時(shí)間：2023-06-29 16:41:50
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超聲醫(yī)學(xué)是將物理學(xué)、醫(yī)學(xué)和電了工程技術(shù)相結(jié)合的一門新興科學(xué)，由于超聲診斷技術(shù)采用的超聲波是頻率在20KHz以上的機(jī)械波，具有頻率高、波長短、能量集中、方向性強(qiáng)、貫穿本領(lǐng)大等優(yōu)點(diǎn)，且超聲波與人體組織相互作用時(shí)，不像X射線具有累積效應(yīng)，與X射線不同，超聲能量還不足以引起危險(xiǎn)的電力損害。因此，超聲診斷具有安全、價(jià)廉、可實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)成像的優(yōu)點(diǎn)。超聲影像對(duì)人體軟組織的探測和心血管臟器的血流動(dòng)力學(xué)觀察與X-CT,MRI,RN I相比有其獨(dú)到之處。
1超聲診斷技術(shù)發(fā)展簡史
超聲診斷技術(shù)的每一步發(fā)展，都與超聲成像設(shè)備的進(jìn)展密不可分。1942年，奧地利K.T.Dussik使用A型超聲裝置，用穿透法探測顱腦;1954年，B超應(yīng)用于臨床，同年M型用于檢查心臟;1955年，PPI型作直腸內(nèi)的體腔檢查;1956年，多普勒效應(yīng)原理用于超聲診斷并在1959年研制出脈沖多普勒超聲。到1990年，超聲成像先后采用了扇形掃查法、電了掃描法、相控陣掃描法以及灰階顯像、BSC技術(shù)的圖像后處理，同時(shí)實(shí)現(xiàn)了超聲實(shí)時(shí)現(xiàn)象，使超聲圖像質(zhì)量得到了明顯的改善。特別是1983年彩色血流圖,1990年3D掃描器的研制成功，使超聲成像進(jìn)入了一個(gè)劃時(shí)代的發(fā)展階段。1991年美國ATL公司推出世界第一臺(tái)全球數(shù)字化超聲診斷系統(tǒng)后，使超聲診斷的水平跨上新臺(tái)階。
2臨床上應(yīng)用的主要超聲診斷儀器類型
目前臨床上應(yīng)用的超聲診斷儀器繁多，互有交叉。但從接收信號(hào)的特點(diǎn)上看，應(yīng)用的都是回波法。
2.1回波幅度法
回波幅度法接收的是生物組織聲學(xué)界面形成的反射回波，回波頻率與入射波相同。按成像方式可分為一維A型和M型，二維B型、C型、F型、偽彩，三維3D立體圖。
2.2多普勒法
多普勒法接收的是運(yùn)動(dòng)物體反射成散射所產(chǎn)生的多普勒頻移信號(hào)，該信號(hào)不再是超聲頻率而為音頻信號(hào)。多普勒法可分為一維D型(包括CW,PW兩種)，二維CDFI,CDTI,CDE,DPA，三維立體透視圖或立體圖。
2.3HI法即頻率成像，是一種非線性超聲成像。
其中CHI顯示一次諧波所傳遞的信息，THI顯示高頻和一次諧波所傳遞的信。
3各類超聲診斷儀的應(yīng)用現(xiàn)狀
隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)在超聲成像中的廣泛應(yīng)用，超聲診斷越來越具有強(qiáng)大的信息處理能力、高速運(yùn)算能力、靈活的軟件控制能力及精細(xì)的的測量功能。因此，許多超聲診斷儀都具有一機(jī)多能的功用。
3.1A型、M型和B型超聲診斷儀的應(yīng)用現(xiàn)狀
A型超聲診斷儀提供僅是體內(nèi)器官的一維信息，而不能現(xiàn)實(shí)整個(gè)器官的形狀。M型超聲診斷儀一般用于觀察和紀(jì)錄臟器的活動(dòng)情況，特別適用于檢查心臟功能。B型超聲診斷儀能得到人體內(nèi)部臟器和病變的二維斷層圖像，并目能對(duì)運(yùn)動(dòng)臟器進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)的觀察。由于A型功能單一，日前在臨床上以極少應(yīng)用，但醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)教學(xué)中仍有廣泛應(yīng)用。自二維實(shí)時(shí)超聲顯像診斷儀(B型)開始使用后，目前己無單純的M型超聲診斷儀生產(chǎn)和銷售，對(duì)M型超聲心動(dòng)圖的檢查，都是以二維超聲圖像為基礎(chǔ)，調(diào)節(jié)取樣線來選取能需要的M型超聲圖像，而單純的B型的超聲診斷儀也不常見，取而代之的是脈沖多普勒型和B型的結(jié)合，組成雙功能超聲診斷系統(tǒng)。
3.2超聲多普勒系統(tǒng)
一維連續(xù)波多普勒(CW)血流儀，發(fā)射的是連續(xù)的、接收也是連續(xù)的，因而失去了距離分辨能力，但可測高速血流。一維脈沖波多普勒血流儀發(fā)射脈沖波，能確定目標(biāo)的深度、位置。但可測最高血流速度受脈沖重復(fù)頻率限制。彩色多普勒血流成像儀(CDFI)屬于實(shí)時(shí)二維血流成像技術(shù)，可以實(shí)現(xiàn)解剖結(jié)構(gòu)與血流狀態(tài)兩種顯像，彩色血流信號(hào)顯示在相應(yīng)的一維黑白圖像的液性暗區(qū)內(nèi)是診斷心臟病的先進(jìn)工具之一。
3.3CDFI在臨床中的擴(kuò)展使用
CDFI作為一種先進(jìn)的診斷工具，己不僅僅局限于心臟病的診斷。如臨床上己成功地將二維彩色多普勒超聲應(yīng)用于腮腺腫塊的診斷，利用高頻超聲圖像結(jié)合彩色多普勒血流檢查診斷乳腺腫塊，還有將一貫是放射影像檢查的專利部位應(yīng)用于超聲影像中，利用高頻超聲全面顯示股骨散軟骨以進(jìn)行疾病診斷。
除用于疾病診斷，經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖TEE技術(shù)是近年心血管外科圍術(shù)期心臟功能，監(jiān)測的重大進(jìn)展，可在心血管外科圍麻醉手術(shù)期持續(xù)監(jiān)測心臟功能、心肌缺血和心肌梗死，能即時(shí)對(duì)手術(shù)進(jìn)行指導(dǎo)和評(píng)價(jià)。
4超聲診斷新技術(shù)及其發(fā)展
超聲診斷技術(shù)是一種不斷發(fā)展、創(chuàng)新的技術(shù)。目前新的診斷技術(shù)有:
4.1高頻細(xì)微結(jié)構(gòu)成像
利用15-60MHz二維超聲成像設(shè)備，進(jìn)行有關(guān)淺表現(xiàn)供臟器的成像，其中50-60MHz超聲作眼球角膜儀成像是，可分出其上皮層、角膜全層及內(nèi)層。
4.2數(shù)字編碼高頻成像
數(shù)字編碼高頻成像，采用低頻脈沖用于穿透，高頻脈沖用于深部超聲成像，可獲得深部臟器的高質(zhì)量、高頻聲像圖。
4.3其它超聲新技術(shù)
其它新技術(shù)諸如繞射柵探頭多普勒超聲、分區(qū)環(huán)面積――流速剖面相乘疊加法計(jì)算血流率、多種超聲血流造影技術(shù)、次諧頻超聲成像、正反脈沖諧頻成像、靜態(tài)三維成像、實(shí)時(shí)三維成像等，都己在臨床研究和診斷上得到不同程度的應(yīng)用。
5結(jié)語
超聲診斷技術(shù)簡便易行，無痛苦，價(jià)格適中。因此，臨床從事超聲診斷的醫(yī)務(wù)工作者在臨床實(shí)踐中要不斷發(fā)展超聲的應(yīng)用范圍，完善超聲的檢查技巧，將超聲診斷技術(shù)提高到一個(gè)新的水平。
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1 床旁超聲在液體復(fù)蘇中的應(yīng)用
1.1 血管通路的建立
