時(shí)間：2023-07-03 15:50:38
序論：在您撰寫臨床醫(yī)學(xué)定義時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
關(guān)鍵詞：臨床藥學(xué)；服務(wù)模式；改進(jìn)發(fā)展Abstract：Objective： To explore the hierarchical classification method of hospital clinical pharmacy service model， provides the reference for the improvement and development of hospital pharmacy model. Methods： the effects of analysis hierarchical hospital clinical pharmacy service model and classification， sorting system and the problems on its model. Results： classified and stratified by the clinical pharmacy service mode， positioning the hospital clinical pharmacy service mode， and the development of future improvements made feasible suggestions. Conclusion： define the current hospital clinical pharmacy service mode of the content， the feasibility suggestion for the development of clinical pharmacy service mode and improvement of a certain role in promoting.
【中圖分類號(hào)】R197.324【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】1002-3763（2014）09-0358-02 目前的臨床藥學(xué)服務(wù)仍然存在著很多問題，必須針對(duì)性的改善問題，才能促進(jìn)臨床藥學(xué)服務(wù)模式的順利開展，才能夠更好的為患者及其家屬提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，發(fā)揮藥師的作用，體現(xiàn)其社會(huì)價(jià)值。
1 醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)模式的初次提出
在1964年的全國藥劑學(xué)研究會(huì)上，醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)模式首次被提出，此后經(jīng)過了幾十年的發(fā)展，醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)模式逐漸成形，已經(jīng)具備了一定的規(guī)模和比較健全的體系[1]。
本次研究對(duì)我院的醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)模式進(jìn)行了全面的考察和研究，根據(jù)其發(fā)展歷史和現(xiàn)狀，總結(jié)了其中的問題所在，并提出了可行性的建議。
2 醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)模式的現(xiàn)狀與發(fā)展
2.1 制度發(fā)展： 最初在改革初期，少數(shù)醫(yī)院就已經(jīng)開始了不同程度的臨床藥學(xué)服務(wù)工作。中國藥學(xué)會(huì)在1983年召開了首屆藥學(xué)學(xué)術(shù)交流會(huì)和專題討論會(huì)[2]。緊隨其后，又陸續(xù)舉行了多次學(xué)術(shù)交流會(huì)和經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)。這些活動(dòng)的順利召開，對(duì)于醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)模式的形成和后期的發(fā)展奠定了良好的基礎(chǔ)，也使得醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)模式能夠迅速的發(fā)展起來。
目前，臨床藥學(xué)和藥學(xué)服務(wù)已經(jīng)被人們廣泛接受，很多醫(yī)院，根據(jù)自己的層次和實(shí)際需求，系統(tǒng)性的調(diào)整了臨床藥學(xué)服務(wù)模式的內(nèi)容和重點(diǎn)，在軟硬件上重新進(jìn)行了醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)模式的工作建設(shè)[3]。
2.2 工作分層和內(nèi)容分類： 醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)指的是藥師應(yīng)用專業(yè)的知識(shí)和技術(shù)為公眾人群直接提供責(zé)任性的、與藥物應(yīng)用有關(guān)的專業(yè)針對(duì)，以此來提高藥物治療的安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性，并最終實(shí)現(xiàn)提高和改善人們生活質(zhì)量的目標(biāo)。公眾人群包括醫(yī)務(wù)人員、患者病及其家屬。實(shí)際應(yīng)用返現(xiàn)，醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)模式的建立不僅能夠改善需求者的生活質(zhì)量，而且能夠促進(jìn)優(yōu)質(zhì)臨床藥師隊(duì)伍的培養(yǎng)的完善具有良好的促進(jìn)作用。
2.3 問題分析
2.3.1 內(nèi)容分類和工作層次問題： 新醫(yī)改政策施行推廣后，我國的醫(yī)療體制和社會(huì)保障體制在相關(guān)制度方面可以說已經(jīng)比較完善，但是在實(shí)際實(shí)施工程中，醫(yī)療結(jié)構(gòu)和社區(qū)藥房還沒有形成比較完整的網(wǎng)絡(luò)體制，還處于比較分離的狀態(tài)[4]?；颊卟∪嗽趯?duì)應(yīng)的醫(yī)院或者門診就醫(yī)后，通常是不會(huì)拿著處方單到社區(qū)藥房去調(diào)配藥物的。雖然這一定程度的提高了醫(yī)院藥房的藥物銷量，但是大量的簡單藥物調(diào)配工作使得醫(yī)院專業(yè)藥師的精力分散，無法專心或者更全面的致力于給患者合理用藥的工作中。此外，醫(yī)療資源的配置不均衡和不合理，相關(guān)資源的低效率應(yīng)用也使得醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)模式的工作層次和內(nèi)容無法全面的實(shí)施。
