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中圖分類號：F740.43 文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（2013）03-00-01
一、前言
近年來我國食品安全問題頻發(fā)，瘦肉精豬肉、蘇丹紅鴨蛋、染色饅頭、塑化劑風波等等，這些食品安全事故無不牽動公眾神經(jīng)。食品安全話題已成為公眾普遍關(guān)心的公共議題。食品安全問題層出不窮，媒體關(guān)于食品安全的報道鋪天蓋地，人們質(zhì)疑政府監(jiān)管力度不嚴，譴責商家唯利是圖，對食品安全風險感知越來越高。公眾要求獲得知情權(quán)，采取維護食品安全行動，甚至引發(fā)社會騷動，這一問題若得不到有效遏制和妥善解決，將直接影響國家和社會的穩(wěn)定。
公眾作為食品消費的主體，他對食品安全的風險感知程度對化解食品安全危機具有重要的作用。那么，公眾是如何看待食品安全面臨的風險呢？影響公眾風險感知的因素是什么？如何針對公眾的風險感知采取有效的風險溝通策略呢？這是研究關(guān)注的問題，本文從解析公眾風險感知的影響因素入手，把信息來源、流動渠道與放大的風險“信號”聯(lián)系起來，提出政府、媒體、公眾自身采取風險溝通策略的建議，旨在降低公眾風險感知、縮小危害程度，恢復(fù)正常狀態(tài)，對今后的風險管理具有重要現(xiàn)實意義。
二、食品安全事件公眾風險感知因素分析
近些年來我國頻發(fā)的危機事件引起不少學(xué)者和公眾對風險社會的關(guān)注，食品安全事件也是在這種風險社會的背景下倍受矚目。為什么會引起公眾的廣泛關(guān)注，甚至造成恐慌心理呢？這個過程實際上是一個風險感知的過程。感知過程是人類對外界環(huán)境和事物通過感覺器官、信號傳遞等所產(chǎn)生的一系列情緒變化、認知等心理過程。感知過程主要分為一般感知和風險感知兩種過程，當人類在面對突發(fā)事件時便形成風險感知。風險感知是指個體對存在于外界的各種客觀風險的判斷、評價、態(tài)度和認識。食品安全事件感知過程是個人和社會溝通的產(chǎn)物，這一過程與以下因素直接相關(guān)。
1.自身特征。自身特征包括個體的知識文化水平、認知與評價，信任水平等。在知識水平方面，如果公眾對食品安全事件的專業(yè)知識了解的比較全面，他能客觀地感知事件結(jié)果，辯證的看待和評價風險事件造成影響以及做出適當?shù)男袨榉磻?yīng)。還有，在認知上，個人的感知、思維等能力是有限的，容易對食品安全事件的認知出現(xiàn)偏差。公眾風險偏差來源于專家科學(xué)的風險評估與自身價值觀的風險評估的差異。公眾對生產(chǎn)企業(yè)和政府的信任水平也會影響其對食品安全感知程度。研究發(fā)現(xiàn)，韓國公眾對政府的衛(wèi)生檢查結(jié)果不信任，對食品制造商和消費者保護機構(gòu)信任度低，會提高公眾的風險感知，引起公眾恐慌（Meera Kim，2003），可見，信任水平對影響公眾的風險感知非常重要。
2.主觀規(guī)范。主觀規(guī)范包括了家庭、參照群體、社會團體等行為通過各種信息傳播渠道對個人的食品安全風險感知帶來的外部影響力。Hornibrook，McCarthy& Fearne（2005）通過對牛肉市場的研究，對各種信息源的信息按重要性進行排序，首先是過去經(jīng)歷、家人和朋友推薦，其次是質(zhì)量保證信號、包裝、店員推薦、商品標識，最后是報紙雜志、廣播電視和政府食品安全管理機構(gòu)等，該研究認為消費者主導(dǎo)的信息最重要，廠商主導(dǎo)的信息其次，政府和媒體主導(dǎo)的信息最差。這可能對政府、媒體的不信任有關(guān)。
3.知覺行為控制。知覺行為控制包括了公眾對食品安全事件的了解和掌握程度、政府采取的監(jiān)管措施等對公眾風險感知的影響。其中，政府措施是影響公眾對食品安全風險感知的主要因素之一。如果公眾認為風險事件容易得到政府的控制，風險感知就會降低。Brewer and Rojas（2008）對美國消費者的研究發(fā)現(xiàn)，公眾認為政府食品安全監(jiān)管措施越是有力，越是容易相信被美國食品藥品管理局評定的動物產(chǎn)品的安全性，從而越是放心食用。由此表明，政府監(jiān)管食品安全的有效性影響公眾風險感知與購買行為。
三、食品安全事件的風險放大與風險溝通
為什么有些相對較小的風險或事件會引起公眾的廣泛關(guān)注，并對社會和經(jīng)濟產(chǎn)生重大影響呢？這就是風險的社會放大。風險社會放大理論認為風險事件與社會、文化、政治、心理等相互作用，它可以放大或縮小某個事件所形成的風險和潛在威脅，其所產(chǎn)生的作用不僅是事件本身特征所決定的，也是由公眾風險感知以及其它機構(gòu)和群體的反應(yīng)所決定的。提出風險社會放大理論的目的是解釋風險感知和風險溝通的動態(tài)變化過程。風險信息經(jīng)過風險符合傳遞給個體和社會放大站會發(fā)生一些變化，從而增加或減少風險信息容量，并突出信息的某些方面，使得公眾風險感知發(fā)生變化。其中個體放大站，如知識文化水平、認知、信任等因素影響著風險信號的放大或縮??；社會放大站如政府、媒體、專家等會影響風險信號的放大或縮小。風險的社會放大理論說明了風險感知在風險溝通過程中會發(fā)生變化。
風險事件的屬性是通過風險符號來描述的，采取何種溝通方式將影響公眾風險感知的變化。風險溝通最初致力于調(diào)和政府、企業(yè)界、科學(xué)界和公眾之間關(guān)于風險問題日益激化的矛盾，通過各種溝通方式增進相互了解，促進一種新的伙伴和對話關(guān)系形成。食品安全風險溝通，簡單的是指政府相關(guān)部門及時有效地（借助于傳統(tǒng)媒體和新媒體方式）與大眾進行有效溝通，爭取人民群眾的理解、支持與合作。此觀點更多強調(diào)的是單向溝通，在社會民主化的發(fā)展下，雙向溝通是必然趨勢，這也給政府和媒體帶來了新的挑戰(zhàn)。如果沒有采用風險溝通策略去應(yīng)對，恐怕又會引發(fā)一場新的危機?？梢姡称钒踩录娘L險社會放大與風險溝通策略是密不可分的。
四、食品安全事件風險溝通策略
公眾對食品安全風險事件的風險感知會受到個人和社會因素的影響，在現(xiàn)代社會環(huán)境下，風險信息的傳播在所難免，而風險溝通是一條轉(zhuǎn)危為安的有效途徑。研究發(fā)現(xiàn)降低風險感知可以從風險溝通策略著手，在食品安全事件中，公眾自身、新聞媒介、政府職能部門應(yīng)該積極進行風險溝通，才能有效地降低公眾風險感知，增加政府公信力。
1.公眾自身溝通策略分析。公眾可以通過生活經(jīng)歷、知識水平或者其他社會因素的信息傳播和解釋等能力來辨別風險，從而降低風險感知。知識水平的匱乏和個人辨別能力的不足使得公眾加大了風險感知，造成盲從和恐慌。人們比較迷信專家，只要是專家聲稱可以解決的風險一般不會引起公眾恐慌，但是當專家聲稱事件不明原因、可能存在未知風險時，公眾的風險感知提高。當食品安全事件發(fā)生時，不同專家充斥不同的聲音，公眾無法對風險信息加工選擇，模糊混亂，公眾對信息產(chǎn)生疑慮，覺得風險超出自己辨別能力，加大了風險感知，就會被錯誤信息誤導(dǎo)，出現(xiàn)非理智行為。如果公眾對食品安全事件的相關(guān)知識了解的較為全面，客觀的選擇風險信息，就能理智看待和評價食品安全風險事件對社會和自身造成的影響，從而做出理性的行為反應(yīng)。因此，除了加強個人科學(xué)素養(yǎng)和知識文化水平，培育風險意識和參與科普活動外，還需完善公眾風險辨別理解力，糾正錯誤的風險信息，這樣才能從容理智地應(yīng)對風險。
