時(shí)間：2023-06-30 15:47:04
序論：在您撰寫神經(jīng)內(nèi)科科室管理時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù) 護(hù)理質(zhì)量 服務(wù)管理 神經(jīng)內(nèi)科
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)06-0146-01
神經(jīng)內(nèi)科科室內(nèi)，患者多且病情復(fù)雜，病情變化快，這就要求護(hù)理人員要具備優(yōu)質(zhì)的服務(wù)水平，減輕病人的疾病痛苦，積極配合主治醫(yī)師的治療方案，提高病人的生存質(zhì)量。神經(jīng)內(nèi)科病房實(shí)施優(yōu)質(zhì)服務(wù)的管理是保證服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵，管理水平?jīng)Q定了護(hù)理團(tuán)隊(duì)的整體工作效率和病人的康復(fù)速度，好的管理可以提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。加強(qiáng)醫(yī)院管理，改善服務(wù)態(tài)度，努力提高服務(wù)質(zhì)量，拓寬服務(wù)范圍，把醫(yī)療服務(wù)做深、做實(shí)、做細(xì)，為患者提供誠信、優(yōu)質(zhì)、溫馨、便捷的醫(yī)療服務(wù)，有利于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益[2]。
1 神經(jīng)內(nèi)科本身存在的問題
1.1 神經(jīng)內(nèi)科危重病人比較多，護(hù)理人員卻明顯不足，許多護(hù)理人員常常要負(fù)責(zé)多個(gè)病人。臨床護(hù)理人員配備不足一定程度上制約了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展。[3]使得出現(xiàn)錯(cuò)誤操作和延遲治療的幾率大大增加，就會(huì)導(dǎo)致病人不能得到及時(shí)有效的專業(yè)護(hù)理，往往不利于病人的疾病康復(fù)，從而無法提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。
1.2 由于醫(yī)院的獎(jiǎng)懲制度不夠明確，晉升、評(píng)獎(jiǎng)評(píng)優(yōu)、失誤懲罰等制度都不成熟，無法激發(fā)護(hù)理人員的工作積極性，使得他們的服務(wù)質(zhì)量降低，工作主動(dòng)性差，缺乏與病人基本的病情交流，不利于病人的疾病治療。
1.3 神經(jīng)內(nèi)科對(duì)護(hù)理人員個(gè)人護(hù)理水平的要求較高，護(hù)理質(zhì)量常常直接影響病人的身體健康，但是目前醫(yī)院護(hù)理人員的技術(shù)不夠規(guī)范，專業(yè)知識(shí)技能不夠熟悉，護(hù)士水平層次不齊，對(duì)病房?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的管理加強(qiáng)有不利影響。
1.4 護(hù)理環(huán)境存在諸多不和諧因素，比如護(hù)理人員工作時(shí)間進(jìn)行過多的私人交流，耽誤正常工作秩序；護(hù)理人員責(zé)任感差，對(duì)病區(qū)自然、人文環(huán)境的好壞無動(dòng)于衷；病人的陪護(hù)者較多使得病房不能保持安靜的治療狀態(tài)，不利于病人的休息、治療。
1.5 神經(jīng)內(nèi)科病房的病人具有起病急、年齡大、意識(shí)障礙等特點(diǎn)，通常病人需要住院治療，老年人、意識(shí)障礙的病人有時(shí)發(fā)病時(shí)會(huì)伴有嘔吐，大小便失禁，喊叫等行為，這給其他病人造成不良的影響，同時(shí)一些老年患者反映住院期間主要是打針、吃藥，病友間缺乏溝通交流，生活枯燥，不能積極配合治療，這對(duì)疾病的治療不利。
2 加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)管理的措施
2.1 對(duì)護(hù)理人員儲(chǔ)備的管理。首先神經(jīng)內(nèi)科的主任和護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)該與醫(yī)院的人力資源部門和人事管路部門積極協(xié)調(diào)，做好優(yōu)秀護(hù)理人員的貯備工作，在應(yīng)聘時(shí)應(yīng)該選擇專業(yè)知識(shí)好、工作責(zé)任心強(qiáng)、心細(xì)刻苦的護(hù)理人員，爭(zhēng)取使得護(hù)理人員與病人的比例達(dá)標(biāo)，加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。
2.2 對(duì)護(hù)士工作積極性的管理。神經(jīng)內(nèi)科實(shí)行科學(xué)的崗位管理制度，做好護(hù)理工作的分配任務(wù)，讓每位護(hù)理人員的工作時(shí)間、工作強(qiáng)度、工作風(fēng)險(xiǎn)科學(xué)分配，讓她們明確工作任務(wù)并積極投入工作，同時(shí)還應(yīng)該設(shè)立“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)個(gè)人”、“十佳護(hù)士”等個(gè)人業(yè)務(wù)評(píng)選機(jī)制，根據(jù)個(gè)人付出獲得勞動(dòng)報(bào)酬和晉升機(jī)會(huì)，通過合理的績(jī)效分配來調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性，從而達(dá)到利護(hù)士人員利病人的目的。
2.3 對(duì)護(hù)士個(gè)人素質(zhì)的管理。病房護(hù)理人員的管理者應(yīng)當(dāng)經(jīng)常組織護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)的“充電”。精湛的護(hù)理技能和扎實(shí)的?？谱o(hù)理知識(shí)是護(hù)士為病人解除病痛的基礎(chǔ)。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)對(duì)急重癥病人護(hù)理的注意要點(diǎn)對(duì)護(hù)士時(shí)常進(jìn)行提問和強(qiáng)化，給每位護(hù)士配備相應(yīng)的學(xué)習(xí)資料或者督促其上網(wǎng)自學(xué)，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間組織對(duì)所學(xué)知識(shí)的考核，從而加強(qiáng)護(hù)理人員的整體素質(zhì)，為提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)打下良好的基礎(chǔ)。
2.4 對(duì)護(hù)理工作流程的管理。神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理人員應(yīng)從病人入院、治療、出院做起，不斷優(yōu)化臨床護(hù)理工作的流程，節(jié)約時(shí)間，為醫(yī)生實(shí)施及時(shí)有效的治療爭(zhēng)取寶貴的時(shí)間。尤其是對(duì)急重癥患者，要盡量簡(jiǎn)化手續(xù)和流程，在治療工作中不耽擱治療，對(duì)拿藥、配藥、輸液、化驗(yàn)檢查工作安排妥當(dāng)，提高工作效率和質(zhì)量，利于病人疾病的恢復(fù)。
2.5 對(duì)病房住院環(huán)境的管理。神經(jīng)內(nèi)科的病人通常需要長(zhǎng)期住院治療，為了患者的早日康復(fù)，醫(yī)院應(yīng)該努力營(yíng)造一個(gè)舒適、溫馨的治療環(huán)境。在患者桌上擺放綠色植物、病房走廊里播放舒緩的音樂、在病房區(qū)設(shè)置象棋、看報(bào)的區(qū)域，讓病人之間加強(qiáng)交流，使得患者身心愉快、精神放松，利于病人疾病的治療和康復(fù)。
3 結(jié)束語
護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理工作的靈魂。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)是現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展、提升服務(wù)品質(zhì)的重要保證。對(duì)病房實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)管理使護(hù)理人員的意識(shí)水平提高。培養(yǎng)護(hù)士做一名有文化、懂知識(shí)、有愛心、同情心、責(zé)任心的好護(hù)士[4]。同時(shí)，加強(qiáng)病房環(huán)境的人文建設(shè)，保證就醫(yī)環(huán)境的溫馨舒適。通過各方面的努力真正的讓患者滿意，家屬放心，讓護(hù)士充分發(fā)揮自我價(jià)值。
參考文獻(xiàn)
