時(shí)間：2023-07-02 09:22:35
序論：在您撰寫發(fā)熱患兒的護(hù)理時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
發(fā)熱是各種疾病的常見癥狀,體溫升高有利于發(fā)揮的防御功能,但持續(xù)高熱會增加心臟負(fù)擔(dān)和機(jī)體耗氧量,致腦缺氧、腦水腫和神經(jīng)細(xì)胞的壞死。因此采取積極有效地降溫措施,對于緩解病情、減少重要臟器的損傷及至挽救生命具有非常重要的意義。
1 資料與方法
1.1 一般資料:對我院收治的肺炎和上呼吸道感染的發(fā)熱的患兒60余例在不同發(fā)熱時(shí)期進(jìn)行合理化護(hù)理,取得了滿意的效果,大大減少了患兒的并發(fā)癥,提高了患兒家屬的滿意度。
1.2 方法:體溫開始期。即體溫開始上升階段,這是發(fā)熱的第一期,體溫上升有快有慢,快者可于幾十分鐘或幾小時(shí)達(dá)到高峰,慢者于數(shù)日內(nèi)體溫才達(dá)到高峰。此期產(chǎn)熱加強(qiáng)而散熱減少,皮膚血流減少且汗腺不分泌?；純浩つw干燥,面色蒼白,四肢末梢厥冷,伴有抖動(dòng)寒顫表現(xiàn)。此期應(yīng)囑患兒臥床休息,增添蓋被,保持室內(nèi)安靜,避免各種刺激,足部放置熱水袋保暖,待體溫升高后再拿開,降溫措施采取多喂開水,飲食以流食為主,如蛋湯、米湯、綠豆湯,多進(jìn)蔬菜水果,以減少寒顫等不適。因此不宜用冷敷或酒精擦浴等護(hù)理降溫措施,以免引起周圍循環(huán)不良[2]。
高熱持續(xù)期。當(dāng)體溫達(dá)到高峰時(shí),就轉(zhuǎn)入了高熱持續(xù)期。此期皮膚血管開始擴(kuò)張散熱。體表血流量增加,呼吸及脈搏加速,患兒面色潮紅,患兒體溫超過38攝氏度,可適當(dāng)給予退熱劑,伴隨體溫升高,患兒可出現(xiàn)許多精神癥狀,頭痛、嗜睡、不安,高熱者可有瞻望、神志不清、幻覺、行為障礙等,有的患兒還可出現(xiàn)抽搐,多數(shù)病人虛弱無力、關(guān)節(jié)酸痛、食欲不振及嘔吐惡心[3]。
盡量解除由于高熱帶來的痛苦,護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑給予病人適當(dāng)處理,包括采取溫水擦浴、酒精擦浴、冷敷頭部、冰水灌腸等措施,以降低體溫而保護(hù)腦、心、肝、腎等重要器官的功能。隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變,護(hù)理人員對物理降溫護(hù)理措施的健康教育有助于指導(dǎo)家長及時(shí)處置高熱患兒,以減少高熱驚厥等并發(fā)癥的發(fā)生。
體溫下降期。患兒皮膚血管進(jìn)一步擴(kuò)張、出汗,皮膚表面溫度增高,體溫逐漸下降。由于患兒排汗,應(yīng)及時(shí)更換汗?jié)竦囊路捅蝗?防止受熱受冷。此時(shí)可給予水果和蔬菜以及營養(yǎng)豐富易于消化的食物,已增加營養(yǎng),提高抵抗力。同時(shí)給病人接觸大自然的機(jī)會,病人在發(fā)熱時(shí),不得較長時(shí)間臥床,否則往往會有幽閉與沉悶的感覺。因此,在熱退以后,如果病情允許的話,護(hù)士可伴隨患兒外出戶外活動(dòng),呼吸新鮮空氣,觀賞花草樹木,這對康復(fù)體力與舒暢胸懷是很有力的。
2 結(jié)果
經(jīng)過一年多的臨床實(shí)踐,滿足了不同發(fā)熱患兒及其家屬的需求,患者滿意度上升,進(jìn)一步提高了護(hù)理質(zhì)量,減少了發(fā)熱并發(fā)癥,因此充實(shí)了發(fā)熱護(hù)理常規(guī),通過臨床實(shí)踐不斷改進(jìn),形成動(dòng)態(tài)循環(huán)。
3 討論
長期發(fā)熱會引起糖蛋白分解代謝增加,進(jìn)而影響大腦功能,由于蛋白質(zhì)分解代謝增加,引起體內(nèi)蛋白質(zhì)缺乏,進(jìn)而影響損傷組織的修復(fù)、抗體的形成、酶的活性以及激素的合成,發(fā)熱可使中樞神經(jīng)興奮性增高,使患兒表現(xiàn)出不安、睡眠障礙、頭痛、幻覺和瞻妄等,有的還可出現(xiàn)驚厥。長期發(fā)熱最終可導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞功能衰竭,意識喪失,呼吸與循環(huán)功能衰竭,危及病人生命,故必須給予高度重視。
加強(qiáng)各期護(hù)理,寒顫期及時(shí)保暖及給熱飲料;高熱期應(yīng)注意病情變化及臨床表現(xiàn),如患兒有躁動(dòng)不安與驚厥時(shí),按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥,防止墜床,退熱期由于大量出汗,應(yīng)防止患兒著涼,并要注意皮膚護(hù)理,發(fā)熱患兒應(yīng)保證充分的休息。室內(nèi)空氣要新鮮,溫度要適宜,給患兒一個(gè)安靜、舒適、優(yōu)良的環(huán)境,以利身體早日康復(fù)[4]。
參考文獻(xiàn)
[1] 陳梅,李海珠,周開江.發(fā)熱過程的心理表現(xiàn)及護(hù)理策略[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2003,26(6):88
[2] 劉艷萍,郝麗娜.患兒發(fā)熱不同時(shí)期的護(hù)理[J].齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,3:382
【關(guān)鍵詞】小兒；發(fā)熱；治療；護(hù)理
在小兒時(shí)期，發(fā)熱屬于是較為常見的臨床急癥。由于誘發(fā)發(fā)熱的病因有很多，進(jìn)而使得發(fā)熱出現(xiàn)不同類型和程度。另外，由于小兒時(shí)期患兒的免疫能力較弱，因而還可能引發(fā)一些并發(fā)癥，因而需要對其采取及時(shí)的臨床治療與護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而及時(shí)、有效的緩解發(fā)熱癥狀。在本文中我們將對筆者所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的72例發(fā)熱患兒行護(hù)理干預(yù)，均取得了良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1 臨床資料
