時間：2023-06-18 10:35:49
序論：在您撰寫醫(yī)療技術(shù)革新時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
1 醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的特點
醫(yī)療保險業(yè)務(wù)處理牽涉每個參保人員的切身利益，同時還要求能夠?qū)θ藛T的變化、政策的調(diào)整作出及時和準確的處理。因此，與其他的保險相比，醫(yī)療保險具有自己的特點：
1.1 業(yè)務(wù)處理數(shù)據(jù)量大
醫(yī)療保險要求為每位參保人員建立個人帳戶，記載參保人員的基本信息、就醫(yī)情況、帳戶消費情況及費用明細等信息，并且要保存較長時間，所以，醫(yī)療保險產(chǎn)生的數(shù)據(jù)量是極其驚人的。我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險從1997年試點運行初期7萬人發(fā)展到目前的25萬人，如包括新型農(nóng)村合作醫(yī)療就達到了70萬人。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)分析，如果一個縣市的醫(yī)保參保職工為10萬人，那么，其所需要數(shù)據(jù)總量達到7000兆字節(jié)，而對于一位參保人員來講，其每一次所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)量為300字節(jié)。可是，在實際工作中，實際數(shù)據(jù)量卻這比估算數(shù)據(jù)大得多，如職工住院產(chǎn)生的消費記錄、統(tǒng)計計算信息等等，很顯然，這些數(shù)據(jù)量是極為龐大的，因此，這些數(shù)據(jù)的保存、備份，只能借助先進的計算機管理技術(shù)來完成。
1.2 操作復(fù)雜，涉及范圍廣
我市醫(yī)療保險目前分三大人群：城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新型農(nóng)村合作醫(yī)療。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌的范圍：一、國家行政機關(guān)、事業(yè)單位、各類企業(yè)、個體經(jīng)濟組織、民辦非企業(yè)單位、社會團體及其從業(yè)人員以及靈活就業(yè)人員等。城鎮(zhèn)居民統(tǒng)籌是指未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民（含中小學(xué)生及未成年人）。新型農(nóng)村合作醫(yī)療指本市具有農(nóng)業(yè)戶口的農(nóng)村居民。上述三大保險基本包括了我市所有人員，而且醫(yī)療保險業(yè)務(wù)要陪伴參保人員一生。因此，為了適應(yīng)醫(yī)療保險改革，達到改革目標，要針對不同的參保人員，產(chǎn)生的不同費用進行不同的結(jié)算，在這樣巨大的工作量下，必須要通過計算機技術(shù)，來降低工作強度和管理強度，有效地避免錯誤的發(fā)生。
1.3 實時性強
實時性強是醫(yī)療保險區(qū)別于其他保險業(yè)務(wù)最大的特點。對于參保人員而言，其就醫(yī)的時間存在著很大的不確定性，并且與醫(yī)療保險業(yè)務(wù)關(guān)系的發(fā)生是隨時的，這樣，必然就會產(chǎn)生數(shù)據(jù)變動，如果系統(tǒng)出現(xiàn)故障或者是中斷，參保人員信息的準確性就會受到影響，這需要系統(tǒng)隨時保持連接，提高信息的完善度和準確性。
1.4 對數(shù)據(jù)信息的要求高
正好我們所知，醫(yī)療保險業(yè)務(wù)關(guān)系到參保人員的切身利益。在實際工作中，要求對參保人員每次的就醫(yī)情況、繳費信息以及發(fā)生的相應(yīng)變動等等，都要完整、真實地記錄下來，尤其是參保人員個人賬戶、統(tǒng)籌支付等等，絕對不可以非法篡改，這就要求，在操作過程中，加強嚴格管理，規(guī)范數(shù)據(jù)的使用權(quán)限和操作權(quán)限，充分提高數(shù)據(jù)的安全性，進而保持整個社會的安定。
2 醫(yī)療保險改革中，信息化技術(shù)應(yīng)用的基本原則
首先，實時性原則。在構(gòu)建醫(yī)療保險系統(tǒng)后，系統(tǒng)必須要有可擴充性和可管理性，這正是系統(tǒng)實時性的體現(xiàn)。能夠?qū)λ械尼t(yī)療保險業(yè)務(wù)進行統(tǒng)一管理，尤其是在個數(shù)據(jù)不斷增加的條件下，系統(tǒng)所進行的所有網(wǎng)絡(luò)活動，一定要保證可以實時控制，既要保證網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)的隨時擴充，又可以滿足今后不斷增加的用戶端需求，實現(xiàn)更多任務(wù)的負載。
其次，超前性原則。在當前迅速發(fā)展的社會形勢下，醫(yī)療保險系統(tǒng)的構(gòu)建必須要有一定的超前性。簡單來講，就是醫(yī)療保險信息與用戶需求要實現(xiàn)同步增長，滿足業(yè)務(wù)急劇擴張的需要，尤其是在時代日益發(fā)展的同時，不需要再進行系統(tǒng)的重新設(shè)計和規(guī)劃，推進醫(yī)療保險改革能夠平穩(wěn)、順利的向前發(fā)展。
第三，安全性原則。對于任何的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，安全隱患的存在是不可避免的，對于醫(yī)療保險信息系統(tǒng)也不例外，需要在實踐工作中，科學(xué)控制數(shù)據(jù)的存儲和傳輸，加強對參保險人員信息的保護，盡量避免不必要的錯誤發(fā)生，同時，要保證系統(tǒng)的24小時服務(wù)，要求系統(tǒng)在一年內(nèi)停機時間不可以超過48個小時，增強系統(tǒng)的可靠性，充分保證數(shù)據(jù)信息的安全性，通常數(shù)據(jù)信息的準確性要達到99.7％方可。
第四，經(jīng)濟性原則。在確保系統(tǒng)的可靠性和安全性的基礎(chǔ)上，還要加強對成本的控制，注重投資保護，合理采購，將系統(tǒng)的造價控制在最小范圍內(nèi)，以最小的投入獲得最大的產(chǎn)出，進而達到經(jīng)濟性原則。
3 在醫(yī)療保險改革中，信息系統(tǒng)的建設(shè)
首先，主機系統(tǒng)。在醫(yī)療社保中心，需要將所有參保人員的醫(yī)療信息及其關(guān)鍵數(shù)據(jù)都要全部統(tǒng)一儲存在系統(tǒng)的中心服務(wù)器上。這就需要醫(yī)保中心利用主服務(wù)器與相關(guān)的軟件進行連接，實現(xiàn)雙機備份，提高處理、存儲系統(tǒng)的性能及其可靠性。
[關(guān)鍵詞] 信息技術(shù) 課堂教學(xué) 有效提問 策略
課堂提問是日常教學(xué)中最常用的教學(xué)手段。有效的課堂提問能調(diào)動學(xué)生思維的積極性，有助于教學(xué)質(zhì)量的提高。那么，怎樣的課堂提問才是有效提問？如何進行有效提問呢？本文就平時的教學(xué)實踐談?wù)勛约旱囊稽c看法。