2.3.2 藥師問題： 時(shí)至今日，藥師的社會(huì)角色還僅僅局限于對(duì)藥師處方進(jìn)行配置調(diào)整的階段，并沒有做到真正意義上的審核，更不用說介入患者的治療中。這就使得藥師的作用發(fā)揮十分有限，藥師得不到正確的自我定位，從而導(dǎo)致他們的社會(huì)定位模糊。這也一定程度的影響了他們的待遇問題。久而久之，人們就不愿意再從事這個(gè)工作，或者在工作中帶有一定的負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響了藥師工作的開展和工作的質(zhì)量。
2.3.3 社會(huì)問題： 由于藥師在患者的治療過程中扮演的單一性和治療作用發(fā)揮的局限性，使得人們產(chǎn)生了“重醫(yī)輕藥”的觀念。由于社會(huì)發(fā)展的原因，人們對(duì)臨床藥學(xué)缺乏了正確的認(rèn)識(shí)，也沒有很好的橋梁引導(dǎo)人們正確認(rèn)識(shí)藥學(xué)的重要性和意義，使得藥學(xué)的發(fā)展缺乏大眾人群的支持，導(dǎo)致醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)只能是被動(dòng)的接受，無法發(fā)揮其真正的功效。此外，在臨床藥學(xué)的開展也受到了利益關(guān)系的巨大沖擊，醫(yī)師以及醫(yī)院方面不能堅(jiān)決的站在患者的角度為患者減輕醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使得人們承受巨大經(jīng)濟(jì)壓力而積累的怨氣不得不灑向醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)，這嚴(yán)重影響了醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)的形象，加大了醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)工作的開展的模式的發(fā)展。
2.4 發(fā)展建議
2.4.1 明確理念： 要想開展好醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)和促進(jìn)其發(fā)展，首先要明確醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)的理念。主要表現(xiàn)在四個(gè)方面：
1）明確醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)的對(duì)象是患者；
2）明確臨床藥學(xué)服務(wù)是所有藥師的共同職責(zé)；
3）明確臨床藥學(xué)服務(wù)的最終目的是為了改善患者的治療效果和生命質(zhì)量；
4）明確臨床藥學(xué)服務(wù)的對(duì)象不僅僅局限于住院的患者，而是全部需要幫助的患者。
2.4.2 分層分類方式： 各個(gè)醫(yī)院應(yīng)該結(jié)合本單位的實(shí)際，綜合考慮自己的專業(yè)和各自的特長進(jìn)行短期的安排和長期的規(guī)劃，承擔(dān)起分層分類起步工作及逐步提高的工作。同時(shí)制定出相應(yīng)的考察指標(biāo)，在工作實(shí)踐中篩選出有能力、符合要求的業(yè)務(wù)骨干作為組織者，對(duì)更大范圍的工作進(jìn)行策劃、組織和計(jì)劃，推動(dòng)這一工作取得更大的發(fā)展[5]。還應(yīng)引進(jìn)國內(nèi)外已仙劍的藥學(xué)工作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，合理建立考察體制，促進(jìn)其良性發(fā)展。
2.4.3 健全藥學(xué)人才培養(yǎng)模式： 要培養(yǎng)與時(shí)俱進(jìn)的符合醫(yī)藥發(fā)展需要的藥學(xué)人才，必須打破傳統(tǒng)的以教為主的教學(xué)理念，注重理論與實(shí)踐相結(jié)合，知識(shí)與技能并重。通過在教學(xué)過程中把傳授知識(shí)、科研能力、人文精神有機(jī)地結(jié)合起來，建立以應(yīng)用及實(shí)踐能力為重心的高素質(zhì)應(yīng)用型人才培養(yǎng)體系。 通過宣傳正確的臨床藥學(xué)服務(wù)的意義和重要性，健全藥學(xué)人才培養(yǎng)模式，提供優(yōu)質(zhì)人才，也可以很好的改善臨床藥學(xué)服務(wù)模式。
2.4.4 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員和藥師的合作： 為了藥師能夠更好的協(xié)助醫(yī)師治療患者，在臨床工作中，就需要藥師與醫(yī)師、護(hù)理人員進(jìn)行技術(shù)合作。通過建立相互的信任管理，利用醫(yī)護(hù)人員帶動(dòng)藥師的職能發(fā)揮，是一種可行性比較高的方式。
3 結(jié)束語
本文針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)服務(wù)模式的現(xiàn)狀進(jìn)行了簡單的分析，并針對(duì)性的提出了一些簡單意見。臨床藥學(xué)服務(wù)的社會(huì)價(jià)值是毋庸置疑的，但是其發(fā)展還需要一定的考驗(yàn)，還需要更多人的關(guān)注，只有各方面的相關(guān)人員共同努力，才能使其良性發(fā)展，以體現(xiàn)臨床藥學(xué)服務(wù)的社會(huì)價(jià)值。
參考文獻(xiàn)
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美國臨床工程協(xié)會(huì)（ american college of clinical engineering，acce）為臨床醫(yī)學(xué)工程師下的定義：臨床醫(yī)學(xué)工程師是指將工程學(xué)與管理技能應(yīng)用于臨床醫(yī)療保健行業(yè)，來保障、幫助和促進(jìn)患者的醫(yī)療和護(hù)理的人。醫(yī)學(xué)工程師不但要負(fù)責(zé)設(shè)備的維修維護(hù)， 還肩負(fù)著設(shè)備質(zhì)量管理和質(zhì)量控制的重要使命[1]。醫(yī)學(xué)工程人員與醫(yī)生、護(hù)士協(xié)作共同維持著醫(yī)院的臨床醫(yī)療工作的正常運(yùn)行并促進(jìn)醫(yī)院的現(xiàn)代化建設(shè)和發(fā)展。醫(yī)學(xué)工程部門的職能定位如果不能適應(yīng)高科技時(shí)代的發(fā)展，將直接影響著醫(yī)學(xué)工程學(xué)科的發(fā)展甚至生存。
醫(yī)療設(shè)備的規(guī)范化管理是設(shè)備管理的基本點(diǎn)和著力點(diǎn)[2]。作為醫(yī)療設(shè)備管理的管理者和執(zhí)行者的臨床醫(yī)學(xué)工程人員應(yīng)在以下幾方面進(jìn)行提升：臨床醫(yī)學(xué)工程師工作主要定位于設(shè)備引進(jìn)的全程管理；設(shè)備使用的質(zhì)控和人員的質(zhì)控管理；設(shè)備的保養(yǎng)與維修等方面。