[1] 于美仙.在創(chuàng)建“基本現(xiàn)代化醫(yī)院”中提高服務(wù)質(zhì)量[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2004；20（1）：56
[2] 吳馬.醫(yī)院管理年重拳出擊將“以病人為中心”進(jìn)行到底[J].醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊，2006,3（16）：14-17
1.以往發(fā)生的不良事件及原因
1.1 加錯(cuò)針?biāo)l(fā)錯(cuò)藥。發(fā)生原因：未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，輸液高峰時(shí)段呼叫的鈴較多，手抄輸液卡字跡潦草，看不清床號(hào)、姓名、藥名等。
1.2 漏液致局部軟組織壞死。神經(jīng)內(nèi)科偏癱病人較多，偏癱側(cè)上下肢血循環(huán)不好，如在偏癱側(cè)上下肢輸液并且外滲極易致局部組織壞死。腦水腫的病人多用20%甘露醇脫水降顱壓，因該藥為高滲性液體，如輸液時(shí)外滲，處理不及時(shí)，易出現(xiàn)軟組織壞死；同時(shí)危重病人多，使用升壓藥時(shí)如外滲，由于該類藥物有強(qiáng)烈的收縮血管作用，處理不當(dāng)或不及時(shí)，更易出現(xiàn)軟組織壞死。
1.3 跌倒、墜床。神經(jīng)內(nèi)科病人常有偏癱，行走不便、頭暈等癥狀，如無家屬陪伴，容易發(fā)生跌倒。因危重病人多，常伴有不同程度的意識(shí)障礙，煩躁抽搐等癥狀，若陪護(hù)人員知識(shí)缺乏或護(hù)理人員工作經(jīng)驗(yàn)不足易造成墜床。
1.4 窒息。腦干病變的患者出現(xiàn)飲水嗆咳，吞咽困難，構(gòu)音不清、聲音嘶啞等癥狀，如飲食護(hù)理不當(dāng)或未及時(shí)吸痰可致窒息的發(fā)生。
1.5 燙傷。感覺障礙的病人如果熱敷或使用熱水袋不當(dāng)易造成燙傷。
1.6 走失。走失易發(fā)生于伴有精神障礙癥狀或老年癡呆的患者，如未做到24小時(shí)專人看護(hù)，很容易出現(xiàn)走失。
2.相應(yīng)的安全管理措施
2.1 設(shè)置病區(qū)小組長(zhǎng)。因?yàn)槲以荷窠?jīng)內(nèi)科有2個(gè)病區(qū)，106張床，一個(gè)護(hù)士長(zhǎng)，所以每個(gè)病區(qū)選擇專業(yè)知識(shí)扎實(shí)，業(yè)務(wù)技術(shù)精，具有較強(qiáng)的管理、溝通、協(xié)調(diào)與工作能力，能對(duì)科室護(hù)理差錯(cuò)、糾紛提出技術(shù)性鑒定意見并有前瞻性防范能力，具有良好的應(yīng)變和急救能力并且愛管事的高年資護(hù)士作為病區(qū)小組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)查找影響本病區(qū)護(hù)理安全的因素，了解掌握各種相關(guān)信息，識(shí)別并確定本病區(qū)目前存在和潛在的病人安全隱患，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)制定本病區(qū)病人安全管理工作計(jì)劃，并按計(jì)劃組織實(shí)施病人安全管理工作。
2.2 鼓勵(lì)護(hù)士自愿上報(bào)護(hù)理不良事件。以不首先處罰當(dāng)事人，而是以積極補(bǔ)救、發(fā)出警示、共享經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)為指導(dǎo)思想，鼓勵(lì)護(hù)士暴露自己的錯(cuò)誤，在晨會(huì)上對(duì)前一天存在和潛在的不安全因素進(jìn)行分析、討論，提出整改措施，使護(hù)士將怕出錯(cuò)的意識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極思考“哪里可能出錯(cuò)”。
2.3 查對(duì)制度的“落實(shí)、落實(shí)、再落實(shí)”。每天強(qiáng)調(diào)“三查八對(duì)”的重要性，教育護(hù)士“三查八對(duì)”是我們的前輩用血的教訓(xùn)總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)，是護(hù)士工作的法寶和自我保護(hù)的重要手段。既有分工又有合作的群體性護(hù)理工作，要求各個(gè)班次的人員嚴(yán)格把關(guān)，環(huán)環(huán)相扣，只有每個(gè)人都具有讓“隱患從我這里消失”的思想，才能真正發(fā)揮其作用。督查“查對(duì)”制度的落實(shí)情況，如藥房擺好的口服藥必須經(jīng)2人核對(duì)后方能發(fā)給患者。輸液時(shí)的核對(duì)輸液卡、擺液體、擺藥、核對(duì)藥液也必須2人核對(duì)后方能配液。輸液、加液體時(shí)責(zé)任護(hù)士之間交叉檢查，治療高峰時(shí)段護(hù)士長(zhǎng)巡查等，所有的治療必須經(jīng)過2人核對(duì)方能落實(shí)在病人身上。
2.4 改進(jìn)工作流程，杜絕差錯(cuò)事故發(fā)生。加強(qiáng)藥品的管理，藥品分類放置，高危藥品用醒目的標(biāo)識(shí)，固定基數(shù)，每天有固定的班次對(duì)藥品進(jìn)行管理，做到先領(lǐng)先用，無過期變質(zhì)，防止護(hù)士在工作忙時(shí)疏忽細(xì)節(jié)上的查對(duì)所致的差錯(cuò)。輸液卡用機(jī)打不用手抄，防止因字跡潦草所致的看錯(cuò)藥名、叫錯(cuò)姓名等。輸液卡上配液、輸液、加液的時(shí)間、責(zé)任者記錄清楚，起到我的崗位我負(fù)責(zé)的督促作用。
2.5 加強(qiáng)穿刺部位的巡視和觀察，掌握偏癱肢體血循環(huán)情況保證輸液安全。禁止在偏癱側(cè)上下肢輸液，提高輸液技術(shù)，預(yù)防輸液滲出，正確處理輸液滲出，防止組織壞死。加強(qiáng)穿刺部位的巡視和觀察，除每小時(shí)巡視一次外，要求每位護(hù)士不論到病房里做什么，都應(yīng)看一下所到房間里輸液病人的輸液部位是否漏液，一旦漏液，立即停止該部位的輸液，給予積極處理。患者躁動(dòng)時(shí)，使用靜脈留置針，減少輸液滲出。
2.6 醫(yī)護(hù)共同參與病人安全的管理。主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士共同對(duì)病人從入院到出院全程動(dòng)態(tài)地進(jìn)行安全危險(xiǎn)因素評(píng)估，確定高危人群的安全防范措施。夜間新入院病人則由值班護(hù)士和醫(yī)生自行評(píng)估與確定，次日再經(jīng)主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士重新審核，任何時(shí)刻凡是高危人群就必須立即采取防范措施，防止病人墜床。保持病房光線充足，夜間開壁燈，衛(wèi)生間有防跌倒標(biāo)識(shí)，保證走廊、衛(wèi)生間扶手完好，所需物品放在病人隨手可及之處，并交待無陪護(hù)的病人需起床時(shí)按鈴叫護(hù)士協(xié)助，防止跌倒。
2.7 加強(qiáng)患者或家屬的飲食指導(dǎo)。腦干病變的病人床旁備有吸痰裝置，對(duì)有輕度吞咽障礙者，喂半流質(zhì)飲食，進(jìn)食速度慢，嚴(yán)密觀察有無嗆咳，中重度吞咽困難的病人給予鼻飼，每次喂食前拍背，吸凈痰液。喂食時(shí)，若病情允許，抬高床頭，喂食后盡量減少吸痰或翻身，以免刺激引起嘔吐誤吸而導(dǎo)致窒息。
2.8 對(duì)患者或家屬做好防燙傷的宣教工作。對(duì)感覺障礙的病人一般不熱敷，不用熱水袋。必須用時(shí)，注意熱水袋的溫度和使用方法，經(jīng)常用手觸摸病人皮膚的溫度。讓病人和家屬知道，感覺障礙的病人如用熱水袋取暖，易致燙傷。天涼了，應(yīng)及時(shí)為病人加蓋毛毯。
2.9 伴有精神癥狀或老年癡呆的病人交待家屬24小時(shí)陪護(hù)。對(duì)有精神癥狀和老年癡呆的病人，告知家屬留陪護(hù)，并做到24小時(shí)不間斷看護(hù)。加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格交接班，發(fā)現(xiàn)病人不在病區(qū)，及時(shí)通知家屬、護(hù)士長(zhǎng)、保安人員，查看監(jiān)控錄像，確定尋找方向，全力尋找。
3.結(jié)果
加強(qiáng)安全管理一年后，收住我科的病人安全意外事件發(fā)生率與上一年相比顯著下降，（見表1）。
4.體會(huì)
4.1 顯著降低了病人安全意外事件發(fā)生率。加強(qiáng)安全管理后，病人安生意外事件發(fā)生率由0.71%降為0.14%，所發(fā)生的3例意外事件中，1例為加錯(cuò)針?biāo)驗(yàn)槭褂枚啻┹斠浩骱图訌?qiáng)了巡視，在未輸注時(shí)即由護(hù)士本人發(fā)現(xiàn)。1例是墜床，相應(yīng)的安全措施都采取了，是因患者未聽醫(yī)護(hù)人員和家屬勸告擅自起床所致。1例是燙傷，是因家屬為病人洗腳時(shí)自認(rèn)為水不燙所致。因?yàn)榘踩胧?、告知都比較到位，所以未造成糾紛。
