時(shí)間：2023-06-26 16:06:24
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【關(guān)鍵詞】 護(hù)理診斷；內(nèi)科患者；臨床應(yīng)用
1 前言
護(hù)理診斷是醫(yī)院護(hù)士為了讓某種病患達(dá)到某種預(yù)期的效果而選擇的護(hù)理措施，是對(duì)個(gè)人、家庭或社區(qū)對(duì)現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題的一種臨床判斷，護(hù)理診斷是為明確護(hù)理目標(biāo)、制定護(hù)理計(jì)劃、選擇最佳護(hù)理措施、評(píng)價(jià)護(hù)理效果而服務(wù)的。在護(hù)理過(guò)程中，正確做出護(hù)理診斷有利于全面有效地實(shí)施護(hù)理工作，同時(shí)能一定程度上提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平。同時(shí)正確的護(hù)理診斷對(duì)患者的康復(fù)具有很好的促進(jìn)作用，相反，如果護(hù)理診斷的結(jié)果與病人的實(shí)際情況不符，將會(huì)對(duì)護(hù)理工作造成不良影響，直接影響病人的治療及康復(fù)。所以，護(hù)理診斷是制定護(hù)理計(jì)劃的基礎(chǔ)，也是整個(gè)護(hù)理程序的難點(diǎn)和關(guān)鍵點(diǎn)，這需要護(hù)士有足夠的自主精神和責(zé)任心。
2 資料和方法
2.1 一般資料 隨機(jī)抽取的2010年3月至2011年8月在我院進(jìn)行內(nèi)科治療的患者232例，其中高血壓患者136例，肝硬化患者96例。對(duì)照組和觀察組的患者在各種類的內(nèi)科患者中各占1/2，即對(duì)照組的內(nèi)科患者中高血壓患者68例，肝硬化患者48例，觀察組的內(nèi)科患者數(shù)據(jù)同對(duì)照組。
2.2 病癥觀察 在作對(duì)照護(hù)理前分別對(duì)觀察組和對(duì)照組的患者的各項(xiàng)指標(biāo)，包括患者的精神狀態(tài)、病癥、臨床表現(xiàn)等情況做詳細(xì)記錄，以便進(jìn)行護(hù)理前和護(hù)理后的對(duì)比。
2.3 治療方法 護(hù)理前將各位患者的病患情況做詳細(xì)的了解，并分組對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理。對(duì)照組的116例患者采取常規(guī)護(hù)理的方法，觀察組的116例患者除了進(jìn)行常規(guī)護(hù)理外，還進(jìn)行護(hù)理診斷，并作出相應(yīng)的護(hù)理措施。詳細(xì)情況如下所示：
護(hù)理診斷的排序工作，選出首優(yōu)問(wèn)題、中優(yōu)問(wèn)題和次優(yōu)問(wèn)題。
2.3.1 對(duì)高血壓患者進(jìn)行的護(hù)理診斷
2.3.1.1 疼痛 對(duì)患者的頭痛情況進(jìn)行評(píng)估，是否伴有頭暈、耳鳴等；護(hù)理措施：保持室內(nèi)安靜，保證充足的睡眠，頭痛時(shí)臥床休息，避免情緒激動(dòng)和不規(guī)律服藥等。
2.3.1.2 有受傷的危險(xiǎn) 警惕低血壓反應(yīng)，服藥后如有暈厥、惡心等情況時(shí)立即平臥，并墊高腳部以增加腦血流量?；顒?dòng)緩慢，外出時(shí)需有人陪，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。
2.3.1.3 知識(shí)缺乏 指導(dǎo)病人堅(jiān)持低鹽低膽固醇飲食，限制動(dòng)物脂肪等的攝入，補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)等養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣；保持充足睡眠，心情舒暢；告訴病人有關(guān)降壓藥的知識(shí)，謹(jǐn)遵醫(yī)囑進(jìn)行服藥；定時(shí)量血壓，定期復(fù)查等。
2.3.2 肝硬化患者進(jìn)行的護(hù)理診斷
2.3.2.1 體液過(guò)多 臥床休息時(shí)盡量平臥或半平臥，并抬高下肢以減輕水腫；避免劇烈咳嗽、打噴嚏等；限制水和鈉離子的攝入，并觀察腹水和下肢水腫的情況，進(jìn)行記錄等等護(hù)理診斷措施。
2.3.2.2 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 叮囑患者勿抓撓皮膚，預(yù)防壓瘡；洗澡時(shí)水溫不能過(guò)高，避免使用有刺激性的香皂或沐浴液等，減輕對(duì)皮膚的刺激。
2.4 治療過(guò)程 將對(duì)照組的116例患者只進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組的116例患者進(jìn)行常規(guī)的臨床護(hù)理之外，對(duì)其額外進(jìn)行了2.3所述的護(hù)理診斷并按照護(hù)理診斷的措施進(jìn)行再護(hù)理。期間對(duì)患者的病情及時(shí)做好記錄，并將病人的反應(yīng)及病人家屬的反應(yīng)記錄好，最后統(tǒng)計(jì)觀察組和對(duì)照組患者的康復(fù)情況、有無(wú)復(fù)發(fā)及進(jìn)行必要的滿意度調(diào)查。
3 結(jié)果
經(jīng)過(guò)臨床研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的患者痊愈率為82.76%，高于對(duì)照組的62.93%；觀察組的患者復(fù)發(fā)率為11.21%，低于對(duì)照組的19.83%；觀察組的患者及其家屬滿意率為95.69%，高于對(duì)照組的56.03%。
從數(shù)據(jù)顯示來(lái)看，高血壓和肝硬化患者在進(jìn)行護(hù)理診斷之后的痊愈率并未達(dá)到很理想的效果，但是相對(duì)高血壓和肝硬化的病理特點(diǎn)，這個(gè)結(jié)果已經(jīng)要好很多了。雖然護(hù)理診斷在內(nèi)科護(hù)理臨床中的應(yīng)用效果明顯，但是基于護(hù)理診斷是一項(xiàng)技術(shù)性十分強(qiáng)的工作，在進(jìn)行臨床護(hù)理診斷時(shí)，各護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)和責(zé)任心等與真正做好護(hù)理診斷所需要的業(yè)務(wù)水平可能會(huì)有或多或少的差距，導(dǎo)致護(hù)理人員在對(duì)患者做護(hù)理診斷時(shí)出現(xiàn)錯(cuò)誤論斷和錯(cuò)誤的認(rèn)知，最終影響了護(hù)理的效果。
