時(shí)間：2023-07-03 15:50:33
序論：在您撰寫精神疾病預(yù)防知識(shí)時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
[關(guān)鍵詞] 預(yù)警；社區(qū)防治康復(fù)；精神疾病
[中圖分類號(hào)] R749 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-7210（2013）01（a）-0156-03
[Key words] Early warning； Community-based rehabilitation； Mental disorders據(jù)WHO估計(jì)，目前全球約有4.5億精神疾病患者，其中精神分裂癥患者的人數(shù)達(dá)到了5 000多萬，各類精神疾病負(fù)擔(dān)約占全球疾病總負(fù)擔(dān)的11%[1]。1993年全國(guó)精神疾病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)精神疾病總患病率達(dá)13.47‰，全國(guó)約有各類精神疾病患者1 600多萬名，其中精神分裂癥約占900萬[2]。在我國(guó)疾病總負(fù)擔(dān)中，精神疾病已排名首位，約占20%，超過了心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)及惡性腫瘤等疾病，預(yù)計(jì)到2020年，將上升至25%。顯然，以精神分裂癥為代表的重性精神疾病是一個(gè)非常重要的醫(yī)療問題和突出的社會(huì)問題。然而，我國(guó)精神衛(wèi)生的服務(wù)資源和服務(wù)能力嚴(yán)重不足，供需之間存在很大的缺口，全國(guó)注冊(cè)精神科醫(yī)師僅16 383人，平均每10萬人僅有1.26名精神科醫(yī)師，造成大量患者未能得到適宜的治療和管理[3-4]。所以，利用有限的資源，加強(qiáng)社區(qū)防治康復(fù)是精神疾病預(yù)防控制工作的重要內(nèi)容，也是當(dāng)前國(guó)際上公認(rèn)的精神疾病治療管理的主要趨勢(shì)，倡導(dǎo)以社區(qū)為基礎(chǔ)，動(dòng)員家庭和社會(huì)力量，對(duì)精神病患者進(jìn)行社會(huì)、心理和生理康復(fù)。而在社區(qū)中，要有效地預(yù)防精神疾病復(fù)發(fā)，降低精神疾病所致的殘疾和負(fù)擔(dān)，預(yù)防和減少精神患者肇事肇禍?zhǔn)录陌l(fā)生，最好的方法是進(jìn)行早期監(jiān)測(cè)、早期預(yù)警報(bào)告和早期干預(yù)。然而，國(guó)內(nèi)鮮有針對(duì)精神疾病社區(qū)防治康復(fù)專門建立預(yù)警模式的報(bào)道和研究。本文擬就精神疾病社區(qū)防治康復(fù)預(yù)警模式在上海徐匯的運(yùn)行情況，結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，不斷進(jìn)行改進(jìn)，做簡(jiǎn)要介紹。
1 基本含義
精神疾病社區(qū)防治康復(fù)預(yù)警模式是由精防機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和居委會(huì)等機(jī)構(gòu)的工作人員及志愿者所組成的集預(yù)警監(jiān)測(cè)、預(yù)警報(bào)告、信息核實(shí)和預(yù)警處置于一體的具有科學(xué)性和前瞻性的一支預(yù)警隊(duì)伍，工作重心在社區(qū)，對(duì)疑似病例、存在復(fù)發(fā)先兆癥狀的病例、復(fù)發(fā)病例和有危險(xiǎn)行為等級(jí)的病例等潛在隱患或可能發(fā)生的突發(fā)精神衛(wèi)生事件進(jìn)行快速、準(zhǔn)確、全面地監(jiān)測(cè)、預(yù)警、處置的全程化和綜合性的干預(yù)模式[5]。精神疾病社區(qū)防治康復(fù)預(yù)警模式由衛(wèi)生行政部門牽頭建立和領(lǐng)導(dǎo)，精防機(jī)構(gòu)（如：疾病預(yù)防控制精神衛(wèi)生分中心）承擔(dān)預(yù)警報(bào)告、治療和康復(fù)的技術(shù)指導(dǎo)，街道辦事處（鎮(zhèn)政府）組織信息監(jiān)測(cè)、報(bào)告，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)信息核實(shí)和處置。
2 建立精神疾病社區(qū)防治康復(fù)預(yù)警模式的目的
在社區(qū)精神病防治康復(fù)工作中開展預(yù)警信息監(jiān)測(cè)，早期發(fā)現(xiàn)疑似病例、復(fù)發(fā)先兆癥狀、復(fù)發(fā)病例或潛在危險(xiǎn)行為的病例，早期提出預(yù)報(bào)警告，并結(jié)合社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)實(shí)際需求，實(shí)施預(yù)警信息核實(shí)、報(bào)告和處置等綜合干預(yù)措施，以提高檢出率，使社區(qū)精神疾病能夠早發(fā)現(xiàn)、早治療；降低復(fù)發(fā)率、住院率、再住院率、輕度滋事率和肇事肇禍率，盡可能地控制各類精神衛(wèi)生突發(fā)事件在萌芽狀態(tài)，并將其影響降到最低。
3 基本模式
3.1 預(yù)警對(duì)象
根據(jù)建立預(yù)警模式的目的，將社區(qū)中有精神衛(wèi)生服務(wù)需求的居民、有明顯精神癥狀但未明確診斷的疑似病例、存在復(fù)發(fā)先兆癥狀的病例、復(fù)發(fā)病例和潛在危險(xiǎn)行為的病例做為預(yù)警對(duì)象。
3.2 基本流程
社區(qū)信息員社區(qū)責(zé)任醫(yī)生社區(qū)精防醫(yī)生社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心區(qū)疾病預(yù)防控制精神衛(wèi)生分中心區(qū)衛(wèi)生局。
3.3 職責(zé)分工