4.2 建立有效的安全質(zhì)量管理體系，是提高護(hù)理安全的保障。建立護(hù)士長(zhǎng)—病區(qū)小組長(zhǎng)—護(hù)士層層阻斷安全隱患的安全管理體系，每個(gè)人樹立“隱患從我這里消失”的思想，使護(hù)士能對(duì)護(hù)理安全隱患的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行自檢自查，在班人員交叉檢查，病區(qū)小組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)再進(jìn)行檢查和監(jiān)督，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的安全隱患及時(shí)反饋、整改，采取相應(yīng)的防范措施，為消除安全隱患打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】 舒適護(hù)理； 神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理； 應(yīng)用觀察
中圖分類號(hào) R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2015）30-0096-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.30.048
神經(jīng)內(nèi)科患者住院時(shí)間長(zhǎng)，致殘率高，尤其是失語、偏癱等情況導(dǎo)致患者身心存在巨大痛苦，所以患者在治療的過程中加強(qiáng)護(hù)理十分必要。隨著醫(yī)療技術(shù)和人們生活水平的提高，人們對(duì)護(hù)理的要求不再局限于常規(guī)臨床護(hù)理，舒適護(hù)理憑借著“以人為本”的原則在臨床護(hù)理中獲得廣泛使用。為研究舒適護(hù)理在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用效果，選取2013年12月-2014年12月來筆者所在醫(yī)院治療的80例神經(jīng)內(nèi)科患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年12月-2014年12月來筆者所在醫(yī)院治療的80例神經(jīng)內(nèi)科患者作為研究對(duì)象，男29例，女51例，年齡36～78歲，平均（61.28±10.95）歲。把所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組患者40例。其中對(duì)照組男15例，女25例，年齡38～78歲，平均（62.76±10.03）歲。觀察組男14例，女26例，年齡36～75歲，平均（59.27±9.83）歲。80例患者中腦梗死患者38例，腦出血患者35例，其他神經(jīng)內(nèi)科疾病患者7例?；颊卟〕?～24個(gè)月，平均（10.6±1.2）個(gè)月。兩組患者病情狀況、年齡、性別等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 護(hù)理方法
1.2.1 對(duì)照組 給予對(duì)照組40例神經(jīng)內(nèi)科患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，輔助患者臥床休息、定期更換衛(wèi)生用品、保持良好的病房環(huán)境等常規(guī)內(nèi)容。
1.2.2 觀察組 給予觀察組40例神經(jīng)內(nèi)科患者實(shí)施舒適護(hù)理，主要包括日常生活舒適護(hù)理、疼痛護(hù)理、心理護(hù)理、防感染護(hù)理，具體措施如下。
1.2.2.1 日常生活舒適護(hù)理 護(hù)理人員對(duì)神經(jīng)內(nèi)科疾病患者護(hù)理要從患者日常生活起居進(jìn)行護(hù)理，輔助患者洗漱、排泄、脫衣褲等[1]。對(duì)神經(jīng)內(nèi)科長(zhǎng)期臥床的患者要及時(shí)協(xié)助其進(jìn)行日常衛(wèi)生護(hù)理，及時(shí)幫助患者更換床單，保證病房環(huán)境濕度、溫度適宜。根據(jù)患者實(shí)際病情以及恢復(fù)情況對(duì)患者進(jìn)行活動(dòng)指導(dǎo)、
1.2.2.2 疼痛護(hù)理 護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，要將動(dòng)作放輕柔，減少患者疼痛情況[2]。根據(jù)患者實(shí)際病情指導(dǎo)患者進(jìn)行舒服臥位，如果患者身體疼痛可以讓患者使用胸部呼吸，降低腹部壓力。根據(jù)患者日常飲食習(xí)慣制訂科學(xué)飲食指導(dǎo)方案，為減少患者腹脹情況應(yīng)指導(dǎo)患者少食多餐，禁食黃豆等脹氣食物?；颊呱眢w疼痛發(fā)作時(shí)可以播放視頻、音頻等分散注意力。
1.2.2.3 心理護(hù)理 神經(jīng)內(nèi)科患者會(huì)因自身病癥給身體帶來不適而產(chǎn)生焦慮、陰郁甚至絕望心理，并且神經(jīng)內(nèi)科患者在臨床治療中又有較高致殘率、致死率，無形中增加患者心理壓力，因?yàn)椴涣记榫w會(huì)對(duì)患者病情恢復(fù)造成一定不良影響，所以護(hù)理人員要在患者入院時(shí)就對(duì)進(jìn)行有意識(shí)的心理疏導(dǎo)，向患者講解神經(jīng)內(nèi)科疾病的知識(shí)，將患者安排在神經(jīng)疾病康復(fù)良好的患者病房中，使患者積極的配合治療。除此之外，為患者緩解心理壓力的同時(shí)還應(yīng)該尊重患者尊嚴(yán)，及時(shí)滿足患者提出的合理要求，及時(shí)向患者講解患者病情情況，使患者對(duì)及時(shí)康復(fù)充滿信心。
1.2.2.4 防感染護(hù)理 為防止患者長(zhǎng)期臥床出現(xiàn)感染，要及時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)排尿，防止患者出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染。對(duì)病房?jī)?nèi)進(jìn)行通風(fēng)，減少病房中因排泄物而產(chǎn)生的異味，防止患者出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)感染[3]。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察兩組患者在治療護(hù)理中出現(xiàn)的感染情況，分為泌尿系統(tǒng)感染、呼吸道感染，計(jì)算兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥并發(fā)率?；颊咴诔鲈呵跋蚧颊甙l(fā)放科室自制的護(hù)理人員滿意率調(diào)查卷對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為非常滿意、滿意、一般以及不滿意，滿分為50分，其中≥45分為非常滿意，36～44分為滿意，30～35分為一般，≤29分為不滿意，其中滿意率=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 15.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者并發(fā)癥情況對(duì)比
經(jīng)不同方式護(hù)理后，使用舒適護(hù)理的觀察組泌尿系統(tǒng)感染、呼吸道感染均明顯少于使用常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組（P
2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理人員的滿意率對(duì)比
經(jīng)不同方式進(jìn)行護(hù)理后，觀察組對(duì)護(hù)理滿意率為92.5%，對(duì)照組護(hù)理滿意率為80.0%，觀察組患者對(duì)護(hù)理人員的滿意率明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（P
3 討論
神經(jīng)內(nèi)科患者患病后均有不同程度的功能障礙，存在不同程度語言、肢體等障礙，使患者行動(dòng)不便并且有較高并發(fā)癥，所以對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理過程中要加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理。常規(guī)護(hù)理方式主要是對(duì)患者進(jìn)行輸液護(hù)理、用藥護(hù)理等，沒有對(duì)患者進(jìn)行全方位護(hù)理，導(dǎo)致患者在治療住院期間會(huì)出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，患者生活質(zhì)量較低[4]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人們生活水平提高，常規(guī)護(hù)理在當(dāng)前病房護(hù)理中已經(jīng)無法滿足時(shí)代的需要。
