)程和效果及注意事項(xiàng)。并且介紹手術(shù)成功者的事例,從而解除他們的思想負(fù)擔(dān),減少術(shù)前患者不利于手術(shù)的心理狀態(tài),取得患者的信任與合作；二級(jí)預(yù)防：重點(diǎn)是增強(qiáng)內(nèi)部抵抗機(jī)制,減輕或消除壓力反應(yīng),恢復(fù)機(jī)體穩(wěn)定性。二級(jí)預(yù)防是整個(gè)系統(tǒng)的最內(nèi)層,增強(qiáng)識(shí)別機(jī)制以及強(qiáng)化抵抗線是此階段的重點(diǎn),也就是對(duì)手術(shù)患者護(hù)理中早期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和積極采取護(hù)理措施。①增強(qiáng)自身識(shí)別機(jī)制：手術(shù)患者入手術(shù)室后有不同的反應(yīng),預(yù)防患者由于緊張而導(dǎo)致不利于整個(gè)手術(shù)過(guò)程的因素和避免嚴(yán)重并發(fā)癥關(guān)鍵在于護(hù)士早期觀察發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù),做到提前預(yù)警;②強(qiáng)化抵抗線：a針對(duì)患者術(shù)前的心理反應(yīng)由訪視護(hù)士迎接患者，熱情主動(dòng)向患者介紹手術(shù)室環(huán)境，消除陌生的壓力。移動(dòng)患者上手術(shù)床時(shí)動(dòng)作輕柔，保暖遮擋，減少患者的不良反應(yīng)，在進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)要告知患者。協(xié)助擺放麻醉，巡回護(hù)士守護(hù)患者旁給予撫摸安慰消除患者的各種復(fù)雜心理，保持機(jī)體的穩(wěn)定性。手術(shù)擺放時(shí)給予保護(hù)墊防止壓傷，及電刀燙傷;b為患者手術(shù)切口消毒時(shí)要防止碘酒灼傷患者其他處的皮膚，保證消毒合格，預(yù)防術(shù)后切口感染，術(shù)中嚴(yán)格監(jiān)督無(wú)菌操作，預(yù)防感染;c手術(shù)開(kāi)始后巡回護(hù)士密切觀察患者的反應(yīng),對(duì)器械的撞擊聲給予告知和解釋消除患者不良情緒，加強(qiáng)支持治療，增強(qiáng)患者機(jī)體的抗病能力；三級(jí)預(yù)防：通過(guò)健康指導(dǎo)讓患者及家屬協(xié)助預(yù)防應(yīng)激反應(yīng)重復(fù)產(chǎn)生，使得個(gè)體系統(tǒng)達(dá)到再適應(yīng)，并進(jìn)一步維持個(gè)體的穩(wěn)定性。①增加患者對(duì)手術(shù)治療的信心并使患者更好的配合治療和護(hù)理;②根據(jù)患者心理特征、文化程度及家庭成員的態(tài)度給予支持和鼓勵(lì)，使患者能以積極樂(lè)觀的態(tài)度面對(duì)手術(shù)。
1.3 評(píng)定方法 焦慮評(píng)定采用焦慮自評(píng)表（SAS）［3］，疼痛程度評(píng)定采用數(shù)字評(píng)分法［4］。滿意度調(diào)查采用自編滿意度表，焦慮評(píng)定為患者決定手術(shù)及術(shù)前訪視后和手術(shù)后3 d各1次，疼痛測(cè)定時(shí)間為術(shù)前訪視后，患者手術(shù)后3 d。手術(shù)后第3天進(jìn)行滿意度調(diào)查。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將所有數(shù)據(jù)錄SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P＜0.05為有差異的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)量資料經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)符合近似正態(tài)，各組以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比計(jì)，組間采用以χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