2.媒體信息溝通策略分析。媒體是當代社會的主要信息媒介，它可以提高社會能見度，讓公眾獲得更多的知情權(quán)，獲得風險信息并尋求對策。媒體對食品安全風險的過度報道與公眾的積極關(guān)注會產(chǎn)生快速的風險社會放大效應(yīng)，嚴重影響公眾的風險感知。不少媒體為了吸引公眾眼球，過度報道、傳播不完整或是混淆事實，公眾在對風險加工過程別關(guān)注致命風險信號導(dǎo)致公眾理解偏差，造成食品安全問題無處不在，個人生命健康受到威脅的錯覺，使得人人自危，風險放大，甚至產(chǎn)生次生危機，如三鹿奶粉事件曝光后，香港澳門奶粉搶購風，海外奶粉代購風為主要表現(xiàn)。媒體可以建構(gòu)風險、掩蓋風險，還可以解釋風險。媒體傳播適度的風險信息，并解釋信息，可以引導(dǎo)公眾減少恐慌，提高風險承受能力，降低風險感知。因此，媒體溝通的方式對風險感知的放大與減小具有重要作用。媒體應(yīng)該發(fā)揮積極的引導(dǎo)作用，幫助公眾理解并解釋風險信息。在食品安全危機事件前可以與專家學(xué)者合作，告知風險的相關(guān)信息；在危機爆發(fā)期，注重傳遞公眾如何保護自己免受風險之害的信息，聽取公眾風險和安全訴求；在危機發(fā)生之后，把宣傳重點放在預(yù)防工作上。
3.政府風險溝通策略分析。政府公信力是遏制風險社會放大效應(yīng)的有效手段。在面對食品安全危機事件時，政府只有采取質(zhì)量保障、監(jiān)管措施、建立信息透明機制的風險溝通策略，才能重塑公共威信，動員各種社會力量，攜手人民群眾，共同應(yīng)對當前危機。首先，政府應(yīng)該完善食品安全管理體系，細化食品行業(yè)標準，把監(jiān)管細節(jié)貫穿到生產(chǎn)、加工、存儲、運輸、銷售的各個環(huán)節(jié)中。定期抽檢食品，對問題企業(yè)進行處罰并曝光企業(yè)名單、產(chǎn)品目錄，向公眾提供詳細的食品檢測情況。此外，還需建立信息透明機制，它是提高政府公信力、恢復(fù)公眾對食品安全信心的重要手段。如果政府溝通不及時、不到位，信息傳遞不順暢，公眾知情權(quán)受到限制，就會提高風險感知。因此，政府相關(guān)部門可以建立食品質(zhì)量監(jiān)控數(shù)據(jù)庫，通過政府門戶網(wǎng)站等正式渠道及時、系統(tǒng)的向公眾公布數(shù)據(jù)，客觀報告最新出現(xiàn)的情況。并建立雙向溝通渠道，公眾除了可以隨時查詢相關(guān)信息外，還可以提出疑問，政府相關(guān)人員需要及時給予答復(fù)，使公眾充分了解情況，形成良好互動，體現(xiàn)了對公眾需求的政治回應(yīng)。同時歡迎群眾舉報，共同參與，協(xié)助解決與風險有關(guān)的沖突，并逐步恢復(fù)對政府信心。
參考文獻：
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[4]張樂.食品安全與健康恐慌：風險感知的影響因素探析[J].汕頭大學(xué)學(xué)報，2008（6）：67-71.
關(guān)鍵詞：航空公司；運行不安全事件；安全風險管理方法
前言
航空公司運行最為關(guān)鍵的內(nèi)容就是安全性能。航空公司在為人們提供運輸服務(wù)的過程中，最為首要的責任就是保證旅客及貨物的安全，安全性能直接影響著航空公司生存情況，同樣對于我國航空發(fā)展有著重要影響。在航空行業(yè)中，飛機在實際生產(chǎn)及后期維護無法保證百分百安全，一定會存在缺陷，飛機操作人員在實際操作中也有可能出現(xiàn)操作失誤的情況，在由機飛行環(huán)境十分復(fù)雜，因此航空公司在實際運行中不發(fā)生安全事故是不現(xiàn)實的。從航空公司運行安全角度出發(fā)，航空公司在實際運行中已經(jīng)制定了較為完善的安全管理體系，但對于規(guī)范航空公司運行行為，提升航空公司安全性能是十分重要的。
1 航空公司運行不安全事件的安全風險管理框架
1.1 航空公司不安全事件定義
航空公司不安全事件可以分為兩類，分別為航空公司飛行事故與航空公司地面事故。航空公司飛行事故主要指航空公司飛機在飛行過程中出現(xiàn)危險情況，造成人員上的傷亡，飛機零件出現(xiàn)故障損壞等情況。對于航空公司飛行事故細致進行劃分，可以根據(jù)傷亡人數(shù)分為特重大、重大、一般事故。航空公司地面事故主要指航空公司在地面活動區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)航空設(shè)備及人員上的傷亡，從航空公司人員及經(jīng)濟效益的角度進行細致劃分，可以分為特重大、重大及一般三類情況[1]。
1.2 航空公司安全風險管理實施現(xiàn)狀分析
近年，我國航空公司發(fā)展迅速，所擁有的飛機數(shù)量，飛行范圍也在逐漸增加，這也增加了航空公司安全風險。目前，航空公司安全風險管理的主要管理對象為航空公司運行中可能出現(xiàn)的任何安全事故，主要可以分為兩種管理形式，分別為預(yù)防性安全風險管理及事件安全風險管理。在航空公司開設(shè)新的航線中，對于航線運行中的安全風險管理就是預(yù)防性安全風險管理，對于新航線運行中可能出現(xiàn)的任何安全事故進行管理就是事件安全管理。航空工作在安全風險管理過程中，已經(jīng)先后創(chuàng)建了對于管理工作五個方面的系統(tǒng)，分別為風險管理系統(tǒng)、危險識別系統(tǒng)、安全風險系統(tǒng)、風險評價系統(tǒng)、風險控制系統(tǒng)。航空公司安全風險管理在實際應(yīng)用中，首先根據(jù)航線實際運行情況及相關(guān)的法律政策，對于航線進行實時性監(jiān)測，進而對航線中可能存在的安全隱患進行分析管理。航空公司在確認安全風險對象后，專業(yè)性的人員會對航空公司中的相關(guān)性業(yè)務(wù)進行調(diào)整，最終保證航空公司的安全運行。
1.3 航空公司運行不安全事件安全風險管理方法的基本框架
文章對于航空公司運行不安全事件安全風險管理方式研究中，將航空公司運行不安全事件作為研究對象，為其制定了針對性的航空公司安全風險管理方式，具體的示意圖如圖1所示，航空公司運行不安全事件安全風險管理方法步驟如下：
1.3.1 明確不安全事故中的安全風險
航空公司對于每條航線上的實際運行情況都會進行全天性的監(jiān)控，管理人員可以通過監(jiān)控對于航線上存在的不安全因素進行了解分析，發(fā)現(xiàn)航線上的不安全事件，進而明確航空公司不安全事故安全風險對象[2]。
1.3.2 對于安全事故中的風險系數(shù)進行分析
航空公司對于可能存在的不安全事故相關(guān)性信息已經(jīng)建立了信息資源中心，在對于不同類型的不安全事故風險研究中已經(jīng)形成了較為完善的風險系數(shù)評價體系。航空公司對于不安全事件風險系數(shù)分析過程中還會使用灰色預(yù)測法，對于航線中可以存在的安全隱患進行發(fā)掘，最終將航空公司航線中的不安全事件風險系數(shù)進行分析。
1.3.3 不安全風險事故評價
航空公司對于任何的安全事故的原因及風險都會進行評價，讓全部的不安全事故都成為航空公司安全管理中的重要資源。
1.3.4 不安全事故原因識別
基于航空公司運行不安全事件安全風險管理方法的基本框架分析得出，不安全事件原因及流程進行了解，最終將不安全事故原因進行識別[3]。（如圖1）
2 航空公司運行不安全事件的風險分析和評價模型
2.1 風險分析和評價模型概述
風險分析和評價模型就是對于航空公司運行中的不安全事件進行分析及評價。對航空公司風險進行分析中能夠了解到此次不安全事件的風險系數(shù)，讓航空公司的不安全事故在可運行的情況下，對于嚴重的不安全事件立即停止航線的運行。
2.2 安全風險確認
航空公司對于運行中的不安全事件的信息資源已經(jīng)有效整合，對于不安全事件原因已經(jīng)進行了詳細的分析，發(fā)展航線運行中的不安全事件及降低安全風險系數(shù)的方式，對于航線實際運行中的安全風險管理方法具有重要作用[4]。
2.3 風險分析和評價模型
2.3.1 風險可能性評價方法
航空公司對于不安全事件風險可能性評價中通常使用灰色預(yù)測法，這種預(yù)測方法需要使用的信息資源較少，但是對于不安全事件風險預(yù)測具有較高的精準性，對于不安全事件風險系數(shù)也較為容易計算，在不安全事件實際應(yīng)用也十分廣泛。文章對于航空公司運行不安全事件安全風險可能性評價中，使用灰色預(yù)測方式進行研究，采取灰色預(yù)測法在實際應(yīng)用前，需要對不安全事件中的數(shù)據(jù)變化規(guī)律進行分析判斷，在發(fā)現(xiàn)變化規(guī)律的過程中，對不安全事故風險可能性進行評價。