中心靜脈壓（CVP）和中心靜脈血氧飽和度（ScvO2）是膿毒癥休克早期目標(biāo)導(dǎo)向性治療 （early goal-directed therapy，EGDT）有效液體復(fù)蘇的指標(biāo)，因此，膿毒癥患者常需要建立中心靜脈，以便于快速補(bǔ)液并進(jìn)行容量監(jiān)測。傳統(tǒng)方法建立中心靜脈多憑手感盲穿，與操作者的經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。而休克、患者以及先天血管缺陷等都可能導(dǎo)致盲穿失敗，并可能出現(xiàn)氣胸、血胸、局部血腫、誤穿動(dòng)脈等并發(fā)癥。床旁超聲引導(dǎo)下深靜脈穿刺建立血管通路，具有以下優(yōu)勢：實(shí)時(shí)引導(dǎo)，全程可見；穿刺時(shí)間短；一次穿刺成功率高；減少并發(fā)癥。
1.2 容量評(píng)估
膿毒癥休克，EGDT仍以CVP 8～12 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）為有效液體復(fù)蘇評(píng)價(jià)的指標(biāo)［5］。但臨床工作中，中心靜脈置管是有創(chuàng)操作，存在一定醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，由于技術(shù)受限或（和）依從性欠佳，可能導(dǎo)致無法快速獲得準(zhǔn)確的CVP數(shù)值。而床旁超聲由于其無創(chuàng)和快速的特點(diǎn)，通過觀察下腔靜脈管徑并計(jì)算呼吸變異指數(shù)，在一定程度上彌補(bǔ)了CVP評(píng)估容量的不足。
1.2.1 基本原理 吸氣時(shí)由于胸廓內(nèi)壓下降，導(dǎo)致下腔靜脈回流至右心的血液增加，腔靜脈管徑減??；相反，呼氣時(shí)胸廓內(nèi)壓升高，回流至右心血量減少，腔靜脈管徑擴(kuò)張。當(dāng)患者有效循環(huán)血容量減少時(shí)，腔靜脈管徑會(huì)隨之塌陷，同時(shí)管徑隨呼吸運(yùn)動(dòng)的變化幅度會(huì)增加。
1.2.2 測量指標(biāo) 下腔靜脈血管壁薄、順應(yīng)性好，為容量血管；其次肝后下腔靜脈可以以肝臟作為聲窗，其可視性好，受腸道氣體干擾小，可作為主要的觀察血管。床旁超聲測量下腔靜脈最大徑、下腔靜脈最小徑并計(jì)算呼吸變異指數(shù)。
下腔靜脈呼吸變異指數(shù)=（下腔靜脈最大徑 - 下腔靜脈最小徑）/ 下腔靜脈最大徑。
1.2.3 容量評(píng)估 研究顯示下腔靜脈最大徑、最小徑及呼吸變異指數(shù)與CVP均有相關(guān)性，且下腔靜脈最大徑、最小徑及呼吸變異指數(shù)可以預(yù)測CVP值的高低，可以作為無創(chuàng)手段監(jiān)測患者的血容量；下腔靜脈最小徑及呼吸變異指數(shù)與PiCCO血流動(dòng)力學(xué)的指標(biāo)均有相關(guān)性，下腔靜脈管徑及呼吸變異指數(shù)在一定程度上可以反映血容量狀態(tài)，其界值分別為1.13 cm（敏感度96.3%、特異度94.1%）和界值30%（敏感度 88.2%、特異度96.3%）［6］。有國外學(xué)者分別報(bào)道，下腔靜脈塌陷指數(shù)（計(jì)算方法同呼吸變異指數(shù)）預(yù)測右心房壓力>10 mm Hg的界值分別為50%（敏感度87%，特異度82%）和40%（敏感度73%，特異度84%）［7］。對(duì)于機(jī)械通氣的膿毒癥休克患者，超聲測量下腔靜脈呼吸變異可以較好地預(yù)測對(duì)擴(kuò)容治療的反應(yīng)性［8-9］。因此，床旁超聲探測下腔靜脈可以快速評(píng)估血容量，指導(dǎo)液體復(fù)蘇。
2 床旁超聲在肺部疾患中的應(yīng)用
2.1 急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）
嚴(yán)重膿毒癥和膿毒癥休克常合并有多臟器功能障礙綜合征（MODS），在肺部往往表現(xiàn)為ARDS。如何判斷ARDS肺間質(zhì)水腫嚴(yán)重程度，從而對(duì)診治提供幫助？目前用于監(jiān)測肺水腫的設(shè)備包括脈搏指示連續(xù)心排量監(jiān)測（PiCCO）和肺動(dòng)脈導(dǎo)管，但它們均為有創(chuàng)檢查，且成本高，無法長期使用。而床旁超聲可以用來監(jiān)測肺水腫嚴(yán)重程度。正常人的肺部超聲顯示為A線。A線為超聲波在探頭和胸膜間多次反射形成的偽影，它與胸膜平行、等間距且逐漸減弱。而肺水腫患者A線消失，出現(xiàn)B線。B線為肺間質(zhì)水腫后形成的偽影，它起于胸膜，與胸膜垂直、呈激光狀、高回聲、延伸至遠(yuǎn)場。研究顯示，床旁超聲對(duì)肺水腫有較高的診斷價(jià)值，并可預(yù)測肺動(dòng)脈嵌頓壓（PCWP）的高低。
在ARDS的柏林定義中，胸片和胸部CT表現(xiàn)仍是其診斷標(biāo)準(zhǔn)之一［10］。但在臨床上，肺部的放射學(xué)診斷也有其局限性。床旁超聲具有簡單、快速、可重復(fù)操作的優(yōu)勢，被越來越多的應(yīng)用在ARDS的診斷和治療中。在呼吸困難的診斷中， ARDS可以出現(xiàn)胸膜改變，并可以將其作為證據(jù)之一與心源性肺水腫進(jìn)行鑒別［11］。肺部超聲還可以床旁評(píng)估ARDS的肺通氣［12-14］，及時(shí)發(fā)現(xiàn)機(jī)械通氣的肺不張和/或肺實(shí)變［15-16］。肺部超聲還可以對(duì)“非含氣肺區(qū)域”進(jìn)行連續(xù)的監(jiān)測，避免肺萎陷。對(duì)于機(jī)械通氣的ARDS患者，超聲可以判斷“潛在的復(fù)張肺區(qū)域”，從而避免應(yīng)用過高的PEEP，減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷［17］。
2.2 肺炎
隨著社會(huì)的老齡化，老年患者成為急診科接診的主要群體，肺部感染為其最常見的感染部位。目前常用的診斷手段包括胸部X線和CT。X線可在床旁完成，但其有放射性，且由于縱膈、心臟等臟器的干擾，常造成假陰性的結(jié)果。文獻(xiàn)報(bào)道的X線片診斷社區(qū)獲得性肺炎的敏感度在70%左右。CT診斷肺炎的敏感度很高，但放射性更強(qiáng)，且無法床旁完成，挪動(dòng)病情危重的患者進(jìn)行CT檢查有潛在的風(fēng)險(xiǎn)。近年來，經(jīng)胸超聲檢查肺和胸膜在呼吸系統(tǒng)疾病的診斷中顯示出越來越重要的價(jià)值。
2.2.1 肺炎的超聲影像特點(diǎn) 超聲可以在每個(gè)肋間進(jìn)行肺和胸膜的掃查，其提供的影像信息要遠(yuǎn)多于X線，并能接近CT檢查的效果。肺炎的超聲影像學(xué)改變包括：①肺組織肝樣變 為實(shí)變的肺組織，其超聲影像與肝臟近似。實(shí)變的肺組織中可見高回聲影，為充氣的支氣管，這是判斷肺實(shí)變的重要依據(jù)；②局部B線 肺水腫患者B線為雙肺散在分布，而肺炎患者出現(xiàn)B線則局限在有炎癥的肺組織內(nèi)，為炎癥導(dǎo)致的肺水腫；③胸膜下結(jié)節(jié) 為胸膜下出現(xiàn)的低回聲結(jié)節(jié)，可以表現(xiàn)為三角形、多邊形、圓形等；④胸膜改變 表現(xiàn)為胸膜的增厚（>2 mm）或不規(guī)則。