一、課堂提問現(xiàn)狀反思
培根曾說過：“教師若不諳熟于課堂提問的藝術(shù)，切實提高課堂提問的質(zhì)量，教學(xué)是很難取得成功的。”課堂提問是教學(xué)過程中教師和學(xué)生之間常用的一種相互交流的教學(xué)技能，是啟發(fā)學(xué)生思維的方法和手段，是實現(xiàn)教學(xué)反饋的方式之一。但在日常課堂教學(xué)中，提問往往演變?yōu)椤暗托А鄙踔痢盁o效”。筆者曾在一次教研活動中感受了一位教師《開心一刻》的教學(xué)過程，該老師設(shè)置了如下的提問——
師：同學(xué)們覺得老師Word文檔中的“小荷與蜻蜓”漂亮嗎？看到這幅圖就讓老師想到古人的一句詩：“小荷才露尖尖角，早有蜻蜓立上頭?！蓖瑢W(xué)們先思考一下，這個“蜻蜓”老師是利用Word軟件中的哪個功能制作的？（學(xué)生回答不出來）
師：老師喜歡將好東西與大家一起分享，那么老師已經(jīng)將這個word文檔放在了同學(xué)們的D盤根目錄下，大家一起去看一下吧！
師：老師犯了一個錯誤，把還沒有編輯好的作品傳給了大家，那我們需要怎樣操作才能得到這個完整的作品呢？
師：其實這里需要我們解決兩個問題：1、線條的微調(diào)，也就是利用Ctrl鍵+光標移動鍵；2、腹部的整體移動，Shift鍵的使用與組合命令的運用。下面就讓我們一起來解決這兩個問題。
在上述案例中，教師的提問意圖是通過“播放一組搞笑圖片”吸引學(xué)生的注意力，從而引出本課的課題——自選圖形進行組合的操作。但事與愿違，教師的連環(huán)問題使學(xué)生的思維過多地停留在問題的回答上，而對信息的呈現(xiàn)方式?jīng)]有深入思考，不能很快聯(lián)系到自選圖形進行組合，以致教師最后只能牽強地引出課題。
由此可見，問題設(shè)計是否有效，直接關(guān)系到教學(xué)的成敗。有效的課堂提問可以使“一臉疑團”的學(xué)生“豁然開朗”，也可能把“一潭死水，波瀾不驚”的被動局面轉(zhuǎn)化為“一石激起千層浪”的熱烈場面。那么，在信息技術(shù)日常教學(xué)中，什么樣的問題才是有效的呢？
二、課堂提問的有效策略
有效的課堂提問是促進學(xué)習(xí)的燃料。這就要求教師要結(jié)合教材內(nèi)容和學(xué)生的情況設(shè)計符合本堂課的問題。因此，教師在設(shè)計問題時要注重問題的“六性”，即趣味性、啟發(fā)性、層次性、整體性、深刻性和開放性。
（一）趣味性設(shè)問，激發(fā)學(xué)習(xí)動力?！芭d趣是最好的老師。”問題情境的創(chuàng)設(shè)是調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、激發(fā)其思維的關(guān)鍵所在。只有富有趣味性的問題情境，才能引導(dǎo)學(xué)生在擬人化的世界或者具體的情境中探索知識、實踐操作，使學(xué)生全身心地投入到課堂學(xué)習(xí)中。
（二）啟發(fā)性設(shè)問，點燃思維火花。啟發(fā)性是課堂提問的靈魂，缺少啟發(fā)性的提問是蹩腳的提問。因此，教師設(shè)計問題要能夠激活學(xué)生的思維，引導(dǎo)學(xué)生去探索、去發(fā)現(xiàn)。教師要把教材知識點本身的矛盾與已有知識、經(jīng)驗之間的矛盾當作提問設(shè)計的突破口，讓學(xué)生不但了解“是什么”，而且能發(fā)現(xiàn)“為什么”，以啟發(fā)學(xué)生順利學(xué)到新知識，起到“跳一跳能摘到桃子”的教學(xué)效果。
（三）整體性設(shè)問，激活學(xué)生熱情。當遇到難度較大的問題時，教師應(yīng)當降低思維的難度，即鋪設(shè)階梯，逐步深入。教師在設(shè)計問題時要根據(jù)學(xué)生的思維特點精心設(shè)計。如在教學(xué)浙教版《美妙的海洋世界》這一課時，我主要設(shè)計了三個大問題貫穿整堂課：“怎樣才能快速找到魚的圖片？”“怎樣才能使網(wǎng)上的魚游到我們的畫圖板上？”“只有一條魚就是美妙的海洋世界了嗎？你心中美妙的海洋世界應(yīng)該是怎樣的？”學(xué)生在思考、解答這三個問題的過程中自然而然地掌握了圖片的搜索、下載和簡單處理的技巧，教學(xué)難點也就迎刃而解了。
（四）深刻性設(shè)問，拓展想象空間。學(xué)生中不良習(xí)慣的表征之一是眼高手低。尤其是在信息技術(shù)課，他們往往熱衷于玩電腦，對軟件知識的深入學(xué)習(xí)及理解不感興趣。為此，教師要適時地從實際入手，進行拓展性問題設(shè)計，在師生互動中取得“小中見大，揭示規(guī)律”的教育效果。這就是問題設(shè)計的深刻性。這樣的素材其實很多，如在指導(dǎo)學(xué)生畫表格的斜線表頭時設(shè)問：“在單元格內(nèi)斜線添加斜線表頭，除了畫，還可以怎么做？”畫線是手工制作的思維，學(xué)生都懂，設(shè)問一下，使學(xué)生知道word有表頭制作這項功能。如此設(shè)問使學(xué)生不僅加深了對知識的理解，而且會逐步養(yǎng)成思維的批判性、嚴謹性和深刻性，從而提高創(chuàng)新思維品質(zhì)。
（五）開放性設(shè)問，探索創(chuàng)新需求?，F(xiàn)代教學(xué)論認為：學(xué)生有了問題，才會有思考和探索；有探索才會有創(chuàng)新，才會有發(fā)展。開放性問題的提出是促使學(xué)生形成良好認識結(jié)構(gòu)的推動力，也是引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的重要措施。例如在教學(xué)《圖片的處理與加工》第二節(jié)《圖片的處理》中，在打開“我形我速”軟件的方法上，我是這樣提問的：“我了解到同學(xué)們都喜歡QQ聊天，請回憶打開QQ軟件的方法，能否用同樣的方法打開‘我形我速’呢？”開放性的問題設(shè)計，調(diào)動起全體學(xué)生的積極性，每個學(xué)生都動起來了，從而使學(xué)生真正成為學(xué)習(xí)的主人。
提問并不止于教師拋出問題，它是一個不斷生成的教學(xué)過程。在動態(tài)的提問過程中應(yīng)推動學(xué)生參與教學(xué)對話，教師要調(diào)節(jié)提問策略，改變原有模式，變單向提問為互動提問。首先，課堂上，教師是課堂提問的主體，學(xué)生很少有提問，即使有問題也是電腦故障方面的問題。這導(dǎo)致課堂提問是一種單向的淺層的交流。學(xué)生很少在課堂上提問的另一個原因是我們教師尚未形成尊重學(xué)生提問權(quán)利的意識。教師需要以平等、開放、誠懇的態(tài)度向?qū)W生提問，傾聽學(xué)生提問，給學(xué)生一片天空，使他們真正了解學(xué)習(xí)的真諦：不在于獲得已有的知識，而在于學(xué)會發(fā)現(xiàn)新的問題。其次，不管是正確的還是錯誤的回答，教師都要努力讓學(xué)生自己給予證明，而不應(yīng)該僅僅質(zhì)疑不對的或有分歧的答案。在給出證明的過程中，學(xué)生會結(jié)合以往的個人經(jīng)驗或已有的知識來組織自己的語言，詳細闡述自己的觀點及理由，形成自己對教學(xué)內(nèi)容的個性化理解。長此以往，學(xué)生會發(fā)展反思自己問題的批判性思維，自我監(jiān)控的元認知能力也會得到發(fā)展。再次，提問過程要稍微超過學(xué)生的現(xiàn)有發(fā)展水平。在回答老師的問題時，有的學(xué)生會表現(xiàn)出模糊、沖突、遲緩的想法，或者陷入等待的時刻。此時，教師不能簡單地判斷學(xué)生的行為為發(fā)言不積極，也要意識到這種不確定性思考的價值：“明晰的思考或表現(xiàn)容易變成一種把思想和情感定型化的行為，而不確定的思考和表現(xiàn)往往在創(chuàng)造性的思考和表現(xiàn)中更能發(fā)揮威力?！弊鹬剡@種模糊的多義的意見，能建立起對個性多樣性的意識，在相互的交流中能使每個人的認識更加豐富，從而使思考走向深處。另外，問題提出后，給學(xué)生留出思考問題的時間，能夠提高學(xué)生回答問題的質(zhì)量。一旦學(xué)生開始回答問題，就必須給他們提供充足的時間，讓他們意識到回答問題是一種責(zé)任。