2.3.2 風險嚴重性的評估方法
航空公司的每一件不安全事件都會具有一定的影響性，對于風險嚴重性評估中，需要對于嚴重性影響力進行平均性計算，進而對航空公司不安全事件風險嚴重性進行評估[5]。
2.3.3 安全風險狀態(tài)的評價
航空公司對每一件不安全事件的風險狀態(tài)都會進行系統(tǒng)性評價，主要使用的評價方式為矩陣評價法，這種評價方式不僅使用較為簡單，并且能夠?qū)踩L險狀態(tài)直觀性的體現(xiàn)。文章對于航空公司運行不安全事件安全風險管理方法研究使用的就是矩陣評價法，對于不同狀態(tài)的安全風險進行客觀性評價。
3 航空公司運行不安全事件的危險源識別和權(quán)重分析
航空公司運行不安全事件的危險源識別和權(quán)重分析就是增加航空公司安全性能，促進航空公司制定針對性的不安全事件防范措施，對于不同安全事件對航空公司的影響進行權(quán)重，最終航空公司才能夠了解到不同安全事件的影響水平。危險源識別和權(quán)重分析中，不安全事件人員對于事件會從流程及源頭兩個角度進行分析，最終將不安全對象進行確認[6]。
4 結(jié)束語
我國民航事業(yè)在不斷發(fā)展，安全管理工作已經(jīng)成為了航空公司運行的核心內(nèi)容，因此安全風險管理內(nèi)容是增加航空公司運行安全性能的重要途徑，也使航空公司工作人員在實際管理中更加具有針對性。文章以航空公司運行不安全事件安全風險管理方法進行了簡單性研究，對于安全風險管理更加簡潔及針對性的原因進行了系統(tǒng)性分析，對于不安全事件的安全風險管理方法進行了相應(yīng)研究及分析，希望我國航空行業(yè)在實際運行中具有更加廣泛的安全性能。
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】不安全事件 空管 風險管理
對于任何交通運輸行業(yè)來講，安全是其永恒的主題?？展芄芾磉^程中一旦發(fā)生安全事故，就會帶來巨大的人員傷亡和財產(chǎn)損失。也可以說，空管的安全現(xiàn)狀對整個航空系統(tǒng)的發(fā)展有著直接的影響。
1.空管的相關(guān)概念
空管全稱是空中交通管制，就是利用科學(xué)技術(shù)手段來控制和檢測飛機的飛行過程，保證飛機在飛行過程中的安全以及飛機能夠按照預(yù)定好的路線飛行，并到達指定位置。
空管的管制方法有兩種，一種是雷達管制。雷達管制就是雷達管制員通過雷達所顯示的信息，來了解本管制區(qū)域內(nèi)所有航空器的位置及狀況。這種管制能夠在一定程度上減小各航空器彼此間的間隔，并且能夠使管制人員在指揮過程中由被動變?yōu)橹鲃?，因而整體上提高了航空器在飛行過程中的安全，使航空器能夠高效、有序的進行工作。另外一種管制方法就是程序管制。程序管制不像雷達管制那樣，需要精密的雷達監(jiān)控設(shè)備，程序管制只需要地空通話的設(shè)備。這種管制方法就是通過通話設(shè)備，管制員了解飛行員所在位置及各航空器之間的位置關(guān)系，由此了解空中交通狀況以及變化的趨勢，并向飛機放行許可，進而指揮空中交通。程序管制這種方法也可在雷達失去相應(yīng)效應(yīng)時候使用，以便在雷達出現(xiàn)故障過程中依然能夠指揮空中交通。
2.我國空管風險因素及現(xiàn)狀
2.1空管風險因素
空管風險因素多種多樣，總的來說有以下幾種因素：人為因素、組織管理因素、惡劣環(huán)境因素及設(shè)備因素。如圖：
2.2我國空管管理現(xiàn)狀
我國空管風險管理雖然已經(jīng)初見成效，但是目前還存在許多狀況。首先，我國未建立風險管理理念體系。這導(dǎo)致空管風向管理過程中很難實施相應(yīng)的對策以及方法處理不安全事件。其次，我國風險管理機制不健全，風險管理過程中導(dǎo)致運行機制落后，監(jiān)督機制不完善。然后，風險管理責任體系缺失，問責制體系存在著嚴重的弊端，全員責任體系很難到位。最后，風險管理人才匱乏，技術(shù)設(shè)備落后以及對信息管理的重視程度不夠。
3.對我國目前空管風險管理現(xiàn)狀的建議措施
空管管理涉及到航空器的安全飛行以及人員生命和財產(chǎn)的安全狀況，所以必須對空管風險管理體系進行不斷的完善，以保障航空器的正常運行。
3.1堅持以人為本的管理理念
在空管風險管理過程中要堅持以人為本的管理理念，培養(yǎng)員工對空管風險管理的整體認識，使其意識到空管風險管理的重要意義。在空管風險管理工作人員的選用上，要注重人員的專業(yè)素質(zhì)和道德素質(zhì)，并且還要建立相應(yīng)的獎懲機制，對于出現(xiàn)問題的員工要嚴厲懲罰，給以教訓(xùn)并能夠讓其他人員引以為戒。同時，空管管理是一門與高新技術(shù)聯(lián)系緊密的門類，空管管理人員要定期更新設(shè)備及技術(shù)知識，可以邀請國內(nèi)外優(yōu)秀專業(yè)人員對管理人員進行知識宣傳教育，確保管制員的整體素質(zhì)。
3.2建立空管風險管理的相關(guān)原則及制度
目前我國并沒有形成有關(guān)空管風險管理的相關(guān)原則以及制定相應(yīng)的規(guī)章制度，這導(dǎo)致空管風險管理過程中不能依照有效、正確的規(guī)范進行，使得各個管理系統(tǒng)整體處于一個各自分離，不成系統(tǒng)的狀態(tài)。建立空管風險管理的相關(guān)原則，例如從實際出發(fā)原則、精確原則等，使得管制員的工作的時候能夠依照有關(guān)原則進行。同時還可以制定相應(yīng)的規(guī)章制度，將各項內(nèi)容依規(guī)范條文的形式展現(xiàn)與眾人面前，提升其強制性。這樣就能夠使整個空管風險管理能夠按照相關(guān)規(guī)定進行，并形成一套機制，保障空管風險管理工作的正常、有序、高效進行。
3.3建立相關(guān)責任體系
我國空管風險管理中并無有明確的責任體系，這就導(dǎo)致一些人心里存在僥幸心理，不嚴格要求自己的工作。這就需要建立嚴格的責任體系，可以實行分工負責制，就是每個人在各自領(lǐng)域管理各自事項，哪一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，主管人員就可以就其相關(guān)部門進行懲罰。這樣在員工心里就形成了一個明確的管理目標，做起事來就能夠有重點、有主次。
還應(yīng)該制定相關(guān)的風險等級表，對于處于何種等級下的責任實行相應(yīng)等級的處罰，做到獎罰分明。
3.4借鑒國外先進管理經(jīng)驗
針對我國空管風險管理過程中出現(xiàn)的狀況，有關(guān)人員可以查詢國外先進的管理經(jīng)驗，并結(jié)合我國的國情加以引用，使之變成符合我國現(xiàn)實的管理方法。主管人員可以要求員工定期出國考察學(xué)習，并為其出國考察學(xué)習提供相應(yīng)的條件。這樣員工個人提高了知識能力，同時也能給我國相關(guān)管理方面帶來優(yōu)秀的管理經(jīng)驗。
4.結(jié)語
空管作為航空器能夠安全運行的一個重要因素，應(yīng)該發(fā)揮其應(yīng)有的功效和作用。雖然我國空管風險管理還存在著一些問題，但是只要正視這些問題，并采用積極的態(tài)度去解決問題，使其不斷完善，不斷發(fā)展，不斷的為我國航空事業(yè)提供更優(yōu)秀的服務(wù)。
參考文獻：
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關(guān)鍵詞：風險感知 消費者行為 應(yīng)對方式 食品安全事件
中圖分類號：F426.82 文獻標識碼：A
文章編號：1004-4914（2016）05-024-02
一、引言