2.2.2 超聲影像評(píng)價(jià) 大部分學(xué)者使用床旁超聲診斷肺炎時(shí)，將觀察到肺組織肝樣變作為依據(jù)。但是部分患者可以表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎或肺部彌散滲出，而并非肺組織實(shí)變。筆者進(jìn)行的研究結(jié)果顯示只有70%左右的肺炎超聲檢查出現(xiàn)肺組織實(shí)變，與其他學(xué)者報(bào)道的結(jié)果略有差異。有文獻(xiàn)報(bào)道局部出現(xiàn)B線為肺炎的超聲影像特點(diǎn)，但是以局部B線作為診斷肺炎的標(biāo)準(zhǔn)并不準(zhǔn)確。急診就診的許多老齡患者多合并有基礎(chǔ)的心臟疾病，即使沒有肺炎的情況下，也可發(fā)現(xiàn)B線，尤其在背部肺組織。有研究將超聲發(fā)現(xiàn)胸膜下病變（三角形）作為診斷肺栓塞的依據(jù)，而筆者進(jìn)行的研究顯示肺炎患者也可以出現(xiàn)胸膜下病變，而且CT表現(xiàn)為彌散性滲出的肺炎患者，其胸膜下病變的數(shù)目多。其可能的機(jī)制為肺部炎癥反應(yīng)導(dǎo)致向外周肺組織供血的小血管出現(xiàn)炎癥栓塞，導(dǎo)致肺組織缺血壞死繼而出現(xiàn)胸膜下低回聲的結(jié)節(jié)。另外，筆者發(fā)現(xiàn)肺炎患者出現(xiàn)胸膜改變的肋間數(shù)量多于非肺炎患者，且CT表現(xiàn)為彌散滲出的肺炎患者其出現(xiàn)胸膜改變的肋間個(gè)數(shù)多于CT表現(xiàn)為實(shí)變的肺炎患者。
3 床旁超聲在心臟損害中的應(yīng)用
心臟是膿毒癥時(shí)易損靶器官之一，40%的膿毒癥患者出現(xiàn)心功能不全［18］。表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大，射血分?jǐn)?shù)下降，對(duì)容量負(fù)荷收縮反應(yīng)差，收縮峰值壓力/收縮末期容積比值下降等［19］。作為無創(chuàng)性的心臟結(jié)構(gòu)和心功能檢查手段，超聲心動(dòng)（UCG）在膿毒癥中得到越來越廣泛的應(yīng)用。
嚴(yán)重膿毒癥和膿毒癥休克在充分的液體復(fù)蘇后，往往表現(xiàn)為心排量（CO）正?；蛏?，外周血管阻力降低。盡管CO升高和每搏輸出量（SV）正常，但仍有可能存在心功能不全，表現(xiàn)為左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）下降。可能的原因?yàn)樾穆试隹旌妥笫沂湛s末期容積（LVESV）、舒張末期容積（LVEDV）的增加。多項(xiàng)研究表明，LVEF、LVEDV可以判斷嚴(yán)重膿毒癥和膿毒癥休克患者的預(yù)后，UCG檢查LVEF受損的膿毒癥患者其預(yù)后差［20-21］。較之PiCCO，床旁UCG具有簡便、無創(chuàng)、快速的特點(diǎn)，且可以測量LVEF值，更能快速、準(zhǔn)確地反映心功能。
超聲心動(dòng)還可以對(duì)休克的其他原因如急性心肌梗死、急性心包填塞、急性肺栓塞等進(jìn)行鑒別，并發(fā)現(xiàn)原有的心臟疾病，如肥厚性心肌病、先天性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎以及心臟瓣膜病等，從而指導(dǎo)液體復(fù)蘇以及原發(fā)病的治療。
4 結(jié)語
床旁超聲的優(yōu)勢在于其快速、無創(chuàng)，可以在床旁由急診科醫(yī)生完成，不需要聯(lián)系其他科會(huì)診，因此縮短了診斷和判斷病情的時(shí)間，使膿毒癥患者得到更早、更及時(shí)的治療。超聲檢查對(duì)身體無傷害，可重復(fù)進(jìn)行，用于監(jiān)測膿毒癥患者病情的變化，可為臨床醫(yī)生判斷治療效果和決策下一步治療方案提供依據(jù)和支持。目前我國尚無急診超聲的相關(guān)培訓(xùn)和資質(zhì)認(rèn)證，如何根據(jù)國情制定適合我國的培訓(xùn)方案，成為亟待解決的一個(gè)問題。
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（收稿日期：2012-12-14）
DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2013.02.002
作者單位：100029 北京，衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院急診科
[關(guān)鍵詞]術(shù)中超聲；膠質(zhì)瘤；臨床應(yīng)用
[中圖分類號(hào)] R730.41 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）09（c）-0094-03
膠質(zhì)腫瘤是臨床上較為常見的顱內(nèi)腫瘤疾病，其治療方式就是切除，以此抑制腫瘤的生長和復(fù)發(fā)，而治療效果好壞主要取決于術(shù)中腫瘤的切除度[1]。膠質(zhì)瘤的特點(diǎn)是浸潤性生長，在傳統(tǒng)手術(shù)中，術(shù)前MRI和CT雖然能夠準(zhǔn)確定位顱內(nèi)腫瘤的位置并對(duì)術(shù)中指導(dǎo)起到很大的作用，但是對(duì)于許多體積較小且隱蔽的腫瘤以及與正常的腦組織近似而無法清楚辨別的腫瘤，很難做出判斷并將其準(zhǔn)確切除，所以腫瘤的殘留率很高[2]。隨著科技的發(fā)展，超聲技術(shù)不斷在腫瘤切除術(shù)的臨床上得到實(shí)踐，超聲技術(shù)越來越得到醫(yī)生和患者的青睞[3]。其主要是因?yàn)樾g(shù)中超聲定位方便、準(zhǔn)確、及時(shí)，不僅給醫(yī)生帶來方便，同時(shí)減少了手術(shù)時(shí)間，提高了手術(shù)質(zhì)量，大大降低了患者術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)[4]。我院對(duì)術(shù)中超聲在膠質(zhì)腫瘤治療中的應(yīng)用進(jìn)行了相關(guān)研究，取得較好的成效，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2013年4月～2014年2月到我院進(jìn)行治療的100例腦膠質(zhì)瘤患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組50例，男性27例，女性23例；平均年齡（46.3±6.4）歲；觀察組50例，男性28例，女性22例；平均年齡（44.8±7.2）歲。本研究均在患者及其家屬知情同意下完成，并同時(shí)獲得本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)與實(shí)施。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①患者術(shù)前經(jīng)頭顱MRI或CT診斷為膠質(zhì)瘤；②術(shù)后病理學(xué)顯示為原發(fā)性膠質(zhì)瘤。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：①有嚴(yán)重心臟病患者；②有嚴(yán)重肝病患者；③有過腦內(nèi)腫瘤切除史患者；④有腎功能障礙患者；⑤在術(shù)前接受過其他方式治療患者。兩組患者性別、年齡、病程、腫瘤大小等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)方式，根據(jù)患者術(shù)前的MRI或者CT資料進(jìn)行手術(shù)；觀察組采用術(shù)中實(shí)施超聲影像幫助手術(shù)。
手術(shù)使用設(shè)備為IOUS（B-Kmedical，Denmark），其主機(jī)為Hawk ultrasound scanner 2102型。兩種神經(jīng)外科專用探頭（凸陣式傳感器）包括8662型：頻率為5.0/6.5/8 MHz，表面大小25 mm×12 mm；8663型：頻率為5.0/6.0/7.5 MHz，表面大小10 mm×9 mm。成像速度為25幀/s，影像以640×480像素記錄存儲(chǔ)。深部病變的掃描頻率為5 MHz，皮層下及皮層表面病變?yōu)?～8 MHz。