有效的課堂提問既是一門科學(xué)，更是一門藝術(shù)。它能打開學(xué)生求知的天窗，也能使它過早地關(guān)閉。教師只有樹立正確的觀念，在課堂中掌握適當?shù)奶釂柗椒?，提高課堂提問的藝術(shù)，才能“問”出學(xué)生的思維，“問”出學(xué)生的激情，“問”出學(xué)生的創(chuàng)造。
[參考資料]
1.譚茹月《課堂提問應(yīng)留有思維空間》[J]（《四川教育》2007.1）
2.薛愛建《讓課堂提問成為開啟學(xué)生思維的有效環(huán)節(jié)》[J]（《基礎(chǔ)教育研究》2006.2）
3.張丙香 司興勇 季寧寧《信息技術(shù)環(huán)境下構(gòu)建問題式學(xué)習(xí)模式》[J]（《中小學(xué)信息技術(shù)教育》2009.6）
關(guān)鍵詞：新醫(yī)院會計制度 醫(yī)療藥品 收支核算 成本歸集
一、新醫(yī)療藥品收支核算實施背景
（一）原有醫(yī)療藥品收支核算及成本歸集
現(xiàn)行醫(yī)院會計制度實施之前，醫(yī)院會計制度通過“醫(yī)療收入”、“醫(yī)療支出”、“藥品收入”、“藥品進銷差價”、“藥品支出”等會計科目分別進行醫(yī)療和藥品收支核算，實行的是權(quán)責(zé)發(fā)生制。藥品購入時按照售價入庫出庫，將售價和進價之差計入“藥品進銷差價”科目。月末要將本月發(fā)生的管理費用，按一定比例分攤到“醫(yī)療支出”和“藥品支出”上面來，而不是直接結(jié)轉(zhuǎn)到“收支結(jié)余”科目。
國家投入醫(yī)院的財政補助資金以及醫(yī)院獲得的科研教學(xué)資金，用于購買固定資產(chǎn)，無形資產(chǎn)及庫存物資之后沒有后續(xù)的賬務(wù)處理來反映這些資金的使用狀況，其成本的歸集和核算按照一般資產(chǎn)來處理；醫(yī)療支出和藥品支出的一級明細核算科目沒有明確的界定，成本的歸集跟財務(wù)人員對現(xiàn)制度的理解有很大關(guān)系。
（二）原有醫(yī)療藥品收支及成本核算存在的問題
首先，醫(yī)療人員成本全部通過“醫(yī)療支出”科目進行核算，藥品核算方法僅僅是按照進價加一定加成比例的簡單模式計算收支，因此醫(yī)療人員在藥物治療過程中通過 [h: 0px" />
其次，是醫(yī)療藥品的收支核算不配比，以藥補醫(yī)現(xiàn)象突出。學(xué)者王振宇、馬飛等就指出，按照舊有醫(yī)院會計制度進行會計核算后的一個普遍現(xiàn)象是：藥品實行一定的加成率后收支產(chǎn)生盈余，但醫(yī)療收支虧損（個別醫(yī)院虧損嚴重）。在政府相關(guān)補償機制尚未健全的情況下，醫(yī)院以藥品結(jié)余彌補醫(yī)療虧損的情況普遍客觀存在，在一定程度上加劇多開藥、開貴藥的逐利行為和醫(yī)院運行機制的扭曲。
再次，是管理費用簡單的按醫(yī)療和藥品部門人員比例分攤進“醫(yī)療支出”和“藥品支出”的方法缺乏合理性。根據(jù)醫(yī)療部門和藥品部門人員的比例或其他相關(guān)指標比例情況，簡單地分攤到醫(yī)療支出和藥品支出中，對醫(yī)院行政及后勤管理部門的各項耗費缺乏有效的監(jiān)督手段。同時因為從各家醫(yī)院的會計報表上無法取得真實的不含管理費用的醫(yī)療支出和藥品支出信息，所以這種分配方法也不利于對醫(yī)療機構(gòu)之間的經(jīng)營狀況進行對比分析。任何一家單位都有管理費用，醫(yī)院也不例外，而且管理費用在醫(yī)院的整體費用中占據(jù)較大比重，公立大型醫(yī)院的管理費用更是居高不下，而管理費用的分攤卻不夠合理。原有醫(yī)院會計制度規(guī)定管理費用可按醫(yī)療、藥品部門人員比例進行分攤，采用這種分配方法后，醫(yī)院的公共費用完全攤?cè)脶t(yī)療、藥品成本中，人為地加大了醫(yī)療、藥品的成本費用，使醫(yī)療、藥品成本不實，隱瞞了醫(yī)療、藥品的真實結(jié)余。而且人為分攤管理費用的方式容易造成醫(yī)院收支結(jié)余不準，也容易造成不必要的誤解。
最后，就醫(yī)療支出和藥品支出的成本歸集而言，沒有明確的界定哪些項目屬于醫(yī)療和藥品成本的歸集范圍，導(dǎo)致不同醫(yī)院成本歸集口徑不統(tǒng)一，甚至同一醫(yī)院不同財務(wù)人員的成本歸集口徑、會計處理方法也不盡相同。會計制度對于成本的核算過于簡單，成本意識不強，對于各個科室的物資消耗、床日成本、診次成本等基本數(shù)據(jù)編報不詳，不能準確反映成本項目以及核算科室效益，也容易造成分配不公。
二、新制度下的醫(yī)療藥品及成本核算
針對舊有醫(yī)院會計制度下藥品管理及成本核算的種種弊端，新醫(yī)改明確提出，要改革藥品加成政策，逐步取消藥品加成，實行藥品零差價率銷售。針對這一醫(yī)改政策，新制度取消“藥品進銷差價”會計科目，為藥品零差價率后的會計核算鋪平了道路。
藥品進銷差價的取消，使得藥品核算和庫存物資的核算方式趨同，另外本身藥品就是醫(yī)院庫存物資的一部分，取消“藥品”總賬科目，將其納入“庫存物資”科目統(tǒng)一核算，簡化了會計處理，但并不影響藥品的有效管理。同時針對醫(yī)療人員在治療過程中通過甄選藥品、開具醫(yī)囑所體現(xiàn)的藥品知識價值沒有得到體現(xiàn)的情況，新醫(yī)改提出增設(shè)藥事服務(wù)費，納入基本醫(yī)療保險報銷范圍的方案，新制度在修訂中充分體現(xiàn)了這一理念，在醫(yī)療收入核算中增加明細核算科目“藥事服務(wù)費收入”。
為滿足醫(yī)院管理的需要，新醫(yī)院會計制度借鑒國際通行做法，明確了“大收大支”的概念，統(tǒng)一了醫(yī)藥收支核算和科教項目收支核算（之前的新制度征求意見稿，曾將科研項目收支和教學(xué)項目收支分列），更好地體現(xiàn)了會計的配比原則。合并醫(yī)療藥品收支科目，將“藥品收入”并入“醫(yī)療收入”中，將“醫(yī)療支出”和“藥品支出”合并為“醫(yī)療業(yè)務(wù)成本”。在新設(shè)的“醫(yī)療業(yè)務(wù)成本”科目中，詳細地列明了一級明細核算項目和會計處理方式，醫(yī)療和藥品收支業(yè)務(wù)本身就是大醫(yī)療的一部分，醫(yī)療人員和藥房人員需要在工作中密切配合，呈現(xiàn)出的是“你中有我、我中有你”的狀態(tài)，新制度的這一改革措施，有效地改善了醫(yī)療、藥品不配比的問題。同時，有利于統(tǒng)一會計核算口徑，減少因會計人員對現(xiàn)行會計制度理解不一致而造成的核算差異。