預(yù)警報(bào)告體系主要依托“社區(qū)基層―街道（鎮(zhèn)）―區(qū)”精神疾病三級(jí)防治康復(fù)網(wǎng)絡(luò)體系，預(yù)警隊(duì)伍分別由社區(qū)信息報(bào)告員（居委干部、社區(qū)志愿者）、社區(qū)醫(yī)務(wù)人員（社區(qū)責(zé)任醫(yī)生、社區(qū)精防醫(yī)生）和區(qū)疾病預(yù)防控制精神衛(wèi)生分中心人員組成。
街道辦事處：組織人員組建社區(qū)信息報(bào)告員隊(duì)伍，信息報(bào)告員經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)后，在社區(qū)搜集精神疾病相關(guān)信息作為預(yù)警信息來源，并及時(shí)報(bào)告。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心：負(fù)責(zé)落實(shí)社區(qū)責(zé)任醫(yī)生（每個(gè)居委安排一名醫(yī)務(wù)人員），收集信息、核實(shí)信息、報(bào)告信息，并協(xié)同社區(qū)精神衛(wèi)生條線醫(yī)生對(duì)預(yù)警對(duì)象進(jìn)行預(yù)警處置和后續(xù)管理。區(qū)疾病預(yù)防控制精神衛(wèi)生分中心：對(duì)信息監(jiān)測(cè)、預(yù)警報(bào)告和預(yù)警處置等環(huán)節(jié)提供技術(shù)支持和業(yè)務(wù)指導(dǎo)；收集社區(qū)上報(bào)的預(yù)警信息，定期統(tǒng)計(jì)、分析、評(píng)估和報(bào)告相關(guān)數(shù)據(jù)和信息。區(qū)衛(wèi)生局：總體負(fù)責(zé)精神疾病社區(qū)防治康復(fù)預(yù)警隊(duì)伍的運(yùn)行和信息；協(xié)調(diào)街道（鎮(zhèn)）辦事處、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)等部門，推動(dòng)預(yù)警模式的建立和日常運(yùn)作，并對(duì)預(yù)警工作進(jìn)行質(zhì)量控制和督導(dǎo)評(píng)估。
3.4 社區(qū)防治康復(fù)預(yù)警分類及其處置
3.4.1 疑似預(yù)警 主要指在社區(qū)發(fā)現(xiàn)疑似病例，進(jìn)行早報(bào)告、早診斷、早治療。主要采用衛(wèi)生部《重性精神疾病管理治療工作規(guī)范》中專門用于精神疾病線索調(diào)查的《行為異常人員線索調(diào)查問題清單》，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員或經(jīng)過培訓(xùn)的信息報(bào)告員按照調(diào)查問卷提供的線索內(nèi)容對(duì)社區(qū)人群進(jìn)行排查，只要符合一條中任何一點(diǎn)癥狀時(shí)即可將其定為疑似病例，發(fā)出疑似預(yù)警，由社區(qū)精防醫(yī)生建議其到精神衛(wèi)生或心理咨詢專業(yè)機(jī)構(gòu)咨詢、就診。同時(shí)，對(duì)于有精神衛(wèi)生服務(wù)需求的普通居民也發(fā)出疑似預(yù)警，由社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行早期干預(yù)。
3.4.2 復(fù)發(fā)先兆預(yù)警 指在社區(qū)監(jiān)測(cè)患者的復(fù)發(fā)先兆癥狀，對(duì)存在先兆癥狀或病情有波動(dòng)的患者進(jìn)行早報(bào)告、早干預(yù)。復(fù)發(fā)先兆癥狀監(jiān)測(cè)主要圍繞睡眠障礙、自主神經(jīng)功能異常、情緒異常、行為異常、既往精神病癥狀出現(xiàn)和注意力、適應(yīng)性等六方面進(jìn)行[6]。對(duì)存在復(fù)發(fā)先兆癥狀的患者，由社區(qū)精防醫(yī)生向患者家屬提出預(yù)警信息，提供隨訪服務(wù)和健康教育，督促其積極就診，及時(shí)調(diào)整治療方案，按時(shí)按量服藥，平時(shí)有針對(duì)性地提供家庭干預(yù)、技能訓(xùn)練、個(gè)案管理等適宜康復(fù)技術(shù)服務(wù)，有效控制復(fù)發(fā)先兆癥狀，以提高病情穩(wěn)定率、降低復(fù)發(fā)率和（再）住院率。
3.4.3 復(fù)發(fā)預(yù)警報(bào)告 是對(duì)社區(qū)中監(jiān)測(cè)到的復(fù)發(fā)患者進(jìn)行報(bào)告，及時(shí)采取措施。復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：以精神分裂癥為例，如患者滿足下列任何一條，判定患者復(fù)發(fā)。①因病情加重需要住院或已住院治療；②PANSS量表中精神分裂癥的核心癥狀（思維散漫、幻覺行為、猜疑或被害、裝相和作態(tài)和不尋常思維內(nèi)容），其中以任意1項(xiàng)超過5分或任意2項(xiàng)超過4分為界限[7-8]；③精神癥狀影響生活、工作，或出現(xiàn)暴力行為，如自傷、傷人、毀物等；④臨床上出現(xiàn)明顯的自殺觀念或企圖者。對(duì)上述標(biāo)準(zhǔn)的患者，由社區(qū)信息員向社區(qū)精防醫(yī)生報(bào)告，社區(qū)精防醫(yī)生對(duì)患者及其家屬進(jìn)行隨訪教育，或者提供應(yīng)急處置服務(wù)，協(xié)助送門急診或住院治療，使患者及早得到規(guī)范治療，以控制再住院率或降低肇事肇禍?zhǔn)录陌l(fā)生。
3.4.4 危險(xiǎn)行為預(yù)警 指早期評(píng)估社區(qū)精神疾病患者的危險(xiǎn)行為等級(jí)，對(duì)存在危險(xiǎn)等級(jí)、有肇事肇禍傾向、滋事、肇事或肇禍的患者，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告和早干預(yù)。在基本公共衛(wèi)生服務(wù)的社區(qū)隨訪中進(jìn)行危險(xiǎn)行為登記評(píng)估（有需要隨時(shí)評(píng)估），危險(xiǎn)行為等級(jí)共分0～5級(jí)，采用衛(wèi)生部《重性精神疾病管理治療工作規(guī)范（2012版）》統(tǒng)一的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[9]。對(duì)存在危險(xiǎn)等級(jí)或肇事肇禍傾向的，由社區(qū)精防醫(yī)生、社區(qū)民警和社區(qū)居委干部組成的社區(qū)監(jiān)護(hù)小組向其家屬發(fā)出預(yù)警信息，督促及時(shí)就醫(yī)；必要時(shí)，啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，出動(dòng)應(yīng)急處置小組，協(xié)助入院治療，并簽訂監(jiān)護(hù)責(zé)任書；若已發(fā)生肇事肇禍?zhǔn)录晒膊块T依法對(duì)其進(jìn)行強(qiáng)制治療。
