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序論：在您撰寫護理診斷的分類時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
目前美國護士學會(ANA)已經(jīng)認可的護理實務分類系統(tǒng)如下:
1.1NANDA護理診斷分類系統(tǒng)。
1.2lowa 的護理措施分類和護理結(jié)果分類系統(tǒng)。
1.3Saba(Georgetown) 的居家健康護理分類系統(tǒng)。
1.4Omaha 的社區(qū)護理分類系統(tǒng)。
1.5Ozbolt's的病人護理資料分類系統(tǒng)。
1.6手術室的護理診斷、護理措施和護理結(jié)果分類系統(tǒng)。
其中,社區(qū)護理分類系統(tǒng)和居家健康照顧分類系統(tǒng),應用于社區(qū)和居家護理的護理實務領域。NANDA 的護理診斷和Iowa的 護理措施分類(NIC)和護理結(jié)果分類(NOC)則較多地在醫(yī)院護理中應用。上述1.3、1.4、1.5、1.6的每一個護理實務分類系統(tǒng),都包括了護理診斷分類、護理措施分類和護理結(jié)果分類。
Iowa的護理措施分類(NIC)有基本生理、復雜生理、行為、安全、家庭和健康服務系 統(tǒng)這6個范疇,下屬27個類別,共計433項護理措施。Iowa的護理結(jié)果分類(NOC)已經(jīng)建立 了190個評價項目,是一個對在護理作用下的病人結(jié)果的綜合分類系統(tǒng),每一個結(jié)果都描述 為一個可以測量的動態(tài)概念,包括定義、測量表和參照基準。NIC和NOC都是已經(jīng)相對應地和NANDA護理診斷進行聯(lián)系的,使這3個分類系統(tǒng)可以相互接連,成為統(tǒng)一的護理實務分類系統(tǒng)。由于不同護理實務領域中的服務對象不同,所出現(xiàn)的與健康有關的問題也就不同,因此 ,護理診斷也就出現(xiàn)了不同的“群集”現(xiàn)象。也就是說,不同的護理實務分類系統(tǒng)包含了不同的護理診斷及其分類。例如,在美國的社區(qū)護理機構常應用的Omaha分類系統(tǒng)分為4個范疇 ( domains ),下屬44個病人健康問題;居家護理機構常使用的分類系統(tǒng)HHCC分為20類,下屬147個護理診斷。
2.國際護理實務分類系統(tǒng)(ICNP)
國際護士會(ICN)認為護理專業(yè)需要一種國際共通的語言,以求統(tǒng)一;1989年開始組織“國際護理實務分類系統(tǒng)(International Classification of Nursing Practice ICN P ) ”的研究和發(fā)展。ICNP是包括護理現(xiàn)象分類( Nursing Phenomena Classific ation ) 、護理行動分類( Nursing Actions Classification )和護理結(jié)果分類( Nursing Outcomes Classification )的統(tǒng)合的護理實務分類系統(tǒng),目的是用護理的專業(yè)語言敘述和記錄臨床護理實務,為臨床護理決策提供一個科學的基礎,同時它本身作為一套護理專業(yè)語言和分類系統(tǒng),也便于將護理資料納入當今健康服務計算機化的信息系統(tǒng)。
護理現(xiàn)象分類目前主要是指護理診斷分類。護理現(xiàn)象是一個外延比護理診斷更大的概念。人類之所有與健康有關的問題,是一個復雜而廣闊的現(xiàn)實領域。疾病診斷和護理診斷這兩個分類系統(tǒng),分別描述了該領域中不同的健康問題,而且都處在發(fā)展的進程中。ICN認為,現(xiàn)有疾病譜尚未涉及的健康問題,都有可能屬于護理現(xiàn)象,正等待著世界各國臨床護士和護理科學家繼續(xù)探索性和開拓性的科學認識。
1996年的ICNP第一版本( Alpha version )發(fā)表后,在美、歐、亞共有19個國家給予了 回饋和參與。目前,歐洲的許多國家正在加緊護理診斷、護理措施和護理結(jié)果的分類研究。他們依據(jù)ICNP開發(fā)臨床護理信息系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫系統(tǒng),以使歐洲各國的基本護理資料具有可 比性。1999年新近出版了ICNP第二版本( Beta version ),ICN希望有更多的國家進行研究。
方法1.研究對象:本研究自1996年9月至1997年7月。調(diào)查對象選自日本兩家綜合醫(yī)院的近期確診的癌癥患者的家屬。患者在兩家醫(yī)院的平均住院時間及回答問題的真實性無顯著差異。家庭護理者界定標準是:(1)患者配偶、子女或其他家屬;(2)給患者提供主要照護的家人;(3)被照護患者確診患腫瘤不超過12個月。2.步驟:研究人員向家庭護理者解釋研究的目的、意義。對愿意參加研究者研究人員與其預約在醫(yī)院或在家中進行面對面交談,以口頭和書面方式回答相關問題。3.資料收集:問卷分兩部分,第一部分收集家庭護理者人口學資料(年齡、性別、教育程度、婚姻、職業(yè)、與患者關系及其他情況)和疾病狀況變量(診斷時間、患者是否知道診斷、患癌部位、患者的治療和疼痛情況)。第二部分是患者家屬所需的信息,包括6個分類:①疾病;②治療;③預后;④患者日常護理;⑤患者心理護理;⑥家庭護理。用Likert等級表測量家屬對各類信息的需求程度(1=幾乎沒有、2=有一點、3=有許多、4=幾乎全部)。4.資料統(tǒng)計分析:每個分類項目內(nèi)部比較應用χ2檢驗或Wileoxon兩樣本t檢驗,6個分類項目需求信息用Logist回歸分析,所有的資料分析應用SAS統(tǒng)計軟件完成。
結(jié)果研究中110位研究對象中有44人拒絕。66位完成調(diào)查(回答率60%),他們在性別、年齡、與患者關系以及診斷時間、治療等特征參加者與未參加者之間無差異。1.信息需求:在66位參加研究者中大多數(shù)信息需求與疾病和治療有關,2/3的人需要預后相關的信息。有近1/2的家庭護理者想了解有關患者生活護理的信息(如何使有癥狀患者更舒適如疼痛處理等),有1/3要知道如何做好心理護理(如何減輕患者在知道診斷后的心理壓力,如患者知道診斷后的焦慮等)和家庭照顧(如何對患者確診后給家庭成員帶來的生理和心理問題。2.信息需求的決定因素:在單因素分析中,除外疾病分類,發(fā)現(xiàn)人口學特征與信息需求間有明顯的相關性,在現(xiàn)行分類中年齡(t=-3.78,df=64,P=0.0043)和教育水平<12年與≥12年之間(P=0.043)為相關因素。在疾病預后中,教育水平(χ2=5.95,df=1,P=0.015)與是否手術(P=0.095)是有統(tǒng)計學意義的變量。在患者生活護理中,患者是否有疼痛(χ2=5.34,df=1,P=0.021)、家庭護理者與患者的親密程度(χ2=2.76,df=1,P=0.096)、患者是否知道診斷(χ2=2.94,df=1,P=0.086)是有明顯差異的變量。在心理護理一項中,患者是否被告知診斷(P=0.038)和是否有疼痛(P=0.006)是具有統(tǒng)計意義因素。在家庭護理一項中,存在和缺少家庭其它人員的防護(χ2=10.14,df=1,P=0.001)和患者是否有疼痛(P=0.057)是顯著差異的因素。此外在每個信息分類與人口學一般狀況之間沒有發(fā)現(xiàn)明顯的相關關系。Logist回歸分析探討信息需求在6項分類間關系見表1。