管理費用不再分攤，而是作為期間費用在期末直接結(jié)轉(zhuǎn)到“本期結(jié)余”，有助于督促醫(yī)院增收節(jié)支，減員增效，不斷提高醫(yī)院管理水平和經(jīng)濟效益，同時也避免了管理費用分攤標準不合理造成的醫(yī)藥收支結(jié)構(gòu)不合理的問題。
新制度首次設(shè)計了成本報表參考格式，要求醫(yī)院定期編報“醫(yī)院各科室直接成本表”、“醫(yī)院臨床服務(wù)類科室全成本表”和“醫(yī)院臨床服務(wù)類科室全成本構(gòu)成分析表”等報表，同時對醫(yī)院常用的成本核算術(shù)語進行了解釋，統(tǒng)一了核算口徑。此舉顯示了新制度對加強成本的歸集和核算工作的重視，有利于醫(yī)院控制成本，降低經(jīng)營風(fēng)險，積極面對競爭，同時由于有了比較準確的成本報表數(shù)據(jù)，也有利于醫(yī)院開展薪酬制度改革，實行績效工資。
三、結(jié)束語
雖然新醫(yī)院會計制度已實施三年有余，但目前藥品零差價還沒有廣泛實施，藥品還是按零售價進行核算，大多數(shù)大型公立醫(yī)院所使用藥品的藥品名多達幾千種，庫存藥品金額高達數(shù)千余萬元，由于藥品進銷差價的存在，同時并不是所有的藥品的出庫都是按照零售價收費的，也存在藥品的破損、過期、損溢等情況，因此藥品的核算工作非常繁重，管理上稍有紕漏，就會出現(xiàn)賬實不符的現(xiàn)象，為此，許多醫(yī)院藥房一直配備專門的會計人員進行核算。新制度取消藥品進銷差價，可以大幅度降低藥房會計核算的工作量，減輕工作負擔(dān)，降低賬實不符的風(fēng)險。雖然新制度取消了“藥品”總賬科目，但由于藥品管理要嚴格執(zhí)行“藥品管理法”的有關(guān)規(guī)定，因此醫(yī)院藥品的核算要在“庫存物資——藥品”中進行統(tǒng)一的核算。
醫(yī)療藥品收支核算集中在“醫(yī)療收入”和“醫(yī)療業(yè)務(wù)成本”兩個科目上面，相對規(guī)范了醫(yī)院的會計核算。
新制度沒有設(shè)置成本類會計科目，這種情況下醫(yī)院自制藥品的成本歸集就存在一定的難度，特別是在自制多種藥品和衛(wèi)生材料的情況下，間接費用的分配不好處理。建議增設(shè)成本類會計科目，在對醫(yī)院自制物資進行成本歸集后，再將完工產(chǎn)品轉(zhuǎn)入到庫存物資中。
綜上所述，加強藥品采購、保管、領(lǐng)用等環(huán)節(jié)的管理以及財務(wù)會計的核算，保證藥品質(zhì)量，減少積壓和浪費，提高資金使用效率，建立和健全科學(xué)的管理制度和核算方法，以切實保障醫(yī)院成本歸集和核算、資產(chǎn)的安全完整、加速資金周轉(zhuǎn)、降低消耗，最終提高經(jīng)濟效益。
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本文在醫(yī)院現(xiàn)有的HIS系統(tǒng)基礎(chǔ)上，應(yīng)用以SIFT算法為核心的人臉識別技術(shù)，加以用戶終端服務(wù)設(shè)備，構(gòu)建了一套完整的個人醫(yī)療信息管理系統(tǒng)。文章詳細介紹了SIFT計算步驟和方法，驗證了SIFT算法的可行性、高效性、實用性，并完成了人臉識別系統(tǒng)流程的設(shè)計。個人醫(yī)療信息管理平臺的搭建，為方便患者就醫(yī)、促進醫(yī)患溝通、便于大眾監(jiān)督、提升服務(wù)質(zhì)量，提供了良好的信息渠道。同時有利于實現(xiàn)我院“醫(yī)療信息數(shù)字化、信息管理智能化、醫(yī)療收費透明化”的信息化建設(shè)目標。
【關(guān)鍵詞】人臉識別 SIFT 個人醫(yī)療信息管理
1 引言
目前，我國絕大多數(shù)醫(yī)院的患者服務(wù)終端，還不具方便快捷的醫(yī)療信息管理功能，患者想要查詢和管理其個人在醫(yī)院的醫(yī)療信息，是一項很復(fù)雜的難題。本課題的研究內(nèi)容，具有很強的現(xiàn)實意義和實用價值。
人臉識別是采用人臉識別算法，對圖像中所包含的人臉對象進行身份識別。先找出圖像中包含的人臉對象即人臉檢測，接著對人臉對象進行身份識別即人臉識別。由于人臉識別技術(shù)具有安全、直接、友好、方便、易于為用戶接受及設(shè)備造價較低等優(yōu)點，具有廣闊的實際應(yīng)用前景。隨著計算機技術(shù)迅速發(fā)展，以及人臉識別技術(shù)的不斷成熟，研究開發(fā)基于人臉識別技術(shù)的身份驗證系統(tǒng)已經(jīng)成為熱門。目前，使用SIFT算法可以很好的將該技術(shù)應(yīng)用到實際中來。
2 整體平臺構(gòu)建
以醫(yī)院的院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)為核心、以數(shù)據(jù)服務(wù)器為后臺計算機存儲、以人臉識別技術(shù)為進入用戶信息管理界面門禁、以HIS系統(tǒng)為實時訪問調(diào)取數(shù)據(jù)來源，搭建成完整的個人信息管理平臺。用戶首先在使用終端上進行人臉識別身份驗證，圖片數(shù)據(jù)進入事先存儲的人臉數(shù)據(jù)庫進行特征比對，找到該圖片所對應(yīng)的唯一人。當驗證成功后，用戶根據(jù)個人信息管理界面上的菜單選項進行信息管理操作，系統(tǒng)實時調(diào)用和存儲數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)，并在服務(wù)器上進行相應(yīng)運算（見圖1）。
患者通過人臉識別認證后，進入到個人醫(yī)療信息管理界面。在菜單中選擇管理類別，再打開各子菜單選項進行個人信息管理。此平臺可提供醫(yī)療費用管理服務(wù)、預(yù)約掛號服務(wù)、病例查詢服務(wù)、健康管理服務(wù)等。以院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)為載體，進行數(shù)據(jù)的相互傳輸。系統(tǒng)在工作時，實時訪問調(diào)用HIS系統(tǒng)，調(diào)取和存儲診療信息。超大的信息量考驗著醫(yī)院服務(wù)器的存儲空間和計算能力，實現(xiàn)快速度人臉識別和信息數(shù)據(jù)傳輸，除了對計算方法的要求之外，硬件的高速性能也是關(guān)鍵之處。
3 SIFT算法
sift算子是一種基于尺度空間，對圖像的旋轉(zhuǎn)、擴縮以至于仿射變換都保持不變性的圖像局部特征描述算子。程序由Rob Hess使用C＼C++語言編寫，主要基于GSL的Open CV函數(shù)庫。
3.1 DoG尺度空間的極值檢測
在SIFT中使用不同參數(shù)的高斯模糊來表示不同的尺度空間，而構(gòu)造尺度空間是為了檢測在不同尺度下都存在的特征點。本文采用DoG來近似計算，在DoG空間檢測極值點。
3.2 刪除不穩(wěn)定的極值點