舒適護(hù)理的護(hù)理原則是“以人為本”，是把護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域擴(kuò)寬，不僅可以運(yùn)用在神經(jīng)內(nèi)科患者護(hù)理中，在任何時(shí)期、任何疾病都可以得到良好使用[5]。其中舒適護(hù)理主要包括對(duì)患者日常生活進(jìn)行舒適護(hù)理、對(duì)患者傷口進(jìn)行舒適護(hù)理、對(duì)患者心理情況進(jìn)行舒適護(hù)理、對(duì)患者抗感染情況進(jìn)行護(hù)理以及出院后的康復(fù)護(hù)理等內(nèi)容。對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者進(jìn)行舒適護(hù)理，可使患者對(duì)治療增加信心，將患者對(duì)醫(yī)院的恐懼感減少。舒適護(hù)理運(yùn)用在日常護(hù)理中主要體現(xiàn)了一種人文關(guān)懷，將患者住院治療期間的舒適度有效提高，保證患者和護(hù)理人員建立良好的醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療沖突[7]。
選取2013年12月-2014年12月來筆者所在醫(yī)院治療的80例神經(jīng)內(nèi)科患者作為研究對(duì)象，研究舒適護(hù)理在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用效果。經(jīng)研究分析，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，對(duì)照組為20.0%；觀察組患者對(duì)護(hù)理人員的滿意率為92.5%，對(duì)照組為80.0%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述，對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者實(shí)施舒適護(hù)理可保證患者及時(shí)康復(fù)，減少患者并發(fā)癥發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，應(yīng)臨床推廣。
參考文獻(xiàn)
[1]楊潔.舒適護(hù)理在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2014，30（2）：155-156.
[2]胡春杰.舒適護(hù)理應(yīng)用于心血管護(hù)理中的效果觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2014，12（1）：125-126.
[3]趙玉潔.對(duì)規(guī)范化健康教育在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中應(yīng)用的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，20（7）：77-78.
[4]高金梅，顧連霞，盛玉禮.舒適護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2014，9（10）：1604-1606.
[5]白漪.舒適護(hù)理在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，7（8）：52-53.
[6]宋晶.舒適護(hù)理在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014，6（5）：274-275.
嚴(yán)格人員準(zhǔn)入，依法執(zhí)業(yè)。我院護(hù)理部做出嚴(yán)格規(guī)定：①凡當(dāng)年畢業(yè)、未參加注冊(cè)考試的新護(hù)士，一律不準(zhǔn)獨(dú)立值班；②凡未通過執(zhí)業(yè)護(hù)士注冊(cè)考試的護(hù)士一律不予聘用；③凡進(jìn)修護(hù)理人員或?qū)嵙?xí)學(xué)生不得獨(dú)立從事治療護(hù)理工作。
加強(qiáng)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員教育和培訓(xùn)，提高人員素質(zhì)。護(hù)理人員素質(zhì)對(duì)臨床護(hù)理安全有著至關(guān)重要的影響，應(yīng)注意從以下幾方面加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的教育與培訓(xùn)。
1 職業(yè)道德與法律意識(shí)教育
專業(yè)知識(shí)及技術(shù)培訓(xùn)：護(hù)士由于專業(yè)知識(shí)技能缺乏，觀察病情不到位、采取措施不得當(dāng)，常常導(dǎo)致醫(yī)療差錯(cuò)，因此定期的專業(yè)知識(shí)及技能培訓(xùn)，是保證醫(yī)療安全的基礎(chǔ)。凡新畢業(yè)護(hù)士，須完成護(hù)理部有關(guān)職業(yè)道德、法律知識(shí)的課程培訓(xùn)，并通過基礎(chǔ)理論和基本操作的考核之后，方可上崗。加強(qiáng)對(duì)畢業(yè)第1年護(hù)士的培養(yǎng)。要求各科室嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理部制訂的對(duì)畢業(yè)第1年護(hù)士的四階段培養(yǎng)計(jì)劃，1年后進(jìn)行考核，合格者方可轉(zhuǎn)正。（強(qiáng)化在職護(hù)士的專業(yè)水平的訓(xùn)練。每年8月份，神經(jīng)內(nèi)科對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行護(hù)理專業(yè)理論、護(hù)理操作技術(shù)的抽樣考核，同時(shí)將考核的結(jié)果作為護(hù)士聘用、轉(zhuǎn)正的依據(jù)，輪轉(zhuǎn)科室與晉升掛鉤。為提高護(hù)士的急救觀察技能，我科嚴(yán)格遵循護(hù)理部還與人事處聯(lián)合發(fā)文規(guī)定，護(hù)士在晉升中級(jí)職稱前必須經(jīng)過急救觀察的培訓(xùn)，即須輪轉(zhuǎn)急診科或重癥監(jiān)護(hù)室，時(shí)為2個(gè)月。
科室評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中要求：臨床各科應(yīng)建立健全質(zhì)量管理與改進(jìn)的相關(guān)制度。在質(zhì)量安全管理工作中，只有健全并不斷完善各項(xiàng)規(guī)章制度，才能使醫(yī)療質(zhì)量與安全得以保證。在開展醫(yī)院評(píng)審和醫(yī)院管理年活動(dòng)中，我科在制定在原有護(hù)理規(guī)章制度的基礎(chǔ)上，以質(zhì)量、安全為核心，相繼補(bǔ)充和修訂了一系列規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)范、工作規(guī)范及考核標(biāo)準(zhǔn)，涉及安全管理的制度主要包括：①護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理制度；②護(hù)理缺陷及不良事件登記及上報(bào)制度；③重要護(hù)理操作前的告知程序；④各種護(hù)理質(zhì)量關(guān)鍵過程流程（如患者交接流程等）；⑤腎內(nèi)科各種不良事件及突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案等。講求科學(xué)管理在新的醫(yī)療形勢(shì)下，要做好醫(yī)療安全管理，護(hù)理管理者除要完善對(duì)要素質(zhì)量（即人員、制度等）的管理外，還應(yīng)注意在管理活動(dòng)中應(yīng)用新的管理理念，使安全管理工作真正做到科學(xué)有效。
2 樹立系統(tǒng)安全管理意識(shí)
長(zhǎng)久以來，人們對(duì)醫(yī)療缺陷的固有認(rèn)識(shí)是：有差錯(cuò)就一定是個(gè)人的疏忽。系統(tǒng)論認(rèn)為，差錯(cuò)并非由于個(gè)人的疏忽和無能所致，差錯(cuò)是由于系統(tǒng)內(nèi)潛在的缺陷而造就了一個(gè)使人產(chǎn)生差錯(cuò)的環(huán)境。由此可以得出，預(yù)防和消除缺陷最有效的策略不是對(duì)犯錯(cuò)誤的個(gè)人。依據(jù)這一管理理念，我院護(hù)理部于2005年成立了由護(hù)理部質(zhì)控組和科護(hù)士長(zhǎng)組成的護(hù)理質(zhì)量安全管理委員會(huì)。委員會(huì)定期召開會(huì)議，討論各類臨床不良事件（包括差錯(cuò)、投訴、意外傷害、突發(fā)事件、藥物不良反應(yīng)等），本著重原因、輕結(jié)果；重系統(tǒng)、輕個(gè)人的原則，找出事件發(fā)生原因，并制訂策略，目標(biāo)是通過改善系統(tǒng)管理問題來減少臨床不良事件的發(fā)生。
3 應(yīng)用PDCA循環(huán)促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)