2008年9月爆發(fā)的“三聚氰胺奶粉”事件，使消費者對問題食品的風險認知急速攀升，進而引發(fā)了消費者對問題食品的市場需求驟降。然而在危機情形下，消費者行為反應(yīng)并不總與他們面對的風險真實水平一致。{1}本文以乳制品安全問題為例，在討論風險感知內(nèi)生性問題的基礎(chǔ)上，探討應(yīng)急管理措施對消費者風險感知的影響，進而探討風險感知對消費行為的影響。本文的創(chuàng)新點在于討論風險感知對消費行為影響時，引入風險感知內(nèi)生性問題的研究。討論內(nèi)生性問題的必要性在于：考慮到風險感知是一個主觀變量，可能與消費行為互為因果關(guān)系；其次，以往文獻中指出一些變量可能同時影響消費者的購買行為和風險感知。如：Slovic{2}利用消費者的個體差異來解釋公眾的風險感知，而消費者的個體差異也影響消費者購買行為。
二、概念性框架
Arrow{3}和Pratt{4}為分析風險知覺對消費行為提供了理論依據(jù)?？紤]一個消費者效用函數(shù)U（w），式中w表示財富。這里我們假定消費者認為消費某品牌乳制品是有風險的，因為他們知覺到消費該品牌乳制品可能會由于含有過量激素而存在導(dǎo)致致癌的潛在成本，所以消費者消費的期望價值以隨機變量z（方差為σ2）表示，假設(shè)E（z）=0。定義K為風險溢價，即乳制品消費與得到價值為K的貨幣效用無差異。也可以理解為，K代表消費者消費乳制品的貨幣價值。這意味下列等式成立：（1）；等式（1）兩邊以w為中心進行泰勒級數(shù)展開，整理后可得：（2）。等式（2）意味著乳制品消費的價值隨著σ2遞減。σ2表示乳制品消費的知覺風險，理論中指出知覺風險增加，乳制品消費價值下降，乳制品消費行為發(fā)生的可能性降低。根據(jù)等式（2），結(jié)合以往的文獻{1}，{3}-{4}，我們得到可檢驗假設(shè)：食品安全事件發(fā)生后，從乳制品消費中知覺到更大風險的消費者，相對于知覺到較小風險的消費者，消費乳制品可能性更小。
三、計量模型
（一）風險感知的內(nèi)生性
需考慮風險感知內(nèi)生性問題的原因有以下兩個方面：（1）在計量分析中我們會遇到“感知和行為相互影響”的問題，這樣風險感知和消費行為之間可能存在互為因果的關(guān)系；（2）一些變量可能影響消費者的風險感知但這些變量很難測度，造成實際模型中變量缺失問題。我們嘗試引入與風險感知有關(guān)的工具變量解決此問題。
（二）計量模型的設(shè)定
由于調(diào)研中反映消費者購買減少程度，風險感知程度等重要變量的數(shù)據(jù)是以分類數(shù)據(jù)為主的離散數(shù)據(jù)。并且考慮到本文風險感知內(nèi)生性的問題，我們嘗試運用工具變量Logit模型（Instrumental variable Logit model，簡稱IV Logit）分析安全事件發(fā)生后消費者購買行為變化的影響因素，具體模型如下：（3）；（4）。其中，y1i為因變量，表示消費者乳制品購買減少程度；x1i為除風險感知以外影響消費者購買行為的其他因素，包括消費者個人特征變量、消費者家庭特征變量、消費者風險偏好、消費者對不同信息源的信任程度；y2i為內(nèi)生自變量，表示消費者風險感知程度；x2i為影響“消費者風險感知程度”的工具變量，包括政府應(yīng)對危機方式的選擇、企業(yè)應(yīng)對危機方式的選擇以及消費者對相關(guān)制度的了解程度。β1，β2，γ1，γ2分別為兩個方程中相應(yīng)變量的參數(shù)。
四、數(shù)據(jù)來源與描述性分析
（一）數(shù)據(jù)來源
本文數(shù)據(jù)主要來源于2015年5月對北京市消費者的抽樣調(diào)查。調(diào)查隨機選取了北京市海淀區(qū)中具有代表性的奧林匹克森林公園、紫竹院、玉淵潭、中國農(nóng)業(yè)大學(xué)4個場所作為調(diào)研點，對場所附近的超市內(nèi)的消費者進行詢問訪談。共完成問卷250份，其中有效問卷213份，有效率為85.2%。
（二）樣本基本特征，消費者風險感知和消費行為變化的描述性統(tǒng)計
從調(diào)查的樣本特征來看，女性比例占一半偏多（約56%）；90%以上的被調(diào)查者受教育程度在高中以上；接近五分之一的被調(diào)查者從事與食品行業(yè)相關(guān)的職業(yè)；約70%被調(diào)查者的家庭規(guī)模在2～4人；年齡分布總體不均衡，以20～50歲中青年人為主（90%以上），他們構(gòu)成商場和零售點乳制品的主要購買者。大部分被調(diào)查者（70%）的家庭有18周歲以下的未成年人或老人。
摘要目的：提高醫(yī)務(wù)人員的風險意識，及早發(fā)現(xiàn)風險隱患，減少護理不良事件的發(fā)生。方法：對2010年1~12月收治的老年手術(shù)病人118例非懲罰性記錄報告顯示的護理不良事件分析其主要原因，與2011年1~12月采取風險評估、安全管理等對策167例老年手術(shù)病人實行前后的效果進行比較。結(jié)果：在壓瘡、藥物相關(guān)問題、導(dǎo)管滑脫等方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：提高護理人員的風險意識，利用風險評估表量化評分，識別高危人群，采取預(yù)防措施，細化安全管理，對減少護理不良事件的發(fā)生有重要作用。
關(guān)鍵詞 老年病人；手術(shù)；風險評估；安全管理
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.063
作者單位：066004石家莊市河北醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
朱俊青：女，本科，副主任護師
通信作者：鄭素芬
基金項目：河北省衛(wèi)生廳課題（20120287）
我國已逐漸步入老齡化社會，醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步，使高齡手術(shù)病人數(shù)量不斷增加，由于老年生理機能及心理承受力的衰退，很多病人還合并其他慢性疾病，住院期間易發(fā)生跌倒、墜床、管路滑脫、壓瘡、燙傷及藥物相關(guān)因素等不良事件［1］，造成傷害，甚至威脅病人的生命安全，降低病人及家屬對治療的滿意度，引發(fā)不必要的糾紛。為此，我科自2011年開始加強對醫(yī)務(wù)人員的風險意識教育，采用風險評估表量化評分，強化老年手術(shù)病人的風險評估，細化安全管理，采取個體化、預(yù)見性措施，把以往出現(xiàn)問題后的被動處理改為主動防范，取得了良好的成效，現(xiàn)報道如下。
1臨床資料
選取2010年1~12月收治的60歲以上手術(shù)老年病人共118例為研究對象，年齡60~88歲，平均69.20歲。病種主要為腹腔鏡膽囊切除術(shù)、脾切除加賁門周圍血管離斷術(shù)、膽管切開術(shù)、膽管癌肝癌切除術(shù)。
2方法
回顧性分析2010年1~12月收治的老年手術(shù)118例病人病例，非懲罰性記錄報告顯示的不良事件包括跌倒燙傷、壓瘡、藥物相關(guān)問題、導(dǎo)管滑脫、投訴等，采用頭腦風暴法，分析發(fā)生不良事件的主要原因是管理措施不科學(xué)、風險意識低、護患護醫(yī)溝通不良、評估不準確、環(huán)境設(shè)置、安全教育及措施不到位等［2］，自2011年1月開始制定管理對策如下：
2.1提高護理人員的風險意識成立由護士長、責任組長、責任護士組成三級質(zhì)量控制和風險評估小組，對護理工作中潛在的護理風險進行識別、歸類、分析，明確工作環(huán)節(jié)中的風險隱患、易發(fā)部位，明確風險管理的重點，制定針對性的規(guī)章制度［3］；每月開展1次護理質(zhì)量評議會，學(xué)習相關(guān)法律知識，進行案例分析，根據(jù)現(xiàn)存或潛在的風險不斷修訂原有的規(guī)章制度，完善護士崗位職責和工作流程，并嚴格落實；查找資料，制定?？骑L險評估流程和發(fā)生不良事件的應(yīng)急預(yù)案，定期演練，人人掌握，以規(guī)范化、程序化、制度化的流程提高醫(yī)務(wù)人員的風險意識和責任意識，保證護理安全。