運算的關(guān)鍵是刪除兩類極值點，即低對比度的和不穩(wěn)定的邊緣檢測點。因為DOG算子具有邊緣響應(yīng)，需要特征點處二階Hessian矩陣H求出的主曲率來作為濾掉不穩(wěn)定點的依據(jù)。邊緣的梯度特點是梯度值在某一個方向大而另一個方向小，此處的兩個特征值的差會很大，比值大于一定的閾值的點可以判斷為邊緣響應(yīng)點。因此，特征點必須滿足：
如圖3所示，對這個窗口內(nèi)的所有像素進行加權(quán)運算，每十六個像素見方為一組，這樣經(jīng)計算后共得到四個八維向量。分別繪制梯度直方圖計算模值的累加值形成四個種子點，最后構(gòu)成一個特征點。在二維空間里對鄰域模值信息加權(quán)統(tǒng)計使得噪聲的影響進一步減弱也使得生成的描述子具有一定的容錯性。在實際的計算過程中，我們對使用16個種子來對每個關(guān)鍵點進行描述執(zhí)行以增強匹配結(jié)果的魯棒性，那么結(jié)果就是最終每個關(guān)鍵點就都生成了128維的特征向量。這樣就進一步加強局部特征的獨有性，也提高了匹配穩(wěn)定性。
綜合上述所有執(zhí)行步驟，已經(jīng)獲取到位置明確、尺度不變、旋轉(zhuǎn)獨立和對比度影響不敏感的描述符。至此，得到了圖片的局部穩(wěn)定特征，SIFT算法得到了很好的驗證。
5 人臉識別系統(tǒng)流程設(shè)計
人臉識別系統(tǒng)通過采集患者在用戶終端所拍攝的人臉圖像，并對采集到的圖像進行灰度化、歸一化等預(yù)處理，采用主成分分析法（PCA）對該圖像進行特征提取，并存儲相關(guān)的特征信息，然后與患者人臉旖行特征值匹配，找出與輸入圖像信息最相似的人臉，最后根據(jù)唯一的人臉圖像數(shù)據(jù)在HIS系統(tǒng)中調(diào)取并顯示該人臉（患者）相應(yīng)的醫(yī)療信息。具體流程如圖4所示。
本系統(tǒng)采用的Open CV是Intel開源計算機視覺庫，基本工作步驟為：
5.1 被讀人臉圖像輸入
本系統(tǒng)根據(jù)SIFT算法的優(yōu)勢將圖片隨機分類并在諸如光照條件、旋轉(zhuǎn)、微形變、尺度變化等因素上作出對應(yīng)調(diào)整以檢測SIFT算法的魯棒性。
5.2 匹配
執(zhí)行匹配圖像信息，并輸出特征向量圖及匹配圖。
5.3 識別
識別步驟是在對某目標人臉圖片經(jīng)庫里遍歷匹配后，輸出的匹配數(shù)據(jù)進行排序，輸出最大的匹配數(shù)及其對應(yīng)的人臉。
6 結(jié)論與展望
本文在醫(yī)院現(xiàn)有的HIS系統(tǒng)、院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)以及后臺服務(wù)器的基礎(chǔ)上，連接用戶終端設(shè)備，構(gòu)建患者個人醫(yī)療信息管理平臺。深入研究并論證了SIFT算法，在人臉識別系統(tǒng)中的計算過程及實現(xiàn)的可行性。最后設(shè)計出一套完整的人臉識別系統(tǒng)流程，為實際應(yīng)用提供理論依據(jù)。未來可以考慮與專業(yè)公司合作，獲得更多的專業(yè)技術(shù)支持和實踐經(jīng)驗，并利用防火墻等技術(shù)手段確?；颊叩碾[私權(quán)利。
參考文獻
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【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2012）01-0202-02
急性心肌梗死(AMI)并發(fā)室間隔穿孔(VSR)是急性心肌梗死早期嚴重而致命的并發(fā)癥之一[1]，發(fā)生率為1% ～2%，預(yù)后差，病死率高，24 h內(nèi)達24%，2周內(nèi)達87%，1年內(nèi)達90%[2]。盡早對疾病進行確診、積極的治療護理及嚴密的生命體征監(jiān)護是提高生存率的關(guān)鍵?？傇河?010年6月收治一例廣泛前臂心梗并發(fā)室間隔穿孔，心功能Ⅳ級患者，經(jīng)內(nèi)科積極治療及護理，患者于20d后康復(fù)出院?，F(xiàn)報告如下。
1 病例報告
患者，男性，42歲，于2010年4月29日突發(fā)胸骨后壓榨樣劇烈疼痛，無放射痛，伴氣短，住當?shù)蒯t(yī)院對癥治療后，疼痛減輕，氣短無緩解。6月7日至我院就診，行心臟超聲檢查提示：符合冠心病改變，室間隔下部穿孔，二尖瓣輕度關(guān)閉不全，三尖瓣中度關(guān)閉不全，左室射血分數(shù)（EF）0.27，每搏輸出量(SV)42ml，左室收縮末期容積115ml。入院查體：患者無發(fā)熱，偶有干咳，飲食睡眠差，尿少。血壓105／77mmHg，呼吸20次／min，頸靜脈略充盈，雙肺呼吸音清，未聞及雜音。心率115次／min，心律齊，胸骨左緣3-4肋間可聞及收縮期Ⅱ級反流性雜音，三尖瓣聽診區(qū)可聞及高調(diào)Ⅱ級收縮期及舒張期雜音，有心衰體征。給予吸氧、磷酸肌酸鈉粉針、依諾肝素鈉注射液、多巴胺加速尿、美托洛爾片等藥物對癥治療糾正心衰 ，6月12日行動脈導(dǎo)管造影分析：右冠優(yōu)勢，前降支近端閉塞，右冠中段粥樣硬化改變，左室收縮功能減低，室間隔中部向右室膨出，造影劑經(jīng)此處分流至右室。6月17日經(jīng)右股動脈行介入封堵術(shù)，術(shù)后常規(guī)給予低分子肝素鈉皮下注射抗凝治療。術(shù)后左室射血分數(shù)（EF）0.45，每搏輸出量(SV)78ml，左室收縮末期容積47ml。6月28日患者術(shù)后恢復(fù)良好，康復(fù)出院。
2 護理
2.1 術(shù)前護理
2.1.1 維持循環(huán)穩(wěn)定，改善心功能 立即建立2條以上靜脈通路，采用24號留置針進行穿刺，便于搶救時各類急救藥品及血液制品的快速輸入，且利于防止藥液外滲及反復(fù)穿刺造成血管破壞。備除顫儀、臨時起搏器、IABP等各種搶救器材及搶救藥品。維持酸堿平衡、保證組織灌注，做好病情記錄，包括：液體的種類、量、用藥時間及每小時尿量。
2.1.2 維持心功能 針對患者尿量少、心率快、氣短，心功能Ⅳ級，有明顯心衰表現(xiàn)，對癥治療包括：①絕對臥床，取端坐位，雙腿下垂，減少靜脈回流。②25-30%酒精濕化吸氧，降低肺泡內(nèi)泡沫壓力，改善通氣。③快速利尿，減少有效循環(huán)血量，降低心臟前負荷，緩解肺淤血，同時觀察患者電解質(zhì)情況。④持續(xù)進行心電監(jiān)護，防止心源性休克發(fā)生。病人心率維持在80-120次/min，收縮壓90-120 mmHg，舒張壓60-80 mmHg，中心靜脈壓6-12 mmHg。同時注意脈搏血氧飽和度(SpO2)變化。
2.1.3 術(shù)前心理護理及健康教育 患者心功能差伴心絞痛史，癥狀嚴重，且對所患疾病及治療方法缺乏了解，本人及家屬存在嚴重的焦慮、恐懼心理，責(zé)任護士多次對患者及家屬進行健康教育，詳細講解治療及手術(shù)的目的、方法注意事項及預(yù)后，耐心解答患者及家屬問題，消除顧慮，取得患者及家庭系統(tǒng)的充分支持，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極的心態(tài)配合做好充分的術(shù)前準備。
2.2 術(shù)后護理