4 神疾病社區(qū)防治康復(fù)預(yù)警模式的現(xiàn)狀與建議
突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件[10]。SARS事件敲響了人類應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生事件的警鐘，同時(shí)提醒我們必須建立健全突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)警處理體系，才能有序、有效地應(yīng)對(duì)可能發(fā)生的各類公共衛(wèi)生問題[11]。精神衛(wèi)生作為重大的公共衛(wèi)生問題和突出的社會(huì)問題，又是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)重要內(nèi)容之一，建立精神疾病社區(qū)防治康復(fù)的預(yù)警機(jī)制，對(duì)提高社會(huì)管理水平，保障人民安居樂業(yè)，確保城市經(jīng)濟(jì)建設(shè)和社會(huì)發(fā)展具有重要意義。
實(shí)踐證明，精神疾病社區(qū)防治康復(fù)預(yù)警模式建立以來，在精神疾病的早發(fā)現(xiàn)、早治療，控制復(fù)發(fā)率、住院率、再住院率及肇事肇禍率等方面發(fā)揮了積極作用，尤其在將疑似病例、復(fù)發(fā)先兆癥狀、復(fù)發(fā)病例和有危險(xiǎn)行為等級(jí)的病例等各類異常事件控制在早期萌芽階段，對(duì)疾病管理和社會(huì)安定帶來了巨大效應(yīng)。在2010年世博期間公共衛(wèi)生安全保障中，通過預(yù)警機(jī)制及時(shí)處置了各類預(yù)警和異常事件226件，其中滋事1件，易肇事肇禍11件，復(fù)發(fā)先兆預(yù)警處置85件，疑似預(yù)警處置34件，走失失蹤處理13件，拒絕患者恢復(fù)9件，空掛找回22件，其他個(gè)案處理49件，有效地確保了該地區(qū)無肇事肇禍?zhǔn)录l(fā)生。
目前，精神疾病社區(qū)防治康復(fù)預(yù)警模式是由社區(qū)信息員、社區(qū)責(zé)任醫(yī)生、精防醫(yī)生和區(qū)精神衛(wèi)生專業(yè)防治機(jī)構(gòu)人員組成的預(yù)警隊(duì)伍進(jìn)行逐級(jí)報(bào)告、處置和反饋。筆者的調(diào)查表明，大多數(shù)的預(yù)警成員認(rèn)為開展社區(qū)預(yù)警干預(yù)是合理可行的，但預(yù)警隊(duì)伍對(duì)精神衛(wèi)生事件的報(bào)告能力仍有待提高；同時(shí)，預(yù)警隊(duì)伍的專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備不足和隊(duì)伍年齡、文化結(jié)構(gòu)有待改進(jìn)，這些也是我們?cè)诨鶎泳裥l(wèi)生防治工作中進(jìn)行預(yù)警報(bào)告和處置工作中所面臨的問題[5]。
公共衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)警是一門系統(tǒng)科學(xué)，包括指揮體系、監(jiān)測(cè)體系、疾控體系、醫(yī)療應(yīng)急體系[12]，更是疾病預(yù)防與控制工作的重要內(nèi)容，因此建立健全精神疾病的監(jiān)測(cè)、報(bào)告、預(yù)警和應(yīng)急處置體系，更加有助于盡早發(fā)現(xiàn)疾病、治療疾病和管理疾病。為做好精神疾病社區(qū)防治康復(fù)的預(yù)警工作，有效應(yīng)對(duì)和防范精神衛(wèi)生突發(fā)事件，特提出以下建議：完善和強(qiáng)化專業(yè)機(jī)構(gòu)和隊(duì)伍建設(shè)，深入社區(qū)開展相關(guān)知識(shí)、技能培訓(xùn)和應(yīng)急演練；建立社區(qū)異常病例或事件報(bào)告機(jī)制，進(jìn)行常態(tài)化管理；建立基于精神衛(wèi)生?？漆t(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）的疾病自動(dòng)采集和預(yù)警監(jiān)測(cè)試點(diǎn)，加強(qiáng)復(fù)發(fā)預(yù)警監(jiān)測(cè)；完善網(wǎng)絡(luò)直報(bào)預(yù)警信息平臺(tái)，提高工作效率；加強(qiáng)和完善精神衛(wèi)生突發(fā)事件的監(jiān)測(cè)與調(diào)查處置能力；為鞏固預(yù)警處置遠(yuǎn)期效果，加強(qiáng)社區(qū)精神康復(fù)適宜技術(shù)的推廣應(yīng)用。當(dāng)然，預(yù)警機(jī)制的建立離不開政府財(cái)政的支持，同時(shí)要有健全的社區(qū)信息直報(bào)系統(tǒng)和指揮協(xié)調(diào)系統(tǒng)，才能對(duì)信息進(jìn)行準(zhǔn)確地收集、整理、分析和評(píng)估，并及時(shí)作出正確反應(yīng)。
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【關(guān)鍵詞】 外科圍手術(shù)期；術(shù)前；術(shù)后；預(yù)防
外科圍手術(shù)期病人因術(shù)中、術(shù)后以及肢體固定等制動(dòng)狀態(tài)或由于靜脈壁的直接損傷等原因易形成深靜脈血栓(DVT)。因此，對(duì)圍手術(shù)期病人有意識(shí)地進(jìn)行深靜脈血栓的預(yù)防和給予相應(yīng)的護(hù)理措施，減少深靜脈血栓的形成及危害非常重要。
1 預(yù)防措施