1 設(shè)備引進(jìn)的科學(xué)論證管理
1.1 依法進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備的采購。臨床醫(yī)學(xué)工程人員制定采購計(jì)劃應(yīng)遵循：（1）社會(huì)方面，采購計(jì)劃以“施惠于民”為社會(huì)目的；（2）醫(yī)院方面，采購計(jì)劃以“物有所值”為衡量基準(zhǔn)；（3）使用科室方面，采購計(jì)劃以“本文由收集整理物盡其能”為臨床目的；（4）器械管理角度上，符合“性價(jià)兼顧”為采購原則。采購計(jì)劃書的制定必須嚴(yán)格遵守國家醫(yī)療設(shè)備招投標(biāo)法規(guī)和醫(yī)療設(shè)備合同法的法律、法規(guī)。
1.2 嚴(yán)控醫(yī)療設(shè)備的安裝制度。嚴(yán)格遵守國家的相關(guān)法律和履行相應(yīng)的合同，確保醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量與安全。醫(yī)療設(shè)備的驗(yàn)證必須由醫(yī)院審計(jì)、紀(jì)檢、醫(yī)學(xué)工程、設(shè)備使用部門及供方代表共同現(xiàn)場開箱驗(yàn)收，須驗(yàn)收《醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)品注冊(cè)證》及相關(guān)的所有中文標(biāo)識(shí)[3]。必須建立資質(zhì)質(zhì)控、驗(yàn)收質(zhì)控、儲(chǔ)存質(zhì)控、使用質(zhì)控、質(zhì)量跟蹤、原始記錄等質(zhì)量管理體系。入庫須有檢驗(yàn)報(bào)告單、生產(chǎn)日期。安裝調(diào)試后，檢查性能和各項(xiàng)技術(shù)指標(biāo)須達(dá)到設(shè)計(jì)要求。
1.3 建立醫(yī)療設(shè)備檔案。須正確填寫設(shè)備商務(wù)檔案：申請(qǐng)購置單；購置論證單；參數(shù)資料；購買談判紀(jì)要；招標(biāo)文件和中標(biāo)通知書；營業(yè)執(zhí)照、注冊(cè)證、生產(chǎn)許可證、經(jīng)營許可證、認(rèn)證證書、計(jì)量許可證、壓力容器制造許可證等；購置合同及配置清單；設(shè)備到貨后的裝箱單和安裝驗(yàn)收?qǐng)?bào)告。技術(shù)檔案：設(shè)備的中、英文使用說明書及演示光盤；維修手冊(cè)及光盤；設(shè)備的應(yīng)用軟件；設(shè)備重要維修或保養(yǎng)的工作單。
1.4 醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢檔案管理。應(yīng)依據(jù)法規(guī)，由檔案室人員和設(shè)備檔案管理員對(duì)報(bào)廢設(shè)備名稱、生產(chǎn)廠家、購置金額、購置時(shí)間、報(bào)廢時(shí)間和檔案銷毀時(shí)間，然后由雙方人員簽字確認(rèn)后方可檔案銷毀。如已經(jīng)的報(bào)廢設(shè)備的資料尚有留存價(jià)值，須在留存檔案首頁及文檔中注明“設(shè)備已報(bào)廢”和“檔案繼續(xù)留存”
2 設(shè)備使用的質(zhì)控和人員的質(zhì)控管理：
醫(yī)學(xué)工程師應(yīng)掌握設(shè)備的應(yīng)用原理，保障設(shè)備本身的良好運(yùn)行狀態(tài)，設(shè)備參數(shù)的合理和優(yōu)化設(shè)置是保證優(yōu)質(zhì)結(jié)果的重要因素。臨床醫(yī)學(xué)工程師發(fā)揮自己的長處，對(duì)醫(yī)生和技術(shù)員進(jìn)行指導(dǎo)充分發(fā)揮設(shè)備的軟硬件功能得到具有良好信噪比、對(duì)比度分辨率、時(shí)間分辨率的圖像。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量控制，為病人提供最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)是醫(yī)學(xué)工程師的重要職責(zé)。
根據(jù)《大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法》，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)具備“醫(yī)用設(shè)備配置許可證”、“醫(yī)用設(shè)備上崗人員技術(shù)合格證”和“醫(yī)用設(shè)備應(yīng)用質(zhì)量合格證”。臨床醫(yī)學(xué)工程師應(yīng)對(duì)患者檢查、治療的適應(yīng)癥、禁忌癥有必要的了解。醫(yī)療設(shè)備是用于患者檢查和治療的一種特殊設(shè)備，如出現(xiàn)錯(cuò)誤操作或維修不當(dāng)，會(huì)威脅到患者的生命。
醫(yī)療設(shè)備維修準(zhǔn)入制度。維修人員必須熟知設(shè)備的原理和使用方法，保證維修后設(shè)備的安全性和精確性。例如，普通放射線檢查中出現(xiàn)偽影和ct設(shè)備準(zhǔn)直器的偏差，可導(dǎo)致誤診；放療設(shè)備放射線束的尺寸，可導(dǎo)致放射治療野超過應(yīng)照射或低于應(yīng)照射病變野的范圍，會(huì)出現(xiàn)醫(yī)療事故甚至導(dǎo)致患者死亡[4]。醫(yī)療設(shè)備故障必須由經(jīng)過醫(yī)療技術(shù)工程專業(yè)學(xué)習(xí)的維修人員進(jìn)行維修，否則會(huì)導(dǎo)致錯(cuò)誤診斷和醫(yī)療糾紛、乃至醫(yī)療事故。
提升臨床醫(yī)學(xué)工程師專業(yè)技術(shù)水平。工程技術(shù)人員必須掌握醫(yī)療設(shè)備的電工學(xué)、設(shè)備構(gòu)造、放射物理學(xué)、輻射劑量學(xué)等理科學(xué)科。雖然廠商提供設(shè)備使用說明、故障分析、故障代碼、設(shè)備保養(yǎng)和維修，但因設(shè)備故障所耽誤的最佳救治時(shí)間是無法挽回的。臨床醫(yī)學(xué)工程師應(yīng)基本掌握內(nèi)科學(xué)、解剖學(xué)、放射生物學(xué)、放射診斷學(xué)等臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，及時(shí)與臨床醫(yī)師探討醫(yī)療新項(xiàng)目、新技術(shù)，真正做到工程技術(shù)人員“人盡其才”和設(shè)備“物盡其用”。
3 加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備的保養(yǎng)制度和維修制度管理
醫(yī)療設(shè)備作為醫(yī)務(wù)人員服務(wù)于患者的載體，醫(yī)療設(shè)備的安全性、精確性是設(shè)備的靈魂。設(shè)備不僅需要使用技師科學(xué)使用，更需要臨床醫(yī)學(xué)工程人員及時(shí)保養(yǎng)和維修。