本文研究對象均選自于筆者所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的72例臨床發(fā)熱患兒，其中男性41例，女性31例，年齡為30d～12歲（平均為4.5歲）；其中高熱驚厥患兒為8例，燙、燒傷患兒為3例，呼吸道感染患兒為 47例，肺炎患兒14例。
1.2 治療方法
藥物降溫。目前，臨床較為常用的退熱藥物：美林、泰諾林以及退熱栓劑等。我們建議：患兒為1～3歲，則可使用泰諾林退熱劑，患兒年齡≥2歲，可使用美林退熱劑；物理降溫。采取溫鹽水（28℃～32℃）灌腸，給患兒灌入100～300ml的0.9%生理鹽水，在灌腸后30min后便可排便，進(jìn)而可促進(jìn)排除毒素及緩解發(fā)熱；溫水擦拭，可采用33℃的溫水擦拭患兒的全身，以此來刺激其血管而促進(jìn)其擴(kuò)張，這樣可起到散熱的作用[1]。
2 護(hù)理及體會
2.1 環(huán)境與飲食護(hù)理
對于小兒發(fā)熱病癥，臨床環(huán)境與飲食護(hù)理具有十分重要的作用。對于發(fā)熱患兒需要靜臥休息，保證其充足的睡眠，以此來彌補(bǔ)耗損及消除疲勞；病房室溫最好控制在19℃～23℃為宜，而濕度則控制在50℃～65℃為宜，病房內(nèi)需保持空氣的流通性。
小兒在發(fā)熱時(shí)期，需給予飲用白開水，以此來稀釋病菌所產(chǎn)生的毒素并將之排除；由于患兒發(fā)熱時(shí)可能會減少消化道分泌液，導(dǎo)致食欲下降，因而需要給予患兒一些清淡、易于消化的流質(zhì)性食物，同時(shí)可適量添加一些蔬菜（如：西紅柿、豆芽、芹菜、南瓜等等），以此來補(bǔ)充維生素[2]。
2.3觀察患兒病情
護(hù)理人員在治療期間，需密切觀察患兒的病情，定時(shí)測量患兒的體溫（一般每間隔4h測量一次，若為高熱或高熱驚厥需每間隔2h測量一次）。若患兒出汗，則需立即更換衣服，目的是為了能夠有效避免因捂汗而引發(fā)虛脫，而在更換衣服時(shí)需注意保暖；護(hù)理人員需密切觀察患兒的精神狀態(tài)及生命指征情況，若出現(xiàn)異常則需立即進(jìn)行處理。
2.4藥物發(fā)熱反應(yīng)護(hù)理
患兒在輸液過程中可能會出現(xiàn)面色蒼白、發(fā)冷、寒戰(zhàn)以及肢端冰冷等現(xiàn)象；在確認(rèn)屬于是輸液而引發(fā)的不良反應(yīng)時(shí)，則需立即停止輸原液，同時(shí)更換原液體和輸液器再次進(jìn)行輸液，另外需時(shí)刻保持輸液管道的通暢性[3]。對于在輸液中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，護(hù)理人員需做好預(yù)防措施，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作要求并做到“三查七對”（三查：擺藥前查、擺藥中查、擺藥后查；七對：時(shí)間、姓名、藥名、床號、規(guī)格、劑量、用法），另外在藥物配伍在時(shí)需注意藥物禁忌及藥物的濃度與劑量，配制藥物需遵循“現(xiàn)配現(xiàn)用”原則。
2.5心理護(hù)理
若孩子出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，部分家長一日內(nèi)去醫(yī)院三四次, 迫切要求醫(yī)生給孩子多次肌注退熱針，甚至不合理的應(yīng)用激素類藥物進(jìn)行解熱，這些過度治療都可造成嚴(yán)重后果，這種現(xiàn)象我們稱之為“發(fā)熱恐懼癥”，因而需要我們醫(yī)護(hù)人員對家長及患兒講解關(guān)于發(fā)熱的基本知識以及常規(guī)護(hù)理方法，以此來有效緩解發(fā)熱恐懼癥，進(jìn)而使得患兒能夠獲得合理的臨床治療。
3結(jié)果
本文72例臨床發(fā)熱患兒經(jīng)過臨床藥物治療及護(hù)理干預(yù)后，均治愈出院。通過對社區(qū)患兒家長進(jìn)行隨訪，患兒及家長對臨床護(hù)理的滿意度達(dá)到83.33%（60/72）。
4討論
對于發(fā)熱患兒，由于其長時(shí)間發(fā)熱可能會增加糖蛋白的分解代謝，這樣將影響大腦的功能，另外還可導(dǎo)致患兒體內(nèi)的蛋白質(zhì)出現(xiàn)不足，這對患兒抗體形成、損傷組織修復(fù)、激素合成以及酶活性等等都會產(chǎn)生一定影響。除此之外，發(fā)熱還可能增高患兒中樞神經(jīng)的興奮程度，進(jìn)而導(dǎo)致患兒出現(xiàn)不安情緒、幻覺、睡眠質(zhì)量差以及頭痛等并發(fā)癥狀，嚴(yán)重者還可能出現(xiàn)驚厥現(xiàn)象。
為了能夠有效緩解患兒的發(fā)熱癥狀，避免發(fā)生上述并發(fā)癥狀，我們需要對該病引起高度重視，積極的開展合理治療與護(hù)理干預(yù)措施，尤其是需密切觀察患兒的生命體征（體溫、血壓、呼吸、脈搏）變化情況，以防止因體溫聚降而引起患兒虛脫，甚至是急性循環(huán)障礙癥狀[4]。在本文的臨床研究中，通過對72例臨床發(fā)熱患兒經(jīng)過臨床藥物治療及護(hù)理干預(yù)后，其臨床治愈達(dá)到100%，未出現(xiàn)任何并發(fā)癥狀，均治愈出院。而通過對社區(qū)患兒家長進(jìn)行隨訪，患兒及家長對臨床護(hù)理的滿意度達(dá)到83.33%（60/72）。由此可知，采取合理的社區(qū)治療與護(hù)理干預(yù)對發(fā)熱患兒的恢復(fù)是具有十分重要的臨床意義的。
參考文獻(xiàn)
[1] 劉艷萍，郝麗娜.患兒發(fā)熱不同時(shí)期的護(hù)理[J].齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，3：382.