檢查過程：在探頭上涂耦合劑，然后用無菌線套將其包裹，使探頭接觸面與無菌薄膜間緊密黏貼。探頭在硬膜表面進(jìn)行冠狀面、矢狀面、水平面的直接掃描。在手術(shù)過程中常規(guī)開顱并打開硬腦膜，對(duì)腫瘤的大小、位置、深淺、邊界進(jìn)行探測觀察，并查看其與中線和腦室的關(guān)系。在硬腦膜打開后，要再次探查腫瘤和腦回、腦溝見的關(guān)系，并標(biāo)示出腫瘤在大腦表面的大致投影以及切除的大致范圍。查看同時(shí)明確腫瘤與大腦表面的距離并確定手術(shù)的入路，同時(shí)也要了解相毗鄰的血管通路，避免在手術(shù)中損傷，對(duì)術(shù)中超聲分辨或?qū)o腫瘤殘留的殘壁要做術(shù)中冰凍病理和術(shù)后常規(guī)病理。
1.3觀察指標(biāo)
比較兩組患者術(shù)后腫瘤切除程度、KPS評(píng)分、平均手術(shù)時(shí)間及治療后生存率。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P
2結(jié)果
2.1兩組患者術(shù)后腫瘤切除程度的比較
觀察組患者在手術(shù)中的全切比例遠(yuǎn)大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2兩組患者治療前后KPS評(píng)分及平均手術(shù)時(shí)間的比較
兩組患者治療后，觀察組患者KPS評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3兩組患者治療后6個(gè)月、1、2年生存率的比較
隨訪后發(fā)現(xiàn)，觀察組在1、2年后生存率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.4兩組患者診斷價(jià)值的比較
觀察組術(shù)中超聲檢查術(shù)腔以及周圍組織有無腫瘤殘留的結(jié)果與病理診斷結(jié)果相符合43例，漏誤診7例，診斷符合率為86.00%。對(duì)照組診斷術(shù)腔及周圍組織有無腫瘤殘留的結(jié)果和病理診斷結(jié)果符合32例，漏誤診18例，診斷符合率為64.00%，觀察組診斷符合率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
膠質(zhì)瘤的治療方式主要為切除，且治療效果好壞主要取決于術(shù)中腫瘤的切除度以及術(shù)中對(duì)患者所造成的傷害[7-9]。術(shù)前CT以及MRI等檢查只能在術(shù)前起到一定的定位作用，在手術(shù)開始后，常常會(huì)因?yàn)樾g(shù)中的某些動(dòng)作引起病灶部位的偏移[10]，加上一些腫瘤本身個(gè)體較小，有的腫瘤與正常組織相似度很高，很難辨認(rèn)，所以單純依靠術(shù)前CT和MRI技術(shù)定位并不能完全有效解決術(shù)中的實(shí)際問題，因此常會(huì)導(dǎo)致術(shù)切除不徹底等問題，使患者擔(dān)受病情復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)[11]。隨著科技的不斷發(fā)展，人們也在不斷尋求新的突破[12]，超聲技術(shù)的出現(xiàn)極大地解決了所面臨的難題[13-15]，有研究發(fā)現(xiàn)其可以在手術(shù)過程中對(duì)病灶部位進(jìn)行實(shí)時(shí)定位，大大提高手術(shù)質(zhì)量，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減少手術(shù)時(shí)長，改善患者術(shù)后的生存質(zhì)量[16-17]。
我院研究了術(shù)中超聲對(duì)膠質(zhì)瘤患者手術(shù)的作用效果，研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者均能成功找到腫瘤位置并對(duì)其精確定位，順利完成手術(shù)并且達(dá)到全切完成率為78.00%，而對(duì)照組患者的全切率僅為46.00%，觀察組明顯高于對(duì)照組。兩組患者在治療前KPS評(píng)分差異很小，但手術(shù)治療后，觀察組KPS評(píng)分明顯高于對(duì)照組，觀察兩組患者平均手術(shù)時(shí)間發(fā)現(xiàn)，觀察組明顯短于對(duì)照組。且經(jīng)過隨訪患者發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在1、2年后的生存率明顯高于對(duì)照組，顯示術(shù)中超聲對(duì)患者的手術(shù)起到良好的效果。此外，發(fā)現(xiàn)觀察組診斷符合率高于對(duì)照組，顯示術(shù)中超聲檢查有利于提高膠質(zhì)瘤的診斷與治療。
綜上所述，盡管專家學(xué)者在對(duì)膠質(zhì)瘤切除范圍以及腫瘤殘余等問題的判斷標(biāo)準(zhǔn)還有不一樣的意見，但是術(shù)中超聲對(duì)膠質(zhì)瘤的切除確實(shí)起到了重要的作用，而且目前三維超聲已經(jīng)在臨床上得到應(yīng)用，超聲與其他多種形式影像相結(jié)合，必將為臨床診斷與治療帶來巨大的好處。
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方法：回顧經(jīng)手術(shù)病理確診的婦科急腹癥患者98例，采用彩色多普勒超聲為全部患者進(jìn)行檢查，將檢查結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，對(duì)其臨床診斷正確率進(jìn)行評(píng)估，并分析誤診出現(xiàn)的原因。
結(jié)果：彩色多普勒超聲診斷結(jié)果顯示，92例患者與手術(shù)病理檢查結(jié)果相符，診斷符合率為93.9%。
結(jié)論：雖然超聲檢查的聲像圖缺乏特異性，在診斷過程中會(huì)出現(xiàn)漏診或誤診，但在婦科急腹癥的診斷中仍有重要的診斷價(jià)值。
關(guān)鍵詞：超聲診斷婦科急腹癥臨床應(yīng)用
【中圖分類號(hào)】R9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）09-0472-02
婦科急腹癥（Gynecological acute abdomen）在臨床上比較常見，起病比較急，其主要臨床表現(xiàn)為腹痛，早期診斷與治療對(duì)患者預(yù)后及治療有著十分重要的影響[1]。隨著科學(xué)技術(shù)與醫(yī)療設(shè)備的進(jìn)步，超聲已經(jīng)可以在人體的各個(gè)器官上應(yīng)用，為診斷和鑒別疾病提供可靠依據(jù)。本文將研究超聲診斷在婦科急腹癥中的臨床效果，詳情報(bào)告如下。
1資料和方法
1.1臨床資料。隨機(jī)抽取2011年2月～2013年6月婦科急腹癥患者98例，年齡19～70歲不等，平均年齡60.5歲。全部患者都具備腹脹、腹痛等臨床表現(xiàn)，部分患者伴有發(fā)熱或陰道不規(guī)則出血癥狀。
1.2一般方法。儀器采用彩色超聲診斷儀（型號(hào)為PHILIPS—HD11XE），將探頭頻率設(shè)置成3.5～7.0MHz，腹部超聲檢查時(shí)，若患者膀胱充盈，可直接進(jìn)行檢查，若患者膀胱不充盈，可采用陰式探頭檢查，也可將0.9%氯化鈉溶液注入患者膀胱，使其達(dá)到充盈的狀態(tài)，再進(jìn)行檢查。超聲檢查患者陰道時(shí)，應(yīng)保證患者排空膀胱，全面觀察患者隱窩、腹盆腔間隙、卵巢、輸卵管以及子宮，觀察患者子宮內(nèi)膜有無蛻膜反應(yīng)，確定患者宮腔是否存在節(jié)育環(huán)與妊囊，做好相關(guān)記錄。
1.3常見婦科急腹癥分析。