2.2.1 生命體征監(jiān)護 24小時持續(xù)心電監(jiān)護，橈動脈有創(chuàng)血壓持續(xù)監(jiān)測,專有護士持續(xù)床旁監(jiān)護[3]。嚴密觀察心率、心律及QRS波形、橈動脈壓的變化，特別注意脈壓的大小及外周動脈血管征，如發(fā)現(xiàn)心律失常及傳導(dǎo)阻滯，急性主動脈瓣關(guān)閉不全等，及時告知醫(yī)生進行搶救。術(shù)后應(yīng)詢問患者有無心前區(qū)不適，頭部動脈搏動感等[4]。
2.2.2 術(shù)側(cè)肢體的護理 為防止術(shù)后穿刺部位出血形成血腫，絕對臥床24h，右下肢制動12h，監(jiān)測體溫變化，遵醫(yī)囑預(yù)防性使用抗生素，穿刺部位持續(xù)1kg鹽袋壓迫6h。觀察穿刺部位敷料有無滲血，每日換藥，嚴格無菌操作，防止切口感染，操作時注意周圍環(huán)境清潔，如局部滲血明顯、穿刺處傷口有無紅腫等感染征象，應(yīng)及時更換敷料，并告知醫(yī)生。及時了解術(shù)側(cè)肢體供血情況，右下肢皮膚顏色、溫、濕度，足背有無腫脹及動脈搏動強弱等，1次／h。如發(fā)現(xiàn)肢體蒼白、發(fā)涼、黑斑、水腫等，可加用厚棉被保暖，勿用熱水袋加溫，以免皮溫升高，加重術(shù)肢缺血、缺氧。
2.2.3 并發(fā)癥的護理 VSR封堵術(shù)后主要并發(fā)癥為殘余分流，易發(fā)溶血。殘余分流和溶血的發(fā)生與VSR較大 ，所用封堵器大和紅細胞碰撞封堵器造成機械損傷有關(guān)，經(jīng)過嚴密觀察和適當?shù)闹委煟话悴粫a(chǎn)生嚴重后果[5]。
2.2.4 生活護理 術(shù)后臥床期間，床頭搖起20～30°，術(shù)側(cè)下肢自然伸直或外展，可適當側(cè)臥，避免暴力性屈伸。指導(dǎo)患者進行腳部勾繃運動，每日腿部被動按摩，預(yù)防下肢靜脈血栓。
2.3 健康指導(dǎo)
出院前向患者及家屬講解心絞痛、心梗發(fā)作的誘因、預(yù)防措施、及再次發(fā)作時的應(yīng)急處理。囑患者保持良好心態(tài)、穩(wěn)定情緒，勞逸結(jié)合，避免情緒激動、劇烈活動及重體力勞動，戒煙禁酒，指導(dǎo)合理飲食，養(yǎng)成良好作息習(xí)慣。遵醫(yī)囑按時服藥，定期進行肝、腎功能、血液分析等項目復(fù)查。
3 小結(jié)
AMI后VSR突發(fā)心內(nèi)左向右的分流，造成血流動力學(xué)急劇變化，迅速出現(xiàn)心力衰竭或心源性休克，經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)介入治療(PCI)和介入治療封堵穿孔相結(jié)合的方法提供了微創(chuàng)、有效的新方法，減輕了病人的痛苦，精心的圍術(shù)期護理是保證手術(shù)成功、患者順利康復(fù)的關(guān)鍵。
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1 資料與方法
1.1 一般資料
回顧性分析2011年1月一2012年12月四川大學(xué)華西醫(yī)院胃腸外科每月定點連續(xù)隨機抽樣住院患者滿意度調(diào)查問卷。該問卷選取在四川大學(xué)華西醫(yī)院胃腸外科住院3d以上的患者，采用隨機數(shù)字表法每月分別抽樣30例調(diào)查住院滿意度，該時段內(nèi)共調(diào)查720例患者。2011年1月一12月實施“HIS”護理模式服務(wù)前(實施前)共調(diào)查360例，其中男158例，女202例;年齡18一84歲，平均(45.38±15.25)歲。2012年1月一12月實施“HIS”護理模式服務(wù)后(實施后)共調(diào)查360例，其中男149例，女211例;年齡19一82歲，平均(44.71±15.67)歲。兩組數(shù)據(jù)基線一致、具有可比性。
1.2 方法
2011年1月1日一12月31日調(diào)查的360例患者接受常規(guī)胃腸外科圍手術(shù)期護理，2012年1月1日一12月31日調(diào)查的360例患者接受“HIS”護理服務(wù)。
1.2.1 常規(guī)胃腸外科圍手術(shù)期護理常規(guī)胃腸疾病外科圍手術(shù)期護理包括術(shù)前熱情接待、積極完善相關(guān)檢查，給予胃腸疾病相關(guān)知識的健康指導(dǎo)，術(shù)后嚴密觀察病情變化，給予疼痛的護理，鼓勵多活動、早活動，以及胃管、尿管、引流管等各種管道的護理，飲食、疾病康復(fù)健康知識等指導(dǎo)。
1.2.2 "HIS”護理服務(wù)“HIS”護理服務(wù)較常規(guī)胃腸外科圍手術(shù)期護理在以下7個方面有所改進。
①信念(conviction:堅定一切以患者為中心的服務(wù)信念。全程覆蓋貼心護理，包括患者人院伊始熱情接待、加強術(shù)前溝通以及責(zé)任護士的快速康復(fù)圍手術(shù)期護理并深人至出院后隨訪工作，開展諸如針對腸造口患者的華西大講堂、針對慢性感染傷口患者的出院后傷口換藥延續(xù)服務(wù)。
②合作(cooperation:提倡醫(yī)護一體化合作?！癏IS”護理服務(wù)模式中強調(diào)醫(yī)療和護理共同協(xié)作，通過改變晨會交班形式、進行醫(yī)護共同查房、共同制定患者的分級護理。
③關(guān)懷(care):注重關(guān)懷患者身心需求?；颊咦≡浩陂g或多或少存在焦慮和恐懼心理，對此，我們開展了責(zé)任制整體護理，使得患者與負責(zé)護士相對固定。
④溝通(communication:永不斷線的溝通。科室護士在工作之余積極動手制作通俗易懂、圖文并茂的胃腸疾病健康教育卡和健康教育視頻等，以加強患者與主管醫(yī)護人員的溝通;開設(shè)具有胃腸外科特色的醫(yī)護懇談區(qū)，每周舉辦2一3次由科室年輕醫(yī)生、護士共同進行的胃腸道疾病?？苹又v座，將健康知識講解與患者答疑相結(jié)合，解決患者住院期間的問題;此外，每間病房還配有溝通本，方便因工作等原因不能參加懇談會的家屬提問，責(zé)任護士和病房護士長在1一2個工作日給予回復(fù)。
⑤信任(confidence):用真誠的行動取得患者和家屬的信任。胃腸外科定期對護理人員開展取得患者信任的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提升其專業(yè)技術(shù)能力和護患溝通技巧，以便在患者住院期間取得信任，提高護理服務(wù)質(zhì)量。
⑥便利(convenience):科學(xué)利用資源最大限度的達到醫(yī)護患三者的便利。開展基于患者舒適的胃腸疾病加速康復(fù)外科:不常規(guī)安置胃管、術(shù)后盡早拔除尿管、術(shù)后限制靜脈補液量、盡早進食。
⑦滿意(contentment:良性循環(huán)多方滿意。護士們在患者住院體驗上根因分析，開展護理服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進。
1.3 評價方法