2.2風險評估改變住院期間出現(xiàn)風險后給予評估，采取相應(yīng)的預(yù)防治療措施，且評估無量化，更多依靠護理人員的主觀認知方式。采取壓瘡、跌倒、墜床的量化評分，評估在病人入院后6 h內(nèi)完成，在入院宣教增加預(yù)防燙傷的內(nèi)容，并根據(jù)科室特點增加了導(dǎo)管脫落危險因素和日常生活活動能力的評估。所有評估表常規(guī)每周評估1次，危險因素發(fā)生變化則隨時再評估。
2.2.1壓瘡采用Braden危險因素評估表評估內(nèi)容包括感覺、潮濕、活動力、移動力、營養(yǎng)及摩擦力6個部分，總分值范圍6~23分，分值越少，發(fā)生壓瘡的風險越高。<18分提示有輕度壓瘡風險，給予病人床頭掛防壓瘡標志牌，利用文字和語言對病人及家屬進行防壓瘡知識宣教，并簽字告知，告知書入病歷存檔；<14分提示中度壓瘡風險，告知責任組長及護士長，依據(jù)病人病情、營養(yǎng)狀況、經(jīng)濟能力、意愿等選擇預(yù)防壓瘡的措施，可使用減壓貼或涂擦藥物，使用氣墊床，加強翻身等個體化方案，責任組長及護士長每日跟隨交接班檢查措施落實情況，評估效果，不斷修正風險評分及方案。
2.2.2跌倒墜床的評估采用一張評估表，危險因素分為9大類，包括：年齡、既往史、疾病、意識、視覺、聽覺、活動能力、排泄、用藥情況?？偡种捣秶?~36分，總評分≥8分為高危人群，報告護士長，掛防跌倒墜床警示牌，預(yù)防知識告知病人及家屬，在告知書上簽字，執(zhí)行相關(guān)防護措施，如：穿防滑鞋子；拖地后避免不必要的走動；常用物品放在伸手可及處；夜間使用地燈；床邊勿放雜物等。和家屬溝通安排好陪護，提醒日常起居要做到“3個半分鐘”即醒后半分鐘坐起，坐起半分鐘再站立，站立半分鐘再行走［4］。對手術(shù)后意識不清、煩躁及處于半臥位時，使用約束帶和床檔。護士長要每日檢查措施落實情況，對依從性差的病人和主管大夫交流相關(guān)信息，共同采取干預(yù)措施。
2.2.3導(dǎo)管脫落危險因素評估表從導(dǎo)管類型、導(dǎo)管固定、意識、依從性4個方面評分，每項依據(jù)低、中、高危程度給予1，2，3，4分，如一個項目涉及多個內(nèi)容則將分數(shù)累加，總評分≥8分為高危人群。掛防導(dǎo)管脫落警示牌，每班交接時查看導(dǎo)管情況并記錄，重力導(dǎo)管使用高強度外科膠帶或加壓固定膠帶，其他導(dǎo)管使用導(dǎo)管固定裝置，加強巡視，必要時給予約束。高危人群必須報告護士長，每天督查措施落實情況。
2.2.4采用日常生活能力量表（Barthel指數(shù)）對病人依賴程度進行調(diào)查，得分在0~100分之間，≤40分表示重度依賴，41~60表示中度依賴，61~99分表示輕度依賴，100分表示無需依賴。所有病人入院時均要評估，手術(shù)后和恢復(fù)期病人需再次評估，影響活動能力的因素發(fā)生變化時再次評估。護士根據(jù)評分關(guān)注病人，與家屬溝通，安排陪護，協(xié)助完成基礎(chǔ)護理，保障安全。
2.2.5建立科室醫(yī)護交流的平臺鼓勵發(fā)表意見，每周1次溝通病人相關(guān)信息，提出問題，針對病人現(xiàn)存和潛在的風險進行討論，并提出改進方法。醫(yī)師的參與有利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系，提高病人的依從性，從而減少不良事件的發(fā)生。
2.3安全管理
2.3.1環(huán)境設(shè)置分析不良事件，在環(huán)境方面做了如下改變：公共廁所內(nèi)配置坐便椅，廁所墻上增加扶手和掛鉤，洗漱間地面鋪防滑墊，病房廁所全部改為坐便，馬桶前方安裝緊急呼叫按鈕，廁所入口地面貼“防止跌倒”提示字樣。每間病房設(shè)健康教育宣傳欄，防跌倒防墜床預(yù)防措施、高血壓、糖尿病相關(guān)知識手冊放置其中，方便病人家屬隨時翻看。同時放在書報欄內(nèi)供病人拿取。分配床位時盡量將老年病人放在距離廁所較近的位置。
2.3.2安全教育將安全知識教育具體化，操作性強，如：病人穿防滑拖鞋，地面濕滑時避免下地行走，不要私自使用熱水袋，睡覺時拉起床檔，呼叫鈴放在伸手可及處等，并要求在安全告知書上簽字。研究顯示［5］，跌倒多發(fā)生在夜班時段，占到67%，和排泄有關(guān)的占到23.24%，在此時段，夜班增加對高危病人的巡視，責任護士增加安全教育的頻次，以引起病人家屬的重視，主動配合醫(yī)護工作。培訓(xùn)學(xué)習各種導(dǎo)管的固定方法，了解各種膠布的特點，引進高強度外科膠帶和導(dǎo)管固定裝置的使用，妥善固定導(dǎo)管，防止脫管。
2.3.3藥物相關(guān)問題制定新的制度：實施雙人核對，反向核對，口服藥發(fā)藥簽字，病區(qū)內(nèi)備藥設(shè)查對登記本，每月查對一次并記錄，輸液卡輸液完畢后雙聯(lián)核對簽字。巡視病房時觀察詢問病人用藥反應(yīng)，耐心傾聽訴說，及時和主管大夫溝通病人用藥情況。
2.3.4心理護理增加護理人力資源，使護士有更多的時間接觸陪伴病人，對病人術(shù)前術(shù)后的焦慮、恐懼、擔心能及早覺察，與病人交流、耐心細致解釋相關(guān)問題，對焦慮嚴重的病人提請主管醫(yī)師注意，建議請精神衛(wèi)生科會診，予以干預(yù)。針對老年病人不愿麻煩他人的心理，從治療的角度向病人解釋可能產(chǎn)生的不良后果，鼓勵其有不適時及時告知醫(yī)務(wù)人員。
2.4評價標準比較2011年1~12月老年手術(shù)病人167例與2010年1~12月收治的118例老年手術(shù)病人發(fā)生的不良事件。
2.5統(tǒng)計學(xué)處理采用PEMS 3.2統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。
3結(jié)果（表1）
注：2010年跌倒墜床燙傷4例，壓瘡5例，藥物相關(guān)問題6例，導(dǎo)管滑脫7例，投訴2例；2011年壓瘡1例，藥物相關(guān)問題2例，導(dǎo)管滑脫2例
4討論
醫(yī)療護理風險不僅對病人的健康權(quán)益和經(jīng)濟利益構(gòu)成危害，也會給醫(yī)護人員的正常工作和醫(yī)學(xué)發(fā)展帶來不利影響，如果能夠關(guān)注各個環(huán)節(jié)的風險所在，那么風險的發(fā)生率會大大下降［6］。因而分析、識別護理工作環(huán)節(jié)中現(xiàn)存的和潛在的風險，建立工作流程，應(yīng)急程序和預(yù)案，樹立全員風險意識，明確職責，標準化關(guān)鍵程序，避免過分依賴人的警惕性，是降低不良事件的有效方法。
老年病人生理機能衰退，免疫和應(yīng)激能力下降，應(yīng)對手術(shù)的支持能力下降，風險增加，通過評估病人的主觀因素、客觀資料、一般情況及特殊變化，判斷病人病情變化，預(yù)測可能產(chǎn)生的不良后果，做好安全預(yù)防工作，對潛在風險提前采取預(yù)防措施。使護理工作有預(yù)見性，同時做好心理護理和老年病人及其家屬的安全教育，醫(yī)護患之間共同協(xié)作，加強溝通，把各種隱患消滅在萌芽狀態(tài)，最大限度的保證病人的安全，減少不良事件的發(fā)生。
參考文獻
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[中圖分類號] R472.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）06（c）-0131-03