討論1.大多數(shù)日本新近確診癌癥患者家庭護理者信息需求是與疾病相關的。這和西方國家的調(diào)查結(jié)果相似。研究表明年輕的家屬想了解有關患者的治療信息。而那些受過高等教育的家庭護理者則更多的想了解患者的預后。盡管研究中沒有找到家庭護理者與信息需求之間的特殊關系。但在西方國家的一些研究中表明受過高等教育和年輕的患者往往也對治療和預后的信息需求較多。
關鍵詞：護理診斷 精神科 應用
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.424
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）08-0368-02
1 研究精神科護理診斷的意義
一般來說，護理診斷是以個人、家庭、社區(qū)等為單位，對其現(xiàn)有、潛在的健康問題、生命體征等反應的臨床判斷。護理診斷是針對某個具體的人、在具體環(huán)境下、具體病理的具體表象而言的。對于精神科護理診斷進行研究，可以使護理者從患者的病理體征去對患者進行個性化護理，盡可能地培養(yǎng)患者自我護理的能力，提高護理者的護理技巧，使得患者的病情盡快得到抑制或緩解，減少護理過程中的風險隱患。
2 精神科不同患者的護理診斷
2.1 精神科常見的患者類型。
2.1.1 按照表象特征的患者分類。一般來說，在我國，按照精神科患者的患病特征和行為特征等，可以將精神科患者分為：焦慮障礙患者、應激相關障礙患者、軀體形式障礙患者、情感精神障礙患者、器質(zhì)性精神障礙患者、精神分裂患者、人格障礙患者、兒童青少年期精神障礙患者等。
2.1.2 按照年齡特征的患者分類。為了護理和管理方便，醫(yī)學上也將精神科患者按照年齡進行劃分，以便通過不同年齡的分類管理，使得各個不同的年齡階層在各自的階層能夠得到交流，幫助患者減輕病情。通常來說，按照年齡特征常將精神科患者劃分為老年患者、青壯年患者、兒童青少年患者三種。
2.2 不同患者的護理診斷。不同的患病類型，其所產(chǎn)生的行為反應也不同，其潛在的安全系數(shù)也不同。如急性應激障礙病人一般都有比較暴力傾向，嚴重的患者暴力行為危險系數(shù)較高；而嚴重的抑郁癥患者則多會發(fā)生自傷和自殺行為；而性的人格障礙患者則多會發(fā)生對社會的報復，會出現(xiàn)爆炸、濫殺行為等，其危險系統(tǒng)則非常高。
不同年齡特征的患者，其病情表現(xiàn)出的臨床特征也不一樣。在臨床護理上，必須認真進行觀察，詳細進行記錄，以便為該病例提供較為詳實的護理診斷參考。如精神分裂患者，在青壯年患者的臨床護理診斷上嚴重的可能表現(xiàn)為直接暴力傷人、殺人等攻擊，而老年重癥患者嚴重的則表現(xiàn)為破壞、暴力偷襲、向人拋擲東西等。
不同的患者受某種應激行為或者應激環(huán)境等的刺激，會產(chǎn)生不同的反映，這些都可以通過早期觀察診斷出來，如輕微的強迫癥表現(xiàn)為反復洗手；漸至嚴重就發(fā)展到個人無法控制某種觀念和行為，迫使自己非得去干，如偷東西等；及至再嚴重就發(fā)展到無視自尊的行為，如在大庭廣眾脫衣服、赤身行走等；最后可能會由于某種強迫性觀念產(chǎn)生暴力行為和殺人等。可以根據(jù)患者護理臨床的表現(xiàn)，對患者的癥狀做出正確診斷，從而根據(jù)患者的表現(xiàn)，為患者提供不同的護理。
3 護理診斷在精神科護理的應用
3.1 對早期精神病患者的治療。經(jīng)過臨床護理診斷之后，將患者分為早期患者、中期患者和重癥患者，按照不同的病情進行臨床護理，比較有利于患者病情的緩解和痊愈。
在早期患者而言，他們具有比較正常的行為能力，只是在某些方面具有障礙，通過短期臨床護理診斷之后，確定可以不必住院治療的，可以將他們集中到一些療養(yǎng)中心，通過義工等對其實施精神救助，幫助他們擺脫心理障礙，使他們逐漸趨于健康；同時通過社區(qū)醫(yī)生、護士等定期對他們進行臨床觀察，觀察這些患者是否得到好轉(zhuǎn)，并詳細做好記錄。如早期的兒童孤獨癥患者，可以通過臨床護理診斷之后，有意識引導患者與外界多加接觸，讓義工和其他家庭與患者多進行互動，逐漸消除患者的精神障礙。
3.2 對中期精神病患者的護理。在臨床護理診斷上表現(xiàn)為中期的精神科患者，在對診施治過程中，通過醫(yī)生和護理者共同的討論，根據(jù)每個患者的病情和患者的個性特點，為每個患者制定個性化的護理方案，促使患者盡快得到康復。例如，護理人員帶領孤獨癥患者參與義工、社區(qū)等組織的活動，促使患者通過社會交往，鍛煉自身的社交能力；讓自閉癥患者自己去買東西，使他們自己學會管理少量的金錢；給器質(zhì)性精神障礙患者制定任務，使患者在特定的期限內(nèi)學會某種技能；通過對患者的分組，讓患者在日常生活中學會合作和互助等等，使患者能夠正常接觸社會實際，減少社會對精神科患者的歧視，也使社會能夠正確認識精神科患者，使患者能夠盡快回歸社會。
3.3 對重癥精神病患者的護理。一般來說，可以將重癥精神病患者劃分為四個層次進行暴力預防管理，Ⅰ級暴力預防措施主要是針對患者的暴力傾向該如何實施緩和技巧；Ⅱ級暴力預防措施主要是讓護理人員學會針對患者的暴力傾向怎樣快速脫身，離開危險；Ⅲ級暴力預防則指通過申請對患者實施藥物控制和約束；Ⅳ級則通過對護理者的訓練指導，使他們能夠應對患者暴力。此外，還有對抑郁癥患者的自殺預防護理、行為和情緒引導管理，使他們的精神逐漸趨于正常。
總之，對于精神病患者，要結(jié)合其不同的臨床護理診斷，確定其病情的屬向，才能夠因診施治，為患者制定不同的個性化護理，促使患者盡快回歸社會。因此，在今后的精神科患者護理中，必須做到要有詳細的臨床護理診斷，促使護理方案能夠使患者的病情盡快得到康復。
參考文獻
[1] 覃遠生.精神科護理學[M].北京人民衛(wèi)生出版社，2004：126，129，131，134