[2] 劉愛玲. 發(fā)熱患兒的護(hù)理體會[J]. 健康必讀（下半月），2010，10：68.
【關(guān)鍵詞】小兒燒傷；高熱；原因；護(hù)理
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309619文章編號：1004-7484（2013）-09-5369-01
小兒燒傷是臨床上常見的意外損傷，小兒燒傷后發(fā)熱是常見并發(fā)癥，傷勢越重、年齡越小發(fā)病率越高，在治療燒傷過程中如何觀察、護(hù)理好患兒，避免因高熱驚厥及加重創(chuàng)面損傷，直接影響燒傷患兒的預(yù)后，我們通過分析燒傷后發(fā)熱原因，采取相應(yīng)的護(hù)理對策，取得了較為滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：
1資料與方法
11一般資料本組45例中度燒傷患兒，其中男性10例，女性15例，年齡3月-6歲，平均年齡21±12歲，創(chuàng)面深Ⅱ度燒傷，燒傷面積：10%-35%，平均175±26%。致傷原因：熱液燙傷18例，火焰?zhèn)?例。傷后1h-24h入院，本組患兒中入院時(shí)無其他疾病。
12治療方法燒傷患兒在住院早期給以補(bǔ)液、抗感染、營養(yǎng)支持、創(chuàng)面換藥等治療及實(shí)施有效的護(hù)理。
2結(jié)果
發(fā)熱發(fā)生于傷后8-24h者2例，傷后24h-3d者8例，10-16d者15例；中等度熱（381℃-39℃）13例，高熱（391℃-41℃）4例（包括2例于傷后48-72發(fā)生驚厥），持續(xù)低熱（371℃-38℃），上述患者經(jīng)精心護(hù)理，25例患兒均治愈出院無并發(fā)癥。
3發(fā)熱原因
31小兒正處于生長發(fā)育時(shí)期，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)節(jié)能力差，受刺激易發(fā)生高熱，由于髓鞘生成不全，神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性和抑制性不平衡，發(fā)生高熱時(shí)，興奮泛化導(dǎo)致小兒出現(xiàn)驚厥[1]。
32電解質(zhì)紊亂患兒燒傷面積越大，創(chuàng)面滲出越多，早期因補(bǔ)液不足患兒口渴飲入大量不含鈉液體，至稀釋性低鈉血癥，也可因補(bǔ)充高張液導(dǎo)致腦細(xì)胞脫水，而出現(xiàn)高熱，甚至驚厥。于傷后10多個(gè)小時(shí)入院就出現(xiàn)高熱。
33吸收熱燒傷后72h進(jìn)入回吸收期，大量毒素吸收，而產(chǎn)生吸收熱。燒傷后腸道毒素、細(xì)菌毒素、細(xì)菌越過腸黏膜屏障遷居至腸外組織器官或播放至全身，從而引起高熱或全身感染。
34換藥熱燒傷創(chuàng)面清創(chuàng)、浸浴、涂藥時(shí)冷熱刺激直接作用于皮膚神經(jīng)末梢產(chǎn)生疼痛，創(chuàng)面大量壞死物質(zhì)分解產(chǎn)生內(nèi)源性致熱源通過觸摸入血產(chǎn)生高熱，換藥熱一般在換藥后幾小時(shí)內(nèi)發(fā)生，持續(xù)時(shí)間3-5小時(shí)，經(jīng)對癥處理后體溫逐漸下降。
35感染燒傷后3-4周創(chuàng)面溶痂，大量細(xì)菌繁殖，引出創(chuàng)面膿毒血癥，大量炎性介質(zhì)刺激下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫調(diào)定點(diǎn)升高，從而引起發(fā)熱。感染引起發(fā)熱是燒傷患者發(fā)熱最主要原因。
36創(chuàng)面包扎過多、環(huán)境溫度高燒傷破壞了皮膚汗腺的散熱功能，導(dǎo)致散熱功能下降而致體溫升高，創(chuàng)面包扎過多、過厚或采用暴露療法室溫過高（>30℃），可導(dǎo)致病兒高熱。
37輸液輸血反應(yīng)、燒傷后合并肺部感染、尿路感染、胃腸感染均可引起發(fā)熱，長期應(yīng)用抗菌素，也可引起發(fā)熱。
4護(hù)理
41基礎(chǔ)護(hù)理減少人員流動(dòng)，加強(qiáng)病房消毒，保持空氣清新，室溫維持恒定，防止寒冷刺激引起產(chǎn)熱過多，勿長期燈烤，覆蓋物過多。認(rèn)真做好各項(xiàng)記錄發(fā)現(xiàn)異常要立即向醫(yī)生進(jìn)行報(bào)告。加強(qiáng)飲食護(hù)理，給些清淡易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食如牛奶、豆?jié){、稀粥、果汁，菜汁，新鮮的蔬菜和水果等。要給患兒進(jìn)食易消化，高熱量、少油膩、同時(shí)富含高熱量、高蛋白、高維生素易消化食物，少量多餐，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)身體抵抗力，促進(jìn)創(chuàng)面早日愈合。
42早期及時(shí)補(bǔ)液糾正脫水，警惕水電解質(zhì)平衡紊亂和腦水腫發(fā)生，通過早期腸道營養(yǎng)，飲食改善電解質(zhì)紊亂。定期復(fù)查血離子，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)糾正。