PDCA循環(huán)（即質(zhì)量管理工作循環(huán)）是50年代由美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明根據(jù)信息反饋管理提出的一種全面質(zhì)量管理方法[3]。這種管理過程包括計(jì)劃（P）、執(zhí)行（D）、檢查（C）、處理（A）4個(gè)階段，是持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的基本方法，也是護(hù)理質(zhì)量安全管理的重要策略。根據(jù)這一管理理論，我院護(hù)理部堅(jiān)持每季度1次的護(hù)理工作簡(jiǎn)報(bào)，并在院內(nèi)辦公網(wǎng)上公布質(zhì)量檢查結(jié)果，同時(shí)要求凡在護(hù)理質(zhì)量管理工作中存在明顯缺陷的科室，均要按照PDCA循環(huán)進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，具體步驟如下：①計(jì)劃階段（P）。科室根據(jù)護(hù)理部質(zhì)量檢查結(jié)果（有數(shù)據(jù)或文字說明），對(duì)影響質(zhì)量的因素進(jìn)行分析，同時(shí)制訂出改進(jìn)措施（成文）；②執(zhí)行階段（D）。由科室或病房落實(shí)質(zhì)量改進(jìn)措施；③檢查階段（C）。由科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部逐級(jí)檢查其質(zhì)量改進(jìn)情況（有數(shù)據(jù)說明）；④處理階段（A）?？偨Y(jié)經(jīng)驗(yàn)、鞏固成績(jī)。
參考文獻(xiàn)：
[1]韓光曙.醫(yī)院的安全文化與醫(yī)療安全[J].中華醫(yī)院管理雜志，2004，20（3）：68.
關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科；護(hù)理；不良事件；管理；控制
護(hù)理不良事件是指住院期間患者發(fā)生的非計(jì)劃內(nèi)、未預(yù)計(jì)到的與安全相關(guān)的護(hù)理意外事件，也是引起護(hù)患糾紛的重要原因之一。神經(jīng)內(nèi)科患者具有老齡化、病情危重、復(fù)雜、重要臟器功能退化，并多伴有語言和肢體功能障礙等臨床特點(diǎn)，是發(fā)生護(hù)理不良事件的高危群體[1]。我院自2012年1月起對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者實(shí)施了不良事件的管理與控制，旨在減少或避免護(hù)理不良事件，現(xiàn)將干預(yù)體會(huì)報(bào)告如下：
1.資料和方法
1.1一般資料
我院自2012年1月起對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者實(shí)施了不良事件的管理與控制，以實(shí)施干預(yù)前1年（2011年1月至12月）收治的178例患者為對(duì)照組，年齡43～83歲，平均年齡（58.23±5.57）歲；體重50～83kg，平均體重（62.35±4.26）kg；其中男性患者94例，女性患者84例；文化程度包括本科12例、大專25例、高中57例、初中64例、小學(xué)20例。
以實(shí)施干預(yù)后1年（2012年1月至12月）收治的185例患者為觀察組，年齡40～85歲，平均年齡（57.89±5.42）歲；體重51～85kg，平均體重（62.36±4.68）kg；其中男性患者99例，女性患者86例；文化程度包括本科14例、大專26例、高中60例、初中66例、小學(xué)19例。
對(duì)比兩組患者年齡、體重、病程、性別、文化程度等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），組間具有良好的可比性。
1.2干預(yù)方法
首先加強(qiáng)對(duì)病區(qū)護(hù)理人員的教育與培訓(xùn)，增加其對(duì)護(hù)理不良事件危害性的認(rèn)識(shí)，采取非懲罰性上報(bào)系統(tǒng)，鼓勵(lì)病區(qū)主動(dòng)上報(bào)護(hù)理不良事件，并納入績(jī)效考核。針對(duì)已發(fā)生的護(hù)理不良事件，由護(hù)理部組織病區(qū)護(hù)理人員進(jìn)行案例討論、原因分析，并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提出防范措施。對(duì)隱瞞不報(bào)者給予一定的處罰[2]。
護(hù)理人員上崗前進(jìn)行嚴(yán)格的崗前培訓(xùn)，包括法律法規(guī)、核心制度、基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)、專科護(hù)理技術(shù)、應(yīng)急預(yù)案、溝通技巧、風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避等，經(jīng)考核合格后方可上崗。實(shí)習(xí)護(hù)生由帶教老師進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)，加強(qiáng)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)[3]。
患者入院時(shí)認(rèn)真評(píng)估其危險(xiǎn)因素，查找安全隱患。通過護(hù)理會(huì)診，制定針對(duì)性的護(hù)理措施，并將危險(xiǎn)因素告知患者及其家屬，由醫(yī)護(hù)人員、患者本人和患者接受三方共同防范，以最大限度地減少或避免護(hù)理不良事件[4]。
加強(qiáng)高危時(shí)段管理，節(jié)假日、中午、夜間應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員配置，彈性排班，確保人員配置的合理性。加強(qiáng)責(zé)任心，給藥前嚴(yán)格執(zhí)行四查十對(duì)，確保用藥品種、劑量的準(zhǔn)確性。各項(xiàng)侵入性診療操作前進(jìn)行告知，耐心解答患者及其家屬的疑問，并嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，防止醫(yī)源性感染。
1.3數(shù)據(jù)處理
所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，卡方檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。p
2.結(jié)果
2.1護(hù)理不良事件發(fā)生率比較
對(duì)比兩組護(hù)理不良事件發(fā)生率發(fā)現(xiàn)，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p
3.討論
近年來隨著人們生活水平的提高和醫(yī)療制度的完善，人們對(duì)健康權(quán)利的要求隨之提高，患者的自我保護(hù)意識(shí)、法律意識(shí)不斷增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)的要求也大大提升。護(hù)理不良事件是指在護(hù)理過程中發(fā)生計(jì)劃外、未預(yù)計(jì)到的、通常不希望發(fā)生的事件，包括住院期間跌倒、墜床、走失、管道脫出、用藥錯(cuò)誤、誤吸、窒息、燙傷等非正常事件。
神經(jīng)內(nèi)科患者多存在肢體活動(dòng)障礙、反應(yīng)遲鈍、自理能力差等情況，發(fā)生護(hù)理不良事件的風(fēng)險(xiǎn)性較高。神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作繁重，人力資源不足等現(xiàn)狀也是引起護(hù)理不良事件的重要原因之一。部分護(hù)理人員不重視業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)急處理能力差。加之缺乏溝通、對(duì)高危風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見性差、入院評(píng)估不全面、健康宣教不到位等原因，導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理不良事件居高不下，嚴(yán)重影響了護(hù)患關(guān)系，使各項(xiàng)護(hù)理工作難以順利開展。
我院在對(duì)神經(jīng)內(nèi)科實(shí)施護(hù)理不良事件的管理與控制后，1年內(nèi)護(hù)理不良事件發(fā)生率由干預(yù)前的7.30%下降至1.08%；護(hù)患滿意率從干預(yù)前的85.96%提高至98.92%，提示在神經(jīng)內(nèi)科臨床護(hù)理過程中加強(qiáng)管理與控制，有助于減少或避免護(hù)理不良事件、提升護(hù)理質(zhì)量，具有積極的臨床意義。
參考文獻(xiàn)：
[1]潘麗遠(yuǎn).神經(jīng)內(nèi)科35例護(hù)理不良事件的原因分析及防范措施[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（17）：2692～2693.