方法 1.研究對象:本研究自1996年9月至1997年7月。調(diào)查對象選自日本兩家綜合醫(yī)院的近期確診的癌癥患者的家屬?；颊咴趦杉裔t(yī)院的平均住院時間及回答問題的真實性無顯著差異。家庭護理者界定標準是:(1)患者配偶、子女或其他家屬; (2)給患者提供主要照護的家人; (3)被照護患者確診患腫瘤不超過12個月。2.步驟:研究人員向家庭護理者解釋研究的目的、意義。對愿意參加研究者研究人員與其預約在醫(yī)院或在家中進行面對面交談，以口頭和書面方式回答相關問題。3.資料收集:問卷分兩部分，第一部分收集家庭護理者人口學資料(年齡、性別、教育程度、婚姻、職業(yè)、與患者關系及其他情況)和疾病狀況變量(診斷時間、患者是否知道診斷、患癌部位、患者的治療和疼痛情況)。第二部分是患者家屬所需的信息，包括6個分類:①疾病;②治療;③預后;④患者日常護理;⑤患者心理護理;⑥家庭護理。用Likert等級表測量家屬對各類信息的需求程度(1=幾乎沒有、2=有一點、3=有許多、4=幾乎全部)。4.資料統(tǒng)計分析:每個分類項目內(nèi)部比較應用χ2檢驗或Wileoxon兩樣本t檢驗， 6個分類項目需求信息用Logist回歸分析，所有的資料分析應用SAS統(tǒng)計軟件完成。
結(jié)果 研究中110位研究對象中有44人拒絕。66位完成調(diào)查(回答率60%)，他們在性別、年齡、與患者關系以及診斷時間、治療等特征參加者與未參加者之間無差異。1.信息需求:在66位參加研究者中大多數(shù)信息需求與疾病和治療有關， 2/3的人需要預后相關的信息。有近1/2的家庭護理者想了解有關患者生活護理的信息(如何使有癥狀患者更舒適如疼痛處理等)，有1/3要知道如何做好心理護理(如何減輕患者在知道診斷后的心理壓力，如患者知道診斷后的焦慮等)和家庭照顧(如何對患者確診后給家庭成員帶來的生理和心理問題。2.信息需求的決定因素:在單因素分析中，除外疾病分類，發(fā)現(xiàn)人口學特征與信息需求間有明顯的相關性，在現(xiàn)行分類中年齡(t=-3.78，df=64，P=0.0043)和教育水平
討論 1.大多數(shù)日本新近確診癌癥患者家庭護理者信息需求是與疾病相關的。這和西方國家的調(diào)查結(jié)果相似。研究表明年輕的家屬想了解有關患者的治療信息。而那些受過高等教育的家庭護理者則更多的想了解患者的預后。盡管研究中沒有找到家庭護理者與信息需求之間的特殊關系。但在西方國家的一些研究中表明受過高等教育和年輕的患者往往也對治療和預后的信息需求較多。轉(zhuǎn)貼于
（2）電解質(zhì)的平衡
（3）酸堿平衡 熟悉 2.水和鈉的代謝紊亂的護理
高滲性脫水﹡
（1）病因
（2）病理生理
（3）臨床表現(xiàn)
（4）輔助檢查
（5）治療要點
掌握
掌握
熟練掌握
掌握
熟練掌握 低滲性脫水
（1）病因
（2）病理
（3）臨床表現(xiàn)
（4）輔助檢查
（5）治療要點
掌握
掌握
熟練掌握
掌握
熟練掌握 等滲性脫水
（1）病因
（2）病理生理
（3）臨床表現(xiàn)
（4）輔助檢查
（5）治療要點
掌握
掌握
熟練掌握
掌握
熟練掌握 水中毒
（1）病因
（2）病理生理
（3）臨床表現(xiàn)
（4）輔助檢查
（5）治療要點
掌握
掌握
熟練掌握
掌握
熟練掌握 3.鉀代謝異常的護理﹡
低鉀血癥
（1）病因病理
（2）臨床表現(xiàn)
（3）輔助檢查
（4）治療要點
（5）護理措施
掌握
熟練掌握
掌握
掌握
熟練掌握 高鉀血癥
（1）病因病理
（2）臨床表現(xiàn)
（3）輔助檢查
（4）治療要點
（5）護理措施
掌握
熟練掌握
掌握
掌握
熟練掌握 4.鈣、鎂、磷代謝異常的護理
鈣代謝異常
（1）病因
（2）臨床表現(xiàn)
（3）治療要點
熟悉
掌握
掌握 鎂代謝異常
（1）病因
（2）臨床表現(xiàn)
（3）治療要點
熟悉
掌握
掌握 磷代謝異常
（1）病因
（2）臨床表現(xiàn)
（3）治療要點
熟悉
掌握
掌握 5.酸堿平衡失調(diào)
代謝性酸中毒﹡
（1）病因病理
（2）臨床表現(xiàn)
（3）輔助檢查
（4）治療要點
掌握
熟練掌握
掌握
掌握 代謝性堿中毒﹡
（1）病因病理
（2）臨床表現(xiàn)
（3）輔助檢查
（4）治療要點
掌握
熟練掌握
掌握
掌握 呼吸性酸中毒
（1）病因病理
（2）臨床表現(xiàn)
（3）輔助檢查
（4）治療要點
掌握
熟練掌握
掌握
掌握 呼吸性堿中毒
（1）病因病理
（2）臨床表現(xiàn)
（3）輔助檢查
（4）治療要點
掌握
熟練掌握
掌握
掌握 6.護理 （1）護理評估
（2）護理措施 熟練掌握
熟練掌握 二、外科休克病人的護理 1.概述﹡ （1）病因與分類
（2）病理生理
（3）臨床表現(xiàn)
（4）治療要點 掌握
掌握
熟練掌握
熟練掌握 2.外科常見的休克 （1）低血容量性休克
（2）創(chuàng)傷性休克
（3）感染性休克 掌握 3.護理﹡ （1）護理評估
（2）護理措施 掌握
熟練掌握 三、多器官功能障礙綜合征 1.概述 （1）病因
（2）預防 掌握
熟練掌握 2.成人呼吸窘迫綜合征 （1）病因
（2）臨床表現(xiàn)
（3）輔助檢查
（4）治療要點
（5）預防
（6）護理措施 掌握
熟練掌握
掌握
掌握
熟練掌握
熟練掌握 3.急性腎功能衰竭﹡ （1）病因和病理
（2）臨床表現(xiàn)
（3）治療與護理要點 掌握
熟練掌握
掌握 4.DIC﹡ （1）病因
（2）病理生理
（3）治療與護理要點 熟悉
掌握
熟練掌握 四、麻醉病人的護理 1.概述﹡ （1）麻醉的分類
（2）麻醉前準備 掌握
熟練掌握 2.麻醉的護理﹡ 局部麻醉
（1）常用局部麻醉藥物
（2）局部麻醉藥中毒
（3）護理措施 熟練掌握 椎管內(nèi)麻醉
（1）護理措施 掌握 全身麻醉
（1）分類
（2）護理措施 掌握 五、復蘇﹡ 1.概述 （1）定義
（2）心跳呼吸驟停的類型
（3）心跳呼吸驟停的診斷 掌握
了解
熟練掌握 2.心肺腦復蘇 （1）初期復蘇
（2）二期復蘇
（3）腦復蘇及復蘇后處理 熟練掌握 六、重癥病人的監(jiān)護 1.重癥病人的監(jiān)測和護理 （1）血流動力學的監(jiān)測
（2）呼吸功能的監(jiān)護
（3）其它系統(tǒng)及臟器功能的監(jiān)護 熟練掌握 2.氧治療 （1）適應證
（2）方法與護理要點 熟練掌握 3.機械通氣的臨床應用 （1）人工氣道
（2）臨床應用 掌握 七、外科圍手術期護理﹡ 1.手術前病人的護理 （1）護理評估
（2）護理措施 熟練掌握
熟練掌握 2.手術室護理工作 （1）物品準備和無菌處理
（2）病人的準備
（3）手術中的無菌原則 熟練掌握
熟練掌握
掌握 3.手術后病人的護理 （1）護理評估
（2）護理措施 熟練掌握
熟練掌握 八、疼痛病人的護理 1.概述 （1）概念
（2）疼痛對機體的影響
（3）治療方法 掌握
熟悉
掌握 2.疼痛病人的護理 （1）護理評估
（2）護理措施 掌握
熟練掌握 九、營養(yǎng)支持病人的護理﹡ 1.手術、創(chuàng)傷、嚴重感染后的營養(yǎng)代謝特點 了解
2.腸內(nèi)營養(yǎng) （1）適應證、禁忌證
（2）腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑
（3）護理措施 掌握
掌握
熟練掌握 3.腸外營養(yǎng) （1）適應證
（2）營養(yǎng)素及制劑
（3）輸注方法
（4）并發(fā)癥
（5）護理措施 熟悉
了解
掌握
熟練掌握熟練掌握 十、外科感染病人的護理 1.概述 （1）分類
（2）病因
（3）臨床表現(xiàn)
（4）輔助檢查
（5）治療要點 熟練掌握 2.全身性感染﹡ （1）病因、病理生理