43創(chuàng)面護(hù)理燒傷創(chuàng)面護(hù)理對燒傷患者來說非常重要，燒傷早期不要過度冷療，待休克期平穩(wěn)度過行清創(chuàng)術(shù)，清創(chuàng)前給予適量的止痛藥物，動(dòng)作要輕柔，盡量縮短時(shí)間，去除壞死組織、分泌物、剪開泡皮放出滲出液避免炎癥介質(zhì)刺激創(chuàng)面，保持創(chuàng)周皮膚清潔避免污染，有效控制感染。采用浸泡療法時(shí)，水溫適宜，勿過熱或冷，增加局部刺激。換藥時(shí)觀察創(chuàng)面變化，進(jìn)行創(chuàng)面培養(yǎng)。
44高熱護(hù)理當(dāng)體溫上升到39℃時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行降溫處理。發(fā)熱首選物理降溫，冷敷冰袋可放置前額、頭頂降低并減少腦細(xì)胞耗氧量，或放置體表大血管處，持續(xù)時(shí)間15-20分鐘；溫水擦浴時(shí)水溫在32-34℃之間選擇遠(yuǎn)離燒傷的正常皮膚部位擦澡，禁擦前胸、腹部、后頸，因這些部位對冷刺激敏感，易引起不良反應(yīng)。50%酒精擦澡方法同前。無論采用何種方法，在降溫處理后30分鐘必須再次測量體溫，觀察降溫效果，并記錄于體溫單上。
45藥物降溫不同退熱藥的適應(yīng)年齡、劑型、劑量、使用間隔時(shí)間和給藥途徑均不同，必須按規(guī)定給藥。常選用對患兒副作用少且不影響患兒生長發(fā)育的藥物，如安瑞克、安痛定、精氨酸阿司匹林、吲哚美辛或安乃近滴鼻。不主張用激素類藥物，在使用退熱藥時(shí)應(yīng)特別注意患兒出汗情況，出汗多可能引起虛脫。合理地安排輸液時(shí)間與速度，保證血液中有效的藥物濃度，補(bǔ)充血容量，排除體內(nèi)毒素。
46驚厥發(fā)作護(hù)理2例驚厥發(fā)作均為大發(fā)作，患兒有意識喪失，兩眼凝視或上翻，面部、四肢肌肉呈陣攣性或強(qiáng)直性抽動(dòng)；由于喉肌痙攣致氣道不暢，屏氣及口唇青紫，也可見陣發(fā)性哭鬧、尖叫。驚厥控制后立即給予氧氣吸入，顏面、口唇及四肢末梢發(fā)紺明顯時(shí)可給予面罩吸氧，不明顯時(shí)可予鼻塞吸氧。及時(shí)進(jìn)行小流量吸氧對改善腦細(xì)胞的低氧十分重要[2]。
高熱是機(jī)體對于致病因子的一種防御反應(yīng)，而持續(xù)高熱導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的同時(shí)，增加熱能的消耗，損害心、肝、腎等重要臟器，以致產(chǎn)生多種并發(fā)癥，威脅病人的生命[3]。小兒燒傷后發(fā)熱，原因多方面，發(fā)熱時(shí)間、持續(xù)時(shí)間也不同，只有針對不同原因?qū)嵭幸幌盗杏行У慕禍卮胧┘凹?xì)致的護(hù)理，才能及時(shí)、正確地降溫，促進(jìn)燒傷創(chuàng)面早日愈合，降低因高熱引發(fā)的并發(fā)癥的發(fā)生率，
參考文獻(xiàn)
[1]張茂華小兒高熱驚厥82例臨床分析[J]齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，10（31）：1570-1571
【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理；呼吸道感染；小兒；發(fā)熱
小兒上呼吸道感染在臨床上是常見的疾病，患兒常伴有發(fā)熱癥狀，若發(fā)熱癥狀嚴(yán)重時(shí)，可使患兒出現(xiàn)抽搐、驚厥等情況，患兒家長極易對治療效果產(chǎn)生懷疑。循證護(hù)理是護(hù)理人員運(yùn)用科學(xué)、可信、有價(jià)值的研究結(jié)果作為證據(jù)，根據(jù)患兒具體的情況、愿望與需求，并結(jié)合臨床護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)，給予患兒最佳、有效的護(hù)理[1]。本文選取2010年4月――2012年4月呼吸道感染患兒76例，將其按雙盲隨機(jī)方法分為兩組，即：觀察組38例與對照組38例，對照組患兒給予常規(guī)護(hù)理，對照組患兒給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患兒在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用循證護(hù)理干預(yù)，兩組患兒治療結(jié)束后，將其治療結(jié)果進(jìn)行對比，觀察組取得了頗為滿意的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下：
1資料與方法
1.1一般資料我們選取2010年4月――2012年4月呼吸道感染患兒76例，將其按雙盲隨機(jī)方法分為兩組，即：觀察組38例與對照組38例，其中：男42例，女34例；年齡在2-12歲，平均年齡為4.6±1.7歲。患兒就診的體溫在38-39.8℃，平均溫度為38.5±0.2℃。排除合并有其他疾病的患兒。兩組患兒是在家長知情同意情況下將其按雙盲隨機(jī)法分組，所以年齡、性別、體溫等方面相比較，沒有顯著差別（P>0.05），數(shù)據(jù)有可比性。
1.2方法
1.2.1對照組患兒給予常規(guī)護(hù)理。