加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備的保養(yǎng)制度。應(yīng)“勤養(yǎng)少修”，確保設(shè)備有效運(yùn)行。做到常規(guī)設(shè)備季檢，急救設(shè)備月檢，為每一臺(tái)設(shè)備建立管理檔案和設(shè)立管理員，及時(shí)做好記錄并負(fù)責(zé)各設(shè)備的使用登記及日常保養(yǎng)。設(shè)備使用人員要進(jìn)行日常和定期的保養(yǎng)，完成設(shè)備的外部除塵、加油、緊固及內(nèi)部清潔等保養(yǎng)維護(hù)。進(jìn)行定期預(yù)防性修理保養(yǎng).必要時(shí)更換易損部件，保證設(shè)備的完好率和安全正常運(yùn)行。嚴(yán)格交接班制度，確保設(shè)備的安全性和有效性。
強(qiáng)化醫(yī)療設(shè)備的維修制度，應(yīng)急維修作為一線維修，要求隨叫隨到，馬上解決。臨床醫(yī)學(xué)工程師須密切關(guān)注醫(yī)療設(shè)備的溫度、濕度以及空氣的清潔度等環(huán)境因素直接影響設(shè)備的運(yùn)行質(zhì)量。
制定切實(shí)可行的規(guī)章制度。建立健全《儀器設(shè)備管理制度》、《醫(yī)療設(shè)備的操作規(guī)程》、《醫(yī)療設(shè)備的維修制度》等[5]。明確指出維修機(jī)構(gòu)的組織管理、領(lǐng)導(dǎo)者責(zé)任、維修人員責(zé)任細(xì)則、事故責(zé)任細(xì)則、維修經(jīng)費(fèi)保障等詳細(xì)內(nèi)容。
[關(guān)鍵詞] 降鈣素原；支氣管哮喘急性發(fā)作；抗生素
[中圖分類號(hào)] R562.25 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）08-0019-03
支氣管哮喘是由多種炎性細(xì)胞參與的慢性非特異性呼吸道炎性病變，氣流受阻、氣道高反應(yīng)性是其主要特征[1]，其急性發(fā)作與過敏、感染、精神等多種因素有關(guān)，而其中約85%的患者由呼吸道感染誘發(fā)[2，3]。目前，對(duì)于支氣管哮喘急性發(fā)作的患者在吸氧、解痙、平喘等常規(guī)處理的同時(shí)，多在早期聯(lián)用抗生素治療，然而在住院后的進(jìn)一步檢查中發(fā)現(xiàn)其中很大一部分患者并非細(xì)菌感染，而是病毒、支原體等其他病原微生物感染，對(duì)這部分患者抗生素應(yīng)用不合理，容易產(chǎn)生耐藥性，還增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降鈣素原（procalcitonin，PCT）是機(jī)體細(xì)菌感染的敏感指標(biāo)，對(duì)患者是否存在細(xì)菌感染的診斷具用重要價(jià)值[4]，臨床醫(yī)生可據(jù)此決定是否應(yīng)用抗生素治療，本研究旨在探討血清PCT測定在支氣管哮喘急性發(fā)作患者治療中的價(jià)值。
1資料與方法
1.1一般資料
研究對(duì)象82例，均為2012年6月～2013年6月在我院呼吸內(nèi)科住院的支氣管哮喘急性發(fā)作患者，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)哮喘學(xué)組修訂的《支氣管哮喘防治指南》[5]中支氣管哮喘急性發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)，病情程度判斷依據(jù)《支氣管哮喘的定義、診斷、嚴(yán)重度分級(jí)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)（修訂方案） 》[6]，排除肺部及全身其他部位的炎癥性疾病，入組前2周內(nèi)未應(yīng)用抗生素，排除全身其他臟器的嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。按照治療方式的不同將其分為兩組，每組41例，PCT組中男22例，女 19例，年齡（41.6±9.8）歲，支氣管哮喘病程（18.4±8.2）年，急性發(fā)作輕度～中度21例，重度～危重20例；對(duì)照組中男 25例，女 16例，年齡（42.8±10.1）歲，支氣管哮喘病程（17.6±7.9）年，急性發(fā)作輕度～中度23例，重度～危重18例，兩組患者一般資料比較差異無顯著性（P>0.05），患者對(duì)治療方法知情同意，并簽署協(xié)議書。
1.2方法
兩組均給予吸氧、吸入β受體阻滯劑、激素、靜脈應(yīng)用平喘藥物治療，對(duì)照組按照抗生素應(yīng)用指南決定抗生素治療方案，PCT組根據(jù)患者血清PCT水平?jīng)Q定抗生素應(yīng)用，血清PCT水平≥0.25μg/L時(shí)應(yīng)用抗生素，
1.3觀察指標(biāo)
兩組患者入院后應(yīng)用免疫發(fā)光法進(jìn)行血清PCT測定，試劑購自德國BRAHMS公司，并采集末梢血進(jìn)行白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)，應(yīng)用免疫吸附法進(jìn)行血清C反應(yīng)蛋白（CRP）測定，采集患者痰液進(jìn)行病原學(xué)檢測，比較兩組患者臨床有效率、抗生素使用率、住院時(shí)間和住院費(fèi)用，比較PCT組不同病情患者抗生素使用率。對(duì)兩組患者出院后隨訪1個(gè)月，比較復(fù)發(fā)率。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0版本軟件分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P
2結(jié)果
所有患者治療后病情穩(wěn)定，未出現(xiàn)死亡病例，治療期間PCT組20例（48.8%）患者抗生素治療，而對(duì)照組32例（78.0%）患者應(yīng)用抗生素治療，兩組患者治療有效率及住院時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），PCT組抗生素使用率及住院費(fèi)用均低于對(duì)照組（P
3討論
支氣管哮喘的具體發(fā)病原因尚未完全闡明，但病原體感染、污染物、藥物、過敏原等多種因素均可誘發(fā)其急性發(fā)作[7]，呼吸道感染是支氣管哮喘急性發(fā)作重要因素，而導(dǎo)致呼吸道感染的主要病原體為病毒、支原體、真菌等，僅少數(shù)為細(xì)菌，因此，對(duì)于多數(shù)輕度～中度患者不需要應(yīng)用抗生素治療，但重度和危重患者伴有細(xì)菌感染的比例較大，應(yīng)用抗生素有助于緩解癥狀，縮短病程[8]。本研究結(jié)果也顯示兩組重度～重?；颊呖股貞?yīng)用率均高于輕度～中度患者（P