（2）臨床表現(xiàn)
（3）輔助檢查
（4）治療要點
（5）護理措施 掌握
熟練掌握熟練掌握
掌握
熟練掌握 3.破傷風﹡ （1）病因、病理生理
（2）臨床表現(xiàn)
（3）治療要點
（4）護理措施 掌握
熟練掌握
掌握
熟練掌握 十一、損傷病人的護理 1.概論 （1）損傷分類
（2）創(chuàng)傷的修復
（3）臨床表現(xiàn)
（4）治療要點
（5）并發(fā)癥的防治
（6）護理措施 掌握 2.燒傷病人的護理﹡ （1）病理生理
（2）臨床表現(xiàn)
（3）治療要點
（4）護理措施 掌握 十二、器官移植病人的護理 1.概述﹡ （1）概念
（2）分類
（3）器官移植的術前準備
（4）排斥反應 熟悉
了解
熟練掌握
掌握 2.腎移植 （1）護理評估
（2）護理措施 掌握 十三、腫瘤病人的護理 1.概述 （1）分類
（2）病因、病理
（3）臨床表現(xiàn)
（4）腫瘤分期
（5）治療要點
（6）預防 掌握 2.護理﹡ （1）腫瘤病人的心理特點和護理
（2）手術治療病人的護理
（3）放射治療病人的護理
（4）化學治療病人的護理 掌握
熟練掌握
掌握
熟練掌握 十四、頸部疾病病人
的護理 1.解剖生理概要 （1）解剖
（2）生理 熟悉 2.甲狀腺功能亢進﹡ （1）病因病理
（2）臨床表現(xiàn)
（3）輔助檢查
（4）治療要點
（5）護理措施 熟悉
熟練掌握
掌握
掌握
熟練掌握 3.甲狀腺腫瘤 （1）臨床表現(xiàn)
（2）護理措施 掌握 十五、****疾病病人的護理 1.解剖生理概要 （1）解剖
（2）生理 熟悉 2.乳腺癌﹡ （1）病因
（2）病理
（3）臨床表現(xiàn)
（4）治療要點
（5）護理措施 了解
掌握
熟練掌握
掌握
熟練掌握 3.****良性腫塊 （1）****囊性增生病
（2）****纖維腺瘤
（3）乳管內(nèi)狀瘤 掌握 十六、腹外疝病人的護理 1.概述
（1）病因
（2）病理解剖
（3）臨床分類 掌握 2.常見腹外疝（腹股溝疝、股疝、臍疝、切口疝）﹡ （1）臨床表現(xiàn)
（2）治療要點 掌握 3.護理﹡ （1）護理評估
（2）護理措施 熟練掌握 十七、急性化膿性腹膜炎病人的護理 1.急性化膿性腹膜炎﹡ （1）病因、病理生理
（2）臨床表現(xiàn)
（3）輔助檢查
（4）治療要點 掌握
熟練掌握
掌握
熟練掌握 2.腹腔膿腫
膈下膿腫
（1）病因病理
（2）臨床表現(xiàn)
（3）治療要點 掌握 盆腔膿腫﹡
（1）病因病理
（2）臨床表現(xiàn)
（3）治療要點 掌握 3.護理 （1）護理評估
（2）護理措施 熟練掌握 十八、腹部損傷病人的護理 1.概述﹡
（1）分類
（2）病因病理
（3）臨床表現(xiàn)
（4）輔助檢查
（5）治療要點
（6）護理措施 熟悉
掌握
熟練掌握
掌握
掌握
熟練掌握 2.常見的實質(zhì)性臟器損傷 肝、脾破裂
（1）臨床表現(xiàn)與診斷
（2）治療要點
掌握
熟悉 3.常見的空腔臟器損傷 十二指腸損傷
（1）臨床表現(xiàn)與診斷
（2）治療要點
掌握
熟悉 十九、胃、十二指腸疾病病人的護理 1.解剖生理概要 （1）胃的解剖生理
（2）十二指腸解剖生理 熟悉 2.胃、十二指腸潰瘍的外科治療﹡ （1）病因病理
（2）臨床表現(xiàn)與診斷
（3）常見并發(fā)癥
（4）手術適應證
（5）手術方法
（6）護理措施 掌握
熟練掌握
掌握
掌握
掌握
熟練掌握 3.胃癌 （1）病因病理
（2）臨床表現(xiàn)
（3）輔助檢查
（4）治療要點
（5）護理措施 熟悉
熟練掌握
掌握
掌握
熟練掌握 二十、腸疾病病人的護理 1.解剖生理概要 （1）小腸的解剖生理
（2）闌尾的解剖生理
（3）大腸的解剖生理 了解 2.急性闌尾炎﹡ （1）病因病理
（2）臨床表現(xiàn)
（3）輔助檢查
（4）治療要點
（5）護理措施
（6）特殊類型闌尾炎的特點 掌握
熟練掌握
熟練掌握
熟練掌握
熟練掌握
掌握 3.腸梗阻﹡ （1）病因及分類
（2）病理生理
（3）臨床表現(xiàn)
（4）輔助檢查
（5）治療要點
（6）護理措施
（7）常見的機械性腸梗阻 掌握
掌握
熟練掌握
熟練掌握
掌握
熟練掌握
掌握 4.腸瘺 （1）病因病理
（2）臨床表現(xiàn)
（3）輔助檢查
（4）治療要點
（5）護理措施 了解
熟練掌握
掌握
熟悉
熟練掌握 5.大腸癌﹡ （1）病因病理
（2）臨床表現(xiàn)
（3）輔助檢查
（4）治療要點
（5）護理措施 掌握
熟練掌握
熟練掌握
掌握
熟練掌握 二十一、直腸肛管疾病病人的護理 1.直腸肛管的解剖生理 熟悉 2.常見直腸肛管疾病﹡ （1）直腸肛管周圍膿腫
（2）肛瘺
（3）肛裂
（4）痔
（5）直腸肛管疾病的護理 掌握 二十二、門靜脈高壓癥病人的護理 1.解剖生理概要 門靜脈的解剖 了解 2.門靜脈高壓癥﹡ （1）病因病理
（2）臨床表現(xiàn)
（3）輔助檢查
（4）治療要點
（5）護理措施 掌握
熟練掌握
掌握
掌握
熟練掌握 二十三、肝臟疾病病人的護理 1.解剖生理 （1）解剖
（2）生理 了解 2.原發(fā)性肝癌﹡ （1）病因病理
（2）臨床表現(xiàn)
（3）輔助檢查
（4）治療要點
（5）護理措施 掌握
熟練掌握
掌握
掌握
熟練掌握 3.肝膿腫 （1）病因病理
（2）臨床表現(xiàn)
（3）輔助檢查
（4）治療要點
（5）護理措施 熟悉
熟練掌握
掌握
熟悉
熟練掌握 二十四、膽道疾病病人的護理 1.解剖生理概要 （1）解剖
（2）生理功能 了解 2.膽道疾病的特殊檢查及護理 影像學檢查
掌握 3.膽石病和膽道感染﹡ （1）病因病理
（2）臨床表現(xiàn)
（3）輔助檢查
（4）治療要點
（5）護理措施 掌握
熟練掌握
掌握
掌握
熟練掌握 4.膽道腫瘤 （1）臨床表現(xiàn)
（2）輔助檢查
（3）治療要點
（4）護理措施 熟悉 二十五、胰腺疾病病人的護理 1.解剖生理概要 （1）解剖
（2）生理 了解 2.急性胰腺炎﹡ （1）病因病理
（2）臨床表現(xiàn)
（3）輔助檢查
（4）治療要點
（5）護理措施 掌握
熟練掌握
熟練掌握
掌握
熟練掌握 3.胰腺癌和壺腹部癌 （1）病因病理
（2）臨床表現(xiàn)
（3）輔助檢查
（4）治療要點
（5）護理措施 了解
熟練掌握
掌握
熟悉
熟練掌握 4.胰島素瘤 （1）臨床表現(xiàn)
（2）輔助檢查
（3）治療要點 熟悉
了解
了解 二十六、急腹癥病人的護理 1.急腹癥的鑒別診斷 （1）病理生理
（2）臨床表現(xiàn)
（3）輔助檢查
（4）診斷和鑒別診斷要點
（5）治療要點 熟悉
熟練掌握
熟練掌握
掌握
熟悉 2.護理﹡ （1）護理評估
（2）護理措施 掌握
熟練掌握 二十七、周圍血管疾病病人的護理 1.深靜脈血栓形成 （1）病因病理
（2）臨床表現(xiàn)
（3）輔助檢查
（4）治療要點
（5）護理措施 掌握
熟練掌握
掌握
掌握
熟練掌握 2.血栓閉塞性脈管炎﹡ （1）病因病理
（2）臨床表現(xiàn)
（3）輔助檢查
（4）治療要點
（5）護理措施 掌握
熟練掌握
掌握
掌握