1.1 環(huán)境 盡量給患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適、整潔的環(huán)境，保持適宜的溫、濕度，以利于靜脈回流。
1.2 飲食和活動(dòng) 多食新鮮蔬菜、瓜果，多食含纖維素食物，以降低血液粘稠度。保持大便通暢，避免腹壓增高而影響下肢靜脈回流。適量活動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一個(gè)姿勢(shì)，逐日增加活動(dòng)量。術(shù)前、術(shù)后禁食、禁水的患者，注意補(bǔ)充液體，防止血液濃縮。
1.3 術(shù)前預(yù)防措施 入院后，詳細(xì)了解患者是否存在發(fā)生DVT的高危因素[1]。根據(jù)患者的病史、體格檢查等資料，采用Wells評(píng)分法對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。術(shù)前對(duì)高危、中?；颊哌M(jìn)行深靜脈血栓相關(guān)知識(shí)的宣教，指導(dǎo)患者術(shù)后臥床期間如何在床上活動(dòng)及大小便等，教會(huì)家屬給患者做四肢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，做好四肢肌肉的功能鍛煉。
1.4 術(shù)后預(yù)防措施 術(shù)后應(yīng)進(jìn)食低脂、低鹽、多纖維素易消化的食物，忌食高脂肪、辛辣刺激性食品，保持大便通暢，避免因腹內(nèi)壓增高而影響下肢靜脈回流，導(dǎo)致深靜脈血栓的形成。病情許可情況下，術(shù)后24 h應(yīng)督促病人在床上進(jìn)行下肢的主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)。術(shù)后指導(dǎo)并督促病人做深呼吸，促進(jìn)血液回流。協(xié)助患者多翻身、拍背。對(duì)于高危病人，應(yīng)盡量減少下肢靜脈輸液，避免損傷靜脈;盡管外科手術(shù)后常規(guī)使用止血藥物，但應(yīng)根據(jù)病情需要適量使用，防止深靜脈血栓的形成。
2 護(hù)理措施
2.1 嚴(yán)密觀察病情變化 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患肢皮膚溫度、顏色、患肢末梢血液循環(huán)、足部動(dòng)脈搏動(dòng)情況。注意有無下肢腫脹和脹痛，必要時(shí)每日測(cè)量雙下肢同一平面的周徑至少2次，患健側(cè)比較，若發(fā)現(xiàn)兩側(cè)下肢的周徑相差在0.7cm以上的應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。[2]
2.2 患肢的護(hù)理 患肢早期應(yīng)抬高避免過度活動(dòng)，切忌按摩擠壓腫脹的下肢，以免栓子脫落而引起其他部位的栓塞。密切觀察肢體皮溫、色澤、水腫及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。抬高患肢20～30cm，穿彈力襪或用彈力繃帶包扎。患肢供血障礙，局部壓迫易引起缺血、缺氧，要注意保持床單的平整、清潔，及時(shí)更換已污染的床單，防止褥瘡。同時(shí)注意患肢保暖，下肢深靜脈血栓形成，可引起組織缺血、缺氧、皮溫變冷、以肢端為重，皮膚可出現(xiàn)青紫花斑，應(yīng)注意保暖?？捎?0%硫酸鎂熱敷，溫度38℃～40℃,以緩解血管痙攣，有利于側(cè)支循環(huán)建立，起到減輕疼痛、促進(jìn)炎癥吸收的效果[3]。
2.3 肺栓塞的護(hù)理 肺栓塞是下肢靜脈血栓最嚴(yán)重的并發(fā)癥?；颊咄蝗怀霈F(xiàn)呼吸困難、胸痛、咳嗽、恐懼感等癥狀時(shí)，需警惕肺栓塞的可能。應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并給予支持性護(hù)理。如生命體征的監(jiān)護(hù)，高流量氧氣吸入，建立靜脈通道等。同時(shí)安慰患者，讓患者絕對(duì)臥床休息，減少搬動(dòng)和翻身，避免劇烈咳嗽。
2.4 溶栓治療的護(hù)理 按醫(yī)囑應(yīng)用溶栓和抗凝藥物，每天在固定時(shí)間服用抗凝藥。在此期間應(yīng)嚴(yán)密觀察有無臨床出血傾向和出血發(fā)生。注意有無牙齦、皮膚、黏膜的自發(fā)出血。觀察尿液、大便、痰液的顏色等，定期進(jìn)行凝血時(shí)間檢測(cè)。
2.5 心理護(hù)理 患者大多出現(xiàn)不同程度的精神緊張、恐懼、憂郁或煩躁、易怒等情緒。對(duì)不同患者，采取不同護(hù)理措施，主動(dòng)真誠(chéng)地與患者交流，告之其疾病的相關(guān)知識(shí)，介紹治療過程，耐心開展安慰，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以更好地配合治療。
3 健康宣教和出院指導(dǎo)
做好出院后藥物服用指導(dǎo)及注意事項(xiàng)的宣教，告之患者持續(xù)應(yīng)用抗凝藥對(duì)預(yù)防血栓形成的重要意義，但過量可增加皮下出血、腦出血等危險(xiǎn)，囑患者嚴(yán)格按醫(yī)囑劑量按時(shí)服藥，定期復(fù)查凝血酶原時(shí)間。
4 討論
深部靜脈血栓形成最常見于外傷、手術(shù)后及長(zhǎng)期臥床者。其形成早期，血栓與靜脈壁粘附不緊，易于脫落阻塞肺動(dòng)脈造成肺栓塞。因此，對(duì)深靜脈血栓形成患者應(yīng)積極治療，同時(shí)囑其避免突然用力使腹壓升高，造成栓子脫落。對(duì)于手術(shù)后患者應(yīng)鼓勵(lì)其早期下床活動(dòng)，適當(dāng)應(yīng)用腸溶阿司匹林可以預(yù)防血栓形成。若出現(xiàn)突發(fā)性呼吸困難、胸痛、胸悶、窒息感、咳嗽、咳血等癥狀應(yīng)考慮肺栓塞的可能。一旦確診，應(yīng)及早行抗凝溶栓治療。溶栓后安置股靜脈濾網(wǎng)可防止血栓再次脫落后造成肺栓塞。護(hù)理人員要有強(qiáng)烈的同情心和高度的責(zé)任感，做到精心護(hù)理，密切觀察病情，從而最大限度地降低肺栓塞的病死率。
綜上所述，圍手術(shù)期下肢深靜脈血栓形成是多種因素所致，認(rèn)真評(píng)估患者發(fā)生DVT的風(fēng)險(xiǎn)率，嚴(yán)密觀察早期癥狀，并采取積極預(yù)防護(hù)理措施，可降低術(shù)后DVT的發(fā)生，縮短患者的住院日，降低醫(yī)療費(fèi)用。
