時(shí)間：2023-06-19 16:21:40
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關(guān)鍵詞 糖尿病足 糖尿病 護(hù)理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.319
糖尿病足是糖尿病常見并發(fā)癥，主要是由于糖尿病的血管病變、神經(jīng)病變引起下肢血液循環(huán)不足、缺血、潰瘍、壞死甚至并發(fā)感染的一種病變，致殘率高，嚴(yán)重可危及生命［1］。對(duì)50例糖尿病足患者采取有效治療和護(hù)理取得較好效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
資料與方法
2007年1月～2011年5月收治糖尿病足患者50例，男30例，女20例，年齡39～75歲，平均45.6±7.2歲。平均糖尿病史按Wagney分級(jí)法：0級(jí)6例，1級(jí)7例，2級(jí)3例，3級(jí)5例，4級(jí)24例，5級(jí)5例。
治療：①控制血糖使用胰島素皮下注射控制血糖，早中晚餐前皮下注射或胰島素泵持續(xù)皮下注射，檢測(cè)空腹及三餐后兩小時(shí)血糖水平。②抗感染治療：早期使用第三代頭孢菌素加喹諾酮類藥物，必要時(shí)給予細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結(jié)果，選用敏感抗生素。③營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療：給予甲鈷胺注射液1000μg/日，1次/日。④改善微循環(huán)：使用川芎嗪、山莨菪堿、銀杏葉提取物等。
護(hù)理措施
⑴心理護(hù)理：糖尿病足病程長(zhǎng)、遷延不愈、治療費(fèi)用高、心理壓力大，患者有不同程度抑郁、緊張、害怕、焦慮等精神癥狀，嚴(yán)重可影響睡眠、飲食，從而影響血糖水平?？刹扇∫韵碌淖o(hù)理措施以減輕心理壓力。①同情關(guān)心體貼患者，耐心細(xì)致的向患者講解治療和護(hù)理療效，增強(qiáng)治療信心；②向患者介紹一些成功治愈病例，加強(qiáng)與患者及家屬溝通，以取得信任，為患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；③與醫(yī)師協(xié)商盡量讓患者參與治療方案確定，以調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性；④告知患者精神因素可影響血糖水平，盡量保持心情愉快、情緒穩(wěn)定。
⑵健康教育：加強(qiáng)糖尿病足健康教育以提高患者自我防護(hù)意識(shí)。入院時(shí)向患者宣教糖尿病足病因、治療原則及預(yù)后，宣教糖尿病自我保健知識(shí)，重點(diǎn)講解足部保健，注意足部清潔，發(fā)現(xiàn)小創(chuàng)口應(yīng)及時(shí)處理。有報(bào)道顯示，通過對(duì)糖尿病足患者進(jìn)行健康教育可是截肢率減少45%～85%［2］。
⑶飲食護(hù)理：糖尿病足治療首要目標(biāo)是將血糖控制在理想水平，可根據(jù)患者體重、年齡、生理?xiàng)l件及活動(dòng)量制定食譜、指導(dǎo)飲食，避免飽餐、定時(shí)定量規(guī)律進(jìn)食，宜低鹽、低脂、易消化、含纖維素高食物，根據(jù)飲食習(xí)慣可使食譜多樣化，限制飲酒。
⑷觀察局部表現(xiàn)：由于足部感覺遲鈍，對(duì)疼痛、冷熱、壓迫等不敏感，糖尿病患者應(yīng)每天檢查足部，注意是否有水皰、裂口、紅腫及皮膚色澤與溫度、足背動(dòng)脈的搏動(dòng)與彈性，如發(fā)現(xiàn)水皰及時(shí)處理，小水皰不須抽液，給予無(wú)菌紗布包扎即可；緊張性水皰在無(wú)菌操作下抽取滲液，預(yù)防繼發(fā)感染。水皰干枯后形成的痂皮任期自然脫落。強(qiáng)化足部護(hù)理保健，選擇合適鞋子，襪口寬松，寒冷時(shí)注意肢端保暖。
⑸足部護(hù)理：指導(dǎo)患者足部自我護(hù)理，每晚堅(jiān)持溫水洗腳，水溫不超過37℃，洗腳時(shí)不可用力揉搓，以免擦傷皮膚，洗凈后用吸水性強(qiáng)的柔軟毛巾徹底擦干，尤其是腳趾間要擦干，對(duì)皮膚干燥者冬季涂植物油。正確修剪指甲，一旦損傷皮膚，及時(shí)去醫(yī)院正確處理傷口，并督促患者做足部按摩，1次/日，每次30分鐘，可利于糖尿病足恢復(fù)。冬季要保暖，注意避免凍傷，盡量避免足部受壓，禁用熱水袋暖腳，使用電熱器烤腳是要防止?fàn)C傷，不可赤腳走路，以防刺傷。外出時(shí)不可穿拖鞋，以免踢傷。
⑹創(chuàng)面的護(hù)理：感染的創(chuàng)面應(yīng)每天換藥，常規(guī)按照無(wú)菌操作，碘伏消毒，外蓋凡士林油紗條，并用無(wú)菌紗布包扎，每天換敷料1次。創(chuàng)面的壞死組織須逐步修建，必要時(shí)可用潰瘍糊或者是清皰膠。檢查有無(wú)潛道內(nèi)可填入潰瘍糊及引流條［3］。針對(duì)足部潰瘍面較大的，先用0.5%滅滴靈100ml+16萬(wàn)U慶大霉素+4U普通胰島素混合劑清創(chuàng)處理后，用配制的普通胰島素1U+654-2+貝復(fù)劑液［4］。浸潤(rùn)紗布濕敷，2次/日，連用1周，局部分泌物多，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，選擇敏感高效抗生素。
結(jié) 果
本組患者50例，血糖控制均比較滿意。34例糖尿病足患處痊愈，14例創(chuàng)面縮小、局部干燥，2例截肢。有效率96%。
討 論
糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍形成和(或)深部組織的破壞。在臨床上，由于糖尿病患者由于長(zhǎng)期受到高血糖的影響，下肢血管硬化、血管壁增厚、彈性下降，血管容易形成血栓，并集結(jié)成斑塊，而造成下肢血管閉塞、支端神經(jīng)損傷，從而造成下肢組織病變。而“足”離心臟最遠(yuǎn)，閉塞現(xiàn)象最嚴(yán)重，從而引發(fā)水腫、發(fā)黑、腐爛、壞死，形成脫疽。
糖尿病足是糖尿病重要致殘因素，主要原因是肢端缺血、神經(jīng)病變、感染、代謝紊亂及多種誘發(fā)因素所致［5］。對(duì)糖尿病足的治療，首先要控制血糖，使用胰島素控制血糖，有利于傷口愈合；其次是徹底清創(chuàng)足部傷口，配合抗生素應(yīng)用，合理的足部護(hù)理和糖尿病足的健康教育，可預(yù)防糖尿病足發(fā)生，良好的護(hù)理可增加對(duì)治療的依從性，提高治愈率，可做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，從而消除足部隱患，預(yù)防復(fù)發(fā)、降低截肢致殘率，減輕患者身心痛苦，提高生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】糖尿?。粻I(yíng)養(yǎng)治療；護(hù)理干預(yù)