比較并分析“HIS”護理服務(wù)實施前后兩組患者間住院滿意度。滿意度調(diào)查表為四川大學(xué)華西醫(yī)院護理質(zhì)量控制管理院內(nèi)自測滿意度調(diào)查表，設(shè)有統(tǒng)一指導(dǎo)語，包括14個條口，每個條口的回答結(jié)果分為“滿意”“較滿意”“較不滿意”“不滿意”“很不滿意(未涉及)”。各條口單項分數(shù)計算公式為:滿意度=[(滿意條口數(shù)+較滿意條口數(shù)x0.8+較不滿意條口數(shù)x0.6+不滿意條口數(shù)x0.4+很不滿意條口數(shù)x0.2)/總條口數(shù)一未涉及條口數(shù))x100%，總滿意度為第14條口患者住院期間對于病房護理工作的總體評價。分值越高表明患者對護理質(zhì)量滿意度越局。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料先檢查數(shù)據(jù)正態(tài)性及方差齊性情況，以均數(shù)±標準差表示。對資料的比較采用t檢驗，檢驗水準a=0.05
2 結(jié)果
2011年1月1日一12月31日“HIS”護理服務(wù)模式應(yīng)用之前共調(diào)查360例患者，其總滿意度為(83.27±5.71)分;2012年1月1日一12月31日“HIS”護理服務(wù)模式應(yīng)用之后共調(diào)查360例患者，其總滿意度為(97.92±6.23。實施后滿意度有所提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-8.001,P<0.05。調(diào)查表中14個條口的滿意度均較優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)實施前提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
3 討論
護理質(zhì)量是醫(yī)院質(zhì)量建設(shè)的一項重要內(nèi)容，同時也是衡量醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要標準之一。如何提高日常護理工作中的服務(wù)質(zhì)量是提升患者住院體驗需要改進的迫切問題，護理人員創(chuàng)新性地提出“HIS”護理服務(wù)模式，探索胃腸外科臨床護理的重點專科建設(shè)之路。
3.1 “HIS”護理服務(wù)模式的優(yōu)勢
“HIS”護理服務(wù)模式強調(diào)堅定一切以患者為中心的服務(wù)信念，促進護士更積極主動地思考如何解決患者的問題。全程、貼心的護理服務(wù)使得患者住院期間更為舒適放松，增加的延續(xù)護理內(nèi)容更是為有需要的患者提供幫助，想患者之所想，急患者之所急。同時“HIS”護理服務(wù)模式還強調(diào)醫(yī)療和護理共同協(xié)作。在臨床醫(yī)療過程中醫(yī)療和護理是密不可分的兩個主體，在治療疾病、維護健康的過程中發(fā)揮同等重要的作用。"HIS”護理服務(wù)模式充分發(fā)揮出團隊的優(yōu)勢，以先進、精湛的治療、護理技術(shù)服務(wù)患者，提高治療效果，縮短住院時間，節(jié)省醫(yī)療費用，降低患者痛苦，同時提升住院體驗。針對患者住院期間或多或少存在焦慮和恐懼心理，責(zé)任護士不僅對患者的機體進行護理，還對患者的心理、社會關(guān)系和家庭生活狀況等進行全面了解，配合患者康復(fù)需要，給予最佳護理。護患溝通路徑化管理能責(zé)任到人，敦促護士主動提高服務(wù)意識和服務(wù)技能，護士依據(jù)共同遵循的溝通模式，可以不斷對教育內(nèi)容進行評估、計劃、實施、評價、再教育，保證健康教育措施在既定時間內(nèi)實現(xiàn)并達到預(yù)期效果。
在“HIS”護理服務(wù)模式實施過程中，患者信任水平的提升有助于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的改善。提高患者信任度能夠促進和諧醫(yī)患關(guān)系的達成。此外，新的護理服務(wù)模式更加順應(yīng)多學(xué)科協(xié)作發(fā)展趨勢的發(fā)展，加強患者、家屬、臨床醫(yī)師、護士、麻醉師等相互合作，利用現(xiàn)有臨床手段對圍手術(shù)期各種常規(guī)治療措施進行改良、優(yōu)化和組合，可以達到減少或減輕外科手術(shù)打擊的效果。
3.2 以人為本的服務(wù)理念促進患者滿意度提高
隨著醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展和醫(yī)療市場化，患者的角色發(fā)生了向醫(yī)療服務(wù)消費者的轉(zhuǎn)化，在護理服務(wù)中應(yīng)尊重患者的需求，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)人性化?；颊咝枰o士關(guān)心、尊重和理解，需要獲取有關(guān)自己疾病的相關(guān)知識，需要尋求健康的生活方式，需要在身心焦慮時得到安慰等，需要護士提供系統(tǒng)的、全方位的身心照顧。需求是否得到滿足是影響患者滿意與否的重要因素之一。眾所周知，滿意度可以表達患者對所接受護理服務(wù)的滿意程度，反映護理質(zhì)量水平，因而成為現(xiàn)代醫(yī)院質(zhì)量管理的金標準。本研究結(jié)果顯示，“HIS”護理服務(wù)模式應(yīng)用后患者的滿意度高于未開展前滿意度，說明在胃腸外科重點?？平ㄔO(shè)中應(yīng)用“HIS”護理服務(wù)模式不僅可以提升臨床護理服務(wù)質(zhì)量，還能有效改善患者住院期間感受，提高滿意度。
3.3 護理人員參與護理重點專科建設(shè)的積極性轉(zhuǎn)變
醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的浪潮賦予了新時代的護理人員更深層次的歷史使命，加強自身醫(yī)德的職業(yè)素養(yǎng)，將服務(wù)意識滲透到工作中是科室各級護士用實際行動對重點專科建設(shè)的最佳支持。這與多項研究中強調(diào)的護士參與全過程質(zhì)量控制，提高護士工作責(zé)任心和業(yè)務(wù)素質(zhì)，調(diào)動全體護士積極性和主觀能動性觀點一致。活動開展以來，護士對待工作更加積極主動、認真負責(zé)，工作變被動為主動，將科室快速康復(fù)流程，傷口治療、靜脈治療等?？谱o理范疇的理論與臨床實際結(jié)合，夯實基礎(chǔ)護理，從為患者洗臉、梳頭等細微之處著手，耐心細致地維持患者住院期間整潔有尊嚴的生活;再結(jié)合?？浦R進行住院流程再造，從減少患者的痛苦，點滴之間著手，縮短了患者的術(shù)后恢復(fù)時間，提高其外科住院期間的舒適度，將基礎(chǔ)護理與?？谱o理緊密結(jié)合，為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，從而提高住院滿意度。
3.4 “HIS”護理服務(wù)模式應(yīng)用前景展望
[關(guān)鍵詞] 延續(xù)護理；冠心??；PCI術(shù)；替格瑞洛；依從性；治療效果
[中圖分類號] R541 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）12（a）-0159-03
生活水平的改善與飲食結(jié)構(gòu)的改變促使冠心病的發(fā)病率逐年上升，已成為威脅患者尤其是老年患者健康、生命的主要疾病之一[1-2]。該文方便選取該院2013年8月―2015年8月期間收治的經(jīng)確診冠心病并接受PCI術(shù)治療且手術(shù)成功的110例患者作為研究對象，回顧性分析延續(xù)護理對冠心病PCI術(shù)后替格瑞洛使用依從性及治療效果的影響，以期為臨床護理干預(yù)提供參考，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