1.2.2觀察組患兒在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用循證護(hù)理干預(yù)：①提出問題：第一，給予患兒退熱藥物30分鐘后，仍沒有較好的退熱效果，家長心里會很焦灼，易引發(fā)護(hù)患矛盾。第二，當(dāng)患兒熟睡時(shí)，仍采用肛溫測量方法，易引發(fā)家長不滿，也不利于患兒恢復(fù)。②需要解決問題：第一，肛溫與腋溫的差異。第二，對于病情不同的發(fā)熱患兒，應(yīng)采取的降溫措施。第三，降溫措施實(shí)施后起效時(shí)間應(yīng)為多少。③循證支持：采用退熱、體溫、發(fā)熱、小兒等關(guān)鍵詞，從知網(wǎng)查詢文獻(xiàn)47篇，根據(jù)文獻(xiàn)的科學(xué)性，同時(shí)結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)與患兒具體情況，確定結(jié)論。④護(hù)理干預(yù)：第一，體溫測量方法。有資料報(bào)道[2]，對997例患兒進(jìn)行不同的體溫測量方法，其體溫差異結(jié)果顯示，當(dāng)外界溫度達(dá)25℃時(shí)，肛溫比腋溫高0.3℃，若外界溫度低于25℃時(shí)，腋下溫度與肛溫相差較多且不固定。根據(jù)上述結(jié)果，我們將室溫調(diào)整為25℃，并與患兒家長進(jìn)行有效的溝通，讓其了解肛溫測量的準(zhǔn)確性與重要性，取得家長的配合，另外在患兒熟睡時(shí)，采取腋溫測量方法，結(jié)果酌情加上0.3-0.5℃做為患兒的體溫測量值；在患兒清醒時(shí)，采用肛溫的測量方法。第二，退熱方法：首先，護(hù)理人員要主動(dòng)與患兒家長進(jìn)行溝通，向其講解小兒發(fā)熱相關(guān)知識以及體溫驟降危害等，緩解其恐懼、焦慮的不良心理狀態(tài)，使其能夠積極配合治療與護(hù)理。另外，對體溫≤38.5℃的患兒，暫不給予退熱藥物，指導(dǎo)其多飲水及對癥處理，嚴(yán)密觀察患兒的體溫變化情況。對患兒體溫≥38.5℃的患兒，遵醫(yī)囑給予口服藥物，同時(shí)給予全身溫水擦浴與局部的酒精擦浴。對超高熱且伴全身的中度癥狀患兒，給予溫水擦浴降溫，暫不給予退熱藥物。對四肢冰涼癥狀的患兒，采取藥物降溫治療，給予保暖。對始終不能夠退熱的患兒，重復(fù)給予藥物進(jìn)行降溫，并補(bǔ)充水分。第三，體溫測量的時(shí)間：物理降溫后30分鐘給予患兒測量體溫；藥物降溫1小時(shí)給予患兒測量體溫[3]。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，對資料與數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，將χ±s為計(jì)量資料的表示方法，行t檢驗(yàn)，差異具有顯著性的判定標(biāo)準(zhǔn)為P
3討論
上呼吸道感染主要是由病毒感染引發(fā)的急性炎癥，常感染的部位為鼻腔、喉、咽等，其病發(fā)率較高且不受條件的約束[4]。若患兒高熱處理不當(dāng)，會造成腦部、腎臟等器官損害[5]。我們在采用循證護(hù)理過程中，對患兒發(fā)熱因素給予綜合性考慮，同時(shí)采取了較多預(yù)防性措施，提高了治療的效果與家長的滿意度。我們改變了傳統(tǒng)的肛溫測量方法，因其忽視了患兒與家長的感受，根據(jù)具體情況選擇適合的測量方法，融洽了護(hù)患間的關(guān)系，也提高了患兒治療的依從性。我們采用全身溫水擦浴與局部酒精擦浴降溫方法，提高了降溫效果，同時(shí)也減輕了患兒身體大面積接觸到酒精，而引起刺激性的反應(yīng)，這樣更有利于熱散發(fā)。從本次的研究結(jié)果可以看出，觀察組患兒體征與臨床癥狀消失時(shí)間均低于對照組，這一結(jié)果說明了將循證護(hù)理應(yīng)用于呼吸道感染的發(fā)熱患兒治療中，能夠明顯改善患兒的臨床癥狀，縮短治療時(shí)間，減輕了患兒家長的精神與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了患兒家長對護(hù)理人員的信任度，融洽了護(hù)患間的關(guān)系，有效降低了醫(yī)療糾紛發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用與推廣。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 磁熱穴位貼；腸炎；兒科護(hù)理
doi：103969/jissn1004-7484（s）201306556 文章編號：1004-7484（2013）-06-3266-01
非細(xì)菌性小兒腸炎是由于進(jìn)食過量或食物成分不恰當(dāng)時(shí)，消化過程發(fā)生障礙，食物不能充分消化吸收，積滯于小腸上部，使局部酸度減低，腸道下部細(xì)菌上移和繁殖，造成消化功能絮亂，腸蠕動(dòng)增加，引起腹瀉。
小兒腸炎的輕度：
主要為胃腸道癥狀，食欲不振偶有溢乳或嘔吐，大便次數(shù)每日可達(dá)10余次，每次大便量不多，稀薄或帶水，呈黃色或黃綠色，常見白色或黃白色奶塊和泡沫，有酸味。大便鏡檢可見大量脂肪球和少量白細(xì)胞。無脫水和全身中毒癥狀。
小兒腸炎的中度：