[2]朱小芳.神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理不良事件的管理與控制[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（1）：88～89.
【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)內(nèi)科 監(jiān)護(hù)室 風(fēng)險(xiǎn) 管理
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院因病人在護(hù)理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件。[1]神經(jīng)內(nèi)科監(jiān)護(hù)室（NICU）收治的病人都是病情危重的神經(jīng)系統(tǒng)病變的患者，多數(shù)病人有意識(shí)障礙、肢體功能障礙、小便功能障礙、語言溝通障礙等。而NICU護(hù)士長(zhǎng)期處于高度緊張的高強(qiáng)度工作狀態(tài)，容易發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件。NICU實(shí)行封閉式管理，護(hù)理人員如何在病人病情復(fù)雜、無患方監(jiān)督的情況下做到慎獨(dú)、避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生、保證護(hù)理質(zhì)量護(hù)理安全，是非常值得重視的問題。
1 NICU常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件
1.1 護(hù)士的專業(yè)能力不強(qiáng) 護(hù)士專業(yè)理論及基礎(chǔ)知識(shí)欠缺，對(duì)危重病人病情的評(píng)估能力差，預(yù)見性護(hù)理能力不足，慎獨(dú)精神不強(qiáng)，對(duì)搶救儀器、設(shè)備的使用不熟練等均可導(dǎo)致護(hù)士發(fā)現(xiàn)病人病情變化推遲，不能進(jìn)行深入地觀察及分析，不能及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，延誤治療搶救時(shí)機(jī),造成不良后果。
1.2 護(hù)理文書記錄缺陷
護(hù)理文書是證明醫(yī)療護(hù)理行為的重要法律依據(jù),在NICU中，護(hù)士對(duì)病人的病情判斷不準(zhǔn)確，護(hù)理記錄醫(yī)護(hù)不一致，記錄不及時(shí)，缺乏連續(xù)性,對(duì)病情的記錄不準(zhǔn)確等降低了護(hù)理文書的法律效力。
1.3 醫(yī)囑執(zhí)行不規(guī)范
包括醫(yī)生開具醫(yī)囑和護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑不規(guī)范兩方面。監(jiān)護(hù)室醫(yī)生常常出現(xiàn)未搶救病人而下達(dá)口頭醫(yī)囑，而護(hù)士照樣執(zhí)行口頭醫(yī)囑。在搶救病人時(shí)醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行時(shí)未嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行制度要求做到“聽、問、看、補(bǔ)”，導(dǎo)致醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤。
1.4 缺乏有效的溝通
NICU實(shí)行的是封閉式無陪護(hù)管理，多數(shù)病人有意識(shí)語言障礙, 病人病情復(fù)雜危重,家屬對(duì)病人病情擔(dān)心，容易產(chǎn)生緊張、焦慮情緒，護(hù)士如不能與病人、家屬耐心、細(xì)致的交流，容易引發(fā)糾紛。
1.5 非計(jì)劃性拔管
ICU病人的監(jiān)護(hù)儀多，身上的管道多，各種管道可能出現(xiàn)意脫管，在胃管、氣管導(dǎo)管、靜脈置管、導(dǎo)尿管、引流管中，以氣管導(dǎo)管脫至體外或自動(dòng)拔除的風(fēng)險(xiǎn)最大[2]。主要原因有病人意識(shí)不清、約束不到位、置管不適、固定方法欠妥、健康教育不到位、醫(yī)護(hù)操作不當(dāng)?shù)取夤軆?nèi)插管在意外拔管后8h內(nèi)重插管有88%，快速重建人工氣道，再實(shí)施機(jī)械通氣，可降低死亡的危險(xiǎn)性，但仍可能發(fā)生重要器官的受損，以至功能衰竭[3] 。
1.6 誤吸返流
NICU病人多數(shù)存在意識(shí)障礙、吞咽功能障礙，為保證營(yíng)養(yǎng)供給，常需留置胃管予鼻飼飲食，但留置胃管護(hù)理不當(dāng)易導(dǎo)致胃液返流誤吸。大多數(shù)誤吸發(fā)生在吞咽反射減弱的病人，特別是老年及昏迷病人。
2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理
2.1 嚴(yán)格NICU護(hù)士準(zhǔn)入制度,合理排班
新進(jìn)NICU工作的護(hù)士應(yīng)進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)后，掌握常見疾病的觀察要點(diǎn)、危重病人搶救技術(shù)、各種儀器使用方法，進(jìn)行考核合格后方可上崗。NICU病人病情重、病情變化快，護(hù)士工作量大，護(hù)士長(zhǎng)排班時(shí)要根據(jù)工作量，實(shí)行彈性排班，注意護(hù)士新老搭配，合理安排護(hù)士休息。
2.2 加強(qiáng)護(hù)理文書書寫的學(xué)習(xí)
根據(jù)護(hù)理文書統(tǒng)一書寫要求，可制定適合本病區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)化格式化護(hù)理記錄單，擬定重點(diǎn)記錄內(nèi)容,防止漏記、少記并減少護(hù)士花在護(hù)理記錄上的時(shí)間，把時(shí)間還給病人，以利于更好地觀察病人病情。加強(qiáng)與醫(yī)生的溝通，減少醫(yī)護(hù)不一致的現(xiàn)象發(fā)生。護(hù)士長(zhǎng)及責(zé)任組長(zhǎng)每天檢查危重病人的護(hù)理記錄，確保護(hù)理記錄及時(shí)、真實(shí)準(zhǔn)確、完整，保證護(hù)理記錄的質(zhì)量。
2.3 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑制度
護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑制度，執(zhí)行醫(yī)囑前認(rèn)真查對(duì)，非搶救或手術(shù)進(jìn)行中等特殊情況不得開具和執(zhí)行口頭醫(yī)囑,在可下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士必須嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行制度要求做到“聽、問、看、補(bǔ)”，以防止醫(yī)囑執(zhí)行中出現(xiàn)差錯(cuò)。
2.4 提高溝通技巧，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)控
2.4.1 對(duì)溝通有困難的病人，如失語、氣管插管、言語不清等病人要耐心細(xì)致、主動(dòng)詢問病人，可通過寫字板、圖畫等方式進(jìn)行交流。
2.4.2 加強(qiáng)與病人家屬的溝通。病人入院時(shí)詳細(xì)與家屬交待入住監(jiān)護(hù)室的各項(xiàng)規(guī)章制度，每天探視時(shí)間充分與家屬溝通，向家屬進(jìn)行疾病健康教育，讓家屬了解病人的病情，減輕家屬的不安情緒,使其配合醫(yī)療護(hù)理工作。
2.4.3 加強(qiáng)與醫(yī)生的溝通，每天晨交班與醫(yī)生一起床旁查看病人，評(píng)估病人病情，杜絕對(duì)病情描述醫(yī)護(hù)不一致現(xiàn)象。
2.5 制定風(fēng)險(xiǎn)防范預(yù)案、減少非計(jì)劃性拔管
對(duì)意識(shí)不清、留置管道的病人要有預(yù)見性護(hù)理，評(píng)估意外拔管等的危險(xiǎn)因素，如病人的意識(shí)狀態(tài)、管道固定情況、約束是否到位等，選擇適當(dāng)有效的管道固定和約束方法，定時(shí)檢查，對(duì)意識(shí)清楚的病人做好心理護(hù)理，提高病人對(duì)疾病的認(rèn)知能力，積極配合治療護(hù)理。
2.6 避免誤吸的發(fā)生
評(píng)估病人的意識(shí)狀態(tài)、吞咽功能等，意識(shí)清楚的病人抬高床頭呈坐位進(jìn)食，有吞咽困難、意識(shí)不清的病人留置胃管鼻飼飲食，胃管注食前確定管道位置正確，抬高床頭至少30°,鼻飼前后30分鐘盡量不吸痰,以防止嘔吐及返流發(fā)生。
神經(jīng)內(nèi)科監(jiān)護(hù)室病人病情重，意識(shí)障礙病人多，病情變化快，只有加強(qiáng)護(hù)士本身的業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高，科學(xué)制度化管理，強(qiáng)調(diào)精細(xì)護(hù)理、預(yù)見性護(hù)理，護(hù)士有強(qiáng)烈的慎獨(dú)精神，才能將NICU的護(hù)理工作質(zhì)量提高，有效地規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
[1]李曉惠.臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件分析與對(duì)策[J]中華護(hù)理雜志，2005.