PCT是一種無激素活性的糖蛋白，內(nèi)含116個(gè)氨基酸，是降鈣素的前體，由甲狀腺C細(xì)胞分泌，在體內(nèi)半衰期為25～30 h[9，10]，在健康機(jī)體內(nèi)PCT的合成主要通過神經(jīng)內(nèi)分泌途徑，含量極低（低于0.1μg/L），當(dāng)病毒、真菌、支原體等病原體感染時(shí)，含量不升高，而當(dāng)細(xì)菌感染時(shí)可引起PCT在甲狀腺外多種組織內(nèi)大量合成、釋放[8]，PCT這一生物學(xué)特性，為細(xì)菌與其他病原體感染的鑒別提供了理論依據(jù)，國內(nèi)也有研究表明，血清PCT檢測可指導(dǎo)老年支氣管哮喘患者合并感染的鑒別，并可作為預(yù)后的參考指標(biāo)[11]。國外研究結(jié)果顯示，PCT可作為膿毒癥的早期診斷指標(biāo)，在全身炎癥反應(yīng)綜合征的鑒別中具有較高的特異性。對(duì)患者進(jìn)行PCT連續(xù)檢測，可準(zhǔn)確判斷病情進(jìn)展，評(píng)估臨床療效[12]。
我們根據(jù)患者血清PCT水平對(duì)支氣管哮喘急性發(fā)作患者應(yīng)用抗生素治療，在血清PCT水平≥0.25μg/L時(shí)應(yīng)用抗生素，
綜上所述，PCT是細(xì)菌感染重要的炎性標(biāo)志物，血清PCT檢測可準(zhǔn)確判斷支氣管哮喘急性發(fā)作患者是否存在細(xì)菌感染，根據(jù)檢測結(jié)果合理應(yīng)用抗生素，可避免抗生素濫用和細(xì)菌耐藥，PCT檢測在支氣管哮喘急性發(fā)作的治療中具有重要意義。
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實(shí)習(xí)期間充滿了無數(shù)艱辛與喜悅，有時(shí)加班寫病歷及病情記錄到凌晨兩點(diǎn)鐘，雖然辛苦，但是自己的知識(shí)水平、思想境界、工作能力等方面都邁上了一個(gè)新的臺(tái)階。以下是為大家推薦的臨床醫(yī)學(xué)生頂崗實(shí)習(xí)鑒定報(bào)告資料，提供參考，希望對(duì)你有所幫助，歡迎你的閱讀。
臨床醫(yī)學(xué)生頂崗實(shí)習(xí)鑒定報(bào)告一
本人在臨床實(shí)習(xí)24周期間，能嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格要求自己，尊敬師長，團(tuán)結(jié)同事，不遲到，不早退，不無故曠工及擅自離開工作崗位。在工作上隨叫隨到，任勞任怨，盡職盡責(zé)。臨床實(shí)習(xí)是對(duì)理論學(xué)習(xí)階段的鞏固與加強(qiáng)，也是就業(yè)前的訓(xùn)練，我倍償珍惜畢業(yè)實(shí)習(xí)的每一天。“醫(yī)者之大，生死系之，一有所誤，即為殺人”，我始終以愛心、細(xì)心、耐心和責(zé)任心為基本，全心全意為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。
在帶教老師的指導(dǎo)下，學(xué)會(huì)了清創(chuàng)縫合術(shù)、體表膿腫穿剌及切開引流、骨折復(fù)位及固定牽引方法，掌握了胸、腹腔穿剌、骨髓穿剌、腰椎穿剌、人工呼吸及胸外心臟按摩等技術(shù)操作。掌握了腦血管意外、急慢性心衰、急慢性腎功能衰竭、急腹癥、上消化道大出血、大咯血、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、急性藥物中毒等危重患者能夠及時(shí)判斷病情，正確應(yīng)急處理，熟悉臨床常用藥物的作用、用量、用法、適應(yīng)癥、禁忌癥及不良反應(yīng)的急救。
能夠很好的完成帶教老師交給的各項(xiàng)任務(wù)，成為老師名副其實(shí)的助手。積極參加疑難病癥的討論，虛心求學(xué)，精益求精，做到理論與實(shí)踐相結(jié)合。把病人視作自己的親人、朋友去關(guān)愛、呵護(hù)，給他們溫暖，讓他們得到心理上的安慰和照顧，深受患者及老師的一致好評(píng)。
在實(shí)習(xí)期間充滿了無數(shù)艱辛與喜悅，有時(shí)加班寫病歷及病情記錄到凌晨兩點(diǎn)鐘，雖然辛苦，但是自己的知識(shí)水平、思想境界、工作能力等方面都邁上了一個(gè)新的臺(tái)階。學(xué)到了那么多知識(shí)，看到了那么多患者經(jīng)自己治療后康復(fù)出院的笑容，感覺到白衣天使無上的光榮，我將以飽滿的熱情、堅(jiān)定的信心、高度的責(zé)任感和學(xué)識(shí)去迎接新的挑戰(zhàn)，創(chuàng)造自己有價(jià)值的人生，以畢生的精力奉獻(xiàn)于這無上光榮的職業(yè)，我相信自己的未來不是夢(mèng)!
臨床醫(yī)學(xué)生頂崗實(shí)習(xí)鑒定報(bào)告二
臨床的實(shí)習(xí)是對(duì)理論學(xué)習(xí)階段的鞏固與加強(qiáng)，也是對(duì)臨床技能操作的培養(yǎng)和鍛煉，同時(shí)也是我們就業(yè)崗前的訓(xùn)練。盡管這段時(shí)間很短，但對(duì)我們每個(gè)人都很重要。我們倍償珍惜這段時(shí)間，珍惜每一天的鍛煉和自我提高的機(jī)會(huì)，珍惜與老師們這段難得的師徒之情。
到病房實(shí)習(xí)，接觸最多的是病人，了解甚深的是各種疾病，掌握透徹的是各項(xiàng)基礎(chǔ)技能操作。實(shí)習(xí)的及最終目的是培養(yǎng)良好的各項(xiàng)操作技能及提高各種診療技能。所以在帶教老師“放手不放眼，放眼不放心”的帶教原則下，我們積極努力的爭取每一次的鍛煉機(jī)會(huì)，同時(shí)還不斷豐富臨床理論知識(shí)，積極主動(dòng)地思考各類問題，對(duì)于不懂的問題虛心的向帶教老師或其它老師請(qǐng)教，做好知識(shí)筆記。遇到老師沒空解答時(shí)，我們會(huì)在工作之余查找書籍，或向老師及更多的人請(qǐng)教，以更好的加強(qiáng)理論知識(shí)與臨床的結(jié)合。按照學(xué)校和醫(yī)院的要求我們積極主動(dòng)地完成了病歷的書寫，教學(xué)查房，病例討論，這些培養(yǎng)了我們書寫、組織、表達(dá)等各方面的能力。
在醫(yī)院實(shí)習(xí)期間，我們所做的一切都以病人的身體健康，疾病轉(zhuǎn)歸為目的，我們嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，所有操作都嚴(yán)格遵循無菌原則。我們?cè)趦?nèi)、外、婦、兒各個(gè)科室里，都是認(rèn)真細(xì)心的做好各項(xiàng)工作，在帶教老師的指導(dǎo)下，對(duì)各種常見病，多發(fā)病能較正確地進(jìn)行預(yù)防、診斷和處理。比較熟練的掌握了臨床常用診療技能。本著三基、三嚴(yán)的精神，培養(yǎng)和提高了我們獨(dú)立思考和獨(dú)立工作的能力。
在這段短暫的實(shí)習(xí)時(shí)間里，我們的收獲很多很多，如果用簡單的詞匯來概括就顯得言語的蒼白無力，至少不能很準(zhǔn)確和清晰的表達(dá)我們受益匪淺。實(shí)習(xí)期間的收獲將為我們今后工作和學(xué)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)?？傊诟兄x臨沂市人民醫(yī)院培養(yǎng)我們點(diǎn)點(diǎn)滴滴收獲時(shí)，我們將以更積極主動(dòng)的工作態(tài)度，更扎實(shí)牢固的操作技能，更豐富深厚的理論知識(shí)，走上各自的工作崗位，提高臨床工作能力，對(duì)衛(wèi)生事業(yè)盡心盡責(zé)!