主要為食欲低下，常有嘔吐一天大便次數(shù)超過10次，大便呈黃綠色、黃色，成蛋花樣或水樣，有脫水現(xiàn)象，大便鏡檢可見大量脂肪球和少量白細(xì)胞。細(xì)菌性帶有黏液、膿或血液。因細(xì)菌有毒素，常引起痙攣、昏睡、休克現(xiàn)象，嚴(yán)重者甚至死亡[1]。
我院兒科于2012年4月開始應(yīng)用磁熱穴位療法輔助治療非細(xì)菌性小兒腸炎[2]，方法簡單，無痛苦，收到較好的臨床治療效果，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。
1 臨床資料
11 一般資料 2012年04月――2012年12月本科共收治非細(xì)菌性小兒腸炎患兒270例，男170例，平均年齡9+月；女100例；平均年齡8+月，查大便常規(guī)無細(xì)菌感染。將270例隨機(jī)分治療組和對照組，兩組年齡、營養(yǎng)狀況、病程、臨床表現(xiàn)、輔助檢查，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異，具有可比性。
12 治療方法 治療組在執(zhí)行常規(guī)補(bǔ)液治療的基礎(chǔ)上加予磁熱穴位貼敷治療。13 具體方法 采用武漢興嘉業(yè)堂醫(yī)療科技發(fā)展有限公司所提供的磁熱穴位貼敷，入院后第1天開始，每天早上治療護(hù)士到床邊實(shí)行雙人核對確認(rèn)身份后，擺好，用酒精清潔穴位皮膚，待干，揭開棕褐色的醫(yī)用壓敏膠，將4帖磁熱穴位敷貼分別貼在神闕穴，天樞穴[4]，每天貼1次，每次貼8-10小時(shí)，連續(xù)3天。對照組常規(guī)執(zhí)行補(bǔ)液治療。
14 結(jié)果 治療前和治療后均做大便常規(guī)檢查，了解癥狀表現(xiàn)和排便次數(shù)、性質(zhì)，與對照組對比，使用磁熱穴位敷貼治療第2天大便次數(shù)較前減少，由蛋花水樣便變?yōu)楹隣顮€便，嘔吐癥狀消失，病程為5天，對照組常規(guī)補(bǔ)液治療，第3天仍間有嘔吐，第5天大便性狀開始改變，由蛋花水樣便變?yōu)楹隣顮€便，第7天大便性狀好轉(zhuǎn)，病程為8天。
2 護(hù) 理
21 治療前護(hù)理
211 護(hù)理評估 著重評估患兒的年齡、病情、局部皮膚情況，評估有無膠布、酒精過敏史。
212 建立良好的護(hù)患關(guān)系 護(hù)士以溫和、熱情的態(tài)度耐心地與患兒及家長交談，在宣傳疾病相關(guān)知識的同時(shí)，介紹本治療的目的、方法、療程和治療過程中的注意事項(xiàng)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)這是一種實(shí)用、經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)安全、有效的治療方法，以取得患兒家長的信任，積極配合治療。
22 治療中護(hù)理
221 敷貼部位準(zhǔn)確 患兒取側(cè)臥位或坐位，檢查穴位處皮膚是否完整、有無破潰，皮膚是否清潔，如有污垢，先用溫毛巾擦凈、擦干，再用75%酒精涂擦穴位，目的是去除皮膚表面的油污和角質(zhì)，保證敷貼與皮膚緊密接觸[3]。將藥物貼片的單面膠撕開，正確粘貼于神闕穴，天樞穴穴位。
222 加強(qiáng)巡視 由于患兒哭鬧不安，出汗多等原因，很容易引起穴位敷貼的脫落，影響治療效果。在護(hù)理中加強(qiáng)病人的巡視，注意觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，保證治療的完整。
23 治療后護(hù)理
231 皮膚護(hù)理 8H后指導(dǎo)家長正確揭撕敷貼，忌硬撕、快撕，后用溫毛巾輕擦洗敷貼處皮膚。
232 健康宣教 告知患兒家長治療時(shí)不洗澡。注意保暖，盡量減少外出。合理安排起居時(shí)間，保證休息睡眠，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。注意喂養(yǎng)衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手，奶具、餐具定期消毒。合理調(diào)整和適當(dāng)限制飲食，停喂不消化和脂肪類食物，可進(jìn)食粥、面條等，并少量、多餐。
3 討 論
嬰幼兒的大便呈酸性，對局部皮膚有刺激，腸炎患兒大便次數(shù)增多，更加會引起臀部皮膚發(fā)紅，甚至導(dǎo)致皮膚破潰。應(yīng)用磁熱穴位敷帖治療操作簡便、價(jià)廉、安全有效，無副作用，能大大地減少大便次數(shù)，減輕脫水，有效地防止臀紅的發(fā)生，減輕患兒的痛苦，提高治愈率，縮短病情，減輕費(fèi)用，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系，提高醫(yī)療質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
[1] 童秀珍兒科護(hù)理學(xué)人民衛(wèi)生出版社，2000-07-01
[2] 洪策穴位帖敷治療嬰幼兒腹瀉研究新進(jìn)展[J]內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011-12-15
1資料與方法