熟練掌握 二十八、顱內(nèi)壓增高病人的護理﹡ 1.顱內(nèi)壓增高 （1）病因
（2）病理生理
（3）臨床表現(xiàn)
（4）輔助檢查
（5）治療要點
（6）護理措施 掌握
掌握
熟練掌握
掌握
掌握
熟練掌握 2.急性腦疝 （1）解剖概要
（2）病因及分類
（3）臨床表現(xiàn)
（4）治療要點
（5）急救護理 熟悉
掌握
熟練掌握
掌握
熟練掌握 二十九、顱腦損傷病人的護理 1.顱骨骨折﹡ （1）解剖概要
（2）臨床表現(xiàn)
（3）治療要點
（4）護理措施 掌握 2.腦損傷
腦震蕩﹡
（1）臨床表現(xiàn)與診斷
（2）治療要點
熟練掌握
掌握 腦挫裂傷
（1）臨床表現(xiàn)與診斷
（2）治療要點
熟練掌握
掌握 顱內(nèi)血腫
（1）臨床表現(xiàn)與診斷
（2）治療要點
熟練掌握
掌握 顱腦損傷的護理
（1）護理評估
（2）護理措施
掌握
熟練掌握 三十、常見顱腦疾病病人的護理 1.顱內(nèi)腫瘤 （1）臨床表現(xiàn)及診斷
（2）治療要點 熟練掌握
熟悉 2.顱內(nèi)動脈瘤 （1）臨床表現(xiàn)及診斷
（2）治療要點 掌握
了解 3.顱內(nèi)動靜脈畸形 （1）臨床表現(xiàn)及診斷
（2）治療要點 熟悉
了解 4.腦卒中的外科治療 （1）臨床表現(xiàn)及診斷
（2）治療要點 熟練掌握
了解 5.顱腦疾病的護理
（1）護理評估
（2）護理措施 熟練掌握
熟練掌握 三十一、胸部損傷病人的護理 1.解剖生理概要 熟悉 2.肋骨骨折﹡ （1）病因
（2）病理生理
（3）臨床表現(xiàn)
（4）輔助檢查
（5）治療要點 掌握 3.氣胸
閉合性氣胸
（1）病理生理
（2）臨床表現(xiàn)
（3）輔助檢查
（4）治療要點 熟練掌握 開放性氣胸﹡
（1）病理生理
（2）臨床表現(xiàn)
（3）輔助檢查
（4）治療要點 熟練掌握 張力性氣胸﹡
（1）病理生理
（2）臨床表現(xiàn)
（3）輔助檢查
（4）治療要點 熟練掌握 4.血胸﹡ （1）病理生理
（2）臨床表現(xiàn)
（3）輔助檢查
（4）治療要點 熟練掌握 5.心臟損傷 （1）病因病理
（2）臨床表現(xiàn)
（3）輔助檢查
（4）治療要點 掌握
熟練掌握
熟悉
掌握 6.胸部損傷病人的護理﹡ （1）護理評估
（2）護理措施 熟練掌握
熟練掌握 三十二、膿胸病人的護理 1.急性膿胸 （1）病因病理
（2）臨床表現(xiàn)
（3）輔助檢查
（4）治療要點 掌握
熟練掌握
掌握
掌握 2.慢性膿胸 （1）病因
（2）臨床表現(xiàn)及診斷
（3）輔助檢查
（4）治療要點 熟悉
掌握
掌握
熟悉 3.護理﹡ （1）護理評估
（2）護理措施 掌握
熟練掌握 三十三、肺部疾病外科治療病人的護理 1.解剖生理概要 了解 2.肺結(jié)核 （1）臨床表現(xiàn)及診斷
（2）外科治療原則
（3）護理要點 熟悉
了解
掌握 3.肺癌﹡ （1）病因、病理和分類
（2）臨床表現(xiàn)
（3）輔助檢查
（4）治療要點
（5）護理措施 掌握
熟練掌握
熟練掌握
熟悉
熟練掌握 三十四、食
管癌病人的護理
1.解剖生理概要 了解 2.食管癌﹡ （1）病因、病理和分型
（2）臨床表現(xiàn)
（3）輔助檢查
（4）治療要點
（5）護理措施 掌握
熟練掌握
掌握
熟悉
熟練掌握 三十五、心臟疾病病人的護理 1.概述 （1）解剖生理概要
（2）特殊檢查方法 了解
掌握 2.后天性心臟病的外科治療
二尖瓣狹窄
（1）病理生理
（2）臨床表現(xiàn)
（3）輔助檢查
（4）治療要點
熟悉
掌握
熟悉
熟悉 二尖瓣關閉不全
（1）病理生理
（2）臨床表現(xiàn)
（3）輔助檢查
（4）治療要點
熟悉
掌握
熟悉
熟悉 主動脈瓣狹窄
（1）病理生理
（2）臨床表現(xiàn)
（3）輔助檢查
（4）治療要點
熟悉
掌握
熟悉
熟悉 主動脈瓣關閉不全
（1）病理生理
（2）臨床表現(xiàn)
（3）輔助檢查
（4）治療要點
熟悉
掌握
熟悉
熟悉 3.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 （1）病理生理
（2）臨床表現(xiàn)與診斷
（3）治療要點 熟悉
掌握
熟悉 4.體外循環(huán)圍手術期護理 （1）概述
（2）護理評估
（3）護理措施
熟悉
掌握
掌握 三十六、泌尿、男生殖系統(tǒng)疾病的主要癥狀和檢查 1.主要癥狀﹡ （1）排尿異常
（2）尿液異常
（3）其它癥狀 掌握 2.輔助檢查 （1）實驗室檢查
（2）器械檢查
（3）影像學檢查
（4）其他檢查 掌握 三十七、泌尿系損傷病人的護理 1.腎損傷 （1）病因病理
（2）臨床表現(xiàn)
（3）輔助檢查
（4）治療要點
（5）護理措施 掌握
熟練掌握
掌握
掌握
熟練掌握 2.膀胱損傷 （1）病因病理
（2）臨床表現(xiàn)
（3）輔助檢查
（4）治療要點
（5）護理措施 掌握
熟練掌握
掌握
掌握
熟練掌握 3.尿道損傷﹡ （1）病因病理
（2）臨床表現(xiàn)
（3）輔助檢查
（4）治療要點
（5）護理措施 掌握
熟練掌握
掌握
掌握
熟練掌握 三十八、泌尿系結(jié)石病人的護理 1.概述 （1）病因
（2）病理 掌握 2.上尿路結(jié)石﹡ （1）臨床表現(xiàn)
（2）輔助檢查
（3）治療要點 熟練掌握
掌握
掌握 3.膀胱結(jié)石 （1）臨床表現(xiàn)
（2）輔助檢查
（3）治療要點 熟練掌握
掌握
掌握 4.護理﹡ （1）護理評估
（2）護理措施 熟練掌握
熟練掌握 三十九、泌尿、男生殖系統(tǒng)結(jié)核病人的護理 1.腎結(jié)核﹡ （1）病因病理
（2）臨床表現(xiàn)
（3）輔助檢查
（4）治療要點
（5）護理措施 熟悉
熟練掌握
熟悉
熟悉
熟練掌握 2.男性生殖系統(tǒng)結(jié)核
附睪結(jié)核
（1）病理
（2）臨床表現(xiàn)
（3）治療要點
了解
熟悉
了解 前列腺、精囊結(jié)核
（1）病理
（2）臨床表現(xiàn)
（3）治療要點
了解
熟悉
了解 四十、泌尿系統(tǒng)梗阻病人的護理 1.概述 （1）病因
（2）病理 掌握 2.良性前列腺增生﹡ （1）病因病理
（2）臨床表現(xiàn)
（3）輔助檢查
（4）治療要點
（5）護理措施 熟悉
熟練掌握
掌握
掌握
熟練掌握 3.急性尿潴留 （1）病因與分類
（2）臨床表現(xiàn)
（3）治療要點 掌握 四十一、泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護理 1.腎癌
（1）病因病理
（2）臨床表現(xiàn)
（3）輔助檢查
（4）治療要點
（5）護理措施 了解
熟練掌握
掌握
熟悉
熟練掌握 2.膀胱癌﹡
（1）病因病理
（2）臨床表現(xiàn)
（3）輔助檢查
（4）治療要點
（5）護理措施 了解
熟練掌握
掌握
熟悉
熟練掌握 3.前列腺癌 （1）病因病理
（2）臨床表現(xiàn)
（3）輔助檢查
（4）治療要點
（5）護理措施 了解
熟練掌握
掌握
熟悉