臨床醫(yī)學(xué)生頂崗實(shí)習(xí)鑒定報(bào)告三
20__年_月份我被學(xué)校安排到__市__醫(yī)院實(shí)習(xí)，按醫(yī)院和學(xué)校的要求，我分別到了外科、針灸科、五官科、中醫(yī)科、西醫(yī)內(nèi)科、急診科等科室學(xué)習(xí)，在實(shí)習(xí)期間，我嚴(yán)格遵守醫(yī)院及醫(yī)院各科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，遵紀(jì)守法，尊敬師長，團(tuán)結(jié)同學(xué)，嚴(yán)格要求自己做到了不遲到，不早退，不曠工等，對(duì)病人細(xì)心照顧，和藹可親，努力將理論知識(shí)結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。
在臨床實(shí)習(xí)期間，我積極向臨床帶教老師學(xué)習(xí)，經(jīng)過將近一年的實(shí)習(xí)實(shí)踐，我熟練掌握了病程記錄、出院記錄等醫(yī)療文件的書寫，還掌握了清創(chuàng)縫合，無菌手術(shù)等操作方法，我對(duì)內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等專業(yè)課的學(xué)習(xí)更加努力，重點(diǎn)掌握了疾病的診治和治療，對(duì)手足口病、甲型H1N1傳染病的認(rèn)識(shí)，對(duì)一些常見病、多發(fā)病的特點(diǎn)、診斷、鑒別及治療原則等更為重視，為以后的臨床實(shí)踐打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。在實(shí)習(xí)過程中我還不斷鑒定學(xué)習(xí)方法和臨床經(jīng)驗(yàn)，努力培養(yǎng)自己的獨(dú)立思考，獨(dú)立解決問題，獨(dú)立工作的能力。實(shí)習(xí)生活也培養(yǎng)了我全心全意為人民服務(wù)的崇高思想和醫(yī)務(wù)工作者必須具備的職業(yè)道德。但也從中知道了還有許多疾病我們?nèi)祟惿蠠o法克服的，所以我更加知道自己肩負(fù)責(zé)任，還要在以后的工作中刻苦努力，注重理論與實(shí)踐的結(jié)合，為祖國的醫(yī)學(xué)事業(yè)做出突出的貢獻(xiàn)。
醫(yī)學(xué)生涯4年，塑造了一個(gè)健康，充滿自信的我，自信來自實(shí)力，但同時(shí)也要認(rèn)識(shí)到眼下社會(huì)變革迅速，對(duì)人才的要求也越來越高，社會(huì)是不斷變化、發(fā)展的，要用發(fā)展的眼光看問題，自己還有很多的缺點(diǎn)和不足，要適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展得不斷提高思想認(rèn)識(shí)，完善自己，改正缺點(diǎn)。作為一名醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，所受的社會(huì)壓力將比其他行業(yè)更加沉重，要學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)，學(xué)會(huì)創(chuàng)新，學(xué)會(huì)適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展要求。就如帶教老師那樣，只有專業(yè)才能更好的服務(wù)于他人。
臨床醫(yī)學(xué)生頂崗實(shí)習(xí)鑒定報(bào)告四
在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，我往往把學(xué)習(xí)重心放在了操作上，而對(duì)理論學(xué)習(xí)和臨床思維的訓(xùn)練有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病種多、手術(shù)多，我極易把注意力全部放在手術(shù)操作上。所以我把多上手術(shù)、多練手作為實(shí)習(xí)的主要目的，手術(shù)后的病理生理會(huì)發(fā)生很大改變，我必須全面準(zhǔn)確的綜合病史、體征、病情程度、手術(shù)方式等多方面考慮，方能準(zhǔn)確掌握要害所在，看清本質(zhì)，理解手術(shù)對(duì)患者的影響，制定正確的處理措施。
通過一個(gè)月的實(shí)習(xí)，使我對(duì)胸心外科術(shù)后監(jiān)護(hù)有所了解，基本掌握監(jiān)護(hù)儀，呼吸機(jī)，除顫儀，微量泵等的臨床應(yīng)用和注意事項(xiàng)，并能獨(dú)立完成中心靜脈壓的檢測，氣管插管內(nèi)吸痰，護(hù)理記錄單的書寫，出入量的鑒定等監(jiān)護(hù)技能。
【關(guān)鍵詞】 血鉛； 血紅蛋白； 兒童
中圖分類號(hào) R725.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2013）27-0037-02
微量元素是人體正常生命活動(dòng)必需的營養(yǎng)成分，對(duì)兒童生長發(fā)育、智力和健康成長等各個(gè)方面都起著重要作用。隨著現(xiàn)代工業(yè)和交通的高速發(fā)展，環(huán)境鉛重金屬污染日趨嚴(yán)重，加上兒童對(duì)鉛暴露的高度敏感及鉛對(duì)人體全身性多系統(tǒng)、多器官均具有不同程度的毒害作用，極大地影響兒童的生長和發(fā)育，已成為影響兒童健康的重大公共衛(wèi)生問題[1]。本研究選擇2012年1月-2013年1月在筆者所在醫(yī)院就診的911例兒童進(jìn)行血鉛水平和血紅蛋白濃度測定，初步探討兒童血鉛與貧血的關(guān)系。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2012年1月-2013年1月在筆者所在醫(yī)院就診的911例兒童，其中男488例，女423例，年齡為出生～14歲。根據(jù)血紅蛋白濃度
1.2 方法
所有對(duì)象采集2 ml靜脈血于EDTA-K2抗凝，于MG2血液鉛鎘分析儀采用原子吸收石墨爐分析技術(shù)測定血鉛濃度，血紅蛋白濃度測定采用SYSMEX KX-21N全自動(dòng)血液分析儀完成。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
統(tǒng)計(jì)由SPSS 15.0軟件完成，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 貧血組與非貧血組血鉛水平的比較
2.2 不同程度貧血組血鉛水平比較
3 討論