1.1臨床資料我院自2011年1月――2013年10月共收治的120例患兒中，男67例，女53例，年齡3-13歲，平均5.7歲，其中上呼吸道感染69例，肺炎18例，肺結(jié)核2例，消化系統(tǒng)疾病17例，外傷感染發(fā)熱10例，蕁麻疹4例，見表1。對患兒發(fā)熱進(jìn)行評估，低熱（37.2℃-38℃），中熱（38.1℃-39℃），高熱（39.1℃-41℃），超高熱（高于41℃）。入選患兒均排除惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能衰竭、精神疾病及遺傳性疾病。
1.3護(hù)理方法患兒發(fā)熱主要分前驅(qū)期、體溫上升期、高溫持續(xù)期及體溫下降期，對發(fā)熱患兒發(fā)熱各時(shí)期進(jìn)行針對性的護(hù)理，具體為：
1.3.1發(fā)熱前驅(qū)期護(hù)理在小兒發(fā)熱的前驅(qū)期，患兒常出現(xiàn)全身不適癥狀，四肢疼痛、食欲差、煩躁不安，體溫一般在38℃以下（即低熱），在此階段，必須通過與患兒家長的充分溝通，了解患兒發(fā)熱的一般情況及誘因，并對患兒身體情況進(jìn)行評估，配合臨床醫(yī)師針對性的使用藥物或物理方法對患兒體溫進(jìn)行控制，并盡量取得患兒的理解，使其配合體溫測量及治療，如遇到特殊情況，應(yīng)及時(shí)與臨床醫(yī)師溝通。
1.3.2發(fā)熱體溫上升期護(hù)理在體溫上升期，患兒體溫一般均超過38℃，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)驚厥，在此階段，患兒多出現(xiàn)皮膚蒼白、干燥等，同時(shí)，患兒家長多出現(xiàn)焦急、焦慮等心理變化，有些家長甚至出現(xiàn)大的情緒波動(dòng)，若不積極與患兒家長溝通，常耽誤患兒的治療，因此，必須積極與患兒家長溝通，向患兒家長說明患兒病情及治療方法，穩(wěn)定患兒家長激動(dòng)的情緒，并嚴(yán)禁患兒家長自行在院外購買退燒藥物自行服用（部分患兒住院期間，發(fā)現(xiàn)有部分家長過于焦急，在未經(jīng)醫(yī)師同意的情況下，在院外藥店自行購買兒童不宜使用的非甾體類抗炎藥物），以免對患兒造成不良影響，同時(shí)，應(yīng)密切觀察患兒病情變化（密切監(jiān)測患兒體溫變化），并實(shí)時(shí)與臨床醫(yī)師溝通。
1.3.3發(fā)熱高溫持續(xù)期護(hù)理在高溫持續(xù)期，患兒高溫持續(xù)，皮膚潮紅，呼吸加快，出汗較多，即表現(xiàn)為機(jī)體散熱的不斷加強(qiáng)，在此期間，應(yīng)繼續(xù)安撫患兒家長激動(dòng)的情緒，并配合臨床醫(yī)師針對性使用藥物，并采取物理降溫措施對患兒進(jìn)行體溫控制，應(yīng)注意對患兒及時(shí)、充分補(bǔ)充體液，以防患兒脫水。
1.3.4發(fā)熱體溫下降期護(hù)理在體溫下降期，患兒體溫逐漸下降，散熱機(jī)制達(dá)到頂峰時(shí)期，部分患兒則出現(xiàn)體溫驟降，此時(shí)應(yīng)對患兒家長說明體溫下降期的注意事項(xiàng)，告知患兒家長相關(guān)預(yù)防措施，同時(shí)告知患兒家長注意為患兒補(bǔ)充營養(yǎng)，盡量避免并發(fā)癥的出現(xiàn)。
1.3.5基礎(chǔ)性護(hù)理措施在患兒住院期間，保持病室溫度在20℃左右，空氣濕度保持在55%左右，定時(shí)開窗通風(fēng)，鼓勵(lì)患兒多飲水，盡量少吃或不吃難消化的食物，同時(shí)要保證患兒正常休息。
2結(jié)果
通過對患兒發(fā)熱各時(shí)期的精心護(hù)理，所有患兒發(fā)熱均得到了很好的控制，住院期間僅有2例患兒出現(xiàn)超高熱，4例患兒出現(xiàn)驚厥，有17例患兒出現(xiàn)輕度電解質(zhì)紊亂，所有患兒均未出現(xiàn)嚴(yán)重的肝腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，患兒家長對護(hù)理的滿意度較高，達(dá)96.67%，見表2。
3討論
關(guān)鍵詞：小兒發(fā)熱 健康教育 護(hù)理
中圖分類號：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1003-9082（2015）11-0240-01
小兒發(fā)熱是比較常見的小兒臨床病癥，也是兒科里比較重要的急診[1]。目前的社會中往往都是獨(dú)生子女，其非常愛護(hù)自己的孩子，在孩子出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)往往會因?yàn)榭謶?、?dān)心而束手無策，以為孩子患了什么非常嚴(yán)重的病癥，要求醫(yī)院及時(shí)進(jìn)行救護(hù)處理[2]。但實(shí)際上，小兒發(fā)熱并不能肯定小兒患有嚴(yán)重病癥，并且病癥的嚴(yán)重程度和體溫沒有直接的關(guān)系[3]。我院利用健康護(hù)理對小兒發(fā)熱進(jìn)行了試驗(yàn)性護(hù)理治療，其效果顯著，報(bào)道如下。
一、資料與方法
1.一般資料