[2]錢淑清.ICU病人非計(jì)劃性拔管的原因分析與護(hù)理防范[J]1.護(hù)理研究，2005.
作者：吳 繪 韓晨光 王佐妤 作者單位:300162天津武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)外科 300000天津武警醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室
【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)外科 病區(qū)管理 模式
【摘要】 目的 探討神經(jīng)內(nèi)外科病區(qū)管理模式。 方法 調(diào)整優(yōu)化病房布局科主任、護(hù)士長(zhǎng)，狠抓醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。 結(jié)果 通過研究神經(jīng)內(nèi)外科病區(qū)管理模式轉(zhuǎn)變前后工作成效的變化，分析病區(qū)管理在醫(yī)療質(zhì)量管理中的重要性。 結(jié)論 各臨床科室應(yīng)根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)并結(jié)合實(shí)際情況，探索出適合自身發(fā)展的病區(qū)管理模式，以期在實(shí)踐中不斷提高其醫(yī)療質(zhì)量管理水平。
exploratory studying of ward management pattern on department of neurologic internal medicine and neurosurgery wu hui，han chenguang，wang zuoyu
department of neurologic medicine and neurosurgerry，affiliated hospital of
armed police medical collgeg，tianjin300162.
【abstract】 by studying the change about effect on transforming the ward management pattern about department of neurologic internal medicine and neurosurgery，the importance of ward management for medical quality management is analyzed and pointed deeply and thoroughly.in order to raise the medical quality management level in clinical prac-tice，the clinical department should probe into a rational ward management pattern according to its professional charac-teristics and actual conditions.
【key words】 department of neurologic internal medicine and neurosurgery ward management pattern
臨床科室的質(zhì)量管理是醫(yī)院質(zhì)量管理系統(tǒng)工程中最重要環(huán)節(jié)之一，而臨床科室的病區(qū)管理是質(zhì)量管理的核心。神經(jīng)內(nèi)外科不同于一般臨床科室，其危重癥患者所占比例相對(duì)較大，護(hù)理要求專業(yè)性強(qiáng)是其特點(diǎn) [1～3] 。我院神經(jīng)內(nèi)外科在病區(qū)管理方面敢于創(chuàng)新、勇于開拓，迅速由過去的傳統(tǒng)管理模式向科學(xué)化、專業(yè)化、規(guī)范化管理模式轉(zhuǎn)變，收到了很好的效果，其病區(qū)管理模式主要包括以下幾方面。
1 調(diào)整、優(yōu)化病房布局
神經(jīng)內(nèi)外科病房在1年前曾是醫(yī)院的一個(gè)普通病區(qū)，床位設(shè)置40張，主要包括普通病房(含急救室)和特需病房。收治患者主要是病情相對(duì)穩(wěn)定的腦血管疾病(以腦梗塞、腦出血為主)及少數(shù)顱腦創(chuàng)傷患者，病種相對(duì)單一，科室醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量在天津地區(qū)的影響力不大。為扭轉(zhuǎn)當(dāng)時(shí)的不利局面，從2004年4月開始，科主任對(duì)神經(jīng)內(nèi)外科病房布局進(jìn)行調(diào)整，建立了用于搶救急、危重癥患者的專業(yè)化重癥監(jiān)護(hù)病房(即神經(jīng)科重癥監(jiān)護(hù)病房-nicu)，使危重癥患者的住院數(shù)量和搶救質(zhì)量有了顯著性提高，形成了重癥監(jiān)護(hù)病房、特需病房、普通病房三位一體的初期病區(qū)布局新模式。針對(duì)住院患者特別是顱腦創(chuàng)傷患者日益增多的現(xiàn)狀，結(jié)合神經(jīng)病學(xué)科的專業(yè)特點(diǎn)，從2004年8月開始，科主任對(duì)神經(jīng)內(nèi)外科病房布局進(jìn)行了優(yōu)化，在原病房布局的基礎(chǔ)上增設(shè)了具有國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平的現(xiàn)代化亞低溫治療中心(mhtc)以及康復(fù)病房，從而形成了亞低溫治療中心、重癥監(jiān)護(hù)病房、特需病房、普通病房和康復(fù)病房五位一體的病區(qū)布局新模式，床位擴(kuò)展至80張。
2 科主任將提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量放在科室管理的首位
努力達(dá)到“科有特色、人有專長(zhǎng)”的技術(shù)建設(shè)目標(biāo)，完成醫(yī)院賦予科室的各項(xiàng)任務(wù)，為醫(yī)院“兩個(gè)效益”的提高盡最大可能貢獻(xiàn)力量是科室管理的制高點(diǎn)?；诖?，神經(jīng)內(nèi)外科主任針對(duì)臨床科室工作具有科學(xué)性、實(shí)踐性、規(guī)范性、協(xié)作性、個(gè)體性和服務(wù)性的特點(diǎn)，制定了較為完善的科室管理方案，將提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量放在科室管理的首位。
2.1 不斷強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí) 質(zhì)量是臨床科室建設(shè)永恒的主題。神經(jīng)內(nèi)外科主任始終將醫(yī)療質(zhì)量作為衡量科室水平的首要標(biāo)準(zhǔn)，把醫(yī)療質(zhì)量管理作為科室的中心任務(wù)常抓不懈。科室制定了各項(xiàng)工作的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與診療常規(guī)，作為做好臨床工作的重要指導(dǎo)思想和醫(yī)療服務(wù)的準(zhǔn)則，從而保證了各項(xiàng)工作的質(zhì)量。每月上旬召開科室質(zhì)量分析會(huì)時(shí)，科主任將醫(yī)療質(zhì)量作為重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行分析、講評(píng)，不斷強(qiáng)化全科人員醫(yī)療工作的“中心意識(shí)”和“質(zhì)量意識(shí)”。同時(shí)，針對(duì)顱腦創(chuàng)傷患者相對(duì)較多、病情相對(duì)較重的專業(yè)特點(diǎn)，科主任進(jìn)行經(jīng)常性的質(zhì)量教育，教育全體科室人員以質(zhì)量為本，視質(zhì)量為科室的生命。