表1 兩組患者焦慮自評(píng)量表得分比較（x±s）
表2 兩組患者術(shù)后3 d疼痛程度比較（例，%）
表2 兩組患者總體滿意度比較（例,%）
實(shí)驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者在決定手術(shù)后進(jìn)行的首次焦慮水平評(píng)定結(jié)果顯示，兩組的平均得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在護(hù)理干預(yù)下,實(shí)驗(yàn)組患者的焦慮水平在手術(shù)室護(hù)士訪視后和手術(shù)后3 d均較對(duì)照組在手術(shù)護(hù)士訪視后和術(shù)后3 d的焦慮水平有顯著下降（P＜0.05）。表2結(jié)果顯示：兩組患者術(shù)后3 d疼痛程度所占百分比經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)合本資料說(shuō)明，經(jīng)過(guò)應(yīng)用紐曼保健系統(tǒng)模式干預(yù)后，對(duì)疼痛的感覺(jué)輕于對(duì)照組。表3結(jié)果顯示：兩組患者滿意度構(gòu)成比，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明經(jīng)過(guò)紐曼保健系統(tǒng)模式干預(yù)后患者滿意度優(yōu)于對(duì)照組。
3 討論
紐曼系統(tǒng)模式是將人看成一個(gè)開(kāi)放的系統(tǒng)，完整的個(gè)體，與周圍的環(huán)境互動(dòng)并維持平衡，其主要是考慮壓力源對(duì)人的作用及如何幫助人應(yīng)對(duì)壓力源。紐曼系統(tǒng)模式要求護(hù)士準(zhǔn)確評(píng)估現(xiàn)存的和潛在的壓力源及服務(wù)系統(tǒng)對(duì)壓力源的反應(yīng)，采取三級(jí)預(yù)防的干預(yù)。在健康改變的情況下，各種因素都會(huì)成為應(yīng)激原，而手術(shù)本身也是應(yīng)激原，無(wú)論何種手術(shù)對(duì)患者都是比較強(qiáng)烈的應(yīng)急刺激。骨科患者因急性創(chuàng)傷或由于長(zhǎng)期的疼痛，關(guān)節(jié)功能改變等因素，是各種應(yīng)急反應(yīng)尤為增強(qiáng)。因此，將紐曼系統(tǒng)模式運(yùn)用到骨科患者圍手術(shù)期的護(hù)理中，通過(guò)研究結(jié)果表明，采用紐曼系統(tǒng)模式對(duì)骨科手術(shù)患者圍手術(shù)期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可使患者減輕術(shù)前及術(shù)后的焦慮水平和疼痛程度，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，從而使患者能更好的配合手術(shù)，輕松順利的度過(guò)圍手術(shù)期。
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一、總目標(biāo)
通過(guò)四周骨科病房實(shí)習(xí)，掌握骨科護(hù)理基本操作技能，熟悉骨科系統(tǒng)常見(jiàn)病的病因、臨床表現(xiàn)、評(píng)估診斷、處理原則及相應(yīng)的術(shù)前術(shù)后護(hù)理，了解各種常見(jiàn)醫(yī)療儀器的使用、掌握護(hù)理病歷的書(shū)寫(xiě)、掌握骨科常見(jiàn)病種的健康宣教知識(shí)。能與病人良好溝通、做好心理護(hù)理。能用護(hù)理程序方法對(duì)骨科病人進(jìn)行整體護(hù)理。
1、態(tài)度目標(biāo)：培養(yǎng)學(xué)生熱愛(ài)護(hù)理事業(yè)，樹(shù)立全心全意為病人服務(wù)的思想。具有不怕苦、不怕臟、救死扶傷的人道主義精神。時(shí)刻為病人著想，千方百計(jì)為病人解除病痛。能尊重、關(guān)心和愛(ài)護(hù)病人，建立良好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)理操作前向病人進(jìn)行耐心的解釋，操作時(shí)動(dòng)作輕柔，態(tài)度和藹。耐心傾聽(tīng)病人的評(píng)說(shuō)和詢問(wèn)。針對(duì)不同的病人和病情進(jìn)行心理護(hù)理。嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，奮發(fā)進(jìn)取，虛心向指導(dǎo)老師學(xué)習(xí)，師生之間互相關(guān)心、尊重。