熟練掌握 四十二、男性性功能障礙、節(jié)育者的護理 1.男性性功能障礙 （1）臨床表現(xiàn)
（2）輔助檢查
（3）治療要點
（4）護理要點 掌握
熟悉
熟悉
掌握 2.男性節(jié)育 （1）男性節(jié)育的途徑和措施
（2）護理要點 掌握 四十三、腎上腺疾病外科治療病人的護理 1.皮質(zhì)醇癥 （1）病因病理
（2）臨床表現(xiàn)
（3）輔助檢查
（4）治療要點
（5）護理措施 了解
掌握
熟悉
了解
掌握 2.原發(fā)性醛固酮增多癥 （1）病因病理
（2）臨床表現(xiàn)
（3）輔助檢查
（4）治療要點
（5）護理措施 了解
掌握
熟悉
了解
掌握 3.兒茶酚胺癥 （1）病因病理
（2）臨床表現(xiàn)
（3）輔助檢查
（4）治療要點
（5）護理措施 了解
掌握
熟悉
了解
掌握 四十四、骨科病人的一般護理﹡ 1.牽引術與護理 （1）牽引術
（2）護理 掌握 2.石膏繃帶術與護理 （1）石膏繃帶術
（2）護理 掌握 3.骨科病人的功能鍛煉 （1）目的
（2）護理評估
（3）護理措施 掌握 四十五、骨與關節(jié)損傷病人的護理 1.骨折概述﹡ （1）定義、病因、分類
（2）臨床表現(xiàn)
（3）診斷
（4）并發(fā)癥
（5）骨折愈合過程和影響因素
（6）急救
（7）治療要點
掌握 2.常見的四肢骨折病人的護理﹡
（1）病因病理（分類或分型）
（2）臨床表現(xiàn)
（3）輔助檢查
（4）治療要點
（5）護理評估
（6）護理措施 熟悉
熟練掌握
掌握
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掌握
掌握 3.脊柱骨折 脊椎骨折
（1）病因病理及分類
（2）臨床表現(xiàn)
（3）輔助檢查
（4）急救搬運
（5）治療要點
熟悉
熟練掌握
熟悉
熟練掌握
掌握 脊髓損傷﹡
（1）病因病理
（2）臨床表現(xiàn)
（3）輔助檢查
（4）并發(fā)癥
（5）治療要點
（6）護理措施
熟悉
掌握
熟悉
熟練掌握
掌握
熟練掌握 4.骨盆骨折﹡ （1）病因病理
（2）臨床表現(xiàn)
（3）輔助檢查
（4）常見并發(fā)癥
（5）治療要點
（6）護理措施 熟悉
掌握
熟悉
熟悉
熟悉
掌握 5.關節(jié)脫位 概述﹡
（1）定義、病因病理、分類
（2）臨床表現(xiàn)
（3）輔助檢查
（4）并發(fā)癥
（5）治療要點
熟悉
熟悉
熟悉
掌握
熟悉 常見關節(jié)脫位（肩關節(jié)脫位、肘關節(jié)脫位、髖關節(jié)脫位）﹡
（1）病因病理
（2）臨床表現(xiàn)
（3）輔助檢查
（4）治療要點
熟悉
掌握
熟悉
熟悉 關節(jié)脫位的護理
（1）護理評估
（2）護理措施 掌握 6.斷肢再植﹡ （1）病因病理
（2）臨床表現(xiàn)
（3）治療要點
（4）護理措施 熟悉
掌握
熟悉
掌握 四十六、骨與關節(jié)感染病人的護理 1.化膿性骨髓炎 （1）病因病理
（2）臨床表現(xiàn)
（3）輔助檢查
（4）治療要點
（5）護理措施 熟悉
熟練掌握
掌握
掌握
熟練掌握 2.化膿性關節(jié)炎 （1）病因病理
（2）臨床表現(xiàn)
（3）輔助檢查
（4）治療要點
（5）護理措施 熟悉
熟練掌握
掌握
掌握
熟練掌握 3.骨與關節(jié)結(jié)核 概述﹡
（1）病因病理
（2）臨床表現(xiàn)
（3）輔助檢查
（4）治療要點
熟悉
掌握
熟悉
熟悉 脊柱結(jié)核、髖關節(jié)結(jié)核、膝關節(jié)結(jié)核
（1）病理
（2）臨床表現(xiàn)
（3）輔助檢查
（4）治療要點
熟悉
掌握
熟悉
熟悉 護理
（1）護理評估
（2）護理措施 掌握 四十七、腰腿痛及頸肩痛病人的護理 1.腰椎間盤突出癥﹡ （1）病因病理
（2）臨床表現(xiàn)
（3）輔助檢查
（4）治療要點
（5）護理措施 熟悉
熟練掌握
掌握
熟悉
熟練掌握 2.腰椎管狹窄癥 （1）病因病理
（2）臨床表現(xiàn)
（3）輔助檢查
（4）治療要點 熟悉
熟練掌握
掌握
熟悉 3.頸椎病﹡ （1）病因病理
（2）臨床表現(xiàn)
（3）輔助檢查
（4）治療要點
（5）護理措施 了解
掌握
掌握
熟悉
熟練掌握 四十八、骨腫瘤病人的護理 1.概述 （1）分類和病理
（2）臨床表現(xiàn)
（3）輔助檢查
（4）治療要點
（5）護理措施 了解
掌握
熟悉
熟悉
掌握 2.常見骨腫瘤
骨軟骨瘤﹡
（1）病理
（2）臨床表現(xiàn)
（3）輔助檢查
（4）治療要點
了解
掌握
熟悉
熟悉 骨巨細胞瘤
（1）病理
（2）臨床表現(xiàn)
（3）輔助檢查
（4）治療要點
了解
掌握
熟悉
熟悉 骨肉瘤﹡
（1）病理
（2）臨床表現(xiàn)
（3）輔助檢查
（4）治療要點
了解
掌握
近幾年來，筆者在國家中醫(yī)藥管理局的組織領導下，運用計算機技術，對中醫(yī)學學術標準化進行了研究和探討。本文就中醫(yī)學標準化的發(fā)展進程及其重要作用簡述如下：
1 中醫(yī)病證診斷療效標準
中醫(yī)病證診斷療效標準是1983年由衛(wèi)生部中醫(yī)司組織編寫，并于1989年7月1日在全國各級各類中醫(yī)醫(yī)院和綜合醫(yī)院中醫(yī)科試行的《中醫(yī)內(nèi)、外、婦、兒科常見病81個病證的診斷療效標準》基礎上，經(jīng)國家技術監(jiān)督局認定，1991年6月由國家中醫(yī)藥管理局制定的。“標準”包括中醫(yī)內(nèi)、外、婦、兒、眼、耳、鼻、喉、肛腸、皮膚、骨傷等九個科，共406個病證的診斷療效標準。
“標準”為中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準，1995年1月1日起在全國正式執(zhí)行。這個“標準”對中醫(yī)各科常見病的病證名、證候分類、診斷依據(jù)與療效評定均作了規(guī)范，有利于中醫(yī)學術概念的統(tǒng)一，有利于中醫(yī)診療效果的驗證、總結(jié)與交流。醫(yī)學敎育網(wǎng)搜集整理為中醫(yī)醫(yī)療、教學、科研提供了權威性的規(guī)范和客觀的依據(jù)，是中醫(yī)學發(fā)展史上的一件大事，將對中醫(yī)學術的進步起到積極的推動作用。
2 中醫(yī)內(nèi)科急癥診療規(guī)范