【中圖分類號(hào)】47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）11—0288—02
糖尿病是繼腫瘤、心腦血管疾病之后的第三大威脅人類健康與生命的慢性非傳染性疾病[1]，目前尚無(wú)根治糖尿病的方法，但通過多種治療手段可以控制好糖尿病。主要包括5個(gè)方面：糖尿病患者的教育，自我監(jiān)測(cè)血糖，營(yíng)養(yǎng)治療，運(yùn)動(dòng)治療和藥物治療。營(yíng)養(yǎng)治療是各種類型糖尿病治療的基礎(chǔ)，一部分輕型糖尿病患者通過飲食治療就可控制病情。另外從護(hù)理干預(yù)的角度出發(fā)，對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)和健康教育，讓患者更大程度的地認(rèn)知糖尿病，避免壓力和恐懼，建立堅(jiān)持長(zhǎng)期治療與自我調(diào)控的信念，從而大大地改善患者的臨床轉(zhuǎn)歸。
1 臨床資料 結(jié)合我院2012年住院的糖尿病患者225例，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療和護(hù)理干預(yù)，并做比較。結(jié)果用SPSS16.5軟件進(jìn)行分析。
2 方法
2.1 營(yíng)養(yǎng)治療
2.1.1 總熱量 總熱量的需要量要根據(jù)患者的年齡、性別、身高、體重、體力活動(dòng)量、病情等綜合因素來(lái)確定。首先要算出每個(gè)人的標(biāo)準(zhǔn)體重，可參照下述公式：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）—105或標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=[身高（cm）—100]×0.9；女性的標(biāo)準(zhǔn)體重應(yīng)再減去2kg。算出標(biāo)準(zhǔn)體重后再依據(jù)每個(gè)人日常體力活動(dòng)情況來(lái)估算出每千克標(biāo)準(zhǔn)體重?zé)崃啃枰?。根?jù)標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算出每日所需要熱量后，還要根據(jù)病人的其他情況作相應(yīng)調(diào)整。兒童、青春期、哺乳期、營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦以及有慢性消耗性疾病應(yīng)酌情增加總熱量。肥胖者要嚴(yán)格限制總熱量和脂肪含量，給予低熱量飲食，每天總熱量不超過1500千卡。另外，年齡大者較年齡小者需要熱量少，成年女子比男子所需熱量少一些。
2.1.2 碳水化合物 目前主張不要嚴(yán)格控制碳水化合物。在合理控制總能量的前提下，適當(dāng)增加碳水化合物供給量，有助于提高胰島素的敏感性和改善葡萄糖耐量，對(duì)控制病情有利[2]。多吃新鮮的水果和蔬菜，谷物和豆類食品中也含有大量的合成碳水化合物及膳食纖維。高吸水纖維可以幫助控制食欲，有助于控制體重。碳水化合物所供熱量可占總能量的50%～60%。
2.1.3 蛋白質(zhì) 蛋白質(zhì)每克產(chǎn)熱量4千卡。占總熱量的12%～15%。蛋白質(zhì)的需要量在成人每千克體重約1g。在兒童，孕婦，哺乳期婦女，營(yíng)養(yǎng)不良，消瘦，有消耗性疾病者宜增加至每千克體重1.5～2.0g。糖尿病腎病者應(yīng)減少蛋白質(zhì)攝入量，每千克體重0.8g，若已有腎功能不全，應(yīng)攝入高質(zhì)量蛋白質(zhì)，攝入量應(yīng)進(jìn)一步減至每千克體重0.6g。
2.1.4 脂肪 脂肪的能量較高，每克產(chǎn)熱量9千卡。約占總熱量25%，一般不超過30%，每日每千克體重0.8～1g。植物油中含不飽和脂肪酸多，糖尿病患者易患動(dòng)脈粥樣硬化，應(yīng)采用植物油為主。
2.1.5 礦物質(zhì)及維生素 鉻是葡萄糖耐量因子的組成部分，可激活胰島素。鋅與胰島素分泌和活性有關(guān)，并幫助人體利用維生素A[2]。有酮癥酸中毒時(shí)要補(bǔ)充鈉、鉀、鎂，以糾正電解質(zhì)紊亂。同時(shí)，病情嚴(yán)重的患者機(jī)體內(nèi)糖異生作用旺盛，使B族維生素消耗增多，應(yīng)多補(bǔ)充。
2.1.6 其他 合理安排餐次，一日應(yīng)至少保證三餐，定時(shí)、定量，分配合理的三餐熱能比?？诜堤撬幓蜃⑸湟葝u素后易出現(xiàn)低血糖的患者，可以三餐之間加餐。睡前加餐也很重要，可用牛奶、雞蛋、豆?jié){等含蛋白質(zhì)較多的食物，以防止夜間出現(xiàn)低血糖癥狀。
2.2 護(hù)理干預(yù)
2.2.1 心理干預(yù) 初期患者因?qū)Υ瞬〉腻e(cuò)誤認(rèn)知，會(huì)產(chǎn)生精神壓力。長(zhǎng)期患病和經(jīng)濟(jì)壓力會(huì)使患者產(chǎn)生負(fù)面情緒。研究顯示[3]，有26%～28%的糖尿病人伴有抑郁、焦慮等情緒。另有研究顯示[4]，抑郁癥狀與糖尿病之間是雙向關(guān)系，抑郁可促進(jìn)糖尿病的發(fā)生。護(hù)理人員要糾正患者對(duì)此病的錯(cuò)誤認(rèn)知，多聽取病人的傾訴，給予解釋和安慰，鼓勵(lì)多做戶外運(yùn)動(dòng)。增加患者之間交流，介紹經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)信心，從而提高治療的依從性。
2.2.2 健康教育 向患者講訴糖尿病的基本知識(shí)，發(fā)病機(jī)理、治療及預(yù)防糖尿病的相關(guān)知識(shí)；并發(fā)癥的癥狀及如何控制并發(fā)癥。讓患者認(rèn)識(shí)到這是終生疾病，治療需要持之以恒，更需要患者自身的配合。
3 結(jié)果
3.1 營(yíng)養(yǎng)治療前后血糖情況，見表1。
從表1可以看出，患者通過一段時(shí)間的營(yíng)養(yǎng)治療，空腹血糖和餐后2h血糖都有明顯變化，經(jīng)SPSS16.5軟件計(jì)算分析后，均有顯著性差異。