參考文獻(xiàn)
［1］余富杰，蔣小娟。外科圍手術(shù)期病人深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理。《局解手術(shù)學(xué)雜志》> 2010年10月19卷5期
【關(guān)鍵詞】婦科腫瘤；深靜脈血栓；診治及預(yù)防
婦科腫瘤在進(jìn)行手術(shù)之后，很容易有深靜脈血栓并發(fā)癥產(chǎn)生，尤其是惡性腫瘤經(jīng)手術(shù)后其并發(fā)癥的發(fā)生率更高[1]。據(jù)調(diào)查，在進(jìn)行過惡性腫瘤或其他婦科病的手術(shù)之后，DVT并發(fā)癥產(chǎn)生的概率大概在7%到45%之間。手術(shù)之后并發(fā)癥的產(chǎn)生容易引發(fā)肺栓塞而導(dǎo)致死亡。本院針對(duì)于DVT患者的臨床特點(diǎn)、診斷和治療的方法及預(yù)防措施進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取于2008年1月至2011年12月在我院進(jìn)行婦科腫瘤手術(shù)之后患有DVT的女性患者，其中患DVT的有12例，有DVT傾向的患者有16例?；糄VT組的患者年齡為38歲到70歲之間，平均年齡為53.2歲；有9例患有惡性腫瘤，其中有4例患有子宮內(nèi)膜癌，有3例患有卵巢癌，有1例患有葡萄胎，有4例是患有良性腫瘤。其主要臨床癥狀為：下肢出現(xiàn)疼痛、腫脹等現(xiàn)象；無動(dòng)脈搏動(dòng)；表皮溫度較低等。有DVT傾向組的患者年齡為31歲到65歲之間，平均年齡為52.5歲；有16例患惡性腫瘤，其中有8例患子宮內(nèi)膜癌，有7例患卵巢癌，只有1例患良性腫瘤；兩組患者都沒有患DVT的臨床癥狀。
1.2方法
1.2.1診斷方法采用彩色多普勒超聲診斷有臨床癥狀的DVT傾向患者，若有難以確診的患者可對(duì)其進(jìn)行同位素Tc掃描或是利用靜脈管造影的方式來診斷[2]。診斷標(biāo)準(zhǔn)：B超顯示靜脈管腔內(nèi)有實(shí)性低回聲現(xiàn)象；彩超顯示靜脈管腔內(nèi)既沒有彩色的血流信號(hào)，也沒有頻譜信號(hào)；在對(duì)靜脈施加壓力以后管腔不會(huì)塌陷；血管里無血流，管腔內(nèi)也沒有實(shí)體；靜脈血管造影：在阻塞的位置能看到充盈缺損的陰影，周圍有增生的側(cè)支循環(huán)的血管陰影。
1.2.2治療方法在對(duì)患者進(jìn)行確認(rèn)后可開始實(shí)施抗凝治療。利用4000IU的低分子肝素（LMWH）[3]進(jìn)行抗凝治療，采用皮下注射的方式，每天進(jìn)行2次，治療周期為1周，同時(shí)給予患者口服華法令，一天1次，1次的量為5mg，一個(gè)療程時(shí)間為3個(gè)月。治療期間要對(duì)患者出現(xiàn)凝血酶的原時(shí)間進(jìn)行監(jiān)測(cè)。
1.2.3預(yù)防并發(fā)癥方法在手術(shù)完成后的頭一天要用4000IU低分子肝素對(duì)患者進(jìn)行抗凝治療，采用皮下注射的方式，每天進(jìn)行1次，一個(gè)療程時(shí)間為7天。
1.2.4觀察指標(biāo)患者的側(cè)下肢周徑、表皮溫度、色澤等進(jìn)行觀察，采用多普勒定期對(duì)患者的血流變化進(jìn)行觀察，看其是否有新血栓產(chǎn)生；在進(jìn)行治療前和治療開始后的第7天以及治療后的第15天，要對(duì)患者的抗凝血因子Xa（抗-FXa）、APTT和凝血酶的原時(shí)間進(jìn)行觀察。
1.2.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法利用SPSS17.0對(duì)方差及X2進(jìn)行檢驗(yàn)及分析。
2結(jié)果
2.1容易引發(fā)DVT并發(fā)癥產(chǎn)生的原因在進(jìn)行腫瘤手術(shù)后有DVT并發(fā)癥產(chǎn)生的婦科疾病患者 其平均年齡是55.8歲，其中體重高于65kg患者的占有率為68.5%；引發(fā)并發(fā)癥產(chǎn)生的病因?yàn)榕枨粣盒阅[瘤患者的占有率為82.5%。由此可見，DVT并發(fā)癥容易產(chǎn)生的原因主要是年齡過高、體重超標(biāo)及患者患有盆腔惡性腫瘤。
2.2對(duì)DVT進(jìn)行診斷及治療用彩超對(duì)DVT進(jìn)行診斷的患者有8例，其有95.6%的準(zhǔn)確率。進(jìn)行手術(shù)之后，有1例將栓子取出，進(jìn)行抗凝治療的有20例，無患者產(chǎn)生新血栓及肺栓塞，臨床效果顯著，超聲顯示已建立側(cè)支循環(huán)，治療周期在2到3個(gè)月之間。
3討論
患有惡性腫瘤的患者在術(shù)后更易并發(fā)DVT。DVT的產(chǎn)生主要是在手術(shù)進(jìn)行后，患者的活動(dòng)量減少導(dǎo)致血流緩慢形成血栓，手術(shù)部位的靜脈血管管壁受到損傷，惡性腫瘤處的血液高度凝滯。DVT并發(fā)癥多表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜癌[4]。
觀察患者臨床表現(xiàn)是診斷DVT的主要方法，其臨床癥狀為：下肢出現(xiàn)疼痛、腫脹等現(xiàn)象。彩色多普勒血流顯像是用于輔助診斷的最好方法，有需要的話還可利用造影及核素顯像等方式。若患者有血栓則前期要用彩超血流顯像進(jìn)行篩選。
治療DVT的主要方式是采用抗凝治療，患者要臥床休息，并抬高病患部位。若患者有惡性腫瘤則在手術(shù)前后都要給予相應(yīng)預(yù)防措施，尤其是針對(duì)肥胖的老年人，要加強(qiáng)其下肢的運(yùn)動(dòng)量，讓下肢靜脈的血液能盡快回流，為避免產(chǎn)生靜脈炎，不能給患者的下肢進(jìn)行靜脈輸液。用于預(yù)防DVT并發(fā)癥產(chǎn)生的抗凝治療方式具有良好的臨床效果。
參考文獻(xiàn)
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[2]王守軍.婦科腫瘤術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓形成的診斷與治療（附33例報(bào)告）[J].山東醫(yī)藥，2009（18）.