[Abstract]Objective To investigate the effect of nursing safety management on nursing quality and risk events in patients undergoing abdominal surgery.Methods 110 patients with abdominal surgery in our hospital from August 2015 to December 2016 were selected，before the application of nursing safety management on June 2016，patients were included into control group，and after the application of nursing safety management，patients were included into observation group.The nursing quality，mental status and risk events of two groups before and after the application were compared.Results Compared with control group，the scores of communication skills，proficiency，responsibility，service attitude，emergency response capability，writing standardization of observation group significantly increased（P
[Key words]Abdominal surgery；Nursing safety management；Nursing quality；Risk
腹部外科疾病是臨床多發(fā)病、常見病，多需實施手術(shù)治療，因手術(shù)具有創(chuàng)傷性，易出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，存在一定的風險[1]。近年來，隨著生活質(zhì)量的提高，人們對其自身權(quán)益及健康安全等方面的意識明顯增強，對護理質(zhì)量的要求也隨之提高[2]。因而，醫(yī)患糾紛事件時有發(fā)生，醫(yī)療矛盾不斷增加，而護理安全是反映護理質(zhì)量水平的關(guān)鍵，與治療效果有密切的聯(lián)系[3]。因此，有效地保障患者安全，加強護理安全管理尤為重要。本研究選擇我院行腹部外科手術(shù)患者為研究對象，按實施護理安全管理前后分組，分析護理安全管理對腹部外科手術(shù)患者護理質(zhì)量及風險事件的影響，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
我院于2016年6月實施護理安全管理，選擇2015年8月～2016年5月就診于我院的110例行腹部外科手術(shù)患者為對照組，其中男67例，女43例；年齡19～72歲，平均（48.31±3.57）歲；膽囊切除術(shù)31例，胃切除術(shù)22例，十二指腸穿孔及胃穿孔修補術(shù)10例，闌尾切除術(shù)47例。另選擇2016年6～12月就診于我院的110例行腹部外科手術(shù)患者為觀察組，其中男70例，女40例；年齡18～73歲，平均（48.26±3.54）歲；膽囊切除術(shù)29例，胃切除術(shù)20例，十二指腸穿孔及胃穿孔修補術(shù)12例，闌尾切除術(shù)49例。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核批準。納入標準：所有患者均實施腹部外科手術(shù)，均知情并自愿參與治療，且簽署知情同意書，意識清楚；排除標準：精神疾病者，依從性差者，肝腎等功能不全者，手術(shù)不能耐受者。統(tǒng)計學(xué)比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
對照組按傳統(tǒng)醫(yī)療模式進行處理護理差錯和事故、安排護士工作，并給予常規(guī)護理服務(wù)。觀察組按護理安全管理進行護理，包括。①成立安全管理小組。小組由6名成員組成，選擇1名從事配合外科手術(shù)的護士為小組組長，以及2名工作年限>5年護師和3名主管護師組成。②分析護理風險。分析體系內(nèi)部風險：包括制度不健全、操作流程流暢度不足等，以及護理人員培訓(xùn)不到位，對規(guī)章制度檢查力度不足、執(zhí)行力欠佳、監(jiān)管力度不夠；分析護理人員隱患：包括未參加過系統(tǒng)培訓(xùn)，法律意識薄弱，違反護理操作規(guī)范，執(zhí)行臨時醫(yī)囑不規(guī)范，專業(yè)知識缺乏，病歷書寫不規(guī)范，操作技術(shù)熟練度欠佳，搶救危急患者應(yīng)變能力欠佳；分析患者與家屬之間的隱患：包括醫(yī)護人員與患者之間的溝通交流不足，而導(dǎo)致患者出現(xiàn)緊張、恐懼等不良情緒，影響護患關(guān)系和治療效果。③護理安全管理措施。完善管理體系：根據(jù)護理和體系內(nèi)部風險分析結(jié)果，對護理安全存在的問題進行整改，使護理工作的各個流程更加規(guī)范，為保證護理工作的執(zhí)行力度，同時建立工作流程，定期開整改會議，對護理存在問題進行討論并加以改進。增加醫(yī)護人員法律知識和自我保護意識：定期對醫(yī)護人員進行《醫(yī)療事故處理條例》《護士管理辦法》等法律法規(guī)的培訓(xùn)；技能與理論培訓(xùn)：定期對護理人員進行固化崗前入職、崗位強化等方面培訓(xùn)，并對業(yè)務(wù)學(xué)習、理論、操作等方面進行考核，強化護理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和職業(yè)素養(yǎng)，提高其專業(yè)技能；充分利用健康教育理論：圍術(shù)期加強對患者實施健康宣教，注重患者個性，及時了解患者的自我訴求，最大限度地滿足患者需求，提高患者的治療依從性。術(shù)前加強訪視，術(shù)后定期回訪，能及時了解患者病情變化，并給予及時干預(yù)，能減少患者發(fā)生并發(fā)癥；合理分配護理人員：根據(jù)手術(shù)室護士的工作壓力及強度，制定針對性的排班制度，盡可能將其工作強度降低，提高護士的工作效率。
1.3觀察指標
比較兩組的護理質(zhì)量，包括溝通能力、熟練程度、責任心、服務(wù)態(tài)度、應(yīng)急能力、書寫規(guī)范性等6個維度，每個維度總分為25分，分數(shù)高低與護理質(zhì)量成正比[4]；記錄兩組風險事件發(fā)生情況，包括護患糾紛發(fā)生率、醫(yī)院性感染率、護理差錯率、護理投訴率。SDS和SAS評分標準對兩組患者心理狀況進行評估，總分各100分，分數(shù)越高患者心理狀況越差。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料使用均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）及百分率（%）表示，組間比較采用卡方（χ2）檢驗，以P
2結(jié)果
2.1兩組護理質(zhì)量的比較
對照組各項護理質(zhì)量評分均明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2兩組風險事件發(fā)生率的比較
對照組各項風險事件發(fā)生率均明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.3兩組心理狀況的比較
護理前兩組SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護理后，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3討論
近年來，人們對衛(wèi)生保健意識越來越強，對醫(yī)療服務(wù)要求也隨之增強[5-7]。加之腹部外科手術(shù)為創(chuàng)傷性治療，伴有一定的風險性，術(shù)后容易出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥[8]。因而，醫(yī)療糾紛事件時有發(fā)生。大量研究顯示，提高護理質(zhì)量不僅能將護理服務(wù)質(zhì)量提高，還能保護患者，對減少醫(yī)療糾紛事件具有重要的作用[9-11]。護理安全管理能促進臨床護理服務(wù)的完整性，為質(zhì)量效益醫(yī)療管理模式，能較好地評估治療效果和護理服務(wù)質(zhì)量[12-14]。