3.2 護(hù)理干預(yù)前后認(rèn)知變化情況[5]，見表2。
從表2可以看出，患者通過心理干預(yù)和健康教育，對(duì)糖尿病知識(shí)的認(rèn)知情況有明顯的變化。以上問題均有顯著性差異。
4 小結(jié)
糖尿病為終身疾病，營(yíng)養(yǎng)治療在整個(gè)治療過程中具有重要作用。能較好的保護(hù)胰島功能，保持較好的代謝控制，使血糖、尿糖和血脂水平達(dá)到或接近正常，減少合并癥的發(fā)生，維持理想體重。經(jīng)過必要的護(hù)理干預(yù)后，讓患者有健康樂觀的心態(tài)，通過平衡膳食、合理運(yùn)動(dòng)、適當(dāng)?shù)乃幬镏委熞约敖】档纳罘绞?，改善治療效果，提高糖尿病人的生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)：
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[中圖分類號(hào)]R473-71[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2007）07（b）-073-01
糖尿病足部病變是最令糖尿病患者痛苦的常見慢性并發(fā)癥之一，也是致殘、致死的重要原因。糖尿病足的基本病理變化是糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變使足部感覺障礙，合并周圍血管病變，使下肢缺血失去活動(dòng)。其主要表現(xiàn)為間斷性跛行，痙攣性疼痛，神經(jīng)性水腫，皮膚慢性潰瘍，皮膚溫度降低，足背動(dòng)脈搏動(dòng)微弱等。在此基礎(chǔ)上，足部外傷合并感染導(dǎo)致潰瘍，壞疽甚至截肢[1]。近年來(lái)，我科通過對(duì)15例糖尿病足采取全身療法與局部處理相結(jié)合的綜合治療措施，取得了較好的治療效果，現(xiàn)介紹如下：
1 臨床資料
我科自2002年4月～2005年12月共收治符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)的562例的糖尿病患者，其中15例合并糖尿病足。15例中男6例，女9例，年齡51～73歲。平均糖尿病史10年，其中干性壞疽2例，混合性壞疽9例，濕性壞疽4例，壞疽部位分別為指趾和足底部，皮膚糜爛，呈暗褐色，足間變黑，潰瘍，分泌物多。本組病例，通過監(jiān)測(cè)血糖、全身治療、局部護(hù)理，血糖控制較好，空腹血糖控制在7.3 mmol/L，餐后2 h血糖10.6 mmol/L，1例患者避免了截肢，3例足部干燥結(jié)痂，創(chuàng)面縮小。3例足趾壞死后無(wú)進(jìn)展，8例痊愈。
2 治療與護(hù)理
2.1 全身治療與護(hù)理
2.1.1 控制血糖積極控制血糖是避免、阻止或延緩血管、神經(jīng)病變的前提。所以要密切監(jiān)測(cè)血糖變化，常規(guī)監(jiān)測(cè)患者三餐前血糖，必要時(shí)監(jiān)測(cè)餐后2 h血糖，睡前血糖等，根據(jù)血糖變化調(diào)節(jié)胰島素用量，盡可能使血糖降至理想范圍內(nèi)。
2.1.2 抗感染治療首先給予經(jīng)驗(yàn)抗感染治療，通常選用廣譜抗生素，然后留取創(chuàng)面分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)后再選擇合適的抗菌素進(jìn)行治療。要合理安排給藥時(shí)間，維持有效濃度，保證藥物最好療效。
2.1.3 改善循環(huán)，營(yíng)養(yǎng)支持糖尿病足感染后消耗增加，要加強(qiáng)支持治療，注意營(yíng)養(yǎng)供給。密切監(jiān)測(cè)肝、腎功能及電解質(zhì)變化，注意營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)分，必要時(shí)給予白蛋白等，以增強(qiáng)身體免疫力，促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)。每日可給予黃芪、丹參、愛維治等活血化瘀，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，以改善受損神經(jīng)組織功能。
2.1.4 抗凝治療給予低分子肝素鈣每日兩次皮下注射，以降低血液粘稠度，改善局部血液循環(huán)。
2.2 局部治療與護(hù)理
2.2.1 局部的換藥對(duì)潰瘍的愈合起著相當(dāng)重要的作用用軟墊或軟枕抬高下肢30~40℃,減輕潰瘍部位負(fù)重。每日上午用0.1%新潔爾滅溶液清理創(chuàng)面，對(duì)于膿皰，可用5 ml注射器沿皰下緣進(jìn)行穿刺，抽取膿液，直至創(chuàng)面出血，充分清除膿性分泌物，并注意保持表皮完整性。用0.9%生理鹽水清理創(chuàng)面后，用5 ml注射器抽取病人輸注的抗菌素溶液反復(fù)沖洗創(chuàng)面，用浸有抗生素的紗布覆蓋。下午，再用5 ml注射器抽取用0.9%生理鹽水+鹽酸山莨菪堿+胰島素+愛維治配制的溶液均勻噴灑于創(chuàng)面，反復(fù)進(jìn)行沖洗，滲透創(chuàng)面。以此減輕疼痛加速局部組織對(duì)葡萄糖的利用，抑制脂肪分解，K+核苷酸進(jìn)入細(xì)胞，破壞細(xì)胞賴以生存的環(huán)境，加快組織修復(fù)和創(chuàng)面愈合[2]。對(duì)于營(yíng)養(yǎng)較差的患者，可抽取患者輸注殘余的白蛋白沖洗創(chuàng)面，局部給予營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。
2.2.2 預(yù)防危險(xiǎn)因素穿鞋不當(dāng)是導(dǎo)致糖尿病足潰瘍的主要原因[3]。合適的鞋子可減少足部異常壓力，減少胼胝、潰瘍的發(fā)生，防止足部外傷[4]。多數(shù)患者對(duì)選擇合適的襪子不夠重視。一雙合適的襪子，不但能保護(hù)雙足，還可以減少足部與鞋子摩擦，更有吸汗作用，因此，鞋襪要合適清潔，寬松合腳，通氣良好，避免長(zhǎng)時(shí)間行走，盡量臥床休息。
2.3 心理護(hù)理
大多數(shù)糖尿病患者情緒為不穩(wěn)定型，易激惹，易產(chǎn)生焦慮傾向。由于糖尿病為終身性疾病，隨著病情的發(fā)展，出現(xiàn)多臟器功能受損及各種并發(fā)癥，給患者及家屬帶來(lái)很大的經(jīng)濟(jì)和心理壓力，患者由于控制飲食、長(zhǎng)期服藥帶來(lái)的煩惱，對(duì)合并癥的憂慮，產(chǎn)生恐懼、憂慮不良心理，使其對(duì)生活失去激情、信心，以致于消極、悲觀，易于煩躁。針對(duì)這些心理特征，護(hù)士要密切護(hù)患關(guān)系，增進(jìn)情感交流，做好護(hù)患溝通，爭(zhēng)取博得患者信任，給予說服、勸告、鼓勵(lì)、支持、穩(wěn)定情緒，使其積極主動(dòng)配合治療。