國家中醫(yī)藥管理局組織腦病、胸痹、熱病、厥脫、脾胃、多臟衰竭等九個中醫(yī)急癥協(xié)作組編制了《中醫(yī)內(nèi)科急癥診療規(guī)范》（第一輯），1989年10月定稿，1990年7月1日在全國試行。在此基礎上，又經(jīng)過修改和補充，編寫了《中醫(yī)內(nèi)科急癥診療規(guī)范》，于1994年3月1日起在全國各級各類中醫(yī)醫(yī)院試行。這個“規(guī)范”反映了中醫(yī)治療危急重癥的診斷、療效判定的規(guī)范化成果，提出了對危急重癥的搶救治療原則和具體方案，統(tǒng)一了認識，建立了準則，為中醫(yī)內(nèi)科急癥的臨床療效評估、搶救成活率統(tǒng)計、療效總結(jié)、經(jīng)驗交流等，提供了依據(jù)。這個“規(guī)范”在學術上繼承和發(fā)展了中醫(yī)治療急性病的特色和優(yōu)勢，在臨床上改變了那種認為“中醫(yī)只能治療慢性病”的偏見，扭轉(zhuǎn)了中醫(yī)急診陣地萎縮的趨勢，提高了中醫(yī)藥治療急性病的臨床療效。根據(jù)有關資料統(tǒng)計，1994年全國中醫(yī)醫(yī)院治療急診病人占病人總數(shù)的35.3％，其中省級中醫(yī)醫(yī)院為36.54％，地（市）級中醫(yī)醫(yī)院為35.39％，縣級醫(yī)院為33.98％，中醫(yī)急診人數(shù)有了明顯提高。
3 中醫(yī)病案書寫規(guī)范
1991年5月，國家中醫(yī)藥管理局制定了《中醫(yī)病案書寫規(guī)范》，并在全國中醫(yī)醫(yī)院試行。此“規(guī)范”首次規(guī)定了“中醫(yī)病案首頁格式”和病案書寫規(guī)范，突出了中醫(yī)學術特色，體現(xiàn)了中醫(yī)理論和病案內(nèi)容的完整結(jié)合，是中醫(yī)學術在大量臨床治療實踐中的不斷繼承、論證、總結(jié)與發(fā)展?！爸嗅t(yī)病案”是中醫(yī)醫(yī)療機構業(yè)務建設的重要組成部分，又是培養(yǎng)和考核臨床醫(yī)師基礎知識、技術水平以及上級醫(yī)師指導作用的重要資料，是衡量一個中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)、教、研水平和管理質(zhì)量的依據(jù)。特別是“中醫(yī)病案首頁”在中醫(yī)技術標準化工作中，成為大量的、統(tǒng)一的、規(guī)范的臨床醫(yī)療信息源，為中醫(yī)臨床醫(yī)療信息的收集、傳播、應用和研究，奠定了基礎。
4 中醫(yī)病證分類與代碼
“辨證論治”是中醫(yī)學術思想的精髓，是指導中醫(yī)臨床診斷治療的基礎。所謂“辨證”，就是對病人表現(xiàn)的證候進行辨別并確立診斷。因此“證候”既是中醫(yī)疾病診斷的重要組成部分，又是中醫(yī)學特有的診斷概念。1982年在長春召開的第二次全國中醫(yī)整理研究會上提出《中醫(yī)證候規(guī)范》，1984年中醫(yī)病證規(guī)范研究第一次會議提出《病、證、癥的規(guī)范》，1986年第二次會議又提出修改草案，1987年歐陽琦發(fā)表《中醫(yī)病名診斷規(guī)范初稿（附證候規(guī)范）》，醫(yī)學敎育網(wǎng)搜集整理1990年鄧鐵濤發(fā)表《中醫(yī)證候規(guī)范》，這些都為完成中華人民共和國國家標準《中醫(yī)病證分類與代碼》創(chuàng)造了條件。
1991年國家中醫(yī)藥管理局將《中醫(yī)病證分類與代碼》的研究列為重點科研項目，1994年通過國家局鑒定，評為國際先進水平，同年獲國家中醫(yī)藥管理局科技進步二等獎。1995年11月經(jīng)國家技術監(jiān)督局正式批準為國家標準，1996年1月起在全國執(zhí)行。該標準對中醫(yī)病證的分類原則和編碼方法作了嚴格的規(guī)定，并確立了以《中醫(yī)病名與證候名并列診斷》作為中醫(yī)疾病診斷的辨證格式。原衛(wèi)生部陳敏章部長在國家標準新聞會上指出：《中醫(yī)病證分類與代碼》是中醫(yī)界的巨大突破，同時也是繼承和發(fā)揚中醫(yī)學術的范例?！皹藴省奔壤^承了中醫(yī)傳統(tǒng)，又實現(xiàn)了標準化、規(guī)范化、代碼化，大大促進了中醫(yī)信息事業(yè)的發(fā)展，為中醫(yī)信息事業(yè)走向世界奠定了基礎。
5 中醫(yī)護理常規(guī)、護理文件書寫、技術操作規(guī)程
此項規(guī)程是國家中醫(yī)藥管理局在加快中醫(yī)學術標準化進程中，制定的又一個重要的中醫(yī)醫(yī)療技術標準。這個標準始于1984年，經(jīng)反復論證、修訂后，于1993年6月正式頒布，并在全國試行。標準全面提出了中醫(yī)內(nèi)、外、婦、兒、肛腸、皮膚、針灸、骨傷、腫瘤、眼、耳鼻喉及口腔科的護理常規(guī)；制定了急診病人一般護理常規(guī)；制定了中醫(yī)護理文件書寫的規(guī)格、內(nèi)容、要求和考核標準，規(guī)定了體溫單、醫(yī)囑本、危重病人護理記錄、危重病人護理計劃、病室報告、中醫(yī)護理病歷的標準，以及20余種中醫(yī)護理技術操作規(guī)程。這個標準反映了目前我國中醫(yī)護理學水平，突出了中醫(yī)辨證施護特色，規(guī)范了對中醫(yī)醫(yī)院護理工作的要求。“標準”從理論上和技術上，發(fā)展和提高了中醫(yī)護理內(nèi)容，為中醫(yī)護理人員的崗前、崗位培訓提供了實用教材，為中醫(yī)護理的臨床工作建立了一套科學的、權威的、實用的、統(tǒng)一的法規(guī)，為中醫(yī)護理學科的建設奠定了基本框架。
探究了我國的醫(yī)院在兒童護理核心措施的建設情況，使用基于護理措施的分類標準，對當前醫(yī)院所使用的兒科護理措施進行了討論和修正，確立了新時代兒科護理措施的具體內(nèi)容，等待未來的臨床驗證。
【關鍵詞】
護理措施分類；兒科護理核心措施；初步確立
1護理措施分類系統(tǒng)概述
在護理學之中，護理措施分類是一種全面且符合標準的護理語言，在實際使用的過程之中，其可以提供護理診斷、護理措施和護理結(jié)果的理論鏈接和研究，是在醫(yī)院護理工作之中的關鍵因素，可以實現(xiàn)對護理學理論和實踐的聯(lián)系。護理措施分類系統(tǒng)在建設之中會將忽視工作站和醫(yī)生工作站相鏈接，以便于護理人員可以及時了解兒科患者的診斷信息，并準備相應的護理措施[1-2]。護理措施的分類可以使醫(yī)院的醫(yī)護人員通過統(tǒng)一的語言和記錄來對護理過程和護理準則進行記錄和交流，有助于促進在護理人員培養(yǎng)過程之中培訓的質(zhì)量，可以實現(xiàn)對兒童護理過程的標準化以及提高實踐、培訓和管理完成質(zhì)量。在護理措施分類系統(tǒng)的構建過程之中，醫(yī)院的技術建設人員會將整個護理系統(tǒng)分為護理基礎數(shù)據(jù)維護、護理措施的維護和護理措施與相應疾病的對應三大部分，這樣的系統(tǒng)結(jié)構可以在醫(yī)院的護理系統(tǒng)建設之中實現(xiàn)護理問題和護理措施的標準化和對應化，并通過診斷和護理措施的對應實現(xiàn)了對疾病護理指導功能的實現(xiàn)。
1.1護理基礎數(shù)據(jù)維護
系統(tǒng)的這一部分包括護理工作之中的基本需求、系統(tǒng)分類、護理項目、護理問題、護理措施等，在系統(tǒng)的構建過程之中，護理技術人員會將這些內(nèi)容做成詞典的方式方便護理人員的搜索和使用。護理部門會根據(jù)醫(yī)院的護理標準的規(guī)定將這些內(nèi)容錄入信息數(shù)據(jù)庫之中，在日后的學習和培訓過程之中護理人員就可以根據(jù)搜索來對護理問題使用護理之中的術語來描述和進行護理方式的選擇，并對兒科患者的癥狀和護理手段進行查詢和討論。