鉛是一種具有蓄積性和多親和性的毒物，中毒兒童易出現(xiàn)食欲不振、胃疼、失眠、智商低下、學(xué)習(xí)障礙、免疫力低下、惡心、腹瀉、便秘、疲勞、反復(fù)呼吸道感染及貧血等癥狀，對(duì)神經(jīng)、血液、心血管、消化及骨骼等多個(gè)系統(tǒng)造成不可逆轉(zhuǎn)的損傷[2]。兒童鉛中毒與工業(yè)、汽車尾氣、居室裝修污染、家長吸煙、含鉛量超標(biāo)的兒童玩具、兒童食品等密切相關(guān)[3]。由于兒童正處于生長發(fā)育階段，解毒功能有限，隨著鉛暴露機(jī)會(huì)多，主要經(jīng)呼吸道和消化道入侵人體，以離子形式進(jìn)入血液，通過鉛鹽與血漿蛋白結(jié)合的方式分布于全身各組織[4]。兒童對(duì)鉛中毒具有易感性，對(duì)于鉛代謝具有吸收多、排泄率低、半衰期長、易儲(chǔ)存的特點(diǎn)，所以血鉛水平的測定是反映近1～2個(gè)月時(shí)間內(nèi)鉛負(fù)荷狀況[5]。許多兒童體內(nèi)鉛含量已超過正常水平，絕大多數(shù)兒童均無明顯的癥狀，但這一血鉛水平直接影響胎兒或年幼兒童神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育[6]。此外，研究還表明鉛具有生殖毒性、胚胎毒性和致畸作用，能影響宮內(nèi)胎兒的生長發(fā)育，在低水平也能造成早產(chǎn)、畸形和低出生體重兒[7]。最新研究表明孕期低水平鉛暴露增加胎膜早破、早產(chǎn)的機(jī)會(huì)，使孕期縮短，因此推測胎兒鉛暴露可能與新生兒緊張行為有關(guān)[8]。
鉛對(duì)血液系統(tǒng)中血紅蛋白的作用主要有以下幾個(gè)方面：（1）鉛、鋅、鐵、鈣在腸道吸收過程中都使用同一轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，鉛可競爭性地抑制鐵、鋅、鈣的吸收，降低卟啉代謝過程中血紅素合成酶的活性，從而導(dǎo)致貧血的發(fā)生；（2）鉛能抑制血紅素合成的限速酶和主要調(diào)節(jié)酶-δ-氨基-γ-酮戊酸合成酶，從而抑制亞鐵絡(luò)合酶導(dǎo)致貧血的發(fā)生；（3）鉛影響珠蛋白的合成，阻礙其與血紅素的結(jié)合，導(dǎo)致其血紅蛋白合成障礙；（4）鉛能抑制紅細(xì)胞嘧啶-5’-核苷酸酶，導(dǎo)致大量嘧啶核苷酸蓄積在細(xì)胞漿內(nèi)，阻礙紅細(xì)胞的成熟；（5）鉛通過抑制紅細(xì)胞膜Na+/K+-ATP酶的活性，使紅細(xì)胞內(nèi)K+逸出，致細(xì)胞膜崩解，從而降低紅細(xì)胞的壽命；（6）鉛與紅細(xì)胞表面的磷酸鹽結(jié)合成不溶性的磷酸鉛，增加了紅細(xì)胞脆性，易發(fā)生溶血作用[9-10]。本文初步探討了鉛中毒與貧血的關(guān)系，結(jié)果表明，貧血患兒血鉛水平明顯高于非貧血患兒，并且重度貧血患兒血鉛水平高于中度貧血組，中度貧血組血鉛水平高于輕度貧血組，這表明鉛高負(fù)荷對(duì)血液及造血系統(tǒng)，特別是血紅蛋白的合成具有一定影響。因此血鉛水平與貧血有相關(guān)性，需早期對(duì)貧血兒童進(jìn)行血鉛水平檢測，并對(duì)鉛負(fù)荷過高的兒童進(jìn)行干預(yù)治療，可防止鉛毒性對(duì)兒童危害。
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[關(guān)鍵詞]血糖; 注意事項(xiàng); 意義
[中圖分類號(hào)]R446.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)] 1005-0515（2010）-12-240-01
隨著生活方式的改變和老齡化進(jìn)程的加速，糖尿病的患病率正在成快速上升的趨勢，成為繼心腦血管疾病、腫瘤之后的另一個(gè)嚴(yán)重危害人民健康的重要慢性非傳染性疾病。然而我國糖尿病患者的檢出率、知曉率和控制率均較低。近年來隨著我國政府的關(guān)注加強(qiáng)，醫(yī)學(xué)界的推動(dòng)有力，我國糖尿病防止工作也獲得了長足的進(jìn)展?？梢灶A(yù)見人們將越來越重視自己的血糖水平了。值得注意的是，在血糖檢測中不合格的標(biāo)本時(shí)有發(fā)生，輕者導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果無從解釋，重者導(dǎo)致誤診誤治，從而引起病情的延誤和一些醫(yī)療糾紛的發(fā)生。因此在這里簡要談及血糖測定的一些注意事項(xiàng)及臨床意義。
1 注意標(biāo)本類型:血糖測定標(biāo)本常有兩種類型―血漿（清）和全血，兩者對(duì)比常有一定的差距，導(dǎo)致病人誤認(rèn)為測定結(jié)果不準(zhǔn)確。通常大多數(shù)實(shí)驗(yàn)室采用血漿(清)測定血糖濃度，而床旁和病人自我監(jiān)測時(shí)多用全血。由于紅細(xì)胞中葡萄糖較少的緣故，因此包括血細(xì)胞在內(nèi)的全血血糖值應(yīng)比血漿（清）血糖值約低10%―15%，是導(dǎo)致二者血糖值不一致的原因。但是有些血糖儀為了避免此差異，在試紙上有多孔膜分離紅細(xì)胞，也是測定的血漿血糖值，其空腹結(jié)果與靜脈血漿（清）測定值較接近。另外，在進(jìn)食后腸道吸收的葡萄糖經(jīng)靜脈回心流到動(dòng)脈，經(jīng)過毛細(xì)血管與組織代謝消耗了葡萄糖后再進(jìn)入靜脈，所以動(dòng)脈血糖值比靜脈血糖值高。然而毛細(xì)血管全血血糖值則居二者之間，因此在進(jìn)食后毛細(xì)血管血糖值比靜脈血糖值高2―4mmol/L。因此，在臨床中應(yīng)注意這些差別，并分別采用相應(yīng)的參考范圍。
2 注意病人的準(zhǔn)備：由于特定的需要，血糖測定時(shí)需要病人做一些特殊的準(zhǔn)備，若準(zhǔn)備不當(dāng)甚至錯(cuò)誤時(shí)，就會(huì)引起誤診。
2.1血糖測定用于已確診糖尿病患者的血糖水平監(jiān)測、療效觀察及用藥量調(diào)整時(shí)，標(biāo)本準(zhǔn)備包括空腹，餐后1、2、3小時(shí)血糖，早餐后及晚餐后血糖等，應(yīng)嚴(yán)格遵守遺囑。
2.2血糖測定用于糖尿病的診斷時(shí)，則必須依據(jù)空腹、任意時(shí)間或口服葡萄糖耐量（OGTT）中2小時(shí)血糖值。當(dāng)用OGTT2小時(shí)血糖診斷糖尿病時(shí)，應(yīng)采用世界衛(wèi)生組織推薦的OGTT實(shí)驗(yàn)（75g葡萄糖）。采用進(jìn)食饅頭等方法后測定的餐后2小時(shí)血糖值用于診斷糖尿病是錯(cuò)誤的，是不可靠的。任意時(shí)間血糖又稱為隨機(jī)血糖是指1天內(nèi)任何時(shí)間，與上次進(jìn)餐時(shí)間及食物攝入量無關(guān)，但用這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)診斷糖尿病時(shí)必須有臨床癥狀。