3 討論
糖尿病足常常是由于患者對(duì)糖尿病認(rèn)識(shí)不足，知識(shí)缺乏，忽略護(hù)理或處理不當(dāng)導(dǎo)致足部細(xì)菌感染，引發(fā)糖尿病足部病變。本文通過對(duì)15例糖尿病患者精心細(xì)致的治療和護(hù)理，療效滿意?？s短了住院時(shí)間，節(jié)約了患者費(fèi)用，減輕了患者痛苦，提高了患者生活質(zhì)量。因此在臨床工作中加強(qiáng)患者糖尿病知識(shí)教育，增強(qiáng)患者對(duì)糖尿病足的認(rèn)識(shí)，做好自我防護(hù)，對(duì)預(yù)防糖尿病足有著重要的意義。
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關(guān)鍵詞：糖尿病足；傷口；控制感染；護(hù)理
中圖分類號(hào)：R587.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2016）22-0094-02
一、介紹
根據(jù)醫(yī)學(xué)報(bào)告，超48.5%的糖尿病患者將發(fā)生足潰瘍。糖尿病足潰瘍是眾所周知的許多臨床醫(yī)生難以攻克的難關(guān)，他們對(duì)傳統(tǒng)的治療反應(yīng)差。各種機(jī)制包括神經(jīng)病變、動(dòng)脈不足、各種生長(zhǎng)因子的減少、持續(xù)的炎癥和細(xì)胞凋亡的增加可能解釋糖尿病足的難治療。在過去的十年里，巨大的進(jìn)步已經(jīng)對(duì)糖尿病足的治療有了很大的貢獻(xiàn)，其愈后取決于潰瘍的嚴(yán)重性以及感染或缺血的存在。然而，治療糖尿病足潰瘍的基石，無(wú)論在過去或現(xiàn)在應(yīng)該包括以下幾點(diǎn)：（1）合適的清創(chuàng)術(shù)；（2）卸載壓力；（3）有效控制感染，（4）局部傷口護(hù)理策略。
二、糖尿病足管理
1.適當(dāng)?shù)那鍎?chuàng)術(shù)。清創(chuàng)是必要的治療手段，提高了糖尿病足的總體治療效果。適當(dāng)清創(chuàng)術(shù)可以激活血小板（PLT）控制出血反應(yīng)，釋放生長(zhǎng)因子，啟動(dòng)傷口愈合的程序。適當(dāng)?shù)那鍎?chuàng)術(shù)，可以使組織保持濕潤(rùn)，防止形成壞死組織和后續(xù)深化傷口。
2.有效控制感染。糖尿病足潰瘍作為感染的門戶，其感染途徑有甲溝炎、蜂窩組織炎、肌炎、膿腫、壞死性筋膜炎，化膿性關(guān)節(jié)炎，腱炎、骨髓炎。糖尿病足的風(fēng)險(xiǎn)因素可以概括如下：出現(xiàn)腫脹，畸形的紅色腳趾，看到或摸到骨頭上精索，當(dāng)潰瘍面積>2厘米寬*3毫米深，潰瘍發(fā)生時(shí)間>兩周，潰瘍會(huì)出現(xiàn)典型的白細(xì)胞增多。最常見引起糖尿病足感染的病原體有氧G（+）細(xì)菌（尤其是金黃色葡萄球菌和鏈球菌），而耐甲氧西林金黃色葡萄球菌是一種常見病原體，最近糖尿病患者在醫(yī)院接受抗生素治療時(shí)，是其中主要的感染源。感染是糖尿病足患者截肢的主要原因之一。因此有效控制和預(yù)防是非常重要的減少病人的發(fā)病率和死亡率。局部抗菌療法如液體硝酸銀、磺胺嘧啶銀、鍍銀敷料已被證明在糖尿病足消除細(xì)菌上有顯著療效。
3.緩解壓力。糖尿病足的患者，鞋子的選擇非常重要，鞋子除了寬松柔軟舒適外，一定要避免擠壓和創(chuàng)傷，不宜穿夾頭鞋，暴露足跟和足趾鞋子，足部皮膚如出現(xiàn)破損，要立即進(jìn)行清創(chuàng)和抗菌治療，防止繼發(fā)感染。如果糖尿病潰瘍復(fù)發(fā)患者，生活中要穿軟而寬松的棉襪，做到每日更換，保持足部皮膚的干爽、清潔。
4.局部傷口護(hù)理策略。（1）皮膚替代品。目前，人造皮膚是一種常用的藥物改善肢體血液循環(huán)。它可以選擇性地結(jié)合病理變化，提高治療效率。自體富含血小板凝膠是一種凝膠狀物質(zhì)，可以明顯促進(jìn)潰瘍組織修復(fù)和再生。這種凝膠狀物質(zhì)提供了大量的生長(zhǎng)因子和細(xì)胞因子從而刺激血管生成，成纖維細(xì)胞增殖和膠原蛋白合成。人造皮膚缺乏朗格漢斯細(xì)胞，黑色素細(xì)胞（表皮層），任何毛囊、汗腺，內(nèi)皮細(xì)胞、血液細(xì)胞（真皮級(jí)別）。人造皮膚被認(rèn)為是一種新型的生物處理材料，可以改善糖尿病足潰瘍的傷口縫合。（2）血庫(kù)血小板聚集。使用血庫(kù)血小板生長(zhǎng)因子集中治療糖尿病潰瘍優(yōu)點(diǎn)如下。首先，許多糖尿病潰瘍病人血液流動(dòng)不穩(wěn)定，反復(fù)的血液抽樣可能傷害病人。其次，濃縮血小板可以獲得不需要血小板分離系統(tǒng)。最后，使用血庫(kù)血小板結(jié)果集中在更低的成本比其他生物技術(shù)產(chǎn)品為糖尿病足潰瘍愈合。（3）使用合成生長(zhǎng)因子基因治療?；虔煼ㄖ委熖悄虿∽阏诔蔀橐粋€(gè)強(qiáng)大的工具。生長(zhǎng)因子可以加速愈合通過刺激肉芽組織形成和增強(qiáng)上皮形成。這導(dǎo)致顯著增加血管生成和加厚，促進(jìn)膠原蛋白的形成。
三、糖尿病足的護(hù)理
糖尿病足是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，有效的護(hù)理方法可減少其發(fā)生率及致殘率[2]。
1.心理護(hù)理。糖尿病是一個(gè)難以治愈的慢性疾病，糖尿病出現(xiàn)糖尿病足的患者因?yàn)槠鋫诜磸?fù)感染、傷口恢復(fù)慢等特性，其承受的心理壓力更重?；颊咭蜃≡褐芷陂L(zhǎng)，疾病反復(fù)發(fā)作，往往會(huì)有焦慮情緒，同時(shí)對(duì)疾病的治愈缺乏信心。針對(duì)病人的心理過程，護(hù)理過程中，要把治療方案和治療進(jìn)展及時(shí)與病人和家屬溝通，讓其對(duì)病情有個(gè)全面的了解與認(rèn)識(shí)。護(hù)理人員要做到多鼓勵(lì)、多安慰病人，及時(shí)疏導(dǎo)病人的不良情緒，使其更好地配合治療。糖尿病足部一旦感染壞疽，往往會(huì)伴有惡臭，病人會(huì)出現(xiàn)很強(qiáng)的自卑心理，此時(shí)護(hù)理工作人員一定要輔以解釋和引導(dǎo)，告知患者壞疽伴惡臭是疾病的一個(gè)特性，患者不需要有過多的心理負(fù)擔(dān)，隨著治療的深入和疾病的康復(fù)，一旦控制感染，惡臭也會(huì)隨之而消失。在糖尿病足護(hù)理過程中，護(hù)理人員要具備細(xì)心、耐心、愛心，提供全方位的護(hù)理措施，對(duì)患者提高生活質(zhì)量有著重要臨床意義。