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.443 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1543-02
隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，以人為本的服務(wù)理念引領(lǐng)著當(dāng)代護(hù)理發(fā)展的方向。根據(jù)衛(wèi)生部要求，為了更好的規(guī)范臨床護(hù)理工作，為病人提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)[1]，我院2009年12月認(rèn)真組織學(xué)習(xí)了《常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》[2]，《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目》[3]，開展了“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房”活動(dòng)，取得了一定的成績(jī)，但在實(shí)際運(yùn)行中也遇到不少問題，同時(shí)也找到了一些處理問題的對(duì)策，使精神科的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式卓有成效，得到了病人及家屬的贊同?，F(xiàn)將做法報(bào)告如下：
1 問 題
1.1 護(hù)患交流溝通困難 開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，按照護(hù)理程序首先是搜集病人資料，了解病人情況。而搜集資料的最主要方法是與病人交談。精神病人大部分無自知力或缺乏自知力，在這一特殊的群體中癥狀變化多端，有的整天喋喋不休、糾纏不清；有的受幻覺支配沖動(dòng)、傷人、毀物，不愿與人接觸；有的沉默不語、情緒低落；還有的敵視工作人員。這樣就造成了溝通交流的困難，再加上精神科護(hù)理人員每天面對(duì)這樣的病人，重復(fù)這種工作，逐漸失去每天交流的信心，又造成新的溝通困難。
1.2 護(hù)士缺乏實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的知識(shí)和技能 在貫徹優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)過程中，護(hù)士理論知識(shí)跟不上實(shí)際需要是個(gè)問題。優(yōu)質(zhì)護(hù)理需要從人的心理、生理、社會(huì)、文化等方面來考慮病人的需要。要求護(hù)士具有多學(xué)科廣泛知識(shí)。包括：人文科學(xué)、自然科學(xué)、社會(huì)科學(xué)及行為科學(xué)等基本理論知識(shí)。而我院多數(shù)護(hù)士系中專畢業(yè)，或社會(huì)招聘的剛畢業(yè)的護(hù)生。由于知識(shí)水平岑差不齊，再加上在職學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)少，影響知識(shí)的更新，不能全面的了解和掌握一些疾病的病理過程，有的工作還不十分到位。因此給優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作造成了一定的困難。
1.3 護(hù)理人員數(shù)量少，達(dá)不到優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作要求 精神科護(hù)士人員少工作量大是我們醫(yī)院存在多年的問題，實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以后更顯得人員緊張，抽不出專職責(zé)任護(hù)士，不能優(yōu)質(zhì)的完成各項(xiàng)服務(wù)工作。
1.4 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)品質(zhì)檢查評(píng)定存在的問題 品質(zhì)保證是指對(duì)精神病人服務(wù)水平的檢測(cè)。檢測(cè)實(shí)施護(hù)理過程中病人接受的服務(wù)質(zhì)量，在監(jiān)督檢查評(píng)價(jià)過程中，由于精神病人的特殊性，病人的滿意度調(diào)查、征求意見表等不能正確的反應(yīng)護(hù)士的實(shí)際護(hù)理品質(zhì)，存在實(shí)際問題。
2 對(duì) 策
2.1 加強(qiáng)與患者的溝通能力 為了解決這個(gè)問題，我們鼓勵(lì)護(hù)士與病人溝通時(shí)要有耐心，要考慮病人當(dāng)時(shí)的情況。當(dāng)病人憤怒時(shí)，要接受病人的憤怒，然后幫助病人分析原因，并提出解決問題的方法。如果病人思維紊亂，不宜交流溝通時(shí)，我們換個(gè)時(shí)間或采取其他方式與病人交談。也可以通過面部表情、手勢(shì)動(dòng)作、眼神流露等方式與病人進(jìn)行交流，從關(guān)心愛護(hù)病人做起：幫助病人喂水喂飯、穿衣蓋被、協(xié)助料理個(gè)人衛(wèi)生等方面。讓病人感覺我們?cè)陉P(guān)心她，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得病人的信任，讓病人向護(hù)理人員吐露心聲。
2.2 加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí) 針對(duì)工作中遇到的困難和問題，我們把提高在職護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)作為實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重點(diǎn)任務(wù)之一。除推薦個(gè)別護(hù)士外出進(jìn)修學(xué)習(xí)外，院內(nèi)綜合科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)提高。護(hù)理部每月組織護(hù)理新知識(shí)的講座，在優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、堅(jiān)持晨會(huì)提問，每天一個(gè)題目，督促護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，掌握相關(guān)理論知識(shí)。除此之外，我們還采取床邊教學(xué)的方式來提高護(hù)理人員的理論水平。以做什么學(xué)什么，缺什么補(bǔ)什么的方法作為學(xué)習(xí)內(nèi)容，以達(dá)到學(xué)用結(jié)合的目的。另外，護(hù)理部不定期組織全院各科護(hù)士長(zhǎng)對(duì)全院的護(hù)理工作進(jìn)行檢查交流，以促使優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作切實(shí)到位。
2.3 彈性排班，科學(xué)利用護(hù)理人員 根據(jù)病人數(shù)及病情輕重，合理安排護(hù)理人員的數(shù)量、班次。根據(jù)護(hù)士的理論知識(shí)水平和臨床經(jīng)驗(yàn)不同，對(duì)護(hù)士分層管理，使用與能力對(duì)應(yīng)、分級(jí)對(duì)應(yīng)，排班排出主班次班，包床管理病人，明確責(zé)任，每人既是責(zé)任護(hù)士又是輔助護(hù)士，兼上中午班、夜班。護(hù)士不管值什么班都要負(fù)責(zé)自己分管的病人，提出并及時(shí)解決病人出現(xiàn)的護(hù)理問題，完成護(hù)理病例的書寫。如果包床護(hù)士值夜班，白天來了病人安排在她的床位上或她分管的病人白天病情有變化時(shí)，有白班的主班護(hù)士負(fù)責(zé)處理或報(bào)告醫(yī)生處理。通過實(shí)踐，此種安排不但能堅(jiān)持優(yōu)質(zhì)護(hù)理，還能使病房管理更有條理。
2.4 加強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，提高滿意度 為了確保精神科的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，除加強(qiáng)精神科護(hù)理人員的繼續(xù)教育，提高整體素質(zhì)外，檢查工作中對(duì)病人詢問的滿意問題改為提問責(zé)任護(hù)士，讓護(hù)士敘述對(duì)自己分管的病人的病情、用藥、心理動(dòng)態(tài)、行為表現(xiàn)、飲食睡眠等的了解程度，對(duì)照醫(yī)療病歷記錄、護(hù)理交班報(bào)告、輔助護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)提供的病人情況，實(shí)地查看病人等方法評(píng)定護(hù)理品質(zhì)，解決了精神科特殊性的問題。