2、知識(shí)目標(biāo)
(1).掌握骨科護(hù)理的基本操作技術(shù)：無(wú)菌技術(shù)操作原則、消毒隔離原則、注射原則、常規(guī)標(biāo)本收集原則，口腔護(hù)理、霧化吸入、創(chuàng)口引流管、軸線翻身、吸氧，靜脈輸液及留置針護(hù)理、留置導(dǎo)尿管護(hù)理、測(cè)量生命體征、輸血、灌腸、叩肺，有機(jī)會(huì)時(shí)掌握VSD護(hù)理技術(shù)。
了解骨科常見(jiàn)病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷處理以及熟悉相應(yīng)的護(hù)理（全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人的護(hù)理，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人的護(hù)理，脊柱骨折、脊髓損傷病人的護(hù)理，四肢骨折病人的護(hù)理，骨科新進(jìn)展，斷肢再植病人的護(hù)理。）
（3）了解各種常見(jiàn)醫(yī)療儀器的使用（骨折治療儀、心電監(jiān)護(hù)儀、微泵、脈氧儀）。
（4）熟悉各班職責(zé)。
（5）熟悉骨科各種常見(jiàn)石膏繃帶術(shù)、牽引術(shù)、小夾板術(shù)的配合與護(hù)理。
（6）熟悉骨科常見(jiàn)病的看康復(fù)護(hù)理。
（7）掌握病歷書(shū)寫(xiě)，每月完成一份完整的護(hù)理病歷。
（8）參與護(hù)士長(zhǎng)或帶教老師組織的小講課，病歷討論及教學(xué)查房。
（9）參與病區(qū)組織的健康教育活動(dòng)。
3分層次培養(yǎng)人才
中專生以加強(qiáng)三基訓(xùn)練和專科護(hù)理為主，在整體護(hù)理方面以掌握整體護(hù)理觀、人際交流技巧為主；大專生除了做好三基訓(xùn)練外，以拓寬知識(shí)面，增強(qiáng)動(dòng)手能力培養(yǎng)為主，在整體護(hù)理方面以掌握整體護(hù)理理論、護(hù)理程序的工作方法和對(duì)病人及家屬實(shí)施健康教育計(jì)劃為主。本科生除了做好三基訓(xùn)練外，重點(diǎn)抓好整體護(hù)理的實(shí)習(xí)，同時(shí)還要注重學(xué)生教學(xué)、管理能力和科研意識(shí)的培養(yǎng)。護(hù)生在科室實(shí)習(xí)時(shí)，每周要接受1次單項(xiàng)技能和理論考試，出科時(shí)要進(jìn)行?？凭C合理論知識(shí)和技能考試。帶教目標(biāo)如下：
3.1中專生帶教目標(biāo)：(1)掌握各種鋪床法、出入院護(hù)理、晨、晚間護(hù)理的要求及分級(jí)護(hù)理的內(nèi)容。熟悉病區(qū)飲食管理，掌握中醫(yī)飲食宜忌，重病人鼻飼法。掌握T、P、R、BP測(cè)量與記錄?；菊莆罩嗅t(yī)對(duì)舌苔、脈象與疾病觀察以及醫(yī)囑處理。(2)掌握口服給藥法以及藥物的保管、領(lǐng)取、配藥、發(fā)藥要求與注意事項(xiàng)。掌握各種注射、六項(xiàng)無(wú)菌技術(shù)、灌腸、氧氣吸入、吸痰等操作。冷熱敷的應(yīng)用與禁忌證及注意點(diǎn)。了解掌握各種標(biāo)本收集法。(3)掌握手術(shù)病人術(shù)前準(zhǔn)備如皮膚準(zhǔn)備和藥物過(guò)敏試驗(yàn)，術(shù)后護(hù)理包括傷口外敷料的觀察和護(hù)理、各種引流管的處理和觀察，掌握術(shù)后病人的健康教育、心理護(hù)理、功能鍛煉、飲食指導(dǎo)等方法，學(xué)會(huì)觀察術(shù)后病人各種不適，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種術(shù)后并發(fā)癥。