2.積極控制血糖。血糖高于正常水平是糖尿病的主要原因，所以控制血糖是糖尿病足治療的主要手段，也是護(hù)理糖尿病足的最重要工作之一。對(duì)血糖的控制其中關(guān)鍵一點(diǎn)是對(duì)飲食的嚴(yán)格限制。患者應(yīng)根據(jù)其年齡、體重、每日活動(dòng)量來(lái)測(cè)算其飲食量。飲食要做到攝入熱量與消耗熱量持平，做到這點(diǎn)需要患者在指導(dǎo)下規(guī)律進(jìn)食。每日進(jìn)食做到定時(shí)定量，每天的熱量分配按照早餐1/3熱量，中餐1/3熱量，晚餐1/3熱量進(jìn)行分配。患者食譜盡量做到種類多樣化，盡可能在不影響治療情況下，滿足患者飲食習(xí)慣。胰島素注射劑量準(zhǔn)確，嚴(yán)格根據(jù)血糖值進(jìn)行調(diào)整，有效控制血糖在正常水平。
3.健康教育。以家訪或電話約談的形式給患者行糖尿病健康教育，醫(yī)務(wù)人員可以面對(duì)面地講解疾病的有關(guān)知識(shí)，告知患者糖尿病的病因、糖尿病的危險(xiǎn)因素和并發(fā)癥以及治療效果。健康教育中一定要強(qiáng)調(diào)定期檢測(cè)的重要性，患者需要每三個(gè)月檢查項(xiàng)目有：血壓，眼底血管病變，肝腎功能，血脂。在健康教育中，要確?；颊呖梢宰晕覚z測(cè)血糖，并囑咐患者做到每周檢測(cè)毛細(xì)血糖4次，第一次即早晨空腹測(cè)血糖，其他三次分別在三餐后2小時(shí)測(cè)量血糖。
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【關(guān)鍵詞】 糖尿病足；治療；護(hù)理
世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定：糖尿病足是指糖尿病患者合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍形成和（或）深部組織的破壞[1]。隨著糖尿病發(fā)病率的升高， 糖尿病足（diabetic foot， DF）的患病率高達(dá)49.5%[2]。糖尿病足在臨床上存在的問題是：感染進(jìn)展較快， 早期不容易引起患者重視， 導(dǎo)致潰瘍遷延不愈， 甚至引起局部組織壞死， 不得不選擇截肢；療程長(zhǎng)， 花費(fèi)高， 病情反復(fù)， 使許多患者苦不堪言。其主要表現(xiàn)為：足局部缺血， 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙， 經(jīng)久不愈且合并感染， 致殘率高， 嚴(yán)重者可危及生命[3]。近年來(lái)， 本科通過對(duì)收住的68例糖尿病足患者采取綜合治療和護(hù)理措施， 取得了滿意的治療效果。
1 臨床資料
鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院自2011年5月至2012年11月共收治糖尿病足患者68例， 其中男38例， 女30例， 年齡59～72歲， 平均年齡65歲， 糖尿病病程均超過10年， 均為2型糖尿病患者， 合并糖尿病足病程1個(gè)月～3年， 平均9個(gè)月。根據(jù)Wagner 分級(jí)， 其中0級(jí)5例， 1級(jí)20例， 2級(jí)28例， 3級(jí)10例， 4級(jí)2例， 5級(jí)3 例。我們根據(jù)每位患者情況， 有針對(duì)性的采取抗感染、擴(kuò)血管、抗凝、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、控制血糖等全身綜合治療措施， 局部及早徹底清除壞死組織， 加強(qiáng)創(chuàng)面護(hù)理， 最終療效顯著。53例痊愈；12例足部潰瘍干燥結(jié)痂， 瘡面縮?。?例截肢。
2 治療與護(hù)理
2. 1 全身治療與護(hù)理
2. 1. 1 抗感染。根據(jù)創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)選擇敏感抗菌素控制感染， 合理安排給藥時(shí)間， 維持血藥濃度， 最大限度發(fā)揮藥物療效， 使感染盡早控制。
2. 1. 2 控制血糖。嚴(yán)格控制血糖是治療糖尿病足的綜合措施中必不可少的一項(xiàng)措施。向患者及家屬詳細(xì)講解控制血糖的重要性， 囑咐患者定時(shí)定量飲食， 按時(shí)服用降糖藥或按時(shí)注射胰島素， 避免進(jìn)食含糖高、含油脂高的高熱量食物。老年患者在保持全天總熱量不變的情況下， 可采取少食多餐的方式來(lái)控制血糖。除了要求患者規(guī)律飲食外， 還要監(jiān)測(cè)其全天血糖變化， 必要時(shí)行動(dòng)態(tài)血糖連續(xù)監(jiān)測(cè)， 及時(shí)了解血糖動(dòng)態(tài)變化， 及時(shí)調(diào)整控糖方案， 使血糖盡快達(dá)到理想水平。
2. 1. 3 營(yíng)養(yǎng)支持。糖尿病足由于血管病變導(dǎo)致足部供血差， 營(yíng)養(yǎng)缺乏， 使?jié)儾灰子?。尤其是一些高齡患者， 胃腸功能弱， 消化吸收差；食物營(yíng)養(yǎng)單一；不注意營(yíng)養(yǎng)搭配， 所進(jìn)食物滿足不了機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求；再加上合并感染后消耗增加， 特別需要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。除了在飲食上注意各種營(yíng)養(yǎng)均衡外， 必要時(shí)還可通過靜脈提供胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持。另外， 每天還要配合應(yīng)用硫辛酸、甲鈷銨等藥物營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)， 改善神經(jīng)組織功能。