4 討論
在醫(yī)院的內(nèi)科臨床護(hù)理過(guò)程中，?？谱o(hù)士對(duì)患者進(jìn)行熟練并正確的護(hù)理診斷對(duì)于患者的康復(fù)治療起到了關(guān)鍵性的作用。護(hù)理診斷是護(hù)理程序的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，由于目前我國(guó)的護(hù)理診斷的應(yīng)用還處于探索階段，護(hù)理診斷的應(yīng)用是一個(gè)逐步認(rèn)識(shí)、掌握和逐步完善的過(guò)程。雖然護(hù)理診斷在治療效果上明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，但是要想使護(hù)理診斷真正達(dá)到為病人服務(wù)的目的，需要廣大的醫(yī)護(hù)工作者付出足夠的耐心和責(zé)任心，及時(shí)總結(jié)、合理分析問(wèn)題，做到真正解決病人的問(wèn)題，充分地體現(xiàn)護(hù)理的價(jià)值。
在內(nèi)科臨床的護(hù)理診斷中，護(hù)士起了決定性的作用，為了在護(hù)理過(guò)程中做好規(guī)范護(hù)理，正確診斷，需要廣大的護(hù)理人員在實(shí)際工作中注意避免以下幾方面的問(wèn)題：
4.1 在做護(hù)理診斷時(shí)由于經(jīng)驗(yàn)不足導(dǎo)致的概念混淆。概念的混淆在很大程度上直接影響了護(hù)理的效果，甚至出現(xiàn)不良的醫(yī)療問(wèn)題，這需要護(hù)理人員養(yǎng)成謙虛好學(xué)的習(xí)慣，多請(qǐng)教經(jīng)驗(yàn)豐富的資深護(hù)理人員，避免“死搬硬套”。
4.2 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作，避免“潛在并發(fā)癥”。
【摘要】 目的 探討應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合臨床護(hù)理路徑在風(fēng)溫肺熱病護(hù)理實(shí)施中的臨床效果。方法 將100例風(fēng)溫肺熱病患者隨機(jī)分為治療組50例和對(duì)照組50例，治療組按衛(wèi)生部頒發(fā)的風(fēng)溫肺熱病患者臨床路徑表實(shí)施每日治療和護(hù)理工作，對(duì)照組進(jìn)行肺風(fēng)溫?zé)岵〕Ｒ?guī)治療護(hù)理，比較兩組的療效。結(jié)果 治療組患者平均住院日、住院治療費(fèi)用、患者滿意度等方面較對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
【關(guān)鍵詞】 風(fēng)溫肺熱??；臨床護(hù)理路徑
臨床護(hù)理路徑（CNP）是臨床路徑在護(hù)理工作中的應(yīng)用，是針對(duì)特定的患者群體，以時(shí)間為橫軸，以入院指導(dǎo)、接診時(shí)診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)、教育、出院計(jì)劃等理想護(hù)理手段為縱軸，制定的以時(shí)間為順序的診治護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)流程。它由患者每一個(gè)診斷的常規(guī)護(hù)理計(jì)劃綜合而成，能夠指導(dǎo)護(hù)士有預(yù)見性地、主動(dòng)性地工作，同時(shí)也使患者明確自己的護(hù)理目標(biāo)，自覺(jué)參與到疾病的護(hù)理過(guò)程中來(lái)，以減少住院天數(shù)[1]。本科于2011年開始對(duì)風(fēng)溫肺熱病患者施行中西醫(yī)結(jié)合臨床護(hù)理路徑管理，現(xiàn)對(duì)其在風(fēng)溫肺熱病護(hù)理中的可行性和實(shí)施效果進(jìn)行總結(jié)分析。
1資料和方法
1.1一般資料2011年1月至2012年6月收治風(fēng)溫肺熱病100例，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺病科分會(huì)肺熱病治療指南。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組50例，男22例，女28例，平均年齡48.26歲。對(duì)照組50例，男23例，女27例，平均年齡50.31歲。
1.2治療和護(hù)理方法
1.2.1治療組 治療組按衛(wèi)生部頒發(fā)肺熱病中西醫(yī)臨床路徑規(guī)范的實(shí)施治療和護(hù)理，主要護(hù)理工作如下：
入院第1天：護(hù)理常規(guī)，入院介紹（病房環(huán)境、設(shè)施等），指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)輔助檢查，飲食、日常護(hù)理指導(dǎo)，按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施，完成護(hù)理記錄。
入院第2-4天：觀察患者病情變化，飲食、日常護(hù)理指導(dǎo)，指導(dǎo)陪護(hù)工作，保持口咽部清潔，觀察痰量、痰質(zhì)及痰色并記錄，按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施。
入院第5-6天：觀察患者病情變化，飲食、日常護(hù)理指導(dǎo)，指導(dǎo)陪護(hù)工作，保持口咽部清潔，觀察痰量、痰質(zhì)及痰色并記錄，按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施。
入院第9天：日常生活和情志護(hù)理，出院前宣教，按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施。
入院第10天：協(xié)助患者辦理出院手續(xù)，出院后飲食調(diào)護(hù)，出院隨訪宣教。
1.2.2對(duì)照組按照常規(guī)醫(yī)囑進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理，由責(zé)任護(hù)士按照常規(guī)護(hù)