3 小 結(jié)
在開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)踐過程中，雖然我們克服了一些困難，但還有很多問題未得到解決。護(hù)理模式轉(zhuǎn)變了，而與優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)相匹配的管理制度沒有完善。如：護(hù)理人員的合理配置，良好的知識(shí)結(jié)構(gòu)、職業(yè)道德教育、健全的質(zhì)量考核機(jī)制、健全的支持系統(tǒng)，合理的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)士的合理報(bào)酬等等。我們相信隨著時(shí)代的發(fā)展，“以病人為中心”的護(hù)理服務(wù)模式一定會(huì)得到深化。
參考文獻(xiàn)
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中圖分類號(hào)：R473.6/R692.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2015）10-0031-02
Preventive value of the nursing intervention on the complication of the tube insertion in the patients with minimally invasive percutaneous nephroscopic in the treatment of renal calculi
CHU Weilin
（Hubei Province Zhongshan Hospital， Wuhan Hubei 430033， China）
ABSTRACT Objective： To investigate the preventive value of the nursing intervention on the complication related to the tube insertion after the minimally invasive percutaneous nephrolithotomy （MPCNL） in the treatment of renal calculi. Methods： One hundred and sixteen cases with MPCNL in the treatment of renal calculi were selected from Oct. 2010 to Oct. 2013 and divided into an observation group and a control group with 58 cases each. The control group was given with drainage tube routine nursing and the observation group with the preventive nursing intervention on the complication about the tube insertion. Results： The proportion of the postoperative hospitalization （7～10 d） was obviously higher in the observation group than in the control one， however the proportion （13～15 d） was significantly lower in the observation group than in the control one. The incidence of the complication about the tube insertion was 1.72% in the observation group， and 10.34% in the control one （P
KEY WORDS renal calculi； nursing intervention； MPCNL； complication of the tube insertion
微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)后多放置引流管，引流管是人為建立的體內(nèi)外通道，如護(hù)理不當(dāng)，外界細(xì)菌可進(jìn)入體內(nèi)[1]，而采取有效的護(hù)理，可以降低并發(fā)癥的發(fā)生。我院對(duì)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)患者進(jìn)行引流管相關(guān)并發(fā)癥護(hù)理，效果滿意。
資料與方法
一般資料
收集2010年10月-2013年10月我院收治的經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)患者116例，分為觀察組和對(duì)照組各58例。觀察組男性26例，女性32例，年齡29～65歲，平均（45.27±2.57）歲，左腎結(jié)石16例，右腎結(jié)石14例，雙側(cè)結(jié)石19例，輸尿管上段結(jié)石9例。對(duì)照組男性25例，女性33例，年齡27～65歲，平均（45.86±2.47）歲，左腎結(jié)石15例，右腎結(jié)石16例，雙側(cè)結(jié)石17例，輸尿管上段結(jié)石10例。兩組患者性別、年齡等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
方法
對(duì)照組術(shù)后給予引流管常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予引流管預(yù)見性護(hù)理干預(yù)：①腎造瘺管的護(hù)理。腎造瘺管的作用是觀察手術(shù)區(qū)的出血情況和壓迫止血，也是二期取石通道[2]。因此要妥善固定，防止脫出、受壓和扭曲，保持引流通暢。搬動(dòng)患者時(shí)注意動(dòng)作輕柔，防止擠壓腎臟造成出血；同時(shí)要加強(qiáng)引流管的保護(hù)，患者搬動(dòng)時(shí)要有專人維護(hù)，防止引流管牽拉甚至拔出。患者返回病房后，注意妥善固定引流管，保證通暢。注意將引流袋保持在低位水平，以免造成引流不暢。觀察并記錄引流液的色、質(zhì)、量。定時(shí)擠壓引流管，以保持引流管通暢。如果造瘺管發(fā)生堵塞，可用生理鹽水沖洗引流管，沖洗時(shí)動(dòng)作要輕柔，以免損傷腎臟，引起出血。一旦發(fā)生出血，應(yīng)夾閉腎造瘺管止血[3]。術(shù)后3 d復(fù)查腹部平片，如無殘余結(jié)石，可拔管。②導(dǎo)尿管護(hù)理。術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管，護(hù)理人員應(yīng)向患者和家屬解釋留置導(dǎo)尿管的意義、注意事項(xiàng)等，以免患者對(duì)留置的導(dǎo)尿管不適應(yīng)出現(xiàn)煩躁等不良情緒，影響術(shù)后恢復(fù)。若患者出現(xiàn)不適癥狀，應(yīng)給予鎮(zhèn)靜藥物。注意保持導(dǎo)尿管通暢，定時(shí)護(hù)理尿道口，防止泌尿系感染。術(shù)后1～3 d可拔除導(dǎo)尿管。③雙J管護(hù)理。雙J管是手術(shù)中放置在腎臟、輸尿管、膀胱的一根內(nèi)引流管，患者在改變或下床活動(dòng)后有時(shí)會(huì)引起出血，一旦發(fā)生血尿，應(yīng)給予止血藥并臥床。由于該引流管一般在術(shù)后1個(gè)月拔除[4]，所以患者出院時(shí)應(yīng)告知其注意事項(xiàng)、護(hù)理方法和拔管時(shí)間，患者要定時(shí)排尿，不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)，防止雙J管移位或滑脫[5]。
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P
結(jié)果
觀察組術(shù)后住院7～10 d者的比例明顯高于對(duì)照組，住院13～15 d的比例明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
觀察組中，發(fā)生引流管并發(fā)癥1例，發(fā)生率為1.72%，為氣囊漏氣引起脫管。對(duì)照組中，發(fā)生引流管并發(fā)癥6例，發(fā)生率為10.34%，其中出血1例，感染2例，氣囊漏氣、患者改變、管道固定不牢引起脫管各1例。對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.93，P
討論
【中圖分類號(hào)】R68