方便選取該院收治的經(jīng)確診冠心病并接受PCI術(shù)治療且手術(shù)成功的110例患者，隨機分為觀察組和對照組，每組55例，實驗組男性31例，女性24例，年齡（63.66±5.34）歲，對照組男性35例，女性20例，年齡（64.79±6.12）歲。兩組患者兩組性別、年齡、體重、文化程度等基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。患者或其家屬對該研究知情同意，該研究取得該院倫理委員會批準。
1.2 方法
1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理干預(yù)，向患者及其家屬說明藥物治療的目的和意義，并講解藥物的規(guī)范服用時間、劑量（主要為替格瑞洛，生產(chǎn)批號：JX20110193，75 mg/次，口服，1次/d，固定時間服用）及可能出現(xiàn)的相關(guān)不良反應(yīng)與應(yīng)對方法，告知患者來院復(fù)查的時間和要求；指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、服藥習(xí)慣，并發(fā)放健康教育相關(guān)資料。
1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予延續(xù)護理干預(yù)，①建立患者詳細檔案，登記內(nèi)容包括姓名、年齡、性別、職業(yè)、診斷病情、實驗室檢查、出院日期、電話、微信、家庭地址等以便了解患者基本情況及便于后期回訪；②每日以短信、微信的方式提醒患者固定時間服藥，每周給患者或其家屬通一次電話，了解并督促按時服藥，并定期安排或提醒來院復(fù)查；③建立病友交流微信交流群，說服患者或其家屬加入，由責(zé)任護士和主任醫(yī)師進行管理，定期答疑，督促患者規(guī)范服藥，并鼓勵患者交流經(jīng)驗，相互鼓勵，提高患者自我管理的能力，自覺地增強患者服藥依從性的主動性；④安排?？浦R扎實、護理認真負責(zé)、交流技巧及語言表達能力強的護士進行家庭隨訪了解患者平時生活工作情況、心理健康狀況及具體服藥情況，及時根據(jù)實際給予針對性飲食、運動、用藥等方面的調(diào)整指導(dǎo)。
1.3 觀察指標
①分別于冠心病PCI術(shù)后6個月、12個月評價兩組患者替格瑞洛的使用依從性；②護理前、護理后6個月、12個月采用Morningside康復(fù)狀態(tài)量表（MRSS）[4]評估兩組護理及治療效果；③以門診或隨訪的方式了解兩組PCI術(shù)后12個月內(nèi)服藥不良反應(yīng)的發(fā)生情況及再入院情況。
1.4 統(tǒng)計方法
選用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0對研究數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料采取率（%）表示，計量資料（x±s）表示，組間對比進行χ2檢驗和t檢驗，以P
2 結(jié)果
2.1 比較兩組服用替格瑞洛依從性
觀察組PCI術(shù)后6個月、12個月服用替格瑞洛依從性佳的患者占比87.27%、78.18%明顯高于對照組78.18%、21.82%（P
2.2 比較兩組護理前、護理后康復(fù)狀態(tài)MRSS評分
兩組護理前MRSS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后6個月、12個月MRSS評分均顯著降低，且觀察組MRSS評分均顯著低于對照組（P
2.3 比較兩組服藥不良反應(yīng)的發(fā)生情況及再入院情況
觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率、再入院率分別為10.91%、3.64%均明顯低于對照組25.45%、16.36%（P
3 討論
PCI是近年來普遍認可的臨床治療冠心病的主要方法，對緩解冠心病患者心絞痛等臨床癥狀、改善心功能及提高生活質(zhì)量有顯著的效果，對延長患者生命，改善預(yù)后發(fā)展有重要的臨床意義[5]。因此臨床PCI后二級預(yù)防十分重要，即置入藥物洗脫支架后常規(guī)服用抗血小板聚集藥物，如替格瑞洛、氯吡格雷等藥物。替格瑞洛是被美國心臟協(xié)會推薦為用于PCI后治療的重要的新型抗血小板聚集的藥物，可逆轉(zhuǎn)性阻斷血小板P2Y12受體，起效迅速，能顯著抑制血栓形成，減少術(shù)后支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生風(fēng)險，降低患者再入院率[6-7]。因此常規(guī)口頭指導(dǎo)或發(fā)放宣傳手冊等護理模式無法有效避免冠心病PCI術(shù)后替格瑞洛的服藥依從性差的問題。該院針對性給予延續(xù)性護理不僅重視提高患者及其家屬對疾病與藥物治療的認識，而且注重督促患者按時、按量、規(guī)范服藥。建立患者檔案有利于把握患者真實治療的第一手資料，是后期護理的基礎(chǔ)。微信、短信或電話的方式利于督促其服藥并隨時提供治療方面的指導(dǎo)，注重督促患者生活習(xí)慣與運動的調(diào)整可滿足不同人群護理服務(wù)多樣化需求，拉近護患距離，促進護患關(guān)系和諧發(fā)展。王志成等[7]的研究結(jié)果表明，試驗組患者在術(shù)后第6個月服用替格瑞洛的依從性有37例效果良好，對照組為29例，實驗組比對照組顯著增高（χ2=5.541，P=0.037），在第12個月服用替格瑞洛的依男允笛樽橛35例，而對照組僅為24例，實驗組比對照組顯著增高（χ2=4.724，P=0.044），兩組患者的結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
綜上，延續(xù)護理對冠心病PCI術(shù)后替格瑞洛使用依從性及治療效果均有積極的影響，推薦臨床參考采用。
[參考文獻]
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[2] 陳彩敏，陳麗瑜，李慧敏.替格瑞洛在冠心病患者中的應(yīng)用及護理效果分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，36（30）：4654-4656.
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[4] 孫曉莉.延續(xù)護理干預(yù)對PCI冠心病康復(fù)期患者服藥依從性、社會功能及生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護理雜志，2015，21（7）：32-34.
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[7] 王志成.延伸護理應(yīng)用于老年冠心病PCI術(shù)后患者氯吡格雷用藥依從性護理中的作用[J].海峽藥學(xué)，2015，27（9）：199-200.