理方案進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，確定護(hù)理診斷，實(shí)施護(hù)理計(jì)劃；治療護(hù)理計(jì)劃、時(shí)間、檢查項(xiàng)目、步驟不做統(tǒng)一規(guī)定。
[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）17-0145-03
[Abstract] Objective To study the effect of personalized care in pre-hospital emergency care of patients with acute myocardial infarction. Methods A total of 86 patients with acute myocardial infarction admitted in our hospital from January 2016 to January 2017 were chosen and divided into personality group （n=43） and routine group （n=43） according to the order of patients' admissions. Patients in the routine group were treated with routine emergency care， and patients in personality group were treated with personalized care. The visiting time， first aid time， admission time， the diagnosis rate， and the success rates of transport and first aid between the two groups of patients were compared. Results The visit time （49.1±15.8） s， the first aid time （19.2±5.7） min， and the admission time （2.15±0.31） h in the personality group were shorter than those in the routine group （94.2±21.7） s，（38.6±6.1） min and （3.03±0.37） h， and there was significant difference in the data between the two groups （P
[Key words] Personalized care； Acute myocardial infarction； Emergency care
心肌梗死是常?的一種心血管危重病，多種因素均會(huì)致使急性冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)血液供給障礙，心肌在長(zhǎng)時(shí)間缺血的狀態(tài)下會(huì)導(dǎo)致心肌部分壞死，且由于急性心梗發(fā)作機(jī)制較為復(fù)雜，病情急，極易出現(xiàn)壞死，進(jìn)而對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[1-2]。我院擇取2016年1月～2017年1月期間收治的86例急性心梗患者，研究院前急診護(hù)理中實(shí)施個(gè)性化院前護(hù)理的臨床效果，并將研究報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
擇取我院2016年1月～2017年1月期間收治的86例急性心梗患者，根據(jù)患者接診時(shí)間的先后順序劃分為個(gè)性組和常規(guī)組，每組各43例，其中個(gè)性組男29例，女14例，年齡44～71歲，平均（54.1±5.7）歲，常規(guī)組中男30例，女13例，年齡45～71歲，平均（54.2±5.6）歲。所有患者的接診癥狀均為腹部不適、呼吸困難、大汗以及胸痛，且滿足WHO（世界衛(wèi)生組織）的急性心梗相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。兩組患者的基線資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 ?o理方法
常規(guī)組患者接受常規(guī)院前急診護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員在接到電話了解情況后前往現(xiàn)場(chǎng)，詳細(xì)檢查患者全身，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切關(guān)注，行18導(dǎo)聯(lián)心電圖，對(duì)患者的發(fā)病病情進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果與患者表征施以常規(guī)搶救措施，主要的措施為吸氧、鎮(zhèn)痛、建立靜脈通路、抗血凝以及擴(kuò)張血管，部分患者伴有心房顫動(dòng)、心律失常和心搏驟停，應(yīng)對(duì)癥處理。
個(gè)性組患者接受個(gè)性化護(hù)理。①及時(shí)出診：制定妥善的出診規(guī)范制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)工作，提升醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素質(zhì)，當(dāng)接到急救電話時(shí)應(yīng)簡(jiǎn)明詢問(wèn)相關(guān)情況，及時(shí)派車前往，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后查看患者病情，指導(dǎo)患者家屬對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)急救。②急救護(hù)理：在進(jìn)行急救時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)保證環(huán)境安靜，嚴(yán)禁患者劇烈活動(dòng)，部分患者胸部存在壓榨性疼痛，因此在給藥時(shí)要與患者進(jìn)行溝通和交流，幫助患者平緩情緒。