1.2護理措施維護
在系統(tǒng)基礎數(shù)據(jù)維護結(jié)構建設成型的基礎之上，可以將護理措施的五方面內(nèi)容進行樹形圖結(jié)構的構建，以方便后續(xù)系統(tǒng)的查詢操作。在樹形圖的結(jié)構設計之中美觀，一般將基本需求、系統(tǒng)分類、護理項目和護理問題作為樹形圖的主干，作為索引來方便后續(xù)的查詢。
1.3疾病診斷和護理措施的對應與映射關系
在樹形圖檢索系統(tǒng)完成之中，護理措施分類系統(tǒng)就實現(xiàn)了對疾病信息以及護理措施的對應關系。在實際的疾病護理之中，護理人員二可以根據(jù)實際的癥狀可診斷迅速決定護理之中所使用的技術和護理措施的使用規(guī)范，進一步提升護理的質(zhì)量。在這個過程之中，映射與診斷結(jié)果的護理措施一般是由具有多年的臨床護理經(jīng)驗的護理人員完成，可以保證護理措施的正確性，完善了護理措施分類系統(tǒng)的數(shù)據(jù)完整性。在樹形圖的構建之中，要完成快速的疾病對應措施的檢索，在系統(tǒng)構建之中就需要由技術人員完成對數(shù)據(jù)檢索習用的編寫，保證查詢過程的易操作性。
2以護理措施分類系統(tǒng)為基礎的兒科護理核心措施的確立
護理核心措施是指在兒科護理過程之中突出其專業(yè)性質(zhì)和護理特征的措施，是在兒科護理之中使用較多，對于兒科護理的高質(zhì)量完成有很大意義的一組措施。兒科護理核心措施的確立可以在一定程度上進一步突出我國兒科護理實踐的本質(zhì)，改正當前在兒科護理之中存在的從無，完善兒科護理的實踐標準，提高護理質(zhì)量。本文以護理分類系統(tǒng)為標準化措施的查詢基礎，并通過問卷和調(diào)查等方式對當前在兒科護理領域之中所使用的措施進行調(diào)查和糾正，并從中獲得護理核心基礎，為了兒科護理行業(yè)的發(fā)展提供依據(jù)[3]。
2.1調(diào)查結(jié)果
經(jīng)過對不同職稱和護理經(jīng)驗的護理人員進行調(diào)查，使其對護理措施分類系統(tǒng)之中所收錄的專業(yè)護理措施進行使用重要程度的評分，對其重要性進行評價之后可以看出當前在兒科護理之中的核心措施。參與調(diào)查的護理人員來自不同的單位，均有兒科護理經(jīng)驗，參與調(diào)查的護理措施均可以在護理分類系統(tǒng)之中性找到，并未將未經(jīng)發(fā)表的護理措施假如調(diào)查之中。經(jīng)過對其評分的數(shù)據(jù)分析，結(jié)果顯示一共獲得109條護理核心措施。其中，由42條符合所有護理人員的認識，詳見下表。
2.2核心措施的確定方法
在本文對核心措施的調(diào)查和確定的過程之中使用的是臨床調(diào)查法和專家咨詢法相結(jié)合的調(diào)查方式，可以較為準確的對實際護理之中使用較多且重要性較高的措施進行劃分。臨床調(diào)查法是在調(diào)查的過程之中通過臨床的護理人員的實際食品頻率來確定某些措施是否重要，但是，臨床調(diào)查在實際使用中可能存在某些使用頻率不高但是護理專業(yè)性代表強的措施被忽略，影響核心措施確立的準確性。因此，本研究之中采用的是先由專家咨詢來篩選具有護理專業(yè)代表性的措施，再通過對臨床護理人員的調(diào)查確定措施的使用頻率和使用的重要性，即在調(diào)查之中同時完成對護理代表性措施和使用頻率高的措施的調(diào)查，對于核心措施的確立有很大的意義。為了保證調(diào)查的準確性，在參與調(diào)查的護理人員和專家的選擇上要挑選具有一定兒科護理臨床經(jīng)驗以及專業(yè)性較強的護理專家，以便保證調(diào)查的合理性和可信度。
2.2.1兒科護理核心措施的數(shù)量特點
在本調(diào)查之中，對核心措施的調(diào)查總結(jié)達到了109條，超過了其他護理領域之中核心措施的數(shù)量，導致護理措施數(shù)目較多的原因有兩方面：第一，在護理措施分類系統(tǒng)的措施記錄之中，即存在具體的也存在抽象的，許多措施具有共性特點，屬于同一護理范圍之內(nèi)的操作，這些具有共性的措施是否均作為核心措施出現(xiàn)還有待探討。第二，兒科護理的對象是從出生到18歲的未成年人，在這個過程之中，護理對象具有多個不同的生長和身體發(fā)育階段，即便是同一種護理措施在不同發(fā)育階段的患者的護理之中也必須根據(jù)其發(fā)育特點進行相應的改變，兒科護理措施的量身定做性決定了其護理措施的多樣性。
2.2.2核心措施確立的特點
調(diào)查之中所確定的109條兒科護理核心措施可以在一定程度上說明我國兒科護理領域的發(fā)展情況，在109條措施之中，復雜性生理領域護理措施的條目最多，占36條，這說明了在兒科護理領域護理工作的復雜性。兒科患者的發(fā)病急，病情變化快且容易對患者的身體發(fā)育造成影響，再加上患者的仍處于發(fā)育期，減少了可以在護理之中使用的措施的樹木，這都提高了兒科護理工作的復雜性。在核心措施之中注重與安全護理的措施占15條，數(shù)目不多。安全措施作為兒科護理工作之中的重要措施，對于護理和治療過程的安全進行有很大的意義，在未來的發(fā)展之中專家應該針對安全措施提出更多的條目，進一步提升護理的安全程度?；A性生理領域護理措施在核心措施之中占26條，可以看出在兒科護理領域盡管其重要程度不如復雜性生理措施，但是在日常的護理之中，基礎性生理領域護理是使用最多的，占用了護理人員較大的工作量。在護理領域，基礎性生理護理本應該由助理護士完成，但是由于國家的醫(yī)務建設還不完善，導致基礎類工作仍然是由專業(yè)護理人員完成，增加了護理人員的工作量。因此，在未來的護理人員的培訓過程之中，要進一步增大護理人員培訓規(guī)模，提高助理護士和專業(yè)護士的數(shù)量，管理者也要進一步提升在護理人力資源分配上的管理力度，提高人力資源管理策略對護理工作的促進作用。家庭領域護理措施在核心措施之中占11條，是幾種護理措施之中使用頻率較低?？梢钥闯?，當前在護理領域，家庭護理措施的發(fā)展還不夠完善，其涉及的護理方面不全，仍有發(fā)展的空間。護理工作的進行要求以家庭為中心，在未來的發(fā)展之中，醫(yī)療建設部門除了提升護理涉筆和硬件之外，還要提高家庭護理的措施培訓以及制度的落實，做到兒科護理以家庭為中心，提高臨床護理人員的認知和實踐。
3結(jié)束語
經(jīng)過臨床調(diào)研確定了兒科護理領域之中的核心措施，護理措施包括復雜性生理領域護理，安全護理、基礎性生理護理以及家庭護理內(nèi)容，通過分析，得出了兒科護理領域發(fā)展特點和不足，仍需要在未來的發(fā)展之中進行完善和提升。
參考文獻
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