1.3.1異位妊娠。婦科急腹癥中，最常見的就是異位妊娠，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，95%的異位妊娠發(fā)生在輸卵管，采用超聲診斷時(shí)，可見蛻膜反應(yīng)，既“假孕囊”，孕囊破裂者，可見盆腔及盆腔隱窩存在液性暗區(qū)；若患者孕囊未破裂，超聲檢查可有環(huán)狀回聲，內(nèi)有胎心搏動(dòng)及胚芽[2]。
1.3.2卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)在青年婦女或中年婦女中比較常見，囊腫扭轉(zhuǎn)后，患者動(dòng)脈供血不足，阻礙靜脈回流，致使囊腫水腫，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)出血壞死?；颊吲R床表現(xiàn)一般為下腹痛，超聲檢查時(shí)，可見患者盆腔內(nèi)存在較少的液性暗區(qū)，右側(cè)附件區(qū)存在混合性或囊性包塊，形態(tài)不規(guī)則，壁厚，周邊無明顯血流，囊內(nèi)透聲差[3]。
1.3.3黃體囊腫破裂。黃體囊腫破裂常發(fā)生在患者月經(jīng)后期，超聲檢查時(shí)，可見患者子宮周圍或者附件區(qū)存在非勻質(zhì)包塊，包塊周圍一般有不規(guī)則液性區(qū)。
1.3.4卵巢巧克力囊腫破裂。常發(fā)于患者月經(jīng)后期，此類患者一般存在痛經(jīng)史，當(dāng)囊內(nèi)壓力過高或積血過多時(shí)就會(huì)發(fā)生自發(fā)破裂，引起腹痛，超聲檢查時(shí)可見子宮直腸窩液性暗區(qū)，若患者囊未破裂，在附件區(qū)見液性包塊、透聲差，包膜厚[4]。
1.3.5急性盆腔炎。下腹痛是患者的主要臨床表現(xiàn)，此外，患者存在不同程度的發(fā)熱癥狀，患病初期，聲像圖無特殊表現(xiàn)，當(dāng)形成盆腔膿腫時(shí)，可見患者囊內(nèi)存在回聲光斑點(diǎn)，此外，可見患者盆腔存在囊性包塊，形狀及其邊界不規(guī)則[5]。
1.3.6不全流產(chǎn)。一般發(fā)生在妊娠10周以后，胎盤已經(jīng)形成或者正在發(fā)育，發(fā)病時(shí)患者腹部劇痛，并伴有不同程度的陰道流血。超聲檢查時(shí)胎心搏動(dòng)消失、胎兒肢體活動(dòng)消失、宮頸口微開、已排出部分妊娠物、患者妊娠囊形態(tài)不正常。
2結(jié)果
超聲診斷結(jié)果顯示，60例患者為異位妊娠；18例患者為不全流產(chǎn)；6例患者為黃體囊腫破裂；4例患者為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，4例患者為子宮內(nèi)膜異位癥。98例患者中，6例患者漏診或誤診，其中1例為巧克力囊腫破裂，1例患者為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，1例患者為盆腔炎，1例患者為卵巢黃體破裂，2例患者為異位妊娠，本次超聲檢查診斷的總符合率為93.3%。
3討論
婦科急腹癥一般是由宮腔周圍臟器疾病或盆腔內(nèi)疾病引起的，腹痛是婦科急腹癥的主要臨床表現(xiàn)，病情發(fā)展迅速，需要為患者進(jìn)行緊急手術(shù)治療。子宮穿孔、子宮肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)、子宮內(nèi)膜異位、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、黃體囊腫破裂、不全流產(chǎn)、異位妊娠等都需要為患者進(jìn)行急腹癥手術(shù)。超聲檢查雖然具備一病多圖、一圖多病的特性，因此，在診斷中可能出現(xiàn)誤診或者漏診，但是其圖像具有直觀性，能直接確定患者子宮的形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲是否異常。
本研究中，為98例手術(shù)病理確診的婦科急腹癥患者進(jìn)行了超聲檢查，診斷結(jié)果顯示，60例患者為異位妊娠；18例患者為不全流產(chǎn)；6例患者為黃體囊腫破裂；4例患者為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，4例患者為子宮內(nèi)膜異位癥。將檢查結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，98例患者中，6例患者漏診或誤診，92例患者與手術(shù)病理檢查結(jié)果相符，診斷符合率為93.9%。雖然超聲檢查的聲像圖缺乏特異性，在診斷過程中會(huì)出現(xiàn)誤診或漏診，但在婦科急腹癥的診斷中的診斷價(jià)值值得肯定，進(jìn)一步提高診斷率，分析并鑒別疾病，醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)詢問患者病史，總結(jié)并分析患者出現(xiàn)腹痛的時(shí)間，必要時(shí)為患者結(jié)合其他實(shí)驗(yàn)室檢查。
綜上所述，超聲檢查具有直觀性，對(duì)于急性婦科病癥，采用超聲檢查方法具有較高的診斷價(jià)值，可將臨床與超聲圖像結(jié)合在一起，作為婦科急腹癥的首選檢查方法。
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[關(guān)鍵詞] 超聲；刮宮術(shù)；成功率；手術(shù)時(shí)間；并發(fā)癥
[中圖分類號(hào)] R713 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）04（a）-0052-02
藥物流產(chǎn)、引產(chǎn)、計(jì)劃生育為我國的一項(xiàng)基本國策，目前我國臨床上常用的計(jì)劃生育手術(shù)主要包括人工流產(chǎn)、放置節(jié)育環(huán)等，人工流產(chǎn)術(shù)主要是采取負(fù)壓吸刮方式，藥物流產(chǎn)常會(huì)發(fā)生不全流產(chǎn)的現(xiàn)象，需再行刮宮術(shù)。大月份妊娠需行引產(chǎn)，由于較多女性往往在引產(chǎn)前有人工流產(chǎn)病史，子宮內(nèi)膜炎癥等流產(chǎn)后會(huì)出現(xiàn)胎盤殘留，需刮宮。以上刮宮都較困難?；袅鳟a(chǎn)的患者在口服傳統(tǒng)操作為非直視下，單純依靠醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)與手感進(jìn)行，因此很容易導(dǎo)致子宮穿孔、刮宮不全以及漏吸、內(nèi)膜損傷等不良后果。近年來超聲技術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，曾有學(xué)者指出，在超聲引導(dǎo)下行刮宮術(shù)可有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生，并縮短手術(shù)時(shí)間，提高了一次刮宮成功率[1]。本次研究主要對(duì)超聲在刮宮術(shù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，對(duì)本院收治的行刮宮術(shù)進(jìn)行治療的臨床患者展開了分組手術(shù)，并對(duì)比分析了手術(shù)結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