在急救的過(guò)程中，護(hù)理人員要幫助醫(yī)師快速建立靜脈通路，根據(jù)患者的實(shí)際病情建立額外的通路，奠定后期藥物治療的基礎(chǔ)。對(duì)患者的體征進(jìn)行密切關(guān)注和檢測(cè)，預(yù)防并發(fā)癥，針對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)的并發(fā)癥應(yīng)對(duì)癥處理，將急救護(hù)理的整個(gè)過(guò)程詳細(xì)記錄在案。③心理護(hù)理：急性心?；颊叩牟∏檩^急，且疼痛劇烈，患者在發(fā)病時(shí)會(huì)產(chǎn)生焦慮、消極等負(fù)性情緒，不利于急救和病情。所以護(hù)理人員應(yīng)用言語(yǔ)和動(dòng)作來(lái)幫助患者平復(fù)情緒，此外護(hù)理人員還應(yīng)保證急救動(dòng)作快速準(zhǔn)確，消除患者的不安心理，充分信任醫(yī)護(hù)人員。④轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理：患者的病情被穩(wěn)定且得到一定緩解后，應(yīng)將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院中進(jìn)行深入治療，在正式轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院前，應(yīng)與患者的監(jiān)護(hù)人或家屬進(jìn)行適當(dāng)溝通，如患者的病情和治療方法等，在患者家屬和監(jiān)護(hù)人的同意下才能夠轉(zhuǎn)運(yùn)，且應(yīng)在達(dá)成一致的第一時(shí)間轉(zhuǎn)運(yùn)。在轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)通知院方進(jìn)行接待患者的相關(guān)準(zhǔn)備，指導(dǎo)患者平臥，不要移動(dòng)，保證靜脈通路的通暢性，對(duì)患者的呼吸情況保持密切關(guān)注，抵達(dá)醫(yī)院后，院前搶救人員應(yīng)該將患者的詳細(xì)情況介紹給交接醫(yī)生，如患者病情、體征和癥狀等，保證患者得到有效、準(zhǔn)確的后續(xù)治療。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察并對(duì)比兩組患者的出診時(shí)間、急救時(shí)間、入院時(shí)間以及診斷率、轉(zhuǎn)運(yùn)和急救的成功率[3]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者的出診時(shí)間、急救時(shí)間、入院時(shí)間比較
個(gè)性組患者的出診時(shí)間、急救時(shí)間、入院時(shí)間均短于常規(guī)組，組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P
2.2 兩組患者的診斷率、轉(zhuǎn)運(yùn)和急救成功率比較
個(gè)性組患者的診斷率、轉(zhuǎn)運(yùn)和急救成功率均優(yōu)于常規(guī)組，組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P
3討論
相關(guān)文獻(xiàn)表明[5-7]，急性心梗的臨床死亡率較高，且預(yù)后不佳，此類情況與院前急救有緊密的關(guān)系。有數(shù)據(jù)顯示[8]，急性心?；颊咴谖慈朐旱那闆r下死亡概率高達(dá)45%，因此必須做好院前急救工作，提升患者的生存率。傳統(tǒng)的院前急救更多的關(guān)注點(diǎn)在急救措施方面，如預(yù)防并發(fā)癥、抗凝、鎮(zhèn)痛、建立靜脈通路和血管擴(kuò)張劑等，而忽視了院前急救護(hù)理[9-11]。本研究個(gè)性組患者在原有的院前急救基礎(chǔ)上，強(qiáng)化了護(hù)理措施，加入個(gè)性化護(hù)理措施。
R47關(guān)鍵詞：心理護(hù)理；CT增強(qiáng)掃描；不良反應(yīng)
【中圖分類號(hào)】R532.21 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）06-0477-01
CT是一種現(xiàn)代化檢查方法，具備多方面的優(yōu)勢(shì)，比如診斷快速、準(zhǔn)確性高等，同時(shí)還能夠在很大程度上減輕患者的痛苦，因此被臨床廣泛采納及應(yīng)用。為了使正常組織和病變組織之間的對(duì)比度得到有效提高，從而在清楚病灶范圍及結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上使診斷準(zhǔn)確性更高，臨床便應(yīng)用了CT增強(qiáng)掃描[1]。但是，CT增強(qiáng)掃描對(duì)于一些患者還可能會(huì)引發(fā)不良反應(yīng)，因此在行CT增強(qiáng)掃描過(guò)程中，做好相應(yīng)的護(hù)理措施便顯得極為重要。本組抽取了120例行CT增強(qiáng)掃描的患者作為研究對(duì)象，其目的是探究心理護(hù)理在CT增強(qiáng)掃描患者中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下：
1.資料與方法
1.1一般資料
本組研究120例行CT增強(qiáng)掃描的患者中，男72例、女48例；年齡22～67歲，平均年齡（42.6±2.1）歲；腹部檢查48例、胸部檢查36例、頭部檢查22例、頸部檢查14例。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各60例；兩組組患者在性別、年齡及檢查部位等方面無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
將64排螺旋CT作為CT機(jī)，由荷蘭飛利浦電子公司生產(chǎn)，并配套相關(guān)儀器，包括CT高壓注射器、碘海醇注射器及100毫升注射器等[2]。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理方法，根據(jù)CT增強(qiáng)掃描術(shù)進(jìn)行，掃描前需禁食4小時(shí)，同時(shí)做好患者病史及過(guò)敏史等方面的詢問(wèn)工作，對(duì)患者臨床癥狀進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，待掃描之后，需指導(dǎo)患者多飲水，以此使碘的排泄更加便利；若有患者發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，需及時(shí)告知醫(yī)師，并采取及時(shí)有效的搶救治療措施。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)措施，具體內(nèi)容如下：