【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B
【文章編號(hào)】1005-0019（2018）07-237-01
隨著社會(huì)生活節(jié)奏的加快，人們?cè)谏钪懈菀资艿絹碜陨鐣?huì)、家庭等多方面的壓力，在壓力的影響下，人們很容易產(chǎn)生各種各樣的心理問題、生活問題并最終發(fā)展成為精神疾病[1]。幫助人們擺脫精神疾病的困擾是社會(huì)各成員義不容辭的責(zé)任，因此，為探討開放式病房患者的有效干預(yù)方法，展開本組研究，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
11一般資料選取100例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的精神科開放式病房患者為觀察對(duì)象，均為2016年6月-2017年6月在我院就診，隨即平均分配為觀察組和對(duì)照組，每組50例。
兩組患者一般資料如下：對(duì)照組50例患者，29例男性，21例女性，25例精神分裂癥，14例抑郁癥，11例狂躁?Y，平均年齡333±111歲，平均病程24±21年，文化程度不等；觀察組50例患者，26例男性，24例女性，26例精神分裂癥，13例抑郁癥，11例狂躁癥，平均年齡334±109歲，平均病程23±21年，文化程度不等；兩組患者性別、年齡、病程、病征等一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
患者陪床家屬一般資料如下：59名男性，41名女性，平均年齡43±131歲，父母54例，配偶42例，親朋或好友4例，文化程度均在高中學(xué)歷及以上。
納入標(biāo)準(zhǔn)：1）所有患者均符合精神病診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）患者未出現(xiàn)嚴(yán)重的認(rèn)知障礙，具備接受健康教育的基礎(chǔ)條件。3）患者及其家屬同意參與本次研究，并在知情通知書上簽字。
12方法對(duì)照組50例患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，并對(duì)患者進(jìn)行健康教育。
觀察組50例患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上對(duì)患者陪床家屬展開同步健康教育，具體來說可分為3步實(shí)行：1）第一個(gè)階段，患者入院就診早期，需將精神疾病常識(shí)告知患者及其陪床家屬，使患者及其陪床家屬對(duì)精神病有個(gè)初步了解，包括早期癥狀、主要治療手段及注意事項(xiàng)等。2）第二個(gè)階段，患者病情基本得到控制，此階段穩(wěn)定患者情緒，調(diào)控患者精神狀態(tài)是治療和護(hù)理的重點(diǎn)，因此此階段健康教育的主要內(nèi)容以情緒調(diào)控方法、抗精神病藥物使用常識(shí)為主。3）第三個(gè)階段，患者精神并癥狀基本消失，無需繼續(xù)住院治療，患者可辦理出院手續(xù)，因此此階段幫助患者恢復(fù)社會(huì)能力是關(guān)鍵，健康教育的重心應(yīng)以社會(huì)能力的提高、角色功能的恢復(fù)為主。需要注意的是，在對(duì)患者及其陪床家屬展開同步健康教育的同時(shí)做好溝通和心理輔導(dǎo)工作，預(yù)防患者家屬病情的加重與患者陪床家屬心理壓力的積累，臨床中給予患者更多的人文關(guān)懷，這是精神并患者康復(fù)和重返社會(huì)的重要助力。
13評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)主要從患者抑郁焦慮情緒和生活質(zhì)量?jī)煞矫孢M(jìn)行評(píng)價(jià)。抑郁焦慮情況評(píng)價(jià)采用自評(píng)量表進(jìn)行自評(píng)，量表為我科自制，共計(jì)18個(gè)條目，每項(xiàng)1-4分，18-36分為輕度焦慮、抑郁，37-54分為重度焦慮、抑郁，55-64分為重度焦慮、抑郁；生活質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)主要包括社會(huì)功能、角色功能、認(rèn)知能力、情緒狀態(tài)等四方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，百分制計(jì)分，得分越高表示患者生活質(zhì)量越高。
14統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS140軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，經(jīng)x2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用%表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，當(dāng)P
2結(jié)果
21兩組患者抑郁焦慮情況對(duì)比觀察組患者抑郁焦慮情況優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
22兩組患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)對(duì)比觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
1 臨床資料
1.1 一般資料 腹部手術(shù)患者45例，男28例，女17例，年齡40-82歲，平均61歲，其中經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)18例，結(jié)腸癌根治術(shù)18例，經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)9例；并存糖尿病6例，高血壓8例、心臟病4例。
1.2 方法?、賹㈤g歇式充氣壓力系統(tǒng)(FLOWTRON EX-ECL)泵的電源插頭插入一個(gè)合適的插座中，這時(shí)不要將泵的開關(guān)打開。將壓力充氣管與泵連接，并確保在連插扣住處聽到一聲“咔嚓”。②將型號(hào)選擇好的壓力護(hù)套扣致于病人合適肢置，充氣囊致于病人的肢體下方。輕柔的將病人的肢體包裹，并安全扣好尼龍搭扣。③將與壓力泵相連的壓力管的另一端連接到壓力護(hù)套上，并確保在連接片聽到一聲“咔嚓”。證明護(hù)套和氣泵是連接緊密的。打開氣泵開關(guān)，綠色指示燈亮起，此時(shí)氣泵開始進(jìn)行短暫的自檢運(yùn)行。即氣泵和護(hù)套的充氣和放氣交換情況。④將壓力旋鈕調(diào)到5.33KPa(40mmHg)，除非病人的主管病生提出新的要求，并且這個(gè)要求是在氣囊膨脹所允許的壓力范圍內(nèi)。⑤單側(cè)肢體使用只需連接氣泵上的其中一條壓力管，另外一條自由放置，這時(shí)需按下單側(cè)肢體使用按鈕，并確保指示燈閃爍。6.使用時(shí)間每日至少兩次，每次為60min，有條件可延長(zhǎng)使用時(shí)間或連續(xù)使用。停用時(shí)關(guān)掉氣泵開關(guān)，將壓力充氣管從護(hù)套連接處分開即可。
2 護(hù)理
①向病人解釋該治療的目的，操作方法，以取得配合。②安置患者于舒適。③應(yīng)于術(shù)后6h內(nèi)使用第一次，以增強(qiáng)預(yù)防效果。④按照正確的使用方法為患者進(jìn)行治療。⑤治療期間應(yīng)觀察壓力泵的使用情況：①當(dāng)報(bào)警顯示LO時(shí)可能是護(hù)套軟管連接不良、護(hù)套漏氣、壓力低，要及時(shí)檢查軟管系統(tǒng)和護(hù)套，如有損壞更換護(hù)套即可。②當(dāng)報(bào)警顯示HL按時(shí)可能是軟管打結(jié)，軟管沒有連接氣泵，單肢體使用沒有按下單肢體使用按鈕，及時(shí)檢查軟管扭曲打結(jié)處，將軟管與氣泵連接，關(guān)掉氣泵開關(guān)，重新啟動(dòng)，假如是單肢使用，按下單肢體使用按鈕。③當(dāng)報(bào)警顯示F時(shí)停止使用，立即報(bào)送維修。⑥要及時(shí)詢問患者使用時(shí)下肢的感覺，護(hù)套包裹是否過緊或過松。⑦停用時(shí)先關(guān)掉氣泵開關(guān)，將護(hù)套從病人下肢取下，將壓力充氣管從護(hù)套連接處分開，妥善放置。⑧取下護(hù)套后應(yīng)檢查皮膚的一般情況。⑨一般使用為每日二次，每次60min，術(shù)后三天即可，同時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者適當(dāng)下床活動(dòng)，如有特殊情況可適當(dāng)延長(zhǎng)使用時(shí)間。
3 結(jié)果
通過實(shí)施間歇式充氣壓力泵治療。本組45例腹部手術(shù)患者，術(shù)后無一例發(fā)生DVT。