掌握無(wú)菌技術(shù)操作，掌握心電監(jiān)護(hù)儀的使用及觀測(cè)項(xiàng)目，學(xué)會(huì)對(duì)危重病人的病情觀察、護(hù)理、配合搶救和及時(shí)記錄。(4)掌握專科疾病的臨床表現(xiàn)、處理原則、護(hù)理常規(guī)，如小夾板外固定或石膏外固定，患肢血運(yùn)的觀察，骨牽引、截癱病人的臨床護(hù)理中常見(jiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防措施，包括骨科備皮、無(wú)菌導(dǎo)尿、骨牽引針處點(diǎn)酒精、對(duì)長(zhǎng)期臥床病人進(jìn)行正確的翻身、骨折病人的搬運(yùn)、正確的牽引力線、牽引重量，能對(duì)骨折病人、截癱、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)、功能鍛煉?；菊莆蛰斠罕谩㈧o脈留置針及鎮(zhèn)痛泵的使用方法。(5)在帶教老師的指導(dǎo)下，根據(jù)護(hù)理診斷，為病人制定出切實(shí)可行的護(hù)理目標(biāo)，實(shí)施整體護(hù)理。
3.2大專生帶教目標(biāo):(1)掌握上述護(hù)理理論基本知識(shí)和基本技能。(2)參與危重病人的搶救，學(xué)習(xí)護(hù)理文件的書(shū)寫(xiě)。(3)掌握整體護(hù)理理論，護(hù)理程序的工作方法，對(duì)病人及家屬實(shí)施健康教育計(jì)劃，完成大專實(shí)習(xí)量化為主。
3.3本科生帶教目標(biāo)除掌握上述護(hù)理理論基本知識(shí)和基本技能外還應(yīng):(1)應(yīng)用護(hù)理程序?qū)？瞥Ｒ?jiàn)病進(jìn)行整體護(hù)理，學(xué)習(xí)溝通技巧。參加護(hù)理查房，提出護(hù)理措施。(2)對(duì)所管床位，每周參加主治醫(yī)師查房1次，配合醫(yī)生的診療工作。配合醫(yī)師參與危重病人的搶救工作，學(xué)習(xí)護(hù)理文件的書(shū)寫(xiě)。(3)在帶教老師的指導(dǎo)下組織一次全院性護(hù)理查房。
二、計(jì)劃
1、排班：實(shí)習(xí)生入科第一天介紹，護(hù)士長(zhǎng)排班指定帶教老師，跟二周責(zé)任班和二周其他班，如治療班、護(hù)理班、主班、前夜、后夜班。實(shí)習(xí)生各個(gè)班次的職責(zé)參照帶教老師各班次的職責(zé)完成本班工作。
（1）責(zé)任班職責(zé)重
點(diǎn)完成應(yīng)用護(hù)理程序?qū)λ懿∪诉M(jìn)行全面的整體護(hù)理，對(duì)病人進(jìn)行健康教育、心里護(hù)理、病情觀察（包括并發(fā)癥）、功能鍛煉、護(hù)理記錄的書(shū)寫(xiě)等，完成各項(xiàng)治療及出入院、手術(shù)病人的護(hù)理。掌握常見(jiàn)疾病的急救及處理、各種麻醉后護(hù)理及危重病人的管理。
連班職責(zé)重點(diǎn)完成配液體、做皮試、查對(duì)醫(yī)囑工作。
（3）辦公班職責(zé)重點(diǎn)完成正確處理醫(yī)囑、擺放第二天的靜脈輸液、接待新病人。
（4）輔助班職責(zé)重點(diǎn)完成鋪麻醉床、測(cè)繪體溫脈搏呼吸血壓、護(hù)送手術(shù)病人。
（5）前夜班職責(zé)重點(diǎn)完成交接班、急診病人的護(hù)理、核對(duì)·液體、抽血標(biāo)本的準(zhǔn)備、應(yīng)用護(hù)理程序?qū)Σ∪诉M(jìn)行整體護(hù)理。
（6）后夜班職責(zé)重點(diǎn)完成靜脈抽血、晨會(huì)交班術(shù)前準(zhǔn)備、應(yīng)用護(hù)理程序?qū)Σ∪诉M(jìn)行整體護(hù)理。
2小講課結(jié)合臨床病例每周一次。
（1）一般內(nèi)容：第一周至第三周，骨科一般知識(shí)及斷肢再植護(hù)理;牽引病人及石膏固定病人護(hù)理；脊柱骨折病人的護(hù)理。
有特殊病例也可以任選以下內(nèi)容：a全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人的護(hù)理；b高位截癱病人的護(hù)理；c骨科新進(jìn)展。
3、教學(xué)查房結(jié)合臨床典型病例每輪一次。（安排第四周）
4、評(píng)價(jià)