（1）掃描前心理護(hù)理。在行CT增強(qiáng)掃描之前，需做好患者脈搏、尿量及血壓等方面的監(jiān)測(cè)工作，并對(duì)患者具體病情進(jìn)行了解，了解患者是否存在心肺功能障礙及肝腎損害等。護(hù)理人員需疏導(dǎo)患者及家屬的不良情緒，向患者及家屬講解行CT增強(qiáng)掃描的積極意義，指導(dǎo)患者在掃描過(guò)程中進(jìn)行屏氣，以此起到配合掃描的作用。主動(dòng)回答患者的疑問(wèn)，在增強(qiáng)護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)上，使患者能夠接受CT增強(qiáng)掃描。
（2）掃描中心理護(hù)理。指導(dǎo)患者行正確臥位，在注射對(duì)比劑之前，需對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，對(duì)于存在焦慮、抑郁及恐懼的患者，需做好心理疏導(dǎo)工作，教會(huì)患者放松心態(tài)，靜下心來(lái)張口呼吸。護(hù)理人員需注意自身口語(yǔ)的親切及和藹，以此避免觸動(dòng)患者不良情緒的發(fā)生[3]。對(duì)于患者心里的疑問(wèn)，需積極回答，以此使患者的心理壓力減輕。在注射對(duì)比劑時(shí)，操作需熟練，并對(duì)患者進(jìn)行細(xì)心觀察，看是否有不良反應(yīng)發(fā)生。另外，在進(jìn)行靜脈穿刺之前，如果患者害怕打針，需鼓勵(lì)患者堅(jiān)強(qiáng)、勇敢，在穿刺過(guò)程中動(dòng)作需輕柔及準(zhǔn)確，以此使穿刺成功率能夠得到有效提高。
（3）掃描后心理護(hù)理。在完成注射之后，需做好和患者的交流工作，若對(duì)患者注射對(duì)比劑后發(fā)生嘔吐、惡心及心慌等過(guò)敏反應(yīng)，需采取及時(shí)有效的處理措施。掃描后，需表?yè)P(yáng)患者，以此使患者克服對(duì)CT增強(qiáng)掃描的恐懼感等。掃描后，需指導(dǎo)患者注意休息，通常在候診室需休息15分鐘到20分鐘左右，若期間無(wú)不適應(yīng)癥，便可出院[4]。若患者有不適應(yīng)癥，需采取對(duì)應(yīng)的措施，以此使不適應(yīng)癥得到有效解除。另外，需指導(dǎo)患者多合適，以此使藥物排泄得到有效增強(qiáng)，并減輕毒副作用。
1.3判定標(biāo)準(zhǔn)
臨床判定指標(biāo)包括：（1）不良反應(yīng)及偽影發(fā)生情況，其中不良反應(yīng)包括頭痛、嘔吐、惡心及心慌等；偽影是指由于移動(dòng)造成圖像有偽影現(xiàn)象出現(xiàn)[5]。（2）參照高春榮[6]等作出的標(biāo)準(zhǔn)，采取問(wèn)卷調(diào)查法，設(shè)百分制，將患者對(duì)護(hù)理的滿意度分為四個(gè)等級(jí)，即為：①非常滿意：≥90分；②滿意：76～89分；③一般滿意：60～75分；④不滿意：
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
兩組患者的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±s）表示，計(jì)數(shù)資料使用頻數(shù)和率（%）表示。計(jì)數(shù)資料使用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料和組間比使用t檢驗(yàn)，以P
2.結(jié)果
2.1兩組患者不良反應(yīng)及偽影發(fā)生情況比較
觀察組出現(xiàn)2例不良反應(yīng)、發(fā)生率為3.33%，1例偽影、發(fā)生率為1.67%；對(duì)照組出現(xiàn)12例不良反應(yīng)、發(fā)生率為20.00%，8例偽影、發(fā)生率為13.33%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率及偽影發(fā)生率均低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P
2.2兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度情況比較
觀察組患者對(duì)護(hù)理的總滿意度（96.67%）明顯高于對(duì)照組（68.33%），兩組數(shù)據(jù)差異明顯（P
3.討論
CT增強(qiáng)掃描具備多方面的優(yōu)勢(shì)，比如使病灶與周圍正常組織之間的對(duì)比度得到有效提高，進(jìn)一步能夠更加明確病灶范圍及結(jié)構(gòu)，最終起到提升診斷準(zhǔn)確率的目的[7]。但是，由于接受CT增強(qiáng)掃描的患者通常伴有焦慮、擔(dān)心及恐懼等不良心理狀態(tài)，并且在診斷過(guò)程中還可能會(huì)發(fā)生一些過(guò)敏反應(yīng)，比如頭痛、嘔吐、心慌及全身發(fā)熱等。顯然，受這些因素的影響，會(huì)導(dǎo)致診斷準(zhǔn)確率在一定程度上降低。為了提高診斷準(zhǔn)確率，在實(shí)施CT增強(qiáng)掃描前后采取有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施便顯得極為重要。本組研究重點(diǎn)提到了心理護(hù)理方法，包括了掃描前心理護(hù)理、掃描中心理護(hù)理及掃描后心理護(hù)理，能夠讓患者了解到行CT增強(qiáng)掃描的好處，同時(shí)消除患者焦慮、緊張及恐懼等不良心理，使患者能夠積極配合掃描，進(jìn)一步保證了掃描的準(zhǔn)確性。蔡淑嫻[8]等抽取了180例行CT增強(qiáng)掃描的患者作為研究對(duì)象，觀察組90例實(shí)施心理護(hù)理方法，對(duì)照組90例實(shí)施常規(guī)護(hù)理方法，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組不良反應(yīng)及偽影發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，另外觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意度明顯高于對(duì)照組；這與本組研究結(jié)果基本保持一致。