食品安全風險監(jiān)測樣品陸續(xù)送到該實驗室，其中包括國家級、省級還有基層的樣品。伴著跳動的火焰、器皿輕觸的聲音，吳平谷等實驗人員描繪著復(fù)雜的曲線，以紙筆完成原始記錄。
食品安全問題突出的夏季，風險監(jiān)測的任務(wù)量與日俱增。監(jiān)測設(shè)備夜以繼日地開動，實驗人員白天黑夜地加班。
這是中國食品安全風險監(jiān)測體系建設(shè)的一個縮影。按照《國家食品安全監(jiān)管體系“十二五”規(guī)劃》，到2015年末，每千人口食品安全風險監(jiān)測樣本量要達到2件，有著5000多萬人口的浙江省，樣本監(jiān)測量一直排在全國前列，計劃在2013年年底，每千人風險監(jiān)測樣本量要達到0. 5件，但這距離國家目標，還有4倍之遙。
當下，中國的每一個省份都在推進食品安全風險監(jiān)測。國家衛(wèi)計委公布的資料顯示，目前全國共設(shè)置食品安全風險監(jiān)測點1196個，覆蓋了100% 的省份、73%的地市和25%的縣（區(qū)），并啟動了食品安全風險監(jiān)測能力建設(shè)試點項目。
2013年7月4日，據(jù)財政部網(wǎng)站消息，中央財政下?lián)?013年中央基建投資預(yù)算1億元，專項用于支持食品安全風險監(jiān)測能力建設(shè)項目。覆蓋全國的監(jiān)測體系，如今囊括肉、蛋、奶，應(yīng)形勢之需，還將網(wǎng)購食品等新品種逐步納入監(jiān)測名錄。
食品安全風險監(jiān)測體系，自2010年推進之后，究竟有何作為？面對三聚氰胺、塑化劑、“地溝油”等層出不窮的食品有害因素，監(jiān)測體系以何種方式，降低其帶來的健康風險？監(jiān)測體系本身又面臨怎樣的困境，帶著這些疑惑，本刊記者近日探訪了國家級、省級等食品安全風險監(jiān)測機構(gòu)。
監(jiān)測項目不是越多越好
吳平谷2000年大學(xué)畢業(yè)來到浙江省疾病預(yù)防控制中心，正趕上中國食品安全風險監(jiān)測的萌芽階段。
實驗室簡陋，最初的監(jiān)測項目很簡單，只有食品中化學(xué)污染物和微生物的監(jiān)測?！叭≈挥兴奈鍌€人在參與風險監(jiān)測，因為監(jiān)測項目過少，一年只能獲取幾百個數(shù)據(jù)?！眳瞧焦雀嬖V《瞭望東方周刊》。
當時的食品安全風險監(jiān)測是一個在全國16個省份以課題形式展開的項目，由科技部和衛(wèi)生部立項，由中國疾病預(yù)防控制中心按照地域分布及各地實驗室能力組成項目組。不少地方疾控中心并不愿意參加風險監(jiān)測項目，理由是條件有限。
“其實關(guān)鍵是資金有限，剛開始沒有任何經(jīng)費支持，是無償監(jiān)測。”吳平谷說。
以課題形式進行幾年后，風險監(jiān)測演變?yōu)樾l(wèi)生部的行動計劃?！帮L險監(jiān)測的規(guī)格升級后，全國一年整體投入達到兩三百萬元，但是，分配到每個省也就5萬至10萬元左右，監(jiān)測種類仍非常有限?！眹沂称钒踩L險評估中心研究員蔣定國告訴本刊記者。
截止到2009年，食品中化學(xué)物污染物監(jiān)測在17個省份展開，微生物監(jiān)測在22個省份進行。
食品安全風險監(jiān)測真正納入政府工作范疇，是在2009年《食品安全法》頒布實施以后。該法要求衛(wèi)生部每年制定全國食品安全風險監(jiān)測計劃，省級衛(wèi)生行政主管部門也要制定相應(yīng)方案。
2010年，食品安全風險監(jiān)測在全國31個省份正式展開。在國家食品安全風險評估中心副主任李寧的辦公室，記者注意到一份“2012年食品安全風險監(jiān)測計劃”（其實就是2013年正在監(jiān)測的對象）。監(jiān)測計劃包含食品中化學(xué)污染物及有害因素、食源性致病菌、食源性疾病等五大項。監(jiān)測指標有100多項，包括鉛、汞、砷等等。
“監(jiān)測的項目并非越多越好，還得考慮實際監(jiān)測能力。”李寧說，每年的監(jiān)測計劃都會適當調(diào)整。衛(wèi)生部首先征詢各部委以及各省的意見，所有意見匯總到國家風險評估中心，形成最終的監(jiān)測計劃。
“黑名單”制定的速度趕不上違法的速度
各方紛繁復(fù)雜的意見，最終能否納入監(jiān)測計劃，依據(jù)的還是優(yōu)先監(jiān)測原則。敏感人群的食品如嬰幼兒食品以及老百姓消費量大的食品都是重點。
優(yōu)先監(jiān)測的項目中，引人關(guān)注的還有一些易濫用添加劑的食品，以及非法添加物。日前，已經(jīng)公布的食品中非法添加物和易濫用食品添加劑“黑名單”有6批，涉及非法添加物64種、易濫用食品添加劑22種。
談及“黑名單”的出爐過程，李寧從技術(shù)層面給出了解釋。一類是依據(jù)市場上已經(jīng)被媒體曝光發(fā)現(xiàn)的品種，這一類在黑名單的名錄中占到50%以上；一類經(jīng)由全國各地監(jiān)管人員發(fā)現(xiàn)的線索去判定，國際范圍內(nèi)的食品安全問題偶爾也會成為線索。
到現(xiàn)在為止，公布的最后一批黑名單是“塑化劑”（鄰苯二甲酸酯類物質(zhì)），李寧說，未來可能陸續(xù)新的黑名單，非法添加劑已經(jīng)成為監(jiān)管重點?！拔覀兿肱U大黑名單，依據(jù)此名單，讓監(jiān)管部門加大監(jiān)管的力度。但是難就難在黑名單制定的速度永遠趕不上違法分子制造非法添加劑的速度?！?/p>
2010年至今，全國監(jiān)測了44萬份食品安全風險監(jiān)測的樣本，獲得300萬份數(shù)據(jù)。李寧坦言，通過這一監(jiān)測體系查出來的問題很多。有些會向社會公告，進行相關(guān)食品產(chǎn)品的召回，比如伊利的汞問題。但是有些健康風險不是很大的食品安全問題，會在監(jiān)管部門內(nèi)部進行處理、消化。
“畢竟地方政府不愿意制造恐慌，已經(jīng)處理好，把風險去掉了，就不對外公開了，比如南方一些地區(qū)食品中的重金屬污染問題。其實監(jiān)測體系發(fā)揮不少作用，具體不好對外說。”一位不愿具名的食品安全監(jiān)測機構(gòu)負責人告訴本刊。
一個逐級上報的系統(tǒng)
嬰幼兒奶粉、熟肉制品里是否含致病菌、蛋類蔬菜類有無化學(xué)污染物……這些納入食品安全監(jiān)測范圍的內(nèi)容通過怎樣的過程，才能確認發(fā)現(xiàn)并公之于眾？這一過程往往是秘而不宣的，其中涉及的不僅是專業(yè)監(jiān)測機構(gòu)，也有各級政府的作為。
在國家食品安全風險評估中心，本刊記者注意到一個龐大的數(shù)據(jù)庫，這一數(shù)據(jù)庫向全國每一家食品安全風險監(jiān)測機構(gòu)開放，各機構(gòu)可以通過密碼進入到這個數(shù)據(jù)庫。數(shù)據(jù)庫的觸角已經(jīng)延伸到縣一級的機構(gòu)?！翱h一級監(jiān)測能力不行，主要負責采樣，監(jiān)測至少在地市一級。”蔣定國說。
在技術(shù)層面，各食品安全監(jiān)測機構(gòu)可以實現(xiàn)均等化的信息上報。但現(xiàn)實中，食品安全風險監(jiān)測仍是一個逐級上報的系統(tǒng)。
各級監(jiān)測機構(gòu)會按要求向省級疾病預(yù)防控制機構(gòu)報送監(jiān)測數(shù)據(jù)，如發(fā)現(xiàn)問題，省級疾病預(yù)防控制機構(gòu)向轄區(qū)省級衛(wèi)生行政部門報告，后者向衛(wèi)生部和省級政府報告。
省級疾病預(yù)防控制機構(gòu)向地方政府報告的同時，也會及時向國家食品安全風險評估中心輸送監(jiān)測數(shù)據(jù)?！耙坏┌l(fā)現(xiàn)覆蓋幾個地區(qū)的系統(tǒng)性風險，中心就會報衛(wèi)生部，進行緊急會商、溝通，去年的伊利嬰幼兒配方奶粉汞含量異常，今年的貝因美奶粉事件等都在監(jiān)測計劃范圍內(nèi)。這類事件要及時發(fā)現(xiàn)苗頭，匯報后消除風險?！笔Y定國說。