研究資料來源于本院2010年1月～2012年12月收治的行刮宮術(shù)育齡女性，抽取其中的86例作為研究對(duì)象，再將其分成對(duì)照組和觀察組，每組43例，對(duì)照組中患者年齡在21～42歲，平均（27.8±13.5）歲，停經(jīng)42～98 d，平均（68.6±21.4） d，引產(chǎn)后胎盤殘留24例，稽留流產(chǎn)19例。觀察組中患者年齡在22～43歲，平均（28.7±12.6）歲，停經(jīng)43～97 d，平均（69.7±20.4） d，引產(chǎn)后胎盤殘留23例，稽留流產(chǎn)20例。以上統(tǒng)計(jì)研究對(duì)象的一般資料，如患者的年齡、停經(jīng)時(shí)間以及清宮原因等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），有可比性。
1.2 方法
1.2.1 研究方法 將以上統(tǒng)計(jì)的研究對(duì)象以1∶1的比例分成對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)刮宮術(shù)，觀察組患者則是在超聲指導(dǎo)下行刮宮術(shù)，而后對(duì)比分析兩組患者的手術(shù)情況。
1.2.2 手術(shù)方法 對(duì)照組：非超聲引導(dǎo)刮宮術(shù)。觀察組：超聲引導(dǎo)下行刮宮術(shù)。在術(shù)前對(duì)患者的膀胱進(jìn)行適度充盈，并囑咐患者采取膀胱截石位，對(duì)其外陰進(jìn)行常規(guī)消毒，并鋪無菌巾。在超聲引導(dǎo)下術(shù)者將探針緩慢送至宮頸管直到宮腔[2]。在子宮位置發(fā)生極度前屈或者是后屈時(shí)，將探針彎曲，保證其插入時(shí)能夠與子宮方向保持一致。如果為雙子宮則引導(dǎo)探針需到達(dá)妊娠一側(cè)子宮。并且在探針觸及到妊娠囊或到達(dá)所需刮宮的位置后，則視為超聲引導(dǎo)成功。而后在超聲監(jiān)視的條件下，將吸刮匙、引器吸頭、卵圓鉗等刮宮器具送至宮頸管直至宮腔，依據(jù)患者妊娠囊或殘留物部位，展開重點(diǎn)吸刮，切忌用力過猛，避免發(fā)生穿孔現(xiàn)象。清宮時(shí)，探頭應(yīng)始終保持在下腹部，并能夠?qū)η鍖m過程進(jìn)行清晰的顯示，避免漏吸現(xiàn)象的發(fā)生。術(shù)后對(duì)清宮術(shù)是否徹底進(jìn)行評(píng)估。
1.3 數(shù)據(jù)處理
研究中相關(guān)數(shù)據(jù)資料采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，患者手術(shù)時(shí)間等觀察指標(biāo)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）進(jìn)行表示，分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
3 討論
目前在臨床婦產(chǎn)科中清宮術(shù)為一種應(yīng)用率較高的診療方法，在處理不完全流產(chǎn)、終止計(jì)劃外妊娠、處理病理性妊娠包括胚胎停育以及葡萄胎等過程中均會(huì)采取清宮術(shù)[3]。對(duì)于傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)或清宮術(shù)而言，大多數(shù)情況下僅依靠醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)與手感，在非直視的條件下進(jìn)行操作，盲目性較大，在吸刮過程中很容易導(dǎo)致子宮穿孔、臟器損傷、出血、漏吸、空吸等不良事件的發(fā)生，影響手術(shù)效果，同時(shí)給患者帶來一定的痛苦[4]。并因手術(shù)時(shí)存在廣泛盲吸現(xiàn)象，會(huì)對(duì)子宮內(nèi)膜造成廣泛的損傷，并且會(huì)產(chǎn)生反復(fù)刺激，最終導(dǎo)致人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生率顯著升高，尤其是對(duì)子宮位置不清或者是存在子宮畸形者，很容易出現(xiàn)一次或者是數(shù)次刮宮清除不凈現(xiàn)象，需再次行刮宮術(shù)，增加了患者的痛苦[5]。近年來超聲技術(shù)在臨床上應(yīng)用越來越廣泛，在超聲引導(dǎo)下行清宮術(shù)能夠?qū)ψ訉m形態(tài)以及大小、殘留組織多少以及位置、孕囊位置等信息進(jìn)行全面了解，超聲醫(yī)師與醫(yī)師均能夠?qū)ψ訉m以及整個(gè)器械操作過程進(jìn)行直觀動(dòng)態(tài)觀察，并及時(shí)對(duì)吸刮物干凈與否以及術(shù)后子宮收縮展開仔細(xì)檢查，從而最大限度地使清除胚胎組織得到了保證，并有效減少了不必要的操作，縮短了手術(shù)的時(shí)間，并降低出血的風(fēng)險(xiǎn)，有效的避免了漏吸、空吸、子宮穿孔等并發(fā)癥[6]。本次研究中觀察組患者在超聲指導(dǎo)下行清宮術(shù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，該組患者的手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，一次手術(shù)成功率較對(duì)照組發(fā)生顯著升高，且并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，這一結(jié)果對(duì)以上結(jié)論予以了充分證實(shí)。
綜上所述，在婦產(chǎn)科行清宮術(shù)過程中，利用腹部超聲引導(dǎo)，可以對(duì)子宮位置、形態(tài)、孕囊大小、宮腔深度、著床部位、殘留物大小以及位置等相關(guān)信息予以確定[7-8]，為術(shù)者操作提供可靠的參考，因此可以有效縮短手術(shù)時(shí)間，降低出血量，對(duì)諸多不良損傷予以了避免，大大降低了感染機(jī)會(huì)，增加了一次手術(shù)成功率，減少了患者的痛苦，超聲引導(dǎo)下行清宮術(shù)為一種簡便、安全的手術(shù)方法，值得在臨床上對(duì)其進(jìn)行推廣。
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湖北荊門市第二人民醫(yī)院超聲診斷科，湖北荊門 448000
[摘要] 目的 探討經(jīng)陰道超聲在婦科疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析該院于2013年6月—2014年6月收治的113例行經(jīng)陰道超聲檢查（transvagincalultrasound，TVUS）和105例行經(jīng)腹超聲檢查（transabdomenal ultrasound，TAUS）的婦科患者的臨床資料，對(duì)比兩種檢查方法的靈敏度、特異性和陽性檢出率。結(jié)果 TVUS的靈敏度為90.9，特異度為93.3，陽性檢出率為89.4%；TAUS的靈敏度為74.9，特異度為82.1，陽性檢出率為54.3%。經(jīng)陰道超聲檢查的靈敏度、特異性及陽性檢出率均明顯高于經(jīng)腹超聲檢查（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)陰道超聲具有靈敏度高、陽性檢出率高、特異性好、顯像清晰、操作安全方便等特點(diǎn)，對(duì)婦科疾病的診斷具有一定的臨床價(jià)值。
[
關(guān)鍵詞 ] 經(jīng)陰道超聲檢查；經(jīng)腹超聲檢查；婦科疾?。慌R床診斷
[中圖分類號(hào)] R445.1；R71
[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A
[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）12（b）-0003-02
[作者簡介] 周妮（1979-），女，本科，主治醫(yī)師，研究方向：婦科超聲。