本組研究抽取了120例行CT增強(qiáng)掃描的患者作為研究對(duì)象，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理方法，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)措施；結(jié)果表明：（1）觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率及偽影發(fā)生率均低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P
綜上所述：對(duì)于行CT增強(qiáng)掃描的患者，實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)措施效果顯著，能夠明確患者心理情況，降低不良反應(yīng)及偽影的發(fā)生率，進(jìn)一步為診斷準(zhǔn)確性的提高起到保障作用；因此，值得在臨床中推廣及應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；胃鏡；乙酸染色；萎縮性胃炎
在我國(guó)死亡率和發(fā)病率最高的一種惡性腫瘤就是胃癌，在早期的胃癌患者中很多患者都沒(méi)有臨床表現(xiàn)癥狀，慢性萎縮性的胃炎伴隨腸上皮化生以及不典型的增生現(xiàn)象都被看做是癌前的病變，因此在胃鏡下對(duì)粘膜的結(jié)構(gòu)變化進(jìn)行觀察極其重要[1-2]。在胃鏡的直視下進(jìn)行噴灑乙酸，能夠更清晰地觀察胃粘膜表面的確切形態(tài)特征，從而提高了活檢準(zhǔn)確率和對(duì)早期胃癌發(fā)現(xiàn)率。現(xiàn)在對(duì)我院在2010年10月到2012年08月收治的206例診斷為萎縮性胃炎的患者隨機(jī)分組給予護(hù)理治療，分別采取綜合的護(hù)理干預(yù)措施和常規(guī)的護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理治療，探討護(hù)理干預(yù)在胃鏡下乙酸染色診斷萎縮性胃炎中的作用，報(bào)道如下。
1、資料和方法
1.1一般資料對(duì)我院在2010年10月到2012年08月收治的206例診斷為萎縮性胃炎的患者隨機(jī)分組給予護(hù)理治療，男性患者114例，女性患者92例，患者的年齡在29歲到68歲之間。所有的患者要符合萎縮性胃炎診斷的標(biāo)準(zhǔn)：在胃鏡觀察下可以發(fā)現(xiàn)粘膜呈現(xiàn)紅白相間，其中以白色為主，皺襞消失或者變平，粘膜的血管顯露出來(lái)，粘膜呈現(xiàn)出結(jié)節(jié)狀或者顆粒狀。104例患者作為干預(yù)組采取綜合的護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行護(hù)理治療，102例患者作為對(duì)照組采取常規(guī)的護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理治療。兩組患者在基本資料上的差異性不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），對(duì)兩組患者在檢查中和檢查前的舒張壓、收縮壓、心率的變化和在檢查過(guò)程中的耐受程度進(jìn)行對(duì)比分析，探討護(hù)理干預(yù)在胃鏡下乙酸染色診斷萎縮性胃炎中的作用。
1.2方法
1.2.1所有的患者由同一位醫(yī)護(hù)人員操作，對(duì)照組的患者可以在直視的情況下鉗取出胃竇、胃體和胃角下得4到6塊組織；干預(yù)組的患者從活檢的孔道去帶導(dǎo)管的一個(gè)塑料管，然后噴灑上5～10ml的乙酸，觀察3分鐘之后噴灑上50ml的蒸餾水。根據(jù)粘膜的變化顏色進(jìn)行鉗取標(biāo)本，用甲醛溶液10%進(jìn)行固定，最后統(tǒng)一送到病理科，由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行診斷。
1.2.2對(duì)照組的患者采取常規(guī)的護(hù)理措施對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，在使用胃鏡檢查之前讓患者了解應(yīng)該注意的事項(xiàng)、在檢查中需要的配合要點(diǎn)和疾病的相關(guān)知識(shí)宣傳；治療組的患者采取綜合的護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行干預(yù)：了解患者的心理變化，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解程度，根據(jù)患者擔(dān)憂或者焦慮的原因給予疏導(dǎo)，做好與患者之間的溝通交流，讓患者能夠積極主動(dòng)地配合治療，減輕或者消除患者焦慮、恐懼的心理；讓患者對(duì)萎縮性的胃炎危險(xiǎn)性以及進(jìn)行早期診斷的必要性進(jìn)行了解，讓患者了解診斷的流程，注意轉(zhuǎn)移患者的注意力協(xié)助醫(yī)生的檢查；在行為上對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，讓患者了解檢查的配合要點(diǎn)和具體步驟，提高患者的耐受性，能夠主動(dòng)配合醫(yī)生進(jìn)行檢查，讓患者選擇左側(cè)臥位，戴好牙墊，檢查的過(guò)程中指導(dǎo)患者呼吸形式和肌肉放松，促進(jìn)診斷的順利完成。
1.2.3對(duì)患者在檢查中和檢查前的舒張壓、收縮壓、心率的變化和在檢查過(guò)程中的耐受程度進(jìn)行對(duì)比分析，選用軟件SPSS11.5對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用t對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，用x2對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，檢驗(yàn)的水準(zhǔn)為0.05。
2、結(jié)果
通過(guò)對(duì)比分析，干預(yù)組患者在檢查中的血壓和心率都明顯比對(duì)照組患者低（P
表1. 兩組患者在檢查前和檢查中血壓和心率對(duì)比：
組別 例數(shù) 時(shí)間 舒張壓 收縮壓 脈搏