2.2 明確學(xué)科建設(shè)方向，盡快形成技術(shù)特色 特色是學(xué)科的立足之本。一個(gè)學(xué)科在社會(huì)上的地位和影響取決于是否具有明顯的特色和優(yōu)勢(shì)。一個(gè)學(xué)科若要在本專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)具有一定的競(jìng)爭(zhēng)力，必須擁有自己的殺手锏。這既代表科室的學(xué)術(shù)地位與學(xué)術(shù)水平，也在很大程度上影響和制約著醫(yī)療質(zhì)量。沒有優(yōu)勢(shì)特色技術(shù)，醫(yī)療質(zhì)量便成了無源之水、無本之木。鑒于此，神經(jīng)內(nèi)外科根據(jù)學(xué)科帶頭人的業(yè)務(wù)專長(zhǎng)形成三大技術(shù)特色，一是亞低溫治療重癥顱腦創(chuàng)傷，二是神經(jīng)干細(xì)胞移植治療腦血管疾病后遺癥，三是開展腦血管疾病介入性檢查與治療。實(shí)踐證明，三個(gè)亞專業(yè)的劃分與發(fā)展，在明確科室學(xué)科建設(shè)方向的同時(shí)，使醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量產(chǎn)生了質(zhì)的飛躍，三大技術(shù)特色樹立了科室的社會(huì)地位。
2.3 狠抓規(guī)章制度建設(shè) 科主任根據(jù)醫(yī)院的總體要求，在全面落實(shí)共同制度的前提下，對(duì)有關(guān)規(guī)章制度進(jìn)行了分解、細(xì)化。同時(shí)，針對(duì)神經(jīng)內(nèi)外科的工作特點(diǎn)、人員情況和薄弱環(huán)節(jié)，制定了相應(yīng)的規(guī)章制度、規(guī)定和要求，形成了一整套目標(biāo)明確、要求明確、責(zé)任明確、獎(jiǎng)罰明確、操作性強(qiáng)的科室規(guī)章制度體系。運(yùn)行兩個(gè)月后，各項(xiàng)常規(guī)工作步入程序化，日常管理走向制度化，技術(shù)操作趨于規(guī)范化，建立其對(duì)本科室的全部工作、全部環(huán)節(jié)、全體人員進(jìn)行定量與定性相結(jié)合、定量為主的綜合考核和控制之管理模式。
2.4 樹立“以人為本”的服務(wù)理念 科主任將衡量科室工作的標(biāo)尺定位在患者滿意不滿意、方便不方便、就醫(yī)環(huán)境好不好、醫(yī)療質(zhì)量高不高四個(gè)方面。為滿足病人合理的要求和利益，神經(jīng)內(nèi)外科把“以病人為中心”的口號(hào)真正落實(shí)到每個(gè)醫(yī)務(wù)人員的具體工作中，以保護(hù)患者的利益，相應(yīng)地科室服務(wù)質(zhì)量和社會(huì)信譽(yù)得以提高，從而吸引了大批患者就診。
2.5 “醫(yī)療”為中心，醫(yī)教研協(xié)調(diào)發(fā)展 科室醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高依賴于醫(yī)療、教學(xué)、科研三方面整體推進(jìn)與協(xié)調(diào)發(fā)展。神經(jīng)內(nèi)外科一方面重點(diǎn)抓好基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量和特色技術(shù)，一方面妥善處理基礎(chǔ)與臨床、醫(yī)療與科研的關(guān)系?？蒲泻徒虒W(xué)工作緊密結(jié)合臨床、依靠臨床，充分發(fā)揮神經(jīng)內(nèi)外科臨床工作的優(yōu)勢(shì)，以臨床一線為基地，圍繞臨床搞科研。同時(shí)，定期開展學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，培養(yǎng)不同層次醫(yī)師的科研意識(shí)，在潛移默化中提高科室的學(xué)術(shù)水平。
3 護(hù)士長(zhǎng)狠抓護(hù)理質(zhì)量管理
病房管理體現(xiàn)了醫(yī)院質(zhì)量管理水平，體現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量管理水平。病房管理是醫(yī)院管理水平的濃縮，是護(hù)士長(zhǎng)管理能力高低的表現(xiàn)。神經(jīng)內(nèi)外科護(hù)士長(zhǎng)用現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求科室護(hù)理隊(duì)伍，重點(diǎn)加強(qiáng)全過程護(hù)理質(zhì)量控制、技術(shù)操作質(zhì)量控制、病情觀察質(zhì)量控制、經(jīng)濟(jì)效益質(zhì)量控制等四個(gè)方面。同時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)做好日常病房秩序和病房衛(wèi)生的管理，從而為患者營(yíng)造了一個(gè)整潔、溫馨、安全、有序的病房環(huán)境，并為醫(yī)務(wù)人員工作效率的提高提供了重要條件。針對(duì)神經(jīng)內(nèi)外科危重癥患者較多的專業(yè)特點(diǎn)，護(hù)士長(zhǎng)重點(diǎn)抓好nicu和mhtc的護(hù)理質(zhì)量管理，采取多項(xiàng)有效措施提高護(hù)理水平，杜絕了院內(nèi)交叉感染的發(fā)生。
4 病區(qū)管理工作成效評(píng)價(jià) 見表1。
從表中可以看出，在新的病區(qū)管理模式下，神經(jīng)內(nèi)外科 的住院患者數(shù)量持續(xù)攀升，病種范圍逐漸擴(kuò)大，科室人才梯隊(duì)建設(shè)步入正軌，醫(yī)療狀況明顯改觀。由于2004年9～12月神經(jīng)內(nèi)外科的危重癥患者例數(shù)平均每日維持在15～20人左右，人均費(fèi)用和日均費(fèi)用相應(yīng)上升。受危重癥患者增多因素影響，床位周轉(zhuǎn)次數(shù)較先前有所降低，但隨著科室管理水平的不斷改善以及科室醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的穩(wěn)步提高，科室的住院收容與醫(yī)療收入大幅度增加。
表1 不同時(shí)期醫(yī)療狀況對(duì)比(略)
5 分析
神經(jīng)內(nèi)外科病區(qū)管理模式轉(zhuǎn)變后的工作成效充分說明，科主任和護(hù)士長(zhǎng)的科室管理(特別是病區(qū)管理)模式選擇是科室質(zhì)量管理的基石與后盾。各臨床科室應(yīng)根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)并結(jié)合實(shí)際情況，探索出適合自身發(fā)展的科室管理思路并付諸實(shí)施，在實(shí)踐中不斷提高其質(zhì)量管理水平，爭(zhēng)取在較短時(shí)間內(nèi)形成良好的科室人才梯隊(duì)，其醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量方可在良性循環(huán)中呈現(xiàn)質(zhì)的飛躍。
參考文獻(xiàn)
1 negri m，martignoni a，baccheschi j，et al.management of stroke in a ward of internal medicine.limits and prospects.recenti prog med，2004，95(3):137-143.
2 ziai wc，varelas pn，zeger sl，et al.neurologic intensive care re-source use after brain tumor surgery:an analysis of indications and al-ternative strategies.crit care med，2003，31(12):2782-2787.