2. 2 局部創(chuàng)面治療與護(hù)理 局部創(chuàng)面處理對(duì)糖尿病足患者的康復(fù)具有重要意義。首先徹底清潔足部， 如果潰瘍面深， 有膿性分泌物時(shí)， 可用3%的雙氧水沖洗創(chuàng)面， 再用0.9%的生理鹽水反復(fù)沖洗， 然后， 視創(chuàng)面大小分次清除局部壞死組織， 注意嚴(yán)格無(wú)菌操作， 動(dòng)作輕柔， 避免損傷正常組織。如患者疼感明顯， 可應(yīng)用康樂保清創(chuàng)膠和銀離子敷料來(lái)逐步溶解壞死組織， 同時(shí)也可配合使用康樂保泡沫貼貼敷創(chuàng)面吸收滲液， 必要時(shí)放置引流條引流分泌物。初期感染重、創(chuàng)面分泌物多時(shí)， 可每日換藥1～2次。壞死組織清除干凈、新鮮肉芽開始生長(zhǎng)時(shí)， 可減少換藥次數(shù)， 2～3 d換藥一次。如果創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)不良， 可涂瘡瘍靈粉， 促進(jìn)組織再生。囑咐患者臥位時(shí)間斷抬高足部， 促使靜脈回流。保持足部清潔， 穿寬松鞋襪， 注意冬季足部保暖。
2. 3 心理護(hù)理 糖尿病足患者多存在焦慮、沮喪心理， 護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心體貼患者， 多和患者交流。特別要對(duì)患者及家屬給予疏導(dǎo)和耐心細(xì)致解釋， 調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性， 向患者說明積極的生活態(tài)度對(duì)疾病康復(fù)的重要性[4]， 使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2. 4 健康教育 （1）飲食管理是控制糖尿病“五駕馬車”當(dāng)中的一項(xiàng)基礎(chǔ)措施， 住院期間要教會(huì)患者根據(jù)自己的身高、體重、活動(dòng)量制定適合自己的飲食計(jì)劃， 既保證了機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求， 又避免了血糖波動(dòng)。應(yīng)向患者講解控制飲食的重要性， 因?yàn)殚L(zhǎng)期高血糖可使下肢組織產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)障礙， 導(dǎo)致缺血性壞死[5]。（2）讓患者改掉吸煙、飲酒、暴飲暴食、赤足行走等不良生活習(xí)慣。（3）每天用溫水泡足部， 水溫不宜過高， 以38～40℃水溫為宜。泡腳時(shí)間不超過20 min， 保持足部皮膚清潔， 腳趾間皮膚保持干燥[6]。（4）每日檢查足部：足底可用小鏡子幫助觀察， 觀察足部皮膚有無(wú)紅腫、破裂、胼胝、擦傷、水泡等。（5）避免赤足在室內(nèi)外行走， 穿棉質(zhì)、透氣性好的鞋襪。每次穿鞋前注意檢查鞋內(nèi)有無(wú)異物。（6）不使用熱水袋等取暖工具取暖， 以免出現(xiàn)燙傷。（7）皮膚干燥者， 泡腳后涂護(hù)膚膏。（8）避免過多活動(dòng)， 并選擇平坦的場(chǎng)地。糖尿病足危害很大， 如果不重視， 可能引來(lái)截肢之禍， 給患者帶來(lái)終生遺憾。
3 總結(jié)
糖尿病足是糖尿病常見且較嚴(yán)重的并發(fā)癥。全世界每年約有550 萬(wàn)例行肢端截除術(shù)， 約占全年非創(chuàng)傷性截肢總數(shù)的50%[7]， 糖尿病足病程長(zhǎng)、愈后差、花費(fèi)高、危害很大， 多數(shù)患者對(duì)糖尿病足預(yù)防知識(shí)缺乏， 出現(xiàn)了糖尿病足沒有引起足夠重視， 往往在家自行處理， 使病變進(jìn)展很快， 延誤了最佳治療時(shí)機(jī)。因此， 醫(yī)護(hù)人員在工作中應(yīng)加強(qiáng)糖尿病知識(shí)的宣傳教育， 使更多的患者掌握預(yù)防糖尿病足的知識(shí)， 及早采取防護(hù)措施， 做好自我防護(hù)， 發(fā)現(xiàn)足部異常， 及早到正規(guī)醫(yī)院治療和護(hù)理， 從而使他們遠(yuǎn)離糖尿病足帶來(lái)的危害。近幾年來(lái)， 我們科不斷探索治療糖尿病足的新方法， 統(tǒng)計(jì)住院的68例糖尿病足患者， 經(jīng)過我們的精心治療和護(hù)理， 療效顯著， 提高了治愈率， 降低了截肢率， 避免了患者更大的精神痛苦及經(jīng)濟(jì)損失。
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作者簡(jiǎn)介：武素芳（1962-），女，大專，主管護(hù)師。
糖尿病病人在治療中，由于治療不當(dāng)或者飲食失節(jié).急性感染等因素，而發(fā)生了糖尿病酮癥酸中毒。既往死亡率較高，繼小劑量持續(xù)靜脈滴注胰島素和積極補(bǔ)液療法以來(lái)，搶救成功率已大大提高。我院自2008年以來(lái)共收住糖尿病患者361例。其中合并酮癥酸中毒的47例，經(jīng)積極治療和精心護(hù)理，均搶救成功?，F(xiàn)將治療與護(hù)理結(jié)果報(bào)告如下：
1 臨床資料
男性25例，女性22例。年齡35-73歲。文化程度文盲-高中，職業(yè)工人、農(nóng)民、干部。
2 治療
原則補(bǔ)充生理鹽水.積極消除誘發(fā)因素、小劑量靜脈滴注胰島素、補(bǔ)鉀等。
2.1 補(bǔ)液：補(bǔ)液是治療本病的重要措施。由于酮癥酸中毒常伴有血漿滲透壓的升高，通常使用生理鹽水。補(bǔ)液量和速度視失水程度而定。如病人無(wú)心力衰竭，開始時(shí)補(bǔ)液速度應(yīng)快。在2h內(nèi)補(bǔ)1000-2000ml。以便迅速補(bǔ)充血容量，改善周圍血循環(huán)和腎功能。以后根據(jù)血壓.心率.尿量.末梢循環(huán)情況及臨床癥狀，調(diào)整補(bǔ)液量和速度。一般第一個(gè)24h應(yīng)補(bǔ)液4000-6000ml。嚴(yán)重失水者可達(dá)6000-10000ml。如治療前已有低血壓或休克者，快速補(bǔ)液不能有效糾正者，應(yīng)補(bǔ)膠體溶液，并采取抗休克措施。由于治療初期血糖濃度已很高，不能給葡萄糖液。當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時(shí)，改輸5%葡萄糖液，并加入速效胰島素。
2.2 胰島素治療：通常0.1U/ kg/h的胰島素開始應(yīng)用。然后，根據(jù)血糖及酮體的監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)節(jié)胰島素的用量。在胰島素的應(yīng)用中要防止血糖下降過快及低血糖的發(fā)生。胰島素可靜脈點(diǎn)滴，當(dāng)血糖濃度持續(xù)在11mmol/L左右，尿酮體轉(zhuǎn)陰.尿糖（+）時(shí)，改為皮下注射。停靜脈點(diǎn)滴前1h，先皮下注射，一般為6-8U。以防血糖回跳。直到癥狀糾正后，改為常規(guī)治療。