干預(yù)組 104 檢查前 68.21±3.70 113.72±6.02 76.33±4.70
檢查中 73.57±3.43 121.01±2.82 87.64±4.93
對(duì)照組 102 檢查前 71.12±5.9 121.64±6.03 78.16±4.91
檢查中 74.62±6.75 136.53±5.91 90.01±5.45
表2. 兩組患者在檢查中的耐受程度對(duì)比：
組別 例數(shù) 難忍 不適 尚可 舒服
干預(yù)組 104 4 12 56 32
對(duì)照組 102 26 50 22 4
討論：
在胃鏡下進(jìn)行乙酸染色診斷需要的時(shí)間較長(zhǎng)，加上患者對(duì)相關(guān)知識(shí)了解的較少，容易在檢查的過(guò)程中出現(xiàn)各種不適合疼痛，不能夠積極主動(dòng)的配合醫(yī)生進(jìn)行檢查，因此對(duì)患者進(jìn)行綜合的護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行協(xié)助治療非常重要[3-4]。通過(guò)上述結(jié)果顯示，在胃鏡下乙酸染色診斷萎縮性胃炎患者采取護(hù)理干預(yù)措施由于常規(guī)的護(hù)理方法，減輕患者的疼痛，提高了患者對(duì)檢驗(yàn)的耐受程度，患者主動(dòng)配合 檢查縮短了檢查的時(shí)間，緩解了患者抑郁和焦慮的情緒，保證了檢查能夠順利完成。對(duì)于發(fā)現(xiàn)胃粘膜腸化和不典型的增生等早期的診斷有很重要的意義。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞 老年 骨質(zhì)疏松癥 護(hù)理
骨質(zhì)疏松癥(OP)是一種以骨量減少、質(zhì)量改變、骨強(qiáng)度降低、脆性增加及易致骨折為主要特征的全身性的代謝性骨病。目前，全世界患OP總?cè)藬?shù)超過(guò)2億，是位居第6位的常見病、多發(fā)病［1］，也是一種重要的老年性疾病［2］。通過(guò)綜合性的護(hù)理措施，指導(dǎo)與管理老年骨質(zhì)疏松癥患者，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
資料與方法
2009年1月～2011年1月收治老年骨質(zhì)疏松癥患者80例，診斷均符合合中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)學(xué)科組建議的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡50～80歲，均無(wú)骨折，以腰背痛為主就診［3］。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組40例和對(duì)照組40例，兩組在性別、年齡、臨床表現(xiàn)、病程長(zhǎng)短等比較均無(wú)顯著性差異(P均＞0.05)。
方法：對(duì)照組患者予內(nèi)分泌科常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組患者除給予常規(guī)護(hù)理措施外，給予綜合性的護(hù)理指導(dǎo)與管理措施，隨訪觀察腰背痛緩解情況，骨密度改善情況以及骨折發(fā)生情況。①健康教育：維在骨質(zhì)疏松的治療及預(yù)防藥物中，活性維生素D具有至關(guān)重要的作用。該藥物既能增進(jìn)人體對(duì)鈣的吸收利用，促進(jìn)新骨形成，又能減少骨量的丟失。②飲食管理：為了維持骨骼健康，延緩骨量流失，人體需要每天從飲食中攝入足量的鈣和維生素D。老年人每天鈣的攝入量應(yīng)不少于800～1000mg，含鈣高的食物包括各種奶制品、豆制品、芝麻醬、海帶、蝦米等，富含維生素D的食品有禽類、蛋類、動(dòng)物肝臟等。③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：維持每天適量的運(yùn)動(dòng)是不可缺少的，特別是適量的戶外運(yùn)動(dòng)，并保證充分的日光照射，在預(yù)防骨質(zhì)疏松中具有重要作用。④用藥護(hù)理：指導(dǎo)患者應(yīng)根據(jù)不同的疏松程度，按醫(yī)囑及時(shí)、正規(guī)用藥，注意藥物的不良反應(yīng)，掌握合理的用藥途徑；每種藥的用法、注意事項(xiàng)詳細(xì)告知患者。鈣劑服用最佳時(shí)間在晚上臨睡前比較好［4］，因甲狀旁腺介導(dǎo)的骨吸收主要發(fā)生在晚上空腹時(shí)；服用鈣劑要多飲水，減少泌尿系結(jié)石的機(jī)會(huì)。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松患者骨密度改善較慢，在服藥的同時(shí)，提醒積極治療原發(fā)病，以免影響療效。⑤并發(fā)癥預(yù)防：入院即加強(qiáng)安全防護(hù)的指導(dǎo)，幫助評(píng)估誘發(fā)跌倒因素，告知跌倒的不良后果及預(yù)防措施，提供安全的住院環(huán)境：房?jī)?nèi)設(shè)施簡(jiǎn)單，病床高矮適合，房間設(shè)防滑標(biāo)志，衛(wèi)生間設(shè)坐廁并安扶手，走廊設(shè)扶手。指導(dǎo)老人起臥緩慢，站穩(wěn)后移步，提高動(dòng)作協(xié)調(diào)性。
觀察指標(biāo)：隨訪1年，觀察腰背痛情況，骨密度改善情況以及骨折發(fā)生情況。
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件。率的比較采用X2檢驗(yàn)。
結(jié) 果
實(shí)驗(yàn)組再發(fā)腰背痛，骨折發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組骨密度改善優(yōu)于對(duì)照組。兩組再發(fā)腰背痛、骨折發(fā)生、骨密度改善發(fā)生情況比較，見表1。
討 論
老年OP又稱二型OP，屬于原發(fā)性O(shè)P的一種，男性在70歲以后出現(xiàn)，女性在絕經(jīng)后20年出現(xiàn)，女性發(fā)病率為男性的2倍，活動(dòng)不足、日照減少、微量元素、維生素D缺乏等都是老年OP的誘因。采取系統(tǒng)化、有針對(duì)性的護(hù)理指導(dǎo)與管理，不僅能有效防止患者發(fā)生各種并發(fā)癥，更有助于提高患者的治療效果，對(duì)患者康復(fù)及預(yù)防有著積極的推動(dòng)作用。給予積極的綜合性的護(hù)理措管理及干預(yù)措施，能有效預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松，值得臨床推廣應(yīng)用。