于2014年2月至2015年3月，選取我院所收治的40例小兒發(fā)熱的患兒作為本次研究對象，其中男性小兒24例，女性小兒16例，年齡在5歲至12歲之間，平均年齡在（8.2±1.2歲）。將所有患兒隨機(jī)分為兩組，每組20例。兩組患兒的年齡、性別、病理均無明顯差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具備可比性。
2.方法
常規(guī)組患兒給予常規(guī)的護(hù)理。主要護(hù)理內(nèi)容為患兒病情的觀察和記錄，并在治療完成后叮囑患兒家長在日常生活中需要注意事項(xiàng)。
實(shí)驗(yàn)組患兒在常規(guī)組的基礎(chǔ)上，加以健康教育。主要包括疾病知識教育、日常生活教育。疾病知識教育主要為：責(zé)任護(hù)士需要對患兒進(jìn)行全程跟蹤指導(dǎo)，其中包括入院、住院和出院的一對一幫助引導(dǎo)?；純旱陌l(fā)熱過程中，往往會出現(xiàn)出汗，這是責(zé)任護(hù)士就需要及時(shí)的擦干，更換衣服，防止小兒受涼?；純涸诎l(fā)熱時(shí)可能會出現(xiàn)唾液分泌減少，口腔黏膜干燥等，這時(shí)責(zé)任護(hù)士就需要幫助患兒利用溫鹽開水漱口或清洗口腔。除此之外引導(dǎo)內(nèi)容還要包含患兒癥狀的處理措施、病癥對身體的影響、患兒發(fā)熱的起因和如何防治疾病等，并且利用多種渠道給予患兒家長相關(guān)內(nèi)容的宣傳;日常生活教育：小兒的發(fā)熱起因和生活習(xí)慣、環(huán)境和方式都有密切關(guān)系。責(zé)任護(hù)士需要給予患兒家長講解如何創(chuàng)造并控制良好的生活環(huán)境，需要讓居住的環(huán)境保持良好的光線和通風(fēng)。避免小兒接觸過敏物品、事物，并且讓小兒家長經(jīng)常陪伴小兒進(jìn)行身體鍛煉。
3.觀察指標(biāo)
記錄并分析兩組患兒在治療過程中的依從性。依從性好：患兒在護(hù)理過程中完全聽從護(hù)士的安排和指導(dǎo)，患兒沒有表現(xiàn)出不耐煩情緒;依從性一般：患兒在護(hù)理過程中情緒不佳，護(hù)士在安排時(shí)仍然會聽從;依從性差：患兒有明顯的焦躁情緒，在護(hù)士指導(dǎo)和安排時(shí)有明顯的叛逆，拒絕配合護(hù)理。（依從性好+依從性一般）/20×100%=總依從率
4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
對數(shù)據(jù)庫的錄入及統(tǒng)計(jì)分析均通過SPSS16.O軟件實(shí)現(xiàn)。數(shù)據(jù)間的構(gòu)成比較用卡方檢驗(yàn)，臨床療效比較用等級資料的規(guī)范檢驗(yàn)分析。P<0.05 表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
二、結(jié)果
實(shí)驗(yàn)組患兒的總依從率（95.00%）明顯高于常規(guī)組的總依從率（75.00%），差異明顯，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳情見表1。
表1 兩組患兒在護(hù)理過程中的依從率對比（n，%）
三、討論
發(fā)熱是小兒容易出現(xiàn)的病癥之一，并且許多的疾病最初的都體現(xiàn)于發(fā)熱。在實(shí)際的生活中，許多的家長都認(rèn)為利用手去觸碰小兒的手心、額頭，感覺到溫度較高，就認(rèn)為小兒已經(jīng)出現(xiàn)發(fā)熱，并且覺得這時(shí)情況已經(jīng)非常嚴(yán)重。但是這樣的做法并不完全正確，小兒的發(fā)熱有許多的因素，例如飲食、哭鬧、衣物的薄厚等等。并且小兒發(fā)熱并不代表已經(jīng)感染疾病。對此，就需要小兒家長在認(rèn)為小兒發(fā)熱的時(shí)候，利用體溫計(jì)去測量小兒的體溫，再加以觀察小兒的實(shí)際情況，進(jìn)而分析小兒是否感染疾病。對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，需要及時(shí)的給予小兒家長一定程度的健康教育，給予小兒家長講解小兒發(fā)熱的可能性，幫助其正確的認(rèn)識小兒發(fā)熱的原因和應(yīng)對策略。
通過本次試驗(yàn)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患兒的總依從率（95.00%）明顯高于常規(guī)組的總依從率（75.00%），差異明顯，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明利用對患兒家長進(jìn)行健康教育，能夠讓其完成的了解并掌握小兒發(fā)熱的病因和應(yīng)對方法，通過給小兒及小兒家長進(jìn)行疾病知識教育、日常生活教育能夠極大的提升小兒對護(hù)理工作的依從率，縮短小兒健康的恢復(fù)時(shí)間，盡快的消除小兒發(fā)熱的針狀，幫助小兒盡快的恢復(fù)健康，提升小兒的生活質(zhì)量。
綜上所述，健康教育在小兒發(fā)熱的護(hù)理過程中有顯著的護(hù)理，能夠極大的幫助患兒提高生存質(zhì)量，縮短小兒發(fā)熱的時(shí)間，降低并控制發(fā)熱的發(fā)生率，幫助小二家長掌握小二發(fā)熱時(shí)的應(yīng)對方法，值得臨床推廣。
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