2.3 積極消除誘發(fā)因素：誘發(fā)因素包括急性感染.治療不當(dāng).飲食失節(jié).以及精神刺激.疾病的應(yīng)激狀態(tài)等因素。這些因素存在，使血糖更進(jìn)一步增高，酮癥酸中毒更加嚴(yán)重。所以要針對(duì)病因?qū)ΠY處理。
2.4 糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào):輕癥病人經(jīng)上述治療后，酸中毒可逐漸糾正不必補(bǔ)堿。當(dāng)酸中毒嚴(yán)重，經(jīng)過上述治療效果不明顯時(shí)，可給于小劑量的5%碳酸氫鈉靜脈點(diǎn)滴。酮癥酸中毒病人體內(nèi)存在不同程度的缺鉀。如治療前血鉀水平低于正常，開始治療時(shí)即應(yīng)補(bǔ)鉀。頭2-4h通過靜脈補(bǔ)液，每小時(shí)補(bǔ)鉀約1-1.5g。如果病人尿少或無(wú)尿，應(yīng)暫緩補(bǔ)鉀，待尿量增加后再補(bǔ)。在整個(gè)治療過程中，需定時(shí)監(jiān)測(cè)血鉀水平，并結(jié)合心電圖.尿量調(diào)整補(bǔ)鉀的量和速度。
2.5 防止并發(fā)癥的發(fā)生。a. 心血管系統(tǒng):補(bǔ)液過多過快時(shí)，可導(dǎo)致心力衰竭。失鉀或高鉀時(shí)，易出現(xiàn)心律失常，甚至心臟停搏。降低血糖過快或血糖太低時(shí)，可發(fā)生心肌梗死，甚至休克或猝死。血液濃縮凝血因子加強(qiáng)時(shí)，可引起腦血栓.肺栓塞等并發(fā)癥。b. 腦水腫。c. 急性腎功能衰竭。d. 嚴(yán)重感染和敗血癥。e. 彌漫性血管內(nèi)凝血。f. 糖尿病高滲性昏迷和乳酸性酸中毒。g. 其它:如急性感染.胰腺炎.急性胃擴(kuò)張等。
3 護(hù)理
3.1 密切觀察病情變化，隨時(shí)觀察神志、瞳孔、體溫、呼吸、血壓的變化。詳細(xì)記錄液體的出入量。如病人出現(xiàn)高熱應(yīng)立即采取措施給于藥物和物理降溫。
3.2 建立兩路暢通的靜脈通路，一路補(bǔ)液，另一路小劑量給胰島素。小劑量胰島素有治療簡(jiǎn)便、安全、有效等優(yōu)點(diǎn)，較少引起腦水腫、低血糖、低血鉀等，可使血糖穩(wěn)步下降。在胰島素治療階段應(yīng)注意抽取胰島素的量要準(zhǔn)確，并及時(shí)監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)，如及時(shí)留取血、尿標(biāo)本，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖、尿糖、尿酮體、血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)等，并根據(jù)測(cè)定的指標(biāo)及時(shí)調(diào)整胰島素劑量和補(bǔ)鉀。注意標(biāo)本的采集要準(zhǔn)確，避免在輸液同時(shí)同側(cè)采血，采取尿標(biāo)本同時(shí)，要囑患者排空膀胱的殘余尿液，以免出現(xiàn)假陽(yáng)性。盡可能地鼓勵(lì)患者進(jìn)食，對(duì)進(jìn)食少的患者，在輸液過程中適當(dāng)輸入含糖的液體，或酌情減少胰島素的劑量，防止低血糖發(fā)生。
3.3 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖、酮體和電解質(zhì)的變化，血糖和酮體可每2h測(cè)一次。電解質(zhì)可1-2h測(cè)一次，根據(jù)它們的變化，調(diào)節(jié)胰島素的用量和補(bǔ)液速度。
3.4 預(yù)防繼發(fā)感染：保持病室空氣流通，每日用消毒液對(duì)物體表面和地面擦拭兩遍。嚴(yán)格限制探視人員，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作。長(zhǎng)期保留尿管的病人，對(duì)尿道口每日用碘伏消毒兩次，尿袋每日更換一次。同時(shí)注意觀察尿液的顏色。每日取尿液一次送去做尿分析或遵醫(yī)囑。
3.5 做好皮膚護(hù)理：預(yù)防褥瘡發(fā)生：全身皮膚每日用溫水擦拭1-2次。保護(hù)受壓部位和骨隆突處。保持被褥及床鋪整潔、干燥。
3.6 飲食護(hù)理：鼓勵(lì)病人多進(jìn)食，減少液體的補(bǔ)充量。避免因液體輸入過多而引起的并發(fā)癥。
3.7 做好口腔護(hù)理：每日口腔護(hù)理2次，同時(shí)觀察口腔及粘膜的變化，以防口腔感染或潰瘍的發(fā)生。
3.8 保暖：經(jīng)常觸摸患者的四肢末端，特別是雙足，必要時(shí)加蓋衣被。DKA病人存在不同程度的末梢循環(huán)障礙。保暖能改善周圍循環(huán)。應(yīng)每日用溫水泡雙足，并按摩四肢和雙腳。
3.9 心理護(hù)理：因DKA病程長(zhǎng)，病情較重，大多數(shù)病人容易產(chǎn)生悲觀、孤僻、煩躁不安、厭世等情緒，故在搶救治療過程中要多關(guān)心、安慰患者，及時(shí)了解患者的生活及心理情況，并進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理。 首先使患者情緒穩(wěn)定，消除顧慮。使病人了解病情及發(fā)病機(jī)理，才能很好地配合治療護(hù)理。給病人講解此病的搶救治療成功率很高，多數(shù)病人對(duì)治療報(bào)有信心，能密切配合醫(yī)護(hù)人員，希望達(dá)到更多的關(guān)心和幫助。讓患者掌握應(yīng)有的知識(shí)，認(rèn)識(shí)到糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥。平時(shí)如能積極治療，堅(jiān)持糖尿病個(gè)體飲食療法，定時(shí)做血糖.血鉀.等檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)對(duì)癥治療，是完全可以避免并發(fā)癥發(fā)生的。保持樂觀開朗的心情，生活規(guī)律，對(duì)生活充滿希望。
3.10 健康教育：普及糖尿病知識(shí)，把糖尿病知識(shí)制成老百姓易看、易董、易接受的電教片和小本子，在醫(yī)院、下農(nóng)村、到街道進(jìn)行宣教。給病人講解藥物一定要長(zhǎng)期、規(guī)律、足量用藥。飲食一定要定時(shí)、定量、定成份，不能暴飲暴食、堅(jiān)持日常監(jiān)測(cè)和到醫(yī)院定時(shí)檢查。消除不良因素，嚴(yán)格控制體重，消除肥胖，少抽煙飲酒。做好自身保護(hù)，避免感冒和各種感染。