超聲診斷使婦科疾病的診斷更加簡便靈敏，其中經(jīng)腹部超聲檢查已在婦科檢查中得到廣泛應(yīng)用，但該種檢查方法由于受到膀胱充盈狀況的影響，容易出現(xiàn)漏診和誤診。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)陰道超聲檢查作為婦產(chǎn)科超聲應(yīng)用技術(shù)上的一項(xiàng)突破性進(jìn)展，已逐漸成為婦科疾病檢查中的常規(guī)方法[1-2]，具有陽性檢出率高、圖像分辨率高、定位迅速準(zhǔn)確、操作安全方便等優(yōu)點(diǎn)[3]，且不受肥胖、膀胱充盈狀態(tài)及盆腔器官位置改變的影響。為探討經(jīng)陰道超聲在婦科疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值，該研究對(duì)2013年6月—2014年6月該院婦科收治的113例行經(jīng)陰道超聲檢查和105例行經(jīng)腹超聲檢查的患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
該組218例均為該院2013年6月—2014年6月婦科門診或住院患者，其中行經(jīng)陰道超聲檢查者113例（TVUS組），年齡23~73歲，平均（38.9±6.6）歲；行經(jīng)腹超聲檢查者105例（TAUS組），年齡22~71歲，平均（40.1±5.7）歲。兩組患者均于超聲檢查后，經(jīng)病理學(xué)證實(shí)為婦科疾病患者，且均為有性生活史者，并于非月經(jīng)期行超聲檢查。
1.2 檢查方法
采用美國GE公司VolusonE8彩色多普靳超聲診斷儀，陰道探頭頻率4~9 mHz，腹部探頭頻率3.5~5.0 mHz。首先，待患者膀胱充盈后，經(jīng)腹部常規(guī)檢查子宮及附件區(qū)，觀察子宮附件區(qū)及其周圍有無包塊及其大小、邊緣、內(nèi)部回聲情況及與子宮的關(guān)系，觀察有無腹盆腔積液并測量液量；然后，囑患者排空膀胱，取仰臥截石位，將陰道探頭涂以少量耦合劑，套上一次性，將探頭置于陰道內(nèi)緊貼宮頸及后穹窿進(jìn)行多方向多角度掃查，觀察子宮、宮頸、雙側(cè)附件區(qū)有無包塊及其位置、形態(tài)、大小、聲像圖特點(diǎn)、有無盆腔。
1.3統(tǒng)計(jì)方法
采用spss 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，組間計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組超聲檢查結(jié)果
行經(jīng)陰道超聲檢查的113例患者中，檢查結(jié)果為陽性者101例，其中子宮病變52例（子宮肌瘤24例，子宮肌腺癥18例，子宮內(nèi)膜病變10例），卵巢病變24例（卵巢囊腺瘤11例，卵巢巧克力囊腫8例，畸胎瘤5例），異位妊娠7例，盆腔附件非占位病變（炎性改變）11例。行經(jīng)腹超聲檢查的105例患者中，檢查結(jié)果為陽性者57例，其中子宮病變27例（子宮肌瘤24例，子宮肌腺癥18例，子宮內(nèi)膜病變10例），卵巢病變18例（卵巢囊腺瘤11例，卵巢巧克力囊腫8例，畸胎瘤5例），異位妊娠5例，盆腔附件非占位病變（炎性改變）7例。
2.2兩組靈敏度、特異性及陽性檢出率比較
經(jīng)陰道超聲檢查的靈敏度為90.9，特異度為93.3，陽性檢出率為89.4%；經(jīng)腹超聲檢查的靈敏度為74.9，特異度為82.1，陽性檢出率為54.3%。經(jīng)陰道超聲檢查的靈敏度、特異性及陽性檢出率均明顯高于經(jīng)腹超聲檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見表1。
3討論
該研究結(jié)果顯示：經(jīng)陰道超聲檢查的靈敏度為90.9，特異度為93.3，陽性檢出率為89.4%，以上指標(biāo)均明顯高于傳統(tǒng)的經(jīng)腹超聲檢查。蘇艷等[4]報(bào)道，經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)子宮疾病、附件疾病、妊娠情況及盆腔炎癥檢查的準(zhǔn)確率分別為94.02%、92.54%，93.33%和93.98%，稍高于該院的陽性檢出率（89.4%），這可能受樣本大小、儀器型號(hào)的選擇等方面的影響所致。呂彥利[5]等對(duì)160例查婦科疾病患者分別行經(jīng)陰道和經(jīng)腹部超聲檢查，結(jié)果顯示經(jīng)陰道超聲的靈敏度（94.3）和特異度（90.1）均明顯高于經(jīng)腹超聲檢查，這與該研究的結(jié)果基本吻合。以上結(jié)果說明經(jīng)陰道超聲檢查具有較高的靈敏度、特異性和陽性檢查率，分析其原因如下：①與傳統(tǒng)腹部超聲檢查比較，由于陰道探頭頻率遠(yuǎn)高于腹部探頭頻率，經(jīng)陰道超聲檢查的圖像分辨率更高；②由于陰道探頭接近盆腔器官，緊貼官頸及后穹窿，避開了腸道氣體的干擾及腹壁脂肪層的衰減，使盆腔內(nèi)器官顯示于聚焦區(qū)，能較好地顯示卵巢、子宮及盆腔腫塊的特征和細(xì)微結(jié)構(gòu)，可獲得更豐富的超聲診斷信息[6-7]。
在使用陰道探頭時(shí)，應(yīng)注意一定的使用技巧，由于陰道探頭的聚焦深度較低（＜10 cm），因而穿透力較差，對(duì)遠(yuǎn)場顯示不夠清晰，在顯示較大盆腔腫塊或超出盆腔的子宮時(shí)難以顯示全貌，此時(shí)應(yīng)試著改變患者的和掃描角度，必要時(shí)可與經(jīng)腹部掃描檢查聯(lián)合使用，以期獲得更全面理想的診斷信息。同時(shí)，還應(yīng)嚴(yán)格掌握適用證，以提高診斷的陽性準(zhǔn)確率，降低風(fēng)險(xiǎn)陰道超聲檢查的最佳適應(yīng)癥包括異位妊娠、不全流產(chǎn)妊娠組織殘留、卵巢囊腫、滋養(yǎng)細(xì)胞疾病、宮內(nèi)組織殘留、盆腔內(nèi)異物及惡性腫瘤等，而對(duì)于月經(jīng)期、陰道畸形、處女膜閉鎖、無性生活史及陰道炎的婦女禁用此檢查方法。
經(jīng)陰道超聲檢查與經(jīng)腹部超聲檢查在婦科疾病診斷方面各具優(yōu)勢，前者能獲得卵巢、子宮及盆腔腫塊的細(xì)微結(jié)構(gòu)信息，而后者可以準(zhǔn)確顯示病變侵犯程度，尤其對(duì)于診斷時(shí)已處于晚期的患者，因此，在實(shí)際工作應(yīng)注意經(jīng)腹、經(jīng)陰道兩種檢查方法的聯(lián)合應(yīng)用，仔細(xì)的觀察聲像圖表現(xiàn)，綜合分析判斷，最終做出較為準(zhǔn)確完整的超聲診斷。國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道[8-10]，經(jīng)陰道三維超聲多先天性子宮畸形、IUD 位置異常、子宮腔內(nèi)病變診斷的準(zhǔn)確率明顯高于二維超聲，因此建議醫(yī)院加大對(duì)先進(jìn)儀器設(shè)備的投入，提高診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。
[
參考文獻(xiàn)]
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長春市中心醫(yī)院電診科，吉林長春 130000