598家“哨點醫(yī)院”
我國對于傳染性的疾病已經(jīng)形成較好的上報傳統(tǒng)，“而對于非傳染性疾病，則是從2010年才開始建立報告制度?！崩顚幷f。以搜集信息和數(shù)據(jù)為目的的全國食源性疾?。òㄊ澄镏卸荆﹫蟾婢W(wǎng)絡(luò)自2010年開始建立，最為欣喜的變化，就是強化了食源性疾病中異常疾病和異常健康事件的報告制度。
異常疾病與異常健康事件報告制度是由2008年“三聚氰胺事件”觸發(fā)而形成的。嬰幼兒腎結(jié)石的病例早在2008年2、3月份已在一些地區(qū)出現(xiàn)，均未引起重視，直到7月才從甘肅報到衛(wèi)生部。
上述報告制度與醫(yī)院體制密切相關(guān)。這意味著醫(yī)生不僅要看病，發(fā)現(xiàn)異常病例還要有及時報告的意識。醫(yī)生報給當?shù)丶部刂行?，疾控中心報給當?shù)匦姓块T，同時也報給衛(wèi)生部。若覺有必要，隨即啟動流行病學(xué)調(diào)查。
從2010開始，食源性疾病的監(jiān)測體系在每省設(shè)立了10家“哨點醫(yī)院”，2013年要求每省至少有30家。目前，全國共有598家“哨點醫(yī)院”參與食源性疾病的監(jiān)測，但覆蓋范圍仍很有限。
事實上，在業(yè)內(nèi)人士看來，推廣監(jiān)測點已不存在技術(shù)難題，卻有著不可避免的觀念障礙。國家食品安全風險評估中心在培訓(xùn)醫(yī)生參與監(jiān)測的課堂上常常聽到抱怨：臨床已經(jīng)很忙碌，哪有時間去分析異常病例；異常病例的概念不好劃定，無法判斷。
李寧坦言，“異常病例”很難定義，有時就是憑醫(yī)生的敏感性，發(fā)現(xiàn)一例就上報一例，如果疾控中心從不同醫(yī)院或地方，收到類似病例有3例，就開始流行病學(xué)調(diào)查。
“食源性疾病的監(jiān)測點，現(xiàn)正在從省市推廣到縣一級基層，只能依靠行政命令?！笔Y定國認為，食品安全風險監(jiān)測的報告制度，首先還是需要各級行政部門來協(xié)調(diào)，如此醫(yī)院和疾控中心才會配合好。
目前的食物中毒病例的上報率依然是令人擔憂的。“本來想統(tǒng)計每年有多少起食物中毒、多少人中毒等信息，為整體預(yù)防做信息準備。目前設(shè)定好了，結(jié)果根本實現(xiàn)不了。大家都不報，我們掌握不到確定的信息?！崩顚幈硎?，地方政府對于食品安全中毒事件的上報，還是頗有忌諱，怕影響政績。
監(jiān)測機構(gòu)尚待擴充
因中國現(xiàn)階段的國情，公眾輿論高度關(guān)注非法添加劑的監(jiān)測，而在國際范圍的食品安全監(jiān)測體系中，微生物污染引起的食源性疾病則是多數(shù)國家首要的食品安全問題。
美國從上世紀50年代開始設(shè)置主動監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，一度監(jiān)測到某批次的香瓜在某幾個地區(qū)出現(xiàn)污染問題，及時研究判斷，發(fā)出預(yù)警，阻止其銷往其他幾十個州府，從而避免大規(guī)模的食品安全事件爆發(fā)。
在中國境內(nèi)，當下的監(jiān)測重點也已轉(zhuǎn)向主動監(jiān)測。隨著物流的發(fā)展，包括食物中毒在內(nèi)的食源性疾病通常在中國的不同地區(qū)呈現(xiàn)分散式爆發(fā)，通過主動監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，可以把信息匯集在一起，通過臨床癥狀、實驗室檢驗加流行病調(diào)查三種手段結(jié)合，提前判斷、預(yù)警一些大范圍的食品安全事件。一般跨省的監(jiān)測結(jié)果，由國家疾控中心來判斷預(yù)警，省內(nèi)的監(jiān)測結(jié)果，由省疾控中心來判斷預(yù)警。
因主動監(jiān)測體系對專業(yè)技術(shù)性要求高，2012年啟動后，每省只有10家醫(yī)院有條件參與其中，多數(shù)縣級醫(yī)院還沒有條件實現(xiàn)。
主動監(jiān)測體系需要極大的物資、設(shè)備投入，而食品安全風險監(jiān)測以九龍治水的方式，歸工商總局、衛(wèi)生部、農(nóng)業(yè)部多家管理，一度陷入資源重復(fù)浪費的窘境。2013年3月，隨著大部制改革，主要監(jiān)測體系的整合有了新的可能。目前食藥總局正在和衛(wèi)計委討論如何合力監(jiān)測。
主動監(jiān)測需求不斷增長的情況下，監(jiān)測機構(gòu)的擴充成為必然。國外多由第三方機構(gòu)參與，因為它們更具公正性。國內(nèi)現(xiàn)在主要還是依靠隸屬于部門的、事業(yè)單位性質(zhì)的監(jiān)測機構(gòu)?！拔覈谌綑C構(gòu)起步晚，力量比較弱，規(guī)范性較差，主要是認證不完善。要形成一定規(guī)模，還需要一個過程，也許20年左右能發(fā)展起來?！笔Y定國說。
目前國內(nèi)的食品安全監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)體系并不包括第三方機構(gòu)。第三方難以參與的另一個原因是他們收費較高，而風險監(jiān)測目前多是在行政命令下操作，利潤過低。
“曾有多家第三方機構(gòu)申請參與政府監(jiān)測任務(wù)，但這些機構(gòu)對于某一樣本中一個指標的檢測費就要收取幾百元，而疾控中心等事業(yè)單位檢測十個指標，才收幾百元?！崩顚幷f。
東部地區(qū)的糾結(jié)
食品安全風險監(jiān)測針對一個樣本，花費基本就在千元左右，而風險監(jiān)測中所用儀器特別是大型儀器以進口居多，購買、維護等費用之高，更是令不少西部地區(qū)疾控中心負責人咂舌。
“海南、甘肅、寧夏、新疆等地監(jiān)測條件之差，超出想象?！笔Y定國回憶，前幾年去海南時，在省一級的實驗室里，場地擁擠到連小型儀器都沒有足夠空間擺放，而涉及食品中化學(xué)污染物監(jiān)測最基本的設(shè)備如液相磁譜、氣相磁譜全都沒有。
因為條件差到基本的監(jiān)測項目幾乎無法開展，2010年開始，中央通過財政轉(zhuǎn)移支付，陸續(xù)以每年一個多億的投入，試圖改善西部食品安全風險監(jiān)測硬件缺失的局面。經(jīng)費下達后，最終以縣為單位，依據(jù)人口來劃分撥款額度。除去設(shè)備投入，中央還為西部地區(qū)的每個省份每年提供200萬至300萬元左右的監(jiān)測經(jīng)費。
在國家的這筆投入中，東部九省市并沒有納入?！搬槍|部九省市，國家的態(tài)度是只給政策，不給經(jīng)費，畢竟東部的條件比較優(yōu)越，浙江、廣東等地的實驗室條件比國家風險評估中心還要好?！崩顚幷f。即使沒拿國家一分錢，像浙江這樣的東部省份，每年提供給國家的監(jiān)測數(shù)據(jù)量都在前列，對食品安全風險監(jiān)測任務(wù)都是超額、超量完成。
然而，東部九省對于中央不同的投入力度并非心服口服。蔣定國在全國食品安全風險監(jiān)測培訓(xùn)中，時常聽到山東、福建省份的風險監(jiān)測負責人抱怨經(jīng)費缺乏。
即使在外界看來條件優(yōu)越的浙江省，也覺得經(jīng)費投入“有苦難言”。浙江省營養(yǎng)與食品安全研究所副所長章榮華表示，東部雖然比西部發(fā)達，但是經(jīng)費預(yù)算的要求更高，如果原來沒有列入項目的，要增加一個項目預(yù)算都非常困難。而且政府對于食安風險監(jiān)測這項任務(wù)的內(nèi)涵不是很清楚。直到現(xiàn)在，浙江也沒有常規(guī)的食品安全監(jiān)測經(jīng)費做保障。
2000年以來，浙江省的食品安全風險監(jiān)測費用基本依靠課題費或項目費來解決?！懊髅餍枰氖鞘称分形廴疚锏谋O(jiān)測經(jīng)費，但只能通過別的項目科研經(jīng)費來調(diào)節(jié)，打球。用于食品營養(yǎng)研究的工作經(jīng)費，也會勻出一部分用于監(jiān)測?！闭聵s華說。