空腹是指8―14小時(shí)內(nèi)無任何熱量攝入?？崭箷r(shí)間不可過長，隨著空腹時(shí)間的增長，血糖濃度降低而刺激胰高血糖素分泌，繼而肝糖原釋放系列反應(yīng)，導(dǎo)致血糖測定不可靠。在臨床中較多見，應(yīng)耐心做好解釋工作，避免不可靠的結(jié)果發(fā)生?？崭共⒎莾H指不進(jìn)餐，輸入任何碳水化合物，尤其糖水時(shí)，無論在輸液側(cè)或?qū)?cè)采血檢驗(yàn)血糖均是不可靠的。在輸注糖水時(shí)，只要幾分鐘可導(dǎo)致血糖濃度迅速增高。常用的5%的葡萄糖的濃度約為278mmol/L，這比正常人血漿葡萄糖高幾十倍，影響非常明顯。
3 注意標(biāo)本采集:采血時(shí)病人應(yīng)盡量放松，若過分緊張就會(huì)處于一種應(yīng)急狀態(tài)，這將促進(jìn)腎上腺素及胰高血糖素的分泌，進(jìn)而引起血糖升高。急性感染、創(chuàng)傷、腦血管意外、燒傷、心肌梗死、劇烈疼痛時(shí)人體處于應(yīng)激狀態(tài)，將導(dǎo)致血糖升高。運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖有明顯影響，一方面運(yùn)動(dòng)是一種應(yīng)激狀態(tài)可引起血糖升高，另一方面運(yùn)動(dòng)增加機(jī)體對(duì)血糖的消耗從而降低血糖，因此采血前應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。
4 注意標(biāo)本的送檢：標(biāo)本采集后，血細(xì)胞中進(jìn)行的糖酵解使血中葡萄糖減少，室溫下減幅約為5―7%/h,當(dāng)有白細(xì)胞增多或有細(xì)菌污染時(shí)，葡萄糖減少速率會(huì)更快。因此除非使用了抑制糖酵解的采血管外，在標(biāo)本采取后應(yīng)及時(shí)送到實(shí)驗(yàn)室快速測定血糖。
5 注意其他因素的影響：服用某些藥物如糖皮質(zhì)激素、噻嗪利尿劑、口服避孕藥、阿司匹林、三環(huán)類抗抑郁藥，均可一過性血糖升高。血糖測定前醫(yī)生應(yīng)注意有無此類用藥史，以便做好解釋工作，避免誤診。目前實(shí)驗(yàn)室測定血漿(清)葡萄糖多用葡萄糖氧化酶法和己糖激酶法。己糖激酶法影響因素較少，采用葡萄糖氧化酶法時(shí)應(yīng)注意：血液中高濃度的尿酸、維生素、膽紅素、血紅蛋白（溶血時(shí)）、谷胱甘肽、四環(huán)素等可導(dǎo)致血糖測定結(jié)果明顯偏低。
6 葡萄糖測定的臨床意義：血糖濃度受神經(jīng)系統(tǒng)和激素的調(diào)節(jié)而保持相對(duì)穩(wěn)定，當(dāng)這些調(diào)節(jié)失去原有當(dāng)相對(duì)平衡時(shí)，則出現(xiàn)高血糖和低血糖。
6.1生理性血糖增高：飯后1-2h；攝入高糖食物；緊張訓(xùn)練、劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒緊張，腎上腺素分泌增加。
6.2病理性血糖增高：
6.2.1原發(fā)性糖尿?。╠iabetes mellitus）。
6.2.2內(nèi)分泌疾?。菏茹t細(xì)胞瘤、甲狀腺毒癥、肢端肥大癥、巨人癥、Cushing綜合癥、高血糖素細(xì)胞瘤。
6.2.3胰腺疾病:急性或慢性胰腺炎、流行性腮腺炎引起的胰腺炎、一胰腺囊性纖維化、血色?。ㄑt蛋白沉著癥）、胰腺腫瘤。
6.2.4抗胰島素受體抗體與有關(guān)疾?。杭ぐY、Wernicke’s腦病。
6.3生理性低血糖：饑餓和劇烈運(yùn)動(dòng)后。
6.4病理性低血糖：
6.4.1胰島細(xì)胞瘤、高血糖素缺乏。
6.4.2對(duì)抗胰島素的激素分泌不足，如垂體前葉功能減退、腎上腺皮質(zhì)功能減退和甲狀腺功能減退而使生長激素、腎上腺皮質(zhì)激素和甲狀腺素分泌減少。
6.4.3嚴(yán)重的肝臟疾病患者，肝細(xì)胞糖原儲(chǔ)存不足及糖原異生功能低下，肝臟不能有效調(diào)節(jié)血糖。
總之，在血糖測定過程中注意事項(xiàng)及綜合分析血糖測定結(jié)果的相關(guān)意義極為重要，病人、醫(yī)生、護(hù)士和實(shí)驗(yàn)室工作人員都應(yīng)重視，以避免不必要的失誤而導(dǎo)致病人誤診。
參考文獻(xiàn)
吐血是指血液由口嘔出,并常伴有食物殘?jiān)Ｍ卵话愣际怯缮舷莱鲅?。最常見的病癥有,糜爛出血性胃炎、胃潰瘍、胃腫瘤等。另外,有些藥物也可以引起消化道出血,如阿司匹林、消炎痛、復(fù)方丹參片等。這種出血一般為滲血,不致于發(fā)生吐血現(xiàn)象,臨床上所說的“便潛血”,就屬于此類消化道出血。
肝膽疾病、心血管疾病、血液病等都有可能發(fā)生吐血現(xiàn)象,必須引起注意。
吐血無自救措施,只能去醫(yī)院進(jìn)行對(duì)癥治療。
咳血
咳血是喉部以下的呼吸道出血,經(jīng)口咳為咳血?？妊a(chǎn)生的血往往在痰液里,鮮紅色,有時(shí)也可以大口地咳出鮮血。很多死亡前的病人都有咳血現(xiàn)象,但咳血并不一定是死亡的先兆。
老年人咳血不罕見,慢性支氣管炎的急性發(fā)作期,由于小血管破裂,可以有少量的咳血,往往中痰中帶血絲。
肺炎引起咳血,最大的特點(diǎn)是痰成鐵銹色。肺結(jié)核病人,特別是具有空洞者,容易發(fā)生咳血,而且咳血量也大。支氣管擴(kuò)張病人也可能大量咳血,如果血塊阻塞在氣管內(nèi),還可以引發(fā)窒息死亡。肺癌患者有咳血是眾所周知的事情,而且咳血量也大,這種病人壽命很有限。另外,心臟病人的左心衰竭時(shí),導(dǎo)致肺淤血,也可以出現(xiàn)咳血,特點(diǎn)是粉紅色泡沫樣的血痰。
便血(便潛血)
便血最常見的疾病是痔瘡。痔瘡主要是由于處靜脈血液回流受阻,造成內(nèi)外靜脈擴(kuò)張?jiān)龃?扭曲成團(tuán)而致。久坐缺乏鍛煉的人,特別是老年人由于骨盆底部肌肉萎縮、松弛,促使血液回流的要素減弱,再加上動(dòng)脈、靜脈的血管彈性下降,痔瘡發(fā)病率明顯增高。痔瘡引發(fā)的便血特點(diǎn)是顏色鮮紅,出血可在排便前,也可在排便后。引起痔瘡出血的原因,一是由于大便干燥擦破血管,二是由于痔瘡發(fā)炎而誘發(fā)“肛裂”。痔瘡的保守質(zhì)量原則是保持大便通暢?？梢噪A段性地服用一些輕瀉藥,其次是經(jīng)常高錳酸鉀清洗,防止痔瘡發(fā)炎、水腫、脫出。
尿血
尿血的原因很多,有炎癥引起的,也有尿道腫瘤引起的。
老年男性出現(xiàn)血尿,特別是無痛性血尿,應(yīng)該高度警惕,有發(fā)生腫瘤的可能。不過前列腺肥大也可以出現(xiàn)血尿。
老年女性血尿多為炎癥引起。因?yàn)槔夏昱曰加忻谀虻栏腥菊呱醵唷Ｑ装Y性血尿常伴有尿急、尿痛、腰酸等癥。