[摘要] 目的 探討超聲在早期診斷小肝癌臨床中的應(yīng)用及價(jià)值。方法 選取在2011年5月—2013年5月間，來我院通過灰階超聲和彩色多普勒超聲確診為小肝癌的患者為68例進(jìn)行回顧性分析，觀察小肝癌的超聲表現(xiàn)。結(jié)果 低回聲患者病灶在0.5~1.0 cm 為28例,1.1~2.0 cm為10 例,2.1~3.0cm 為9例；強(qiáng)回聲患者病灶在0.5~1.0 cm為3例,1.1~2.0 cm為2 例,2.1~3.0 cm為1例；等回聲患者病灶在0.5~1.0 cm為8例,1.1~2.0 cm為2 例,2.1~3.0cm為5例。彩超病灶在0.5~1.0 cm為5例,檢出率71.4%，1.1~2.0 cm為24 例,檢出率92.3%，2.1~3.0cm為34例，檢出率97.1?；译A超聲病灶在0.5~1.0 cm為4例,檢出率57.1%，1.1~2.0 cm為21例,檢出率80.7%，2.1~3.0cm為31例，檢出率88.6%。結(jié)論 超聲在早期診斷小肝癌是比較理想的定性診斷手段,對(duì)于小肝癌的早期診斷有重要的臨床價(jià)值。
[
關(guān)鍵詞 ] 小肝癌；超聲；早期診斷
[中圖分類號(hào)] R735.7
[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A
[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）06（c）-0116-02
小肝癌又稱為亞臨床肝癌或早期肝癌，其死亡率在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中位列第三位。小肝癌具有體積小，生長較慢、惡性程度普遍較低、發(fā)生轉(zhuǎn)移的可能性小等特點(diǎn)，大多數(shù)患者能夠獲得手術(shù)治療。近年來，隨著乙肝人群、化學(xué)致癌物質(zhì)的影響，其發(fā)生機(jī)率也逐年呈上升趨勢。有學(xué)者調(diào)查認(rèn)為[2]，污染的水質(zhì)及營養(yǎng)的過剩與缺乏與小肝癌的發(fā)生有密切關(guān)系，其中含有六氯苯、苯并芘、二溴乙烷、二溴乙烯等致癌物。目前，影像技術(shù)的發(fā)展為肝癌的早期發(fā)現(xiàn)提供了可靠的保證[3]，臨床準(zhǔn)確診斷是提高肝癌患者生存率的關(guān)鍵。為探討超聲檢查在小肝癌中的診斷價(jià)值，對(duì)2011年5月—2013年5月間，來我院通過灰階超聲和彩色多普勒超聲確診為小肝癌的患者為68例進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1 一般資料
選取2011年5月—2013年5月間，在我院經(jīng)超聲確診為小肝癌的68例患者，男 為49 例，女為19例，年齡在39~78歲間,平均年齡在（53.5±5.8）歲。我國的小肝癌標(biāo)準(zhǔn)是[4]：單個(gè)癌結(jié)節(jié)最大直徑不超過3 cm；多個(gè)癌結(jié)節(jié)數(shù)目不超過兩個(gè)，其最大直徑總和應(yīng)小于3 cm。患者病灶在0.5~1.0 cm為 7例,1.1~2.0 cm 為26 例，2.1~3.0cm 為35例；單個(gè)癌結(jié)節(jié)57例，2個(gè)癌結(jié)節(jié)11例。
1.2 超聲儀器
灰階超聲儀[5]采用為東芝SSA 240A和Aloka SSD 1200型，探頭頻率為3.5 MHz；彩超采用PHILIPS5500型多普勒超聲儀[6]，探頭頻率2.6~3.5 MHz。
1.3 檢查方法
檢者檢查前4~6 h禁食，檢查前10 min飲水500~800 mL，讓患者保持仰臥位，常規(guī)先用灰階超聲進(jìn)行肝臟的肋間、 肋下及劍突下等不同部位的縱切、斜切及橫切掃查，顯示整個(gè)肝臟的圖影，發(fā)現(xiàn)并記錄病灶的個(gè)數(shù)、大小、形態(tài)和表現(xiàn)等，當(dāng)灰階超聲顯示不明確時(shí)，可以行彩超檢查，觀察病灶內(nèi)短桿狀或樹枝狀山流信號(hào)，動(dòng)脈型和(或)靜脈型血流頻譜。從多方向、多切面證實(shí)病灶的存在，通過增強(qiáng)對(duì)比度、開啟諧波等方法突出病灶的回聲，注意沿左右肋緣下聲束斜向上方掃查，必要時(shí)行細(xì)胞學(xué)檢查。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
所有數(shù)據(jù)錄入spss 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，數(shù)據(jù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)，認(rèn)為P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 小肝癌的灰階超聲表現(xiàn)
通過對(duì)我院的68例小肝癌患者進(jìn)行灰階超聲檢查分析，結(jié)果顯示病灶呈圓形或者橢圓形，低回聲患者病灶在0.5~1.0 cm 為28例,1.1~2.0 cm為10 例,2.1~3.0 cm為9例。強(qiáng)回聲患者病灶在0.5~1.0 cm為3例,1.1~2.0 cm為2 例,2.1~3.0 cm為1例。等回聲患者病灶在0.5~1.0 cm為8例,1.1~2.0 cm為2 例,2.1~3.0 cm為5例。見表1。
2.2 彩超和灰階超聲對(duì)小肝癌的檢出情況
通過對(duì)我院的68例小肝癌患者行彩超和灰階超聲檢查分析，結(jié)果顯示彩超病灶在0.5~1.0 cm為5例,檢出率為71.4%，1.1~2.0 cm為24 例,檢出率為92.3%，2.1~3.0 cm為34例，檢出率為97.1?；译A超聲病灶在0.5~1.0 cm為4例,檢出率為57.1%，1.1~2.0 cm為21例,檢出率為80.7%，2.1~3.0cm為31例，檢出率為88.6%。見表2。
注：P＜0.05。
3討論
在我國，每年大約有10余萬人死于肝癌，占所有癌癥的5.6%[7]，肝癌發(fā)病隱匿，一旦出現(xiàn)臨床癥狀，其病程大多進(jìn)入中晚期。因此，早期診斷和治療是提高患者生存率的關(guān)鍵。超聲可以反復(fù)多次、多和多切面顯示病變部位，顯示病灶的形態(tài)、大小、回聲等，具有方便快捷和敏感性高的特點(diǎn)，成為目前臨床上診斷小肝癌的重要手段。肝區(qū)疼痛是小肝癌首發(fā)癥狀，表現(xiàn)為右上腹部肝區(qū)間歇性、持續(xù)性鈍痛或刺痛，可自行緩解，易誤診為膽囊炎。肝癌細(xì)胞進(jìn)行增殖的消耗，可導(dǎo)致營養(yǎng)不良引起消瘦。其病理特點(diǎn)為，①小肝癌的分化多與癌灶大小有關(guān)。②小肝癌具有膨脹性生長和浸潤性生長的特點(diǎn)。膨脹性生長呈球形，邊界清楚，大部分有包膜；浸潤性生長邊界不規(guī)則，無包膜，伴炎性浸潤。③約30%的小肝癌鏡下見血管內(nèi)癌栓。④小肝癌癌周多有肝病背影。從我院的研究中發(fā)現(xiàn)，有68例患者中低回聲患者病灶在0.5~1.0 cm 為28例,1.1~2.0 cm為10 例,2.1~3.0 cm為9例。強(qiáng)回聲患者病灶在0.5~1.0 cm為3例,1.1~2.0 cm為2 例,2.1~3.0 cm為1例。等回聲患者病灶在0.5~1.0 cm為8例,1.1~2.0 cm為2 例,2.1~3.0cm為5例。彩超病灶在0.5~1.0 cm為5例,檢出率為71.4%，1.1~2.0 cm為24 例,檢出率為92.3%，2.1~3.0 cm為34例，檢出率為97.1。灰階超聲病灶在0.5~1.0 cm為4例,檢出率為57.1%，1.1~2.0 cm為21例,檢出率為80.7%，2.1~3.0 cm為31例，檢出率為88.6%。從本組研究結(jié)果中表明，在診斷小肝癌中，彩超和灰階超聲可以互相借鑒和應(yīng)用，可提高小肝癌的檢出率和診斷的正確性，與國內(nèi)相關(guān)研究[8]相近。
綜上所述，超聲在早期診斷小肝癌中檢出率高，易于早期發(fā)現(xiàn)，同時(shí)對(duì)病灶定位準(zhǔn)確，值得在臨床上推廣應(yīng)用。
[
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