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【關(guān)鍵詞】冠心??；腦梗死；介入治療；護(hù)理
作者單位：450052鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院心內(nèi)二科(高志平)，急診科(傅華平)目前，隨著介入手術(shù)治療的廣泛應(yīng)用，冠心病合并腦梗死患者的病死率明顯下降，因此對(duì)該類患者術(shù)后恢復(fù)的護(hù)理顯得尤為重要［1］。介入治療雖然手術(shù)的損傷比較小、恢復(fù)比較快，但仍需要進(jìn)行必要的護(hù)理［2］。在此背景下，本研究即探討冠心病合并腦梗死患者介入治療后的護(hù)理研究，為護(hù)理人員實(shí)施有效的健康教育提供依據(jù)。
1資料與方法
11一般資料連續(xù)收集2010年1月至2011年8月入住我院冠心病合并腦梗死需要行介入手術(shù)治療的患者82例，采用隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，A組患者40例，其中男性23例，女性17例，平均年齡(60±8)歲；B組患者42例，其中男24例，女18例，平均年齡(61±7)歲。診斷符合美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)及世界衛(wèi)生組織卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)動(dòng)脈造影證實(shí)有動(dòng)脈狹窄>70%。所有患者均排除嚴(yán)重肝腎功能不全、急性感染、創(chuàng)傷等疾病。兩組患者疾病資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
12方法所有受試者均記錄相關(guān)疾病病史，使用專門制定的統(tǒng)一調(diào)查表對(duì)受試者進(jìn)行調(diào)查，對(duì)各危險(xiǎn)因素均進(jìn)行明確的定義，并制定具體的判定標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均于術(shù)前行常規(guī)檢查、化驗(yàn)，然后行股動(dòng)脈穿刺介入治療手術(shù)，A組患者給予常規(guī)護(hù)理措施，B組患者采用系統(tǒng)性介入手術(shù)治療后護(hù)理。術(shù)后給予患者股動(dòng)脈制動(dòng)6～8 h，同時(shí)行壓迫止血治療、心電監(jiān)護(hù)及相應(yīng)的對(duì)癥支持治療。觀察兩組患者術(shù)后恢復(fù)及并發(fā)癥發(fā)生情況。
13統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 115軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。
2結(jié)果
與A組(常規(guī)護(hù)理組)患者相比，B組(系統(tǒng)性護(hù)理組)患者術(shù)后發(fā)生出血、尿潴留、低血壓等并發(fā)癥的可能比較小，發(fā)生率分別為48% VS 15%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，住院時(shí)間比較，B組(系統(tǒng)性護(hù)理組)患者明顯少于A組(常規(guī)護(hù)理組)患者，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (見表1)。
表1兩組患者治療后并發(fā)癥比較分析
出血（例，%）尿潴溜（例，%）低血壓（例，%）其他（例，%）合計(jì)（例，%）住院時(shí)間(天)A組(40例)2(50)1(25)1(25)2(50)6(150)10±3B組(42例)1(24)0(00)0(00)1(24)2(48)*6±3*注：*為P
3討論
目前，隨著介入手術(shù)治療措施的廣泛應(yīng)用，冠心病患者、腦梗死患者或兩者均有患者的致殘率、死亡率均有明顯的下降，因此對(duì)于該類行介入手術(shù)治療患者，術(shù)后給予合理的必要的護(hù)理措施顯得尤為重要。不僅可以提高患者預(yù)后的速度，減少患者的住院時(shí)間，且可以有效的降低患者術(shù)后的并發(fā)癥。
本研究對(duì)冠心病合并腦梗死患者行介入治療后的護(hù)理進(jìn)行探討，結(jié)果發(fā)現(xiàn)與常規(guī)護(hù)理組患者相比，系統(tǒng)性護(hù)理組患者術(shù)后發(fā)生出血、尿潴留、低血壓等并發(fā)癥的可能比較小，發(fā)生率分別為48% VS 15%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，住院時(shí)間比較，系統(tǒng)性護(hù)理組患者明顯少于常規(guī)護(hù)理組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
由于患者都有自己的意識(shí)，因此需要根據(jù)不同人群進(jìn)行相應(yīng)的人性化的護(hù)理。不僅要在術(shù)前給予其心理護(hù)理，努力解除其精神壓力及心理負(fù)擔(dān)，減輕心理恐慌，為手術(shù)創(chuàng)造有利的條件，而且術(shù)后要密切觀察病情及全面護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和病情觀察。對(duì)于老年患者，由于其容易發(fā)生呼吸道感染，因此應(yīng)積極預(yù)防治療，鼓勵(lì)并協(xié)助患者咳嗽及排痰，給予相應(yīng)的化痰藥物應(yīng)用同時(shí)加強(qiáng)翻身扣背。
綜上所述，本研究顯示，對(duì)冠心病合并腦梗死患者行介入手術(shù)后，給予合理及時(shí)的相應(yīng)護(hù)理，可以減少患者發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者術(shù)后機(jī)體的恢復(fù)。對(duì)該類患者術(shù)后相關(guān)因素進(jìn)行必要的干預(yù)有重要意義，需要護(hù)理人員進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理。
參考文獻(xiàn)