【關(guān)鍵詞】糖尿病 護(hù)理 時(shí)間治療 健康教育
中圖分類號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2012）3-177-01
隨著物質(zhì)生活的富裕以及人們生活方式的改變，糖尿病的發(fā)病率也不斷增加。健康教育是糖尿病治療的重要手段之一[2]，通過細(xì)致地教育與指導(dǎo)，能使患者得到及時(shí)、準(zhǔn)確的治療與護(hù)理，患者用藥時(shí)間準(zhǔn)確、及時(shí)，能使藥物發(fā)揮充分的療效，減少藥物副作用的發(fā)生[3]。
糖尿病的時(shí)間治療與護(hù)理很重要[4]。如口服藥，磺脲類須飯前30 min服用，非磺脲類胰島素促泌劑應(yīng)在飯前5～20min服用，這兩種藥物均作用于β細(xì)胞，刺激胰島素的分泌，但其作用機(jī)制不同，故時(shí)間有差異[5]。飯后服用主要指二甲雙胍類藥物，由于這類藥對(duì)胃腸道有刺激作用，故宜飯后服用。飯時(shí)服藥物主要有阿卡波糖，其可競(jìng)爭(zhēng)性抑制糖苷水解酶，從而延遲和減少小腸內(nèi)碳水化合物分解為葡萄糖。其他經(jīng)口服用的還有中藥湯劑、胰島素增敏劑。另外，注射胰島素更應(yīng)守時(shí)，一般應(yīng)為飯前30min[6]，胰島素類似物注射后即可吃飯，基礎(chǔ)類的甘精胰島素每天固定一個(gè)時(shí)間注射。監(jiān)測(cè)血糖時(shí)間也很重要，有測(cè)空腹的、餐后兩小時(shí)的、糖耐量試驗(yàn)更是把時(shí)間精確到分鐘。鍛煉也是治療糖尿病的重要途徑，每天鍛煉應(yīng)在餐后一小時(shí)開始，每次鍛煉30～60min。每天進(jìn)餐應(yīng)定時(shí)、定量、定餐，時(shí)間治療與護(hù)理對(duì)糖尿病患者很重要。
1 研究對(duì)像
本研究對(duì)象均為南通市中醫(yī)院糖尿病患俱樂部成員，他們?yōu)?009年～2010年部分住院的糖尿病患者和兩年來(lái)一直在門診就診的糖尿病患者，均符合WHO糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，共64人，其中男32人，女32人，年齡38～81歲，平均年齡65歲，所有患者按參加活動(dòng)到達(dá)時(shí)間的早晚順序編號(hào)，奇數(shù)干預(yù)組，偶數(shù)為對(duì)照組，兩組年齡、性別、并發(fā)癥均無(wú)明顯差異，文化水平相當(dāng)，具有可比性，所有均接受。
2 方法
2.1 調(diào)查方法
對(duì)干預(yù)組患者加強(qiáng)時(shí)間治療和護(hù)理的宣傳一月后，對(duì)所有患者在用藥、監(jiān)測(cè)、鍛煉、用餐的時(shí)間進(jìn)行訪談與問卷調(diào)查。
2.2 問卷調(diào)查
對(duì)所有患者進(jìn)行問卷調(diào)查，問題如下：（1）根據(jù)個(gè)人用藥不同是否在餐前、餐時(shí)、餐后規(guī)定時(shí)間內(nèi)服藥。若是用胰島素治療，根據(jù)胰島素種類的不同，短效人胰島素是否注射后30min后用餐，短效胰島素類似物是否注射后即可用餐，中效和長(zhǎng)效的胰島素與進(jìn)餐無(wú)關(guān)，但是否在固定時(shí)間注射。（2）是否每周堅(jiān)持鍛煉3～5次，每次持續(xù)30～60min。（3）是否進(jìn)餐每天能定時(shí)、定量、定餐。（4）是否定時(shí)監(jiān)測(cè)空腹血糖、餐后兩小時(shí)血糖。若四個(gè)問題均為“是”即為依從性好，否則不佳。
3 結(jié)果與分析
3.1 問卷調(diào)查結(jié)果顯示，時(shí)間治療和護(hù)理相關(guān)教育可以顯著提高患者治療依從性，干預(yù)組依從性好的占78%，對(duì)照組依從性好的僅占47%。
3.2 影響治療時(shí)間依從性的原因分析
用藥、監(jiān)測(cè)、鍛煉、進(jìn)餐時(shí)間的遵守，也是合理用藥的標(biāo)準(zhǔn)。影響時(shí)間依從性的主要因素有：（1）患者年齡較大，記性不好。（2）用藥品種多，易混淆。（3）患者對(duì)時(shí)間治療與護(hù)理認(rèn)識(shí)不夠。（4）礙于情面，特別是聚餐時(shí)，不愿讓其他人知道自己是糖尿病患者，不能定時(shí)、定量、定餐，耽誤了治療。（5）煉意識(shí)，推脫工作忙、家務(wù)忙。（6）近期身體很好，不到醫(yī)院檢查。
3.3 干預(yù)措施
針對(duì)影響糖尿病患者時(shí)間治療與護(hù)理的相關(guān)因素，筆者對(duì)干預(yù)措施進(jìn)行了總結(jié)如下：
3.3.1 幫助老年人養(yǎng)成定時(shí)用藥、進(jìn)餐、散步及監(jiān)測(cè)的習(xí)慣，將藥放在固定、醒目的地方，瓶簽上的字要大、清楚，并用鬧鐘或備忘錄提醒。
3.3.2 向患者耐心解釋各種藥物的作用機(jī)理及時(shí)間治療的重要性。向患者反復(fù)說明并讓其掌握、自覺遵守。
3.3.3 向患者強(qiáng)調(diào)定時(shí)監(jiān)測(cè)的重要性，因?yàn)檠瞧呋颊咦杂X癥狀不明顯。
3.3.4 鍛煉對(duì)血糖控制影響很大，讓患者制定一個(gè)鍛煉計(jì)劃，讓患者像對(duì)待工作一樣對(duì)待鍛煉。
3.3.5 若因特殊原因不能及時(shí)進(jìn)餐時(shí)，應(yīng)在到點(diǎn)進(jìn)少許干糧，以防止低血糖的發(fā)生。
糖尿病是一終生病，往往需要終身地治療及生活干預(yù)，結(jié)果顯示，健康教育能有效地提高糖尿病的時(shí)間治療與護(hù)理的依從性，從而提高治療療效、控制疾病的發(fā)展、延緩并發(fā)癥的發(fā)生、提高生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
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[2] 趙志芳. 老年2型糖尿病患者健康教育89例分析[J]. 山西醫(yī)藥雜志。2010，39（12）：1178-1179.
[3] 貢愛軍. 糖尿病病人的健康教育[J]. 黑龍江醫(yī)藥.2010，23（6）：1063-1064.
[4] 沈方娥，何海麗. 健康教育對(duì)糖尿病治療依從性和療效的影響[J]. 中國(guó)基層醫(yī)藥，2009, 16（5）：952-953.
